Ali so motnje intraventrikularnega prevajanja nevarne??

Datum objave članka: 24.08.2018

Datum posodobitve članka: 1.03.2019

Kršitev intraventrikularne prevodnosti je patologija žariščne (lokalne) narave, pri kateri je okvarjena prehodnost električnega impulza v srčnih prekata (eden od delov prevodnega sistema).

Impulz izvira iz sinusnega vozla, ki je vir sinusnega ritma (velja za normo za krčenje srca v območju od 60 do 90 utripov na minuto), prehaja skozi atrij in atrioventrikularni vozel in vstopi v snop His, ki je razdeljen na levo in desno nogo.

Desna je veja v desnem prekatu, leva pa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki sta odgovorni za krčenje sprednje in zadnje stene levega prekata..

Pri tovrstnih motnjah prevodnosti se impulz blokira na snopih His, kar moti pravilne kontrakcije prekatov.

Možni vzroki za razvoj

V redkih primerih je bolezen prirojena in jo običajno, ne da bi to poslabšalo kakovost življenja, po naključju odkrijejo med zdravniškim pregledom.

Vendar ga veliko pogosteje povzročajo bolezni:

• ateroskleroza;
• miokarditis;
• srčna ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• odpoved srca;
• arterijska hipertenzija;
• srčne napake;
• kardiomiopatija;
• miokardna hipertrofija.

Pri novorojenčkih, dojenčkih, otrocih in mladostnikih lahko motnje prevodnosti povzročijo:

• nedonošenost;
• odprto ovalno okno - odprtina med preddverji, ki služi za oskrbo s krvjo med razvojem zarodka. Pri novorojenčku se v prvem letu življenja zapre;
• prirojena srčna bolezen;
• bolezni endokrinega sistema (npr. ščitnice, nadledvične žleze, reproduktivni sistem).

Pri otrocih in odraslih so lahko vzroki tudi akutne srčne motnje po zastrupitvi z zdravili ali zdravili, operaciji.

Razvrstitev

Razvrstitev motenj intraventrikularnega prevajanja temelji na notranji strukturi Hisovega snopa.

Število elementov žarka, ki izpadajo iz prevodnega sistema, določa vrste intraventrikularnih blokad:

Simptomi

Simptomi okvarjene intraventrikularne prevodnosti so manj izraziti kot pri drugih vrstah blokad (na primer pri intraatrijskih).

Prevajanje z enim in dvema žarkoma ima nespecifične simptome. Tovrstne kršitve se ne kažejo živo in jih je mogoče odkriti po naključju. Blokada z dvema žarkoma se pogosto pojavi kot posledica žariščnega miokardnega infarkta.

Intraventrikularni blok tretje vrste je resna motnja, za katero so značilne naslednje značilnosti:

• sinusna aritmija (tahikardija - povečan srčni utrip ali bradikardija - zmanjšana);
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• huda omotica in omedlevica;
• poslabšanje poteka srčnih bolezni (na primer ishemija);
• nestrpnost do telesne aktivnosti;
• kardiogeni šok.

Na primarnih stopnjah patologije bodite pozorni na svetlobno omotico, zmanjšanje pulza (ne tako resno kot pri treh žarkih), splošno šibkost.

EKG znaki

Določitev intraventrikularne prevodnosti se izvede z dekodiranjem EKG. Glavni element, ki kaže na kršitev, je kompleks QRS, ki je značilen za delo prekatov..

S popolno blokado bloka desnega snopa impulz z zamudo doseže desni prekat z uporabo interventrikularnega septuma. Hkrati se kaže z asinhronostjo repolarizacije - porastom kompleksa ST, ki je odgovoren za prikaz srčnega utripa (repolarizacija ni patologija, gre za pojav kardiograma, ki izgine, če bolnik naredi več fizičnih vaj). Zato je kompleks QRS na elektrokardiogramu razširjen, njegova dolžina presega 0,12 sekunde, v prsnem košu vodi kompleks, ki se razcepi in predstavlja zobe R1 (delo interventrikularnega septuma) in R2 (vzbujanje desnega prekata). Med dvema zoboma, močno spuščenima v primerjavi z njimi, se nahaja val S, ki prikazuje delovanje levega prekata. Os srca je običajno navpična.

S popolno blokado leve noge pride tudi do repolarizacije. Na rezultatih kardiograma je stanje izraženo z deformacijo kompleksa QRS, razdeli se na dva zoba ali ima širok vrh, trajanje kompleksa je> 0,12 sek. Indikator desnega prekata ni oblikovan - valov S na grafu ni.

Kazalniki nepopolne blokade sprednje ali zadnje veje levega prekata so podobni tistim s popolno blokado, vendar je njihov izraz minimalen in je določen z vrednostmi valov S in R. Ko se ob vidni patologiji levega srčnega oddelka indikator S poveča, to kaže na kršitev prehodnosti sprednje veje. Če je s patologijo desnega dela val R večji, se diagnosticira blokada zadnje veje.

Pozorni bodite tudi na čas, ki ga vzame impulz, ko se premikate od sinusnega vozla do sten prekatov. Običajno mora krčenje potekati v 0,07-0,09 sekunde (zgornja meja norme je 0,12 sekunde). Pri popolnih blokadah se diagnoza postavi s povečanjem tega kazalnika. V primeru nepopolne blokade je QRS deformiran, njegova dolžina ne presega 0,12 sekunde.

Kako poteka zdravljenje?

Zdravljenje redko vključuje odpravo samo manifestacij in posledic patologije..

Cilj terapije je odpraviti vzroke, ki so povzročili motnje prevodnosti.

Fiziološke motnje, za katere je značilno le upočasnitev impulza in jih povzročajo prirojene značilnosti ali na primer šport, ne potrebujejo zdravljenja (ljudje s takšno diagnozo pa bi morali opraviti rutinske preglede in dobiti EKG poročilo).

Če stanje povzročajo pridobljene bolezni srca ali resne patologije, je zdravljenje obvezno. Številne bolezni srca je mogoče ozdraviti ali dobro nadomestiti, v takšnih primerih motnje prevodnosti lahko izginejo.

Še posebej nevarna je blokada s tremi žarki. Z njo zunanja stimulacija krčenja srca in kirurški poseg z namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.

Otroke z nepopolnimi blokadami spremlja zdravnik, saj obstaja nevarnost napredovanja bolezni. Terapija za otroka se izvaja na enak način kot pri odraslih. V primeru resnih odstopanj je mogoče izvesti postopek namestitve srčnega spodbujevalnika.

Pri ženskah so prevodne motnje lahko začasne zaradi poteka nosečnosti. Zdravljenje poteka s sodelovanjem porodničarjev in ginekologov, da se zmanjša tveganje za poškodbe ploda z zdravili. Če je potreben kirurški poseg, je treba operacijo namestitve srčnega spodbujevalnika opraviti pred porodom, v primeru resnih patologij je naravni porod kontraindiciran.

Zdravljenje vključuje:

• zdravila, ki izboljšujejo presnovo miokarda (blagoronat, riboksin);
• srčni glikozidi;
• antiagregacijska sredstva (aspirin, klopidogrel);
• adrenostimulansi (izadrin, noradrenalin);
• antiholinergiki (atropin, platifilin);
• antiishemična sredstva (nitroglicerin, izoket).

Napovedi za življenje

Intraventrikularne motnje prevajanja se ne štejejo za samostojne bolezni. Napoved je mogoče določiti šele po razjasnitvi glavne diagnoze, v ozadju katere se je začela razvijati posebna vrsta blokade.

Blokada desne noge najpogosteje ne povzroča težav in zahteva le opazovanje, blokada leve noge pa poslabša potek akutnih oblik srčnih patologij, zahteva resno zdravljenje in lahko povzroči pacientovo smrt.

Poleg tega je vredno razmisliti o lokalizaciji lezije. Zamašitve z enim žarkom ne predstavljajo nevarnosti za zdravje, če se niso pojavile iz patoloških razlogov. Lezije z dvema in tremi žarki so veliko bolj nevarne z možnostjo smrtnih zapletov.

Kršitev in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti: kaj je to, vzroki, simptomi in zdravljenje

Kršitev intraventrikularne prevodnosti srca je blokada ali delna odsotnost gibanja električnega signala iz sinusnega vozla vzdolž nog His, ki so zasnovani tako, da zagotavljajo gibanje impulza do prekatov, ki se konča s kršitvijo krčljivosti srca.

V nekaterih primerih je intenzivnost pojava tako nizka, da se ne razkrije. Takšne situacije so malo klinično pomembne, čeprav bolnike redno spremljajo..

Možnosti in napovedi za okrevanje so spremenljive, verjetnih sprememb pa je ogromno.

Mehanizem razvoja patologije

Če želite popolnoma razumeti naravo odstopanj v tej obliki postopka, se morate sklicevati na anatomsko in fiziološko referenco.

Ustvarjanje električnega impulza v srčnih strukturah se pojavi v naravnem srčnem spodbujevalniku, tako imenovanem sinusnem vozlišču. To je kopičenje posebnih celic kardiomiocitov, ki so sposobne spontanega vzbujanja.

Preko vlaken, znanih kot Njegovi snopi, signal potuje do prekatov in drugih struktur, kar zagotavlja normalno kontraktilnost celotnega organa. Te "prevodnike" pulza tvorita dve nogi. Desno in levo. Nato se razvejajo v okviru srčnih struktur..

Z delno ali popolno blokado zaradi travme ali prirojenih malformacij se signal ne more premakniti naprej.

Nekateri deli srca so izključeni iz dela, saj se mišična vlakna ne krčijo. V nekaterih primerih to ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje, v nekaterih primerih je verjetnost smrtnega izida.

Vse je odvisno od lokalizacije procesa in po drugi strani od obsega lezije in trajanja poteka bolezni.

Klasifikacija pojava in njegovih vrst

Znotraj prekatov opazimo tri vrste patološkega procesa.

• Blokada nog Njegove. Posebej pogosta oblika bolezni. Spremlja jo minimalna klinična slika v primeru poškodbe desne veje. Leva možnost je veliko bolj nevarna, saj je delovanje istoimenske kamere moteno. Če ni ustreznega signala, sistemski obtok trpi, generalizirana hipoksija, iz vseh organov in tkiv hkrati. To dolgoročno vodi do atrofije, odpovedi več organov, srčnega zastoja, kapi, vaskularne demence. Klinično neškodljive različice lahko trajajo vse življenje brez vidnih manifestacij.

• Nezadostna hitrost gibanja električnega impulza vzdolž vlaken. Resnost klinične slike in nevarnost za življenje je spet odvisna od narave patološkega pojava. Vendar je to manj nevarna vrsta v primerjavi s klasičnim celotnim blokom nog His. Zaviranje intraventrikularne prevodnosti - posledica poškodb prsnega koša, operacij ali prirojenih srčnih napak.

• Atrioventrikularni (AB) blok. Redkejši tip. Zanj je značilna selektivna zaustavitev gibanja električnih signalov vzdolž srčnih struktur.

Postopek lahko razvrstite tudi na podlagi razlogov narave in stopnje odstopanj prevodnosti.

• Popolna blokada. Signal sploh ne gre skozi. To je najbolj nevarna klinična možnost. V mnogih primerih zunaj poteka simptomov zastoj srca.
• Delna obstrukcija prekatov. Prisotna je verjetnost smrtnih zapletov, klinična slika je izrazita, vendar v manjši meri v primerjavi s prvim postopkom.
• Zaviranje prevodnosti. Skoraj neviden do določene točke.

Končno je možna razvrstitev glede na obseg sprememb..

Tako obstajajo:

• Splošna prevodnost. Prizadeti niso samo prekati, ampak tudi preddverji.
• Žariščne (lokalne) motnje prevodnosti. Sodelujejo en ali dva prekata. Poteka relativno enostavno, brez izrazitih simptomov, nevarnosti za življenje pa določa lokalizacija procesa. Če je prizadeta leva stran, je verjetnost smrtnega rezultata skoraj trikrat večja.

Natančnejša različica je videti tako:

• Enosmerna neprevodnost. Ko blokirate eno vejo.
• Bifascikularna oblika.
• Popolna sorta. Ko so tri vlakna zamašena.

Klinični tipi so pomembni za razvoj taktike zdravljenja.

Razlogi za kršitev

Dejavniki za razvoj pojava bolezni so vedno srčni. Zelo redko je najti drug trenutek. Kljub temu je posredno povezan s srcem. Možne možnosti vključujejo:

Hipertrofija levega prekata

Klasična oblika organskih sprememb v srčnih strukturah v ozadju dolgotrajne arterijske hipertenzije. Poleg tega, če je postopek aktiven, se brez ustreznega zdravljenja v prihodnjih nekaj letih oblikuje sprememba, ki se zgodi hitreje.

Sama po sebi hipertrofija ne zahteva korekcije, je trajno in nepovratno odstopanje. Če pa obstajajo znaki, se izvaja simptomatsko zdravljenje, katerega namen je odpraviti posledice.

Njegova blokada nog ali druge vrste motenj prevodnosti se vzporedno ustavijo kot del kompleksa manifestacij.

Srčni napad

Trenutna, vendar pogosteje prenesena v bližnji preteklosti. Po nujni oskrbi in nekaj časa v bolnišnici lahko bolnik začne doživljati aritmijo, bolečine v prsih, težko dihanje ob običajni telesni aktivnosti.

Težava je v tem, da v času nekroze živčno prevodna vlakna odmrejo. Nadomešča jih grobo brazgotinsko tkivo..

Možnosti za popolno okrevanje so odvisne od obsega procesa. Večja kot je, slabše so napovedi. Možna smrt v kratkem času.

Tisti, ki imajo več sreče, morajo nenehno piti zdravila, možno je vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da se dodajo žalostni statistiki.

Arterijska hipertenzija

Na prvi stopnji ni nobenih odstopanj ali pa so minimalna. Najbolj nevarne spremembe se začnejo na 2-3. Stopnjah patološkega procesa.

Ni tako enostavno prilagoditi ravni krvnega tlaka, še posebej v trenutku pridobitve odpornosti. Podobno je neizogiben izid brez zdravljenja.

Koronarna arterijska bolezen

Neločljivo od srčnega napada. Le v tem primeru patološke spremembe še niso tako velike, gre za kroničen pojav. Nenehno daje občutek, simptomi se postopoma povečujejo. Brez terapije vodi do akutne miokardne nekroze.

Kardiomiopatija

Heterogena skupina bolezni. Skupno jim je eno: kršitev funkcionalne aktivnosti prekatov ali preddvorov. Mišična plast se ne more normalno krčiti. To je potencialno smrtonosno stanje.

Ateroskleroza

In naslednji procesi delne nekroze srčnih struktur. Sorazmerno redka. Predvsem kot posledica dolgega trajanja države.

Brez zdravljenja lahko smrtno.

Prirojene in pridobljene okvare srca in ožilja

Večina jih je brez simptomov, brez kakršnih koli zdravstvenih odstopanj. To je nevarno.

Da bi preprečili nenadno smrt, so priporočljivi redni preventivni pregledi kardiologa. Enkrat na leto ali malo pogosteje.

Vnetne patologije srčnih struktur

Nalezljiva ali avtoimunska geneza, kot je miokarditis ali perikarditis. V klinični sliki ni bistvene razlike, razlike se nanašajo na prognozo in metode terapije.

Nekoliko manj pogosto kršitev VHT povzročajo diabetes mellitus, prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov, KOPB, bronhialna astma, kajenje, zloraba alkohola, različne zastrupitve.

Možen je polietiološki proces, ko naenkrat odstopanja nahranijo številni razlogi. Edini način za zgodnje odkrivanje težave je opraviti vsaj EKG in poslušati zvok srca (avskultacija).

Značilni simptomi

Velika težava za diagnostike in samega pacienta je popolna odsotnost patoloških manifestacij iz telesa.

To seveda ne pomeni, da klinična slika ni. Ne bo delovalo samo zaznavanje znakov brez posebnih metod. Le v poznejših fazah ali z veliko količino blokade so trenutki povsem specifični.

• Pojemek (redki ventrikularni ritem) ali pospešitev srčnega utripa. Kršitve kontraktilnosti se kažejo v drugih vrstah procesov, zato je mogoče spremeniti časovni interval med vsakim naslednjim udarcem.
• Bolečina v prsih. Sežiganje ali stiskanje. Razlikujejo se po nestalnosti, paroksizmalnem toku. Trajanje epizode je minimalno, od nekaj sekund do nekaj minut.
• Dispneja. V obdobju intenzivne telesne aktivnosti ali v stanju popolnega počitka. Odvisno od obsega poškodb srčnih struktur.
• Šibkost, zaspanost, apatija in nepripravljenost za kar koli. Pacient ne samo, da noče. Ne more pa opravljati tudi vsakodnevnih gospodinjskih opravil. Čeprav je ta možnost razmeroma redka.
• Omedlevica in sinkopa.

Vendar moramo še enkrat rezervirati, skoraj nikoli se takšne manifestacije ne pojavijo..

Zaradi hudih odstopanj pri delu organa je možen usoden izid, nenaden, brez predhodnih znakov.

V takem primeru se vzrok smrti izvede s patološko metodo..

Veliko bolj objektivni trenutki. Določijo se v postopku diagnoze in preverjanja domnevne bolezni..

Prav tako se intenzivnost simptomov poveča zaradi razvoja izrednih razmer (glej zaplete). Toda to so posebni primeri, večinoma gre za podlo, tiho bolezen.

Ali je nevarno ali ne, je težko oceniti brez ocene, odvisno od "sreče" pacienta. Nekateri živijo desetletja in se ničesar ne zavedajo.

Glavni dejavnik pri razvoju zgoraj opisanih tipičnih trenutkov je trosmerni, torej popolna blokada nog Njegove, kar je redko.

Diagnostika

Pregled bolnikov z okvarjeno ventrikularno prevodnostjo je naloga kardiologa. V manjši meri drugi strokovnjaki. Njihova pomoč bo morda potrebna v okviru zunajsrčnih patologij: diabetes mellitus, tirotoksikoza, nevrogeni problemi.

Približna shema dejavnosti:

• Intervju bolnika. Ni velikega kliničnega pomena, saj v 90% primerov ne bo značilnih zdravstvenih težav ali pa se bodo izkazale za nespecifične.
• Jemanje anamneze. Družinska anamneza, življenjski slog in navade, zdravljenje, prehrana, telesna aktivnost, spanje so vsi pomembni dejavniki. Tudi somatske bolezni, ki so bile predhodno diagnosticirane.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa ni dovolj za ugotovitev dejstva, ampak v okviru ugotavljanja etiologije, točno tisto, kar je potrebno.
• Dnevno spremljanje po potrebi. Namenjen ugotavljanju dinamike srčne aktivnosti čez dan.
• Elektrokardiografija. Profilne raziskave. Običajno je prikazan invazivni tip, za to je v srce vstavljena posebna sonda. Motnje intraventrikularne prevodnosti na EKG se kažejo v spremembah kompleksa QRS in vala P. Tudi druge značilnosti.

• Elektrofiziološka tehnika.
• Ehokardiografija. Za ugotavljanje organskih nepravilnosti v srčnih strukturah. Omogoča ogled razvad, hipertrofičnih pojavov. Prednostno določeno.
• Angiografija.
• CT ali MRI. V posebej težkih primerih. Omogoča podrobno vizualizacijo tkiva, vendar je to statična slika. Na njem se ne vidi veliko.

Nemogoče je izpostaviti katero koli študijo; potreben je kompleks. Kot dejstvo se uporabljajo EKG in ECHO-KG. Nadaljnje preverjanje se izvaja na druge načine..

Zdravljenje

Mešana terapija je namenjena odpravi osnovnega vzroka. Po drugi strani pa za lajšanje simptomov. Po tej dvojni poti sledi zdravnik..

Primarni ukrep so zdravila. Tudi če težave ni mogoče odpraviti na konzervativen način, nihče ne bo takoj imenoval operacije, razen v nujnih primerih.

Najprej morate stabilizirati bolnikovo stanje. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete..

• Zaviralci ACE in druga antihipertenzivna zdravila. Število predmetov je veliko, kombinacijo določi strokovnjak.
• Antiritmična sredstva. Amiodaron in analogi.

To so pripravljalne dejavnosti. Glavna naloga zdravljenja je odpraviti etiološki dejavnik. Možne kirurške tehnike so namenjene odpravljanju srčnih napak, protetiki v primeru uničenja, obnovi prevodnosti po obvodnih poteh, namestitvi srčnega spodbujevalnika.

V tem primeru terapija na splošno ni vedno potrebna. Pacienta morate nekaj časa opazovati. Če dinamični nadzor 6-12 mesecev ne zazna negativnega gibanja, lahko nadzor prestavite.

V okviru samopomoči je priporočljivo opustiti kajenje, alkohol, fizične in čustvene preobremenitve, dolgotrajno sedenje na enem mestu, nenadzorovan vnos drog.

V obseg dejavnosti je vključena tudi normalizacija prehrane. Narava prehrane se prilagodi s strokovnjakom za prehrano ali samostojno.

Priporočljivi sta tabeli št. 3 in št. 10, meni lahko sestavite sami, ni težko.

Drobnost, majhni deli, vrenje ali pečenje, to so osnovna načela nove "paradigme". Sol ne več kot 7 gramov na dan, popolna zavrnitev je nesprejemljiva. Poleg sladkorne bolezni mora biti prisoten tudi sladkor.

Možni zapleti

Možne posledice akutne ali dolgotrajne motnje prevodnosti toka:

• Kardiogeni šok. Močan padec krvnega tlaka v kombinaciji z aritmijo in generalizirano hemodinamsko disfunkcijo. Skoraj nemogoče je bolnika spraviti iz tega stanja, stopnja smrtnosti je v nekaterih oblikah blizu 100%. V drugih primerih so možnosti za preživetje nekoliko večje (umrljivost približno 60%).
• Morgagni-Adams-Stokesov napad. Padec krvnega tlaka v ozadju okvarjenega srčnega utripa. Sama po sebi jo spremlja omedlevica, lahko sledi možganska kap ali srčni napad. Zahteva nujno zdravljenje osnovne bolezni. Namešča se srčni spodbujevalnik.
• Srčni zastoj (asistolija). To je glavni vzrok nenadne smrti bolnikov.
• Ishemija ledvic in jeter. Kot rezultat, disfunkcionalne motnje.

Vsi ti pojavi so lahko usodni. Kakšna so tveganja - je mogoče ugotoviti le med dolgotrajnim opazovanjem.

Napoved

Oceno možnosti zdravniki izvajajo le na podlagi rezultatov dolgoročnega spremljanja stanja. Karkoli konkretnega lahko rečem po 3-4 mesecih. Če se je pojav pojavil nenadoma, potem med terapijo.

Na podlagi prakse lahko navedete naslednje izračune:

• Pri blokadi enega samega žarka smrtnost ne presega 3%, dva - 32%, tri - 70%.
• Neprevodnost desnega prekata ene vlaknine sploh ne predstavlja nevarnosti in niti ne zahteva zdravljenja.
• V odsotnosti pristojne terapije je tveganje za zgoraj opisane zaplete v ozadju nevarnih oblik patološkega procesa skoraj 100%.

• Zgodnji začetek kuratorstva.
• Mlada starost.
• Dober odziv na terapijo.
• Uspešno delovanje in brez težav po posegu.
• Izboljšanje počutja, izginotje simptomov.

Starejši kot je bolnik, tudi ob prisotnosti velikega števila somatskih patologij, je verjetnost ugodnega izida nekajkrat manjša.

Končno

Kršitve kardiovaskularnega sistema niso vedno usodne. Obstajajo patologije, ki lahko ostanejo neopažene več let ali celo celotno življenje bolnika..

Eno od teh stanj je kršitev intraventrikularne prevodnosti. Električnega signala ni mogoče prenesti skozi srčna tkiva in celice v miocite, kar ima za posledico poslabšano kontraktilnost srca.

Zmanjša se kontraktilnost miokarda, zato se srčni volumen zmanjša. V tkivih primanjkuje hranil. To je preobremenjeno z odpovedjo več organov, v resnici s srčnimi težavami in smrtjo. Razen v nekaterih primerih.

Zdravljenje ni vedno potrebno, ne glede na to, ali je potrebno ali ne - zdravnik se bo odločil šele po temeljiti diagnozi. Za vrednotenje je potreben spodoben čas. 3 tedne do 2 meseca.

V nujnih primerih so omejeni na minimalni program. Možnosti okrevanja so odvisne od skupine dejavnikov.

Intraventrikularna motnja prevodnosti

Strinjam se, da izraz "intraventrikularna prevodnost" zveni strašljivo. Prvič, o njem ne slišimo tako pogosto, drugič pa pravi, da s srcem ni vse v redu. Navsezadnje do stanja svojega srca ravnamo z neko posebno tremo..

Več o prevodnem sistemu

Elementi prevodnega sistema srca

Intraventrikularni prevodni sistem je sestavni del srčnega prevodnega sistema. Glavna naloga sistema je voditi impulz od kraja nastanka do končnega cilja. Običajno se električni impulz, ki se tvori v sinusnem vozlišču (SS), pretaka od preddvorov do prekatov in jih izmenično vzbuja. Torej, najprej se vznemirita desni in levi atrij, nato desni in levi prekat. Vsaka srčna komora ima svoj čas, da sprejme naboj..

Ko se atriji potisnejo, potisnejo kri v prekate. V času, ko se prekati pripravljajo na izločanje krvi v velike žile za dostavo v celotno telo, preddverji "shranijo" nov del krvi, da ga dajo v prekate. Intraventrikularni prevodni sistem predstavljajo poti, ki tvorijo tako imenovani snop His (PG). Ta sveženj zbira vse poti iz preddvorja.

Odstopa od atrioventrikularnega vozla in se nahaja na stičišču desnega vlaknastega trikotnika z zgornjim membranskim delom interventrikularnega septuma. Njegova dolžina je od 8 do 20 mm, širina pa le 2-3 mm. Po preteku nekaj razdalje od začetka je snop Njegova razdeljen na desno in levo nogo. Desni daje veje na vse stene desnega prekata. Leva noga pa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo. Ko pridejo do ventrikularnega miokarda, se veje snopa (PG) sesedejo v Purkinjejeva vlakna.

Vzroki prevodnih motenj

Organski vzroki motenj prevodnosti

Za izvajanje impulza skozi prekatni sistem je na voljo od 0,06 do 0,10 sekunde. Če obstaja kakšna ovira, potem impulz preide z zamudo. Če je prenos impulza blokiran vzdolž vseh vlaken, govorijo o popolni blokadi. Če del vlaken prevodnega intraventrikularnega sistema še vedno preide impulz, govorijo o nepopolni blokadi. Razlogi za zamudo ali blokado prenosa impulzov so lahko funkcionalni in organski..

Funkcionalna narava pomeni odpoved odstopanja pri normalnem prevodu impulza brez strukturnih sprememb v elementih prevodnega sistema. Z organsko kršitvijo prevodnosti impulz ne more prosto prehajati zaradi prestrukturiranja poti zaradi predhodne ali obstoječe bolezni. Funkcionalni razlogi: telesna aktivnost, psihoemotionalna preobremenjenost, jemanje zdravil, visoka raven kalija v krvi itd..

Organski vzroki: koronarna srčna bolezen (miokardni infarkt), anomalije v razvoju kardiovaskularnega sistema, srčne napake, hipertenzija, kardiomiopatija, pljučna srčna bolezen, diabetes mellitus, distrofične spremembe v ozadju sistemskih bolezni (amiloidoza, sarkoidoza). Ločena točka so bolj redki primeri idiopatskih blokad, ko vzroka ni mogoče ugotoviti. Takšne blokade imenujemo Lenegrina bolezen, Levova bolezen itd..

Razvrstitev

Vrste srčnega bloka

Odvisno od tega, kako težko je impulz preiti skozi noge Njegove, je izolirana popolna in nepopolna blokada nog Njegovega snopa. Če so spremembe trajne, se blokada imenuje trajna. Če se blokada pojavi pod vplivom določenih dejavnikov, govorijo o prehodni blokadi. Obstaja tudi klasifikacija, ki razlikuje motnje prevodnosti glede na število vključenih snopov. V latinščini je snop napisan "fasciculus", zato je pridevnik "fascicular" sinonim za snope..

Enosmerni (monofašikularni) - en žarek je delno ali v celoti blokiran. Lahko je blokada bloka desnega snopa veje, sprednje ali zadnje veje leve noge.

Dve ledvice (bifascikularni) - v postopek sta vključena dva snopa. Lahko je leva noga, saj je sestavljena iz dveh snopov: sprednje in zadnje veje; desna noga in sprednja ali zadnja veja leve noge.

Trikraki (trifašikularni) - popolnoma blokirana leva in delno desna noga, popoln blok desne noge in nepopolna blokada sprednje in zadnje veje leve noge.

Diagnostika

Dejstvo, da ima bolnik blokado, lahko ugotovi povsem po naključju. To velja za mono- in bifascikularne blokade, saj ne vplivajo na stanje krvnega obtoka. Bolniki z blokado treh žarkov se lahko pritožujejo nad omotico, palpitacijami, omedlevico, zasoplostjo, bolečinami v prsih. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad osnovno boleznijo, ki je povzročila razvoj motenj prevodnosti.

Pregled, palpacija in avskultacija ne dajejo jasne predstave o obstoječih nepravilnostih prevodnosti, saj ni posebnih znakov. Zdravnik lahko sumi, da je zaradi prisotnosti razdeljenih tonov nekaj narobe..

Elektrokardiografija (EKG) je glavna metoda za odkrivanje tovrstnih nepravilnosti v prekatnem prevodnem sistemu. Glavni simptom celotnega bloka desnega snopa je sprememba prekatnega kompleksa QRS v desnih prsnih odvodih - V1 in V2. Kompleksi presegajo normalno trajanje in so modificirani ter dobijo videz v obliki črke M..

Znaki bloka desnega snopa

Poleg sprememb v ventrikularnem kompleksu lahko pride do zmanjšanja segmenta ST z negativnim T. Ob nepopolni blokadi obstoječe spremembe videza kompleksov in segmentov ne presegajo njihovega običajnega trajanja. V primeru blokade leve noge so te spremembe lokalizirane v odvodih levega prsnega koša - V5 in V6. Za blokado sprednje veje leve noge je značilno ostro odstopanje električne osi srca v levo, zadnje veje v desno.

Holterjev nadzor vam omogoča, da z dolgotrajnim snemanjem elektrokardiograma ves dan prepoznate možne provokacijske dejavnike motenj prevodnosti.

Intrakardijski elektrofiziološki pregled srca lahko opravimo, ko razmišljamo o vprašanju morebitne implantacije srčnega spodbujevalnika pri bolniku..

Kršitev prevodnosti pri otrocih

Nezaprto ovalno okno

Prevodne motnje pri otrocih lahko izginejo, ko se starajo. V drugih situacijah lahko motnja postane kronična. Razlogi za razvoj motene prevodnosti v prekatih pri otrocih so lahko naslednji:

• nedonošenčki,
• hipoksija srčne mišice,
• rojstna poškodba,
• prirojena srčna bolezen,
• zdravila,
• odprto ovalno okno,
• infekcijski endokarditis,
• revmatizem itd..

Zdravljenje

Ugotavljanje vzroka in zdravljenje

Zdravljenje intraventrikularne blokade pri odraslih in otrocih se začne z ugotavljanjem vzroka. Če so ugotovljeni vzroki funkcionalne narave, praviloma njihovo odpravljanje vodi do popolnega okrevanja bolnika..

Če je vzrok tovrstnih motenj prevodnosti nekakšna bolezen, potem je zdravljenje usmerjeno na osnovno bolezen. Zdravila se predpisujejo ali prilagajajo za arterijsko hipertenzijo (AH), koronarno srčno bolezen itd..

Pozornost je namenjena tudi vprašanjem terapevtske prehrane..

V primeru neučinkovitosti zdravljenja z zdravili, hudih kliničnih simptomov, pacientu vsadijo napravo, ki umetno stimulira prekatni miokard.

Bolnikom s podobno diagnozo priporočamo, da redno opravljajo EKG pregled za spremljanje stanja prevodnega sistema.

Napoved

Napoved obstoječih motenj prevodnosti se močno razlikuje glede na to, kaj je povzročilo motnjo. Pri bolnikih z dvo- in trikrakim blokom obstaja tveganje za razvoj popolne atrioventrikularne blokade in ventrikularnih aritmij. Predstavljajo tudi tveganje za nenadno srčno smrt bolnika. Čeprav je verjetnost, da se bodo pojavili tako strašni zapleti, majhna, še vedno obstaja. Zato bodite pozorni na svoje zdravje in priporočila lečečega strokovnjaka. Zaščitite svoje srce!

Kršitev intraventrikularne prevodnosti na EKG pri otroku, mladostniku in odraslem. Kaj to pomeni

V mnogih primerih so kršitve intraventrikularnega prevajanja asimptomatske, bolezen se odkrije na EKG - študija bolnika.

Prevodna patologija je resna bolezen, ki se pojavi v ozadju primarne bolezni. Morebitne motnje v procesu prevodnosti nastanejo v obliki močno ali šibko izražene prekinitve oddanih impulzov. Bolezen imenujemo tudi blokada in jo lahko izrazimo z odstopanji drugačne narave in vrste.

Ali obstaja nevarnost?

Kršitev intraventrikularne prevodnosti na EKG je lokalna patologija, ki ovira prehodnost električnih impulzov. Zaradi blokade opazimo zaviranje - vzbujevalni impulz ne doseže prekatov, proces je v določeni fazi moten in prekinjen ali pa popolnoma odsoten.

V zdravem človeškem telesu se impulzi gibljejo od zgoraj navzdol s stabilnim ritmom in hitrostjo; pri patologiji se proces prevodnosti lahko upočasni ali pospeši.

Sinusno vozlišče je odgovorno za sprožitev impulza, po katerem se pošlje v atrije, preide atrioventrikularni vozel - vzbujanje doseže snop His, razdeljen na 2 nogi.

Njegova vlakna so interventrikularni septum posebnih celic, ki tvorijo 3 ločene veje. Noge vodijo do prekatov - od leve je razvejanje na 2 dela. Sledi ločevanje v Purkinjeova vlakna - takšna struktura pomaga srcu, da brez prekinitve opravlja osnovne funkcije..

Kršitev intraventrikularne prevodnosti se lahko pojavi v različnih starostnih obdobjih - za blokado je značilna nizka intenzivnost in je s popolnim pregledom zabeležena na EKG.

Poraz njegove noge 1 v večini primerov ni posebej očiten, sčasoma pa se razvije patološki proces v telesu. Brez zdravljenja blokada preide v 3. stopnjo, ki vpliva na nastanek srčnih patologij: možganska kap, bradikardija, atrijska fibrilacija ali srčno popuščanje.

Obstajajo nenevarne vrste blokad, ne zahtevajo zdravljenja z zdravili, na primer - delna kršitev desne noge. V drugih primerih ima patologija resne posledice, vključno s smrtjo. Izjemen primer je motnja s tremi žarki, ki se je pojavila v ozadju drugih bolezni srca. Levostranska oblika patologije je nevarna, ker prikriva simptome, značilne za akutni srčni napad.

Po podatkih iz medicinskih referenčnih knjig se med pregledom po 50 letih kažejo različne motnje prevodnosti (v 5-7% primerov), odstotek pa narašča s staranjem telesa. Do 70. leta je patologija ugotovljena pri 30% bolnikov.

Razvrstitev

Na podlagi strukture Hisovega snopa je izdelana klasifikacija patologij intraventrikularne prevodnosti.

Po številu blokiranih elementov v prevodnem sistemu se določijo obstoječe vrste kršitev (razporejene glede na stopnjo nevarnosti):

1. Blokada z enim žarkom - samo v eni nogi opazimo zaviranje prehodnosti.
2. Dvokraka patologija - prizadene dve poti.
3. Patologija treh žarkov - razvoj se pojavi na vseh snopih Njegovega, impulzi ne morejo doseči končne točke po nobeni poti.

Glede na naravo poteka bolezni je lahko patologija trajna, prehodna (nestabilen prenos signala) in izmenična, pri čemer se lahko na pregledih z različnimi obdobji pojavijo znaki različnih blokad. Ločitev se zgodi v popolni kršitvi prevodnosti in nepopolni, z zaviranim vodenjem, vendar še vedno daje impulz do končne točke.

Vzročni dejavniki

Kršitev intraventrikularnega prevajanja na EKG se zazna med zdravniškim pregledom - patologija je lahko prirojena, vendar ne vpliva na življenje osebe. Motnje se lahko pojavijo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, običajno ostanejo neopažene.

Na nastanek bolezni vplivajo tudi splošni dejavniki:

• Pljučna bolezen.
• Stresne situacije.
• Preveliko odmerjanje ali neželeni učinek zdravil.
• Slabe navade - kajenje, alkoholizem, uživanje mamil.
• Huda dehidracija.
• Sočasna bolezen srca.
• Kirurški poseg.

Vzroki za pojav

Pri otrocih

Pri dojenčkih je motnja prevodnosti s popolno blokado resna in smrtna diagnoza.

V otrokovem telesu se lahko razvije blokada iz različnih razlogov:

• Nedonošenost.
• Okvara septuma.
• Pomanjkanje kisika za hranjenje srčne mišice.
• Poškodbe pri porodu.
• Moteno prekrvavitev v srcu.
• Nezaprto ovalno okno.
• Fallotova bolezen.
• Kardiomiopatija.
• Posledice opravljenih operacij na srcu.
• Motnje v živčnem sistemu.
• Endokrine bolezni.
• Infekcijski endokarditis.
• Duševne motnje.
• Revmatične lezije.
• Zapleti po zastrupitvi telesa.
• Napake ventilov - kombinirane, kombinirane, izolirane.

Diagnostika razvoja ploda pomaga odkriti vsa odstopanja od norme tudi v obdobju dozorevanja zarodka - redna posvetovanja z lečečim zdravnikom po predpisanih priporočilih pomagajo ženski roditi zdravega otroka. Če bolezen odkrijemo v zgodnji fazi, se poveča možnost uspešnega zdravljenja in izboljšanja poznejšega življenja novorojenčka..

Pri mladostnikih

Razvoj patologije v mladosti izzovejo naslednji razlogi:

• Nedonošenost.
• Odprto ovalno okno je majhna odprtina med preddverji, ki služi za normalno prekrvavitev med razvojem zarodka. Po rojstvu otroka se mora zapreti v enem letu.
• Endokrine bolezni - bolezni reproduktivnega sistema, nadledvične žleze, ščitnice.
• Infektivni endokarditis.
• Revmatična bolezen srca.
• Simptomatska arterijska hipertenzija.
• Bolezen aortne zaklopke.
• Pridobljena mitralna napaka.
• Trikuspidalna insuficienca.
• Miokardna distrofija.
• Koarktacija aorte.

Nepopolna blokada pri mladostniku brez kliničnih znakov velja za fiziološko stanje.

Pri odraslih

Najpogostejša patologija z impulzno blokado je ishemija miokarda..

Pri odraslih blokade povzročajo:

• Mitralna stenoza.
• Ishemija.
• Srčna bolezen.
• Odpoved srca.
• Kardioskleroza.
• Hipertenzivne bolezni.
• Miokarditis.
• Endokarditis.
• Kalcifikacija miokarda.
• Kardiomiopatija.
• Pljučno srce.
• Ateroskleroza.
• Angina pektoris.
• Miokardni infarkt.
• Endokrine bolezni.
• Vegetovaskularna distonija

Pojav blokade prvič lahko kaže na razvoj bolezni srca.

Simptomi

Kršitev intraventrikularne prevodnosti (značilni simptomi se pojavijo na EKG) ima posledice glede na to, v kateri fazi je patologija (1-3) in kateri snopi so bili prizadeti.

Običajno pacient najprej ugotovi obstoj blokade v svojem telesu med zdravniškim pregledom. Blokada 1. in 2. stopnje (enojni in dvojni snop) se ne kaže z izrazitimi kliničnimi simptomi. Patologija z dvema žarkoma se pogosto začne oblikovati po miokardnem infarktu bolnika z veliko lezijo.

V prvih dveh fazah se lahko pojavijo rahla omotica, občutek šibkosti brez fizičnega napora na telesu in upočasnitev pulza.

Na 3. stopnji bolezni (motnja treh žarkov) se pojavijo simptomi:

• Sinusne aritmije.
• Občasne bolečine v prsih - pritisk ali pekoč občutek.
• Kaotični krči mišic.
• Občutek "potapljanja" srca.
• Zasoplost.
• Napadi omotice, možna omedlevica.
• Napredovanje razvoja že obstoječih bolezni.
• Kardiogeni šok.
• Splošna šibkost, stalna zaspanost.
• Nezmožnost telesne aktivnosti.
• Nerazumna tesnoba, povečana tesnoba.

V otroštvu se lahko pojavijo težave s pozornostjo in spominom. Otroci se hitro utrudijo, tudi z manjšim čustvenim ali fizičnim stresom.

EKG znaki

Do odkritja bolezni pri bolniku pride po elektrokardiografiji. Pri dešifriranju je glavni simptom, ki kaže na obstoječo patologijo, kompleks QRS, ki označuje delo prekatov.

Zahvaljujoč EKG so poudarjene glavne motnje v ritmu prekatov: zaviranje ali prekinitev prevodnosti, blokiranje ponovnega vstopa impulza ali pospeševanje prevodnosti. Vsaka patologija ima svoj razvojni mehanizem in značilnosti, ki jih lahko vidimo na elektrokardiogramu.

Glavni znaki razvoja patologije na elektrokardiogramu:

• Spremembe v kompleksu QRS: v primeru nepopolne blokade je širina 0,1-0,12 s, če je blokada popolna, pa se poveča - 0,12 s ali več.
• Motnje v desni nogi - val R v prsih je razdeljen, segment ST in val T spremenita svojo smer.
• Popolna blokada leve noge - v vodih 5. in 6. prsnega koša se val R širi, v vodih 1-3 se valovi R in S zmanjšajo ali pa so popolnoma odsotni.
• Za blokado sprednje veje leve noge je značilno odstopanje električne osi v levo, v širini kompleksa QRS manj kot 0,1 s. Povečani S in zmanjšani R valovi so vidni v 2 in 3 odvodu prsnega koša.
• Za motnje v zadnji veji je značilno odstopanje električne osi v desno, kompleksi QRS manj kot 0,1 s. Povišani R in zmanjšani Q valovi so vidni v 2 in 3 prsni vodi.

Kršitev intraventrikularne prevodnosti na EKG

Pomemben kazalnik je čas, ki je potreben, da impulz potuje do konca (od sinusnega vozla do prekatov). Hitrost prehoda enega impulza je 0,07-0,09 s.

Diagnostične možnosti

Za določitev blokade na snopih His je razširjena uporaba elektrokardiografije, na podlagi pridobljenih rezultatov se potrdi obstoj blokade, vidna je njena lokalizacija. Priporočljivo je vsakodnevno spremljanje stanja srca, priključenega na EKG aparat, tako da se dinamika krčenja spremlja skozi ves dan.

V primeru sočasnih bolezni srca, pritožb zaradi bolečin ali drugih organov so potrebni dodatni pregledi:

• Začetni pregled bolnika.
• Splošni test krvi.
• Biokemijski krvni test.
• Echo-CS (ultrazvok srca).
• MRI.
• MSCT.
• Lahko se dajo rentgenski žarki pljuč.
• Pozitronska emisijska tomografija.
• Preizkusi ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola.
• Fibrogastroskopija - želodčne patologije so pogosto povezane z motnjami prevodnosti.
• Kolesarska ergometrija - testiranje z vadbo pomaga ugotoviti, kako se izvajajo impulzi in kje se motnja pojavi.

Načrt pregleda se dodeli bolnikom, kadar je prisotna sočasna patologija. Mladim, ki nimajo zdravstvenih težav, svetujemo letni EKG.

Možnosti zdravljenja

Kršitev intraventrikularne prevodnosti (na EKG in dodatnih pregledih je potek bolezni viden) pomeni imenovanje zdravljenja, ki je potrebno za določeno situacijo. Terapija ne bo predpisana, če je bolnik stabilen in blokada v srcu vztraja, pod pogojem, da ne povzroča simptomov in ne povzroča težav človeku..

Za pacienta z vzročno boleznijo so potrebni redni pregledi kardiologa in terapevta.

Uporaba zdravil po diagnozi primarne bolezni, ki je povzročila pojav prevodne patologije:

• Antihipertenzivna zdravila, nitrati.
• Antiholinergiki.
• Diuretiki - pomaga zniževati raven kalija v telesu.
• Adrenostimulansi.
• Kortikosteroidi so predpisani v primerih vnetja..
• Začasni tempo.
• Antiishemična zdravila.
• Srčni glikozidi.

Če se zazna redek ventrikularni ritem ali atrioventrikularni blok, je potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika.

Za bolnike s srčnimi patologijami je treba prilagoditi njihov življenjski slog:

• Odreči se slabim navadam (kajenje, alkohol, droge).
• Uravnotežite svojo prehrano - odpravite ocvrto in mastno hrano, pazite na sol.
• Izvajajte redne zdravstvene preglede.
• Šport izvajajte s trenerjem v primernem tempu, ne da bi pretiravali s telesom.
• Izogibajte se stresu, kadar je le mogoče.

Stopnja okrevanja bolnika je odvisna od osnovne bolezni; ljudje z blokado stopnje 1 in 2 imajo dobre možnosti za ozdravitev. Z rednim pregledom, upoštevanjem vseh zdravniških predpisov in prilagoditvami življenjskega sloga imajo bolniki vse možnosti za mirno življenje..

Večina motenj srca se pojavi na strukturni ravni, kar ima resne posledice za človeško telo.

Med rednim pregledom lahko opazite kršitev intraventrikularne prevodnosti na EKG - patologija se lahko pojavi pri pacientih različnih starosti, popolnoma zdravih ali z obstoječimi boleznimi srca. Okvara prevodnosti se ne šteje za neodvisno patologijo, nastane kot zaplet po drugih boleznih.

Napoved se določi po odkritju vzročnega dejavnika, ki vpliva na razvoj blokade. 1. stopnja se šteje za fiziološko značilnost in ne predstavlja nevarnosti za zdravje; na 2. in 3. stopnji sta potrebna zdravniški nadzor in terapija.

Oblika članka: Vladimir Veliki