Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom vključuje selektivne lezije arterij od nivoja trebušne aorte do ilijačnih posod. Bolezen imenujemo tudi sopomenke: kronična blokada aorte, aortoilialna okluzija. Izkazalo se je, da se podobna kombinacija patologije v praksi kirurgov pogosto pojavlja med moškimi po 40 letih. Glede na javnozdravstvene publikacije v ZDA letno operirajo 37.000 bolnikov s to boleznijo. Pomembno je, da je pravočasno kirurško poseganje glavna metoda zdravljenja..

Kako je to upoštevano v ICD

Po mednarodni klasifikaciji (po ICD-10) je sindromu dodeljeno mesto v skupini "Tromboza in embolija trebušne aorte" s kodo I74.0 v razredu "Bolezni srčno-žilnega sistema". Tu se imenuje tudi "sindrom aortne bifurkacije".

Ime bolezni je povezano s kirurgom in znanstvenikom Renejem Lerishom, ki jo je opisal..

Zakaj se pojavijo vaskularne bolezni??

Vzroki bolezni so lahko prirojeni ali pridobljeni..

Prirojene spremembe vključujejo manjvrednost v strukturi aortne stene (fibromuskularna displazija), pridobljeno v fazi polaganja glavnih plodov ploda, splošno nerazvitost velikih krvnih teles (hipoplazija).

Med pridobljenimi vzroki je razširjenost videti tako:

  • prvo mesto - aterosklerotične lezije (88–94% primerov);
  • drugi - nespecifično vnetje aorte ali aortoarteritis (prisotno pri 5-10% bolnikov);
  • tretji (redko) - tromboza in embolija.

Bolj logično bi bilo, če bi upoštevali etiologijo (razloge), bolezen vključili v skupino aterosklerotičnih lezij.

Vsi provokativni dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze, so povezani z boleznijo:

  • stresne situacije in intenzivne poklicne dejavnosti;
  • slaba prehrana s prevlado mastne hrane, pomanjkanje vitaminov in sadja;
  • hipertenzija in diabetes mellitus;
  • kajenje in alkoholiziranje prebivalstva;
  • izguba gibljivosti, neaktiven življenjski slog.

Vsi ti vodijo do kršitve lipidne presnove in prispevajo k večjemu odlaganju lipoproteinov z nizko gostoto pod notranjo oblogo krvnih žil. To pa zoži kanal in moti pretok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasujev sindrom) po izvoru ni jasen. Vnetje vključuje žile velikega in srednjega kalibra, prizadete so vse 3 membrane.

Spremembe na krvnih žilah

Pri Lerichejevem sindromu so glavne spremembe določene na območju aortne bifurkacije in na veji ilijačne arterije. Tu se z aterosklerozo določi kopičenje oblog, pogosto s hitro kalcifikacijo sten..

Zaradi arteritisa se stene posod močno zgostijo in izgubijo svojo elastičnost. Pomanjkanje zdravljenja vodi do deformacije lumna, zoženja.

Ti procesi prispevajo k odlaganju fibrina, upočasnjujejo pretok krvi in ​​kopičenje trombocitov.

Prava trombembolija (odnašanje tromba iz drugih žil) ima pri tem manjšo vlogo. Če želite to narediti, mora imeti bolnik srčno napako, ki omogoča premikanje krvi od desne proti levi (na primer ne zaprtje interatrijskega ali interventrikularnega septuma). Nato bo tromb iz spodnjih okončin skozi votlo veno in desni atrij vstopil v levi prekat in aorto. Glavni razlog za ta mehanizem so poškodbe nog in medeničnih organov..

Na katere organe in tkiva vpliva blokada?

Stopnja motenj krvnega obtoka je odvisna od obsega in preostalega lumena posode za oskrbo. Pomembno vlogo ima tudi pomožni (kolateralni) krvni obtok, ko se druge žile prelivajo s krvjo in skušajo nadomestiti primanjkljaj zaradi nedelujočih arterij.

Najbolj neugodni so medenični organi (črevesje, genitourinarni sistem) in spodnje okončine. Pretok krvi do njih se znatno zmanjša. Hipoksija tkiva se postopoma povečuje, mikrocirkulacija se poslabša, vse vrste metabolizma so prekinjene. Ishemija se najprej pokaže le s povečanim stresom, nato pa v mirovanju.

Klinične manifestacije

Simptome pri Lerichejevem sindromu povzročajo manifestacije nezadostne oskrbe nog in medeničnih organov, odvisno od stopnje poškodbe arterij.

  • Bolečine v telečjih mišicah (prisotne pri 90% obiskov) se pojavijo zgodaj, odvisne so od hoje, so simetrične v obeh nogah, povzročajo šepavost in ovirajo pacientovo gibanje. Če je žarišče okluzije visoko glede na spodnje okončine, potem bolečine motijo ​​mišice zadnjice, vzdolž zunanje površine stegen, v spodnjih ledvenih predelih. Pri kirurgih, ki se ukvarjajo s kirurgijo, se simptom imenuje "visoka občasna klavdikacija".
  • Otrplost in hladne noge.
  • Erektilna disfunkcija pri ½ moških z nadaljnjim razvojem popolne impotence.
  • Atrofija mišic nog, šibkost.
  • Bolniki opazijo počasno rast nohtov na prstih, izpadanje las na nogah.

Faze bolezni

Običajno se razlikuje med 4 stopnjami ishemične poškodbe:

  • prvi - začetne manifestacije v obliki nejasnih bolečin, občasne otrplosti;
  • drugi "a" - po prevoženi razdalji od 200 do 500 m pacient razvije šepavost;
  • drugi "b" - občasna boleča klavdikacija se začne manj kot 200 m;
  • tretji - bolečina v mirovanju in pri hoji do 25 m;
  • četrti - bolnik se ne more premikati, obstajajo nekrotični razjede.

Diagnostični znaki

Med pregledom je zdravnik pozoren na naslednje znake:

  • bledica in hladnost okončin;
  • pomanjkanje pulzacije na hrbtnih arterijah stopala;
  • poslabšanje pulznega vala v popkovni regiji (trebušna aorta);
  • močno zmanjšanje pulza v femoralni arteriji;
  • prisotnost atrofije mišic;
  • majhne, ​​neozdravljive rane na prstih.

Avskultacija stegnenične arterije v dimljah omogoča slišati šum sistoličnega potiska.

Dodatne metode žilnega pregleda omogočajo potrditev diagnoze:

  • reovazografija,
  • sfigmografija,
  • angiografija (aortografija),
  • Dopplerjev ultrazvok.

Te tehnike pomagajo ugotoviti stopnjo vazokonstrikcije, lokalizacijo lezije in razvoj kolateralov.

Izračun "gleženjskega indeksa"

Indeks se uporablja za diagnostiko, še posebej, če ni mogoče uporabiti preiskovalnih metod. Krvni tlak se meri na ravni komolca v radialni arteriji in na spodnjih nogah. Razmerje številk mora biti običajno 1,1–1,2 (večje na golenicah). Z indeksom 0,8 bolnik začne prve znake bolezni, pri 0,3 pa nastanejo razjede, se pojavi nekroza kože na nogah.

Zdravljenje

Lerichejev sindrom je ena od bolezni, pri kateri so že dolgo določene standardne indikacije konzervativne terapije, razvite v praksi.

Menijo, da je zdravljenje z zdravili možno šele po popolnem pregledu in prepričljivih dokazih, da ima bolnik eno ali dve stopnji bolezni "a". Namen uporabe zdravil je razširiti prizadete žile, spodbuditi odpiranje in povečati delovanje pomožnih arterij.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

Vazodilatatorji (No-shpa, Papaverin) se predpišejo intravensko, intraarterijsko, intramuskularno, v tabletah, odvisno od posebnega primera.

Papaverina ni priporočljivo uporabljati v ozadju srčnih aritmij, prevodnosti.

No-shpa je kontraindiciran pri zdravljenju bolnikov z glavkomom s hipertrofijo prostate.

Ganglioblokatorji (Mydocalm, Vasculat) so pogosto predpisani za interno uporabo. Vasculate se uporablja v kapljicah in tabletah, možna pa je tudi intramuskularna uporaba. Zdravilo je kontraindicirano pri diabetesu mellitusu.

Zdravilo Mydocalm lahko injiciramo v veno ali zelo počasi v velikem razredčenju z brizgo. Pomembno je upoštevati možnost navzkrižne alergijske reakcije z lidokainom. O tem najprej vprašajte pacienta. kontraindicirana pri miasteniji gravis.

Antiholinergiki (Andekalin, Depo-Padutin) se uporabljajo v različnih oblikah (tablete, ampule). Odmerjanje lahko postopoma povečujemo. Potek zdravljenja je 3 - 4 mesece.

Za zmanjšanje viskoznosti krvi se uporabljajo transfuzija Thrombo-Ass, reopoliglucin, indirektni antikoagulanti (varfarin)..

Na tej stopnji se uporabljajo fizioterapevtske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardovi tokovi v okončinah in ledvenem predelu), masaža. Prikazane so sanatorske tretmaje, radonske in vodikov sulfidne kopeli iz naravnih virov, blatne aplikacije.

Indikacija za kirurško zdravljenje

Če se stopnja ishemije približuje tretji stopnji "b" ali že v četrti, je mogoč le kirurški način odstranjevanja ovire na poti pretoka krvi. Operacija se izvaja na dva načina:

  1. odstranitev prizadetega območja (resekcija) arterije z zamenjavo za protezo - metoda se izbere, če je natančno ugotovljena blokada posode, je raven lezije znana;
  2. bypass - ustvarjanje dodatne anastomoze, ki se izvede, če je še vedno ohranjena prehodnost arterije.
  • nedavna kap;
  • akutni in subakutni miokardni infarkt;
  • hudo odpoved srca ali ledvic;
  • ciroza jeter.

Ali je mogoče uporabiti ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili, ob upoštevanju povečanja vazodilatacijskega učinka zdravil, je možno le na stopnji konzervativne terapije ali po operaciji. Priporočene formulacije je treba skrbno preveriti in uporabiti najvarnejše..

Mešanica limone, medu in česna bo pacientom zagotovila neizpodbiten podporni učinek. Ta izdelek je shranjen v hladilniku, vzet v žlički pred obroki. Namesto česna lahko vzamete rastlinsko olje in ga zmešate z enako količino medu in zvitih limon.

Med zdravilnimi rastlinami je najbolj označena japonska sofora. Njegovi stroki se razrežejo in prelijejo z vodko, vztrajajo 3 tedne. Vzemite žlico trikrat na dan.

Za žile nog se priporočajo kopeli z odvarom koprive vsak drugi dan ponoči.

Napoved

Po kirurškem zdravljenju se obnovi vaskularna prehodnost. Pacient postane sposoben za delo, vendar bodo potrebne omejitve telesne aktivnosti in živčne napetosti. Ob stalni vzdrževalni terapiji, upoštevanju diete rezultat traja vsaj 10 let.

Za Lerichejev sindrom je značilen nabor simptomov, od katerih je vsak za bolnike boleč. Ta bolezen ne zahteva potrpljenja, po imenovanju zdravljenja bo zagotovo prišlo do izboljšanja. Ko se bolniki pripeljejo na stopnjo gangrene, je možna le ena pomoč - nujna amputacija.

Embolija in tromboza trebušne aorte

Rubrika ICD-10: I74.0

Vsebina

  • 1 Opredelitev in splošne informacije
  • 2 Etiologija in patogeneza
  • 3 Klinične manifestacije
  • 4 Embolija in tromboza trebušne aorte: Diagnoza
  • 5 Diferencialna diagnoza
  • 6 Embolija in tromboza trebušne aorte: zdravljenje
  • 7 Preprečevanje
  • 8 Drugo
  • 9 Viri (povezave)
  • 10 Nadaljnje branje (priporočeno)
  • 11 Aktivne sestavine

Opredelitev in ozadje [uredi]

Lerichejev sindrom

Prvi podrobni klinični opis simptomatskega kompleksa, značilnega za okluzijo bifurkacije trebušne aorte, je leta 1923 sestavil francoski kirurg Rene Lerish, od leta 1943 pa je ta sindrom začel imenovati njegovo ime. Danes je običajno, da se Lerichejev sindrom nanaša na vse primere kršitve prehodnosti aorto-iliakalnega segmenta. To so neposredna okluzija aorte v infrarenalnem segmentu in iliakalnih segmentih ter stenozirajoče lezije ilijačnih arterij in enostranske okluzije ali stenoze ilialnih segmentov..

Etiologija in patogeneza [uredi]

V 99% primerov je vzrok za razvoj Lerichejevega sindroma ateroskleroza. Ostali vzroki so zelo redki in so skoraj enakomerno porazdeljeni med nespecifični aortoarteritis, obliteranski tromboangiitis, posttembolične okluzije, posttravmatske lezije in invazijo organov ali neorganskih tumorjev na aorto iz retroperitonealnega prostora..

Klinične manifestacije [uredi]

Bolniki z Lerichejevim sindromom imajo dve skupini pritožb. Prva je povezana z nezadostnim krvnim obtokom v arterijah spodnjih okončin, druga pa se nanaša na erektilno disfunkcijo, ki jo povzroča predvsem moten pretok krvi skozi sistem notranjih iliakalnih arterij.

Če so bolečine v mirovanju (III in IV stopnja ishemije) pri Lerichejevem sindromu značilne in se ne razlikujejo od tistih pri kateri koli drugi lokalizaciji lezij arterij spodnjih okončin, ima lahko intermitentna klavdikacija (I in II stopnja ishemije) svoje značilnosti. Klasični simptom se lahko kaže na dva načina: visoka ali nizka občasna klavdikacija. Za visoko občasno klavdikacijo je značilen pojav bolečine po določeni razdalji, predvsem v mišicah stegen, presredka in glutealnih mišic, šele nato pa se ob nadaljevanju hoje lahko pridružijo bolečine v telečjih mišicah. Nekateri bolniki z visoko občasno klavdikacijo morda ne opisujejo bolečin v telečjih mišicah, saj jim primarne bolečine v bokih, zadnjici in presredku popolnoma prenehajo. Nizka občasna klavdikacija se imenuje bolečina le na ravni telečjih mišic. Visoka prekinitvena klavdikacija je patognomonični simptom lezije aorto-iliakalnega segmenta in se nikoli ne pojavi v nasprotju s prehodnostjo femoropoplitealnega in spodnjih segmentov arterijske postelje. Po drugi strani pa nekatere bolnike z Lerichejevim sindromom skrbi bolečina samo v telečjih mišicah. Med naravo lezije aortoiliakalnega segmenta (stenoza / okluzija, obseg, enostranska / dvostranska vpletenost itd.) Ni povezano z vrsto prekinitvene klavdikacije. Naravo slednjih določa le stopnja zavarovanja s premoženjem. Z dobro kompenzacijo se ishemična bolečina pojavi le v distalnih delih okončine (nizka intermitentna klavdikacija), pri slabi kompenzaciji so najprej prizadete mišične mase, ki se nahajajo proksimalno od mesta vaskularne obstrukcije (visoka intermitentna klavdikacija)..

Incidenca erektilne disfunkcije pri bolnikih z Lerichejevim sindromom lahko doseže 70-80%. Pomemben znak organske geneze impotence, za razliko od psihogene, je postopno povečevanje simptomov in odsotnost spontanih (nočnih in jutranjih) erekcij. Korekcija erektilne disfunkcije pri Lerichejevem sindromu je obnovitev pretoka krvi v sistemu notranjih iliakalnih arterij (če je bilo mogoče in je bilo sprva moteno) med rekonstruktivno operacijo na aorto-ilijačnem segmentu. Ne smemo pozabiti, da takšna korekcija proksimalnega arterijskega dotoka ne vodi vedno do obnove moči zaradi polietiologije vzrokov za erektilno disfunkcijo in njihove pogoste kombinacije. Motnje arterijskega dotoka lahko lokaliziramo ne le na ravni notranjih iliakalnih arterij, temveč tudi na notranjih in zunanjih genitalnih arterijah, arterijah samega penisa (hrbtni in globoki). Te lezije distalne arterijske postelje so najbolj značilne za bolnike z diabetesom mellitusom. Poleg tega imajo motnje inervacije hrbtenice in venski odtok iz penisa pomembno vlogo pri ohranjanju erektilne disfunkcije. Za ohranitev impotence po normalizaciji krvnega pretoka skozi notranje iliakalne arterije je potreben pregled v specializirani ustanovi, da bi ugotovili in odpravili (odpravili) druge vzroke za erektilno disfunkcijo.

Embolija in tromboza trebušne aorte: diagnoza [uredi]

Pri fizičnem pregledu lahko slišite šum nad trebušno aorto, kar kaže na stenozo njenega infrarenalnega dela. Z oslabljenim pulziranjem femoralne arterije in sistoličnim šumenjem v projekciji homolateralnega iliakalnega segmenta (stenoza ilialnega segmenta) pulzacije arterij na tem okončini v oddaljeni smeri (poplitealna, zadnja in sprednja golenica) ne zaznamo. Z okluzijo iliakalnega segmenta pulzacije ne zaznamo po celotnem okončinu (od stegnenice do arterij stopala).

Instrumentalne metode

Instrumentalna diagnostika Lerichejevega sindroma se običajno izvaja pri bolnikih z obliterirajočimi lezijami aorte in arterij spodnjih okončin v skladu s splošnimi načeli, opisanimi zgoraj. Test tekalne steze je metoda objektivne ocene resnosti občasne klavdikacije. Dopplerjeva ultrazvočna raziskava določa resnost makrohemodinamskih motenj (ABI), kar omogoča korelacijo lokalizacije lezije na podlagi Dopplerjeve valovne oblike s podatki fizičnega pregleda. Pri bolnikih s kritično ishemijo (III in IV stopnja bolezni) se T določi za oceno resnosti lezije mikrovaskulatureSreO2. na nogah. Bolniki, ki so načrtovani za kirurško zdravljenje, opravijo angiografijo, da pojasnijo morfološke značilnosti lezije in določijo vrsto invazivne intervencije. Po potrebi se z uporabo CDS navedejo natančnejši podatki o leziji (hemodinamski pomen stenoze, odmik intime, trombotični prekrivni elementi itd.).

Diferencialna diagnoza [uredi]

Trebušna aortna embolija in tromboza: zdravljenje [uredi]

Operacija

Pri razpravi o indikacijah za kirurško zdravljenje bolnikov z Lerichejevim sindromom se je treba razdeliti v dve skupini: z alutalnimi okluzijami in z drugimi morfološkimi različicami lezij aorto-ilijačnega segmenta..

Ko je trebušna aorta zaprta, je indicirano kirurško zdravljenje ne glede na stopnjo ishemije spodnjih okončin. To je posledica dejstva, da okluzija tako velike žile, kot je trebušna aorta, povzroči znatno povečanje celotnega perifernega upora, kar vodi do trajne sistolične preobremenitve levega prekata in posledično do pojava in napredovanja srčnega popuščanja. Glavni vzroki smrti pri neoperiranih bolnikih z okluzijo trebušne aorte so povezani ne toliko z ishemičnimi motnjami spodnjih okončin kot s srčnimi zapleti. Vsi bolniki z Lerichejevim sindromom so potrebni v predoperativnem obdobju, ne glede na fizične in klinične manifestacije (odsotnost ali prisotnost sistoličnega šumenja na vejah aortnega loka, epizode trajnega ali prehodnega nevrološkega primanjkljaja v anamnezi), izvedba CDS brahiocefalnih arterij.

Zapora trebušne aorte (Lerichejev sindrom)

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (zapoved št. 764)

splošne informacije

Kratek opis

Oznaka protokola: H-S-035 "Zapora trebušne aorte (Lerichejev sindrom)"

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Razvrstitev
Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje ishemičnih motenj, kar pa je povezano z lokalizacijo in dolžino lezije, pa tudi s trajanjem bolezni, stanjem distalne arterijske postelje.

Obstajajo naslednje vrste okluzij trebušne aorte:

Klasifikacija Fontaine-Pokrovsky (1979) se zdaj pogosto uporablja za določanje taktike zdravljenja kronične ishemije okončin. Glavni simptom kronične ishemije spodnjih okončin je bolečina v telečnih mišicah pri hoji na različne razdalje..

Resnost občasne klavdikacije je bila osnova za klasifikacijo kronične ishemije pri J. Fonteine ​​(1968), ki je zagotovila 4 stopnje ishemije spodnjih okončin:

Diagnostika

Na začetni stopnji bolezni se bolniki pritožujejo zaradi hladnosti, občutka hlajenja, parestezije, bledice kože spodnjih okončin. Na tej stopnji se pojavi izredno pomemben simptom - občasna klavdikacija. Ta simptom je osnova za klasifikacijo stopnje kronične ishemije spodnjih okončin. Z okluzijo aorte se pojavita ishemična bolečina in občasna klavdikacija predvsem v glutealnih mišicah, v spodnjem delu hrbta in stegenskih mišicah.

Drugi klasični simptom okluzivne lezije trebušne aorte je impotenca. Pri pregledu bolnikov jih ima 85% hipotrofijo mišic spodnjih okončin. Pri polovici bolnikov se spremeni barva kože, zlasti na predelu stopala (cianoza in IV stopnja ishemije - edem in hiperemija.

Embolija in tromboza arterij (I74)

Vključeno:

  • srčni napad:
    • embolični
    • trombotični
  • okluzija:
    • embolični
    • trombotični

Izključuje: embolijo in arterijsko trombozo:

  • bazilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • zaspan (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebralna (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronarna (I21-I25)
  • mezenterična (K55.0)
  • predrebralna (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pljučni (I26.-)
  • ledvice (N28.0)
  • mrežnica (H34.-)
  • vretenc (I63.0-I63.2, I65.0)
  • zapleteno:
    • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2)
    • nosečnost, porod in puerperij (O88.-)

Aortni bifurkacijski sindrom

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Lerichejev sindrom

Hromost, impotenca, pomanjkanje pulza v nogah, vse to so znaki blokade aortnega kanala in velikih žil v peritoneumu. Te tri značilnosti je na začetku dvajsetega stoletja opisal Rene Lerish. Bolezen je bila poimenovana tako - Lerichejev sindrom ali sindrom aortne bifurkacije.

Razširjenost sindroma ni tako velika, pogostejša je pri starejših moških. O tej problematiki ni posebnih informacij, vendar so ameriški znanstveniki ugotovili, da letno opravijo približno 37 tisoč operacij, da bi odpravili oviranje trebušne aorte.

Vzroki

Vzrokov za Lerichejev sindrom je veliko, večina pa jih je sekundarne narave..

Izvor, pogoji in vzroki za obstrukcijo aorte so različni:

  • prirojena zaraščanja, zožitev, nerazvitost;
  • pridobljene napake.

Prvi vključujejo:

  • Zoženje (stenoza) in raztezanje stene (anevrizma) srednjih arterij.
  • Nerazvitost tkiva, organa ali celotnega organizma, ki jo povzročajo motnje v procesu embriogeneze.
  • Nerazvitost ali odsotnost glavne žile - aorte ali pljučne arterije. Zgodi se, da ima otrok namesto odsotne arterije obvodne kanale za oskrbo pljuč s krvjo prek dodatnih majhnih žil - velikih aorto-pljučnih vej. Omogočajo vam, da operacijo prestavite, vendar kljub temu ne morejo stoodstotno nadomestiti manjkajočega glavnega plovila - zato bo operacija še vedno potrebna, vendar nekoliko kasneje.

Na drugo:

  • Bolezen z dolgim ​​obdobjem tečaja, pri kateri se holesterol in druge maščobe v obliki usedlin in oblog nalagajo na notranjo steno največje neparne žile, same stene pa postanejo gostejše in izgubijo elastičnost,
  • Avtoimunska vnetna bolezen, ki prizadene aorto in njene veje,
  • Blokada krvnih žil, ko vanje vstopi migrirajoči intravaskularni substrat, ki ga spremljajo motnje pretoka krvi v različni meri (do nepopravljive nekroze, ki vodi do smrti ali izgube organa).
  • Blokada krvnih žil, ki ovira (ovira) pretok krvi.

Najpogostejši vzroki Lerichejevega sindroma so prve tri bolezni, povezane s sekundarnimi patologijami. Incidenca prvega doseže 94 odstotkov, druga in tretja predstavljata 5 oziroma 1 odstotek.

Za sindrom aortne bifurkacije je značilno postopno poslabšanje bolnikovega počutja. Praviloma se kisikovo stradanje razvija počasi, a takoj ko pride do blokade glavne žile, bolezen začne hitro dobivati ​​zagon, tako da zdravljenje Lerichejevega sindroma z zdravili morda ne bo učinkovito. Več kot dvajset odstotkov bolnikov mora amputirati okončino.

Koda ICD

Glede na Mednarodno statistično klasifikacijo bolezni in težav, povezanih z zdravjem, je ta bolezen uvrščena v skupino "Tromboza in embolija trebušne aorte".

Simptomi

Bolniki, ki obiščejo zdravnika, se med hojo običajno pritožujejo nad bolečimi nogami - to so glavni simptomi Lerichejevega sindroma.

Sprememba krvnega obtoka je v veliki meri odvisna od lokacije patologije, ki se je pojavila, in od širine preostalega lumena v aorti. S poškodbami aorte v spodnjih predelih se pretok krvi manj spreminja, posledično se krvni obtok bolje kompenzira in zdravljenje je lažje.

Če je blokada visoka, je lokalizacija bolečih občutkov večja, težje je zdravljenje bifurkacije aorte.

Lezija zaradi blokade trebušne aorte

Zelo pomembne so majhne žile, ki se, ko poskušajo nadomestiti večje, čim bolj napolnijo s krvjo. V zvezi s tem organi, ki se nahajajo v spodnjem delu telesa, zasedajo najslabši položaj in dotok krvi v njih je opazno zmanjšan. Kršitev mikrocirkulacije krvi, upočasnitev metabolizma, pomanjkanje kisika, vse to vodi do atrofije tkiva.

Bolečine v nogah se kažejo najprej s podaljšano aktivnostjo, po - in v mirnem stanju. Zmanjšan pritisk v posodah povzroči upočasnitev metabolizma v tkivih, kar se kaže v bolečini. Kompenzacija tega pojava se izvede z ustvarjanjem obvozov, zaradi katerih so celice nasičene s kisikom.

Simptomi sprememb, povezani z odlaganjem holesterola, kalcija in maščobnih oblog v aorti, so najbolj očitni:

  • Apnene usedline na stenah krvnih žil. Takšne tvorbe so sestavljene iz odmrlega tkiva zaradi zaužitja različnih nalezljivih mikroorganizmov. V tem primeru posode postanejo krhke in tanke. Obstaja tveganje, da se s povečanjem tlaka počijo. In najhuje je, da se takšne tvorbe na tej stopnji razvoja medicine ne odstranijo iz telesa..
  • Takayasujev sindrom. Zanj je značilno razvoj produktivnega vnetja v steni velikih arterij, kar vodi do njihove prekomerne rasti.

Stopinje

Klinična slika s pomanjkanjem kisika v spodnjem delu telesa se razvija postopoma.

Skupno obstajajo štiri stopnje Lerichejevega sindroma:

  • Boleče občutke niso močne, značilna je periodična izguba občutljivosti okončin;
  • Po premagovanju dvesto do petsto metrov se v nogi pojavijo neprijetni občutki, oseba začne šepati; Čez nekaj časa začne bolnik čutiti podobno bolečino šele po 200 metrih;
  • Bolezni se pojavijo ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju;
  • Nemožnost gibanja. Na spodnjih okončinah se pojavijo razjede nekrotičnega tipa.

Diagnostika

Obstajajo trije glavni načini za diagnosticiranje bifurkacije aorte:

  • Pregled s prostim očesom;
  • Pregled z instrumenti;
  • Prisluškovanje delu notranjih organov.

V začetni fazi določanja razreda bolezni ugotavljajo odsotnost pulza v nogah, spremembo njihove barve, to lahko postane bledo ali pordelost in celo modro obarvanje, odmiranje mišičnega tkiva, nizka temperatura, pomanjkanje las na njih, nekateri postanejo neplodni. Za četrto stopnjo Lerichejevega sindroma je značilen pojav trofičnih razjed.

Tehnike, povezane z uporabo tehnologije, vključujejo:

  • Pregled pretoka krvi z uporabo metode, ki temelji na odboju ultrazvoka od premikajočih se delcev krvi. Njihovo frekvenco beležijo zelo občutljivi senzorji, reproducirajo pa jih aparati. Ocenjuje pretok krvi.
  • Registracija sprememb v prostornini organa ali dela telesa, odvisno od različnih dražljajev. Ocenjuje polnost krvnih žil.
  • Registracija gibanja arterijske stene, ki nastane pod vplivom vala krvnega tlaka med delom srca. Ocenjuje polnost krvnih žil.
  • Fotografiranje notranje strukture posode z rentgenskimi žarki. Ogledate si lahko sliko kanala.
  • Korak za korakom aorto-arteriografija. Rentgenski pregled arterij z vnosom posebne snovi v lumen posode. Prikazuje aorto in bližnja, locirana plovila, njihovo stanje.
  • Ali pa na rentgenski sliki dobiti sliko aorte in njenih vej.
Obstrukcija trebušne aorte na rentgenski kontrastni angiografiji

Poslušanje zazna upogibni hrup v dimljah. Glavni simptom sindromov je odsotnost pulza in prisotnost hrupa.

Diagnoza se postavi ob upoštevanju vaskularne patologije, pri kateri je lumen aorte popolnoma zožen in bolečina na zunanji površini stegen, ki ni povezana s fizičnim naporom, arterije utripajo, sistolični šum ni.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma aortne bifurkacije je namenjeno odpravi simptomov in glavnega vzroka bolezni - stradanju telesnih tkiv s kisikom.

Obstajata dva načina zdravljenja Lerichejevega sindroma:

  • S pomočjo zdravil;
  • Operativni poseg.

Če se ugotovi, da ima bolnik primarno ali sekundarno stopnjo razvoja Lerichejevega sindroma, je zanj zelo primerna metoda z zdravili. Če pa je pacientu diagnosticirana tretjina ali četrtina, potem bo tu pomagala samo operacija..

Da bi dosegli želeni cilj, odvisno od delovanja ishemije, strokovnjaki predpišejo zdravila, ki spodbujajo vazodilatacijo in znižujejo krvni tlak, izboljšujejo krvni obtok. Trajanje terapije je od enega do treh mesecev. Za vzdrževanje mišičnega in žilnega tonusa so predpisane posebne vaje, posebej za vsakega bolnika. Poleg tega priporočajo masaže in zdravljenje v sanatorijih in letoviščih, vodikov sulfid, blatne kopeli. Za izboljšanje splošnega stanja bolnika so prikazana tudi ljudska zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi..

Katera zdravila se uporabljajo za bifurkacijo aorte:

  • Invazivna zdravila, ki spodbujajo vazodilatacijo. Kontraindikacije: motnje srčnega ritma, glavkom, hipertrofija prostate.
  • Skupina n-antiholinergikov, ki delujejo predvsem na nikotinsko občutljive receptorje na membrani na stičišču nevronov v avtonomnih ganglijih. Invazivna uporaba ali peroralna uporaba v obliki tablet. Kontraindikacija: alergije, diabetes mellitus.
  • Za zmanjšanje viskoznosti krvi se uporabljajo sredstva, ki jih dajemo na različne načine. Obstajajo kapljice, tablete in ampule. Potek zdravljenja je tri, štiri mesece.

Odmerek in vrsto zdravila vedno izbere strokovnjak. Bolje je, da v tem primeru ne pokažemo neodvisnosti. Jemanje tega ali onega zdravila lahko prenehate le, če se začnejo pojavljati neželeni učinki ali če obstaja kakšna osebna nestrpnost do komponente.

Delovanje

Pri tretji in četrti stopnji pomanjkanja kisika je predpisana operacija.

Pri aortni bifurkaciji se kirurški poseg izvaja le na dva načina:

  • Odstranitev prizadetega območja okončine. Ta metoda zdravljenja sindroma se uporablja, če je natančno jasno, kje se nahaja blokada in stopnja patologije.
  • Ustvarjanje dodatnega kanala za pretok krvi iz posebnih umetnih cevi. Ta metoda je uporabna, če lumen v aorti še ni popolnoma trombiran..

Vendar obstaja več kontraindikacij za izvajanje operacij:

  • Preložena možganska kap;
  • Miokardni infarkt;
  • Pomanjkanje oskrbe srca ali ledvic s krvjo;
  • Ciroza jeter.
Nadomestitev trebušne aorte

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila pri zdravljenju Lerichejevega sindroma se uporabljajo predvsem za vazodilatacijo..

Opišimo nekaj receptov za tradicionalno medicino:

  • Limona, med, česen. Mešana živila shranjujemo na hladnem, vzamemo jih enkrat na dan po 1 čajno žličko. Namesto česna jemljejo tudi olje. Meša se z dvema sestavinama. Sprejem in shranjevanje se ne spremenita.
  • Drug način je infuzija Sophore, drevesa, ki raste na Japonskem. Stroki te rastline se razrežejo in prelijejo z razredčenim alkoholom, pustijo v temnem prostoru 21 dni. Sprejem se izvaja po obroku, 3-krat na dan, po eno žlico.
  • Odvar koprive. Vzemite liste koprive in zavrite. Po tem se ta voda filtrira in za noč se pripravi prijetna kopel za noge. Postopek ponovimo po enem dnevu..

Obstajajo tudi drugi, glavna stvar je, da pred uporabo preverite stopnjo varnosti, možnost alergijske reakcije na sestavino. In seveda morate razumeti, da mora biti recept po vašem okusu in finančno primeren.

Napoved

Lerichejev sindrom ima grozne posledice, zato zdravljenja ni treba odlašati. Ob prvih znakih pojava sindroma se morate posvetovati z zdravnikom. Če specialist registrira prvo ali drugo stopnjo razvoja, potem bolezen zdravimo precej enostavno, na precej konzervativen način. Če bolnik situacijo začne tako, da se na nogah pojavijo odmrla tkiva, potem brez operacije nikakor ne gre..

Običajno po terapiji ali operaciji simptomi takoj izginejo in bolnik je pripravljen na neboleče gibanje, njegova delovna sposobnost se mu vrne. Po operaciji bypass se normalni pretok krvi vzdržuje več kot deset let.

Lerichejev sindrom

Lerichejev sindrom vključuje selektivne lezije arterij od nivoja trebušne aorte do ilijačnih posod. Bolezen imenujemo tudi sopomenke: kronična blokada aorte, aortoilialna okluzija. Izkazalo se je, da se podobna kombinacija patologije v praksi kirurgov pogosto pojavlja med moškimi po 40 letih. Glede na javnozdravstvene publikacije v ZDA letno operirajo 37.000 bolnikov s to boleznijo. Pomembno je, da je pravočasno kirurško poseganje glavna metoda zdravljenja..

Kako je to upoštevano v ICD

Po mednarodni klasifikaciji (po ICD-10) je sindromu dodeljeno mesto v skupini "Tromboza in embolija trebušne aorte" s kodo I74.0 v razredu "Bolezni srčno-žilnega sistema". Tu se imenuje tudi "sindrom aortne bifurkacije".

Ime bolezni je povezano s kirurgom in znanstvenikom Renejem Lerishom, ki jo je opisal..

Zakaj se pojavijo vaskularne bolezni??

Vzroki bolezni so lahko prirojeni ali pridobljeni..

Prirojene spremembe vključujejo manjvrednost v strukturi aortne stene (fibromuskularna displazija), pridobljeno v fazi polaganja glavnih plodov ploda, splošno nerazvitost velikih krvnih teles (hipoplazija).

Med pridobljenimi vzroki je razširjenost videti tako:

  • prvo mesto - aterosklerotične lezije (88–94% primerov);
  • drugi - nespecifično vnetje aorte ali aortoarteritis (prisotno pri 5-10% bolnikov);
  • tretji (redko) - tromboza in embolija.

Bolj logično bi bilo, če bi upoštevali etiologijo (razloge), bolezen vključili v skupino aterosklerotičnih lezij.

Vsi provokativni dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze, so povezani z boleznijo:

  • stresne situacije in intenzivne poklicne dejavnosti;
  • slaba prehrana s prevlado mastne hrane, pomanjkanje vitaminov in sadja;
  • hipertenzija in diabetes mellitus;
  • kajenje in alkoholiziranje prebivalstva;
  • izguba gibljivosti, neaktiven življenjski slog.

Vsi ti vodijo do kršitve lipidne presnove in prispevajo k večjemu odlaganju lipoproteinov z nizko gostoto pod notranjo oblogo krvnih žil. To pa zoži kanal in moti pretok krvi.

Nespecifični aortoarteritis (Takayasujev sindrom) po izvoru ni jasen. Vnetje vključuje žile velikega in srednjega kalibra, prizadete so vse 3 membrane.

Spremembe na krvnih žilah

Pri Lerichejevem sindromu so glavne spremembe določene na območju aortne bifurkacije in na veji ilijačne arterije. Tu se z aterosklerozo določi kopičenje oblog, pogosto s hitro kalcifikacijo sten..

Zaradi arteritisa se stene posod močno zgostijo in izgubijo svojo elastičnost. Pomanjkanje zdravljenja vodi do deformacije lumna, zoženja.

Ti procesi prispevajo k odlaganju fibrina, upočasnjujejo pretok krvi in ​​kopičenje trombocitov.

Prava trombembolija (odnašanje tromba iz drugih žil) ima pri tem manjšo vlogo. Če želite to narediti, mora imeti bolnik srčno napako, ki omogoča premikanje krvi od desne proti levi (na primer ne zaprtje interatrijskega ali interventrikularnega septuma). Nato bo tromb iz spodnjih okončin skozi votlo veno in desni atrij vstopil v levi prekat in aorto. Glavni razlog za ta mehanizem so poškodbe nog in medeničnih organov..

Na katere organe in tkiva vpliva blokada?

Stopnja motenj krvnega obtoka je odvisna od obsega in preostalega lumena posode za oskrbo. Pomembno vlogo ima tudi pomožni (kolateralni) krvni obtok, ko se druge žile prelivajo s krvjo in skušajo nadomestiti primanjkljaj zaradi nedelujočih arterij.

Najbolj neugodni so medenični organi (črevesje, genitourinarni sistem) in spodnje okončine. Pretok krvi do njih se znatno zmanjša. Hipoksija tkiva se postopoma povečuje, mikrocirkulacija se poslabša, vse vrste metabolizma so prekinjene. Ishemija se najprej pokaže le s povečanim stresom, nato pa v mirovanju.

Klinične manifestacije

Simptome pri Lerichejevem sindromu povzročajo manifestacije nezadostne oskrbe nog in medeničnih organov, odvisno od stopnje poškodbe arterij.

  • Bolečine v telečjih mišicah (prisotne pri 90% obiskov) se pojavijo zgodaj, odvisne so od hoje, so simetrične v obeh nogah, povzročajo šepavost in ovirajo pacientovo gibanje. Če je žarišče okluzije visoko glede na spodnje okončine, potem bolečine motijo ​​mišice zadnjice, vzdolž zunanje površine stegen, v spodnjih ledvenih predelih. Pri kirurgih, ki se ukvarjajo s kirurgijo, se simptom imenuje "visoka občasna klavdikacija".
  • Otrplost in hladne noge.
  • Erektilna disfunkcija pri ½ moških z nadaljnjim razvojem popolne impotence.
  • Atrofija mišic nog, šibkost.
  • Bolniki opazijo počasno rast nohtov na prstih, izpadanje las na nogah.

Faze bolezni

Običajno se razlikuje med 4 stopnjami ishemične poškodbe:

  • prvi - začetne manifestacije v obliki nejasnih bolečin, občasne otrplosti;
  • drugi "a" - po prevoženi razdalji od 200 do 500 m pacient razvije šepavost;
  • drugi "b" - občasna boleča klavdikacija se začne manj kot 200 m;
  • tretji - bolečina v mirovanju in pri hoji do 25 m;
  • četrti - bolnik se ne more premikati, obstajajo nekrotični razjede.

Diagnostični znaki

Med pregledom je zdravnik pozoren na naslednje znake:

  • bledica in hladnost okončin;
  • pomanjkanje pulzacije na hrbtnih arterijah stopala;
  • poslabšanje pulznega vala v popkovni regiji (trebušna aorta);
  • močno zmanjšanje pulza v femoralni arteriji;
  • prisotnost atrofije mišic;
  • majhne, ​​neozdravljive rane na prstih.

Avskultacija stegnenične arterije v dimljah omogoča slišati šum sistoličnega potiska.

Dodatne metode žilnega pregleda omogočajo potrditev diagnoze:

  • reovazografija,
  • sfigmografija,
  • angiografija (aortografija),
  • Dopplerjev ultrazvok.

Te tehnike pomagajo ugotoviti stopnjo vazokonstrikcije, lokalizacijo lezije in razvoj kolateralov.

Izračun "gleženjskega indeksa"

Indeks se uporablja za diagnostiko, še posebej, če ni mogoče uporabiti preiskovalnih metod. Krvni tlak se meri na ravni komolca v radialni arteriji in na spodnjih nogah. Razmerje številk mora biti običajno 1,1–1,2 (večje na golenicah). Z indeksom 0,8 bolnik začne prve znake bolezni, pri 0,3 pa nastanejo razjede, se pojavi nekroza kože na nogah.

Zdravljenje

Lerichejev sindrom je ena od bolezni, pri kateri so že dolgo določene standardne indikacije konzervativne terapije, razvite v praksi.

Menijo, da je zdravljenje z zdravili možno šele po popolnem pregledu in prepričljivih dokazih, da ima bolnik eno ali dve stopnji bolezni "a". Namen uporabe zdravil je razširiti prizadete žile, spodbuditi odpiranje in povečati delovanje pomožnih arterij.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

Vazodilatatorji (No-shpa, Papaverin) se predpišejo intravensko, intraarterijsko, intramuskularno, v tabletah, odvisno od posebnega primera.

Papaverina ni priporočljivo uporabljati v ozadju srčnih aritmij, prevodnosti.

No-shpa je kontraindiciran pri zdravljenju bolnikov z glavkomom s hipertrofijo prostate.

Ganglioblokatorji (Mydocalm, Vasculat) so pogosto predpisani za interno uporabo. Vasculate se uporablja v kapljicah in tabletah, možna pa je tudi intramuskularna uporaba. Zdravilo je kontraindicirano pri diabetesu mellitusu.

Zdravilo Mydocalm lahko injiciramo v veno ali zelo počasi v velikem razredčenju z brizgo. Pomembno je upoštevati možnost navzkrižne alergijske reakcije z lidokainom. O tem najprej vprašajte pacienta. kontraindicirana pri miasteniji gravis.

Antiholinergiki (Andekalin, Depo-Padutin) se uporabljajo v različnih oblikah (tablete, ampule). Odmerjanje lahko postopoma povečujemo. Potek zdravljenja je 3 - 4 mesece.

Za zmanjšanje viskoznosti krvi se uporabljajo transfuzija Thrombo-Ass, reopoliglucin, indirektni antikoagulanti (varfarin)..

Na tej stopnji se uporabljajo fizioterapevtske tehnike (hiperbarična oksigenacija, Bernardovi tokovi v okončinah in ledvenem predelu), masaža. Prikazane so sanatorske tretmaje, radonske in vodikov sulfidne kopeli iz naravnih virov, blatne aplikacije.

Indikacija za kirurško zdravljenje

Če se stopnja ishemije približuje tretji stopnji "b" ali že v četrti, je mogoč le kirurški način odstranjevanja ovire na poti pretoka krvi. Operacija se izvaja na dva načina:

  1. odstranitev prizadetega območja (resekcija) arterije z zamenjavo za protezo - metoda se izbere, če je natančno ugotovljena blokada posode, je raven lezije znana;
  2. bypass - ustvarjanje dodatne anastomoze, ki se izvede, če je še vedno ohranjena prehodnost arterije.
  • nedavna kap;
  • akutni in subakutni miokardni infarkt;
  • hudo odpoved srca ali ledvic;
  • ciroza jeter.

Ali je mogoče uporabiti ljudska zdravila

Zdravljenje z ljudskimi zdravili, ob upoštevanju povečanja vazodilatacijskega učinka zdravil, je možno le na stopnji konzervativne terapije ali po operaciji. Priporočene formulacije je treba skrbno preveriti in uporabiti najvarnejše..

Mešanica limone, medu in česna bo pacientom zagotovila neizpodbiten podporni učinek. Ta izdelek je shranjen v hladilniku, vzet v žlički pred obroki. Namesto česna lahko vzamete rastlinsko olje in ga zmešate z enako količino medu in zvitih limon.

Med zdravilnimi rastlinami je najbolj označena japonska sofora. Njegovi stroki se razrežejo in prelijejo z vodko, vztrajajo 3 tedne. Vzemite žlico trikrat na dan.

Za žile nog se priporočajo kopeli z odvarom koprive vsak drugi dan ponoči.

Napoved

Po kirurškem zdravljenju se obnovi vaskularna prehodnost. Pacient postane sposoben za delo, vendar bodo potrebne omejitve telesne aktivnosti in živčne napetosti. Ob stalni vzdrževalni terapiji, upoštevanju diete rezultat traja vsaj 10 let.

Za Lerichejev sindrom je značilen nabor simptomov, od katerih je vsak za bolnike boleč. Ta bolezen ne zahteva potrpljenja, po imenovanju zdravljenja bo zagotovo prišlo do izboljšanja. Ko se bolniki pripeljejo na stopnjo gangrene, je možna le ena pomoč - nujna amputacija.

Embolija in arterijska tromboza

Vključeno:

  • srčni napad:
    • embolični
    • trombotični
  • okluzija:
    • embolični
    • trombotični

Izključuje: embolijo in arterijsko trombozo:

  • bazilar (I63.0-I63.2, I65.1)
  • zaspan (I63.0-I63.2, I65.2)
  • cerebralna (I63.3-I63.5, I66.9)
  • koronarna (I21-I25)
  • mezenterična (K55.0)
  • predrebralna (I63.0-I63.2, I65.9)
  • pljučni (I26.-)
  • ledvice (N28.0)
  • mrežnica (H34.-)
  • vretenc (I63.0-I63.2, I65.0)
  • zapleteno:
    • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2)
    • nosečnost, porod in puerperij (O88.-)

Lericha sindrom

jaz

Lehrinsha sindrompribližnom (R. NM Leriche, francoski kirurg, 1879-1955; sinonim: kronična blokada aorte, aorto-ilijačna okluzija)

sklop kliničnih manifestacij zaradi kronične okluzije v bifurkaciji trebušne aorte in ilijačnih arterij. Najpogostejši pri moških, starih od 40 do 60 let.

Etiologija je raznolika. Opazimo tako prirojene kot pridobljene okluzije aorto-ilijačnega dela žilne postelje. Prirojena hipoplazija aorte in fibromuskularna displazija ilialnih arterij sta prirojeni. Od pridobljenih so najpogostejše aterosklerotične lezije (88–94%), nespecifični aortoarteritis (5–10%), veliko redkeje postembolična tromboza itd..

Patogeneza motenj krvnega obtoka je posledica stopnje in dolžine okluzije aorte in ilijačnih arterij, kar močno zmanjša količino pretoka krvi v medenične organe in spodnje okončine. Zato se na prvih stopnjah bolezni pojavi ishemija med funkcionalno obremenitvijo in med napredovanjem procesa - in v mirovanju. Glavna manifestacija bolezni je zmanjšanje perfuzijskega tlaka v distalnem žilnem koritu in oslabljena mikrocirkulacija, nato pa presnovni procesi v tkivih. Razvoj kolateralne cirkulacije je velikega pomena za kompenzacijo hemodinamskih motenj..

Pri Lerichejevem sindromu, ki ga povzroča ateroskleroza, so največje spremembe opažene na območju aortne bifurkacije in na mestu izvora notranje ilijačne arterije. Pogosto je izrazita kalcifikacija aortne in arterijske stene, v mnogih primerih - parietalna tromboza. Pri nespecifičnem aortoarteritisu je predvsem prizadeta tudi aorta. Za to bolezen je značilno močno zgostitev stene aorte zaradi vnetja zunanje, srednje in reaktivne zadebelitve notranjih membran. Pogosto je opaziti kalcifikacijo aortne stene.

Klinična slika je odvisna od obsega lezije in stopnje razvoja kolateralne cirkulacije. Po mnenju A.V. Pokrovsky (1979) razlikujejo 4 stopnje ishemije: I - začetne manifestacije; IIA - pojav prekinitvene klavdikacije po 200-500 m hoje; IIB - pojav občasne klavdikacije po manj kot 200 m hoje; III - bolečina v manj kot 25 m hoje ali v mirovanju; IV - prisotnost nekrotičnih razjed.

Prvi simptom je običajno bolečina, ki se pri hoji pojavi v mišicah teleta. Skoraj 90% bolnikov s HP. obiščite zdravnika za občasno klavdikacijo. Bolj kot je proksimalna lezija aorte in manj se spremeni distalno ležišče (na primer, če je aorta poškodovana le na ravni spodnje mezenterične arterije), boljša je kompenzacija krvnega obtoka. Pri srednje do visokih okluzijah aorte je bolečina lokalizirana v glutealnih mišicah, v spodnjem delu hrbta in vzdolž posterolateralne površine stegen (visoka prekinitvena klavdikacija). Poleg tega pacienti opazijo tudi prehlad, otrplost spodnjih okončin, izpadanje las in počasno rast nohtov (slika 1). Včasih opazimo tudi atrofijo spodnjih okončin. Pri 20-50% bolnih moških pride do impotence. Tečaj je progresiven. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, HP razvija hitreje kot pri bolnikih, starejših od 60 let.

Diagnozo v večini primerov določimo na podlagi pregleda, palpacije in avskultacije ter rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod. Opažene so spremembe v barvi kože spodnjih okončin, mišična hipotrofija in znižanje temperature kože. Pri IV stopnji ishemije se na območju prstov in stopal pojavijo razjede in žarišča nekroze. Pri palpaciji ni pulzacije femoralne arterije. V primerih zapore trebušnega dela aorte ni določeno njeno pulziranje na nivoju popka. Pri avskultaciji se sliši sistolični šum nad femoralno arterijo v dimeljski gubi, vzdolž ilijačne arterije z ene ali obeh strani in nad trebušnim delom aorte. Odsotnost pulziranja arterij okončin in sistolični šum nad žilami sta glavna znaka HP. Na spodnjih okončinah krvni tlak z avskultacijo ni določen.

Z uporabo instrumentalnih raziskovalnih metod - ultrazvočne fluometrije, reovazografije, pletizmografije, sfigmografije - ocenjujejo zmanjšanje in zakasnitev glavnega pretoka krvi skozi arterije spodnjih okončin. Določitev mišičnega pretoka krvi z očistkom 133 Xe razkrije njegovo zmanjšanje, še posebej močno med vadbenim testom. Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da ocenite naravo pretoka krvi skozi femoralne in poplitealne arterije. Pomemben kazalnik je gleženjski indeks (razmerje krvnega tlaka na stopalu do krvnega tlaka na radialni arteriji), ki je običajno 1,1-1,2. Z indeksom manj kot 0,8 se pojavijo znaki občasne klavdikacije in manj kot 0,3 - ulcerativno-nekrotične spremembe.

Aktualno sliko lezije lahko ugotovimo z uporabo radionuklidne angiografije (radionuklidne angiografije), digitalne odštevanja in radiopaque angiografije. Med metodami rentgenske kontrastne študije ima prednost transluminalna punkcijska aortografija, pri kateri je mogoče dobiti sliko ne samo aorte, temveč tudi distalne žilne postelje okončin. Z uporabo aortografije se razkrije lokalizacija in obseg lezije (slika 2).

Diferencialna diagnoza se izvaja z obliteracijskim endarteritisom in lumbosakralnim radikulitisom. Z obliteracijskim endarteritisom so prizadete žile spodnjega dela noge, ohranjena je pulzacija femoralnih arterij, nad žilami ni sistoličnega hrupa, starost bolnikov je običajno manj kot 30 let. Pri lumbosakralnem radikulitisu obstaja sindrom bolečine, ki je bolj izrazit na zunanji površini stegen in ni povezan s hojo, utripanje glavnih arterij je ohranjeno in ni žilnega hrupa.

Zdravljenje. Ob prisotnosti ishemije spodnjih okončin I - IIA stopnje je zdravljenje konzervativno. Uporabljajo se zdravila za zaviranje ganglija (midocalm, bulatol, vaskulatura), antiholinergiki (padutin, andekalin, priskol, vazolastin), vazodilatatorji (papaverin, no-shpa, nikoshpan, komplamyan). Zdravila so predpisana v tečajih 1-3 mesece. Za izboljšanje mikrocirkulacije se izvaja zdravljenje z reopoliglucinom (intravensko do 800 ml vsak drugi dan, 5-10 infuzij), predpiše se kurantil in acetilsalicilna kislina. Hiperbarično oksigenacijo (Hiperbarična oksigenacija), Bernardove tokove uporabite v ledvenem delu in spodnjem okončini v tečajih po 6-10 postopkov. Priporočljivo je zdraviliško zdravljenje; vodikov sulfid, ogljikovodikov sulfidne kopeli, fizioterapevtske vaje.

Indikacija za rekonstruktivno operacijo na posodah je ishemija okončin IIB, III in IV stopnje. Kontraindikacije - popolna obstrukcija arterij spodnjega dela noge in stegneničnih arterij po angiografskem pregledu, miokardni infarkt, možganska kap v 3 mesecih, odpoved srca III, ciroza jeter, odpoved ledvic. S kirurškim zdravljenjem HP v glavnem uporabljajo dve vrsti operacij: resekcijo žil s protetiko (slika 3) in ranžiranje. Aortno resekcijo izvedemo s svojimi okluzijami in ostro stenozo, obvodnim cepljenjem - pogosteje ob ohranjanju prehodnosti ilijačnih arterij (glej Žilne žile).

Napoved. Po operaciji klinične manifestacije HP. izgine, se obnovi delovna sposobnost. Ugodni rezultati rekonstruktivnih operacij pri 70% bolnikov z dobrim stanjem distalne postelje trajajo do 10 let.

Bibliografija: Knyazev M.D., Belousov O.S. in Savchenko A.N. Operacija aorto-vretenčnih okluzij, str. 46, Minsk, 1980; Pokrovsky A.V. Bolezni aorte in njenih vej, str. 162, M., 1979; Kardiovaskularna kirurgija, ur. V IN. Burakovsky in L.A. Bockeria, s. 675, M., 1989.

Slika: 2. Aortogram bolnika z Lerichejevim sindromom, ki ga povzročajo aterosklerotične lezije bifurkacije aorte in skupnih ilijačnih arterij: okluzija desne skupne ilijačne arterije, območja stenoze leve zunanje ilijačne arterije so označena s puščicami.

Slika: 3. Aortogram bolnika z Lerichejevim sindromom po resekciji trebušne aorte z bifurkacijsko protetiko: 1 - aorta; 2 - žilna proteza, ki gre od aorte do globokih arterij stegen.

Slika: 1. Noge bolnika z Lerichejevim sindromom: bledica kože spodnjih okončin, izpadanje las, hiperkeratoza.

II

Lehrinsha sindrompribližnom (R.N.M. Leriche; sin. okluzija aorto-iliakusa)

sklop kliničnih manifestacij kronične okluzije trebušne aorte in ilijačnih arterij; narava in resnost simptomov sta odvisna od stopnje in obsega lezije ter od stopnje razvoja kolateralne cirkulacije.

Več O Tahikardijo

Govorimo o visoko natančnih diagnostičnih metodah, ki se uporabljajo za pregled možganov.Možgani so najbolj zapleten organ človeškega telesa, ker povezujejo vse telesne sisteme.

Iz članka boste izvedeli značilnosti cerebralne ishemije, vzroke, simptome in stopnje razvoja, diagnostične metode, zdravljenje, preprečevanje in prognozo patologije.

Reoencefalografija možganskih žil je preprosta, a učinkovita diagnostična metoda. Kot rezultat tega postopka se razkrijejo patološki procesi, kot so motnje krvnega obtoka, pa tudi druga odstopanja od normalnega delovanja tega pomembnega organa..

CTG med nosečnostjo se izvaja v tretjem trimesečjuKdaj in za kaj se CTG izvaja med nosečnostjoKardiotokografija med rojstvom otroka je dodeljena popolnoma vsem.