Kalcij v preiskavi krvi

10 minut Avtor: Lyubov Dobretsova 1046

• Vloga kalcija v telesu
• Normalne vrednosti
• Kaj določa kazalnike kalcija v krvi?
• Razlogi za upad
• Razlogi za povečanje
• Znaki sprememb vsebnosti kalcija
• Kaj lahko vpliva na zanesljivost rezultatov?
• Splošne informacije o kalciju kot sestavini krvi
• Sorodni videoposnetki

Kalcij (Ca, kalcij) je eden najpomembnejših elementov, vključenih v število zunajceličnih sestavin človeškega telesa. Sodeluje v večini presnovnih reakcij in opravlja različne vitalne fiziološke funkcije.

Poleg tega lahko vsako odstopanje od norme kalcija v krvi povzroči različne patologije presnovnih procesov. Zato je treba strogo nadzorovati raven tega elementa in ko se pojavijo prvi znaki kršitve, se posvetujte z zdravnikom in opravite potrebne teste.

Vloga kalcija v telesu

Tisti, ki ne poznajo zapletenosti človeške fiziologije in anatomije, verjamejo, da ima kalcij samo eno funkcijo za telo - zagotavlja moč našim kostom in zobem. Vendar je ta sodba napačna! Ta nenadomestljivi kemični element je vključen v srčno aktivnost, to je krčenje preddvorov in prekatov, prav tako pa igra pomembno vlogo v hemostatskem in nevro-humoralnem sistemu. Poleg tega bi bili številni presnovni procesi brez tega nemogoči..

V telesu odraslih kalcij vsebuje približno 1-1,5 kg in le 1% kroži v krvi, preostalih 99% pa se porazdeli v kostne strukture. Skupna zaloga tega elementa v človeškem telesu je približno 2% celotne telesne teže določenega posameznika, kar je desetkrat več kot vsebnost vseh drugih posameznih elektrolitov.

Kalcij v kostnih tkivih ne sodeluje v presnovnih procesih, to pomeni, da je le 1% sestavine vključeno v presnovo. V krvi je element prisoten v treh oblikah - ena fiziološko aktivna in dve neaktivni. Prva je ionizirana prosta Ca, ki predstavlja približno 55% celotne količine raztopljene v krvi..

Preostanek je neaktiven (ne ioniziran) in predstavlja spojine z nizko molekulsko maso anionov ((bikarbonat, laktat, fosfat itd.) 10%) in beljakovin, predvsem albuminov (35%). Poleg zgornjih funkcij element podpira tudi normalno kontraktilnost mišic, spodbuja proizvodnjo velikega števila encimov in sodeluje pri presnovi železa..

Skupaj z magnezijem proizvaja srčno aktivnost, moč kostnega tkiva in zob pa se ohranja z interakcijo kalcija in fosforja. Brez pomoči tega elementa bi bilo nemogoče ustvariti trombotični strdek, ki je mejna stopnja transformacije protrombina v trombin. Z drugimi besedami, če v krvi primanjkuje Ca, potem je nemogoče zadostno delovanje sistema hemostaze..

Je nepogrešljiv sestavni del ustreznega delovanja žlez z notranjim izločanjem, na primer ob odsotnosti kalcija ali njegove pomanjkljivosti obščitnične žleze ne morejo v celoti opravljati svoje funkcije. Element igra pomembno vlogo v mehanizmih celičnega sprejema in zagotavlja izmenjavo informacij med celicami.

A priori človek ne more biti zdrav s pomanjkanjem Ca v telesu, saj je brez njega kakovostno in polno spanje absolutno nemogoče. Zato se ugotavljanje vsebnosti kalcija v krvi pogosto uporablja za diagnosticiranje vseh vrst patologij..

Normalne vrednosti

Običajno raven kalcija v krvi ne presega 2,0-2,8 mmol / l. V nekaterih laboratorijih bo ta kazalnik veljal za znak zdravja s številkami 2,15-2,5 mmol / L. Poleg tega bodo za ionizirani Ca parametri normalni - 1,1-1,4 mmol / l.

Kazalniki kalcija so neposredno odvisni od starosti in spolnih značilnosti ljudi, to pomeni, da se bo stopnja pri ženskah, moških in otrocih nekoliko razlikovala. Na enak način obstajajo razlike glede na spol in starost, dnevni vnos tega elementa glede na potrebe telesa.

Treba je opozoriti, da presežek nekega elementa v telesu ne velja za dober znak. Če je vsebnost kalcija v serumu presežena, se bo koncentracija fosforja posledično zmanjšala. Nasprotno pa, če je v plazmi malo Ca, se bo fosfatni indeks povečal. Obe motnji sta patološki in lahko povzročita dokaj veliko telesnih motenj..

Kaj določa kazalnike kalcija v krvi?

Na količino Ca v serumu neposredno vplivajo njegovi presnovni procesi v kostnih tkivih, kakovost absorpcije črevesne sluznice in reabsorpcija skozi ledvice. Tudi drugi minerali v sledovih, kot sta magnezij in fosfor, zagotavljajo ravnovesje kalcija..

Poleg tega lahko spolni hormoni, bioaktivne snovi nadledvične žleze in drugih endokrinih žlez ter aktivna oblika vitamina D zmanjšajo ali povečajo raven opisanega elementa._3.. Najpomembnejši učinki na serumski kalcij so:

• Paratiroidni hormon (paratiroidni hormon, PTH). Proizvajajo ga obščitnične žleze. S prekomerno proizvodnjo in povečano koncentracijo fosforja se bodo v telesu zagnali mehanizmi, ki zavirajo tvorbo kostnih struktur. PTH povzroči zvišanje ravni Ca v plazmi, medtem ko se v kosteh njegova koncentracija zmanjša.
• Kalcitonin, nasprotno, zmanjša koncentracijo elementa v krvi in ​​ga prenese v kostno maso.
• Vitamin D_3., tvorjenje aktivne oblike, ki jo proizvajajo ledvice, povzroči povečanje kalcija v plazmi, ker poveča njegovo absorpcijo v črevesju.

Če je krvni test za kalcij pokazal povišane vrednosti, potem je tu mišljena skupna količina, kar pomeni, da so povečane vse njegove oblike. Hkrati je v smislu presnove aktiven le ioniziran kalcij. V primerjavi z drugimi oblikami bolj sodeluje pri zagotavljanju vseh potreb človeškega telesa..

Treba je opozoriti, da za iskanje bolezni ni treba odkriti vsebnosti ionizirane oblike Ca. Ta analiza je zelo specializirana. Za pridobitev potrebnih materialov zadostuje le ocena celotnega kalcija v plazmi. V nekaterih primerih se zgodi, da je na primer vsebnost beljakovin nizka, medtem ko lahko študija pokaže stopnjo Ca.

Da bi ugotovili njegove resnične kazalnike, se bomo morali zateči k metodi, s katero izračunamo količino ioniziranega elementa, ker nadomešča zapleten kalcij. Iskanje takega primanjkljaja zahteva temeljitejši pregled..

Če ima bolnik s kroničnimi patologijami nizko raven beljakovin v krvi, potem to pogosto povzroči pomanjkanje kalcija. Najpogosteje so takšne kršitve opažene pri boleznih ledvic in jeter. Poleg tega se kalcij lahko zmanjša, če ga oseba ne dobi dovolj s hrano..

Razlogi za upad

Zmanjšanje vrednosti kalcija v krvi v medicini se imenuje hipokalcemija. Eden najpogostejših vzrokov za to stanje je zmanjšanje vsebnosti albumina, beljakovinske sestavine, ki je del krvi. Hkrati primanjkuje samo na beljakovine vezanega Ca, medtem ko je ionizirani Ca v mejah normale..

Drugi razlogi, ki lahko vodijo do nizke učinkovitosti elementov, vključujejo:

• disfunkcija obščitničnih žlez, ki vodi do vdora PTH v kri;
• odsotnost obščitničnih žlez zaradi operacije;
• imunost na PTH zaradi prirojenih nepravilnosti;
• kronična ledvična odpoved, nefritis, huda driska, akutna alkaloza;
• rahitis pri otroku, spazmofilija, pomanjkanje vitamina D in akutno pomanjkanje magnezija;
• neuravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo kalcija v živilih;
• povečana koncentracija fosfatov v krvi, poškodbe jeter (ciroza);
• prisotnost osteoblastičnih metastaz, ki za rast potrebujejo veliko količino Ca;
• zaraščanje nadledvičnega tkiva, jemanje antiepileptičnih zdravil.

In tudi transfuzija velike količine krvi, ki vsebuje veliko citrata, lahko zniža raven kalcija. In takšne patologije, kot so kolitis, alkoholizem in akutna oblika pankreatitisa. Spadajo v isto skupino, ker zaradi posebnosti njihovega poteka preprečujejo absorpcijo Ca v kri iz organov prebavil..

Razlogi za povečanje

Glavni vzrok za visoko raven kalcija v krvi ali hiperkalciemijo so bolezni srca in ožilja. Poleg njih lahko rast tega elementa opazimo s takšnimi patologijami, kot so:

• presežek vitamina D, tirotoksikoza, preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
• benigni in maligni tumorji obščitničnih žlez, disfunkcija nadledvične žleze;
• maligne novotvorbe z metastazami (rak dojke, pljuč, jajčnikov, maternice itd.);
• rak limfnega in hematopoetskega sistema - hemoblastoza (limfomi, levkemije, hematosarkomi);
• sarkoidoza, ledvična bolezen, akutna ledvična odpoved, Williamsov sindrom;
• idiopatska hiperkalemija (značilna za dojenčke in se najpogosteje razvije v starosti 5-8 mesecev);
• hiperkalcemija zaradi imobilizacije pri travmi in različnih patologij ter gensko pogojen presežek kalcija v krvi.

Znaki sprememb vsebnosti kalcija

Koncentracija Ca se določi ne le za iskanje kakršnih koli bolezni, temveč tudi med rutinskim zdravniškim pregledom. Hkrati s to analizo ne bo mogoče oceniti stanja kostnega tkiva - potrebne bodo dodatne študije, vendar je mogoče sumiti, da je bilo nekaj narobe. Povečanje zmogljivosti elementa bo označeno z:

• delna ali popolna izguba apetita;
• bolečine v trebuhu, nagnjenost k zaprtju;
• slabost, ki pogosto vodi do bruhanja;
• bolečine v kosteh, stalna žeja;
• pogosta želja po stranišču za malo potrebe;
• prekomerna utrujenost, glavoboli;
• depresija, apatija, blues.

Eden najlažjih načinov, kako se znebiti hiperkalciemije, je prehrana, ki vključuje hrano z malo kalcija. Toda pomagalo bo le, če z vsebino tega elementa ni resnih patologij..

Vrednosti kalcija pod normalno označujejo:

• spastične bolečine v trebuhu, aritmije;
• tresenje (tresenje) prstov in samih zgornjih okončin;
• odrevenelost nasolabialnega trikotnika;
• mišični krči v rokah in nogah.

To vključuje krvni test za fosfor, obščitnični hormon, ionizirani kalcij, magnezij in vitamin D. Včasih je za prepoznavanje določene patologije treba razjasniti vsebnost Ca v krvi glede na druge snovi. Takšni postopki na primer omogočajo ugotavljanje intenzivnega izločanja nekega elementa v urinu ali njegovega pomanjkanja zaradi neuravnotežene prehrane..

Če ima bolnik diagnozo ledvične odpovedi, mora redno dajati kri, da oceni raven kalcija. Poleg tega se Ca po presaditvi ledvice redno nadzira. Ta pregled se opravi za vse bolnike z nepravilnostmi na elektrokardiogramu, mielomom, rakastimi tumorji v prsih, pljučih, ščitnici, grlu in možganih..

Kaj lahko vpliva na zanesljivost rezultatov?

Pri novorojenčku je približno od 4. dneva njegovega življenja ugotovljeno povečanje vsebnosti kalcija v krvi, kar se nanaša na fiziološko normo. Takšne spremembe so značilne za dojenčke, rojene pravočasno, in nedonošenčke, zato zdravnika ne bi smele vznemirjati pri dekodiranju raziskovalnega gradiva..

Pri odraslih lahko raven tega elementa poveča vnos nekaterih zdravil, in sicer:

• antacidi;
• hormonski - progesteron, obščitnični hormon, androgeni;
• vitamini A, D_2., D_3., tamoksifen;
• pripravki, ki vsebujejo litijeve soli.

Naslednja zdravila lahko zmanjšajo vsebnost Ca v krvi:

• Gentamicin, kalcitonin;
• zdravila, ki lajšajo napade;
• odvajala, magnezijeve soli.

Drugi dejavniki, ki lahko izkrivijo rezultate testa, so vzorčenje biomateriala v ozadju dehidracije telesa, hipervolemija, ki se opazi z uvedbo večjih količin fiziološke raztopine intravensko. Poleg tega so lahko rezultati, ko jemljemo hemolizirani serum za pregled..

Da bi se izognili netočnostim pri dešifriranju analiznih podatkov o vsebnosti kalcija v krvi, pridite v laboratorij s praznim želodcem (in 12 ur pred odvzemom krvi vzdržite prehrane). Pol ure pred študijem ne kadite, izključite telesno aktivnost in psiho-čustveni stres.

Splošne informacije o kalciju kot sestavini krvi

Tu je nekaj splošnih pravil, ki jih zdravniki upoštevajo za ugotavljanje odstopanj v ravni Ca, pa tudi za povišanje ali znižanje njegove koncentracije z različnimi metodami. Nedonošenčkom z majhno telesno težo se vsak dan opravi ioniziran krvni test Ca.

To omogoča preprečevanje razvoja hipokalcemije, ki se v začetnih fazah pogosto ne izjavi. Vsebnost nekega elementa v krvi in ​​urinu ne more odražati njegove koncentracije v kostnem tkivu. Da bi ugotovili ta parameter, se uporablja popolnoma drugačna tehnika, ki se imenuje denzitometrija..

Že dolgo je ugotovljeno, da bolj ko je človek, manj kalcija je v njegovem serumu. Enako velja za ženske med nosečnostjo. Rast albumina je neposredno sorazmerna z rastjo kalcija in ta beljakovina nima vpliva na ionizirano obliko..

Bolniki. Na koncu je treba opozoriti, da pomena kalcija za telo ne smemo podcenjevati in če med prvotno analizo ugotovimo spremembe njegovih kazalnikov, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti priporočene preiskave. Morda s takšnimi spremembami ni nič narobe, vendar ne smemo izključiti možnosti, da bi imeli bolezen, ki jo bo v zgodnji fazi veliko lažje pozdraviti.

Norma kalcija v človeški krvi

Vloga kalcija v telesu

Skladišče kalcija - v kostnem tkivu

Kalcij se nanaša na tako imenovane makrohranila - snovi, ki morajo vsak dan vstopati v človeško telo skupaj s hrano in vodo v dovolj velikih količinah (približno 0,5-1,0 g kalcija na dan - potreba odraslih), brez njih pa normalno življenje ni mogoče in zdravje.

Velika večina kalcijevih spojin je v človeškem telesu v sestavi kostnega tkiva: mikro- in makroskopski kostni žarki, ki zagotavljajo trdnost in odpornost na mehanske obremenitve, pa tudi celice osteocitov, s pomočjo katerih so kosti sposobne obnoviti svojo strukturo in se "obnoviti".

Kalcij ne samo, da zagotavlja trdoto kosti, temveč se tudi v njih odlaga, kar predstavlja pomembno rezervo za celo telo.

Konec koncev lahko pomanjkanje kalcija vodi do kliničnih simptomov: bolečine v sklepih, lahki zlomi.

Kalcij je vključen v procese strjevanja krvi

Poleg tega, da kalcij zagotavlja trdnost zob in okostja, odpornost proti fizičnim stresom in poškodbam, pomaga pri:

• Delo skeletnih mišic in tudi ohranja njihov tonus;
• Ritmični in ustrezni krči srca;
• Vzdrževanje ravnotežja vode in elektrolitov;
• Proizvodnja hormonov;
• Koagulacija krvi, hitro nastajanje krvnih strdkov s poškodbo žilne stene;
• Vzdrževanje materničnega tona, potrebnega za nosečnost;
• Aktivacija encima;
• Presnovni procesi v telesu (izmenjava fosforja, vitamina D in njegovih derivatov).

Razlika skupnega kalcija od ioniziranega

Kalcij v telesu najdemo v treh oblikah

Kalcij se v telesu nahaja v treh glavnih oblikah:

1. V obliki kalcijevih soli (kalcijev citrat, kalcijev fosfat itd.);
2. Kot del kompleksnih beljakovinskih tvorb, ki zagotavljajo njihov prenos v telesu s krvnim obtokom;
3. V obliki kalcijevih ionov - kemično in biološko najbolj aktivni.

Analiza, namenjena določanju celotnega kalcija v krvi, vam omogoča, da ugotovite skupno raven vseh treh njegovih oblik, brez izjeme. Hkrati v krvi prevladuje kalcij, povezan z albuminom (nosilnimi beljakovinami), t.j. neaktivna oblika. V primerih, ko je raven albumina pod normalno (to se zgodi pri izčrpanosti, boleznih jeter in prebavil), analiza skupnega kalcija pogosto pokaže zmanjšane rezultate, kar ne ustreza vedno dejanskemu stanju presnove kalcija. Z znižanim skupnim kalcijem je lahko v krvi dovolj biološko aktivnega ioniziranega kalcija in popravek ravni morda ni potreben.

Obe analizi sta pomembni za diagnozo presnovnih bolezni, endokrinološke patologije, bolezni ledvic in kostnega tkiva. Hkrati metoda za določanje skupnega kalcija omogoča zdravniku, da ugotovi, ali v agregatu primanjkuje vseh oblik kalcija, pogosto pa je dodatno odkrita tudi analiza za ioniziran kalcij, kadar se med prvo študijo odkrijejo nepravilnosti. Analiza za določitev koncentracije ioniziranega kalcija v krvi daje predstavo o dejanskem pomanjkanju ali presežku aktivne oblike tega elementa v telesu.

Stopnja kalcija v telesu

Stopnja kalcija je odvisna od bolnikove starosti

Za različne starostne skupine je skupna kalcijeva norma:

• Novorojenčki (do 10 dni) - 1,9-2,6 mmol / l;
• Otroci, mlajši od 2 let - 2,3-2,8 mmol / l;
• Otroci, mlajši od 12 let - 2,2-2,7 mmol / l;
• Mladostniki in odrasli (do 60 let) - 2,1-2,6 mmol / l;
• Starejše osebe (do 90 let) - 2,2-2,6 mmol / l;
• Dolgotrajna jetra (starejša od 90 let) - 2,0-2,4 mmol / l.

Analiza kalcija: bistvo metode

Določanje ravni kalcija na analizatorju

Skupni kalcij določimo v serumu s kolorimetrijsko metodo z O-krezolftaleinom, temelji pa na pojavu kemične interakcije med snovmi, ki vsebujejo kalcij, in O-krezoftaleinom. Ta snov daje specifično obarvanost reakcijskih produktov v serumu, katerih intenzivnost je sorazmerna s koncentracijo celotnega kalcija. Kolorimeter meri intenzivnost barve, kar omogoča izračun rezultatov analize.

Za določitev koncentracije ioniziranega kalcija se uporabljajo ionsko selektivne elektrode, ki se proizvajajo kot del posebnih naprav, ki jo samodejno izračunajo. Metoda temelji na fizikalnem pojavu ionoforeze - gibanju pozitivno ali negativno nabitih ionov pod vplivom majhnega enosmernega toka.

Priprava na analizo

Priprava na test temelji na splošnih smernicah

Analiza celotnega in ioniziranega kalcija se opravi zjutraj na tešče; da bi izključili lažno podcenjene rezultate, je priporočljivo izključiti uživanje alkohola nekaj dni pred študijo. Zadnji obrok naj bo rahel, izogibati se je treba živalskim maščobam in prenajedanju. Za izboljšanje natančnosti rezultatov ni priporočljivo jemati dodatkov kalcija 12-24 ur pred darovanjem krvi (potreben je posvet z zdravnikom).

Preprečevanje odstopanj od norme

Preprečevanje je dnevni vnos zadostnega kalcija s hrano, vendar ne presega fizioloških potreb (približno 400 mg za otroke in 500-1000 mg za odrasle). V velikih količinah vsebuje to makrohranilo:

• Mleko;
• Mlečni izdelki (sir, skuta, kefir, fermentirano pečeno mleko itd.);
• Konzervirane ribe (ki vam omogočajo, da jeste cele ribe s kostmi);
• Jajca;
• Sezam.

Stopnja kalcija v krvi

Krvni test za kalcij vam omogoča, da ugotovite njegovo pomanjkanje ali presežek. Kaj je to in kako se izvaja analiza, bo po potrebi pacienta obvestil zdravnik.

Za kaj je kalcij v krvi??

Količina kalcija v krvi je le 1% celotne koncentracije tega minerala v telesu. Glavnina kalcija se nahaja v kosteh in zobni sklenini.

Prisotnost kalcija v krvi je nujna, saj je vključen v številne procese in se po telesu lahko prenaša samo s krvnim obtokom. Brez tega minerala so v telesu nemogoči naslednji procesi:

• krčenje mišic,
• aktivacija encimov (encimi),
• delo žlez z notranjim izločanjem,
• prenos živčnih impulzov,
• uravnavanje prepustnosti celične membrane,
• strjevanje krvi,
• obnova skupnega tkiva,
• aktivacija hormonov,
• normalno delovanje žlez z notranjim izločanjem,
• celični sprejem,
• spanje.

Koristne lastnosti minerala v telesu se kažejo le, če je kalcij v krvi vsebovan v normi. Z njenimi kršitvami se razvijejo patološka stanja, ki zahtevajo obvezno terapijo, brez katere se bodo razvili številni patološki procesi..

Stopnja kalcija v krvi

Stopnja kalcija v krvi pri ženskah in moških je enaka in se spreminja le s starostjo. Skupno je bilo po življenjskih obdobjih ugotovljenih 7 kazalcev kalcija v krvi. Količina kalcija v krvi je navedena v mmol / l (ta oznaka je sprejeta za vse starosti).

Tabela po starosti

Ko se izvaja biokemijski krvni test za kalcij, se odstopanje od norme, tako navzgor kot navzdol, šteje za patologijo. Norma kalcija v krvi pri odraslih lahko včasih nekoliko odstopa od optimalnih parametrov brez patoloških razlogov in kmalu opomore sama. Pri otrocih tega pojava ne opazimo. Razlog zanjo za zdravnike še vedno ni znan. Po izvedbi dešifriranja zdravnik ugotovi, ali gre za kršitev, in v njegovi prisotnosti odloči, ali je potrebno zdravljenje ali zadostuje že preprosta sprememba prehrane.

Koliko kalcija je treba zaužiti na dan?

Da se kalcij v krvi ohranja v normi, ga je treba zaužiti dnevno v zadostni količini. V primeru, da mineral vstopi v telo v majhnih količinah, se bo stanje poslabšalo, otroci pa bodo imeli motnje v telesnem razvoju. Stopnja vnosa kalcija po starosti na dan je naslednja:

• Otroška starost do šestih mesecev - 200 mg.
• Otroška starost od šestih mesecev do enega leta - 400 mg.
• Otroci, stari od 1 do 4 let - 600 mg.
• Otroška starost od 4 let do 11 let - 1000 mg.
• Adolescenca od 11 do 17 let -1200 mg.
• Odrasli od 17 do 50 let - 100 mg.
• Moški, stari od 50 do 70 - 1200 mg.
• Ženske, stare od 50 do 70 - 1400 mg.
• Osebe, starejše od 70 let - 1300 mg.

Dnevni dodatek za ženske, ki imajo otroka in dojijo, se znatno poveča in znaša 1500 mg kalcija.

Kdaj je potrebna analiza kalcija??

Preizkus kalcija v krvi vam predpiše zdravnik, če sumite na hiperkalciemijo (preveč) ali hipokalciemijo (premalo). Analizo je treba opraviti v naslednjih primerih:

• bolečine v kosteh,
• mišične bolezni,
• mišični krči,
• motnja občutljivosti okončin,
• nespečnost,
• prekomerno uriniranje,
• patološka živčna razdražljivost,
• hipertiroidizem,
• bolezen urolitiaze,
• kostne tuberkuloze,
• splošno izčrpavanje telesa,
• odpoved jeter,
• obsežne poškodbe,
• obsežne opekline,
• sistemske vnetne bolezni,
• hemodializa,
• sum na osteoporozo,
• patološke spremembe stanja kardiovaskularnega sistema,
• patologija prebavil,
• raka,
• splošni pregled pred operacijo.

Raven kalcija se zazna v krvnem serumu s testiranjem na ioniziran kalcij ali skupni kalcij. Prva metoda je bolj zapletena, a tudi natančnejša, čeprav splošna analiza skoraj vedno da dober rezultat. Dešifriranje analize za zdravnika ni težko.

Kaj pomeni povišan kalcij??

Če ima oseba po opravljeni biokemiji povišano vsebnost kalcija v krvi, to pomeni, da se zgodi katero koli od naslednjih patoloških stanj:

• povečana aktivnost obščitničnih žlez,
• rak jajčnikov,
• pljučni rak,
• ledvični rak,
• presežek vitamina D v telesu,
• kostne metastaze malignih tumorjev,
• limfom,
• levkemija,
• multipli mielom,
• dehidracija,
• Pagetova bolezen,
• hrbtenična tuberkuloza,
• granulomatoza,
• dedna hiperkalciemija (asimptomatska in pomotoma odkrita),
• akutna ledvična odpoved.

Da bi natančno ugotovili razlog, zakaj se poveča stopnja kalcija v krvi, zdravnik predpiše pregled z uporabo dodatnih krvnih preiskav, tomografije in rentgenskih slik.

Kaj pomeni nizka raven kalcija v krvi??

Kalcij v krvi se lahko zniža in to kaže na to, da se v človeškem telesu razvija resna bolezen. Če je analiza pokazala pomanjkanje kalcija, je to dokaz, da je prisotna ena od naslednjih bolezni:

• osteoporozo,
• pankreatitis,
• kaheksija,
• rahitis,
• osteomalacija,
• pomanjkanje funkcije ščitnice,
• odpoved jeter,
• kronična ledvična odpoved,
• obstruktivna zlatenica.

Pomanjkanje kalcija lahko povzroči tudi jemanje številnih zdravil za lajšanje napadov in boj proti tumorjem..

Simptomi visoke in nizke ravni kalcija v krvi

Nekateri simptomi lahko sumijo, da raven kalcija v krvi ni normalna. Da je raven kalcija v krvi presežena, pričajo naslednji simptomi:

• poslabšanje ali popolno pomanjkanje apetita,
• bolečine v trebuhu brez očitnega razloga,
• zaprtje,
• slabost večkrat na dan, včasih z bruhanjem,
• pogoste nočne želje po uriniranju,
• glavoboli,
• bolečine v kosteh,
• vztrajna žeja,
• nestrpnost tudi do manjših telesnih aktivnosti,
• depresija.

Ko se odločite, kako preveriti raven kalcija v telesu v takšnih razmerah, se posvetujte z zdravnikom ali kirurgom. Po oceni bolnikovega stanja se bo strokovnjak odločil, ali je potreben krvni test ali pa je že med začetnim pregledom brez dodatnih preiskav natančno diagnosticirana katera koli bolezen.

Pomanjkanje kalcija v telesu, še pred testi, lahko opazimo po naslednjih simptomih:

• krči v črevesju
• tresenje zgornjih okončin,
• krč obraznih mišic,
• otrplost okoli ustnic,
• mravljinčenje obraza,
• motnje srčnega ritma,
• krči v rokah,
• krči v nogah.

Če v vseh teh primerih ni viden jasen vzrok za patološko stanje, je treba darovati kri za kalcij. Ko zdravnik dešifrira rezultate raziskav, je predpisana potrebna terapija..

Kako se pripraviti na kalcijev test

Da bi dobili najbolj zanesljive podatke po opravljeni analizi kalcija v krvi, se morate pravilno pripraviti na odvzem krvi. Analiza se opravi na podlagi venske krvi.

24 ur pred odvzemom krvi morate čim bolj zmanjšati telesno aktivnost, saj njegova visoka raven vpliva na vsebnost kalcija. Prav tako je treba opustiti kajenje, pitje alkohola in uživanje mastne in prekajene hrane dan pred analizo. 24 ur pred odvzemom krvi ne smete jesti hrane, bogate s kalcijem, saj bodo s tem povečali količino minerala v krvi, kar bo izkrivilo kazalnik.

Zadnjič, preden daste kri za kalcij, lahko jeste 8 ur. Piti morate samo čisto vodo, brez dodatkov in plinov v količini največ 2 kozarca na uro. Če zaužijete več tekočine, bo kalcij v telesu podcenjen, saj ga prekomerno izločajo ledvice..

Zdravila lahko vplivajo tudi na vnos kalcija v telesu. Iz tega razloga je treba prenehati jemati zdravila 7 dni pred odvzemom krvi, če niso nujno potrebna. Kadar jemanja zdravil ni mogoče ustaviti, je treba strokovnjaka, ki določa krvno sliko, obvestiti o tem, katera zdravila in koliko se uporabljajo. V tem primeru se uporablja posebna tabela, ki vam omogoča, da določite, katera stopnja kalcija bo čim bližje dejanski, neizkrivljena z zdravili..

Kri za analizo se daje zjutraj, ko je celotna vsebnost kalcija v njej največja. V idealnem primeru bi morali material za analizo prejeti pred 11. uro. Rok je 12 dni. Potrebno je dosledno upoštevanje časa, saj bo kasneje zaradi obdobja aktivnosti, ki je že precej dolgo po noči, težko ugotoviti pomanjkanje kalcija ali presežek, kar povzroči izkrivljanje slike. Prikaže natančne rezultate le zjutraj.

Kateri pogoji lahko motijo ​​sliko kalcija?

Ne glede na to, ali je v telesu dovolj ali ni dovolj kalcija, ni vedno mogoče natančno ugotoviti, saj so rezultati analize pod določenimi pogoji v veliki meri izkrivljeni. Sem spadajo nosečnost, dojenje in rast dojenčka. Določanje vsebnosti kalcija je zapleteno zaradi dejstva, da se v teh primerih v tkivih aktivno dogajajo spremembe, zaradi katerih se poraba kalcija nenehno spreminja, tako kot njegova slika v krvi. Indeks seruma v takem obdobju se lahko pri isti osebi bistveno razlikuje, kadar se odvzema kri v kratkih intervalih. Najpogosteje se po analizah v takih razmerah lahko srečamo s pomanjkanjem kalcija, ki v resnici ne obstaja. Ob običajnem dnevnem uživanju minerala je za telo dovolj, ni pa ga vedno mogoče določiti s prenašanjem testov.

Stopnja kalcija v krvi pri ženskah in moških, kako povečati njegovo vsebnost

Vsi vemo, kako potreben je kalcij za delovanje našega telesa. Zato skušamo zaužiti več skute, sira, jemati vitamin D in biološke dodatke z vitalnim makrohranilom. Vendar je treba preveriti, kakšna je norma Ca v krvi, koliko ga je treba zaužiti na dan in zakaj je njegov presežek nevaren.

Splošni koncept

Kalcij je zemeljskoalkalijska kovina, ki se v prosti obliki ne pojavlja naravno. Je strukturni element apna, marmorja in sadre. To je dober primer, v kaj se makrohranilo spremeni v našem telesu..

Kljub temu pa najbolj živahno sodeluje pri delovanju našega telesa. Prvič, makrohranilo je del okostja, drugič, spodbuja krčenje mišic in tretjič, aktivno sodeluje pri čiščenju telesnih celic pred ohlapnostjo:

• zagotavlja pravilno delovanje srca in ožilja;
• sodeluje v skoraj vseh presnovnih procesih, vključno z metabolizmom železa;
• v kombinaciji s fosforjem naredi naše kosti in zobe močne;
• pozitivno vpliva na živčni sistem;
• pospravi žleze z notranjim izločanjem;
• vpliva na strjevanje krvi.

Njegovo raven uravnavajo posebni ščitnični hormoni. Pomanjkanje makrohranil v človeškem telesu se kaže z uničenjem kostnega tkiva, poslabšanjem zob in nohtov, izpadanjem las, saj telo najde najrazličnejše načine za zagotovitev normalnega delovanja življenjskih procesov. Torej se lahko pojavijo osteoporoza in druge resne bolezni..

Skupni in ioniziran kalcij - kakšna je razlika

To makrohranilo je v človeškem telesu v dveh oblikah: ionizirano in splošno. Nevezani prosti kalcij je ioniziran. To je njegova aktivna oblika, ki omogoča potek metabolizma, zagotavlja membranski potencial, sposobnost krčenja in še več..

Total Ca je neaktivna oblika makrohranil. Njegova glavna vsebnost v kosteh je do 99%.

Kakšna je norma

Vsebnost kalcija se določi z uporabo biokemičnega krvnega testa. Ionizirani kalcij v krvi je normalen - od 1,13 do 1,32 mmol / l in skupni - 2,16 - 2,51 mmol / l.

Stopnja kalcija v krvi za ženske je 1400 mg, stopnja kalcija v krvi za moške pa 1200 mg. Ti kazalniki se nanašajo na starost po 45 letih. Še posebej pomembno je, da nadomestimo tako pomembno makrohranilo za ženske po menopavzi, saj hormonske spremembe vodijo do izgube tega pomembnega makrohranila.

Za nosečnice je treba povečati uživanje živil, ki vsebujejo makrohranila. Norma vsebnosti elementa periodnega sistema v krvi nosečnic je do 1500 mg. Ženska, ki nosi otroka, nehote daje otroku hrustanec, kolagen in Ca.

Kako izmeriti raven kalcija

Analiza kalcija v krvi se opravi zjutraj na tešče - po osemurnem postu. Zaenkrat odsvetujemo telesno aktivnost in uživanje alkohola. Tri dni pred testiranjem ne jejte živil, ki vsebujejo kalcij, da boste dobili natančne rezultate. Če so pred tem postopkom opravili fluorografijo, rektalni pregled, rentgen, ultrazvok ali fizioterapevtske postopke, bodo rezultati analize nezanesljivi.

Laboratorij določa koncentracijo Ca v krvnem serumu v treh vrstah: prosta, derivatna in vezana.

Rezultat analize je treba razlagati glede vsebnosti Ca v krvi ob upoštevanju starostnih značilnosti in spola bolnika. Neskladje med pridobljenimi kazalniki in obstoječimi standardi še ne kaže na prisotnost patologij. Na to lahko vplivajo jemana zdravila, nosečnost, nizka gibljivost, dolge diete.

Na kaj kažejo visoke in nizke ravni kalcija v krvi?

Presežek ravni Ca v krvi se pojavi iz naslednjih razlogov:

• bolezni ščitnice;
• prekomerne količine vitamina D;
• prekomerno uživanje živil, bogatih s kalcijem;
• presnovne motnje;
• bolezni ledvic;
• obstoječe kronične patologije;
• prisotnost malignih tumorjev;
• pomanjkanje želodčnega soka;
• hipodinamija.

Povečanje Ca se kaže z naslednjimi simptomi:

• šibkost in zaspanost;
• občutek slabosti in bruhanja;
• stalna žeja;
• odpoved srca;
• boleče občutke v predelu ledvic in želodca;
• občutek bolečine v kosteh in pogosti glavoboli.

Hipokalcemija - nizka koncentracija kalcija v krvi. Rezultati testov bodo pokazali nizke vrednosti Ca v krvi, če oseba:

• trpi za pankreatitisom, osteomalacijskim rahitisom;
• prenaša bolezni jeter in žolčnika;
• jemlje antikonvulzive.

V tem primeru opazimo naslednje simptome:

• živčni sistem je pogosto navdušen;
• obrazne mišice otrpnejo;
• krči v trebuhu;
• srčni ritem je moten;
• prsti trepetajo.

Če želite obnoviti ravnovesje kalcija, morate pravilno jesti. Posebno pozornost je treba nameniti: mlečnim izdelkom, stročnicam, oreščkom in semenom, zelenjavi in ​​sadju, zeliščem, lososovim ribam in sardinam, rastlinskemu olju, čokoladi, kakavu, otrobovemu kruhu, jajcem, sezamovim zrnom.

Kalcij: kakšna je njegova norma v krvi?

Kalcij je element v sledovih, ki po vsebnosti v telesu bistveno presega količinsko sestavo drugih kemičnih elementov. Kalcij (Ca 2+) rešuje številne težave in zagotavlja pomembne funkcije človeškega telesa.

Kalcij v krvi ne vsebuje več kot 1% celotne količine kalcija v telesu. Preostalih 99% predstavljajo zobje in okostje, v katerih kalcij predstavlja mineral Ca_deset(PO_4.)_6.(OH)_2. in se kombinira s fosforjem.

Normalna raven kalcija v krvi se giblje med 2,0-2,8 mmol / l. Po nekaterih poročilih je lahko normalno območje 2,15-2,5 mmol / l.

1,1-1,4 mmol / L je normalna raven ioniziranega kalcija v krvi.

0,1–0,4 g kalcija se izloči iz telesa skozi ledvice zdrave osebe vsakih 24 ur skupaj z urinom.

Zakaj potrebujemo kalcij?

Določanje ravni kalcija v krvi je pogosto potrebno za diagnozo različnih bolezni.

Dejansko je v telesu odgovoren za številne pomembne funkcije:

Običajno krčenje mišic je nemogoče brez kalcija.

Kalcij sodeluje pri prenosu živčnih impulzov, uravnava srčni ritem. Te funkcije nadzira kalcij skupaj z magnezijem..

Kalcij spodbuja delo številnih encimov, sodeluje v presnovnih procesih železa.

Zobje in kosti ne bi imeli moči, če v njih ne bi bilo dovolj kalcija in fosforja.

Kalcij vpliva na prepustnost celic.

Kalcij sodeluje pri tvorbi trombotičnega strdka na stopnji pretvorbe protrombina v trombin. Če element v sledovih ni dovolj, potem normalno strjevanje krvi ni mogoče..

Kalcij aktivira delo nekaterih hormonov v telesu.

Kalcij sodeluje pri normalnem delovanju žlez z notranjim izločanjem. Torej brez nje obščitnična žleza ne more v celoti delovati..

Kalcij je vključen v procese celičnega sprejema, v katerih si celice izmenjujejo informacije med seboj.

Človek ne more biti zdrav, če v njegovem telesu ni dovolj kalcija. Brez tega elementa v sledovih je nemogoče kakovostno in polno spanje..

Normalne vrednosti kalcija v telesu so odvisne od starosti osebe:

1,90-2,60 - novorojenček v prvih 10 dneh življenja.

2,25-2,75 - otrok, starejši od 10 dni in mlajši od 2 let.

2,20-2,70 - otrok od 2 do 4 leta.

2.10-2.55 - najstnik, star 12-18 let.

2.15-2.50 - odrasla oseba, stara 18-60 let.

2,20 -2,55 - starejša oseba, stara 60-90 let.

2.05-2.40 - osebe, starejše od 90 let.

Dnevni vnos kalcija se razlikuje glede na starost in spol osebe.

Odmerjanje je predstavljeno v miligramih:

200 - za otroke, mlajše od 6 mesecev.

400 - za otroke od šestih mesecev do enega leta.

600 - za otroke od 1 do 4 leta.

1000 - za otroke od 4 do 11 let.

1200 - za najstnike, stare od 11 do 17 let.

1200 - za vse odrasle.

1200 - za moške, stare od 50 do 70 let.

1400 - za ženske, stare od 50 do 70 let.

1300 - za starejše od 70 let.

1500 - za ženske, ki pričakujejo otroka ali doječe matere.

Ne smemo domnevati, da so velike količine kalcija v telesu koristne za zdravje. Če njegova koncentracija v plazmi preseže dovoljene vrednosti, potem to povzroči padec ravni fosforja. Če je v krvi malo kalcija, se bo količina fosfatov v njej začela povečevati. Oba stanja sta patološka in povzročata motnje v najpomembnejših telesnih funkcijah..

Kaj določa raven kalcija v krvi?

Raven kalcija v krvi je neposredno povezana z njegovo presnovo v kostnih delih okostja, s kakovostjo njegove absorpcije v črevesju in reabsorpcije skozi ledvice. Drugi elementi v sledovih so odgovorni za ravnovesje kalcija v telesu, predvsem magnezij in fosfor. Spolni hormoni, hormoni endokrinih žlez, nadledvičnih žlez in aktivna oblika vitamina D3 lahko tudi povečajo ali zmanjšajo raven kalcija v krvi..

Torej naslednje komponente vplivajo na raven kalcija v krvi močneje kot druge:

Paratiroidni hormon (paratiroidni hormon). Proizvajajo ga obščitnične žleze. S prekomernim sproščanjem, pa tudi zaradi povečane vsebnosti fosforja v krvi, se bodo v telesu sprožili procesi zaviranja tvorbe kostnega tkiva. Paratiroidni hormon vodi v dejstvo, da se raven kalcija v krvi dvigne in v kosteh postane manj.

V nasprotju s tem kalcitonin zniža raven kalcija v krvi, tako da ga prenese v kosti.

Vitamin D3, ki ga v aktivni obliki proizvajajo ledvice, lahko povzroči zvišanje ravni kalcija v krvi, saj poveča absorpcijo tega elementa v sledovih v črevesju.

V krvi je kalcij lahko prisoten v več oblikah:

Kalcijevi ioni - CA 2+. Ta oblika kalcija se imenuje prosti ali ioniziran. Od celotne količine kalcija je delež ioniziranih elementov v sledovih približno 55-58%.

Kalcij, ki je povezan z beljakovinskimi frakcijami. Predstavlja približno 35-38%.

Kalcijeve soli, ki predstavljajo približno 10%. Kalcij, ki je v tej obliki prisoten v krvi, se imenuje kompleksiran. Lahko deluje v povezavi s fosfati - Ca_3.(PO_4.)_2., citrati - Ca_3.(C_6.H_petO_7.)_2., laktati - 2 (C_3.H_petO_3.) * Ca) in bikarbonati - Ca (HCO_3.).

Če zdravniki govorijo o povečanju ravni kalcija v krvi, potem pomenijo, da se povečajo vse njegove oblike. Le ionizirani kalcij kaže presnovno aktivnost. On je tisti, ki je bolj vključen v vse potrebe človeškega telesa. Hkrati za diagnozo različnih stanj ni treba določiti količine ioniziranega kalcija. Ta študija je zelo specializirana. Za pridobitev ustreznih podatkov lahko določite skupno raven tega elementa v sledovih v krvi..

Če je koncentracija beljakovin v krvi nizka, lahko analiza pokaže normalno raven kalcija. Da bi našli njegove resnične vrednosti, bo treba uporabiti tehniko, katere namen je izračunati ionizirano obliko elementa v sledovih, saj ta nadomešča zapleteno obliko kalcija. Za ugotavljanje takšne pomanjkljivosti je potrebnih več raziskav..

Če ima oseba s kroničnimi boleznimi nizko vsebnost beljakovin v krvi, potem to povzroči pomanjkanje kalcija v serumu. Najpogosteje se podobna situacija opazi pri lezijah ledvic in jeter. Zmanjša se tudi raven tega mikroelementa, pod pogojem, da ga oseba ne dobi s hrano. Ženske, ki imajo otroka, lahko znižajo raven kalcija, vendar bo koncentracija albumina v krvi vedno zmanjšana..

Vzroki za nizko raven kalcija v krvi

Hipokalcemija je znanstveno ime za stanje, ki zaznamuje nizko raven kalcija v krvi. Najpogosteje je njen padec posledica znižanja ravni albumina (beljakovinske sestavine krvi). V tem primeru pride do pomanjkanja le kalcija, vezanega na beljakovine, in ionizirani kalcij ostane v normalnih mejah..

Drugi razlogi, ki lahko vodijo do hipokalciemije:

Motnje obščitničnih žlez, prodiranje obščitničnega hormona v kri.

Odsotnost obščitničnih žlez kot posledica operacije.

Kronična ledvična odpoved, nefritis.

Spazmofilija in rahitis pri otroku.

Akutno pomanjkanje magnezija v človeškem telesu.

Odpornost telesa na učinke obščitničnega hormona zaradi prirojenih razvojnih anomalij.

Nizka vsebnost kalcija v hrani, ki jo človek zaužije.

Visoka koncentracija fosfata v krvi.

Resna okvara jeter (ciroza).

Prisotnost v telesu osteoblastičnih metastaz, ki potrebujejo veliko kalcija za nadaljevanje svoje patološke rasti.

Hiperplastične spremembe v nadledvičnem tkivu.

Jemanje zdravil za zdravljenje epilepsije.

Transfuzija impresivnih količin krvi, ki vsebuje citrat v svoji sestavi.

Alkaloza v akutni fazi.

Bolezni, kot so: alkoholizem, akutni pankreatitis, kolitis. Združeni so v eno skupino, saj vsaka od njih ne omogoča, da se kalcij normalno absorbira v kri iz prebavil..

Simptomi nizke in visoke ravni kalcija v krvi

Raven kalcija v krvi se določi ne le ob prisotnosti kakršnih koli patologij, temveč tudi, ko absolutno zdrava oseba opravi zdravniški pregled. Vendar ta študija ne more odražati natančnega stanja kostnega tkiva..

Naslednji simptomi bodo pokazali visoko raven kalcija v krvi:

Popolno ali delno pomanjkanje apetita.

Napadi slabosti, ki jih lahko spremlja bruhanje.

Nagnjenost k zaprtju.

Pogosti nočni izleti na stranišče za praznjenje mehurja.

Bolečina v kosteh.

Blues, depresija in apatija.

Nizka raven kalcija v krvi bo označena s simptomi, kot so:

Trebušni krči.

Tremor rok in prstov.

Otrplost na območju nasolabialnega trikotnika.

Spazmi mišic stopal in rok.

Če oseba nima znakov, ki kažejo na pomanjkanje ali presežek kalcija, vendar analiza kaže na nasprotno dejstvo, je potreben celovit pregled.

Za to so potrebni diagnostični ukrepi, kot so:

Določanje ravni ioniziranega kalcija v krvi.

Določanje ravni kalcija v krvi.

Določanje ravni fosforja v krvi.

Določanje ravni magnezija v krvi.

Določanje ravni vitamina D v krvi.

Določanje ravni obščitničnega hormona.

Včasih je za diagnozo določene bolezni treba ugotoviti razmerje kalcija v krvi glede na druge snovi. Takšne študije lahko na primer določijo prekomerno izločanje kalcija z urinom ali nezadosten vnos s hrano..

Če bolnik trpi zaradi odpovedi ledvic ali mu je bila presaditev tega organa, se raven kalcija v krvi izmeri načrtno. Ta analiza se izvaja tudi pri vseh bolnikih z mielomskimi in EKG nepravilnostmi s tumorji maligne narave v prsih, pljučih, ščitnici, možganih in grlu..

Kaj lahko vpliva na rezultate analize?

Pri novorojenčku od 4. dneva njegovega rojstva pride do povišanja ravni kalcija v krvi, kar je fiziološka norma. Ta proces lahko opazimo tako v telesu otrok, rojenih pravočasno, kot pri nedonošenčkih..

Pri odraslih se lahko raven kalcija poveča z naslednjimi zdravili:

Antacidna zdravila.

Hormonska zdravila: androgeni, progesteron, obščitnični hormon.

Zdravila, ki vsebujejo litijeve soli.

Naslednja zdravila lahko zmanjšajo raven kalcija v krvi:

Priprave za odpravo napadov.

Odvajalna zdravila.

Drugi razlogi, ki lahko vplivajo na rezultate analize:

Vzorčenje hemoliziranega seruma za analizo.

Vzorčenje krvi v ozadju dehidracije.

Odvzem krvi v ozadju hipervolemije, ki jo lahko opazimo z intravenskim dajanjem impresivnih količin izotonične raztopine.

Koristne informacije o kalciju v krvi:

Pri nedonošenčkih z majhno telesno težo se vsak dan odvzame kri za določanje ioniziranega kalcija. S tem se izognemo razvoju hipokalcemije, ki se v zgodnjih fazah morda nikakor ne kaže..

Raven kalcija v urinu in krvi ne odraža ravni kalcija v kosteh. Za določitev ravni kalcija v kosteh se uporablja diagnostična metoda, kot je denzitometrija..

Starejša kot je oseba, nižja je raven kalcija v krvi. Enako velja za nosečnice..

Višja kot je raven albumina v krvi, višja je raven kalcija. Ta beljakovina nima vpliva na ionizirani kalcij.

Pred opravljanjem testa boste morali prenehati jesti za 12 ur. 30 minut pred postopkom morate izključiti kakršno koli telesno aktivnost, ne kaditi in biti v mirnem stanju.

Kadar so potrebne dodatne raziskovalne metode?

Nujno je določiti stopnjo aktivnosti kalcijevih ionov pod pogojem, da se njegova raven v krvi zmanjša ali poveča in se razvijejo simptomi teh motenj. Ionizirani kalcij se meri pri pH = 7,40.

Izmerite lahko tudi vsebnost kalcija v urinu, ki bo določil količino elementa v sledovih, ki ga izločajo ledvice. Ta študija se izvede, ko se spremeni koncentracija kalcija v krvi..

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih opravljeno bivanje na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru po imenu N. I. Pirogov.