Kakšna so tveganja za otroka med nosečnostjo, motnje maternično-placentnega krvnega pretoka 1-a, 1-b, 2 ali 3 stopinje, ko jih po hemodinamiki pošljejo na porod

Majhni simptomi in zapletenost metod odkrivanja patologije v krvnem obtoku žilne postelje, ki združuje maternico s placento, zahtevata, da bodoča mati in zdravnik, ki jo nadzira, jasno razumejo strukturo patologije. S pravočasno diagnozo in zgodnjim začetkom terapije se možnosti za naravno prekinitev nosečnosti za mater in otroka znatno povečajo.

1. Kršitev uteroplacentnega krvnega pretoka: nevarnost in znaki patologije, diagnoza in zdravljenje
2. Kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka ploda: kako nevarno je
3. Vzroki
4. Razvrstitev glede na resnost
5. 1. stopnja
6. 2. stopnja
7. 3. stopnja
8. Vrste kršitev pretoka krvi skozi maternično-placentni sistem
9. Primarno
10. Sekundarni
11. Klinična slika motenj krvnega pretoka
12. Diagnostika motenj na različnih stopnjah resnosti
13. Čas in način vodenja dela
14. Kakšne izredne razmere se lahko razvijejo
15. Otroška napoved
16. Preprečevanje
17. Koristni video

Kršitev uteroplacentnega krvnega pretoka: nevarnost in znaki patologije, diagnoza in zdravljenje

Morebitne motnje v hemodinamiki v obdobju rojenja otroka ogrožajo razvoj in prihodnje zdravje ploda. Patologije krvnega obtoka prek žilne komunikacije maternice in posteljice spadajo med najpogostejše patologije nosečnosti, kar bistveno poslabša stanje matere in otroka.

Zato zahteva največjo odpravo vseh dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo spremembe v pretoku krvi skozi žilni sistem, ki združuje mater, posteljico in plod, v primeru kršitev pa je pomemben hiter začetek terapevtskih ukrepov..

Kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka ploda: kako nevarno je

Spremembe krvnega obtoka v vaskularni postelji, ki združuje maternico s placento, se štejejo za precej nevarno stanje, ker lahko povzročijo številne zaplete:

• Hipoksija, ki vodi do zamude pri tvorbi in razvoju ploda.
• Okužba otroka v maternici.
• Oblikovanje razvojnih anomalij otroka.
• Smrt ploda, zlasti kadar se motnje pojavijo po prvem trimesečju, ko se patologija konča s spontanim splavom.

Vzroki

Etiologija kršitev pretoka krvi skozi žile v kombiniranem sistemu maternice in posteljice vključuje številne dejavnike, ki jih delimo na endogene (notranje) in eksogene (zunanje). Med endogenimi vzroki patologije:

• Nizka pritrditev posteljice v maternici, ki jo spremlja nezadosten pretok krvi v plod.
• Razvoj pozne toksikoze, ki prizadene majhne žile v maternici in moti mikrocirkulacijo.
• Anemija pri nosečnici, ki povzroča povečan pretok krvi, pomanjkanje kisika in prehrane tkiv.
• Konflikt rezusov med materjo in plodom, ki povzroča anemijo pri otroku in motnje v imunskem sistemu.
• Patološki razvoj popkovničnih arterij.
• Večplodne nosečnosti, ko plodu primanjkuje hranil.
• Malformacije maternice, ki ogrožajo stiskanje ploda in posod, ki ga hranijo, in posteljice.
• Endokrine patologije, kot je diabetes, ki poškodujejo krvne žile.
• Bolezni žensk z ginekološkim profilom, kot so endometrioza ali miomi maternice, ki zahtevajo ustrezno terapijo tudi v pripravah na zanositev.
• Bolezni vaskularnega sistema pri materi, kot je hipertenzija.
• Prisotnost bolezni pri spolno prenosljivih boleznih pri ženskah.
• Genetske okvare.

Po drugi strani so predstavljeni zunanji dejavniki, ki lahko vodijo do hemodinamskih motenj:

• Bakterijske in virusne okužbe, ki lahko vstopijo v posteljico.
• Izpostavljenost škodljivim dejavnikom: stres, pretiran fizični napor, ionizirajoča sevanja, nekatera zdravila.
• Mati ima slabe navade.

Obstaja več socialnih in gospodinjskih dejavnikov, ki lahko vodijo do nastanka patoloških sprememb v krvnem obtoku skozi komunikacijski žilni sistem maternice in posteljice:

• Starost ženske, starejše od 30 let ali manj kot 18 let.
• Prehranjevalna pomanjkljivost.
• Poklicne nevarnosti.
• Psiho-čustvena preobremenitev.

Razvrstitev glede na resnost

Glavna klasifikacija sprememb v pretoku krvi vzdolž žilne postelje maternice in posteljice deli patologijo glede na resnost, ki jo vodi lokalizacija sprememb na posodah.

1. stopnja

Razdeljen je na 1a in 1b. A - ustreza hemodinamski motnji v eni arteriji maternice, če ni sprememb na preostalih žilah. Tega stanja ne spremlja resna podhranjenost otroka v maternici. B - vpliva na pretok krvi v popkovni veni, brez sprememb na materničnih arterijah.

2. stopnja

V tem primeru se spremeni celoten komunikacijski sistem plodov ploda, posteljice in matere, vendar pomanjkanje kisika za otroka ni zelo izrazito.

3. stopnja

To je kritična stopnja, ko se hemodinamski parametri močno poslabšajo. Plod ne prejme zahtevane koncentracije kisika in raven dohodnih hranil se zmanjša. Ta patologija lahko privede do smrti ploda v maternici ali do spontanega splava..

Vrste kršitev pretoka krvi skozi maternično-placentni sistem

V skladu z obdobjem, v katerem je otrok, se je razvila sprememba krvnega obtoka med maternico in posteljico, ločimo 2 vrsti patologije.

Primarno

Značilno je za prvo trimesečje. Vzroki za spremembe so patologije implantacije, tvorbe ali pritrditve posteljice v maternici.

Sekundarni

Pojavi se lahko kadar koli po 16 tednih razvoja zarodka. Njegov videz olajša vpliv zunanjih dejavnikov ali nekaterih materinih bolezni, na primer visok krvni tlak, diabetes ali druga patologija, ki prizadene žilno posteljo.

Klinična slika motenj krvnega pretoka

Simptomi motenj krvnega pretoka so odvisni od tega, kako izrazite so spremembe v žilnem koritu. Pri sami nosečnici morda sploh ni znakov patologije ali pa je prisotna samo gestoza. Pogosto se odkrijejo hemodinamske motnje zaradi dejstva, da je ženska na pregledu zaradi nevarnosti splava ali prezgodnjega začetka poroda, ki se kaže:

• Bolečine v predelu trebuha in dimelj.
• Pojav krvavo-sluzničnega izcedka iz genitalne razpoke.

Pogosto pri nosečnicah s podobno patologijo med nosečnostjo pride do pojava ali poslabšanja kolpitisa.

Pri plodu so simptomi hemodinamskih motenj izrazitejši. Z razvojem hipoksije se otrokova pogostost gibov zmanjša. Med pregledi na dogovoru z porodničarjem-ginekologom je lahko specialist pozoren na povečanje ali zmanjšanje otrokovega srčnega utripa. Prav tako lahko zdravnik ugotovi, da prostornina trebuha in višina materničnega dna nista povezana z gestacijsko starostjo..

Diagnostika motenj na različnih stopnjah resnosti

Za prepoznavanje patologije uteroplacentarnega krvnega pretoka se uporabljajo 3 metode, ne glede na stopnjo razvoja sprememb:

1. Laboratorijska analiza krvnega seruma bodoče matere.
2. Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok).
3. Kardiotokografija (CTG).

Laboratorijska diagnostika vključuje določitev koncentracije več hormonov: estriola, horionskega gonadotropina (hCG) in placentnega laktogena. Izvede se tudi študija encimske aktivnosti - ovrednotijo ​​se oksitocinaza in termostabilna alkalna fosfataza.

Ultrazvočni pregled strokovnjaku pomaga določiti velikost ploda in koliko ustreza gestacijski starosti. Ocenite:

• Kje je posteljica lokalizirana, kakšna je njena debelina, ali njena zrelost ustreza obstoječemu obdobju brejosti.
• Količina plodovnice.
• Je popkovina pravilno oblikovana?.
• Prisotnost ali odsotnost patoloških komponent v posteljici.

Vse te značilnosti pomagajo prepoznati prisotnost ali odsotnost patologij v krvnem obtoku, pa tudi zaviranje procesov razvoja ploda.

Za oceno delovanja srca in celotnega žilnega sistema otroka v maternici se uporablja CTG. V primerjavi s poslušanjem srčnega utripa z porodniškim stetoskopom je ta možnost natančnejša. Omogoča vam hitro prepoznavanje tahikardije ali bradikardije, ki jo povzroča hipoksija

Čas in način vodenja dela

Če je ženski diagnosticirana sprememba pretoka krvi stopnje 1, ne glede na to, ali gre za podtip A ali B, se nosečnost podaljša in rodi dalje skozi vaginalni porodni kanal.

V primeru patologije 2. stopnje se stanje šteje za mejno, zahteva stalno spremljanje. Če je mogoče, skušajo nosečnost čim dlje podaljšati, tako da ima plod čas za oblikovanje in nastane površinsko aktivna snov, potrebna za dihanje novorojenčka..

Če je terapija neučinkovita ali je nosečnica diagnosticirana z motnjami 3. stopnje, se izbira strokovnjakov ustavi ob nujnem porodu na operativni način.

Kakšne izredne razmere se lahko razvijejo

S patologijo komunikacijskega žilnega sistema maternice s placento 2-3 stopnje resnosti se lahko pojavijo situacije, ki zahtevajo nujni začetek terapevtskih ukrepov:

• Akutna fetalna hipoksija.
• Nastanek srčnih napak ali drugih nepravilnosti pri otroku, ki niso združljive z življenjem ali ogrožajo življenje novorojenčka.
• Odlepitev ali prezgodnje staranje posteljice.
• Smrt ploda v maternici.

Za vsako od teh situacij se odloča v skladu s stanjem ženske in otroka, gestacijsko starostjo in stopnjo ogroženosti ploda in matere..

Otroška napoved

S primarno spremembo krvnega obtoka med posodami maternice in posteljice pogosto pride do fetalne smrti v maternici ali spontanega splava. Če je bila pravočasno odkrita kršitev pretoka krvi in ​​so se začeli ukrepi zdravljenja, se nosečnost podaljša na 37 tednov, kar ženski omogoči, da rodi zdravega otroka.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi se začnejo s pripravo na zanositev in trajajo do poroda. Vključujejo:

• • Pravilna priprava na nosečnost, ki vključuje odpravo ekstragenitalnih in ginekoloških patologij, prenos kroničnih bolezni v stanje remisije, registracijo bodoče matere pri porodničarju-ginekologu, spremljanje stanja in prejemanje ustreznih priporočil.
  • Med nosečnostjo naj bi se bodoča mati prehranjevala v skladu z razmerjem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, dopolnjeno z vitaminsko terapijo. Po potrebi je treba prehrano dopolniti z aditivi za živila, kot je laminolact..
  • Uporaba zdravil za vzdrževanje uravnotežene presnove v tkivih in redoks procesov, če je bodoča mati v nevarnosti. Uporabljajo se lahko antioksidanti in hepatoprotektorji.
  • Ko se pojavi huda zabuhlost, ženski svetujemo, naj vzdržuje vnos tekočine na ravni 1-1,5 litra na dan, vendar ne manj.
  • Če ima ženska motnje v delovanju živčnega sistema, ki je najpogosteje prisotna pri astenikih z visoko stopnjo tesnobe, ji priporočajo nootropna zdravila in šibka pomirjevala.
  • Pogoste motnje spanja pri nosečnicah popravljamo s pomočjo različnih kompleksnih fitopreparacij na osnovi melise.
  • Če ima nosečnica vegetativno-vaskularno distonijo, ki ima hipotonični tip, potem ji priporočajo adaptogene.

• V celotni nosečnosti otroka mora nosečnica izključevati stike z nalezljivimi bolniki.

Patologija uteroplacentarnega krvnega pretoka je resen zaplet nosečnosti, ki ga brez pomoči specialista ni mogoče pozdraviti doma. Nosečnica potrebuje nenehno spremljanje zdravnika, da se povečajo možnosti za naravno novorojenčka. V primeru nepravočasnega odkrivanja, kršitve predpisov specialista ali zavrnitve terapije se tveganje za nastanek nevarnih bolezni ploda in novorojenčka ali celo smrt otroka znatno poveča.

Kršitev uteroplacentnega pretoka krvi 1a stopnje

V procesu vodenja nosečnice je zelo pomembno, da pravočasno diagnosticiramo takšno patologijo, kot je kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi 1a stopnje. Da bi pravočasno izvedli potrebne ukrepe za odpravo te težave in ugotovili njeno stopnjo, se na opremi, namenjeni za te namene, izvede ultrazvočni pregled. Na podlagi rezultatov pregleda strokovnjaki izberejo taktiko spremljanja nosečnice. Tudi sredstva in metode zdravljenja se izberejo individualno, da bi ohranili življenje dojenčka..

Kako deluje krvožilni sistem med materjo in plodom

Seveda je posteljica tista, ki velja za osrednjo povezavo materničnega in plodovega krvnega obtoka, vendar krvni obtok med plodom in materjo dopolnjujejo krvne žile. Zato lahko trdimo, da je uteroplacentarni sistem sestavljen iz naslednjih komponent:

Placenta

Zagotavlja prenos krvi od matere do ploda tako, da se njihova kri ne meša. To je doseženo kot rezultat zapletene anatomske zgradbe sistema. Posteljica je pritrjena na steno maternice s pomočjo za to namenjenih resic, ki so tako rekoč potopljene v sluznico maternice. V resnici te resice neposredno prodrejo v stene materničnih žil, kjer se vsa potrebna hranila prenesejo iz materine krvi v plodovo kri. In nazaj iz otrokove krvi se vrnejo produkti razpada.

Takšni presnovni procesi se izvajajo na celični ravni, ločuje pa jih le hemoplacentarna pregrada - več plasti celic, ki tvorijo nekakšno pregrado med posteljico in materino krvjo. V posteljici najdemo dva pretoka krvi: od otroka do matere in obratno.

Terminalne veje materničnih arterij

Njihova glavna značilnost je, da do oploditve vključujejo mišične celice, ki imajo sposobnost krčenja, da zaprejo odprtino posode. Zahvaljujoč temu pojavu se maternične krvavitve ustavijo med menstruacijo. Toda med nosečnostjo mišična plast izgine (to se zgodi v 4-5 tednih), zaradi česar se poveča pretok krvi v posteljico. Na koncu četrtega meseca nosečnosti pride do popolne preobrazbe teh arterij..

Žile popkovnice

To je ena žila in dve arteriji. Krvni obtok ploda se izvaja na naslednji način: arterije prenašajo kri (in skupaj s tem tudi koristne snovi) proti otrokovim tkivom in organom, vena pa zagotavlja proces povratnega prenosa krvi proti posteljici. V primerih, ko pride do kršitve pretoka krvi na tej ravni, se imenuje plod-placenta in obstajajo razlogi za neugodno prognozo za plod.

Vzroki, ki lahko vodijo do motenega pretoka krvi

Strokovnjaki so ugotovili, da lahko kršitev uteroplacentalne stopnje pretoka krvi 1a povzročijo naslednji dejavniki:

• Razvoj anemije pri nosečnicah. Bistvo je, da znižanje ravni hemoglobina neizogibno vodi do povečanega pretoka krvi v žilah, vključno z materničnimi arterijami. To je posledica dejstva, da so v takšnih razmerah vse zaloge telesa namenjene povečanju hitrosti prenosa količin kisika v kri. To se naredi s povečanjem hitrosti kroženja krvi.
• Odstopanja glede pritrditve posteljice. To je lahko placentacija ali nizka predstavitev, ki sta posledica zmanjšanja pretoka krvi. To je mogoče v primeru, ko je posteljica pritrjena na območju brazgotine na maternici, ki je ostala zaradi prejšnjih rojstev s carskim rezom. Iz tega razloga je nemogoče zagotoviti popoln pretok krvi, za normalen razvoj ploda pa dohodna kri praviloma ni dovolj.
• Pozna toksikoza. Z gestozo se poškodujejo majhne žile, kar vodi do motenega pretoka krvi v maternično-placentnem sistemu.
• Nalezljive bolezni. Razlog je v tem, da so patogeni sposobni povzročiti različne vrste patoloških sprememb v tkivu posteljice. Kot posledica tega pojava se lahko razvije insuficienca posteljice..
• Visok krvni pritisk. Poveča hitrost pretoka krvi skozi žile, kar lahko povzroči moten pretok krvi.

• Večplodna nosečnost. V večini primerov je značilna kršitev procesa oskrbe s krvjo. To je posledica razvoja več plodov. Prav tako se v nekaterih primerih večina pretoka krvi prenese na enega od plodov, zaradi česar se pri drugem (ali drugih) zmanjša.
• Diabetes. Njegova neizogibna posledica so patološke spremembe v notranjih stenah arterij, kar negativno vpliva na pretok krvi..
• Miom maternice. Med nosečnostjo se miomatozna vozlišča navadno povečujejo, kar posledično pomeni povečanje njihove oskrbe s krvjo. Tako plod prejme veliko manj krvi kot v situaciji, ko fibroidov ni..
• Imunokonfliktna nosečnost. V nekaterih primerih se lahko razvije fetalna hemolitična bolezen, hemoglobin se zmanjša in razvije fetalna anemija.
• Patologija na ravni endometrija. Pred tem pojavom lahko nastopijo vnetne bolezni (endometritis), pa tudi kirurški posegi (večkratni splavi) prispevajo k temu in prisotnost slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola.
• Vaskularna patologija popkovnice. V nekaterih primerih rezultati diagnostičnih študij kažejo na spremembo števila žil, zaradi česar je lahko krvni pretok moten..
• Anomalije pri razvoju maternice. Najpogostejše patologije vključujejo dvorožno maternico. V takih situacijah je maternična votlina razdeljena z nekakšno pregrado, ki jo deli na dva dela. V tem primeru je proces razvoja ploda lokaliziran v enem od teh delov, kar pomeni kršitev njegove oskrbe s krvjo. To je posledica dejstva, da v dvorogi maternici ni povezav med materničnimi arterijami, arterijska mreža se ne širi, zaradi česar nezadostna količina krvi teče v posteljico.

Vsi ti razlogi so osnova za pregled nosečnice z Dopplerjem.

Glavni simptomi bolezni

Doppler ultrazvok je glavna metoda za odkrivanje FPC in MPC med nosečnostjo. Toda kljub temu obstajajo številni zunanji znaki, ki omogočajo prepoznavanje kršitve pretoka krvi pri nosečnicah v zgodnjih fazah. Nekateri najpogostejši simptomi te bolezni vključujejo:

1. Nezadovoljivi rezultati srčnega utripa ploda. Poslušanje srčnih zvokov poteka s stetoskopom. Kot rezultat tovrstne preiskave lahko opazite pridušene tone, spremembo pogostosti krčenja srca.
2. Nezadostna stopnja rasti (ali popolna odsotnost) za glavne kazalnike na podlagi rezultatov merjenja trebuha nosečnice. Strokovnjak praviloma meri obseg trebuha in višino materničnega dna.
3. Nezadovoljivi rezultati kardiotokografije. Preverjanje električne aktivnosti plodovega srca se izvaja od 30. tedna nosečnosti. Če opazimo negativne spremembe, je treba opraviti ultrazvočni pregled ploda.

Zgornji pojavi dajejo pravico govoriti o kršitvi pretoka krvi v materničnih in popkovničnih arterijah, posteljici ali popkovničnih žilah. Obstajajo tudi številni znaki, kdaj je treba ugotoviti, ali je maternični pretok krvi normalen, po tednih, mesecih in trimesečjih. To so zgoraj navedeni dejavniki tveganja, ki vključujejo večplodne nosečnosti, anemijo nosečnic, bolezni srca in ožilja, nagnjenost k trombozi in druge razloge, zaradi katerih je ultrazvok predpisan.

Stopnja okvare uteroplacentarne cirkulacije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj materničnega in plodovega pretoka krvi:

1. Prva stopnja pomeni prisotnost manjših kršitev in vsebuje naslednje sorte:

• 1a - pri določeni stopnji pride do kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka v materničnem arterijskem sistemu, medtem ko feto-placentni krvni pretok ostane normalen.
• Motnje stopnje 1b - tu ni nobenih kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka (ta krvni obtok je ohranjen), patologije pa vplivajo na postplacentalno raven, kar je lahko dokaz kršitve fetoplacentalnega fetalnega krvnega pretoka.

1. Pri 2. stopnji opazimo kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka hkrati na dveh ravneh: feto-placentni in uteroplacentalni. Hkrati ni kritičnih poslabšanj, kar kaže na to, da v bližnji prihodnosti ni resne nevarnosti za razvoj ploda. Nevarnost je, da se lahko kadar koli pojavijo negativne spremembe. Zato ta pogoj zahteva posebno pozornost zdravnika..
2. Tretja stopnja pomeni prisotnost kritičnih sprememb v feto-placentni cirkulaciji, medtem ko je maternični in maternični pretok krvi lahko oslabljen ali ohranjen. Takšne kršitve zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč in stalno spremljanje bodoče matere, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira..

Glede na stopnjo kršitve se izberejo taktike vodenja nosečnice in vrsta uporabljenih ukrepov zdravljenja.

Diagnostične metode

Doppler velja za najučinkovitejši način diagnosticiranja uteroplacentalnega fetalnega krvnega pretoka. Ta metoda je najučinkovitejša in omogoča prepoznavanje najmanjših sprememb v procesu krvnega obtoka med plodom in materjo..

Poleg tega se pogosto uporabljajo sekundarne metode diagnosticiranja patologije, ki omogočajo popolno sliko o stanju ploda in preprečujejo morebitne negativne posledice. Seveda lahko le posredno kažejo na prisotnost motenj krvnega pretoka, vendar jih v nekaterih primerih ni mogoče odpustiti..

Doppler ultrazvok

Dopplerjev ultrazvok velja za vrsto ultrazvočnega pregleda. Izvaja se na običajnem stroju, vendar zahteva posebno programsko opremo. Ta vrsta študije omogoča ustrezno oceno intenzivnosti krvnega obtoka v različnih žilah (najpogosteje se pregledajo žile popkovnice in maternice).

Sodobna oprema omogoča ne samo oceno stopnje intenzivnosti pretoka krvi, temveč tudi ugotavljanje hitrosti krvi in ​​njene smeri v vseh vrstah žil (popkovnične, maternične), pa tudi pridobivanje vseh informacij v zvezi z intraplacentarnim krvnim obtokom..

Ta metoda omogoča najbolj natančno napoved razvoja ploda. Dejstvo je, da motnje v maternično-fetalnem pretoku krvi praviloma pred kliničnimi spremembami (motnje srčnega ritma, izguba teže). Odkrivanje motenj krvnega obtoka vam omogoča pravočasno sprejemanje ukrepov za preprečevanje škodljivih posledic.

Ta diagnostična metoda ne vpliva škodljivo niti na nosečnico niti na otroka..

Hkrati se cena Dopplerjeve ultrazvočne preiskave maternično-placentnega krvnega obtoka razlikuje v vsaki zdravstveni ustanovi. Razlikuje se od 600 rubljev in lahko doseže 5 tisoč rubljev. Če govorimo o prestolnicah klinik in zdravstvenih centrov, potem so povprečni stroški tega diagnostičnega postopka 2 tisoč rubljev..

Sekundarne diagnostične metode

Sekundarne metode za diagnosticiranje motenj maternično-placentne cirkulacije vključujejo naslednje:

1. Zbiranje in analiza pritožb bolnikov - običajno se v primeru motenj krvnega pretoka pojavi fetalna hipoksija, ki se kaže kot povečanje intenzivnosti njegove motorične aktivnosti.
2. Poslušanje otrokovega srčnega utripa s stetoskopom - stradanje kisika lahko kaže pospešek ali zmanjšanje ritma, kar ne ustreza običajnim fiziološkim kazalnikom.
3. Kardiotokografija - 40 minut je dovolj za diagnosticiranje hipoksije ploda.

Poleg tega obstajajo številni ultrazvočni kazalniki, ki omogočajo presojo poslabšanja ploda. Tu lahko uporabimo raziskave biofizičnega profila, prezgodnje staranje posteljice.

Zakaj je NMPK nevaren za plod

V praksi je dokazano, da kršitev pretoka maternice med nosečnostjo neizogibno vodi do kisikovega stradanja ploda. Posledice tovrstnih kršitev so lahko najbolj nepredvidljive, vključno s prezgodnjim rojstvom ali celo smrtjo otroka..

Najpogostejše posledice okvarjene maternično-placentne cirkulacije vključujejo naslednje:

1. Zmanjšanje velikosti in teže ploda, kar kaže na prisotnost sindroma zaviranja intrauterine rasti.
2. Nevarnost prekinitve nosečnosti.
3. Različne vrste odstopanj pri delu otrokovega hormonskega sistema.
4. Znatno zmanjšanje maščob - zmanjšanje telesne teže otroka.
5. Najpogosteje se diagnosticirajo različne motnje srčnega utripa - najpogosteje se pojavijo bradikardija in tahikardija, lahko pa se pojavijo tudi aritmije, ki se pojavijo kot posledica sprememb elektrolitske sestave krvi.
6. Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v otrokovem telesu.

Da bi ugotovil, ali obstaja kršitev krvnega obtoka med materjo in plodom, strokovnjak oceni hitrost pretoka krvi v materničnih arterijah, popkovničnih žilah glede na rezultate, dobljene z ultrazvokom Dopplerja.

Zdravljenje motenj uteroplacentnega krvnega obtoka

Opozoriti je treba, da je v vseh primerih potrebno zdravljenje motenj maternično-fetalne cirkulacije. Najbolj neškodljivi pogoji so obravnavani pri prvi stopnji kršitev. Toda kritična kršitev placentnega krvnega pretoka zahteva takojšnje zdravljenje. Hitreje kot boste odpravili kritične spremembe v pretoku krvi, večje bodo možnosti, da boste svojega otroka ohranili pri življenju..

Glavna področja zdravljenja fetoplacentnih motenj krvnega obtoka so naslednja:

• nadzor krvnega tlaka;
• normalizacija življenjskega sloga in prehrane nosečnice;
• terapija z antibiotiki in protivirusnimi zdravili v primeru intrauterine okužbe;
• pri nosečnosti z Rh-konfliktom se plazmafereza zelo uspešno uporablja;
• uporaba magnezijevih pripravkov;
• uporaba spazmolitičnih zdravil;
• jemanje žilnih zdravil.

Če pride do akutne hipoksije zaradi motenj v pretoku krvi, ki jo lahko pripišemo drugi ali tretji stopnji, se uporabi zgodnji porod. Ta ukrep se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje nobenih rezultatov..

Napoved in posledice bolezni

Napoved je v veliki meri odvisna od stopnje motenj maternično-fetalne cirkulacije, trajanja takšnih sprememb in časa nosečnosti. Posledice takšnih kršitev niso tako neškodljive, kot se zdi na prvi pogled. Tveganje, da se lahko to stanje kadar koli spremeni v drugo stopnjo motenj krvnega obtoka, je zelo veliko..

Čeprav se domneva, da motnje uteroplantarnega krvnega pretoka stopnje 1a niso preveč nevarne, pa je zdravljenje vseeno priporočljivo začeti v času, ko spremembe niso postale resne in jih je mogoče odpraviti z najmanjšim naporom. To vam omogoča, da znatno zmanjšate tveganje za prekinitev nosečnosti in preprečite smrt ploda..

Možne posledice vključujejo različne otrokove razvojne motnje, ki so nevarne za njegovo življenje..

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kršitev placentno-maternične cirkulacije so namenjeni predvsem:

• odprava ekstragenitalnih patologij;
• po zdravem načinu življenja - upoštevati morate prehrano, ki mora vsebovati vsa potrebna hranila, se znebiti slabih navad in se izogibati stresnim situacijam;
• zavrnitev pretiranega fizičnega napora;
• zmanjšanje tveganja nalezljivih bolezni - to zahteva izogibanje virom potencialne okužbe.

Da bi preprečili kršitve pretoka krvi iz maternice, je treba ob prvih simptomih takšne patologije spremljati skladnost z normo že tedne. Če so se pojavili predpogoji za razvoj motenj v maternično-placentni cirkulaciji, je takoj priporočljivo opraviti Dopplerjeve meritve, da bi ugotovili stopnjo takšnih sprememb in predpisali učinkovito zdravljenje..

Kaj storiti, če je prekrvavitev med bodočo materjo in otrokom oslabljena - zdravljenje in preventivni ukrepi

Po oploditvi jajčeca in razvoju zarodka v maternici nastane posteljica, ki otroka in mater poveže z enim samim obtočilnim sistemom. Preko njega plod prejme kisik in hranila, potrebna za tvorbo in rast. Uporablja se tudi za odstranjevanje nepotrebnih snovi, ki nastanejo po različnih biokemičnih reakcijah..

Značilnosti krvnega obtoka med materjo in otrokom med nosečnostjo

Kršitev krvnega pretoka posteljice povzroči pomanjkanje prehrane in kisika pri otroku in postane vzrok njegove smrti. Stanje placentno-materničnega pretoka krvi med nosečnostjo zahteva posebno pozornost. Za oceno njegovega stanja se izvaja rutinska diagnostika, preventivni in terapevtski ukrepi.

Delo krvnega obtoka med materjo in dojenčkom temelji na delovanju popkovnične arterije, ven in posteljice. Maternične arterije se lahko krčijo in blokirajo pretok krvi zaradi debeline mišične plasti, ki jo imajo. Ta struktura maternične arterije je namenjena zmanjšanju izgube krvi med menstruacijo..

V 4-5 tednih nosečnosti med nosečnostjo jajčeca mišična plast v arterijah izgine pod vplivom hormonov. Po 16 tednih pride do še ene preobrazbe arterij, med katero se odprejo, da se nenehno polnijo s krvjo..

Arterije so:

• povezava dveh tokov različnih smeri;
• difuzija snovi, potrebnih za odraščajočega otroka;
• obogatitev plodovega pretoka krvi s kisikom in hranili, ki jih prinaša materin obtok.

Del krvnega obtoka pade na arterije in žile popkovnice. Krv teče po arterijah do otroka in se skozi žilo vrača v posteljico. Kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka vodi do zaviranja rasti otrokovih organov, ogroža njegovo zdravje.

Zakaj je krvni obtok lahko moten

Vzroki za fetoplacentno insuficienco (kršitev krvnega obtoka med materjo in otrokom):

1. Nizka placentacija (pritrditev posteljice na steno spodnjih delov maternice ali "predstavitev"). Tanka mišična plast spodnje maternice ne more zagotoviti zadostne oskrbe ploda s krvjo. Če ne pride do migracije posteljice (napredovanje v zgornjem delu maternice), stanje lahko poslabša patologijo.
2. Pozna toksikoza nosečnic. Vpliva na majhne žile maternice, kar moti procese krvnega obtoka.
3. Padec ravni hemoglobina ali anemija. Ta bolezen pri materi povzroči pospešen srčni utrip in spremeni normalno cirkulacijo v uteroplantarnem krogu..
4. Nezdružljivost Rh faktorjev v krvi matere in otroka, ki povzroča anemijo pri plodu in imunski konflikt.
5. Visok krvni tlak pri materi zaradi težav s srcem, nastanka zabuhlosti, stresa.
6. Nenormalnosti popkovnične arterije, na primer, če imamo samo eno popkovnično arterijo.
7. Večplodne nosečnosti, ki zahtevajo več hranil.

Nekatere bolezni matere prispevajo k širjenju patologije, zlasti:

• Akutne okužbe, katerih patogeni lahko prodrejo v posteljico;
• Bolezen maternice ("dvoroga" maternica, ki ima na sredini septum, ki ga deli na dve polovici). Razvoj ploda poteka le pri enem izmed njih. Grožnjo predstavlja dejavnik stiskanja rastočega ploda in motnje pretoka krvi, ki gre vanj. V takih situacijah pogosto pride do kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka levo od stopnje 1a ali desno..
• Diabetes. Vpliva na stene žil maternice.
• Odstopanja materničnega epitelija (endometrioza).
• Maternični tumorji. Velikost benignega tumorja (fibroid) določa, koliko bo plod trpel zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Večji kot so fibroidi, večje je tveganje za okvaro. Spremembe hormonske ravni, ki jih sproži nosečnost, spodbujajo rast novotvorb. Prisotnost te bolezni zahteva stalno spremljanje oskrbe maternice s krvjo..

Možne posledice

Resne nepravilnosti v krvnem obtoku posteljice vodijo do malformacij ploda in smrtnosti. Okvara krvnega obtoka je razdeljena na več stopenj. Najnevarnejša so odstopanja druge in tretje stopnje..

Odgovor na vprašanje, ali je nevarno, je statistika perinatalne umrljivosti, po kateri je patologija pretoka krvi 2. stopnje vzrok smrti 13% dojenčkov, starejših od 22 tednov. Tretja stopnja povzroči smrt v 48% primerov. Pravočasna terapija in nujni porod s carskim rezom pomagata zmanjšati te stopnje..

Razvoj otroka v pogojih placentne insuficience se kaže v njegovem fizičnem in duševnem stanju v postnatalnem obdobju.

Kakšna nevarnost je za nerojenega otroka

Glavna nevarnost placentne insuficience za rastoče drobtine je hipoksija.

Posledice pomanjkanja kisika:

• pomanjkanje otroške teže (zaviranje intrauterine rasti);
• kršitev oblikovanja notranjih organov;
• okvara kislinsko-bazičnega ravnovesja in sestave elektrolitov;
• razvoj hormonskega neravnovesja in motenj v hormonskem sistemu;
• pomanjkanje "skladišč maščobe".

Močno odstopanje placentnega krvnega pretoka in disfunkcija posteljice ogrožata otrokovo smrt in pomenita prekinitev nosečnosti.

Stopnja motenega pretoka krvi

Obstajajo tri stopnje odstopanja krvnega obtoka med otrokom in materjo od norme:

I - spremembe na tej stopnji ne predstavljajo resne nevarnosti za otroka in so kompenzirane, to pomeni, da pride do odstopanja arterijskega pretoka krvi z ohranjenim pretokom krvi v žilah popkovnice in obratno. Otrok se normalno razvija. Stopnja je razdeljena na dve vrsti sprememb, ki imajo svojo kodo:

1a stopnja - težave prizadenejo samo eno arterijo, kazalci otrokovega razvoja so normalni.

1c stopnja - v posodah popkovnice je opaženo odstopanje pretoka krvi od norme. Vrsta hipodinamije, pri kateri arterije maternice delujejo normalno. V tem kanalu je zabeležena normalna količina krvi..

Če manjših težav pri oskrbi ploda s hrano in kisikom niso ugotovili pravočasno in niso prejeli potrebne terapije, lahko po enem mesecu nosečnica razvije odstopanja placentno-maternične hemodinamike druge stopnje.

II - poslabšanje pretoka krvi vpliva na popkovnične in maternične arterije.

III - kritično poslabšanje krvnega obtoka v uteroplacentarnem krogu, tveganje za povratni pretok krvi v arterijah, placentna krvavitev.

Takšna klasifikacija hemodinamskih odstopanj med nosečnostjo, ki jo je vzpostavila ICD, vam omogoča natančno oceno stanja pretoka krvi in ​​napoved zdravljenja in prihodnjega poroda..

Diagnostične metode

Za ugotavljanje kršitve presnovnih procesov med otrokom in materjo se uporablja več vrst diagnostike za določitev narave težav in njihove stopnje..

Diagnostične metode vključujejo:

• krvni test za raven horionskega gonadotropina, estrogena in progesterona;
• ultrazvočni postopek;
• kardiotokografija (CTG);
• dopplerometrija.

Doppler ultrazvok omogoča najbolj natančno diagnozo in določanje stopnje kršitev. Ta metoda odpravi celo majhna odstopanja od norme in je popolnoma varna za nosečnico in njenega otroka. Rezultati Dopplerjeve ultrazvočne raziskave omogočajo strokovnjakom, da predvidijo nadaljnji potek ploda in izberejo potrebno terapevtsko taktiko. Na zaslonu naprave lahko vidite grafično barvno sliko pretokov krvi.

Z ultrazvočno diagnostiko lahko ugotovite, kakšna je velikost drobtin in razvoj organov glede na njeno starost. Načrtovan v procesu brejosti, se izvede trikrat v obdobju 12, 20 in 32 tednov. Ta metoda bo brez škode za otroka in mater lahko ocenila skladnost velikosti kokcigeno-parietalne gestacijske starosti in razvoj njenih notranjih organov, hemodinamike posteljice..

Kardiotokografija vam omogoča, da poslušate otrokov srčni utrip, ocenite srčni utrip in variabilnost bazalne frekvence. Podatki, ki jih zabeleži naprava, se primerjajo s tabelo. Glede na tabelo rezultatov CTG se dodeli točka. Normalni razvoj otroka ustreza 8-10 točkam kardiotokografije.

Diagnostika se izvaja načrtno, nosečnicam pa je kategorično ni priporočljivo zamuditi.

Znake kršitve lahko nosečnica opazi sama, vendar pogosto govorijo o resni fazi patologije. Zmanjšanje ali povečanje aktivnosti dojenčkovega gibanja lahko bodočo mamo opozori. Ob pregledu pri porodničarju-ginekologu zdravnik ugotovi hiter utrip ploda. Zaskrbljujoč znak neskladnosti med velikostjo trebuha in dejansko gestacijsko starostjo (razen v primerih, ki jih povzroča struktura ženskega telesa).

Zdravljenje motenj

Taktika zdravljenja je določena s stopnjo patologije, ugotovljeno z diagnostičnimi metodami. Nosečnost je mogoče ohraniti in grožnjo za plod izenačiti v fazah ia - iv. Težave s krvnim obtokom placente stopnje 1 b se odzivajo na terapijo. Ni nevarnosti za zdravje in normalen razvoj otroka. Povratne informacije o rezultatih terapije za to patologijo govorijo o izboljšanju, splošni pozitivni dinamiki, izključitvi verjetnosti prehoda na drugo stopnjo.

Druga stopnja odstopanja zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja. Terapija na njem se šteje za neučinkovito.

Tretja stopnja disfunkcije zahteva nujno operativno porod.

Patološka terapija je namenjena vzdrževanju tlaka v žilah, normalizaciji pretoka krvi, zmanjšanju tonusa maternice, stabilizaciji psiho-čustvenega stanja matere in normalizaciji dela kardiovaskularnega sistema.

Terapija z zdravili:

1. Za izboljšanje pretoka pomagajo zdravila, sintetizirana iz škroba, ki lahko zadržijo tekočino v žilah. Sem spadajo Infukol, Stabizol.
2. Actovegin in Pentoksifilin izboljšujeta procese mikrocirkulacije.
3. Zdravila, ki lajšajo krče (Nosh-Pa) krvnih žil, odpravljajo hipertoničnost maternice in olajšujejo procese mikrocirkulacije.
4. Za zmanjšanje stopnje hipoksije ženske jemljejo Mange B6, magnezijev sulfat.
5. Vitamin E in tokoferol pomagata odpraviti posledice pomanjkanja kisika za dojenčka. Pomagajo odstraniti razpadne produkte po hipoksiji, izboljšajo stanje drobtin.
6. Če je vzrok patologije miom maternice, je predpisan Curantil, ki zmanjša verjetnost nastanka krvnih strdkov in pozitivno vpliva na hemodinamiko.
7. Kokarboksilaza se uporablja za obnovitev tkivnega dihanja.

Potek zdravljenja se izvede dvakrat. Prva terapija je predpisana v času odkrivanja patologije, nato pa dvaindvajset do štiriinštirideset tednov. Če je hemodinamska motnja resna, v tem času porodničar-ginekolog določi čas in način poroda. Naravni porod je indiciran za nosečnico samo s hemodinamičnimi težavami prve stopnje. V drugih primerih se priporoča nujni ali načrtovani porod s carskim rezom, odvisno od resnosti odstopanj.

Če se odkrije 2-3 stopnja patologije, se konzervativna terapija z zdravili ne izvaja. Kirurško zdravljenje se izvaja s porodom. V starosti ploda do 32 tednov strokovnjaki ocenjujejo njegovo sposobnost preživetja in stanje. Novorojenčka damo v inkubator, kjer neonatologi in drugi strokovnjaki spremljajo njegovo stanje in nadaljnji razvoj.

Vse odločitve o tem, kako izboljšati hemodinamiko s pomočjo zdravil, sprejme zdravnik. Neodvisen nenadzorovan vnos zdravil ogroža nadaljnji razvoj patologije in prekinitev nosečnosti.

Kaj storiti za preprečevanje patologije - preventivni ukrepi

Najboljši preventivni ukrep hemodinamske patologije med materinim telesom in otrokom v razvoju je spoštovanje načel zdravega načina življenja. Slabe navade, ki jih je imela ženska pred spočetjem, je treba popolnoma opustiti..

Pomemben dejavnik zdravega razvoja dojenčka je pravilna uravnotežena prehrana matere, uporaba živil, bogatih z vitamini in minerali, pa tudi elementov v sledovih, ki izboljšujejo delovanje kardiovaskularnega sistema.

Nosečnica mora spremljati količino tekočine, ki jo uporablja, in je pozorna tudi na svoje zdravstveno stanje, da ne bo edema okončin, gestoze.

Izvajanje preprostih gimnastičnih vaj bo pomagalo ohranjati dobro počutje in optimalno delovanje vseh telesnih sistemov bodoče matere.

Pri preprečevanju patologije je pomembno, kako hitro ženska v nosečnosti pridobi na teži. Ustrezati mora prvotni teži ženske pred spočetjem, strukturi njenega telesa in trajanju nosečnosti. Ni zaželeno preseči norme.

Najpomembnejši od vseh preventivnih ukrepov se šteje za pravočasno registracijo, izvajanje vseh načrtovanih diagnostičnih raziskovalnih metod za odkrivanje nepravilnosti v dojenosti otrokove krvi in ​​pravočasno popravljene taktike za spremljanje nosečnosti in poroda.

Zaključek

Stanje krvnega obtoka v posteljici in popkovnici med nosečnostjo mora obvezno nadzirati porodničar-ginekolog, ki opazuje nosečnost.

Prihodnja mlada mama mora biti občutljiva na kakršne koli spremembe v svojem stanju in motorični aktivnosti otroka, ne sme prezreti načrtovane diagnostike in se držati taktike zdravljenja, ki jo predpiše specialist, če ima težave s oskrbo s krvjo iz placente v fazi 1b. Pozitiven odnos matere in spoštovanje njenih načel zdravega življenjskega sloga igrata veliko vlogo pri reševanju situacije..

Koncept motenega uteroplantarnega krvnega pretoka 1a stopnje med nosečnostjo in njegove posledice za otroka

Zakaj pride do kršitve uteroplacentarnega krvnega pretoka (BMD)? Katere vrste tega patološkega procesa obstajajo? Kakšna je razlika med stopnjama 1a in 1b? Kako nevaren je ta pojav za otroka? Kaj storiti, če je pretok krvi oslabljen? Na kakšne načine lahko preverite njegovo stanje?

Malo teorije

Vsi vemo, da posteljica deluje kot vez med ženskim telesom in plodom. V tem zapletenem sistemu ločimo dve vrsti krvnega obtoka - posteljico in plod. Vsaka kršitev enega od njih lahko povzroči precej žalostne posledice, vključno z razvojem različnih bolezni. Resnost težave oceni le zdravnik.

V tem primeru mora ženska, ki je v 30. tednu nosečnosti, nujno opraviti posebno ultrazvočno diagnostiko, pri kateri so posode posteljice jasno vidne na tridimenzionalni sliki. Če pride do kakršne koli kršitve, jo bo zdravnik zagotovo videl, saj je prišlo do spremembe v prostorskem razmerju materničnega in plodovo-placentnega krvnega obtoka. To je zelo nevarno stanje telesa, saj je respiratorna funkcija zatirana, razvoj ploda pa zaustavljen..

Kateri so razlogi, ki lahko prekinejo pretok krvi med materjo, posteljico in plodom?

Vzroki za motnje krvnega obtoka med materinim telesom in plodom (fetoplacentna insuficienca) so dobro razumljeni. Nekateri dejavniki se tvorijo le med nosečnostjo. Drugo je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja ženske..

Patologija nosečnosti vključuje:

• Nizka pritrditev posteljice (porodničarji pravijo - predstavitev, "placentacija") - spodnje dele maternice odlikuje tanjša mišična plast. Skozi njo se plodu ne dovaja dovolj krvi. Podobna situacija se razvije v primeru predstavitve na območju pooperacijske brazgotine (na primer pri carskem rezu).
• Pozne toksikoze - zapleti, ki jih spremlja poškodba majhnih žil maternice, so najpogostejša kršitev pretoka krvi.
• Anemija - nizka raven hemoglobina povzroči kompenzacijsko pospeševanje srčnega utripa, povečan pretok krvi skozi maternične arterije, da nadomesti pomanjkanje kisika. Cirkulacija se spreminja tudi v uteroplacentarnem krogu.
• Nezdružljivost med krvjo matere in ploda za Rh - imunski konflikt nastane z razvojem otrokove hemolitične bolezni, anemije. Enaka situacija je možna pri transfuziji krvi različnih vrst od darovalca.
• Stres na ledvicah zaradi toksikoze lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Pomaga spremeniti pretok krvi.
• Patologijo popkovničnih arterij redko odkrijemo. Če je samo ena popkovna arterija, potem pretok krvi za plod ne zadostuje.
• Večplodna nosečnost - posteljica je povečana in zahteva večjo prehrano. Včasih se pretok krvi preusmeri z enega ploda na drugega.

Izkazalo se je, da je prvi otrok stalni darovalec dvojčka, se slabše razvija, ker prenaša kri na brata, sam pa je "podhranjen"

Takšne spremembe se imenujejo fetotransfuzijski sindrom. Darovalec ima manjšo telesno težo. In prejemnik ima povečano obremenitev srca v razvoju. Oba dojenčka imata težave.

Ženske so najbolj nevarne:

• Akutne okužbe med nosečnostjo - patogeni lahko prodrejo skozi placentno pregrado in uničijo ožilje.
• Malformacije maternice - najpomembnejša je "dvoroga" maternica. V notranjosti votline je pregrada, ki jo deli na 2 dela. Nosečnost je možna samo pri enem izmed njih. Glavna kršitev ni kompresijski faktor (votlina se lahko dovolj razteza), temveč pomanjkanje komunikacije med materničnimi arterijami, nezadosten razvoj žilnega omrežja, hipoksija posteljice.
• Endometrioza - spremembe na notranji sluznici maternice, ki se pojavijo po vnetnih boleznih (vključno z okužbami genitalij), pogostih splavih, diagnostični kiretaži. Eden od razlogov je kajenje in alkohol.
• Maternični tumor - če ima ženska celo majhen fibroid (benigni tumor), potem nosečnost spodbuja rast vozlišč. Prevzamejo del oskrbe s krvjo, fetalni pretok krvi pa je "oropan". Nezadostnost je neposredno odvisna od velikosti tumorja.
• Diabetes mellitus - prizadene stene krvnih žil, med nosečnostjo se pogosto pojavi pri ženskah z dejavniki tveganja.

Stopnje kršitve

Medicina razlikuje tri stopnje resnosti te patologije. Prva stopnja velja za najblažjo, ko nezadosten obtok krvi še ni dosegel svojih kritičnih vrednosti. V tem primeru je hemodinamika ploda v zadovoljivem stanju. Dodelite kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka 1 A stopnja in nezadostna fetalno-placentna cirkulacija krvi 1 B.

Za drugo stopnjo je značilno poslabšanje prekrvavitve ploda. V 50% primerov se zmanjša največja hitrost pretoka krvi skozi vse srčne zaklopke in takšno kršitev opazimo tako pri plodu kot v materničnih arterijah.

Pogosto v kratkem času druga stopnja preide v tretjo. V tem primeru pretok krvi praktično preneha teči k plodu, kar lahko povzroči hipoksijo. Obstaja velika verjetnost zmanjšanja diastoličnega pretoka krvi v aorti, v nekaterih primerih pa lahko popolnoma izgine.

Kako deluje krvni obtok med materjo in plodom?

Cirkulacijski sistem mati-plod temelji na anatomskih strukturah, kot so posteljica, popkovnične arterije, žile.

Kri skozi maternične arterije teče v posteljico. Za strukturo njihovih sten je značilna prisotnost mišične plasti, ki se lahko skrči in blokira lumen. Pred nosečnostjo ta mehanizem pomaga zmanjšati izgubo krvi med menstruacijo..

V 4-5 tednih konsolidacije oplojenega jajčeca (gestacijski proces) mišična plast izgine. Pretok krvi v posteljico ni več odvisen od krčenja žil. In do šestnajstega tedna se arterije preoblikujejo za stalen krvni obtok. To se izkaže za nevarno, kadar pride do krvavitve, saj je ni mogoče ustaviti z zmanjšanjem žilnega lumena.

V normalnih pogojih je posteljica pritrjena na notranjo površino maternice s pomočjo resic, ki prodrejo globoko v sluznico. Vraščajo v stene krvnih žil in pridejo v neposreden stik z materino krvjo.

Tu na ravni celic:

• izmenjava med materinim organizmom in fetalnim pretokom krvi;
• obstajata dva vsestransko usmerjena toka;
• potrebne snovi se prenesejo (difuzija).

Drugi del splošne cirkulacije zagotavljajo žile popkovnice (običajno sta 2 arteriji in vena). Glavna količina krvi teče do ploda po arterijah, teče skozi veno proti posteljici.

Z rastjo maternice se arterije razširijo in tvorijo anastomoze

Kršitev fetalno-placentnega krvnega pretoka je najtežje za otroka v razvoju. Ustvarja pogoje za nezadovoljivo napoved gradnje notranjih organov in sistemov, rojstvo zdravega otroka.

Vzroki

Če pride do motenj v pretoku krvi 1. stopnje med nosečnostjo, so lahko razlogi za to različni. Številni neugodni dejavniki lahko vplivajo na posteljico ne le med njenim nastankom, temveč tudi pozneje. Medicinska praksa razlikuje primarno in sekundarno odpoved krvnega obtoka, ki moti delovanje posteljice, ki deluje kot transportni, zaščitni, imunski, presnovni in endokrini organ.

Tako lahko pride do motenega pretoka krvi stopnje 1 A med nosečnostjo iz naslednjih razlogov:

• otekanje maternice;
• genetske okvare;
• posledice splava;
• nalezljive bolezni;
• hipertonična bolezen;
• bolezni nadledvične žleze in ščitnice;
• strukturne anomalije;
• hormonske disfunkcije;
• pozna toksikoza;
• tromboza, ateroskleroza;
• diabetes.

Če se ta patologija ne odpravi pravočasno, lahko po 6 tednih preide rahla motnja v pretoku krvi v tretjo fazo. Če se težava odkrije v 30. tednu, ima zdravnik še dovolj časa, da sprejme ustrezne ukrepe za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.

Kako prepoznati?

Žal je nemogoče samostojno prepoznati motnje pretoka krvi brez posebnih sredstev. To disfunkcijo je mogoče diagnosticirati šele po Dopplerjevem pregledu (z ultrazvočnim aparatom). O tej težavi lahko govorijo tudi zaostajanje v razvoju ploda, počasno povečanje obsega trebuha, neskladje med višino očesnega dna maternice in pričakovanim trajanjem nosečnosti. Drugi znak je hipoksija, njeno prisotnost dokazuje živahna otrokova aktivnost, po tem pa opazno zmanjšanje intenzivnosti gibov.

Izbira urednika: Plačila ob porodniškem dopustu: kako določiti njegovo velikost?

Simptomi

Za vsako patologijo je značilna njegova klinična slika, zahvaljujoč kateri lahko zdravnik sprejme ustrezen zaključek. Pomanjkanje hemodinamike vodi v spremembo delovanja posteljice, zaradi česar plod začne trpeti. Potrebna hranila in kisik začnejo do njega pritekati v omejeni količini, izločanje produktov presnove pa se upočasni. Začnejo se pojavljati znaki fetalne hipoksije, zaradi česar se njen intrauterini razvoj ustavi.

Torej, če pride do kršitve pretoka krvi med nosečnostjo, se simptomi tega stanja pojavijo na naslednji način:

• kardiopalmus;
• zmanjšanje ali povečanje motorične aktivnosti ploda;
• neskladje med volumnom trebuha in specifično gestacijsko starostjo.

Takšni znaki se običajno pojavijo pri dekompenzirani obliki placentne insuficience. Če je motnja pretoka maternice med nosečnostjo 1 A ali 1 B stopnje, se ti simptomi še ne pojavijo, saj je hemodinamika kompenzirana. Običajno ga odkrijemo med diagnostičnimi študijami..

Napoved bolezni

Napoved je v celoti odvisna od stopnje motenj pretoka krvi, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Daljše je trajanje hipoksije in večja je stopnja pretoka krvi in ​​krajša je gestacijska starost, slabša je prognoza. Za otroke, rojene po daljšem intrauterinem trpljenju, so značilne zamude v rasti in duševnem razvoju, zlasti po porodu pred 37 tedni nosečnosti.

Z nepravočasno diagnozo in neustreznim odzivom na motnje krvnega obtoka se lahko stanje močno poslabša - pojavi se akutna fetalna hipoksija, polna njene smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka so veliko slabše v ozadju ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoze je zapleteno zaradi motenj krvnega obtoka v sistemu mati-plod.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se stanje lahko, če ne popolnoma pozdravi, pa vsaj stabilizira. To otroku omogoča, da odraste do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.

Diagnostika

Da bi ugotovili kršitev pretoka krvi 1 A stopnje med nosečnostjo, je treba opraviti vrsto preiskav, s pomočjo katerih se ugotovi vrsta in stopnja nastalih sprememb ter stanje ploda. V tem primeru zdravnik predpiše naslednje postopke:

• krvni test za hormone, kot so estrogeni, horionski gonadotropin, progesteron;
• kardiotokografija;
• ultrazvočni postopek;
• dopplerometrija.

V nekaterih primerih lahko zdravnik že med pregledom ugotovi nastalo motnjo s poudarkom na otrokovem srčnem utripu, ki se izračuna med avskultacijo. Toda najbolj zanesljivi rezultati so običajno pridobljeni po laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah..

Pretok krvi med nosečnostjo: normalen

Mnoge ženske, zlasti tiste, ki nosijo prvega otroka, ne vedo za obstoj takšne študije, kot je doplerometrija. Sestavljena je iz ultrazvočne diagnostike, ki lahko oceni intenzivnost pretoka krvi v različnih žilah..

Ta študija se izvaja v glavnem v tretjem trimesečju nosečnosti. Toda v nekaterih primerih se zatečejo po dvajsetem tednu rojenja otroka. Doppler velja za resno študijo, ki vam omogoča diagnosticiranje vaskularne patologije v maternici in posteljici, v možganskih in karotidnih arterijah in aorti ploda.

V drugem trimesečju nosečnosti obstajajo odobreni standardi za Dopplerjeve meritve. To so norme indeksa odpornosti žil maternice, popkovnice, aorte in možganske arterije ploda. Zdravniki priporočajo, da ne poskušate razbrati rezultatov, ki ste jih dobili sami..

Zdravljenje

Zdraviti je treba moten maternični pretok krvi katere koli stopnje. V osnovi so terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju napredovanja patologije v prihodnosti. Hemodinamika se normalizira le, če se odkrije motnja pretoka krvi 1B stopnje.

Med nenormalno nosečnostjo se za izboljšanje stanja ploda uporabljajo različna sredstva. Uporabljajo se predvsem konzervativne metode zdravljenja. Kirurški poseg je mogoč le v primeru zapletov in vitalnih indikacij. Pri normalizaciji motenj krvnega pretoka se uporablja sklop ukrepov - patogenetsko, etiotropno in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Najpogosteje se motnja krvnega pretoka 1. stopnje med nosečnostjo odpravi z zdravili. Če se odkrijejo začetni znaki motnje, se zdravljenje izvaja ambulantno. Hujša odpoved krvnega obtoka zahteva hospitalizacijo.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednja zdravila:

• spazmolitiki - "Eufilin", "No-shpa";
• vaskularni - "Actovegin";
• sredstva proti trombocitom - "Kurantil";
• vitamini in mikroelementi - "Askorbinska kislina", "Magne B6";
• hepatoprotektorji - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolitiki - "Partusisten", "Ginipral";
• izboljšanje mikrocirkulacije krvi - "Trental";
• antihipoksanti - "Instenon";
• presnovni - "ATP".

Običajno se za izboljšanje stanja izvede dva terapevtska tečaja - takoj po postavitvi diagnoze in za obdobje 32-34 tednov. Po tem zdravnik odloči o načinu poroda. To je še posebej pomembno, če je motnja krvnega obtoka huda. V primeru motenega pretoka krvi 1. stopnje porod poteka naravno.

Kateri zapleti in bolezni vodijo v tveganje za placentno insuficienco

• hipertenzija različne resnosti;
• grožnja prekinitve;
• običajni splav;
• pielonefritis;
• preteklo rojstvo otrok s sindromom zaviranja rasti ploda;
• predhodno prenesena huda oblika gestoze.

Tabela: Potek nosečnosti, odvisno od stopnje motenj materničnega krvnega obtoka
Do 30 tednov - enkrat na tri tedne;

30-34 tednov - enkrat na dva tedna;

35-40 tednov - enkrat tedensko.

Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, se doppler izvaja nenačrtovano

Odprava zapletov pri nosečnici, ki so povezani s sladkorno boleznijo, gestozo in drugimi patologijami.

Obvezno zdravljenje placentne insuficience.

Zdravljenje oslabljenega materničnega pretoka krvi 1A stopnje poteka v kompleksu, ki temelji na razlogih, ki so ga povzročili. Priprave: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen nadomestitvi nasveta usposobljenega strokovnjaka..

Med nosečnostjo se žensko telo začne obnavljati. Zato je v tem obdobju tako pomembno nadzorovati stanje tako ženske kot ploda. Po medicinski statistiki ima dokaj veliko nosečnic oslabljen pretok krvi. Dodaten krog krvnega obtoka, ki se je pojavil v telesu, zahteva stalno spremljanje s strani strokovnjakov. Njegova kršitev lahko privede do smrti ploda, kar se lahko zgodi v kateri koli fazi nosečnosti. Poskusimo ugotoviti, zakaj je pretok krvi moten med nosečnostjo.

Operacija

Če je kršitev pretoka krvi izrazita, se izvede nujna dostava. V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, tudi v primeru blažje kršitve, se odločitev sprejme v dveh dneh. Običajno se opravi carski rez. Če je načrtovana v nosečnosti manj kot 32 tednov, se oceni stanje ploda in njegova sposobnost preživetja.

Vrste motenj krvnega pretoka v posteljici

Ločite med fetoplacentno (med plodom in posteljico) insuficienco in maternično placentalno.

Fetoplacentna hipoksija lahko poteka kot:

1. Akutna odpoved - se pojavi v katerem koli obdobju nosečnosti in med porodnimi bolečinami. Povzroča prezgodnje odvajanje posteljice, vaskularno trombozo, srčni napad na območju posteljice, krvavitev. Sposoben povzročiti smrt otroka.
2. Kronična - pojavlja se pogosteje, razvije se od drugega trimesečja, vendar se kaže šele v tretjem. Spremembe v posteljici so v naravi prezgodnjega staranja, fibrin se odlaga na površini resic. Prepustnost je močno zmanjšana, kar povzroči hipoksijo ploda.

Glede na razvoj kronične insuficience posteljice lahko ločimo faze:

• kompenzacija - potek je ugoden, saj se sprožijo zaščitni mehanizmi materinega telesa in otroku kompenzirajo pomanjkanje prehrane, zdravljenje je učinkovito, otrok se rodi pravočasno, zdrav;
• subkompenzacija - materinski organizem ni sposoben v celoti nadomestiti "nedonosne" oskrbe ploda s krvjo, potrebno je popolno zdravljenje, otrok se lahko rodi z zapleti, zaostaja v razvoju;
• dekompenzacija - patologija se hitro razvija, kompenzacijski mehanizmi niso dovolj, plod ima oslabljeno srčno aktivnost, možna je intrauterina smrt;
• kritična stopnja - značilne izrazite strukturne spremembe v posteljici, ki motijo ​​njene funkcije, terapija ne more spremeniti stanja ploda, smrt je neizogibna.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili takšnemu patološkemu stanju, kot je motnja pretoka krvi stopnje 1 med nosečnostjo, je treba sprejeti preventivne ukrepe. Ženska, ki pričakuje otroka, bi morala jesti hrano, ki vsebuje bistvene vitamine, mikro in makroelemente, maščobe, ogljikove hidrate in beljakovine. Vsak dan morate zaužiti vsaj 1,5 litra tekočine, vendar le, če ne trpite zaradi otekline.

Pomembno je tudi, da svojo težo nadzorujete. Med nosečnostjo priporočeno povečanje telesne mase ne sme presegati 10 kg. Ogrožene ženske dobijo profilakso z zdravili za interakcijo telesnih sistemov matere in ploda ter za preprečevanje izredno nevarne disfunkcije uteroplacentarne cirkulacije. Pomembno vlogo ima pravočasno prilagojena metoda vodenja poroda. Vendar ne smemo pozabiti, da tudi spoštovanje teh ukrepov ne izključuje pojava hudih nevroloških zapletov..