Zdravljenje srčnih aritmij

Zakaj zdravljenje aritmije velja za eno najtežjih področij kardiologije? Kako so razvrščene aritmije? Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju aritmij? Motnje srčnega ritma (aritmije) so ene najbolj

Zakaj zdravljenje aritmije velja za eno najtežjih področij kardiologije?
Kako so razvrščene aritmije?
Katere skupine zdravil se uporabljajo pri zdravljenju aritmij?

Srčne aritmije (aritmije) so eno najtežjih področij klinične kardiologije. Delno je to posledica dejstva, da je za diagnosticiranje in zdravljenje aritmij potrebno zelo dobro poznavanje elektrokardiografije, deloma - ogromno različnih aritmij in velika izbira zdravljenj. Poleg tega so v primeru nenadnih aritmij pogosto potrebni nujni zdravstveni ukrepi..

Starost je eden glavnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za aritmije. Na primer, atrijsko fibrilacijo odkrijemo pri 0,4% ljudi, medtem ko je večina bolnikov ljudi, starejših od 60 let [1, 2, 4]. Povečanje pojavnosti motenj srčnega ritma s starostjo je razloženo s spremembami, ki se pojavijo v miokardu in prevodnem srčnem sistemu med staranjem. Pojavi se zamenjava miocitov z vlaknastim tkivom, razvijejo se tako imenovane "sklerodegenerativne" spremembe. Poleg tega se pojavnost bolezni srca in ožilja ter zunaj srca poveča s starostjo, kar povečuje tudi verjetnost aritmij [17, 18].

Glavne klinične oblike srčnih aritmij

• Ekstrasistola.
• Tahiaritmije (tahikardije).
  • Supraventrikularni.
  • Ventrikularni.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Kršitve atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti.

Glede na naravo kliničnega poteka so motnje srčnega ritma lahko akutne in kronične, prehodne in trajne. Za opredelitev kliničnega poteka tahiaritmij se uporabljajo opredelitve, kot so "paroksizmalna", "ponavljajoča se", "stalno ponavljajoča se" [2].

Zdravljenje srčnih aritmij

Indikacije za zdravljenje motenj ritma so izrazite hemodinamske motnje ali subjektivna nestrpnost aritmije. Varne, asimptomatske ali nizko simptomatske aritmije, ki se zlahka prenašajo, ne zahtevajo posebnega zdravljenja. V teh primerih je glavni terapevtski ukrep racionalna psihoterapija. V vseh primerih se najprej zdravi osnovna bolezen..

Antiaritmična zdravila

Glavna metoda zdravljenja aritmij je uporaba antiaritmikov. Čeprav antiaritmična zdravila ne morejo "ozdraviti" aritmij, pomagajo zmanjšati ali zatreti aritmično aktivnost in preprečiti ponovitev aritmij..

Vsaka izpostavljenost antiaritmičnim zdravilom lahko povzroči tako antiaritmične kot aritmogene učinke (to pomeni, da nasprotno prispeva k nastanku ali razvoju aritmij). Verjetnost pojava antiaritmičnega učinka pri večini zdravil je v povprečju 40–60% (in zelo redko pri nekaterih zdravilih pri določenih vrstah aritmije doseže 90%). Verjetnost razvoja aritmogenega učinka je v povprečju približno 10%, medtem ko se lahko pojavijo življenjsko nevarne aritmije. Med večjimi kliničnimi študijami je bilo med jemanjem antiaritmičnih zdravil razreda I ugotovljeno opazno povečanje celotne smrtnosti in pojavnost nenadne smrti (2-3 krat ali več) med bolniki z organskimi srčnimi boleznimi (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ali dilatacija srca). dejstvo, da so ta zdravila učinkovito odpravila aritmije [7, 8, 9].

Glede na najpogostejšo klasifikacijo antiaritmikov danes, ki jo je napisal Vaughan Williams, so vsa antiaritmična zdravila razdeljena v 4 razrede:

Razred I - zaviralci natrijevih kanalov.
Razred II - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.
Razred III - zdravila, ki podaljšajo trajanje akcijskega potenciala in refrakternost miokarda.
IV razred - zaviralci kalcijevih kanalov.

Uporaba kombinacij antiaritmikov v nekaterih primerih omogoča znatno povečanje učinkovitosti antiaritmične terapije. Hkrati se zmanjša pogostnost in resnost neželenih učinkov zaradi dejstva, da so zdravila v kombinirani terapiji predpisana v manjših odmerkih [3, 17]..

Opozoriti je treba, da ni nobenih indikacij za imenovanje tako imenovanih presnovnih zdravil pri bolnikih z motnjami ritma. Učinkovitost zdravljenja z zdravili, kot so kokarboksilaza, ATP, inosie-F, riboxin, neoton itd., In placebo sta enaki. Izjema je blagoronat, citoprotektivno zdravilo, obstajajo dokazi o antiaritmičnem učinku blagoronata pri prezgodnjih utripih prekata [3].

Značilnosti zdravljenja glavnih kliničnih oblik motenj ritma

Ekstrasistola

Klinični pomen ekstrasistole je skoraj v celoti odvisen od narave osnovne bolezni, stopnje organske okvare srca in funkcionalnega stanja miokarda. Pri osebah brez znakov miokardne okvare z normalno kontraktilno funkcijo levega prekata (iztisni delež večji od 50%) prisotnost ekstrasistole ne vpliva na prognozo in ne ogroža življenja. Pri bolnikih z organsko poškodbo miokarda, na primer s postinfarktno kardiosklerozo, lahko ekstrasistolo štejemo za dodaten prognostično neugoden znak. Vendar neodvisna napovedna vrednost ekstrasistole ni bila določena. Ekstrasistolo (vključno z ekstrasistolo "visoke stopnje") imenujemo celo "kozmetična" aritmija, s čimer poudarja njeno varnost.

Kot smo že omenili, zdravljenje ekstrasistole z antiaritmičnimi zdravili razreda I C znatno poveča tveganje za smrt. Zato se zdravljenje, če je indicirano, začne z imenovanjem β-blokatorjev [8, 17, 18]. V prihodnosti se oceni učinkovitost zdravljenja z amiodaronom in sotalolom. Možna je tudi uporaba pomirjeval. Antiaritmična zdravila razreda I C se uporabljajo samo z zelo pogostimi ekstrasistolami, brez učinka terapije z zaviralci beta, pa tudi amidoronom in sotalolom (tabela 3)

Tahiaritmije

Glede na lokalizacijo vira aritmije ločimo supraventrikularne in ventrikularne tahiaritmije. Po naravi kliničnega poteka ločimo 2 skrajni različici tahiaritmij (trajno in paroksizmalno. Prehodne ali ponavljajoče se tahiaritmije zavzemajo vmesni položaj. Najpogosteje opazimo atrijsko fibrilacijo. Pogostost atrijske fibrilacije se dramatično poveča s starostjo bolnikov [1, 17, 18].

Atrijska fibrilacija

Paroksizmalna atrijska fibrilacija. Prvi dan 50% bolnikov s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo pokaže spontano obnovo sinusnega ritma. Ostaja pa neznano, ali bo v prvih urah prišlo do obnove sinusnega ritma. Zato se z zgodnjim zdravljenjem bolnika praviloma poskuša obnoviti sinusni ritem z uporabo antiaritmičnih zdravil. V zadnjih letih se algoritem za zdravljenje atrijske fibrilacije nekoliko zaplete. Če sta od začetka napada minila več kot 2 dni, je obnova normalnega ritma lahko nevarna - poveča se tveganje za trombembolijo (najpogosteje v možganskih žilah z razvojem možganske kapi). Pri nerevmatični atrijski fibrilaciji je tveganje za trombembolijo med 1 in 5% (v povprečju približno 2%). Če se atrijska fibrilacija nadaljuje več kot 2 dni, je treba ustaviti poskuse ponovne vzpostavitve ritma in pacientu predpisati indirektne antikoagulanse (varfarin ali fenilin) ​​za 3 tedne v odmerkih, ki vzdržujejo mednarodno normalizirano razmerje (INR) v območju od 2 do 3 (protrombinski indeks približno 60 %). Po 3 tednih je mogoče poskusiti obnoviti sinusni ritem z medicinsko ali električno kardioverzijo. Po kardioverziji mora bolnik jemati antikoagulante še en mesec.

Tako se poskuša obnoviti sinusni ritem v prvih 2 dneh po razvoju atrijske fibrilacije ali 3 tedne po začetku dajanja antikoagulantov. Pri tahisistolični obliki je treba srčni utrip najprej zmanjšati (pretvoriti v normosistolično obliko) z uporabo zdravil, ki blokirajo prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču: verapamil, β-blokatorji ali digoksin..

Za obnovitev sinusnega ritma so najučinkovitejša naslednja zdravila:

• amiodaron - 300-450 mg IV ali enkratno peroralno dajanje v odmerku 30 mg / kg;
• propafenon - 70 mg IV ali 600 mg peroralno;
• novokainamid - 1 g IV ali 2 g znotraj;
• kinidin - 0,4 g peroralno, nato 0,2 g na 1 uro pred prenehanjem (največji odmerek - 1,4 g).

Danes je za obnovo sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji vse pogosteje predpisan en odmerek peroralnega amiodarona ali propafenona. Ta zdravila so zelo učinkovita, dobro jih prenašajo in jih je enostavno jemati. Povprečni čas okrevanja sinusnega ritma po jemanju amiodarona (30 mg / kg) je 6 ur, po propafenonu (600 mg) - 2 uri [6, 8, 9].

V primeru atrijskega utripanja se poleg zdravljenja z zdravili lahko uporablja tudi transezofagealna stimulacija levega atrija s frekvenco, ki presega frekvenco atrijskega trepetanja - običajno približno 350 impulzov na minuto, ki trajajo 15–30 s. Poleg tega je pri atrijskem trepetanju lahko zelo učinkovita električna kardioverzija z izpustom 25–75 J po intravenskem dajanju zdravila Relanium..

Trajna oblika atrijske fibrilacije. Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika trajne aritmije. Pri 60% bolnikov s trajno obliko atrijske fibrilacije je osnovna bolezen arterijska hipertenzija ali ishemična bolezen srca. Med posebnimi študijami je bilo ugotovljeno, da bolezen koronarnih arterij postane vzrok za razvoj atrijske fibrilacije pri približno 5% bolnikov. V Rusiji pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, zlasti pri starejših, obstaja prevelika diagnoza ishemične bolezni srca. Za diagnozo IHD je vedno treba dokazati prisotnost kliničnih manifestacij miokardne ishemije: angina pektoris, neboleča miokardna ishemija, postinfarktna kardioskleroza.

Atrijsko fibrilacijo običajno spremljajo neprijetni občutki v prsnem košu, lahko se pojavijo hemodinamske motnje, predvsem pa se poveča tveganje za trombembolijo, predvsem v možganskih žilah. Za zmanjšanje tveganja so predpisani posredni antikoagulanti (varfarin, fenilin). Manj učinkovita uporaba aspirina [1, 17, 18].

Glavna indikacija za obnovo sinusnega ritma s stalno obliko atrijske fibrilacije je "pacientova želja in privolitev zdravnika".

Za obnovitev sinusnega ritma se uporabljajo antiaritmična zdravila ali električna impulzna terapija.

Antikoagulanti so predpisani, če atrijsko fibrilacijo opazujemo več kot 2 dni. Tveganje za razvoj trombembolije je še posebej veliko pri mitralni bolezni srca, hipertrofični kardiomiopatiji, odpovedi krvnega obtoka in trombemboliji v anamnezi. Antikoagulanti so predpisani 3 tedne pred kardioverzijo in 3 do 4 tedne po obnovitvi sinusnega ritma. Brez predpisovanja antiaritmikov po kardioverziji sinusni ritem vztraja 1 leto pri 15-50% bolnikov. Uporaba antiaritmičnih zdravil poveča verjetnost ohranjanja sinusnega ritma. Najučinkovitejše je imenovanje amiodarona (kordarona) - tudi ob refrakternosti do drugih antiaritmikov sinusni ritem ostane pri 30–85% bolnikov [2, 12]. Cordaron je pogosto učinkovit z izrazitim povečanjem levega atrija.

Za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije se poleg amiodarona uspešno uporabljajo sotalol, propafenon, etacizin in alapinin, nekoliko manj učinkoviti so kinidin in dizopiramid. Medtem ko ohranjajo konstantno obliko atrijske fibrilacije, bolnikom s tahisistolo predpišejo digoksin, verapamil ali β-blokatorje za zmanjšanje srčnega utripa. Pri redki bradistolični varianti atrijske fibrilacije je lahko imenovanje aminofilina (teopec, teotard) učinkovito.

Študije so pokazale, da dve glavni strategiji za obvladovanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo - poskusi vzdrževanja sinusnega ritma ali normalizacije srčnega utripa v ozadju atrijske fibrilacije v kombinaciji z uporabo posrednih antikoagulantov - zagotavljata približno enako kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnikov [17]..

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki so veliko manj pogoste kot atrijska fibrilacija, niso povezane s prisotnostjo organskih poškodb srca. Pogostost njihovega odkrivanja se s starostjo ne povečuje.

Olajšanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij se začne z uporabo vagalnih tehnik. Najpogosteje uporabljeni test je Valsalva (obremenjevanje navdiha približno 10 s) in masaža karotidne arterije. Zelo učinkovita vagalna tehnika je "potapljaški refleks" (potopitev obraza v mrzlo vodo) - obnovo sinusnega ritma ugotavljajo pri 90% bolnikov. Če ni učinka vagalnih vplivov, so predpisana antiaritmična zdravila. V tem primeru so najučinkovitejši verapamil, ATP ali adenozin..

Pri bolnikih z lahko prenašajočimi in sorazmerno redkimi napadi tahikardije izvajajo samostojno ustno lajšanje napadov. Če je intravensko dajanje verapamila učinkovito, ga lahko dajemo peroralno v odmerku 160–240 mg enkrat ob pojavu napadov. Če je intravensko dajanje novokainamida učinkovitejše, je indicirano 2 g novokainamida. Peroralno lahko uporabite 0,5 g kinidina, 600 mg propafenona ali 30 mg / kg amiodarona.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija se v večini primerov pojavi pri bolnikih z organskimi boleznimi srca, najpogosteje pri postinfarktni kardiosklerozi [13, 14].

Zdravljenje ventrikularne tahikardije. Za lajšanje ventrikularne tahikardije lahko uporabite amiodaron, lidokain, sotalol ali novokainamid.

Pri hudi, odporni na zdravljenje z zdravili in električnimi impulzi, se uporabljajo življenjsko nevarne ventrikularne tahiaritmije, veliki odmerki amiodarona: znotraj do 4-6 g na dan peroralno 3 dni (to je 20-30 tablet), nato 2,4 g na dan 2 dni (12 tab.) z naknadnim zmanjšanjem odmerka [6, 10, 15, 16].

Preprečevanje ponovitve tahiaritmij

S pogostimi napadi tahiaritmij (na primer 1 - 2-krat na teden) se zaporedno predpisujejo antiaritmiki in njihove kombinacije, dokler napadi ne prenehajo. Najučinkovitejše je imenovanje amiodarona kot monoterapije ali v kombinaciji z drugimi antiaritmiki, predvsem z zaviralci β.

Pri redkih, a hudih napadih tahiaritmij je primerno izbrati učinkovito antiaritmično terapijo s pomočjo transezofagealne električne stimulacije srca - s supraventrikularnimi tahiaritmijami - in programirano endokardno stimulacijo prekatov (intrakardialna elektrofiziološka študija) - s ventrikularnimi tahiaritmijami. S pomočjo električne stimulacije je v večini primerov mogoče povzročiti napad tahikardije, enak tistim, ki se spontano pojavijo pri tem bolniku. Nezmožnost indukcije napadov s ponavljajočim se srčnim ritmom med jemanjem zdravil običajno sovpada z njihovo učinkovitostjo pri dolgotrajni uporabi [17, 18]. Treba je opozoriti, da so nekatere prospektivne študije pokazale prednost "slepega" dajanja amiodarona in sotalola za ventrikularne tahiaritmije pred testiranjem antiaritmikov razreda I z uporabo programirane električne ventrikularne stimulacije ali spremljanja EKG..

Pri hudih paroksizmalnih tahiaritmijah in odpornosti na zdravljenje z zdravili se uporabljajo kirurške metode zdravljenja aritmij, implantacija srčnega spodbujevalnika in kardioverter-defibrilator.

Izbor antiaritmične terapije pri bolnikih s ponavljajočimi se aritmijami

Ob upoštevanju varnosti antiaritmikov je priporočljivo začeti ocenjevati učinkovitost z zaviralci β ali amiodaronom. Če je monoterapija neučinkovita, se oceni učinkovitost dajanja amiodarona v kombinaciji z zaviralci β [17]. Če ni bradikardije ali podaljšanja intervala PR, lahko kateri koli β-blokator kombiniramo z amiodaronom. Pri bolnikih z bradikardijo se amiodaronu doda pindolol (viski). Dokazano je, da kombinirana uporaba amiodarona in β-blokatorjev prispeva k bistveno večjemu zmanjšanju smrtnosti pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi kot jemanje vsakega zdravila posebej. Nekateri strokovnjaki celo priporočajo vgradnjo dvokomornega srčnega spodbujevalnika (način DDDR) za varno zdravljenje z amiodaronom v kombinaciji z zaviralci β. Antiaritmična zdravila razreda I se uporabljajo le, če β-blokatorji in / ali amiodaron niso bili učinkoviti. Zdravila razreda I C se običajno dajejo med jemanjem beta blokatorja ali amiodarona. Trenutno proučujeta učinkovitost in varnost sotalola (zaviralca beta β razreda III)..

P.Kh Janashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
N. M. Ševčenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. M. Sorokoletov, doktor medicinskih znanosti, profesor
Ruska državna medicinska univerza, Medicinski center Banke Rusije, Moskva

12 osnovnih zdravil za srčne aritmije: prednosti in slabosti vsake tablete

Aritmija je patologija, za katero je značilna kršitev frekvence in ritma srca. Za zdravljenje bolezni so predpisana zdravila. Zdravila delimo v različne skupine, od katerih ima vsak svoj učinek..

Zdravila predpiše specialist glede na naravo patologije in značilnosti bolnika. Nekatere izdelke pa lahko jemljete brez zdravnikovega priporočila. Glavna stvar je poznati ta zdravila in pravila za njihovo izbiro..

Kakšna so zdravila za aritmijo?

Antiaritmična zdravila vključujejo več skupin z različnimi načeli delovanja. Pravo zdravilo lahko izberete šele po ugotovitvi vzroka patologije. Pravilno izbrano zdravilo v večini primerov pomaga znebiti bolezni ali značilnih simptomov..

Membranski stabilizator (lidokain)

Za zdravljenje aritmij so najprej predpisani membranski stabilizatorji. Zdravila ne vplivajo na celice sinusnega vozla. Takšna zdravila samo blokirajo razdražljivost srčne mišice. Iz tega razloga so sredstva predpisana za vse vrste aritmij. Izjema je sinusni tip.

Lidokain

Najpogosteje zdravniki svetujejo jemanje lidokaina. Oblika sproščanja - raztopina za injiciranje. En paket vsebuje 10 ampul.

Zdravilo je predpisano za prekatne motnje srčnega ritma. Lidokain vam omogoča hitro okrevanje po impulzu in stabilizira srčno membrano.

Za nujno medicinsko oskrbo bolniku zdravilo vbrizgajo v krvni obtok po veni. Odmerjanje - 4 ml 2% raztopine. Po stabilizaciji stanja se predpišejo kapalke. Odmerjanje - 1 liter 4% raztopine.

Lidokain ni predpisan v naslednjih primerih:

• konvulzije;
• bolezen jeter;
• hipotenzija.

Stroški so odvisni od odmerka glavnega aktivnega elementa. Približna cena je 20 rubljev za 2% raztopino in 60 rubljev za 4% zdravilo.

Srčni glikozidi

Takšna zdravila stabilizirajo srčni utrip z normalizacijo moči srčnega utripa. Digoksin je izoliran od predstavnikov te skupine zdravil. Njegovi zdravniki najpogosteje predpisujejo.

Digoksin

Oblika sproščanja - tablete. Pakiranje vsebuje 20, 30 ali 50 tablet.

Tonizira srčno mišico in poveča stopnjo sprostitve. Zaradi tega se pulz normalizira. Zdravnik individualno izbere odmerek in določi trajanje terapije glede na naravo patologije in subjektivne značilnosti pacienta, ki vključujejo starost in težo.

Digoksin ni priporočljiv za uporabo v naslednjih primerih:

• subjektivna nestrpnost katere koli snovi, ki je vključena v sestavo;
• akutni srčni napad;
• zastrupitev telesa.

Približna cena paketa, ki vsebuje 30 tablet, je 40 rubljev.

Antikoagulanti (Aspirin)

Oblika sproščanja - tablete. Zdravila iz te skupine redčijo kri, kar zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Za atrijsko fibrilacijo so predpisani antikoagulanti.

Glavna nevarnost patologije je, da bolezen prispeva k nastanku krvnih strdkov v atrijih. Zaradi tega je pri tej obliki aritmije priporočljivo jemati antikoagulante skupaj s srčnimi zdravili..

Eden od predstavnikov takšnih zdravil je Aspirin.

Aspirin

Oblika sproščanja - tablete. Paket vsebuje 10, 20 tablet.

To so nesteroidna zdravila, ki imajo protivnetne, antipiretične in analgetične lastnosti. Acetilsalicilna kislina zmanjša verjetnost trombembolije za 24%.

Kako pogosto in v kakšnih količinah je treba uporabiti Aspirin, odloči zdravnik glede na bolnikove subjektivne značilnosti in naravo bolezni.

Zdravilo ima naslednje kontraindikacije:

• diabetes;
• patologija želodca;
• starost po 65 letih.

Približni stroški - 10 rubljev za 10 tablet.

Beta-blokatorji (bisoprolol, anaprilin)

Zmanjšujejo potrebo po kisiku srčne mišice in blokirajo aktivnost kateholaminov. Beta-adenoblokatorji so priporočljivi za uporabo v primeru aritmij, ki so se pojavile zaradi poslabšanja mikrocirkulacije krvi, pa tudi pri sinusni patologiji.

Zdravnik najpogosteje predpiše zdravila, kot sta Bisoprolol in Anaprilin.

Bisoprolol

Oblika sproščanja - tablete. Pakiranje vsebuje 30, 50 ali 100 tablet.

Takšno zdravilo pomaga znebiti patologije z lajšanjem sočasnih simptomov. Tablete se jemlje 1 tableta na dan. Trajanje terapije določi zdravnik.

Bisoprolol ima naslednje kontraindikacije:

• hipotenzija;
• starost do 18 let;
• odpoved srca.

Približna cena paketa, ki vsebuje 100 tablet - 100 kosov.

Anaprilin

Oblika sproščanja - tablete. Pakiranje vsebuje 10, 50 ali 100 tablet.

Zdravilo stabilizira krvni tlak in izboljša živčni sistem. Zahvaljujoč temu se pulz normalizira..

Običajno se predpiše 1 tableta 2-krat na dan. Vendar pa lahko dnevni odmerek v nekaterih primerih povečamo na 8 tablet. Trajanje terapije določi zdravnik.

Anaprilin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

• odpoved srca;
• subjektivna nestrpnost katere koli snovi iz sestave;
• zmanjšan srčni utrip.

Približna cena 50 tablet je 20 rubljev.

Zaviralci kalijevih kanalov (Kordaron)

Ta zdravila so antiaritmična zdravila razreda 3. Zaviralci kalijevih kanalov preprečujejo prodiranje ionov istega minerala v srčno mišico. Posledično se avtomatizem sinusnega vozla zmanjša in atrioventrikularna prevodnost upočasni..

Od zdravil v tej skupini je izoliran Cordaron. To zdravilo zdravniki najpogosteje predpišejo..

Cordaron

1. peroralne tablete;
2. injekcija.

Zdravilo normalizira srčni utrip z zmanjšanjem razdražljivosti miokarda. V tem primeru zdravilo ne vpliva na prevodnost prekatov..

Raztopina za injiciranje se uporablja samo za nujno medicinsko oskrbo v bolnišnici. Tablete so priporočljive za domačo uporabo. Odmerjanje zdravnik izbere individualno. Specialist določi tudi trajanje terapije..

Zdravila Cordaron ni priporočljivo uporabljati, kadar:

• endokrine bolezni;
• subjektivna nestrpnost katere koli sestavine sestave;
• pomanjkanje kalija in magnezija.

Povprečni stroški - 320 rubljev za pakiranje tablet, 350 rubljev za pakiranje raztopine za injiciranje.

Zaviralci natrijevih kanalov (Propanorm)

Blokira prodor natrija v srčno mišico. To preprečuje prehod vzbujevalnega vala skozi miokard. Posledično se srčni utrip normalizira..

Najpogosteje je Propanorm predpisan za zdravljenje patologije..

Propanorm

1. peroralne tablete;
2. injekcija.

Odmerjanje zdravila izbere zdravnik glede na težo in starost bolnika ter naravo patologije. Specialist določi tudi trajanje terapije..

Propanorm ima naslednje kontraindikacije:

• hipotenzija;
• vaskularne bolezni;
• starost do 18 let.

Približni stroški pakiranja tablet - 300 rubljev, raztopina za injiciranje - 400 rubljev.

Zaviralci kalcijevih kanalov (Asparkam, Concor)

To so zdravilne snovi, ki preprečujejo prodiranje kalcija v srčno mišico. Zahvaljujoč temu se srčni utrip normalizira..

Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so Asparkam, Concor.

Asparkam

1. peroralne tablete;
2. injekcija;
3. kapalna raztopina.

Zdravilo obnavlja krčenje srca. Način uporabe in odmerjanje predpiše zdravnik. Specialist določi tudi trajanje zdravljenja.

Asparkam ima naslednje kontraindikacije:

• presežek kalija in magnezija;
• subjektivna nestrpnost;
• patologija ledvic;
• hipotenzija in drugi.

Povprečna cena paketa tablet je 45 rubljev.

Concor

Oblika sproščanja - tablete.

Izdelek normalizira srčni utrip in stabilizira zvišan krvni tlak. Koliko zdravil jemati na dan in kako dolgo se zdravnik odloči za to.

Zdravilo Concor je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• hipotenzija;
• huda astma;
• sinoatrijska blokada in drugi.

Približni stroški - 170 rubljev.

Elektroliti (Panangin)

Takšna zdravila lajšajo pomanjkanje mineralov, ki so potrebni za normalno delovanje srca. Panangin je zdravilo, ki je najpogosteje predpisano za zdravljenje aritmij.

Panangin

Oblika sproščanja - tablete.

Izdelek nasiči telo z magnezijem in kalijem, ki sta potrebna za normalen srčni utrip. Zdravilo vpliva tudi na razdražljivost srčne mišice..

Tablete se jemljejo 2-krat na dan po 1 kos. med jedjo. Trajanje zdravljenja ne sme presegati 30 dni.

Panangin je kontraindiciran za:

• patologija jeter in ledvic;
• subjektivna nestrpnost katere koli sestavine sestave;
• težave s presnovo kislin.

Približna cena - 150 rubljev.

Katera druga zdravila se uporabljajo?

Da bi se hitro znebili patologije in izboljšali stanje, je priporočljivo med terapijo vključiti dodatna sredstva, navedena spodaj. Takšnih zdravil ni mogoče uporabiti kot glavno metodo zdravljenja, vendar povečajo učinkovitost terapije..

Pomirjevala (Corvalol, Validol, Valocordin)

Takšna zdravila pomirjajo, lajšajo nelagodje v predelu prsnega koša in krče. Zdravniki priporočajo jemanje zdravila Corvalol, Validol in Valocordin.

Corvalol

Oblika sprostitve - kapljice.

Pomirja, lajša bolečine v prsih in pomaga normalizirati spanec.

Trajanje terapije in odmerjanje določi zdravnik glede na obliko in resnost bolezni ter subjektivne značilnosti bolnika..

Corvalol ima naslednje kontraindikacije:

• patologija jeter in ledvic, zlasti v akutni obliki;
• subjektivna nestrpnost do zdravila;
• ženske med nosečnostjo in dojenjem.

Približna cena - 20 rubljev.

Validol

Oblika sproščanja - tablete.

Zdravilo lajša glavobol in bolečino v prsih zaradi vazodilatacijskih lastnosti. Zdravilo tudi pomirja in normalizira spanec.

Zdravilo je predpisano 2 tableti na dan. Trajanje terapije določi zdravnik.

Zdravilo Validol je kontraindicirano v primeru subjektivne nestrpnosti.

Približna cena - 10 rubljev za 10 tablet.

Valocordin

Oblika sprostitve - kapljice.

Zdravilo pomirja, lajša nespečnost in bolečine v prsih. Zdravilo je predpisano 15 kapljic 3-krat na dan. Če pride do motenj spanja, lahko odmerek povečamo na 30 kapljic, vendar le po navodilih zdravnika.

• patologija jeter ali ledvic;
• starost do 18 let;
• ženske v obdobju dojenja in dojenja;
• subjektivna nestrpnost katere koli sestavine sestave.

Približna cena - 130 rubljev.

Pomirjevala

Takšna zdravila so predpisana, če se antiaritmična zdravila izkažejo za neučinkovita. Trankilizatorji hitro normalizirajo srčni utrip in stabilizirajo visok krvni tlak.

Homeopatski

Gre za pripravke na osnovi zdravilnih rastlin. Za normalizacijo srčnega utripa je priporočljivo jemati naslednja zdravila:

1. Kralonin. Priporočljivo za uporabo pri kardioneurozi in motnjah srčnega ritma v starosti.
2. Tinktura baldrijana. Ima pomirjevalne lastnosti in lajša nespečnost. Tinkturo je priporočljivo jemati po 20 kapljic 2-3 krat na dan. V primeru motenj spanja je treba zdravilo vzeti 25 kapljic pred nočnim počitkom.
3. Nervohel. Normalizira nestabilno čustveno ozadje v primeru hormonskega neravnovesja. Zdravilo se jemlje 1 tableto trikrat na dan..

Dodatki in vitamini

Takšna sredstva nadomeščajo pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu, kar pozitivno vpliva na stanje srčne mišice. Dodatki tudi normalizirajo krvni tlak in znižujejo raven holesterola.

Vitamini pozitivno vplivajo na stanje vseh organov in sistemov. Nadomestijo pomanjkanje hranil. Zaradi tega je priporočljivo, da se ta zdravila vključijo v kompleksno zdravljenje aritmij..

Kaj si lahko vzamete sami?

Zdravljenje patologije predpiše zdravnik. Ne priporočamo samostojnega izvajanja terapije bolezni, da bi se izognili pojavu neželenih posledic. Nekatere izdelke pa lahko uživate brez posveta z zdravnikom. Tej vključujejo:

1. Pomirjevala. Pomirjali bodo, lajšali napade panike, ki se pogosto pojavljajo pri aritmijah, normalizirali pa bodo tudi spanje ter izboljšali kakovost in trajanje počitka..
2. Homeopatska zdravila. Takšni pripravki so narejeni na osnovi zdravilnih rastlin, zato so večinoma varni za zdravje, vendar le, če ni alergij..
3. Dodatki in vitamini. Običajno ta zdravila ne povzročajo neželenih učinkov, zato jih je mogoče uporabljati brez zdravniškega recepta..

Pravila za izbiro zdravil za aritmijo

Brez predhodnega dogovora s strokovnjakom ni priporočljivo uporabljati niti analogov, saj lahko dodatne komponente povzročijo alergije in druge neželene posledice.

Pri izbiri zdravila je priporočljivo biti pozoren na obliko sproščanja. Za samostojno uporabo so primerne kapljice, tablete in kapsule. Slednje je bolje izbrati v primeru težav z prebavili.

Zdravila za zdravljenje aritmije pomagajo ne samo izboljšati bolnikovega stanja, temveč se v večini primerov popolnoma znebijo patologije. Če želite to narediti, izberite ustrezno zdravilo in upoštevajte zdravnikova navodila..

Aritmija

Splošne informacije

Aritmije veljajo za najpogostejše motnje pri delu kardiovaskularnega sistema. Nastanejo kot posledica številnih drugih motenj v telesu. Motnje v srčnem ritmu in prav to se imenuje aritmija pogosto opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh, čeprav so praktično neopazne, vendar kljub temu vodijo do nekaterih zapletov.

Sorte in simptomi aritmij

Danes medicina razlikuje več deset aritmij, vse pa spremljajo skoraj enake manifestacije. Toda skoraj vedno so simptomi aritmije zmanjšanje ali povečanje ritma krčenja srca, njihova nepravilnost. Obstaja več skupin aritmij, odvisno od motenj srca. Gre za kršitve avtomatizma, motnje razdražljivosti, prevodnosti in mešano skupino.

Motnje ritma so lahko dve vrsti: zmanjšanje - bradikardija in povečanje - tahikardija. V prvem primeru so prisotni simptomi aritmije, kot so splošna šibkost, omotica, težko dihanje, zatemnitev v očeh, hitra utrujenost, stanje blizu izgube zavesti ali kratkotrajna izguba zavesti. Pri tahikardiji se čutijo palpitacije, težko dihanje, splošna šibkost in utrujenost. Nekatere vrste tahikardije vodijo v klinično smrt, zato morate biti zelo previdni, ko se pojavijo takšni simptomi..

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa z 90 na 150-180 utripov na minuto. Povzroča ga povečano povečanje avtomatizma sinusnega vozla, pri katerem se impulzi pojavljajo z večjo frekvenco. Pri zdravih ljudeh je to pogosto povezano s telesno aktivnostjo, čustvenim stresom, jemanjem nekaterih zdravil, kofeina, alkohola in nikotina. Začasno povečanje anemije, zvišane telesne temperature, arterijske hipotenzije in drugih bolezni se šteje za normalno. V primeru trajnega povečanja srčnega utripa nad 100 utripov na minuto, ne glede na stanje budnosti in počitka tri mesece, se to šteje za bolezen. Pri diagnosticiranju EKG opazimo le povečanje ritma in drugih odstopanj ni.

Najpogosteje se bolezen pojavlja pri mladih ženskah. Menijo, da bolezen olajša povečanje tona simpatičnega živčnega sistema. Zdravljenje aritmije je v tem primeru namenjeno predvsem odpravi vzroka tahikardije. Če je povezana z nevrocirkularno distonijo, so predpisani sedativi, zaviralci beta. V primeru srčnega popuščanja se uporabljajo srčni glikozidi.

Sinusna bradikardija je zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov na minuto. Takšno zmanjšanje po svoji naravi ni patologija, pogosto ga najdemo pri zdravih ljudeh, zlasti dobro telesno usposobljenih. Če pa se pojavijo simptomi aritmije, kot so omotica, težko dihanje, zatemnitev v očeh, izguba zavesti velja za bolezen.

Pojav bradikardije je lahko povezan z miokardnim infarktom, zvišanim intrakranialnim tlakom, hipotiroidizmom, virusnimi boleznimi. Glavni razlog se šteje za primarni poraz sinusnega vozla zaradi povečanega tona parasimpatičnega živčnega sistema. Zdravljenje aritmij v tem primeru poteka z zdravili, imenuje se atropin, izoprotenol in elektrokardiostimulacija. Če kliničnih manifestacij ni, upočasnitev srčnega utripa ne zahteva zdravljenja.

Sinusna aritmija je ritem srčnega utripa, pri katerem se izmenjujejo obdobja povečanja in zmanjšanja. Pogostejše so dihalne aritmije, pri katerih se pogostnost z navdihom poveča in z izdihom zmanjša. Bolezen povzroča neenakomeren videz impulza, ki je povezan z nihanjem tona vagusnega živca, pa tudi s spremembami v oskrbi srca s krvjo med dihanjem. Pogosto se pojavi kot sočasna bolezen z nevrocirkulacijsko distonijo in različnimi nalezljivimi boleznimi.

Pri diagnosticiranju na EKG opazimo le občasno skrajšanje in podaljšanje intervalov R-R, katerih pogostost je povezana s fazami dihanja. Vsi drugi kazalniki so normalni, saj prehod impulza v žičnem sistemu ni moten.

Sindrom bolnega sinusa povzroči oslabelost ali zaustavitev sinusnega vozla. Lahko se pojavi zaradi ishemije vozlišča, kardioskleroze, miokarditisa, kardiomiopatije, infiltracijske poškodbe miokarda. V nekaterih primerih je sindrom lahko prirojena značilnost prevodnega sistema..

V primeru, da sinusno vozlišče preneha delovati, se aktivira zaščitna funkcija prevodnega sistema in atrioventrikularni vozel daje impulze. S tem delom prevodnega sistema se srčni utrip upočasni, vendar sinusno vozlišče zelo redko ne deluje, pogosteje deluje z daljšimi prekinitvami. Med aktiviranjem glavnega vozla AV vozlišče ne preneha dajati impulzov in pride do znatnega povečanja srčnega utripa. Značilnost bolezni je kratkotrajni srčni zastoj, ki ga pri mnogih bolnikih ne spremljajo neprijetni občutki; sinoaurikularni blok, ki ima enake simptome, je ena od oblik tega sindroma. Pri tem delu srca se lahko pojavijo znaki nezadostne oskrbe možganov s krvjo, srčno popuščanje.

Pri tej bolezni se sinusna bradikardija pogosto kombinira s paroksizmi tahisistolične in ektopične aritmije. Utripajoča aritmija se lahko pojavi, ko deluje atrioventrikularno vozlišče. V nekaterih primerih bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Elektrokardiostimulacija se izvaja le, če obstajajo znaki kršitve oskrbe s krvjo v življenju pomembnih organov. Bolniki so kontraindicirani za zdravila, ki se uporabljajo za tahikardijo in bradikardijo, saj lahko s pogostimi spremembami ritma izboljšajo sestavine sindroma. Glavno zdravljenje je namenjeno odpravi vzrokov bolezni.

Motnje razdražljivosti. Ena najpogostejših vrst aritmij je ekstrasistola. To je prezgodnje krčenje srca, ko se impulz pojavi zunaj sinusnega vozla. Ekstrasistole ali prezgodnje kontrakcije se lahko pojavijo tako pri bolnih kot pri zdravih ljudeh. Norma je pojavnost do 200 čez prekatne in 200 prekatnih ekstrasistol na dan. Najpogosteje se pojavi pod vplivom stresa, prekomernega dela, uživanja kofeina, alkohola in tobaka. Pravzaprav so takšne okrajšave popolnoma varne. Toda pri bolnikih z organskimi okvarami srca lahko povzročijo zaplete..

Ekstrasistolo lahko obravnavamo kot sindrom v pljučih, žariščne oblike miokarditisa. Obstajajo atrijski, atrioventrikularni, ventrikularni ekstrasistoli, odvisno od impulzov, ki povzročajo krčenje. Virov impulza je lahko več ali en, zato ločimo monotope in politopične ekstrasistole. Po pogostnosti so posamezne ekstrasistole do 5 na minuto razdeljene, večkratne - več kot 5 na minuto, seznanjene in skupinske. Zdravljenje ekstrasistole z organskimi srčnimi lezijami se ne izvaja z antiaritmiki, saj se po prekinitvi sindrom vrne. Hkrati je bil zabeležen skoraj trikrat večji umrljivost. Zaviralci beta tudi pri zdravljenju povzročajo življenjsko nevarne zaplete in ne delujejo. Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo.

Paroksizmalna tahikardija je oster napad pospešenega srčnega utripa s frekvenco ritma od 130 do 200 utripov na minuto. Napadi lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj dni. Bolezen nastane zaradi pojava žarišča vzbujanja, ki lahko postane kateri koli odsek prevodnega sistema, njegove celice pa generirajo impulze z visoko frekvenco.

Ločite med atrijsko in prekatno paroksizmalno tahikardijo, odvisno od lokacije žarišča, ki ustvarja impulze. Atrijska paroksizmalna tahikardija nastane zaradi prehodnega stradanja srca s kisikom, endokrinih motenj in motenj v količini elektrolitov v krvi. Atrioventrikularno vozlišče postane vir impulzov. Simptomi aritmije so v tem primeru pogoste palpitacije, nelagodje v prsih, ki se lahko spremenijo v težko sapo in bolečino v srcu. V nekaterih primerih lahko napad povzroči okvara avtonomnega živčnega sistema. V tem primeru se poviša krvni tlak, mrzlica, občutek pomanjkanja zraka, cmok v grlu, obilno in pogosto uriniranje po napadu. Na običajnem kardiogramu so takšni napadi skoraj nevidni zaradi svojega kratkega trajanja.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija se pojavi zaradi akutnih in kroničnih oblik ishemične bolezni srca, nekoliko redkeje kardiomiopatije, bolezni srca, vnetnih bolezni srčne mišice. Pri 2% bolnikov se pojavi zaradi prevelikega odmerjanja ali daljšega vnosa srčnih glikozidov. Impulzi izvirajo iz prekatov ali interventrikularnega septuma. Bolezen je lahko nevarna, saj preide v ventrikularno fibrilacijo. V tem primeru se ne krči celotna prekatna mišica, temveč le posamezna vlakna v nepravilnem ritmu. S tem ritmom srce ne more opravljati svoje funkcije, saj faz sistole in diastole ni.

Zdravljenje paroksizmalne tahikardije v prekatni obliki poteka z lipokainom. Če ga predpišemo intramuskularno in intravensko, ga v primeru, ko učinek ni dosežen, nadomestimo z novokainamidom, ritmilenom in kordaronom. Če se napad zgodi prvič, se za bolnika izbere aritmično zdravilo pod nadzorom Holterjevega nadzora. Pri atrijski obliki je zdravljenje odvisno od bolezni, ki je povzročila aritmijo.

Prevodne motnje. Povečanje prevodnosti impulzov imenujemo Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali WPW sindrom. Zanj je značilen nenaden pojav tahikardije zaradi prisotnosti dodatnih poti v srčnih mišicah. Najpogosteje je sindrom prirojena srčna bolezen. Z napadi se bolnikov krvni tlak močno zmanjša, pojavijo se omotica, šibkost in možna je izguba zavesti.

Zdravljenje WPW sindroma poteka z uporabo endovaskularne fluoroskirurgije. S pomočjo posebne opreme se uničijo dodatne poti, kar vodi do popolnega okrevanja bolnika. Hospitalizacija po takem posegu je precej kratkoročna, le 3 dni. Toda zdravljenje je odvisno od kakovosti opreme in strokovnosti osebja, takšnih ustanov je malo.

Sinoaurikularni blok je kršitev prevodnosti impulza od sinusnega vozla do atrija, v katerem je srčna pavza. Bolezen je redka, pojavi se zaradi povečanega tonusa vagusnega živca ali poškodbe sinoaurikularne regije atrija. Lahko ga opazimo pri bolnikih z organskimi spremembami atrijskega miokarda, včasih pa ga najdemo pri zdravih ljudeh. Obstajajo tri stopnje bolezni. Prva stopnja je upočasnitev prehoda impulza iz vozlišča v preddvor, druga blokada nekaterih impulzov, tretja stopnja pa popolna blokada impulzov.

Vzroki sinoaurikularnega bloka so lahko bolezni, kot so ateroskleroza desne koronarne arterije, vnetne in sklerotične spremembe v desnem atriju, miokarditis. S temi odstopanji se lahko pojavijo neposredni vzroki blokade, ko impulz ne nastane v sinusnem vozlu ali če njegova moč ne zadošča za depolarizacijo atrijev, se impulz blokira.

Simptomi aritmije se kažejo z blokado druge stopnje, to so občutki motenj v delu srca, občutek pomanjkanja zraka, šibkost, omotica. Pri tretji stopnji blokade ali ko pride več zaporednih ritmov zapored, pride do nadomestnega ritma.

Sinoaurikularni blok je ena najnevarnejših oblik šibkosti sinusnih vozlov. Lahko povzroči cerebralno ishemijo z Morgagnier-Eden-Stokesovim sindromom. V prisotnosti obstojne bradikardije je predpisana injekcija atropina subkutano, kordiamina, efedrina, izadrina, novodrina, steroidnih hormonov..

Intraatrijski blok je kršitev prehoda impulza skozi atrij, ki se pojavi iz istih razlogov kot sinoaurikularni. Razlikujejo se tudi tri stopnje: za prvo je značilna upočasnitev prevodnosti, za drugo je periodično nastajanje blokade impulzne prevodnosti v levi atrij, za tretjo pa popolna blokada impulza in atrijska disociacija.

Atrioventrikularni blok je kršitev prevodnosti atrioventrikularnega vozla, pri katerem se impulz iz preddvorov v prekat upočasni. Obstajajo tri stopnje blokade, druga stopnja pa se deli na dva podtipa. Umetni AV blok je obravnavan ločeno. Pri prvi stopnji se prehod impulza upočasni, kot pri drugih blokadah prve stopnje. Pri drugi stopnji pride do upočasnitve prevodnosti impulza z delnim blokiranjem, za katero je značilna izguba ritma srčnih kontrakcij. AV blokado tipa Mobitz I opažamo pri športnikih, kadar jemljejo srčne glikozide, adrenergične zaviralce, antagoniste kalcija, klonidin, propafenon, z revmo, z miokarditisom. AV-blokado tipa Mobitz II opazimo v ozadju organske poškodbe srca. Za simptome aritmij so značilni napadi Morgagnier-Adams-Stokes in enaki simptomi kot sinusna bradikardija. V tretji stopnji pride do popolne blokade impulzov, pri kateri se preddvor in prekat krčita neodvisno drug od drugega.

Edino zdravljenje aritmije z atrioventrikularnim blokom je kirurško. Vgradi se trajni srčni spodbujevalnik, ki obnovi normalen ritem krčenja srca. Indikacije za operacijo so manifestacije bradikardije - zasoplost, omotica, omedlevica, pavze pri delu srca ali srčni utrip manjši od 40 utripov na minuto.

Blok snopa vej je kršitev prevodnosti supraventrikularnih impulzov vzdolž ene ali obeh nog, lokaliziranih tako v nogah kot v njihovih vejah. Pri popolni ali delni blokadi ene od nog deluje vzbujevalni impulz na oba prekata skozi nepoškodovano nogo. V tem primeru opazimo bifurkacijo srčnih zvokov. Popoln blok obeh nog vodi v srčni blok.

Bolezen povzročajo fibrotični procesi, ki so povezani s koronarno sklerozo, omejenim miokarditisom, kar pa je povezano z žariščno okužbo. Blok leve noge najdemo pri okvarah aorte in arterijski hipertenziji, desni pa pri prirojeni in mitralni bolezni srca.

Mešana skupina aritmij. V to skupino aritmij spadajo aritmije, ki imajo simptome in klinične manifestacije drugih motenj..

Najpogostejša oblika supraventrikularne aritmije je atrijska fibrilacija. Pogosteje se takšna kršitev imenuje atrijska fibrilacija. Značilno je kaotično krčenje preddvorov s frekvenco 400-600 na minuto, brez usklajevanja s prekati. Ker AV vozlišče lahko odda samo 140-200 impulzov na minuto, pride do nepravilnega krčenja prekatov, podobno kot utripanje. Sinusno vozlišče izgubi sposobnost nadzora frekvence in časa impulzov.

Kršitev poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar pa je lahko vzrok za možgansko kap. Prehod paroksizmalne oblike aritmije v trajno obliko vodi do razvoja srčnega popuščanja. Atrijska fibrilacija se kaže z močnim povečanjem srčnega utripa, občutkom motenj v srcu, splošno slabostjo, pomanjkanjem zraka, bolečinami v prsih in paničnim občutkom strahu. Napadi lahko izginejo sami brez zdravil in v nekaj sekundah ali minutah, pogosto pa lahko trajajo dovolj dolgo in zahtevajo zdravniško pomoč.

Motnja se razvije z električnimi in strukturnimi spremembami atrijev, ki se pogosto pojavijo s starostjo. Razvoj aritmij povzročajo organske bolezni srca, operacije na odprtem srcu, bolezni ščitnice, arterijska hipertenzija in zloraba alkohola.

Motnja je lahko napad ali trajna. Napadi se nadzorujejo z zdravili ali z električnimi tehnikami za nadzor ritma. Pri stalni obliki bolezni so potrebna stalna zdravila. Poleg terapije z zdravili se uporablja tudi radikalno zdravljenje. Sestoji iz radiofrekvenčne izolacije pljučnih ven. Učinkovitost te metode je 50-70%, vendar so zaradi njene zapletenosti in visokih stroškov operacije izjemno redke. Lahko se izvede tudi umetni atrioventrikularni blok tretje stopnje, po katerem se vstavi trajni spodbujevalnik. Ta metoda ne odpravi same kršitve, ampak jo naredi za človeka neopazno..

Vzroki za aritmije

Vzroki za aritmije so zelo raznoliki, vendar jih lahko vse razdelimo v dve veliki skupini: motnje srčnega prevodnega sistema in primarne bolezni, ki prispevajo k pojavu aritmij. Zato bomo vzroke za aritmije obravnavali v okviru teh skupin dejavnikov..

Kršitve prevodnega sistema srca. Normalen srčni ritem zagotavlja pravilno prekrvavitev v telesu in s tem omogoča pravilno delovanje vseh organov in sistemov. Ta ritem zagotavlja srčni prevodni sistem, ki je iz mreže specializiranih vozlišč. Vsako takšno vozlišče je sestavljeno iz skupine visoko specializiranih celic, ki ustvarjajo in izvajajo električne impulze vzdolž določenih snopov in vlaken. Zaradi teh impulzov se mišice preddvorov krčijo, pri čemer nastavijo zahtevano frekvenco, sinhronost in enakomernost njihovega dela..

Glavno vozlišče srčnega prevodnega sistema se nahaja v zgornjem delu desnega atrija. Imenuje se sinusno vozlišče ali vozlišče Kis-Flak. Srčni utrip nadzoruje glede na aktivnost osebe, čas dneva, njegovo živčno vznemirjenje. Impulzi, ki izvirajo iz sinusnega vozla, potujejo skozi atrije, zaradi česar se krčijo do atrioventrikularnega vozla. To vozlišče se imenuje atrioventrikularno vozlišče in se nahaja na meji preddvora in prekatov. Po potrebi lahko ustvari tudi impulze, vendar med normalnim delovanjem prevodnega sistema to vozlišče upočasni impulze, medtem ko se atriji krčijo in silijo kri v prekate. Nato jih prenese skozi prevodna tkiva, imenovana snop Njegova, naprej v prekate, zaradi česar se krčijo. Snop His je razdeljen na dve veji, sestavljeni iz Purkinjejevih vlaken, od katerih vsaka vodi do lastnega prekata, kar zagotavlja sinhronizacijo njihovega dela. Po krčenju srce počiva in cikel se spet ponovi..

Ritem v območju od 60 do 80 utripov na minuto se imenuje sinusni ritem in to je normalno delovanje srca in prevodnega sistema. Vsak drug ritem, ki se razlikuje od običajnega števila utripov, se imenuje aritmija. To se lahko zgodi, kadar so moteni impulzi v enem od vozlišč ali je na katerem koli območju motena prevodnost. Zastoj srca opazimo pri 17% motenj ritma, pogosteje pa se sproži zaščitna funkcija prevodnega sistema in drugo vozlišče nastavi delovanje srca.

Bolezni, ki prispevajo k aritmijam. Pogosto se aritmije pojavijo kot posledica motenj v človeškem telesu ali bolezni, ki te motnje povzročajo. Povečanje ravni adrenalina v krvi, hormona trebušne slinavke ali padec ravni sladkorja v krvi lahko prispeva k motnjam srčnega ritma. Motnje presnove vode in soli, pri katerih se raven kalija, natrija, kalcija in magnezija v krvi spremeni, kislinsko-bazično ravnovesje, ko se spremeni raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi, prav tako izzovejo bolezen.

Aritmije se pojavijo pri boleznih kardiovaskularnega sistema - ateroskleroza, srčno popuščanje, srčne napake. Življenjski slog prispeva tudi k motnjam srčnega ritma. Aritmija postane posledica zastrupitve z zlorabo alkohola, kajenjem, uživanjem mamil, pogostimi in nesmiselnimi zdravili. Slednji dejavnik pogosto opazimo pri ljudeh, ki se samozdravljajo in še bolj sami diagnosticirajo bolezni..

Diagnostika aritmije

Prva diagnoza motenj srčnega ritma so njihove klinične manifestacije. Simptomi aritmije niso podobni manifestacijam drugih bolezni, če se pojavijo, je treba narediti elektrokardiogram. Toda diagnozo lahko potrdimo s snemanjem kardiograma le, če je aritmija trajna ali trajna. V primeru suma na paroksizmalno aritmijo se elektrokardiogram posname okrog ure. Ta diagnostična metoda se imenuje Holterjev nadzor. Sestavljen je iz neprekinjene registracije srčnega utripa s pomočjo senzorjev, priključenih na kompaktno napravo. Včasih v dnevnem načinu kršitve ni mogoče odpraviti.

Če nobeno EKG ali Holterjevo spremljanje bolezni ne zabeleži, se izvede bolj zapletena diagnoza aritmije, pri kateri se določijo dejavniki, ki povzročajo njen pojav. To omogoča določitev mehanizma njegovega nastanka. Te študije vključujejo transezofagealno srčno stimulacijo. Metoda se uporablja, kadar obstaja sum sindroma bolnega sinusa, za razjasnitev diagnoze in predpisovanje pravilnega preventivnega zdravljenja, če obstaja sum na WPW sindrom, latentno koronarno insuficienco, če ni mogoče diagnosticirati koronarne srčne bolezni z drugimi metodami. Študija je sestavljena iz vsiljevanja ritma skozi specializirano elektrodo, ki je vstavljena kot običajna sonda in pritrjena v požiralnik.

Za odkrivanje aritmij se izvede tudi nagibni test. Omogoča vam prepoznavanje vzroka za omedlevico. Med preskusom bolnika z različno intenzivnostjo pripeljemo iz vodoravnega v navpični položaj. Test povzroči omedlevico, spremljanje srčnega utripa in ravni krvnega tlaka med pregledom pa omogoča ugotavljanje vzroka izgube zavesti.

Intrakardna (invazivna) elektrofiziološka študija velja za najbolj informativno študijo elektrofizioloških lastnosti srca in prevodnega sistema. Takšna diagnoza aritmije se uporablja za razjasnitev lokalizacije atrioventrikularne blokade, narave tahikardije in drugih nepravilnosti. Ta študija ostaja zelo pomembna pri izbiri kirurškega zdravljenja in vsadljivih srčnih spodbujevalnikov. V nekaterih primerih se za lajšanje hudih aritmij uporablja intrakardialni elektrofiziološki pregled.

Pregled se izvaja samo v posebej opremljenih laboratorijih, saj je ta metoda precej tvegana. Pri njej se prebode glavna vena rame ali stegnenična vena. Pod rentgenskim nadzorom se katetrske elektrode vstavijo v desne dele srca in izvede študija.

Preprečevanje in zdravljenje aritmije

Za preprečevanje nenadne srčne smrti je namenjeno zdravljenje ali lajšanje aritmij. Za to je predpisana terapija z antiaritmiki, izvedena je ablacija srčnih poti in implantacija srčnih spodbujevalnikov. Skoraj vsako zdravljenje aritmije je namenjeno preprečevanju njene ponovitve in odpravi sočasnih bolezni, ki so najpogosteje vzroki za aritmijo.

Danes obstaja samo en zanesljiv način za odpravo življenjsko nevarnih aritmij. Gre za terapijo z implantabilnimi kardioverter defibrilatorji, učinkovitost te metode je 99%, kar zmanjša stopnjo smrtnosti zaradi koronarne srčne bolezni in po miokardnem infarktu. Poleg tega takšna terapija omogoča bolnikom polno življenje, ne da bi omejila svoje fizične zmožnosti..