Obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin

Anikin A.I., Dr. V.V. Mikhalsky, dr. S.V. Goryunov, dr. A.A. Ulyanina.
RSMU

Kronične izbrisne bolezni arterij spodnjih okončin (COZANC) prizadenejo 2-3% prebivalstva [1]. Poleg tega ima približno polovica bolnikov hudo ishemijo. Na nujnost problema zdravljenja bolnikov s kritično ishemijo (CI) spodnjih okončin, povezanih s trombobliterirajočimi žilnimi boleznimi, govori dejstvo, da vsako leto v razvitih državah sveta zaradi žilne patologije opravijo 1,2–22,0 amputacij na 100 tisoč prebivalcev [1,2]. To operacijo je treba opraviti pri približno vsakem četrtem bolniku s kritično ishemijo in v 10–40% primerov v 3 do 5 letih po pojavu prvih simptomov bolezni.

Obliterativna ateroskleroza ima vodilno vlogo od redinozoloških oblik COZANC, ki predstavljajo do 80–90% primerov. Ločeno sprejeti obliteranski tromboangiitis, obliteranski endarteritis, nespecifični aortoarteritis in diabetična makroangiopatija predstavljajo največ 10–20% [1,2,3].


Izraz "kritična ishemija" so prvi uvedli Jamieson in sod. (1982). Njegov videz je posledica dramatičnosti opisanih dogodkov in velikega tveganja za izgubo okončin. Evropsko soglasje o kritični ishemiji (1992) je oblikovalo naslednjo definicijo tega koncepta: stalna bolečina v mirovanju, ki zahteva lajšanje bolečin dva ali več tednov, z indeksom gležnja enakim ali manjšim od 50 mm Hg. in / ali pritisk v prstih 30 mm Hg ali manj; ali trofična razjeda, gangrena prstov ali gangrena stopala z enakim krvnim tlakom. Dodatno instrumentalno merilo za IZ je transkutana napetost kisika na stopalu, ki naj bo manjša od 30 mm Hg..
Oddelek za gnojno kirurgijo v glavnem koncentrira bolnike s kritično ishemijo okončin v fazi gangrenozno-nekrotičnih sprememb.


Glavna metoda zdravljenja izbrisanih arterijskih bolezni, zapletenih s trofičnimi motnjami spodnjih okončin pri bolnikih, ki niso indicirani za rekonstruktivno žilno kirurgijo, je zdravljenje z zdravili, v hujših primerih pa visoka amputacija.


Glavne sestavine zapletenega konzervativnega zdravljenja izbrisnih bolezni arterijskih žil so:


1. Boj proti bolečinam.
2. Korekcija reoloških in hemokoagulacijskih motenj:
a) zmerna normovolemična hemodilucija;
b) antiagregacijska sredstva (aspirin, tiklid, plavix);
c) heparini z nizko molekulsko maso (fraxiparin, fragmin, kleksan);
d) antiagregacijska sredstva (pentoksifilin, sermion itd.).
3. Antibiotska terapija. Uvedba antibiotikov je indicirana za kakršen koli destruktivni ishemični proces, najsi gre za suho gangreno, nekrozo ali razjede, saj skoraj vedno obstaja nalezljiva komponenta lezij mehkih tkiv, krvnega obtoka in limfnega sistema okončin. Poleg tega so antibiotiki indicirani ob limfangitisu in limfadenitisu, seroznem celulitisu v primeru drugih gnojnih zapletov. Da bi preprečili takšne zaplete, je uporaba antibiotikov upravičena med operacijami za "čisto" ishemijo okončine..
4. Prostaglandini (vazaprostan, alprostan).
5. Aktivatorji metabolizma (Actovegin).
6. Lokalno zdravljenje.
7. Fizioterapevtsko zdravljenje.

Medicinsko lajšanje ishemije je najučinkovitejše pri uporabi kompleksne terapije z uporabo hemerološko aktivnih zdravil, ki vplivajo na različne dejavnike strjevanja krvi, ki preprečujejo oprijem trombocitov in levkocitov ter njihove škodljive učinke na tkiva. Klinične študije so zlasti potrdile učinkovitost pentoksifilina [4]. Delovanje petoksifilina vključuje 1) zmanjšanje agregacije eritrocitov in trombocitov; 2) povečana deformabilnost eritrocitov in levkocitov; 3) zmanjšanje aktivnosti levkocitov; 4) zmanjšana adhezija krvnih celic na endotelij; 5) zaviranje proizvodnje vnetnih citokinov in kisikovih radikalov; 6) zvišanje ravni HDL v plazmi; 7) povečanje znotrajceličnega cAMP [5,6]) Dnevni odmerek mora biti 1200 mg, hkrati z intravenskim dajanjem je priporočljivo predpisati tabletno obliko zdravila, kar vam omogoča vzdrževanje koncentracije pentoksifilina v krvi. Nato se po zaključku intenzivne faze jemanje tablet v obliki tablet nadaljuje. V zadnjem času so na voljo sintetični analog prostaglandina E1 (vazaprostan), pa tudi antihipoksanti (Actovegin 1000-2000 mg / dan) in antioksidanti (Mexidol). Treba je opozoriti, da je pozitiven učinek konzervativne terapije kritične ishemije brez revaskularizacije okončin začasen..

Materiali in raziskovalne metode.


Na oddelku za gnojno kirurgijo Mestne klinične bolnišnice št. 15 za obdobje 2007–2008. kompleksno zdravljenje z zdravili so izvedli pri 178 bolnikih s kritično ishemijo.


- s kroničnimi obliterirajočimi arterijskimi boleznimi - 87 bolnikov (48,9%), od tega s 3. stopnjo bolezni (po Fontainovi klasifikaciji) - 23 bolnikov (12,9%), s 4. stopnjo - 64 (36%).
- z nevroishemično obliko diabetičnega stopala - 75 bolnikov (42,1%). Med njimi z ulcerativnimi napakami, razvrščenimi po Wagnerju: W1 - 4 bolniki (2,2%), W2 - 15 (8,4%), W3 - 32 (18%), W4 - 24 (13,5%).
- z obliteranskim tromboangiitisom 3 bolniki (1,7%).
- z Raynaudovim sindromom - 2 bolnika (1,1%).

165 (92,7%) od 178 bolnikov je imelo sočasne bolezni, 41 (23%) pa postinfarktno kardiosklerozo.
Nadzor nad učinkovitostjo zdravljenja je bil izveden pred in po koncu tečaja. Merila za oceno učinkovitosti uporabe farmakoloških pripravkov pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kritično ishemijo so bili dinamika kliničnih kazalcev (delno celjenje trofičnih ulkusov, izginotje ali zmanjšanje bolečine v mirovanju, zmanjšanje ali popolna zavrnitev analgetikov, povečanje neboleče hoje), pa tudi spremembe bazalne ravni mikrocirkulacije in dinamike sprememb. pri izvajanju funkcionalnih testov. Vsi bolniki so opravili transkutano študijo napetosti kisika v predelu stopala in spodnjega dela noge (TcPO2) z aparatom TCM 400 (RADIOMETR), lasersko Dopplerjevo pretočno metrijo (LDF) z aparatom BLF-21 (TRANSONIČNI SISTEMI).


Rezultati raziskav in njihova razprava


Pri 9 bolnikih (5,1%) s 4 žlice. ishemija okončin, pri 3 bolnikih (1,7%) z nevroishemično obliko diabetičnega stopala W1, pri 5 (2,8%) bolnikih z W2 so opazili zmanjšanje ulkusne napake. 9 (5,1%) ima prehod iz W2 v W1, 21 (11,8%) iz W3 v W2. Po koncu terapije so bolečine v mirovanju izginile pri 41 bolnikih (23%) z zdravilom COZANC, od tega s 4 žlice. - pri 18 bolnikih (10,1%) s 3 žlici žlici. - v 23 (12,9%). V 103 primerih (57,9%) so ugotovili zmanjšanje potrebe po analgetikih, 27 bolnikov (15,6%) jih je popolnoma zavrnilo. Sindrom bolečine enake intenzivnosti po tečaju pentoksifilina v odmerku 1200 mg / dan se je nadaljeval pri 48 bolnikih (27%).


Pozitiven učinek kompleksne konzervativne terapije na resnost ishemije smo potrdili z izvedbo transkutane študije napetosti kisika v stopalu in spodnjem delu noge (TcPO2) ter lasersko doplersko pretočno metrijo (LDF) pred in po zdravljenju. Pri 107 bolnikih (60,1%) je po olajšanju ishemije okončin prišlo do povečanja bazalne ravni TcPO2 za 10,6 + 1,7 mm Hg, pri testu nagiba pa za 13,4 + 1,2 mm Hg. (R


Ob ugodnem izidu korekcije ishemije so se indeksi bazalne ravni LDF povečali za 0,4 + 0,02 pf enot, povečanje perfuzije med ortostatskim testom pa za 0,5 + 0,13 pf enot. (R

Klinični primer. Pacientka T., stara 73 let, je bila sprejeta v nujnih primerih s pritožbami zaradi bolečin v levem stopalu, porumenelih prstih na levi nogi. Lokalno: leva noga je hladnejša od desne, pulzacija v stegneničnem trikotniku na levi je ohranjena, na poplitealni arteriji in na arterijah stopala ni zaznana. Prsti na levi nogi s prehodom na hrbet in plantarne površine črne barve.

Pogled na nogo pacienta T. z nevroishemično obliko SDS,
gangrena levih prstov


Diagnoza ob sprejemu je bila sindrom diabetičnega stopala: nevroishemična oblika. Gangrena prstov na levi nogi. Diabetes mellitus tipa 2, ki ni odvisen od insulina, zmerna resnost v fazi kompenzacije.


Dopplerjeva ultrasonografija in angiografija arterij spodnjih okončin sta razkrili okluzijo tibialnih arterij na levi, ABI na levi je bil 0,32. Dopplerjeva ultrazvočna raziskava digitalnih arterij prvega prsta levega stopala ni zaznala pretoka krvi. Bazalna raven ТсСО2 na stopalu je 28 mm Hg. z zmanjšanjem vrednosti med ortostatskim testom na 19 mm Hg (slika 6). Pri LDF je bazalna stopnja perfuzije tkiva na stopalu 0,7 pf.u.; med ortostatskim testom se je perfuzija povečala do 1,8 pf.u...
Ob upoštevanju podatkov celovite študije mikrocirkulacije in nezmožnosti izvedbe rekonstruktivnih operacij na arterijah spodnjih okončin je bolnik opravil infuzijsko žilno terapijo (najprej pentoksifilin 600 mg na dan, nato vazaprostan 30 mg / dan 10 dni). Po študiji mikrocirkulacije v dinamiki so se kazalniki bazalne ravni TcPO2 povečali na 37 mm Hg, LDF pa na 1,1 pf. Glede na kazalnike mikrocirkulacije na stopalu so se pri pacientu odločili za transmetatarzalno amputacijo levega stopala ob ohranjanju plantarnega zavihka stopala. Po čiščenju rane je bolnik začel izvajati informacije o lepilnem ometu na robovih rane. 14. dan so bolnika odpustili v zadovoljivem stanju zaradi ambulantnega opazovanja. V 20 dneh po odpustu se je preostala rana popolnoma pozdravila s sekundarnim namenom. Pregledan 10 mesecev po odpustu. Niso opazili ponovitev gangrenozno-ishemičnega procesa v levi nogi.

Rezultat zdravljenja po 10 mesecih

Ohrani se podporna funkcija stopala. Pacient hodi v ortopedskih čevljih, skrbi zase.


Tako je imela uporaba kompleksnega konzervativnega zdravljenja pentoksifilin in vazaprostan v osnovni terapiji pozitiven učinek na hude motnje mikrocirkulacije pri 60,1% bolnikov. To pa je omogočilo izvajanje operacij za ohranitev organov pri 45 bolnikih (25,3%) in dermatoplastičnih operacij na nogi pri 9 (5,1%). Skupno 16 bolnikom (9%) je bilo opravljenih amputacija visokih okončin. To pa ustvarja ugodne pogoje za izvajanje rekonstruktivnih operacij, ki varčujejo z organi, hkrati pa ohranja podporno funkcijo okončine in omogoča upočasnitev napredovanja žilnih motenj..

Izbrisne bolezni spodnjih okončin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

V središču te skupine bolezni je ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki povzroča ishemijo. Zmerna bolezen je lahko asimptomatska ali povzroči občasno klavdikacijo.

V hujših primerih se lahko pojavijo bolečine v mirovanju z atrofijo kože, izpadanjem las, cianozo, ishemičnimi razjedami in gangreno. Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in merjenja ramensko-gleženjskega indeksa. Zdravljenje zmerne bolezni vključuje obvladovanje dejavnikov tveganja, gibanje, antitrombocitna zdravila in cilostazol ali pentoksifilin, odvisno od simptomov. Huda PAD običajno postane indikacija za angioplastiko ali bypass operacijo in včasih amputacijo. Prognoza je na splošno dobra pri zdravljenju, čeprav je smrtnost razmeroma visoka, saj se ta patologija pogosto kombinira s poškodbami koronarnih ali cerebrovaskularnih arterij.

Kaj povzroča izbrisne bolezni spodnjih okončin?

Bolezen obliteracije spodnjih okončin (LLLD) je diagnosticirana pri približno 12% ljudi v ZDA, moški pa pogosteje zbolijo. Dejavniki tveganja so enaki kot pri aterosklerozi: hipertenzija, dislipidemija [holesterol lipoproteinov z visoko gostoto (LDL), holesterol lipoproteinov z nizko gostoto (HDL)], kajenje (vključno s pasivnim kajenjem), diabetes mellitus in dedna nagnjenost k aterosklerozi... Dejavniki tveganja so tudi debelost, moški spol in visoke ravni homocisteina. Ateroskleroza je sistemska bolezen. 50-75% bolnikov z obliterirajočimi boleznimi spodnjih okončin ima tudi klinično pomembno bolezen koronarnih arterij ali cerebrovaskularno patologijo. Vendar pa lahko IHD ostane neopažen, ker bolniki zaradi izginotnih bolezni spodnjih okončin ne prenesejo telesne aktivnosti, ki povzroča napad angine.

Simptomi izbrisnih bolezni spodnjih okončin

Značilno je, da obliteracijske bolezni spodnjih okončin povzročajo občasno klavdikacijo: motečo bolečino, mišični krč, občutek nelagodja ali utrujenosti v nogah, ki se pojavi med hojo in ga počitek lajša. Simptomi šepavosti se običajno pojavijo v spodnjem delu nog, lahko pa se pojavijo v stegnih, zadnjici ali (redko) rokah. Občasna klavdikacija je manifestacija reverzibilne ishemije, ki jo povzroča obremenitev, podobno kot angina pektoris. Z napredovanjem obliterirajočih bolezni spodnjih okončin se lahko razdalja, ki jo bolnik lahko prehodi brez razvijanja simptomov, zmanjša, bolniki s hudim potekom bolezni pa lahko med počitkom občutijo bolečino, kar je dokaz nepopravljive ishemije. Bolečina v mirovanju se običajno pojavi v distalnem okončinu, ko je noga dvignjena (pogosto se bolečina pojavi ponoči) in se olajša, ko nogo spustimo pod nivo srca. Bolečino lahko čutimo kot pekoč občutek, čeprav je to občasno. Približno 20% bolnikov z obliterani spodnjih okončin je asimptomatsko, včasih zato, ker niso dovolj aktivni, da bi povzročili ishemijo nog. Nekateri ljudje imajo netipične simptome (npr. Nespecifična zmanjšana toleranca do vadbe, bolečine v kolku ali drugih sklepih).

Blaga stopnja bolezni pogosto ne povzroči nobenih kliničnih manifestacij. Zmerne in hude stopnje običajno vodijo do zmanjšanja ali izginotja perifernega (poplitealnega, na zadnji strani stopala in na zadnji strani noge) pulza. Če pulza s palpacijo ni mogoče zaznati, uporabite Dopplerjevo ultrazvočno slikanje.

Ko je ud pod nivojem srca, se lahko pojavi temno rdeča obarvanost kože (imenovana odvisni eritem). Pri nekaterih bolnikih dvig noge povzroči, da okončina pobledi in poslabša ishemično bolečino. Ko je noga spuščena, se čas venskega polnjenja podaljša (> 15 s). Oteklina se običajno ne pojavi, če bolnik drži nogo pri miru in je prisiljen lajšati bolečino. Bolniki s kroničnimi obliterani spodnjih okončin imajo lahko tanko, bledo kožo z zmanjšanimi ali izgubljenimi lasmi. V distalnih nogah je občutek mraza. Prizadeta noga se lahko pretirano znoji in postane cianotična, verjetno zaradi povečane aktivnosti simpatičnega živčnega sistema.

Z napredovanjem ishemije se lahko razvijejo razjede (običajno na prstih ali petah, včasih na spodnjem delu noge, stegnu ali stopalu), zlasti po lokalni poškodbi. Razjede so pogosto obdane s črnim nekrotičnim tkivom (suha gangrena). Običajno so boleče, vendar jih ljudje s periferno nevropatijo zaradi diabetesa ali kroničnega alkoholizma morda ne čutijo. Okužba ishemičnih razjed (mokra gangrena) se pojavlja pogosto in vodi do hitro napredujočega panikulitisa.

Stopnja arterijske okluzije vpliva na simptome. Izbrisna bolezen spodnjih okončin, ki vključuje aorto in iliakalne arterije, lahko pri moških povzroči občasne občutke v zadnjici, stegnih ali spodnjem delu nog, bolečine v kolku in erektilno disfunkcijo pri moških (Lerichejev sindrom). Pri stegnenično-poplitealni VOLK hromost običajno prizadene spodnje noge, pulz pod femoralno arterijo pa je šibek ali odsoten. Z POLD večine distalnih arterij lahko femoropoplitealni pulz palpiramo, vendar ga na nogah ni.

Diagnostika obliterirajočih bolezni spodnjih okončin

Na obliteracijske bolezni spodnjih okončin lahko klinično sumimo, vendar pogosto bolezni ne prepoznamo, ker imajo mnogi bolniki netipične simptome ali pa niso dovolj aktivni, da bi povzročili klinične manifestacije. Radikularni sindrom lahko povzroči tudi bolečino v nogi med hojo, vendar se razlikuje v tem, da bolečina (imenovana psevdokromatskost) zahteva sedeč položaj, ne le ustavitev gibanja, da bi ga zmanjšala, in distalni pulz je ohranjen.

Diagnozo potrdijo neinvazivne študije. Krvni tlak se meri na obeh rokah in obeh nogah. Ker je pulzacijo v nogah težko palpati, je Dopplerjeva sonda nameščena nad. dorsalis pedis ali zadnja tibialna arterija. Pogosto se uporablja Dopplerjeva ultrazvočna preiskava, ker gradienti tlaka in pulzne valovne oblike lahko pomagajo ločiti izolirano obliko OZNA, lokalizirano v bifurkaciji aorte, od femoralno-poplitealne in različico z lokaliziranimi žilnimi spremembami pod nivojem kolena.

Nizek (0,90) ramensko-gleženjski indeks (razmerje krvnega tlaka v gleženjskem sklepu do krvnega tlaka v roki) kaže na različico bolezni, ki jo lahko razvrstimo kot zmerno (0,71-0,90), zmerno (0,41-0, 70) ali težka (0,40). Če je indeks normalen (0,91 -1,30), vendar še vedno obstaja sum na OZNK, se indeks določi po telesni aktivnosti. Visok indeks (> 1,30) lahko kaže na zmanjšanje elastičnosti žilne stene nog (na primer pri Menckebergovi arteriosklerozi s kalcifikacijo arterijske stene). Če je indeks> 1,30, vendar sum o izbrisnih boleznih spodnjih okončin ni odstranjen, se izvedejo dodatne študije (na primer Dopplerjeva ultrazvok, merjenje krvnega tlaka na prvem prstu s pomočjo manšete na nogi), da se odkrije možna arterijska stenoza ali okluzija. Ishemične lezije se običajno ne zacelijo, ko je sistolični krvni tlak 70 mm Hg. st.

Vazografija nudi podrobne informacije o lokaciji in obsegu arterijske stenoze ali okluzije. Ta študija se uporablja za določanje indikacij za kirurško korekcijo ali perkutano intravaskularno angioplastiko (PTA). Vazografija ne nadomešča neinvazivnih študij, saj ne vsebuje dodatnih informacij o funkcionalnem stanju patoloških področij. MRI vazografija in CT vazografija sta atraumatski študiji, ki lahko sčasoma nadomestijo kontrastno vazografijo.

Kako preučiti?

Zdravljenje obliterirajočih bolezni spodnjih okončin

Vsi bolniki potrebujejo aktivno odpravo ali spremembo dejavnikov tveganja, vključno z opuščanjem kajenja in nadzorom poteka sladkorne bolezni, dislipidemije, arterijske hipertenzije in hiperhomocisteinemije. blokatorji b so varni, če je resnost bolezni zmerna.

Vadba, na primer 35–50 minut preizkušanja tekalne steze ali hoja v načinu breme-počitek-obremenitev 3-4 krat na teden, je pomembna, vendar ne splošno sprejeta metoda zdravljenja. Lahko poveča razdaljo hoje brez simptomov in izboljša kakovost življenja. Mehanizmi verjetno vključujejo povečano kolateralno cirkulacijo, izboljšano delovanje endotela zaradi kapilarne vazodilatacije, zmanjšano viskoznost krvi, izboljšano prožnost membran eritrocitov, zmanjšano ishemično vnetje in izboljšano oksigenacijo tkiva.

Bolnikom svetujemo, naj stopala držijo pod nivojem srca. Za lajšanje nočne bolečine lahko vzglavje dvignete za 4–6 centimetrov (10-15 cm), da izboljšate pretok krvi v noge.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate prehladu in zdravilom, ki povzročajo vazokonstrikcijo (na primer psevdoefedrin, ki ga najdemo v številnih zdravilih za glavobol in prehlad).

Preventivna nega stopal mora biti izredno temeljita, podobno kot posebna skrb za bolnike s sladkorno boleznijo:

  • vsakodnevni pregled nog zaradi poškodb in lezij;
  • zdravljenje žuljev in kurjih očal pod vodstvom ortopeda;
  • vsakodnevno umivanje stopal v topli vodi z blagim milom, čemur sledi lahka, a temeljita popivnanost in popolno sušenje;
  • preprečevanje toplotnih, kemičnih in mehanskih poškodb, zlasti zaradi neudobnih čevljev.

Antiagregacijska zdravila lahko nekoliko zmanjšajo simptome in povečajo razdaljo, ki jo lahko oseba prehodi brez kliničnih simptomov. Še pomembneje je, da ta zdravila spreminjajo aterogenezo in pomagajo preprečevati napade koronarne arterije in prehodne ishemične napade / Morda imenovanje acetilsalicilne kisline 81 mg enkrat na dan, acetilsalicilne kisline 25 mg z dipiridamolom 200 mg enkrat na dan, klopidogrela 75 mg peroralno 1-krat na dan ali tiklopidin peroralno 250 mg z ali brez acetilsalicilne kisline. Acetilsalicilna kislina se običajno uporablja v monoterapiji kot prvo zdravilo, nato pa je mogoče dodati ali nadomestiti druga zdravila, če bolezen spodnjih okončin napreduje.

Če želite zmanjšati občasno klavdikacijo, izboljšati pretok krvi in ​​povečati oksigenacijo tkiva na poškodovanih predelih, lahko predpišete pentoksifilin peroralno 3-krat na dan po 400 mg z obroki ali cilostazol peroralno po 100 mg; vendar ta zdravila ne nadomeščajo odprave dejavnikov tveganja in gibanja. Jemanje tega zdravila dva meseca ali več je lahko varno, ker so neželeni učinki, čeprav različni, redki in zmerni. Najpogostejša neželena učinka cilostazola sta glavobol in driska. Cilostazol je kontraindiciran pri hudem srčnem popuščanju..

Preučujejo se tudi druga zdravila, ki lahko zmanjšajo šepavost. Sem spadajo L-arginin (predhodnik endoteliju odvisnega vazodilatatorja), oksidaza, vazodilatacijski prostaglandini in angiogeni rastni faktorji (npr. Rastni faktor vaskularnega endotelija, glavni faktor rasti fibroblastov). Preučuje se tudi genska terapija obliteracijskih bolezni spodnjih okončin. Pri bolnikih s hudo ishemijo okončin lahko dolgotrajna parenteralna uporaba vazodilatacijskih prostaglandinov zmanjša bolečino in olajša celjenje razjed, intramuskularno dajanje gensko spremenjene DNK, ki vsebuje vaskularni endotelijski rastni faktor, pa lahko povzroči rast krvnih žil.

Perkutana intravaskularna angioplastika

Perkutana intravaskularna angioplastika z ali brez stentiranja je glavna nekirurška metoda za razširitev vaskularne okluzije. Perkutana intravaskularna angioplastika s stentiranjem lahko vzdržuje dilatacijo arterije bolje kot samo dilatacija balona, ​​z nižjo stopnjo reokluzije. Stenti so boljši v velikih arterijah z velikim pretokom (iliakalne in ledvične), manj učinkoviti v manjših arterijah in pri dolgih okluzijah.

Indikacije za perkutano intravaskularno angioplastiko so podobne kot pri kirurškem zdravljenju: občasna klavdikacija, ki zmanjšuje telesno aktivnost, bolečine v mirovanju in gangreno. Ozdravljive lezije so kratke iliakalne stenoze, ki omejujejo pretok krvi (dolge manj kot 3 cm), in kratke enojne ali večkratne stenoze površinskega stegnenično-poplitealnega segmenta. Popolne okluzije (do 10-12 cm dolge) površinske femoralne arterije lahko uspešno razširimo, vendar so rezultati boljši pri okluzijah 5 cm ali manj. Perkutana intravaskularna angioplastika je učinkovita tudi za lokalizirano iliakalno stenozo proksimalno od šanta femoropoplitealne arterije.

Perkutana intravaskularna angioplastika je manj učinkovita pri difuznih lezijah, dolgih okluzijah in ekscentričnih kalcificiranih plakih. Ta patologija se najpogosteje razvije pri diabetes mellitusu, prizadene predvsem majhne arterije.

Zapleti perkutane intravaskularne angioplastike vključujejo trombozo na mestu dilatacije, distalno embolizacijo, disekcijo notranje obloge arterije z okluzijo zavihka in zaplete, povezane z uporabo natrijevega heparina.

S pravilno izbiro bolnika (ki temelji na popolni in dobro izvedeni vazografiji) se začetna stopnja uspešnosti približa 85–95% za arterije aliakalne kosti in 50–70% za arterije nog in stegnenice. Stopnje ponovitve so razmeroma visoke (25-35% po treh letih) in ponovitev perkutane intravaskularne angioplastike je lahko uspešna.

Kirurško zdravljenje obliterirajočih bolezni spodnjih okončin

Kirurško zdravljenje je predpisano za bolnike, ki so lahko varno podvrženi večjim žilnim posegom in katerih hudi simptomi se ne odzivajo na travmatično zdravljenje. Cilj je zmanjšati simptome, zaceliti razjede in preprečiti amputacijo. Ker veliko bolnikov trpi za sočasno boleznijo koronarnih arterij, zaradi nevarnosti akutnega koronarnega sindroma spadajo v kategorijo velikega tveganja za kirurško zdravljenje, zato se pred kirurškim posegom običajno oceni funkcionalno stanje bolnikovega srca.

Tromboendarterektomija (kirurško odstranjevanje ovirajočega predmeta) se izvaja za kratke, omejene lezije v aorti, iliaku, skupni stegnenici ali globokih stegneničnih arterijah.

Za obvoz zaprtih segmentov se uporablja revaskularizacija (npr. Stegnenično-poplitealna anastomoza) z uporabo sintetičnih ali naravnih (pogosto safenskih ven ali drugih ven) materialov. Revaskularizacija pomaga preprečiti amputacijo okončin in zmanjša hromost.

Pri bolnikih, ki ne morejo prestati večjih operacij, je lahko simpatektomija učinkovita, kadar distalna okluzija povzroči močno ishemično bolečino. Kemična simpatična blokada je po učinkovitosti podobna kirurški simpatektomiji, zato slednjo redko izvajamo.

Amputacija je zadnja možnost za neozdravljivo okužbo, neobvladljivo bolečino v mirovanju in progresivno gangreno. Amputacija mora biti čim bolj distalna, hkrati pa ohraniti koleno za optimalno uporabo proteze.

Zunanja kompresijska terapija

Zunanja pnevmatska kompresija spodnjega uda, ki služi za povečanje distalnega pretoka krvi, je najboljša metoda za reševanje okončine pri bolnikih s hudo obliko bolezni in ki ne morejo na kirurško zdravljenje. V teoriji zmanjšuje edeme in izboljšuje pretok krvi v arterijah, vračanje ven in oksigenacijo tkiva, vendar ni dovolj raziskav, ki bi to metodo podprle. Pnevmatske manšete ali nogavice položite na spodnji del noge in jih ritmično napolnite med diastolo, sistolo ali delom obeh obdobij po 1-2 uri, večkrat na teden.

Obliteracijske bolezni spodnjih okončin

V središču te skupine bolezni je ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki povzroča ishemijo. Zmerna bolezen je lahko asimptomatska ali povzroči občasno klavdikacijo.

S to boleznijo v lumenu krvnih žil, in sicer arterijah, v procesu vitalne aktivnosti nastajajo in rastejo aterosklerotični plaki, ki v celoti ali delno blokirajo lumen posode in motijo ​​prekrvavitev v tkivih..
Bolezen je pogostejša pri moških po 40 letih..

Vzroki

Dejavniki tveganja: arterijska hipertenzija, dislipidemija (povišan holesterol), kajenje, diabetes mellitus in dedna nagnjenost k aterosklerozi.

Dejavniki tveganja so tudi debelost, moški spol in visoke ravni homocisteina. 50-75% bolnikov z izbrisnimi boleznimi spodnjih okončin ima tudi bolezen koronarnih arterij ali cerebrovaskularno bolezen.

Simptomi

Značilno je, da obliteracijske bolezni spodnjih okončin povzročajo občasno klavdikacijo: motečo bolečino, mišični krč, občutek nelagodja ali utrujenosti v nogah, ki se pojavi med hojo in ga počitek lajša. Simptomi hromosti se običajno pojavijo v spodnjem delu nog.

Zaradi poslabšanja pretoka krvi v okončinah se razvije ishemični sindrom, okončine postanejo blede, hladne na dotik, lasna linija se zmanjša, pulzacija v velikih arterijah izgine ali se zmanjša. Pogosto zaskrbljeni zaradi bolečin v trebuhu je pri moških mogoča erektilna disfunkcija. Če bolezen napreduje, se razvije gangrena okončine.

Diagnostika

Palpacija in avskultacija posod za noge zagotavljata bistvene informacije o lokalizaciji obliterirajoče arterijske bolezni. Torej, odsotnost pulza na poplitealni arteriji kaže na obliteracijo stegnenično-poplitealnega segmenta, izginotje pulza na stegnu pa na lezijo ilijačnih arterij.

Vsi bolniki morajo opraviti avskultacijo stegnenice, ilijačnih arterij in trebušne aorte. Sistolični šum se običajno sliši nad stenotičnimi arterijami. S stenozo trebušne aorte in iliakalnih arterij jo lahko dobro določimo ne le nad sprednjo trebušno steno, temveč tudi na stegneničnih arterijah pod dimeljsko vezjo..

Različni testi so lahko tudi informativni. Na primer, fenomen Pančenkovega kolena zaznamo med sedenjem. Pacient, ki je bolečo nogo vrgel na zdravo koleno, kmalu začne doživljati bolečine v teletih mišicah, občutek otrplosti stopala, občutek plazenja v konicah prstov prizadete okončine.

Goldflamov test - v položaju bolnika na hrbtu z nogami, dvignjenimi nad posteljo, mu ponudijo upogibanje in iztegovanje v gleženjskih sklepih. Če je prekrvavitev motena, po 10-20 gibih bolnik doživi utrujenost v nogi. Hkrati spremljamo barvo plantarne površine stopal (Samuelsov test). Ob močnem pomanjkanju oskrbe s krvjo stopala v nekaj sekundah pobledijo.

Reografija, ultrazvok Doppler pomagata ugotoviti stopnjo ishemije spodnjega uda.

Zdravljenje

Zdravljenje upošteva stadij bolezni, resnost ishemičnih motenj, prisotnost ali odsotnost zapletov. Zdravljenje delimo na splošno in lokalno, lahko je konzervativno in kirurško.

Najprej je treba zdraviti patologijo, ki poslabša obliteransko aterosklerozo (diabetes mellitus, hipertenzija itd.).

Treba je izbrati prostorne in udobne čevlje, odpraviti podhladitev in poškodbe kože stopal in nog. Nujno je skrbno obvladati vse manjše poškodbe stopal in nog, bodite previdni pri rezanju nohtov. Potrebna je odmerjena telesna aktivnost (hoja vsaj pol ure na dan z zmernim tempom), prehrana pa naj bo hipoholesterolska.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja vazodilatatorjev, intravenskega reopoliglucina in peroralnega aspirina za izboljšanje mikrocirkulacije, antispazmodikov, zdravil za izboljšanje prehrane tkiv, vitaminske terapije.

Fizioterapija daje dober učinek: elektroforeza z novokainom, darsonvalizacija, hiperbarična oksigenacija.

V prisotnosti trofičnih razjed se uporabljajo antibiotična mazila.

V primeru zapletov ali pomanjkanja učinka terapije z zdravili se zatečejo k kirurškemu posegu. Na primer, lahko gre za balonsko angioplastiko - vnos posebnega balona v votlino posode, ki ob napihnjenosti z zrakom razširi lumen arterije. Uporablja se tudi stentiranje in presaditev arterijskega obvoda.

Z razvojem gangrene se nekrotični del okončine amputira na ustrezni ravni s poznejšo protetiko.

Simptomi in vrste izbrisnih bolezni posod nog

Ta skupina patologij vključuje aterosklerotične lezije arterij, tromboangiitis, fibromuskularno displazijo, aorto-arteritis, diabetično angiopatijo. Obliteracija krvnih žil povzroči odpoved krvnega obtoka, ishemijo okoliških tkiv, s popolno okluzijo lumna, na območju prizadete arterije pride do nekroze, lahko se razvije gangrena.

Izbrisne bolezni žil spodnjih okončin spremlja izguba občutljivosti, sindrom bolečine, občasna klavdikacija. Zdravljenje poteka s konzervativnimi in kirurškimi metodami, uporabljajo se fizioterapevtski postopki. Akutna arterijska tromboza zahteva nujno hospitalizacijo.

Vzroki zatiranje bolezni

Patološko zoženje okončin najpogosteje diagnosticiramo pri moških, starejših od 50 let.

Glavni razlogi za razvoj patologije vključujejo avtoimunske reakcije telesa: imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti zdravim epitelijskim celicam arterij in povzroča njihovo postopno uničenje. Stene posod se vnamejo, nadomestijo jih gosto vezivno tkivo, nastanejo vlaknati plaki, na katerih so naslonjeni fibrin in trombociti. To vodi do zožitve lumna arterij in motenj normalnega krvnega obtoka v okončinah..

Vzroki obliteranske ateroskleroze:

  • sedeči način življenja;
  • dislipidemija;
  • neuravnotežena prehrana;
  • arterijska hipertenzija;
  • diabetes;
  • poškodbe okončin;
  • pogost stres;
  • hormonsko neravnovesje;
  • slabe navade;
  • dedna nagnjenost;
  • debelost.

Vzročni dejavniki vključujejo ozebline okončin, predhodne poškodbe, revmo, hipotiroidizem, tuberkulozo, motnje krvavitve, virusne, bakterijske okužbe, alergijske reakcije, krč arterij po uporabi kontrastnih snovi.

Mišična displazija se razvije kot posledica degeneracije elastičnih sten krvnih žil, širjenja vlaknastih in gladkih mišičnih vlaken. To vodi do izbrisa arterij, ishemije mehkih tkiv spodnjih okončin. Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena, glavni predispozicijski dejavnik je prirojena anomalija v razvoju sten krvnih žil.

Klasifikacija izbrisnih arterijskih bolezni

Ob upoštevanju stopnje ishemije in motenj krvnega obtoka je zdravilo CHOZANK razvrščeno v 4 faze:

  1. Za funkcijsko kompenzacijo je značilna stalna ohladitev okončin, zmanjšana občutljivost in krči. Bolniki se pritožujejo nad pekočim občutkom, mravljinčenjem, plazenjem po nogah. Akutna bolečina v telečjih mišicah se pojavi po dolgotrajni hoji, kar povzroči občasno klavdikacijo.
  2. Faza subkompenzacije obliteracije arterij spodnjih okončin: bolečine v nogah in šepavost se pojavijo tudi s kratkim sprehodom (200-300 metrov), koža spodnjih okončin je zelo suha, luščenje, opazimo izpadanje las. Patološke spremembe se pojavijo tudi v strukturi nohtnih plošč: te se zgostijo, postanejo dolgočasne, potemnijo in se zlahka zlomijo. V obdobju subkompenzacije podkožno maščobno tkivo in majhne mišične skupine stopala atrofirajo utrip na arterijah okončin.
  3. V fazi dekompenzacije se bolečina pojavlja tudi v mirovanju in se stopnjuje pri vsakem fizičnem naporu. Oseba je prisiljena zavzeti nenaravno držo, da izboljša svoje počutje. Če prizadeto okončino dvignemo visoko navzgor, koža dobi bledo senco, pri spuščanju pa pordeči. Povrhnjica se tanjša, zlahka poškoduje, rane se dolgo ne celijo in se spremenijo v globoke razjede. Med dekompenzacijo atrofija napreduje, začne se nekroza mišic spodnjega dela noge in stopala, utrip v arterijah ni čutiti.
  4. Za stopnjo destruktivnih sprememb je značilna stalna prisotnost močne bolečine, trofičnih razjed na prstih, izrazito otekanje okončin. Učinkovitost se popolnoma izgubi, razvije se mokra gangrena. Arterijska okluzija je opazna ne le v nogah, ampak tudi po telesu.

Po vrsti žilnih lezij se kronične obliterirajoče bolezni arterij spodnjih okončin delijo na patološko tortuoznost, anevrizme, okluzije ali stenoze..

Ob upoštevanju etiologije so razvrščene prirojene in pridobljene patologije. Fibromuskularna displazija, hipoplazija in aplazija so prirojene. Pridobljeno - ateroskleroza, aortoarteritis, tromboangiitis, posttravmatska okluzija in tromboza.

Glede na lokalizacijo okluzivno-stenotskega procesa je bolezen spodnjih okončin razvrščena:

  • stegnenično-poplitealni segment arterije;
  • aortoiliakalni segment;
  • poplitealno-tibialni segment;
  • večnadstropna bolezen arterij okončin.

Glede na razširjenost obliteracije ločimo segmentno okluzijo, razširjeno poškodbo femoralne arterije in poplitealnih žil, okluzijo femoralno-poplitealnega segmenta in globoke femoralne arterije..

Simptomi

Simptomski kompleks zoženja lumna žil okončin raste postopoma, ima kronični, progresivni potek.

Glavni znak razvoja obliterirajočih bolezni globokih arterij je pojav občasne klavdikacije med hojo, v telečih mišicah se nabere močan krč, človek ustavi bolečino.

V začetnih fazah se nelagodje pojavi po preteku 500 m ali več, kasneje celo premagovanje kratkih razdalj povzroči sindrom hude bolečine.

Na stopnji nepopravljive ishemije bolečina ostane v mirovanju, seva v boke, zadnjico in ledveni del. Nočni napadi povzročajo nespečnost, zdravje pa se izboljša, če nogo spustimo pod nivo srca. Periferni pulz na arterijah prizadetega uda je otipljiv šibko ali popolnoma odsoten.

Koža postane bleda, gladka, lahko dobi modrikast odtenek in je brez rastlinja. Ko se poškodujejo, nastanejo neocelitvene razjede, prekrite s sivkasto prevleko, okoli žarišča nastane infiltracijski rob. Pri bolnikih se stopala nenehno zmrzujejo, pride do prekomernega sproščanja hladnega znoja, razvoja parestezije, otrplosti, mravljinčenja. Moški trpijo zaradi erektilnih motenj, impotence.

Pri obliteracijskem tromboangiitisu spodnjih okončin obstaja površinski, migrirajoči tromboflebitis distalnih delov stopala.

Na koži prstov se pojavijo večkratne krvavitve, nastanejo boleči vozlički. Uveden tromboangiitis lahko povzroči poškodbe koronarnih in mezenteričnih arterij, bolniki se pritožujejo nad ostrimi bolečinami v trebuhu in črevesno krvavitvijo. Možen razvoj možganske kapi, ledvičnega infarkta, ishemije vidnega živca, nekroze črevesnih sten.

V zadnjih fazah HOZANKA spodnjih okončin koža stopal in prstov postane vijolično vijolična. Prvi simptom razvoja gangrene je nastanek globokih razjed, ki se še povečajo, povzročijo nekrozo kože in mehkih tkiv.

Približno polovica bolnikov trpi za kronično obliko obliterirajoče arterijske bolezni. Patologija poteka subakutno, za katero je značilno pojavljanje sezonskih poslabšanj. Napoved bolezni je razmeroma ugodna, konzervativno zdravljenje daje dobre rezultate.

V akutnem poteku se hitro pojavi okluzija žil, bolniki potrebujejo nujno amputacijo okončin.

Anketne metode

Bolnika pregleda žilni kirurg. Zdravnik izmeri tlak, preveri utripanje arterij. Za oceno stanja žil se opravi angiografija: v veno se vbrizga kontrastno sredstvo, po katerem se posname rentgenska fotografija prizadete okončine. Glede na rezultate študije se določijo območja okluzije, tromboze, stopnje motenj krvnega obtoka.

Za pregled mehkih tkiv in proučevanje njihove deformacije se opravi Dopplerjeva ultrazvočna preiskava spodnjih okončin z obliterirajočimi lezijami. Za določitev hitrosti pretoka krvi v arterijah je predpisana reovazografija, tremografija vam omogoča, da določite odstopanja od norme v različnih delih telesa s temperaturnimi polji. Zdravnik mora prepoznati žarišče kronične bakterijske okužbe (če obstaja), možne povzročitelje bolezni (virusi, glivice).

Diferencialna diagnoza obliteracije arterij spodnjih okončin se izvaja z nevritisom ishiadičnega živca, Monckebergovo sklerozo, Raynaudovim sindromom. Težave med postavitvijo natančne diagnoze se pojavijo, ko je razlika med obliteracijskim endarteritisom in aterosklerozo.

Mladi trpijo za endarteritisom, pri starejših opazimo aterosklerotične žilne lezije.

V prvem primeru simptomi hitro rastejo, arterije so prizadete asimetrično, bolezen se začne z okluzijo majhnih žil, kasneje trpijo večje in žile, v napredni fazi so vključene zgornje in spodnje okončine. Pri aterosklerozi napredovanje bolezni poteka počasi, posode so prizadete simetrično, prizadete so le velike arterije, žile niso vključene v patološki proces.

Značilnosti zdravljenja

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in posameznih kazalnikov posameznega kliničnega primera. V začetnih fazah se izvaja terapija z zdravili, predpisani so fizioterapevtski postopki. Pri hudi ishemiji tkiv okončin je potreben kirurški poseg.

Zdravnik določi vzrok in izzivalne dejavnike za razvoj arterijske okluzije. Treba je spremljati raven tlaka, sestavo lipidov v krvi. Bolniki bi morali voditi zdrav življenjski slog, se odpovedati slabim navadam, držati se posebne prehrane in telesne aktivnosti. Iz prehrane so izključene živalske maščobe, konzervansi, hitra hrana, alkohol, močna kava, gazirane pijače.

Droge

Za zdravljenje izbrisanih bolezni arterij zgornjih in spodnjih okončin se uporabljajo antiagregacijska sredstva (Pentoksifilin), zdravila, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov (acetilsalicilna kislina). Antispazmodiki lajšajo krče in sproščajo stene krvnih žil (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) okončin. Pacientom je prikazano tudi jemanje vitaminov skupine B, PP, C, E.

Nekatera zdravila je treba jemati neprekinjeno, večkrat na leto je priporočljivo preventivno zdravljenje.

V primeru okluzije arterij se subkutano vbrizgajo heparin, trombolitiki, kapljice - fibrinolizin in močni analgetiki. Prizadeti ud je imobiliziran, pokrit z ledom. Pacient je nujno prepeljan v zdravstveno ustanovo.

V primeru trofičnih razjed kožo obdelamo z mazili: Iruksol, Proteox TM, Hepatotrombin. Uporabljajo se ohlapni povoji, ki se redno menjajo. Navzven se uporabljajo geli na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil: Ketoprofen, Indometacin, Piroksikam. Zdravila z glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) so indicirana za hudo vnetje okončine.

Fizioterapija

Za normalizacijo krvnega obtoka v arterijah je predpisan potek fizioterapevtskih postopkov. Dober učinek dajejo baromasaža, elektroforeza, dinamični tokovi, toplotni učinki, iglavci, kontrastne kopeli, nanašanje blata na okončine, ozonska terapija, ILBI, magnetoterapija, vadbena terapija, terapija s pnevmopresom.

V primeru odpovedi krvnega obtoka II in III stopnje je fizioterapevtsko zdravljenje omejeno na izvajanje posebnega sklopa vaj za fizioterapevtske vaje in masažo okončin.

Operacija

V primeru, da konzervativne metode ne dajo rezultatov, je predpisan kirurški poseg. Z obsežnimi poškodbami arterij okončin se izvajajo naslednje vrste operacij:

  • Obvodna operacija je invazivno zdravljenje, pri katerem se prekrvavitev obnovi s spreminjanjem smeri pretoka krvi ob izogibanju blokiranemu segmentu skozi umetni obvod. Proteza je narejena iz fragmenta safenske vene, odvzetega iz pacientove okončine.
  • Trombendarterektomija - odstranitev aterosklerotičnega plaka ali krvnega strdka skupaj z notranjo steno arterije.
  • Zamenjava prizadetega območja posode z aloprotezo.
  • Na globoki stegnenični arteriji se opravi profundoplastika, ki obsega odstranjevanje aterosklerotičnih oblog in razširitev premera z nanosom obližev iz pacientovih ven..

Izbira operativne tehnike je odvisna od dolžine obliteracije..

Pri večstopenjskih arterijskih lezijah se hkrati kombinira več vrst operacij. Če so prisotna področja nekroze, se predhodno opravi njihovo izrezovanje, zapiranje trofičnih razjed s kožno loputo. Če se razvije gangrena, je v zdravih tkivih potrebna popolna ali delna amputacija okončine.

Ljudska zdravila

Z recepti alternativne medicine lahko izboljšamo učinek tradicionalnega zdravljenja obliterirajočih bolezni. Odvari iz plodov gloga, dvodomne koprive, listov melise in robidnice, regratovega korena, cvetov detelje, ognjiča pomagajo normalizirati presnovne procese v telesu, povečati elastičnost krvnih žil, stabilizirati krvni tlak.

Zdravilo za zdravljenje zamašenih arterij spodnjih in zgornjih okončin pripravimo iz 2 žlic mešanice suhih rastlin, 0,4 litra vrele vode, vztrajamo 8 ur, nato precedimo in pijemo po 100 ml pred obroki 3-4 krat na dan. Takšno infuzijo morate uporabljati neprekinjeno en mesec, nato pa morate telesu počivati ​​2 tedna in nadaljevati zdravljenje. V skodelici lahko varite zelišča in pijete kot običajni čaj z dodatkom medu.

Koprivine kopeli pomagajo izboljšati počutje, lajšajo bolečine, krče arterij.

Med kopanjem v vodo dodamo koncentrirano zeliščno decokcijo in okončine držimo 20-30 minut. Voda mora biti sobne temperature, ne sme biti pretopla: to bo povečalo pretok krvi in ​​lahko povečalo vnetje, povzročilo uničenje in napredovanje krvnega strdka, ki bo, ko pride na zoženo območje, povzročil embolijo.

Perkutana intravaskularna angioplastika

V primeru segmentne vazokonstrikcije okončin se uporablja endovaskularna metoda terapije - perkutana transluminalna balonska angioplastika. Skozi majhen prebod v lumen arterije se vstavi prilagodljiv kateter z balonom in premakne na mesto obliteracije. Nato se pod pritiskom balon napihne, s čimer se votlina razširi, uniči lipidni plak in normalizira pretok krvi v okončini. Da bi preprečili ponovno okluzijo, v posodo vstavijo stent, ki ostane v notranjosti in deluje kot okvir.

Najpogosteje se dostop do blokiranega območja uporablja skozi femoralno arterijo v predelu dimelj. Postopek se izvaja pod stalnim rentgenskim nadzorom z ojačanjem kontrasta. Zapleti po angioplastiki okončin so redki; možne posledice vključujejo prehodni ishemični napad, restenozo, alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo, rupturo in disekcijo stene arterije. Včasih se razvije krvavitev z mesta za dostop, če je strdek propadel, lahko njegov del povzroči blokado pod prejšnjim mestom okluzije.

Zunanja kompresijska terapija

Kardiosinhronizirana zaporedna antegradna pnevmokompresija je eno od neinvazivnih načinov zdravljenja obliterirajočih bolezni. Spodnje okončine so stisnjene s stiskalnimi manšetami, ki postopoma vplivajo na območje spodnjih nog in stegen. V posodah nog se ustvari retrogradni val.

Nato se manšete istočasno izpraznijo in kri napolni arterije. Kompresijski učinek se sinhronizira s srčnim ciklom z uporabo EKG signala. Postopek izboljša prekrvavitev v distalnih predelih, zmanjša simptome obliterirajočih bolezni, preprečuje razvoj zapletov, amputacijo okončin.

Preprečevanje arterijske obliteracije

Preventivni ukrepi vključujejo spoštovanje uravnotežene prehrane, normalizacijo telesne teže, redno gibanje in zavračanje slabih navad. Treba je pravočasno zdraviti sočasne bolezni, se izogibati stresnim situacijam.

V primeru dislipidemije in izbrisa arterij okončin je treba iz prehrane izključiti živalske maščobe, margarino, sladkarije, zlasti sladkor, jajca, klavnične odpadke, kavo in alkohol. Koristno je jesti svežo zelenjavo in sadje: delujejo kot antioksidanti, normalizirajo razmerje med lipoproteini visoke in nizke gostote, odstranjujejo toksine in škodljiv holesterol iz telesa. V jedilnik morate dodati polnozrnate žitarice, ribe z nizko vsebnostjo maščob, meso in mlečne izdelke.

Ljudje, ki trpijo zaradi izbrisnih patologij arterij spodnjih okončin, morajo upoštevati higienska pravila, zaščititi noge pred poškodbami.

Bolnike je priporočljivo nadzorovati pri vaskularnem kirurgu v obdobjih remisije, da bi izvajali preventivno zdravljenje. Če se upoštevajo zdravnikova priporočila, bolezen napreduje počasi, se je mogoče izogniti razvoju gangrene in rešiti nogo.

Obliteracijske patologije posod spodnjih okončin se razvijejo v ozadju zoženja lumna arterij zaradi zbijanja epitelijskih sten, širjenja vezivnega tkiva ali tvorbe holesterolskih plakov. S pravočasno začetim zdravljenjem je mogoče normalizirati okvarjen krvni obtok, lajšati akutne bolečine in izboljšati kakovost človeškega življenja.

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin

Po podatkih Mednarodnega združenja za zdravje obliteranska ateroskleroza spodnjih okončin zaseda 3. mesto med srčnimi boleznimi. Pred OASNK sta le cerebralna ishemija in ishemična srčna bolezen. Nevarnost bolezni je, da razvoj dolgo poteka brez simptomov, bolezen pa se kaže že v poznejših fazah. Če ignorirate simptome in ne upoštevate priporočil za zdravljenje, lahko bolezen povzroči razvoj gangrene in smrt..

Splošne informacije o bolezni

Obliteracijska ateroskleroza se nanaša na sistemske in kronične bolezni, ki jih spremljajo poškodbe arterij spodnjega dela noge, stegna, stopala, težave s krvnim obtokom, stenoza in okluzija arterij spodnjih okončin.

Razvoj OASNK poteka v več fazah. Na dolipidu se začne kopičenje beljakovinskih spojin in lipidov v mišicah, deformacija medceličnih membran in nastanek mehkih krvnih strdkov. Hkrati se poslabša proizvodnja kolagena v celicah. V drugi fazi se pojavijo groba vezna tkiva, nato se pojavijo penaste celice. Na naslednji stopnji nastanejo vlaknati plaki. Ateromatozni proces se konča z nastankom zapletene aterosklerotične plošče. Na tej stopnji se znotraj obloge pojavi krvavitev, njena površina pa je prekrita z razjedami, razpokami in solzami. Za zadnjo stopnjo razvoja bolezni je značilen videz plošč kalcija in trdih oblog na plakih. Posledično postanejo stene arterij krhke in ranljive..

Simptomi in dejavniki tveganja

Običajno se porodniška ateroskleroza dolgo časa ne kaže. Prvi simptomi bolezni so otrplost in občutek mraza v stopalih, gosi, rahlo pekoč občutek in velika občutljivost na zmrzovanje. Tromboza ali embolija kot prvi simptom je redka.

Razvoj izbrisne ateroskleroze lahko prepoznamo po simptomih, kot so:

  • Občasna klavdikacija;
  • Otrplost nog tudi v mirovanju;
  • Znižana temperatura prizadete okončine;
  • Razbarvanje kože;
  • Šibek ali odsoten pulz v poplitealni votlini in na stegnu;
  • Zmanjšanje mišičnega in maščobnega tkiva v prizadetem okončini;
  • Plešavost prizadete okončine;
  • Pojav trofičnih razjed;
  • Gangrena.

Glavni vzroki obliteranske ateroskleroze so:

  • Starost, spol in genetska nagnjenost;
  • Hipodinamija;
  • Nepravilna prehrana;
  • Slaba ekologija;
  • Neprijetna psihološka klima, pogosti stres, depresija;
  • Kršitev presnove maščob (povečana raven holesterola v krvi, znižanje holesterola HDL);
  • Hipertenzija, pljučna bolezen, ledvična bolezen, ishemična bolezen srca;
  • Odvečna teža;
  • Diabetes mellitus, hiperglikemija, hipotiroidizem in tuberkuloza;
  • Kronični vnetni procesi.

V rizično skupino spadajo ljudje, ki alkohol in tobak uporabljajo dolgo in v velikih količinah. Nikotin nima neposrednega vpliva na količino holesterola, vendar vodi do vaskularne stenoze. Veliki in pogosti odmerki alkohola naredijo krvne žile krhke in občutljive na maščobne obloge.

Prvi in ​​glavni simptom OASNK je občasna klavdikacija. To je stanje, ki ga med hojo spremljajo hude bolečine v mišicah, zaradi česar se morate ustaviti in počivati.

Razvrstitev 4 stopenj izbrisne ateroskleroze je razdeljena na naslednje značilnosti:

  • Bolečina se pojavi pri hoji na razdalji več kot kilometer in z velikimi fizičnimi napori;
  • Brez bolečin lahko prehodite do 1 km;
  • Boleči občutki se pojavijo pri hoji do 250 m;
  • Bolečina se kaže tudi v mirovanju in v spanju.

Na zadnji stopnji opazimo pojav trofičnih motenj, pojav nekroze, gangrene prstov ali celotnega gležnja.

Ateroskleroza spodnjih okončin ima 3 oblike, ki imajo različne stopnje resnosti, morfološkega področja in simptomov. Akutno obliko spremlja hiter razvoj, hitra okluzija žil in motnje trofizma tkiv. Gangrena se razvije v prvih letih po diagnozi. Za subakutno obliko je značilen stabilen potek s sezonskimi poslabšanji. Kronični OASNK spremljajo le trofične motnje, ki se razvijejo ob nepravilnem zdravljenju.

Diagnostika OASNK

V Rusiji je bil sprejet in uradno odobren dokument o zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikom z aterosklerozo. Standard zdravljenja obliteranske ateroskleroze vključuje:

  • Študij anamneze;
  • Inšpekcijski pregled;
  • Imenovanje laboratorijskih in instrumentalnih analiz;
  • Testiranje.

Predhodno diagnozo izbrisne ateroskleroze opravi terapevt, študij simptomov in zdravljenje OASNK pa predpiše angiolog. Pri pregledu odkrijemo pulzacijo v poplitealni regiji, da ugotovimo patologijo v femoralno-poplitealnem segmentu, in pulz na stegnu, da analiziramo stanje ilijačnih arterij.

Metode za diagnosticiranje bolezni vključujejo:

  • Gleženjsko-brahialni indeks, ki se uporablja za merjenje tlaka v mirovanju na nogah. Bolezen se diagnosticira, če je vrednost kazalnika manjša od 0,71;
  • Doppler sonografija, ki se izvaja na 3 načine - ultrazvočno skeniranje, dupleksno skeniranje ali tripleksno skeniranje;
  • MSCT angiografija;
  • Rentgenska kontrastna angiografija.

Dopplerjeva ultrazvočna raziskava omogoča, odvisno od vrste, oceno stanja žil, pridobitev spletne barvne slike žilnih lumnov in določanje hitrosti pretoka krvi. Radiopaque metoda se običajno uporablja za oceno posledic kirurškega posega..

Zdravljenje OASNK

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe ali neupoštevanje zdravnikovih priporočil lahko privede do razvoja gangrene, ishemije, amputacije okončin in smrti..

Pri potrditvi diagnoze, obliteraciji ateroskleroze žil spodnjih okončin, je zdravljenje izbrano na podlagi splošne slike bolezni, kroničnih procesov tretjih oseb, starosti in splošnega stanja bolnika. Običajno je sestavljena iz terapije z zdravili, sprememb življenjskega sloga, vadbene terapije.

Kirurški posegi so predpisani samo v nujnih primerih.

Zdravila

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin z zdravili ni namenjeno le preprečevanju razvoja patologije, temveč tudi zmanjšanju vpliva sočasnih bolezni in dejavnikov:

  • Odvečna teža;
  • Visok pritisk;
  • Neravnovesje ogljikovih hidratov in lipidov;
  • Neravnovesje glukoze v krvi.

Zdravila, predpisana za OASNK, so glede na njihovo delovanje razdeljena v več skupin:

  • Za redčenje krvi in ​​preprečevanje razvoja kapi in krvnih strdkov se uporabljajo antiagregacijska sredstva;
  • Statini so predpisani za zniževanje holesterola, LDL in VLDL;
  • Antikoagulanti se uporabljajo za preprečevanje krvnih strdkov in strjevanja krvi;
  • Vitaminski pripravki na osnovi nikotinske kisline so potrebni za obnovo trofike tkiv.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za razširitev krvnih žil, normalizacijo krvnega tlaka, preprečevanje razvoja hipertenzivnih kriz. Za stabilizacijo presnovnih procesov in izboljšanje stanja tkiv, imunskega sistema in krepitev telesa so predpisani prehranski dodatki, antioksidanti in kurs multivitaminov. Vse sestanke opravi lečeči zdravnik. Samodejno dajanje zdravil in prilagajanje poteka zdravljenja sta nesprejemljiva.

Operacija

Kirurški poseg za izbris ateroskleroze arterij spodnjih okončin 2. ali 3. stopnje se izvede, če zdravila ne dajo pozitivnega učinka, v težkih in naprednih primerih in z življenjsko nevarnimi zapleti. Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: endovaskularne in odprte. Izjema je le amputacija, ki se izvaja s povečanim tveganjem za ishemično gangreno..

Ta oblika lahko povzroči izgubo celotne noge in smrt..

Kolateralni obtok

Ta medicinski izraz je preveden kot pretok krvi v periferne žile nog vzdolž stranskih vej. Intenzivnost zavarovanja s pretokom je odvisna od:

  • Strukture velikih in sprednjih krvnih žil;
  • Premer, vrsta in kot tvorbe z bazilarno arterijo;
  • Stanje žilnih sten;
  • Intenzivnost presnovnih procesov.

Velike krvne žile, ko so poškodovane, prevzamejo vlogo blokirane arterije in se imenujejo anatomske (že obstoječe) kolaterale. Za obnovitev normalnega krvnega obtoka se uporabljajo metode za aktiviranje pretoka krvi ali zmanjšanje porabe kisika v mišicah. Razumevanje značilnosti anatomske zgradbe kolateralov bo pomagalo določiti natančen kraj vezanja: priporočljivo je izbrati mesta, ki se nahajajo pod vejo iz glavne arterije.

Bypass operacija

Metoda temelji na uvedbi presadka, ki obide prizadeto območje. Del velike safene vene zdravega uda ali sintetičnega vsadka se uporablja kot proteza. Operacija je mogoča le, ko se srce ustavi in ​​je bolnik povezan s srčno-pljučnim aparatom.

Protetika

Protetska kirurgija se uporablja v primerih, ko je treba odstraniti območje, kjer plošča zoži žile in blokira normalen pretok krvi. Za protetiko se uporabljajo umetne proteze, prizadeti del posode pa se odstrani. Sodobne proteze popolnoma nadomeščajo naravne krvne žile in pacientom zagotavljajo polno in dolgo življenje.

Endarterektomija

Ta vrsta operacije se izvaja na odprti posodi. Bistvo metode je odstranitev ateromatske obloge skupaj z delom notranje plasti posode. Postopek vam omogoča vzpostavitev normalnega pretoka krvi in ​​se uporablja le z manjšimi poškodbami arterije.

Endovaskularne metode

Endovaskularna kirurgija se razlikuje po tem, da se operacije izvajajo z majhnimi rezi (do 4 mm). Potek operacije nadzirajo rentgenski postopki, edinstvenost pa je, da lahko kirurgi izvajajo zdravljenje brez splošne anestezije. Te operacije so predpisane za bolnike, pri katerih OASNK spremljajo zapleteni sočasni kronični procesi.

Rehabilitacija

V pooperativnem obdobju in pri predpisovanju zdravljenja z zdravili je treba vzdrževati zdrav življenjski slog:

  • Opustite kajenje in alkohol;
  • Uvesti obvezno in izvedljivo telesno aktivnost;
  • Znebite se odvečne teže;
  • Upoštevajte pravilno prehrano;
  • Prilagodite ravnotežje med vodo in soljo.

Pomemben del okrevanja je upoštevanje zdravnikovih priporočil in vzdrževanje udobne psihološke klime. V redkih primerih so za pomoč bolniku predpisani dodatni posveti s psihologom in priporočena sprememba dejavnosti.

Fizioterapija

Za zdravljenje OASNK ni dovolj samo zdravila. Fizikalna terapija je pomemben del zdravljenja. Masažni postopki so namenjeni izboljšanju gibanja bioloških tekočin in miogeni simulaciji. Gimnastiko za aterosklerozo žil spodnjih okončin izbere lečeči zdravnik ob upoštevanju višine in teže pacienta, stopnje razvoja patologije in starosti. Vadba za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin pomaga tudi povečati elastičnost mišičnega tkiva, izboljšati koordinacijo in vzdržljivost.

Iz dodatnih postopkov je predpisana elektroforeza, magnetoterapija ali darsonvalizacija. Te metode popravljajo dajanje zdravil, delujejo z impulznimi tokovi in ​​magnetnimi polji. Rezultat postopka je izboljšati krvni obtok, protivnetni in antibakterijski učinek, stabilizirati stanje krvnih žil.

Ateroskleroza obliterans spodnjih okončin ni stavek. Z ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnikov lahko bolezen premagamo. Vendar se mora pacient nenehno držati posebne prehrane, telovaditi in nadzorovati čustveno stanje. Da bi se izognili negativnim in celo usodnim posledicam, je nesprejemljivo samozdravljenje in uporaba tradicionalne medicine brez posveta z zdravnikom..

Več O Tahikardijo

Holterjev nadzor ali Holterjev nadzor je priljubljena metoda preučevanja stanja srca. V nasprotju s tradicionalnim EKG omogoča snemanje sprememb, ki se pojavijo med pacientovim običajnim življenjem, telesnim in čustvenim stresom, spanjem ali budnostjo, razkriva podrobnosti, ki bi ostale neopažene v zdravniški ordinaciji.

Naša krvna skupina ima velik vpliv na naše telo skupaj s prehrano in življenjskim slogom. Kot veste, obstajajo 4 vrste krvnih skupin: I (O), II (A), III (B), IV (AB).

Monociti so velike mononuklearne krvne celice, ki opravljajo pomembne funkcije za zaščito telesa - absorbirajo bakterije, viruse, tujke in produkte razpada tkiva. Spodbujati obnovo organov po vnetnih, tumorskih procesih, pospešiti zdravljenje.

Zdravniki pravijo, da bo dieta z visokim holesterolom pomagala preprečiti bolezni, kot so ateroskleroza, srčni infarkt in možganska kap. Zdrava hrana bo pomagala normalizirati delovanje kardiovaskularnega sistema in ozdraviti celo telo.