Mestna klinična bolnišnica št. 21

Mitralna stenoza je zožitev območja levega atrioventrikularnega odprtina, kar vodi do težav pri fiziološkem pretoku krvi iz levega atrija v levi prekat.

Klinično se srčna napaka kaže s povečano utrujenostjo, prekinitvami pri delu srca, težko sapo, kašljem s hemoptizo, nelagodjem v prsih. Za prepoznavanje patologije se izvajajo avskultacijska diagnostika, radiografija, ehokardiografija, elektrokardiografija, fonokardiografija, kateterizacija srčnih komor, atrio- in ventrikulografija.

Pri hudi stenozi je indicirana balonska valvuloplastika ali mitralna komisurotomija.

Etiologija

Vzrok za stenozo mitralne zaklopke je v 80% primerov zgodnji revmatizem, preostalih 20% pa zaradi nalezljivih bolezni (infekcijski endokarditis, srčne travme itd.). Nastala v mladosti, pogostejša pri ženskah. Mitralna stenoza je bolezen, ki jo spremlja disfunkcija ventila, ki se nahaja med levim atrijem in prekatom. Ventil se odpre v diastoli in skozi njega arterijska kri levega preddvora vstopi v levi prekat.

Mitralni ventil ima dve trni. Pri mitralni stenozi se zaklopke zgostijo, kar povzroči zmanjšanje velikosti atrioventrikularne odprtine. Posledično kri med diastolo iz levega atrija nima časa za črpanje, posledično pa se tlak v levem atriju poveča. Zato se za zagotovitev normalnega pretoka krvi v levi prekat aktivirajo številni pomožni kompenzacijski mehanizmi. V votlini levega atrija se tlak zviša (z običajnih 5 mm na 20-25 mm Hg). Zaradi zvišanja tlaka se gradient tlaka med levim atrijem - prekatom poveča, zaradi česar je olajšan prehod krvi skozi odprtino mitralne zaklopke.

Patogeneza

Običajno je površina mitralne odprtine 4-6 kvadratnih metrov. cm in njegovo zoženje na 2 kvadratna metra cm in manj spremlja pojav srčnih hemodinamskih motenj. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje izgon krvi iz levega atrija v prekat. V teh pogojih se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini naraste s 5 na 20-25 mm Hg. Art., Pride do podaljšanja sistole levega atrija, razvije se hipertrofija miokarda levega atrija, kar skupaj olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Sprva ti mehanizmi omogočajo kompenzacijo učinka mitralne stenoze na intrakardialno hemodinamiko..

Vendar nadaljnje napredovanje okvare in zvišanje standarda za prenosni tlak spremlja retrogradno zvišanje tlaka v pljučnem žilnem sistemu, kar vodi v razvoj pljučne hipertenzije. V pogojih znatnega zvišanja tlaka v pljučni arteriji se obremenitev desnega prekata poveča in praznjenje desnega atrija postane oteženo, kar povzroči hipertrofijo desnega srca.

Zaradi potrebe po premagovanju pomembnega upora v pljučni arteriji in razvoja sklerotičnih in distrofičnih sprememb v miokardu se kontraktilna funkcija desnega prekata zmanjša in ta razširi. Hkrati se poveča obremenitev desnega atrija, kar na koncu privede do dekompenzacije krvnega obtoka v velikem krogu.

Koda ICD-10

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ima patologija naslednje kode:

• Mitralna stenoza revmatične etiologije - I05.0;
• Nerevmatična stenoza - I34.2.

Statistika

Mitralna stenoza je pogosto diagnosticirana pridobljena okvara mitralnega srčnega ventila:

• bolezen odkrijemo pri približno 90% vseh bolnikov s pridobljenimi srčnimi napakami;
• 1 oseba od 50-80 tisoč ljudi trpi za to boleznijo;
• v 40% primerov je to izolirana patologija, v preostalih pa je kombinirana z drugimi anatomskimi napakami v strukturi srca;
• tveganje za klinično manifestacijo bolezni narašča s starostjo: najbolj "nevarna" starost je 40-60 let;
• ženske so bolj nagnjene k tej bolezni kot moški: med bolniki s to okvaro je 75% lepšega spola.

Razvrstitev vrst in stopenj

Bolezen je razvrščena na dva razloga. Ko se površina mitralne odprtine zmanjša, ločimo 5 zaporednih poslabšanih stopenj bolezni:

Glede na vrsto anatomskega zoženja odprtine zaklopke ločimo naslednje oblike mitralne stenoze:

• po vrsti "zanke plašča" - zaklopke ventila so odebeljene in delno spojene, med operacijo se zlahka ločijo;
• kot "ribje ustje" - zaradi širjenja vezivnega tkiva odprtina zaklopke postane ozka in v obliki lijaka, takšno napako je težje kirurško odpraviti.

Faze bolezni (po A. N. Bakulev):

• kompenzacijski - stopnja zoženja je zmerna, napaka se kompenzira s hipertrofijo srca, pritožb praktično ni;
• subkompenzacijski - zoženje luknje napreduje, kompenzacijski mehanizmi se začnejo izčrpati, pojavijo se prvi simptomi težav;
• dekompenzacija - huda odpoved desnega prekata in pljučna hipertenzija, ki se hitro poslabšata;
• terminal - stopnja nepopravljivih sprememb s smrtnim izidom.

Simptomi mitralne stenoze

Simptomi mitralne stenoze so naslednji:

• povečana utrujenost;
• dispneja;
• stalne bolečine v območju srca;
• izkašljevanje sluzi;
• nočni napadi astme;
• pljučni edem;
• napadi angine pektoris;
• ponavljajoči se bronhitis, bronhopnevmonija, rozacea pljučnica;
• bakterijski endokarditis;
• modro-vijolična barva lic ("mitralno rdečilo");
• cianoza ustnic;
• teža v trebuhu;
• periferni edem;
• otekanje vratnih žil;
• vodenica votlin;
• pljučna embolija.

Simptomi mitralne stenoze se z napredovanjem bolezni poglabljajo.

Stopnje in stopnje

Glede na območje zoženja leve atrioventrikularne odprtine ločimo 4 stopnje mitralne stenoze:

• I stopnja - manjša stenoza (površina odprtine> 3 kvadratne cm)
• II stopnja - zmerna stenoza (površina luknje 2,3-2,9 kvadratnih cm)
• III stopnja - huda stenoza (odprtina 1,7-2,2 kvadratnih cm)
• IV stopnja - kritična stenoza (odprtina 1,0-1,6 kvadratnih cm)

V skladu z napredovanjem hemodinamskih motenj poteka mitralna stenoza skozi pet stopenj:

• I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze s strani levega atrija. Subjektivnih pritožb ni, se pa ob avskultaciji razkrijejo neposredni znaki stenoze.
• II - stopnja motenj krvnega obtoka v ozkem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo le pri fizičnem naporu.
• III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj krvnega obtoka v velikem krogu.
• IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Pri pacientih se razvije atrijska fibrilacija.
• V - distrofična stopnja, ustreza stopnji III srčnega popuščanja

Diagnoza stenoze mitralne zaklopke

Diagnoza mitralne stenoze temelji na naslednjih podatkih.

1. Klinični pregled. Pozornost opozarja na bledico kože v kombinaciji s cianotičnim obarvanjem obrazov ("mitralno rdečilo"), otekanjem nog in stopal, povečanjem trebuha. Določa se z nizkim krvnim tlakom v kombinaciji s šibkim, hitrim pulzom. Pri poslušanju organov prsnega koša (avskultacija) se razkrijejo patološki zvoki in toni (tako imenovani "prepeličji ritem"), ki jih povzroča pretok krvi skozi zoženo odprtino, piskanje v pljučih. Pri palpaciji trebuha (palpacija) se določi povečanje jeter.

2. Laboratorijske metode preverjanja. V kliničnem testu krvi je mogoče zaznati povišanje ravni levkocitov (belih krvnih celic) zaradi aktivnega revmatičnega procesa v telesu, kršitve sistema strjevanja krvi. V splošni analizi urina se pojavijo patološki kazalniki, ki kažejo na okvarjeno delovanje ledvic (beljakovine, levkociti itd.). Pri biokemijski analizi krvi se določijo kazalci okvarjenega delovanja jeter in ledvic (bilirubin, sečnina, kreatinin itd.). Tudi v krvi je z metodami imunoloških študij mogoče prepoznati spremembe, značilne za revmo (C - reaktivni protein, antistreptolizin, antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne raziskovalne metode.
- pri izvajanju EKG se zabeležijo spremembe, značilne za hipertrofijo levega atrija in desnega prekata, motnje srčnega ritma.
- 24-urno spremljanje EKG vam omogoča prepoznavanje možnih srčnih aritmij med normalno gospodinjsko dejavnostjo, ki niso bile zabeležene med enim EKG v mirovanju.
- z rentgenskim slikanjem prsnega koša se ugotovi zastoj v pljučih, sprememba konfiguracije srca zaradi razširitve njegovih komor.
- ehokardiografija (ultrazvok srca) se izvede za vizualizacijo notranjih formacij srca, razkrije spremembe debeline in gibljivosti lističev ventila, zožitev njegove odprtine in omogoča merjenje območja zoženja. Tudi z ECHO - CG zdravnik določi resnost hemodinamskih motenj (zvišan tlak v levem atriju, hipertrofija in dilatacija (ekspanzija) levega atrija in desnega prekata), oceni stopnjo motenj pretoka krvi iz levega prekata v aorto (iztisni delež, udarni volumen).

Po površini atrioventrikularnega odprtina neznatna stenoza (več kot 3 kvadratne cm), zmerna stenoza (2,0 - 2,9 kvadratnih cm), huda stenoza (1,0 - 1,9 kvadratnih cm), kritična stenoza (manj kot 1,0 kvadratnih cm)... Merjenje tega kazalnika je pomembno pri vodenju pacientov, zlasti pri določanju kirurške taktike, saj je stenoza s površino manjšo od 1,5 kvadratnih metrov. glejte je neposredna indikacija za operacijo.

- pred kirurškim zdravljenjem ali v primeru nejasne diagnoze je lahko indicirana kateterizacija srčnih votlin, pri kateri se izmeri tlak v srčnih komorah in ugotovi razlika v tlaku v levem atriju in prekatu.

Zapleti

Ne glede na vzrok mitralne stenoze je mehanizem razvoja te srčne napake enak. Opažene so težave s prenašanjem krvi iz levega atrija v levi prekat. Rezultat je preobremenitev volumna krvi levega atrija in ta se razširi.

To vodi do stagnacije krvi v pljučnem obtoku in s tem v pljučih. Preobremenjenost krvi v pljučih vodi do kratkega dihanja. Poleg tega širitev levega atrija lahko spremlja nenormalen srčni ritem (atrijska fibrilacija). V tem primeru vsako vlakno atrijskega miokarda bije kaotično.

Kot pri vsaki srčni napaki se tudi pri mitralni stenozi lahko pojavi oslabelost srčne mišice in srčno popuščanje. Pri mitralni stenozi se krvni obtok zmanjša v krvnem obtoku.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko mitralna stenoza povzroči naslednje zaplete:

• • Odpoved srca.

Srčno popuščanje je stanje, v katerem so srčne mišice tako šibke, da nezadostno črpajo kri skozi telo.

Pri mitralni stenozi iz levega prekata v sistemsko cirkulacijo vstopi manj krvi, zato tkiva prejmejo manj kisika in hranil.

Poleg tega pride do stagnacije krvi v pljučih. Vse to vodi v razvoj odpovedi desnega prekata, na nogah in trebuhu pa se pojavijo edemi..

• • Širjenje srca.

Mitralna stenoza povzroči prelivanje krvi v levem atriju in sčasoma v desnem srcu. Posledično vse to vodi do pojava srčnega popuščanja in stagnacije krvi v pljučih..

• • Atrijska fibrilacija.

Z mitralno stenozo razširitev levega atrija vodi do kršitve srčnega ritma - atrijske fibrilacije. V tem primeru se atrij začne kaotično krčiti..

• • Nastanek trombov.

Če atrijska fibrilacija ne bo zdravljena, lahko v pretkomorski votlini nastanejo krvni strdki zaradi turbulence v pretoku krvi skozi zoženo odprtino ventila..

Krvni strdek lahko prek krvnega obtoka odnese v različne dele telesa in povzroči resne težave (na primer kap). Ena najučinkovitejših metod za ugotavljanje prisotnosti krvnih strdkov v atriju je transezofagealna ehokardiografija..

• • Zastoj krvi v pljučih.

Drug zaplet mitralne stenoze je lahko pljučni edem, stanje, v katerem se tekočina (plazma) kopiči v pljučnih alveolah. Posledično se pojavi zasoplost in včasih kašelj s hemoptizo. Vir: "heartoperation.ru"

Glavna težava, ki ogroža zdravje, delovno sposobnost in življenje bolnika, je, da je pri mitralni stenozi hemodinamika oslabljena. Mitralna napaka s prevladujočo stenozo vodi do dejstva, da kri, bogata s kisikom, iz pljučne vene ne more v celoti teči iz atrija v prekat.

Del vstopi v desni atrij in se spet odteče v pljučni obtok. To pomaga razširiti meje srca v desno. Električna os je premaknjena, mišični napor, usmerjen v črpanje krvi v pljučnem krogu, oslabi. V tem primeru so dodatne obremenitve na levem prekatu zaradi povečanja prostornine v spodnjem atriju.

Vse to lahko privede do nenadne atrijske fibrilacije. Stanje je življenjsko nevarno in zahteva takojšnjo defibrilacijo. Poleg tega obstajajo pojavi motenega pretoka krvi, stagnacije v majhnem krogu, venske insuficience. Nastanejo lahko krvni strdki, ki zamašijo različne dele krvnega obtoka.

Pljučna embolija je pogost vzrok smrti pri bolnikih s to diagnozo. V večini primerov se kronično srčno popuščanje z znaki kisikove lakote in ishemije vseh delov in organov telesa oblikuje v nekaj letih..

Glede na to prihaja do nadaljnjega poslabšanja hemodinamike z mitralno stenozo, pride do stagnacije tekočine v pljučih. Pridružijo se sočasne patologije. Napoved za bolnikovo življenje v odsotnosti ustreznega zdravljenja je precej resna.

Zdravljenje

Popolnoma nemogoče je ozdraviti stenozo leve atrioventrikularne odprtine; terapija z zdravili učinkovito upočasni napredek, vendar ga ne prekine. Posledično se patologija odpravi s kirurškimi metodami, toda v fazah, ko manifestacije srčnega popuščanja postanejo očitne, nepopravljive (dilatacija desnega prekata), so funkcije srca oslabljene in začnejo zapletati življenje bolnika.

Po kirurškem posegu na 2 ali 3 stopnjah bolezni je mogoče izboljšati prognozo in pričakovano življenjsko dobo bolnika, vendar se stenoza ponavadi obnovi (restenoza, 30% v 10 letih).

Manj pogosto delujejo v 4 fazah - zaradi zapletov srčno-žilne insuficience ni mogoče močno izboljšati prognoze in podaljšati bolnikovega življenja.

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravljenja z mitralno stenozo z zdravili:

1. Zaustavitev napredka patologije (v zgodnjih fazah).
2. Odpravite simptome srčnega popuščanja in kisikovega stradanja tkiv in organov.
3. Preprečite nastanek krvnih strdkov, razvoj nalezljivih zapletov (infektivni endokarditis), aterosklerotičnih plakov, zmanjšajte tveganje za ponovno zožitev, restenozo po operaciji in trombembolijo.

Kompleks zdravil se kombinira na podlagi stopenj stenoze in resnosti simptomov odpovedi srca in pljuč..

Vse invazivne postopke pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je treba izvajati z antibiotično terapijo, da se prepreči razvoj bakterijske okužbe. Z večjo vsebnostjo trigliceridov in holesterola se za preprečevanje aterosklerotičnih plakov uporabljajo zdravila iz skupine statinov (lovastatin, atorvastatin).

Operacija

Z zožitvijo mitralne zaklopke obstaja veliko kontraindikacij za operacijo:

• kritično zoženje mitralne zaklopke (delež srčnega utripa manjši od 20%, površina odprtine - manj kot 1 kvadratni cm);
• končna stopnja napake (naraščajoče spremembe, ki se končajo s smrtjo vseh telesnih tkiv);
• kakršni koli akutni procesi (nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni, akutne motnje cerebralne cirkulacije, miokardni infarkt itd.).

Cilj katere koli operacije je obnoviti hemodinamiko, lajšati glavne izrazite simptome, izboljšati oskrbo organov s krvjo in pacientovo prognozo.

Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov (zgodaj in pozno) se poveča glede na stopnjo patologije in resnost simptomov srčne in pljučne odpovedi (prej ko se izvede operacija, manjše je tveganje):

• tvorba tromba na mestu protetike;
• trombembolija;
• zavrnitev ali uničenje biološkega vsadka;
• infekcijski endokarditis;
• pooperativna restenoza (ponovno zoženje)

Operirana mitralna stenoza je dober razlog za redne preglede in opazovanje kardiologa do konca življenja.

Življenjski slog Mitralne stenoze

Za bolnika s to boleznijo je nujno upoštevati naslednja priporočila: dobro in pravilno jesti, omejiti količino popite tekočine in kuhinjske soli, vzpostaviti ustrezen način dela in počitka, dovolj spanja, omejiti telesno aktivnost in odpraviti stresne situacije, dolgo ostati na svežem zraku.

Nosečnica se mora pravočasno prijaviti v predporodno kliniko, da reši vprašanje podaljšanja nosečnosti in izbire načina poroda (običajno s carskim rezom). S kompenzirano okvaro nosečnost poteka normalno, pri hudih hemodinamskih motnjah pa je nosečnost kontraindicirana.

Zapleti brez zdravljenja

Brez zdravljenja pride do neizogibnega napredovanja hemodinamskih motenj, izrazite kongestije v pljučih in drugih organih, kar vodi do razvoja zapletov in smrti. Zapleti te bolezni so pljučna embolija (zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo), pljučni edem, pljučna krvavitev, akutno srčno popuščanje.

Zapleti operacije

V zgodnjih in poznih pooperativnih obdobjih obstaja tudi verjetnost zapletov:

• infekcijski endokarditis (razvoj bakterijskih vnetij na vencih, vključno z biološkimi umetnimi);
• nastanek krvnih strdkov kot rezultat delovanja mehanske proteze z razvojem trombembolije - ločevanje krvnega strdka in njegovo sproščanje v pljučne žile, možgane, trebušno votlino;
• degeneracija (uničenje) umetnega biovalva s ponavljajočim se razvojem hemodinamskih motenj.

Zdravniška taktika se zmanjša na reden pregled bolnikov z metodo ehokardiografije, spremljanje koagulacijskega sistema, dosmrtno predpisovanje antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, kurantil, aspirin itd.), Antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni, trebušne kirurgije in minimalne medicinske in diagnostične postopke. ginekologija, urologija, zobozdravstvo itd..

Napoved

Stenoza levega atrioventrikula je huda pridobljena srčna bolezen. Oblikovanje traja dolgo, od infekcijskega endokarditisa (dejavnik, ki oblikuje) do hudih simptomov bolezni, v povprečju lahko traja 15–20 let. Patologija poteka v tem obdobju je popolnoma asimptomatska in se diagnosticira naključno.

Z izrazitim zoženjem zaklopke (z 2,2 na 1,7 kvadratnih cm) je pričakovana življenjska doba 50% bolnikov le 5 let (smrt običajno nastopi v starosti od 45 do 55 let). Kirurško zdravljenje izboljša prognozo, smrtnost v pooperativnem obdobju je le 10% v 10 letih.

Ponovno stenozo zabeležijo pri 30% bolnikov v 10 letih po operaciji, kar zahteva dodaten kirurški poseg.

Stenoza mitralne zaklopke: simptomi in faze, zdravljenje in napoved

Avtorica članka: Stoyanova Victoria, zdravnica 2. kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Datum objave članka: 17.07.2017

Datum posodobitve članka: 02.06.2019

Zoženje odprtine med levim atrijem in prekatom, ki ovira intrakardialni pretok krvi, se imenuje mitralna stenoza.

Med normalnim delovanjem srca kri prosto teče iz preddvorov v prekate v času sprostitve prekatov po srčnem pretoku in krčenju miokarda (diastoleno obdobje). V primeru patologije iz različnih razlogov (infekcijski endokarditis, aterosklerotični plaki) se leva atrioventrikularna odprtina zmanjša, zoži (brazgotinjenje ali strjevanje ventilnega tkiva, zlitje letakov), kar ustvarja oviro za normalen pretok krvi:

• kri vstopi v levi prekat v nezadostnih količinah, obseg srčnega utripa se zmanjša;
• v levem atriju se zaradi pritiska poveča odpornost sten srčne komore, se zgostijo (hipertrofija);
• razvije se pljučna hipertenzija (zvišan krvni tlak v pljučnih žilah);
• desni prekat postopoma narašča v obsegu (dilatacija), njegova kontraktilna funkcija je oslabljena.

Rezultat je resna motnja v delovanju srčne mišice in krvnega obtoka..

Ta varianta stenoze (zožitev leve atrioventrikularne odprtine) se nanaša na pridobljene okvare, patologija je nevarna z razvojem resnih zapletov - maligne aritmije (njene atrijske fibrilacije), smrti zaradi trombembolije, krvavitve (ruptura anevrizme pljučnih žil), pljučnega edema.

Stenoze ni mogoče popolnoma pozdraviti, kirurške metode lahko bistveno izboljšajo prognozo in podaljšajo življenje za 2 (z neizraženimi motnjami oskrbe s krvjo, težko sapo po vadbi) in 3 stopnje bolezni (s hudimi motnjami v oskrbi s krvjo, dispnejo v mirovanju).

Pred operacijo in po njej patologijo zdravi kardiolog, kardiokirurg operira zožitev.

Pet stopenj patologije

Vse motnje krvnega obtoka (hemodinamika) z mitralno stenozo so neposredno odvisne od velikosti atrioventrikularne odprtine. Njegova površina v običajnem srcu je 4-6 kvadratnih metrov. cm, s patologijo se postopoma zmanjšuje:

1. Rahlo zoženje (površina ne manj kot 3 kvadratnih cm), hemodinamske motnje niso izrazite, lahko trajajo desetletja, ustreza 1. stopnji bolezni.
2. Zmerna mitralna stenoza (od 2,9 do 2,3), šibke manifestacije oslabljene oskrbe s krvjo in stagnacije (rahla zasoplost, ki se razvije kot posledica telesne aktivnosti, ki poteka v mirovanju) ustreza stopnji 2.
3. Hudo zoženje (od 2,2 do 1,7 kvadratnih metrov), očitni simptomi motenj, težko dihanje se pojavi pri kateri koli močni dejavnosti (pri opravljanju dnevnih nalog, hoji), ne izgine v mirovanju, ustreza 3-4. Stopnji stenoze.
4. Kritična stopnja je, ko stenoza doseže 1,0 kvadratnega metra. cm, ustreza distrofični 5. stopnji bolezni. Simptomi insuficience dosežejo katastrofalne razsežnosti, motnje krvnega obtoka povzročijo nepopravljive spremembe v organih in tkivih, razvije se maligna aritmija (atrijska fibrilacija), pacient se težko premika, popolnoma izgubi svojo delovno sposobnost.

V fazi kritičnega zoženja atrioventrikularne odprtine je nemogoče obnoviti oskrbo s krvjo in izboljšati bolnikovo prognozo niti s kirurškimi metodami, motnje se hitro zapletajo, rezultat pa je smrtni izid.

Zakaj se pojavlja bolezen

Prirojena zožitev obroča ventila je redka. Če je postavljena takšna diagnoza, jo spremljajo druge srčne napake. Izkušenim kardiologom jih je zelo težko in jih ni težko odkriti..

Vnaprej absorbirano zoženje MK obroča se pogosto pojavi zaradi revme. Revmatizem je resna kronična bolezen. Pojavi se po prehladih in pustuloznih okužbah, ki jih povzroči beta-hemolitični streptokok. Ta nevaren mikroorganizem pri revmatikih povzroča posebno vročino. Med vročino pacientovo telo proizvaja celice proti svojim organom in tkivom. Ta pojav imenujemo avtoimunska reakcija. Avtoimunske patologije vključujejo:

• artritis;
• majhna horea;
• eritem;
• revmatična bolezen srca.

Z revmatično boleznijo srca vnetni proces zajame ventile MC. Na njih se pojavijo grobe brazgotine vezivnega tkiva. Prihaja do postopnega spajkanja zavihkov, odprtina med njimi pa se zoži. Torej pride do revmatične stenoze MK.

Poleg revme bolezen povzroča tudi endokarditis nalezljivega izvora. Povzroča ga beta-hemolitični streptokok ali drug mikroorganizem. V krvni obtok vstopi bolnikom z nizko imunostjo ali odvisnikom od drog, ki si drogo vbrizgajo po žilah.

Tudi stenozo MK lahko povzročijo številne bolezni:

• ateroskleroza;
• visoka raven kalcija v organih in tkivih (postanejo trdi);
• sifilis;
• benigni kardiomiksom;
• insuficienca aortne zaklopke;
• krvni strdki v srcu;
• prirojena srčna bolezen z Lutembashejevim sindromom.

Informacije! MK stenoza povzroča zastrupitev z zdravili, ki vsebujejo pelin.

Glavni vzroki za mitralno stenozo

Najpogostejši vzroki za nastanek brazgotin in adhezij (adhezij) zaklopk ventila so poškodbe tkiva zaradi nalezljive bolezni, presnovne motnje (hiperlipidemija, tvorba holesterolskih oblog) in poškodbe srca:

• revmatizem, revmatoidni artritis in infektivni endokarditis (80%);
• ateroskleroza;
• kalcifikacija (strjevanje tkiv zaradi odlaganja kalcija v celicah);
• sifilis;
• miksom (benigna novotvorba srca);
• prirojena srčna bolezen z napako atrioventrikularnega septuma (Lutembashejev sindrom);
• aortna insuficienca (pomanjkljivosti aortne zaklopke, ki vodijo do motenj v srčnem pretoku krvi);
• krvni strdki znotraj srca;
• travme srca in prsnega koša;
• ionizirajoče sevanje;
• zastrupitev z zdravili (pripravki na osnovi zeliščnih izvlečkov pelina).

Včasih so razlog za ponovno zožitev mitralne zaklopke operacije (30%) za odpravo stenoze (komisurotomija, zamenjava zaklopke).

Etiologija in dejavniki tveganja

Vzroki bolezni v večini primerov so:

• revmatične bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma) - 80-90% primerov;
• ateroskleroza - 6%;
• nalezljive bolezni (tonzilitis, sifilis in druge spolno prenosljive bolezni, sepsa, bolezni, ki se prenašajo s klopi) - 6%;
• infekcijski endokarditis;
• poškodba srčne mišice;
• nerevmatična kalcifikacija ventila;
• srčni tumorji.

Tako je razvidno, da obstaja revmatična in nerevmatična stenoza mitralne zaklopke..

Simptomi

V zgodnjih fazah je bolezen popolnoma asimptomatska, ne da bi to vplivalo na bolnikovo delovno sposobnost in kakovost življenja, takšno obdobje lahko traja desetletja (od 10 do 20 let).

Stenoza mitralne zaklopke postane izrazita v fazah, ko se površina atrioventrikularne odprtine zoži na 2 kvadratna metra. glej za patologijo so značilni različni znaki motenj (kašelj s hemoptizo, nočni napadi astme, pljučni edem, atrijska fibrilacija). Huda zasoplost pacienta ne skrbi samo po obremenitvi gospodinjstva, ampak tudi v popolnem počitku, patologija hitro napreduje, kar vodi do popolne invalidnosti.

Ko srčno-žilna odpoved napreduje, se stenoza zaplete:

• razširjena kardiomiopatija (disfunkcija srca zaradi povečanja komor);
• ponavljajoča se pljučnica in bronhitis;
• infekcijski endokarditis;
• ascites (nenormalno povečanje trebuha zaradi kopičenja tekočine), povečanje jeter;
• pljučni edem (izliv tekočine v alveole), s slabo prognozo;
• anevrizma pljučne arterije z možnimi rupturami in krvavitvami;
• pljučna embolija (blokada vaskularne postelje s krvnim strdkom).

S kritično stenozo (območje zoženja od 2,0 do 1,0 kvadratnih metrov) se večina zapletov (trombembolija, pljučnica in bronhopnevmonija) konča s smrtjo bolnika.

Možni zapleti

Če so vam diagnosticirali stenozo mitralnega odprtina, potem bolezni ne morete dovoliti. To je polno razvoja številnih težav..
Na primer, v hudih fazah bolezni se razvije srčno popuščanje. V tem patološkem stanju se kri v telesu prečrpa prešibko.

Atrijska fibrilacija je lahko še en zaplet. Širitev leve strani vodi do dejstva, da se začne aritmija. Posledično se krčenje levega atrija pojavi na kaotičen način.

Tudi bolezen vodi do stagnacije krvi v pljučih. Njihovo otekanje se začne, medtem ko se plazma zbira v alveolah. Vse to spremlja kašelj, v nekaterih primerih celo hemoptiza..

V atrijski votlini se zaradi stenoze v nekaterih primerih začnejo tvoriti krvni strdki. Lahko se prenašajo skozi krvni obtok po telesu, kar vodi do resnih težav..

Mitralna stenoza vodi tudi do širjenja srčne votline. To je posledica dejstva, da se odprtina zoži, levi atrij je nenehno prepoln s krvjo. V procesu razvoja bolezni se nato poveča velikost desne strani srca..

Najpogosteje se povezane težave začnejo razvijati v tretji fazi bolezni..

Diagnostika

Mitralno stenozo diagnosticiramo v več fazah:

1. Začetni pregled bolnika in poslušanje srčnih zvokov.
2. Instrumentalne diagnostične metode (ultrazvok, ECHO in EKG, rentgen).
3. Klinične laboratorijske raziskovalne metode (preiskave krvi, plazme, urina).

Začetni pregled

Med začetnim pregledom je zdravnik pozoren na naslednje simptome:

• Bledica in cianoza obrobnih delov telesa (konice prstov, ušesa, nos).
• Značilna oblika rdečila ("lutka"), simetrično nameščena na licih pod očesnimi vtičnicami.
• Tipičen "ploskajoči" srčni zvok med poslušanjem.
• Tresenje (ali "mukanje") v predelu srca, ko dlan položite na prsni koš.
• Pihanje v pljučih.
• Povečanje trebuha (zaradi ascitesa), razširitev meja in bolečina jeter (ob palpaciji).
• Periferni edem (gležnji, roke).

Ascites - nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini

Instrumentalne diagnostične metode

• S pomočjo EKG diagnosticiramo motnje ritma, značilne za zadebelitev sten levega atrija, blokado (snop His).
• Holterjev nadzor (dnevni EKG) je predpisan za določitev stopnje motenj (spremembe srčnega utripa v daljšem časovnem obdobju, ponoči), za ugotavljanje nekaterih nepravilnosti, ki jih ni mogoče zabeležiti z običajnim EKG.
• Radiografija diagnosticira povečanje srčne mišice, stagnacijo v pljučnih žilah.
• S pomočjo ultrazvoka se določijo velikost stenoze in njeno območje (s tem se ugotovi stopnja patologije), gibljivost in debelina zaklopk ventila, prisotnost notranjih tvorb (parietalni trombi), stopnja hemodinamskih motenj, spremembe v strukturi srca (dilatacija in hipertrofija).
• Včasih se za določitev razlike v tlaku v desnem in levem delu srca izvede kateterizacija (vstavitev katetra s posebno konico v votlino organa).

Klinična laboratorijska diagnostika

Raziščite dejavnike strjevanja krvi: protrombinski indeks, tromboplastinski čas, koagulogram, fibrinogen, določite čas strjevanja krvi in ​​trajanje krvavitve, kar vam omogoča predpisovanje ustreznega zdravila za preprečevanje tromboze in trombembolije.

Ugotovite prisotnost revmatoidnega faktorja (revmatoidne bolezni v 80% izzovejo mitralno stenozo).

Določite število trombocitov v krvni formuli (preprečevanje nastanka krvnih strdkov).

Določite raven kreatinina (funkcionalna odpoved ledvic), holesterola in trigliceridov (da preprečite ponovno zožitev zaklopke po operaciji), glukoze, testov delovanja jeter (delovanje jeter).

Raziskovalne metode

Za natančno določitev diagnoze in določitev stopnje zoženja lumna mitralne odprtine lahko uporabite različne diagnostične metode.
V začetnih fazah se elektrokardiografija pogosto ne spremeni. Toda pri pomanjkljivosti mitralnega ventila pride do odstopanja električne osi v levo. Spreminjajo se tudi drugi kazalniki. Za hudo stenozo je značilno odstopanje osi na desno. Kaže tudi znake hipertrofije tako preddvorov kot desnega prekata. Pogost simptom je pojav atrijskih ekstrasistol in v naprednejših primerih - atrijske fibrilacije.

Ehokardiografija omogoča ne le določitev stenoze mitralnega odprtina, temveč tudi natančno oceno velikosti sten in votlin levega atrija in prekata. S tem pregledom lahko ocenite stanje mitralne zaklopke. Doppler vam omogoča, da opazite nenormalno gibanje krvi proti levemu atriju iz ustreznega prekata. Ehokardiografija je ena najbolj informativnih metod pregleda. Z njegovo pomočjo se diagnosticirajo različne srčne napake..

Z rentgenskim pregledom razkrijemo zaokrožitev 4. loka v anteroposteriorni projekciji, ki ga opazimo zaradi hipertrofičnih pojavov v levem prekatu. Na slikah je prikazano tudi izbočenje 3. loka. Pojavi se kot posledica povečanja levega atrija. To je še posebej jasno vidno v levi bočni projekciji, v tem položaju ta odsek požene požiralnik vzdolž loka večjega polmera, kar lahko vizualizira kontrastno sredstvo, ki je v njem. Tudi za mitralno stenozo je značilna sprememba oblike srčne mišice. V tem primeru se pljučni trup lahko razširi bolj kot aorta.

Zdravljenje

Popolnoma nemogoče je ozdraviti stenozo leve atrioventrikularne odprtine; terapija z zdravili učinkovito upočasni napredek, vendar ga ne prekine. Posledično se patologija odpravi s kirurškimi metodami, toda v fazah, ko manifestacije srčnega popuščanja postanejo očitne, nepopravljive (dilatacija desnega prekata), so funkcije srca oslabljene in začnejo zapletati življenje bolnika.

Po kirurškem posegu na 2 ali 3 stopnjah bolezni je mogoče izboljšati prognozo in pričakovano življenjsko dobo bolnika, vendar se stenoza ponavadi obnovi (restenoza, 30% v 10 letih).

Manj pogosto delujejo v 4 fazah - zaradi zapletov srčno-žilne insuficience ni mogoče močno izboljšati prognoze in podaljšati bolnikovega življenja.

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravljenja z mitralno stenozo z zdravili:

1. Zaustavitev napredka patologije (v zgodnjih fazah).
2. Odpravite simptome srčnega popuščanja in kisikovega stradanja tkiv in organov.
3. Preprečite nastanek krvnih strdkov, razvoj nalezljivih zapletov (infektivni endokarditis), aterosklerotičnih plakov, zmanjšajte tveganje za ponovno zožitev, restenozo po operaciji in trombembolijo.

Kompleks zdravil se kombinira na podlagi stopenj stenoze in resnosti simptomov odpovedi srca in pljuč..

Vse invazivne postopke pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke je treba izvajati z antibiotično terapijo, da se prepreči razvoj bakterijske okužbe. Z večjo vsebnostjo trigliceridov in holesterola se za preprečevanje aterosklerotičnih plakov uporabljajo zdravila iz skupine statinov (lovastatin, atorvastatin).

Operacija

Z zožitvijo mitralne zaklopke obstaja veliko kontraindikacij za operacijo:

• kritično zoženje mitralne zaklopke (delež srčnega utripa manjši od 20%, površina odprtine - manj kot 1 kvadratni cm);
• končna stopnja napake (naraščajoče spremembe, ki se končajo s smrtjo vseh telesnih tkiv);
• kakršni koli akutni procesi (nalezljive bolezni, poslabšanje kroničnih bolezni, akutne motnje cerebralne cirkulacije, miokardni infarkt itd.).

Cilj katere koli operacije je obnoviti hemodinamiko, lajšati glavne izrazite simptome, izboljšati oskrbo organov s krvjo in pacientovo prognozo.

Tveganje za nastanek pooperativnih zapletov (zgodaj in pozno) se poveča glede na stopnjo patologije in resnost simptomov srčne in pljučne odpovedi (prej ko se izvede operacija, manjše je tveganje):

• tvorba tromba na mestu protetike;
• trombembolija;
• zavrnitev ali uničenje biološkega vsadka;
• infekcijski endokarditis;
• pooperativna restenoza (ponovno zoženje)

Operirana mitralna stenoza je dober razlog za redne preglede in opazovanje kardiologa do konca življenja.

Razvrstitev vrst in stopenj

Bolezen je razvrščena na dva razloga. Ko se površina mitralne odprtine zmanjša, ločimo 5 zaporednih poslabšanih stopenj bolezni:

Glede na vrsto anatomskega zoženja odprtine zaklopke ločimo naslednje oblike mitralne stenoze:

• po vrsti "zanke plašča" - zaklopke ventila so odebeljene in delno spojene, med operacijo se zlahka ločijo;
• kot "ribje ustje" - zaradi širjenja vezivnega tkiva odprtina zaklopke postane ozka in v obliki lijaka, takšno napako je težje kirurško odpraviti.

Faze bolezni (po A. N. Bakulev):

• kompenzacijski - stopnja zoženja je zmerna, napaka se kompenzira s hipertrofijo srca, pritožb praktično ni;
• subkompenzacijski - zoženje luknje napreduje, kompenzacijski mehanizmi se začnejo izčrpati, pojavijo se prvi simptomi težav;
• dekompenzacija - huda odpoved desnega prekata in pljučna hipertenzija, ki se hitro poslabšata;
• terminal - stopnja nepopravljivih sprememb s smrtnim izidom.

Napoved

Stenoza levega atrioventrikula je huda pridobljena srčna bolezen. Oblikovanje traja dolgo, od infekcijskega endokarditisa (dejavnik, ki oblikuje) do hudih simptomov bolezni, v povprečju lahko traja 15–20 let. Patologija poteka v tem obdobju je popolnoma asimptomatska in se diagnosticira naključno.

Z izrazitim zoženjem zaklopke (z 2,2 na 1,7 kvadratnih cm) je pričakovana življenjska doba 50% bolnikov le 5 let (smrt običajno nastopi v starosti od 45 do 55 let). Kirurško zdravljenje izboljša prognozo, smrtnost v pooperativnem obdobju je le 10% v 10 letih.

Ponovno stenozo zabeležijo pri 30% bolnikov v 10 letih po operaciji, kar zahteva dodaten kirurški poseg.

Statistika

Mitralna stenoza je pogosto diagnosticirana pridobljena okvara mitralnega srčnega ventila:

• bolezen odkrijemo pri približno 90% vseh bolnikov s pridobljenimi srčnimi napakami;
• 1 oseba od 50-80 tisoč ljudi trpi za to boleznijo;
• v 40% primerov je to izolirana patologija, v preostalih pa je kombinirana z drugimi anatomskimi napakami v strukturi srca;
• tveganje za klinično manifestacijo bolezni narašča s starostjo: najbolj "nevarna" starost je 40-60 let;
• ženske so bolj nagnjene k tej bolezni kot moški: med bolniki s to okvaro je 75% lepšega spola.

Značilnosti pri otrocih

Vzroki za mitralno stenozo pri otrocih so lahko sistemske avtoimunske bolezni:

• Revmatizem.
• Dermatomiozitis.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Polimiozitis.

V veliki večini primerov je etiologija napake pri otroku nezdravljeni tonzilitis in odsotnost bicilinske profilakse po streptokokni okužbi..

Za bolezen so značilne enake hemodinamske spremembe kot pri odraslih, vendar ima klinika nekatere značilnosti:

1. Zaostajanje v fizičnem razvoju.
2. "Mitralni obraz" se redko razvije.
3. Bolezen zaradi atrijske fibrilacije ni zapletena.
4. Redko se sliši "prepeličji ritem", bolj značilni so protodiastolični in preddiastolični šumi na vrhu srca.

Posebni simptomi:

• Pogoste omedlevice.
• Izrazita epigastrična pulzacija (do razvoja "srčne grbine").

1. Konzervativni (priprava na operacijo)
2. Deluje (zamenjava ventila).

Napoved brez zdravljenja je slaba. Operacija se opravi v prvem mesecu po diagnozi in se v več kot 90% primerov uspešno zaključi. Pričakovana življenjska doba zdravljenih bolnikov je 55-65 let.

Pritožbe pacientov

Simptomi pri mitralni stenozi se pojavljajo postopoma: najprej motijo ​​bolnika šele po fizičnem naporu, nato jih opazijo tudi v mirovanju. Za kliniko stenoze mitralne zaklopke je značilno, da se bolniki pritožujejo nad:

• težko dihanje ali srčna astma;
• kašelj, ki je sprva lahko suh, nato pa postane vlažen - s povečano sluzjo, penasto in celo krvjo;
• povečana utrujenost in šibkost;
• pogoste omotica in omotica;
• motnje termoregulacije;
• hripavost glasu;
• pogosti bronhitis in pljučnica;
• bolečina v predelu srca - pogosteje od hrbta med lopaticami;
• tahikardija.

Napovedi in preventivni ukrepi

Napoved je neugodna le, če ni ustreznega zdravljenja - v naslednjih 10 letih bo 65% takih bolnikov umrlo. Po ustrezni operaciji mitralne stenoze se ta številka zmanjša na 8-13%.

Preprečevanje patologije in njene ponovitve je pravočasno zdravljenje revmatičnih in nalezljivih bolezni, upoštevanje zdravega načina življenja in skrben odnos do lastnega zdravja..

Če so ti pogoji izpolnjeni, se tveganje za mitralno stenozo, če ne izgine v celoti, znatno zmanjša in verjetnost smrtnega izida zgodnje odkrite okvare popolnoma zmanjša na skoraj nič.