Intratorakalna limfadenopatija: kaj je to, vrste, vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Intratorakalna limfadenopatija je povečanje bezgavk, ki se nahajajo v prsih. Ta motnja ni samostojna bolezen, je pa simptom številnih patologij prsnih organov in sistemskih bolezni. Znaki kršitve so v nekaterih primerih edini simptom nevarnih patologij, kar omogoča pravočasno diagnozo bolezni in začetek zdravljenja.

Značilnosti kršitve

Limfadenopatijo spremljajo bolečine v prsih, težko dihanje in zasoplost

Intratorakalna limfadenopatija je povečanje mediastinalnih vozlov. Mediastinum je prostor med srcem in bronhiji (srednji del prsnega koša). Na tem območju je veliko bezgavk, ki lahko rastejo pod vplivom različnih dejavnikov..

V skladu z ICD-10 je limfadenopatija označena s kodo R59. V tem primeru kršitev ni razvrščena glede na lokalizacijo povečanih vozlišč.

Za hilarno limfadenopatijo so značilni številni simptomi, ki omogočajo hitro razlikovanje te motnje. Poleg tega so simptomi odvisni od lokalizacije prizadetih vozlišč. Na splošno se povečanje bezgavk v prsnem predelu šteje za eno samo motnjo, vendar ločimo naslednje vrste patologije:

• limfadenopatija pljuč;
• mediastinalna limfadenopatija;
• supraklavikularna ali paratrahealna limfadenopatija.

Mediastinalna limfadenopatija, pri kateri je prizadet mediastinum, je splošen izraz, ki se uporablja za opis širitve vseh bezgavk v prsih. Paratrahealna bolezen je povečanje vozlišč vzdolž stene sapnika, imenovano tudi supraklavikularna.

Pogosti simptomi

Simptomi hilarne limfadenopatije so precej specifični, vendar človek težko samostojno domneva, s čim je povezano nelagodje. Če povečanje dimeljskih ali vratnih bezgavk spremlja nastanek opazne grudice, ki se pri palpaciji jasno čuti, so torakalni vozli globoki in ne otipljivi.

Pogosti simptomi limfadenopatije:

• bolečina in nelagodje v prsih;
• povečano nelagodje pri navdihu;
• glavobol;
• povišana telesna temperatura;
• nočno potenje;
• splošno slabo počutje.

Povečanje bezgavk spremlja povišanje telesne temperature na povprečno 37,5 stopinj, včasih tudi višje. To motnjo spremljajo simptomi splošnega slabega počutja: glavobol, znojenje, šibkost in utrujenost. Težava je v tem, da ljudje le redko povezujejo takšne simptome z limfnim sistemom in se pogosto zdravijo, ob sumu na prehlad..

Specifični simptomi so odvisni od lokacije povečanih vozlov. Torej bo limfadenopatijo desnih pljuč spremljala bolečina v desni strani prsnega koša. Drugi simptomi povečanja teh bezgavk:

• bolečine pri požiranju;
• težko dihanje in težko dihanje;
• hripavost glasu;
• kašelj.

Hkrati se telesna temperatura dvigne. Takšni simptomi so posledica dejstva, da povečane bezgavke pritiskajo na sosednje organe.

Hilarno limfadenopatijo in povečanje mediastinalnih vozlov lahko na splošno spremljajo naslednji netipični simptomi:

• cefalalgija;
• prebavne motnje;
• bolečina v trebuhu;
• zmanjšan apetit;
• vneto grlo;
• otekanje obraza.

Če vemo, kaj je mediastinalna limfadenopatija pljuč, je treba razumeti, da je motnja simptom in ne bolezen. Nepraktično je neposredno zdraviti bezgavke, treba je ugotoviti in odpraviti vzrok za njihovo povečanje.

Vrste limfadenopatije

Med poslabšanjem astme se lahko bezgavke občasno povečajo

Na splošno je limfadenopatija razvrščena glede na lokacijo povečanih bezgavk. Količinsko limfadenopatijo pljuč, ko se hkrati poveča več vozlišč, razdelimo na tri vrste:

• ostro;
• kronična;
• ponavljajoče se.

Akutna oblika motnje se kaže v hitro naraščajočih simptomih. Motnja se praviloma razvija zelo hitro v ozadju nalezljivih procesov v telesu.

Kronična je akutna oblika motnje, ki se ne zdravi pravočasno. Takšna bolezen traja dolgo časa, praviloma v ozadju latentnih vnetnih procesov..

Ponavljajoča se oblika je motnja, ki je bila predhodno diagnosticirana in ozdravljena, vendar se ponovno pojavi v ozadju zmanjšanja imunosti ali poslabšanja kroničnih bolezni. Ponavljajoča se hilarna limfadenopatija je periodično ponavljajoče se povečanje bezgavk zaradi poslabšanja astme, ponovne okužbe s pljučnico ali glivične okužbe pljuč.

Vzroki za otečene bezgavke

Če vemo, kaj je pljučna limfadenopatija, bi morali razumeti, zakaj se pojavi. Na splošno lahko razloge razdelimo v dve veliki skupini: splošne in posebne. Pogosti vzroki za otekle bezgavke:

• okužbe (virusi in bakterije);
• glivične bolezni;
• parazitske invazije;
• tuberkuloza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• dolgotrajno zdravljenje z zdravili.

Ti dejavniki lahko povzročijo povečanje katere koli skupine bezgavk, vključno z intratorakalnimi.

Tudi patologijo lahko povzročijo številni posebni razlogi. So kakršni koli patološki procesi, ki vplivajo na organe v prsih.

Povečanje intratorakalnih bezgavk je lahko povezano z:

• pljučna tuberkuloza;
• sarkoidoza;
• metastaze;
• Hodgkinov limfom.

Samo zdravnik lahko po pregledu bolnika natančno ugotovi vzrok za povečanje bezgavk. Po odkritju prvih opozorilnih simptomov je priporočljivo čim prej obiskati zdravnika..

Tuberkuloza

Nezdravljena tuberkuloza lahko privede do kronične limfadenopatije

Ta bolezen v ICD-10 je označena s kodo A15. Razlog za razvoj bolezni je prodiranje Kochovega bacila v telo. Bolezen je zelo nalezljiva in se prenaša po kapljicah v zraku. V začetni fazi tuberkuloza morda nima posebnih simptomov, kar močno oteži pravočasno diagnozo. Na splošno je značilen simptom te bolezni produktivni kašelj, ki traja več kot 4 tedne..

Drugi simptomi bolezni:

• huda utrujenost;
• splošna šibkost;
• nočno potenje;
• izguba apetita;
• izguba teže;
• povišana telesna temperatura;
• mrzlica.

Bolezen ni nevarna samo zaradi visoke stopnje nalezljivosti, ampak tudi zaradi nevarnosti širjenja po telesu. Najpogostejši zaplet tuberkuloze je okužba limfnega sistema. Hkrati sta povečanje in vnetje intratorakalnih bezgavk lahko eden prvih simptomov bolezni in zaplet napredovale tuberkuloze. Bolezen je treba pravočasno zdraviti. Samozdravljenje pri tuberkulozi je nesprejemljivo, saj lahko privede do razvoja stabilne oblike bolezni.

Sarkoidoza

Vnetna bolezen, ki prizadene tkiva dihal, je sarkoidoza. V skladu z ICD-10 je bolezen označena s kodo D86. S to patologijo pride do sprememb v tkivih dihal, vključno s pljuči, z nastankom vozličkov (granulomov). Značilnost te patologije je dolg asimptomatski potek. Bolezen praviloma odkrijemo po naključju med rutinskim pregledom z ultrazvokom, CT dihal ali fluorografijo.

Na prvi stopnji bolezni pride do povečanja intratorakalnih bezgavk. V tem primeru se pojavijo slabo počutje, kašelj in motnje požiranja. To je zaskrbljujoč simptom, zaradi katerega mora bolnik čim prej obiskati zdravnika. Povečanje bezgavk običajno omogoča zgodnjo diagnozo sarkoidoze, kar močno olajša zdravljenje..

Pri sarkoidozi se lahko bolnik počuti dovolj dobro, medtem ko lahko pregled pljuč razkrije znatno število granulomov v tkivu organa. Patologijo je treba zdraviti, sicer obstaja nevarnost razvoja dihalne odpovedi.

Hodgkinov limfom

Nočno znojenje - eden od simptomov poškodbe intratorakalnih bezgavk

Limfogranulomatozo ali Hodgkinov limfom spremlja huda limfopatija pljuč. To je maligna bolezen, pri kateri se patološki proces razširi na limfoidno tkivo. Prvi simptom patologije je povečanje bezgavk, hkrati pa ohranja dokaj dobro splošno zdravje. Običajno pri tej bolezni prizadenejo vratne bezgavke, vendar se v vsakem petem primeru limfogranulomatoza začne s povečanjem mediastinalnih vozlov.

S porazom intratorakalnih bezgavk opazimo naslednje simptome:

• oteženo dihanje;
• kašelj;
• nočno potenje;
• hripavo dihanje.

Vendar v veliki večini primerov hudi simptomi niso prisotni do pozne faze bolezni. Pravočasno odkrit Hodgkinov limfom se v 83% primerov uspešno zdravi, kar omogoča petletno remisijo, ki velja za popolno zdravljenje.

V skladu z ICD-10 je bolezen označena s kodo C81.

Metastaze

Povečanje bezgavk v dojkah opazimo s širjenjem metastaz v ozadju raka 3-4 stopnje. Pri približno 15% notranjih rakov se metastaze razširijo v limfni sistem. Najprej so prizadete bezgavke, ki se nahajajo blizu žarišča onkopatologije. V primeru poškodbe intratorakalnih bezgavk z metastazami je lahko vzrok limfadenopatije pljučni rak, rak ščitnice, rak sapnika.

Poleg tega so otekle bezgavke lahko prvi simptom raka pred širjenjem metastaz. V tem primeru je to posledica kršitve gibanja limfe zaradi patološkega procesa v sosednjih organih. V takih primerih obisk zdravnika zaradi povečanih bezgavk pogosto pomaga rešiti bolnikovo življenje, saj je raka mogoče odkriti v zgodnji fazi, ko se patologija dobro odzove na zdravljenje.

Načelo diagnoze in zdravljenja

Magnetno resonančno slikanje prsnega koša je ena izmed učinkovitih metod za diagnosticiranje hilarne limfadenopatije

Kot smo že omenili, limfadenopatija ni samostojna bolezen, zato se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzrok te motnje. Za to se opravi diferencialna diagnostika, ki omogoča izključitev številnih bolezni s podobnimi simptomi..

Primarni pregled in zbiranje anamneze praviloma opravi terapevt. Po pogovoru in fizičnem pregledu zdravnik pošlje na dodatne preglede, vključno z:

• splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok prsnega koša;
• fluorografija;
• CT in MRI prsnega koša.

Analiza latentnih okužb je obvezna, saj lahko povečanje bezgavk povzročijo virusi, bakterije in glive. Poleg tega je treba izključiti prisotnost parazitov v telesu..

Zdravljenje limfadenopatije pljuč je odvisno od vzroka njenega razvoja. Pri tuberkulozi se dolgotrajna antibiotična terapija uporablja z več močnimi zdravili. Za sarkoidozo so predpisani glukokortikosteroidi, zlasti prednizolon. Limfom zahteva kemoterapijo ali radioterapijo. V hujših primerih je človeško življenje z limfogranulomatozo mogoče rešiti le s presaditvijo kostnega mozga..

Če so druge bolezni vzrok za povečanje bezgavk, se izvaja simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje bezgavk je nepraktično, saj limfadenopatija izgine po ozdravitvi osnovne bolezni.

Pljučna limfadenopatija

Limfadenopatija je bolezen, za katero so značilne otekle bezgavke. Pogosto spremlja onkologijo in lahko prizadene katere koli dele, organe telesa. Toda limfadenopatija pljuč lahko kaže ne samo na pljučni rak, temveč tudi na take bolezni nalezljive narave, kot sta tuberkuloza in sarkoidoza. Tudi travma, zloraba nikotina in alkohola lahko privede do limfadenopatije..

Etiologija bolezni

Objektivne vzroke pojava je mogoče ugotoviti šele po celovitem pregledu. Povečane bezgavke praviloma najpogosteje povzročajo:

• serumska bolezen (zaradi izpostavljenosti zdravilom);
• nalezljive bolezni, ki zavirajo imunost;
• travma, patologija vezivnega tkiva;
• okužba bezgavk;
• virusne patologije;
• glive.

Otrokom pogosto diagnosticirajo limfadenopatijo peritoneuma, ki jo povzroči virusna ali bakterijska lezija.

V človeškem telesu je približno 600 bezgavk in patologija lahko prizadene vsako od njih. Pogosto pa so prizadete bezgavke na naslednjih področjih in organih:

• vrat;
• pljuča;
• peritoneum;
• preponsko območje;
• območje pazduhe;
• mediastinalna cona;
• mlečne žleze;
• submandibularni del.

Z limfadenopatijo pljuč so pogosto prizadete bezgavke na vratu

Patološka rast vozlišč na katerem koli območju kaže na bolezen v ozadju in na žalost je to pogosto onkologija. Toda ugotoviti razloge za pojav takšnega odstopanja od norme je mogoče šele po popolnem pregledu..

Mediastinalna limfadenopatija

Mediastinalno limfadenopatijo v pljučih najdemo pri skoraj 45% bolnikov. Da pa boste razumeli, kaj pomeni ta anomalija, morate najprej razumeti zapletenost terminologije. Mediastinum je anatomska votlina, oblikovana v prsnici. Spredaj je zaščiten s prsmi, od zadaj pa s hrbtenico. Na straneh tega prostora so plevralne votline.

Nenormalna rast bezgavk v tem območju je razdeljena na naslednje skupine:

• primarno povečanje vozlišč;
• maligne novotvorbe;
• poškodbe organov, lokaliziranih v mediastinalnem območju;
• psevdotumorske tvorbe.

Če govorimo o psevdotumorskih formacijah, so potem lahko posledica malformacij velikih žil, hudih nalezljivih ali virusnih bolezni. Poleg tega takšno intratorakalno limfadenopatijo spremljajo precej "govorljivi" simptomi. Klinična slika s to vrsto patologije bo naslednja:

• nenadne hude bolečine v prsih, ki se širijo v vrat in ramena;
• hripavost glasu (značilna za kronični proces);
• razširjene zenice ali umik zrkel;
• slaba prepustnost hrane;
• glavobol, hrup v njem.

Bolečina v prsnem košu je eden od simptomov mediastinalne limfadenopatije

Včasih je lahko tudi modrikast odtenek obraza in štrlenje vratnih žil. Če je patologija dobila kronični potek, potem njeni simptomi postanejo še obsežnejši. Torej, bolniki razvijejo šibkost, otekanje rok in nog, temperatura se dvigne in opazimo odstopanja v srčnem ritmu. Otroci lahko ponoči občutijo težko sapo in prekomerno potenje. Ko se pojavijo ti znaki, je treba otroka nujno hospitalizirati.

Pljučna limfadenopatija

Povečana pljučna bezgavka kaže tudi na osnovno bolezen. Poleg pljučnega raka ni izključeno tudi tvorjenje metastaz. Vendar podobno diagnozo nikakor ni mogoče postaviti sami, pri čemer se zanašamo na te simptome. Praviloma z rastjo bezgavk v pljučih opazimo podobno obnašanje vozlov vratu in mediastinuma. V tem primeru so opaženi naslednji simptomi:

• kašelj;
• bolečina v prsnem košu;
• težave z dihanjem;
• bolečina pri požiranju;
• skoki temperature, večinoma bližje noči.

Pljučno limfadenopatijo lahko spremljajo bolečine pri požiranju

Kot smo že omenili, takšna poškodba pljuč ni vedno znak raka. Lahko ga zlahka sproži tuberkuloza ali sarkoidoza ali pa ga povzroči pretekla travma. Poleg tega stanje pogosto povzroči prekomerno uživanje alkohola in kajenja tobaka..

Razvrstitev glede na naravo lokalizacije

Glede na lokacijo in naravo manifestacij bolezni se razlikujejo take oblike limfadenopatije:

• lokalni;
• reaktivni;
• posplošeno.

Lokalna oblika

Zanj je značilen poraz določene skupine limfnih organov. To je najpogostejša vrsta te patologije (do 70% primerov). Takšna limfadenopatija praviloma v svojem razvoju preide naslednje faze:

• akutna oblika bolezni;
• kronični potek bolezni;
• ponavljajoča se metamorfoza limfnega sistema.

Kot katera koli oblika limfadenopatije se lahko spremeni v onkologijo, zato predstavlja resno nevarnost za človeka..

Splošna oblika

Šteje se za najbolj zapleteno vrsto te patologije. V nasprotju z lokalno obliko, ki prizadene le eno skupino bezgavk, je generalizirana limfadenopatija sposobna napasti katero koli področje telesa. Ima naslednjo etiologijo:

• alergijske reakcije;
• avtoimunski procesi;
• akutna vnetja in nalezljive bolezni.

V razmerah, ko je rast vozlišč opažena v ozadju kronične okužbe, potem najverjetneje govorimo o vztrajni generalizirani limfadenopatiji. Toda postopek pogosto vključuje vozlišča na območjih, ki se ne prekrivajo: sprednja in zadnja vratna veriga, aksilarna in retroperitonealna regija. Včasih lahko pride do povečanja vozlišč v predelu dimelj ali v predelu ključnic. Praviloma se odkrije limfadenopatija vratu, kar kaže na patologije, ki jih povzroča prekomerna ali nezadostna proizvodnja hormonov ali onkologija.

Reaktivna oblika

Pogosto se pojavi v ozadju nalezljive lezije telesa. Reaktivna oblika lahko prizadene različno število bezgavk, vendar je ta proces popolnoma asimptomatičen in ga ne spremljajo boleči občutki.

Klinične manifestacije patologije

Poleg patološkega povečanja bezgavk se lahko pri limfadenopatiji opazijo tudi drugi simptomi. Narava njegovih manifestacij bo neposredno odvisna od tega, kaj je sprožilo razvoj takšne države. Toda na splošno lahko govorimo o takih manifestacijah:

• oteklina;
• izpuščaji na koži;
• napadi vročine;
• dvig temperature;
• povečana jetra in vranica;
• intenzivno nočno potenje;
• zmerna bolečina bezgavk;
• drastično hujšanje brez razloga.

Vročina je eden od možnih simptomov pljučne limfadenopatije

A kot smo že večkrat omenili, so patološke spremembe na bezgavkah le vrh ledene gore. Pogosto je podoben simptom označevalec druge, resnejše bolezni..

Diagnostika

V primeru takšne težave zdravnik zbira anamnezo, da bi ugotovil patološke procese, ki bi lahko bili glavni vzrok za poškodbe limfnega sistema. Pred takim problemom so lahko številne bolezni. Za natančno določitev vzroka patoloških metamorfoz v limuzinskih vozlih, ugotovitev stopnje razvoja patologije, njene lokalizacije in narave osnovne bolezni je treba opraviti vrsto diagnostičnih ukrepov.

Standardne diagnostične tehnike kombinirajo:

• CT in MRI;
• tumorski markerji;
• radiografija;
• histologija biopathov;
• testi na HIV in hepatitis;
• podrobna analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok peritoneuma, prsnega koša in prizadetih bezgavk.

Pri diagnosticiranju je zelo pomembno, da ne pozabimo, da je limfadenopatija sekundarni problem, zato je glavna naloga prepoznati glavni vzrok stanja.

Metode zdravljenja

Treba je razumeti, da sprememba velikosti bezgavk ni ločena bolezen. Zato se toliko pozornosti posveča iskanju osnovnega vzroka limfadenonopatije. Kasnejše zdravljenje bo neposredno odvisno od glavne diagnoze in tistih dejavnikov, ki so privedli do razvoja patologije.

Metode zdravljenja

Terapija z uporabo zdravil (antibiotikov) se lahko predpiše pri bakterijskih lezijah bezgavk, pa tudi v primeru gnojne okužbe. Če govorimo o virusnih boleznih, lahko v takem primeru predpišemo protivirusna zdravila in imunomodulatorje. Če bolezni spremlja bolečina, so predpisani analgetiki.

Kirurške metode

O kirurškem posegu se praviloma razpravlja v primeru gnojne okužbe, bakterijske lezije ali v primeru poškodbe. V takih situacijah se opravi obdukcija ali drenaža akutne gnojne tvorbe. Tudi operacije niso redke pri raku, ko je mogoče skupaj s tumorjem odstraniti prizadete bezgavke v bližini..

Pljučno limfadenopatijo včasih zdravimo s kirurškim posegom

Kemoterapija

Če govorimo o tej metodi zdravljenja, se uporablja tudi v onkologiji. Med kemoterapijo bo bolnik zdravljen z vbrizgavanjem strupenih snovi in ​​zdravil v telo, ki zavirajo rakave celice. V ozadju te terapije je mogoče prevzeti nadzor nad nenadzorovano rastjo bezgavk. Trajanje takšne terapije in zdravil, ki se uporabljajo med zdravljenjem, bo popolnoma odvisno od vrste tumorja in stopnje njegovega razvoja. Včasih je kemoterapija neučinkovita in se uporablja le za zmanjšanje intenzivnosti manifestacije neprijetnih simptomov.

Zapleti

Pozno zdravljenje in ignoriranje manifestacij patologije lahko povzroči resne posledice. Med njimi:

• zastrupitev krvi;
• vaskularna blokada problematičnega območja;
• krvavitev, ki jo povzroči kalitev žilnih sten;
• gnojno mehčanje in raztapljanje vozlišča, razvoj abscesov ali fistul;
• motnje limfnega pretoka na prizadetem območju, v ozadju katerih se razvije limfostaza.

Toda pravočasno sprejeti ukrepi ne bodo le pomagali znebiti težave, ampak tudi preprečili nastanek resnih zapletov..

Preprečevanje

Na žalost za to patologijo ni posebnih preventivnih ukrepov. Vendar pa lahko aktiven življenjski slog, pravilna prehrana, pozoren odnos do lastnega zdravja in pravočasna napotitev k strokovnjakom pogosto preprečijo, če ne pojav patološkega stanja, pa njegov razvoj. Poleg tega lahko v tem primeru govorimo o skoraj popolni odsotnosti zapletov in neprijetnih posledic..

Napoved

Kar zadeva napoved, bo popolnoma odvisna od glavnih razlogov, ki so izzvali razvoj limfadenopatije. Torej v večini primerov virusne ali bakterijske bolezni posebno zdravljenje bezgavk ni potrebno in napoved je precej ugodna: bezgavke se normalizirajo takoj po okrevanju (v povprečju po 4-6 tednih). Če govorimo o onkologiji, potem napoved tukaj ni vedno rožnata in bo veliko odvisna od vrste in stopnje razvoja onkološkega procesa..

Limfadenopatija

Splošne informacije

Limfadenopatija (ali limfopatija), kaj to pomeni? Ta medicinski izraz pomeni kakršno koli spremembo konsistence, velikosti ali števila bezgavk. Limfadenopatija je eden od simptomov številnih bolezni, ki se razlikujejo po svojih razlogih, metodah zdravljenja in prognozi. Ta izraz ima posploševalni značaj, njegova pomembna sestavina pa je limfadenitis (povečanje bezgavke zaradi vnetnega procesa v tkivu vozla) in reaktivna hiperplazija (nastane zaradi imunskega odziva telesa). Koda limfadenopatije po MKB-10 - D36.0.

Limfno tkivo se razvije do 12-20 let, kvantitativno doseže maksimum, nato pa se po 50 letih zmanjša - pride do involucije bezgavk in tonzil. Pri zdravi tanki osebi je mogoče določiti: submandibularno (velikost 0,5-1 cm), več materničnega vratu, ki se nahaja površinsko (0,5 cm), redko - submentalno (enake velikosti), enojni mehki aksilarni vozli do 1 cm in dimeljska velikost 0, 5 - 1,0 cm. Pri odraslih se vozlišča 1,0-1,5 cm štejejo za normo.

Bezgavke in vranica so glavni periferni imunski organi, ki reagirajo na kateri koli infekcijski ali drug škodljiv dejavnik, ki vpliva na telo, saj odvajajo kri in limfo, ki zapustijo vse organe. Limfa, ki vstopi v vozlišče, opere svoje limfoidno tkivo, se osvobodi tujih delcev (to so lahko bakterije ali tumorske celice) in obogatena z limfociti odteče od vozlišča. V zvezi s tem postane jasno njihov hiter odziv na kateri koli infekcijski tuji dejavnik s povečanjem ali povečanjem ob sočasnem vnetju..

Povečane bezgavke zazna pacient sam, kar v večini povzroča tesnobo in resno zaskrbljenost ali zdravnik med pregledom. Vprašanje je razumeti razlog njihove spremembe / povečanja. Bolniki s to pritožbo se lahko obrnejo na različne strokovnjake: terapevte, hematologe, onkologe, pediatre, kirurge ali specialiste za nalezljive bolezni. Glavna težava je v podobnosti klinike tumorskih in ne-tumorskih limfadenopatij. Ne-neoplastični pustijo 30% med obiski hematologa.

Patogeneza

Po splošnih podatkih so najpogosteje prizadete bezgavke vratu in glave (55%), nato v padajočem vrstnem redu sledijo: dimeljske, aksilarne in supraklavikularne.

Otekle bezgavke povzročajo:

• Vnetni proces pri okužbah (limfadenitis).
• Povečanje limfocitov in makrofagov, kar je posledica imunskega odziva telesa na antigen. 5-7 dni po antigenski stimulaciji se vozlišče poveča 15-krat. Hkrati se tudi pretok krvi vozlišča poveča za 10-25 krat..
• Infiltracija z metastatskimi celicami.
• Razmnoževanje malignih limfocitov in makrofagov, infiltracija z makrofagi, vključno s presnovnimi produkti v skladiščnih boleznih.

Patogeneza povečanja vozlišč ustreza bolezni, pri kateri se ta proces pojavi. Vozlišča sestavljajo parakortikalno območje, skorja in medula. Kortikal vsebuje limfoidne folikle in tu poteka diferenciacija B-limfocitov, odvisno od vrste antigena. Medula vsebuje arterijske in venske žile, limfne sinuse, limfoidnih elementov pa je malo.

Z antigensko stimulacijo se hiperplazija razvije v različnih conah vozlišča: parakortikalni, folikularni ali sinusni (v meduli). Folikularna hiperplazija se pogosto pojavi pri bakterijskih okužbah, hiperplazija sinusov - pri tumorskih in infekcijskih procesih, medtem ko se limfni sinusi zaradi povečanega števila makrofagov širijo. Parakortična hiperplazija spremlja virusne bolezni.

Razvrstitev

Po naravi povečanja vozlišč ločimo oblike:

• tumor;
• ne-neoplastična.

• lokalna limfadenopatija - povečanje enega vozlišča na enem območju (posamezna supraklavikularna, cervikalna ali dimeljska);
• regionalno - povečanje več vozlišč enega območja ali 2 sosednjih območij (na primer supraklavikularni in maternični vrat, supraklavikularni in aksilarni, okcipitalni in submandibularni);
• generalizirano - razširjeno povečanje vozlišč na več kot treh različnih področjih.

• kratek - traja manj kot 2 meseca;
• dolgotrajno - traja več kot 2 meseca.

• ostro;
• kronična;
• ponavljajoče se.

Klinična klasifikacija vključuje:

• Primarne lezije vozlov, ki jih lahko povzroči maligni ali benigni proces. Med malignimi so pogostejši akutna limfoblastna levkemija, Hodgkinovi limfomi, kronična limfocitna levkemija, ne-Hodgkinovi limfomi, plazmocitomi.
• Sekundarni (reaktivni) v ozadju nalezljivih bolezni, imunskih lezij ali metastatskih procesov.
• Vnetne lezije (limfadenitis), ki so lokalne, regionalne in generalizirane.

Reaktivna limfadenopatija (ali sekundarna) - kaj to pomeni? To pomeni, da je povečanje bezgavk povezano z imunskim odzivom (reakcijo) na mesto okužbe, ki se nahaja na daljavo, ali na generalizirano okužbo. Reaktivna hiperplazija se pojavi, ko je imunski odziv izrazit. Vozlički zrastejo več kot 2-3 cm in imajo mehko elastično konsistenco.

V akutnem procesu se razvije akutna reaktivna hiperplazija. Včasih je izolirana tudi akutna oblika, ki se pri otrocih razvije za cepljenje (pocepitveni limfadenitis). Kronična reaktivna hiperplazija je dolgotrajen (več kot 2 meseca) proces. Reaktivno hiperplazijo opažamo pri okužbi s HIV, revmatoidnem artritisu, sifilisu, toksoplazmozi. Reaktivna hiperplazija vozlov pri okužbi s HIV je splošna in na koncu bolezni je opažena atrofija bezgavk.

Pomembna je tudi delitev na lokalno in generalizirano hiperplazijo vozlov, pri ne-tumorju pa ločimo tudi regionalno limfadenopatijo. Z lokalno hiperplazijo se lahko poveča ne samo eno vozlišče, temveč skupina ali skupine na sosednjih območjih. V tem primeru prisotnost primarnega žarišča ni potrebna.

Regionalna limfadenopatija - povečanje ene skupine vozlov v eni anatomski regiji ali več skupin, ki se nahajajo na sosednjih območjih ob prisotnosti žarišča okužbe. Na primer, če pride do lezije na roki, se poveča na eni strani vozlišč vratu in aksilarne regije. Ali pa se z okužbo stopala povečajo poplitealni in dimeljski vozli. Regionalni limfadenitis se pojavi pri streptokoknih, stafilokoknih okužbah, tularemiji, tuberkulozi, sifilisu, genitalnem herpesu. Lahko ga povzročijo abscesi, vnetje srednjega ušesa, bolezen mačjih prask, kandidiaza. Za infekcijsko mononukleozo je značilna regionalna hiperplazija s povečanjem okcipitalnih in zadnjih vratnih vozlov. Lokalne in regionalne hiperplazije predstavljajo 75% vseh primerov.

Generalizirana limfadenopatija - otekle bezgavke na dveh ali več nesklenjenih območjih. Predstavlja 25% primerov. Generalizirano hiperplazijo odkrijemo pri različnih boleznih:

• Maligne: hemoblastoza in tumorske metastaze.
• Nalezljive, bakterijske in parazitske: infekcijska mononukleoza, AIDS, toksoplazmoza, bruceloza, okužba s citomegalovirusom, tuberkuloza, sifilis.
• Bolezni vezivnega tkiva: skleroderma, revmatoidni artritis, nodijski periarteritis, dermatomiozitis.
• Endokrine motnje: Gravesova bolezen.

Generalizirana limfadenopatija je predmet skrbnega ocenjevanja. Generalizirana hiperplazija vozlov pri ljudeh, ki so uživali droge ali prejeli transfuzijo krvi, lahko kaže na okužbo s HIV. Redko je splošna oblika ustavna (najdemo jo pri tankih ljudeh). Lahko je tudi ostanek po hudih okužbah, travmah ali operacijah. Takšne bolnike je treba nadzorovati in, če v 3 mesecih opazimo povečanje vozlišč, opraviti biopsijo.

Vzroki

Glavni vzroki tega simptoma:

• Bakterijske, glivične, parazitske in druge okužbe. Piogene bakterije povzročajo običajni limfadenitis. V to skupino spadajo bolezen mačjih prask, bolezen ugriza podgan, rikecioze, sifilis, mikoplazme in klamidijske okužbe, kožna lišmanijaza in glivične okužbe - histoplazmoza.
• Virusne okužbe, ki jih povzročajo citomegalovirus, virus Epstein-Barr, herpes simplex, skodle, človeška imunska pomanjkljivost, adenovirusi, parainfluenca, virus hepatitisa C, ošpice in rdečke.
• Bolezni vezivnega tkiva: Sjogrenova bolezen, revmatoidni artritis, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski hepatitis in tiroiditis.
• Granulomatoza - Sarkoidoza.
• Krvne bolezni: Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinovi limfomi. Vsako akutno in kronično hemoblastozo spremlja povečanje bezgavk..
• Alfa težka verižna bolezen. Pojavi se v otroštvu. V kliniki prevladuje sindrom malabsorpcije, ki je posledica povečanja mezenteričnih vozlov.
• Maligne novotvorbe. Poraz vozlišč je lahko primarni (na primer pri limfoproliferativnih tumorjih) ali sekundarni (metastaze). Metastaze se pojavijo pri levkemiji, raku dojke, pljučih, glavi, vratu, prebavilih, ledvicah, raku prostate. Limfne vozle za nekaj časa omejijo tumorski proces..

Dolg potek s stalnim povečevanjem velikosti vozlov je njihova nebolečnost značilna za maligno bolezen. V prid onkološki genezi hiperplazije vozlov govori povečanje za več kot 4 cm, pomembna gostota, tvorba konglomeratov in njihova adhezija na tkiva. Takšni konglomerati se pojavijo znotraj prsnega koša (zgornji mediastinum) in v trebuhu.

Glede na razloge je mogoče ugotoviti splošno načelo: v mladosti je povečanje vozlišč pogosteje povezano z reakcijo na okužbo (na primer infekcijska mononukleoza), pri osebah, starejših od 50 let, pa z novotvorbami (pogosteje kronična limfocitna levkemija).

Nalezljive bolezni virusne narave se začnejo s faringitisom, rinitisom in vročino. Nadaljujejo s splošnim povečanjem vozlov, bolečinami v mišicah in prsnem košu. Pogosto se povečanje vozlov po infekcijskem procesu nadaljuje do 2 meseca, saj je proces njihove regresije v primerjavi z regresijo bolezni zakasnjen. Dolgotrajno limfadenopatijo pojasnjujemo s počasnim propadanjem imunskega odziva zaradi prisotnosti patogena v telesu ali strjevanja vozla. Preostala hiperplazija je lokalna in generalizirana.

Iz vzrokov za limfadenopatijo ni mogoče izključiti življenjskega sloga, poklica osebe, stika z živalmi, vseh vrst potovanj in uporabe zdravil (zlasti antikonvulzivov, kaptoprila, cefalosporinov, penicilinov). Posamezniki, povezani z nakitom, lahko razvijejo sarkoidozo. Delo z živalmi in v mesni in mlečni industriji je povezano z okužbo z brucelozo in toksoplazmozo. Skrivanje in stik z glodalci sta nevarna tularemija. Kopanje v vodah v tropskih državah tvega, da bodo kopalci dobili granulom.

Limfadenopatija bezgavk materničnega vratu

Obstajata dve skupini vratnih bezgavk, ki so odgovorne za različna območja. Sprednji vratni vozli odvajajo kožo obraza, ušesa, žlez slinavk, sluznice nosu, žrela in ust, jezika, tonzil. Lokalne okužbe teh območij in tudi rdečke lahko povzročijo njihovo povečanje.

Zadnji maternični vrat odvaja organe vratu, lasišča, kože prsnega koša in rok. Lokalne okužbe teh območij, okužbe organov ORL, pa tudi tuberkuloza, limfomi, sindrom, podoben mononukleozi, tumorji glave in vratu, okužba s HIV, toksoplazmoza, rdečke, trihofitoza in mikrosporija lasišča vodijo k njihovemu povečanju. Omeniti velja tudi redko benigno bolezen Rosai-Dorfman in Kawasaki, za katero je značilno povečanje vratnih bezgavk.

Vendar je treba tudi izključiti metastaze na vratnih bezgavkah. Če upoštevamo metastatsko limfadenopatijo, so njeni vzroki maligni tumorji:

• grlo;
• ustne votline;
• dojke;
• Ščitnica;
• pljuča;
• koža zgornjih okončin;
• želodec (v vozliščih leve polovice vratu);
• ne-Hodgkinov limfom;
• limfogranulomatoza.

Limfadenopatija submandibularnih bezgavk

Submandibularne bezgavke so odgovorne za kožo obraza, del veznice, sluznico ustnic, ust, žlez slinavk in jezika. V zvezi s tem njihovo hiperplazijo povzročajo okužbe ustne votline (zob, dlesni, lic), ušesa, grla, žrela, glave in vratu. Hkrati niso izključene metastaze raka in limfomi v submandibularnih vozlih..

Sem spadajo tudi brada, ki zbira limfo s spodnje ustnice, dna ust, jezika, kože ličnic in dlesni sluznice (območje spodnjih sekalcev). Hiperplazijo povzročajo lokalne okužbe teh organov, toksoplazma in okužbe, ki jih povzročajo citomegalovirus in virus Epstein-Barr.

Pljučna limfadenopatija

Intratorakalne bezgavke so veliki zbiralci limfe. Vključujejo bezgavke mediastinuma. Mediastinum je prostor v prsnem košu, zaprt med plastmi pljučne plevre. Mediastinum vključuje srce, sapnik, požiralnik, velike žile, timus, živce in limfno tkivo. V zadnjem času se je povečalo število bolnikov z lezijami mediastinalnega limfnega aparata. Najpogostejše patološke tvorbe mediastinuma so povečane bezgavke.

Pri sarkoidozi, tuberkulozi, ne-Hodgkinovem limfomu, pljučnem raku, Hodgkinovem limfomu in metastazah so opazili poškodbe pljuč in plevre ter intratorakalno pljučno limfadenopatijo. Intratorakalna limfadenopatija je povezana predvsem z malignimi limfoproliferativnimi boleznimi (ne-Hodgkinov limfom, Hodgkinov limfom). Za Sarkoidozo je značilno, da v tkivih nastajajo nekazativni granulomi. Akutna sarkoidoza ima vročino in hilarni limfadenitis.

Izolirano lezijo mediastinuma opazimo pri 25% bolnikov in ti primeri predstavljajo diagnostične težave. Določitev skupin prizadetih vozlišč je diagnostična. Z limfomi so prizadeti bifurkacijski in paratrahealni vozli, sarkoidoza - predvsem bifurkacijska in bronhopulmonalna, včasih traheobronhialna in paratrahealna. Tuberkulozni proces vključuje vozlišča korenin pljuč, traheobronhialnih, bronhopulmonalnih in tudi perifernih (pogosto materničnih vrat). Poraz vozlišč z malignim tumorjem spremlja poškodba okoliških tkiv in bronhijev, medtem ko ni jasne razlike med zdravimi in prizadetimi.

Med onkološkimi boleznimi je poleg limfoproliferativnih bolezni treba omeniti še:

• pljučni rak;
• požiralnik;
• dojke;
• timusna žleza;
• tumorji glave in vratu.

Tumorji v naprednih fazah iz trebušne votline, medenice in retroperitonealnega prostora lahko metastazirajo v vozlišča mediastinuma pljuč. Podobne ultrazvočne ugotovitve pri tuberkulozi, metastazah in benignih lezijah zahtevajo histološko analizo. Če so izključene vse te bolezni, potem s povečanjem bezgavk mediastinuma neznanega izvora za razjasnitev diagnoze opravimo mediastinoskopijo (skozi majhni rez vstavimo mediastinoskop za pregled paratrahealnih, traheobronhialnih in bifurkacijskih vozlov), mediastinotomijo (odprt kirurški dostop do limfnih vozlov, medijske grozde, medijske grozde, medij endoskop v plevralno votlino) z biopsijo bezgavk.

Pri limfadenopatiji neznane geneze se biopsija ne uporabi takoj. Bolnika v dinamiki opazujejo 3-6 mesecev, vendar z izjemo fizioterapije in zdravljenja s hormoni. V primeru negativne dinamike je priporočljiva biopsija. V primerih, ko limfadenopatija napreduje s povišano telesno temperaturo in se bezgavke ob uporabi antibiotikov v 10 dneh ne zmanjšajo, se odloči tudi o vprašanju morfološkega pregleda.

Ščitnična limfadenopatija

V globokih limfnih žilah vratu se limfa zbira iz žrela, grla, ščitnice, sapnika in požiralnika (njen vratni del). Limfa se zbira v globokih vratnih bezgavkah in digastrično-vratnem vozlu. Limfne žile stranskih delov žleze se izlivajo tudi v digastrično-vratne vozle, limfne žile prevlake žleze pa vstopijo v predlaringealne vozle (ležijo nad robom prevlake) in v sapnik (pod prevlako v predelu sapnika).

Ta vozlišča sprejemajo limfne žile iz grla. Obstaja tudi veliko retrofaringealnih bezgavk, ki skupaj z limfnimi žilami tvorijo limfni pleksus. Limfni pleksus in globoki vratni vozli zbirajo limfo iz glave in vratu. Nato se limfa zbira v desni limfni kanal in v prsni kanal. Tako imajo organi vratu razvito limfno mrežo..

Posebno pozornost in budnost si zasluži rak ščitnice (karcinomi ščitnice in papilarni rak), ki metastazira na regionalne bezgavke na vratu. Rak nima posebnih znakov in se kaže bodisi s tumorjem na vratu bodisi s povečanjem vratnih vozlov in njihovim zlitjem z okoliškim tkivom. Poleg tega se ta bolezen lahko pojavi pri otrocih in mladostnikih, ki se pogosto ne zavedajo onkološkega procesa. O razvoju raka pričajo gosta konsistenca nepremičnega vozlišča, hitra rast, disfonija zaradi ohromelosti glasilk, disfagija (motnja požiranja) in zasoplost.

Metastaze raka gredo po limfnih poteh in skozi krvni obtok. V 84% primerov pride do lezije regionalnih bezgavk na vratu. Poleg tega se v 54% regionalnih metastaz določi prej kot lezija v žlezi. Pri 66% bolnikov je ugotovljena dvostranska lezija vozlov z metastazami. Regionalne metastaze raka pogosto zamenjajo za pogoste limfadenopatije, tuberkulozo, ciste na vratu, limfogranulomatozo.

Prizadete so tudi globoke bezgavke - vratna in paratrahealna, redkeje - retrosternalna in pretrahealna. Pri 98% bolnikov so vpletene vratne bezgavke, ki se nahajajo vzdolž nevrovaskularnega snopa na vratu. Relativno redko rak metastazira v nadklavikularne bezgavke in v vozlišča zgornjega mediastinuma.

Oddaljene metastaze najdemo v pljučih, redkeje v kosteh. Obstaja tudi kombinirana lezija - regionalna vozlišča in pljuča. V pljučih in kosteh se pri starejših pojavijo metastaze.

Povečanje nad- in subklavijskih bezgavk

Povečanje teh bezgavk je resen simptom, ki skoraj vedno kaže na metastaze raka. Povečanje supraklavikularnega vozla na desni je posledica metastaz pljučnega tumorja, mediastinuma, požiralnika (vratne hrbtenice), plevralnega mezoteleoma ali raka dojke.

Povečanje levega supraklavikularnega vozla je lahko simptom tumorja prebavil, sečil, ženskih in moških genitalij, limfoma. Redko je povečanje supraklavikularnih vozlov posledica bakterijskih in glivičnih okužb.

Aksilarna limfadenopatija

V pazduhi se obilno kopiči limfoidno tkivo - 6 skupin vozlov, od katerih so nekateri razmeroma površno v pazduhi, drugi globlje, vzdolž žil in živcev. Drenažno območje aksilarnih bezgavk je roke, prsni koš, mlečna žleza.

Zato lokalne okužbe zgornjih okončin (abscesi, flegmon, bartoneloza) in prsne stene takoj povzročijo hiperplazijo vozlov. Ta postopek se zgodi tudi v prisotnosti silikonskega presadka dojke..

Naslednji tumorji lahko metastazirajo v aksilarne bezgavke:

• koža zgornjih okončin (ploščatocelični karcinom in melanom);
• prsni koš (na strani lezije);
• dojke;
• koža zgornjega dela prsnega koša in ramenskega obroča;
• Hodgkinov limfom.

Limfadenopatija trebušne votline in retroperitonealni prostor

Vitalni organi se nahajajo v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru. Torej, v trebušni votlini je črevesje (tanko in debelo), jetra, žolčnik, želodec, vranica. V retroperitonealnem prostoru so nadledvične žleze, ledvice, sečevodi, trebušna slinavka, deli dvanajstnika in debelega črevesa, aorta (trebušna regija), spodnja votla vena, simpatična debla, živčni pleteži, začetek prsnega kanala. Vsi ti organi so obdani z maščobnim tkivom, pletenim z limfno mrežo in bezgavkami.

Aktivna funkcija teh organov, obilna oskrba s krvjo in povečana limfna cirkulacija dajejo stalno obremenitev bezgavkam, ki se nahajajo vzdolž peritoneja, v mezenteriju, vzdolž žil in črevesja, v omentumu in na vratih jeter. Med okužbami, ki povzročajo povečanje trebušnih vozlov, so:

• Tifus, ki se pojavi pri generalizirani hiperplaziji vozlov v povezavi s hematogeno razširjanjem tifusnih bakterij V tem primeru niso vključena samo mezenterična vozla, temveč tudi retroperitonealna, paratrahealna, bronhialna, mediastinalna, zadnja cervikalna in aksilarna.
• Abdominalna aktinomikoza.
• Dizenterija.

Enako pomembno je metastatsko povečanje vozlov trebušne votline pri naslednjih onkoloških boleznih:

• želodec;
• trebušna slinavka;
• črevesje;
• jetra;
• maternica.

Mezenterična limfadenopatija (povečane mezenterične bezgavke) je najpogostejši vzrok za bolečine v trebuhu. Mezenterij je dvoslojna guba peritoneja, ki ima obliko pahljače in pokriva tanko črevo, debelo črevo in sigmoidno črevo. Podpira črevesje, prenaša živce, limfo in ožilje, pa tudi bezgavke, ki se nahajajo v njegovi osnovi. Iz bezgavk limfa teče do preaortnih vozlov, do levega ledvenega trupa in prsnega kanala. Mezenterični limfni sistem igra vlogo pri črevesni imunosti.

Mezenterično limfadenopatijo povzročajo številne bolezni in je pogosta, kadar:

• metastaze kolorektalnega raka;
• nespecifični mezenterični adenitis;
• holecistitis;
• slepiča;
• perforacija votlih organov;
• Crohnova bolezen;
• pankreatitis;
• divertikulitis;
• Celiakija;
• specifični mesadenitis (tuberkuloza, sifilis, AIDS);
• nalezljive bolezni (salmoneloza, dizenterija, tifusna mrzlica, iersinioza, tularemija, toksoplazmoza);
• okužba z enterovirusi in druge okužbe dihal;
• Okužba s HIV in citomegalovirusom;
• ošpice, rdečke, infekcijska mononukleoza;
• giardioza.

Nespecifični mezenterični adenitis opazimo pri 8-9% otrok, ki so hospitalizirani na kirurškem oddelku s sumom na vnetje slepiča. Otroci, stari od 5 do 13 let, so najbolj dovzetni za to bolezen. Dejstvo, da otroci pogosteje trpijo za mezenteričnim limfadenitisom, je razloženo z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi strukture prebavnega trakta in limfnega aparata. Sluznica tankega črevesa je dobro razvita in ima povečano prepustnost, kar oslabi pregradno funkcijo tega dela črevesja. Zato se ustvarijo pogoji za absorpcijo strupenih snovi. Virusi, bakterijska mikroflora, adenovirusi vstopajo v mezenterične bezgavke po različnih poteh (s krvjo ali limfo).

Mezenterične bezgavke pri otrocih so večje kot pri odraslih, številčnejše (180-200) in se nahajajo bližje drug drugemu. Z poslabšanjem se otrok pritožuje zaradi ponavljajočih se bolečin v trebuhu, slabosti in motenj blata. V tem primeru se pogosto opazi visoka temperatura, šibkost, tahikardija..

Povečanje vozlišč v retroperitonealnem prostoru pogosto najdemo pri:

• Ledvični tumorji, za katere je značilna velika pogostnost metastaz v bezgavkah retroperitonealnega prostora. Odstotek metastaz doseže 42. V tem primeru so najpogosteje prizadeta prekavalna in retrokavalna, preaortna in retroaortna vozlišča. Menijo, da metastaze pogosteje najdemo v povečanih vozliščih, vendar jih odkrijemo tudi v ne-povečanih.
• Maligni tumorji prostate.
• Kronična limfocitna levkemija.
• Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen). S tem limfoproliferativnim tumorjem se znatno poveča retroperitonealno vozlišče, kar spremljajo bolečine v križu, želodčna in črevesna dispepsija ter bolečine v trebušni votlini.

Povečane dimeljske bezgavke

Inguinalna skupina vozlov se nahaja v zgornjem delu stegna in spodnjem delu trebuha vzdolž dimeljske gube. V podkožju se nahajajo površinska vozlišča, ki jih je mogoče enostavno določiti, globoka pa v bližini posod stegna pod fascijo. Drenažno območje te skupine vozlov so genitalije, presredek, koža in mehka tkiva spodnjega dela trebuha, zadnjice in nog, zato se dimeljski limfadenitis razvije pri vnetnih boleznih genitalnih organov, erizipelah spodnjih okončin, abscesih in flegmonih teh con.

S poškodbami trebušne stene, ledvenega dela in zadnjice se dimeljska vozlišča na prizadeti strani povečajo. Vnetni proces na nogi povzroči povečanje poplitealnih in dimeljskih vozlov na prizadeti strani. Okužba analnega roba in kože perianalne gube povzroči tudi hipertrofijo dimeljskih vozlov na prizadeti strani.

Dimeljska limfadenopatija pri ženskah se razvije z razjedami na spolovilih. Ta simptom je lahko povezan s herpetično okužbo genitalnih organov, limfogranuloma venereum, sifilisom in šankrom, ulceriranimi bradavicami na spolovilih. Limfadenitis dimeljske cone je lahko s kandidiazo, mikoplazmozo in klamidijo.

Od onkoloških bolezni, ki jih spremlja povečanje te skupine vozlov, lahko ločimo:

• rak testisov;
• zunanje genitalije (vulva);
• sečnica;
• prostata;
• Mehur;
• maternični vrat;
• danke;
• koža, lokalizirana na nogi, dimljah in zadnjici.

Simptomi

Klinični simptomi limfadenitisa (vnetje vozla) katere koli lokalizacije - bolečina, povečanje velikosti in vročina. Sindrom bolečine se pojavi zaradi vnetja ali suppuration, opazimo pa ga lahko tudi pri krvavitvi v tkivo vozla in nekrozi. Mehki vozlički so znak nalezljivega vnetja. Ko se napredovanje in prehod serozne faze v destruktivno stopnjo, se nad bezgavko pojavita pordelost in nihanje kože. Povečanje vozlov v nekaterih primerih spremlja zastrupitev: šibkost, temperatura, artralgija.

Za limfadenopatijo je značilno povečanje skupine vozlov brez znakov vnetja (pordelost kože in bolečina). Pri palpaciji se pogosto določi konglomerat povečanih vozlov. Gostota kamna v bezgavkah je znak metastaz raka. Ne-neoplastični procesi in tumorji vodijo do adhezije z okoliškimi tkivi..

Glavne simptome določa bolezen, katere simptom je bila hiperplazija bezgavk. Torej je mogoče:

• lezije kože in sluznice (izpuščaji, razjede, praske, ugrizi);
• povečana jetra;
• povečanje vranice;
• bolečine v sklepih;
• respiratorni simptomi;
• temperatura;
• spremembe organov ORL;
• urogenitalni simptomi.

Simptomatologija hemoblastoze je odvisna od zatiranja hematopoeze. Z levkemijo, skupaj s povečanjem vozlov, anemijo, hepato-, splenomegalijo (z akutno limfocitno levkemijo), hiperplazijo tonzil, ulceroznimi lezijami dlesni in ustne sluznice (z akutno mieloično levkemijo), hemoragičnim in zastrupitvenim sindromom.

Znaki infekcijske mononukleoze so povečanje vranice in bezgavk. V krvi odkrijejo atipične mononuklearne celice, ki jih zamenjajo z blastnimi celicami. Od difuznih bolezni vezivnega tkiva z generalizirano hiperplazijo vozlov se pojavi revmatoidni artritis. Glavne pritožbe pacientov zaradi bolečin v sklepih roke, jutranje togosti v njih, simetrije poškodb sklepov.

Za okužbo s HIV so značilne primarne manifestacije v obliki vročine, faringitisa in generalizirane limfadenopatije (kot pri sindromu, podobnem mononukleozi). Pogosteje so prizadete aksilarne, zatilne, vratne in dimeljske bezgavke. Bolnike skrbi glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, pojav polimorfnih izpuščajev in ulceroznih lezij sluznice, lahko se pojavi driska. Ti simptomi se pojavijo v 3-12 tednih po okužbi. Ko simptomi popustijo, limfadenopatija traja več mesecev.

Bolezen "mačja praska" se v večini primerov kaže z lokalnim limfadenitisom. Primarna lezija kože se pojavi 5-10 dni po prejemu praske (ugriza) in se kaže z eritemom in papulo. Po 2-3 tednih se povečajo regionalne bezgavke (aksilarne, vratne). Limfadenopatija traja do 4 mesece, vročina in lokalne manifestacije trajajo do 1-1,5 meseca. V redkih primerih bolezen spremlja razširjanje patogena, zato se pojavijo generalizirana limfadenopatija, nevrološki simptomi, poškodbe jeter in oči (retinitis).

Hodgkinova bolezen in ne-Hodgkinovi limfomi se kažejo kot povečanje vratnih ali supraklavikularnih vozlov. Za prvo bolezen je značilno počasno naraščanje, pri limfomu pa se hitro povečujejo (dnevi ali tedni). Značilno je, da so bezgavke goste (gumijaste), neboleče, njihove velikosti dosežejo 2,5-3 cm. Če na začetku bolezni vozli niso povezani s tkivi, potem postanejo fiksni in nepremični. Levostranska lokalizacija poraza nadklavikularnih bezgavk (ali na obeh straneh) se pojavi s poškodbo vranice in desna - zaradi poškodbe mediastinuma. Na začetku bolezni nekateri bolniki nimajo drugih simptomov, le tretjina ima povišano telesno temperaturo, nočno znojenje, izgubo teže in srbenje kože.

Mediastinalna limfadenopatija, značilna za limfogranulomatozo in tuberkulozo, se kaže v suhem kašlju. Z zelo velikimi konglomerati vozlišč v mediastinumu se pojavi kompresijski sindrom in bolečina v prsih. Takšni konglomerati pogosto rastejo v pleuro, pljuča, bronhije, požiralnik, perikardij z značilnimi simptomi.

Povečanje mezenteričnih vozlov (mezenterij) spremljajo bolečine v trebuhu v bližini popka, napihnjenost, slabost in driska. Pri palpaciji se ugotovi bolečina korenine mezenterija tankega črevesa - to je vodilni simptom mezenterije. Hudi peritonealni simptomi so značilni za nastanek abscesov mezenteričnih vozlov.

Tuberkuloza bezgavk je pogosta zunajpljučna manifestacija okužbe. Od perifernih skupin so pogosteje prizadeti maternični vrat, supraklavikularni, dimeljski in aksilarni. Tuberkulozni limfadenitis je enostranski, medtem ko so vozlišča gosta, niso napeta in privarjena na okoliška tkiva. Za tuberkulozni limfadenitis so njihove večkratne lezije značilne za tip "sončnega sistema" - to pomeni, da je eno središče določeno v središču, manjše pa vzdolž obrobja. Možno je oblikovanje abscesov in fistul. Pogosti znaki tuberkuloze: šibkost, zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, kašelj, hemoptiza, izguba teže.

Metastaze v jetrnih vratih stisnejo portalsko veno, zato se razvije portalna hipertenzija - stagnacija venske krvi v jetrih, spodnjih okončinah (edem), dilatacija žil požiralnika, kopičenje tekočine v trebuhu. Razširjene vene lahko povzročijo nevarno krvavitev zaradi visokega tlaka v portalni veni. Tako se kažejo le velike metastaze, ki stisnejo žile in organe. Majhna metastatska vozlišča se dolgo ne kažejo in jih zaznamo le s posebnimi raziskovalnimi metodami.

Toksoplazmoza najpogosteje poteka z majhnimi simptomi, le občasno se razvije mononukleozi podoben sindrom, vendar brez značilnih hematoloških sprememb, kot pri okužbi s citomegalovirusom in Epstein-Barrjevo okužbo. Bolezen se začne postopoma s splošno šibkostjo, mrzlico, slabim počutjem, zmanjšano zmogljivostjo, bolečinami v mišicah in nizko vročino (morda normalno). Pogosteje pride do povečanja vratnih in okcipitalnih vozlov, manj pogosto - dimeljskih in aksilarnih. Bezgavke so mehke, rahlo boleče, se ne držijo tkiv, ne da bi spremenile kožo, njihova velikost je do 1,5 cm in ne tvorijo konglomeratov. Obstajajo primeri znatne hiperplazije mezenteričnih vozlov, ki simulira akutni trebuh.

Kronična oblika toksoplazmoze se pojavi s poškodbami centralnega živčnega sistema v obliki cerebralnega arahnoiditisa, vegetativno-žilnih motenj, diencefalnega in epizindroma. Ženske razvijejo vnetne bolezni - specifični salpingo-ooforitis z nastankom neplodnosti. V krvi ni sprememb. Na začetku bolezni opazimo levkocitozo in ESR je v normalnih mejah.

Najpogosteje bolniki najdejo aksilarno limfopatijo, saj s povečanjem pride do občutka tujka v pazduhi. Bolečina se pojavi, če se bezgavka nahaja v bližini živca, lahko se pojavi tudi otrplost roke, mravljinčenje kože. Velika aksilarna limfopatija stisne žile, zato se pojavi otekanje roke. Navzven je opazna gomoljasta v pazduhi in vozlišča se zlahka čutijo. Upoštevajoč možne vzroke za povečanje aksilarnih vozlov najprej morate pomisliti in izključiti maligni tumor dojke. To bo zahtevalo dodatne preglede..

Poleg te bolezni je treba izključiti nalezljive - toksoplazmozo, okužbo s citomegalovirusom, nalezljivo mononukleozo, pa tudi glivične in kolagene bolezni. Največje težave so začetne oblike patologije in nizki simptomi.

Analize in diagnostika

Za razjasnitev diagnoze bolnik opravi obvezne študije:

• Splošna analiza krvi. Prevladovanje limfomonocitov v formuli je značilno za bolezni herpetične in klamidijske etiologije. Pri infekcijskem limfadenitisu pride do premika z zabodom, levkocitoze in povečane ESR. Prisotnost atipičnih mononuklearnih celic kaže na infekcijsko mononukleozo, prisotnost blastnih celic pa na hemoblastozo.
• Splošna analiza urina.
• Biokemijski krvni test (bilirubin in njegove frakcije, skupni protein, albumin, aminotransferaze, holesterol, trigliceridi, alkalna fosfataza, sečnina, kreatinin, glukoza, laktat dehidrogenaza - povečanje Hodgkinove bolezni).
• Pri kroničnem tonzilitisu, ki ga spremlja limfadenitis materničnega vratu, se iz žrela naredi razmaz na patogeno floro in ugotovi njegova občutljivost na antibiotike.
• Krvni test za HIV, markerji virusnega hepatitisa, sifilisa.

• Serološka diagnoza virusne okužbe (Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes simplex).
• Serološka diagnostika bruceloze, toksoplazmoze, rikecioze, borelioze, bartoneloze.
• Mantouxov test, določanje protiteles proti tuberkulozi.
• Serološka diagnoza revmatoidnega artritisa in sistemskega eritematoznega lupusa.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Rentgen prsnega koša. Študija se izvaja v sprednjih in stranskih projekcijah, kar vam omogoča prepoznavanje povečanih intratorakalnih bezgavk.
• Ultrazvočni pregled bezgavk. Ta študija omogoča razlikovanje vozlišča od drugih formacij, določitev velikosti in števila vozlišč. Dodatni Dopplerjev pregled določa prisotnost pretoka krvi v tvorbi in prisotnost sklerotičnih sprememb.
• Računalniška tomografija in MRI (trebušna votlina, majhna medenica, prsni organi, retroperitonealni prostor). Te vrste preiskav imajo prednost pred ultrazvokom, če so vozlišča globoko na mestih, ki ultrazvoku niso dostopna. Računalniška tomografija natančneje kot radiografija ocenjuje povečanje mediastinalnih vozlov in razširjenost limfadenopatije. Ta metoda je bolj informativna pri diagnozi notranjih bezgavk dojk in bifurkacije.
• Biopsija se izvaja glede na indikacije.

Zdravljenje

Vrsta zdravljenja je odvisna od diagnoze, postavljene po pregledu. Z dokazano ne-tumorsko naravo limfadenopatije se izvaja konzervativno zdravljenje - specifična etiotropna terapija. V prisotnosti nalezljivega žarišča je predpisano antibakterijsko zdravljenje. Antibiotiki so predpisani le, če obstajajo dokazi o bakterijski etiologiji bolezni. Bolje je, če se določi občutljivost patogena na antibiotike.

Če žarišče vnetja ni ugotovljeno, je empirično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra še vedno predpisano za:

• povečani stranski vratni vozli;
• mladost bolnika (do 30 let);
• okužba dihalnih poti, ki jo je utrpela dan prej;
• odsotnost akutne fazne reakcije (C-reaktivni protein, ESR, LDH);
• negativni rezultati testov za pogoste patogene.

Pri limfadenopatiji citomegalovirusa se izvaja protivirusno zdravljenje (valganciklovir, inozin pranobeks, ganciklovir), interferoni (interferon alfa), pri nosečnicah je priporočljivo predpisati poseben imunoglobulin proti citomegalovirusu.

Infekcijska mononukleoza, ki jo povzroča virus Eppstein-Barr, najpogosteje ne zahteva posebne terapije. Bolniki se zdravijo ambulantno in indicirana je le hospitalizacija s podaljšano vročino, zlatenico, hudo vneto grlo, polimfadenopatijo in razvojem zapletov (nevroloških, kirurških ali hematoloških)..

Z blagim tokom EB infekcijske mononukleoze zdravljenje vključuje podporno zdravljenje: pitje veliko tekočine, izpiranje orofarinksa z antiseptiki z lidokainom (s hudim nelagodjem v grlu), uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (paracetamol, tilenol, acetaminofen). Predpisani so tudi vitamini in hepatoprotektorji (Carsil, Legalon, Essentiale). Nekateri avtorji predlagajo uporabo velikih odmerkov bifidobakterij.

Mnenja o uporabi antibiotikov pri zdravljenju infekcijske mononukleoze so sporna. Torej, tonzilitis in kataralna vneta grla sta aseptične narave in imenovanje antibiotikov ni upravičeno. Indikacija za njihovo imenovanje je dodajanje bakterijske okužbe - razvoj lacunarnega / nekrotizirajočega tonzilitisa, pljučnice ali plevritisa. To dokazuje poslabšanje stanja, temperatura več kot tri dni, vnetne spremembe v krvi. Izbira zdravila je odvisna od občutljivosti flore tonzil in izpljunka na antibiotike. V hudih primerih je indicirana razstrupljevalna terapija, ki se izvaja z intravensko infuzijo z razpoko vranice, potrebno je kirurško zdravljenje.

Vprašljivo je tudi vprašanje imenovanja protivirusne terapije za nalezljivo mononukleozo. Indikacije za imenovanje: hud potek in različni zapleti. Zovirax je priporočljiv peroralno, 800 mg 5-krat na dan 10 dni zapored. Pri lezijah živčnega sistema je zdravilo bolje dajati intravensko 7-10 dni. V zadnjih letih se za zdravljenje okužbe z EBV uporabljajo rekombinantni alfa interferoni (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Kot induktor interferona v hudem poteku bolezni se uporablja cikloferon, 2,0 ml intramuskularno.

V primeru kronične okužbe z EBV se razvije astenični sindrom, katerega popravek vključuje uporabo adaptogenov, vitaminov B v velikih odmerkih, psihostimulantov in nootropnih zdravil ter presnovnih zdravil za uravnavanje celične presnove.

Zdravljenje tuberkuloze se izvaja z zdravili proti tuberkulozi: izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol (ali steptomicin). Zdravljenje je dolgotrajno in postopno. Prva stopnja je intenzivna kemoterapija, sestavljena iz 4-5 zdravil proti tuberkulozi, ki se izvaja 2-3 mesece. To zavira populacijo mikobakterij in preprečuje pojav odpornosti na zdravila. Na tej stopnji se uporablja kombinacija izoniazida, rifampicina, pirazinamida in etambutola. Treba je povedati, da sta Isoniazid in Rifampicin glavna in najučinkovitejša zdravila za to bolezen..

Druga stopnja je manj intenzivna kemoterapija, ki se izvaja z dvema ali tremi zdravili. Namen te faze je vplivati ​​na preostalo bakterijsko populacijo, ki je pogosto znotraj celice (to so obstojne oblike mikobakterij). Glavna naloga je preprečiti razmnoževanje preostalih mikobakterij in spodbuditi popravilo v prizadetih tkivih (pljuča, ledvice, organi reproduktivnega sistema). Rezervna zdravila proti tuberkulozi so: ofloksacin (Oflo, Tarivid, Floxan) in lomefloksacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Terapija akutne in subakutne toksoplazmoze je sestavljena iz imenovanja sulfa zdravil (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) in makrolidnih antibiotikov (Rovamicin). Zdravljenje je sestavljeno iz 2-3 ciklov, med katerimi je folna kislina predpisana do 0,01 g na dan. V primeru imunske pomanjkljivosti se vzporedno jemljejo imunotropna zdravila: likopid, cikloferon in sintetični hormoni timusa: Taktivin, Timogen, Timalin.

Okuženi z virusom HIV morajo opraviti protiretrovirusno zdravljenje.