Supraventrikularna ekstrasistola - simptomi in zdravljenje

Kaj je supraventrikularni prezgodnji utrip? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa z 23-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Srce običajno deluje urejeno. Ritem srca določa sinusno vozlišče, ki ustvarja električne impulze. Pod njihovim vplivom se preddvori najprej krčijo, nato pa prekati. Včasih je moten srčni ritem in pride do prezgodnjega vzbujanja in krčenja srca ali njegovih delov, kar imenujemo ekstrasistola.

Supraventrikularni (supraventrikularni) prezgodnji utripi (SLE) so izredne prezgodnje kontrakcije srca zaradi impulzov, ki izhajajo iz zgornjega ali spodnjega atrija ali iz atrioventrikularnega križišča (AV spoj), ki se nahaja med preddverji in prekati srca [1].

Vzroki za ekstrasistolijo so lahko srčni in zunajsrčni. Srčne bolezni so povezane z boleznimi srčno-žilnega sistema (organski prezgodnji utripi). Vzročni srčni vzroki so povezani z boleznimi drugih organov in sistemov, pa tudi z delovanjem nekaterih dejavnikov (funkcionalna ekstrasistola). V nekaterih primerih supraventrikularna ekstrasistola ni povezana s težavami srca ali drugih organov in delovanjem provokativnih dejavnikov. V tem primeru se diagnosticira idiopatska ekstrasistola..

Organska ekstrasistola se pojavi pri srčnih boleznih: koronarna srčna bolezen (IHD), arterijska hipertenzija in z zadebelitvijo stene levega prekata, kardiomiopatije, srčne napake, srčno popuščanje, prolaps mitralne zaklopke (fleksija) in druge bolezni srčno-žilnega sistema.

Vzroki za funkcionalno ekstrasistolo:

  • elektrolitsko neravnovesje: zmanjšanje ali povečanje koncentracije kalija, kalcija in natrija v krvi, zmanjšanje magnezija;
  • različne vrste zastrupitve, vključno z nalezljivimi boleznimi;
  • bolezni, ki jih spremlja kisikovo stradanje tkiv: anemija, bronho-pljučne bolezni;
  • prestrukturiranje in bolezni endokrinega sistema: zmanjšanje ali povečanje hormonske aktivnosti nadledvične žleze in ščitnice, diabetes mellitus, nastanek / neravnovesje / izumrtje funkcije jajčnikov (začetek menstruacije, menopavza), nosečnost;
  • neravnovesje avtonomnega živčnega sistema: vegetativno-žilna distonija, avtonomni vplivi pri boleznih prebavil.
  • kajenje, stres, uživanje velikih količin kofeinskih ali alkoholnih pijač, kar vodi do povečane aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in kopičenja kateholaminov (adrenalin, noradrenalin itd.), ki močno povečajo razdražljivost miokarda. V tem primeru obstaja jasna povezava s provocirajočim faktorjem, vendar v srčni mišici ni organskih sprememb..

Zelo pomembno je ugotoviti etiološki dejavnik, ki je povzročil supraventrikularno ekstrasistolo: priporočeno zdravljenje bo odvisno od tega.

Skupina razlogovVzročni dejavniki
Kardiovaskularne bolezni⠀ • ⠀ Kronična ishemična srčna bolezen (CHD) in miokardni infarkt
⠀ • ⠀ Kardiomiopatija
⠀ • ⠀ Arterijska hipertenzija, ki vodi do hipertrofije levega prekata
⠀ • ⠀ miokarditis (vnetje srčne mišice)
⠀ • ⠀ Srčno popuščanje
⠀ • ⠀ Prirojene in pridobljene srčne napake
La • ⠀ Prolaps mitralne zaklopke
Vpliv zdravil⠀ • ⠀ Preveliko odmerjanje ali nenadzorovan vnos zdravil ("Digoksin", antiaritmiki, diuretiki, beta-adrenostimulansi, antidepresivi, "Eufilin", "Beroduala", "Salbutamol")
Neravnovesje elektrolitov⠀ • ⠀ Zmanjšanje ali povečanje koncentracije kalija, kalcija in natrija v krvi, zmanjšanje magnezija
Zastrupitev⠀ • ⠀ Alkohol, kemikalije, poklicne nevarnosti, kajenje
⠀ • ⠀ Nalezljive bolezni
Neravnovesje avtonomnega živčnega sistema⠀ • ⠀ Vegeto-vaskularna distonija, vegetativni vplivi pri boleznih prebavil
Bolezni, ki jih spremlja kisikovo stradanje tkiv⠀ • ⠀ Anemija, patologija bronhopulmonalnega sistema
Bolezni in pogoji prestrukturiranja endokrinega sistema⠀ • ⠀ Zmanjšanje ali povečanje hormonske aktivnosti nadledvične žleze in ščitnice
⠀ • ⠀ Diabetes mellitus
⠀ • ⠀ Postajanje / neravnovesje / izumrtje funkcije jajčnikov (začetek menstruacije, menopavza)
⠀ • ⠀ Nosečnost
Značilnosti življenjskega sloga⠀ • ⠀ Nervoza, skrbi, negativna čustva
⠀ • ⠀ Pogoste stresne situacije
⠀ • ⠀ Prekomerna telesna aktivnost, nizka telesna aktivnost
Noben razlog ni ugotovljen⠀ • ⠀ Aritmija ni povezana z boleznimi ali drugimi dejavniki

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole

Pri bolniku ni težko sumiti na supraventrikularno ekstrasistolo, če je čutiti. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad občutkom motenj v srčnem delu: prezgodnji krči, pavze, bledenje. Če se aritmija pojavi ponoči, se lahko bolnik zbudi in občuti tesnobo. Manj pogosto bolnike motijo ​​napadi pogostih nepravilnih srčnih utripov, v tem primeru je potrebna izključitev paroksizmalne (paroksizmalne) atrijske fibrilacije.

Včasih lahko opazimo nenavaden vzorec: najbolj neprijetni so "neškodljivi" funkcionalni ekstrasistoli, ki niso povezani s poškodbami srca. Oseba morda ne bo čutila resnejših motenj ritma. Verjetno je to posledica praga občutljivosti na aritmijo pri bolnikih in stopnje poškodbe srčne mišice..

Obdobja supraventrikularne ekstrasistole običajno ne spremljajo resne hemodinamske motnje (oskrba s krvjo). Vendar pa se pri bolnikih z organskimi okvarami srca lahko pojavijo bolečine v prsih različne narave, lahko se pojavijo ali povečajo zasoplost, šibkost, omotica in tudi toleranca do vadbe se zmanjša..

Supraventrikularno ekstrasistolo z vegetativno-žilno distonijo spremlja močna utrujenost, šibkost, povečano znojenje, periodični glavobol, omotica, razdražljivost.

Pojav prekinitev pri delu srca med ekstrasistolo je lahko povezan z delovanjem izzivalnih dejavnikov (kajenje, alkohol, prekomerna telesna aktivnost itd.), Poslabšanjem bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo. Simptomi aritmije pa se lahko pojavijo brez kakršne koli povezave z izzivalnimi dejavniki [6].

Patogeneza supraventrikularne ekstrasistole

Obstaja več mehanizmov za nastanek ekstrasistol:

  • Ponovni vstop vala vzbujanja (ponovni vstop). Običajno gre električni impulz skozi prevodni sistem srca le enkrat, nato pa zbledi. Po ponovnem vstopu se lahko impulz spet razširi na miokard, kar povzroči njegovo prezgodnje vzbujanje. Nadalje obstaja cirkulacija prevodnosti s ponavljajočim se ponavljajočim vzbujanjem tkiva, če ni intervala sprostitve srca.
  • Povečanje razdražljivosti miokarda, ki se pojavi pod sinusnim vozlom kot posledica različnih dejavnikov. S tem se poveča aktivnost celičnih membran posameznih odsekov preddvorja in AV stika..

Treba je opozoriti, da se ektopični (nepravilen) impulz iz preddvorov širi od zgoraj navzdol vzdolž srčnega prevodnega sistema. Izjemen impulz, ki se pojavi v AV povezavi, se širi v dveh smereh: od zgoraj navzdol vzdolž prevodnega sistema prekatov in od spodaj navzgor (v nasprotni smeri) vzdolž atrij.

Ugotovitev etiopatogenetskega mehanizma (tj. Vzroka in mehanizma razvoja) pojava supraventrikularnih ekstrasistol je zelo pomembna, saj to določa terapevtske taktike.

S skrbnim zaslišanjem bolnika je mogoče ne le prepoznati znake različnih bolezni srca, temveč tudi ugotoviti pogostost in pravilnost kajenja, pitja čaja, kave, alkohola, psihostimulantov in zdravil, pa tudi številnih zdravil, ki izzovejo supraventrikularno ekstrasistolo. Mehanizem pojava ekstrasistol je v tem primeru povezan s stimulacijo simpatičnega živčnega sistema.

Pri vseh bolnikih z ELE je treba preveriti delovanje ščitnice, saj spremembe v njenem funkcionalnem stanju včasih povzročijo aritmije. Na primer, zvišanje ravni ščitničnega hormona lahko povzroči palpitacije, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole ter atrijsko fibrilacijo. Če boste v prihodnosti morali predpisati antiaritmično zdravilo "Amiodaron", je nujno preveriti raven hormonov TSH, T3 in T4..

V primeru akutnega razvoja supraventrikularne ekstrasistole je treba izključiti hipokaliemijo, tj. Zmanjšanje ravni kalija v krvi.

Povezava prve epizode in ponavljajočega se povečanja ekstrasistole, ki teče v valovih, z okužbami kaže na miokarditis. Pojav ali okrepitev ekstrasistole je lahko edina ali ena od manifestacij bolezni koronarnih arterij. V tem primeru je značilno povečanje prekinitev srčnega dela med fizičnimi napori, ko pride do neskladja med oskrbo srca s krvjo in povečano potrebo po pretoku krvi. Pri drugih ugotovljenih organskih srčnih boleznih (srčne napake, kardiomiopatija, hipertenzivno srce, prolaps mitralne zaklopke) je resnost supraventrikularne ekstrasistole pogosto povezana z velikostjo atrijske dilatacije.

Pogosto je mogoče prepoznati povezavo med ELE in aktivacijo simpatičnega (pod naporom) ali parasimpatičnega (med spanjem, po jedi, z žolčno-žolčno boleznijo, adenomom prostate) živčnega sistema [3]. V prvem primeru se med vadbo poveča amplituda in srčni utrip, kar lahko povzroči supraventrikularno ekstrasistolo. V drugem se hitrost srčnega krčenja upočasni, kar lahko povzroči tudi motnje ritma.

Klasifikacija in stopnje razvoja supraventrikularne ekstrasistole

Razvrstitev supraventrikularnih ekstrasistol na mestu izvora:

  • atrijske - prezgodnje krčenje srca zaradi impulzov iz preddvorja;
  • nodularni ali atrioventrikularni - prezgodnji impulzi iz AV povezave.

Po pogostosti pojavljanja:

  • redki - manj kot pet na minuto;
  • pogosto - več kot pet na minuto.

Po gostoti:

  • samski;
  • seznanjeni (dvojniki);
  • skupina (trojčki);
  • teče paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (več kot štiri ekstrasistole zapored).

Posamezne ekstrasistole se lahko pojavijo kaotično ali pa so tipa bigeminije (vsako drugo krčenje je ekstrasistola), trigeminije in kvadreminije (vsak tretji in četrti kompleks je izjemen). Takšna ekstrasistola, ko se po enem, dveh, treh sinusih pojavijo izredni kompleksi, se imenuje ritmična.

Ekstrasistole so lahko monotopične, ki izvirajo iz istega dela prevodnega sistema srca, in politopične - iz različnih njegovih delov [9].

Zapleti supraventrikularne ekstrasistole

Supraventrikularna ekstrasistola lahko povzroči razvoj supraventrikularne tahikardije, za katero je značilen nenaden pojav in prenehanje patološko hitre srčne aktivnosti. Med napadom se srčni utrip dvigne na 220–250 utripov na minuto [4]. Če je v tem trenutku mogoče narediti EKG, lahko zabeležimo paroksizem (napad) supraventrikularne tahikardije.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je lahko ena od posledic te bolezni. To so kaotična in pogosta vznemirjenja in krčenja preddvorov ter trzanje nekaterih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Med napadom se srčni utrip znatno poveča, moti se pravilen srčni ritem. Tveganje za atrijsko fibrilacijo bi moralo služiti kot merilo za malignost supraventrikularne ekstrasistole (veliko tveganje za nenadno smrt) [10]. Znanišče atrijske fibrilacije je pogosta skupinska supraventrikularna ekstrasistola s tekom paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

Diagnostika supraventrikularne ekstrasistole

Diagnozo supraventrikularne ekstrasistole lahko postavimo na podlagi pacientovih pritožb, po objektivnem pregledu, podatkih o avskultaciji (poslušanju) srca, glede na rezultate elektrografske študije (EKG), dnevno spremljanje EKG po Holterju.

Po oceni pritožb med objektivnim pregledom med avskultacijo ali palpacijo pulza so ekstrasistole opredeljene kot prezgodnje kontrakcije v ozadju normalnega sinusnega ritma. Premor po supraventrikularni ekstrasistoli ni zelo dolg (na tej podlagi lahko sumimo na njen supraventrikularni izvor). Pri bigeminiji in trigeminiji ter pogosti ekstrasistoli lahko določimo pulzni primanjkljaj. Diagnozo ELE pa lahko potrdimo le s pomočjo instrumentalnih študij..

Najprej pacient opravi EKG, ki lahko zabeleži izjemen kompleks. Na EKG se supraventrikularne ekstrasistole pogosto odkrijejo po naključju (če ni pritožb).

Značilni znaki supraventrikularne ekstrasistole:

  • ventrikularni kompleks QRS, ki se ne pojavi iz sinusnega vozla z določeno frekvenco, ampak prezgodaj;
  • deformiran (drugačen od sinusnega) atrijski val P, pred kompleksom QRS, kaže na supraventrikularni izvor ekstrasistole;
  • nepopolna kompenzacijska pavza (tj. podaljšanje intervala od enega vala P do naslednjega) po supraventrikularni ekstrasistoli (vsota intervalov pred in po ekstrasistoli je manjša od dveh običajnih intervalov P-P, to je razlika od popolne kompenzacijske pavze, ki nastopi po ventrikularni ekstrasistoli);
  • ozek kompleks QRS (manj kot 0,12 sek.) brez zaznavnega P-vala z atrioventrikularno ekstrasistolo [2].

Pomembno vlogo ima ocena intervala adhezije (od P vala pred normalnim kompleksom do P vala ekstrasistole). Njegova stalnost kaže na monotopičnost supraventrikularnih ekstrasistol (to pomeni, da izhajajo iz enega žarišča) [7].

Ker se EKG opravi v kratkem času in ob odstranitvi ne pride vedno do izjemnega navdušenja, tovrstna študija v 100% primerov ne omogoča prepoznavanja težave. Za natančno diagnozo je treba uporabljati dnevno ali daljše (na primer v dveh dneh) spremljanje EKG, ki se imenuje Holterjevo spremljanje (po imenu avtorja, ki je predlagal to tehniko). Za oceno pogostnosti supraventrikularnih ekstrasistol je treba študijo izvesti brez antiaritmične terapije. Število ekstrasistol ni večje od 30 na uro..

Po snemanju podatkov o spremljanju EKG strokovnjak dešifrira in postane mogoče:

  • razjasniti število supraventrikularnih ekstrasistol, njihovo obliko, določiti prisotnost parov, skupin in paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
  • določite, kdaj se pojavijo, ali je pojav ekstrasistol odvisen od telesne aktivnosti ali drugih dejavnikov (pacient te podatke navede v dnevniku, ki ga vodi med spremljanjem);
  • popraviti odvisnost pojava supraventrikularne ekstrasistole od stanja spanja ali budnosti;
  • spremljati učinkovitost terapije z zdravili;
  • prepoznati druge možne motnje v ritmu in prevodnosti.

Opozoriti je treba, da je bistvenega pomena oceniti pogostnost ELE, saj je od tega odvisna taktika zdravljenja..

Supraventrikularne prezgodnje udarce je mogoče najprej zaznati med vadbenim testom (kolo ergometrija ali test tekalne steze).

Indikacija za izvedbo elektrofiziološke študije (EPI) je lahko potreba po natančnejšem določanju mesta pojava ekstrasistol (s pogostimi monotopičnimi supraventrikularnimi ekstrasistolami) v primeru naknadnega kirurškega zdravljenja. Z EFI se obremenitev srca poveča z električno stimulacijo miokarda. Takšna stimulacija se izvaja s pomočjo elektrod, ki dovajajo električne tokove fiziološke moči z visoko frekvenco v srčno mišico. Posledično se miokard začne hitreje krčiti, povzroča se povečan srčni utrip (tahikardija). Z visokim srčnim utripom se lahko pojavijo različne vrste aritmij, vključno s supraventrikularno ekstrasistolo.

Zdravljenje supraventrikularne ekstrasistole

ELE je lahko benigna. V tem primeru je tveganje za nenadno smrt zelo majhno, včasih bolnik niti ne občuti motnje ritma. Takšna ekstrasistola ne zahteva vedno zdravljenja..

Če je mogoče, morate odpraviti etiološki dejavnik:

  • normalizirati spanje;
  • omejiti ali popolnoma prenehati jemati provokativna zdravila in pijače;
  • nehaj kaditi:
  • normalizirati delovanje ščitnice pri hipertiroidizmu;
  • prilagodite raven kalija v krvi;
  • odstranite žolčnik v primeru bolezni žolčnika;
  • izogibajte se vodoravnemu položaju po jedi s hernijo požiralnika odprtine diafragme;
  • normalizira krvni tlak;
  • povečati telesno aktivnost glede na sposobnosti telesa;
  • izključite pretirano telesno aktivnost (dvigovanje uteži, dvigovanje uteži).

Pacientu svetujemo, da prilagodi dnevno rutino. Prehrano je treba dopolniti z živili, bogatimi s kalijem in magnezijem, blagodejno vplivajo na kardiovaskularni sistem.

Hrana, ki vsebuje kalijŽivila, ki vsebujejo magnezij
⠀ • ⠀ suhe marelice;
⠀ • ⠀ kakav v prahu;
⠀ • ⠀ pšenični otrobi;
⠀ • ⠀ rozine;
⠀ • ⠀ sončnična semena;
⠀ • ⠀ oreški (bor, mandlji, arašidi, orehi);
⠀ • ⠀ stročnice (grah, leča, fižol);
Potatoes • ⠀ krompir iz jakne;
⠀ • ⠀ avokado;
⠀ • ⠀ jurčki;
⠀ • ⠀ banane;
⠀ • ⠀ agrumi;
⠀ • ⠀ brstični ohrovt in koleraba;
⠀ • ⠀ mleko in fermentirani mlečni izdelki;
⠀ • ⠀ žita (oves, ajda, biserni ječmen, riž);
⠀ • ⠀ sadje (breskve, hruške, lubenica, jabolka, suhe slive, marelice, melona);
⠀ • ⠀ radič;
⠀ • ⠀ zelenjava (korenje, špinača, zelena čebula, jajčevci, kumare);
⠀ • ⠀ piščančja jajca;
⠀ • ⠀ ribe in meso;
⠀ • ⠀ jabolčni sok.
⠀ • ⠀ olje (sezamovo, laneno, arašidovo);
⠀ • ⠀ sir (nizozemski, poshekhonsky, kozji, s plesnijo);
⠀ • ⠀ skuta (brez maščobe in nemastne prigrizki iz skute);
⠀ • ⠀ grenka čokolada;
⠀ • ⠀ skoraj vse vrste mesa;
⠀ • ⠀ ribe (morska plošča, jesetra, ostriž, vahnja, trska, saury);
⠀ • ⠀ račja jajca;
⠀ • ⠀ žita (valjani oves, čičerika, grah, ajda, rjavi riž, leča);
⠀ • ⠀ sadje in jagodičevje (češnja, kivi, ananas, feijoa, malina, hruška, breskev, kaki);
⠀ • ⠀ številne vrste čaja (na primer "Ivan-čaj") in sokovi;
⠀ • ⠀ ingver;
⠀ • ⠀ gorčica;
⠀ • ⠀ vanilija.

Indikacije za antiaritmično zdravljenje so:

1. Slaba toleranca za supraventrikularno ekstrasistolo. V tem primeru je treba določiti, v katerih situacijah in ob katerem dnevu se najpogosteje pojavi motnja srčnega ritma, nato pa čas uživanja zdravila časovno omejiti na ta čas.

2. Pojav ELE (ni nujno pogost) pri bolnikih s srčnimi napakami (predvsem z mitralno stenozo) in drugimi organskimi boleznimi srca. Pri takih bolnikih napredujeta preobremenitev in povečanje atrija. V tem primeru je supraventrikularna ekstrasistola znanik atrijske fibrilacije.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, ki je nastala kot posledica podaljšanega etiološkega dejavnika pri bolnikih brez predhodne organske bolezni srca in povečane atrije (s tirotoksikozo, vnetnim procesom v srčni mišici itd.). Če ne izvajate antiaritmičnega zdravljenja (skupaj z etiotropnim), se tveganje za fiksacijo ELE poveča. Pogosta supraventrikularna ekstrasistola je v takih situacijah potencialno maligna v povezavi z razvojem atrijske fibrilacije.

4. Pogosto (700–1000 ekstrasistol na dan ali več) ELE zahteva tudi imenovanje antiaritmične terapije, četudi se šteje za idiopatsko, saj obstaja tveganje za zaplete. V teh primerih bi bilo treba pristop razlikovati. Prav tako je mogoče zavrniti antiaritmično terapijo, če za to obstajajo razlogi:

  • pomanjkanje subjektivnih simptomov in pritožb;
  • mejno število ekstrasistol;
  • nestrpnost do antiaritmikov;
  • znaki sindroma bolnega sinusa ali nepravilnosti v prevodnosti AB.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo za ELE:

  • Beta-blokatorji ("Metoprolol", "Bisoprolol"), kalcijevi antagonisti ("Verapamil"). Patogenetski je smiselno predpisovati zdravila te skupine bolnikom s hipertiroidizmom, ki je nagnjen k tahikardiji, kadar se ELE pojavi v ozadju stresa in ga izzove sinusna tahikardija. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so indicirani za ishemično bolezen srca, arterijsko hipertenzijo, simpatično-nadledvično krizo. "Verapamil" je predpisan za sočasno bronhialno astmo, varianto angine pektoris, intoleranco za nitrate, bolnike s koronarno arterijsko boleznijo.
  • Belloid in Teopek so indicirani za bolnike z ELE, ki se posreduje z vagusom in se ponoči razvije v ozadju zmanjšanja srčnega utripa. Ta zdravila povečajo ritem in se predpisujejo ponoči..
  • Sotalol ("Sotalex", "Sotagexal"). Odmerek je treba izbrati glede na krvni tlak in srčni utrip, trajanje intervalov PQ in QT. Navedeno s kombinacijo ELE in prezgodnjih utripov prekata.
  • Antiaritmiki razredov IA in IC ("Disopyramid", "Allapinin", "Propanorm", "Etatsizin"). Uporaba ni indicirana pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so pred kratkim imeli miokardni infarkt zaradi aritmogenega učinka na prekate.
  • Amiodaron ("Cordaron"). Amiodaron je najučinkovitejše razpoložljivo antiaritmično zdravilo. Lahko se predpiše bolnikom z organskimi poškodbami srca.
  • V primeru nezadostne učinkovitosti monoterapije (tj. Uporabe enega antiaritmika) lahko uporabimo kombinacije zdravil.

Z dobrim učinkom predpisane terapije antiaritmikov ne smemo hitro odpovedati. Zdravljenje se izvaja več tednov (mesecev). Če je atrijska fibrilacija ogrožena ali če so bile njene epizode v anamnezi, se terapija z ELE izvaja dosmrtno. V primeru neprekinjene antiaritmične terapije se izbere najmanjši učinkovit odmerek. Bolniki z valovitim potekom ELE si morajo prizadevati za odpravo antiaritmikov v obdobjih izboljšanja (razen primerov hudih organskih okvar miokarda). Preklic antiaritmikov se izvaja postopoma z zmanjšanjem odmerkov in številom odmerkov na dan. Po prekinitvi zdravljenja bolniku svetujemo, naj zdravilo vzame s seboj (strategija tablet v žepu), da ga lahko hitro vzame, ko se aritmija nadaljuje [11].

Če ni učinka antiaritmične terapije s pogostimi ULE (do 10.000 na dan), se obravnava vprašanje kirurškega zdravljenja - radiofrekvenčna ablacija aritmogenih žarišč (uničenje žarišč z električnim tokom) [5].

Napoved. Preprečevanje

Supraventrikularna ekstrasistola se nanaša na običajno motnjo srčnega ritma. Redki, enkratni prezgodnji krči srca pri zdravih ljudeh ne vodijo do nevarnih posledic za zdravje in življenje. Bolj nevarna je pogosta ekstrasistola z epizodami paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ki lahko vodi do hemodinamskih motenj in razvoja atrijske fibrilacije.

Za preprečevanje ULE se priporočajo naslednji ukrepi:

  1. Če imate dedno nagnjenost k srčnim boleznim, se čim prej obrnite na kardiologa..
  2. Zelo previdno in samo pod nadzorom zdravnika uporabljati zdravila, ki vplivajo na srčni utrip in elektrolitsko sestavo krvi (diuretiki, glikozidi).
  3. V prisotnosti endokrinih bolezni (diabetes mellitus, hiperfunkcija nadledvične žleze ali ščitnice) je treba opraviti pregled za razvoj kardiovaskularnih patologij.
  4. Opustite slabe navade: kajenje, pitje itd..
  5. Upoštevajte dnevni režim (potrebujete dober spanec in počitek). Jejte uravnoteženo: v prehrano vključite hrano, obogateno s kalijem in magnezijem; izključite prevroče, ocvrte in začinjene jedi.
  6. Če je mogoče, zmanjšajte učinek stresnih dejavnikov, izogibajte se čustvenim prenapetostim. V poštev pridejo tehnike sproščanja in avtogenega treninga.

Ekstrasistola

Splošne informacije

Glavno vlogo pri ritmičnem delu srca ima srčni prevodni sistem - to so kardiomiociti, organizirani v dva vozlišča in snop: sinusno-atrijski vozel, atrioventrikularni vozel in atrioventrikularni snop (vlakna Gissovega snopa in Purkinjejeva vlakna, ki se nahajajo v prekatni regiji). Sinusno vozlišče se nahaja v desnem atriju, je srčni spodbujevalnik prvega reda, v njem se ustvari impulz.

Iz njega se impulz širi na spodaj podrejene dele srca: vzdolž atrijskih kardiomiocitov do atrioventrikularnega vozla, nato do atrioventrikularnega snopa. Kot odgovor na impulz se srce skrči v strogem vrstnem redu: desni atrij, levi atrij, zakasnitev atrioventrikularnega vozla, nato interventrikularni septum in stene prekatov. Vzbujanje se širi v eno smer - od preddvorov do prekatov, refrakternost (obdobje nerazdražljivosti odsekov srčne mišice) pa preprečuje njegovo povratno širjenje.

Razdražljivost je najpomembnejša značilnost srčnih celic. Omogoča gibanje vala depolarizacije od sinusnega vozla do ventrikularnega miokarda. Tudi različni deli prevodnega sistema so samodejni in lahko ustvarijo impulz. Sinusno vozlišče običajno zavira avtomatizacijo drugih delov, zato je srčni spodbujevalnik - to je središče avtomatizacije prvega reda. Kljub temu se lahko iz različnih razlogov moti srčno ritmično delo in pojavijo se različne motnje. Eden izmed njih je ekstrasistola. To je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki jo diagnosticirajo pri različnih boleznih (ne samo kardioloških) in pri zdravih ljudeh..


Estrasistola, kaj je to? Prezgodnje (izredne) kontrakcije srca ali njegovih delov imenujemo ekstrasistole. Prezgodnje krčenje povzroča heterotropni impulz, ki ne izvira iz sinusnega vozla, temveč se pojavi v preddvoru, prekatih ali atrioventrikularnem križišču. Če je žarišče povečane aktivnosti lokalizirano v prekatih, potem pride do prezgodnje depolarizacije prekatov.

Kaj je prezgodnja depolarizacija prekatov? Depolarizacija pomeni vznemirjenje, ki se širi skozi srčno mišico in povzroči, da se srce krči v diastoli, ko se mora srce sprostiti in vzeti kri. Tako se pojavijo ventrikularne ekstrasistole in ventrikularna tahikardija. Če v atriju nastane ektopični žarišče, pride do prezgodnje depolarizacije preddvorov, ki se ne kaže samo z atrijsko ekstrasistolo, temveč tudi s sinusno in paroksizmalno tahikardijo.

Če običajno v obdobju dolge diastole kri uspe napolniti prekat, potem se s povečanjem pogostosti kontrakcij (s tahikardijo) ali kot posledica izrednega krčenja (z ekstrasistolami) polnjenje prekatov zmanjša in količina zunajistolnega izliva pade pod normalno. Pogoste ekstrasistole (več kot 15 na minuto) povzročijo opazno zmanjšanje minutne količine krvi. Prej ko se pojavi ekstrasistola, manj volumna krvi uspe zapolniti prekat in manj izločanja ekstrasistole. Najprej se to kaže v koronarnem pretoku krvi in ​​možganski cirkulaciji. Zato je odkrivanje ekstrasistole priložnost za pregled, ugotovitev njenega vzroka in funkcionalnega stanja miokarda.

Patogeneza

V patogenezi ekstrasistole so pomembni trije mehanizmi njenega razvoja - to je povečan avtomatizem, sprožilna aktivnost in ponovni vstop vzbujanja (ponovni vstop). Okrepljeni avtomatizem pomeni pojav novega področja vznemirjenja v srcu, kar lahko povzroči njegovo izjemno krčenje. Razlog za povečan avtomatizem so motnje presnove elektrolitov ali miokardna ishemija..

Z mehanizmom ponovnega vstopa se impulz premika po zaprti poti - vzbujevalni val v miokardu se vrne na mesto izvora in gibanje spet ponovi. To se zgodi, ko so območja tkiva, ki počasi izvajajo vzbujanje, v bližini običajnega tkiva. V tem primeru se ustvarijo pogoji za ponovni vstop vzbujanja.

Z sprožilno aktivnostjo se vznemirjenje v sledovih razvije na začetku faze počitka ali na koncu repolarizacije (obnova začetnega potenciala). To je posledica motenj transmembranskih ionskih kanalov. Vzrok za takšne motnje so različne motnje (elektrolitske, hipoksične ali mehanske)..

Po drugi hipotezi kršitev avtonomne in endokrine regulacije povzroča disfunkcijo sinoatrijskega vozla in hkrati aktivira druge centre avtomatizma, prav tako pa povečuje prevajanje impulzov vzdolž atrioventrikularnega križišča in vlaken His-Purkinje. Celice, ki se nahajajo v lističih mitralne zaklopke, s povečanjem ravni kateholaminov tvorijo samodejne impulze, ki se izvajajo v atrijski miokard. Celice atrioventrikularnega stika povzročajo tudi supraventrikularne aritmije.

Razvrstitev

Ekstrasistola po lokalizaciji je razdeljena na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV povezave.

Ob pojavu v obdobju diastole:

  • Rana.
  • Povprečno.
  • Pozen.
  • Monomorfna - oblika vseh ekstrasistol na EKG je enaka.
  • Polimorfna - sprememba v obliki ekstrasistoličnih kompleksov.

V praktičnem delu je prekatna ekstrasistola primarnega pomena..

Ventrikularna ekstrasistola

Ta vrsta ekstrasistole se pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, arterijsko hipertenzijo, ventrikularno hipertrofijo, kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke. Pogosto se pojavi pri hipoksemiji in povečani aktivnosti simpatiadrenalnega sistema. Ventrikularna ekstrasistola je opažena pri 64% bolnikov po miokardnem infarktu in je pogostejša pri moških. Poleg tega se razširjenost bolezni s starostjo povečuje. Obstaja povezava med pojavom ekstrasistol in časom dneva - v jutranjih urah pogosteje kot med spanjem.

Ventrikularna ekstrasistola: kaj je to, posledice

Kaj so ventrikularne ekstrasistole? Gre za izredne kontrakcije, ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Najpogosteje so njihov vir Purkinjeova vlakna in snop His. V večini primerov se ekstrasistole ne izmenjujejo pravilno z običajnimi srčnimi utripi. Koda za ventrikularno ekstrasistolo ICB-10 ima I49.3 in je kodirana kot "prezgodnja depolarizacija prekatov." Ekstrasistola brez navedbe mesta odhajajočega impulza ima kodo v skladu z μB-10 I49.4 "Druga in nedoločena prezgodnja depolarizacija".

Nevarnost ventrikularne ekstrasistole za človeka predstavljajo njene posledice - ventrikularna tahikardija, ki se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo (ventrikularna fibrilacija), to pa je pogost vzrok za nenadno srčno smrt. Pogosti ekstrasistoli povzročajo pomanjkanje koronarne, ledvične in možganske cirkulacije.

Ventrikularni prezgodnji utripi so razvrščeni

  • Desni prekat.
  • Levi prekat.

Po številu žarišč:

  • Monotopic (obstaja en vir impulzov).
  • Polytopic ventrikularni prezgodnji utripi (prisotnost več virov impulzov).

Po intervalu oprijema:

  • Zgodaj.
  • Pozen.
  • Ekstrasistola R do T.

Glede na osnovni ritem:

  • Trigeminija.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Verz.
  • Redki - manj kot 5 v 1 minuti.
  • Povprečje - do 15 v 1 minuti.
  • Pogosti prezgodnji utripi prekata - več kot 15 v 1 minuti.
  • Samotne ekstrasistole. Kaj je enkraten prezgodnji utrip? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno v ozadju običajnega ritma..
  • Seznanjeni - dve ekstrasistoli si sledita.
  • Skupina (imenujejo se tudi salvo) - tri ali več ekstrasistol, ki si sledijo.

Tri ali več ekstrasistol, ki se pojavljajo zaporedoma, imenujemo tahikardija "jogging" ali nestabilna tahikardija. Takšne epizode tahikardije trajajo manj kot 30 sekund. Če želite označiti 3-5 ekstrasistol, ki si sledijo, uporabite izraz "skupina" ali "salvo" ES.

Pogosti ekstrasistoli, parni, skupinski in pogosti "jogging" nestabilne tahikardije včasih dosežejo stopnjo neprekinjene tahikardije, medtem ko so 50-90% kontrakcij na dan ekstrasistolični kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG

  • Brez atrijske kontrakcije - brez vala P na EKG.
  • Prekatni kompleks je spremenjen.
  • Po prezgodnjem krčenju - dolg premor, ki je po prekatnih ekstrasistolah najdaljši v primerjavi z drugimi vrstami ekstrasistol.

Ena izmed najbolj znanih klasifikacij ventrikularnih aritmij je Lawn-Wolffova klasifikacija ekstrasistol iz leta 1971. Upošteva ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Prej so verjeli, da višja kot je stopnja ekstrasistole, večja je verjetnost življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija), vendar pri proučevanju tega vprašanja ta položaj ni bil upravičen.

Življenjsko nevarna ventrikularna ekstrasistola je vedno povezana s srčno patologijo, zato je glavna naloga zdravljenje osnovne bolezni.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol je bila spremenjena leta 1975, da je ponudila gradacijo ventrikularnih aritmij pri bolnikih brez miokardnega infarkta..

Povečanje tveganja za nenadno smrt je povezano s povečanjem razreda ekstrasistol pri bolnikih s srčnimi okvarami in zmanjšanjem njegove črpalne funkcije. Zato obstajajo kategorije ventrikularnih ekstrasistol:

  • Benigna.
  • Maligno.
  • Potencialno maligni.

Ekstrasistole veljajo za benigne pri osebah brez poškodb srca, odvisno od njihove stopnje. Ne vplivajo na prognozo življenja. Pri benigni ventrikularni ekstrasistoli se zdravljenje (antiaritmična terapija) uporablja le s hudimi simptomi.

Potencialno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s frekvenco več kot 10 na minuto pri bolnikih z organsko boleznijo srca in zmanjšano kontraktilnostjo levega prekata.

Maligni so paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije v ozadju bolezni srca in iztisne funkcije prekata manj kot 40%. Tako kombinacija visokokakovostne ekstrasistole in zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata poveča tveganje za smrt..

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: kaj je to, njene posledice. Gre za prezgodnje krčenje srca, ki ga povzročajo impulzi iz zunajmaterničnega žarišča, ki se nahaja v preddverjih, AV-križišču ali na mestih, kjer pljučne vene vstopajo v preddvore. To pomeni, da so žarišča impulzov lahko različna, vendar se nahajajo nad vejami Njegovega snopa, nad prekati srca - od tod tudi ime. Spomnimo se, da prekatne ekstrasistole izvirajo iz žarišča, ki se nahaja v veji Hisovega snopa. Sinonim za supraventrikularno ekstrasistolo - supraventrikularna ekstrasistola.

Če motnje ritma povzročajo čustva (so vegetativne narave), okužbe, motnje elektrolitov, različna poživila, vključno z alkoholom, kofeinskimi pijačami in zdravili, drogami, so prehodne. Toda supraventrikularni ES se lahko pojavi tudi v ozadju vnetnih, distrofičnih, ishemičnih ali sklerotičnih miokardnih lezij. V tem primeru bodo ekstrasistole trajne in se njihova pogostost zmanjša šele po zdravljenju osnovne bolezni. Zdrava oseba ima tudi supraventrikularne ekstrasistole, katerih stopnja je do 200 na dan. Ta stopnja na dan se zabeleži le pri dnevnem spremljanju EKG.

Posamezna supraventrikularna ekstrasistola (pojavi se posamezno, redko in brez sistema) je v kliniki asimptomatska. Pogoste ES lahko čutimo kot nelagodje v prsih, cmok v prsih, bledenje, tesnoba, čemur sledi zasoplost. Pogosti ekstrasistoli lahko poslabšajo kakovost življenja posameznika.

Supraventrikularne ekstrasistole niso povezane s smrtnim tveganjem, vendar so lahko več ekstrasistol, skupinskih in zelo zgodnjih (tip R do T) znanilci atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija). To je najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole, ki se razvije pri bolnikih s povečanim atrijem. Zdravljenje je odvisno od resnosti ES in pacientovih pritožb. Če se ekstrasistole pojavijo v ozadju bolezni srca in obstajajo ehokardiografski znaki razširitve levega atrija, je indicirano zdravljenje z zdravili. To stanje pogosto opazimo pri bolnikih po 50 letih..

Atrijska ekstrasistola velja za vrsto supraventrikularne ekstrasistole, ko se aritmogeni žarišče nahaja v desnem ali levem atriju. Po Holterjevem spremljanju čez dan atrijske ekstrasistole opazimo pri 60% zdravih posameznikov. So asimptomatski in ne vplivajo na prognozo. V prisotnosti predpogojev (poškodbe miokarda različnega izvora) lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Atrijski prezgodnji utripi na EKG

  • P-valovi prezgodaj.
  • Vedno drugačne oblike kot sinusni P val (deformiran).
  • Spremenjena njihova polarnost (negativna).
  • Interval PQ ekstrasistol je normalen ali nekoliko podaljšan.
  • Nepopoln kompenzacijski premor po ekstrasistoli.

Vzroki za ekstrasistolo

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je zgodnja manifestacija miokardnega infarkta, manifestacija kardioskleroze ali odraža električno nestabilnost v postinfarktni anevrizmi. Supraventrikularni ES so tudi manifestacija IHD, vendar v manjši meri vplivajo na prognozo.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. Ventrikularna ES je najzgodnejši simptom hipertrofične kardiomiopatije in določa prognozo. Supraventrikularna ekstrasistola za to bolezen ni značilna.
  • Displazija vezivnega tkiva srca. Z njim se v prekatu pojavijo nenormalni akordi, ki segajo od stene do interventrikularnega septuma. So aritmogeni substrat za prezgodnje srčne prekate..
  • Kardiopsihoneuroza. Motnje ritma in avtomatizma pri NCD so pogoste in raznolike. Pri nekaterih bolnikih najdemo motnje ritma v obliki politopične ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in atrijskega trepetanja. Ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole se pojavljajo z enako pogostostjo. Te motnje ritma se pojavijo v mirovanju ali med čustvenim stresom. Narava ekstrasistol je benigna, kljub dejstvu, da prekinitve v delovanju srca in strah pred zaustavitvijo prestrašijo številne bolnike in vztrajajo pri zdravljenju aritmije.
  • Presnovne kardiomiopatije, vključno z alkoholno kardiomiopatijo.
  • Miokarditis, vključno z infekcijskim endokarditisom in miokarditisom pri avtoimunskih boleznih. Povezava z okužbami je značilna značilnost miokarditisa. Ekstrasistole se pojavijo v valovih s poslabšanji miokarditisa. Pri bolnikih odkrijejo protitelesa proti virusu Epstein-Barr, virusom Coxsackie, citomegalovirusu, streptokokom, faktorju tumorske nekroze (z imunskim miokarditisom). Prihaja do zmerne širitve komor (včasih samo preddvorov) in rahlega zmanjšanja izmetne frakcije. Edina manifestacija počasnega miokarditisa so ekstrasistole. Za razjasnitev diagnoze počasnega miokarditisa se opravi miokardna biopsija.
  • Razširjena kardiomiopatija. Za to bolezen je značilna kombinacija ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, ki se spremeni v atrijsko fibrilacijo.
  • Prirojene in pridobljene (revmatične) srčne napake. Ventrikularni ES se pojavi zgodaj pri malformacijah aorte. VES z mitralnimi napakami kaže na aktivno revmatično bolezen srca. Za mitralne okvare (zlasti stenoze) je značilen pojav v zgodnjih fazah bolezni supraventrikularne ES, ki se pojavi zaradi preobremenitve desnega prekata.
  • Omejevalno kardiomiopatijo spremljata obe vrsti ES v kombinaciji z blokado. Amiloidoza poteka z omejevalnimi spremembami in v obliki poškodbe samo preddvorov s pojavom supraventrikularne ES in atrijske fibrilacije.
  • Hipertonična bolezen. Resnost ventrikularne ES je v korelaciji z resnostjo hipertrofije levega prekata. Izzivalni dejavnik ES je lahko uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Kar zadeva supraventrikularno obliko, je manj značilna.
  • Prolaps mitralne zaklopke. VES se pogosteje pojavi pri miksomatozni degeneraciji zaklopke in VES - ob hudi mitralni regurgitaciji.
  • Kronična cor pulmonale. S to boleznijo, supraventrikularne ekstrasistole in desni prekat.
  • "Športno srce". Ekstrasistola in šport sta precej pogosti kombinaciji. Različne motnje ritma in prevodnosti se razvijejo v ozadju hipertrofije miokarda z nezadostno oskrbo s krvjo. Pri prvič odkritem redkem PVC-ju in odsotnosti srčne patologije so dovoljeni kakršni koli športi. Za športnike s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami je priporočljiva radiofrekvenčna ablacija žarišča aritmije. Po operaciji se po 2 mesecih opravi pregled, ki vključuje EKG, ECHO-KG, Holterjev nadzor, stresni test. V odsotnosti ponovitve ekstrasistole in drugih motenj ritma so dovoljeni vsi športi.
  • Poškodba srca.
  • Neravnovesje elektrolitov (hipokalemija, hipomagneziemija ali hiperkalciemija). Dolgotrajna hipomagneziemija je povezana z visoko incidenco prezgodnjih utripov prekata in ventrikularne fibrilacije. Pri bolnikih s hipomagneziemijo se umrljivost poveča. Magnezijevi pripravki se uporabljajo kot antiaritmična zdravila, ki združujejo lastnosti antiaritmičnih zdravil razreda I in IV. Poleg tega magnezij preprečuje izgubo kalija v celici.
  • Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (povzročajo obe vrsti ekstrasistol), triciklični antidepresivi, kavinton, nootropil, eufilin, amitriptilin, fluoksetin, tiazidni in zančni diuretiki, hormonski kontraceptivi.
  • Jemanje mamil.
  • Uporaba anestetikov.
  • Sprejem antiaritmikov IA, IC, III razred.
  • Hipertiroidizem. Pri bolnikih z ES je presejanje ščitničnih hormonov obvezno.
  • Anemija. V ozadju povečanja hemoglobina se potek ekstrasistole izboljša.
  • Razjeda na želodcu že dolgo ne pušča brazgotin. V večjem odstotku se pojavi atrijska ekstrasistola, lahko pa je tudi ventrikularna aritmija. Ekstrasistola pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo se pogosteje pojavlja ponoči in v ozadju bradikardije. Allapinin je v tem primeru učinkovito zdravilo..
  • Okužba.
  • Stres.
  • Nevroze. V tem stanju ekstrasistole spremljajo strah, panika, povečana tesnoba, ki jih samozadovoljstvo zelo slabo nadomesti in potrebuje zdravniško popravek. Pri nevrozah, ekstrasistolah prvih dveh razredov po Launovi klasifikaciji je zato treba zdraviti nevrozo, ne srca.
  • Zloraba alkoholnih pijač, čaja, kave, močno kajenje.

Vse zgoraj navedene dejavnike lahko razdelimo v tri skupine. Obstaja delitev ekstrasistol glede na etiološke dejavnike:

  • Delujoč. To vključuje motnje ritma psihogenega izvora, povezane z izpostavljenostjo kemikalijam, stresom, alkoholom, drogami, kavo in čajem. Funkcionalna ekstrasistola se pojavi pri vegetativno-vaskularni distoniji, osteohondrozi, nevrozah. Obstajajo tudi primeri razvoja ekstrasistole pri ženskah med menstruacijo..
  • Ekološko. Ta skupina ekstrasistol se razvije v ozadju različnih miokardnih lezij: miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, koronarna arterijska bolezen, perikarditis, srčne napake, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje po kirurškem zdravljenju srca, "srce športnika".
  • Strupeno. Povzročajo jih toksični učinki nekaterih zdravil, ščitnični hormoni pri tirotoksikozi, toksini pri nalezljivih boleznih.

Ekstrasistola: forum ljudi, ki trpijo za njo

Vsi zgoraj navedeni razlogi so potrjeni v temi "ekstrasistola, forum". Najpogosteje obstajajo pregledi o pojavu ekstrasistol z vegetativno distonijo in nevrozami. Psihološki razlogi za pojav ekstrasistol so sumničavost, strahovi, tesnoba. V takih primerih so se bolniki posvetovali s psihoterapevtom in psihiatrom, jemanje sedativov (Vamelan, Bellataminal) ali dolgotrajna uporaba antidepresivov pa je dala pozitiven rezultat..

Zelo pogosto so bili ekstrasistoli povezani s hiatalno kilo. Pri bolnikih so ugotovili, da so povezani z veliko količino hrane, medtem ko ležijo ali sedijo. Omejevanje vnosa hrane, zlasti ponoči, je bilo učinkovito. Pogosto obstajajo poročila, da je jemanje dodatkov magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomagal zmanjšati število ekstrasistol in so postali manj opazni za bolnike.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole so bolj izraziti kot pri supraventrikularni. Tipične pritožbe so prekinitve v delovanju srca, občutek bledenja ali srčnega zastoja, povečano krčenje in povečan srčni utrip po predhodnem bledenju. Nekateri bolniki imajo omotico, bolečine v prsih in močno utrujenost. Lahko se pojavi pulzacija vratne vene, ki se pojavi med atrijsko sistolo.

Enotni ventrikularni ekstrasistoli - kaj so in kako se kažejo? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno med običajnimi srčnimi utripi. Najpogosteje se ne manifestirajo in jih bolnik ne čuti. Številni bolniki prekinejo delovanje srca samo v prvih dneh pojava ekstrasistol, nato pa se nanje navadijo in se ne osredotočajo nanje..

Simptomi, kot sta "močna možganska kap" in "srčni zastoj", so povezani s povečanim udarnim volumnom, ki se po ekstrasistoli sprosti s prvim normalnim krčenjem in daljšo kompenzacijsko prekinitvijo. Bolniki te simptome opisujejo kot "obračanje srca" in "bledenje".

Pri pogostih skupinskih ekstrasistolah bolniki občutijo palpitacije ali utripanje srca. Občutek vala iz srca v glavo in naval krvi v vrat sta povezana s pretokom krvi iz desnega atrija v žile na vratu, medtem ko se preddvor in prekat krčita. Bolečine v predelu srca redko opazimo v obliki kratke, nedoločene bolečine in so povezane z draženjem receptorjev s prelivanjem prekatov med kompenzacijsko pavzo.

Nekateri bolniki razvijejo simptome, ki kažejo na možgansko ishemijo: omotica, slabost, nestabilnost pri hoji. Te simptome lahko do neke mere povzročijo tudi nevrotični dejavniki, saj je splošna simptomatologija pri aritmiji manifestacija avtonomnih motenj.

Analize in diagnostika

Klinični in biokemijski pregledi:

  • Klinični test krvi.
  • Če obstaja sum na miokarditis, vnetni markerji (raven CRP), srčni troponini (TnI, TnT), natriuretični peptid (BNP), srčna avtoprotitelesa.
  • Raven elektrolitov v krvi.
  • Raziskave ščitničnih hormonov.

Instrumentalne raziskave

  • EKG. Primeri EKG glavnih tipov (ventrikularni in atrijski) so bili navedeni zgoraj. Atrijske prezgodnje utripe je težje diagnosticirati, če ima bolnik širok kompleks QRS (podoben snopu His), zgodnji supraventrikularni ES (val P je nameščen na prejšnjem T in je težko identificirati val P) ali blokiran supraventrikularni ES (val P ni na komorah) Kompleksne motnje ritma so še težje. Na primer, politopična ekstrasistola. Z njo ekstrasistole ustvarja več virov v srcu, ki so lokalizirani na različnih področjih. Na EKG se pojavijo ekstrasistole, ki imajo drugačno obliko, različno trajanje kompenzacijskih premorov, nestalni predeksistasistolični interval. Če gre nadaljnje vznemirjenje po isti poti, bodo imeli ekstrasistoli enako obliko - to je politopična monomorfna oblika. Politopični polimorfni ekstrasistoli se pojavljajo v različnih smereh impulzov. Ta vrsta aritmije kaže na resne okvare miokarda, izrazito elektrolitsko neravnovesje in spremembe v hormonski ravni.
  • Holterjev nadzor. Oceni spremembe srčnega utripa na dan. Ponavljajoče Holterjevo spremljanje med zdravljenjem vam omogoča, da ocenite njegovo učinkovitost. HM se izvaja v prisotnosti redkih ekstrasistol, ki niso zabeležene med standardno elektrokardiografsko študijo. Najpomembnejša stvar v študiji je določiti količino ES na dan. Dovoljeno največ 30 ES na uro.
  • Testiranje vadbe. Test tekalne steze - študija z obremenitvijo tekalne steze s posnetkom EKG v realnem času. Preiskovanec hodi po gibljivi poti in tovor (hitrost vožnje in kot vzpona) se spreminja vsake 3 minute. Pred in med študijo spremljamo tlak in elektrokardiogram. Študija se zaključi, ko se bolnik pritoži. Pri izvajanju testa z obremenitvijo je pomemben pojav seznanjenih VES pri srčnem utripu manj kot 130 na minuto v kombinaciji z "ishemično" ST. Če se po vadbi pojavijo ekstrasistole, potem to kaže na njihovo ishemično etiologijo..
  • Ehokardiografija. Preučujejo se dimenzije komor, strukturne spremembe v srcu, oceni stanje miokarda in hemodinamika, razkrijejo se znaki aritmogene disfunkcije, spremembe hemodinamike med ekstrasistolami.
  • Slikanje z magnetno resonanco srca. Pregled in ocena funkcije desnega in levega prekata, ugotavljanje fibroznih, cicatricialnih sprememb v miokardu, predelov edema, lipomatoze.
  • Elektrofiziološka študija (EPI). Izvaja se pred operacijo, da se razjasni lokacija žarišča patoloških impulzov.

Zdravljenje z ekstrasistolo

Kako zdraviti ekstrasistolo? Najprej morate vedeti, da prisotnost ekstrasistole ni indikacija za imenovanje antiaritmikov. Asimptomatski in malosimptomatski ekstrasistoli ne potrebujejo zdravljenja, če ni srčne patologije. To je funkcionalna ekstrasistola, h kateri so nagnjeni ljudje z vaskularno distonijo. Kaj storiti v tem primeru?

Spremembe življenjskega sloga so pomembne faze zdravljenja ekstrasistole. Pacient naj vodi zdrav način življenja:

  • Odpravite uživanje alkohola in kajenje, uvedite hojo po svežem zraku.
  • Odpravite potencialne dejavnike, ki povzročajo aritmijo - močan čaj, kava. Če se po jedi pojavi ekstrasistola, morate opazovati, po kateri hrani se to zgodi, in jo izključiti. Vendar se pri mnogih pojavijo ekstrasistole po obilnem uživanju alkohola in uživanju alkohola..
  • Odpravite psihoemocionalni stres in stres, ki sta pri mnogih bolnikih dejavniki, ki izzovejo pojav ekstrasistol.
  • V prehrano vnesite hrano, bogato z magnezijem in kalijem: rozine, žita, agrumi, solata, kaki, suhe marelice, otrobi, suhe slive.

Takšni bolniki so indicirani za ehokardiografijo za odkrivanje strukturnih sprememb in spremljanje delovanja levega prekata. V vseh primerih motenj ritma je treba bolnike pregledati, da izključijo presnovne, hormonske, elektrolitske, motnje in simpatične vplive..

Če odkrijemo tirotoksikozo in miokarditis, zdravimo osnovno bolezen. Popravek aritmij pri elektrolitnih motnjah je sestavljen iz imenovanja pripravkov kalija in magnezija. Pri prevladujočem vplivu simpatičnega živčnega sistema so priporočljivi zaviralci beta.

Indikacije za zdravljenje ekstrasistole:

  • Subjektivna nestrpnost do občutkov motenj ritma.
  • Pogoste skupinske ekstrasistole, ki povzročajo hemodinamske motnje. Supraventrikularna ES več kot 1-1,5 tisoč na dan se šteje za prognostično neugodno glede na organske okvare srca in atrijsko dilatacijo.
  • Maligni ventrikularni ES s frekvenco 10-100 / h v ozadju bolezni srca, z omedlevico, paroksizmi tahikardije ali srčnega zastoja.
  • Potencialno maligni - grožnja ventrikularne fibrilacije.
  • Razkritje poslabšanja zmogljivosti (zmanjšan izmet, razširjen levi prekat) med ponavljajočo se ehokardiografijo.
  • Ne glede na toleranco pogosti ekstrasistoli (več kot 1,5-2 tisoč na dan), kar je kombinirano z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje ekstrasistole doma je jemanje antiaritmikov. Izbira zdravila je najbolje opraviti v bolnišnici, saj se izvede s poskusi in napakami: bolniku zaporedno (3-5 dni) predpišejo zdravila v povprečnih dnevnih odmerkih, njihov učinek pa ocenijo glede na bolnikovo stanje in podatke EKG. Pacient izbrano zdravilo vzame doma in se občasno pojavi na kontrolni študiji EKG. Včasih traja nekaj tednov, da se oceni antiaritmični učinek amiodarona.

Antiaritmična zdravila za ekstrasistolijo

Uporabljajo se zdravila različnih skupin:

  • Razred I - zaviralci natrijevih kanalov: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ta zdravila so enako učinkovita. V nujnih primerih se uporablja intravenski novokainamid. Vsi predstavniki antiaritmičnih zdravil razreda I vplivajo na povečanje smrtnosti pri bolnikih z organskimi boleznimi srca.
  • Razred II - to so β-blokatorji, ki zmanjšajo simpatični učinek na srce. Najučinkovitejši za aritmije, povezane s psiho-čustvenim stresom in fizičnim naporom. Pripravki Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Razred III - zaviralci kalijevih kanalov. Zdravila, ki podaljšajo trajanje akcijskega potenciala kardiomiocitov. Cordarone (zdravilna učinkovina amiodaron) in Sotalol (poleg tega ima lastnosti beta-blokatorja).
  • IV razred - zaviralci kalcijevih kanalov: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron združuje lastnosti zdravil vseh štirih razredov in je postal zdravilo izbire pri zdravljenju vseh aritmij, vključno s supraventrikularnimi in ventrikularnimi ekstrasistolami. Po mnenju kardiologov je to zdravilo edino, katerega recept je varen pri bolnikih s srčnimi boleznimi in srčnim popuščanjem. Pri akutnem srčnem popuščanju in dekompenzaciji kroničnega srčnega popuščanja s sinusno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo lahko amiodaron izboljša hemodinamiko in zmanjša srčni utrip.

Skupni režim zdravljenja z amiodaronom: prvi teden - 600 mg / dan (3 tablete na dan), nato 400 mg / dan (2 tableti na dan), vzdrževalni odmerek - 200 mg (dolgotrajno jemanje). Vzdrževalni odmerki so lahko 100 mg ali 50 mg na dan. Merilo učinkovitosti je izginotje prekinitev, zmanjšanje števila ekstrasistol in izboljšanje počutja.

Pomanjkanje amiodarona - pri dolgotrajni uporabi se pojavijo neželeni učinki (mišična oslabelost, razbarvanje kože, fotosenzibilizacija, tremor, nevropatija, povečane vrednosti transaminaz). Ti neželeni učinki so reverzibilni in izginejo po ukinitvi / zmanjšanju odmerka.

Mnogi kardiologi izbirajo zdravila z zaviralci beta. Pri bolnikih s srčnimi boleznimi so zdravila v kombinaciji amiodaron + β-blokator v kombinaciji. Pri bolnikih brez poškodb srca se poleg te kombinacije uporabljajo zdravila I. razreda. Tako je amiodaron predpisan za katero koli različico ekstrasistole, sicer pa obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja.

Ventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

  • Pri ventrikularnih ES benignih in potencialno malignih se zdravljenje začne z zdravili razreda I (njihova učinkovitost je manjša od učinkovitosti amiodarona) in zaviralci beta.
  • Če so neučinkoviti - III skupina zdravil Cordaron (amiodaron) ali Sotalol. Uporaba amiodarona je dokaj učinkovita pri vseh supraventrikularnih in ventrikularnih aritmijah. Učinkovitost zdravila doseže 80% pri aritmijah, ki jih ni mogoče zdraviti z vsemi drugimi antiaritmiki. Sotalol je tudi učinkovit in varen in se uporablja pri zdravljenju parnih, samotnih in skupinskih ventrikularnih ES. Zdravila razreda III so enako učinkovita za supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, vendar z izoliranimi ekstrasistolami niso predpisana. Zaradi proaritmogenega učinka (povečane aritmije ali pojav novih motenj ritma) se uporabljajo, kadar so druga zdravila neučinkovita.
  • Včasih se uporablja novokainamid - učinkovitost je velika, vendar je režim odmerjanja v tabletah neprijeten.
  • Pri malignih in potencialno malignih ventrikularnih ES (s predhodnim srčnim infarktom) je uporaba Amiodarona ali Sotalex-a (Sotalol) prednostna. Slednje se uporablja v primerih, ko je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona pri odstranjevanju ventrikularnih ekstrasistol doseže 90-95%, Sotaleksa pa 75%.
  • V primeru tirotoksikoze, ishemične bolezni srca in hipertenzije je upravičeno imenovanje zaviralcev beta.
  • S hipertrofično kardiomiopatijo z motnjami ritma - antagonisti Ca.
  • Pri ekstraistoli digitalisa je učinkovit difenin.
  • Za prekatne ES v akutnem obdobju miokardnega infarkta - lidokain.
  • Pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri jemanju zdravila Veroshpiron in zaviralcev ACE opazimo zmanjšanje ekstrasistol.
  • V primeru disfunkcije ščitnice, ki se razvije med jemanjem Amiodarona, preidejo na antiaritmike razreda I, čeprav je njihova učinkovitost bistveno manjša. V tem primeru so zdravila razreda I najučinkovitejša in najvarnejša..
  • Kadar je monoterapija učinkovita, se uporabljajo kombinacije Sotalola in Allapinina (v manjših odmerkih kot pri monoterapiji, kombinacija Allapinina in zaviralca β ali antagonista kalcija).
  • Kinidina se ne sme dajati pri prezgodnjih utripih prekata.

Supraventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

Pri izbiri za zdravljenje bolnikov s supraventrikularno ekstrasistolo so razdeljeni v tri skupine:

  • Brez patologije srca je prisotnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne narave.
  • Prisotnost srčne patologije (kardiopatija, okvare, bolezen koronarnih arterij, miokardistrofija) brez dilatacije levega atrija.
  • Prisotnost srčne patologije in dilatacija levega atrija več kot 4 cm. Pri takih bolnikih obstaja tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.

Vsem bolnikom brez izjeme so dana splošna priporočila: omejiti kajenje, odpraviti alkohol, zmanjšati porabo kave in močnega čaja. Pomembno je tudi normalizirati spanje - po potrebi uporabite majhne odmerke fenazepama ali klonazepama.

  • Če ekstrasistole bolnikov prve skupine ne motijo, so omejeni na splošna priporočila in razlage o škodljivosti tovrstnih motenj za zdravje. Če imajo ljudje v tej skupini ekstrasistole več kot 1000 na dan ali veliko manj, vendar s slabo toleranco ali če so bolniki starejši od 50 let, je zdravljenje nujno. Predpisani so antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ali zaviralci β. Prav te skupine zdravil so učinkovite pri NSES. Zdravljenje se začne s polovičnimi odmerki in po potrebi postopoma povečuje. Predpisano je eno od zaviralcev β: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Če se hkrati pojavijo ekstrasistole, se v tem trenutku uporabi en sam recept. Verapamil je priporočljiv za kombiniranje ekstrasistol in bronhialne astme. V odsotnosti učinka teh zdravil preidejo na polovični odmerek zdravil razreda I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Če so neučinkoviti, preklopite na Amiodaron ali Sotalol.
  • Zdravljenje bolnikov 2. skupine poteka po isti shemi, vendar v velikih odmerkih. V kompleksno zdravljenje se uvajajo tudi trimetazidin, Magnerot, riboksin, panangin. Če morate hitro doseči učinek, je amiodaron predpisan brez testiranja drugih zdravil.
  • Bolniki 3. skupine začnejo zdravljenje z amiodaronom 400-600 mg na dan, Sotalolom ali Propafenonom. Bolniki v tej skupini morajo nenehno jemati zdravila. Uporabljajo se tudi zaviralci ACE in trimetazidin.
  • Bolnikom z NZhES v bradikardiji priporočamo, da predpišejo Ritmodan, Quinidine-Durules ali Allapinin. Poleg tega lahko predpišete zdravila, ki povečajo srčni utrip: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Če se ES pojavi v ozadju nočne bradikardije, se zdravila jemljejo ponoči.

Bolniki prve ali druge skupine lahko po 2-3 tednih jemanja zdravila zmanjšajo odmerek in zdravilo popolnoma odpovedo. Zdravilo se odpove tudi v primeru valovnega poteka supraventrikularne ES med obdobji remisije. Če se srčni spodbujevalniki spet pojavijo, se zdravila nadaljujejo.

Ekstrasistole, ki jih povzroča elektrolitsko neravnovesje

Antiaritmična aktivnost magnezijevih pripravkov je posledica dejstva, da je kalcijev antagonist in ima tudi membransko stabilizirajočo lastnost, ki jo imajo antiaritmiki razreda I (preprečuje izgubo kalija), poleg tega pa zavira simpatične vplive..

Antiaritmični učinek magnezija se pojavi po 3 tednih in zmanjša število ventrikularnih ekstrasistol za 12%, skupna količina pa za 60-70%. V kardiološki praksi se uporablja Magnerot, ki vsebuje magnezij in orotno kislino. Sodeluje v presnovi in ​​pospešuje rast celic. Običajni režim jemanja zdravila: 1. teden, 2 tableti 3-krat na dan in nato 1 tableta 3-krat. Zdravilo se lahko uporablja dolgo časa, dobro ga prenaša in ne povzroča neželenih učinkov. Bolniki z zaprtjem imajo normalno blato.

Preostale skupine zdravil se uporabljajo kot pomožne:

  • Antihipoksanti. Spodbujajte boljšo absorpcijo kisika v telesu in povečajte odpornost na hipoksijo. Od antihipoksantov v kardiologiji se uporablja Actovegin.
  • Antioksidanti Prekinejo reakcije oksidacije lipidov s prostimi radikali, uničijo molekule peroksida in zapečatijo membranske strukture. Od zdravil se pogosto uporabljata Emoxipin in Mexidol.
  • Citoprotektorji. Jemanje trimetazidina zmanjša pogostnost ekstrasistol in epizod ishemične depresije ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor so na voljo na ruskem trgu.

Več O Tahikardijo

Dober dan, dragi bralci!Danes lahko ob poročanju medijev opazimo eno značilnost - naravne nesreče, vedno več avtomobilskih nesreč, zastrupitev in drugih neprijetnih situacij se na svetu pojavljajo vse pogosteje.

Da bi pravočasno ugotovili, ali ima bolnik onkološko bolezen, se običajno opravi krvni test za rak in levkemijo. Če zdravnik v krvnem testu ugotovi blastne celice, to velja za znak pacientove prisotnosti akutne levkemije v krvi..

Alkalna fosfataza je encim, prisoten v kostnem tkivu, celicah žolčnega kanala, jetrih in posteljici. Glavna naloga tega encima je povečati reakcije, usmerjene v luščenje fosfata, tako da na podlage pritrdi molekule vode.

Medicina je zelo večplastna znanost, polna številnih zanimivih izrazov. Mnogi med njimi imajo eno ali več sopomenk, ki se lahko slišijo povsem drugače, vendar pomenijo enak koncept.