Raziskave PTI in INR: koga priporočajo in kaj kaže tak krvni test

Analiza za PTI (protrombinski indeks) in INR (mednarodno standardizirano razmerje) omogoča sklepe o tem, ali sistem strjevanja krvi deluje dobro ali slabo. Takšno znanje je potrebno za kirurške posege, za nadzor terapije z zdravili pri zdravljenju patologij kardiovaskularnega sistema in njihovo preprečevanje..

Kaj kažejo raziskave o PTI in INR

Kri je glavna snov v telesu. Vsi procesi, ki se dogajajo na celični ravni, so odvisni od njegove kakovosti in s tem normalnega delovanja vsakega organa. Ena najpomembnejših značilnosti krvi je njena viskoznost..

Optimalno konsistenco krvi v telesu zagotavlja usklajeno delo dveh sistemov:

• Koagulant uravnava nastanek trombov, kar je potrebno za zaustavitev krvavitve v primeru poškodbe žilne stene.
• Antikoagulant ohranja tekoče stanje krvi. Njegova glavna naloga je preprečevanje prostovoljnih krvnih strdkov..
• Če je ravnovesje med njima neuravnoteženo, oseba trpi zaradi krvavitve ali krvnih strdkov (krvnih strdkov)..
• Za oceno delovanja sistema koagulacije krvi se izvede obsežna študija - koagulogram. Njegovi kazalniki omogočajo napovedovanje poteka poroda ali operacije.

Faktorji plazme imajo glavni vpliv na strjevanje krvi. Najpomembnejši od njih je protrombin (faktor II). Ta kompleksna beljakovina je predhodnica trombina. On je tisti, ki je odgovoren za nastanek krvnega strdka. Beljakovine proizvajajo jetra, ki zahtevajo vitamin K.

Glede na rezultate analize protrombina se oceni:

• delo prebavnega sistema (zlasti jeter)
• verjetnost razvoja možganske kapi ali srčnega napada
• raven vitamina K v telesu
• tveganje za nastanek krvnih strdkov pri krčnih žilah
• učinkovitost antikoagulantov

PTI je razmerje med koagulacijskim časom standardne plazme (PTT) in časom bolnikove krvi, izraženo v odstotkih..

Rezultati analize se lahko znatno razlikujejo glede na občutljivost uporabljenih reagentov (tkivni faktor). V zvezi s tem je v istem laboratoriju priporočljivo izvajati redne preiskave krvi za PTI..

Da bi zmanjšala odvisnost rezultata testa od laboratorijskih pogojev, je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1983 v klinično prakso uvedla kazalnik INR (International Standardized Ratio)..

Pri obdelavi podatkov, pridobljenih na podlagi raziskav, se upošteva občutljivost reagenta (MIC), katerega indeks mora proizvajalec na embalaži navesti. Za vsako serijo tkivnega faktorja je drugačen. Njegova vrednost se lahko giblje od 1,0 do 2,0.

Indikator INR je razmerje med PTV pacientove krvi in ​​standardnim PTV, povišanim na vrednost indeksa občutljivosti uporabljenega reagenta. Takšni ukrepi so znatno zmanjšali odvisnost rezultata analize od vrste tkivnega faktorja, vendar ga niso popolnoma izključili. Zato je v istem laboratoriju priporočljivo izvajati tudi periodične preiskave krvi za INR..

Kdo potrebuje test na protrombin

Ljudem z boleznimi srca in ožilja so pogosto predpisani antikoagulanti kot preventiva in zdravljenje. Ta zdravila zmanjšujejo strjevanje krvi s preprečevanjem nastanka krvnih strdkov.

Za nadzor hitrosti nastanka strdka med jemanjem takšnih zdravil se bolniku občasno odvzame kri za testiranje na PTI in INR. Glede na rezultate analize se odmerek zdravila prilagodi posamezni osebi.

Nadzor protrombinskega indeksa je potreben pri ljudeh, pri katerih so bile diagnosticirane naslednje bolezni:

• ciroza jeter
• onkologija
• trombembolija
• hepatitis
• dedne bolezni sistema strjevanja krvi
• krčne žile
• patologija kardiovaskularnega sistema (angina pektoris, aritmija, ateroskleroza)
• ginekološke bolezni
• bolezni prebavil (kolitis, enterokolitis), pri katerih primanjkuje vitamina K

Obvezno je preučiti parametre PTI pri ljudeh z umetno srčno zaklopko in pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap ali miokardni infarkt. Nadzor protrombinskega indeksa je potreben med jemanjem nekaterih hormonskih zdravil.

Test PTI ali INR se izvaja v laboratoriju po navodilih lečečega zdravnika. Za raziskave se najpogosteje uporablja venska kri. Analiza se vzame zjutraj na tešče. Vnos hrane se ustavi 10 ur pred odvzemom krvi.

Začasno je treba opustiti kajenje, čaj, kavo in alkohol. Pred odvzemom krvi je priporočljivo spiti kozarec vode (čiste). Zdravnika je treba opozoriti na uporabo peroralnih kontraceptivov ali drugih zdravil. Stresni hormoni lahko izkrivijo rezultate testov, zato je na predvečer darovanja krvi za raziskave priporočljivo, da ne boste živčni.

Protrombinski indeks lahko spremljate doma. Če želite to narediti, morate kupiti posebno napravo. Sveža kri se nanese na testni trak, ki se nato vstavi v merilnik. Na zaslonu je prikazan indikator INR. Kri za analizo se vzame iz prsta. Punkcijo izvaja avtomatska naprava.

Norma kazalnikov PTI in INR

Kazalnik PTI velja za normo, če je v območju od 70 do 100 enot. V ozadju jemanja zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, se kazalnik PTI zmanjša. Pri takšni terapiji njen padec na 24,0 - 42,6 enot ne povzroča zaskrbljenosti..

Višja vrednost poveča tveganje za vaskularne patologije (možganska kap, srčni napad), zaradi česar se poveča odmerek antikoagulantov. Pri nižjih stopnjah obstaja nevarnost krvavitev, tako notranjih kot zunanjih. V takem primeru se odmerek varfarina zmanjša..

Rezultate krvnega testa za protrombin lahko predstavimo v obliki INR. Njegova zmogljivost je stabilnejša, saj ni odvisna od laboratorijskih pogojev. Večina strokovnjakov izbira med obema oblikama raziskovanja in daje prednost mednarodni standardizirani naravnanosti.

Norma kazalnika INR se giblje od 0,85 do 1,25. Povečanje vrednosti na 2,0 - 3,0 se šteje za normalno pri uporabi varfarina, zdravljenju pljučne embolije ali venske tromboze, okvarah srčnih zaklopk. Žilne bolezni povečajo vrednost INR na 3,0 - 4,5, kar prav tako velja za normo pri tej patologiji.

Povečanje vrednosti INR pri bolnikih, ki ne jemljejo varfarina ali njegovih analogov, lahko kaže na razvoj številnih patologij:

• maligni tumorji
• predinfarktno stanje
• policitemija
• metanje žolča v dvanajstnik
• kršitev procesa absorpcije lipidov
• bolezen jeter
• hemoragična bolezen pri novorojenčkih

Povečanje indeksa INR na 6 enot in več zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Ta pogoj je še posebej nevaren za ljudi z ledvično patologijo, vnetjem ali peptičnim ulkusom prebavil, arterijsko hipertenzijo. Ti bolniki imajo znatno večje tveganje za notranje krvavitve..

Če je indikator INR pod normalno, lahko to kaže na naslednje motnje v telesu:

• pomanjkanje vitamina K
• pomanjkanje protrombina (prirojeno ali pridobljeno)
• povečana koncentracija tromboplastina v krvi
• vaskularna tromboza
• aktivacija fibrinolize (s pretiranim fizičnim naporom, stresom, sindromom bolečine)

Nizka vrednost INR nakazuje nevarnost nastanka krvnih strdkov, ki lahko povzročijo trombozo pljučnih arterij in ven spodnjih okončin, miokardni infarkt ali možgansko kap.

Med ogledom videoposnetka boste ugotovili, zakaj potrebujete INR.

Telo poveča strjevanje krvi med nosečnostjo, da prepreči krvavitve med porodom. To je običajen postopek. Določitev PTI je potrebna pri zdravljenju in preprečevanju številnih resnih patologij telesa. Včasih lahko takšne raziskave človeku rešijo življenje..

Analiza (PTI) protrombinski indeks

Kaj je protrombinski indeks

Kazalnik PTI pomaga oceniti učinkovitost sistema hemostaze

Protrombinski indeks (PTI) je test za preučevanje hemostatskega sistema. Omogoča določitev nepravilnosti v mehanizmu koagulacije krvi in ​​služi tudi kot pomožna diagnoza različnih bolezni. Tako kot drugi testi na protrombin, ki se uporabljajo pri diagnozi koagulacije, se ta določi z reprodukcijo zunanje koagulacijske poti v laboratorijskih pogojih, kadar je v postopek vključen tkivni faktor..

Za izračun indeksa morate poznati rezultat protrombinskega časa (PTT). Ta test določa čas nastanka strdkov, ko se vzorcu krvi doda tkivni faktor (tromboplastin) in kalcijev klorid. Dobljeni kazalnik primerjamo z rezultatom PTT kontrolne plazme, ki je niz vzorcev krvi zdravih darovalcev.

• PTI = PTT darovalca / PTT pacienta * 100%.

Standardi

Analiza, opravljena v enem laboratoriju

Okvirne vrednosti so 90 - 110%, vendar se lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija. Rezultat morate preveriti z referenčnimi kazalniki na obrazcu za analizo. Zato ni priporočljivo primerjati stopnje istega bolnika, pridobljenega v različnih laboratorijih..

Običajno mehanizem hemostaze zanesljivo ščiti krvožilni sistem pred krvavitvami in povečanim nastajanjem trombov, to pomeni, da preprečuje izgubo krvi v primeru poškodbe posod z ustvarjanjem ovir - trombov, nato pa jih raztopi, tako da kri vedno ostane v tekočem stanju. Zmanjšanje ali povečanje naravnega časa za ustvarjanje strdka kaže na prisotnost nekaterih negativnih dejavnikov v telesu, ki zahtevajo obvezno identifikacijo.

Razlogi za znižanje ravni

Številna zdravila zmanjšujejo raven IPT

Zmanjšana raven IPT odraža povečano nagnjenost k krvavitvi, saj se čas strjevanja krvi poveča.

Razlogi za to so naslednji dejavniki:

• Prirojene bolezni, za katere je značilno pomanjkanje enega od koagulacijskih dejavnikov.
• Pomanjkanje vitamina K, od katerega so odvisni faktorji strjevanja krvi II, VII, IX in X.
• Bolezen jeter. Izzovite kršitev sinteze dejavnikov, odvisnih od vitamina K.
• Kronična ledvična bolezen. Spremljajo jih zaviranje faktorjev II, IX, X, XI, XII.
• Sprejem neposrednih antikoagulantov zmanjša aktivnost trombina, posredni antikoagulanti - motijo ​​tvorbo protrombina.
• Jemanje fibrinolitikov povzroča razgradnjo fibrinogena ter dejavnikov V in VII.
• Bolezni raka negativno vplivajo na dejavnike V, VIII, IX.

Razlogi za povečano raven

Razlog za rast PTI je tvorba trombov v posodah okončin

Visoka vrednost indeksa kaže na povečano trombozo.

• Tromboza. Nastanek strdka, najpogosteje v spodnjih okončinah.
• Trombembolija. Krvni strdki, ki tavajo po krvnem obtoku.
• DIC sindrom. Povečana tvorba trombina, kar povzroči nastanek številnih mikroklotov.
• Jemanje hormonskih zdravil sproži mehanizem povečane koagulacije krvi.
• Tumorji raka, ki jih spremlja venska tromboza.
• Posledice kirurgije.
• Nosečnost.

Značilnosti študije pri ženskah

Raven PTI je lahko odvisna od faze menstrualnega ciklusa.

Stopnja za ženske je enaka kot za moške in otroke. Toda na rezultat analize vpliva faza menstrualnega ciklusa. Krvni test za PTI je priporočljivo pregledati v drugi polovici ciklusa, to je od 15 do 20 dni po prvem dnevu menstruacije..

Razlika ne le v rezultatih, ampak tudi v uveljavljenih normah za ženske se nanaša na obdobje rojstva otroka..

PTI med nosečnostjo

Med nosečnostjo spremembe vplivajo na koagulacijski sistem.

Med nosečnostjo se vrednost PTI postopoma povečuje s povečanjem strjevanja krvi. To se zgodi, ker hemostatični sistem ščiti žensko telo pred morebitnimi krvavitvami in se tudi pripravi na prihajajoči porod. Med porodom ženska izgubi veliko krvi. In če ne bi prišlo do povečanega strjevanja, bi izguba postala kritična. Tako je stopnja PTI med nosečnostjo običajno več kot 100%..

V nekaterih primerih PTI močno naraste, če drugi kazalniki kažejo enak rezultat, se lahko predpišejo sredstva za redčenje krvi. Kazalnikom koagulograma se posveča posebna pozornost, če je bilo v preteklem obdobju splavov, zamujenih nosečnosti in drugih nepravilnosti. Povečan tonus maternice je tudi pokazatelj za nenačrtovano študijo ravni PTI..

Indikacije

Bolezni jeter so lahko indikacija za analizo

PTI se določi med rutinskimi pregledi med nosečnostjo, pred operacijo in v pooperativnem obdobju. Vsi testi na protrombin imajo pomemben indikator pri spremljanju zdravljenja tromboze ali krvavitve.

Kot pomožni test, če obstaja sum na naslednje patologije:

• kršitve v jetrih (hepatitis, ciroza);
• pomanjkanje vitamina K (disbioza, obstruktivna zlatenica);
• tromboza na različnih lokacijah (možganske žile, globoke vene, ledvične vene);
• zaplet tromboze (trombembolija);
• bolezni obtočil;
• predinfarktni pogoji, pa tudi po kapi, srčnem napadu;
• močne krvavitve, vključno z menstrualnimi.

Pravila analize

Predpogoj je priprava na test

Analizo za PTI je treba opraviti po pravilih:

• Obdobje lakote mora biti vsaj 12 ur.
• Vodo lahko pijete samo na dan študije, razen drugih pijač.
• Odstranite alkohol en dan pred analizo, kajenje - vsaj eno uro.
• Omejite fizični in psiho-čustveni stres, še posebej pol ure pred posegom.
• Ne uporabljajte zdravil, če pa so jih jemali prejšnje dni, jih seznanite z zdravnikom.
• Odvzem krvi se opravi zjutraj.

Tolmačenje rezultatov

Razlog je treba ugotoviti čim prej

Povišan PTI je pokazatelj pospešenega časa nastanka krvnega strdka. Ta pojav vodi v nevarne razmere, za katere je značilno nastajanje krvnih strdkov, tudi če ni prišlo do poškodbe celovitosti posod. Tromb, ki blokira posodo za 3/4, preprečuje pretok krvi v tkivo, kar vodi do pomanjkanja kisika v organu. Z večjimi velikostmi strdkov se začne smrt celic. Zato je pomembno, da čim prej ugotovimo vzrok za povečano IPT in začnemo zdravljenje..

Nizek PTI pomeni, da se strdek, ki prekriva mesto poškodbe plovila, tvori prepočasi. Ta patologija lahko povzroči visoko tveganje za krvavitev, tudi z manjšimi kršitvami celovitosti posode. Z nizko sposobnostjo strjevanja se lahko začnejo nehotene krvavitve, kar še poslabša položaj. Pravočasno prepoznavanje dejavnikov, ki so povzročili nizek PTI, omogoča predpisovanje terapije in odpravo tveganj.

V katerih primerih je treba analizo redno jemati

Posebna pozornost je namenjena PTI med nosečnostjo

Analizo za indikator PTI je treba redno jemati, kadar je treba spremljati mehanizem strjevanja krvi.

• Po kapi, srčnem infarktu z žilnimi boleznimi.
• Pri jemanju hormonskih kontraceptivov.
• Med dolgotrajnim antikoagulantnim zdravljenjem.
• V obdobju rojenja otroka.
• Z jetrnimi patologijami.

Koagulogram številka 3 (protrombin (po Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je obsežna študija hemostaze, ki vam omogoča, da ocenite stanje različnih povezav koagulacijskega, antikoagulantnega in fibrinolitičnega krvnega sistema ter ugotovite tveganje za hiperkoagulacijo (prekomerna koagulacija) ali hipokoagulacijo (krvavitev).

Hemostaziogram: protrombinski indeks (PTI), protrombinski čas (PT), mednarodno normalizirano razmerje, faktor I (prvi) sistema koagulacije plazme, antitrombin III (AT3), aktivirani delni tromboplastinski čas, produkt razgradnje fibrina.

Angleške sopomenke

Študije koagulacije (koagulacijski profil, koagulacijski panel, koagulogram): protrombinski čas (Pro Time, PT, razmerje protrombinskega časa, razmerje P / C); Mednarodno normalizirano razmerje (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost heparinskega kofaktorja, zaviralec serumske proteaze); Aktiviran delni čas tromboplastina (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment razgradnje fibrina).

% (odstotek), g / l (gram na liter), sek. (drugi) mcg FEO / ml (mikrogrami ekvivalentnih enot fibrinogena na mililiter).

Kateri biomaterial lahko uporabimo za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na študij?

• Ne jejte 12 ur pred pregledom.
• Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Hemostatični sistem je sestavljen iz številnih bioloških snovi in ​​biokemičnih mehanizmov, ki zagotavljajo ohranjanje tekočega stanja krvi, preprečujejo in ustavijo krvavitve. Vzdržuje ravnovesje med koagulantnimi in antikoagulantnimi dejavniki. Pomembne kršitve kompenzacijskih mehanizmov hemostaze se kažejo v procesih hiperkoagulacije (prekomerno nastajanje trombov) ali hipokoagulacije (krvavitev), ki lahko ogrozijo bolnikovo življenje.

Ko so tkiva in krvne žile poškodovane, plazemske komponente (koagulacijski faktorji) sodelujejo v kaskadi biokemijskih reakcij, katere rezultat je tvorba fibrinskega strdka. Obstajajo notranje in zunanje poti strjevanja krvi, ki se razlikujejo po mehanizmih začetka procesa strjevanja krvi. Notranja pot se uresniči, ko krvne komponente pridejo v stik s kolagenom subendotelija žilne stene. Ta postopek zahteva koagulacijske faktorje XII, XI, IX in VII. Zunanjo pot sproži tkivni tromboplastin (faktor III), ki se sprosti iz poškodovanih tkiv in žilne stene. Oba mehanizma sta tesno povezana in imata od trenutka nastanka aktivnega faktorja X skupne načine izvajanja..

Koagulogram določa več pomembnih kazalcev hemostatskega sistema, določitev PTI (protrombinski indeks) in INR (mednarodno normalizirano razmerje) pa omogočata oceno stanja zunanje poti koagulacije krvi. PTI se izračuna kot razmerje med standardnim protrombinskim časom (časom strjevanja kontrolne plazme po dodajanju tkivnega tromboplastina) in časom strjevanja bolnikove plazme in se izrazi v odstotkih. INR je indikator za protrombinski test, standardiziran v skladu z mednarodnimi priporočili. Izračuna se po formuli: INR = (protrombinski čas bolnika / protrombinski čas kontrole) x MIC, kjer je MIC (mednarodni indeks občutljivosti) koeficient občutljivosti na tromboplastin glede na mednarodni standard. INR in PTI sta obratno sorazmerna, to pomeni, da povečanje INR ustreza zmanjšanju PTI pri bolniku in obratno.

Študije PTI (ali podobnega indikatorja - protrombin po Quick) in INR kot del koagulograma pomagata prepoznati motnje v zunanji in splošni poti koagulacije krvi, povezane s pomanjkanjem ali okvaro fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), faktorjev V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prowerjev faktor). Z zmanjšanjem njihove koncentracije v krvi se protrombinski čas poveča glede na kontrolne laboratorijske parametre.

Faktorji plazme zunanje koagulacijske poti se sintetizirajo v jetrih. Za tvorbo protrombina in nekaterih drugih koagulacijskih faktorjev je potreben vitamin K, katerega pomanjkanje vodi do motenj v kaskadi reakcij in preprečuje nastanek krvnega strdka. To dejstvo se uporablja pri zdravljenju bolnikov s povečanim tveganjem za trombembolijo in kardiovaskularne zaplete. Zahvaljujoč dajanju posrednega antikoagulanta varfarina se vitamin K, odvisen od sinteze beljakovin, zatre. PTI (ali protrombin po Quick) in INR v koagulogramu se uporabljata za nadzor zdravljenja z varfarinom pri bolnikih z dejavniki, ki prispevajo k trombozi (npr. Globoka venska tromboza, umetne zaklopke, antifosfolipidni sindrom).

Poleg protrombinskega časa in s tem povezanih kazalnikov (INR, PTI, protrombin po Quick) lahko v koagulogramu določimo še druge kazalnike hemostatskega sistema.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) označuje notranjo pot strjevanja krvi. Trajanje APTT je odvisno od ravni kininogena z visoko molekulsko maso, prekalikreina in koagulacijskih faktorjev XII, XI, VIII in je manj občutljivo na spremembe ravni faktorjev X, V, protrombina in fibrinogena. APTT se določi glede na trajanje tvorbe krvnih strdkov po dodajanju kalcija in delnega tromboplastina vzorcu krvi. Povečanje APTT je povezano s povečanim tveganjem za krvavitev, zmanjšanje pa s trombozo. Ta indikator se ločeno uporablja za nadzor zdravljenja z neposrednimi antikoagulanti (heparin).

Fibrinogen je faktor strjevanja krvi, ki sem ga proizvedel v jetrih. Zahvaljujoč delovanju koagulacijske kaskade in aktivnih plazemskih encimov se spremeni v fibrin, ki sodeluje pri tvorbi krvnega strdka in tromba. Pomanjkanje fibrinogena je lahko primarno (zaradi genetskih motenj) ali sekundarno (zaradi prekomerne porabe v biokemijskih reakcijah), kar se kaže v kršitvi tvorbe stabilnega tromba in povečani krvavitvi.

Fibrinogen je tudi beljakovina akutne faze, njegova koncentracija v krvi se poveča pri boleznih, ki jih spremljajo poškodbe tkiva in vnetja. Določanje ravni fibrinogena v sestavi koagulograma je pomembno pri diagnozi bolezni s povečano krvavitvijo ali trombozo, pa tudi za oceno sintetične funkcije jeter in tveganja za bolezni srca in ožilja z zapleti..

Antikoagulantni sistem krvi preprečuje nastanek prekomerne količine aktivnih koagulacijskih faktorjev v krvi. Antitrombin III je glavni naravni zaviralec strjevanja krvi, ki se sintetizira v jetrih. Inhibira trombin, aktivirane faktorje IXa, Xa in XIIa. Heparin 1000-krat poveča aktivnost antitrombina in je njegov kofaktor. Sorazmerno razmerje trombina in antitrombina zagotavlja stabilnost hemostatskega sistema. V primeru primarnega (prirojenega) ali sekundarnega (pridobljenega) pomanjkanja AT III se proces strjevanja krvi ne bo pravočasno ustavil, kar bo privedlo do povečanega strjevanja krvi in ​​velikega tveganja za trombozo.

Nastali tromb skozi čas prestane fibrinolizo. D-dimer je produkt razgradnje fibrina, ki omogoča oceno fibrinolitične aktivnosti plazme. Ta kazalnik se znatno poveča v pogojih, ki jih spremlja intravaskularna tromboza. Uporablja se tudi za spremljanje učinkovitosti antikoagulantne terapije..

Čemu služi raziskava?

• Za splošno oceno sistema strjevanja krvi.
• Za diagnozo motenj notranje, zunanje in splošne poti koagulacije krvi, pa tudi aktivnosti antikoagulantnega in fibrinolitičnega sistema.
• Za pregled bolnika pred operacijo.
• Za diagnosticiranje vzrokov splava.
• Za diagnozo razširjene intravaskularne koagulacije, venske tromboze, antifosfolipidnega sindroma, hemofilije in ocene učinkovitosti njihovega zdravljenja.
• Za spremljanje antikoagulantne terapije.

Ko je načrtovan študij?

• Če obstaja sum na razširjeno intravaskularno koagulacijo, pljučno embolijo.
• Pri načrtovanju invazivnih postopkov (kirurški posegi).
• Pri pregledu bolnikov s krvavitvami iz nosu, krvavitvami dlesni, krvjo v blatu ali urinu, krvavitvami pod kožo in velikimi sklepi, kronično anemijo, močnim menstrualnim tokom, nenadno izgubo vida.
• Pri pregledu bolnika s trombozo, trombembolijo.
• Če se odkrijejo protitelesa proti lupusu in kardiolipinu.
• Z dedno nagnjenostjo k motnjam sistema hemostaze.
• Z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete in trombembolijo.
• S hudo boleznijo jeter.
• Z večkratnimi splavi.
• Pri spremljanju sistema hemostaze ob dolgotrajni uporabi antikoagulantov. Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti (tabela norm koagulogramskih kazalcev)

INR krvni test: kaj je to in koliko naj bo v vroju pri odraslih?

Za normalno delovanje vsakega organizma je treba ohraniti nespremenljivost njegovega notranjega okolja. To zagotavljajo vsi organi in sistemi: izločevalni, kardiovaskularni, dihalni in drugi.

Da bi vse to nemoteno delovalo, so potrebne zadostne količine kisika in hranil. Za to skrbi najpomembnejša snov našega telesa - kri.

Kri je tkivo in je, tako kot vsa tkiva, večkomponentna. Sestavljen je iz celic (oblikovani elementi) in tekočine (plazma). Celice imajo zelo pomembne funkcije: transport kisika, imunski odziv itd. Toda enako pomembna funkcija v plazmi, ki ohranja potrebno konsistenco naše krvi.

Plazma je osnova koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, ki mora biti v popolnem ravnovesju..

Najpomembnejši zobnik v tem mehanizmu je zapleten plazemski protein, protrombin, ki se v jetrih proizvaja pod vplivom vitamina K, njegova količina pa vpliva na strjevanje krvi ter tveganje za krvavitve ali trombozo..

Za njegovo določitev se izvede posebna študija - krvni koagulogram. Posredno lahko raven protrombina spremljamo na podlagi naslednjih kazalnikov:

• Protrombinski indeks (PTI) je razmerje med časom strjevanja bolnikove plazme in časom strjevanja plazme zdrave osebe, enako za spol in starost, izraženo v odstotkih. Normalne vrednosti so 80-100%.
• Protrombinski čas (PTT) - prikazuje, koliko plazme se bo zložilo v nekaj sekundah, če ji dodamo poseben reagent (mešanica tromboplastina in kalcija) (običajno 11-16 sekund).
• Mednarodno normalizirano razmerje (INR).
• Raven protrombina po Quick je razmerje plazemske aktivnosti v primerjavi s časom strjevanja v kontrolnem vzorcu. Normalna vrednost je 78-142%.

Med vsemi zgoraj navedenimi vrednostmi je najbolj objektivno mednarodno normalizirano razmerje. Opozoriti je treba, da je to standard za določanje stanja sistema strjevanja krvi, ki ni odvisen od metode za določanje protrombinskega časa in občutljivosti reagentov, ki se uporabljajo v laboratorijih..

1. Kaj je INR
2. Kakšen naj bo običajni INR
3. V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??
4. Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??
5. Zvišana INR
6. Zmanjšana raven INR
7. Kako opraviti analizo INR
8. Priprava na analize INR
9. Kakšne so indikacije za izredni test?

Kaj je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunana vrednost, absolutno število, ki prikazuje razmerje med pacientovim protrombinskim časom in njegovo standardno vrednostjo (tj. S protrombinskim časom zdrave osebe), zmanjšano na vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (MIC).

To je aktivnost tkivnega faktorja v reagentu, ki jo na vsaki embalaži navede proizvajalec. INR prikazuje, kolikokrat se je strjevanje krvi pri bolniku spremenilo v primerjavi z normo. Na primer, INR 2,3 pomeni, da je strjevanje krvi 2,3-krat slabše..

Kakšen naj bo običajni INR

Pri odraslih je norma v območju od 0,8 do 1,3. Stopnja za ženske in moške se ne razlikuje. Toda nosečnice imajo lahko majhen premik v obe smeri, zato je treba med nosečnostjo nadzor nad INR izvajati vsaj enkrat na trimesečje in glede na indikacije pogosteje.

Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti INR za različne pogoje.

Tabela številka 1: INR dekodiranje: norma (koliko mora biti) pod različnimi pogoji.

(varfarin)Bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??

Ta pregled je predpisan za zdravljenje s posrednimi antikoagulanti - antagonisti vitamina K (neodikumarin, varfarin, sinkumar), ki znižujejo raven protrombina v krvi in ​​ga tako redčijo..

Redno spremljanje indikatorja vam omogoča nadzor nad odmerjanjem zgoraj omenjenih zdravil, da se izognete krvavitvam ali krvnim strdkom.

Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??

V katerih situacijah je treba redno jemati krvni test za INR in protrombin?

• Zdravljenje in preprečevanje tromboze površinskih in globokih ven spodnjih okončin;
• Krčne žile;
• Akutni koronarni sindrom;
• Akutna motnja cerebralne cirkulacije (CVA);
• PE (pljučna embolija);
• Trajna oblika atrijske fibrilacije;
• Srčna bolezen;
• Tromboflebitis;
• Prisotnost umetnih zaklopk v srcu;
• Prisotnost kavnega filtra (filter v veliki veni telesa, ki trombotičnim masam preprečuje vstop v žile spodnjih okončin in medeničnih organov v srce in pljuča.

Upoštevati je treba, da se pri uporabi varfarina in drugih antikoagulantov raven INR poveča in mora biti v območju 2,0 - 3,0 (optimalna vrednost je 2,5), pri protetičnih srčnih zaklopkah pa od 2,5 do 3,5. Bolniki z vrednostjo INR nad 6,0 ​​potrebujejo nujno zdravljenje.

Če se oseba ne zdravi z antikoagulanti, lahko odstopanje INR od norme povzroči resne patološke spremembe v telesu. Poglejmo, v kakšnih situacijah se lahko raven tega kazalnika spremeni..

Zvišana INR

Če se INR poveča, gre za naslednje težave:

• bolezni jeter (ciroza, maščobna degeneracija, kronični hepatitis, toksične poškodbe);
• kršitev sinteze vitamina K v telesu;
• pomanjkanje nekaterih beljakovin v plazmi;
• DIC sindrom;
• prirojena insuficienca dejavnikov koagulacijskega sistema;
• bolezni želodca in črevesja, pri katerih je oslabljena absorpcija in razgradnja maščob;
• masivna transfuzija krvi.

INR nad normo je posledica zmanjšanega strjevanja krvi, tako imenovane hipokoagulacije. To stanje je lahko vzrok za krvavitev ali krvavitev.

Masivne zunanje krvavitve se lahko pojavijo z rahlo kršitvijo celovitosti kože (odrgnine, praske), notranja krvavitev pa se najpogosteje razvije v ozadju obstoječe bolezni (na primer želodčna - z razjedo na želodcu, maternična - z miomom maternice).

Takšni pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika in korekcijo okvarjenega koagulacijskega sistema..

Zmanjšana raven INR

Obstaja tudi obratno stanje - hiperkoagulacija, pri kateri se kri zgosti. To stanje je nevarno zaradi krvnih strdkov, ki lahko zamašijo žile na vitalnih organih..

Potem obstajajo tako resni pogoji, kot so pljučna embolija (embolija (trombembolija) pljučne arterije), miokardni infarkt, ledvice, vranica, črevesni infarkt, akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča.

Vrednosti INR se običajno zmanjšajo, če:

• dehidracija telesa (hitra izguba tekočine, ne da bi jo dopolnili) - pri jemanju diuretikov, opeklinah, kršitvah prepustnosti stene krvnih žil, ko tekočina iz njih gre v okoliška tkiva, celični elementi pa ostanejo v postelji;
• dedno pomanjkanje antitrombina III;
• pri jemanju hormonskih zdravil (zlasti peroralnih kontraceptivov);
• nalezljive bolezni, ki jih spremlja znatno zvišanje temperature;
• maligne novotvorbe;

Kazalniki so lahko tudi nizki zaradi tehničnih napak pri odvzemu krvi ali analizi krvi..

Kako opraviti analizo INR

Bolniki, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti v bolnišnici, opravijo analizo INR po naslednji shemi:

• na začetku se nadzor izvaja 3-4 dni;
• nato 2-3 krat na teden, dokler ne dosežemo želenih rezultatov.

Ne smemo pozabiti, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved antikoagulantnih zdravil (jemljejo se dosmrtno), nato je treba najprej opraviti krvni test INR vsakih 6-8 tednov.

Če je bolnik sposoben, lahko pride v laboratorij poliklinike v kraju bivanja ali v zasebno ustanovo in opravi teste.

Odvzem krvi se opravi iz vene, kar je najbolj optimalno in pravilno, vendar je lahko tehnično težko pri bolnikih s slabimi žilami (debeli, kemoterapevti, z brazgotinami kože podlakti in rok itd.).

Če vzorca iz vene ni bilo mogoče dobiti, se s prsti odvzame kri s pršilnikom.

Priprava na analize INR

Na test se pripravite na naslednji način:

• pred predajo je treba odpovedati zdravila, ki se redno jemljejo za zdravljenje sočasne patologije;
• dan pred testom se odpovejte maščobni hrani;
• odreči se vsem vrstam alkohola tri dni pred porodom;
• bolje je darovati kri zjutraj na tešče;
• ženskam svetujemo, naj med menstruacijo ne dajejo krvi.

Kot vsa pravila pa obstajajo tudi izjeme. Zgornje omejitve v nujnem primeru niso pomembne, kadar je ogroženo človekovo življenje. V takih situacijah se krvni test INR opravi nujno brez priprave, čez nekaj časa se porod ponovi.

Prav tako je mogoče kadar koli nadzirati hiše s posebno napravo, pri čemer veste, kakšen je INR. Meritve se izvajajo hkrati, po možnosti zjutraj..

Priporočljivo je, da vodite dnevnik svojih rezultatov..

Naprava za merjenje INR je priročna in kompaktna, rezultat bo pripravljen v nekaj minutah.

Edina pomanjkljivost je precej velika cena. Takšni ukrepi so potrebni šele na začetku antikoagulantne terapije, da se izbere najbolj optimalen odmerek zdravila. V prihodnosti je treba po doseganju zahtevane ravni INR izvajati nadzor v skladu z indikacijami.

Kakšne so indikacije za izredni test?

• Akutna nalezljiva bolezen (okužba dihal, črevesja).
• Podnebne spremembe (dolgi in dolgi leti, potovanja).
• Spremembe v delu in počitku, prehrani, telesni aktivnosti, jemanju novih zdravil. Upoštevati je treba, da pri jemanju novih zdravil ali uporabi novih izdelkov INR ne bi smeli ponovno preverjati takoj, ampak po 2-3 dneh. Ne smemo pozabiti, da obstaja seznam zdravil, ki povečujejo ali zmanjšujejo učinek varfarina.
• Pogoste in dolgotrajne krvavitve (nos, dlesni, menstruacija, kri v blatu, urin, sputum).
• Pojav tesnil in oteklin v sklepih.
• Pred načrtovanimi invazivnimi posegi (ekstrakcija zoba, gastroskopija)

Na koncu bi rad povedal, da vas bo spoštovanje preprostih pravil za jemanje antikoagulantov z rednim spremljanjem INR prihranilo pred nepotrebnimi stroški dragega in neustreznega zdravljenja ter hudih zapletov.

INR + PTT in PTI, mednarodno normalizirano razmerje + protrombinski indeks + protrombinski čas

Informacije o študiju

INR (International Normalized Ratio) je test, ki vam omogoča najbolj natančno oceno rezultatov protrombinskega časa in indeksa ter s tem stanja sistema strjevanja krvi. Trenutno je INR "zlati standard" pri ocenjevanju učinkovitosti in varnosti zdravljenja z antikoagulanti (varfarin, fenilin itd.). Glede na klinično situacijo so bile razvite priporočene norme INR, v skladu s katerimi zdravnik izbere odmerek imenovanih zdravil. V prihodnosti morajo bolniki, ki jemljejo antikoagulante, redno spremljati ta kazalnik (vsaj enkrat na 3 mesece), da se izognejo morebitnim zapletom, povezanim z zdravljenjem. Prekomerno zvišanje INR je znak hipokoagulacije, tj. nagnjenost k krvavitvam, kar zahteva zmanjšanje odmerka antikoagulanta. Zmanjšanje kazalnika pod priporočenimi normami kaže na nezadosten učinek antikoagulantov in na stalno povečano tveganje za nastanek trombov..

Ženskam med menstruacijo tega testa ne priporočajo..

Eden najpomembnejših laboratorijskih kazalcev koagulograma, ki označuje stanje koagulacijskega sistema.

Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in je razmerje protrombina (razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom normalne plazme), dvignjeno na stopnjo mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). INR se uporablja za oceno stopnje hipokoagulacije pri zdravljenju indirektnih antikoagulantov (varfarin in drugi), ne glede na uporabljeni tromboplastin, in tudi za primerjavo rezultatov različnih laboratorijev.

SPLOŠNA PRAVILA ZA PRIPRAVO NA RAZISKAVE:

1. Za večino študij je priporočljivo darovanje krvi zjutraj, od 8 do 11 ur, na tešče (od zadnjega obroka do odvzema krvi mora preteči najmanj 8 ur, voda se lahko pije kot običajno), na predvečer študije lahka večerja z omejitvami uživanje mastne hrane. Za okužbe in nujne študije je dovoljeno darovati kri 4-6 ur po zadnjem obroku.

2. POZOR! Posebna pravila za pripravo številnih testov: strogo na tešče, po 12-14 urah na tešče, je treba darovati kri za gastrin-17, lipidni profil (skupni holesterol, HDL holesterol, LDL holesterol, VLDL holesterol, trigliceridi, lipoprotein (a), apolipoprotein A1, apolipoprotein B); test tolerance za glukozo se opravi zjutraj na tešče po 12-16 urah posta.

3. Na predvečer študije (v 24 urah) izključite alkohol, intenzivno telesno aktivnost, jemanje zdravil (po dogovoru z zdravnikom).

4. 1-2 uri pred darovanjem krvi se vzdržite kajenja, ne pijte sokov, čaja, kave, lahko gazirano vodo. Odpravite fizični stres (tek, hitro plezanje po stopnicah), čustveno vznemirjenje. Pred dajanjem krvi je priporočljivo počivati ​​in se umiriti 15 minut.

5. Ne dajte krvi za laboratorijske raziskave takoj po fizioterapevtskih postopkih, instrumentalnem pregledu, rentgenskih in ultrazvočnih preiskavah, masaži in drugih medicinskih posegih.

6. Pri spremljanju laboratorijskih parametrov v dinamiki je priporočljivo ponavljati študije pod enakimi pogoji - v istem laboratoriju, dajati kri ob istem času dneva itd..

7. Kri za raziskovanje je treba darovati pred jemanjem zdravil ali ne prej kot 10-14 dni po odpovedi. Za oceno nadzora učinkovitosti zdravljenja s katerim koli zdravilom je treba opraviti študijo 7-14 dni po zadnjem zaužitju zdravila.

Če jemljete zdravila, o tem obvestite svojega zdravnika..

Indikacije za namen študije

Priprava na raziskave

Bolniki, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti - zdravili zaviralci vitamina K (varfarin) in spremljajo kazalnike protrombina in INR, morajo strogo upoštevati režim jemanja zdravila. Pred študijo je treba zaužiti celoten dnevni odmerek enkrat med 16. in 17. uro, razen če lečeči zdravnik ne priporoči drugače. Časovni interval med zadnjim vnosom zdravila in zaužitjem snovi mora biti stalen.
Priporočljivo je darovanje krvi zjutraj, od 8. do 11. ure, na tešče (od zadnjega obroka do odvzema krvi mora preteči najmanj 8 ur, voda se lahko pije kot običajno), na predvečer študije lahka večerja z omejeno vsebnostjo maščob.
1-2 uri pred darovanjem krvi se vzdržite kajenja, ne pijte sokov, čaja, kave, lahko pijete negazirano vodo. Odpravite fizični stres (tek, hitro plezanje po stopnicah), čustveno vznemirjenje. Pred dajanjem krvi je priporočljivo počivati ​​in se umiriti 15 minut.

S to študijo opravijo

• 6.12. Antitrombin III
• 6.13. Lupus antikoagulant
• 6.4. Trombinski čas
• 6.6. Fibrinogen
• 6.8. D-dimer
• 6.15. Beljakovine C
• 6.16. Beljakovine S
• 3.9.1. Klinični krvni test s številom levkocitov in ESR (z mikroskopijo krvnega brisa, ko se odkrijejo patološke spremembe) (venska kri, nujno)

Rezultati raziskav

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate raziskav

Razlaga rezultata

Razlogi za povečanje protrombinskega časa in INR v koagulogramu:
1. Prirojena pomanjkljivost koagulacijskih faktorjev II, V, VII, X.
2. Pridobljeno pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi zaradi kronične bolezni jeter z okvarjenim delovanjem, amiloidoze, nefrotskega sindroma ali prisotnosti avtoprotiteles proti faktorjem strjevanja krvi.
3. Pomanjkanje vitamina K zaradi holestaze (vključno s kroničnim pankreatitisom, rakom trebušne slinavke in žolčnika), črevesne malabsorpcije ali disbioze.
4. DIC sindrom, vključno z akutno in kronično levkemijo ter drugimi onkološkimi boleznimi.
5. Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti.
6. Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija in motena polimerizacija fibrina.
7. Prisotnost zaviralcev strjevanja (heparin, produkti razgradnje fibrina).
8. Uporaba številnih zdravil: anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.
9. Povečana raven antitrombina in / ali antitromboplastina.

Razlogi za zmanjšanje ravni protrombinskega časa in INR v koagulogramu:
1. Tromboza.
2. Hiperkoagulabilnost (policitemija).

INR: krvni test - koagulogram in njegova norma, dekodiranje

Kaj je INR krvni test?

Delovanje krvi - vzdrževanje homeostaze

Kri je najpomembnejša biološka tekočina v telesu. Krv nadzoruje homeostazo (tako imenovana stalnost notranjega telesa), je transportni medij, ki ščiti telo pred tujki. Njeno normalno gostoto vzdržuje sistem, ki deluje v dve smeri:

• učinek strjevanja - spodbuja zgoščevanje in nastajanje trombov;
• antikoagulantni učinek - ohranja kri v tekočem in tekočem stanju..

Ko je ravnovesje teh dveh mehanizmov moteno, postane človek bolj nagnjen k nastanku krvnih strdkov ali krvavitev..

Karakterizacija zunanje koagulacijske poti - INR

Gostoto krvi uravnava protein protrombin, ki je predhodnik faktorja strjevanja krvi trombina. Sintetizira se v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Za določitev ravni protrombina sodobni zdravniki uporabljajo več raziskovalnih metod:

1. PTV in PTI.
2. Hitra raven protrombina.
3. INR.

INR (kratica) mednarodno normalizirano razmerje je standardizirani kazalnik, ki se uporablja za izražanje rezultatov študije protrombinskega časa in stopnje strjevanja krvi.

Do leta 1983 se je za določanje stopnje strjevanja uporabljal samo protrombinski čas (v nadaljevanju PTT) - to je obdobje, v katerem iz fibrinskih filamentov nastane tromb, ki zamaši mehanske poškodbe krvnih žil in prepreči krvavitev. Za izračun PTV so laboratoriji uporabljali različne vrste reagentov različnih proizvajalcev, zaradi česar so se rezultati analiz v različnih institucijah razlikovali. Da bi nevtralizirala takšno povezavo z normami določenega laboratorija, se je SZO odločila, da bo uvedla kazalnik INR.

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je kršitev srčnega ritma, ki vodi do spremembe pretoka krvi znotraj srčnih atrij - iz levega atrija se kot posledica vrtinčnega (turbulentnega) toka oblikujejo "strdki" krvi - embolije, enake, ki se odtrgajo od sten srčnih votlin in padejo v levega prekata, od tam pa v posode, kar povzroči njihovo zamašitev, kar je tudi vzrok ishemične kapi. Takšna nevarnost je v tej kršitvi srčnega ritma..

Ta ishemična kap se imenuje kardioembolična kap. Ishemična možganska kap ima več podtipov, odvisno od vzroka, ki jo je povzročil. Kardioembolični podtip - kaže, da ga povzroča blokada cerebralnih žil z embolijem iz srčnih votlin. Ko prispejo v usta teh žil, blokirajo pretok krvi v njih, kar povzroči ishemijo (pomanjkanje pretoka krvi) na območju možganov, ki hrani to posodo. Kritično zmanjšanje možganskega pretoka povzroči možgansko kap.

Da bi preprečili nastanek takšnih strdkov, so predpisana ta zdravila - antikoagulanti. Poleg tega izboljšajo krvni obtok v telesnih žilah, izboljšajo tekočnost, spodbujajo pretok krvi v majhnih žilah in kapilarah celotnega telesa. Varfarin ima pomembno pomanjkljivost in to je naslednja: med jemanjem varfarina je nujno nadzorovati raven INR krvi - to je takšen pokazatelj "tekočnosti" krvi, v našem primeru nam bo pokazal, v kolikšni meri se kri "utekočini".

Stopnja INR

Kazalniki norme so odvisni od številnih dejavnikov.

Stopnja INR za zdrave bolnike in ljudi, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, ki delujejo neposredno, je 0,8-1,2. Ta kazalnik je standarden in pomemben za večino držav na svetu. Vendar je treba upoštevati, da se lahko v nekaterih primerih norme INR razlikujejo od splošno sprejetih:

• Stopnja INR za nosečnice - 0,8-1,25.
• Norma INR za tiste, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi s posrednim delovanjem, je 2,0-3,0.
• Stopnja INR za ljudi z umetnimi zaklopkami ali APS je 2,5-3,5.

Raven INR igra pomembno vlogo za nosečnice, saj lahko ostri skoki tega kazalca povzročijo spontani splav. Iz tega razloga se INR spremlja v celotni nosečnosti..

Kje je mogoče opraviti analizo?

Obstaja več možnosti za darovanje krvi za določitev ravni INR:

• v zasebnem laboratoriju, ko je prejel napotnico lokalnega terapevta ali družinskega zdravnika;
• neposredno v terapevtski pisarni s potrebno opremo;
• samostojno doma s posebnim aparatom.

Slednja možnost je primerna za ljudi, ki morajo redno meriti INR. Na primer za bolnike s hemofilijo ali bolnike, ki jemljejo "Warfarin" in druge antikoagulante. Prenosna naprava je zelo enostavna za uporabo. Za prebadanje kože se uporablja posebna naprava, na testni trak pa se nanese kri. Trak se vstavi v napravo in rezultat se skoraj takoj prikaže na zaslonu.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba vsem bolnikom, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, opraviti krvni test za INR. In tudi za tiste, ki trpijo zaradi prirojenih in pridobljenih bolezni strjevanja.

Indikacije za predpisovanje analize INR

Ciroza jeter - indikacija za analizo

Določitev INR je pogosto potrebna v obsežni študiji (ta kompleks vključuje ACTB, PTV in PTI - protrombinski indeks, analizo na fibrogen in D-dimer) za hitrost in kakovost koagulacije krvi. Določitev INR je obvezen del diagnoze prirojenih ali pridobljenih oblik pomanjkanja strjevanja krvi. Obstajajo še druge medicinske indikacije za študijo INR:

• pogoste in nenadzorovane krvavitve;
• PE (blokada pljučne arterije);
• miokardni infarkt;
• globoka venska tromboza ali različni organi;
• dolgotrajne in hude bolezni jeter (ciroza, hepatitis itd.);
• DIC sindrom (v prvih fazah kot diagnostična metoda in nato za nadzor zdravljenja).

Kazalnik INR je nujno nadzorovati pri ljudeh, ki jemljejo antikoagulante in koagulante (zlasti zdravila na osnovi vojne). Glede na kazalnik se odmerek zdravil, ki jih jemlje bolnik, razlikuje in oceni njegovo stanje.

Kako pogosto je treba izvajati nadzor

Pogosto spremljanje INR omogoča natančno prilagajanje antikoagulantne terapije.

Rezultati vam omogočajo prepoznavanje morebitnih sprememb. Tedenski testi imajo več koristi kot testi na mesec.

Bolniki, ki med jemanjem varfarina neodvisno spremljajo INR, naj to počnejo enkrat na teden. Hkrati je pomembno, da se držite določenega urnika prehrane in obrokov, omejite uživanje alkohola in vodite poseben dnevnik. V njej je zabeležen vsak indikator..

V primeru prisilne spremembe življenjskega sloga, jemanja novih zdravil ali spremembe življenjskega sloga bo zdravnik priporočil pogostejše spremljanje. Tako boste lahko hitro odkrili odstopanja in pravočasno prilagodili odmerek zdravila.

Priprava na analizo in metodologija za njeno izvedbo

Ni priporočljivo samostojno prenehati jemati zdravila

Da bi bili rezultati analize zanesljivi, se morate pripraviti na njeno izvedbo. Pacient potrebuje:

1. Nekaj ​​dni pred analizo opustite močne fizične napore, fizioterapijo, masaže, intravenske ali običajne injekcije.
2. Če se oseba zdravi z antikoagulanti, naj ob 17:00 (približno) zvečer na predvečer analize vzame celoten dnevni odmerek zdravila.
3. Pojejte zadnji obrok vsaj 8 ur pred testom. Zjutraj pred študijem lahko pijete navadno negazirano vodo..

Biomaterial za analizo je venska kri, ki jo je treba jemati samo iz periferne vene. Po odvzemu krvi v laboratoriju se vzorec zmeša z konzervansom, ki preprečuje strjevanje krvi zaradi vezave kalcijevih ionov. Nato se krvna plazma loči od usedlin, da se dobi čisti krvni serum.

V naslednji fazi serumski konzervans nevtraliziramo s kalijem in dodamo tromboplastin, ki bo spodbudil strjevanje plazme. Tehnik izračuna čas, potreben za zvijanje. Nastali kazalnik se bo imenoval protrombinski čas..

Po določitvi protrombinskega časa se INR izračuna po standardni formuli. Običajno analiza ne traja veliko časa, v večini laboratorijev je mogoče rezultate dobiti v enem dnevu.

Ljudje, ki jemljejo koagulante ali antikoagulante, bi morali opraviti test INR vsake 2-3 tedne. Običajno je ta čas dovolj, da poiščemo pravi odmerek zdravila. Po določitvi odmerka zdravila je treba analizo ponoviti vsakih 6-8 tednov..

Kako se izvaja test INR?

Krvni test ali koagulogram za oceno stanja homeostaze poteka v več fazah.

1. Zbiranje biološkega materiala poteka iz vene na komolcu.
2. Nastalo kri damo v stekleno epruveto in jo razredčimo z konzervansom - citratom.
3. Poravnane krvne celice se ločijo od plazme. V tej fazi je funkcija citrata vezava kalcijevih ionov in preprečevanje strjevanja..
4. Izračuna se PTI. S pomočjo tromboplastina se nevtralizira učinek konzervansa in spremlja hitrost strjevanja že tako čiste plazme.
5. Mednarodno normalizirano razmerje se izračuna z matematično metodo.

Čas raziskovanja je 2-3 ure. Rezultate lahko dobite zvečer ali naslednji dan.

Povečana INR

Povečanje INR se pojavi pri von Willebrandovi bolezni

Povečanje indikatorja INR (pod pogojem, da oseba ne jemlje koagulantov ali zdravil za redčenje krvi) lahko kaže na prisotnost določenih motenj v telesu:

• jetrna patologija;
• von Willebrandova bolezen, hemofilija tipa A / B in druge motnje koagulacijskega mehanizma;
• kršitev malabsorpcije maščobe;
• zapleti po obsežni transfuziji krvi;
• kršitev refluksa žolča v dvanajstnik;
• hemoragična bolezen pri novorojenčkih;
• pomanjkanje vitamina K v krvi.

Povečanje INR se pogosto pojavi pri dolgotrajni ali intenzivni uporabi antibiotikov (zlasti diklofenaka in blemarena), sintetičnih ščitničnih hormonov, anaboličnih steroidov in zdravil proti protinu..

Močno povišan INR (kjer je 6 kritičnih) je nevarno stanje. Takšna kršitev lahko kaže na razvoj krvavitev z različno intenzivnostjo in lokalizacijo. Pri takih diagnozah, kot so ulcerozne erozivne lezije prebavil, vnetne bolezni želodca in črevesja, hipertenzija, patologija možganskih žil, ledvična bolezen, je povečan INR izredno nezaželen..

Kako se znižati?

Glavni način za znižanje INR je jemanje koagulantov, vendar je treba taka zdravila jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zato so bolniki z zvišanim nivojem INR vedno hospitalizirani.

Ko je indikator nad ali pod normalno?

Če je vrednost INR v krvnem testu pri moških in ženskah višja od običajne, to pomeni tveganje za krvavitev. Toda pri zdravljenju z antikoagulanti lahko pride do povečanja INR. V nekaterih primerih se kazalniki INR spremenijo:

• s srčnimi napakami - 2-3;
• z žilnimi boleznimi - 3-4,5;
• pri zdravljenju atrijske fibrilacije - 2-3;
• pri zdravljenju trombembolije - 2-3;
• pri zdravljenju krčnih žil - 2-3.

V teh primerih so ta povišanja sprejemljiva in veljajo za normo. Če pa indikator INR postane višji od navedenih številk, je treba sprejeti ukrepe.

Včasih je mednarodni normaliziran odnos pri jemanju krvnega testa iz vene pod normalno. To je nevaren simptom. Govori o nastanku krvnih strdkov in lahko navaja naslednje resne bolezni:

• miokardni infarkt;
• kršitev jeter;
• onkološke bolezni;
• slab odtok žolča;
• predinfarktno stanje.

Znižani INR

Odstopanja hematokrita - razlog za spremembo ravni INR

Razlogi za zmanjšanje ravni INR ali hipokoagulacije so lahko:

• zmanjšanje ali povečanje hematokrita (količina rdečih krvnih celic v krvi);
• povečanje koncentracije antitrombina 3 v krvi (zaviralec številnih dejavnikov strjevanja krvi);
• kršitev analiznih metod (odvzem krvi iz centralne vene namesto iz periferne) ali nepravilno shranjevanje biološkega materiala (dolgotrajna prisotnost krvne plazme pri temperaturi + 4 ° C);
• zdravljenje z antikonvulzivi, diuretiki, kontraceptivi, kortikosteroidi.

Če je pri osebi, ki jemlje posredne antikoagulante, zabeležen nizek INR, je treba prilagoditi odmerek.

S hipokoagulacijo se raven trombov znatno poveča, kar je preobremenjeno z razvojem tromboze različnih žil in organov.

Pogoji, v katerih je zaželeno opraviti analizo

Ločeno je tudi izpostaviti bolezni in patološka stanja, pri katerih krvni test za INR ni obvezen, vendar ga lahko v nekaterih primerih predpiše zdravnik. Med njimi:

• dolgotrajne nalezljive bolezni;
• ostra sprememba življenjskega sloga;
• sprememba prehrane;
• sprememba podnebja;
• pojav krvi v urinu;
• dolgotrajne menstrualne krvavitve pri ženskah;
• pogoste krvavitve iz nosu;
• brez vzrokov podplutbe in podplutbe;
• nečistoče krvi v blatu;
• stalni pojav krvi pri umivanju zob;
• dolgotrajna krvavitev z manjšimi poškodbami;
• občasni pojav oteklin, bolečin in pordelosti sklepov, ki so lahko posledica kopičenja krvi v njih.

Brez panike...

Bolniki, ki jih večkrat (in nenehno) pošiljajo na merjenje INR, se običajno zavedajo vseh zapletenosti analize, toda ljudje, ki šele začenjajo »novo življenje« (s posrednimi antikoagulanti), se lahko prestrašijo, če jih pozovejo, naj ponovijo študijo. V takih primerih ne sme biti panike in prezgodnjih zaključkov, morda analiza ni uspela iz razlogov, na katere bolnik nima nadzora. Na primer, naslednji dejavniki lahko izkrivijo vrednosti kazalnikov:

1. Kri, odvzeta iz vene in dana v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj pomešana (nekje so nastali strdki);
2. Kri za določitev mednarodnega normaliziranega razmerja je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto iz venskih), zaradi česar je v vzorec prišel tkivni tromboplastin, ki je potek dogodkov poslal po napačni poti;
3. Nepravilno ravnanje z vzorcem in posledična hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.

Reševalci običajno iščejo lastno napako, saj opazijo, da so rezultati očitno popačeni in se ne mudijo z dešifriranjem.

Na koncu je treba opozoriti, da INR ne zahteva posebne priprave s strani pacienta (prehrana in življenjski slog - v običajnem načinu), vendar je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo v sočasni patologiji in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar vam bo zdravnik zagotovo povedal o tem..

Mnogi ljudje so že slišali za INR krvi. Kaj to pomeni? Zakaj mu zdravniki posvečajo toliko pozornosti? Kako pomembna je določitev INR krvi v medicinski praksi? O tem preberite v našem članku..

Kaj je INR krvi?

Okrajšava INR za kri pomeni International Normalized Ratio. Za osebo, ki se ne ukvarja z medicino, pa je to prazen stavek. Da bi razumeli bistvo INR krvi in ​​njegovo vlogo v telesu, morate opraviti majhen izlet v fiziologijo krvnega obtoka.

Tekoče stanje krvi v človeškem telesu zagotavlja usklajeno delo koagulacijskega in protikoagulacijskega sistema. Tekočino - pomembno lastnost krvi - zagotavlja antikoagulantni sistem, s krvavitvijo pa postane pomembna sposobnost strjevanja krvi. Če ti sistemi ne delujejo pravilno, človek doživi povečano krvavitev (na primer nenehno krvavitev dlesni pri umivanju zob, pogoste krvavitve iz nosu) ali nagnjenost k trombozi - tvorbi krvnih strdkov, ki lahko "preidejo" skozi žile večjega premera in se "zataknejo" v posodah manjše premer. Nevarno je, če vstopijo v žile srca in možganov, ker v teh primerih vodijo do srčnih in možganskih kapi ter posledično do invalidnosti.

Indapamid: navodila za uporabo

Že vrsto let se neuspešno borimo s HIPERTENZIJO?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo z vsakodnevnim jemanjem...

Indapamid je priljubljeno zdravilo za zdravljenje hipertenzije in edemov, ki jih povzroča srčno popuščanje ali drugi vzroki. Je diuretik, v praksi pa se uporablja kot vazodilatator za hipertenzijo. Spodaj najdete navodila za uporabo zdravila Indapamid, napisana v razumljivem jeziku. Preučite indikacije za uporabo, kontraindikacije in neželene učinke. Ugotovite, kako jemati te tablete za zvišan krvni tlak: v kakšnem odmerku, pred ali po obroku, zjutraj ali zvečer, koliko dni traja zdravljenje. Preberite, kako se razlikujeta originalni zdravili Arifon in Arifon Retard, kakšne poceni analoge imajo. Ugotovite, kaj je za vas boljše: indapamid, furosemid ali hidroklorotiazid (hipotiazid). Članek opisuje, zakaj je indapamid primeren za diabetike, starejše in druge kategorije bolnikov. Obstaja seznam, s katerimi drugimi tabletami pod pritiskom se lahko kombinira.

Navodila za uporabo

Kako jemati indapamid

Indapamid je treba jemati dolgo časa, morda celo celo življenje. To zdravilo je namenjeno dolgotrajni uporabi. Ne pričakujte hitrega učinka od tega. Krvni tlak začne zniževati najpozneje po 1-2 tednih dnevnega vnosa. Vsak dan pijte predpisane tablete indapamida, 1 kos. Ne prekinite jemanja, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Diuretik (vazodilatator) lahko jemljete pred obroki ali po njih, kot želite. Priporočljivo je, da to počnete vsak dan ob istem času..

Indapamida je treba jemati neprekinjeno, razen če vam zdravnik naroči, da ga nehate jemati. Ne bojte se stranskih učinkov. Je zelo varno zdravilo za visok krvni tlak in srčno popuščanje. Neprijetni simptomi, ki jih ljudje zamenjajo za škodljive učinke, so običajno posledice ateroskleroze, ki je prizadela ožilje, ki hrani srce, možgane in noge. Če prenehate jemati indapamid, simptomi ne bodo izginili, prav tako pa se bo znatno povečalo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Mnogi ljudje mislijo, da se jemanje indapamida in drugih zdravil lahko ustavi, potem ko se jim krvni tlak normalizira. To je groba in nevarna napaka. Odpoved zdravljenja pogosto povzroči povišanje tlaka, hipertenzivno krizo, srčni napad in možgansko kap. Zdravila za hipertenzijo je treba jemati nenehno, vsak dan, ne glede na kazalnike krvnega tlaka. Če želite zmanjšati odmerek ali popolnoma prekiniti zdravljenje, se posvetujte s svojim zdravnikom. Nekaterim bolnikom s hipertenzijo prehod na zdrav življenjski slog tako pomaga, da lahko zdravilo varno odpovemo. A to se ne zgodi pogosto..

• Bisoprolol
• Enalapril
• Amlodipin
• Arifon

Indapamid zaradi pritiska

Indapamid je postal priljubljeno zdravilo za visok krvni tlak, ker ima pomembne koristi. To zdravilo precej dobro znižuje krvni tlak in je zelo varno. Primerna je za skoraj vse bolnike, vključno s sladkornimi bolniki, pa tudi s protinom in starejšimi. Nima škodljivega vpliva na presnovo - ne zviša ravni sladkorja (glukoze) in sečne kisline v krvi. Zgoraj naštete koristi so indapamid uvrstile med prvo izbiro zdravil za hipertenzijo. To ne pomeni, da se lahko uporablja za samozdravljenje. Tablete za krvni tlak jemljite le po navodilih zdravnika.

Indapamid ni primeren za primere, ko morate hitro pomagati pri hipertenzivni krizi. Delovati začne ne prej kot po 1-2 tednih dnevnega vnosa in znižuje krvni tlak postopoma. Obstajajo hitrejša in močnejša zdravila za visok krvni tlak kot to zdravilo. Toda močna zdravila povzročajo velikokrat več stranskih učinkov. Indapamid za hipertenzijo praviloma ne pomaga dovolj, če je predpisan sam, brez drugih zdravil. Cilj zdravljenja je ohranjanje krvnega tlaka pod 135-140 / 90 mm Hg. Umetnost. Da bi to dosegli, morate običajno jemati indapamid skupaj z drugimi zdravili, ki niso diuretiki..

• Najboljši način za okrevanje po hipertenziji (hitro, enostavno, zdravo, brez "kemičnih" zdravil in prehranskih dopolnil)
• Hipertenzija - priljubljen način zdravljenja v 1. in 2. fazi
• Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti. Analize za hipertenzijo
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Na desetine študij, opravljenih od osemdesetih let prejšnjega stoletja, je pokazalo, da indapmid zmanjšuje tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in druge zaplete hipertenzije. Bolnikom je primerno, da vzamejo samo eno tableto pod pritiskom na dan in ne več različnih zdravil. Zato so postala priljubljena zdravila, ki vsebujejo dve ali tri zdravilne učinkovine v eni tableti. Noliprel in Co-Perineva sta na primer zdravili, ki vsebujejo indapamid + perindopril. Zdravilo Ko-Dalneva hkrati vsebuje 3 učinkovine: indapamid, amlodipin in perindopril. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi kombiniranih zdravil, če je vaš krvni tlak 160/100 mmHg. Umetnost. in višje.

Z diabetesom mellitusom

Indapamid je pogosto predpisan bolnikom s sladkorno boleznijo zaradi visokega krvnega tlaka skupaj z drugimi zdravili. Za razliko od mnogih drugih diuretikov to zdravilo običajno ne zviša ravni glukoze v krvi. Po začetku uporabe tega zdravila je malo verjetno, da boste morali povečati odmerek insulina in tablet za zniževanje sladkorja. Priporočljivo pa je okrepiti nadzor diabetesa, pogosteje meriti glukozo v krvi z glukometrom.

Diabetiki indapamida praviloma ne smejo jemati samostojno, temveč v kombinaciji z drugimi zdravili za zvišan krvni tlak. Poiščite zaviralce ACE in zaviralce receptorjev angiotenzina II. Zdravila, ki spadajo v te skupine, ne le znižujejo krvni tlak, ampak tudi ščitijo ledvice pred zapleti diabetesa. Zagotavljajo zamudo pri razvoju ledvične odpovedi..

V mnogih kliničnih preskušanjih so bolnikom s sladkorno boleznijo predpisali indapamid + perindopril, ki je zaviralec ACE. Ta kombinacija zdravil ne le znižuje krvni tlak, ampak tudi zmanjšuje tveganje za zaplete srca in ožilja. Zmanjša količino beljakovin v urinu. To pomeni, da so ledvice manj zapletene zaradi zapletov diabetesa. Med diabetiki so priljubljene tablete Noliprel, ki vsebujejo indapamid in perindopril pod eno lupino. Ciljni krvni tlak za bolnike s sladkorno boleznijo je 135/90 mm Hg. Umetnost. Če zdravilo Noliprel ne dovoli, da bi ga dosegli, lahko režimu zdravljenja dodate več amlodipina.

Visoka koagulabilnost

Povečanje INR pri osebi, ki ne jemlje zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, kaže na hipokoagulacijo. Nizko strjevanje krvi povečuje tveganje za močne krvavitve in velike izgube krvi, tudi ob manjših telesnih poškodbah. Jemanje različnih zdravil lahko pomaga povečati INR. Glede na rezultate raziskav zdravnik izvaja zdravljenje in postopoma znižuje odmerek zdravil. V primeru, da je analiza INR višja od 6,0, je bolnik takoj nujno hospitaliziran in predpisana je droga, ki znižuje koagulacijski indeks. INR je povišan pri bolnikih, ki ne jemljejo antikoagulantov iz naslednjih razlogov:

• Srčni napad ali predinfarkt in druge bolezni srca lahko povečajo stopnjo.
• Patološke lezije jeter (ciroza, oviranje odtoka žolča itd.)
• Maligne novotvorbe
• Povečano število rdečih krvnih celic v krvi (policitemija)
• Koagulopatija pri dojenčkih zaradi pomanjkanja vitamina K
• Bolezni prebavil
• Neželeni učinki antibakterijskih sredstev, antibiotikov ali hormonov

To je zanimivo: Kaj kaže tumorski marker prebavil CA 72-4

Še posebej pomembno je nadzorovati nivo po 50 letih. Zdravniki priporočajo letno jemanje analize pri 50 letih.

Določanje protrombinskega obdobja po Quick

Človeško telo ima sposobnost samoobrambe, pa tudi samopopravljanja. Ena od naprav, ki zagotavlja te zmožnosti, je sistem hemostaze, ki vzdržuje viskoznost krvi, potrebno za izvajanje dodeljenih funkcij..

To pomeni, da nadzoruje proces koagulacije, in sicer se ob pojavu krvavitve sproži veriga kemičnih reakcij, katerih namen je ustvariti krvne strdke. Slednji blokirajo odtok krvi - "zaprejo vrzeli" v žilah, zaradi česar se krvavitev ustavi.

PREBERITE Pomanjkanje in presežek insulina

Prej so za oceno strjevanja krvi preverjali le protrombinski čas (PTT). Ta indikator označuje velikost časovnega intervala, v katerem fibrini fibrina (beljakovine z visoko molekulsko maso) tvorijo krvni strdek, ki ustavi krvavitev. Opravljena je bila tudi analiza PTI (protrombinski indeks) - enega od derivatov PTV.

Hkrati so v različnih laboratorijih za izvajanje te preiskave krvi uporabljali različne tromboplastine (več proizvajalcev) - reagente, ki posebej sprožijo proces strjevanja krvi. To je pogosto privedlo do različnih dobljenih vrednosti, ki so vznemirjale tako zdravnike kot same bolnike..

Da bi se izognili takšnim nedoslednostim, ki kažejo različne rezultate v več laboratorijih in ne bi bili vezani na norme, sprejete v vsakem posameznem od njih, je bil uveden kazalnik INR. Ne moremo jo imenovati nedvoumno za analizo, saj je v bistvu navaden matematični izračun po standardizirani formuli.

Referenca! Test INR sta leta 1983 odobrila dva mednarodna odbora - za standardizacijo v hematologiji ter za hemostazo in trombozo.

Opisani parameter se izračuna po posebej razviti formuli, vključno s PTT osebe in ustreznim koeficientom MIH, ki označuje mednarodni indeks občutljivosti na tromboplastin. WHO priporoča, da proizvajalec določi MIC za vsako serijo reagentov s primerjavo s splošno sprejetim referenčnim indeksom..

Formula za izračun INR

Uporaba INR ponuja priložnost za primerjavo rezultatov raziskav, opravljenih v različnih laboratorijih in ob različnih časih, brez strahu za stanje in življenje bolnikov. To je standardni koeficient, ki ga uporabljajo zdravniki v vseh državah..

Zato je rezultat izračuna INR nepogrešljiv pri izbiri in predpisovanju odmerkov antikoagulantnih zdravil, transfuziji plazme in njenih sestavnih delov ter drugih sredstev. Poleg tega je takšna študija potrebna za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja bolnikov z boleznimi hemostatskega sistema..

Omeniti velja, da nekateri laboratoriji uporabljajo sodobnejše metode za ocenjevanje koagulacije, in sicer govorimo o določanju protrombinskega časovnega obdobja po Quick. V tem primeru se izvede več razredčitev plazme. Postopek traja en delovni dan. Če je rezultat nujno potreben, ga lahko v nekaterih laboratorijih zagotovijo v dveh urah, vendar za doplačilo.

Kje lahko dešifriram stopnjo INR v krvnem testu?

Protrombinski čas + INR (PT, protrombin, INR)

Opis. Test protrombinskega časa + INR ocenjuje enega od dveh mehanizmov koagulacije krvi, imenovane zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultate dobimo naslednje kazalnike: protrombinski čas po Quick in mednarodno normalizirano razmerje. Prothrombin po Quick je odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki se gradi z uporabo razredčitev standardne plazme. Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in predstavlja razmerje protrombina - razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom normalne plazme, dvignjeno na stopnjo mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). Trenutno je INR, ki ga priporoča strokovni odbor SZO, zlati standard pri ocenjevanju učinkovitosti in varnosti zdravljenja s posrednimi antikoagulanti. Glede na klinično situacijo so bile razvite priporočene norme INR, v skladu s katerimi zdravnik izbere odmerek zdravil. V prihodnosti morajo bolniki, ki jemljejo antikoagulante, redno spremljati ta kazalnik (vsaj enkrat na 3 mesece), da se izognejo morebitnim zapletom, povezanim z zdravljenjem..

Priprava na analizo za protrombinski čas + INR Dajte vensko kri na tešče, zjutraj, od 8 do 11 ur (priporočljivo najmanj 8 ur in največ 14 ur lakote, pitje - voda, kot običajno, izogibanje preobremenjenosti s hrano, uživanje alkohola dan prej 18-24 ur). Pred odvzemom analize pol ure odpravite fizični in psiho-čustveni stres. Izogibajte se kajenju pol ure pred analizo.

Indikacije za analizo protrombinskega časa + INR Indikacije za namen te študije so presejalni pregled sistema hemostaze, dolgotrajno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti, ocena sinteze faktorjev protrombinskega kompleksa v jetrih.

Interpretacija rezultatov Referenčne vrednosti: Protrombin po Quick: 70 - 120%.

Povečanje INR se pojavi pri pomanjkanju faktorjev protrombinskega kompleksa, dolgotrajnem zdravljenju s posrednimi antikoagulanti, jetrnih boleznih in enteropatijah, ki vodijo do pomanjkanja vitamina K, pri amiloidozi, nefrotskem sindromu, akutni in kronični levkemiji. Zmanjšanje INR se fiziološko pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti, pri trombemboličnih stanjih, polikemiji, jemanju nekaterih zdravilnih učinkovin (kortikosteroidi, peroralni kontraceptivi, barbiturati, merkaptopurin).

1. pomanjkanje faktorjev protrombinskega kompleksa; 2. dolgotrajno zdravljenje s posrednimi antikoagulanti; 3. bolezni jeter; 4. enteropatije, ki vodijo do pomanjkanja vitamina K; 5. amiloidoza; 6. nefrotski sindrom; 7. akutna in kronična levkemija.

Zmanjšanje INR: 1. fiziološko se pojavi v zadnjih mesecih nosečnosti; 2. s trombemboličnimi boleznimi; 3. policitemija; 4. jemanje nekaterih zdravil (kortikosteroidi, peroralni kontraceptivi, barbiturati, merkaptopurin).

Literatura Nazarenko G.I. Klinična ocena rezultatov laboratorijskih študij / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun - M. Medicine, 2006. - 543 str..

V običajnih dneh:

Storitev spletnega dogovora deluje od ponedeljka do petka od 9.00 do 17.00

Sprejem poteka po načelu »prvi pride, prvi melje«.

POZOR! Ko izbirate čas, ki je primeren za vas, upoštevajte delovni čas ustrezne sobe za zdravljenje.

Prijava za soboto v pisarni Frunzenskaya ni na voljo!

Če se prijavljate za spermogram, to obvezno navedite v opombi.

POZOR! spletni sestanek v Rostovu na Donu je bil začasno prekinjen!

Kako stoji okrajšava

Pri izdaji obrazca z rezultati analize bolniki ne razumejo, za kaj gre - INR. Opredelitev izraza je naslednja: mednarodno normalizirano razmerje. Indeks ni dejanski, njegov izračun poteka v štirih fazah.

Izračuna se matematično, za to morate poznati naslednje podatke:

• Vrednost protrombotičnega obdobja. Pacient mora predložiti biomaterial za analizo, po opravljenem koagulogramu se določi indeks strjevanja krvi.
• Povprečni protrombinski čas. Pri zdravi osebi se vrednost giblje od 11 do 16 sekund.
• Mednarodni indeks občutljivosti za tromboplastin. Komponenta in vitro, ki jo proizvajajo različna farmacevtska podjetja.
• INR Za določitev vrednosti se razmerje med protrombinskim obdobjem in povprečno normalno vrednostjo poviša v moči koeficienta ISI (enaka MIH).

Pridobivanje informacij v laboratoriju in izračun rezultatov traja 5-8 ur. Ko se testirajo v javni bolnišnici, se rezultat objavi po enem tednu.

Vrednosti običajne analize

• Predoperativni pregled bolnikov. Stopnja je običajno bližje eni (od 0,8 do 1,2, praviloma od 0,83 do 1,24).
• Uporaba zdravil za redčenje krvi (na primer "Warfarin"). Norma je od 2 do 3 enote.
• Pri zdravljenju PE. Norma je od 2 do 3 enote.
• Stanja po zamenjavi aortne zaklopke. Norma je od 2 do 3 enote.
• Stanje po zamenjavi mitralne zaklopke. Norma je od 2,4 do 3,4 enote.
• Preventivno zdravljenje srčnih napak. Norma je od 2 do 3 enote.
• Zdravljenje tromboze globokih ven takoj po operaciji. Od 2 do 3 enot je norma pri dekodiranju.

Krvni test za INR pri ženskah in moških, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, se opravi v določenih časovnih intervalih, ki jih določi zdravnik posebej.

Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi izvajajo vsak dan. Nadalje bolnikom svetujemo, da kontrolo INR izvajajo enkrat na teden, in če je kazalnik testa stabilen, se lahko pogostost testov zmanjša na enkrat na tri tedne..

Pomembno je vedeti, da je stopnja INR v krvnem testu pri moških med dekodiranjem in pri ženskah enaka.

Ko je predpisana študija

Analiza ravni INR v krvi ne spada v standard (na primer biokemija, splošno), izvaja se s posebnimi indikacijami:

1. Osebi je predpisan kirurški poseg. Priprava na operacijo vključuje to analizo, raven MHO mora biti najmanj 0,85, vendar ne več kot 1,25.
2. Nositev dojenčka (1., 2., 3. trimesečje).
3. Zdravljenje globoke venske tromboze z antikoagulanti, venotoniki.
4. Diagnostika antifosfolipidnega sindroma.
5. Preprečevanje trombembolije in vaskularnih patologij.
6. Okrevanje in rehabilitacija po protetičnih srčnih zaklopkah.

Rezultate dešifrira lečeči zdravnik, zdravnika odbije indeksna norma, stanje določenega pacienta. Pri jemanju zdravil, predpisanih za zdravljenje vaskularnih patologij, se bo vrednost norme razlikovala od standarda.

Koagulacija krvi in ​​njena nevarnost

Strjevanje krvi je obrambni mehanizem, katerega cilj je ustaviti krvavitev. Ko je žilna stena poškodovana, se pojavi vrsta kemičnih reakcij, ki vključujejo snovi v krvi, imenovane faktorji strjevanja krvi. Spodbujajo nastajanje krvnega strdka skupaj s trombocitnimi celicami.

Običajno se ta proces zgodi le pri izgubi krvi iz poškodovane žile. Vendar obstajajo pogoji, ki povzročajo strjevanje krvi in ​​aktivacijo dejavnikov strjevanja krvi brez aktivne krvavitve. V tem primeru ima oseba povečano tveganje za arterijsko ali vensko trombozo..

V primeru žilne tromboze se fragmenti nastalih krvnih strdkov ločijo in krožijo v krvi.

• Lahko vstopijo v pljučne žile in povzročijo pljučno trombembolijo..
• Če krvni strdki vstopijo v koronarne arterije, bodo povzročili srčni napad..
• S trombembolijo možganskih žil se razvije možganska kap.

Vsa ta stanja so lahko usodna. Če torej pri osebi obstaja večje tveganje za razvoj takšnih stanj, mu zdravniki predpišejo antikoagulante. Ta zdravila redčijo kri in zmanjšujejo krvne strdke, kar zmanjšuje tveganje za nevarne bolezni..

Varfarin je običajno predpisan ljudem, ki potrebujejo dolgotrajno antikoagulantno terapijo. To zdravilo se za razliko od heparina jemlje v obliki tablet..

Kaj se zgodi, če se ne kršite s kršitvijo

Če je meritev pokazala, da raven INR odstopa od norme, pacient potrebuje takojšen popravek odmerka zdravil, spremembo prehrane, sicer se pojavijo odstopanja:

• nastanek patogenih krvnih strdkov v posodah;
• pljučna embolija;
• napredovanje bolezni jeter;
• črevesna disfunkcija.

Če je indeks nad 5, obstaja tveganje za nastanek notranjih in zunanjih krvavitev, ki jih ni mogoče ustaviti brez strokovne pomoči. Ko je kazalnik blizu kritične vrednosti, je potrebna nujna hospitalizacija.

Če oseba ne trpi za kroničnimi boleznimi, test INR ni potreben. Toda strokovnjaki svetujejo, da se na študiji opravijo vsakih 1,5-2 let..

Takšen preventivni ukrep bo pomagal ugotoviti prisotnost nekaterih patologij in preprečiti njihovo napredovanje, kar bo ohranilo bolnikovo zdravje in preprečilo neželene zaplete..

Krvni test INR ali mednarodno normalizirano razmerje je test, ki se izvaja skupaj z drugimi testi, kot sta protrombinski čas - PTT - ali delni tromboplastinski čas - APTT. Glavni razlog za njihovo izvajanje je ocena strjevanja krvi.

Toda rezultati testa PTT so močno odvisni od reagentov, dodanih vzorcu krvi, in metod za določanje končnih kazalnikov. To je pomanjkljivost tega testa. Zato se analiza za INR najpogosteje izvaja v tujini: rešuje ta problem in daje enak standardiziran rezultat, ne glede na reagente in druge stvari..

Zdravljenje z varfarinom

Varfarin je predpisan za zdravljenje in preprečevanje

• venska tromboza in pljučna trombembolija.
• z globoko vensko trombozo
• možganska kap in trombembolija
• zamenjava srčne zaklopke
• po miokardnem infarktu
• z revmatično boleznijo srčnih zaklopk
• z anomalijami srca (z odprtim jajčnim odprtinam)
• v nasprotju s kontraktilno funkcijo levega prekata
• antifosfolipidni sindrom

Dolgotrajno uporabo varfarina lahko spremljajo različni neželeni učinki, zato je pomembno, da zdravnik stalno nadzoruje situacijo in spremlja bolnikovo stanje, da pravočasno spremeni ali odpove vnos zdravila.

Vsi bolniki se ne morejo prilagoditi jemanju varfarina. Karkoli vam rečejo, če se počutite slabo, prosite zdravnika, naj vam spremeni zdravilo..

To ni vedno vseživljenjski vnos varfarina, pri nekaterih boleznih pa ga odpovejo po 4-6 mesecih. Včasih varfarin nadomestimo z alternativnimi zdravili, kot so pradaxa, xarelto in druga.