Nerevmatična insuficienca trikuspidalne zaklopke (I36.1)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke (trikuspidalna insuficienca) se pojavi kot posledica nepopolnega zaprtja zaklopk ventil med ventrikularno sistolo, kar povzroči patološko regurgitacijo..
kri iz desnega prekata v desni atrij.

Pri 60-90% zdravih posameznikov ehokardiografija med ventrikularno sistolo razkrije rahlo fiziološko regurgitacijo krvi v desni atrij, vendar je povratni pretok krvi majhen in ne najde potrditve v rutinski klinični študiji.
Patološka regurgitacija z okvaro trikuspidalnega ventila vodi do pomembnih kršitev intrakardialne hemodinamike Hemodinamika - 1. Oddelek fiziologije krvnega obtoka, ki preučuje vzroke, pogoje in mehanizme pretoka krvi v kardiovaskularnem sistemu na podlagi uporabe fizikalnih zakonov hidrodinamike. 2. Nabor procesov pretoka krvi v kardiovaskularnem sistemu
.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Ločite med organsko in funkcionalno insuficienco trikuspidalne zaklopke.

Funkcionalna insuficienca nastane zaradi disfunkcije ventilnega aparata (obročast fibrosus, papilarne mišice, tetivne niti). Lahko se razvije z naslednjimi boleznimi in stanji:

2. Poškodba papilarnih mišic in tetivnih akord trikuspidalnega ventila:
- topa travma prsnega koša z rupturo tetive ali papilarne mišice;
- miokardni infarkt desnega prekata s poškodbo papilarne mišice;
- drugih razlogov.

Možna je tudi prirojena deformacija zaklopke z Ebsteinovo anomalijo, okvarami atrioventrikularnega kanala itd..

Epidemiologija

Dejavniki in rizične skupine

Klinična slika

Simptomi, seveda

Vene na vratu so otekle, s hudo trikuspidalno insuficienco se določi vidna pulzacija vratnih ven - pozitiven venski pulz.

Druga značilna klinična manifestacija trikuspidalne insuficience je pulzacija srčne in jetrne regije, ki se časovno ne ujema ("nihajni simptom").

Diagnostika

1. EKG. Elektrokardiogram razkriva znake hipertrofije desnega prekata: povečana amplituda zob QRS kompleksa v ustreznih odvodih v kombinaciji s spremenjenim končnim delom prekatnega kompleksa (sploščenost, inverzija T-vala, zmanjšanje segmenta ST) v istih odvodih, povečanje vala P v odvodih II, III in aVF.

2. Fonokardiografija določa zmanjšanje amplitude tona I v območju štrline ventila. Sistolični šum ima traku podobno obliko in zaseda celotno sistolo. Pri navdihu in v položaju na desni strani se hrup poveča.

3. Radiografsko določena ekspanzija zgornje votle vene, pretežno povečanje desnega srca, zaokrožitev njihovih kontur v vseh projekcijah, povečanje desnega atrija in prekata v drugi poševni projekciji.

4. Ehokardiografija. Ehokardiografski pregled razkrije razširitev votline desnega prekata, znake regurgitacije na trikuspidalni zaklopki.
Krivulje tlaka v desnem atriju lahko uporabimo za presojo prisotnosti in resnosti trikuspidalne insuficience.

Diagnoza insuficience trikuspidalne zaklopke temelji na znakih venske polnosti, pozitivnem venskem pulzu, na odkrivanju sistoličnega hrupa z značilno topografijo in na rentgenskih podatkih srca.

Diferencialna diagnoza

Pri trikuspidalni insuficienci se diferencialna diagnoza izvaja z:
- pljučno srce;
- primarna pljučna hipertenzija;
- karcinoidni sindrom.

Pri bolnikih s cor pulmonale se tricuspidna insuficienca pojavi v zelo pozni fazi kroničnih pljučnih bolezni s kifoskoliozo, kar olajša pravilno razumevanje izvora okvare.

Klinika za primarno pljučno hipertenzijo: huda zasoplost, cianoza. Na območju pljučne arterije se zasliši oster naglas II tona in sistolični ejekcijski šum, kasneje pa diastolični šum, ki se pojavi kot posledica relativne insuficience pljučne zaklopke. Znake pljučne hipertenzije odkrijemo radiografsko, medtem ko ni znakov pljučne patologije in mitralne stenoze. Po potrebi je za dokončno diagnozo primarne pljučne hipertenzije potrebna kateterizacija desnega srca..

Pri avskultaciji se sliši sistolični šum nad trikuspidalno zaklopko. V zgodnji fazi bolezni lahko hrup opazimo le med navdihom, nato pa postane stalen. Kasneje se na pljučni arteriji zasliši sistolični ejekcijski šum. Najnovejši avskultativni znaki so diastolični šumi trikuspidalne stenoze ali pljučne insuficience. Včasih je prisotna atrijska fibrilacija.
Na EKG se običajno spremenijo le valovi P, hipertrofija desnega prekata je redko opažena.
Ehokardiografija - dilatacija desnega prekata, nenormalno gibanje interventrikularnega septuma.
Radiografsko se v pozni fazi bolezni pokaže povečanje desnega srca.

Izvaja se diferencialna diagnoza insuficience trikuspidalnega ventila od insuficience školjk. Pri slednjem je v hudih primerih opaziti tudi razširitev srca v desno..
Znaki lezije trikuspidalne zaklopke:
- dobra slišnost sistoličnega šumenja na desni strani prsnice;
- vodenje sistoličnega šumenja v desni aksilarni regiji;
- prisotnost jetrnega in pozitivnega venskega pulza.

Zapleti

Zdravljenje

Specifične konzervativne terapije za trikuspidalno insuficienco ni.
Razvijanje srčnega popuščanja se zdravi z običajnimi metodami. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju zastojev v sistemskem obtoku, zmanjšanju obsega izliva iz desnega prekata, popravljanju presnove miokarda in homeostaze.

Glede na indikacije določite:

Indikacije za operacijo

Operacija trikuspidalne zaklopke se običajno izvaja, kadar se poseže po drugih zaklopkah, kadar zdravljenje z zdravili ni učinkovito.
V primeru insuficience trikuspidalne zaklopke čas za izvajanje kirurškega zdravljenja in optimalna tehnika še nista dokončno določena, predvsem zaradi redkosti in nedoslednosti razpoložljivih podatkov..

Indikacije za kirurški poseg pri boleznih trikuspidalne zaklopke

* Perkutana intervencija se lahko uporablja v zgodnjih fazah, če je izolirana trikuspidalna stenoza

Regurgitacija trikuspidalne zaklopke

Skozi življenje človeka, iz dneva v dan, vsako sekundo, naše srce, naš notranji motor izjemno opravi svoje delo. Samo pomislite: srce v enem dnevu prečrpa približno 7200 litrov krvi...

Zahvaljujoč delu našega srca vsak organ, vsaka celica človeškega telesa prejema hranila in kisik iz krvi. Srce deluje neutrudno, harmonično, jasno. Toda kako deluje ta najbolj zapleten motor človeškega telesa? Ugotovimo.

Kaj morate vedeti o zgradbi srca?

Zgradba človeškega srca

Najprej razumejmo, da je srce mišica, ki črpa kri po telesu. V srcu so tri membrane: endokard je notranja membrana, miokard je sama mišična membrana in perikardij zunanja serozna membrana. Srce predstavlja predvsem mišična membrana - miokard. Tudi srce ima 4 odseke: dva prekata in dva preddvora, ki sta ločena s pregradama. Dodelite desni (atrij in prekat) in levi (preddvor in prekat) deli srca.

Iz levega prekata odhaja največja žila v človeškem telesu - aorta, ki v vse celice pripelje arterijsko (kisikovo) kri. Pljučni trup se odmakne od desnega prekata, ki prenaša vensko (s kisikom osiromašeno) kri v pljuča. Kri se premika iz preddvorov v prekate in nato iz prekatov v žile.

Kri, obogatena s kisikom, zapušča srce, oskrbuje telo s seboj in odvzema nepotrebne toksične produkte razpada iz celic vseh organov, se vrača v srce. Pretok krvi v eno smer uravnavajo ventili srca in krvnih žil. Oblikujejo jih endokardialna membrana srca. Med desnimi deli srca je trikuspidalni ventil, saj so v njegovi strukturi trije ventili, njegovo drugo ime je trikuspidalno.

Med levimi odseki je mitralna ali dvopiralna zaklopka. Delo ventilov poteka z mehanizmom sprejemnikov ali vrat: v atrijski sistoli se odprejo srčni ventili, v ventrikularni sistoli pa se zaprejo in s tem preprečijo retrograden pretok krvi. Običajno so ventili tesno povezani med seboj. Toda pogosto je iz različnih razlogov, prirojenih ali pridobljenih, oslabljeno delo srca in zaklopk..

Ko je prizadet trikuspidalni ventil?

Trikuspidalna stenoza in insuficienca

Običajno so lističi trikuspidalne zaklopke elastični in močni. So sosednji drug drugemu in preprečujejo odtekanje krvi nazaj v desni atrij. Toda obstajajo razlogi, ki vodijo do dejstva, da se med ventili pojavi reža - razdalja, zaradi katere kri iz prekatov spet vstopi v atrij, pride do povratnega pretoka krvi ali regurgitacije.

Ta pogoj vodi v dejstvo, da se ventili ne spopadajo s svojim delom in nastane pomanjkanje. Vzroki za insuficienco trikuspidalnega ventila:

1. Prirojena
   
   • difuzne bolezni vezivnega tkiva: Morphanov sindrom (to je resna bolezen, pri kateri poleg srčne patologije obstajajo spremembe v živčnem sistemu, očeh, ledvicah, pljučih, pa tudi zunanje spremembe: visoka rast, dolgi udi, pajkovi prsti, hipermobilnost sklepov, nepravilnosti v strukturi kolka sklep, kifoza, skolioza, izpahi vratnega segmenta hrbtenice in drugi.)
   • Ebsteinova anomalija (prirojena patologija pritrditve izboklin trikuspidalnega ventila se spusti v votlino desnega prekata, zaradi česar se njegova votlina znatno zmanjša, nasprotno pa se levi atrij razširi, pojavi se trikuspidna insuficienca)
   • prirojene srčne napake. Izolirano do okvare trikuspidalnega ventila skoraj nikoli ne pride. Najpogosteje se pojavi pri okvarah mitralnih in aortnih zaklopk.

Tudi trikuspidalno insuficienco lahko razdelimo na organsko (kadar pride do nepopravljivih sprememb na samih zaklopkah) in funkcionalno (kadar zaklopke niso prizadete, do okvare pa pride zaradi raztezanja obročastoga vlakna ali razširitve srčnih komor)

Kako sta regurgitacija in neuspeh povezana?

Odvisno od stopnje vračanja krvi iz prekata v atrij, t.j. regurgitacija, dodelite stopnjo insuficience trikuspidalnega ventila. Več ko je regurgitacije, večja je stopnja valvularne insuficience. Dopplerjeva ehokardiografija lahko oceni stopnjo regurgitacije. S to raziskovalno metodo lahko opazimo gibanje ventilnih izboklin in povratni pretok krvi. Obstajajo 4 stopnje regurgitacije trikuspidalne zaklopke:

• 1 stopnja regurgitacije trikuspidalne zaklopke - na ehokardiografiji z Dopplerjem je reverzni pretok krvi komaj opazen. Stopnja 1 se pojavi celo pri popolnoma zdravih ljudeh in je, če je ne spremljajo nobene druge srčne patologije, norma;
• 2 stopnja regurgitacije trikuspidalne zaklopke - retrogradni pretok krvi doseže 2 cm od trikuspidalne zaklopke;
• 3 stopnja regurgitacije - pretok krvi več kot 2 cm;
• 4 stopnja regurgitacije - retrogradni pretok krvi je prikazan v celotnem desnem atriju.

Kakšni so simptomi trikuspidalne insuficience?

Zasoplost pri naporu

Kot smo že omenili, se pri ljudeh, ki nimajo težav s srcem, pojavi insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje in ni bolezen, če bolezni srca ni več. Stopnjo 1 pogosto odkrijemo naključno med preventivnimi pregledi. Bolniki nimajo pritožb na kardiovaskularni sistem. Pri pregledu lahko včasih opazimo pulziranje žil na vratu.

Pri 2 stopnjah insuficience se lahko pri bolnikih pojavijo naslednje pritožbe:
Šibkost, povečana utrujenost, težko dihanje pri naporu, palpitacije, prekinitve pri delu srca, edemi spodnjih okončin, vlečenje bolečin pod rebro na desni, občasne bolečine v prsih. Pri pregledu lahko pride do porumenelosti kože, pastoznosti, otekanja stopal in nog, povečanih jeter, otekline in povečane pulzacije vratnih žil. Pri avskultaciji se sliši sistolični šum na dnu xiphoidnega procesa.

Pri 3-4 stopnjah insuficience trikuspidalne zaklopke simptomi napredujejo: poveča se zasoplost in spremlja bolnika v mirovanju, pojavi se slabost, bruhanje, bolečina v desnem hipohondriju, ascites, hidrotoraks. 3-4 stopnja trikuspidalne insuficience - huda patologija, splošno stanje bolnika se poslabša, kar pogosto služi kot indikacija za kirurško zdravljenje - zamenjava ventila ali plastika.

Diagnostični pomočniki?

Rentgen srca s trikuspidalno insuficienco

Instrumentalne raziskovalne metode poleg kliničnih simptomov in zdravniškega pregleda nudijo neprecenljivo pomoč pri diagnostiki. Kot smo že omenili, trikuspidalno regurgitacijo 1. stopnje diagnosticiramo z ehokardiografijo z Dopplerjevim ultrazvokom v obliki rahlega pretoka krvi v desni prekat. Pri drugih metodah pregleda ni opaziti sprememb.

Toda že pri drugi stopnji regurgitacije opazimo naslednje spremembe:

1. EKG - povečanje desnega srca.
2. Z rentgenskim slikanjem je razvidno razširitev sence desnega atrija in izboklina zgornje votle vene.
3. Med ehokardiografijo - povečanje votline desnega prekata, desnega atrija.
4. Pri izvajanju EchoCG z Dopplerjem pride do retrogradnega pretoka krvi v atrij. Ta metoda vam omogoča, da z veliko natančnostjo določite stopnjo regurgitacije..
5. Redko je možna kateterizacija srca tako v diagnostične kot v terapevtske namene.

Kako se soočiti s trikuspidalno insuficienco?

Opazovanje kardiologa

Ker regurgitacija 1. stopnje trikuspidalne zaklopke ni patologija, temveč le različica norme, pomanjkanja 1. stopnje ni treba zdraviti. Obiskati morate kardiologa, opraviti preiskave, ki jih je predpisal, voditi zdrav način življenja in upoštevati vsa zdravnikova priporočila.

Če pa insuficienca trikuspidalne zaklopke napreduje in je dosegla številko 2, brez zdravil nikakor ne gre. In zaradi resnosti kliničnih manifestacij in odsotnosti učinka zdravil je možno tudi kirurško zdravljenje: protetika ali ventila.

Kaj vključujejo zdravila? Najprej odprava vzroka, ki je povzročil valvularno insuficienco: zdravljenje revmatskih bolezni, endokarditisa, boj proti arterijski hipertenziji, saj je v teh primerih pomanjkanje sekundarni vzrok. In odprava osnovnega vzroka bo samodejno privedla do izboljšanja kardiovaskularnega sistema..

Ampak, če je vzrok poškodbe ventila primarni, potem ostane le boj proti razvoju zapletov:

• pljučna hipertenzija,
• odpoved srca,
• trombembolija.

Da bi to naredil, lečeči zdravnik izbere posamezne sheme zdravljenja ob upoštevanju s tem povezanih patologij.

V nobenem primeru ne izvajajte samozdravljenja. Če imate diagnozo "insuficienca trikuspidalne zaklopke" ali v zaključku EchoCg preberete "regurgitacija trikuspidalne zaklopke", ne odlašajte s kardiologom.

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke: simptomi in možnosti za ozdravitev

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja na desni strani srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprt, kri iz desnega atrija preide v desni prekat, po napolnitvi slednjega pa se njegovi ventili zaprejo, kar preprečuje, da bi se kri vrnila v atrij.

Če ventil iz nekega razloga začne nepravilno delovati, se moti pretok krvi, zaradi česar nastane nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo trikuspidalna insuficienca ali trikuspidalna insuficienca.

Anatomska referenca

Človeško srce je mišični organ. Njegova votlina je razdeljena na 2 preddvora in 2 prekata. Komunikacija med temi strukturami poteka prek ventilov. Odgovorni so za pretok krvi v eno smer..

Na desni strani srca so komore povezane skozi trikuspidalni ventil. Sestavljen je iz naslednjih anatomskih struktur:

• trije ventili (septalni, sprednji in zadnji);
• tetiva tetive;
• papilarne mišice;
• vlaknast obroč.

Med enim atrijskim krčenjem se odpre trikuspidalni ventil. Postopoma kri napolni prekat. Po tem se začne miokard izmenično krčiti, medtem ko lopute ventila pod močnim pritiskom treskajo. Tako dobro delujoč mehanizem preprečuje povratni pretok (regurgitacijo) krvi. Pod vplivom določenih dejavnikov včasih njegovo delo odpove. V tem primeru pravijo, da trikuspidalni ventil doživlja pomanjkanje. Vendar svojih funkcij ne more več izpolnjevati v celoti..

S to patologijo se kri iz desnega prekata vrne v atrij. Rahlo povečanje količine tekočine praktično ne vpliva na delovanje glavne mišice telesa. Pri hudi insuficienci se srčne komore podvržejo deformacijam in kazalniki tlaka se v njih močno spremenijo. V primerjavi z naravnimi vrednotami se lahko poveča do 8-krat.

Katere patologije desne atrioventrikularne zaklopke se najpogosteje pojavijo

Disfunkcija desnega atrioventrikularnega foramena je najpogosteje v obliki stenoze ali insuficience. Patološke spremembe v valvularnem aparatu srca znatno motijo ​​krvni obtok, kar se kaže z nekaterimi kliničnimi simptomi.

Stenoza trikuspidalne zaklopke

1. Je povezan z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, okužbami s streptokoknimi, enterokoknimi ali treponemalnimi okužbami.
2. Pogostejši pri bolnikih z revmo ali sifilisom.
3. Predstavlja zožitev in zmanjšanje premera AV luknje (stenoza), kar znatno ovira pretok krvi skozi ventil.
4. V 60% se kombinira s poškodbami drugih ventilov, mitralnega ali aortnega.
5. Kroži v krvnem obtoku, okužba se naseli v vseh delih srca in vpliva na elemente ventilnega aparata.
6. Zaradi progresivnega vnetnega procesa se trikuspidalni ventil sklerozira. Zloženke, obročasti fibrosus, mišični elementi in tetive rastejo skupaj, kar zmanjšuje lumen AV luknje.
7. Običajno je velikost ventila 3-4 centimetra, s stenozo se premer zmanjša s 3-1,5 cm.
8. Zaradi sprememb v hemodinamiki ne preide ves volumen krvi iz atrija v prekat, zato se v pljučnem obtoku razvije stagnacija.
9. Za preiskavo je značilen patološki refluks - otekanje vratnih ven ob pritisku na trebuh, kjer se nahajajo jetra.
10. Avskultativno poslušanje srca razkrije razpršeno pulzacijo in povečanje srčnih meja, močan patološki hrup v diastolični fazi.
11. Kaže se kot portalska hipertenzija (zvišan tlak v velikih jetrnih žilah) s poznejšo stagnacijo krvi v vranici, črevesnih žilah, želodcu.
12. Značilni simptomi hude šibkosti, zasoplosti, edema, modrine rok in obraza, nepravilnega srčnega utripa, zvišanega krvnega tlaka, hemoptize, edema trebuha in maščob, otekanja ven okoli popka.
13. Če se ne zdravi, vodi do smrtnega srčnega popuščanja in smrti.
14. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito, indiciran je kirurški poseg za zamenjavo prizadete zaklopke in reševanje pacientovega življenja.

Nezadostnost desne atrioventrikularne zaklopke

1. Posledice motenj trikuspidalnega ventila
   Napoved progresivne stenoze ali odpovedi desnega atrioventrikularnega ventila je izredno slaba. Po statističnih podatkih večina bolnikov razvije zaplete srčne patologije v 5-10 letih. Najnevarnejši med njimi: trombembolija pljučnih žil s trombom iz ventila AV luknje ali usodna atrijska fibrilacija (aritmija). Popolna blokada ali sekundarna okužba ob pomanjkljivosti lahko povzroči srčni zastoj.

Progresivna patologija trikuspidalne zaklopke je zapletena zaradi kongestivnega srčnega popuščanja s poškodbami jeter in krvnih žil notranjih organov. To povečuje tveganje za nastanek krvavitev iz prebavil s portalsko hipertenzijo iz žil požiralnika..

Kratek opis bolezni

Trikuspidalna insuficienca je srčna napaka, ki se razvije zaradi neustreznega zapiranja zaklopk ventila, povratnega toka krvi iz desnega prekata v preddvor. V ozadju stalne regurgitacije se diastolični volumen in tlak v tej strukturi srca povečata. To vključuje hipertrofijo in razširitev njegovih sten. Zaradi motenj v delu kompenzacijskih mehanizmov se pri bolniku razvije stagnacija v telesu..

Tricuspidno insuficienco pogosto spremljajo tudi druge prirojene srčne napake. Na primer odprto ovalno okno ali okvara atrijskega septuma.

Glavne funkcije

Srce skozi življenje človeka zagotavlja zaprto pot pretoka krvi, dovajanje kisikove krvi v organe in tkiva, venski odtok ogljikovega dioksida in razpadnih produktov. Kardiovaskularni sistem je sestavljen iz krvnega obtoka. Veliki se začne v levem prekatu in konča v desnem atriju, mali se začne v desnem prekatu in gre v levi preddvor.

Trikuspidalni ventil je pravzaprav element majhnega kroga, ki opravlja naslednje funkcije:

1. Med srčnim utripom zavira povratno regurgitacijo (pretok krvi iz spodnjega prekata v atrij).
2. Neposredno vpleten v krvni obtok, zagotavlja dostavo venske krvi v pljučne žile.
3. S pomočjo katerih se izvede postopek izmenjave plinov v alveolah pljučnega tkiva in prenos toplote.

Glavni vzroki in oblike patologije

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke ima vedno drugačen potek. Za natančno diagnozo morate najprej določiti obliko patološkega procesa. V ta namen se v medicinski praksi uporabljajo različna merila: obdobje nastopa, lokalizacija poškodovanega območja zaklopke, resnost regurgitacije..

Glede na čas razvoja gre za dve vrsti bolezni. Praviloma v vseh primerih ni pridobljen, ampak se pojavi po vnetnem procesu. Prirojene malformacije se redko diagnosticirajo in se razvijejo v maternici. Na njen videz vpliva delovanje negativnih dejavnikov na telo nosečnice. Lahko gre za sevanje, nalezljivo bolezen ali rentgensko sevanje.

Glede na to, kje je trikuspidalni ventil poškodovan, je okvara lahko dve obliki. Organsko varianto spremlja fiziološka sprememba zaklopk. Postopoma so deformirani, prekriti s cvetjem. S funkcionalno obliko bolezni se ventil ne zapre popolnoma.

Razvoj pridobljene organske trikuspidalne insuficience se pojavi pod vplivom naslednjih razlogov:

1. Revmatizem - vnetje, ki se širi na sisteme notranjih organov.
2. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči tumor na tankem črevesju. Patogeni elementi iz neoplazme vstopijo v krvni obtok in začnejo napadati endokard. Nato vstopijo v pljučne žile..
3. Infektivni endokarditis - vnetna lezija sluznice srca.
4. Mitralna komisurotomija. To je operacija, ki se uporablja za zdravljenje stenoze.

Pridobljena funkcionalna (relativna) insuficienca trikuspidalnega ventila se razvije zaradi poškodbe papilarnih mišic ali širjenja obročastoga fibrosusa. V prvem primeru so predstavljene strukture odgovorne za ohranjanje motorične sposobnosti ventilov. Pri miokardnem infarktu so poškodovane papilarne mišice. To vodi do disfunkcije trikuspidalne zaklopke.

Patologije annulus fibrosus lahko povzročijo različne motnje. Sem spadajo miokarditis, razpoke akordov, tumorji in novotvorbe, ki preprečujejo pretok krvi iz prekata.

Razvrstitev in ocene (1, 2, 3 in 4)

Ob pojavu se insuficienca trikuspidalne zaklopke deli na prirojeno in pridobljeno:

• prirojena napaka se razvije kot posledica neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na telo bodoče matere, in ima lahko tri možnosti: Ebsteinovo anomalijo, prirojeno razpoko in miksomatozno degeneracijo;
• pridobljena insuficienca nastane zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo sluznico srca.

Glede na vzroke za razvoj je napaka lahko organska, to je povezana s spremembami oblike ali velikosti ventilov ali funkcionalna, pri kateri ventili niso podvrženi spremembam, vendar ne morejo v celoti opraviti svojega dela..

Na podlagi ocene resnosti povratnega pretoka krvi v desni atrij v kliničnem poteku bolezni ločimo štiri stopnje:

• I stopnja, pri kateri povratnega gibanja praktično ni zaznati;
• II stopnja, ko je zaznano povratno gibanje krvi na razdalji dveh centimetrov od ventila;
• III stopnja, za katero je značilen povratni pretok krvi, ki se določi na razdalji več kot dva centimetra;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi na velikem območju desnega atrija.

Faze razvoja neuspeha

Glede na resnost procesa regurgitacije je običajno, da med potekom bolezni ločimo več stopenj:

• Stopnja 1. Povratni pretok krvi ohranja minimalne vrednosti in ga ne spremljajo hemodinamske motnje.
• 2. stopnja Na tej stopnji patologijo spremlja napredovanje povratnega krvnega obtoka na razdalji, ki ne presega 2 cm.
• Stopnja 3. Pretok krvi se premakne v atrij več kot 2 cm od površine ventila.
• Stopnja 4. V trenutku regurgitacije kri vstopi v zgornjo atrijsko cono in gre skozi celotno komoro.

Katere simptome spremlja vsaka od stopenj razvoja bolezni, bomo obravnavali v nadaljevanju..

Taktika terapije

V večini primerov se trikuspidalna insuficienca dobro odziva na zdravila. Operacija je indicirana le v skrajnih primerih, kadar obstaja nevarnost za bolnikovo življenje.

Zdravljenje z zdravili

Odprava simptomov srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije je glavna naloga terapije z zdravili. Običajno so bolnikom predpisane naslednje skupine zdravil:

• diuretiki - pomenijo, da zavirajo reabsorpcijo vode in soli v ledvičnih tubulih, povečujejo njihovo izločanje z urinom;
• Zaviralci ACE - za zdravljenje in preprečevanje srčnih patologij;
• venski vazodilatatorji - imajo vazodilatacijski učinek;
• srčni glikozidi - skupina zdravil rastlinskega izvora, ki imajo v terapevtskih odmerkih kardiotonične, antiaritmične učinke;
• antikoagulanti - zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila, ki vsebujejo kalij - potrebna za normalno delovanje srca, ledvic;
• presnovna sredstva - prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov.

Ko diagnosticiramo infektivni endokarditis, predpišemo antibiotike.

Pozor! Nezadostnost TC I stopnje ne zahteva terapije. Dovolj je spremljati stanje srca 2-krat na leto s kardiologom.

Shemo in režim odmerjanja zdravil določi lečeči zdravnik. Če se je tekočina nabrala v trebušni votlini, se izvede laparocenteza.

Radikalno zdravljenje

Operacija je predpisana za III in IV stopnjo bolezni, kadar:

• terapija z zdravili nima učinka;
• grobe deformacije ventilov in izrazita kršitev njihovega dela;
• dodana je sočasna resna bolezen, na primer stenoza, tromboza;
• hudo nezadostno prekrvavitev.

Način kirurškega posega določi kardiokirurg. Plastika in protetika trikuspidalnega ventila sta glavni vrsti kirurgije za odpravo insuficience. Operacija je povezana z velikim tveganjem za zaplete. Zato bo potrebna dolgoročna rehabilitacija, kombinirano zdravljenje z zdravili, popravek življenjskega sloga, zavračanje slabih navad.

Znaki insuficience trikuspidalne zaklopke

V začetni fazi se bolezni srca praktično ne kažejo. Včasih po fizičnem naporu bolniki opazijo pojav močnega utripanja žil na vratu. Patološki proces je mogoče odkriti le s pomočjo Dopplerjeve ultrazvočne preiskave. Običajni EKG ne kaže bistvenih sprememb v delovanju srca.

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje spremlja povečanje volumna povratnega pretoka krvi. Zaradi motnje desnega prekata se srce poveča. Posledično klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:

• izguba moči, zmanjšana telesna in duševna aktivnost;
• povečano uriniranje ponoči;
• hudo otekanje spodnjih okončin;
• dispneja;
• občutek teže pod rebri;
• dispeptične motnje.

Pri poslušanju srca se določijo pansistolični šum in atrijska fibrilacija.

Zaradi napredovanja patologije se število simptomov poveča. Ni priporočljivo prezreti njihovega pojava. Bolje je, da v začetni fazi razvoja bolezni poiščete kvalificirano zdravniško pomoč. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1-2 stopinj je še vedno mogoče pozdraviti z zdravili. Prehod bolezni v naslednjo fazo vedno zahteva kirurški poseg. Tudi po operaciji niso izključeni zapleti..

Simptomi

Trikuspidalno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje, ki se pojavi kot posledica slabe oskrbe posod s krvjo;
• nelagodje in nelagodje v predelu srca, vključno z aritmijo, zastojem srca, trepetanjem itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra obarvanost kože obraza in okončin;
• bolečina in teža pod rebri (na desni strani) kot posledica stagnacije tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz prebavil vključujejo riganje, napenjanje, slabost, občutek polnosti in teže v trebuhu, ki se pojavijo zaradi prelivanja krvi v žilah trebušne votline;
• pogoste želje po uriniranju ponoči;
• občutek pulzacije žil na vratu, ki jo spremlja njihova oteklina;
• šibkost, utrujenost in zmanjšana zmogljivost.

Iz tega video posnetka lahko izveste več o bolezni:

Značilnosti bolezni pri otrocih

Novorojenčki s hudo regurgitacijo in prisotnostjo sočasnih srčnih patologij so nagnjeni k hitremu razvoju odpovedi desnega prekata. Zelo pogosto je usodno..

Pridobljena oblika bolezni se razvije v ozadju zapletov drugih bolezni. Najpogosteje govorimo o okužbi s streptokokom, ki vključuje revmatične lezije.

Drugi vzroki pomanjkanja v otroštvu so:

• akutna oblika hipertenzije;
• miokardna bolezen;
• travmatična poškodba;
• maligne novotvorbe.

V začetni fazi se pomanjkanje trikuspidalne zaklopke pri otrocih šteje za anatomsko značilnost. Prva stopnja patološkega procesa ne zahteva zdravljenja. S starostjo bolezen običajno mine sama od sebe..

Vzroki za pojav

Pridobljene motnje se lahko pojavijo zaradi bolezni:

• revmatizem,
• nalezljivo vnetje notranje sluznice srca,
• karcinoidni tumorji,
• bolezni, ki poslabšajo krvni obtok in povzročijo povečanje desnega prekata;
• travmatična poškodba področja srca,
• zapleti, ki jih povzročajo posledice operacije mitralne zaklopke.

Okvare ventila lahko sprožijo:

• anomalija v strukturi ventila ali kršitev njegove strukture zaradi bolezni,
• poškodbe nekaterih delov mehanizma, ki sodelujejo pri krmiljenju ventila.

Prirojena oblika patologije je izjemno redka; razvije se pri plodu, če mati med nosečnostjo naleti na škodljive dejavnike. Lahko so nalezljive bolezni, obsevanje, rentgensko obsevanje..

V večini primerov je patologija pridobljena, njeni vzroki pa so lahko zelo različni - od revme do tumorjev in operacij na srcu.

Spremembe na zaklopkah, ki so značilne za organsko obliko trikuspidalne insuficience, se pojavijo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Revmatizem je sistemsko vnetje, ki prizadene različne organe in sisteme. Najpogostejši vzrok patologije.
2. Zaprta poškodba srca z razpokanimi zaklopkami ventila.
3. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči karcinoid. To je oteklina tankega črevesja. Iz nje aktivne snovi vstopijo v krvni obtok in napadajo endokard. Nato vstopijo v pljučne žile in se uničijo. V teh pogojih se trikuspidalni ventil ne more popolnoma zapreti..
4. Infektivni endokarditis, za katerega je značilen vnet endokard.
5. Mitralna komisurotomija je operacija ločevanja zlitin mitralnih zaklopk. Kot rezultat tega zdravljenja se poveča pretok krvi, kar lahko kaže simptome predhodno latentne trikuspidalne insuficience..

Zmanjšanje funkcionalnosti zaklopke z njeno relativno okvaro se pojavi, kadar so poškodovane papilarne mišice ali se širi obročasti fibrosus.

Papilarne mišice se nahajajo znotraj prekatov in podpirajo gibanje ventilov. Z miokardnim infarktom so poškodovani, kar vodi do zmanjšanja delovanja trikuspidalne zaklopke.

Zložki ventila so povezani z vlaknastim obročem, ki se nahaja v srčnih stenah. Njegova širitev lahko povzroči različne patologije:

1. Miokarditis - vnetna bolezen srčne mišice.
2. Razširjena kardiomiopatija - bolezen s povečanjem srčnih votlin in redčenjem miokarda.
3. Prirojene malformacije, ki izzovejo rast desnega prekata. Na primer, z luknjo v interventrikularnem septumu se kri izliva od leve proti desni..
4. Akord se zlomi. Zaradi teh tetivnih filamentov so v srcu povezani miokard in papilarne mišice, ki podpirajo motorično sposobnost zaklopk.
5. Zapletena pljučna hipertenzija - znatno zvišanje krvnega tlaka.
6. Tumorji in druge tvorbe, ki motijo ​​prosti pretok krvi iz prekata.

Diagnostične metode

Zgodnje odkrivanje bolezni ima neposredno vlogo pri uspehu zdravljenja in vpliva tudi na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Ker je insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje praktično asimptomatska, se patologija odkrije šele po prehodu v naslednjo stopnjo razvoja.

Diagnostika se začne z anketiranjem pacienta, proučevanjem njegove zgodovine in fizičnim pregledom. Z zastavljanjem različnih vprašanj bolniku zdravnik določi klinično sliko, čas, ko se pojavijo prvi simptomi. Vedeti mora tudi, katere bolezni so bile pred neuspehom. Zunanji pregled običajno razkrije cianozo kože in oteklino, ob poslušanju pa kršitev srčnega ritma.

Kot del diagnoze je nujno dodeljenih več laboratorijskih preiskav. Med njimi so najbolj informativni krvni testi in preučevanje bolnikovega imunološkega stanja. Glede na rezultate laboratorijskih preiskav lahko presodimo o prisotnosti vnetnih procesov v telesu, vzporednih bolezni.

Za razjasnitev diagnoze lahko zdravnik uporabi metode preiskave strojne opreme. Ti naj vključujejo:

1. EKG. Izvaja se za odkrivanje povečanja atrijske prostornine.
2. Fonokardiogram. Dokazuje prisotnost sistoličnega šumenja.
3. Spiralni CT. Zagotavlja informativno sliko glavne mišice telesa.
4. RTG. Daje predstavo o velikosti srca, razkrije zastoje.
5. Koronokardiografija. Uporablja se pred operacijo za oceno pretoka krvi.
6. EchoCG. Prikazuje deformacijo ventilov, prisotnost novih formacij na njih.

Na podlagi rezultatov popolnega pregleda zdravnik dobi predstavo o stanju trikuspidalne zaklopke. Pomanjkanje te strukture se dobro odziva na zdravljenje le v začetni fazi razvoja. Podrobnejše možnosti zdravljenja te bolezni bodo obravnavane v nadaljevanju..

Izzivalni dejavniki

Aortna regurgitacija se razvija postopoma. Ta bolezen se postopoma pojavlja skozi vse življenje, kar je povezano s številnimi dejavniki. Običajno pride do patološkega procesa:

1. Po porazu srčne mišice z revmo. To je mogoče, če je območje v bližini aortne zaklopke vneto..
2. Razvoj ateroskleroze v aorti. Plak holesterola lahko sčasoma poškoduje ventile ventila.
3. Pod vplivom vnetnega procesa v endokardu zaradi prodiranja bakterij.
4. S patologijami v sami aorti. Običajno je kršitev povezana z vazodilatacijo zaradi anevrizme, hipertenzije, koarktacije.
5. Pod vplivom bolezni vezivnega tkiva in mišične plasti srca. Sistemske nepravilnosti so redke.
6. S sifilitično poškodbo ventila, ki prispeva k njegovi razrešitvi zaradi dolgoletnega pretoka.

Načela zdravljenja

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1. stopnje ne zahteva terapije. Če bolezen napreduje v naslednjo stopnjo razvoja, se bolniku predpiše zdravljenje. Lahko je tako medicinsko kot operativno. Slednje se uporablja v posebej resnih primerih, ko uporaba tablet in injekcij ne da rezultata.

V celotnem obdobju zdravljenja mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

1. V celoti prenehajte kaditi.
2. Izogibajte se podhladitvi in ​​stresnim situacijam.
3. Upoštevajte dieto, da zmanjšate stres na srcu.
4. Zmanjšajte intenzivnost in količino telesne aktivnosti.

Upoštevanje naštetih priporočil poveča učinkovitost terapije, hkrati pa je tudi vrsta preprečevanja zapletov..

Diagnostika patologije aparata trikuspidalnega ventila

Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamneze. Treba je ugotoviti vzrok patologije. Bolnika podrobno vprašajte o njegovih pritožbah. Po prevzemu anamneze nadaljujejo s pregledom. Bolnik ima cianozo kože v kombinaciji z porumenelostjo. Povezan je s poškodbo jeter. Trebuh je povečan in žile na vratu so otekle.

Tolkala pomagajo razkriti širitev meja srca na desno stran. Avskultatorni znaki - prisotnost motenj hrupa in ritma.

Laboratorijske raziskovalne metode:

1. Pregled urina in krvi za odkrivanje vnetij in drugih bolezni, ki bi lahko povzročile patologijo.
2. Biokemijski krvni test vam omogoča, da ocenite škodo na organih, ki je privedla do patologije trikuspidalnega ventila.
3. Imunološke raziskave.

Instrumentalne diagnostične metode:

1. Najprej se opravi elektrokardiografija. S to metodo se oceni ritem, velikost srca (hipertrofija desnega atrija) in prisotnost prevelike obremenitve določenih delov srca.
2. Fonokardiogram. Omogoča prepoznavanje diastoličnega šuma v projecijskem območju trikuspidalne zaklopke.
3. Ultrazvočni pregled srčne mišice. Pomaga natančno preučiti ventilski aparat, opraviti potrebne meritve za določitev stopnje zoženja ali regurgitacije, določiti proste tekočine v perikardu.
4. Rentgenski pregled je potreben za vizualizacijo srčne sence in oceno njenega povečanja.
5. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco dajeta plast za plastjo in jasne rezultate.
6. Kateterizacija srca bo pomagala izmeriti tlak v desnem srcu.

Zdravljenje z zdravili

Zmerna insuficienca trikuspidalne zaklopke ni indikacija za operativni poseg. V tem primeru se zdravljenje izvaja z zdravili. Standardni režim zdravljenja vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1. Diuretiki (Britomar, hidroklorotiazid). Odpravite zastoje v telesu, pospešite proces izločanja tekočine.
2. Kalijevi pripravki (Panangin, Asparkam). Pomaga telesu, da ne kopiči odvečne tekočine.
3. Venski dilatatorji (Korvaton, Nitrosorbid). Z odlaganjem krvi zmanjšajte stres na srcu.
4. Antikoagulanti ("Warfarex", "Warfarin").
5. Srčni glikozidi ("Digoxin", "Korglikon"). Pomaga v boju proti aritmiji.
6. Beta-blokatorji ("Diltiazem", "Carvedilol"). Zmanjšajte stopnjo krčenja levega prekata.

Shema in odmerek zdravil se določita individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni.

Zdravljenje okvar trikuspidalnega ventila

Zdravljenje je zelo individualno in je odvisno od resnosti bolezni. Lahko je medicinska ali kirurška. Kadar sta stopnji 3 in 4 zanemarjeni, se uporablja integriran pristop.

Kot konzervativno zdravljenje zdravniki običajno predpišejo:

• Diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
• Nitrati za stabilizacijo tlaka v pljučnih žilah;
• Pripravki, ki vsebujejo kalij za izboljšanje delovanja srčne mišice;
• Zdravila za preprečevanje srčnega popuščanja;
• Glikozidi za optimizacijo srčnega utripa.

Zdravljenje poteka v ozadju prehrane brez soli (največ 3 g na dan) in zmanjšanja vnosa tekočine. To preprečuje stagnacijo krvi v srčnih žilah..

Kirurški ukrepi vključujejo:

• Plastična sprememba trikuspidalnega ventila za zožitev iztoka.
• Zamenjava ventila z mehansko ali bioprotezo. Operacija se izvede, kadar so ventili močno poškodovani ali če prej izvedena plastika ni privedla do opaznega izboljšanja.

Operativni poseg

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 3. stopnje velja za glavno indikacijo za operativni poseg. Operacija je priporočljiva tudi bolnikom z resnimi deformacijami ventilov ali resnimi okvarami pri delu..

Če je ventilna naprava nepoškodovana, se uporablja anuloplastika. Med operacijo zdravnik na poškodovano mesto položi šive v obliki črke U.

Če je bila intervencija neučinkovita, obstajajo očitne strukturne spremembe, bolnik dobi umetni kapan. Po implantaciji proteze je potrebna antikoagulantna terapija. Ko se vsadi biološka proteza, je kratkotrajna. Če je narejen iz medicinskih zlitin, traja nekaj dlje časa za zdravljenje pomanjkanja trikuspidalne zaklopke.

Diagnostični ukrepi

Težko je prepoznati patologijo, ker Odpoved MC pogosto spremljajo različne stenoze ali bolezni mitralne zaklopke. Najprej zdravnik pregleda pacientovo kožo in žile, palpira trebuh in posluša, preveri srčni utrip in izmeri krvni tlak. Nato dodeli naslednje instrumentalne izpite:

• elektrokardiogram (EKG) - tehnika snemanja in proučevanja električnih polj, ki nastajajo med delom srca;
• fonokardiogram - metoda snemanja zvokov, ki jih srce reproducira med svojim delom;
• RTG srca je najstarejša in najpogosteje uporabljena oblika slikanja v medicini;
• ehokardiografija (EchoCG) je sodobna metoda pregleda srca in kontraktilne aktivnosti njegovih mišic.

Možni zapleti in napoved za okrevanje

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodi do napredovanja bolezni. Patološki proces v tem primeru prizadene ne samo trikuspidalni ventil. Pomanjkanje postopoma vodi v dejstvo, da telo začne iskati nove kompenzacijske mehanizme. Tako se poskuša spoprijeti z obstoječimi kršitvami. Glede na zanemarjanje bolezni se lahko pojavijo naslednje motnje:

• pljučnica;
• povečanje velikosti jeter, ciroza;
• pljučna embolija;
• ascites.

Po statističnih podatkih se našteti zapleti razvijejo v 90% primerov..

Kar zadeva napoved za okrevanje, je ta odvisna izključno od stopnje razvoja bolezni. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje se dobro odziva na zdravljenje z zdravili in verjetnost zapletov je praktično nič. Pri tretji stopnji patološkega procesa je petletno preživetje približno 60-70%. Takšne številke so značilne za bolnike, ki so že bili operirani. Pri dekompenziranih oblikah insuficience, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je napoved razočaranje.

Preprečevanje razvoja napak

Najboljše preprečevanje okvare ventila je vedno vzdrževanje zdravega načina življenja. Nobeni vitaminski dodatki ali "zlate formule" mladosti ne bodo pomagali ohranjati zdravja, če oseba kadi od mladih nog in ne upošteva režima spanja in budnosti..

Človeško srce je zelo ranljiv organ. Kajenje in alkohol mu nepopravljivo škodujeta. In še en dejavnik zdravja srca - oseba je namenjena gibanju. V kateri koli starosti bi se moral ukvarjati s športom, vendar zmerno. Velike obremenitve zaradi rezultatov so prav tako škodljive..

Ženske med nosečnostjo se morajo izogibati različnim mutagenim dejavnikom in ne smejo jemati zdravil brez posveta z zdravnikom. Številna zdravila v maternici lahko povzročijo okvare pljučne zaklopke.