INR krvni test - kaj je to in koliko mora biti normalno?

Ta članek obravnava krvni test INR: kaj je to in koliko naj bo kazalnik.

Za laboratorijsko oceno kakovosti zunanje koagulacijske poti se uporablja študija protrombinskega časa (PTT) in njegovih derivatov:

• protrombinski indeks (PTI);
• mednarodno normalizirano razmerje (kazalnik INR).

Ti kazalniki se uporabljajo pri ocenjevanju stanja sistema strjevanja krvi, spremljanju učinkovitosti zdravljenja z zdravili z varfarinom (analiza za INR med terapijo z varfarinom je obvezna diagnostična metoda), motnjah delovanja jeter, pomanjkanju vitamina K itd..

Analiza protrombinskega časa in njegovih derivatov (krvni test za INR in protrombinski indeks) vam omogoča, da ocenite kakovost in aktivnost prvega, drugega, petega, sedmega in desetega faktorja strjevanja krvi. Za pridobitev popolnejših informacij se ta študija pogosto izvaja v povezavi z aktiviranim delnim časom tromboplastina (APTT).

• 1 Kaj je strjevanje krvi?
• 2 INR krvni test - kaj je to in koliko mora biti?
• 3 Kdaj je prikazan krvni test INR??
• 4 Kako se pripraviti na krvni test INR?
• 5 Tabela norm INR pri ženskah po starosti
• 6 Norma INR v krvi pri moških
• Norma 7 INR pri jemanju varfarina
• 8 Kaj pomeni, če se poveča INR?
• 9 Zmanjšan protrombin
• 10 živil, ki povečajo INR med jemanjem varfarina

Kaj je strjevanje krvi?

Proces strjevanja krvi je najpomembnejši del sistema hemostaze (sistem, ki vzdržuje tekoče stanje krvi, je odgovoren za zaustavitev krvavitve, raztapljanje trombotičnih strdkov itd.).

Strjevanje krvi je sestavljeno iz več stopenj:

• stopnje primarne žilno-trombocitne hemostaze (primarna stopnja zaustavitve krvavitve zaradi vazospazma in tvorbe trombocitnega strdka);
• stopnja encimske koagulacije krvi (imenovana hemokoagulacija, plazemska hemostaza, sekundarna hemostaza), ki je sestavljena iz tvorbe stabilnega tromba, okrepljenega s fibrinskimi filamenti.

Sam proces koagulacije krvi je encimsko-encimska kaskada, ki se pojavi v obliki zaporedne aktivacije faktorjev koagulacije krvi s proencimi. Posledično je proces strjevanja krvi razdeljen na tri faze:

• aktivacija (kompleks zaporednih procesov, ki aktivirajo tvorbo protrombinaz in pretvorbo protrombina v trombin);
• koagulacija (postopek tvorbe fibrinskih vlaken iz fibrinogena);
• retrakcija (postopek tvorjenja gostih fibrinskih strdkov).

Za oceno dela sistema strjevanja krvi se uporablja globalno (splošno) in lokalno (specifično) testiranje.

Globalno testiranje omogoča splošno oceno stanja sistema strjevanja krvi in ​​oceno bolnikove nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečani krvavitvi.

Globalni testi vključujejo:

• določanje T (časa) koagulacije krvi po metodah Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografija;
• testi za tvorbo trombina (ocena trombinskega potenciala in endogenega trombinskega potenciala);
• trombodynamic ocena.

Lokalni testi vključujejo študije, ki omogočajo oceno posameznih povezav koagulacijske kaskade in razjasnitev lokalizacije patološkega procesa. Lokalne analize vključujejo oceno:

• aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT);
• testi protrombinskega časa (protrombinski indeks, INR itd.);
• ozko usmerjene tehnike za ugotavljanje nepravilnosti pri delu določenega faktorja strjevanja krvi.

Vrsto analize dodeli izključno strokovnjak na podlagi domnevne diagnoze podatkov o dodatnih preiskavah.

INR krvni test - kaj je in koliko mora biti?

Krvni test za INR je ena od možnosti za preučevanje protrombina, kompleksne beljakovine, ki je predhodnica trombina in spodbuja proces tvorbe trombov.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) predstavlja hitrost tvorbe krvnega strdka.

Vrednosti INR poleg protrombina niso ocenjene.

To je posledica dejstva, da se INR izračuna po formuli: (protrombinski čas bolnika / normalni protrombinski čas), zvišan na vrednost MIC (mednarodni indeks občutljivosti).

Vrednost MIC se praviloma giblje od 1 do 2 in je odvisna od reagenta, uporabljenega za analizo..

MIC prikazuje raven aktivnosti tkivnega faktorja (tromboplastina) za določeno serijo reagenta v primerjavi s standardiziranimi vzorci.

Pri dekodiranju rezultatov testa se oceni raven protrombina (pogosto se uporablja protrombin po Quick, z prikazom aktivnosti protrombina v odstotkih), indikator INR in praviloma protrombinski indeks (PTI prikazuje razmerje indikatorja normalnega protrombinskega časa do protrombinskega časa bolnika).

Kdaj je prikazan krvni test INR??

Študija ravni protrombina, INR in PTI je indicirana za:

• sumi na motnje krvavitve (povečana krvavitev, tromboza);
• izvajanje presejalnih študij sistema hemostaze;
• spremljanje strjevanja krvi pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulantno terapijo;
• pred in po operaciji srca;
• zdravljenje pljučne embolije (pa tudi pri ocenjevanju tveganja za razvoj pljučne embolije);
• bolnik ima cirozo jeter, pomanjkanje vitamina K, maligne novotvorbe, dedne in pridobljene koagulopatije;
• zdravljenje z zdravili, ki lahko povečajo ali zmanjšajo strjevanje krvi.

Kako se pripraviti na krvni test INR?

Analiza se vzame na tešče. Za raziskave se uporablja venska kri.

Pred testiranjem ne kadite. Priporočljivo je tudi izogibanje fizičnemu in čustvenemu stresu..

2-3 dni pred študijo morate prenehati jemati alkoholne pijače.

Zdravnika in laboratorijsko osebje je treba obvestiti o zdravilih, ki jih bolnik jemlje, saj nekatera zdravila (antikoagulanti, peroralni kontraceptivi, glukokortikoidi itd.) Lahko vplivajo na testni indikator..

Tabela norm INR pri ženskah po starosti

Treba je opozoriti, da se lahko zaradi različnih reagentov, ki se uporabljajo v različnih laboratorijih, normalne vrednosti za vsak laboratorij razlikujejo..

V zvezi s tem je treba pri razlagi rezultatov analize voditi standarde, ki so navedeni na obrazcu z rezultati.

Stopnja INR v krvi pri moških

Stopnja INR za moške in ženske se ne razlikuje. Pri moških se običajni rezultati gibljejo tudi od 0,85 do 1,35.

Stopnja INR pri jemanju varfarina

Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s posrednimi antikoagulanti (varfarin), se ciljna stopnja INR giblje med 2 in 3.

Kaj pomeni, če se INR poveča?

Kazalnik INR se vedno oceni skupaj z ravnijo protrombina. Ta študija se ne izvaja ločeno (INR se izračuna na podlagi bolnikove ravni protrombina). Zato je treba razloge za spremembo ravni INR v krvi razlagati v povezavi z ravnijo protrombina.

Raven INR je obratno sorazmerna ravni protrombina in številu faktorjev strjevanja krvi (višja kot je raven INR, nižja je raven protrombina).

Kazalnik INR se najpogosteje poveča z:

• bolezni jeter;
• potrošniške koagulopatije (stanja, v katerih se v ozadju aktivnega tvorjenja trombov strjevanje krvi zmanjša zaradi izčrpavanja faktorjev strjevanja krvi);
• pomanjkanje fibrinogena in / ali protrombina;
• pomanjkanje vitamina K.

Nizek INR opazimo pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov in trombozo v zgodnji fazi. Prav tako lahko v zadnjem trimesečju nosečnosti opazimo zmanjšanje ravni INR..

Povišanje ravni protrombina v skladu s Quickom je zabeleženo, kadar:

• nagnjenost k trombozi, razvoj trombemboličnih stanj, miokardni infarkt, predinfarktni pogoji, povečanje viskoznosti krvi v ozadju hipohidracije, s hiperglobulinemijo;
• jemanje nekaterih zdravil: zdravila, ki lahko zavirajo delovanje kumarina (pripravki vitamina K, barbiturati), kortikosteroidi, peroralne kontracepcijske tablete, pripravki meprobamata, antihistaminiki;
• policitemija;
• če ima bolnik maligne novotvorbe.

Zmanjšan protrombin

Znižano raven protrombina lahko zabeležimo, če:

• dedne ali pridobljene pomanjkljivosti prvega, drugega, petega, sedmega, desetega faktorja strjevanja krvi;
• idiopatska družinska hipoprotrombinemija;
• pridobljena ali dedna hipofibrinogenemija;
• pomanjkanje vitamina K (brez vitamina K drugi, sedmi, deseti dejavniki koagulacije krvi v hepatocitnih celicah ne nastanejo);
• pomanjkanje vitamina K pri materi (pri novorojenčkih opazimo hemoragično diatezo);
• jemanje nekaterih zdravil: antagonisti vitamina K (antikoagulanti - fenilin, kumarin), anabolični steroidi, klofibrat, glukagon, tiroksin, indometacin, neomicin, oksifenbutazon, salicilati, heparin, urokinaza / streptokinaza.

Živila, ki povečajo INR pri jemanju varfarina

Vsa zdravila in prehrano mora predpisati lečeči zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko škoduje zdravju. Za bolnike, ki jemljejo varfarin, ni potrebna posebna prehrana. V zvezi s tem je prehrana odvisna od osnovne bolezni..

Najpogosteje bolnikom svetujejo, naj omejijo uživanje alkoholnih pijač, rdečega mesa, mastnega, ocvrtega, povečajo pa tudi uživanje sadja, zelenjave, pustih rib, oreščkov in zelenjave.

Mednarodno normalizirano razmerje

Kaj je krvni test INR

INR ni dejanska vrednost in se izračuna z matematičnimi enačbami. Osnova je vrednost PT (protrombinski čas), katerega normalna vrednost je 11-16 sekund, in indeks občutljivosti na tromboplastin (MIC), ki je aktivni reagent v razvoju.

Rezultat odčitkov INR lahko predstavimo v obliki matematične formule (INR = PVMIC). V večini primerov je takšna analiza predpisana za ljudi, ki jemljejo antikoagulante, ki potrebujejo stalno in pravočasno spremljanje strjevanja krvi. Kot rezultat takšne analize in pravilnega izračuna lahko strokovnjaki dobijo natančno predstavo o ravni plazme v krvi, brez napak in kakršnih koli zunanjih dejavnikov. Ne glede na laboratorij, v katerem je bil opravljen krvni test, bodo rezultati veljavni v zdravstvenih ustanovah po vsem svetu in bodo ob dekodiranju enaki. Takšen krvni test bo strokovnjakom omogočil, da izberejo potrebno količino antikoagulantov in v celoti nadzirajo postopek zdravljenja..

Dekodiranje krvnega testa za INR

Vrednosti INR bodo odvisne predvsem od aktivnosti koagulacijskih faktorjev (specifičnih beljakovin v krvi), ki nastanejo v jetrih in so "tarče" za delovanje antikoagulantov (na primer Dabigatran, Warfarin). Če torej bolnik uporablja antikoagulante, mora občasno opravljati krvni test za INR.

Strokovnjaki prepoznajo nekatere indikacije za imenovanje krvnega testa za INR, medtem ko se norme te značilnosti v različnih primerih razlikujejo.

1. Pregled bolnika pred operacijo. Običajno je INR v območju od 0,85 do 1,25.
2. Terapija z varfarinom za kronično atrijsko fibrilacijo. Stopnja INR je 2,0-3,0.
3. Zdravljenje pljučne embolije. Običajni INR je od 2,0 do 3,0.
4. V primeru nekaterih okvar srčne zaklopke je norma za krvni test INR med 2,0 in 3,0.
5. Pri zdravljenju venske tromboze je normalna vrednost INR 2,0-3,0.
6. Pri vaskularnih boleznih je ta številka 3,0-4,5.

Preseganje teh kazalnikov je skrajno nezaželeno in v nekaterih primerih celo nevarno. Povečanje INR med jemanjem varfarina in njegovih analogov kaže na zmanjšanje koagulabilnosti, ki je polna različnih krvavitev: tako zunanjih kot notranjih (želodčne, votline, maternice).

Če vrednosti INR presegajo zgornje meje norme, zdravljenje zahteva zmanjšanje odmerka posrednih antikoagulantov, prenizke vrednosti pa kažejo na povečanje odmerka teh zdravil zaradi neučinkovitosti zdravljenja.

Glede na zapis te študije je vrednost INR nad 1,25 (pri bolnikih, ki ne jemljejo antikoagulantov) izredno nevarna zaradi tveganja za nastanek številnih patologij, zlasti:

• prirojene bolezni sistema strjevanja krvi;
• bolezen jeter;
• motnje absorpcije lipidov v črevesju;
• težave z vdorom žolča iz jeter v dvanajstnik;
• miokardni infarkt;
• predinfarktno stanje;
• maligni tumorji;
• policitemija;
• hemoragična bolezen pri novorojenčkih.

V primeru, da ima bolnik vrednost INR več kot 6 enot, potrebuje nujno hospitalizacijo zaradi velike nevarnosti krvavitev različnih lokalizacij. To stanje je izjemno nevarno, če ima bolnik nekatere sočasne bolezni: vnetne ali ulcerozne bolezni želodca in črevesja, ledvične patologije, arterijsko hipertenzijo.

Zmanjšanje ravni INR v krvnem testu kaže na naslednje patologije in stanja:

• pomanjkanje vitamina K v telesu;
• prirojeno ali pridobljeno pomanjkanje protrombina;
• masivni vstop v krvni obtok tkivnega tromboplastina pri travmi ali nekrozi;
• povečano strjevanje krvi med nosečnostjo ali po porodu.

Nizka ali visoka INR

Krvni test za nadzor ravni INR lahko opravite tako v sobi za zdravljenje kot doma (za to zadostuje nakup naprave za merjenje INR). Dešifriranje rezultata analize mora opraviti zdravnik, ki bo prilagodil odmerek antikoagulantov, če bo uporabljen. V primeru povečanja INR (tveganje za krvavitev se poveča) je treba odmerek antikoagulantov zmanjšati. In kot posledica zmanjšanja tega kazalca lahko nastanejo krvni strdki, zato je treba odmerek povečati.

Drugi razlogi za predpisovanje krvnega testa za določitev ravni INR so lahko:

• krvavitev iz nosu;
• krvavitev dlesni;
• nerazumen pojav modric;
• kri v urinu;
• obilna podaljšana menstruacija pri ženskah;
• sledi krvi v izpljunku ali bruhanju;
• kri v blatu;
• dolgotrajna krvavitev z odrgninami ali urezninami;
• podnebne spremembe, življenjski slog, prehrana.

Če po rezultatih analize INR odstopa v veliki smeri, to pomeni, da se poveča strjevanje krvi in ​​s tem poveča tveganje za bolezni in patologije:

• miokardni infarkt;
• bolezen jeter;
• prirojene bolezni krvnega obtoka;
• predinfarktno stanje;
• policitemija;
• maligni tumorji;
• kršitev absorpcije maščobe v črevesju;
• hemoragična bolezen pri dojenčkih;
• težave s prehodom žolča v dvanajstnik iz jeter.

Če se INR zmanjša, to kaže tudi na težave v telesu:

• strjevanje krvi med nosečnostjo, pa tudi po porodu, je povečano;
• pomanjkanje protrombina;
• pomanjkanje vitamina K;
• povečana količina tromboplastina v krvi (zaradi ureznine ali anestezije).

Nekateri dejavniki lahko pri dekodiranju izkrivijo rezultat raziskave:

• krvna epruveta je bila premalo napolnjena in pomešana z antikoagulantom;
• uničenje rdečih krvnih celic kot posledica nepravilne punkcije ven;
• neželeni učinki nekaterih zdravil (antibiotiki, anaboliki, steroidi);
• kršen je standard za iskanje vzorca pri +4 ° C;
• vzorec ni bil odvzet iz venske, temveč iz kapilarne krvi (zaužitje tkivnega tromboplastina v vzorcu).

Še enkrat je treba poudariti, da lahko pravočasen nadzor ravni INR reši enega od različnih patologij in zapletov ter zmanjša tveganje za zaplete med antikoagulantno terapijo. SZO ta test priporoča kot enega najučinkovitejših in najzanesljivejših za določanje stanja strjevanja krvi.

Norme INR

Pacientov koagulogram je zelo individualen kazalnik. Zato se lahko kazalnik stopnje za vsak posamezen primer razlikuje. Pri normi 2-3 je priporočljivo, da en bolnik ohranja indeks bližje 2, medtem ko bo za drugega bolnika optimalni kazalnik 3.

1. od 0,8 do 1,15 - za osebe, ki ne jemljejo antikoagulantov;
2. od 1,5 do 2 - za osebe z diagnozo aritmije in preprečevanje krvnih strdkov;
3. od 2 do 3 - za osebe po operaciji, pri preprečevanju bolezni srčnih zaklopk, pri preprečevanju zapletov po srčnem napadu, pri zdravljenju globoke venske tromboze;
4. od 3 do 4 - za osebe, ki se zdravijo zaradi bolezni glavnih arterij;
5. od 4 do 4,5 - za osebe, ki so bile operirane z uvedbo srčnih protez.

Stopnja INR za ženske in moške

Krvni test za INR je normalen, če so zgornji kazalniki skladni, tako za moške kot za ženske. Edina razlika je lahko v stopnjah za dekleta, ki jemljejo kontracepcijo. Povečana raven se lahko pojavi tudi med nosečnostjo..

V tem obdobju se v telesu zgodijo pomembne spremembe, ki lahko povzročijo skoke indikatorja. Zato je priporočljivo izvajati INR v ženski krvi vsake 3 mesece. Precenjena vrednost je sprejemljiva, vendar je pri trendu konstantne rasti kazalnika treba sprejeti ukrepe, sicer obstaja nevarnost prezgodnjega poroda in splav.

Analiza dekodiranja

Če se INR poveča, potem to kaže na možnost naslednjih patologij:

• dedna patologija koagulacijskega sistema;
• nepravilno delo na absorpciji maščob v črevesju;
• pomanjkanje vitamina K;
• bolezen jeter;
• neželeni učinki jemanja posrednih zdravil.

Precenjena vrednost je nevarna s tveganjem za notranje in zunanje krvavitve. Še posebej kritičen je kazalnik nad 5. Situacija je zapletena, če je INR višji od običajnega pri diagnozi hipertenzije, ulceroznih lezij prebavil, bolezni sečil. V tem primeru bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in zdravljenje..

Koagulogram, v katerem je opazen podcenjen odčitek INR, kaže na razvoj naslednjih stanj:

zvišane ravni antitrombina,

neželeni učinki jemanja diuretikov in kontracepcijskih zdravil,

nenormalni hematokrit.

Podcenjeni indeks signalizira povečano viskoznost krvi, zaradi česar lahko v posodah nastanejo krvni strdki.

Če se pri nosečnici zazna nizek INR, to kaže na verjetnost trombemboličnih zapletov. Vsaka kršitev norme indikatorja kaže na okvaro v telesu, pa tudi na morebitno nepravilno izbran odmerek jemanih zdravil.

Norma krvnega testa INR

Ko se ta študija izvede, potem pri oceni vodi eno splošno pravilo: višji kot je indikator, bolj tekoča postane plazma. Stopnja INR v krvi je vedno znotraj vrednosti 1. Odstopanje kaže na neko patologijo, nepravilen odmerek zdravil. Odsotnost norme INR lahko kaže na:

Povečana, ob upoštevanju posebne patologije. To kaže na preveliko odmerjanje zdravil (posredni antikoagulanti), kar lahko privede do zapletov (krvavitev). Zdravnik naj zmanjša odmerek.
Če je nizka, potem terapija nima želenega učinka, ne pride do redčenja krvi, kar lahko privede do razvoja vaskularne tromboze. V tem primeru je treba odmerek povečati..

INR je norma pri ženskah

Pri odrasli in zdravi osebi bo test vedno med 0,7 in 1,3. Stopnja INR za ženske se ne razlikuje od stopnje za moške in bo tudi nihala približno za eno. Edina razlika med spoloma je, da mora biti nadzor koagulacije med nosečnostjo zelo previden. V tem obdobju se telo dekleta zelo spremeni. Plazmo je treba darovati 3-krat (1 v vsakem trimesečju).

Pri nosečnicah je ta kazalnik nekoliko povečan, kar ne velja za odstopanje od normalne vrednosti. S čezmernim povečanjem vrednosti INR obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, zgodnjega splava. Za potrditev in odpravo napake deklica opravi še en test, po katerem je predpisano zdravljenje, stalno spremljanje strjevanja krvi pred in po porodu.

Namen testa

Gostota krvi ali njene reološke (pretočne) lastnosti so v mejah normale, kadar oba sistema (koagulacijski in antikoagulacijski) delujeta skladno in skladno ter ohranjata ravnovesje. Če eden od sistemov odpove, lahko oseba doživi krvne strdke ali povečane krvavitve.

V tem primeru koagulogram odraža stanje koagulacijskega sistema, kjer je ključni indikator protrombin. Glede na stanje te beljakovine lahko zdravnik navede prisotnost in odsotnost patologije hemostaze pri bolniku. Osnovni koagulogram vključuje naslednje kazalnike:

• PTI - protrombinski indeks ("Protrombinski indeks: norma in odstopanja");
• raven protrombina po Quick;
• PTT - protrombinski čas;
• Kazalnik INR - je najbolj natančen in zanesljiv.

V večini primerov je treba določiti INR za bolnike, ki jemljejo dolgoročne posredne antikoagulante, na primer varfarin. Težava sledenja rezultatu zdravljenja je, da ta zdravila vplivajo le na nekatere dejavnike strjevanja krvi. In samo INR je sposoben prepoznati te spremembe in določiti izboljšanje bolnikovega stanja..

Povečanje INR kaže, da ima bolnik nagnjenost k krvavitvi. Na podlagi tega se zmanjša odmerek jemanja antikoagulantov posrednega delovanja. Če testi pokažejo zmanjšano vrednost, se tveganje za nastanek krvnih strdkov poveča. Zato se specialist odloči za povečanje potrebnega odmerka zdravil..

Brez panike

Bolniki, ki jih večkrat (in nenehno) pošiljajo na merjenje INR, se običajno zavedajo vseh zapletenosti analize, toda ljudje, ki šele začenjajo »novo življenje« (s posrednimi antikoagulanti), se lahko prestrašijo, če jih pozovejo, naj ponovijo študijo. V takih primerih ne sme biti panike in prezgodnjih zaključkov, morda analiza ni uspela iz razlogov, na katere bolnik nima nadzora. Na primer, naslednji dejavniki lahko izkrivijo vrednosti kazalnikov:

1. Kri, odvzeta iz vene in dana v epruveto z antikoagulantom, ni bila dovolj pomešana (nekje so nastali strdki);
2. Kri za določitev mednarodnega normaliziranega razmerja je bila odvzeta iz kapilarnih žil (namesto iz venskih), zaradi česar je v vzorec prišel tkivni tromboplastin, ki je potek dogodkov poslal po napačni poti;
3. Nepravilno ravnanje z vzorcem in posledična hemoliza sta povzročila izkrivljanje rezultatov študije.

Reševalci običajno iščejo lastno napako, saj opazijo, da so rezultati očitno popačeni in se ne mudijo z dešifriranjem.

Na koncu je treba opozoriti, da INR ne zahteva posebne priprave s strani pacienta (prehrana in življenjski slog - v običajnem načinu), vendar je treba izključiti zdravila, ki se uporabljajo v sočasni patologiji in lahko spremenijo rezultate analize. Vendar vam bo zdravnik zagotovo povedal o tem..

Navedite vse publikacije z oznako:

• Analize
• Strjevanje krvi

Pojdi na razdelek:

Krvne bolezni, analize, limfni sistem

Bralcem VesselInfo priporočajo poklicni zdravniki z visoko izobrazbo in izkušnjami v specializiranem delu.

Na vaše vprašanje bo odgovoril eden vodilnih avtorjev strani.

Zakaj je INR tako pomemben?

Človeško telo ima sposobnost samoobrambe, pa tudi samopopravljanja. Ena od naprav, ki zagotavlja te zmožnosti, je sistem hemostaze, ki vzdržuje viskoznost krvi, potrebno za izvajanje dodeljenih funkcij..

To pomeni, da nadzoruje proces koagulacije, in sicer se ob pojavu krvavitve sproži veriga kemičnih reakcij, katerih namen je ustvariti krvne strdke. Slednji blokirajo odtok krvi - "zaprejo vrzeli" v žilah, zaradi česar se krvavitev ustavi.

Hkrati so v različnih laboratorijih za izvajanje te preiskave krvi uporabljali različne tromboplastine (več proizvajalcev) - reagente, ki posebej sprožijo proces strjevanja krvi. To je pogosto privedlo do različnih dobljenih vrednosti, ki so vznemirjale tako zdravnike kot same bolnike..

Da bi se izognili takšnim nedoslednostim, ki kažejo različne rezultate v več laboratorijih in ne bi bili vezani na norme, sprejete v vsakem posameznem od njih, je bil uveden kazalnik INR. Ne moremo jo imenovati nedvoumno za analizo, saj je v bistvu navaden matematični izračun po standardizirani formuli.

Referenca! Test INR sta leta 1983 odobrila dva mednarodna odbora - za standardizacijo v hematologiji ter za hemostazo in trombozo.

Opisani parameter se izračuna po posebej razviti formuli, vključno s PTT osebe in ustreznim koeficientom MIH, ki označuje mednarodni indeks občutljivosti na tromboplastin. WHO priporoča, da proizvajalec določi MIC za vsako serijo reagentov s primerjavo s splošno sprejetim referenčnim indeksom..

Formula za izračun INR

Uporaba INR ponuja priložnost za primerjavo rezultatov raziskav, opravljenih v različnih laboratorijih in ob različnih časih, brez strahu za stanje in življenje bolnikov. To je standardni koeficient, ki ga uporabljajo zdravniki v vseh državah..

Zato je rezultat izračuna INR nepogrešljiv pri izbiri in predpisovanju odmerkov antikoagulantnih zdravil, transfuziji plazme in njenih sestavnih delov ter drugih sredstev. Poleg tega je takšna študija potrebna za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja bolnikov z boleznimi hemostatskega sistema..

Priprava in dostava analize

Pripravljalni postopek za analizo INR ni naporen ali dolgotrajen, vendar je za zagotovitev zanesljivega rezultata treba upoštevati nekatere točke. Prvič, ne smete darovati krvi po močni telesni aktivnosti, fizioterapiji, masaži, intravenskih tekočinah ali intramuskularnih injekcijah, saj lahko to vpliva na indikator.

Drugič, če bolnik jemlje antikoagulante, je treba celoten dnevni odmerek zaužiti najpozneje do 16.00-17.00 na predvečer pregleda. Ne smemo pozabiti, da se kri za INR daje na prazen želodec, pa tudi za splošno ali biokemijsko analizo, zato mora po jedi preteči vsaj 8 ur. Hkrati lačna hoja več kot 14 ur ni pravilna - to lahko privede tudi do spremembe sestave krvi.

Normalne vrednosti INR

Za izvedbo analize se biomaterial vzame iz kubitalne vene, kot pri večini študij, povezanih s krvjo. Nato nastalo tekočino zmešamo z konzervansom v epruveti (običajno citratom), serum ločimo od celične mase in za samo diagnozo uporabimo čisto plazmo..

Referenca! Delovanje citrata je usmerjeno v vezavo kalcijevih ionov, kar preprečuje strjevanje krvi.

Nato v laboratoriju v serum dodamo kalcij, ki nevtralizira konzervans, in tromboplastin. Nato določite čas, porabljen za koagulacijo čistega seruma. To je PTV. Po zaključku vseh analitičnih testov se INR izračuna matematično. V nekaterih diagnostičnih laboratorijih se uporabljajo sodobnejše metode preučevanja kakovosti koagulacije, na primer takšna je PTT analiza po Quick.

Ko se izvede, se razredčenje serumskega biomateriala osebe opravi večkrat in celoten postopek traja največ en dan. Če je rezultat analize potreben zelo hitro, se to v nekaterih laboratorijih za doplačilo opravi in ​​dešifrira v 1-2 urah..

Pri antikoagulacijski terapiji z uporabo posrednih antikoagulantnih zdravil je treba bolnika vsaj enkrat na 15-20 dni testirati na INR. In po izbiri ustreznega odmerka in normalizaciji bolnikovega stanja bo analiza predpisana manj pogosto, približno enkrat na 6-8 tednov.

Stopnja INR in odstopanja od njega

Mednarodno normalizirano razmerje se uporablja kot laboratorijski indikator za oceno sposobnosti zunanje koagulacijske poti. INR je eden pomembnih kazalcev koagulograma, ki je značilen za funkcijo strjevanja krvi. Ta kazalnik se izračuna na podlagi rezultatov krvnega testa (običajno je potrebna plazma), kot sledi: rezultat ravni protrombinskega časa osebe, ki je bila analizirana, se vzame in poveže s standardiziranim protrombinskim časom. Rezultat, pridobljen med izračunom, se dvigne na stopnjo MI (razlaga te okrajšave je mednarodni indeks občutljivosti na tromboplastin). To bo indikator INR (vsebnost protrombina v krvi). INR je vključen v celovit krvni test - koagulogram, ki kaže kakršno koli odstopanje od norme.

Rezultati testa INR se razlikujejo glede na to, ali oseba jemlje zdravila za strjevanje krvi..

• antikoagulantna zdravila z neposrednim delovanjem (hirudin, heparin itd.);
• posredna antikoagulantna zdravila (varfarin, ikumarin, pelentan, neodikumarin, sinkumar itd.).

Poleg tega ima oseba z antifosfolipidnim (APS) sindromom ali protetično srčno zaklopko zelo veliko verjetnost tromboze, kar je tudi indikacija za stalno spremljanje INR. Te dejavnike je treba upoštevati pri dekodiranju dobljenih rezultatov analize..

Med nosečnostjo morate biti še posebej previdni glede ravni INR, saj se v ženskem telesu pojavi tretji uteroplacentni krog krvnega obtoka. To pomeni, da se količina protrombina poveča, čas protrombina pa se skrajša (običajno 24-35 sekund in med nosečnostjo 17-20 sekund).

Če rezultat med nosečnostjo niha v teh mejah, potem ni razloga za skrb. Poleg tega se za določanje nihanj stopnje INR med nosečnostjo opravi krvni test 3-krat (v prvem, drugem in tretjem trimesečju nosečnosti). Spremljanje INR bo pomagalo preprečiti nevarnost prekinitve nosečnosti, pa tudi hipoksije ali malformacij ploda.

Izredna analiza

Na žalost pacienti, ki morajo dolgo časa jemati antikoagulante, tako kot zdravi ljudje, niso imuni pred različnimi nepredvidenimi okoliščinami, pa tudi iz situacij, ki zahtevajo spremembo navade. Razlog za merjenje izven urnika INR je lahko:

• Dolgotrajen hladen ali akutni nalezljivi proces;
• Potreba po prilagoditvi zdravljenja sočasnih bolezni;
• Sprememba podnebnega pasu (let, potovanje na dolge razdalje);
• Sprememba prehrane, dela in počitka, telesne aktivnosti;
• Krvavitev (nosna, dlesni, pri ženskah - obilne menstruacije), dolgotrajna - z manjšimi poškodbami kože;
• Pojav krvi v blatu, urinu, izpljunku, bruhanju;
• V obdobju antikoagulantne terapije - bolečine v sklepih, ki jih spremlja oteklina in utrditev, v obdobju antikoagulantne terapije.

Oseba, ki je odvisna od redčil v krvi, se mora vedno spomniti, da je vsaka sprememba v njenem življenju priložnost za preizkus mednarodnega normaliziranega odnosa..

Splošne informacije

Za diagnosticiranje težav, povezanih s strjevanjem krvi, se uporablja indikator PT, ki je izražen v sekundah. Če se v laboratoriju določi PV za oceno zdravljenja z varfarinom, je treba uporabiti INR..

Ta kazalnik pomaga izraziti rezultate, ne glede na to, katera zdravila tromboplastina uporabljajo v laboratoriju. Za izračun INR se vzamejo pacientov PT in njegova normalna vrednost. Kazalnik bolnika se deli z običajnim kazalnikom. Tako je razjasnjen kazalnik razmerja protrombina. Nadalje je treba rezultat dvigniti na stopnjo. Njegov kazalnik je izbran v skladu z mednarodnim indeksom občutljivosti. Pri izbiri odmerka antikoagulantov je treba vzdrževati INR na zahtevani ravni. Seveda so priporočila odvisna od bolezni.

Najpogosteje v klinični praksi zdravniki dajejo prednost varfarinu. Ta posredni antikoagulant je zelo priljubljen. V tem primeru je priporočljivo, da se analiza kombinira z določitvijo APTT.

Prepis raziskave

Dekodiranje testa ima načelo - višje kot so številke v krvnem testu, bolj tekoče je.

Norma pri analizi ljudi, ki ne jemljejo antikoagulantov, je od 0,8 do 1,15. Pri jemanju zdravil za preprečevanje atrijske fibrilacije - norma je 1,5 - 2. Pri uporabi zdravil za preprečevanje krvnih strdkov in zdravljenje bolezni, povezanih s tvorbo krvnih strdkov, je norma 2,0-3,0. Pri zdravljenju trombemboličnih lezij glavnih arterij - 3,0 - 4,0. Pri preprečevanju tromboze po operaciji - 3-4,5.

Normalni kazalniki kažejo na ustrezno zdravljenje bolnikov. Če je test pokazal presežek norme, je treba odmerek zdravil zmanjšati, saj obstaja nevarnost krvavitve. Pri nizkih vrednostih je treba odmerek antikoagulantov povečati, saj obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov.

Povečanje kazalnikov

Če dekodiranje krvnega testa pokaže velike številke, zlasti pri ljudeh, ki jemljejo antikoagulante, potem strjevanje krvi. To lahko povzroči krvavitev. V tem primeru je potrebna korekcija odmerka zdravila..

Če kazalniki presegajo normo pri ljudeh, ki ne jemljejo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, lahko to kaže na tveganje za patologije ali prirojene bolezni koagulacijskega sistema.

Bolniki z visokimi stopnjami imajo lahko bolezni jeter, oslabljeno črevesno absorpcijo (zlasti lipidov). Visoke stopnje lahko kažejo na težave s prevozom žolča iz jeter v dvanajstnik..

Če je test pokazal pomemben presežek norme (s 6 enot), potem bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo, saj obstaja nevarnost notranje ali zunanje krvavitve. To bi morali poznati bolniki s peptično razjedo, arterijsko hipertenzijo, boleznimi ledvic in srca.

Zmanjšanje kazalnikov

Če ima bolnik, ki jemlje antikoagulante, v analizi podcenjene vrednosti, to pomeni, da je treba povečati odmerek zdravila, sicer bo zdravljenje neučinkovito. Zmanjšanje kazalcev je možno pri prirojenih patologijah koagulacijskega sistema. Pri ženskah se lahko rezultati testov med nosečnostjo ali po porodu zmanjšajo.

Znižanje ravni INR je lahko po poškodbi ali kot posledica nekroze. V tem primeru tkivni tromboplastin aktivno vstopi v pacientov krvni obtok. Nizke stopnje se pojavijo pri ljudeh s pomanjkanjem protrombina v telesu (prirojenim ali pridobljenim) ali s pomanjkanjem vitamina K, ki sodeluje pri strjevanju krvi.

Kako poteka analiza

Ko oseba šele začne jemati enega ali drugega antikoagulanta, mora pogosto opraviti krvni test za INR, katerega stopnja se praviloma spremeni. Po prilagoditvi odmerka zdravila je analiza predpisana manj pogosto. Sprva bolnik pride darovati kri vsak drugi dan, sčasoma pa se ta postopek izvaja le dva do štirikrat na mesec.

Analizo je treba dati na tešče. Potem ko laborant odvzame kri iz vene, ji doda tkivni tromboplastin.

Za izračun vrednosti INR mora laboratorijski asistent najprej izračunati protrombinski čas (obdobje, v katerem se pod vplivom reagenta v krvi tvori strdek). Normalizirano razmerje se izračuna na naslednji način:

• Protrombinski čas se deli s tem, kar velja za normalno..
• Nato dobljeni rezultat pomnožimo z indeksom občutljivosti na tromboplastin, navedenim na embalaži reagenta, ki se uporablja v laboratoriju..

Norma INR se giblje od 0,8 do 1,15 enot. Če indikator INR presega normo, to pomeni visoko stopnjo strjevanja krvi.

Kaj je INR: norma, metode nadzora

Okrajšava INR malo pove človeku, ki ni zdravstveni delavec. Da bi razumeli, kaj pomenijo te skrivnostne črke, vas bomo v tem članku seznanili z nekaterimi značilnostmi sistema strjevanja krvi. Izvedeli boste tudi: zakaj je dodeljen test INR, kakšni so njegovi običajni kazalniki, komu je prikazan, kako pogosto ga je treba izvajati in kje ga je mogoče izvesti. Torej, kakšna je stopnja INR in kakšne metode nadzora se običajno uporabljajo?

Koagulacijski sistem krvi

Normalno gostoto krvi zagotavlja dobro usklajeno delovanje dveh sistemov: koagulacije in antikoagulacije. Njeno tekoče stanje uravnavajo antikoagulantni mehanizmi, tvorbo trombov pa koagulacijski mehanizmi. Če je ravnovesje med njimi neravnovesno, ima oseba povečano nagnjenost k krvavitvi ali nastanku krvnih strdkov (krvnih strdkov)..

Eden najpomembnejših kazalcev koagulograma, ki odraža stanje koagulacijskega sistema, je kompleksna beljakovina - protrombin. Imenuje se tudi koagulacija krvi faktor II. Nastane s sodelovanjem vitamina K v jetrih. Z indikatorji te beljakovine, ki je predhodnik trombina, lahko zdravnik oceni stanje koagulacijskega sistema in nagnjenost bolnika k krvavitvi ali trombu..

Določitev ravni protrombina v krvi se lahko izvede z naslednjimi metodami:

• PTT (protrombinski čas);
• raven protrombina po Quick;
• PTI (ali protrombinski indeks);
• INR.

V vsakdanji klinični praksi zdravniki najpogosteje predpisujejo teste IPT ali INR, saj najbolj zanesljivo odražajo stanje koagulacijskega sistema.

Kaj je INR in zakaj je dodeljen?

INR (ali mednarodno normalizirano razmerje) je pomemben laboratorijski test, ki odraža razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom zdrave osebe. Ta standardizacija kazalnikov protrombina je zdravnikom omogočila, da so različne metode preučevanja stanja sistema strjevanja krvi postavili na en sam, razumljiv in splošno sprejet kazalnik. Ta laboratorijska analiza daje enake rezultate, ki so enaki, kadar se test izvaja v različnih laboratorijih. Test INR so odobrile različne mednarodne organizacije in strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije..

Uvedba standarda INR je omogočila učinkovit nadzor kakovosti in varnosti terapije pri bolnikih, ki jim predpišejo sredstva za redčenje krvi (na primer Varfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulanti so predpisani v primeru nagnjenosti k povečani tvorbi trombov, kar opazimo pri številnih patologijah: trombembolični zapleti pri koronarni insuficienci, miokardni infarkt, srčne napake, pljučna embolija, tromboza, tromboflebitis itd..

Povišanje vrednosti INR kaže na nagnjenost k krvavitvam in zdravnik se odloči za zmanjšanje odmerka antikoagulantov. Z zmanjšanjem vrednosti tega testa pacient poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Takšni kazalniki kažejo na nizko učinkovitost sredstev za redčenje krvi in ​​zdravnik se odloči za povečanje odmerka..

Norme preskusov INR in interpretacija analiz

Pri zdravi osebi so normalne vrednosti INR testa v območju od 0,7 do 1,3 (običajno 0,85-1,25), to je bližje 1. Pri jemanju varfarina in drugih antikoagulantov morajo biti normalne vrednosti INR med 2,0 do 3,0. Prav ta vrednost vrednosti zagotavlja zanesljivo preprečevanje tromboze..

Sprememba vrednosti INR pri ljudeh, ki ne jemljejo sredstev za redčenje krvi, kaže na patološke motnje, ki se pojavljajo v telesu.

Povečanje vrednosti INR nad 1 kaže na možno prisotnost takih patologij:

• prirojene patologije koagulacijskega sistema;
• pomanjkanje vitamina K v telesu;
• patologija jeter;
• nepravilna absorpcija maščob v črevesju;
• neželeni učinki zdravil proti protinu, nekaterih antibiotikov, steroidov in anaboličnih steroidov.

Prvič, takšna hipokoagulacija je nevarna z razvojem zunanje ali notranje krvavitve. Vrednosti INR nad 6,0 ​​so kritične. Takšni skoki so še posebej nevarni v primeru hipertenzije, vnetnih in ulceroznih lezij prebavil, patologij žilnega in sečnega sistema. V takih primerih je bolniku prikazana nujna hospitalizacija in zdravljenje..

Zmanjšanje vrednosti INR pod 1 kaže na možno prisotnost takšnih patologij ali napak:

• povečanje ali zmanjšanje hematokrita;
• zvišane ravni antitrombina III;
• neželeni učinki glukokortikoidov, kontraceptivov, diuretikov ali antikonvulzivov;
• odvzem krvi za analizo je bil izveden iz katetra v osrednji veni;
• med analizo je bila krvna plazma dalj časa pri +4 ° C, kot je navedeno v standardih.

Sprememba vrednosti INR pri ljudeh, ki jemljejo varfarin ali druge antikoagulante, kaže na potrebo po prilagoditvi odmerka teh zdravil.

Hipokoagulacija (zmanjšano strjevanje in povečan INR) lahko privede do krvavitve in v takih primerih se odmerek zdravil zmanjša. Zunanja krvavitev v takih primerih lahko povzroči celo minimalna mehanska poškodba, notranja (votlina, maternica, želodec itd.) - kakršne koli bolezni in fiziološki procesi (na primer menstruacija).

Pri hiperkoagulabilnosti imajo bolniki večje tveganje za nastanek trombov in večje tveganje za hude zaplete (PE in tromboza). V takih primerih se poveča odmerek antikoagulantov..

Indikacije za imenovanje INR

Imenovanje krvnega testa za INR se izvede v skladu z določenimi indikacijami. Kazalniki norme tega testa se razlikujejo glede na osnovno bolezen bolnika.

1. Predoperativni pregled bolnikov. Norma je bližje 1 (od 0,7 do 1,3, običajno 0,85-1,25).
2. Jemanje redčil v krvi (kot je varfarin). Norma - 2,0-3,0.
3. PE terapija. Norma - 2,0-3,0.
4. Stanje po zamenjavi aortne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,0-3,0.
5. Stanje po opravljeni zamenjavi mitralne zaklopke z mehanskim vsadkom. Norma - 2,5-3,5.
6. Preventivno zdravljenje PE pri srčnih napakah. Norma - 2,0-3,0.
7. Preventivno zdravljenje globoke venske tromboze po operaciji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR pri bolnikih, ki jemljejo redčila v krvi, se izvaja v rednih časovnih presledkih, ki jih zdravnik določi individualno. Na začetku bolezni, ko je bolnik v bolnišnici, se takšni testi izvajajo vsak dan. Nadalje je bolniku priporočljivo, da enkrat tedensko izvaja kontrolo INR, in če so testni kazalniki stabilni, se lahko pogostost analiz v 2-3 tednih zmanjša na 1-krat..

Razlog za imenovanje izrednega testa so lahko takšne spremembe v pacientovem življenju ali simptomi hipokoagulacije:

• dolgotrajna prehlad ali druga bolezen;
• spreminjanje režima sočasnega zdravljenja;
• spreminjanje življenjskega sloga ali prehrane;
• nenadne podnebne spremembe;
• nemotivirane krvavitve iz nosu;
• krvavitev dlesni;
• nerazumen videz hematomov;
• kri v urinu:
• dolgotrajna in močna menstruacija pri ženskah;
• proge krvi v izpljunku ali bruhanju;
• Kri v blatu (ali tarnat blatu)
• dolgotrajna krvavitev z urezninami;
• nepojasnjena tesnila, bolečine in otekline v sklepih med jemanjem zdravila za redčenje krvi.

Kje lahko dajem kri za določitev INR?

Test INR lahko izvedete na naslednje načine:

• dobite napotnico lokalnega zdravnika za analizo v laboratoriju poliklinike ali v zasebnem laboratoriju;
• opravite test v zdravniški ordinaciji, če ima potrebno opremo;
• kupite prenosno napravo za določanje ravni INR doma.

Najbolj priročno je, da test INR opravite doma, ker pacientu ni treba pogosto obiskovati klinike, darovati vensko kri (prav ta kri se v laboratorijih najpogosteje uporablja za izvajanje te analize) in preživljati svoj čas čakanja v čakalnih vrstah. Ta test zahteva svežo kri s konice prsta. Neboleča punkcija kože se izvede s posebno avtomatsko napravo (skarifikatorjem). Testni lističi se vstavijo v merilni instrument, ki je opremljen z zaslonom, in nanje nanesejo vzorec krvi. Po kratkem času se na zaslonu prikaže indikator INR. Uporaba takšne prenosne naprave je enostavna, preprosta in zelo priročna..

Analizo INR v skladu s priporočili SZO je treba predpisati za vse metode zdravljenja, ki zahtevajo stalno spremljanje strjevanja krvi. Najbolj natančno odraža stanje koagulacijskega sistema človeške krvi. Ta test so odobrili vsi vodilni strokovnjaki za spremljanje antikoagulantne terapije in antitrombotične terapije..

INR krvni test: kaj je to in koliko naj bo v vroju pri odraslih?

Za normalno delovanje vsakega organizma je treba ohraniti nespremenljivost njegovega notranjega okolja. To zagotavljajo vsi organi in sistemi: izločevalni, kardiovaskularni, dihalni in drugi.

Da bi vse to nemoteno delovalo, so potrebne zadostne količine kisika in hranil. Za to skrbi najpomembnejša snov našega telesa - kri.

Kri je tkivo in je, tako kot vsa tkiva, večkomponentna. Sestavljen je iz celic (oblikovani elementi) in tekočine (plazma). Celice imajo zelo pomembne funkcije: transport kisika, imunski odziv itd. Toda enako pomembna funkcija v plazmi, ki ohranja potrebno konsistenco naše krvi.

Plazma je osnova koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, ki mora biti v popolnem ravnovesju..

Najpomembnejši zobnik v tem mehanizmu je zapleten plazemski protein, protrombin, ki se v jetrih proizvaja pod vplivom vitamina K, njegova količina pa vpliva na strjevanje krvi ter tveganje za krvavitve ali trombozo..

Za njegovo določitev se izvede posebna študija - krvni koagulogram. Posredno lahko raven protrombina spremljamo na podlagi naslednjih kazalnikov:

• Protrombinski indeks (PTI) je razmerje med časom strjevanja bolnikove plazme in časom strjevanja plazme zdrave osebe, enako za spol in starost, izraženo v odstotkih. Normalne vrednosti so 80-100%.
• Protrombinski čas (PTT) - prikazuje, koliko plazme se bo zložilo v nekaj sekundah, če ji dodamo poseben reagent (mešanica tromboplastina in kalcija) (običajno 11-16 sekund).
• Mednarodno normalizirano razmerje (INR).
• Raven protrombina po Quick je razmerje plazemske aktivnosti v primerjavi s časom strjevanja v kontrolnem vzorcu. Normalna vrednost je 78-142%.

Med vsemi zgoraj navedenimi vrednostmi je najbolj objektivno mednarodno normalizirano razmerje. Opozoriti je treba, da je to standard za določanje stanja sistema strjevanja krvi, ki ni odvisen od metode za določanje protrombinskega časa in občutljivosti reagentov, ki se uporabljajo v laboratorijih..

1. Kaj je INR
2. Kakšen naj bo običajni INR
3. V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??
4. Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??
5. Zvišana INR
6. Zmanjšana raven INR
7. Kako opraviti analizo INR
8. Priprava na analize INR
9. Kakšne so indikacije za izredni test?

Kaj je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunana vrednost, absolutno število, ki prikazuje razmerje med pacientovim protrombinskim časom in njegovo standardno vrednostjo (tj. S protrombinskim časom zdrave osebe), zmanjšano na vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (MIC).

To je aktivnost tkivnega faktorja v reagentu, ki jo na vsaki embalaži navede proizvajalec. INR prikazuje, kolikokrat se je strjevanje krvi pri bolniku spremenilo v primerjavi z normo. Na primer, INR 2,3 pomeni, da je strjevanje krvi 2,3-krat slabše..

Kakšen naj bo običajni INR

Pri odraslih je norma v območju od 0,8 do 1,3. Stopnja za ženske in moške se ne razlikuje. Toda nosečnice imajo lahko majhen premik v obe smeri, zato je treba med nosečnostjo nadzor nad INR izvajati vsaj enkrat na trimesečje in glede na indikacije pogosteje.

Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti INR za različne pogoje.

Tabela številka 1: INR dekodiranje: norma (koliko mora biti) pod različnimi pogoji.

(varfarin)Bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??

Ta pregled je predpisan za zdravljenje s posrednimi antikoagulanti - antagonisti vitamina K (neodikumarin, varfarin, sinkumar), ki znižujejo raven protrombina v krvi in ​​ga tako redčijo..

Redno spremljanje indikatorja vam omogoča nadzor nad odmerjanjem zgoraj omenjenih zdravil, da se izognete krvavitvam ali krvnim strdkom.

Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??

V katerih situacijah je treba redno jemati krvni test za INR in protrombin?

• Zdravljenje in preprečevanje tromboze površinskih in globokih ven spodnjih okončin;
• Krčne žile;
• Akutni koronarni sindrom;
• Akutna motnja cerebralne cirkulacije (CVA);
• PE (pljučna embolija);
• Trajna oblika atrijske fibrilacije;
• Srčna bolezen;
• Tromboflebitis;
• Prisotnost umetnih zaklopk v srcu;
• Prisotnost kavnega filtra (filter v veliki veni telesa, ki trombotičnim masam preprečuje vstop v žile spodnjih okončin in medeničnih organov v srce in pljuča.

Upoštevati je treba, da se pri uporabi varfarina in drugih antikoagulantov raven INR poveča in mora biti v območju 2,0 - 3,0 (optimalna vrednost je 2,5), pri protetičnih srčnih zaklopkah pa od 2,5 do 3,5. Bolniki z vrednostjo INR nad 6,0 ​​potrebujejo nujno zdravljenje.

Če se oseba ne zdravi z antikoagulanti, lahko odstopanje INR od norme povzroči resne patološke spremembe v telesu. Poglejmo, v kakšnih situacijah se lahko raven tega kazalnika spremeni..

Zvišana INR

Če se INR poveča, gre za naslednje težave:

• bolezni jeter (ciroza, maščobna degeneracija, kronični hepatitis, toksične poškodbe);
• kršitev sinteze vitamina K v telesu;
• pomanjkanje nekaterih beljakovin v plazmi;
• DIC sindrom;
• prirojena insuficienca dejavnikov koagulacijskega sistema;
• bolezni želodca in črevesja, pri katerih je oslabljena absorpcija in razgradnja maščob;
• masivna transfuzija krvi.

INR nad normo je posledica zmanjšanega strjevanja krvi, tako imenovane hipokoagulacije. To stanje je lahko vzrok za krvavitev ali krvavitev.

Masivne zunanje krvavitve se lahko pojavijo z rahlo kršitvijo celovitosti kože (odrgnine, praske), notranja krvavitev pa se najpogosteje razvije v ozadju obstoječe bolezni (na primer želodčna - z razjedo na želodcu, maternična - z miomom maternice).

Takšni pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika in korekcijo okvarjenega koagulacijskega sistema..

Zmanjšana raven INR

Obstaja tudi obratno stanje - hiperkoagulacija, pri kateri se kri zgosti. To stanje je nevarno zaradi krvnih strdkov, ki lahko zamašijo žile na vitalnih organih..

Potem obstajajo tako resni pogoji, kot so pljučna embolija (embolija (trombembolija) pljučne arterije), miokardni infarkt, ledvice, vranica, črevesni infarkt, akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča.

Vrednosti INR se običajno zmanjšajo, če:

• dehidracija telesa (hitra izguba tekočine, ne da bi jo dopolnili) - pri jemanju diuretikov, opeklinah, kršitvah prepustnosti stene krvnih žil, ko tekočina iz njih gre v okoliška tkiva, celični elementi pa ostanejo v postelji;
• dedno pomanjkanje antitrombina III;
• pri jemanju hormonskih zdravil (zlasti peroralnih kontraceptivov);
• nalezljive bolezni, ki jih spremlja znatno zvišanje temperature;
• maligne novotvorbe;

Kazalniki so lahko tudi nizki zaradi tehničnih napak pri odvzemu krvi ali analizi krvi..

Kako opraviti analizo INR

Bolniki, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti v bolnišnici, opravijo analizo INR po naslednji shemi:

• na začetku se nadzor izvaja 3-4 dni;
• nato 2-3 krat na teden, dokler ne dosežemo želenih rezultatov.

Ne smemo pozabiti, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved antikoagulantnih zdravil (jemljejo se dosmrtno), nato je treba najprej opraviti krvni test INR vsakih 6-8 tednov.

Če je bolnik sposoben, lahko pride v laboratorij poliklinike v kraju bivanja ali v zasebno ustanovo in opravi teste.

Odvzem krvi se opravi iz vene, kar je najbolj optimalno in pravilno, vendar je lahko tehnično težko pri bolnikih s slabimi žilami (debeli, kemoterapevti, z brazgotinami kože podlakti in rok itd.).

Če vzorca iz vene ni bilo mogoče dobiti, se s prsti odvzame kri s pršilnikom.

Priprava na analize INR

Na test se pripravite na naslednji način:

• pred predajo je treba odpovedati zdravila, ki se redno jemljejo za zdravljenje sočasne patologije;
• dan pred testom se odpovejte maščobni hrani;
• odreči se vsem vrstam alkohola tri dni pred porodom;
• bolje je darovati kri zjutraj na tešče;
• ženskam svetujemo, naj med menstruacijo ne dajejo krvi.

Kot vsa pravila pa obstajajo tudi izjeme. Zgornje omejitve v nujnem primeru niso pomembne, kadar je ogroženo človekovo življenje. V takih situacijah se krvni test INR opravi nujno brez priprave, čez nekaj časa se porod ponovi.

Prav tako je mogoče kadar koli nadzirati hiše s posebno napravo, pri čemer veste, kakšen je INR. Meritve se izvajajo hkrati, po možnosti zjutraj..

Priporočljivo je, da vodite dnevnik svojih rezultatov..

Naprava za merjenje INR je priročna in kompaktna, rezultat bo pripravljen v nekaj minutah.

Edina pomanjkljivost je precej velika cena. Takšni ukrepi so potrebni šele na začetku antikoagulantne terapije, da se izbere najbolj optimalen odmerek zdravila. V prihodnosti je treba po doseganju zahtevane ravni INR izvajati nadzor v skladu z indikacijami.

Kakšne so indikacije za izredni test?

• Akutna nalezljiva bolezen (okužba dihal, črevesja).
• Podnebne spremembe (dolgi in dolgi leti, potovanja).
• Spremembe v delu in počitku, prehrani, telesni aktivnosti, jemanju novih zdravil. Upoštevati je treba, da pri jemanju novih zdravil ali uporabi novih izdelkov INR ne bi smeli ponovno preverjati takoj, ampak po 2-3 dneh. Ne smemo pozabiti, da obstaja seznam zdravil, ki povečujejo ali zmanjšujejo učinek varfarina.
• Pogoste in dolgotrajne krvavitve (nos, dlesni, menstruacija, kri v blatu, urin, sputum).
• Pojav tesnil in oteklin v sklepih.
• Pred načrtovanimi invazivnimi posegi (ekstrakcija zoba, gastroskopija)

Na koncu bi rad povedal, da vas bo spoštovanje preprostih pravil za jemanje antikoagulantov z rednim spremljanjem INR prihranilo pred nepotrebnimi stroški dragega in neustreznega zdravljenja ter hudih zapletov.