Seznam zdravil - neposredni in posredni antikoagulanti, sredstva za redčenje krvi

V zdravem človeškem telesu sta sistem za strjevanje krvi in ​​antikoagulacijo v dinamičnem ravnovesju. Hkrati pretok krvi skozi žile ni oviran in ni prekomerne tvorbe trombov, tako z odprto krvavitvijo kot znotraj žilne postelje..

Če se to ravnovesje poruši, se ustvarijo pogoji za trombozo majhnih ali velikih žil ali celo razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije, pri katerem lahko večkratni krvni strdki povzročijo hitro smrt..

Številne klinične situacije pa vodijo v dejstvo, da se krvni strdki tvorijo neprimerno in ob nepravem času, kar zamaši žile in arterije različnega kalibra.

Bolezni, pri katerih se poveča strjevanje

Akutna venska tromboza

• V ozadju krčnih žil spodnjih okončin, flebitis, kot pooperativni zaplet
• Tromboza hemoroidnih ven
• Tromboza v sistemu spodnje vene

Akutna arterijska tromboza

• Pljučna embolija (PE)
• Ishemična možganska kap
• Miokardni infarkt
• Akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, žilnih poškodb

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije v ozadju:

• travma
• šok
• sepsa zaradi sproščanja velikega števila dejavnikov strjevanja iz tkiv.

Zdravljenje vseh teh patologij vključuje uporabo antikoagulantov, ki jih imenujemo tudi antikoagulanti ali sredstva za redčenje krvi. To so zdravila, namenjena zmanjšanju strjevanja krvi in ​​s tem obnavljanju njene tekočine (reološke lastnosti) in zmanjšanju tveganja za ponavljajočo se trombozo. Antikoagulanti zmanjšajo aktivnost tkiv (fibrinogen, trombociti) ali dejavnike koagulacije plazme. Delovanje antikoagulantov je lahko:

• neposredni - neposredni antikoagulanti
• posredni - posredni antigoagulanti

Preprečevanje bolezni srca - poleg zdravljenja akutne tromboze se izvaja tudi antikoagulantno zdravljenje, da se preprečijo nestabilna angina pektoris, različne motnje srčnega ritma (stalna oblika atrijske fibrilacije), bolezen zaklopk srca, obliteracijski endarteritis, za bolnike na hemodializi po obnovitvenih operacijah in ne srca (na primer, presaditev koronarne arterije).

Tretja smer uporabe antikoagulantov je stabilizacija krvnih komponent, kadar jo jemljemo za laboratorijske raziskave ali njihovo pripravo na nadaljnjo transfuzijo..

Neposredni antikoagulanti

Lokalni heparini

Zanje je značilna nizka prepustnost tkiva in šibkejši učinek. Uporablja se za lokalno zdravljenje krčnih žil, hemoroidov, resorpcije hematomov. Seznam: Heparinsko mazilo, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Intravenski in subkutani heparini

Druga velika skupina neposrednih antikoagulantov so heparini, katerih mehanizem delovanja temelji na kombinaciji zaviranja dejavnikov koagulacije plazme in tkiva. Po eni strani ti neposredni antikoagulanti blokirajo trombin in zavirajo tvorbo fibrina..

Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev strjevanja krvi v plazmi (IXa, Xa, XIa, XIIa) in kalikreina. V prisotnosti antitrombina III se heparin veže na plazemske beljakovine in nevtralizira koagulacijske faktorje. Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov.

Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko (odvisno od navodil). Med zdravljenjem se eno zdravilo ne spremeni za drugo (to pomeni, da zdravila niso enakovredna in niso zamenljiva). Največja aktivnost zdravila se razvije v 2-4 urah, aktivnost pa ostane čez dan.

• Heparini z nizko molekulsko maso

Manj vplivajo na trombin, predvsem zavirajo faktor koagulacije Xa. To izboljša prenašanje in učinkovitost heparinov z nizko molekulsko maso. Zmanjšajte oprijem trombocitov manj kot heparinski antikoagulanti z nizko molekulsko maso. Seznam zdravil:

(Natrijev Deltaparin) 2500 ie 10 kosov 1300 RUB 5000ME 10 kosov 1800 rub.

• Povprečna molekulska masa heparinov
  

To so natrijeve in kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako so izbrani heparini?

• Za preprečevanje tromboze in trombembolije (vključno s pooperativnimi) so prednostni Clivarin in Troparin..
• Za zdravljenje trombotičnih zapletov (nestabilna angina pektoris, srčni napad, pljučna embolija, globoka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Za preprečevanje nastanka trombov pri bolnikih na hemodializi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - zdravilo antitrombin III

Po svojem delovanju je podoben heparinu: blokira trombin, faktorje strjevanja IXa do XIIa, plazmin. Med zdravljenjem je treba spremljati raven antitrombnije III v krvni plazmi.

Indikacije: Zdravilo se uporablja pri trombemboličnih zapletih ob prirojeni pomanjkljivosti antitrombina III ali njegovi pridobljeni pomanjkljivosti (ob jetrni cirozi z odpovedjo jetrnih celic in hudo zlatenico, s sindromom razširjene intravaskularne koagulacije pri bolnikih na hemodializi s trombembolijo različnega izvora). Zdravilo se daje intravensko.
Kontraindikacije: Cybernin se pri intoleranci ne uporablja pri otrocih. Uporabljajte previdno pri nosečnicah.

Neželeni učinki: njegovo uporabo lahko zapletejo kožne alergije (urtikarija), omotica, dihalna stiska, mrzlica, zvišana telesna temperatura, neprijeten okus v ustih, zamegljen vid, kašelj, bolečine v prsih.

Neposredna antitrombotična sredstva

Delujejo tako, da neposredno zavirajo trombin (faktor strjevanja plazme, ki nastane iz protrombina, ki ga aktivira tromboplastin). Sredstva te skupine delujejo podobno kot hirudin, ki ga izločajo pijavke, in preprečuje strjevanje krvi..

• Rekombinantni naravni hirudini (desirudin, lepirudin) blokirajo aktivno območje trombina in fibrina.
• Podoben mehanizem delovanja ima sintetični hirudin (bivalirudin)..
• Melagatran in Efegatran izvajata izolirano kovalentno blokado aktivnega dela trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izvajajo izolirano nekovalentno blokado trombina.

Ximelagatran je veliko upal v preprečevanje kapi. V poskusih je pokazal spodobne rezultate in po učinkovitosti in biološki uporabnosti ni bil slabši od varfarina. Vendar so se zbrale dodatne informacije, da zdravilo povzroča resne okvare jeter, zlasti pri daljši uporabi.

Fondaparinuks (Arixtra) je neposredni parenteralni antikoagulant, ki selektivno zavira koagulacijski faktor Xa. Lahko se daje brez nadzora APTT subkutano v standardnih odmerkih, ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Povprečni odmerek - 2,5 mg na dan.

Zdravilo se izloča predvsem skozi ledvice, nespremenjeno.

Uporablja se za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z večjimi kirurškimi posegi na trebušni votlini, pri dolgotrajno imobiliziranih bolnikih ali bolnikih z artroplastiko. Zdravilo se uporablja za zdravljenje akutne globoke venske tromboze spodnjih okončin, PE, akutnega koronarnega sindroma.

Naslednji neposredni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Uporablja se izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih sestavnih delov. On je tisti, ki ga v laboratorij dodajo v epruvete s krvjo, da se ne strdi. Z vezavo prostih kalcijevih ionov natrijev hidrogen citrat preprečuje tvorbo tromboplastina in pretvorbo protrombina v trombin.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so zdravila, ki imajo nasprotni učinek vitamina K. Zmanjšajo bodisi tvorbo beljakovin (beljakovin C in S), ki sodelujejo v antikoagulantnem sistemu, bodisi otežijo tvorbo koagulacijskih faktorjev protrombina, VII, IX in X v jetrih..

Derivate indan-1-3diona predstavlja fenilin (fenidion)

• Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,03 grama (20 kosov, 160 rubljev).
• Zdravilo deluje v 8-10 urah po sprejemu. Največji učinek se pojavi po 24-30 urah. Manj kot varfarina se kopiči v telesu, ne daje učinka celotnega odmerka. Manj vpliva na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
• Prvi dan je predpisan za tableto v štirih odmerkih, drugi za tableto v treh odmerkih, nato tableto na dan (odvisno od ravni PTI). Poleg spremljanja PTI je treba opraviti tudi teste urina za pojav rdečih krvnih celic..
• Slabo kombinirano z antihiperglikemičnimi sredstvi (Butamid).

Derivati ​​kumarina

V naravi kumarin v obliki sladkorjev najdemo v številnih rastlinah (astra, sladka detelja, bizon) V izolirani obliki so to kristali, ki dišijo po svežem senu. Njegov derivat (dikumarin) je bil leta 1940 izoliran iz gnitje sladke detelje in je bil prvič uporabljen za zdravljenje tromboze.

To odkritje so spodbudili veterinarji, ki so v dvajsetih letih 20. stoletja odkrili, da so krave v ZDA in Kanadi, ki so se pasle na travnikih, poraščenih z deteljino deteljo, začele umirati zaradi močnih krvavitev. Po tem so dikumarin nekaj časa uporabljali kot strup za podgane, kasneje pa so ga začeli uporabljati kot antikoagulantno zdravilo. Nato so dikumarin iz farmacevtskih izdelkov nadomestili neodikumarin in varfarin..

Seznam zdravil: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Ne smemo pozabiti, da je samostojno dajanje in izbiranje odmerkov varfarina strogo prepovedano zaradi velikega tveganja za krvavitve in kapi. Samo zdravnik, ki lahko pravilno oceni klinično situacijo in tveganja, lahko predpiše antikoagulante in odmerke titratov..

Danes je najbolj priljubljen posredni antikoagulant Vafarin

Učinek zdravila in indikacije za uporabo

Varfarin je na voljo v tabletah 2,5, 3 in 5 mg pod različnimi komercialnimi imeni. Če začnete jemati tablete, bodo začele delovati po 36-72 urah, največji terapevtski učinek pa se bo pojavil v 5-7 dneh od začetka zdravljenja. Če je zdravilo odpovedano, se bo normalno delovanje sistema strjevanja krvi po 5 dneh vrnilo. Vsi tipični primeri tromboze in trombembolije pogosto postanejo indikacije za imenovanje varfarina..

Odmerjanje

Zdravilo se jemlje enkrat na dan hkrati. Začnite z 2 tabletama na dan (dnevni odmerek 5 mg). Prilagoditev odmerka se izvede 2-5 dni po spremljanju indeksov strjevanja krvi (INR). Vzdrževalni odmerki so v 1-3 tabletah (2,5-7,5 mg) na dan. Trajanje zdravila je odvisno od vrste patologije. Torej, pri atrijski fibrilaciji, srčnih okvarah je zdravilo priporočljivo za stalno uporabo, PE zahteva zdravljenje približno šest mesecev (če se je zgodilo spontano ali je bil njegov vzrok odpravljen s kirurškim posegom) ali se izvaja celo življenje (če se pojavi v ozadju tromboflebitisa ven na nogah).

Stranski učinki

Neželeni učinki varfarina vključujejo krvavitve, slabost in bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, kožne reakcije (urtikarija, srbenje kože, ekcem, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitiaza, izpadanje las).

Kontraindikacije

Varfarina kategorično ni mogoče uporabljati za akutne krvavitve, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, hudo bolezen jeter ali ledvic s kreatininom več kot 140 μmol na liter, trombocitopenijo pri osebah z nagnjenostjo k krvavitvam (peptični čir, hude rane, bakterijski endokarditis, krčne žile požiralnika, hemoroidi, arterijske anevrizme), v prvih 12 in zadnjih 4 tednih nosečnosti. Zdravilo tudi ni priporočljivo za motnje absorpcije glukoze in galaktoze s pomanjkanjem laktaze. Varfarin ni indiciran in ima prirojeno pomanjkanje beljakovin S in C v krvni plazmi.

Hkratni vnos hrane:

Obstaja celoten seznam živil, ki jih je treba med zdravljenjem z varfarinom jesti previdno ali popolnoma izključiti, saj povečajo krvavitev in povečajo tveganje za krvavitve. To so česen, žajbelj in kinin, ki jih najdemo v tonikih, papaji, avokadu, čebuli, zelju, brokoliju in brstičnem ohrovtu, kozah kumar, solati in vodni kreši, kiviju, meti, špinači, peteršilju, grahu, soji, vodni kreši, repi, oljčno olje, grah, koriander, pistacije, radič. Alkohol povečuje tudi tveganje za krvavitve.

Šentjanževka, nasprotno, zmanjšuje učinkovitost zdravila in se je ne sme uporabljati sočasno z njo..

Zdravila, ki so kontraindicirana skupaj z varfarinom

Nesteroidna protivnetna zdravila (razen zaviralcev COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini v velikih odmerkih, cimetidin, kloramfenikol.

Zdravila, ki povečujejo učinke varfarina

Alopurinol, digoksin, amiodaron, kinidin, dizopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, vitamina A in E, glukagon, glibenklamid, gingo otosfid, efrekrekflust Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Kaj je INR in zakaj bi ga bilo treba določiti

INR (International Normalized Ratio) je pokazatelj strjevanja krvi, ki ga preučujejo pred predpisovanjem varfarina in kot nadzor učinkovitosti terapije ter za prilagajanje odmerkov in oceno tveganj za zaplete pri zdravljenju. To je derivat protrombinskega časa (v katerem se krvni strdki) in tudi PTI (protrombinski indeks), ki je običajno 95-105%.

• INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom in standardnim protrombinskim časom. Višji je INR, slabše je strjevanje krvi.
• Stopnja INR 0,85-1,25. Med zdravljenjem z varfarinom morate doseči INR 2-3

INR se preveri pred jemanjem varfarina, nato pa 2-5 dni. V povprečju traja do 10 dni, da izberemo odmerek zdravila in stabiliziramo INR znotraj ciljnih številk (2-3). Nadaljnji nadzor se izvaja enkrat na 2-4 tedne.

• Če je INR manjši od 2, je odmerek varfarina nezadosten, poveča se za 2,5 mg (1 tableta na teden), pri čemer se spremlja INR vsak teden, dokler kazalniki niso 2-3.
• Če je INR več kot 3, se odmerek zdravila zmanjša (1 tableta 2,5 mg na teden). Kontrola INR se izvede en teden po zmanjšanju odmerka.
• Če je INR 3,51-4,5, se odmerek zmanjša za 1 tableto. INR se spremlja po 3 dneh.
• Če je INR 4,51-6, se odmerek z nadzorom INR zmanjša za 1 tableto vsak drugi dan.
• Če je INR večji od 6, se varfarin prekliče.

Na splošno so antikoagulanti zdravila z veliko pasti. Glavna so tveganja za spontano krvavitev (vključno z latentno) in možganske katastrofe, ki lahko vodijo do smrti. V zvezi s tem je treba antikoagulantna zdravila jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika, ob upoštevanju vseh okoliščin bolezni, tveganj za bolnika in podatkov laboratorijskega nadzora, ki morajo biti previdni in redni.

Novo pri uporabi antikoagulantov

Titracija (postopni izbor odmerkov) varfarina za vzdrževalno zdravljenje poteka v dveh fazah: dejanski izbor odmerka in dolgotrajno zdravljenje z vzdrževalnimi odmerki. Danes so vsi bolniki, odvisno od občutljivosti na zdravilo, razdeljeni v tri skupine..

• Zelo občutljiv na varfarin. Hitro (v nekaj dneh) od začetka jemanja zdravila dosežejo terapevtske ciljne vrednosti INR. Nadaljnji poskusi povečanja odmerka vodijo do velikega tveganja za krvavitev.
• Posamezniki z normalno občutljivostjo dosežejo svoj cilj INR v povprečju v enem tednu po začetku zdravljenja.
• Bolniki z zmanjšano občutljivostjo na varfarin, tudi pri velikih odmerkih, dva do tri tedne ne dobijo ustreznega odziva INR.

Te značilnosti biološke uporabnosti varfarina pri različnih bolnikih bodo morda zahtevale bolj natančno (pogosto) laboratorijsko spremljanje INR med zdravljenjem, tako da bodo bolniki povezani z laboratoriji. Pacient lahko ohrani relativno svobodo gibanja in življenja z nakupom preprostega aparata Koaguchek, ki deluje podobno kot glukometer z uporabo testnih trakov. Res je, da je cena same naprave približno 30.000 rubljev, potrošni material (komplet testnih trakov) pa bo stal od šest do sedem tisoč.

Nova generacija antikoagulantov, ki v mnogih situacijah uspešno nadomeščajo varfarin (kardiologija, preprečevanje in zdravljenje globoke venske tromboze okončin, PE, terapija in preprečevanje kapi), omogoča, da se danes izognemo problemu nadzora nad INR..

Govorimo o treh glavnih zdravilih: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) in Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od teh danes uspešno nadomeščata parenteralna antikoagulanta v kombinaciji z varfarinom v situacijah PE z majhnim tveganjem..

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Kaže na najmanjše možno tveganje za krvavitev in je za to skupino zapletov varnejša v primerjavi s kombinacijo varfarina in enoksaparina. Učinek terapije se hitro pokaže; nadzor nad INR ni potreben. Pri zdravljenju PE ali globoke venske tromboze spodnjih okončin se predpiše 15 mg zdravila 3 tedne dvakrat na dan. Nato preidejo na vzdrževalni odmerek 20 mg enkrat na dan 3-6-12 mesecev.

Apiksaban

V isti situaciji Apixaban prihaja v odmerkih 10 mg dvakrat na dan en teden, nato pa 5 mg dvakrat na dan vse življenje. Zdravila so obetavna z vidika ambulantne terapije za pljučno embolijo z majhnim tveganjem, ki se trenutno zdravi v bolnišnici.

Ta zdravila so kontraindicirana za:

• stalna krvavitev,
• pri nosečnicah,
• končna odpoved ledvic,
• hude jetrne patologije.

Dabigatran

Ne more nadomestiti parenteralnih antikoagulantov in je predpisan po zdravljenju z njimi v odmerku 150 mg dvakrat na dan (110 mg dvakrat pri osebah, starejših od 80 let ali ki prejemajo verapamil). Pri zdravljenju ishemičnih možganskih kapi je najbolj varen Apixaban, ki je predpisan za majhno kap 3-5 dni, v povprečju 6 dni (po CT možganov), s hudimi po 12 dneh.

Zanimiva je uporaba teh sredstev za preprečevanje PE pri bolnikih z artroplastiko kolka in kolena. V povprečju se mora antikoagulantno zdravljenje začeti 1-4 ure po operaciji.

• V primeru rivaroksabana se uporablja 35 dni za operacijo kolka in 14 dni za nadomestitev kolena.
• Dabigatran 35 oziroma 10 dni.

V kardiološki praksi lahko na podlagi atrijske fibrilacije katero koli od teh zdravil namesto varfarina preprečuje možgansko kap. Hkrati sta Dabigatran (110 mg dvakrat na dan) in Apixaban (5 mg 2-krat na dan) učinkovitejša od varfarina, tveganje za krvavitev pa je manjše za njihov vnos. Tako Dabigatran, Apixaban kot Rivaroxaban v primerjavi z varfarinom v teh situacijah dajejo nižjo statistiko za zaplete, kot je hemoragična kap. Rivaroksaban za preprečevanje ishemične kapi ob atrijski fibrilaciji v odmerkih 20 mg enkrat na dan nima prednosti pred varfarinom.

V prisotnosti mehanskih protez srčnih zaklopk in mitralne stenoze prehod z varfarina na nove antikoagulante ni primeren.

Kako preiti z enega antikoagulanta na drugega

Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran se pojavljajo pod izrazom novi antikoagulanti..

• Če je treba z varfarina preiti na enega od novih antikoagulantov, se varfarin prekliče in se ohrani obdobje, dokler INR ni manjši od 2. Ko je ta vrednost dosežena, je predpisan eden od novih antikoagulantov..
• Če morate nov antikoagulant zamenjati z varfarinom, ga preprosto dodate novemu antikoagulantu, dokler ne dobite INR 2-3. INR je treba spremljati pred naslednjim vnosom novega antikoagulanta s ponovljenim nadzorom en dan po zadnjem odmerku novega antikoagulanta.
• Če se preide s parenteralnih oblik antikoagulantov na nove, se prva takoj odpove, naslednji dan pa se da nova..

Kako nadomestiti napačen sprejem

Pogosto bolniki (zlasti starejši) zmotijo ​​režim odmerjanja zdravila ali preprosto pozabijo, ali so ga sploh jemali. Da ne bi prišli v ekstremne razmere krvavitve ali močno povečali tveganje za trombozo, obstajajo določena pravila za odpravljanje napak pri jemanju antikoagulantov nove generacije.

• Če tableto pozabite, dvojnega odmerka v nobenem primeru ne morete vzeti. Če se zdravilo običajno jemlje dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), lahko zamujeno tableto vzamete v 6 urah po zamujenem času. Za Xarelto lahko enako storimo v 12 urah. Če je tak odmerek nemogoč, ga je treba preskočiti in vzeti naslednji odmerek, kot je bilo načrtovano..
• Če je bolnik po naključju vzel dvojni odmerek zdravila dvakrat na dan (Pradaxa, Eliquis), je treba naslednji vnos zdravila po načrtu preskočiti. Če ste za zdravilo Xarelto pojedli dvojni odmerek, vam ni treba preskočiti, vzemite zdravilo kot običajno.
• Če se bolnik ne spomni, ali je jemal tableto, potem za zdravila Pradaxa in Eliquis dodatni odmerek ni potreben, naslednji odmerek zdravila naj bi bil le 12 ur po prejšnjem. Za zdravilo Xarelto je treba vzeti tableto, naslednjo po 24 urah.

Krvavitev

Tako kot pri varfarinu se tudi pri novih antikoagulantih lahko razvijejo krvavitve različne stopnje. Če je krvavitev lahka, bo treba antikoagulant preklicati. Zmerno resno dodatno kapljajo eritrome, koncentrat trombocitov ali sveže zamrznjeno plazmo. Življenjsko nevarna krvavitev zahteva koncentrat protrombinskega kompleksa ali kirurško zdravljenje.

Za varfarin ni posebnih antidotov (niti Vikasol niti Etamsilat nista primerna).

Do danes je bil protistrup Idarucizumab registriran in se uporablja za Dabigatran v Evropi. V Ruski federaciji je njegova registracija načrtovana za leto 2017. Zdravilo se najpogosteje uporablja v nujnih primerih (na primer pri življenjsko nevarnih krvavitvah ali nujni kirurški kirurški pomoči).

Predoperativna priprava

Vsi večji kirurški posegi zahtevajo prehod bolnika z varfarina ali novih antikoagulantov na parenteralne heparine z nizko molekulsko maso.

Lahko pa bolniku zagotovimo manjši kirurški poseg, ne da bi pri tem spremenili antikoagulacijsko terapijo. Zlasti na varfarinu ali novih antikoagulantih lahko bolnike zdravimo:

• zobozdravniki (pri odstranjevanju 1-3 zob, namestitvi vsadka, parodontalni operaciji, odpiranju abscesov ustne votline),
• oftalmologi (odstranjevanje sive mrene pri operaciji glavkoma).
• Ne zahteva antikoagulantne spremembe in diagnostične endoskopije.

Farmakološka skupina - antikoagulanti

Zdravila iz podskupin so izključena. Omogoči

Opis

Antikoagulanti na splošno zavirajo pojav fibrinskih filamentov; preprečujejo nastanek trombov, pomagajo ustaviti rast že nastalih trombov, povečajo učinek endomogenih fibrinolitičnih encimov na trombe.

Antikoagulanti so razdeljeni v 2 skupini: a) neposredni antikoagulanti - hitro delujoči (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin itd.), Učinkoviti in vitro in in vivo; b) posredni antikoagulanti (antagonisti vitamina K) - dolgo delujoči (varfarin, fenindion, acenokumarol itd.), delujejo samo in vivo in po latentnem obdobju.

Antikoagulantni učinek heparina je povezan z neposrednim učinkom na koagulacijski sistem krvi zaradi tvorbe kompleksov s številnimi dejavniki hemokoagulacije in se kaže v zaviranju I, II in III faz koagulacije. Heparin se sam aktivira le v prisotnosti antitrombina III.

Posredni antikoagulanti - derivati ​​oksikumarina, indandiona, konkurenčno zavirajo reduktazo vitamina K, s čimer zavirajo aktivacijo slednje v telesu in ustavijo sintezo faktorjev hemostaze, odvisnih od vitamina K, II, VII, IX, X.

Seznam antikoagulantov, mehanizem delovanja zdravil, kontraindikacije in neželeni učinki

Iz članka boste izvedeli o neposrednih in posrednih antikoagulantih: vrste, mehanizem delovanja, indikacije in kontraindikacije za jemanje zdravil, neželeni učinki, potreba po spremljanju za preprečevanje zapletov.

Opis skupine, mehanizem delovanja

Antikoagulanti so skupina sredstev za redčenje krvi, ki vplivajo na koagulacijski sistem, spreminjajo njegove reološke lastnosti in olajšajo gibanje krvnih celic in plazme po krvnem obtoku. Zdravila nimajo druge možnosti, zato se kljub nevarnosti nenadzorovanih krvavitev pogosto uporabljajo v medicinski praksi..

Po svojem delovanju so antikoagulanti podobni antiagregacijskim sredstvom, vendar imajo močnejši učinek, zato jih nikoli ne uporabljajo brez strogega zdravniškega nadzora. Razlika med zdravili obeh skupin je v točki uporabe njihovega delovanja.

• zmanjša strjevanje trombocitov;
• povečati prepustnost žilne stene;
• pospešujejo razvoj kolateralov, tako da obidejo nastajajoči krvni strdek;
• delujejo kot spazmolitiki zaradi antagonizma na adrenalin;
• uravnotežiti presnovo lipidov.

Sredstva proti trombocitom - inaktivirajo receptorje na površini trombocitov. V procesu nastajanja krvnega strdka se aktivirajo posebni mediatorji, ki se celice vseh tkiv v primeru poškodbe sprostijo v krvni obtok. Trombociti se na to odzovejo tako, da jim pošljejo kemikalije, ki spodbujajo strjevanje. Protitrombocitna sredstva zavirajo ta proces.

Zdravila, povezana z antikoagulanti, so predpisana kot preventiva ali zdravljenje. Vprašanja profilakse so najpomembnejša za ljudi, ki imajo genetsko uveljavljeno ali pridobljeno v življenju nagnjenost k nastanku trombov. Vsaka vaskularna poškodba zahteva zaustavitev krvavitve, da se prepreči nenormalna izguba krvi. Običajno težavo reši lokalna vaskularna tromboza..

Ampak, če v telesu obstajajo (nastanejo) pogoji za razvoj periferne tromboze spodnjih okončin, situacija ogroža ločitev krvnega strdka od sten krvnih žil med normalno hojo, nenadnimi gibi. Da bi preprečili tak razvoj dogodkov, so predpisani antikoagulanti. Če tega ne storite, lahko nastali krvni strdek vstopi v pljučne arterije in povzroči smrt zaradi PE ali kronične pljučne hipertenzije, ki zahteva trajno korekcijo..

Druga varianta tromboze je venska obstrukcija z lezijami ventilov, ki povzroči posttrombotični sindrom. Za zdravljenje te patologije so potrebni tudi antikoagulanti. Nujni razvoj dogodkov zahteva infundiranje neposrednih antikoagulantov (Heparin, Hirudin).

Kronične bolezni kažejo na imenovanje antitrombotičnih zdravil, ki zavirajo nastajanje trombina v jetrih: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Visoka viskoznost krvi lahko povzroči nastanek trombov v koronarnih arterijah v ozadju ateroskleroze, povzroči ishemijo miokarda, nekrozo kardiocitov in srčni napad. Zato so vsem bolnikom s kardiovaskularno patologijo kot vseživljenjsko preventivo predpisani posredni antikoagulanti. Nujne razmere se rešijo z neposredno delujočimi zdravili v enoti za intenzivno zdravljenje.

Antikoagulanti se proizvajajo v obliki tablet, mazil, raztopin za intravensko in intramuskularno uporabo.

Neposredni antikoagulanti

Antikoagulantna zdravila te skupine so ustvarjena predvsem za reševanje izrednih razmer. Pod vplivom neposrednih antikoagulantov se patološki proces ustavi, krvni strdki se lizirajo, nato se zdravila presnovijo in izločijo iz telesa. Učinek je kratkoročen, dovolj pa je tudi za pojav obilnih krvavitev z nepravilnim odmerkom zdravila. Antikoagulanti, ki si jih predpišemo sami, so podobni smrti.

Indikacije za sprejem

Neposredni antikoagulanti se uporabljajo pri stalnem spremljanju zapletov pri zdravljenju številnih bolezni z visokim strjevanjem krvi:

• akutna venska tromboza: hemoroidi, krčne žile, flebitis, pooperativni zapleti (presaditev zaklopke, dolgotrajno ležanje), blokada spodnje votle vene, poporodna trombembolija;
• akutna arterijska tromboza: angina pektoris, AMI (akutni miokardni infarkt), ishemična kap (akutna cerebrovaskularna nesreča), PE, akutno srčno popuščanje, parietalni tromb v srcu;
• akutne poškodbe arterij spodnjih okončin v ozadju ateroskleroze, vnetja, rupture anevrizme;
• sindrom razširjene intravaskularne koagulacije v ozadju: sepsa, šok, travma;
• avtoimunske patologije: eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis, juvenilni artritis;
• kakršne koli motnje mikrocirkulacije.

Seznam neposrednih antikoagulantov

V to skupino zdravil spadajo klasični heparini z različno stopnjo molekulske mase: nizke in srednje, pa tudi številna druga zdravila, podobna po mehanizmu delovanja. Vse jih lahko razdelimo v dve veliki skupini: za lokalno uporabo in za injiciranje..

Lokalni heparini

Ena izmed najbolj priljubljenih osnov klasičnih zunanjih antikoagulantov je heparin. Snov sodeluje s plazemskimi beljakovinami, žilnim endotelijem, makrofagi. Zdravila na osnovi heparina ne zagotavljajo v celoti zaščite pred trombozo: če se je tromb že pojavil in se nahaja na aterosklerotičnem plaku, potem heparin nanj ne more delovati.

Uporablja se za lokalno reševanje težav s trombi:

• Heparinsko mazilo - heparin v sestavi lajša vnetja, pastoznost tkiva, raztaplja stare krvne strdke, preprečuje nastanek novih, druge komponente širijo posode, kar izboljša absorpcijo mazila, lajša bolečine (35 rubljev);
• Venolife - uravnoteži mikrocirkulacijo krvi, kaže angioprotektivni, flebotonizirajoč učinek (400 rubljev);
• Lioton-gel - zmanjšuje aktivnost trombina, agregacijo trombocitov, poveča pretok krvi skozi ledvice, ima hipolipidemični učinek (322 rubljev);
• Venitan - antikoagulant z venoprotektivnimi lastnostmi (250 rubljev);
• Lavenum je antikoagulantno zdravilo za zunanjo uporabo z neposrednim delovanjem, vključeno v skupino srednje molekularnih heparinov, deluje antitrombotično, antieksudativno, zmerno protivnetno (180 rubljev);
• Trombless - ima protivnetne, antiproliferativne, dekongestivne in analgetične učinke (250 rubljev);
• Heparin-Akrikhin - kaže protitematozen, zmeren protivnetni učinek, če ga uporabljamo zunaj, preprečuje nastanek krvnih strdkov (215 rubljev);
• Hepatrombin - poleg lastnosti, ki absorbirajo trombo, ima zdravilo tudi regeneracijski učinek (120 rubljev);
• Hepatrombin G - prisotnost hormonskega dodatka (prednizon) poveča protivnetni učinek (165 rubljev);
• Heparoid Zentiva je predstavnik antikoagulantov z izrazitim lokalnim analgetičnim učinkom (175 rubljev);
• Troxevasin - kombinacija venotonika, fleboprotektorja in antikoagulanta (170 rubljev)
• Troxerutin Vramed - flavonoid z P-vitaminsko aktivnostjo, angioprotektor (38 rubljev).

Intravenski in subkutani heparini

Mehanizem delovanja zdravil je kombinacija zaviranja koagulacijskih faktorjev v krvni plazmi in tkivih. Po eni strani antikoagulanti blokirajo trombin, ki zavira tvorbo fibrina. Po drugi strani zmanjšujejo aktivnost faktorjev strjevanja krvne plazme in kalikreina.

Heparini uničujejo fibrin in zavirajo adhezijo trombocitov. Injicirani v veno ali subkutano niso medsebojno zamenljivi (med tečajem ni mogoče zamenjati zdravil). Ločite heparine z nizko in srednjo molekulsko maso.

Nizko molekularna zdravila imajo majhen učinek na trombin, zavirajo faktor X sistema strjevanja krvi, kar izboljša njihovo toleranco. Zdravila imajo visoko biološko uporabnost, antitrombotično delovanje in popolnoma ustavijo vse dejavnike patološke koagulacije krvi. Neposredni nizkomolekularni antikoagulanti imajo svoj seznam najučinkovitejših zdravil:

• Fraxiparin (nadroparin kalcij) - 380 rubljev / brizga;
• Gemapaxan (natrijev enoksaparin) - 1000 rubljev / 6 kosov;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (natrijev enoksaparin) - 350 rubljev / brizga;
• Fragmin (natrijev dalteparin) - 1300 rubljev / 10 kosov 2500 ie ali 1800/10 kosov 5000 ie;
• Clevarin (Reviparin natrij) - 198 rubljev / brizga;
• Troparin (natrijev heparin) - 237 rubljev / brizga;
• Wessel Douai F - 2 834 rubljev.

Heparini s srednjo molekulsko maso vključujejo: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubljev za 5 ampul. Mehanizem delovanja je podoben mehanizmu klasičnih heparinov z nizko molekulsko maso.

Za trombozo (trombembolijo) je bolje uporabiti Clevarin, Troparin. Trombolitični zapleti (AMI, PE, nestabilna angina pektoris, globoka venska tromboza) se zdravijo z zdravilom Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Za preprečevanje tromboze med hemodializo se uporabljajo Fraxiparine, Fragmin.

Zaviralci trombina - hirudini

Pripravki hirudina, predstavniki neposrednih antikoagulantov, imajo heparinu podoben učinek zaradi vključitve beljakovin iz sline zdravilne pijavke, ki blokira trombin in ga popolnoma izloči, zavira tvorbo fibrina.

Hirudini so najprimernejši za bolnike s srčnimi boleznimi zaradi njihovega podaljšanega delovanja. Proizvajajo se z injekcijami in v tabletah, vendar so peroralni antikoagulanti te podskupine popolnoma nova zdravila, zato je bilo malo raziskano, dolgoročnih rezultatov opazovanja ni. Antikoagulante s hirudinom je treba jemati le na priporočilo zdravnika in pod strogim laboratorijskim nadzorom..

Seznam antikoagulantov na osnovi hirudina se nenehno širi, vendar osnovo sestavlja več zdravil:

• Piyavit - 1090 rubljev;
• Fondaparinuks (Arikstra) - 1.200 rubljev;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 rubljev;
• Rivaroxaban - 1000 rubljev;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubljev;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubljev;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubljev;

Novi antikoagulant Ximelagatran je zdravnike spodbudil k preprečevanju kapi, vendar se je s podaljšano uporabo izkazal za strupenega za jetra. Na tem področju je še vedno najljubši varfarin (posredni antikoagulant).

Še en neposredni antikoagulant - natrijev hidrocitart se uporablja izključno za ohranjanje krvi in ​​njenih komponent.

Kontraindikacije

Pred jemanjem antikoagulantov je potreben popoln klinični in laboratorijski pregled, zdravniški posvet s podrobno analizo navodil, priloženih zdravilom. Neposredni antikoagulanti imajo splošne kontraindikacije:

• kakršna koli krvavitev;
• znaki anevrizme;
• YABZH, erozivni procesi v črevesju;
• portalska hipertenzija;
• trombocitopenija;
• bolezni krvi;
• maligne novotvorbe;
• Kronična ledvična odpoved;
• visok krvni pritisk;
• alkoholizem;
• kakršne koli težave, povezane s sistemom strjevanja krvi;
• hemoragična kap;
• individualna nestrpnost do zdravil;
• nedavno preneseni kirurški posegi;
• nosečnost.

Stranski učinki

Neželenih učinkov neposrednih antikoagulantov je več, najpogostejši pa so naslednji:

• notranja krvavitev;
• hematomi;
• dispepsija;
• migrena;
• bledica kože;
• huda omotica z glavoboli;
• alergijski izpuščaji;
• nečistoče krvi v urinu, blatu, bruhanju;
• dolgotrajne krvavitve iz nosu;
• podrezovanje dlesni;
• sprememba menstruacije pri ženskah (trajanje, številčnost).

Posredni antikoagulanti

Zdravila v tej skupini vključujejo zdravila, katerih mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom vitamina K. Posredni antikoagulanti zmanjšajo sintezo beljakovin C in S, ki sodelujejo v sistemu strjevanja krvi ali zavirajo tvorbo protrombina in faktorjev strjevanja krvi v jetrih. Obstajajo tri glavne vrste posrednih antikoagulantov: monokumarini, dikumarini, indandioni (trenutno se v medicini ne uporabljajo zaradi visoke toksičnosti in številnih stranskih učinkov).

Namen predpisovanja zdravil s posrednim delovanjem je dolgotrajno zdravljenje bolezni ali preprečevanje morebitne tromboze in trombembolije, zato se taka zdravila proizvajajo predvsem v tabletah ali kapsulah. V tem primeru so posredni antikoagulanti primerni za domačo uporabo..

Indikacije za sestanek

Posredni antikoagulanti so priporočljivi za naslednje pogoje:

• CHF;
• v obdobju rehabilitacije po kirurških posegih na posodah in srcu;
• kot osnova za zdravljenje ponavljajočega se miokardnega infarkta;
• PE - pljučna embolija;
• atrijska fibrilacija;
• anevrizma levega prekata;
• tromboflebitis;
• obliteracijski endarteritis, tromboangiitis.

Seznam posrednih zdravil

Ta skupina zdravil je namenjena predvsem dolgoročnemu zdravljenju patološkega procesa, povezanega z motnjami krvavitve..

Okrepiti učinek antikoagulanta - Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, dipiridamol, simvastatin in oslabiti - holestiramin, vitamin K, odvajala, paracetamol.

Seznam posrednih antikoagulantov:

• Syncumar (acenokumarol) - tablete s kumulativnim učinkom, popolnoma absorbirane, vrh delovanja - v enem dnevu, po odpovedi protrombina se normalizira v 2-4 dneh (460 rubljev);
• Neodikumarin (pelentan, trombarin, dikumaril) je nujno tabletno zdravilo, učinek se pojavi 2-3 ure po uporabi, vendar doseže največ v obdobju 12–30 ur in traja še dva dni po odpovedi, uporablja se samostojno ali poleg heparinskega zdravljenja (480 rubljev);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulativne tablete z največjim učinkom na dan (72 rubljev);
• Pelentan - blokira vitamin K-reduktazo in moti jetrno biosintezo faktorjev koagulacije krvi (823 rubljev).

Kontraindikacije

Posredni antikoagulanti imajo, tako kot vsa zdravila, omejitve glede recepta:

• diateza s hemoragičnim sindromom;
• hemoragična kap;
• hemofilija;
• visoka prepustnost žilne stene, tudi dedne narave;
• rast tumorja;
• erozivni in ulcerozni patološki procesi v prebavnem sistemu;
• huda odpoved jeter in ledvic;
• perikarditis katere koli geneze;
• srčni napad v ozadju hipertenzivne krize;
• mesečno;
• starost nad 80 let;
• nosečnost z nevarnostjo splava;
• dojenje;
• anamneza maternične krvavitve;
• veliki fibroidi.

Stranski učinki

Posredni antikoagulanti imajo lahko neželene učinke:

• krvavitve katere koli lokalizacije do možganskih prekatov;
• ciroza;
• anafilaksa;
• nekroza okončin v ozadju tromboze (kumulativni učinek zahteva uporabo neposrednih antikoagulantov);
• sindrom vijoličnega prsta (odlaganje holesterola v žilah);
• teratogeni učinek;
• splavi v kateri koli fazi nosečnosti.

Spremljanje vnosa antikoagulantov

V primeru imenovanja posrednih antikoagulantov je potrebno stalno spremljanje parametrov strjevanja krvi prek sistema INR (mednarodno normalizirano razmerje). To je nadzor in zagotovilo kakovosti terapije. Takšno opazovanje omogoča pravočasno prilagoditev odmerka ali ukinitev zdravila in pomaga oceniti tveganje za zaplete. INR je derivat protrombinskega časa, med katerim pride do koagulacije biološke tekočine.

Pravzaprav je INR korelacija protrombinskega časa določenega bolnika s standardno hitrostjo strjevanja krvi. Indikator INR se giblje med 0,85 in 1,25 enotami. Zdravljenje z indirektnimi koagulanti (predvsem z varfarinom) vključuje doseganje stabilne ravni 2-3 enot.

• prvič - pred začetkom terapije;
• drugi - drugi ali peti dan;
• tretji (zadnji) - 10. dan.

Nadaljnje spremljanje se izvaja enkrat na mesec (po potrebi enkrat na štirinajst dni). Če je odmerek posrednega antikoagulanta majhen (manj kot 2), dodam tableto na teden, dokler ni dosežena normalna raven. Z visokim INR (več kot 3) se na enak način zmanjša tudi odmerek. Če je vrednost INR nad 6, se posredni koagulant prekliče. Nadzor je obvezen, ker obstaja veliko tveganje za spontano, nenadzorovano krvavitev s smrtnim izidom.

Antikoagulanti: seznam zdravil

Različne vaskularne bolezni vodijo do nastanka krvnih strdkov. To vodi do zelo nevarnih posledic, saj lahko na primer pride do srčnega napada ali kapi. Za redčenje krvi lahko zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi. Imenujejo se antikoagulanti in se uporabljajo za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v telesu. Pomagajo blokirati tvorbo fibrina. Najpogosteje se uporabljajo v situacijah, ko se poveča strjevanje krvi v telesu..

Lahko nastane zaradi težav, kot so:

• Krčne žile ali flebitis;
• Trombi spodnje vene cave;
• Strdki iz hemoroidov;
• Kap;
• Miokardni infarkt;
• Arterijska poškodba ob prisotnosti ateroskleroze;
• Trombembolija;
• Šok, poškodbe ali sepsa lahko povzročijo tudi nastanek krvnih strdkov.

Za izboljšanje stanja strjevanja krvi se uporabljajo antikoagulanti. Če so prej uporabljali Aspirin, so zdaj zdravniki to tehniko zapustili, ker obstajajo veliko bolj učinkovita zdravila.

Kaj so antikoagulanti, farmacevtski. učinek

Antikoagulanti redčijo kri in zmanjšujejo tudi tveganje za nastanek drugih krvnih strdkov, ki se lahko pojavijo kasneje. Ločite med neposrednimi in posrednimi antikoagulanti.

Neposredni in posredni antikoagulanti

Ločite med neposrednimi in posrednimi antikoagulanti. Prvi hitro redčijo kri in se v nekaj urah izločijo iz telesa. Slednji se kopičijo postopoma in zagotavljajo terapevtski učinek v podaljšani obliki..

Ker ta zdravila zmanjšujejo strjevanje krvi, ni mogoče sami znižati ali povečati odmerka in tudi skrajšati čas uporabe. Zdravila se uporabljajo po shemi, ki jo predpiše zdravnik.

Neposredni antikoagulanti

Neposredni antikoagulanti zmanjšajo sintezo trombina. Poleg tega zavirajo tvorbo fibrina. Antikoagulanti so usmerjeni v jetra in zavirajo nastajanje strjevanja krvi.

Neposredni antikoagulanti so vsem dobro znani. To so heparini za lokalno delovanje ter za podkožno ali intravensko dajanje, v drugem članku pa boste našli še več informacij o heparinskih mazilih..

Na primer, lokalna akcija:

• Heparinsko mazilo;
• Lyoton gel;
• Hepatrombin;
• Brez težav. Ocene o gelu Trombless si oglejte tukaj.

Ta zdravila se uporabljajo za vensko trombozo spodnjih okončin za zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Imajo večjo stopnjo penetracije, vendar imajo manjši učinek kot intravenska zdravila.

Heparini za dajanje:

• Fraksiparin;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clevarin.

Antikoagulanti so običajno izbrani za posebne namene. Na primer, Clivarin in Troparin se uporabljata za preprečevanje embolije in tromboze. Clexane in Fragmin - za angino pektoris, srčni napad, vensko trombozo in druge težave.

Fragmin se uporablja za hemodializo. Antikoagulanti se uporabljajo, kadar obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov v kateri koli posodi, tako v arterijah kot v žilah. Aktivnost zdravila traja cel dan.

Posredni antikoagulanti

Posredni antikoagulanti so tako poimenovani, ker vplivajo na tvorbo protrombina v jetrih in ne vplivajo neposredno na samo strjevanje. Ta postopek je dolg, vendar se zaradi tega učinek podaljša..

Razdeljeni so v 3 skupine:

• Monokumarini. Sem spadajo: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumarini so Dikumarin in Tromeksan;
• Indandioni so fenilin, omefin, dipaksin.

Najpogosteje zdravniki predpišejo varfarin. Ta zdravila so predpisana v dveh primerih: z atrijsko fibrilacijo in umetnimi srčnimi zaklopkami.

Bolniki se pogosto sprašujejo, kakšna je razlika med Aspirin kardio in Varfarinom in ali je eno zdravilo mogoče nadomestiti z drugim?

Strokovnjaki odgovarjajo, da je Aspirin kardio predpisan, če tveganje za možgansko kap ni veliko.

Varfarin je veliko učinkovitejši od aspirina, poleg tega ga je bolje jemati več mesecev ali celo življenje.

Aspirin poje želodčno sluznico in je bolj toksičen za jetra.

Posredni antikoagulanti zmanjšajo proizvodnjo snovi, ki vplivajo na strjevanje, zmanjšajo tudi proizvodnjo protrombina v jetrih in so antagonisti vitamina K.

Posredni antikoagulanti vključujejo antagoniste vitamina K:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilin.

Vitamin K je vključen v proces strjevanja krvi in ​​pod vplivom varfarina so njegove funkcije oslabljene. Pomaga preprečiti, da bi krvni strdki zlomili in blokirali ožilje. To zdravilo se pogosto predpisuje po miokardnem infarktu..

Obstajajo neposredni in selektivni zaviralci trombina:

Neposredno:

• Angiox in Pradaxa;

Selektivno:

Vse antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja predpiše le zdravnik, sicer obstaja velika nevarnost krvavitve. Posredni antikoagulanti se v telesu kopičijo postopoma.

Uporabljajo se samo ustno. Zdravljenja je nemogoče takoj prekiniti, odmerek zdravila je treba postopoma zmanjševati. Nenaden odvzem zdravila lahko povzroči trombozo. V primeru prevelikega odmerjanja te skupine se lahko začne krvavitev..

Uporaba antikoagulantov

Klinična uporaba antikoagulantov je priporočljiva pri naslednjih boleznih:

• Pljučni in miokardni infarkt;
• Možganska kap embolična in trombotična (razen hemoragične);
• Flebotromboza in tromboflebitis;
• Embolija posod različnih notranjih organov.

Kot preventivni ukrep se lahko uporablja za:

• Ateroskleroza koronarnih arterij, možganskih žil in perifernih arterij;
• Revmatične mitralne srčne napake;
• Flebotromboza;
• Pooperativno obdobje za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Naravni antikoagulanti

Zahvaljujoč procesu koagulacije krvi je telo samo poskrbelo, da krvni strdek ne preseže prizadete žile. En mililiter krvi lahko pomaga pri strjevanju vsega fibrinogena v telesu.

Kri zaradi svojega gibanja ohranja tekoče stanje, pa tudi po zaslugi naravnih koagulantov. Naravni koagulanti se tvorijo v tkivih in nato vstopijo v krvni obtok, kjer preprečijo aktivacijo strjevanja krvi.

Ti antikoagulanti vključujejo:

• Heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulantna zdravila - seznam

Neposredno delujoči antikoagulanti se hitro absorbirajo in trajajo največ en dan pred ponovno uporabo ali uporabo..

Posredni antikoagulanti se kopičijo v krvi in ​​ustvarjajo kumulativni učinek.

Ne smejo jih takoj odpovedati, saj lahko to prispeva k trombozi. Po zaužitju se njihov odmerek postopoma zmanjšuje.

Neposredni lokalni antikoagulanti:

• Heparinsko mazilo;
• Lyoton gel;
• Hepatrombin;
• Brez težav

Antikoagulanti za intravensko ali intradermalno uporabo:

• Fraksiparin;
• Clexane;
• Fragmin;
• Clevarin.

Posredni antikoagulanti:

• Girugen;
• Girulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomed v zavihku;
• Fenilin v zavihku.

Kontraindikacije

Kontraindikacij za uporabo antikoagulantov je kar nekaj, zato se posvetujte s svojim zdravnikom o ustreznosti jemanja sredstev.

Ni mogoče uporabiti z:

• ICD;
• Peptični ulkus;
• Parenhimske bolezni jeter in ledvic;
• Septični endokarditis;
• Povečana prepustnost žil;
• S povečanim tlakom z miokardnim infarktom;
• Onkološke bolezni;
• Levkemija;
• Akutna srčna anevrizma;
• Alergijske bolezni;
• Hemoragična diateza;
• Fibroidi;
• Nosečnost.

Previdno med menstruacijo pri ženskah. Ni priporočljivo za doječe matere.

Stranski učinki

Preveliko odmerjanje posrednih zdravil lahko povzroči krvavitev.

Ko se varfarin jemlje skupaj z aspirinom ali drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (Simvastin, Heparin itd.), Se antikoagulantni učinek poveča.

In vitamin K, odvajala ali paracetamol bodo oslabili učinek varfarina..

Neželeni učinki ob jemanju:

• Alergija;
• Temperatura, glavobol;
• Šibkost;
• Nekroza kože;
• Motnje delovanja ledvic;
• Slabost, driska, bruhanje;
• Srbenje, bolečine v trebuhu;
• Plešavost.