Zdravila za redčenje krvi: brez aspirina, seznam naslednje generacije

Veliko je bilo povedanega in napisanega o potrebi po redčenju krvi za zdravljenje in preprečevanje številnih mogočnih bolezni. V zadnjem času se je povečalo tudi število zdravil, ki opravljajo to nalogo. Nevarno je, če jih izberete sami, le zdravnik naj jih izbere za določenega pacienta.

Toda vsaka odrasla oseba bi morala vedeti, katera zdravila za redčenje krvi se zdaj uporabljajo v medicini. Brez pretiravanja lahko rečemo, da vsaka druga oseba po 60 letih prejme takšna zdravila, s starostjo pa se pogostost njihovega recepta le še povečuje..

Zakaj morate redčiti kri

Koncept "redčenja krvi" ne pomeni toliko zmanjšanja njene "gostote" kot zmanjšanja njene sposobnosti tvorjenja krvnih strdkov. Kri je zapleten samoregulativni sistem, v njem kroži veliko dejavnikov, tako strjevalnih kot tudi antikoagulacijskih, kar bi moralo biti v popolnem ravnovesju.

S staranjem telesa pa večina ljudi to ravnovesje premakne v smeri povečane koagulacije. Mehanizmi tega so različni, nekateri še niso popolnoma razumljeni, a dejstvo ostaja: kap, srčni infarkt, tromboza in trombembolija so krvni strdki, ki blokirajo lumen posode in ustavijo pretok krvi v določenem delu našega telesa. Te žilne nesreče so zelo nevarne, nikoli ne minejo brez sledi: brez pravočasne pomoči gre za smrt ali invalidnost..

Zato so sredstva za redčenje krvi na prvem mestu pri preprečevanju tromboze in trombembolije, zato preprečujejo smrtnost zaradi srca in ožilja. Poleg preventivnih namenov se uporabljajo tudi za zdravljenje že oblikovane tromboze..

Glavne skupine sredstev za redčenje krvi

Tvorbo trombov aktivirajo številni dejavniki strjevanja krvi, ki jih najdemo v krvi. To je zapletena kaskadna reakcija. Obstaja:

• Primarna trombocitna hemostaza. Trombociti, aktivirani iz različnih razlogov, se prilepijo drug na drugega in žilno steno ter zamašijo lumen majhne žile.
• Sekundarno, koagulacijska hemostaza. Aktivacija faktorjev koagulacije plazme in tvorba fibrinskega tromba. Značilen je za plovila srednjega in velikega kalibra..

Skladno s tem se sredstva za redčenje krvi delijo na:

• Sredstva proti trombocitom (preprečujejo adhezijo trombocitov, zavirajo vaskularno-trombocitne hemostaze).
• Antikoagulanti (blokirajo faktorje strjevanja plazme in preprečujejo nastajanje fibrinskega strdka).

Sredstva proti trombocitom

Predpisano je zdravljenje s trombocitnimi sredstvi:

• z ishemično boleznijo srca;
• po srčnem napadu;
• bolniki z motnjami ritma;
• sekundarno preprečevanje krvnih strdkov pri osebah, ki so prebolele možgansko kap ali TIA;
• primarna preventiva pri osebah z velikim tveganjem za zaplete;
• po kakršnih koli operacijah na srcu in ožiljah;
• bolniki z periferno arterijsko boleznijo.

Pripravki, ki vsebujejo aspirin

Acetilsalicilna kislina (ASA, aspirin) je najbolj znano in zelo prvo sredstvo proti trombocitom. Njegova lastnost blokiranja encimov, vključenih v aktivacijo trombocitov, je bila odkrita leta 1967. In še vedno je "zlati standard", v primerjavi s katerim se primerjajo vsa druga antiagregacijska sredstva.

Dokazano je, da odmerek aspirina, ki zadostuje za manifestacijo protitrombocitnega učinka, znaša 100 mg na dan. Če se uporablja za sekundarno preventivo, lahko ASA zmanjša število smrtnih primerov za 25-30%. To je dokaj učinkovito zdravilo, poceni in na voljo širokemu krogu bolnikov. Aspirin se dobro absorbira iz prebavil, njegov učinek se pojavi v 1-2 urah in traja en dan. Zato ga jemljite 1-krat na dan po obroku dlje časa..

Farmacevtska industrija proizvaja pripravke aspirina v zahtevanem odmerku 50-150 mg, kar je zelo priročno za jemanje. Za zmanjšanje dražilnega učinka na želodčno sluznico je ta količina ASA običajno zaprta v enterično membrano.

Pri sumu na akutni koronarni sindrom je treba bolniku žvečiti običajno tableto aspirina brez obloge v odmerku 325-500 mg.

Bistvena zdravila, ki vsebujejo aspirin za dolgotrajno uporabo

Glavni neželeni učinek ASA je ulcerogeni, to pomeni, da lahko povzroči erozijo, razjede in krvavitve iz želodčne sluznice. Pri predpisovanju aspirinskih zdravil zdravnik oceni možna tveganja in jih primerja z možnimi koristmi jemanja.

Zato si niti tako široko oglaševanega in javno dostopnega zdravila, kot je aspirin, ni treba predpisovati sami. Poleg tega po rezultatih nedavnih študij učinek le-tega pri primarnem preprečevanju srčno-žilnih zapletov ni dokazan. Se pravi, če niste doživeli možganske kapi ali srčnega infarkta, vam ga ni treba vzeti sami "za vsak slučaj" brez posveta. Samo zdravnik lahko oceni vse obstoječe dejavnike tveganja in se odloči, ali bo jemal ASA.

Pripravki ASA so kontraindicirani pri erozivnih in ulceroznih lezijah prebavil, notranjih krvavitvah, alergijah, nosečnosti. Previdno se uporablja pri osebah z bronhialno astmo in arterijsko hipertenzijo (krvni tlak je treba znižati na 140/90 mm Hg)

Kljub temu so zdravniki nagnjeni k prepričanju, da je ASA bolj koristen kot škodljiv. Omeniti velja še to, da dokazano redni vnos aspirina zmanjšuje tveganje za nastanek raka na črevesju..

Sredstva proti trombocitom brez aspirina

Neželeni učinki ASA so znanstvenike spodbudili k iskanju drugih, varnejših sredstev za redčenje krvi s podobnimi učinki. Posledično se v klinični praksi trenutno uporablja več zdravil brez aspirina, ki imajo antitrombotične lastnosti..

Toda ne pozabite, da v tej skupini ni popolnoma varnih zdravil, vsaka ima svoje kontraindikacije in omejitve, predpisuje pa jih tudi le zdravnik. Nekatera novejša antiagregacijska zdravila so predpisana kot dodatek aspirinu.

Dipiridamol (kurantil)

Po mehanizmu delovanja je zaviralec fosfodiesteraze, deluje vazodilatacijsko in antitrombocitno. Učinek je nekoliko šibkejši od učinka aspirina, vendar je v primeru nestrpnosti do slednjega popolnoma upravičen. Tudi dipiridamol je edino sredstvo proti trombocitom, odobreno za uporabo pri nosečnicah in doječih materah.

Jemlje se po 75 mg 3-4 krat na dan, po potrebi se dnevni odmerek poveča na 450 mg.

Na voljo v tabletah:

• Po 25 mg (100 tablet, 415 rubljev)
• Po 75 mg (40 kosov, 430 rubljev).

Zdravilo s trgovskim imenom "Kurantil" (proizvaja ga Berlin Chemie) bo stalo 620 oziroma 780 rubljev.

Tiklodipin (Tiklid)

Eden najzgodnejših registriranih zaviralcev ADP (adenozin difosfat). Zavira agregacijo trombocitov, zmanjšuje viskoznost krvi in ​​podaljša čas krvavitve. Zdravilo Tiklid je predpisano 250 mg 2-krat na dan. Terapevtski učinek se doseže 3-4 dni po sprejemu.

Neželeni učinki - krvavitve, trombocitopenija, levkopenija, bolečine v trebuhu, driska.
Cena: 30 zavihkov. približno 1500 rubljev.

Klopidogrel (Plavix)

Mehanizem delovanja je blizu tiklodipinu, vendar je veliko učinkovitejši in varnejši od njega. Uporablja se od leta 1998. Vzemite 75 mg enkrat na dan s hrano ali brez nje.

V skladu z veliko študijo CAPRIE je klopidogrel učinkovitejši od aspirina pri preprečevanju ishemične kapi in miokardnega infarkta. Toda njegovi stroški so nekajkrat višji, zlasti za analoge z blagovno znamko, za katere je značilna visoka stopnja čiščenja:

• Klopidogrel 28 zavihek. približno 350 rubljev,
• Plavix - približno 930 rubljev,
• Plagril - 430 rubljev,
• Egithrombus - 916 rubljev,
• Zylt - 950

• Z ACS (akutni koronarni sindrom) - 300 mg enkrat.
• Za preprečevanje tromboze stenta po stentiranju koronarnih ali drugih arterij, pa tudi po CABG. V odsotnosti kontraindikacij se uporablja skupaj z aspirinom.
• Po miokardnem infarktu ali ishemični možganski kapi.
• Pri bolnikih z okluzijo perifernih arterij.

Ticagrelor (briljantina)

Sorazmerno novo zdravilo (registrirano leta 2010). Načelo delovanja je podobno klopidoglelu. Po zadnjih priporočilih je slednje boljše pri bolnikih, ki so podvrženi stentiranju ali CABG. Na voljo v tabletah po 60 in 90 mg, vzetih 2-krat na dan. To je precej drago zdravilo..

Neželeni učinki, poleg krvavitve, je treba opozoriti tudi na težko sapo (14%).
Cena: mesečno zdravljenje z briinto - približno 4500 rubljev.

Prasugrel (učinek)

Tudi relativno novo sredstvo proti trombocitom (uporablja se od leta 2009). Uporablja se pri bolnikih z ACS, za katere je predvideno stentiranje. Velja za učinkovitejšega od klopidogrela, hkrati pa se neželeni učinki pojavljajo pogosteje. Ni ga mogoče uporabljati pri bolnikih z možgansko kapjo. Stroški enega paketa so približno 4000 rubljev.

Cilostazol (pletax)

Zdravilo z antiagregacijskim in vazodilatacijskim delovanjem. Najučinkoviteje razširi arterije spodnjih okončin (stegnenice in popliteal). Uporablja se predvsem za zatiranje bolezni teh arterij (občasna klavdikacija). Odmerek je 100 mg 2-krat na dan. Stroški paketa 60 tablet so približno 2000 rubljev.

Pentoksifilin (Trental)

Zdravilo, ki združuje protitrombocitne in vazodilatatorne učinke. Zmanjša viskoznost krvi, izboljša mikrocirkulacijo. Uporablja se kot raztopina za intravensko infuzijo in tablete.
Stroški paketa 60 tablet po 100 mg - 550 rubljev.

Koncept antikoagulantov

Antikoagulanti so zdravila, ki zavirajo aktivnost faktorjev koagulacije v plazmi. Uporabljajo se v primerih, ko so samo trombocitna sredstva nepogrešljiva za zdravljenje trombemboličnih zapletov in tudi za preprečevanje, kadar je tveganje za te zaplete zelo veliko..

Obstajajo absolutne indikacije za antikoagulantno zdravljenje:

• Pljučna embolija (PE).
• Globoka venska tromboza spodnjih okončin.
• Miokardni infarkt, akutno obdobje.
• Ishemična možganska kap.
• Atrijska fibrilacija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
• Preložena možganska kap v ozadju atrijske fibrilacije.
• Protetične srčne zaklopke.
• Atrijski tromb.
• Stenoza stentov.
• Preprečevanje nastanka trombov med hemodializo.
• Preprečevanje PE pri bolnikih po sklepni artroplastiki.

Obstajajo take skupine teh zdravil:

• Neposredni antikoagulanti. Trombin inaktivirajo neposredno v krvi. To je heparin in njegove različne modifikacije, pa tudi hirudin.
• Posredni antikoagulanti. Blokirajo tvorbo faktorjev koagulacije plazme v jetrih. Sem spadajo kumarini (antagonisti vitamina K), med katerimi je najbolj znan varfarin. Manj pogosto se uporabljajo Phenilin, Neodikumarin, Sinkumar.
• Novi peroralni antikoagulanti (NOAC).

Neposredni antikoagulanti

Nefrakcionirani heparin (UFH)

Je naravni antikoagulant in je prisoten v številnih tkivih našega telesa. V krvni plazmi inaktivira trombin in s tem zmanjša sposobnost tvorjenja krvnih strdkov.

Heparin se daje parenteralno (intravensko ali subkutano) v velikih odmerkih - za zdravljenje tromboze (akutni miokardni infarkt, tromboza arterij okončin, pljučna embolija), v majhnih odmerkih - za preprečevanje trombembolije. Zdravilo se predpisuje previdno pod nadzorom strjevanja krvi in ​​APTT in samo v bolnišnici.

Obstajajo tudi heparinska mazila in geli za lokalno uporabo (mazilo Heparin, Lyoton, Venitan, Venolife). Predpisani so za krčne žile, hemoroide.

Heparini z nizko molekulsko maso (LMWH)

Ta zdravila dobimo iz UFH z depolarizacijo njegove molekule. Nižja molekulska masa poveča biološko uporabnost heparinov in njihovo trajanje delovanja. Običajno jih injiciramo subkutano 1 do 2-krat na dan. Na voljo v brizgah za enkratno uporabo. Najpogosteje predpisani LMWH:

• Dalteparin (Fragmin) 2500 ie / 0,2 ml - pakiranje z 10 brizgami stane približno 2200 rubljev.
• Nadroparin (Fraxiparin) - na voljo v različnih odmerkih, stroški pakiranja 10 kosov od 2.100 do 4.000 rubljev.
• Enoxoparin (Clexane) - odmerki v brizgah od 2000 do 8000 enot, stroški ene brizge so od 300 do 400 rubljev.
• Bemiparin (Cybor) - brizge 3500 ie 10 kosov 3900 rubljev.

Glavno področje uporabe heparinov z nizko molekulsko maso je preprečevanje tromboze pri pooperativnih bolnikih. Lahko jih predpišemo tudi nosečnicam z antifosfolipidnim sindromom.

Sulodeksid (Wessel)

antitrombotično zdravilo, sestavljeno iz dveh glikozaminoglikanov, izoliranih iz črevesne sluznice prašiča. Mehanizem delovanja je podoben LMWH. Uporablja se predvsem za preprečevanje mikrotromboze pri osebah z diabetesom mellitusom. Prednost je dobra toleranca in možnost uporabe ne le v injekcijah, temveč tudi v kapsulah.
Stroški paketa z 10 ampulami so približno 2000 rubljev, 60 kapsul - 2600 rubljev.

Varfarin

Varfarin je bil prvič sintetiziran leta 1948, do leta 2009 pa je bil praktično edini antikoagulant, predpisan za dolgotrajno uporabo. Še vedno velja za merilo, v katerem se primerjajo vsa nova zdravila z enakim učinkom. V jetrih blokira presnovo vitamina K in tako preprečuje nastanek več dejavnikov strjevanja plazme. Posledično kri bistveno izgubi sposobnost tvorjenja krvnih strdkov..

Dolgotrajna uporaba varfarina zmanjša incidenco kapi za 64%. Toda to zdravilo je nepopolno, za nenehno uporabo je zelo neprijetno..

• potreba po pogosti laboratorijski kontroli (INR mora biti v strogih mejah od 2 do 3) in stalna prilagoditev odmerka,
• dosledno upoštevanje določene prehrane,
• nezdružljivost s številnimi zdravili,
• pogosti zapleti v obliki krvavitve.

Varfarin ostaja najpogosteje uporabljen antikoagulant, predvsem zaradi dostopnih stroškov. Odmerek varfarina je izbran pod nadzorom INR, včasih pa izbira optimalnega odmerka traja več mesecev.

Proizvaja se v tabletah po 2,5 mg. Stroški 100 tablet varfarina so od 90 do 150 rubljev, odvisno od proizvajalca.

Novi peroralni antikoagulanti (NOAC)

Nelagodje, povezano z jemanjem varfarina, je znanstvenike spodbudilo k iskanju novih zdravil za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov, ki bi jih lahko jemali dlje časa. Ta zdravila nove generacije (NOAC) so bila v klinično prakso uvedena šele pred kratkim (leta 2009), vendar so jih zdravstveni delavci in bolniki hitro sprejeli..

Vse PLA lahko razdelimo v 2 skupini:

• neposredni zaviralci trombina (Dabigatran) in
• neposredni zaviralci faktorja Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Endoxaban).

Njihov učinek je primerljiv z učinkom varfarina, vendar je veliko bolj priročno sodelovati z njimi tako za zdravnika kot za bolnika. Glavna prednost je, da ne zahtevajo sistematičnega laboratorijskega nadzora. Glavna pomanjkljivost ostajajo njihovi visoki stroški..

Dabigatran (pradaksa)

Prvo zdravilo, ki je prekinilo monopol nad varfarinom. Uporablja se od leta 2010. Zavira trombin in s tem preprečuje pretvorbo fibrinogena v fibrin. Dobro se absorbira iz prebavnega trakta. Njegovo delovanje je primerljivo z varfarinom. Neželeni učinki (krvavitve) so manj pogosti in uporaba je veliko bolj priročna.

Proizvaja se v kapsulah v odmerku 75, 110 in 150 mg, ki se jemlje 1-2 krat na dan, dnevni odmerek pa izbere zdravnik, odvisno od namena sestanka. Kontraindicirano pri krvavitvah, nedavni hemoragični možganski kapi, hudi ledvični odpovedi, nosečnosti. Laboratorijski nadzor običajno ni potreben.

Stroški pakiranja 30 kapsul po 150 mg so približno 1800 rubljev.

Rivaroksaban, Apiksaban, Edoksaban

Njihov mehanizem delovanja je skoraj enak. Inhibirajo prosti faktor in faktor, povezan s trombi. Takoj navedimo njihova trgovska imena:

• Rivaroksaban - Xarelto
• Apiksaban - Eliquis
• Endoxaban - Lixiana (še ni registrirana v Ruski federaciji).

Indikacije za uporabo so podobne kot pri varfarinu. Vsa tri zdravila se hitro absorbirajo iz prebavil..

Če govorimo o razlikah, je treba tablete Rivaroxaban (Xarelto) jemati s hrano, ostalo - ne glede na hrano. Apiksaban (Eliquis) - 2-krat na dan, ostalo - 1-krat.

Učinkovitost pri različnih patologijah in tveganje za krvavitev v primerjavi z varfarinom:

Obrazci za izdajo in cena:

Kako redčiti kri brez zdravil

Ohranite ravnovesje tekočin

Gosta kri je predvsem pomanjkanje vode.

• Popijte vsaj 2 litra čiste vode (natančneje 30 g na 1 kg telesne teže). Mislim točno na vodo, ne na čaj, kavo, razne gazirane pijače itd. Toda hkrati lahko nekakovostna voda s presežkom soli samo škodi.
• V primerih izgube tekočine temu primerno povečamo pitje. Tekočino izgubljamo med pregrevanjem, intenzivnim fizičnim delom, bruhanjem, drisko.

Zavrnitev alkohola, vključno s pivom.

Slina pijavke vsebuje neposreden antikoagulant - hirudin. Zato je hirudoterapija primerna za ljubitelje naravnega zdravljenja. Samo ne delajte tega sami, zaupajte strokovnjakom.

Prehrana

Obstajajo seznami živil, ki zgostijo ali redčijo kri. Toda na splošno se ne bomo zmotili, če se bomo držali načel zdrave prehrane z zadostno količino zelenjave, sadja, omejevanjem sladkorja, soli, rdečega mesa, brez konzervansov in prekajenega mesa. Zelo koristni so sveže iztisnjeni sokovi.

Fitoterapija

Številnim rastlinam pripisujejo lastnosti redčenja krvi. Uradna medicina jih prepozna le dve, ki dejansko vsebujeta aktivne snovi, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov..

• Lubje bele vrbe vsebuje salicilat. Iz njega so pravzaprav najprej dobili aspirin. V lekarnah se prodaja naravno posušeno lubje in zdrobljeno v kapsulah (Salivitellin, Trombomin) ali filtrirnih vrečkah (Ivapirin). Lubite s hitrostjo 1 žlica na kozarec vrele vode v termo, pustite 6-8 ur, pijte 2 žlici 3-krat na dan pred obroki. Kapsule se jemljejo 2-krat na dan.
• Sladka detelja vsebuje naravne kumarine. 1 žlico suhe melilotne trave (prodaja se v lekarnah) prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite, da se kuha 30 minut. Vzemite 1 žlico 3-krat na dan.

Zeliščni pripravki se uporabljajo v 3-4 tednih. Ne mislite, da so popolnoma varni. Navodila vedno opisujejo kontraindikacije.

Vprašanje odgovor

Kateri testi kažejo, da je kri gosta?

• Najprej je to kazalnik hematokrita (razmerje med tekočim delom krvi in ​​njeno celično maso). Ne sme biti več kot 0,55.
• Število eritrocitov je večje od 6X / l.
• Viskoznost krvi nad 4.
• Povečanje količine beljakovin, protrombina in fibrinogena v plazmi nad sprejetimi normami.

Toda ti kazalniki naj se vodijo le zdrave ljudi. Za bolnike z velikim tveganjem za razvoj žilnih zapletov so predpisana zdravila za zmanjšanje koagulacije tudi z normalnim hematokritom in viskoznostjo. Gosta kri in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov sta še vedno nekoliko različna pojma..

Ali morajo vsi ljudje, starejši od 50 let, jemati sredstva za redčenje krvi??

Trenutno je pod vprašajem trditev, da morajo vsi po 50. letu jemati zdravila za redčenje krvi. Nedavne študije kažejo, da če ni bolezni koronarnih arterij, ni zgodovine možganskih kapi, srčnega napada, če oseba ni bila operirana na srcu, potem takšnih zdravil ni treba jemati nepremišljeno. Vendar imajo veliko stranskih učinkov..

Vendar obstajajo situacije, ko je tveganje za razvoj žilnih zapletov zelo veliko. Samo splošni zdravnik ali kardiolog lahko oceni verjetnost njihovega razvoja, pretehta morebitne koristi in škodo. Zato - brez samoznakov!

Katera zdravila so varnejša za ljudi s težavami z želodcem??

Če so zdravila, ki redčijo kri, ključnega pomena, vendar obstajajo želodčne težave (gastritis, razjede), je najvarneje jemati dipiridamol (kurantil) in v manjši meri klopidogrel. A kljub temu je v času izrazitejšega poslabšanja priporočljivo začasno prenehati jemati tudi njih..

Za zmanjšanje tveganja za želodčne krvavitve so bolnikom hkrati z antiagregacijskimi sredstvi predpisani zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol in drugi IPČ). Leta 2009 so bili objavljeni podatki, da sočasna uporaba klopidogrela in IPČ povečuje tveganje za ponovitev miokardnega infarkta. V manjši meri to velja za pantoprazol (Nolpaza). Če torej zdravnik predpiše nolpazo hkrati s klopidogrelom, ga ne smete nadomestiti s cenejšim omeprazolom.

Katere teste opraviti za nadzor vnosa aspirina?

Bolniki pogosto postavljajo to vprašanje. Torej ASA nikakor ne bo vplivala na kazalnike splošnega krvnega testa. In ni res, da zmanjšuje število trombocitov. Čas strjevanja se lahko nekoliko poveča (več kot 5 minut), vendar je to cilj zdravljenja. Obstajajo posebni testi za funkcionalno aktivnost trombocitov, ki pa so predpisani za posebne indikacije. Zato ni smiselno darovati krvi za "nadzor nad delovanjem aspirina". Za preprečevanje zapletov bo EGD zelo koristen (vsako leto ali ko se pojavijo želodčni simptomi) za nadzor želodčne sluznice.

Bojim se jemati antikoagulante. Ali je mogoče brez njih?

Če je zdravnik predpisal antikoagulante, ima pacient zelo veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov. Da, ta zdravila so običajno predpisana za življenje. Da, preveč je neželenih učinkov in nevšečnosti. Ampak ne pozabite, da več kot dvakrat zmanjšajo pojavnost hudih zapletov. Če obstaja takšna možnost, zakaj je ne bi izkoristili?

Zdravnik je predpisal več zdravil hkrati za zmanjšanje strjevanja. Ali je to potrebno?

Včasih je predpisana dvojna in celo trojna antitrombotična terapija, kadar morate vzeti več zdravil hkrati (aspirin + klopidogrel, aspirin + varfarin, aspirin + heparin, aspirin + klopidogrel + varfarin). To je mednarodni standard oskrbe. Zdravniki morajo takšne kombinacije predpisovati v strogo določenih situacijah in jih odpovedati le v primeru zapletov. Ponavadi se dvojno ali trojno zdravljenje daje samo določeno časovno obdobje (na primer 12 mesecev po stentiranju ali prehodu obvoznice koronarne arterije).

2.2.5. Zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi

Koagulabilnost krvi (hemostaza) je zaščitna biološka reakcija, pri izvajanju katere sodeluje veliko število koagulacijskih faktorjev v krvni plazmi. oblikovani elementi in tkanine. Pri krvavitvi se krvne žile zožijo, aktivira se strjevanje krvi, nastane krvni strdek, krvavitev se ustavi. Ne pride do pretiranega tromba, saj skupaj s sistemom koagulacije krvi v telesu deluje tudi antikoagulantni sistem (fibrinoliza). Ko se aktivnost nekaterih dejavnikov spremeni, se poruši dinamično ravnovesje med njimi, kar povzroči resne posledice: s povečanjem strjevanja krvi pride do tromboze in embolije, z zmanjšanjem - krvavitve.

Sredstva, ki vplivajo na proces strjevanja krvi, so razdeljena na:

I. Sredstva za preprečevanje krvavitve (hemostatiki):

II. Zdravila proti strjevanju krvi (antitrombotiki):

2. Aktivatorji fibrinolize.

3. Zaviralci agregacije trombocitov (sredstva proti trombocitom).

• 2.2.5.1. Pomaga ustaviti krvavitev
  • 2.2.5.1.1. Koagulanti
  • 2.2.5.1.2. Zaviralci fibrinolize
  • 2.2.5.1.3. Antagonisti heparina
  • 2.2.5.1.4. Hemostatiki različnih skupin
• 2.2.5.2. Sredstva, ki preprečujejo strjevanje krvi
  • 2.2.5.2.1. Antikoagulanti
  • 2.2.5.2.2. Aktivatorji fibrinolize
  • 2.2.5.2.3. Sredstva, ki zavirajo agregacijo trombocitov

Uradna stran podjetja RLS ®. Domača enciklopedija zdravil in farmacevtskega asortimana blaga ruskega interneta. Imenik zdravil Rlsnet.ru uporabnikom omogoča dostop do navodil, cen in opisov zdravil, prehranskih dopolnil, medicinskih pripomočkov, medicinskih pripomočkov in drugega blaga. Farmakološki priročnik vsebuje informacije o sestavi in ​​obliki sproščanja, farmakološkem delovanju, indikacijah za uporabo, kontraindikacijah, neželenih učinkih, interakcijah z zdravili, načinu dajanja zdravil, farmacevtskim podjetjem. Priročnik za zdravila vsebuje cene zdravil in izdelkov na farmacevtskem trgu v Moskvi in ​​drugih mestih Rusije.

Prepovedano je prenašati, kopirati, distribuirati informacije brez dovoljenja LLC "RLS-Patent".
Pri citiranju informativnih gradiv, objavljenih na straneh spletnega mesta www.rlsnet.ru, je potrebna povezava do vira informacij.

Še veliko zanimivih stvari

© REGISTER ZDRAVIL RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Vse pravice pridržane.

Komercialna uporaba materialov ni dovoljena.

Informacije, namenjene zdravstvenim delavcem.

Zdravila, ki pomagajo zmanjšati strjevanje krvi, krepijo ožilje

Povečanje pogostosti kardiovaskularnih patologij vodi v dejstvo, da je vse več ljudi prisiljenih jemati zdravila, ki redčijo kri in krepijo stene krvnih žil. Praviloma gre za dve različni skupini zdravil z različnimi mehanizmi farmakoloških učinkov na človeško telo..

Indikacije za uporabo

Glavni cilj jemanja zdravil, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​zmanjšajo njeno strjevanje, je preprečiti trombozo in trombembolijo, katerih tveganje se poveča v naslednjih pogojih:

• kronično srčno popuščanje;
• angina pektoris;
• hipertenzija z visokim kardiovaskularnim tveganjem;
• motnje srčnega ritma;
• flebeurizma;
• dolgo obdobje nepremičnosti;
• preneseni miokardni infarkt;
• obdobje po možganski kapi.

Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje, glede na mehanizem delovanja nimajo pozitivnega učinka na žilne stene, nasprotno pa povečajo žilno prepustnost in krhkost.

Zato je pri dolgotrajni uporabi te skupine zdravil prikazan potek zdravil, ki krepijo stene krvnih žil. Dodatne indikacije za jemanje zdravil za krepitev žil so:

• hemoragična diateza;
• krvavitev;
• preprečevanje žilnih lezij pri jemanju antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev;
• venska limfna insuficienca.

Skupine zdravil, ki redčijo kri in krepijo stene krvnih žil

Ni zdravil, ki hkrati redčijo kri in pozitivno vplivajo na stene krvnih žil. Gre za različne skupine zdravil, ki imajo v svoji sestavi zdravila, ki se razlikujejo po mehanizmu razvoja farmakološkega učinka..

Skupine zdravil, ki pomagajo redčiti kri:

Dezagreganti - zdravila, ki neposredno vplivajo na trombocite (krvne celice, odgovorne za strjevanje krvi) in blokirajo receptorje na njihovi površini, ki so odgovorni za "adhezijo" ali agregacijo trombocitov na žilno steno in drug na drugega.

Antikoagulanti (neposredni in posredni) so snovi, ki zavirajo tvorbo koagulacijskih faktorjev v jetrih in zmanjšujejo aktivnost trombina, s čimer zavirajo aktivnost koagulacijskega sistema. Antikoagulanti nimajo vpliva na krvne celice. Redna uporaba te skupine zdravil ni priporočljiva zaradi velikega tveganja za krvavitev. Imenovanje antikoagulantov se izvaja strogo v skladu z indikacijami in pod stalnim nadzorom INR (krvni test, ki odraža strjevanje).

Skupine skladov, ki pomagajo okrepiti žilne stene:

Ta skupina zdravil deluje neposredno na žilno steno, zmanjšuje njeno prepustnost in krhkost, mednje spadajo:

• vitamini;
• flavonoidi;
• venotoniki.

Vsako skupino teh zdravil lahko uspešno uporabimo za krepitev žilne stene v obliki tečajev terapije z zdravili.

Dezagreganti

Najpogosteje so za preprečevanje razvoja tromboze predpisana protitrombocitna sredstva, med katerimi so osnovna zdravila:

• salicilati (acetilsalicilna kislina);
• klopidogrel;
• zvonček.

V metaanalizi, ki jo je leta 2002 izvedlo združenje Antithrombotic Trialists Collabereration, je bilo ugotovljeno, da je optimalni odmerek acetilsalicilne kisline za dnevni vnos 75 mg. Ta odmerek ima izrazit klinični učinek, ima najmanj neželenih učinkov in za 23% zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Glavni neželeni učinki jemanja salicilatov so:

• gastropatija (30%);
• razjede na želodcu (3%);
• prebavne krvavitve (1%);
• alergijske reakcije (1%).

Acetilsalicilna kislina se jemlje v tabletah, najbolje zjutraj ob obrokih. Ker aspirin negativno vpliva na želodčno sluznico, je priporočljiva uporaba enteričnih oblik zdravila (aspirin kardio, trombotični ACC, srčni ASK). Ta oblika zdravila za 5-6 krat zmanjša tveganje za slabost, zgago in poškodbe želodčne sluznice.

Ob slabi toleranci pripravkov acetilsalicilne kisline ali ob obstoječih težavah v prebavilih je priporočljiva kombinacija acetilsalicilne kisline z magnezijevim hidroksidom v eni tableti (kardiomagnil).

Klopidoglel kot razčlenjevalnik je predpisan zaradi nestrpnosti do acetilsalicilne kisline. Največji učinek zdravila se razvije 2 uri po dajanju in traja 7 dni. Tako traja življenjski cikel trombocitov.

Zdravilo, kot je kurantil, ni indicirano za uporabo pri boleznih srca in ožilja, vendar se aktivno uporablja v ginekologiji nosečnic s kršitvami uteroplacentarnega krvnega pretoka.

Antikoagulanti

Antikoagulanti so močnejša sredstva za znižanje viskoznosti in zmanjšanje strjevanja krvi. Glavni terapevtski učinki te skupine zdravil:

• preprečiti nastanek trombov zaradi kršitve sinteze fibrinskih niti;
• pomagajo upočasniti rast že oblikovanega romba;
• okrepijo učinek na krvni strdek notranjih encimov, ki ga razgradijo.

Skupno obstajata dve skupini antikoagulantov:

1. neposredni (hitro delujoči) - heparin, enoksiparin, nadroparin, fraksiparin, fragmin. Neposredno vplivajo na sistem strjevanja krvi, blokirajo faze strjevanja krvi;
2. posredni (antagonisti vitamina K, dolgo delujoči) - varfarin, acenokumarol, fenindion. Mehanizem njihovega antikoagulantnega učinka temelji na blokiranju vitamina K, ki sodeluje pri sintezi koagulacijskih faktorjev II, VII, IX in X.

Antikoagulantno zdravljenje se izvaja le, kot je predpisal zdravnik, in pod nadzorom krvnega kazalca, kot je INR, zaradi velikega tveganja za krvavitev.

Priprave za krepitev žilne stene

Na stanje sten krvnih žil najbolj aktivno vplivajo vitaminski pripravki, kot so vitamin P, vitamin C in vitamin E. Za krepitev sten krvnih žil jih lahko uporabljate ločeno ali v kombinaciji med seboj. Askorutin ima največjo učinkovitost med vitaminskimi pripravki..

Ascorutin je kombinacija vitaminov C in P in se uporablja pri kompleksnem zdravljenju stanja, ki ga spremlja kršitev prepustnosti žilne stene.

Glavni terapevtski učinki askorutina:

• krepi žilno steno, lajša otekline in vnetja;
• zmanjša prepustnost kapilar in zmanjša krhkost kapilar;
• pospešuje regenerativne procese;
• poveča odpornost telesa na okužbe.

Zdravilo se jemlje v tabletah, trajanje tečaja je 3-4 tedne. Zdravilo dobro prenaša in je kontraindicirano samo za ljudi s posamezno intoleranco.

Venotonična

Venotoniki se uporabljajo za krčne žile in omogočajo normalizacijo tona in krvnega obtoka venskih žil. Glavni učinki venotonikov:

• povečan venski tonus;
• izboljšanje krvnega obtoka v perifernih tkivih;
• preprečevanje nastanka trombov;
• protivnetni učinek na žilno steno;
• odprava edema tkiva in izboljšanje odtoka limfe.

Mehanizem delovanja venotonikov temelji na kombinaciji dveh učinkov:

1. zmanjšanje mišičnih vlaken, ki jih vsebuje ovojnica vene;
2. zmanjšanje prepustnosti kapilar, kar odpravlja edeme in povečuje žilni tonus.

Najbolj priljubljeni so venotoniki na osnovi flavonoidov:

• na osnovi diosmina - Flebodia, Diovenor, Vasoket;
• na osnovi diosmina in hesperidina - detraleks, venarus;
• na osnovi rutina - troxevasin, troxerutin.

Vsa ta zdravila so na voljo v tabletah ali mazilih in so namenjena tako za peroralno uporabo kot za zunanjo uporabo. Obe dozirni obliki zdravil sta zelo učinkoviti in znatno povečata tonus žilne stene. Sprejem tečaja venotonike. Trajanje tečaja mora biti najmanj mesec dni.

Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi

Antikoagulanti.

1. Antikoagulanti (zdravila, ki motijo ​​tvorbo fibrinskih strdkov):

a) neposredni antikoagulanti (heparin in njegovi pripravki, hirudin, natrijev hidrocitrat, koncentrat antitrombina III) - povzročajo učinek in vitro in in vivo;

b) posredni antikoagulanti (derivati ​​oksikumarina: neodikumarin, sinkumar, pelentan itd.; derivati ​​indandiona - fenilin itd.) - povzročajo učinek samo in vivo.

Heparin (Heparin; v 5 ml vialah, ki vsebujejo 5000, 10000 in 20.000 ie v 1 ml) - naravni antikoagulantni faktor, pridobljen iz pljuč in jeter goveda. Je najmočnejša organska kislina zaradi ostankov njene žveplove kisline in prisotnosti karboksilnih skupin, kar ji daje zelo močan negativni naboj. Zaradi negativnega naboja se heparin v krvi v kombinaciji s pozitivno nabitimi kompleksi sorbira na površini membran endotelijskih celic, makrofagov, s čimer omejuje agregacijo in adhezijo trombocitov. Učinek heparina je v veliki meri odvisen od plazemske koncentracije antitrombina III.

Farmakološki učinki heparina:

1) heparin deluje antikoagulantno, saj aktivira antitrombin III in nepovratno zavira faktorje IXa, Xa, XIa in XIIa koagulacijskega sistema;

2) zmerno zmanjša agregacijo trombocitov;

3) heparin zmanjša viskoznost krvi, zmanjša prepustnost žil, kar olajša in pospeši pretok krvi, preprečuje razvoj zastoja (eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku trombov);

4) zmanjša vsebnost sladkorja, lipidov in hilomikronov v krvi, deluje protisklerotično, veže nekatere sestavine komplimenta, zavira sintezo imunoglobulinov, ACTH, aldosterona in veže tudi histamin, serotonin, s čimer ima antialergijski učinek;

5) heparin ima kalij varčne, protivnetne in analgetične učinke. Poleg tega heparin poveča izločanje urina in zmanjša vaskularni upor zaradi širjenja uporovnih žil, odpravi krč koronarnih arterij.

Indikacije za uporabo:

1) pri akutni trombozi, trombemboliji (akutni miokardni infarkt, tromboza pljučne arterije, ledvičnih ven, ileocekalnih žil), trombemboliji pri nosečnicah;

2) pri delu z aparati za umetno prekrvavitev, umetno ledvico in srce;

3) v laboratorijski praksi;

4) v primeru opeklin in ozeblin (izboljšanje mikrocirkulacije);

5) pri zdravljenju bolnikov v začetnih fazah diseminirane intravaskularne koagulacije (s fulminantno purpuro, hudim gastroenteritisom);

6) pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo, revmo, pa tudi pri kompleksni terapiji bolnikov z glomerulonefritisom;

7) med zunajtelesno hemodializo, hemosorpcijo in prisilno diurezo;

8) s hiperaldosteronizmom;

9) kot antialergijsko sredstvo (bronhialna astma);

10) v kompleksu terapevtskih ukrepov pri bolnikih z aterosklerozo.

1) razvoj krvavitev, trombocitopenija (30%);

2) omotica, slabost, bruhanje, anoreksija, driska;

3) alergijske reakcije, hipertermija.

Za odpravo zapletov (krvavitve) v veno vbrizgamo protistrupe heparina (protamin sulfat v obliki 5% raztopine ali polibrena; 1 mg protamin sulfata nevtralizira 85 U heparina; injicirajte počasi).

Enkratni odmerek za akutno trombozo se daje v povprečju 10.000 enot intravensko. Intravensko, do 40.000 - 50.000 enot na dan, injicirajte počasi. Lahko ga injiciramo intramuskularno in subkutano (na območju najmanjše vaskularizacije). V zadnjih letih je za preprečevanje tromboze priporočljivo injicirati 5000 ie heparina subkutano ali intradermalno vsakih 6-8 ur. Heparinsko mazilo se proizvaja tudi v epruvetah po 25,0 (2500 enot). Vdihavanje v obliki aerosola kot antialergijskega sredstva daje zdravilo z uporabo ultrazvočnega inhalatorja s 500 U / kg na dan. Inhalacije izvajamo 2-3 krat na teden. Enkratni odmerek razredčimo v destilirani vodi v razmerju 1: 4.

Hirudin in njegovi pripravki (hirudont itd.) so proizvod pijavk. Uporabljajo se antikoagulantni in protivnetni učinki teh sredstev. Lokalno so predpisani (mazila in geli) za površinsko vnetje ven, vensko trombozo, trofične razjede na nogi, za furunkulozo, vnetje bezgavk, za izboljšanje celjenja šivov po poškodbah in opeklinah. Neželeni učinek - alergijske reakcije (izpuščaj, srbenje, Quinckejev edem).

Natrijev hidrocitrat uporablja se le za zaščito krvi. Anion citronske kisline se kombinira s kalcijevim ionom, ki veže njegovo aktivnost. Snov se doda v presežku. Bolnika ne smemo uporabljati, ker natrijev hidrocitrat blokira kalcijeve ione in bolnik doživi aritmijo, ki lahko povzroči srčno popuščanje in srčni zastoj. Včasih predpišejo peroralno za odpravo hiperkalciemije in zdravljenje zastrupitve s srčnimi glikozidi.

Če se bolniku transfundira do 500 ml konzervirane krvi, potem to ne zahteva dodatnih ukrepov. Če se kri transfundira v količini večji od 500 ml, je treba na vsakih 50 ml nad 500 ml transfundirane krvi dodati 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida..

Posredni antikoagulanti (peroralni antikoagulanti).

Od velikega števila antikoagulantov so najpogostejša zdravila kumarinska skupina. Zdravil je veliko, najpogosteje pa se uporabljajo neodikumarin (pelentan), sinkumar, fepromaron, fenilin, amefin, farfavin.

Neodikumarin (Neodicumarinum; v zavihkih 0,05 in 0,1), sinkumar, dikumarin, fepromaron, omefin, derivati ​​fenil-fenilindandiona, v farmakodinamiki zelo podobni. Mehanizem njihovega delovanja je povezan z dejstvom, da so antivitamini K, to pomeni, da delujejo kot antagonisti vitamina K. Z zatiranjem njegove aktivnosti ta zdravila zavirajo sintezo prokonvertina (VII faktor), protrombina (II faktor), pa tudi IX in X faktorja strjevanja krvi, potreben za koagulacijsko homeostazo, to je za tvorbo fibrinskih trombov. Ta zdravila ne delujejo takoj, ampak po 8-24 urah, torej so počasi delujoča sredstva s kumulativnimi lastnostmi. Hkrati imajo različna zdravila te skupine različno hitrost in moč delovanja, različne stopnje kumulacije. Druga značilnost njihovega delovanja je dolgotrajno delovanje..

Ta zdravila se uporabljajo samo interno, saj se dobro absorbirajo, nato jih s pretokom krvi vrnejo v črevesje, sprostijo v njegov lumen in ponovno absorbirajo (recirkulacija). Vsa zdravila vstopijo v ohlapno povezavo s plazemskimi beljakovinami in jih druga zdravila zlahka izrinijo iz nje. Učinkovito samo in vivo. Indikacije za uporabo:

1) za zmanjšanje strjevanja krvi za preprečevanje in zdravljenje tromboze, tromboflebitisa in trombembolije (miokardni infarkt), emboličnih kapi;

2) v operaciji za preprečevanje tromboze v pooperativnem obdobju.

Neželeni učinki so redko zabeleženi v obliki dispeptičnega sindroma (slabost, bruhanje, driska, izguba apetita).

Med farmakoterapijo z zdravili, kot je neodikoumarin, pride do zapletov v obliki krvavitve zaradi prevelikega odmerjanja s pravilnim odmerkom, vendar brez upoštevanja medsebojnega delovanja zdravil. Na primer, ob hkratnem imenovanju neodikumarina in butadiona ali salicilatov. V tem primeru je možna krvavitev skozi nepoškodovano žilno steno, na primer pri bolnikih z peptično ulkusno boleznijo. Zdravljenje je treba izvajati pod stalnim nadzorom ravni protrombina v krvi. V primeru krvavitve se da raztopina Vicasol, vitamin P, rutin, kalcijev klorid in izvede transfuzija 70-100 ml krvi darovalca.

Antikoagulantno zdravljenje je zahtevno. Treba je spremljati protrombinski indeks, ki naj bo 40-50. Zdravljenje je strogo individualno. Obstaja več kontraindikacij za uporabo te skupine sredstev:

1) odprte rane, razjede na želodcu;

3) hepatitis, ciroza jeter;

4) grožnja splava;

5) ledvična bolezen.

Fibrinolitiki (trombolitiki).

1. Neposredno delovanje - fibrinolizin (plazmin).

2. Posredno delovanje (aktivatorji plazminogena: aktiliza, streptokinaza, streptodekaza, urokinaza).

Fibrinolizin (na voljo v obliki praška v vialah, ki vsebujejo 10, 20, 30 in 40 tisoč enot) - je fibrinolitik. Pridobiva se iz krvne plazme darovalca. Kot proteolitični encim razgrajuje fibrin, tako da deluje na površino tromba. Odstrani samo fibrinske strdke v prvih dneh njihovega nastanka, raztopi samo sveže fibrinske filamente v žilah, kar vodi do rekanalizacije žil. Produkti razgradnje fibrina imajo antikoagulantne lastnosti, saj zavirajo polimerizacijo monomerov fibrina in tvorbo tromboplastina. Fibrinolizin je nujno zdravilo, predpisano za trombembolične bolezni:

- okluzija perifernih žil;

- tromboza možganskih žil, oči;

- Ishemična bolezen srca (miokardni infarkt);

- pri odstranjevanju krvnega strdka iz žilnega šanta.

To zdravilo ima pomembne pomanjkljivosti: - je zelo drago (iz darovane krvi); ni zelo aktiven, slabo prodira v krvni strdek. Neželeni učinki z uvedbo fibrinolizina, tujega proteina, se lahko pojavijo v obliki alergijskih reakcij, pa tudi v obliki nespecifičnih reakcij na beljakovine (zardevanje obraza, bolečina vzdolž vene, pa tudi za prsnico in v trebuhu) ali v obliki vročine, urtikarije.

Pred uporabo se zdravilo raztopi v izotonični raztopini s hitrostjo 100-160 U fibrinolizina na 1 ml topila. Pripravljena raztopina se vlije intravensko (10-15 kapljic na minuto).

Fibrinolitiki posrednega delovanja.

Streptokinaza (streptaza, avelisin; na voljo v amp., ki vsebuje 250.000 in 500.000 U zdravila) je sodobnejše zdravilo, posredni fibrinolitik. Pridobiva se iz beta-hemolitičnega streptokoka. Je bolj aktivno in cenejše zdravilo. Spodbuja prehod proaktivatorja v aktivator, ki pretvori profibrinolizin v fibrinolizin (plazmin). Zdravilo lahko prodre v krvni strdek (v njem aktivira fibrinolizo), kar ga ugodno razlikuje od fibrinolizina. Streptokinaza je najučinkovitejša pri delovanju na krvni strdek, ki je nastal pred največ sedmimi dnevi. Hkrati je ta fibrinolitik sposoben obnoviti prehodnost krvnih žil in razgradnjo krvnih strdkov. Indikacije za uporabo:

1) površinski in globoki tromboflebitis;

2) trombembolija pljučnih žil in očesnih žil;

3) septična tromboza;

4) akutni miokardni infarkt.

1) alergijske reakcije (protitelesa proti streptokokom);

3) padec ravni hemoglobina, hemoliza eritrocitov (neposredni toksični učinek);

4) vazopatija (nastanek CEC).

Urokinaza - zdravilo, sintetizirano iz urina. Velja za sodobnejše zdravilo, daje manj alergijskih reakcij kot streptokinaza.

Splošna opomba: ko se v telesu uporablja veliko število fibrinolitikov, se procesi strjevanja krvi razvijejo kompenzacijsko. Zato je treba vsa ta zdravila dajati skupaj s heparinom. Poleg tega se s to skupino sredstev stalno spremlja raven fibrinogena in trombinskega časa..

Sredstva, ki preprečujejo agregacijo trombocitov (antiagregacijska sredstva).

Protitrombocitna sredstva so skupina antikoagulantov. Antikoagulanti se razlikujejo:

1. Trombociti (acetilsalicilna kislina (ASA), heparin, dipiridamol, tiklopidin, indobufen, pentoksifilin).

2. Eritrociti (pentoksifilin, reopoliglucin).

Acetilsalicilna kislina (Acidum acetylsalicylicum; tab. 0,25) je antagonist vitamina K in je sposoben nepovratno blokirati ciklooksigenazo trombocitov. Zaradi tega se pri njih hitro zmanjša tvorba presnovkov arahidonske kisline, zlasti agregacijskih prostaglandinov in tromboksana A, ki je najmočnejši endogeni agregat in vazokonstriktor. ASA poleg tega, da zavira adhezijo trombocitov, kot antagonist vitamina K v velikih odmerkih moti tvorbo fibrinskih strdkov. Treba je opozoriti na številne zelo pomembne točke za kliniko:

1. ASA pri majhnih odmerkih preprečuje agregacijo trombocitov. Optimalni odmerek za ta učinek je od 20 do 40 mg na dan. Jemanje 30-40 mg aspirina blokira agregacijo plošč 96 ur. Odmerek 180 mg na dan nepovratno zavira encim ciklooksigenazo (COX). Veliki odmerki, enaki 1000 - 1500 mg ASA na dan, lahko zavirajo COX v žilni steni, kjer nastane še en prostaglandin - prostaciklin J_2.. Slednja preprečuje agregacijo in adhezijo trombocitov, povzroča pa tudi vazodilatacijo.

2. ASA kot NSAID deluje še nekaj ur po uporabi. Hkrati je antiagregacijski učinek dolgotrajen, dokler živijo trombociti, to je 7 dni, saj je inhibicija COX v njih nepopravljiv pojav, zato encim trombocitov ne sintetizira. Po približno enem tednu se obnovi nova populacija trombocitov z ustrezno zalogo COX.

Ob upoštevanju teh dejstev lahko razumemo, zakaj se pri jemanju majhnih odmerkov ASK koagulacija zmanjša in krvavitev ne pride. Indikacije za uporabo ASA (kot antitrombocitnega sredstva):

1) preprečevanje nastajanja arterijskih krvnih strdkov;

2) z angino pektoris;

3) s hipertenzijo;

4) z aterosklerozo.

Dipiridamol (Dypiridomalum; sopomenke: kurantil, persantil; v tabletah ali dražejih po 0,025 in 0,075 ter v amp. 2 ml 0,5% raztopine) - antianginalno sredstvo. Konkurenčni zaviralec fosfodiesteraze in adenozin deaminaze. Dipiridamol preprečuje agregacijo trombocitov, tako da omejuje agregacijske dejavnike v njih (cAMP se kopiči v trombocitih) in okrepi delovanje adenozina. Slednji spodbuja vazodilatacijske in antiagregacijske učinke, rahlo znižanje krvnega tlaka. Tako zdravilo širi koronarne žile in poveča pretok krvi, izboljša oskrbo miokarda s kisikom. Na splošno zdravilo velja za šibko sredstvo proti trombocitom. Indikacije za uporabo:

1) za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;

2) pri zdravljenju bolnikov z diseminirano intravaskularno koagulacijo (v kombinaciji s heparinom);

3) za preprečevanje sindroma razširjene intravaskularne koagulacije pri infekcijski toksikozi, septikemiji;

4) z dehidracijo;

5) pri bolnikih s protetičnimi srčnimi zaklopkami;

6) s hemodializo;

7) z angino pektoris in miokardnim infarktom.

Neželeni učinki: kratkotrajna pordelost obraza, tahikardija, alergijske reakcije.

Sodobno antiagregacijsko zdravilo je tiklopidin (Tiklopidin; sinonim - tiklid; v zavihku 0.25) - novo selektivno sredstvo proti trombocitom, po moči boljše od delovanja ASA. Tiklid zavira agregacijo in adhezijo trombocitov. Zdravilo spodbuja tvorbo prostaglandinov Pg E_1., Str D_2. in Pg J_2., izboljša mikrocirkulacijo. Indikacije za uporabo:

1) ishemične in cerebrovaskularne bolezni;

3) ishemija okončin;

4) retinopatija (diabetes mellitus itd.);

5) z vaskularnim obvodom.

Neželeni učinki: bolečine v želodcu, driska, izpuščaj, omotica, zlatenica, zmanjšanje števila belih krvnih celic in trombocitov.

Kot antiagregacijska sredstva se uporabljajo tudi zdravila, ki nadomeščajo plazmo na osnovi dekstrana, to je dekstranov z nizko molekularno maso (glukozni polimeri). To so najprej raztopine povprečne molekularne frakcije dekstrana: 6% raztopina poliglucina, 10% raztopina reopoliglucin (zlasti to zdravilo), pa tudi reogluman, rondex. Ta sredstva "razredčijo" kri, zmanjšajo njeno viskoznost, zavijejo trombocite in eritrocite, kar prispeva k njihovemu antiagregacijskemu učinku, izboljša gibanje tekočine iz tkiv v krvne žile, poveča krvni tlak in deluje razstrupljevalno. Indikacije za uporabo: šok, tromboza, tromboflebitis, endarteritis, peritonitis itd. (Za izboljšanje kapilarnega krvnega pretoka). Neželeni učinki: alergijske reakcije.

Trombocitna trombocitna sredstva so zdravila iz skupine metilksantinov: aminofilin, pa tudi teonikol (ksantinol nikotinat, komplavin, ksavin) itd..

Teonikol (ksantinol nikotinat; pri dražejih po 0, 15 in amp. 2 in 10 ml 15% raztopine) deluje vazodilatacijsko, izboljša cerebralno cirkulacijo, zmanjša agregacijo trombocitov. Indikacije za uporabo:

1) vaskularni krči okončin (endoarteritis, Raynaudova bolezen);

2) trofični ulkusi okončin.

Neželeni učinki: občutek toplote, pordelost obraza, vratu, splošna šibkost, omotica, pritisk v glavi, dispepsija.

Sredstva, ki preprečujejo agregacijo eritrocitov.

Pentoksifilin ali trental (Pentoksifilin; v tabletah po 0,1 in v amp. 5 ml 2% raztopine) - derivat dimetilksantina, podoben teobrominu. Glavni učinek zdravila je izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Spodbuja upogljivost rdečih krvnih celic, kar izboljša njihov prehod skozi kapilare, omejuje agregacijo krvnih celic, znižuje raven fibrinogena, kar na koncu zmanjša viskoznost krvi in ​​jo naredi bolj tekočo ter zmanjša odpornost na pretok krvi. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi je počasno. Učinek se pojavi v 2-4 tednih. Indikacije za uporabo:

1) za kršitve perifernega krvnega obtoka:

- vaskularna patologija očesa;

2) z motnjami možganske in koronarne cirkulacije;

3) s cirkulacijskim šokom.

Trental je kontraindiciran v nosečnosti, pri bolnikih s krvavitvami in miokardnim infarktom. Neželeni učinki: slabost, anoreksija, driska, omotica, zardevanje obraza.