I49 Druge motnje srčnega ritma

Aritmija je kršitev srčnega utripa in ritma. Pogostejši pri starejših ljudeh. Dejavniki tveganja so odvisni od oblike aritmije. Spol ni pomemben.

Pri zdravi osebi je srčni utrip 60-80 utripov na minuto. Pri aritmijah se moti tako pogostost kot ritem krčenja prekatov in preddvorov. Obstajata dve obliki aritmije: tahikardija (povečan srčni utrip) in bradikardija (zmanjšan srčni utrip). Tahikardija se lahko začne v prekatah ali atrijih in je lahko redna in kaotična. Najtežja oblika ventrikularne aritmije je ventrikularna fibrilacija, ki lahko povzroči zastoj srca. Vzrok za bradikardijo je lahko sindrom bolnega sinusa; njegova najnevarnejša manifestacija je popoln srčni blok. Večino oblik aritmije povzročajo bolezni srca in ožilja. Povišan srčni utrip ni vedno zaskrbljujoč.

Pri velikih fizičnih naporih ali med nosečnostjo se srčni utrip zviša, medtem ko je pri ljudeh v dobri telesni formi ravno nasprotno nižji od običajnega. Aritmija moti srce in povzroči pretok krvi v možgane. Ne glede na moteče občutke, kot so močni srčni utripi, je resnost stanja odvisna od oblike aritmije.

Vzroki za večino oblik aritmije so bolezni srca in ožilja, predvsem koronarna bolezen. Hkrati se poslabša prekrvavitev srca, vključno z njegovim prevodnim sistemom, ki nadzoruje pogostost krčenja srca. Manj pogosto aritmije povzročajo različne motnje srčnih zaklopk in vnetje srčne mišice. Nekatere oblike aritmij povzročajo prirojene srčne napake, na primer težave z atrijsko-ventrikularno prevodnostjo. Toda te motnje se razvijejo le s starostjo..

Vzročni vzroki za aritmije so okvara ščitnice ali sprememba biokemične sestave krvi (presežek kalija). Nekatera zdravila - bronhodilatatorji, zdravila z digitalisom lahko povzročijo tudi aritmije, na primer tobak ali kava.

Aritmije ne spremljajo vedno simptomi, vendar je njihov videz vedno nenaden. Vključujejo:

- omotica, ki lahko povzroči izgubo zavesti;

- bolečine v prsih in vratu.

Možni zapleti so možganska kap in srčno popuščanje..

Če se razvije aritmija, se posvetujte z zdravnikom. Na recepciji bodo pregledali utrip in zaslišali pacientove pritožbe. Za diagnozo bo narejen EKG, ki bo prikazal električno aktivnost srca. Ker se nekatere oblike aritmij pojavljajo občasno, bo bolnik 24 ur neprekinjeno poslan na EKG ali nosil prenosni merilnik srčnega utripa. Poleg tega je treba izvesti študijo električne prevodnosti srca..

V nekaterih primerih se za zdravljenje uporabljajo antiaritmična zdravila. Za obnovitev normalnega delovanja srca je včasih predpisana električna defibrilacija. Patološke vire vzbujanja v srcu je mogoče uničiti z radiofrekvenčno ablacijo, ki se izvaja vzporedno s fiziološkimi študijami. Z zmanjšanim srčnim utripom se vstavi umetni srčni spodbujevalnik, ki obnovi normalen srčni utrip.

Napoved je odvisna od oblike arimije: supraventrikularna aritmija ni resna bolezen, ki verjetno ne bo vplivala na pričakovano življenjsko dobo, toda ventrikularna fibrilacija je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Popolna medicinska referenca / Per. iz angleščine E. Makhiyanova in I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Druge srčne aritmije (I49)

Izključeno:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrijski (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• zapleteni pogoji:
  • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
  • porodniško kirurški posegi in postopki (O75.4)
• aritmija novorojenčkov (P29.1)

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolična aritmija
• Prezgodaj:
  • zmanjšanja NOS
  • stiskanje

• Brugadin sindrom
• Sindrom dolgega QT
• Motnje ritma:
  • koronarni sinus
  • zunajmaternična
  • nodalni

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Ventrikularna ekstrasistola

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Ventrikularni prezgodnji utripi (VES) so enojni prekatni impulzi, ki nastanejo zaradi ponovnega vstopa z vpletenostjo prekatov ali nenormalnega avtomatizma prekatnih celic. Ventrikularno ekstrasistolo pogosto najdemo pri zdravih ljudeh in pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Ventrikularne ekstrasistole so lahko asimptomatske ali povzročajo palpitacije. Diagnozo postavimo z EKG. Zdravljenje je pogosto nepotrebno.

Koda ICD-10

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Ventrikularne ekstrasistole (VEB), imenovane tudi prezgodnje ventrikularne kontrakcije (VVB), se lahko pojavijo nenadoma ali v rednih intervalih (na primer vsako tretje krčenje je trigimija, drugo je bigimija). Hitrost ventrikularnih ekstrasistol se lahko poveča s stimulacijo (npr. Tesnoba, stres, alkohol, kofein, simpatomimetična zdravila), hipoksija ali elektrolitsko neravnovesje.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Bolniki lahko ventrikularne ekstrasistole označijo kot zgrešene ali »izskočne« kontrakcije. Ne čuti se sama ventrikularna ekstrasistola, temveč krčenje sinusa, ki ji sledi. Če so ventrikularne ekstrasistole zelo pogoste, zlasti če se pojavijo namesto vsakega drugega krčenja, so možni blagi hemodinamski simptomi, saj je sinusni ritem močno prizadet. Obstoječi ejekcijski šumi se lahko povečajo, ko se po kompenzacijski premoru poveča nabiranje in krčenje prekatov..

Diagnozo ugotavljajo podatki EKG: pojavi se širok kompleks brez predhodnega vala P, ki ga običajno spremlja popolna kompenzacijska premor.

Kje boli?

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Koga kontaktirati?

Napoved in zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Ventrikularna ekstrasistola se pri bolnikih brez srčne patologije ne šteje za pomembno in ni potrebe po posebnem zdravljenju, z izjemo patologije, ki bi lahko povzročila nastanek ventrikularne ekstrasistole. Če bolnik simptomov ne prenaša, so predpisani b-blokatorji. Druga antiaritmična zdravila, ki zavirajo prezgodnje utripe prekata, lahko povzročijo hujše aritmije.

Pri bolnikih z organskimi boleznimi srca (na primer z aortno stenozo ali po miokardnem infarktu) je izbira metode zdravljenja kontroverzno vprašanje, tudi ob upoštevanju dejstva, da pogosti prezgodnji utripi prekata (več kot 10 na uro) korelirajo s povečanjem umrljivosti, saj študije niso pokazale da farmakološko zatiranje prezgodnjih utripov prekata zmanjša smrtnost. Pri bolnikih po miokardnem infarktu antiaritmična zdravila razreda I povzročijo povečanje smrtnosti v primerjavi s placebom. To dejstvo verjetno odraža neželene učinke antiaritmikov. Zaviralci adrenergičnih receptorjev b so učinkoviti pri srčnem popuščanju, ki ga spremljajo klinični simptomi, in po miokardnem infarktu. Če se med vadbo poveča število ventrikularnih ekstrasistol pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, bo morda potrebna perkutana intraarterijska koronarna angioplastika ali presaditev koronarne arterije..

Kodiranje ventrikularne ekstrasistole v skladu z ICD 10

Ekstrasistola se nanaša na epizode prezgodnjega krčenja srca zaradi impulza, ki prihaja iz preddvorja, atrioventrikularnih predelov in prekatov. Izjemno krčenje srca se običajno zabeleži v ozadju normalnega sinusnega ritma brez aritmije.

Pomembno je vedeti, da ima ventrikularna ekstrasistola v MKB 10 kodo 149.

Prisotnost ekstrasistol je opažena pri 70-80% celotne populacije sveta, kar določa razširjenost in številne sorte te patologije.

Koda 149 v Mednarodni klasifikaciji bolezni je opredeljena kot druge motnje srčnega ritma, vendar so navedene tudi naslednje izjeme:

• redke miokardne kontrakcije (bradikardija R1);
• ekstrasistola zaradi porodniških in ginekoloških kirurških posegov (splav O00-O007, zunajmaternična nosečnost O008.8);
• motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema pri novorojenčku (P29.1).

Koda ekstrasistole po ICD 10 določa načrt diagnostičnih ukrepov in v skladu z pridobljenimi podatki o pregledu kompleks terapevtskih metod, ki se uporabljajo po vsem svetu.

Etiološki dejavnik v prisotnosti ekstrasistol v skladu z ICD 10

Nosološki podatki po vsem svetu potrjujejo razširjenost epizodnih patologij pri delu srca pri večini odrasle populacije po 30 letih, kar je značilno ob prisotnosti naslednjih organskih patologij:

• bolezni srca, ki jih povzročajo vnetni procesi (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj in napredovanje koronarne bolezni srca;
• distrofične spremembe v miokardu;
• kisikovo stradanje miokarda zaradi procesov akutne ali kronične dekompenzacije.

V večini primerov epizodne prekinitve srčnega dela niso povezane s poškodbo samega miokarda in so samo funkcionalne narave, to pomeni, da se ekstrasistole pojavijo zaradi močnega stresa, prekomernega kajenja, zlorabe kave in alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola v mednarodni klasifikaciji bolezni ima naslednje vrste kliničnega poteka:

• prezgodnje krčenje miokarda, ki se pojavi po vsakem normalnem, se imenuje bigeminija;
• trigeminija je proces patološkega impulza po več običajnih kontrakcijah miokarda;
• za kvadrigeminijo je značilen pojav ekstrasistol po treh kontrakcijah miokarda.

V prisotnosti katere koli vrste te patologije človek občuti, da se srce umira, nato pa močno tresenje v prsih in omotica.

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družabnih omrežjih. omrežja

Ekstrasistola

Splošne informacije

Glavno vlogo pri ritmičnem delu srca ima srčni prevodni sistem - to so kardiomiociti, organizirani v dva vozlišča in snop: sinusno-atrijski vozel, atrioventrikularni vozel in atrioventrikularni snop (vlakna Gissovega snopa in Purkinjejeva vlakna, ki se nahajajo v prekatni regiji). Sinusno vozlišče se nahaja v desnem atriju, je srčni spodbujevalnik prvega reda, v njem se ustvari impulz.

Iz njega se impulz širi na spodaj podrejene dele srca: vzdolž atrijskih kardiomiocitov do atrioventrikularnega vozla, nato do atrioventrikularnega snopa. Kot odgovor na impulz se srce skrči v strogem vrstnem redu: desni atrij, levi atrij, zakasnitev atrioventrikularnega vozla, nato interventrikularni septum in stene prekatov. Vzbujanje se širi v eno smer - od preddvorov do prekatov, refrakternost (obdobje nerazdražljivosti odsekov srčne mišice) pa preprečuje njegovo povratno širjenje.

Razdražljivost je najpomembnejša značilnost srčnih celic. Omogoča gibanje vala depolarizacije od sinusnega vozla do ventrikularnega miokarda. Tudi različni deli prevodnega sistema so samodejni in lahko ustvarijo impulz. Sinusno vozlišče običajno zavira avtomatizacijo drugih delov, zato je srčni spodbujevalnik - to je središče avtomatizacije prvega reda. Kljub temu se lahko iz različnih razlogov moti srčno ritmično delo in pojavijo se različne motnje. Eden izmed njih je ekstrasistola. To je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki jo diagnosticirajo pri različnih boleznih (ne samo kardioloških) in pri zdravih ljudeh..

Estrasistola, kaj je to? Prezgodnje (izredne) kontrakcije srca ali njegovih delov imenujemo ekstrasistole. Prezgodnje krčenje povzroča heterotropni impulz, ki ne izvira iz sinusnega vozla, temveč se pojavi v preddvoru, prekatih ali atrioventrikularnem križišču. Če je žarišče povečane aktivnosti lokalizirano v prekatih, potem pride do prezgodnje depolarizacije prekatov.

Kaj je prezgodnja depolarizacija prekatov? Depolarizacija pomeni vznemirjenje, ki se širi skozi srčno mišico in povzroči, da se srce krči v diastoli, ko se mora srce sprostiti in vzeti kri. Tako se pojavijo ventrikularne ekstrasistole in ventrikularna tahikardija. Če v atriju nastane ektopični žarišče, pride do prezgodnje depolarizacije preddvorov, ki se ne kaže samo z atrijsko ekstrasistolo, temveč tudi s sinusno in paroksizmalno tahikardijo.

Če običajno v obdobju dolge diastole kri uspe napolniti prekat, potem se s povečanjem pogostosti kontrakcij (s tahikardijo) ali kot posledica izrednega krčenja (z ekstrasistolami) polnjenje prekatov zmanjša in količina zunajistolnega izliva pade pod normalno. Pogoste ekstrasistole (več kot 15 na minuto) povzročijo opazno zmanjšanje minutne količine krvi. Prej ko se pojavi ekstrasistola, manj volumna krvi uspe zapolniti prekat in manj izločanja ekstrasistole. Najprej se to kaže v koronarnem pretoku krvi in ​​možganski cirkulaciji. Zato je odkrivanje ekstrasistole priložnost za pregled, ugotovitev njenega vzroka in funkcionalnega stanja miokarda.

Patogeneza

V patogenezi ekstrasistole so pomembni trije mehanizmi njenega razvoja - to je povečan avtomatizem, sprožilna aktivnost in ponovni vstop vzbujanja (ponovni vstop). Okrepljeni avtomatizem pomeni pojav novega področja vznemirjenja v srcu, kar lahko povzroči njegovo izjemno krčenje. Razlog za povečan avtomatizem so motnje presnove elektrolitov ali miokardna ishemija..

Z mehanizmom ponovnega vstopa se impulz premika po zaprti poti - vzbujevalni val v miokardu se vrne na mesto izvora in gibanje spet ponovi. To se zgodi, ko so območja tkiva, ki počasi izvajajo vzbujanje, v bližini običajnega tkiva. V tem primeru se ustvarijo pogoji za ponovni vstop vzbujanja.

Z sprožilno aktivnostjo se vznemirjenje v sledovih razvije na začetku faze počitka ali na koncu repolarizacije (obnova začetnega potenciala). To je posledica motenj transmembranskih ionskih kanalov. Vzrok za takšne motnje so različne motnje (elektrolitske, hipoksične ali mehanske)..

Po drugi hipotezi kršitev avtonomne in endokrine regulacije povzroča disfunkcijo sinoatrijskega vozla in hkrati aktivira druge centre avtomatizma, prav tako pa povečuje prevajanje impulzov vzdolž atrioventrikularnega križišča in vlaken His-Purkinje. Celice, ki se nahajajo v lističih mitralne zaklopke, s povečanjem ravni kateholaminov tvorijo samodejne impulze, ki se izvajajo v atrijski miokard. Celice atrioventrikularnega stika povzročajo tudi supraventrikularne aritmije.

Razvrstitev

Ekstrasistola po lokalizaciji je razdeljena na:

• Ventrikularni.
• Supraventrikularni (supraventrikularni).
• Ekstrasistola iz AV povezave.

Ob pojavu v obdobju diastole:

• Rana.
• Povprečno.
• Pozen.

• Monomorfna - oblika vseh ekstrasistol na EKG je enaka.
• Polimorfna - sprememba v obliki ekstrasistoličnih kompleksov.

V praktičnem delu je prekatna ekstrasistola primarnega pomena..

Ventrikularna ekstrasistola

Ta vrsta ekstrasistole se pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, arterijsko hipertenzijo, ventrikularno hipertrofijo, kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke. Pogosto se pojavi pri hipoksemiji in povečani aktivnosti simpatiadrenalnega sistema. Ventrikularna ekstrasistola je opažena pri 64% bolnikov po miokardnem infarktu in je pogostejša pri moških. Poleg tega se razširjenost bolezni s starostjo povečuje. Obstaja povezava med pojavom ekstrasistol in časom dneva - v jutranjih urah pogosteje kot med spanjem.

Ventrikularna ekstrasistola: kaj je to, posledice

Kaj so ventrikularne ekstrasistole? Gre za izredne kontrakcije, ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Najpogosteje so njihov vir Purkinjeova vlakna in snop His. V večini primerov se ekstrasistole ne izmenjujejo pravilno z običajnimi srčnimi utripi. Koda za ventrikularno ekstrasistolo ICB-10 ima I49.3 in je kodirana kot "prezgodnja depolarizacija prekatov." Ekstrasistola brez navedbe mesta odhajajočega impulza ima kodo v skladu z μB-10 I49.4 "Druga in nedoločena prezgodnja depolarizacija".

Nevarnost ventrikularne ekstrasistole za človeka predstavljajo njene posledice - ventrikularna tahikardija, ki se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo (ventrikularna fibrilacija), to pa je pogost vzrok za nenadno srčno smrt. Pogosti ekstrasistoli povzročajo pomanjkanje koronarne, ledvične in možganske cirkulacije.

Ventrikularni prezgodnji utripi so razvrščeni

• Desni prekat.
• Levi prekat.

Po številu žarišč:

• Monotopic (obstaja en vir impulzov).
• Polytopic ventrikularni prezgodnji utripi (prisotnost več virov impulzov).

Po intervalu oprijema:

• Zgodaj.
• Pozen.
• Ekstrasistola R do T.

Glede na osnovni ritem:

• Trigeminija.
• Bigeminia.
• Kvadrogeminija.
• Triplet.
• Verz.

• Redki - manj kot 5 v 1 minuti.
• Povprečje - do 15 v 1 minuti.
• Pogosti prezgodnji utripi prekata - več kot 15 v 1 minuti.

• Samotne ekstrasistole. Kaj je enkraten prezgodnji utrip? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno v ozadju običajnega ritma..
• Seznanjeni - dve ekstrasistoli si sledita.
• Skupina (imenujejo se tudi salvo) - tri ali več ekstrasistol, ki si sledijo.

Tri ali več ekstrasistol, ki se pojavljajo zaporedoma, imenujemo tahikardija "jogging" ali nestabilna tahikardija. Takšne epizode tahikardije trajajo manj kot 30 sekund. Če želite označiti 3-5 ekstrasistol, ki si sledijo, uporabite izraz "skupina" ali "salvo" ES.

Pogosti ekstrasistoli, parni, skupinski in pogosti "jogging" nestabilne tahikardije včasih dosežejo stopnjo neprekinjene tahikardije, medtem ko so 50-90% kontrakcij na dan ekstrasistolični kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG

• Brez atrijske kontrakcije - brez vala P na EKG.
• Prekatni kompleks je spremenjen.
• Po prezgodnjem krčenju - dolg premor, ki je po prekatnih ekstrasistolah najdaljši v primerjavi z drugimi vrstami ekstrasistol.

Ena izmed najbolj znanih klasifikacij ventrikularnih aritmij je Lawn-Wolffova klasifikacija ekstrasistol iz leta 1971. Upošteva ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Prej so verjeli, da višja kot je stopnja ekstrasistole, večja je verjetnost življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija), vendar pri proučevanju tega vprašanja ta položaj ni bil upravičen.

Življenjsko nevarna ventrikularna ekstrasistola je vedno povezana s srčno patologijo, zato je glavna naloga zdravljenje osnovne bolezni.

Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol je bila spremenjena leta 1975, da je ponudila gradacijo ventrikularnih aritmij pri bolnikih brez miokardnega infarkta..

Povečanje tveganja za nenadno smrt je povezano s povečanjem razreda ekstrasistol pri bolnikih s srčnimi okvarami in zmanjšanjem njegove črpalne funkcije. Zato obstajajo kategorije ventrikularnih ekstrasistol:

• Benigna.
• Maligno.
• Potencialno maligni.

Ekstrasistole veljajo za benigne pri osebah brez poškodb srca, odvisno od njihove stopnje. Ne vplivajo na prognozo življenja. Pri benigni ventrikularni ekstrasistoli se zdravljenje (antiaritmična terapija) uporablja le s hudimi simptomi.

Potencialno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s frekvenco več kot 10 na minuto pri bolnikih z organsko boleznijo srca in zmanjšano kontraktilnostjo levega prekata.

Maligni so paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije v ozadju bolezni srca in iztisne funkcije prekata manj kot 40%. Tako kombinacija visokokakovostne ekstrasistole in zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata poveča tveganje za smrt..

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: kaj je to, njene posledice. Gre za prezgodnje krčenje srca, ki ga povzročajo impulzi iz zunajmaterničnega žarišča, ki se nahaja v preddverjih, AV-križišču ali na mestih, kjer pljučne vene vstopajo v preddvore. To pomeni, da so žarišča impulzov lahko različna, vendar se nahajajo nad vejami Njegovega snopa, nad prekati srca - od tod tudi ime. Spomnimo se, da prekatne ekstrasistole izvirajo iz žarišča, ki se nahaja v veji Hisovega snopa. Sinonim za supraventrikularno ekstrasistolo - supraventrikularna ekstrasistola.

Če motnje ritma povzročajo čustva (so vegetativne narave), okužbe, motnje elektrolitov, različna poživila, vključno z alkoholom, kofeinskimi pijačami in zdravili, drogami, so prehodne. Toda supraventrikularni ES se lahko pojavi tudi v ozadju vnetnih, distrofičnih, ishemičnih ali sklerotičnih miokardnih lezij. V tem primeru bodo ekstrasistole trajne in se njihova pogostost zmanjša šele po zdravljenju osnovne bolezni. Zdrava oseba ima tudi supraventrikularne ekstrasistole, katerih stopnja je do 200 na dan. Ta stopnja na dan se zabeleži le pri dnevnem spremljanju EKG.

Posamezna supraventrikularna ekstrasistola (pojavi se posamezno, redko in brez sistema) je v kliniki asimptomatska. Pogoste ES lahko čutimo kot nelagodje v prsih, cmok v prsih, bledenje, tesnoba, čemur sledi zasoplost. Pogosti ekstrasistoli lahko poslabšajo kakovost življenja posameznika.

Supraventrikularne ekstrasistole niso povezane s smrtnim tveganjem, vendar so lahko več ekstrasistol, skupinskih in zelo zgodnjih (tip R do T) znanilci atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija). To je najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole, ki se razvije pri bolnikih s povečanim atrijem. Zdravljenje je odvisno od resnosti ES in pacientovih pritožb. Če se ekstrasistole pojavijo v ozadju bolezni srca in obstajajo ehokardiografski znaki razširitve levega atrija, je indicirano zdravljenje z zdravili. To stanje pogosto opazimo pri bolnikih po 50 letih..

Atrijska ekstrasistola velja za vrsto supraventrikularne ekstrasistole, ko se aritmogeni žarišče nahaja v desnem ali levem atriju. Po Holterjevem spremljanju čez dan atrijske ekstrasistole opazimo pri 60% zdravih posameznikov. So asimptomatski in ne vplivajo na prognozo. V prisotnosti predpogojev (poškodbe miokarda različnega izvora) lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Atrijski prezgodnji utripi na EKG

• P-valovi prezgodaj.
• Vedno drugačne oblike kot sinusni P val (deformiran).
• Spremenjena njihova polarnost (negativna).
• Interval PQ ekstrasistol je normalen ali nekoliko podaljšan.
• Nepopoln kompenzacijski premor po ekstrasistoli.

Vzroki za ekstrasistolo

• Ishemija srca. Ekstrasistola je zgodnja manifestacija miokardnega infarkta, manifestacija kardioskleroze ali odraža električno nestabilnost v postinfarktni anevrizmi. Supraventrikularni ES so tudi manifestacija IHD, vendar v manjši meri vplivajo na prognozo.
• Hipertrofična kardiomiopatija. Ventrikularna ES je najzgodnejši simptom hipertrofične kardiomiopatije in določa prognozo. Supraventrikularna ekstrasistola za to bolezen ni značilna.
• Displazija vezivnega tkiva srca. Z njim se v prekatu pojavijo nenormalni akordi, ki segajo od stene do interventrikularnega septuma. So aritmogeni substrat za prezgodnje srčne prekate..
• Kardiopsihoneuroza. Motnje ritma in avtomatizma pri NCD so pogoste in raznolike. Pri nekaterih bolnikih najdemo motnje ritma v obliki politopične ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in atrijskega trepetanja. Ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole se pojavljajo z enako pogostostjo. Te motnje ritma se pojavijo v mirovanju ali med čustvenim stresom. Narava ekstrasistol je benigna, kljub dejstvu, da prekinitve v delovanju srca in strah pred zaustavitvijo prestrašijo številne bolnike in vztrajajo pri zdravljenju aritmije.
• Presnovne kardiomiopatije, vključno z alkoholno kardiomiopatijo.
• Miokarditis, vključno z infekcijskim endokarditisom in miokarditisom pri avtoimunskih boleznih. Povezava z okužbami je značilna značilnost miokarditisa. Ekstrasistole se pojavijo v valovih s poslabšanji miokarditisa. Pri bolnikih odkrijejo protitelesa proti virusu Epstein-Barr, virusom Coxsackie, citomegalovirusu, streptokokom, faktorju tumorske nekroze (z imunskim miokarditisom). Prihaja do zmerne širitve komor (včasih samo preddvorov) in rahlega zmanjšanja izmetne frakcije. Edina manifestacija počasnega miokarditisa so ekstrasistole. Za razjasnitev diagnoze počasnega miokarditisa se opravi miokardna biopsija.
• Razširjena kardiomiopatija. Za to bolezen je značilna kombinacija ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, ki se spremeni v atrijsko fibrilacijo.
• Prirojene in pridobljene (revmatične) srčne napake. Ventrikularni ES se pojavi zgodaj pri malformacijah aorte. VES z mitralnimi napakami kaže na aktivno revmatično bolezen srca. Za mitralne okvare (zlasti stenoze) je značilen pojav v zgodnjih fazah bolezni supraventrikularne ES, ki se pojavi zaradi preobremenitve desnega prekata.
• Omejevalno kardiomiopatijo spremljata obe vrsti ES v kombinaciji z blokado. Amiloidoza poteka z omejevalnimi spremembami in v obliki poškodbe samo preddvorov s pojavom supraventrikularne ES in atrijske fibrilacije.
• Hipertonična bolezen. Resnost ventrikularne ES je v korelaciji z resnostjo hipertrofije levega prekata. Izzivalni dejavnik ES je lahko uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Kar zadeva supraventrikularno obliko, je manj značilna.
• Prolaps mitralne zaklopke. VES se pogosteje pojavi pri miksomatozni degeneraciji zaklopke in VES - ob hudi mitralni regurgitaciji.
• Kronična cor pulmonale. S to boleznijo, supraventrikularne ekstrasistole in desni prekat.
• "Športno srce". Ekstrasistola in šport sta precej pogosti kombinaciji. Različne motnje ritma in prevodnosti se razvijejo v ozadju hipertrofije miokarda z nezadostno oskrbo s krvjo. Pri prvič odkritem redkem PVC-ju in odsotnosti srčne patologije so dovoljeni kakršni koli športi. Za športnike s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami je priporočljiva radiofrekvenčna ablacija žarišča aritmije. Po operaciji se po 2 mesecih opravi pregled, ki vključuje EKG, ECHO-KG, Holterjev nadzor, stresni test. V odsotnosti ponovitve ekstrasistole in drugih motenj ritma so dovoljeni vsi športi.
• Poškodba srca.

• Neravnovesje elektrolitov (hipokalemija, hipomagneziemija ali hiperkalciemija). Dolgotrajna hipomagneziemija je povezana z visoko incidenco prezgodnjih utripov prekata in ventrikularne fibrilacije. Pri bolnikih s hipomagneziemijo se umrljivost poveča. Magnezijevi pripravki se uporabljajo kot antiaritmična zdravila, ki združujejo lastnosti antiaritmičnih zdravil razreda I in IV. Poleg tega magnezij preprečuje izgubo kalija v celici.
• Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (povzročajo obe vrsti ekstrasistol), triciklični antidepresivi, kavinton, nootropil, eufilin, amitriptilin, fluoksetin, tiazidni in zančni diuretiki, hormonski kontraceptivi.
• Jemanje mamil.
• Uporaba anestetikov.
• Sprejem antiaritmikov IA, IC, III razred.
• Hipertiroidizem. Pri bolnikih z ES je presejanje ščitničnih hormonov obvezno.
• Anemija. V ozadju povečanja hemoglobina se potek ekstrasistole izboljša.
• Razjeda na želodcu že dolgo ne pušča brazgotin. V večjem odstotku se pojavi atrijska ekstrasistola, lahko pa je tudi ventrikularna aritmija. Ekstrasistola pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo se pogosteje pojavlja ponoči in v ozadju bradikardije. Allapinin je v tem primeru učinkovito zdravilo..
• Okužba.
• Stres.
• Nevroze. V tem stanju ekstrasistole spremljajo strah, panika, povečana tesnoba, ki jih samozadovoljstvo zelo slabo nadomesti in potrebuje zdravniško popravek. Pri nevrozah, ekstrasistolah prvih dveh razredov po Launovi klasifikaciji je zato treba zdraviti nevrozo, ne srca.
• Zloraba alkoholnih pijač, čaja, kave, močno kajenje.

Vse zgoraj navedene dejavnike lahko razdelimo v tri skupine. Obstaja delitev ekstrasistol glede na etiološke dejavnike:

• Delujoč. To vključuje motnje ritma psihogenega izvora, povezane z izpostavljenostjo kemikalijam, stresom, alkoholom, drogami, kavo in čajem. Funkcionalna ekstrasistola se pojavi pri vegetativno-vaskularni distoniji, osteohondrozi, nevrozah. Obstajajo tudi primeri razvoja ekstrasistole pri ženskah med menstruacijo..
• Ekološko. Ta skupina ekstrasistol se razvije v ozadju različnih miokardnih lezij: miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, koronarna arterijska bolezen, perikarditis, srčne napake, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje po kirurškem zdravljenju srca, "srce športnika".
• Strupeno. Povzročajo jih toksični učinki nekaterih zdravil, ščitnični hormoni pri tirotoksikozi, toksini pri nalezljivih boleznih.

Ekstrasistola: forum ljudi, ki trpijo za njo

Vsi zgoraj navedeni razlogi so potrjeni v temi "ekstrasistola, forum". Najpogosteje obstajajo pregledi o pojavu ekstrasistol z vegetativno distonijo in nevrozami. Psihološki razlogi za pojav ekstrasistol so sumničavost, strahovi, tesnoba. V takih primerih so se bolniki posvetovali s psihoterapevtom in psihiatrom, jemanje sedativov (Vamelan, Bellataminal) ali dolgotrajna uporaba antidepresivov pa je dala pozitiven rezultat..

Zelo pogosto so bili ekstrasistoli povezani s hiatalno kilo. Pri bolnikih so ugotovili, da so povezani z veliko količino hrane, medtem ko ležijo ali sedijo. Omejevanje vnosa hrane, zlasti ponoči, je bilo učinkovito. Pogosto obstajajo poročila, da je jemanje dodatkov magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomagal zmanjšati število ekstrasistol in so postali manj opazni za bolnike.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole so bolj izraziti kot pri supraventrikularni. Tipične pritožbe so prekinitve v delovanju srca, občutek bledenja ali srčnega zastoja, povečano krčenje in povečan srčni utrip po predhodnem bledenju. Nekateri bolniki imajo omotico, bolečine v prsih in močno utrujenost. Lahko se pojavi pulzacija vratne vene, ki se pojavi med atrijsko sistolo.

Enotni ventrikularni ekstrasistoli - kaj so in kako se kažejo? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno med običajnimi srčnimi utripi. Najpogosteje se ne manifestirajo in jih bolnik ne čuti. Številni bolniki prekinejo delovanje srca samo v prvih dneh pojava ekstrasistol, nato pa se nanje navadijo in se ne osredotočajo nanje..

Simptomi, kot sta "močna možganska kap" in "srčni zastoj", so povezani s povečanim udarnim volumnom, ki se po ekstrasistoli sprosti s prvim normalnim krčenjem in daljšo kompenzacijsko prekinitvijo. Bolniki te simptome opisujejo kot "obračanje srca" in "bledenje".

Pri pogostih skupinskih ekstrasistolah bolniki občutijo palpitacije ali utripanje srca. Občutek vala iz srca v glavo in naval krvi v vrat sta povezana s pretokom krvi iz desnega atrija v žile na vratu, medtem ko se preddvor in prekat krčita. Bolečine v predelu srca redko opazimo v obliki kratke, nedoločene bolečine in so povezane z draženjem receptorjev s prelivanjem prekatov med kompenzacijsko pavzo.

Nekateri bolniki razvijejo simptome, ki kažejo na možgansko ishemijo: omotica, slabost, nestabilnost pri hoji. Te simptome lahko do neke mere povzročijo tudi nevrotični dejavniki, saj je splošna simptomatologija pri aritmiji manifestacija avtonomnih motenj.

Analize in diagnostika

Klinični in biokemijski pregledi:

• Klinični test krvi.
• Če obstaja sum na miokarditis, vnetni markerji (raven CRP), srčni troponini (TnI, TnT), natriuretični peptid (BNP), srčna avtoprotitelesa.
• Raven elektrolitov v krvi.
• Raziskave ščitničnih hormonov.

Instrumentalne raziskave

• EKG. Primeri EKG glavnih tipov (ventrikularni in atrijski) so bili navedeni zgoraj. Atrijske prezgodnje utripe je težje diagnosticirati, če ima bolnik širok kompleks QRS (podoben snopu His), zgodnji supraventrikularni ES (val P je nameščen na prejšnjem T in je težko identificirati val P) ali blokiran supraventrikularni ES (val P ni na komorah) Kompleksne motnje ritma so še težje. Na primer, politopična ekstrasistola. Z njo ekstrasistole ustvarja več virov v srcu, ki so lokalizirani na različnih področjih. Na EKG se pojavijo ekstrasistole, ki imajo drugačno obliko, različno trajanje kompenzacijskih premorov, nestalni predeksistasistolični interval. Če gre nadaljnje vznemirjenje po isti poti, bodo imeli ekstrasistoli enako obliko - to je politopična monomorfna oblika. Politopični polimorfni ekstrasistoli se pojavljajo v različnih smereh impulzov. Ta vrsta aritmije kaže na resne okvare miokarda, izrazito elektrolitsko neravnovesje in spremembe v hormonski ravni.
• Holterjev nadzor. Oceni spremembe srčnega utripa na dan. Ponavljajoče Holterjevo spremljanje med zdravljenjem vam omogoča, da ocenite njegovo učinkovitost. HM se izvaja v prisotnosti redkih ekstrasistol, ki niso zabeležene med standardno elektrokardiografsko študijo. Najpomembnejša stvar v študiji je določiti količino ES na dan. Dovoljeno največ 30 ES na uro.
• Testiranje vadbe. Test tekalne steze - študija z obremenitvijo tekalne steze s posnetkom EKG v realnem času. Preiskovanec hodi po gibljivi poti in tovor (hitrost vožnje in kot vzpona) se spreminja vsake 3 minute. Pred in med študijo spremljamo tlak in elektrokardiogram. Študija se zaključi, ko se bolnik pritoži. Pri izvajanju testa z obremenitvijo je pomemben pojav seznanjenih VES pri srčnem utripu manj kot 130 na minuto v kombinaciji z "ishemično" ST. Če se po vadbi pojavijo ekstrasistole, potem to kaže na njihovo ishemično etiologijo..
• Ehokardiografija. Preučujejo se dimenzije komor, strukturne spremembe v srcu, oceni stanje miokarda in hemodinamika, razkrijejo se znaki aritmogene disfunkcije, spremembe hemodinamike med ekstrasistolami.
• Slikanje z magnetno resonanco srca. Pregled in ocena funkcije desnega in levega prekata, ugotavljanje fibroznih, cicatricialnih sprememb v miokardu, predelov edema, lipomatoze.
• Elektrofiziološka študija (EPI). Izvaja se pred operacijo, da se razjasni lokacija žarišča patoloških impulzov.

Zdravljenje z ekstrasistolo

Kako zdraviti ekstrasistolo? Najprej morate vedeti, da prisotnost ekstrasistole ni indikacija za imenovanje antiaritmikov. Asimptomatski in malosimptomatski ekstrasistoli ne potrebujejo zdravljenja, če ni srčne patologije. To je funkcionalna ekstrasistola, h kateri so nagnjeni ljudje z vaskularno distonijo. Kaj storiti v tem primeru?

Spremembe življenjskega sloga so pomembne faze zdravljenja ekstrasistole. Pacient naj vodi zdrav način življenja:

• Odpravite uživanje alkohola in kajenje, uvedite hojo po svežem zraku.
• Odpravite potencialne dejavnike, ki povzročajo aritmijo - močan čaj, kava. Če se po jedi pojavi ekstrasistola, morate opazovati, po kateri hrani se to zgodi, in jo izključiti. Vendar se pri mnogih pojavijo ekstrasistole po obilnem uživanju alkohola in uživanju alkohola..
• Odpravite psihoemocionalni stres in stres, ki sta pri mnogih bolnikih dejavniki, ki izzovejo pojav ekstrasistol.
• V prehrano vnesite hrano, bogato z magnezijem in kalijem: rozine, žita, agrumi, solata, kaki, suhe marelice, otrobi, suhe slive.

Takšni bolniki so indicirani za ehokardiografijo za odkrivanje strukturnih sprememb in spremljanje delovanja levega prekata. V vseh primerih motenj ritma je treba bolnike pregledati, da izključijo presnovne, hormonske, elektrolitske, motnje in simpatične vplive..

Če odkrijemo tirotoksikozo in miokarditis, zdravimo osnovno bolezen. Popravek aritmij pri elektrolitnih motnjah je sestavljen iz imenovanja pripravkov kalija in magnezija. Pri prevladujočem vplivu simpatičnega živčnega sistema so priporočljivi zaviralci beta.

Indikacije za zdravljenje ekstrasistole:

• Subjektivna nestrpnost do občutkov motenj ritma.
• Pogoste skupinske ekstrasistole, ki povzročajo hemodinamske motnje. Supraventrikularna ES več kot 1-1,5 tisoč na dan se šteje za prognostično neugodno glede na organske okvare srca in atrijsko dilatacijo.
• Maligni ventrikularni ES s frekvenco 10-100 / h v ozadju bolezni srca, z omedlevico, paroksizmi tahikardije ali srčnega zastoja.
• Potencialno maligni - grožnja ventrikularne fibrilacije.
• Razkritje poslabšanja zmogljivosti (zmanjšan izmet, razširjen levi prekat) med ponavljajočo se ehokardiografijo.
• Ne glede na toleranco pogosti ekstrasistoli (več kot 1,5-2 tisoč na dan), kar je kombinirano z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje ekstrasistole doma je jemanje antiaritmikov. Izbira zdravila je najbolje opraviti v bolnišnici, saj se izvede s poskusi in napakami: bolniku zaporedno (3-5 dni) predpišejo zdravila v povprečnih dnevnih odmerkih, njihov učinek pa ocenijo glede na bolnikovo stanje in podatke EKG. Pacient izbrano zdravilo vzame doma in se občasno pojavi na kontrolni študiji EKG. Včasih traja nekaj tednov, da se oceni antiaritmični učinek amiodarona.

Antiaritmična zdravila za ekstrasistolijo

Uporabljajo se zdravila različnih skupin:

• Razred I - zaviralci natrijevih kanalov: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ta zdravila so enako učinkovita. V nujnih primerih se uporablja intravenski novokainamid. Vsi predstavniki antiaritmičnih zdravil razreda I vplivajo na povečanje smrtnosti pri bolnikih z organskimi boleznimi srca.
• Razred II - to so β-blokatorji, ki zmanjšajo simpatični učinek na srce. Najučinkovitejši za aritmije, povezane s psiho-čustvenim stresom in fizičnim naporom. Pripravki Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
• Razred III - zaviralci kalijevih kanalov. Zdravila, ki podaljšajo trajanje akcijskega potenciala kardiomiocitov. Cordarone (zdravilna učinkovina amiodaron) in Sotalol (poleg tega ima lastnosti beta-blokatorja).
• IV razred - zaviralci kalcijevih kanalov: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron združuje lastnosti zdravil vseh štirih razredov in je postal zdravilo izbire pri zdravljenju vseh aritmij, vključno s supraventrikularnimi in ventrikularnimi ekstrasistolami. Po mnenju kardiologov je to zdravilo edino, katerega recept je varen pri bolnikih s srčnimi boleznimi in srčnim popuščanjem. Pri akutnem srčnem popuščanju in dekompenzaciji kroničnega srčnega popuščanja s sinusno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo lahko amiodaron izboljša hemodinamiko in zmanjša srčni utrip.

Skupni režim zdravljenja z amiodaronom: prvi teden - 600 mg / dan (3 tablete na dan), nato 400 mg / dan (2 tableti na dan), vzdrževalni odmerek - 200 mg (dolgotrajno jemanje). Vzdrževalni odmerki so lahko 100 mg ali 50 mg na dan. Merilo učinkovitosti je izginotje prekinitev, zmanjšanje števila ekstrasistol in izboljšanje počutja.

Pomanjkanje amiodarona - pri dolgotrajni uporabi se pojavijo neželeni učinki (mišična oslabelost, razbarvanje kože, fotosenzibilizacija, tremor, nevropatija, povečane vrednosti transaminaz). Ti neželeni učinki so reverzibilni in izginejo po ukinitvi / zmanjšanju odmerka.

Mnogi kardiologi izbirajo zdravila z zaviralci beta. Pri bolnikih s srčnimi boleznimi so zdravila v kombinaciji amiodaron + β-blokator v kombinaciji. Pri bolnikih brez poškodb srca se poleg te kombinacije uporabljajo zdravila I. razreda. Tako je amiodaron predpisan za katero koli različico ekstrasistole, sicer pa obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja.

Ventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

• Pri ventrikularnih ES benignih in potencialno malignih se zdravljenje začne z zdravili razreda I (njihova učinkovitost je manjša od učinkovitosti amiodarona) in zaviralci beta.
• Če so neučinkoviti - III skupina zdravil Cordaron (amiodaron) ali Sotalol. Uporaba amiodarona je dokaj učinkovita pri vseh supraventrikularnih in ventrikularnih aritmijah. Učinkovitost zdravila doseže 80% pri aritmijah, ki jih ni mogoče zdraviti z vsemi drugimi antiaritmiki. Sotalol je tudi učinkovit in varen in se uporablja pri zdravljenju parnih, samotnih in skupinskih ventrikularnih ES. Zdravila razreda III so enako učinkovita za supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, vendar z izoliranimi ekstrasistolami niso predpisana. Zaradi proaritmogenega učinka (povečane aritmije ali pojav novih motenj ritma) se uporabljajo, kadar so druga zdravila neučinkovita.
• Včasih se uporablja novokainamid - učinkovitost je velika, vendar je režim odmerjanja v tabletah neprijeten.
• Pri malignih in potencialno malignih ventrikularnih ES (s predhodnim srčnim infarktom) je uporaba Amiodarona ali Sotalex-a (Sotalol) prednostna. Slednje se uporablja v primerih, ko je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona pri odstranjevanju ventrikularnih ekstrasistol doseže 90-95%, Sotaleksa pa 75%.
• V primeru tirotoksikoze, ishemične bolezni srca in hipertenzije je upravičeno imenovanje zaviralcev beta.
• S hipertrofično kardiomiopatijo z motnjami ritma - antagonisti Ca.
• Pri ekstraistoli digitalisa je učinkovit difenin.
• Za prekatne ES v akutnem obdobju miokardnega infarkta - lidokain.
• Pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri jemanju zdravila Veroshpiron in zaviralcev ACE opazimo zmanjšanje ekstrasistol.
• V primeru disfunkcije ščitnice, ki se razvije med jemanjem Amiodarona, preidejo na antiaritmike razreda I, čeprav je njihova učinkovitost bistveno manjša. V tem primeru so zdravila razreda I najučinkovitejša in najvarnejša..
• Kadar je monoterapija učinkovita, se uporabljajo kombinacije Sotalola in Allapinina (v manjših odmerkih kot pri monoterapiji, kombinacija Allapinina in zaviralca β ali antagonista kalcija).
• Kinidina se ne sme dajati pri prezgodnjih utripih prekata.

Supraventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

Pri izbiri za zdravljenje bolnikov s supraventrikularno ekstrasistolo so razdeljeni v tri skupine:

• Brez patologije srca je prisotnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne narave.
• Prisotnost srčne patologije (kardiopatija, okvare, bolezen koronarnih arterij, miokardistrofija) brez dilatacije levega atrija.
• Prisotnost srčne patologije in dilatacija levega atrija več kot 4 cm. Pri takih bolnikih obstaja tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.

Vsem bolnikom brez izjeme so dana splošna priporočila: omejiti kajenje, odpraviti alkohol, zmanjšati porabo kave in močnega čaja. Pomembno je tudi normalizirati spanje - po potrebi uporabite majhne odmerke fenazepama ali klonazepama.

• Če ekstrasistole bolnikov prve skupine ne motijo, so omejeni na splošna priporočila in razlage o škodljivosti tovrstnih motenj za zdravje. Če imajo ljudje v tej skupini ekstrasistole več kot 1000 na dan ali veliko manj, vendar s slabo toleranco ali če so bolniki starejši od 50 let, je zdravljenje nujno. Predpisani so antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ali zaviralci β. Prav te skupine zdravil so učinkovite pri NSES. Zdravljenje se začne s polovičnimi odmerki in po potrebi postopoma povečuje. Predpisano je eno od zaviralcev β: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Če se hkrati pojavijo ekstrasistole, se v tem trenutku uporabi en sam recept. Verapamil je priporočljiv za kombiniranje ekstrasistol in bronhialne astme. V odsotnosti učinka teh zdravil preidejo na polovični odmerek zdravil razreda I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Če so neučinkoviti, preklopite na Amiodaron ali Sotalol.
• Zdravljenje bolnikov 2. skupine poteka po isti shemi, vendar v velikih odmerkih. V kompleksno zdravljenje se uvajajo tudi trimetazidin, Magnerot, riboksin, panangin. Če morate hitro doseči učinek, je amiodaron predpisan brez testiranja drugih zdravil.
• Bolniki 3. skupine začnejo zdravljenje z amiodaronom 400-600 mg na dan, Sotalolom ali Propafenonom. Bolniki v tej skupini morajo nenehno jemati zdravila. Uporabljajo se tudi zaviralci ACE in trimetazidin.
• Bolnikom z NZhES v bradikardiji priporočamo, da predpišejo Ritmodan, Quinidine-Durules ali Allapinin. Poleg tega lahko predpišete zdravila, ki povečajo srčni utrip: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Če se ES pojavi v ozadju nočne bradikardije, se zdravila jemljejo ponoči.

Bolniki prve ali druge skupine lahko po 2-3 tednih jemanja zdravila zmanjšajo odmerek in zdravilo popolnoma odpovedo. Zdravilo se odpove tudi v primeru valovnega poteka supraventrikularne ES med obdobji remisije. Če se srčni spodbujevalniki spet pojavijo, se zdravila nadaljujejo.

Ekstrasistole, ki jih povzroča elektrolitsko neravnovesje

Antiaritmična aktivnost magnezijevih pripravkov je posledica dejstva, da je kalcijev antagonist in ima tudi membransko stabilizirajočo lastnost, ki jo imajo antiaritmiki razreda I (preprečuje izgubo kalija), poleg tega pa zavira simpatične vplive..

Antiaritmični učinek magnezija se pojavi po 3 tednih in zmanjša število ventrikularnih ekstrasistol za 12%, skupna količina pa za 60-70%. V kardiološki praksi se uporablja Magnerot, ki vsebuje magnezij in orotno kislino. Sodeluje v presnovi in ​​pospešuje rast celic. Običajni režim jemanja zdravila: 1. teden, 2 tableti 3-krat na dan in nato 1 tableta 3-krat. Zdravilo se lahko uporablja dolgo časa, dobro ga prenaša in ne povzroča neželenih učinkov. Bolniki z zaprtjem imajo normalno blato.

Preostale skupine zdravil se uporabljajo kot pomožne:

• Antihipoksanti. Spodbujajte boljšo absorpcijo kisika v telesu in povečajte odpornost na hipoksijo. Od antihipoksantov v kardiologiji se uporablja Actovegin.
• Antioksidanti Prekinejo reakcije oksidacije lipidov s prostimi radikali, uničijo molekule peroksida in zapečatijo membranske strukture. Od zdravil se pogosto uporabljata Emoxipin in Mexidol.
• Citoprotektorji. Jemanje trimetazidina zmanjša pogostnost ekstrasistol in epizod ishemične depresije ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor so na voljo na ruskem trgu.