Nevrocirkulacijska distonija: aktualna vprašanja diagnoze in zdravljenja

Nevrocirkulatorna distonija (NCD) je bolezen, ki spada v funkcionalno skupino in se kaže v srčno-žilnih, dihalnih in avtonomnih motnjah, asteniji, slabi toleranci na stres in fizičnem naporu. Uhajanje bolezni

Nevrocirkulatorna distonija (NCD) je bolezen, ki spada v funkcionalno skupino in se kaže v srčno-žilnih, dihalnih in avtonomnih motnjah, asteniji, slabi toleranci na stres in fizičnem naporu. Bolezen teče v valovih, z obdobji poslabšanj in remisij, ima ugodno prognozo, saj se kongestivno srčno popuščanje in življenjsko nevarne motnje srčnega ritma ne razvijejo.

Podatki o frekvenci NDC so protislovni. V medicinski praksi bolezen diagnosticirajo pri tretjini oseb, pregledanih zaradi kardiovaskularnih težav. Mlajše ženske pogosteje zbolijo.

Etiologija in patogeneza

Med predispozicijskimi dejavniki so pomembne dedne ustavne značilnosti, osebnostne lastnosti, obdobja hormonskih sprememb (disovarijske motnje, splav, nosečnost, menopavza) in življenjski slog. Dejavniki, ki povzročajo bolezen: psihogeni (nevro-čustveni stres, neugodne socialno-ekonomske razmere), fizični in kemični učinki (osončenost, vroča klima, vibracije), kronična zastrupitev, vključno z alkoholom in tobakom, okužbe zgornjih dihal in nazofarinksa, telesna neaktivnost, duševna in telesna utrujenost.

Interakcija teh dejavnikov vodi do kršitve nevrohormonsko-presnovne regulacije. Očitno je vodilni člen poraz hipotalamičnih struktur, ki igrajo integrativno vlogo. Regulativne motnje se kažejo v obliki motenj delovanja simpatiadrenalnega in holinergičnega sistema, sprememb občutljivosti perifernih receptorjev, ko opazimo hiperaktivni odziv na običajno izločanje kateholaminov. Motene so funkcije sistema histamin-serotonin in kalikreinkinin, presnova vode in elektrolitov. Procesi mikrocirkulacije so zavirani, kar vodi v tkivno hipoksijo.

Motnje nevrohormonalne regulacije srca vodijo do napačnega odziva na dražljaje, ki se izraža v neustreznosti tahikardije, nihanjih žilnega tonusa (zvišanje ali znižanje krvnega tlaka), povečanju minutnega volumna srca (hiperkinetični tip krvnega obtoka), krčih perifernih žil.

Razvrstitev

Obstaja delujoča klasifikacija V. I. Makolkina in S. A. Abbakumova.

- bistveni (ustavno-dedni);
- psihogeni (nevrotični);
- nalezljivo strupeno;
- povezano s fizičnim stresom;
- zaradi fizičnih in poklicnih dejavnikov.

- kardialgična;
- tahikardialni;
- hipertenzivni;
- hipotonična;
- periferne vaskularne motnje;
- vegetativne krize;
- dihala;
- astenična;
- miokardna distrofija.

Diagnostika

Manifestacije bolezni so polimorfne, resnost simptomov je različna. V nekaterih primerih so podobni znakom drugih bolezni srca in ožilja, zaradi česar je težko prepoznati NDC..

Resnost poteka določa kombinacija različnih parametrov: resnost tahikardije, pogostost vegetativno-žilnih kriz, sindrom bolečine, toleranca do vadbe.

Zdravniški pregled

Znakov kardiovaskularnih in avtonomnih motenj je veliko, vendar niso preveč specifični. Nekateri bolniki so podobni tistim, ki trpijo zaradi hipertiroze (sijoče oči, tesnoba, tresenje), drugi pa so dolgočasni, dolgočasnega videza, dinamični. Pogosto je tudi prekomerno potenje dlani, nog, pazduh. Pri prvem pregledu pri mnogih bolnikih odkrijejo hiperemijo obraza, kože, prsnega koša, lahko pojavljiv dermografizem ali celo "živčno" urtikarijo, pogosto pride do nemotivirane in zelo živahne "igre zenic". Vztrajni dermografizem priča o visoki reaktivnosti žilnega sistema. Okončine so hladne, včasih blede, modrikaste. Opazimo pogosto, plitvo dihanje, bolniki večinoma dihajo skozi usta (v zvezi s tem se sluznice zgornjih dihal pogosto izsušijo). Mnogi bolniki ne morejo narediti prisilnega izdiha. Pri nekaterih bolnikih najdemo povečano pulzacijo karotidnih arterij kot manifestacijo hiperkinetičnega stanja krvnega obtoka..

Palpacija v prekordialni regiji, zlasti v medrebrnem prostoru III-IV vzdolž srednjeklavikularne črte in na levi pastralno, določa območja bolečine medrebrnih mišic (v 50% primerov) praviloma v obdobjih poslabšanja bolezni. Ob avskultaciji srca, pogosto na levem robu prsnice in na dnu srca, se v sistoli zasliši dodaten ton (na začetku - ton izgona in na koncu - sistolični klik).

Najpogostejši avsultativni znak je sistolični šum (približno 70% primerov). Ta šum je zelo značilen - šibek ali zmeren, z velikim območjem zvoka od vrha srca do dna (največje zvonjenje v medrebrnem prostoru III-IV na levem robu prsnice).

Značilnost pulza pri ljudeh z NCD je njegova labilnost: enostavnost tahikardije z manjšimi čustvi in ​​fizičnimi napori. Tahikardija se pogosto pojavi z ortostatskim testom ali povečanim dihanjem. Pri mnogih bolnikih je lahko razlika v hitrosti pulza pri klino- in ortostazi 100-200% od začetne. Hitrost pulza pri osebah z NCD doseže 120-130 utripov / min. Epizode supraventrikularne tahikardije in paroksizmi atrijske fibrilacije so redke.

BP je labilen, zato je bolje, da se ne zanašamo na rezultate njegove posamezne meritve. Pogosto prva meritev pokaže nekaj presežka zgornje meje norme, vendar se po 2-3 minutah tlak normalizira. Določimo lahko asimetrijo krvnega tlaka na desnih in levih okončinah. Pri palpaciji trebuha v 1/3 primerov pride do blage difuzne bolečine v epigastriju ali okoli popka.

Zdravljenje

1. Etiološko zdravljenje

Treba je odpraviti vpliv stresnih situacij (normalizirati družinske odnose, odpraviti konfliktne situacije pri delu). V primeru infekcijsko-toksične oblike NCD ima pomembna vloga sanacija ustne votline, zdravljenje žarišč kronične okužbe, pravočasna tonzilektomija. V primeru NDC, pogojenega s fizičnimi in poklicnimi dejavniki, je treba izključiti poklicne nevarnosti, v nekaterih primerih - racionalno zaposlovanje.

2. Racionalna psihoterapija, avto-trening

Pogosto je lahko veliko učinkovitejši od zdravil. Zdravnik mora pacientu razložiti bistvo bolezni, poudariti njeno kakovost, ugodno prognozo in možnost okrevanja. V nekaterih primerih je priporočljivo izvajati psihoterapijo v prisotnosti pacientovih svojcev, da jih seznanite z naravo bolezni in možnostjo ozdravitve. Bolnika je treba naučiti formul samohipnoze, ki lahko zmanjšajo neprijetne subjektivne manifestacije bolezni. Samohipnozo je treba kombinirati z avtotreniranjem in sproščanjem mišic.

3. Normalizacija motenih funkcionalnih odnosov limbičnega območja možganov, hipotalamusa in notranjih organov

3.1. Uporaba pomirjeval

Zelišče baldrijana in maternice nimata le pomirjevalnega učinka, temveč tudi "stebelni" učinek, torej normalizirata delovanje možganskega debla in hipotalamusa. Korenina baldrijana ali zelišče maternice se jemlje v obliki infuzij (od 10 g na 200 ml vode), 1/4 skodelice 3-krat na dan in ponoči 3-4 tedne.

3.2. Zdravljenje s pomirjevalnimi sredstvi

Trankilizatorji imajo anksiolitične lastnosti, lajšajo občutke strahu, tesnobe, čustvene napetosti. Elenium je predpisan za 0,005-0,01 g 2-3 krat na dan. Diazepam (Seduxen, Relanium) - predpisan v odmerku 2,5-5 mg 2-3 krat na dan, z izrazitim občutkom strahu lahko en odmerek povečamo na 10 mg; zdravilo zmanjša pogostnost simpatiadrenalnih kriz. Phenazepam je zelo aktivno pomirjujoče zdravilo, priporočljivo je jemati 0,5 mg 2-3 krat na dan. Oksazepam (Nozepam, Tazepam) - 0,01 g se jemlje 2-3 krat na dan. Medazepam (Mezapam, Rudotel) - 0,01 g se jemlje 2-3 krat na dan. Tofisopam (Grandaxin) je dnevno pomirjevalo, ki se daje po 0,05-0,1 g 2-3 krat na dan. Pomirjevala se jemljejo 2-3 tedne in so še posebej indicirana pred stresnimi situacijami. V zadnjih letih se uporabljajo zdravila, kot sta Afobazol (dnevni traquilizer brez recepta, ki ne povzroča zaspanosti) in Tenoten (homeopatsko zdravilo, ki vsebuje mikrodoze protiteles proti možganskim beljakovinam S-100)..

3.3. Kombinirani pripravki "Belloid" in "Bellaspon"

Zmanjšujejo razdražljivost adrenergičnih in holinergičnih struktur ter delujejo pomirjujoče na hipotalamični predel možganov. So nekakšni "vegetativni korektorji", ki normalizirajo delovanje avtonomnega živčnega sistema. Belloid - 1 tableta zdravila vsebuje 30 mg butobarbitala, 0,1 mg alkaloidov belladona, 0,3 mg ergotoksina. Predpisano je 1 tableta 2-3 krat na dan. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tableta vsebuje 20 mg fenobarbitala, 0,3 mg ergotamina, 0,1 mg alkaloidov beladone. 1-2 tableti se predpišejo 2-3 krat na dan.

Označeni so predvsem za depresijo. Možna depresija je prikrita, ko samo depresijo "prikrijejo" različne somatonevrološke motnje. Tako zamaskirano (primarno) depresijo je treba razlikovati od sekundarne depresije pri NCD. Uporabo antidepresivov je treba razlikovati. V primeru tesnobne, vznemirjene depresije je amitriptilin (triptisol) indiciran v odmerku 50–75 mg / dan; za astenične oblike depresije - imipramin (imizin, melipramin) 50-100 mg / dan. Pri izrazitih hipohondrijskih pojavih je Teralen predpisan po 20-40 mg / dan, Sonapax po 30-50 mg na dan. Pri blagi depresiji lahko Azafen uporabljamo v odmerku 0,075-0,125 g na dan. Med sodobnejšimi zdravili je treba omeniti citalopram (Cipramil), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Rexetin), pirlindol (pirazidol). Odmerke antidepresivov je treba "titrirati", začenši z majhnimi (1/2 tablete na odmerek) in postopoma povečevati do optimalnih. Zdravljenje traja približno 4-6 tednov. Odmerki antidepresivov se zmanjšujejo, ko se depresija zmanjšuje.

3.5. Nootropna zdravila

Izboljšajo energetske procese in oskrbo možganov s krvjo, povečajo odpornost na hipoksijo, aktivirajo intelektualne funkcije, izboljšajo spomin, kar je še posebej pomembno za bolnike z NCD, ki so vključeni v duševno aktivnost. Prikazano ob prisotnosti znakov adinamije, astenije, hipohondrijskih motenj. Uporabljajo se lahko kot dodatki za zdravljenje depresivnih stanj, odpornih proti antidepresivom. Piracetam (Nootropil) - predpisan v kapsulah ali tabletah, 0,4 g 3-krat na dan 4-8 tednov. Če je potrebno, lahko odmerek povečate na 0,8 g 3-krat na dan. Sodobnejša in močnejša sredstva so Phenotropil, Pantocalcin. Ima blag učinek in ga Picamilon dobro prenaša.

Normalizirajo možgansko cirkulacijo, kar pozitivno vpliva na funkcionalno stanje limbičnega območja možganov in hipotalamusa. Ta sredstva so še posebej primerna za glavobole angioedema, omotico, osteohondrozo materničnega vratu.

Cavinton (vinpocetin) - uporablja se v tabletah po 0,005 g, 1-2 tableti 3-krat na dan 1-2 meseca.

Stugeron (cinarizin) - predpisan v tabletah po 0,025 g, 1-2 tableti 3-krat na dan 1-2 meseca.

Instenon forte - 1 tableta 2-krat na dan vsaj 1 mesec.

4. Zmanjšanje povečane aktivnosti simpatiadrenalnega sistema

Normalizacija tona simpatiadrenalnega sistema je patogenetska metoda za zdravljenje hipertenzivne variante NCD, za katero je značilna visoka simpatikotonija. V ta namen se uporabljajo zaviralci beta..

Najpogosteje uporabljeni propranolol (Anaprilin, Inderal, Obzidan) v dnevnem odmerku od 40 do 120 mg. Potek zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta traja od 2 tednov do 5–6 mesecev, v povprečju 1–2 meseca. Po doseganju terapevtskega učinka se odmerek zmanjša za polovico ali trikrat. Zaviralce adrenergičnih receptorjev beta je mogoče odpovedati v obdobjih izboljšanja.

Fitoterapija

Pomaga normalizirati hipotalamično-visceralni odnos, delovanje kardiovaskularnega sistema, spanje. Priporočene so naslednje pristojbine.

Zbirka številka 1: zdravilna kamilica (cvetovi) 10 g, šmarnica (cvetovi) 10 g, koromač (sadje) 20 g, poprova meta (listi) 30 g, baldrijan (koren) 40 g. Dve žlički sesekljane zbirke prelijemo z 1 žlico... vode, vztrajamo 3 ure, zavremo, ohladimo, precedimo. Vzemite 40 ml (2,5 žlice) 5-krat na dan.

Zbirka številka 2: maternica (zelišče) 20 g, baldrijan (koren) 20 g, ognjič (cvetovi) 20 g, kumina (sadje) 20 g, koper (semena) 20 g. 1 čajna žlička zbirke prelijemo z 1 skodelico vrele vode, vztrajamo 2 h, sev. Vzemite 1 žlico 4-5 krat na dan.

Zbirka številka 3: glog (cvetovi) 20 g, šmarnica (rože) 10 g, hmelj (storži) 10 g, poprova meta (listi) 15 g, koromač (sadje) 15 g, baldrijan (koren) 20 g 1 žlica sesekljano zbirko prelijemo z 1 kozarcem hladno prekuhane vode, vztrajamo na hladnem 3 ure, nato zavremo, ohladimo, odcedimo. Vzemite 1/4 skodelice 4-krat na dan 20 minut pred obroki.

Izboljšanje s fitoterapijo se pojavi po 2-3 tednih, vendar trajni učinek dosežemo le v primeru dolgotrajnega rednega uživanja zeliščnih infuzij (v 6-8 mesecih). Po 1-2 mesecih lahko v ozadju dobrega zdravja počivate 7-10 dni, po premoru pa spremenite pristojbine. Za profilaktične namene (tudi če je stanje zadovoljivo) je priporočljivo, da dvakrat na leto prejemate pristojbine 2 meseca - spomladi in jeseni.

Persen je sodobno kombinirano rastlinsko zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Sestavljen je iz baldrijanove korenine, poprove mete in limonine mete. Korenike z baldrijanovimi koreninami vsebujejo eterično olje z monoterpeni, seksviterpeni in manj hlapnimi valeričnimi kislinami, gama aminobuterno kislino (GABA), glutaminom in argininom, uporabljajo se za povečano živčno razdražljivost, delujejo pomirjevalno in izboljšajo spanje.

Listi melise delujejo pomirjujoče in karminativno.

Učinkovine v listih melise so eterična olja, monoterpenski aldehidi, kot so olja geranije, nerolija in citrata, flavonoidi, glukozidi, monoterpeni, tanini (rozmarinska kislina), triterpenske kisline in grenke snovi. Listi poprove mete delujejo antispazmodično na gladke mišice prebavil, imajo pa tudi holeretični in karminativni učinek. Glavne učinkovine, ki jih najdemo v listih poprove mete, so eterično olje mentola, flavonoidi, fenolna in triterpenska kislina.

Persen se uporablja kot pomirjevalo za povečano živčno razdražljivost, motnje spanja, nespečnost, razdražljivost; občutek notranje napetosti. Zdravilo Persen je na voljo v dveh dozirnih oblikah - tabletah Persen in kapsulah Persen forte. Za odrasle in mladostnike, starejše od 12 let, je zdravilo predpisano za 2-3 tablete ali 1-2 kapsuli. Zdravilo se jemlje 2-3 krat na dan.

Pri nespečnosti - 2-3 tablete ali 1-2 kapsuli eno uro pred spanjem.

Za otroke, stare od 3 do 12 let, je zdravilo predpisano le pod zdravniškim nadzorom in samo v obliki tablet. Odmerek je odvisen od bolnikove telesne teže, v povprečju 1 tableta 1-3 krat na dan.

Odločitev o priporočljivosti uporabe zdravila med nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju) in med dojenjem (dojenje) je treba sprejeti šele po oceni predvidenih koristi za mater in potencialnega tveganja za plod in otroka.

Trajanje zdravljenja ni omejeno. Tudi pri dolgotrajni uporabi tablet ali kapsul se zasvojenost ne pojavi.

Z umikom Persena se odtegnitveni sindrom ne razvije.

Pri uporabi zdravila je možno zmanjšanje hitrosti reakcije, zato jemanje pred razredi, ki zahtevajo večjo pozornost, ni priporočljivo.

Imamo izkušnje s tečaji uporabe zdravila "Persen" 3 tedne pri 16 bolnikih, od katerih je 10 imelo NCD za srčni tip, pri 6 - astenonevrotični sindrom v ozadju somatskih bolezni. Starost bolnikov je bila od 25 do 45 let, med njimi so bili 3 moški in 13 žensk. V kontrolni skupini (n = 10), ki je bila po spolu in starosti primerljiva z glavno skupino, so uporabljali tinkturo baldrijanovega alkohola 30 kapljic 3-krat na dan.

Med zdravljenjem je bilo ugotovljeno, da se je v skupini, ki je prejemala zdravilo Persen, raven tesnobe po Taylorjevi lestvici bistveno hitreje znižala, avtonomni indeks Kerdo se je normaliziral, zmanjšala se je resnost cefalgije in kardialgije po vizualni analogni lestvici (VAS) in kakovost življenja (QOL) v primerjavi s primerjalno skupino..

Fizioterapija, balneoterapija, masaža, akupunktura

Da bi uravnali centralni živčni sistem, zmanjšali manifestacije kardialgičnega sindroma, se uporabljajo ekstrasistole in elektrospanje. Da bi dosegli pomirjujoč učinek, je predpisan s frekvenco 10-25 Hz, od 20 do 40 minut na dan, potek zdravljenja je 15 sej. Kadar je NCD hipotoničen, se predpisuje elektrospanje s postopno naraščajočo (po 3-4 sejah) frekvenco pulza (10-40 Hz).

Pri hipertenzivnem sindromu se elektroforeza izvaja s 5-10% raztopino natrijevega ali kalijevega bromida, 5% raztopino magnezijevega sulfata, 1% raztopino eufilina, 2% raztopino papaverina, 1% raztopino dibazola, anaprilinom (40 mg na postopek) po metodi splošne izpostavljenosti ali z ovratnikom metodologijo.

Pri hipotenziji lahko uporabimo elektroforezo kofeina. Postopki, ki trajajo 10–20 minut, se izvajajo s tokom 5-7 mA, vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 15 postopkov. Pri hudi asteniji se uporablja galvanski ovratnik po Shcherbaku, trajanje postopka je 10-20 minut, vsak drugi dan je potek zdravljenja sestavljen iz 15-20 postopkov. Z izrazitimi manifestacijami srčnega sindroma se priporoča elektroforeza 5-10% raztopine novokaina, 0,5-1% raztopine nikotinske kisline, predvsem po metodi splošne izpostavljenosti ali po srčni metodi (elektrode namestimo na srčni predel in v medkapularni predel).

V primeru aritmičnega sindroma se po srčni metodi predpiše elektroforeza 5% raztopine novokaina, 2% raztopine Panangina ali Anaprilina. Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami hipotalamične disfunkcije, vegetativno-žilnih paroksizmov je mogoče priporočiti intranazalno elektroforezo Relaniuma. Potek zdravljenja je 10 postopkov.

Vodni postopki pozitivno vplivajo na bolnike z NCD. Uporabljajo se različni tuši, tuši, suhi in mokri zavitki. Izrazit sedativni učinek imajo baldrijanove, iglavce, kisikove, dušikove in biserne kopeli (temperatura 36–37 ° C) 8–15 minut. Kopeli so predpisane vsak drugi dan, potek zdravljenja je 10-12 kopeli.

Z močno prevlado vznemirjenja, srčnega in aritmičnega sindroma so prikazani hidro-postopki indiferentne temperature (35–36 ° C), pri hipotenzivno - nižje temperature (32–33 ° C). Pri hipertenzivnih in srčnih vrstah NCD se priporočajo radon, vodikov sulfid, jod-bromne kopeli; s hipotenzivno varianto - ogljikov, jod-brom. Temperatura vode v vseh kopelih je 35–36 ° С, trajanje je 8–15 minut, kopeli so predpisane vsak drugi dan, potek zdravljenja je 10 kopeli.

Z izrazito prevlado vzbujevalnih procesov imajo radonske in dušikove kopeli najboljši učinek, pri asteniji - ogljikove kopeli. Pri osteohondrozi so priporočljive tudi radonske in jod-bromske kopeli. Kadar prevladujejo cerebralni simptomi, priporočamo lokalne kopeli kot moteč postopek: kopeli za noge (sveže, gorčične), temperatura vode v kopeli 40–42 ° C, trajanje - 10–15 minut. Za isti namen so predpisani nanosi parafina na nogah (temperatura parafina 50–55 ° C) po 20–30 minut vsak drugi dan, tečaj je 10 postopkov.

Aeroionoterapija se je zelo razširila pri zdravljenju bolnikov z NCD. Ionizatorji zraka se uporabljajo za individualno (Ovion-S) in kolektivno uporabo (lestenec Chizhevsky). V procesu ionizacije zraka nastajajo zračni ioni s prevlado negativnih zračnih ionov. Bolniki so od naprave oddaljeni 70–100 cm, trajanje seje je 20–30 minut, v tem času pacient vdihne zrak, napolnjen z negativnimi ioni. Potek zdravljenja je 12-14 sej. Pod vplivom aeroionoterapije znižanje krvnega tlaka (za 5–20 mm Hg), zmanjšanje srčnega utripa, povečanje izmenjave plinov, povečanje porabe kisika, izginotje nespečnosti, zmanjšanje glavobolov, šibkost.

Masaža pozitivno vpliva na bolnike z NCD. Za bolnike je koristna splošna krepitvena masaža, pri osteohondrozi teh delov je priporočljiva skrbna masaža vratne in prsne hrbtenice. Učinkovita metoda zdravljenja NCD je akupresura, ki jo lahko izvaja bolnik sam in njegovi sorodniki.

Akupunktura normalizira funkcionalno stanje centralnega in avtonomnega živčnega sistema; odpravlja vegetativno-vaskularno distonijo; poveča prilagoditvene sposobnosti telesa; izboljša presnovo in delovanje notranjih organov; ima analgetični učinek, lajša cefalalgijo in kardialgijo; normalizira krvni tlak. Akupunkturo lahko izvedemo po klasični metodi ali v obliki elektroakupunkture. Običajno se uporablja zavorna različica ИРТ s postopnim povečevanjem števila točk. Prvi tečaj vključuje 10 sej, po dvotedenskem premoru je predpisan drugi tečaj in po 1,5 meseca - tretji tečaj.

V akupunkturi se točke tszu-san-li (36E), shen-men (7C), shen-ting (24VG) uporabljajo za obnovo funkcij centralnega živčnega sistema, lajšanje čustvenega stresa in doseganje sedativnega učinka. Za lajšanje bolečin v srcu, glavobolih z njihovim odsevom na mišicah vratu in obraza se uporablja analgetični učinek točk tian-tu (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng chi (20VB), bai-hui (20VG) ), wai-guan (5TR), za znižanje krvnega tlaka - točke wai-guan (5TR), nei-ting (44E), za normalizacijo srčnega utripa - san-yin-jiao (6RP). Pod vplivom IRT opazimo znatno izboljšanje stanja pri 65-70% bolnikov.

Adaptogena terapija

Bolniki z NCD so zelo občutljivi na vremenske spremembe, običajni režim telesne aktivnosti, slabo prilagojeni negativnim psiho-čustvenim situacijam. Adaptogeni so rastlinski pripravki, ki imajo toničen učinek na centralni živčni sistem in telesne funkcije na splošno, povečujejo vzdržljivost do fizičnega in duševnega stresa, odpornost proti virusnim okužbam dihal ter blagodejno vplivajo na presnovne procese in imunski sistem..

Tinktura ginsenga - predpisana 20-25 kapljic 3-krat na dan; izvleček Eleutherococcus - 20-30 kapljic 3-krat na dan; tinktura limonine trave - 25-30 kapljic 3-krat na dan; tinktura aralije - 30-40 kapljic 3-krat na dan; Saparal (vsota aralozidnih glikozidov, pridobljenih iz korenin aralije) - 0,05 g 3-krat na dan.

Poleg adaptogenov rastlinskega izvora se uporablja tudi Pantokrin (tekoči alkoholno-vodni izvleček iz okostenelih rogov marala, rdečega jelena ali jelena sika) - trikrat na dan predpišejo 30 kapljic; Cigapan (izvleček iz rogovja moških severnih jelenov) - 1 tableta 2-krat na dan.

Adaptogeni lahko zvišajo krvni tlak; če se ta zviša, je treba odmerek zdravila zmanjšati ali odpovedati; lahko vznemirljivo vpliva na pacienta, zato je treba zadnji odmerek zdravila opraviti nekaj ur pred spanjem; potek zdravljenja z adaptogeni traja približno 3-4 tedne, med letom se lahko izvede 4-5 takih tečajev; zdravljenje je priporočljivo izvajati v pričakovanju epidemije gripe v obdobjih nestabilnega vremena (zlasti jeseni in spomladi) z intenzivnim duševnim in fizičnim delom.

Popravek vremenske odvisnosti

Bolniki z NCD so zelo meteosenzibilni; v neugodnih meteoroloških razmerah se njihovo stanje znatno poslabša. Priporočljiva je izbira in klinični pregled teh bolnikov; obveščanje o neugodnih vremenskih in preventivnih ukrepih; dan prej, na ta in naslednji dan, je priporočljivo jemati adaptogene, priporočljivo je uporabljati tudi vitamin E 100 mg 1-2 krat na dan 3-4 tedne. Da bi se prilagodili mrazu, utrjevanje, pa tudi kontrastne prhe, kopeli za noge, kopanje v hladni vodi, zračne kopeli, lahka oblačila v hladni sezoni, hladne kopeli (18-22 ° C), čemur sledi intenzivno drgnjenje z brisačo.

Zdraviliško zdravljenje

V tem primeru uporabljajo: počitek, medicinsko prehrano, podnebne in krajinske učinke, mineralne vode, morsko kopanje, balneoterapijo, fizioterapijo, zdravstveno pot. Bolnike z NCD pošljejo v letovišče kadar koli v letu. Prednost imajo naselja z blagim podnebjem brez nenadnih sprememb atmosferskega tlaka. To so na primer letovišča Latvija (obmorsko Riga), Litva (Palanga), Estonija (Tartu), Leningradska in Kaliningrajska regija, Lettsy (Belorusija), južna obala Krima (Jalta), Soči. Zdravljenje je učinkovito v sanatorijih-ambulantah, pa tudi v lokalnih primestnih sanatorijih.

Literatura

V. V. Skvortsov, doktor medicinskih znanosti
A. V. Tumarenko, kandidat za medicinske vede
O. V. Orlov
VolGMU, Volgograd

Kardiopsihoneuroza

Kaj je nevrocirkulacijska distonija

Nevrocirkulatorna distonija (NCD) je kompleks simptomov nevrotične narave, ki se kaže v strahu, palpitacijah in drugih pritožbah brez objektivnih znakov poškodb notranjih organov. Diagnoza "NCD" se uporablja samo v Rusiji in CIS, v mednarodni klasifikaciji bolezni spada v skupino psihogenih.

Bolezen je znana tudi kot

• Vegetovaskularna distonija;
• somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema;
• vegetativna nevroza;
• nevrocirkulacijska astenija;
• nevroza srca;
• gastronevroza.

Sovjetska medicinska šola je opredelila več vrst NCD: srčni tip (srčni simptomi), hipertenzivni tip (s povišanim krvnim tlakom), hipotenzivni (z znižanim krvnim tlakom) in mešani tip.

Vzroki

Vzroki za simptome, ki jih skupaj imenujemo NDC, so različni. Najprej gre za živčno napetost in stres, ki lahko pogosto povzroči srčne težave - palpitacije srca, težko dihanje, aritmijo - pa tudi povečano anksioznost in napade panike. NDC se lahko prvič pojavi po travmatični možganski poškodbi.

Pravi vzrok hipertenzivnega tipa NCD je lahko začetna arterijska hipertenzija. NCD je lahko tudi posledica endokrinih bolezni, predhodne okužbe in mnogih drugih stanj.

Kdo je ogrožen

Ker je stres v sodobni družbi tako razširjen, je veliko ljudi, ki živijo pod nenehnim stresom, tako v službi kot v družini, v nevarnosti, da razvijejo NDC..

Drug možen vzrok za NCD so nihanja ravni hormonov, ki so jim ljudje izpostavljeni v obdobju hormonskih sprememb v telesu: mladostniki, nosečnice, ženske v menopavzi. Ogroženi so tudi ljudje, ki so utrpeli poškodbe glave, na primer pretres možganov ali kontuzijo možganov..

Kako pogosto je

Nevrocirkulacijska distonija je zelo razširjena. Po raziskavah nekatere simptome v različnih življenjskih obdobjih opazimo pri 25-80% ljudi. Pogosto trpijo mladi, otroci in mladostniki v tem številu predstavljajo 20-30%.

Simptomi

Simptomi NCD so številni in različni. Običajno so razdeljeni glede na vrsto distonije.

Bolniki s srčnim NCD se pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, prekinitev njegovega dela, palpitacij z običajnim EKG.

NCD za hipertenzivni tip se kaže z začasnim zvišanjem tlaka do 160/100, ki se normalizira po počitku brez uporabe zdravil. Povišanje tlaka spremlja glavobol, muhe pred očmi. Hipotonični tip se, nasprotno, kaže z nizkim krvnim tlakom, šibkostjo, omotico..

NCD se pogosto kaže v obliki kriz, zlasti motečih bolnikov ponoči. Krizi sta dve vrsti: simpatična (tip 1) in parasimpatična (tip 2).

Simpatično krizo običajno spremljajo strah, tesnoba in visok krvni tlak. Koža je suha in bleda, zenice so razširjene, oseba se »trese«, čuti mrzlico, temperatura se lahko dvigne. Poleg tega lahko motijo ​​močan utripajoč glavobol, nelagodje in bolečine v predelu srca, pogoste palpitacije s pavzami in prekinitvami.

V parasimpatični krizi je tlak običajno znižan, koža je vlažna. Zaskrbljeni zaradi šibkosti, omotice, slabosti. Lahko se pojavi tudi občutek, da se srce ustavi in ​​ustavi, težave z dihanjem, zasoplost, omotica, občutek "tonunja", razdražen želodec.

Krize so lahko blage, trajajo od 15 do 30 minut, lahko pa so tudi zelo težke, do enega dneva ali več, po katerih človek dolgo časa ne more okrevati.

Obstajajo tudi mešane krize, ki vključujejo simptome prve in druge vrste hkrati. Včasih se na vrhuncu krize lahko pojavi »nevrotična astma« - občutek kratkega dihanja, hitro dihanje, ki pa ni povezano z okvarjenim delovanjem pljuč.

Diagnoza bolezni

Izpraševanje in pregled

Na sestanku bo zdravnik podrobno vprašal o simptomih, zlasti med napadom. Če gledamo v prid NCD, lahko govori pordelost kože obraza in vratu.

Naredi se test za dermografizem: zdravnik s palico preleti kožo in nato oceni njeno sled. Pri bolnikih z NCD je rdeča oznaka izrazitejša kot pri zdravih ljudeh in traja dlje.

Zdravnik lahko od pacienta zahteva, da spremlja krvni tlak in ga zapiše v dnevnik za poznejšo oceno..

Laboratorijski pregled

Med laboratorijskim pregledom se pri preiskavah krvi in ​​urina ne odkrijejo nepravilnosti. Če je NCD posledica hormonske motnje, lahko ciljni hormonski test to pokaže..

Funkcionalna, sevalna in instrumentalna diagnostika

Glede na pritožbe pacienta se z ustreznimi vrstami diagnostike izključi resnejša diagnoza. Če se pritožuje nad srcem, mu naredijo EKG, če se pritožujejo zaradi zadušitve, pregledajo pljuča itd. Le, če so rezultati vseh študij normalni, lahko zdravnik diagnosticira nevrocirkulacijsko distonijo.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja

Zdravljenje NCD se začne, če so glede na pritožbe pacienta izključene vse druge možne diagnoze. Glavni cilj zdravljenja je lajšanje neprijetnih simptomov, odpravljanje kriz ali zmanjšanje njihove pogostosti. Glede na vlogo stresa in psihogenih dejavnikov pri razvoju NCD mora biti zdravljenje celovito, vključno s psihoterapijo, zdravili proti tesnobi in telesno aktivnostjo..

Življenjski slog in pripomočki

Življenjski slog ima ključno vlogo pri zdravljenju katere koli vrste nevrocirkulacijske distonije. Zelo pomembno je zmanjšati negativne učinke stresa na pacientov živčni sistem. Za to se uporabljajo metode psihoterapije, avto-treninga, sprostitve..

Vsi ljudje z manifestacijami NCD bi morali spremeniti svoj življenjski slog na bolje: upoštevati režim dela in počitka, spati vsaj 8 ur na dan, redno jesti, posvetiti čas telesni aktivnosti.

Priporočljivo je zmanjšati uživanje pijač in izdelkov, ki vsebujejo kofein (kava, zeleni čaj, kakav, čokolada, kokakola, energijske pijače), alkohola, ne kadite.

Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku so zelo koristni, pa tudi tek in kakršna koli telesna aktivnost v naravi..

Zdravila

Zdravila se uporabljajo za zmerno do hudo NCD. Njihov cilj je umiriti psiho, odstraniti nevrotične simptome in ublažiti bolnikovo subjektivno stanje. Toda zdravil ne bi smeli uporabljati namesto zgoraj omenjenih splošnih ukrepov, sicer bo zdravljenje le simptomatsko, ne da bi odpravili vzrok.

• Pomirjevala (tinkture baldrijana, maternice, gloga) so zdravila, ki pomirjajo živčni sistem. Izboljša spanje, zmanjša reakcijo na zunanje dražljaje.
• Anksiolitiki, pomirjevala (alprazolam, diazepam, fenazepam) lajšajo občutke tesnobe, strahu in tesnobe, zmanjšujejo število nočnih kriz, jih naredijo krajše in manj izrazite. Vendar so ta zdravila precej težka, imajo veliko neželenih učinkov in se smejo uporabljati le po navodilih zdravnika v primeru hudih simptomov NCD, pri katerih druga zdravila ne pomagajo..
• Beta-blokatorji (anaprilin, atenolol) upočasnijo srčni utrip, znižajo krvni tlak. Lahko se uporablja po navodilih zdravnika med simpatično krizo za znižanje srčnega utripa. Samonanašanje ni priporočljivo.
• Adaptogeni tonično delujejo na osrednji živčni sistem. Večinoma so rastlinskega izvora. Sem spadajo pripravki ginsenga, propolisa, šipka, vitamini in mnogi drugi. Se ne uporablja pri povišanem tlaku.

Postopki

Fizioterapevtski postopki blagodejno vplivajo na nevrocirkulacijsko distonijo: masaža, krožne in kontrastne prhe ter dihalne vaje.

Kirurške operacije

Kirurško zdravljenje nevrocirkulacijske distonije se ne uporablja.

Okrevanje in izboljšanje kakovosti življenja

Kakovost življenja bolnikov z NCD je odvisna od pogostosti in resnosti napadov. Brez zdravljenja in sprememb življenjskega sloga se simptomi poslabšajo, kar lahko povzroči hudo nelagodje, zmanjšano zmogljivost in hudo depresijo. Po obsežnem zdravljenju simptomi NCD praviloma popolnoma izginejo..

Možni zapleti

Ta pogoj ni nevaren za življenje. Vendar pa lahko stres brez zdravljenja povzroči razvoj bolezni, kot so arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, bolezni prebavil in ledvic zaradi dolgotrajne disregulacije delovanja teh organov s strani avtonomnega živčnega sistema..

Če se resnični vzrok nevrocirkulacijske distonije skriva v kakšni drugi bolezni, so lahko posledice resnejše, zato je treba bolnike z značilnimi simptomi zelo natančno pregledati..

Preprečevanje

Da se bolezen ne bi poslabšala, je treba ne le dokončati potek zdravljenja, ampak tudi voditi zdrav življenjski slog v prihodnosti. Preprečevanje stresa v službi in doma ima ključno vlogo pri preprečevanju nevrocirkulacijske distonije. Ustrezen počitek bo živčnemu sistemu pomagal obvladovati preobremenitev. Pomembno je tudi krepitev telesa s fizične strani..

Za to obstajajo programi fizioterapevtskih vaj, fizioterapevtski postopki, kot so masaža, kontrastni tuš. Koristijo plavanje, stacionarno kolesarjenje, tek, fitnes in večerni sprehodi na svežem zraku..

Napoved

Napoved je na splošno ugodna..

NDC za srčni tip

Kardiopsihoneuroza

Diagnozo NCD so opredelili sovjetski medicinski znanstveniki in se uporablja od 50. let 20. stoletja. Nevrocirkulatorna distonija je kompleks patoloških simptomov ali sindromov, ki jih povzroča vpliv hormonskega (endokrinega), pa tudi avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na telo, ki ima dva "dela":

• simpatični oddelek, ki aktivira aktivnost telesnih sistemov;
• parasimpatični oddelek, pomirjujoči, zavirajoči in zadrževalni procesi v organih in sistemih.

Z nestabilnostjo proizvodnje hormonov in neravnovesjem v delovanju avtonomnih oddelkov živčnega sistema se razvije ena ali druga vrsta NCD - hiper- ali hipotonična, mešana ali srčna.

NDC za srčni tip: vzroki in simptomi

Najpogosteje se pojavi srčni tip nevrocirkulacijske distonije. Bolezen je bolj dovzetna za mladostnike in mladostnike. Težko je navesti posebne razloge, ki so povzročili kompleks simptomov, vendar obstajajo številni izzivalni dejavniki, ki posamezno ali v kombinaciji služijo kot spodbuda za razvoj srčnega tipa NCD:

• genetska nagnjenost (sorodniki, pogosto na materini strani, imajo NDC katere koli vrste);
• hud akutni stres ali kronično stresno stanje;
• ostra ali pogosta sprememba podnebnih razmer;
• dolgotrajna izpostavljenost soncu;
• zastrupitev z različnimi kemikalijami;
• akutni ali kronični nalezljivi procesi v telesu;
• življenjski slog z zelo nizko ali, nasprotno, s pretirano visoko telesno aktivnostjo;
• obdobje hormonskih sprememb v telesu (puberteta, nosečnost, menopavza).

Klinično se z boleznijo pojavi več simptomov srčne disfunkcije, ki so funkcionalne (reverzibilne) narave:

• bolečina v predelu srca, različna po trajanju, intenzivnosti in naravi (pritiskanje, zabijanje, rezanje, stiskanje);
• nagnjenost k tahikardiji - pogosti napadi pospešenega srčnega utripa;
• napadi bradikardije - počasen srčni utrip;
• motnje srčnega ritma - ekstrasistola, paroksizmi;
• pojav atrioventrikularnih blokad;
• težko dihanje po vadbi;
• motnje dihalnega ritma.

Za srčni tip NCD so značilni tudi simptomi splošne astenije telesa - pogosto huda šibkost in velika utrujenost, omotica in glavoboli, motnje spanja, napadi razdražljivosti, solzljivosti. Pri vegetativnih manifestacijah lahko pride do občutkov vročine ali ohladitve, bledice ali pordelosti kože, prehlada in tresenja (tresenja) okončin. Praviloma je pri srčnem tipu NCD krvni tlak normalen, če se bolezen ne spremeni v mešani tip.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati med NCD in različnimi patologijami srca (okvare, kardiopatija, miokarditis, miokardna distrofija). Za diagnostiko se uporabljajo fizikalne, funkcionalne in laboratorijske raziskovalne metode:

• splošni pregled bolnika in poslušanje srca (avskultacija);
• štetje pulza na radialni in karotidni arteriji;
• elektrokardiogram - običajno, pa tudi s telesno aktivnostjo in različnimi testi (ortostatski, kadar snemanje poteka v vodoravnem in nato v navpičnem položaju, kalijev, z zaviralci beta - snemanje po jemanju zdravil);
• Holterjev nadzor (EKG na dan);
• Ehokardiogram;
• veloergometrija;
• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• biokemični krvni test.

Zdravljenje

Pri zdravljenju katere koli nevrocirkulacijske distonije, vključno s tistimi, ki potekajo po srčnem tipu, je glavni dejavnik oblikovanje določenega življenjskega sloga. Upoštevati je treba ustrezen način dela in počitka, uravnavati spanje. Telesna aktivnost mora biti izvedljiva, vendar redna. To so hoja, odmerjeni fitnes in kardio treningi, plavanje v bazenu in nordijska hoja. Pomembno je sistematično bivanje na svežem zraku, izogibanje kajenju, alkoholu in drugim stimulativnim snovem, ki negativno vplivajo na delovanje telesa. Fizioterapevtske metode:

• darsonvalizacija;
• elektrospanje;
• ročna krepčilna masaža;
• elektroforeza z zdravilnimi snovmi, ki so predpisane glede na vpliv oddelka avtonomnega živčnega sistema (s povečano aktivnostjo parasimpatičnega oddelka - z mesatonom, kofeinom, kalcijevimi pripravki, s prevladujočo aktivnostjo simpatičnega oddelka - s papaverinom, eufilinom, bromom, magnezijevimi pripravki);
• splošne in lokalne kopeli;
• hidromasaža;
• krožna prha;
• podvodna masaža.

Zdravljenje z zdravili

Če je potrebno, so predpisana zdravila za zdravljenje srčnega tipa NCD. Pogosto se uporabljajo pomirjevala naravnega izvora (izvleček baldrijana, materina trava, sadje gloga), včasih se uporabljajo pomirjevala (diazepam, tazepam, fenibut). Pri tahikardiji so predpisani neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propanolol), pri bradikardiji - kofein, tinktura Schisandra Chinensis, eleutherococcus, Zamanihi. Možno je uporabljati nootropike (Piracetam, Glicin) in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok (Trental, Vinpocetine, Cinnarizine).

NDC za srčni tip, kaj je to

Pojav bolečine v predelu srca vzbuja misli o sorodnih boleznih. Vendar pa je pred paniko vredno preučiti strokovnjake: pogosto bolezni srca izzove nevrocirkulacijska distonija srčnega tipa, ki je s pravočasnim odkrivanjem ne bo težko odpraviti. Pri katerih vrstah se pojavi srčna nevrocirkulacijska distonija, kaj je to in kako jo zdraviti, lahko izveste spodaj.

NDC za srčni tip - kaj je to

Nevrocirkulatorno distonijo srčnega tipa je treba obravnavati kot sklop kliničnih simptomov, med katerimi so najbolj izraziti bolečine v predelu srca. Bolezen spremljajo motnje v kardiovaskularnem sistemu in se razvijejo kot posledica strukturnih in (ali) funkcionalnih nepravilnosti v osrednjem in obrobnem delu avtonomnega živčnega sistema.

Vrste in značilnosti

Nevrocirkulacijsko distonijo razvrščamo glede na dva dejavnika: izvor in resnost bolezni.

Z dejavnikom etiologije sta S. A. Abbakumova in V. I. Makolkin izpeljala take oblike srčnega NCD, kot so:

• bistvenega pomena - vzrok za razvoj je genetska nagnjenost;
• psihogeni - nastanejo kot posledica izpostavljenosti stresu in čustvene preobremenitve;
• nalezljivo strupeno - je posledica nalezljive lezije ali zastrupitve, vključno z alkoholom;
• distonija fizičnega napora;
• poklicni - razvojni mehanizem sprožijo dejavniki poklicne dejavnosti.

Za oceno resnosti NCD obstajajo tri glavne oblike bolezni:

• svetloba - značilni so nejasni simptomi, ki se kažejo le s povečanim stresom (fizičnim ali čustvenim);
• srednje - ima najrazličnejše simptome in njihove manifestacije;
• hudo - pogosto zapleteno s krizami.

Brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja lahko huda oblika postane kronična s posledičnimi posledicami v obliki recidivov.

Pomembno! Glavna značilnost nevrocirkulacijske distonije je raznolikost njenih manifestacij. Torej, nevrocirkulacijska distonija srčnega tipa lahko zmoti delo več sistemov hkrati (endokrini, kardiovaskularni, dihalni, živčni), kar oslabi telo na več frontah hkrati..

Prisotnost takšne bolezni povzroča nizko toleranco na fizični in duševni stres..

Razlogi za razvoj

Vzrok za NCD je pogosto lahko hormonski val, zato v rizično skupino spadajo mladostniki v puberteti in ženske med nosečnostjo ali menopavzo.

Kot provokatorji razvoja patologije lahko delujejo tudi naslednji dejavniki:

• dedna nagnjenost;
• pogoste podnebne spremembe;
• akutno ali kronično stresno stanje;
• disfunkcija jajčnikov pri ženskah;
• zastrupitve s kemikalijami, drogami ali alkoholom;
• prisotnost okužb;
• pomanjkanje ali presežek telesne aktivnosti.

Ti dejavniki lahko izzovejo bolezen tako posamično kot v kombinaciji..

Simptomi

Osrednji simptom vegetativno-žilne distonije s kardialgijo je bolečina v predelu srca. Bolezen lahko ločite tudi po naslednjih značilnostih:

• bolečine v srcu različne intenzivnosti in pogostosti manifestacije - od blagega in občasno nastajajočega bodečega občutka do nevzdržne bolečine v rezanju in pritisku na levi strani prsnega koša;
• bolečine v srcu nastanejo kot posledica vpliva različnih dejavnikov: navala pozitivnih ali negativnih čustev, nenadnih sprememb atmosferskega tlaka ali nenadne spremembe temperature, vnosa v prehrano prepovedanih živil ali močnega alkohola;
• nepričakovano povečanje srčnega utripa skupaj z bolečino, ki ustvarja občutek hitrega poslabšanja dobrega počutja celotnega telesa; spremlja občutek tesnobe, ki se razvije v grozo;
• pojav zasoplosti in motenj dihanja - zamašenost ali občutek prisotnosti tujka v dihalnih poteh otežuje dihanje skozi celoten prsni koš;
• skoki krvnega tlaka, pri katerih se v kratkem času vazospazem nadomesti z sprostitvijo in obratno;
• vegetativno-žilni simptomi - omotica, prehod v omedlevico, mrzlica ali prekomerno potenje, pojav težav z uriniranjem ali blatom.

Kakršne koli manifestacije vaskularne distonije srčnega tipa so skupek skupnih znakov, ki jih spremlja bolečina v srčnem predelu.

Nevrocirkulacijsko kardialgijo in koronarne patologije je mogoče razlikovati po naslednjih značilnostih:

1. Psihične vaje. V prvem primeru se bolečina pojavi po obremenitvi, v drugem - v procesu.
2. Čustvena nestabilnost, nevroze, nevrotična kratka sapa. Prisoten samo v NDC.
3. Pritožbe. V primeru distonije so zelo raznolike, medtem ko so pri koronarnih boleznih omejene na srce.
4. Pomirjevala. Pri NCD skoraj takoj lajša bolečine v srčnem predelu in skoraj nikoli pri srčnih boleznih.
5. Nitroglicerin. V prvem primeru se bo bolnikovo stanje ob jemanju zdravila poslabšalo, v drugem se bo izboljšalo.

Če veste, kaj je to - srčni tip NCD, morate vedeti tudi, da simptomi srčnega NCD niso stalno ozadje, ampak se lahko pojavijo in nepričakovano izginejo za bolnika.

Razkritje vegetativne distonije s kardialgijo

Ena od pomembnih nalog pri diagnozi nevrocirkulacijske distonije srčnega tipa je izključitev koronarnih patologij (na primer okvare, miokarditis itd.). Identifikacija NDC zahteva fizične, funkcionalne in laboratorijske teste:

• splošni pregled, poslušanje srca, štetje pulza;
• različne vrste EKG: standardni, zapleteni z vadbo, s potrebnimi testi (sprememba položaja, jemanje zdravil itd.);
• vsakodnevna EKG študija;
• Ultrazvok srca;
• veloergometrija;
• splošni in biokemični krvni test, analiza urina.

Postopek diagnosticiranja bolezni je lahko težaven zaradi nepravilnosti simptomov.

Zdravljenje srčnega NCD

Ena glavnih nalog pri odpravljanju patologije je stabiliziranje bolnikovega življenjskega sloga in navad: normalizacija spanja, izbira varčnega delovnega režima, izbira ustrezne in redne telesne aktivnosti, zavračanje slabih navad, odpravljanje virov živčne napetosti.

Najučinkovitejša je kompleksna terapija NCD, ki se izvaja v več smereh hkrati:

1. Fizioterapija. Vključuje sanacijsko gimnastiko, redne športe, akupunkturne seanse, električni spanec, ročno in druge vrste masaže, darsonvalizacijo, elektroforezo z uporabo zdravil, ki jih je predpisal zdravnik.
2. Terapija z zdravili. Glede na naravo in resnost bolezni pomeni uporabo nootropikov, pomirjeval, antidepresivov, cerebroangiokorektorjev in pomirjeval..
3. Fitoterapija. Uporablja se v obliki decokcij zdravilnih zelišč, ki imajo enak simptomatski učinek enako kot zdravila.

Da bi preprečili nevrocirkulacijsko distonijo, strokovnjaki priporočajo opustitev slabih navad, uvedbo rednih športnih dejavnosti, upoštevanje režima spanja in prehrane, izogibanje ne le fizičnim, ampak tudi čustvenim preobremenitvam. Za preventivne namene lahko poslušate meditacije in zvočne prenose, na primer Nikita Valerievich Baturin, specialist za reševanje strahov in napadov panike:

Kardiopsihoneuroza

Nevrocirkulacijska distonija (NCD) je kompleks funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema, ki se razvije kot posledica motenj nevroendokrine regulacije. Nevrocirkulacijska distonija ima polietiološko genezo, spremljajo jo številne različne, predvsem kardiovaskularne manifestacije, ki se pojavijo ali poslabšajo pod vplivom stresa, odlikuje jo benigni potek in zadovoljiva prognoza.

• Vzroki
• Razvrstitev
• Simptomi nevrocirkulacijske distonije
  • Srčni tip
  • Hipotenzivni tip
  • Hipertenzivni tip
  • Stopnje NDC
• Diagnostika
• Zdravljenje nevrocirkulacijske distonije
• Napoved
• Preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

V literaturi se nevrocirkulacijska distonija včasih imenuje "srčna nevroza", "nevrocirkulatorna astenija", "razdražljivo srce". V navadi je razlikovati med dvema vrstama funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema: vegetativno-vaskularno in nevrocirkulacijsko distonijo. Vegetativno-žilna distonija združuje različne manifestacije avtonomne disfunkcije, ki spremljajo organske lezije živčnega, endokrinega in drugih sistemov.

Nevrocirkulacijska distonija je neodvisna nozološka oblika s svojo etiologijo, patogenezo, simptomi in prognozo ter se po številnih značilnostih razlikuje od avtonomne disfunkcije. Posebnosti nevrocirkulacijske distonije so prevladovanje kardiovaskularnih simptomov med kliničnimi manifestacijami, primarna funkcionalna narava motenj avtonomne regulacije in pomanjkanje povezave z organsko patologijo, vključno z nevrozo.

Nevrologi, kardiologi in splošni zdravniki se pogosto srečujejo z nevrocirkulacijsko distonijo. Med bolniki s kardiološkim in terapevtskim profilom se NCD pojavi pri 30-50% posameznikov. Nevrocirkulacijska disfunkcija se lahko razvije v različnih starostnih obdobjih, vendar je pogostejša pri mladih, predvsem ženskah, ki z njo trpijo 2-3 krat pogosteje kot moški. Bolezen se redko razvije pri ljudeh, mlajših od 15 let in starejših od 40-45 let.

Vzroki

Različni dejavniki lahko privedejo do razvoja nevrocirkulacijskih motenj, vendar ne vključujejo organskih lezij endokrinega in živčnega sistema. V adolescenci in adolescenci je nevrocirkulacijska distonija običajno posledica pomanjkljivosti nevroendokrinega mehanizma regulacije avtonomnih procesov. Razvoj NCD v predpubertetnem in pubertetnem obdobju olajšuje povečan duševni in fizični stres, socialno okolje.

Pri osebah katere koli starosti se lahko nevrocirkulacijska distonija razvije v ozadju akutnih in kroničnih okužb, pomanjkanja spanja, prekomernega dela, duševnih travm, izpostavljenosti fizičnim in kemičnim dejavnikom (osončenost, vroča klima, vibracije), nepravilna prehrana, telesna aktivnost (preobremenitev ali hipodinamija), zastrupitev, vključno z alkoholnimi in tobačnimi izdelki. Pri razvoju nevrocirkulacijske distonije imajo vlogo obdobja hormonskih sprememb v telesu (puberteta, splav, nosečnost, menopavza, disfunkcija jajčnikov)..

Številni bolniki imajo dedno konstitucionalno nagnjenost k razvoju nevrocirkulacijske distonije. Vpliv teh dejavnikov povzroča disfunkcijo nevrohumoralnega nadzora kardiovaskularnega sistema, kjer je vodilna patogenetska povezava poraz hipotalamo-hipofiznih struktur, ki te procese usklajujejo. Kršitev nevrohumoralnega nadzora se kaže v motnji funkcij sistemov, ki zagotavljajo homeostazne procese v telesu: holinergični, simpatično-nadledvični, kalikreinkinin, histamin-serotonin itd..

To pa sproži mehanizme, ki vodijo do motenj in več sprememb v ogljikovih hidratih, presnovi vodnih elektrolitov, kislinsko-bazičnem stanju, mediatorju in hormonskem sistemu. V tkivih miokarda se aktivirajo biološko aktivne snovi (histamin, serotonin, kinini itd.), Ki povzročajo presnovne motnje in razvoj distrofije. V delu krvnega obtoka so opažena nihanja žilnega tonusa, krči perifernih žil, upočasnitev mikrocirkulacije, kar vodi v razvoj tkivne hipoksije.

Ko se patogenetski mehanizmi oblikujejo, postanejo avtonomni, nevrocirkulacijska distonija pa neodvisna bolezen. Kakršni koli dražljaji (spremembe vremenskih razmer, stres itd.) Povzročijo patološko reakcijo, ki povzroči manifestacijo ene ali druge vrste nevrocirkulacijske distonije.

Razvrstitev

Po etioloških oblikah ločimo esencialne (ustavno-dedne), psihogene (nevrotične), infekcijsko-toksične, dishormonalne, mešane nevrocirkulacijske distonije in NCD fizičnega preobremenitve.

Glede na vodilni klinični sindrom po klasifikaciji V. P. Nikitina (1962) in N. N. Savitsky (1964) ločimo štiri vrste nevrocirkulacijske distonije: srčno (s prevladujočo srčno motnjo), hipotenzivno (s prevladujočim znižanjem krvnega tlaka), hipertenzivno ( s prevladujočim zvišanjem krvnega tlaka), mešana (združuje kršitve krvnega tlaka in srčne aktivnosti). Glede na resnost simptomov ločimo blago, zmerno in hudo nevrocirkulacijsko distonijo; glede na varianto poteka - faze poslabšanja in remisije.

Simptomi nevrocirkulacijske distonije

Skupna manifestacija za vse vrste nevrocirkulacijske distonije je nevrozi podobno stanje, za katero so značilne utrujenost, šibkost, motnje spanja, razdražljivost, zmanjšan spomin, razpoloženje in voljne lastnosti, poslabšanje koncentracije, čemur se dodajo še funkcionalne motnje krvnega obtoka prevladujoče narave.

Srčni tip

Potek srčnega tipa nevrocirkulatorne distonije se kaže v srčnem utripu, palpitacijah, nepravilnostih v srčnem delu, včasih težko dihanju med telesno aktivnostjo; pomembnih sprememb krvnega tlaka niso opazili. Objektivno lahko na EKG določimo tahikardijo, aritmijo dihal, paroksizme tahikardije, supraventrikularne ekstrasistole, spremembe srčnega utripa, neustrezne obremenitvi, na EKG - spremembo napetosti T vala (visoka ali nizka).

Hipotenzivni tip

Za nevrocirkulacijsko distonijo hipotenzivnega tipa so značilni simptomi kronične vaskularne insuficience: znižanje sistoličnega krvnega tlaka za manj kot 100 mm Hg. Art., Hladnost stopal in rok, težnja k ortostatskemu kolapsu in omedlevici. Tudi za bolnike s hipotenzivnim NCD so značilne pritožbe na utrujenost, mišično oslabelost in glavobole. Takšni bolniki imajo praviloma astenično postavo, bledo kožo, hladne in vlažne dlani..

Hipertenzivni tip

Za hipertenzivni tip nevrocirkulacijske distonije je značilno prehodno zvišanje krvnega tlaka na 130-140 / 85-90 mm Hg. Čl., Kar v polovici primerov ne spremlja subjektivna sprememba v počutju pacientov in se odkrije na zdravniških pregledih. Manj pogosti so pritožbe zaradi palpitacij, glavobola in utrujenosti. Hipertenzivni tip NCD po svojih značilnostih sovpada z mejno arterijsko hipertenzijo.

Stopnje NDC

Za blago stopnjo nevrocirkulacijske distonije so značilni zmerno izraženi simptomi, ki se pojavijo le v povezavi s psiho-čustvenimi preobremenitvami. Delovna sposobnost bolnikov je ohranjena, lahko pride do rahlega zmanjšanja telesne vzdržljivosti; terapija z zdravili ni indicirana.

Pri nevrocirkulatorni distoniji zmerne resnosti obstaja več simptomov, kar pomeni zmanjšanje telesne zmogljivosti za več kot 50%. Zmanjšanje ali začasna invalidnost zahteva imenovanje terapije z zdravili. S hudimi manifestacijami nevrocirkulacijske distonije opazimo trajne in večkratne klinične simptome, močno zmanjšanje ali invalidnost, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Diagnostika

Nizka specifičnost simptomov nevrocirkulacijske distonije otežuje diagnozo in zahteva skrbno preverjanje diagnoze..

Potrditvena diagnostična merila za nevrocirkulacijsko distonijo, ki temeljijo na pritožbah bolnikov, so lahko simptomi, ki trajajo 1-2 meseca: kardialgija, palpitacije, občutek pomanjkanja zraka, utripanje v prekordialni regiji ali v predelu vratnih žil, šibkost, povečana utrujenost, nevrotične manifestacije (razdražljivost, tesnoba motnje spanja), omotica, hladni in vlažni udi. Za nevrocirkulacijsko distonijo je značilno več pritožb, ki so jasno povezane s stresnimi situacijami ali obdobji hormonskih sprememb, potekom bolezni z obdobji remisije in poslabšanj, vendar brez nagnjenosti k napredovanju.

Zanesljiva fizična merila za prisotnost NCD vključujejo nestabilen srčni ritem s težnjo k tahikardiji, ki se pojavi spontano ali neprimerno glede na situacijo, labilnost BP, prisotnost aritmij dihal (tahipneja, dispneja), hiperalgezija v srčnem predelu. Na EKG lahko bolniki zabeležijo tahikardijo, aritmijo, selitev srčnega spodbujevalnika (21,3%), ekstrasistolo (8,8%), paroksizmalno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo (3%), negativni T val v dveh ali več odvodih (39,4 %).

Informativne diagnostične metode za nevrocirkulacijsko distonijo so diagnostični EKG testi s stresom.

• Fiziološki test s hiperventilacijo vključuje izvajanje prisilnih vdihov in izdihov 30-40 minut, čemur sledi snemanje EKG in primerjava z začetnim. Pozitiven test, ki kaže na NCD, je zvišanje srčnega utripa za 50-100% in pojav negativnih valov T na EKG ali povečanje njihove amplitude.
• Ortostatski test vključuje snemanje EKG v ležečem položaju in nato po 10-15 minutah mirovanja. Pozitivni rezultati testa so enake spremembe kot pri testu s hiperventilacijo, opažen pri NCD pri 52% bolnikov.
• Medicinski testi (z zaviralci beta, kalij) so namenjeni ločevanju nevrocirkulacijske distonije in organskih bolezni srca. EKG registracija se opravi 40–60 minut po zaužitju 60–80 mg β-blokatorjev (obzidan, inderal, anaprilin) ​​ali 6 g kalijevega klorida. Pri organskih kardiopatologijah (miokarditis, ishemična bolezen srca, hipertrofija miokarda) je zabeležen pozitiven val T, pri NCD negativni val T.

Pri izvajanju kolesarske ergometrije se določi zmanjšanje tolerance za obremenitev, značilno za nevrocirkulacijsko distonijo, tj. Bolnik z nevrocirkulacijsko distonijo lahko izvaja manj obremenitve kot zdrava oseba iste starosti in spola. Laboratorijski podatki kažejo na povečanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema: kot odziv na obremenitev krvi opazimo nezadostno zvišanje ravni noradrenalina, adrenalina, presnovkov, mlečne kisline.

Zdravljenje nevrocirkulacijske distonije

Pri zdravljenju nevrocirkulacijske distonije izjemno pomembno mesto zavzemajo ukrepi brez zdravil, namenjeni povečanju prilagoditvenih sposobnosti telesa na spreminjajoče se razmere. Z NCD so prikazani utrjevalni postopki, športne aktivnosti (atletika, plavanje), racionalna psihoterapija, normalizacija dela in počitka.

Balneoterapija, fizioterapija (zdravilni tuši in kopeli, elektrospanje, refleksoterapija, elektroforeza z bromom, magnezijem, novokainom), vadbena terapija in zdraviliško zdravljenje pozitivno vplivajo na vadbo sistema za regulacijo avtonomnih funkcij. V primeru motenj spanja, razdražljivosti je mogoče predpisati pomirjevala: maternica, baldrijan, pomirjevala (oksazepam itd.).

Za zdravljenje srčne in hipertenzivne nevrocirkulacijske distonije so zaviralci β (atenolol, propranolol, oksprenolol) indicirani za odpravo tahikardije, hipertenzije, kardialgije, pa tudi zdravila, ki izboljšujejo presnovo srčne mišice (inozin, kalijevi pripravki, vitamini B). Pri nevrocirkulacijski distoniji hipotenzivnega tipa s prisotnostjo astenije in ortostatskih motenj so predpisani tinktura ginsenga (limonska trava, aralija), kofein.

Napoved

Potek katere koli vrste nevrocirkulacijske distonije ne povzroči razvoja kardiomegalije, srčnega popuščanja ali življenjsko nevarnih motenj ritma in prevodnosti. V adolescenci s pravočasno terapijo ali samozdravljenjem pride do popolnega okrevanja. S starostjo se napovedi za popolno ozdravitev nevrocirkulacijske distonije zmanjšujejo. Med obdobji poslabšanja lahko opazimo zmanjšanje ali začasno invalidnost.

Bolniki s hipertenzivnim tipom nevrocirkulacijske distonije so izpostavljeni hipertenziji; pri kateri koli vrsti NCD zaradi motenj metabolizma lipidov ni izključena verjetnost ateroskleroze in razvoja ishemične bolezni srca.

Preprečevanje

Vprašanja preprečevanja nevrocirkulacijske distonije presegajo zgolj medicinske ukrepe. Preventiva vključuje pravilno telesno, duševno in higiensko vzgojo mladostnikov, povečanje njihove samozavesti in socialne prilagoditve. Vloga promocije zdravega načina življenja, ukvarjanja s športom, izključitev kajenja in pitja alkohola je velika.

Medicinska preventiva nevrocirkulacijske distonije vključuje boj proti žariščnim okužbam, stresnim dejavnikom, uravnavanje hormonske ravni pri ženskah v menopavzi.