Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
• prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
• hipoksija ali zadušitev med porodom;
• kromosomske nepravilnosti;
• vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
• dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
• dolgotrajna presnovna acidoza;
• po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po ugotovitvah strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi malformacijami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod dobiva kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

• primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
• relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
• skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

• I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
• II (zmerno) - 40-75%;
• III (izrazito) - doseže 75% ali več;
• IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne kirurgije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

• zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
• periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
• epizodna kratka sapa;
• tahikardija;
• bledica;
• potenje;
• počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

• dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
• hipotrofija;
• kašelj;
• srčne aritmije;
• hripavost glasu;
• zaostajanje v intelektualnem razvoju;
• težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z duktus arteriosusom razkrije:

• srčna grba;
• vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
• grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

• bakterijski endokarditis;
• miokardni infarkt;
• ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

• EKG;
• fonokardiografija;
• Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda omogočajo odkrivanje napake in delno oceno stopnje njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

• MRI in MSCT srca;
• aortografija;
• sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno terapijo z zdravili, ki pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, vključno z novorojenčki, se lahko uporabljajo različne kardiološke operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

• endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
• odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
• ligacija patološke anastomoze;
• presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Kakšna je nevarnost posega za popravek PDA?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kaj je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

PDA srca pri novorojenčkih. Kaj je to, velikost, norma pri otrocih, ultrazvok, zdravljenje, operacija

PDA (patent ductus arteriosus) je patološko stanje, povezano z okvarjenimi funkcijami pljuč in srca. To stanje se pogosto pojavi pri novorojenčkih in nedonošenčkih..

Vrste bolezni

Bolezen je razdeljena na več vrst, odvisno od velikosti odprtine tubulov in stopnje tlaka v pljučni arteriji..

Glavne vrste razvoja patologije:

1. Lahka. Pri bolezni je tlak do 40% celotne ravni krvnega tlaka.
2. Povprečno. Raven tlaka je od 40 do 70%.
3. Izraženo - ne več kot 75%.
4. Težko. Raven krvnega tlaka v pljučni arteriji je 100% ali več. V tem primeru je za patologijo značilno resno splošno stanje in motnje v krvnem obtoku. V večini primerov je bolezen usodna.

Značilni znaki bolezni se med seboj razlikujejo glede na starost bolnika..

Stopnje in stopnje

Proces lahko povzročijo različni dejavniki, v zvezi s katerimi je patologija razdeljena na 2 glavni vrsti - funkcionalno zaprtje in anatomsko. Prva stopnja se v večini primerov pojavi pri dojenčkih in se pojavi v 15 urah po rojstvu. Druga stopnja se nadaljuje v naslednjih 2-8 tednih.

Glavne faze razvoja bolezni:

Simptomi

PDA srca pri novorojenčkih lahko diagnosticiramo po značilnih znakih, ki se razvijejo že od 2. tedna otrokovega življenja.

Simptomi:

• povečano potenje;
• podhranjenost - pogosta podhranjenost z dobrim apetitom;
• motnje spanja;
• dispneja;
• hitra utrujenost;
• bledica kože;
• kardiopalmus;
• razvoj bolezni, povezanih z delom zgornjih dihal.

Ti znaki se kažejo v ozadju visokih obremenitev pljučnih žil. Vendar je v nekaterih primerih patologija asimptomatska. Pri nedonošenčkih se poleg glavnih simptomov pojavijo še dodatni znaki v obliki hripavosti, zastoja v duševnem in telesnem razvoju, vztrajnega kašlja, hitre izgube teže.

Če pri otrocih po enem letu ni terapije, so ugotovljeni naslednji simptomi:

• modra razbarvanje v zgornjih okončinah - cianoza;
• zmanjšana aktivnost, hitra utrujenost tudi po manjših dejanjih;
• pogosta izpostavljenost nalezljivim boleznim;
• težko dihanje po manjših telesnih aktivnostih, naporih.

Stanje zahteva nujno zdravniško pomoč zaradi velikega tveganja za zaplete in posledice.

Razlogi za videz

Trenutno natančni razlogi za odprtje duktusnega arterioza niso ugotovljeni. Vendar pa obstajajo izzivalni dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja patologije..

Možni razlogi:

• dedne ali prirojene srčne napake;
• premajhna teža ob rojstvu;
• nalezljive bolezni pri nosečnici med nosečnostjo;
• prezgodnji porod, nedonošenost;
• pomanjkanje kisika v plodu med tvorbo;
• dedni dejavniki;
• starost nosečnice je stara več kot 35 let;
• prirojene kromosomske nepravilnosti - Downov sindrom;
• uporaba alkohola in mamil med nosečnostjo;
• diabetes mellitus pri materi;
• nenadzorovan vnos zdravil med nosečnostjo.

Po uradnih statistikah bolezen prizadene večino deklet. Poleg tega se patologija pri njih pojavi 2-krat pogosteje kot pri dečkih.

Diagnostika

PDA srca pri novorojenčkih lahko diagnosticiramo z ustreznimi (zunanjimi) simptomi. Vendar bolezen pogosto poteka brez razvoja kakršnih koli simptomov. V zvezi s tem so predpisani dodatni diagnostični postopki..

Najprej strokovnjak preveri prisotnost hrupa s posebno napravo - stetoskopom. Metoda je najpreprostejša in najučinkovitejša, kar omogoča določitev začetka razvoja srčne patologije. Če po prvih 2 dneh otrokovega življenja ni nobenega izboljšanja, so predpisane druge raziskovalne metode.

Diagnostika:

1. Splošne analize krvi, urina, iztrebkov.
2. EKG (elektrokardiogram). Omogoča sledenje stopnje obremenitve levega prekata.
3. RTG. Postopek pomaga ugotoviti prisotnost sprememb v pljučnem tkivu, povečanje srčnih meja in žilnih snopov.
4. Ultrazvok srca. Študija vam omogoča, da ugotovite velikost atrija in levega prekata.
5. Ehokardiografija - sledenje spremembam v velikosti levega prekata in atrija.
6. Dopplerjeva ehokardiografija. Diagnostika meri količino izpuščene krvi in ​​smer pretoka krvi.

Poleg tega se lahko predpišejo posebne raziskovalne metode. Takšni postopki vključujejo sondiranje pljučne arterije. Naprava meri raven tlaka v desnem prekatu. Med študijo se dodatno vbrizga kontrastno sredstvo za oceno strukture pljučne arterije.

Zgodnja diagnoza se izogne ​​zapletom in izboljša možnosti za ozdravitev. Če ni pravočasnega odkrivanja bolezni, je lahko usodna.

Postopke lahko opravite v katerem koli zdravstvenem centru, na oddelku za kardiologijo. Stroški raziskav se zelo razlikujejo glede na vrsto diagnoze in zapletenost postopka.

Tako je cena ultrazvoka / ehokardiografije od 3400 rubljev. Stroški radiografije s kontrastnim sredstvom so od 1350 rubljev. in traja vsaj 20 minut. Cene EKG se gibljejo med 1600-1800 rubljev. Poleg tega sam postopek redko traja več kot 10 minut..

Kdaj k zdravniku

Bolezen zahteva nujno diagnozo in zdravniško oskrbo, ne glede na stopnjo in resnost. Priporočljivo je, da se ob prvih znakih (sum), ki kažejo na razvoj patologije, obrnete na strokovnjaka.

O imenovanju terapije se kardiolog odloči na podlagi raziskav in stanja otroka. Razlog za imenovanje dodatne diagnostike so lahko kakršna koli odstopanja med EKG, stetoskopsko poslušanje hrupa, pa tudi izraziti zunanji znaki.

Preprečevanje

Za preprečitev nastanka patološkega procesa ni posebnih preventivnih ukrepov. Če pa upoštevate nekatera priporočila, lahko znatno zmanjšate tveganje za razvoj bolezni..

Preprečevanje:

1. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez predhodnega posveta z zdravnikom.
2. Nehajte uporabljati alkoholne pijače, kajenje, droge.
3. Ob prisotnosti dednih bolezni, povezanih z razvojem srčnih napak, je treba nenehno spremljati stanje nosečnice in ploda.
4. Med nosečnostjo se je treba pravočasno spoprijeti z zdravljenjem nalezljivih in drugih bolezni.

Priporočljivo je tudi opraviti preventivne preglede. Pri načrtovanju nosečnosti se je treba posvetovati z genetikom, kardiologom, ginekologom.

Metode zdravljenja

PDA srca pri novorojenčkih zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Kot terapija je predpisana uporaba zdravil, namestitev katetra ali operacija.

Zdravila

Terapija z zdravili se izvaja pri otrocih, mlajših od 1 leta. V tem primeru se terapija izvaja pod stalnim nadzorom zdravnikov. Če ni terapevtskega učinka, so predpisane druge metode zdravljenja..

Najprej so predpisana protivnetna nesteroidna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). Ta skupina zdravil vključuje ibuprofen, indometacin. Delovanje sredstev je namenjeno zmanjšanju ravni prostaglandinov, ki preprečujejo procese obliteracije kanalov.

Glede na obliko in resnost bolezni so predpisani tudi diuretiki in antibiotiki. Antibakterijska zdravila pomagajo preprečiti razvoj nalezljivih bolezni v bronhih in pljučih. Ta skupina zdravil se pogosto uporablja kot profilaksa za bakterijski endokarditis..

Z obstoječim srčnim popuščanjem so predpisani diuretiki, zaviralci ACE, glikozidi, kardioprotektivna sredstva.

Priprave:

1. Ibuprofen. Zdravilo je derivat propionske kisline. Delovanje komponent je namenjeno zmanjšanju sinteze prostaglandinov z zmanjšanjem vaskularne prepustnosti. Sredstvo ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Zdravilo je na voljo v različnih dozirnih oblikah - injekcije, tablete, oblike za zunanjo uporabo. Pri novorojenčkih se zdravilo daje z injekcijo ali rektalno. Uporablja se za zdravljenje PDA pri novorojenčkih ali nedonošenčkih. Dnevni odmerek se določi individualno glede na klinične manifestacije in resnost bolezni. Stroški zdravila so od 50 rubljev. na embalažo.
2. Indometacin. Zdravilna učinkovina izdelka je derivat indoleocetne kisline. Glede na farmakološko delovanje ima antipiretične, protivnetne in analgetične učinke. Zdravilo je predstavljeno v več dozirnih oblikah - za sistemsko uporabo, v obliki aplikacij, v obliki kapljic za oko. Uporablja se za različne bolezni, ki jih spremljajo vnetne reakcije, tudi pri zdravljenju nezaprtega Batallovevega kanala. Novorojenčki in nedonošenčki so predpisani v obliki intramuskularnih injekcij. Odmerjanje in potek določi lečeči zdravnik glede na stopnjo razvoja patološkega procesa in resnost. Stroški - od 13 do 550 rubljev.
3. Furosemid. Je zdravilo, ki se uporablja kot diuretik. Uporablja se za različne kardiovaskularne patologije, ki jih spremlja nastanek edema. Delovanje aktivnih snovi je namenjeno odpravljanju stagnirajočih procesov v pljučih in zmanjšanju tlaka v levem prekatu. Pri patentnem duktusu arteriosus je predpisan v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij. Odmerjanje in potek zdravljenja se izračuna glede na otrokovo starost in resnost bolezni. Zdravilo ima več kontraindikacij, zato je predpisano zelo previdno..
4. Eritromicin. Zdravilo je antibakterijsko sredstvo, ki spada v razred makrolidov. Orodje se proizvaja v več dozirnih oblikah - mazila za zunanjo uporabo, tablete. Zdravilo ima širok spekter delovanja, učinkovito proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom. S PDA se uporablja za preprečevanje razvoja bakterijskih lezij, vključno z endokarditisom. Odmerjanje in potek zdravljenja se določi individualno glede na klinično sliko in obliko bolezni. Novorojenčkom in nedonošenčkom se predpisujejo zelo previdno..
5. Polimiksin. Sredstvo spada v razred polipeptidnih antibiotikov. Izkazuje učinkovitost v večini primerov proti gramnegativnim mikroorganizmom. Zdravilo se proizvaja v naslednjih dozirnih oblikah: v obliki vodne raztopine, v obliki injekcij, raztopine za intratekalno dajanje. Pri terapiji patentnega duktusnega arterioza se predpisuje v obliki intravenskih injekcij. Odmerjanje in trajanje zdravljenja določi le lečeči zdravnik glede na klinične manifestacije bolezni. Zdravilo ima več kontraindikacij in je v otroštvu predpisano z veliko previdnostjo. Stroški - od 1100 rubljev.

Antibakterijska zdravila so izbrana v skladu s predhodnimi študijami, ki določajo občutljivost bakterij na antibiotike. Povprečni potek zdravljenja s to skupino zdravil je od 4 do 6 tednov.

Tradicionalne metode

Za novorojenčke se zdravljenje s PDA z ljudskimi zdravili izvaja le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Možnosti zdravljenja so izbrane glede na resnost patologije in sočasne bolezni srca in ožilja.

Recepti:

1. Kopriva in medena karamela. Za zdravljenje različnih bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja razvoj zasoplosti, je priporočljiv naslednji recept: v razmerju 1: 1 vzemite koprive in med ter mešajte, dokler ne nastane homogena masa. Nastalo zmes je treba občasno premešati za 2 tedna v temnem prostoru. Po 14 dneh izdelek segrevamo v vodni kopeli, dokler ne dobimo tekoče konsistence. Pripravljeno kašo iztisnemo z gazo in jo uporabimo kot karamelo 5-krat na dan. Izdelek shranjujte v hladilniku.
2. Šmarnice padejo. Za pripravo izdelka morate vzeti sveže liste rastline in jih vliti v kozarec. Nato liste prelijemo z medicinskim alkoholom in jih 2 tedna pošljemo v temen prostor. Po tem se sredstvo filtrira in vzame 15-20 kapljic na dan 3-4 krat na dan.
3. Kapljice na osnovi maternice in šmarnice. Za pripravo izdelka morate zmešati 100 g juhe materinice s 40 kapljicami infuzije šmarnice. Vzemite 30 kapljic peroralno pred obroki. Vzemite vsaj 3-4 krat na dan.

Tradicionalne metode zdravljenja so dodatek k glavni terapiji in je ne morejo popolnoma nadomestiti..

Druge metode

PDA srca pri novorojenčkih je primerna za terapijo s kateterizacijo - namestitvijo posebne naprave (katetra) na območju velike arterije. Metoda velja za najvarnejšo zaradi odsotnosti možnih zapletov. Vendar se ta postopek izvaja za otroke, starejše od 1 leta..

V hujših primerih se lahko predpiše konzervativno zdravljenje ali preliv. V prisotnosti hrupa se operacija izvede, ko otrok doseže 1 leto starosti. S tem se izognemo dodatnim zapletom v obliki nalezljivih bolezni. V tem primeru je priporočljivo kirurško zapiranje v primeru predhodno prenesenega endokarditisa ali velikih obremenitev levega srca..

Po kirurških posegih je otrokom predpisana podporna terapija z zdravili v obliki infuzijskih raztopin morfina ali trimeperidina. Odmerjanje sredstev se izračuna individualno glede na starostno skupino.

V prisotnosti kanala velikega premera se lahko pri novorojenčkih izvaja kirurško zdravljenje. Odločitev o smotrnosti in varnosti postopka sprejme lečeči specialist.

Možni zapleti

Z nepravočasno pomočjo bolezen v veliki večini primerov povzroči razvoj zapletov.

Možne posledice:

1. Bakterijska oblika endokarditisa je patološki proces, ki prizadene srčne zaklopke. Stanje je nevarno z dodatnimi zapleti.
2. Miokardni infarkt je razvoj nekroze tkiva ob srčni mišici. Pojavi se kot posledica motenj krvnega obtoka.
3. Odpoved srca. Praviloma je oblikovan z dlančnikom velikega premera. Stanje poslabša razvoj edema v pljučih, povečan srčni utrip in krvni tlak.
4. Razpad aorte. Najtežja oblika zapleta, ki v večini primerov vodi do smrti.

Upoštevanje preventivnih ukrepov in stalno spremljanje stanja novorojenčka omogoča izogibanje nevarnim posledicam PDA.

V primeru kakršnih koli sprememb ali predispozicijskih dejavnikov za razvoj kardiovaskularnih patologij se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo za dodatno diagnostiko in imenovanje ustrezne terapije.

Video na temo: prirojene malformacije - srčni dlančnik

Odprt arterijski tok - prirojene malformacije:

Patentni duktus arteriosus (PDA) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujeta od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Najprej dejstvo, da so v srcu otroka, ki prebiva v maternici maternice, dodatne luknje in kanali. Eden izmed njih je duktus arteriosus, ki bi se po porodu običajno moral zapreti, pri nekaterih dojenčkih pa se to ne zgodi..

Kaj je patent ductus arteriosus pri otrocih

Arterijski ali Botallovy kanal je žila v srcu ploda. Premer take posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova naloga je povezati pljučno arterijo z aorto. To je potrebno za prenašanje krvi po pljučih, saj med razvojem ploda ne delujejo.

Kanal se zapre ob rojstvu otroka in se spremeni v vrvico, ki je nepropustna za kri, sestavljeno iz vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se zapiranje kanala ne zgodi in ta patologija se imenuje odprti arterijski kanal ali na kratko PDA. Diagnozirajo ga pri 2.000 novorojenčkih, medtem ko se pojavlja pri skoraj polovici nedonošenčkov. Po statističnih podatkih imajo dekleta to napako dvakrat pogosteje..

Primer, kako izgleda dlančnik na ultrazvočnem pregledu, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj se zapre?

Pri večini dojenčkov pride do zapiranja kanala med pljučno arterijo in aorto v prvih 2 dneh življenja. Če je otrok prezgodaj, se običajno zapre kanal do osem tednov. Diagnozo PDA dobijo otroci, pri katerih je Botallovov kanal po 3. mesecu starosti ostal odprt.

Zakaj se vsi novorojenčki ne zaprejo?

Patologiji, kot je PDA, pogosto diagnosticirajo nedonošenost, vendar natančni razlogi, da kanal ostane odprt, še niso ugotovljeni. Izzivalni dejavniki vključujejo:

• Dednost.
• Nizka porodna teža (manj kot 2500 g).
• Prisotnost drugih srčnih napak.
• Hipoksija med intrauterinim razvojem in med porodom.
• Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
• Mati ima sladkorno bolezen.
• Rubeola pri ženski med nosečnostjo.
• Izpostavljenost sevanju nosečnici.
• Uporaba alkoholnih pijač ali snovi z narkotičnimi učinki s strani bodoče matere.
• Jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na plod.

Hemodinamika v PDA

Če se kanal ne zaraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo in se pridruži volumnu krvi iz desnega prekata. Posledično v pljučne žile vstopi več krvi, kar povzroči povečanje obremenitve pljučnega obtoka, pa tudi desnih delov srca.

V razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

1. Primarna prilagoditev. Ta stadij je opazen pri otrocih v prvih letih življenja in je značilen po izraziti kliniki, odvisno od velikosti odprtega kanala..
2. Relativno nadomestilo. Na tej stopnji se tlak v pljučnih žilah zmanjša in v votlini desnega prekata - poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. Ta faza se pojavi v starosti 3-20 let..
3. Skleroza pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija..

Znaki

Pri dojenčkih prvega leta življenja se PDA kaže:

• Povečan srčni utrip.
• Zasoplost.
• Majhno povečanje telesne mase.
• Bleda koža.
• Potenje.
• Povečana utrujenost.

Na resnost manifestacije napake vpliva premer kanala. Če je majhna, lahko bolezen poteka brez kakršnih koli simptomov. Kadar je velikost posod več kot 9 mm pri dojenčkih in več kot 1,5 mm pri nedonošenčkih, so simptomi bolj izraziti. Pridružijo se jim:

• Kašelj.
• Hripav glas.
• Pogosti bronhitis in pljučnica.
• Razvojni zaostanek.
• Izguba teže.

Če patologije niso odkrili do enega leta, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

• Težave z dihanjem z malo vadbe (povečana pogostost, občutek zadihanosti).
• Pogoste okužbe dihal.
• Cianoza kože nog.
• Premajhna teža za tvoja leta.
• Hiter pojav utrujenosti med igrami na prostem.

Nevarnost

Ko kanal Botalovy ni zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučna plovila in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, obrabo srca in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe..

Prisotnost PDA poleg negativnega učinka na pljuča poveča tveganje za zaplete, kot so:

• Razpad aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis, bakterijska bolezen, ki prizadene zaklopke.
• Srčni napad - smrt dela srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in zdravljenja ni, otrok začne razvijati srčno popuščanje. Kaže se kot težko dihanje, hitro dihanje, visok srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici..

Diagnostika

Če želite zaznati PDA pri otroku, uporabite:

• Avskultacija - zdravnik skozi prsni koš posluša otrokov srčni utrip in zazna šumenje.
• Ultrazvok - ta metoda zazna odprt kanal in če študijo dopolni Doppler, lahko določi količino in smer krvi, ki se odvaja skozi dlančnik.
• Rentgen - takšna študija bo določila spremembe v pljučih, pa tudi srčne meje.
• EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
• Sondiranje komor srca in krvnih žil - ta pregled s kontrastom ugotovi prisotnost odprtega kanala in meri tudi tlak.
• Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov napake, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih patologij. Terapija za PDA je lahko zdravilna in kirurška.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se z neizraženimi kliničnimi manifestacijami okvare in odsotnostjo zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih se PDA zazna takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrok lahko dobi protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najučinkovitejši so v prvih mesecih po rojstvu, saj blokirajo snovi, ki preprečujejo naravno zapiranje kanala..

Za zmanjšanje stresa na srcu so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi..

Delovanje

Takšno zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

1. Kateterizacija vodov. To zdravljenje se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Gre za varno in dokaj učinkovito manipulacijo, katere bistvo je uvedba katetra v veliko otroško arterijo, ki se napaja na PDA, da se v kanal namesti okluder (naprava za blokiranje pretoka krvi)..
2. Povezava kanala med odprto operacijo. To zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto povezovanja je možno zašiti kanal ali vpeti posodo s posebno sponko.

Vsi ti izrazi zvenijo malce zastrašujoče, a da se ne bojite, morate vedeti, kaj natančno bo storjeno z vašim otrokom in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videoposnetku si lahko ogledate, kako je okluder v kanalu nameščen v praksi.

Indikacije za kirurški poseg s PDA so naslednje:

• Zdravljenje z zdravili se je izkazalo za neučinkovito.
• Otrok ima simptome zastoja krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
• Otrok ima pogosto pljučnico ali bronhitis, kar je težko zdraviti.
• Otrok razvije srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, pa tudi v primeru, ko se kri ne meče iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne lezije pljučnih žil, ki je ni mogoče kirurško popraviti.

Napoved

Če se kanal Botallov v prvih 3 mesecih ni zaprl, se v prihodnosti to zgodi zelo redko. Otroku, rojenemu s PDA, je predpisana terapija z zdravili za spodbujanje strjevanja kanala, kar je 1-3 tečaji injekcij protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Če so neučinkovite, je priporočljivo kirurško zdravljenje..

Operacija pomaga popolnoma odpraviti samo napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Smrtnost med operacijo za PDA je do 3% (pri donošenih dojenčkih skoraj ni smrtnih primerov), pri 0,1% operiranih dojenčkov pa se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja le malo otrok, rojenih z večjim PDA, preživi več kot 40 let. Najpogosteje razvijejo pljučno hipertenzijo od drugega ali tretjega leta življenja, kar je nepopravljivo. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje v 98% primerov omogoča ugoden izid.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za dojenčka s PDA, je pomembno:

• V obdobju nosečnosti prenehajte z alkoholnimi pijačami in kajenjem.
• Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
• Sprejmite zaščitne ukrepe proti nalezljivim boleznim.
• Če imate v družini srčne napake, se pred spočetjem posvetujte z genetikom.

PDA srca pri novorojenčku

PDA srca pri novorojenčkih je ena od srčnih napak. Polno ime je odprt arterijski ali botalični kanal. Po statističnih podatkih se pojavlja pri polovici prezgodaj rojenih otrok, pa tudi pri vsakih 2000 donošenih dojenčkih.

Nekaj ​​terminologije

Arterijski kanal je majhna posoda, ki povezuje aorto s pljučno arterijo. Preko nje poteka krvni obtok pri otrocih, ki se še niso rodili. Ko se rodijo in prvič vdihnejo, se to plovilo zapre. Na njenem mestu nastane vezivno tkivno pramen..

Vendar se včasih zapiranje kanala ne zgodi. Zaradi tega srce in pljuča delujejo slabše. Če PDA ne zdravimo, lahko novorojenček umre. Zaradi tega bi se morali vsi starši zavedati možnosti njegovega razvoja, biti sposobni, da ga samostojno določijo glede na simptome.

Čas zapiranja kanala

Običajno se to zgodi v dveh dneh po rojstvu otroka. V prvih nekaj urah življenja je pri popolnoma zdravih donošenih dojenčkih možno ranžiranje krvi, to je gibanje mimo določenega dela posode:

• Od leve proti desni. Pojavi se takoj po rojstvu otroka in traja približno 1 uro.
• Dvostranski. Traja 180 minut.
• Od desne proti levi. Ugotovljeno je 15-21 ur po rojstvu otroka.

Popolno zaprtje plovila se zgodi v 2-3 tednih po rojstvu otroka.
Včasih (ko je otrok prezgodaj) se to zgodi po 6-8 tednih. Če po treh mesecih kanal ostane odprt, potem novorojenčku diagnosticirajo PDA.

Vrste bolezni in stopnje njenega razvoja

Razlikujejo se naslednje vrste patentnega duktusnega arterioza:

• izoliran;
• kombinirano, to je kombinirano z zožitvijo pljučne arterije ali drugimi patologijami.

Faze razvoja botaltičnega kanala:

Traja do 3 leta. Znaki PDA srca so izraziti. Če ni terapije pri hudi obliki patologije, lahko dojenček umre.

Traja do 20 let. Simptomi bolezni so blagi, vendar med delovanjem srčne mišice opazimo funkcionalno preobremenitev.

Skleroza pljučnih žil

Med njim se razvije pljučna hipertenzija..

Kaj je razlog za pojav patologije

Ni natančno znano, zakaj se duktus arteriosus ne zapre, vendar so znanstveniki predlagali možne razloge, zakaj se to zgodi:

• prezgodnji porod;
• ženski prenos rubeole, gripe, herpesa, enterovirusa, mumpsa, virusa Coxsackie ali CMV med nosečnostjo;
• njena uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na plod;
• prisotnost diabetesa mellitusa ali hipotiroidizma;
• uporaba alkoholnih pijač, mamil s strani bodoče matere;
• učinek sevanja nanjo;
• majhna teža dojenčka (manj kot 2 kilograma in pol);
• genetska nagnjenost;
• kromosomske nepravilnosti. Na primer Evardsov, Downov ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom;
• prisotnost drugih koronarnih bolezni srca;
• kisikovo stradanje.

Kateri simptomi lahko prepoznajo bolezen pri dojenčku?

Zdravniki včasih kanal Battalov imenujejo bela bolezen srca. To je posledica dejstva, da ima koža novorojenčka s to boleznijo vedno bled odtenek. Poleg njega prisotnost patologije pri dojenčku kažejo znaki, kot so:

• prekomerno potenje;
• premajhno povečanje telesne mase;
• kardiopalmus;
• hitra utrujenost;
• motnje spanja;
• dispneja;
• težave s hranjenjem.

Pojav teh simptomov je povezan s srčnim popuščanjem, ki se pojavi zaradi zastojev pljučnih žil. To je posledica dejstva, da kri ne hiti v organe, kot bi morala običajno, ampak se vrača k njim..

Na resnost manifestacije bolezni vpliva premer arterijskega kanala. Torej, če ima nepomembno velikost, bo asimptomatska. Če dimenzije posode ustrezajo vrednostim: pri dojenčkih, rojenih pravočasno - 9 mm, in pri drobtinah, rojenih pred rokom - 1,5 mm, se dodajo zgornji simptomi:

• hripavost glasu;
• zamuda tako v duševnem kot v fizičnem razvoju;
• kašelj;
• izguba teže novorojenčka;
• pogost pojav pljučnice in bronhitisa.

Po enem letu (če napaka ni bila odpravljena) se pri otrocih pojavijo še naslednji simptomi:

• cianoza ali modra obarvanost površine nog;
• pojav utrujenosti po kakršnem koli dejanju;
• nenehno pojavljanje nalezljivih bolezni. Običajno se razvijejo v dihalnem sistemu organov;
• nobenega ali zelo majhnega povečanja telesne mase;
• težko dihanje pri izvajanju vaj na različnih delih telesa.

Pozor! Če dojenček med jokom modri, zadržuje dih pri sebi, slabo pridobiva na telesni teži in se hitro utrudi, potem se je treba čim prej posvetovati s pediatrom ali kardiologom.

Diagnostika

Najprej za potrditev ali zanikanje diagnoze zdravnik opravi avskultacijo. S pomočjo posebne naprave (steotoskop) skozi prsni koš posluša srčni utrip novorojenčka za prisotnost hrupa. Če so, potem imenuje dodatne preglede.

velika obremenitev levega prekata

povečanje velikosti atrija in levega prekata

rentgensko slikanje prsnega koša

razširitev žilnega snopa in srčnih meja; spremembe v pljučih

Poleg tega se izvaja:

• dopplerska ehokadiografija. Med njo se določi smer, pa tudi količina krvi, ki se odvaja skozi cevni vod;
• zvok srca. Med njim se izmeri tlak v levem prekatu.

Metode zdravljenja

Glede na bolnikovo starost, resnost simptomov, velikost kanala in prisotnost drugih patologij lahko zdravnik izbere eno od naslednjih metod zdravljenja:

• Zdravila. Uporablja se za prepoznavanje napake pri dojenčkih, ki še niso stari eno leto. Otrokom v odsotnosti izrazitih manifestacij patologije so predpisana protivnetna zdravila (na primer Indomecatin). Blokirajo snovi, ki preprečujejo naravno oblikovanje estriha. Poleg njih lahko predpišemo srčne glikozide in diuretike, potrebne za zmanjšanje obremenitve otrokovega srca; antibiotiki in diuretiki.
• Gostinska ponudba. Metoda je sestavljena iz uvedbe katetra v veliko arterijo in dovajanja do Batallovega kanala. Po tem je znotraj PDA nameščena naprava za prekinitev pretoka krvi. Ta postopek je popolnoma varen. Izvajajo ga lahko odrasli in otroci, če so že stari 1 leto.
• Vezava kanala z vpenjanjem posode s posebno sponko ali šivanjem kanala. Kirurški poseg je dovoljen za dojenčke od 2. leta starosti.

Indikacije in kontraindikacije za ligacijo kanala

Operacija je priporočljiva v primerih, ko PDA:

• spremlja aortna stenoza;
• dojenček pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa;
• tlak v pljučnih žilah se je povečal.
• dojenček ima srčno popuščanje;
• terapija z zdravili ni dala želenega rezultata;
• otrok je kazal znake stagnacije krvi v pljučih.

Operacije ne morete izvesti, če:

• resne patologije jeter in ledvic;
• metanje krvi v aorto namesto iz nje.

Napoved in možni zapleti

Batallov kanal se mora popolnoma zapreti v prvih 3 mesecih otrokovega življenja. Če se to ni zgodilo, se to ne bo zgodilo brez uporabe nekaterih zdravil..
Nekaj ​​statističnih podatkov!

• V 75-81% primerov se po več tečajih injekcij zdravil odpravi patologija.
• Po operaciji se kanal zapre za vse, čez nekaj časa pa se lahko ponovno odpre.
• V odsotnosti terapije, že pri 2-3 letih, drobtine razvijejo pljučno hipertenzijo.
• Mnogi nezdravljeni bolniki s PDA živijo manj kot 40 let.

Kaj ogroža bolezen belega srca

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko dojenček poleg njega doživi še naslednje zaplete:

• bakterijski endokarditis;
• miokardni infarkt;
• pljučni edem;
• ruptura aorte;
• pljučna hipertenzija;
• odpoved srca;
• možganska ishemija in krvavitev.

PDA se zdravi. Glavna stvar je, da ga pravočasno najdemo. Starši morajo skrbno spremljati otrokovo stanje in če se pojavijo simptomi, ki kažejo na razvoj patologije, se posvetujte z zdravnikom.

PDA srca pri novorojenčkih. Kaj je to, velikost, norma pri otrocih, ultrazvok, zdravljenje, operacija

Avtor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, splošni zdravnik

Patent ductus arteriosus (PDA) je bolezen, ki se pojavi kot posledica kršitve normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnem in postnatalnem obdobju. Prirojene srčne napake običajno nastanejo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica netipičnega nastanka intrakardialnih tvorb. Stalne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do njegove disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturna tvorba plodovega srca, skozi katero kri, ki jo levi prekat izvrže v aorto, preide v pljučni trup in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno ductus arteriosus takoj po rojstvu izbriše in se spremeni v vezivno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala zaradi odebeljene intime in spremembe smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z razvojnimi napakami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To moti pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. PDA običajno diagnosticirajo pri novorojenčkih in dojenčkih, nekoliko redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dojenčkih, ki živijo na visokogorskem območju.

Vrste bolezni

Bolezen je razdeljena na več vrst, odvisno od velikosti odprtine tubulov in stopnje tlaka v pljučni arteriji..

Glavne vrste razvoja patologije:

1. Lahka. Pri bolezni je tlak do 40% celotne ravni krvnega tlaka.
2. Povprečno. Raven tlaka je od 40 do 70%.
3. Izraženo - ne več kot 75%.
4. Težko. Raven krvnega tlaka v pljučni arteriji je 100% ali več. V tem primeru je za patologijo značilno resno splošno stanje in motnje v krvnem obtoku. V večini primerov je bolezen usodna.

Značilni znaki bolezni se med seboj razlikujejo glede na starost bolnika..

splošne informacije

Ta prirojena malformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je odsotnost zapiranja arterijskega (botallovskega) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in otrokovo aorto v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprte arterijske kanale? Otrok začne med navedenimi anatomskimi strukturami oblikovati delujočo "posodo", nepotrebno za telo, ki obstaja zunaj materine maternice, kar vodi do očitnih motenj v delovanju ne le srca, temveč tudi dihal.

Stopnje in stopnje

Proces lahko povzročijo različni dejavniki, v zvezi s katerimi je patologija razdeljena na 2 glavni vrsti - funkcionalno zaprtje in anatomsko. Prva stopnja se v večini primerov pojavi pri dojenčkih in se pojavi v 15 urah po rojstvu. Druga stopnja se nadaljuje v naslednjih 2-8 tednih.

Glavne faze razvoja bolezni:

Patentni duktus arteriosus

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan) Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2018

splošne informacije

Kratek opis

Odobrila Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 18. aprila 2020 Protokol št. 62

Arterijski kanal je kanal, ki zagotavlja fetalni krvni obtok v predporodnem življenju. Pri donošenih novorojenčkih pride do funkcionalnega zapiranja duktusnega arterioza v prvih 10-15 urah po rojstvu, do anatomskega zapiranja v 2-3 tednih. Tipična lokalizacija je na levi strani aorte. Začne se od stičišča aortne prevlade s padajočo aorto, teče v območje bifurkacije ob ustju leve pljučne arterije. Možne so tudi druge možnosti za lokacijo dlančnika. praviloma v kombinaciji z različnimi malformacijami CVS.

UVODNI DEL

Ime protokola: Patent ductus arteriosus

Kode ICD:

Datum izdelave / revizije protokola: 2013 (revizija leta 2020)

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: otroški kardiokirurgi, otroški kardiologi, interventni kardiologi, neonatologi, pediatri.

Kategorija bolnikov: otroci.

Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: Za dojenčke s PDA so značilni: zasoplost, tahikardija, tahipneja, hipotrofija, nizka telesna masa.

Pri starejših otrocih prevladujejo zasoplost med telesnimi napori, zaostajanje v telesnem razvoju in pogoste bolezni dihal. Klinika za PDA je odvisna od velikosti PDA, starosti otroka in pljučnega žilnega upora.

Tabela 1 - Klinični simptomi PDA

Telesni pregled: Zunanji pregled: povečan srčni impulz, sistolični tremor vzdolž zgornjega roba prsnice na levi, visok in hiter pulz. Avskultacija: drugi ton je normalen ali povečan na območju pljučne arterije z razvojem pljučne hipertenzije. Sistolično-diastolični "stroj" šumi z največjim ojačanjem na levi v subklavijski regiji in vzdolž zgornjega roba prsnice. Povečanje sistoličnega šumenja v treh točkah (značilno za novorojenčke in z razvojem pljučne hipertenzije).

Laboratorijski testi: NT-proBNP: povišane ravni natriuretičnega propeptida ob prisotnosti simptomov srčnega popuščanja.

Instrumentalne raziskave:

• EKG: pri starejših bolnikih lahko pride do hipertrofije levih odsekov, pri velikem PDA je možna kombinirana hipertrofija obeh odsekov srca, z razvojem PH, znaki hipertrofije desnih odsekov srca.
• Navadna rentgenska slika prsnega koša: kardiomegalija in obogatitev pljučnega žilnega vzorca z razvojem PH, normalna velikost srca z izbočenjem pljučnega loka.
• Ehokardiografija (transtorakalna in transezofagealna): vizualizacija PDA in s tem povezane nepravilnosti, barvni Dopplerjev pregled omogoča določanje premera in smeri ranžirne cevi, povečanje levega srca in relativna mitralna insuficienca (mitralizacija okvare) so posredni znaki PDA.
• CT angiografija / MRI prsne aorte - če je indicirano.
• Kateterizacija srčnih votlin - po indikacijah: pri dojenčkih se izvaja izjemno redko, pri starejših pa kot enostopenjski diagnostični in terapevtski postopek namestitve okluderja.

Indikacije za svetovanje strokovnjakom: Indikacija za svetovanje strokovnjakom je, če ima bolnik sočasne patologije drugih organov in sistemov, z izjemo CVS. Posvetovanja se lahko izvajajo v pred- in pooperativnem obdobju.

Diagnostični algoritem [4]:

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov med hospitalizacijo (bolnik): Laboratorijski testi:

1. Raziskave povzročitelja salmoneloze, dizenterije, tifusne mrzlice
2. Študija iztrebkov jajc helmintov
3. Bris iz grla na patflori
4. Mikro reakcija ali Wassermanova reakcija (RW)
5. HBsAg, protitelesa proti hepatitisu B, C (ELISA)
6. Krvni test za HIV
7. Splošna analiza urina
8. Popolna krvna slika (6 parametrov)
9. Določanje skupnih beljakovin, glukoze, kreatinina, sečnine, ALT, AST, bilirubina - glede na indikacije
10. TSH, T3, T4 - z Downovim sindromom (trisomija na kromosomu 21)

Instrumentalne raziskave:

1. Rentgen prsnega koša v eni projekciji
2. Ehokardiografija
3. EKG

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:

1. Posvet z otroškim ORL zdravnikom za izključitev žarišč kronične okužbe
2. Posvet pri otroškem zobozdravniku za izključitev žarišč kronične okužbe
3. Posvet z otroškim kardiologom za razjasnitev diagnoze in predpisovanja konzervativne terapije

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov med hospitalizacijo v bolnišnici (spremljevalec): Laboratorijski testi:

1. Raziskave povzročitelja salmoneloze, dizenterije, tifusne mrzlice
2. Študija iztrebkov jajc helmintov
3. Mikro reakcija ali Wassermanova reakcija (RW)

Instrumentalne raziskave:

Glavni diagnostični ukrepi v bolnišnici: Laboratorijski testi:

1. Splošna analiza urina
2. Splošna analiza krvi
3. Biokemijski krvni test (določanje skupnih beljakovin, glukoze, elektrolitov, ALT, AST, C-reaktivnega proteina, sečnine, kreatinina, bilirubina)
4. Koagulogram (protrombinski čas, fibrinogen, fibrinogen, INR, APTT, agregacija trombocitov)
5. Določanje krvne skupine in Rh faktorja
6. Mikrobiološki pregled (bris grla), občutljivost na antibiotike

Instrumentalne raziskave:

1. EKG
2. Ehokardiografija (transtorakalna)
3. Navaden rentgenski pregled prsnega koša

Dodatni diagnostični ukrepi: Laboratorijski testi:

Diferencialna diagnoza

Glavna diagnostična metoda za preverjanje PDA je transtorakalna ehokardiografija. Ista raziskovalna metoda je glavna za postavitev diferencialne diagnoze med naslednjimi kliničnimi diagnozami. Za razjasnitev diagnoze glede na indikacije je treba opraviti transezofagealno ehokardiografijo, CT angiografijo, srčni MRI, srčno kateterizacijo.

Simptomi

PDA srca pri novorojenčkih lahko diagnosticiramo po značilnih znakih, ki se razvijejo že od 2. tedna otrokovega življenja.

Simptomi:

• povečano potenje;
• podhranjenost - pogosta podhranjenost z dobrim apetitom;
• motnje spanja;
• dispneja;
• hitra utrujenost;
• bledica kože;
• kardiopalmus;
• razvoj bolezni, povezanih z delom zgornjih dihal.

Ti znaki se kažejo v ozadju visokih obremenitev pljučnih žil. Vendar je v nekaterih primerih patologija asimptomatska. Pri nedonošenčkih se poleg glavnih simptomov pojavijo še dodatni znaki v obliki hripavosti, zastoja v duševnem in telesnem razvoju, vztrajnega kašlja, hitre izgube teže.

Cianoza pri novorojenčku ali majhnem otroku je eden od simptomov PDA srca

Če pri otrocih po enem letu ni terapije, so ugotovljeni naslednji simptomi:

• modra razbarvanje v zgornjih okončinah - cianoza;
• zmanjšana aktivnost, hitra utrujenost tudi po manjših dejanjih;
• pogosta izpostavljenost nalezljivim boleznim;
• težko dihanje po manjših telesnih aktivnostih, naporih.

Stanje zahteva nujno zdravniško pomoč zaradi velikega tveganja za zaplete in posledice.

Razlogi za videz

Trenutno natančni razlogi za odprtje duktusnega arterioza niso ugotovljeni. Vendar pa obstajajo izzivalni dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja patologije..

Možni razlogi:

• dedne ali prirojene srčne napake;
• premajhna teža ob rojstvu;
• nalezljive bolezni pri nosečnici med nosečnostjo;
• prezgodnji porod, nedonošenost;
• pomanjkanje kisika v plodu med tvorbo;
• dedni dejavniki;
• starost nosečnice je stara več kot 35 let;
• prirojene kromosomske nepravilnosti - Downov sindrom;
• uporaba alkohola in mamil med nosečnostjo;
• diabetes mellitus pri materi;
• nenadzorovan vnos zdravil med nosečnostjo.

Po uradnih statistikah bolezen prizadene večino deklet. Poleg tega se patologija pri njih pojavi 2-krat pogosteje kot pri dečkih.

Razvojni mehanizem

Normalna fiziologija intrauterinega (fetalnega) obdobja predpostavlja obstoj dveh točk: odprtega Botallovega kanala (dejansko odprtine med aorto in pljučno arterijo) in ovalnega okna.

Obe strukturi sta zasnovani tako, da zagotovita normalno in učinkovito prekrvavitev mimo majhnega (pljučnega) kroga, ki v tem trenutku ni vključen, ker otrok prejema kisik in hranila skozi posteljico od matere.

Oba anatomska pojava veljata za normalna. Po rojstvu se morajo v določenem času odprtine, vključno z ductus arteriosus, same zapreti.

Postopek traja od nekaj ur do enega leta, potem je verjetnost samoodprave patologije zanemarljiva.

Diagnostika

PDA srca pri novorojenčkih lahko diagnosticiramo z ustreznimi (zunanjimi) simptomi. Vendar bolezen pogosto poteka brez razvoja kakršnih koli simptomov. V zvezi s tem so predpisani dodatni diagnostični postopki..

Najprej strokovnjak preveri prisotnost hrupa s posebno napravo - stetoskopom. Metoda je najpreprostejša in najučinkovitejša, kar omogoča določitev začetka razvoja srčne patologije. Če po prvih 2 dneh otrokovega življenja ni nobenega izboljšanja, so predpisane druge raziskovalne metode.

1. Splošne analize krvi, urina, iztrebkov.
2. EKG (elektrokardiogram). Omogoča sledenje stopnje obremenitve levega prekata.
3. RTG. Postopek pomaga ugotoviti prisotnost sprememb v pljučnem tkivu, povečanje srčnih meja in žilnih snopov.
4. Ultrazvok srca. Študija vam omogoča, da ugotovite velikost atrija in levega prekata.
5. Ehokardiografija - sledenje spremembam v velikosti levega prekata in atrija.
6. Dopplerjeva ehokardiografija. Diagnostika meri količino izpuščene krvi in ​​smer pretoka krvi.

Poleg tega se lahko predpišejo posebne raziskovalne metode. Takšni postopki vključujejo sondiranje pljučne arterije. Naprava meri raven tlaka v desnem prekatu. Med študijo se dodatno vbrizga kontrastno sredstvo za oceno strukture pljučne arterije.

Zgodnja diagnoza se izogne ​​zapletom in izboljša možnosti za ozdravitev. Če ni pravočasnega odkrivanja bolezni, je lahko usodna.

Postopke lahko opravite v katerem koli zdravstvenem centru, na oddelku za kardiologijo. Stroški raziskav se zelo razlikujejo glede na vrsto diagnoze in zapletenost postopka.

Tako je cena ultrazvoka / ehokardiografije od 3400 rubljev. Stroški radiografije s kontrastnim sredstvom so od 1350 rubljev. in traja vsaj 20 minut. Cene EKG se gibljejo med 1600-1800 rubljev. Poleg tega sam postopek redko traja več kot 10 minut..

Kdaj k zdravniku

Bolezen zahteva nujno diagnozo in zdravniško oskrbo, ne glede na stopnjo in resnost. Priporočljivo je, da se ob prvih znakih (sum), ki kažejo na razvoj patologije, obrnete na strokovnjaka.

O imenovanju terapije se kardiolog odloči na podlagi raziskav in stanja otroka. Razlog za imenovanje dodatne diagnostike so lahko kakršna koli odstopanja med EKG, stetoskopsko poslušanje hrupa, pa tudi izraziti zunanji znaki.

Preprečevanje

Za preprečitev nastanka patološkega procesa ni posebnih preventivnih ukrepov. Če pa upoštevate nekatera priporočila, lahko znatno zmanjšate tveganje za razvoj bolezni..

Preprečevanje:

1. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez predhodnega posveta z zdravnikom.
2. Nehajte uporabljati alkoholne pijače, kajenje, droge.
3. Ob prisotnosti dednih bolezni, povezanih z razvojem srčnih napak, je treba nenehno spremljati stanje nosečnice in ploda.
4. Med nosečnostjo se je treba pravočasno spoprijeti z zdravljenjem nalezljivih in drugih bolezni.

Priporočljivo je tudi opraviti preventivne preglede. Pri načrtovanju nosečnosti se je treba posvetovati z genetikom, kardiologom, ginekologom.

Metode zdravljenja

PDA srca pri novorojenčkih zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Kot terapija je predpisana uporaba zdravil, namestitev katetra ali operacija.

Zdravila

Terapija z zdravili se izvaja pri otrocih, mlajših od 1 leta. V tem primeru se terapija izvaja pod stalnim nadzorom zdravnikov. Če ni terapevtskega učinka, so predpisane druge metode zdravljenja..

Najprej so predpisana protivnetna nesteroidna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila). Ta skupina zdravil vključuje ibuprofen, indometacin. Delovanje sredstev je namenjeno zmanjšanju ravni prostaglandinov, ki preprečujejo procese obliteracije kanalov.

Glede na obliko in resnost bolezni so predpisani tudi diuretiki in antibiotiki. Antibakterijska zdravila pomagajo preprečiti razvoj nalezljivih bolezni v bronhih in pljučih. Ta skupina zdravil se pogosto uporablja kot profilaksa za bakterijski endokarditis..

Z obstoječim srčnim popuščanjem so predpisani diuretiki, zaviralci ACE, glikozidi, kardioprotektivna sredstva.

Priprave:

1. Ibuprofen. Zdravilo je derivat propionske kisline. Delovanje komponent je namenjeno zmanjšanju sinteze prostaglandinov z zmanjšanjem vaskularne prepustnosti. Sredstvo ima protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Zdravilo je na voljo v različnih dozirnih oblikah - injekcije, tablete, oblike za zunanjo uporabo. Pri novorojenčkih se zdravilo daje z injekcijo ali rektalno. Uporablja se za zdravljenje PDA pri novorojenčkih ali nedonošenčkih. Dnevni odmerek se določi individualno glede na klinične manifestacije in resnost bolezni. Stroški zdravila so od 50 rubljev. na embalažo.
2. Indometacin. Zdravilna učinkovina izdelka je derivat indoleocetne kisline. Glede na farmakološko delovanje ima antipiretične, protivnetne in analgetične učinke. Zdravilo je predstavljeno v več dozirnih oblikah - za sistemsko uporabo, v obliki aplikacij, v obliki kapljic za oko. Uporablja se za različne bolezni, ki jih spremljajo vnetne reakcije, tudi pri zdravljenju nezaprtega Batallovevega kanala. Novorojenčki in nedonošenčki so predpisani v obliki intramuskularnih injekcij. Odmerjanje in potek določi lečeči zdravnik glede na stopnjo razvoja patološkega procesa in resnost. Stroški - od 13 do 550 rubljev.
3. Furosemid. Je zdravilo, ki se uporablja kot diuretik. Uporablja se za različne kardiovaskularne patologije, ki jih spremlja nastanek edema. Delovanje aktivnih snovi je namenjeno odpravljanju stagnirajočih procesov v pljučih in zmanjšanju tlaka v levem prekatu. Pri patentnem duktusu arteriosus je predpisan v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij. Odmerjanje in potek zdravljenja se izračuna glede na otrokovo starost in resnost bolezni. Zdravilo ima več kontraindikacij, zato je predpisano zelo previdno..
4. Eritromicin. Zdravilo je antibakterijsko sredstvo, ki spada v razred makrolidov. Orodje se proizvaja v več dozirnih oblikah - mazila za zunanjo uporabo, tablete. Zdravilo ima širok spekter delovanja, učinkovito proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom. S PDA se uporablja za preprečevanje razvoja bakterijskih lezij, vključno z endokarditisom. Odmerjanje in potek zdravljenja se določi individualno glede na klinično sliko in obliko bolezni. Novorojenčkom in nedonošenčkom se predpisujejo zelo previdno..
5. Polimiksin. Sredstvo spada v razred polipeptidnih antibiotikov. Izkazuje učinkovitost v večini primerov proti gramnegativnim mikroorganizmom. Zdravilo se proizvaja v naslednjih dozirnih oblikah: v obliki vodne raztopine, v obliki injekcij, raztopine za intratekalno dajanje. Pri terapiji patentnega duktusnega arterioza se predpisuje v obliki intravenskih injekcij. Odmerjanje in trajanje zdravljenja določi le lečeči zdravnik glede na klinične manifestacije bolezni. Zdravilo ima več kontraindikacij in je v otroštvu predpisano z veliko previdnostjo. Stroški - od 1100 rubljev.

Antibakterijska zdravila so izbrana v skladu s predhodnimi študijami, ki določajo občutljivost bakterij na antibiotike. Povprečni potek zdravljenja s to skupino zdravil je od 4 do 6 tednov.

Tradicionalne metode

Za novorojenčke se zdravljenje s PDA z ljudskimi zdravili izvaja le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Možnosti zdravljenja so izbrane glede na resnost patologije in sočasne bolezni srca in ožilja.

Recepti:

1. Kopriva in medena karamela. Za zdravljenje različnih bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja razvoj zasoplosti, je priporočljiv naslednji recept: v razmerju 1: 1 vzemite koprive in med ter mešajte, dokler ne nastane homogena masa. Nastalo zmes je treba občasno premešati za 2 tedna v temnem prostoru. Po 14 dneh izdelek segrevamo v vodni kopeli, dokler ne dobimo tekoče konsistence. Pripravljeno kašo iztisnemo z gazo in jo uporabimo kot karamelo 5-krat na dan. Izdelek shranjujte v hladilniku.
2. Šmarnice padejo. Za pripravo izdelka morate vzeti sveže liste rastline in jih vliti v kozarec. Nato liste prelijemo z medicinskim alkoholom in jih 2 tedna pošljemo v temen prostor. Po tem se sredstvo filtrira in vzame 15-20 kapljic na dan 3-4 krat na dan.
3. Kapljice na osnovi maternice in šmarnice. Za pripravo izdelka morate zmešati 100 g juhe materinice s 40 kapljicami infuzije šmarnice. Vzemite 30 kapljic peroralno pred obroki. Vzemite vsaj 3-4 krat na dan.

Tradicionalne metode zdravljenja so dodatek k glavni terapiji in je ne morejo popolnoma nadomestiti..

Druge metode

PDA srca pri novorojenčkih je primerna za terapijo s kateterizacijo - namestitvijo posebne naprave (katetra) na območju velike arterije. Metoda velja za najvarnejšo zaradi odsotnosti možnih zapletov. Vendar se ta postopek izvaja za otroke, starejše od 1 leta..

V hujših primerih se lahko predpiše konzervativno zdravljenje ali preliv. V prisotnosti hrupa se operacija izvede, ko otrok doseže 1 leto starosti. S tem se izognemo dodatnim zapletom v obliki nalezljivih bolezni. V tem primeru je priporočljivo kirurško zapiranje v primeru predhodno prenesenega endokarditisa ali velikih obremenitev levega srca..

Po kirurških posegih je otrokom predpisana podporna terapija z zdravili v obliki infuzijskih raztopin morfina ali trimeperidina. Odmerjanje sredstev se izračuna individualno glede na starostno skupino.

V prisotnosti kanala velikega premera se lahko pri novorojenčkih izvaja kirurško zdravljenje. Odločitev o smotrnosti in varnosti postopka sprejme lečeči specialist.

Simptomi

Bolezen je lahko asimptomatska ali izredno težka. Z majhnim premerom kanala se hemodinamske motnje ne razvijejo in patologija že dolgo ni diagnosticirana. Če sta premer kanala in volumen prehoda pomembna, so simptomi patologije izraziti in se pojavijo zelo zgodaj..

Klinični znaki:

Otroci s PDA pogosto trpijo zaradi bronho-pljučne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in precejšnjo količino ranžiranja je težko hraniti, slabo se zredujejo in celo shujšajo.

Če patologije v prvem letu življenja niso odkrili, se potek bolezni, ko otrok raste in razvija, poslabša in kaže z bolj nazornimi kliničnimi simptomi: astenizacija telesa, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Možni zapleti

Z nepravočasno pomočjo bolezen v veliki večini primerov povzroči razvoj zapletov.

Možne posledice:

1. Bakterijska oblika endokarditisa je patološki proces, ki prizadene srčne zaklopke. Stanje je nevarno z dodatnimi zapleti.
2. Miokardni infarkt je razvoj nekroze tkiva ob srčni mišici. Pojavi se kot posledica motenj krvnega obtoka.
3. Odpoved srca. Praviloma je oblikovan z dlančnikom velikega premera. Stanje poslabša razvoj edema v pljučih, povečan srčni utrip in krvni tlak.
4. Razpad aorte. Najtežja oblika zapleta, ki v večini primerov vodi do smrti.

Upoštevanje preventivnih ukrepov in stalno spremljanje stanja novorojenčka omogoča izogibanje nevarnim posledicam PDA.

V primeru kakršnih koli sprememb ali predispozicijskih dejavnikov za razvoj kardiovaskularnih patologij se morate takoj obrniti na zdravstveno ustanovo za dodatno diagnostiko in imenovanje ustrezne terapije.

Napoved

Obstaja možnost, da se dlančnik sam zapre. Če še naprej deluje do starosti treh mesecev, je treba zdravljenje začeti. V 70% primerov terapija z zdravili daje pozitiven rezultat, kanal je izbrisan. V preostalih 30% primerov je priporočljiva operacija.

V 97% primerov je operacija uspešna. Smrti predstavljajo največ 3% vseh primerov. V to skupino običajno spadajo nedonošenčki. Stopnja ponovitve bolezni po operaciji ne presega 0,1%.