Kodiranje nevrocirkulacijske distonije v ICD

Vegetovaskularna in nevrocirkulacijska distonija so razvrščene kot somatoformne bolezni, kar je pojav patološke klinike v ozadju motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema brez ustreznih sprememb v delovanju organov in sistemov. Zaradi tega NDC koda v skladu z ICD 10 ustreza simbolom F45.3, kar pomeni nestabilnost krvnega tlaka in epizode kardiogenega načrta.

Osnovni podatki

Dovzetnost za to stanje je veliko bolj značilna za ženski spol, zlasti v adolescenci in v menopavzi, kar je posledica hormonske nestabilnosti. Običajno se takšna koda uporablja v medicinski praksi psihiatrov ali psihoneurologov..

V dokumentu revizije mednarodne klasifikacije bolezni 10 ta bolezen, ki se kaže s povišanjem krvnega tlaka, ni ločena in je sprejeto, da se šifrira pod kodami primarne ali sekundarne hipertenzije, to je I10 ali I15, če ni izrazitih psiho-čustvenih motenj.

Ta koda opredeljuje podobno zdravljenje v skladu z lokalnimi protokoli za terapevtske ukrepe hipertenzije brez vpliva na ciljne organe. Druge manifestacije NDC, ki jih povzroča čustveno stanje, so običajno šifrirane kot R45.8. Ta koda pomeni simptomatsko zdravljenje in normalizacijo živčnega sistema s pomočjo ustreznih zdravil in fizioterapevtskih postopkov..

Klinične manifestacije patologije temeljijo na motnjah avtonomnega živčnega sistema in disfunkciji centralnega živčnega sistema, ki uravnavajo žilni tonus in srčni utrip..

Vrste in taktike zdravljenja

Nevrocirkulacijska distonija v ICD 10 ima kodo F45.3, ki pomeni manifestacijo nekaterih simptomov in izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Obstaja več vrst NCD, katerih klinični znaki so značilni za določeno obliko. Zdravniki prepoznajo najpogostejše vrste avtonomnih motenj:

• Za NCD hipertenzivnega tipa je značilno povišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo napadi panike, glavobol, telesna neaktivnost in apatija;
• nevrocirkulacijska distonija s prevladujočo hipotenzijo se kaže v pogostih vrtoglavicah v ozadju nizkega krvnega tlaka, stalni apatiji in glavobolu;
• NDC srčnega tipa se kaže z napadi pospešenega srčnega utripa ali, nasprotno, bradikardijo, zaradi česar ima pacient stalne napade panike.

Vse vrste funkcionalnih motenj je treba zdraviti, začenši z regulacijo centralnega živčnega sistema..

Glede na resnost in naravo manifestacij različnih simptomov zdravnik predpiše simptomatsko terapijo.

Koda NDC za srčni tip v ICD 10 ima podoben pomen pri vseh vrstah te patologije in enaka načela za zdravljenje nevroloških motenj. Najboljše možnosti ob takšni težavi bi bile: zdraviliško zdravljenje, masaže, uporaba izvedljivih gibalnih dejavnosti v obliki pogostih sprehodov, iskanje pozitivnih čustev, sprememba običajnega načina življenja na bolj aktiven.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družabnih omrežjih. omrežja

Koda za mkb 10 ncd za hipertenzivni tip

Včasih lahko ne samo poškodbe ali nenamerne okužbe, ampak tudi nepravilen življenjski slog povzročijo bolezni. Pomanjkanje normalnega spanca in prehrane, stres in preobremenitev - vse to uničujoče vpliva na naše telo, lahko povzroči pojav nevrocirkulacijske distonije hipertenzivnega tipa.

Kateri so znaki motnje, ali jih v vojsko sprejmejo z nevrocirkulacijsko distonijo, kako jo pravilno zdraviti - odgovore na vsa ta vprašanja boste našli v tem članku.

Hipertenzivni NCD so motnje kardiovaskularnega sistema, ki so večinoma funkcionalne narave. Mednarodna klasifikacija bolezni je NDC uvrstila med F45.3, kar kaže na psihogeno naravo bolezni. Omeniti velja, da NDC ni kontraindikacija za vojaško službo. Edino, da lahko zdravniki ob stalnem in močnem zvišanju krvnega tlaka diagnozi dodajo arterijsko hipertenzijo, ki je vključena v register bolezni s kontraindikacijo za servis.

Oznaka ICD-10 za nevrocirkulacijsko distonijo hipertenzivnega tipa: F45.3.

Glede na starostne skupine se lahko simptomi patologije spremenijo. Tako se pri otrocih pogosto opazi pojav bolečin v prsih, pri odraslih pa se dermografizem pogosteje razvije. Etiologija je odvisna tudi od starostne skupine. Na primer, pri mladostnikih NCD pogosto povzročajo psihogeni dejavnik, pa tudi hormonske spremembe v telesu..

NDC za hipertenzivni tip korelira z vegetativno distonijo, saj gre dejansko za isti sindrom, z izjemo ožje stopnje razvrstitve.

NDC je razvrščen glede na resnost simptomov na blage, zmerne in hude.

Uporablja se tudi klasifikacija, ki za osnovo vzame etiološki dejavnik in poudari oblike:

1. bistvena oblika;
2. povezano s fizičnim stresom;
3. psihogeni;
4. nalezljivo strupeno;
5. zaradi strokovnih dejavnikov;

Pojav NDC je posledica številnih dejavnikov in ne le vsakdanje narave: od življenja na območju povečane osončenosti do stresnih razmer na delovnem mestu. Razširjenost vzrokov je v mnogih pogledih odvisna od starostne kategorije..

• Na primer, pri ljudeh, starejših od 20 let, se distonija pogosto razvije v ozadju stresa in pomanjkanja spanja, pomanjkanja običajne prehrane..
• Pri ljudeh, starejših od 40 let, je pojav NCD pogosto posledica hormonskih sprememb v telesu..
• Otroci pa trpijo zaradi distonije zaradi negativnega vpliva okolja, velikega fizičnega in psihološkega stresa in stresa..

Na mehanizem pojava NCD lahko vplivajo tudi kronične in akutne okužbe, psihološke travme, zastrupitve, vključno z alkoholom, slabe navade, dedna nagnjenost in podobni dejavniki..

Glavni simptom, zaradi katerega se pritožujejo vsi bolniki, je glavobol. Za bolečino je značilno, da bolniki zbadajo ali pritiskajo in se pojavijo bližje večeru in prizadenejo območje templjev, čela ali krone. Pogoste pritožbe vključujejo tudi:

1. šibkost;
2. povečana utrujenost;
3. razdražljivost;
4. zmanjšana zmogljivost;
5. površinski spanec;
6. povečan srčni utrip;

Otroci imajo pogosto bolečine v predelu prsnega koša. V vseh starostnih skupinah se distonija lahko kaže v povečanju srčnega utripa, povečanem znojenju in dermografizmu, ko koža pod mehanskim delovanjem spremeni barvo.

Težko je diagnosticirati NCD, ker ni posebnih simptomov. Prvi sestanek z zdravnikom praviloma ne dovoli niti distonije, saj so njene manifestacije značilne za številne bolezni srca in ožilja, zato je diferencialna diagnoza tako pomembna. Če govorimo o nekaterih simptomih, ki kažejo na distonijo, potem lahko opazimo nevrotične manifestacije in njihovo kombinacijo z glavobolom ter dermografizmom.

Za potrditev diagnoze je potreben instrumentalni pregled. Pogosto je predpisan EKG, vendar ta metoda ni 100% natančna, saj lahko zazna le sočasne patologije distonije, kot sta tahikardija ali atrijska fibrilacija. EKG testi, opravljeni s stresom, so okvirni:

1. fiziološki test s hiperventilacijo;
2. ortostatski test;
3. preskus drog;

Vse te študije kažejo negativnost vala T. Izvede se lahko tudi kolesarska ergometrija, ki razkrije poslabšanje bolnikove tolerance za vadbo. Preiskave krvi po vadbi lahko pokažejo hudo povečanje adrenalina in mlečne kisline.

Pri zdravljenju NCD je glavni poudarek na terapevtski metodi. Ker je distonija pogosto psihogene narave, je pomembno, da neposredno odpravimo vzrok bolezni, to je določen provokativni dejavnik, nato pa bo patologija izginila sama od sebe.

Za odstranjevanje negativnih simptomov se uporabljajo zdravila in tehnike tradicionalne medicine.

Osnova terapevtske metode je stabiliziranje bolnikovega duševnega in čustvenega stanja. Če želite to narediti, se lahko zatečete k:

1. fizioterapevtske vaje;
2. psihoterapija;
3. sporočilo;
4. utrjevalni postopki;
5. normalizacija dnevne rutine in prehrane;

Zdraviliško zdravljenje je pokazalo dobro učinkovitost, zlasti na obalah Črnega morja. V kombinaciji z drugimi tehnikami lahko uporabite refleksoterapijo, elektrospanje in elektroforezo z bromom / magnezijem / novokainom, fizioterapijo in balneoterapijo.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za odpravo simptomov NCD:

Druga zdravila se lahko predpišejo glede na manifestacije distonije.

Ljudska zdravila se uporabljajo skupaj z mnenjem zdravnika. Vsak od njih lahko zmanjša simptome bolezni, ne pa tudi odpraviti njenega vzroka..

• Za odpravo tesnobe in agresivnosti je prikazan vnos decokcij koromača, maternice, korenine baldrijana in kamilice.
• Za zmanjšanje bolečin je priporočljivo piti decokcijo koprive, ognjiča, hmeljevih storžkov, kopra in kuminovih semen.
• Za izboljšanje spanja je bolje uporabiti poprovo meto, meliso.

Vsa zelišča kuhamo v skladu z navodili na zadnji strani lekarniške embalaže..

Opomba! Če se bolnik odloči, da se bo zatekel k tradicionalni medicini, mora nenehno jemati zeliščne pripravke, vsake 1-2 meseca pavze. Trajni učinek dosežemo šele po 4-6 mesecih.

Preventivni ukrepi temeljijo na zdravem načinu življenja. Najenostavnejša priporočila pomagajo 100% preprečiti distonijo:

• Upoštevanje običajnega režima dela in počitka.
• Skladnost z osnovnimi pravili pravilne prehrane.
• Dolgi sprehodi po svežem zraku.
• Prenehanje slabih navad.
• Redne aktivnosti v športu, ki vam je všeč.
• Izogibanje fizičnemu in duševnemu stresu.

V kritičnih trenutkih, na primer med hormonskimi spremembami, je treba obiskovati preventivne preglede za spremljanje zdravja. V nekaterih primerih je lahko pri nevrocirkulacijski distoniji predpisana vadbena terapija, zlasti za mladostnike.

Glavni zapleti NCD so vegetativno-žilne krize. Krize se pojavijo pri približno 60% bolnikov in se pogosto nenadoma pojavijo in končajo. Krize imajo klasifikacijo, ki jih deli na:

• Simpatični adrenalin. Kaže se v močnih glavobolih in palpitacijah, tresenju nog, mrzlici, strahu pred smrtjo in grozo. Kriza se začne in konča nenadoma, nakar se lahko pojavi astenija in poliurija.
• Vagoinsular. Kaže se v občutkih prekinitve v srčni regiji, pomanjkanju zraka, napenjanju, asteniji.
• Mešano. V tem primeru so manifestacije prejšnjih vrst kombinirane.

NDC nima zapletov, ki bi lahko ogrozili bolnikovo življenje, lahko pa privede do motenega krvnega obtoka.

Napoved je pozitivna, saj distonija nima življenjsko nevarnih posledic. To še posebej velja za otroke, pri katerih lahko patologija preide brez dodatnega posredovanja..

Če se upoštevajo terapevtske in zdravilne metode, je distonija popolnoma ozdravljena. Vendar se s starostjo napovedi poslabšajo in NDC lahko postanejo kronični. V tem primeru se bo bolnik v obdobjih poslabšanja zmanjšal..

Naslednji video vam bo povedal, kako si pomagati pri nevrocirkulacijski distoniji:

Mnogi ne vedo, kaj pomeni koda ICD 10 NDC: F45.3. Dejansko se v reviziji ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni 10 - nevrocirkulatorna distonija imenuje somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema in je prepoznana kot simptomatski kompleks, ki je posledica neravnovesja medsebojnega delovanja simpatičnega, parasimpatičnega in metimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Isti pojav se imenuje vegetativno-vaskularna distonija, vegetativna disfunkcija..

Odstotek dovzetnosti za to bolezen je visok - do 70%. Opažajo ga tako pri odraslih kot v otroštvu. Simptomi sčasoma postanejo manj resni.

Vzroki nevrocirkulacijske distonije:

1. Bolezni živčevja.

Lahko jih genetsko določijo: kršitev strukture in funkcij ANS je podedovana. Pojavijo se kot posledica bolezni živčnega sistema, ki se je razvila v življenju.

NCD se lahko pojavi kot posledica motenega intrauterinega razvoja ploda in nepravilnega poteka poroda.

1. Kronične bolezni notranjih organov.

1. Pogosti stres, fizično in duševno prekomerno delo, čustvene stiske.

V primeru, da oseba ne more premagati travmatične situacije, je potlačena, nastanejo nevroze, katerih tarče so posamezni organi ali celotni sistemi.

1 Mehanizem nevrocirkulacijske distonije

Avtonomni živčni sistem uravnava delovanje notranjih organov, zagotavlja konstantnost notranjega okolja telesa (homeostaza) in pomaga pri prilagajanju na zunanje spremembe. Njeni oddelki izvajajo nasprotni učinek:

Običajno oddelki ANS delujejo uravnoteženo. Če pa nastopi disharmonija, se v posameznih organih in v telesu kot celoti razvijejo razmere, ki jih človek občuti kot bolezni.

Vpliva na ANS in duševno aktivnost, saj sodeluje pri uravnavanju številnih vedenjskih dejanj pod nadzorom centralnega živčnega sistema.

Vzroki, simptomi in zdravljenje srčnega NCD

2 Manifestacije patologije

Kardiovaskularni (kardiovaskularni) sindrom:

• okvare srčnega utripa (povečana pogostost, zmanjšanje);
• padci krvnega tlaka;
• krči kapilar (bledica, pordelost kože, marmornat vzorec, hladne noge in roke);
• bolečina v srcu.

Hiperventilacijski (respiratorni) sindrom:

• povečano dihanje;
• občutek pomanjkanja zraka;
• omotica;
• otrplost ust, rok, nog.

Sindrom razdražljivega črevesa:

• bolečine in napenjanje;
• povečana pogostost iztrebljanja;
• zaprtje ali driska;
• slabost;
• bruhanje;
• izguba apetita;
• težave pri požiranju.

1. 1. Hiperhidroza - znojenje, zlasti rok in nog.

1. 1. Kršitev termoregulacije:

• visoka ali nizka temperatura;
• razlika v kazalnikih v levi in ​​desni pazduhi.

1. 1. Cistalgija:

• pogosto uriniranje;
• boleče občutke.

1. 1. Hitro prehaja bolečina po telesu.

1. 1. Genitalne motnje:

• anorgazmija;
• vaginizem;
• erektilna disfunkcija;
• pomanjkanje ejakulacije.

1. 1. Spremembe v psiho-čustvenem stanju:

• tesnoba, strah, skrb;
• depresivno razpoloženje;
• solznost;
• nespečnost ali zaspanost.

1. 1. Vegetativne krize.

Zakaj se mešani tip VSD razvije in kako se kaže?

3 Razvrstitev po Savitskyju

1. 1. NDC za srčni tip:

• bolečina v srcu;
• kršitev srčnega ritma.

1. 1. NCD hipertenzivnega tipa (simpatikotonija - prevladuje ton simpatične delitve ANS):

• visok krvni pritisk;
• prekinitve in povečan srčni utrip;
• povečan glavobol z vadbo;
• omotica;
• visoka temperatura;
• šibkost gibljivosti črevesja, zaprtje;
• vremenska odvisnost;
• hipofunkcija solznih žlez.

1. 1. NDC glede na hipotonični tip (vagotonija - prevladuje parasimpatična delitev ANS):

• nizek pritisk;
• bolečina v srcu;
• pulz je redek, hitro se spremeni v pospešen;
• omotica;
• glavoboli kot reakcija na duševni, fizični stres;
• vremenska odvisnost;
• nizka temperatura;
• motnje v delovanju žolčnika;
• napenjanje, driska;
• dispneja;
• bledica / marmoriran vzorec na koži, cianoza okončin;
• prekomerno potenje;
• alergijske reakcije;
• nizka zmogljivost, brez vzroka utrujenost.

Preberite intervju z glavnim parazitologom Ruske federacije >>

Krize z nevrocirkulacijsko distonijo:

1. 1. Vagoinsular (aktivnost parasimpatičnega oddelka ANS):

• upočasnitev pulza;
• šibkost;
• zatemnitev v očeh;
• znižanje temperature;
• potenje;
• slabost;
• padec tlaka.

1. 1. Simpatična nadledvična žleza (aktivnost simpatičnega oddelka ANS):

• bolečina v srcu;
• nerazumen strah;
• Močan glavobol;
• zvišanje temperature in tlaka;
• nenadna blanširanje ali pordelost kože.

Druga opredelitev je "napad panike". Pogosteje se kaže ponoči ali popoldne zaradi fizične utrujenosti, čustvenega stresa, predmenstrualnega sindroma. Naenkrat se pojavijo močne bolečine v srcu, palpitacije, zadušitev, glavobol, tresenje, hladne okončine. Oseba se panično boji smrti. Kriza traja do dve uri. Na koncu je velik volumen svetlo obarvanega urina.

Zakaj pritiska sredi prsnice in je težko dihati?

4 Diagnoza bolezni

1. 1. Analiza krvi in ​​urina. Pri NDC se kazalniki ne spreminjajo.
2. 2. Diagram krvnega tlaka za 14 dni. Omogoča potrditev ali zavrnitev hipertenzije.
3. 3. Raziskave srca: EKG - elektrokardiografija, PCG - fonokardiografija, EchoCG - ehokardiografija. Bistveno za izključitev organske ali funkcionalne bolezni srca.
4. 4. Reoencefalografija - pregled možganskih žil.
5. 5. Posvetovanja z nevrologom, endokrinologom, oftalmologom in otolaringologom.

Razlike med kardialgijo pri NCD in drugimi boleznimi:

Značilnosti sprememb krvnega tlaka pri NCD.

Hipertenzija - povečana na 160/100 mm Hg. Umetnost. je lahko asimptomatsko, včasih ga spremlja glavobol. S preskusom zadrževanja diha tlak naraste za 20-25 enot.

Hipotenzija - znižanje krvnega tlaka pod normalno.

Pojavi se omotica, šibkost, zaspanost.

Nasveti kardiologa Lea Bokerije za zdravljenje hipertenzije...

5 Zdravljenje bolezni:

1. 1. Zdravila.

Predpiše ga le zdravnik, pri čemer upošteva vrsto nevrocirkulacijske distonije in značilnosti bolnika.

Pomirjevala: brom in magnezijeve soli (Magnerot, Cardiomagnyl, Magnezijev citrat, Magne-B6), Glycised (Glycine).

Pomirjevala: Tenoten, Afobazol, Adaptol, Grandaxin (Tofizopam), Medazepam (Mesapam, Rudotel), Oksazepam (Nosepam, Tazepam), Fenazepam, Diazepam (Seduxen, Relanium), Elenium.

Antidepresivi: Agomelatin (Melitor), Gelarium, Remeron, Venlafaxine, Simbalta, Milnacipran, Prozac, Citalopram, Cipralex, Paroksetin, Fevarin, Zoloft. Predpisano previdno v primeru akutno izraženih simptomov zaradi številnih neželenih učinkov.

Uporabljajo se spazmolitiki s pomirjevalno komponento: Bellataminal (Bellaspon), Belloid.

Za izboljšanje možganske cirkulacije: Cavinton (Vinpocetine), Piracetam (Nootropil), Phenotropil, Pantocalcin, Picamilon, Stugeron (Cinnarizin), Instenon.

1. 1. Splošni zdravstveni ukrepi in fizioterapija:

• masažna terapija;
• elektrospanje;
• krožna in kontrastna prha;
• elektroforeza s pomirjevali;
• akupunktura;
• vitaminska terapija;
• dihalne vaje;
• kopeli (kisik, iglavci, dušik, biser, baldrijan, ogljikov dioksid, radon);
• aeroionoterapija.

1. 1. Sredstva tradicionalne medicine.

Rastline s pomirjevalnim (pomirjevalnim) učinkom: baldrijan, origano, maternica, šentjanževka, glog, jagode, robide, ognjič, timijan, hmelj, kamilica, sladki koren, pelin, rman, meta, lipa, melisa, ivanski čaj.

• voditi aktiven življenjski slog;
• vključite se v fizioterapevtske vaje;
• upoštevati režim dela in počitka;
• izogibajte se stresnim situacijam;
• izvajati avto-trening in sprostitev;
• ne uživajte alkohola, tobaka;
• odreči se začimbam in začinjenim jedem.

Nevrocirkulatorna distonija resnično ne ogroža življenja, vendar negativno vpliva na kakovost življenja, zato je nujno diagnosticirati, zdraviti in sprejeti ukrepe za preprečevanje tega stanja.

In malo o skrivnostih...

Ste že kdaj trpeli za SRČANO BOLEČINO? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda še vedno iščete dober način za normalizacijo svojega srca..

Nato preberite, kaj v svojem programu govori Elena Malysheva o naravnih metodah zdravljenja srca in čiščenju krvnih žil..

Odredba št. 273 z dne 23.11.2004

Standard sanatorijsko-oskrbne oskrbe za bolnike z motnjami avtonomnega živčnega sistema in nevrotičnimi motnjami, povezanimi s stresom, somatoformnimi motnjami

Starostna kategorija: odrasli, otroci

V razred bolezni: duševne in vedenjske motnje

Skupina bolezni: nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje

Koda ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8

Glavna -> Vrste VSD -> Koda vegetovaskularne distonije po ICD-10

Dejstvo je, da v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) ni bolezni, kot sta vegetativno-vaskularna distonija in nevrocirkulacijska distonija. Uradna medicina še vedno noče prepoznati VSD kot ločeno bolezen.

Zato se VSD pogosto določi kot del druge bolezni, katere simptomi se kažejo pri bolniku in je navedena v ICD-10.

Na primer, pri VSD hipertenzivnega tipa lahko postavimo diagnozo arterijske hipertenzije (esencialne hipertenzije). Skladno s tem bo koda ICD-10 I10 (primarna hipertenzija) ali I15 (sekundarna hipertenzija).

Zelo pogosto lahko VSD definiramo kot simptomatski kompleks, značilen za somatoformno disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru bo koda ICD-10 F45.3. Tu naj diagnozo postavi psihiater ali nevropsihiatr..

Prav tako je VSD pogosto opredeljen kot "Drugi simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem" (koda R45.8). V tem primeru posvetovanje s psihiatrom ni potrebno..

Naslov ICD-10: R45.3

1. N id po kardinalnem tipu

2. NDC na hipertenzivnem tipu

V skladu z ICD-10 se NCD nanaša na somatoformno avtonomno disfunkcijo (naslov F45.3), ki se pojavi z okvarjeno živčno regulacijo krvnega obtoka. V Ukrajini je bila sprejeta klasifikacija NDC, v kateri ločujejo naslednje vrste: • srčne, vključno s srčnimi in aritmičnimi različicami; • hipertenzivni; • hipotenzivni; • mešano. NDC za srčni tip ustreza

NCD je polietiološka funkcionalna nevrogena bolezen kardiovaskularnega sistema, ki temelji na motnjah nevroendokrine regulacije z več in različnimi kliničnimi simptomi, ki se pojavijo ali poslabšajo v ozadju stresnih učinkov, za katere je značilen benigni potek in ugodna prognoza. Izraz NDC je predlagal N.N. Savitsky (1948) in G.F..

Funkcionalne motnje se realizirajo v obliki motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki preko simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema vpliva na krvožilni sistem. Pod vplivom etioloških dejavnikov pride do razpada nevrohormonsko-presnovne regulacije na ravni možganske skorje, limbične cone in

Na EKG pri večini bolnikov patoloških sprememb niso zaznane, včasih so opažene nespecifične spremembe vala P, pogosto - motnje funkcije avtomatizma in razdražljivosti (sinusna tahikardija, selitev srčnega spodbujevalnika, politopična ekstrasistola), pa tudi motnje ritma, kot je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija. Incidenca ekstrasistolične aritmije pri bolnikih z NCD

Funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema so zelo razširjene, zlasti med mladimi in srednjimi. Po številnih epidemioloških študijah pri prebivalstvu so vegetativne motnje opažene v 25-80% primerov. V splošni strukturi bolezni srca in ožilja je NCD, ki temelji na avtonomnih motnjah

Zgodovinska dediščina Opredelitev hidrocefalusa Klasifikacija bolezni Etiološka klasifikacija Morfološka klasifikacija Funkcionalna klasifikacija Vzroki hidrocefalusa Progresivni ali stacionarni potek bolezni Diagnostika bolezni Diagnostična merila Zdravljenje hidrocefalusa

Citokine lahko razvrstimo glede na njihove biokemične in biološke lastnosti, pa tudi po vrstah receptorjev, preko katerih citokini opravljajo svoje biološke funkcije. Razvrstitev citokinov po strukturi (tabela 1) upošteva ne samo aminokislinsko zaporedje, ampak predvsem terciarno strukturo beljakovin, ki natančneje odraža evolucijski izvor molekul [Nicola,

Razlogi za razvoj NDC niso znani. Funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema se lahko pojavijo kot posledica različnih vplivov - stresa, okužb, hormonskih motenj, dedne ustavne nagnjenosti, fizikalnih in kemijskih dejavnikov. Dolgoročni psihoemocionalni stres, ki ga povzročajo pomembni akutni in

Sinusni impulz, ki gre skozi atrioventrikularni spoj, doživi fiziološko zakasnitev (pogl. 1.3) in v zvezi s tem je interval P = Q 0,10 + -0,02 s. Vendar pri številnih boleznih in stanjih (pubertetno srce, menopavza, NCD itd.) Pride do pospešenega prevajanja sinusnega impulza skozi atrioventrikularni spoj, kar bistveno skrajša interval P - Q. Navedeni pojav je bil

Genske bolezni; Vzroki za genetske patologije; Avtosomno dominantne monogenske bolezni; Avtosomno recesivne monogenske bolezni; X- ali Y-povezane bolezni; Razvrstitev: Načela razvrščanja; Razvrstitev.

Z normalnim sinusnim ritmom se v SU ustvarijo impulzi, ki preidejo na vozlišče A-B, snop His, noge snopa His in povzročijo krčenje prekatov. Slika: 9. EKG s sinusno tahikardijo Pri CT se srčna aktivnost v mirovanju poveča za 90 kontrakcij na minuto. s pravilnim ritmom (do 150-160 utripov na 1 min. med največjo telesno aktivnostjo do 190-200 utripov na

Učbenik vsebuje klasifikacije in diagnostična merila za glavne terapevtske bolezni: bolezni dihal, krvni obtok, prebava, ledvice, krvni sistem, difuzne bolezni vezivnega tkiva in sklepov, bolezni endokrinega sistema. Za vse bolezni so podane definicije, glavne klinične manifestacije in razvrstitve, poudarjena so diagnostična merila

Glivične dermatoze so skupina bolezni kože in sluznice, v etiologiji katerih igrajo glavno vlogo različne vrste patogenih gliv. To so nalezljive kožne bolezni. Nekatere vrste gliv parazitirajo samo na človeku (antropofilne), druge povzročajo bolezni tako pri živalih kot pri ljudeh (zooantropofilne). Parazitske lastnosti nekaterih vrst gliv so tesno povezane

Klinično sliko bolezni pri vsaki vrsti NCD sestavljajo splošni nevrotični, cerebrovaskularni, srčni, dihalni, periferni vaskularni sindromi in njihove kombinacije. Številni bolniki so izrazili meteorološko stabilnost. Kardialgični sindrom opazimo pri 80-100% bolnikov z NCD: bolečina je različna in se lahko pojavi po fizičnem naporu ali dolgotrajno

Zgoraj smo govorili o glavnih skupinah metod zunajtelesne razstrupitve. V klasifikaciji A.M. Sazonova, L.A. Ender podrobno razpravlja o dveh. 1. Metode za izboljšanje naravnih sistemov za razstrupljanje: a) infuzijska terapija; b) hemodilucija; c) prisilna diureza. 2. Metode umetne razstrupitve: a) hemodializa; b) peritonealna dializa; ob)

Obstaja veliko klasifikacij bolezni, ki temeljijo na različnih načelih. Bolezni delimo iz razlogov, ki povzročajo bolezen, na primer dedne, nalezljive bolezni, travme, sevalna bolezen itd. Glede na stopnjo razvoja kliničnih znakov določenega patološkega stanja ločimo akutne, subakutne in kronične bolezni. Po drugem načelu bolezni

Na sl. 2.1 vsebuje klasifikacijo virov onesnaževanja zraka po glavnih tehnoloških procesih lesne industrije. Ta metodologija vsebuje formule za izračun in specifične kazalnike emisij (emisij) onesnaževal iz številnih glavnih proizvodnih procesov in opreme, ki so bili precej dobro preučeni glede njihovega vpliva na

Solsky Ya.P. Tatarchuk T.F. USTANOVITEV objektivne klasifikacije dishormonalnih motenj reproduktivne funkcije pri ženskah je vsako leto težja. To je posledica tako zapletenosti strukture reproduktivnega sistema kot tudi novih in novih informacij, ki se vsako leto odpirajo o značilnostih njegove funkcije, pa tudi o celovitih odnosih z

Nevrocirkulatorna distonija je kompleks simptomov, ki se kaže v motnjah srčne funkcije, krvnih žil in centralnega živčnega sistema. Glavni razlog se šteje za okvare pri regulaciji žilnega tonusa, ki se pojavijo z odstopanji v funkciji perifernega in centralnega avtonomnega sistema. Patološki procesi veljajo za obliko vegetativno žilne distonije..

• Za NCD je značilen polietiološki izvor, ki ga spremlja veliko število različnih, predvsem kardiovaskularnih, manifestacij, ki se pojavijo ali poslabšajo pod vplivom stresnih situacij, ki se razlikujejo po benignem poteku in pozitivni prognozi. Koda ICD 10 za NDC - F45.3.
• Značilne značilnosti NCD so prevlada simptomov kardiovaskularnega sistema v laboratorijskih znakih, prvotna funkcionalna narava odpovedi avtonomne regulacije in pomanjkanje povezave z organskimi patološkimi procesi, vključno z nevrozo.
• Nevrologi, kardiologi in splošni zdravniki se pogosto srečujejo s to boleznijo. Pri bolnikih s tem profilom se lahko nevrocirkulacijska distonija pojavi pri 30-50% bolnikov. Funkcionalna okvara se razvije v različnih starostnih obdobjih, vendar se večinoma pojavlja pri ljudeh v mladosti, na splošno pri ženskah, ki zbolijo za njo nekajkrat pogosteje. Bolezen je redka pri ljudeh, mlajših od 15 in starejših od 40 let.

Glede na etiološke oblike obstajajo:

• bistvenega pomena (ustavno-dedna),
• psihogeni (nevrotični),
• nalezljivo strupeno,
• dishormonalno,
• mešani NDC,
• nevrocirkulacijska distonija fizične preobremenitve.

Glede na glavni klinični sindrom ločimo 4 vrste NCD:

1. Nevrocirkulacijska distonija srčnega tipa (za katero je značilna okvara srca);
2. Hipotonična nevrocirkulacijska distonija (za katero so značilni letargija, šibkost, nizek krvni tlak in pulz);
3. Hipertenzivna nevrocirkulacijska distonija (krvni tlak začne naraščati, kljub starostnim kazalnikom in drugim okoliščinam);
4. Mešana nevrocirkulacijska distonija (za katero so značilni številni simptomi).

Resnost simptomov je:

• enostavno;
• srednje;
• težka.

Po toku:

• poslabšanje;
• remisija.

ZDRAVNIKI PRIPOROČAJO!

Sindrom nevrocirkulacijske distonije ima visoko razdražljivost in zgodnjo utrujenost centralnega živčnega sistema, glavobole, bitje srca, omotico, ostro vazomotorno razdražljivost, dolgotrajno bolečino v bližini srca in psihoemocionalno labilnost:

• Med NCD so bolečine v bližini srca (boleče, zbadajoče). Njihovo trajanje je različno: od trenutnih do enoličnih, ki trajajo ure in dneve. Bolečine se pojavijo v zvezi s prekomernim delom, navdušenjem, vremenskimi spremembami, uporabo alkoholnih pijač.
  Pri ženskah se bolečina pojavi pred menstruacijo. Napadi močne bolečine spremljajo strah in avtonomne motnje v obliki občutka pomanjkanja kisika, znojenja in notranjega tresenja. Bolniki uporabljajo infuzijo baldrijana ali gloga. Uporaba nitroglicerina ne odstrani bolečine.
• Nekateri bolniki se pritožujejo nad pogostim plitkim dihanjem, občutkom nepopolnega vdihavanja, željo po globokem vdihu. Verjetno občutek "cmoka" v grlu ali stiskanja. Pacient težko ostane v vročem prostoru, treba je odpreti okna. Ti pojavi so povezani z občutkom tesnobe, vrtoglavice, strahu pred zadušitvijo.
• Bolniki se pritožujejo nad srčnim utripom, občutkom okrepljene srčne funkcije, ki ga spremlja občutek pulzacije vratnih žil, glave, ki se pojavi med naporom ali vznemirjenjem, včasih pa tudi ponoči, zaradi česar se lahko bolnik zbudi. Srčni utrip povzročajo vznemirjenje, gibanje, uživanje alkohola.
• Astenični sindrom se izraža v zmanjšanju delovne sposobnosti, občutku letargije, visoki utrujenosti.
• Včasih vas lahko moti glavobol, "muhe" v očeh, omotica, občutek hladnih okončin.
• Pri nekaterih bolnikih se temperatura dvigne za 37,2-37,5 stopinj, temperatura v desni in levi pazduhi je drugačna, temperatura kože okončin se zmanjša.
• Vegetativna kriza se kaže v tresenju, mrzlici, omotici, znojenju, občutku pomanjkanja kisika, tesnobi. Takšne manifestacije se pojavijo predvsem ponoči, trajajo od pol ure do nekaj ur in se včasih končajo z močnim uriniranjem ali tekočim blatom.

Takšni pogoji lahko izginejo sami ali z uporabo zdravil. Sčasoma se bo resnost krize zmanjšala, kriza se bo pojavljala redkeje in lahko popolnoma izginila.

Šibka specifičnost simptomov NCD lahko oteži pregled in zahteva temeljito preverjanje diagnoze:

1. Potrjevanje diagnostičnih meril bolezni, ki temeljijo na pacientovih pritožbah, so znaki, ki jih je mogoče izslediti dva meseca: kardialgija, srčni utrip, občutek pomanjkanja kisika, utripanje v prekordialni regiji ali v bližini vratnih žil, letargija, visoka utrujenost, manifestacije nevroz (razdražljivost, tesnoba, slab spanec ), omotica, hladni in mokri udi.
   Za NCD so značilne številne pritožbe, ki imajo določeno povezavo s stresom ali obdobji hormonskih sprememb, potekom bolezni z obdobji remisije in poslabšanj, vendar brez nadaljnjega razvoja.
2. Zanesljiva fizična merila za prisotnost NCD vključujejo nestabilen srčni utrip z nagnjenostjo k hitrem srčnemu utripu, ki se pojavi nenadoma ali nelogično glede na situacijo, labilnost krvnega tlaka, dihalne aritmije, hiperalgezija v bližini srca.
3. Na elektrokardiogramu imajo bolniki pospešen srčni utrip, aritmijo, selitev srčnega spodbujevalnika, ekstrasistolo, paroksizmalne palpitacije srca in atrijsko fibrilacijo.
4. Takšne metode raziskovanja z NDM, kot diagnostika z uporabo EKG testa z vadbo, dajejo veliko informativne vsebine.
5. Fiziološki test s hiperventilacijo pomeni izvajanje prisilnega vdiha in izdiha za pol ure z nadaljnjo registracijo elektrokardiograma in njegovo primerjavo z začetno. Pozitiven test, ki kaže na NCD, kaže povečanje srčnega utripa za 50-100% in pojav negativnih T valov na EKG ali povečanje njihovih nihanj.
6. Ortostatski test omogoča snemanje EKG v ležečem položaju in nato po 10-15 minutah mirovanja. Pozitiven rezultat testa - spremembe, podobne testu med hiperventilacijo, ki jih pri NCD opazimo pri polovici bolnikov.
7. Namen testa drog je razlikovati NCD od organskih bolezni srca. EKG registracija se opravi eno uro po nanosu 80 mg zaviralcev beta. Med organskimi kardiopatologijami je zabeležen pozitiven val T, NCD pa negativen.
8. Med kolesarsko ergometrijo se pokaže zmanjšanje tolerance za vadbo, značilno za NDC. Klinične indikacije lahko kažejo na povečanje aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema: pri reakciji na obremenitev v krvi lahko opazimo nenormalno povečanje vsebnosti noradrenalina, adrenalina, presnovkov, mlečne kisline.

Značilnost bolezni je, da njen razvoj poteka brez očitnih ali latentnih poškodb organov in sistemov..

Nevrocirkulacijska distonija pri otrocih se pojavi zaradi patoloških procesov v nevroendokrinskem mehanizmu regulacije avtonomnih procesov. Razlogi za pojav te bolezni v otroštvu so lahko večji psiho-čustveni in fizični stres..

V odrasli dobi dejavniki vključujejo:

• Akutne in kronične okužbe.
• Nočna mora.
• Utrujenost.
• Stresne situacije.
• Biti v vročem podnebju.
• Vibracije.
• Neustrezna prehrana.
• Psihične vaje.
• Zastrupitev s toksini.
• Hormonske spremembe.
• Vrhunec.
• Nosečnost.

Sčasoma bo mehanizem za nastanek NDC postal samostojen, sama bolezen pa bo neodvisna. Začel se bo spominjati nase, ko kakšni negativni dejavniki vplivajo na telo..

Simptomatologija NCD pogosto vodi pacienta do strokovnjakov, ki po diagnozi postavijo pravilno diagnozo in priporočijo ustrezno terapijo, ki je predpisana posamezno in vpliva na vzroke patoloških procesov.

Distonija (G24)

Izključuje1: atetoidna cerebralna paraliza (G80.3)

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Poglavje 1. Nevrocirkulacijska distonija

ZDRAVILA

Mednarodni naslovi

Vsebina

• Definicija
• Epidemiologija
• Etiologija
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Klinična slika
• Diagnostika
• Zdravljenje
• LITERATURA

Definicija

NCD je polietiološka funkcionalna nevrogena bolezen kardiovaskularnega sistema, ki temelji na motnjah nevroendokrine regulacije z več in različnimi kliničnimi simptomi, ki se pojavijo ali poslabšajo v ozadju stresnih učinkov, za katere je značilen benigni potek in ugodna prognoza. Izraz NDC je predlagal N.N. Savitsky (1948) in G.F. Lang (1950) in se uporablja samo v državah SND.

Epidemiologija

Funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema so zelo razširjene, zlasti med mladimi in srednjimi. Po številnih epidemioloških študijah pri prebivalstvu so vegetativne motnje opažene v 25–80% primerov. V splošni strukturi bolezni srca in ožilja je NCD, ki temelji na avtonomnih motnjah, 32-50%.

Etiologija

Razlogi za razvoj NDC niso znani. Funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema se lahko pojavijo kot posledica različnih vplivov - stresa, okužb, hormonskih motenj, dedne ustavne nagnjenosti, fizikalnih in kemijskih dejavnikov. Dolgotrajni psihoemocionalni stres, ki ga povzročajo pomembne akutne in kronične stresne situacije zaradi težav pri socialni prilagoditvi, v nekaterih primerih je duševna ali kraniocerebralna travma primarnega pomena. Ne manjši pomen imajo duševna in fizična utrujenost, kajenje, zloraba alkohola, izpostavljenost poklicnim nevarnostim: visoka temperatura okolice (pregrevanje), hrup, vibracije, dolgotrajna izpostavljenost ionizirajočim in neionizirajočim sevanjem v majhnih odmerkih, nekatera kemična sredstva, čezmerni fizični stres med športom..

Patogeneza

Funkcionalne motnje se realizirajo v obliki motenj delovanja avtonomnega živčnega sistema, ki preko simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema vpliva na krvožilni sistem..

Pod vplivom etioloških dejavnikov nevrohormonsko-presnovna regulacija razpade na nivoju možganske skorje, limbičnega območja in hipotalamusa, kar vodi do disregulacije funkcije avtonomnega živčnega sistema na splošno in osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, spremembe nevroendokrine reaktivnosti, mikrocirkulacijskega sistema in endotelijskega sistema, ki določa razvoj NDC. Razmerje med stresnimi in vnetnimi markerji, vključno z aktivnostjo adhezijskih molekul, adhezijo / agregacijo levkocitov, fagocitno aktivnostjo, markerji aktivacije T-limfocitov in protivnetnimi citokini.

Najpomembnejše povezave patogeneze, odgovorne za pojav glavnih kliničnih simptomov NCD, lahko povzamemo na naslednji način:

• kršitev kortikalno-hipotalamičnega in hipotalamično-visceralnega odnosa;
• prekomerna simpatiadadrenalna stimulacija s kliničnimi učinki hiperkatekolaminemije
• povečana reaktivnost perifernih vegetativnih tvorb, odgovornih za funkcije notranjih organov;
• trofične, presnovne in regulativne motnje funkcij notranjih organov zaradi njihove prekomerne stimulacije ali sprememb v nevroendokrini regulaciji.

Bolniki z NCD predstavljajo rizično skupino, saj je verjetneje, da bodo pozneje razvili organske bolezni srca in ožilja, vključno s koronarno arterijsko boleznijo in hipertenzijo. Poleg neposrednih fizioloških mehanizmov lahko negativna čustva vplivajo na ključne dejavnike tveganja, vključno s kajenjem, prenajedanjem, telesno neaktivnostjo, motnjami spanja, zlorabo alkohola in uživanjem mamil..

Razvrstitev

V skladu z ICD-10 se NCD nanaša na somatoformno avtonomno disfunkcijo (rubrika F45.3), ki se pojavi z oslabljeno živčno regulacijo krvnega obtoka.

V Ukrajini je bila sprejeta klasifikacija NDC, v kateri ločimo naslednje vrste:

• srčne, vključno s srčnimi in aritmičnimi različicami;
• hipertenzivni;
• hipotenzivni;
• mešano.

NCD za srčni tip ustreza srčni nevrozi po ICD-10: pri teh bolnikih avtonomne motnje, ki se kažejo predvsem s kardiovaskularnim sistemom, spremljajo kardialgija in srčne aritmije (najpogosteje sinusna tahikardija in ekstrasistolična aritmija).

Hipertenzivni in hipotenzivni tipi NCD ustrezajo nevrocirkulacijski asteniji po ICD-10. Za ta stanja so značilne spremembe krvnega tlaka v smeri povečanja ali zmanjšanja zaradi preobremenitve s stresom, meteorološke odvisnosti itd. Zvišanje krvnega tlaka je kratkotrajno, ne presega 160/100 mm Hg. Art., Njegova normalizacija se zgodi brez zdravil ali posredovanja brez zdravil.

Za mešani tip NCD je značilna kombinacija srčne nevroze s pomembnimi nihanji žilnega tonusa - hipotenzija ali prehodna (predvsem sistolična) hipertenzija.

Klinična slika

Klinično sliko bolezni pri vsaki vrsti NCD sestavljajo splošni nevrotični, cerebrovaskularni, srčni, dihalni, periferni vaskularni sindromi in njihove kombinacije. Številni bolniki imajo izrazito meteorološko stabilnost..

Kardialgični sindrom opazimo pri 80-100% bolnikov z NCD: bolečina je različna, lahko se pojavi po fizičnem naporu ali dolgi hoji, traja več ur ali celo dni.

Kardialgijo v ozadju hipertoničnosti simpatičnega živčnega sistema spremlja tesnoba, zvišan krvni tlak, tahikardija, mrzlica, bledica kože in znižanje telesne temperature. Kardialgijo v ozadju aktivacije parasimpatičnega živčnega sistema spremlja bradikardija, znižanje krvnega tlaka, hiperemija kože obraza. Jemanje nitroglicerina in validola praviloma ne daje učinka, občutki bolečine izginejo z uporabo analgetikov, gorčičnih ometov.

Bolniki imajo pogosto palpitacije in srčne aritmije, ki jih včasih spremlja občutek pulzacije žil vratu, glave, bledenje, začasno "zaustavitev" srca. Najbolj značilna je tahikardija, pri kateri se srčni utrip giblje od 90 do 130–140 utripov / min v mirovanju, proti kateremu se krvni tlak pogosto zviša (zlasti SBP). Pri 15% bolnikov v klinični sliki prevladuje tahikardija, ki jo spremljamo že vrsto let in se ne odziva dobro na terapijo.

Dihalni sindrom se pojavlja le občasno, predvsem med čustvenim stresom, zanj pa je značilno hitro plitvo dihanje med fizičnim naporom in vznemirjenostjo, občutek nezadovoljstva z vdihom, potreba po občasnem globokem vdihu ("melanholičen vzdih"). Včasih motnje dihanja dosežejo stopnjo "zadušitve" ali "nevrotične astme", respiratorna kriza s povečanjem hitrosti dihanja do 30-50 utripov / min, ki jo pogosto spremljajo omotica, palpitacije, tesnoba, strah pred zadušitvijo, smrt. Avskultatornega sopenja ne zaznamo, izdih se skrajša, mnogi bolniki ne morejo narediti prisilnega izdiha.

Astenični sindrom se občasno opazi pri vseh bolnikih, pri mnogih pa se nenehno kaže s poslabšanjem telesne kondicije (šibkost ali utrujenost zjutraj ali postopoma naraščajoča do sredine dneva, motena koordinacija in natančnost gibov itd.), Zmanjšano razpoloženje in duševna utrujenost pogosto se pojavijo spomin in voljne lastnosti, nezmožnost koncentracije, motnje spanja.

Pogosto so opažene motnje žilnega tonusa (distonija), ki se klinično kažejo z glavobolom, pordelostjo kože (madeži) obraza, vratu ("vaskularna ogrlica") in zgornjega dela telesa, izrazitim rdečim dermografizmom ("igra vazomotorjev"), labilnostjo arterijskega in venskega tlaka, začasna okvara vida, "utripanje muh" pred očmi, občutek utripanja v glavi, utripajoč tinitus, hladne okončine.

Nekateri bolniki imajo subfebrilno telesno temperaturo.

Telesni pregled razkrije občutljivost mehkih tkiv in vegetativnih točk na levi strani prsnega koša (hiperalgezija srčne regije), velikost srca je normalna, najbolj značilen in pogost simptom je sistolični šum nad vrhom srca, ki se pogosto širi na vratne žile..

Pogoste in klinično najpomembnejše manifestacije NCD so vegetativne krize (pri 64% bolnikov), ki se običajno pojavijo nenadoma in kot brez razloga, pogosteje ponoči med spanjem ali ob prebujanju.

Za simpatiadrenalno krizo (tip 1) so značilni:

• občutek tesnobe, nerazumljiv strah;
• hud glavobol, utripajoč občutek v glavi;
• nelagodje ali bolečina v predelu srca;
• zvišan krvni tlak;
• midriaza;
• močan občutek palpitacij, tahikardija, prekinitve v srčnem delu;
• bledica in suha koža;
• mrzlica s tresenjem, hipertermija.

Kriza se nenadoma konča, spremlja jo poliurija, izločanje urina z nizko specifično težo, splošna šibkost.

Za vagoinsularno (parasimpatično) krizo (tip 2) so značilni:

• šibkost, omotica, slabost;
• arterijska hipotenzija;
• občutek bledenja in prekinitve pri delu srca, bradikardija;
• motnje dihanja, občutek zadihanosti;
• rahla omotica, občutek "padca skozi";
• vlaga in zardevanje kože, povečano potenje;
• disfunkcija prebavnega trakta;
• huda astenija po krizi.

Mešana kriza (tip 3) združuje simptome simpatiadrenalne in vagoinzularne krize.

Glede na resnost poteka krize delimo na blage - s prevladujočo monosimptomatiko, hude avtonomne motnje, ki trajajo 10-15 minut; zmerna resnost - s polisimptomatiko, izrazite avtonomne motnje, ki trajajo od 15–20 minut do 1 ure, s hudo postkrizno astenijo 24–36 ur; hudo - polisimptomatska kriza s hudimi avtonomnimi motnjami, hiperkineza, epileptični napadi, ki trajajo več kot 1 uro, z astenijo po krizi več dni.

Diagnostika

Na EKG pri večini bolnikov patoloških sprememb niso zaznane, včasih so opažene nespecifične spremembe vala P, pogosto - motnje funkcije avtomatizma in razdražljivosti (sinusna tahikardija, selitev srčnega spodbujevalnika, politopična ekstrasistolija), pa tudi motnje ritma, kot je nadšamorna paroksizmalna tahikardija. Pogostnost ekstrasistoličnih aritmij pri bolnikih z NCD je od 3 do 30%. Ekstrasistole se pogosto pojavijo v mirovanju, zlasti ponoči, pa tudi pod vplivom različnih čustvenih dejavnikov. Običajno so antiaritmična zdravila neučinkovita, lahko se pojavijo dolgoročne spontane remisije.

Pri nekaterih bolnikih (od 2 do 50%) EKG razkrije nespecifične spremembe vala T:

• val T je asimetričen, nepravilne oblike, s poševnim padajočim in bolj strmim naraščajočim kolenom, pogosto dvo grbast, dvofazen;
• "Velikanski" T valovi v desnih prsih vodijo;
• s ponavljajočo se registracijo EKG je možna spontana večsmerna dinamika T valov;
• neusklajenost negativnega vala T in sindroma bolečine;
• stabilnost sprememb T-vala med dolgotrajnimi opazovanji;
• negativni valovi T niso združeni v odvodih, kar kaže na lezijo znanega koronarnega bazena;
• labilnost negativnega vala T, odvisno od vnosa hrane, dihanja, položaja telesa, menstrualnega ciklusa (pogosto postane negativna v predmenstrualnem obdobju), simpatolitičnega vnosa.

Pri zaznavanju sprememb v T-valu imajo diagnostično vrednost naslednji EKG-testi:

1) s hiperventilacijo: prisilno dihanje 35–45 s. Test se šteje za pozitivnega s povečanjem srčnega utripa za 50-100% in pojavom negativnih valov T predvsem v prsih (v 75% bolnikov z NCD);

2) ortostatski: EKG se zabeleži v ležečem položaju, nato 10 minut po pokončnem položaju. Test se šteje za pozitivnega z zvišanjem srčnega utripa, inverzijo pozitivnih T valov in poglabljanjem negativnih T valov v prsih (pri 52% bolnikov z NCD);

3) kalij: test se opravi zjutraj na tešče, bolnik vzame 6-8 g kalijevega klorida v 50 ml čaja, EKG se po 40 minutah in 1,5 ure ponovno zabeleži. NDC);

4) test z zaviralci adrenergičnih receptorjev β: EKG se zabeleži 60 in 90 minut po zaužitju 60–120 mg propranolola. Vzorec se šteje za pozitivnega, kadar se negativni T-valovi obrnejo in se napetost sploščenih T-valov poveča (pri 49% bolnikov z NCD).

5) test z odmerjeno telesno aktivnostjo pri NCD ima naslednje značilnosti:

• toleranca vadbe je nižja od običajne;
• hitro in neustrezno povečanje srčnega utripa (več kot 50% začetnega v 1-2 minutah obremenitve);
• obdobje okrevanja spremlja dolga (20-30 min) preostala tahikardija.

Stanje tona avtonomnega živčnega sistema se preiskuje s pomočjo posebnih vprašalnikov (vprašalnikov), ki jih izpolni bolnik, in diagrama, ki ga izpolni zdravnik, kar omogoča prepoznavanje objektivnih znakov avtonomne disfunkcije.

Oznaka avtonomne disfunkcije je kršitev dnevnih ritmov kardiovaskularnega sistema, ki se določi s preučevanjem variabilnosti srčnega utripa s kontinuiranim snemanjem EKG (Holterjevo spremljanje) in izračunom kazalnikov časa in frekvence.

Osnova za diagnozo NCD je izključitev vseh organskih bolezni, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi..

Zdravljenje

Zdravljenje se mora začeti z oblikovanjem pravilnega življenjskega sloga, normalizacijo dela in počitka, spanja in budnosti, ustvarjanjem pogojev za dober počitek. Bolniki potrebujejo uravnoteženo prehrano, normalen spanec, odpravo alkohola in kajenja.

Kompleksno zdravljenje NCD mora vključevati psihoterapevtski vpliv, diferencirano zdravljenje z zdravili, fizioterapijo, fizioterapevtske vaje.

Glavni ukrep zdravljenja brez zdravil je racionalna psihoterapija in avto-trening za zmanjšanje stresa, doseganje psihološkega udobja in olajšanje bolnikove vrnitve v normalno psihološko delovanje. Različne tehnike sproščanja (diafragmatsko dihanje, sprostitev mišic), pa tudi psihološki treningi z elementi racionalne psihoterapije (gradnja vizualnih podob, poučevanje veščin reševanja problemov) imajo izrazit terapevtski učinek..

Povečanje telesne aktivnosti pozitivno vpliva na psihoemocionalno utrujenost: redna hoja, odmerjeni telesni treningi v telovadnici, plavanje, kljub morebitnemu začasnemu povečanju simptomov.

Za zdravljenje zdravil bolnikom predpišejo validol, kombinirana zdravila, vključno s fenobarbitalom, mentolom, tinkturo baldrijanovega korena, šmarnice, gloga, maternice, belladonne.

Izbirna sredstva za zdravljenje NCD so pomirjevala, ki delujejo anksiolitično in vegetativno stabilizirajo, zmanjšujejo nevrotične simptome in imajo pomirjevalni učinek. Vegetativni paroksizmi popolnoma izginejo ali postanejo manj resni, bolj redki in manj dolgotrajni.

Trankilizatorji (fenazepam, diazepam, klordiazepoksid) povzročajo izrazit antifobičen učinek, čustvena napetost pri bolnikih izgine, stalna pozornost je namenjena simptomom bolezni, mislimi o invalidnosti. Ta pomirjevala s prevladujočim sedativnim učinkom je treba previdno predpisovati osebam, katerih narava dela zahteva hitro duševno in motorično reakcijo (vozniki prevozov, delavci v zapletenih, natančnih in nevarnih panogah).

S hudo duševno astenizacijo, povečano utrujenostjo, šibkostjo, zmernimi avtonomnimi motnjami daje diazepam v majhnih odmerkih dober učinek. Pri hudi hipohondriji, vztrajni depresiji razpoloženja, z izrazito kardiofobijo s strahom pred smrtjo, vegetativnimi paroksizmi simpatiadrenalnega tipa je pogosto mogoče izboljšati stanje z uporabo diazepama in fenazepama v srednjih in relativno visokih odmerkih. Fenazepam ima najugodnejši terapevtski učinek ob prisotnosti simptomov tesnobe, slabe volje, razdražljivosti, motenj spanja.

Z ostrim prenehanjem jemanja pomirjeval pogosto pride do odtegnitvenega sindroma - povečanja vseh simptomov bolezni. Pri predpisovanju pomirjeval je treba vedeti, da se njihov odmerek izbere individualno ob upoštevanju značilnosti pacientovega odziva na zdravilo in starosti, medtem ko se odmerek povečuje postopoma. Da bi se izognili odtegnitvenemu sindromu, je treba odmerek zdravila postopoma zmanjševati..

Pri bolnikih, ki vodijo aktiven življenjski slog in nadaljujejo z delom, so lahko izbrana zdravila tako imenovana "dnevna" pomirjevala (gidazepam, mebikar, fenibut), ki ne vplivajo negativno na delovanje, so učinkovita pri hudih avtonomnih motnjah in imajo vegetativno-regulacijski in aktivacijski učinek. Phenibut je še posebej učinkovit pri nevrozah, psihopatskih stanjih in na koncu zdravljenja z drugimi močnejšimi pomirjevalnimi sredstvi tik pred umikom za dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje.

Salbutiamin je novo patogenetski utemeljeno zdravljenje astenije. Zdravilo je sintetična spojina, strukturno podobna tiaminu, ki zlahka prodre skozi BBB in se selektivno kopiči v celicah retikularne tvorbe - posledično se okrepi vnos holina in pokaže proholinergično delovanje, okrepi serotonergična aktivnost in obnovi cirkadiani ritem spanja in budnosti. Izboljšajo se tudi procesi mišljenja, pomnjenja, intelektualnega delovanja. Učinkovitost salbutiamina so preučevali v številnih študijah, največja je bila izvedena v 13 zdravstvenih centrih v Rusiji. Rezultati kažejo, da je salbutiamin pri bolnikih s funkcionalnim asteničnim sindromom, ki se je razvil zaradi preobremenjenosti in psihoemocionalnih preobremenitev, izrazito antiastenično, vegetativno-korigirajoče, aktivirajoče in adaptogene učinke, prispeval k normalizaciji spanja ter zmanjšanju anksioznosti in depresivnih tendenc. Trajanje zdravljenja s salbutiaminom - 1-2 meseca.

Patogenetska terapija je najbolj skladna z uporabo zaviralcev adrenergičnih receptorjev β, katerih imenovanje je vključeno na seznam obveznih zdravstvenih storitev pri bolnikih s simpatiadrenalnimi krizami in tahikardijo (odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 436 z dne 03.07.2006). Indikacije za imenovanje zdravil v tej skupini so:

• tahikardija> 90 utripov / min v mirovanju in neustrezno povečanje srčnega utripa na> 120 utripov / min pri premikanju v pokončni položaj, z minimalnimi fizičnimi napori, blagim čustvenim stresom, vnosom hrane;
• pogoste vegetativno-žilne paroksizme, za katere ni značilno spontano izginotje;
• sindromi paroksizmalne bolečine;
• težnja po zvišanju krvnega tlaka;
• motnje ekstrasistole ali paroksizmalnega ritma (paroksizmi supraventrikularne tahikardije);
• nizka toleranca za vadbo v kombinaciji s težnjo k tahikardiji in zvišanim krvnim tlakom.

Dolgotrajna uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev β pri bolnikih z NCD ne spremlja odvisnost ali razvoj neželenih učinkov.

Dihalni sindrom se dobro odziva na dihalne vaje. Astenični sindrom lahko zmanjšamo pod vplivom zaviralcev adrenergičnih receptorjev β, poleg njih pa lahko predpišemo tudi adaptogene, vitamine B, zdravila s presnovnim delovanjem (trimetilhidrazinijev propionat)..

Upoštevati je treba, da so srčni glikozidi z NCD popolnoma neučinkoviti (ne zmanjšujejo srčnega utripa) in jih bolniki slabo prenašajo. Pri simptomatskih aritmijah so priporočljivi antiaritmiki, ki pa ne olajšajo tahikardije. Izrazitejši antiaritmični učinek povzroči kombinirano uporabo zaviralcev adrenergičnih receptorjev β in psihotropnih zdravil.

Pri NCD s simpatiadrenalnimi krizami je potrebna psihoterapija v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev β v učinkovitih odmerkih in anksiolitiki. V primeru kontraindikacij za imenovanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev β se psihotropna zdravila kombinirajo z zaviralci α-adrenergičnih receptorjev (propoksan).

V obdobju remisije je mogoče zmanjšati odmerek zdravil, vključno s psihotropnimi zdravili, in jih celo popolnoma odpovedati. Sčasoma potreba po dolgotrajnih zdravilih izgine, predpisani so le med poslabšanjem.

Blagodejni učinek dajejo fizioterapevtski postopki: krožni, ventilatorski in kontrastni tuš.

Fizioterapevtske vaje povečajo prilagodljive sposobnosti telesa, pomagajo normalizirati razmerje zaviralnih in vzbujalnih procesov v možganski skorji in subkortikalni regiji ter omogočajo treniranje krvnega obtoka, živčnega sistema in skeletnih mišic. Na začetku zdravljenja je večino vaj priporočljivo izvajati v ležečem ali sedečem položaju..