Trikuspidalna insuficienca (I07.1)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Etiologija in patogeneza

Ločite med organsko in funkcionalno insuficienco trikuspidalne zaklopke.

Za organsko insuficienco so značilne grobe morfološke spremembe na trnih trikuspidalne zaklopke (zbijanje, gubanje, deformacija in kalcifikacija) in se najpogosteje razvije z revmo.

Patološka fiziologija. Regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij razmeroma hitro vodi do dilatacije desnega atrija brez pomembne hipertrofije. Kompenzacija okvare se izvaja podobno kot mitralna insuficienca, vendar so kompenzacijske sposobnosti desnega atrija manjše, zato se venska hipertenzija in venska zastoj tvorita zgodaj z odlaganjem krvi v jetrih in drugih organih trebušne votline.
Nezadostnost trikuspidalne zaklopke z velikim obsegom regurgitacije ustvarja val povratnega toka, ki vodi do sistolične pulzacije vratnih ven in jeter. Povprečni tlak v votlini desnega atrija se poveča za 2-3 krat ali več. Kot pri insuficienci mitralne zaklopke se lahko zaradi večje skladnosti z raztezanjem srčne mišice kot obročasti fibrosus pojavi relativna stenoza z majhnim gradientom diastoličnega tlaka med desnim atrijem in desnim prekatom, ki kaže šibek diastolični šum.

Epidemiologija

Klinična slika

Simptomi, seveda

Klinična slika. Značilne so pritožbe zaradi zasoplosti, šibkosti, palpitacij, teže v desnem hipohondriju. Če napaka nastane pri bolniku s predhodno obstoječo mitralno stenozo, se zmanjša zastoj v pljučnem obtoku, oslabi dihanje, bolnik lažje prenaša vodoravni položaj.

Pri pregledu pritegne pozornost izrazita akrocianoza, včasih z ikteričnim odtenkom. Obraz bolnikov z odpovedjo desnega prekata je otekel, koža je rumenkasto bleda z akrocianozo, usta so napol odprta, oči so blede - Corvizarjev obraz.
Vene na vratu so otekle, s hudo trikuspidalno insuficienco se določi vidna pulzacija vratnih ven - pozitiven venski pulz.
Tudi pri pregledu najdemo znake kongestivnega srčnega popuščanja - periferni edem, hepatomegalija. Včasih (redko) pri pregledu jeter lahko opazite njihovo pulziranje - tako imenovani "jetrni pulz" - simptom Friedreichsa.
Druga značilna klinična manifestacija tricuspidne insuficience je "nihajni simptom" - to je pulzacija srca in jeter, ki ne sovpada pravočasno.
Avskultacija določa sistolični šum zmerne intenzivnosti, ki se poveča na II ton in se določi na dnu xiphoidnega procesa, na levi strani na spodnjem robu prsnice, šum se poveča ob vdihu (simptom Rivero - Corvallo). Možna oslabitev 1 tona, pa tudi nastanek patološkega tretjega tona z nastankom protodiastoličnega ritma galopa

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zapleti

Zdravljenje

Indikacije za operacijo

Operacija trikuspidalne zaklopke se običajno izvaja pri drugih zaklopkah, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito.
V primeru insuficience trikuspidalne zaklopke čas kirurškega zdravljenja in optimalna tehnika še nista dokončno določena, predvsem zaradi redkosti in nedoslednosti razpoložljivih podatkov (glej tabelo).

Indikacije za kirurški poseg pri boleznih trikuspidalne zaklopke

Indikacije	Razred
Huda insuficienca trikuspidalne zaklopke pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IC
Huda primarna insuficienca trikuspidalne zaklopke s simptomi kljub zdravljenju z zdravili, brez hude odpovedi desnega prekata	IC
Huda trikuspidalna stenoza (± insuficienca trikuspidalne zaklopke) s simptomi kljub zdravljenju z zdravili *	IC
Huda trikuspidalna stenoza (± insuficienca trikuspidalne zaklopke) pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk *	IC
Zmerna organska odpoved trikuspidalne zaklopke pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IIaC
Zmerna sekundarna insuficienca trikuspidalne zaklopke z razširjenim obročkom (> 40 mm) pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IIaC
Simptomatska huda insuficienca trikuspidalne zaklopke po operaciji levega srca, v odsotnosti miokardne, valvularne insuficience levega srca ali v odsotnosti desnega prekata v odsotnosti hude pljučne hipertenzije (sistolični tlak v pljučni arteriji> 60 mm Hg. Čl.)	IIaC
Huda izolirana insuficienca trikuspidalne zaklopke z minimalnimi simptomi ali brez njih in progresivno dilatacijo ali okvaro funkcije desnega prekata	IIbC

* Perkutana intervencija se lahko uporablja v zgodnjih fazah, če je izolirana trikuspidalna stenoza

Napoved

Preprečevanje

Po mnenju strokovnjakov iz Ameriškega združenja za srce imajo vsi bolniki z revmatično boleznijo srca zmerno tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa. Ti bolniki pri izvajanju različnih medicinskih postopkov, povezanih s tveganjem za nastanek bakterijemije (ekstrakcija zoba, tonzilektomija, operacije žolčnega trakta ali črevesja itd.), Potrebujejo profilaktične antibiotike..

Med manipulacijami v ustni votlini, požiralniku, dihalih:
- odrasli peroralno 1 uro pred postopkom amoksicilin 2 g enkrat, otroci do 12. leta - amoksicilin s hitrostjo 50 mg / kg.
- za alergijo na penicilin 1 uro pred posegom, odrasli v klindamicinu 600 mg ali azitromicinu 500 mg ali klaritromicinu 500 mg ali cefaleksinu 2g, otroci do 12. leta - klindamicin 20 mg / kg, cefaleksin 50 mg / kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergija omicin 15 mg / kg

Pri manipulaciji prebavil in urogenitalnega trakta:
- odrasli amoksicilin 2 g peroralno 1 uro pred postopkom ali ampicilin 2 g v / v ali v / m, dokončajte dajanje 30 minut pred posegom, otroci, mlajši od 12 let, amoksicilin 50 mg / kg ali ampicilin 50 mg / kg v / v ali v m 30 minut pred postopkom.-
- za alergijo na penicilin pri odraslih, vankomicin 1 g IV za 1-2 uri, dokončajte dajanje 30 minut pred postopkom, za otroke, mlajše od 12 let - vancomycin 20 mg / kg IV za 1-2 uri, dokončajte dajanje čez 30 ur minut pred postopkom

Znaki in zdravljenje trikuspidalne insuficience

Trikuspidalni ventil je sestavni del srca, ki igra pomembno vlogo v hemodinamiki. Ta del organa preprečuje, da bi se kri vrnila iz prekata v atrij. Pogosto je delovanje ventila moteno, pretok krvi ni pravilen in oseba razvije trikuspidalno insuficienco (koda ICD-10 - I07.1).

Splošne značilnosti patologije

Premikanje krvi med preddverji, prekati in aortno posodo se izvaja s pomočjo ventilov. Po njihovi zaslugi se kri vedno premika v eno smer. Komore na desni strani srca komunicirajo s trikuspidalnim ventilom. Ima tri zaklopke, njegova naloga pa je prenašati kri iz atrija v prekat in preprečiti njegovo morebitno vrnitev nazaj. Z razvojem insuficience zaklopke se ta funkcija ne izvaja v celoti in kri se delno vrne v atrij.

Takšna kršitev je lahko nepomembna, potem delo srca nikakor ne bo trpelo. Ampak, če je patologija zelo izrazita, so komore deformirane, tlak v njih se spremeni, srce se lahko poveča..

Simptomi

Z razvojem trikuspidalne insuficience imajo bolniki naslednje klinične manifestacije:

1. Zasoplost, ki se pojavi zaradi dejstva, da so krvne žile slabo oskrbljene s krvjo.
2. Bolečina in nelagodje v prsih.
3. Manifestacija nepravilnega ritma, bledenje ali trepetanje srca.
4. Oteklina obraza, rumenkasto modri odtenek kože.
5. Slabost, teža v trebuhu, tvorba plinov in drugi znaki patologij prebavnih organov,
6. ki nastanejo zaradi prelivanja krvnih žil peritoneja.
7. Pogosta želja po praznjenju mehurja ponoči.
8. Izrazita pulzacija in otekanje vratnih žil.
9. Splošna šibkost, hitra utrujenost, poslabšanje zmogljivosti.

Obrazci

Zdravniki ločijo več oblik trikuspidalne insuficience. Glede na čas pojava je patologija:

1. Prirojena. Pojavi se celo med intrauterinim razvojem ploda, ko škodljivi dejavniki vplivajo na žensko telo med nosečnostjo.
2. Pridobiti. Razvija se skozi življenje, najpogosteje je posledica drugih bolezni.

Glede na to, zakaj se je pojavila insuficienca, ločimo naslednje vrste:

1. Ekološko. Z njim pride do spremembe strukture, parametrov zaklopk, zaradi česar ne morejo popolnoma zapreti odprtine desnega atrija in prekata.
2. Delujoč. V takšni obliki sprememb na ventilih ne opazimo, vendar luknje ne morejo popolnoma zapreti, ker se poveča.

Obstajajo tudi 4 stopnje razvoja patologije:

1. Najprej. Povrat krvi v prekat skorajda ni.
2. Drugič. Povratno gibanje krvi se zazna na razdalji do 2 cm od zaklopk ventila.
3. Tretjič. Razdalja je večja od 2 cm.
4. Četrtič. Opazen obsežen odvzem krvi.

Vzroki

Prirojena trikuspidalna insuficienca je redko diagnosticirana. Najpogosteje ima patologija pridobljen značaj. Zato obstajajo dejavniki, ki lahko izzovejo njegov razvoj..

Trikuspidna insuficienca, za katero so značilne spremembe v ventilah ventila, se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

1. Zaprta travma prsnega koša, ki povzroči rupturo srčnih zaklopk.
2. Karcinoidna novotvorba, ki lahko proizvaja kri, ki vstopi v srce skupaj s krvjo in poškoduje tkivo organov.
3. Revmatizem, ki je pogost krivec za razvoj insuficience trikuspidalne zaklopke. V tem primeru lezije pogosto najdemo v preostalih lističih ventila..
4. Infekcijski endokarditis, ki je vnetni proces v notranji sluznici srca.
5. Kirurški poseg za odpravo zlitja ventilov ventila.

Če za insuficienco trikuspidalne zaklopke ni značilna deformacija lističev, je lahko vzrok akutna oblika miokardnega infarkta ali razširitev obroča, na katerega so pritrjeni listi ventila.

Diagnostika

Pravočasno odkrivanje bolezni ima vodilno vlogo pri učinkovitosti terapije. Prej ko se postavi diagnoza in začne zdravljenje, več je možnosti, da se izognemo škodljivim posledicam. Če vas torej skrbi splošna šibkost, težko dihanje, cianoza kože, morate nujno obiskati zdravnika. Najprej se morate obrniti na terapevta, ki vas bo, če bo potrjena težava s srcem, napotil k kardiologu.

Če obstaja sum na razvoj trikuspidalne insuficience, zdravnik predpiše celovit pregled. Diagnostični ukrepi vključujejo:

• Komunikacija pacienta in vizualni pregled. Zdravnik se pogovori s pacientom, oceni simptome, preuči pretekle bolezni. Nadalje strokovnjak pregleda osebo zaradi otekanja nog, povečanja trebušne votline in drugih manifestacij. Preveri pulzacijo ven, izvede avskultacijo srca, da zazna značilen šum.
• Laboratorijske raziskave. Predpisani so splošni in biokemični krvni testi, ki pomagajo odkriti vnetje in okvaro v telesu. Izvaja se tudi imunološka diagnostika krvi, ki določa raven protiteles.
• Elektrokardiogram. S pomočjo EKG se preveri srčni ritem, odkrijejo se kršitve v dejavnosti tega organa.
• Fonokardiogram. Zasnovan za oceno šumenja na srcu.
• Ultrazvočni postopek. Zahvaljujoč njemu lahko pregledate ventil, preverite njegovo stanje, izmerite debelino, določite obliko, ugotovite premik pregrad.
• Radiografija. Pomaga določiti srčne parametre in preveriti, ali v pljučnih žilah obstaja stagnacija krvi.
• Kateterizacija. S to tehniko se izmeri tlak v srčni votlini.
• Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Omogoča vam, da podrobneje preučite stanje ventila, njegovo obliko, velikost, ocenite delo srca.
• Koronarokardiografija. Takšna diagnoza je potrebna za preverjanje pretoka krvi v območju srca. Bodite prepričani, da ga določite, če obstaja sum na ishemijo, ki pogosto spremlja trikuspidalno insuficienco.

Precej težko je prepoznati obravnavano srčno patologijo, saj običajno spremlja druge bolezni. Zato je pomembno opraviti celovit in celovit pregled bolnika..

Zdravljenje trikuspidalne insuficience

Terapija za blago insuficienco se ne izvaja, saj ni nevarna za življenje in zdravje ljudi. Od druge faze je treba zdravljenje opraviti brez okvare. Taktika odpravljanja pomanjkljivosti je namenjena odpravi dejavnika, ki je povzročil njen razvoj, pa tudi olajšanju klinike bolezni.

Najprej zdravniki predpišejo terapevtsko zdravljenje in zdravila. Bolnik mora upoštevati naslednja priporočila zdravnikov:

• Upoštevajte osnovna pravila zdrave prehrane. Pomaga zmanjšati stres na srcu..
• Izvajajte terapevtske vaje, vendar zmerno.
• Zavračati slabe navade.
• Izogibajte se podhladitvi.
• Izogibajte se stresu in depresiji.

Od zdravil so bolnikom predpisani:

1. Glikozidi, ki podpirajo delovanje srca.
2. Sredstva, ki stabilizirajo presnovne procese v srčni mišici.
3. Diuretiki za odpravo edema tkiva.
4. Dodatki kalija za preprečevanje kopičenja odvečne tekočine v telesu.
5. Inhibitorji, ki normalizirajo splošno stanje bolnika z okvaro trikuspidalnega ventila.
6. Operacija se uporablja le, če obstaja velika nevarnost nenadnega zastoja srca. V takšni situaciji se pomanjkljivosti ventila odpravijo ali nadomestijo z umetnimi..

Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

• Plastična operacija. Izvede se, ko je zaznana druga ali tretja stopnja razvoja okvare, ni nobenih sprememb v ventilih ventila.
• Protetika. Dodelite, če pride do močnih sprememb na ventilih ali prejšnja tehnika ni dala pozitivnega rezultata. Med kirurškim posegom se pacientu postavi umetna zaklopka iz medicinskih zlitin ali biološka proteza.

Po protetiki mora bolnik jemati antikoagulante. Če je nameščena biološka proteza, potem takšna rehabilitacijska terapija ne traja dolgo. Z umetnim ventilom je vnos teh sredstev dodeljen za življenje.

Možni zapleti

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2., 3. in 4. stopnje lahko povzroči resne zaplete. Tej vključujejo:

• Kršitev ritma srčnega utripa, razvoj atrijske fibrilacije ali ventrikularne tahikardije.
• Blokada pljučne arterije s trombom.
• Endokarditis.
• Širjenje posod atrija.
• Pljučnica.
• Atrijska ali ventrikularna odpoved.

Napoved pojava škodljivih posledic je odvisna od tega, v kolikšni meri se bolezen razvije, kaj jo je povzročila, kako poteka zdravljenje, ali obstajajo sočasne patologije. Nevarnost trikuspidalne insuficience je v tem, da se pri večini bolnih pojavijo zapleti, ki vodijo do invalidnosti.

Preventivni ukrepi

Preventiva je pomemben ukrep za zmanjšanje tveganja za nastanek kakršne koli patologije v telesu. Da bi preprečili pomanjkanje trikuspidalne zaklopke, je treba upoštevati naslednji zdravniški nasvet:

1. Pravočasno zdravite nalezljive in vnetne bolezni.
2. Nehajte kaditi in jesti alkohol.
3. Vadite, vendar se izogibajte pretiranemu stresu na telesu.
4. Jejte pravilno.
5. Letno opravite pregled pri kardiologu.

Tricuspidna insuficienca je resna patologija, ki se pojavi pri drugih srčnih boleznih. Če imate najmanjši sum na okvaro organa, čim prej obiščite zdravnika, da se izognete nevarnim posledicam.

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke: simptomi in možnosti za ozdravitev

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja na desni strani srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprt, kri iz desnega atrija preide v desni prekat, po napolnitvi slednjega pa se njegovi ventili zaprejo, kar preprečuje, da bi se kri vrnila v atrij.

Če ventil iz nekega razloga začne nepravilno delovati, se moti pretok krvi, zaradi česar nastane nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo trikuspidalna insuficienca ali trikuspidalna insuficienca.

Anatomska referenca

Človeško srce je mišični organ. Njegova votlina je razdeljena na 2 preddvora in 2 prekata. Komunikacija med temi strukturami poteka prek ventilov. Odgovorni so za pretok krvi v eno smer..

Na desni strani srca so komore povezane skozi trikuspidalni ventil. Sestavljen je iz naslednjih anatomskih struktur:

• trije ventili (septalni, sprednji in zadnji);
• tetiva tetive;
• papilarne mišice;
• vlaknast obroč.

Med enim atrijskim krčenjem se odpre trikuspidalni ventil. Postopoma kri napolni prekat. Po tem se začne miokard izmenično krčiti, medtem ko lopute ventila pod močnim pritiskom treskajo. Tako dobro delujoč mehanizem preprečuje povratni pretok (regurgitacijo) krvi. Pod vplivom določenih dejavnikov včasih njegovo delo odpove. V tem primeru pravijo, da trikuspidalni ventil doživlja pomanjkanje. Vendar svojih funkcij ne more več izpolnjevati v celoti..

S to patologijo se kri iz desnega prekata vrne v atrij. Rahlo povečanje količine tekočine praktično ne vpliva na delovanje glavne mišice telesa. Pri hudi insuficienci se srčne komore podvržejo deformacijam in kazalniki tlaka se v njih močno spremenijo. V primerjavi z naravnimi vrednotami se lahko poveča do 8-krat.

Katere patologije desne atrioventrikularne zaklopke se najpogosteje pojavijo

Disfunkcija desnega atrioventrikularnega foramena je najpogosteje v obliki stenoze ali insuficience. Patološke spremembe v valvularnem aparatu srca znatno motijo ​​krvni obtok, kar se kaže z nekaterimi kliničnimi simptomi.

Stenoza trikuspidalne zaklopke

1. Je povezan z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, okužbami s streptokoknimi, enterokoknimi ali treponemalnimi okužbami.
2. Pogostejši pri bolnikih z revmo ali sifilisom.
3. Predstavlja zožitev in zmanjšanje premera AV luknje (stenoza), kar znatno ovira pretok krvi skozi ventil.
4. V 60% se kombinira s poškodbami drugih ventilov, mitralnega ali aortnega.
5. Kroži v krvnem obtoku, okužba se naseli v vseh delih srca in vpliva na elemente ventilnega aparata.
6. Zaradi progresivnega vnetnega procesa se trikuspidalni ventil sklerozira. Zloženke, obročasti fibrosus, mišični elementi in tetive rastejo skupaj, kar zmanjšuje lumen AV luknje.
7. Običajno je velikost ventila 3-4 centimetra, s stenozo se premer zmanjša s 3-1,5 cm.
8. Zaradi sprememb v hemodinamiki ne preide ves volumen krvi iz atrija v prekat, zato se v pljučnem obtoku razvije stagnacija.
9. Za preiskavo je značilen patološki refluks - otekanje vratnih ven ob pritisku na trebuh, kjer se nahajajo jetra.
10. Avskultativno poslušanje srca razkrije razpršeno pulzacijo in povečanje srčnih meja, močan patološki hrup v diastolični fazi.
11. Kaže se kot portalska hipertenzija (zvišan tlak v velikih jetrnih žilah) s poznejšo stagnacijo krvi v vranici, črevesnih žilah, želodcu.
12. Značilni simptomi hude šibkosti, zasoplosti, edema, modrine rok in obraza, nepravilnega srčnega utripa, zvišanega krvnega tlaka, hemoptize, edema trebuha in maščob, otekanja ven okoli popka.
13. Če se ne zdravi, vodi do smrtnega srčnega popuščanja in smrti.
14. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito, indiciran je kirurški poseg za zamenjavo prizadete zaklopke in reševanje pacientovega življenja.

Nezadostnost desne atrioventrikularne zaklopke

1. Posledice motenj trikuspidalnega ventila
   Napoved progresivne stenoze ali odpovedi desnega atrioventrikularnega ventila je izredno slaba. Po statističnih podatkih večina bolnikov razvije zaplete srčne patologije v 5-10 letih. Najnevarnejši med njimi: trombembolija pljučnih žil s trombom iz ventila AV luknje ali usodna atrijska fibrilacija (aritmija). Popolna blokada ali sekundarna okužba ob pomanjkljivosti lahko povzroči srčni zastoj.

Progresivna patologija trikuspidalne zaklopke je zapletena zaradi kongestivnega srčnega popuščanja s poškodbami jeter in krvnih žil notranjih organov. To povečuje tveganje za nastanek krvavitev iz prebavil s portalsko hipertenzijo iz žil požiralnika..

Kratek opis bolezni

Trikuspidalna insuficienca je srčna napaka, ki se razvije zaradi neustreznega zapiranja zaklopk ventila, povratnega toka krvi iz desnega prekata v preddvor. V ozadju stalne regurgitacije se diastolični volumen in tlak v tej strukturi srca povečata. To vključuje hipertrofijo in razširitev njegovih sten. Zaradi motenj v delu kompenzacijskih mehanizmov se pri bolniku razvije stagnacija v telesu..

Tricuspidno insuficienco pogosto spremljajo tudi druge prirojene srčne napake. Na primer odprto ovalno okno ali okvara atrijskega septuma.

Glavne funkcije

Srce skozi življenje človeka zagotavlja zaprto pot pretoka krvi, dovajanje kisikove krvi v organe in tkiva, venski odtok ogljikovega dioksida in razpadnih produktov. Kardiovaskularni sistem je sestavljen iz krvnega obtoka. Veliki se začne v levem prekatu in konča v desnem atriju, mali se začne v desnem prekatu in gre v levi preddvor.

Trikuspidalni ventil je pravzaprav element majhnega kroga, ki opravlja naslednje funkcije:

1. Med srčnim utripom zavira povratno regurgitacijo (pretok krvi iz spodnjega prekata v atrij).
2. Neposredno vpleten v krvni obtok, zagotavlja dostavo venske krvi v pljučne žile.
3. S pomočjo katerih se izvede postopek izmenjave plinov v alveolah pljučnega tkiva in prenos toplote.

Glavni vzroki in oblike patologije

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke ima vedno drugačen potek. Za natančno diagnozo morate najprej določiti obliko patološkega procesa. V ta namen se v medicinski praksi uporabljajo različna merila: obdobje nastopa, lokalizacija poškodovanega območja zaklopke, resnost regurgitacije..

Glede na čas razvoja gre za dve vrsti bolezni. Praviloma v vseh primerih ni pridobljen, ampak se pojavi po vnetnem procesu. Prirojene malformacije se redko diagnosticirajo in se razvijejo v maternici. Na njen videz vpliva delovanje negativnih dejavnikov na telo nosečnice. Lahko gre za sevanje, nalezljivo bolezen ali rentgensko sevanje.

Glede na to, kje je trikuspidalni ventil poškodovan, je okvara lahko dve obliki. Organsko varianto spremlja fiziološka sprememba zaklopk. Postopoma so deformirani, prekriti s cvetjem. S funkcionalno obliko bolezni se ventil ne zapre popolnoma.

Razvoj pridobljene organske trikuspidalne insuficience se pojavi pod vplivom naslednjih razlogov:

1. Revmatizem - vnetje, ki se širi na sisteme notranjih organov.
2. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči tumor na tankem črevesju. Patogeni elementi iz neoplazme vstopijo v krvni obtok in začnejo napadati endokard. Nato vstopijo v pljučne žile..
3. Infektivni endokarditis - vnetna lezija sluznice srca.
4. Mitralna komisurotomija. To je operacija, ki se uporablja za zdravljenje stenoze.

Pridobljena funkcionalna (relativna) insuficienca trikuspidalnega ventila se razvije zaradi poškodbe papilarnih mišic ali širjenja obročastoga fibrosusa. V prvem primeru so predstavljene strukture odgovorne za ohranjanje motorične sposobnosti ventilov. Pri miokardnem infarktu so poškodovane papilarne mišice. To vodi do disfunkcije trikuspidalne zaklopke.

Patologije annulus fibrosus lahko povzročijo različne motnje. Sem spadajo miokarditis, razpoke akordov, tumorji in novotvorbe, ki preprečujejo pretok krvi iz prekata.

Razvrstitev in ocene (1, 2, 3 in 4)

Ob pojavu se insuficienca trikuspidalne zaklopke deli na prirojeno in pridobljeno:

• prirojena napaka se razvije kot posledica neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na telo bodoče matere, in ima lahko tri možnosti: Ebsteinovo anomalijo, prirojeno razpoko in miksomatozno degeneracijo;
• pridobljena insuficienca nastane zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo sluznico srca.

Glede na vzroke za razvoj je napaka lahko organska, to je povezana s spremembami oblike ali velikosti ventilov ali funkcionalna, pri kateri ventili niso podvrženi spremembam, vendar ne morejo v celoti opraviti svojega dela..

Na podlagi ocene resnosti povratnega pretoka krvi v desni atrij v kliničnem poteku bolezni ločimo štiri stopnje:

• I stopnja, pri kateri povratnega gibanja praktično ni zaznati;
• II stopnja, ko je zaznano povratno gibanje krvi na razdalji dveh centimetrov od ventila;
• III stopnja, za katero je značilen povratni pretok krvi, ki se določi na razdalji več kot dva centimetra;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi na velikem območju desnega atrija.

Faze razvoja neuspeha

Glede na resnost procesa regurgitacije je običajno, da med potekom bolezni ločimo več stopenj:

• Stopnja 1. Povratni pretok krvi ohranja minimalne vrednosti in ga ne spremljajo hemodinamske motnje.
• 2. stopnja Na tej stopnji patologijo spremlja napredovanje povratnega krvnega obtoka na razdalji, ki ne presega 2 cm.
• Stopnja 3. Pretok krvi se premakne v atrij več kot 2 cm od površine ventila.
• Stopnja 4. V trenutku regurgitacije kri vstopi v zgornjo atrijsko cono in gre skozi celotno komoro.

Katere simptome spremlja vsaka od stopenj razvoja bolezni, bomo obravnavali v nadaljevanju..

Taktika terapije

V večini primerov se trikuspidalna insuficienca dobro odziva na zdravila. Operacija je indicirana le v skrajnih primerih, kadar obstaja nevarnost za bolnikovo življenje.

Zdravljenje z zdravili

Odprava simptomov srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije je glavna naloga terapije z zdravili. Običajno so bolnikom predpisane naslednje skupine zdravil:

• diuretiki - pomenijo, da zavirajo reabsorpcijo vode in soli v ledvičnih tubulih, povečujejo njihovo izločanje z urinom;
• Zaviralci ACE - za zdravljenje in preprečevanje srčnih patologij;
• venski vazodilatatorji - imajo vazodilatacijski učinek;
• srčni glikozidi - skupina zdravil rastlinskega izvora, ki imajo v terapevtskih odmerkih kardiotonične, antiaritmične učinke;
• antikoagulanti - zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila, ki vsebujejo kalij - potrebna za normalno delovanje srca, ledvic;
• presnovna sredstva - prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov.

Ko diagnosticiramo infektivni endokarditis, predpišemo antibiotike.

Pozor! Nezadostnost TC I stopnje ne zahteva terapije. Dovolj je spremljati stanje srca 2-krat na leto s kardiologom.

Shemo in režim odmerjanja zdravil določi lečeči zdravnik. Če se je tekočina nabrala v trebušni votlini, se izvede laparocenteza.

Radikalno zdravljenje

Operacija je predpisana za III in IV stopnjo bolezni, kadar:

• terapija z zdravili nima učinka;
• grobe deformacije ventilov in izrazita kršitev njihovega dela;
• dodana je sočasna resna bolezen, na primer stenoza, tromboza;
• hudo nezadostno prekrvavitev.

Način kirurškega posega določi kardiokirurg. Plastika in protetika trikuspidalnega ventila sta glavni vrsti kirurgije za odpravo insuficience. Operacija je povezana z velikim tveganjem za zaplete. Zato bo potrebna dolgoročna rehabilitacija, kombinirano zdravljenje z zdravili, popravek življenjskega sloga, zavračanje slabih navad.

Znaki insuficience trikuspidalne zaklopke

V začetni fazi se bolezni srca praktično ne kažejo. Včasih po fizičnem naporu bolniki opazijo pojav močnega utripanja žil na vratu. Patološki proces je mogoče odkriti le s pomočjo Dopplerjeve ultrazvočne preiskave. Običajni EKG ne kaže bistvenih sprememb v delovanju srca.

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje spremlja povečanje volumna povratnega pretoka krvi. Zaradi motnje desnega prekata se srce poveča. Posledično klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:

• izguba moči, zmanjšana telesna in duševna aktivnost;
• povečano uriniranje ponoči;
• hudo otekanje spodnjih okončin;
• dispneja;
• občutek teže pod rebri;
• dispeptične motnje.

Pri poslušanju srca se določijo pansistolični šum in atrijska fibrilacija.

Zaradi napredovanja patologije se število simptomov poveča. Ni priporočljivo prezreti njihovega pojava. Bolje je, da v začetni fazi razvoja bolezni poiščete kvalificirano zdravniško pomoč. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1-2 stopinj je še vedno mogoče pozdraviti z zdravili. Prehod bolezni v naslednjo fazo vedno zahteva kirurški poseg. Tudi po operaciji niso izključeni zapleti..

Simptomi

Trikuspidalno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje, ki se pojavi kot posledica slabe oskrbe posod s krvjo;
• nelagodje in nelagodje v predelu srca, vključno z aritmijo, zastojem srca, trepetanjem itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra obarvanost kože obraza in okončin;
• bolečina in teža pod rebri (na desni strani) kot posledica stagnacije tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz prebavil vključujejo riganje, napenjanje, slabost, občutek polnosti in teže v trebuhu, ki se pojavijo zaradi prelivanja krvi v žilah trebušne votline;
• pogoste želje po uriniranju ponoči;
• občutek pulzacije žil na vratu, ki jo spremlja njihova oteklina;
• šibkost, utrujenost in zmanjšana zmogljivost.

Iz tega video posnetka lahko izveste več o bolezni:

Značilnosti bolezni pri otrocih

Novorojenčki s hudo regurgitacijo in prisotnostjo sočasnih srčnih patologij so nagnjeni k hitremu razvoju odpovedi desnega prekata. Zelo pogosto je usodno..

Pridobljena oblika bolezni se razvije v ozadju zapletov drugih bolezni. Najpogosteje govorimo o okužbi s streptokokom, ki vključuje revmatične lezije.

Drugi vzroki pomanjkanja v otroštvu so:

• akutna oblika hipertenzije;
• miokardna bolezen;
• travmatična poškodba;
• maligne novotvorbe.

V začetni fazi se pomanjkanje trikuspidalne zaklopke pri otrocih šteje za anatomsko značilnost. Prva stopnja patološkega procesa ne zahteva zdravljenja. S starostjo bolezen običajno mine sama od sebe..

Vzroki za pojav

Pridobljene motnje se lahko pojavijo zaradi bolezni:

• revmatizem,
• nalezljivo vnetje notranje sluznice srca,
• karcinoidni tumorji,
• bolezni, ki poslabšajo krvni obtok in povzročijo povečanje desnega prekata;
• travmatična poškodba področja srca,
• zapleti, ki jih povzročajo posledice operacije mitralne zaklopke.

Okvare ventila lahko sprožijo:

• anomalija v strukturi ventila ali kršitev njegove strukture zaradi bolezni,
• poškodbe nekaterih delov mehanizma, ki sodelujejo pri krmiljenju ventila.

Prirojena oblika patologije je izjemno redka; razvije se pri plodu, če mati med nosečnostjo naleti na škodljive dejavnike. Lahko so nalezljive bolezni, obsevanje, rentgensko obsevanje..

V večini primerov je patologija pridobljena, njeni vzroki pa so lahko zelo različni - od revme do tumorjev in operacij na srcu.

Spremembe na zaklopkah, ki so značilne za organsko obliko trikuspidalne insuficience, se pojavijo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Revmatizem je sistemsko vnetje, ki prizadene različne organe in sisteme. Najpogostejši vzrok patologije.
2. Zaprta poškodba srca z razpokanimi zaklopkami ventila.
3. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči karcinoid. To je oteklina tankega črevesja. Iz nje aktivne snovi vstopijo v krvni obtok in napadajo endokard. Nato vstopijo v pljučne žile in se uničijo. V teh pogojih se trikuspidalni ventil ne more popolnoma zapreti..
4. Infektivni endokarditis, za katerega je značilen vnet endokard.
5. Mitralna komisurotomija je operacija ločevanja zlitin mitralnih zaklopk. Kot rezultat tega zdravljenja se poveča pretok krvi, kar lahko kaže simptome predhodno latentne trikuspidalne insuficience..

Zmanjšanje funkcionalnosti zaklopke z njeno relativno okvaro se pojavi, kadar so poškodovane papilarne mišice ali se širi obročasti fibrosus.

Papilarne mišice se nahajajo znotraj prekatov in podpirajo gibanje ventilov. Z miokardnim infarktom so poškodovani, kar vodi do zmanjšanja delovanja trikuspidalne zaklopke.

Zložki ventila so povezani z vlaknastim obročem, ki se nahaja v srčnih stenah. Njegova širitev lahko povzroči različne patologije:

1. Miokarditis - vnetna bolezen srčne mišice.
2. Razširjena kardiomiopatija - bolezen s povečanjem srčnih votlin in redčenjem miokarda.
3. Prirojene malformacije, ki izzovejo rast desnega prekata. Na primer, z luknjo v interventrikularnem septumu se kri izliva od leve proti desni..
4. Akord se zlomi. Zaradi teh tetivnih filamentov so v srcu povezani miokard in papilarne mišice, ki podpirajo motorično sposobnost zaklopk.
5. Zapletena pljučna hipertenzija - znatno zvišanje krvnega tlaka.
6. Tumorji in druge tvorbe, ki motijo ​​prosti pretok krvi iz prekata.

Diagnostične metode

Zgodnje odkrivanje bolezni ima neposredno vlogo pri uspehu zdravljenja in vpliva tudi na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Ker je insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje praktično asimptomatska, se patologija odkrije šele po prehodu v naslednjo stopnjo razvoja.

Diagnostika se začne z anketiranjem pacienta, proučevanjem njegove zgodovine in fizičnim pregledom. Z zastavljanjem različnih vprašanj bolniku zdravnik določi klinično sliko, čas, ko se pojavijo prvi simptomi. Vedeti mora tudi, katere bolezni so bile pred neuspehom. Zunanji pregled običajno razkrije cianozo kože in oteklino, ob poslušanju pa kršitev srčnega ritma.

Kot del diagnoze je nujno dodeljenih več laboratorijskih preiskav. Med njimi so najbolj informativni krvni testi in preučevanje bolnikovega imunološkega stanja. Glede na rezultate laboratorijskih preiskav lahko presodimo o prisotnosti vnetnih procesov v telesu, vzporednih bolezni.

Za razjasnitev diagnoze lahko zdravnik uporabi metode preiskave strojne opreme. Ti naj vključujejo:

1. EKG. Izvaja se za odkrivanje povečanja atrijske prostornine.
2. Fonokardiogram. Dokazuje prisotnost sistoličnega šumenja.
3. Spiralni CT. Zagotavlja informativno sliko glavne mišice telesa.
4. RTG. Daje predstavo o velikosti srca, razkrije zastoje.
5. Koronokardiografija. Uporablja se pred operacijo za oceno pretoka krvi.
6. EchoCG. Prikazuje deformacijo ventilov, prisotnost novih formacij na njih.

Na podlagi rezultatov popolnega pregleda zdravnik dobi predstavo o stanju trikuspidalne zaklopke. Pomanjkanje te strukture se dobro odziva na zdravljenje le v začetni fazi razvoja. Podrobnejše možnosti zdravljenja te bolezni bodo obravnavane v nadaljevanju..

Izzivalni dejavniki

Aortna regurgitacija se razvija postopoma. Ta bolezen se postopoma pojavlja skozi vse življenje, kar je povezano s številnimi dejavniki. Običajno pride do patološkega procesa:

1. Po porazu srčne mišice z revmo. To je mogoče, če je območje v bližini aortne zaklopke vneto..
2. Razvoj ateroskleroze v aorti. Plak holesterola lahko sčasoma poškoduje ventile ventila.
3. Pod vplivom vnetnega procesa v endokardu zaradi prodiranja bakterij.
4. S patologijami v sami aorti. Običajno je kršitev povezana z vazodilatacijo zaradi anevrizme, hipertenzije, koarktacije.
5. Pod vplivom bolezni vezivnega tkiva in mišične plasti srca. Sistemske nepravilnosti so redke.
6. S sifilitično poškodbo ventila, ki prispeva k njegovi razrešitvi zaradi dolgoletnega pretoka.

Načela zdravljenja

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1. stopnje ne zahteva terapije. Če bolezen napreduje v naslednjo stopnjo razvoja, se bolniku predpiše zdravljenje. Lahko je tako medicinsko kot operativno. Slednje se uporablja v posebej resnih primerih, ko uporaba tablet in injekcij ne da rezultata.

V celotnem obdobju zdravljenja mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

1. V celoti prenehajte kaditi.
2. Izogibajte se podhladitvi in ​​stresnim situacijam.
3. Upoštevajte dieto, da zmanjšate stres na srcu.
4. Zmanjšajte intenzivnost in količino telesne aktivnosti.

Upoštevanje naštetih priporočil poveča učinkovitost terapije, hkrati pa je tudi vrsta preprečevanja zapletov..

Diagnostika patologije aparata trikuspidalnega ventila

Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamneze. Treba je ugotoviti vzrok patologije. Bolnika podrobno vprašajte o njegovih pritožbah. Po prevzemu anamneze nadaljujejo s pregledom. Bolnik ima cianozo kože v kombinaciji z porumenelostjo. Povezan je s poškodbo jeter. Trebuh je povečan in žile na vratu so otekle.

Tolkala pomagajo razkriti širitev meja srca na desno stran. Avskultatorni znaki - prisotnost motenj hrupa in ritma.

Laboratorijske raziskovalne metode:

1. Pregled urina in krvi za odkrivanje vnetij in drugih bolezni, ki bi lahko povzročile patologijo.
2. Biokemijski krvni test vam omogoča, da ocenite škodo na organih, ki je privedla do patologije trikuspidalnega ventila.
3. Imunološke raziskave.

Instrumentalne diagnostične metode:

1. Najprej se opravi elektrokardiografija. S to metodo se oceni ritem, velikost srca (hipertrofija desnega atrija) in prisotnost prevelike obremenitve določenih delov srca.
2. Fonokardiogram. Omogoča prepoznavanje diastoličnega šuma v projecijskem območju trikuspidalne zaklopke.
3. Ultrazvočni pregled srčne mišice. Pomaga natančno preučiti ventilski aparat, opraviti potrebne meritve za določitev stopnje zoženja ali regurgitacije, določiti proste tekočine v perikardu.
4. Rentgenski pregled je potreben za vizualizacijo srčne sence in oceno njenega povečanja.
5. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco dajeta plast za plastjo in jasne rezultate.
6. Kateterizacija srca bo pomagala izmeriti tlak v desnem srcu.

Zdravljenje z zdravili

Zmerna insuficienca trikuspidalne zaklopke ni indikacija za operativni poseg. V tem primeru se zdravljenje izvaja z zdravili. Standardni režim zdravljenja vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1. Diuretiki (Britomar, hidroklorotiazid). Odpravite zastoje v telesu, pospešite proces izločanja tekočine.
2. Kalijevi pripravki (Panangin, Asparkam). Pomaga telesu, da ne kopiči odvečne tekočine.
3. Venski dilatatorji (Korvaton, Nitrosorbid). Z odlaganjem krvi zmanjšajte stres na srcu.
4. Antikoagulanti ("Warfarex", "Warfarin").
5. Srčni glikozidi ("Digoxin", "Korglikon"). Pomaga v boju proti aritmiji.
6. Beta-blokatorji ("Diltiazem", "Carvedilol"). Zmanjšajte stopnjo krčenja levega prekata.

Shema in odmerek zdravil se določita individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni.

Zdravljenje okvar trikuspidalnega ventila

Zdravljenje je zelo individualno in je odvisno od resnosti bolezni. Lahko je medicinska ali kirurška. Kadar sta stopnji 3 in 4 zanemarjeni, se uporablja integriran pristop.

Kot konzervativno zdravljenje zdravniki običajno predpišejo:

• Diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
• Nitrati za stabilizacijo tlaka v pljučnih žilah;
• Pripravki, ki vsebujejo kalij za izboljšanje delovanja srčne mišice;
• Zdravila za preprečevanje srčnega popuščanja;
• Glikozidi za optimizacijo srčnega utripa.

Zdravljenje poteka v ozadju prehrane brez soli (največ 3 g na dan) in zmanjšanja vnosa tekočine. To preprečuje stagnacijo krvi v srčnih žilah..

Kirurški ukrepi vključujejo:

• Plastična sprememba trikuspidalnega ventila za zožitev iztoka.
• Zamenjava ventila z mehansko ali bioprotezo. Operacija se izvede, kadar so ventili močno poškodovani ali če prej izvedena plastika ni privedla do opaznega izboljšanja.

Operativni poseg

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 3. stopnje velja za glavno indikacijo za operativni poseg. Operacija je priporočljiva tudi bolnikom z resnimi deformacijami ventilov ali resnimi okvarami pri delu..

Če je ventilna naprava nepoškodovana, se uporablja anuloplastika. Med operacijo zdravnik na poškodovano mesto položi šive v obliki črke U.

Če je bila intervencija neučinkovita, obstajajo očitne strukturne spremembe, bolnik dobi umetni kapan. Po implantaciji proteze je potrebna antikoagulantna terapija. Ko se vsadi biološka proteza, je kratkotrajna. Če je narejen iz medicinskih zlitin, traja nekaj dlje časa za zdravljenje pomanjkanja trikuspidalne zaklopke.

Diagnostični ukrepi

Težko je prepoznati patologijo, ker Odpoved MC pogosto spremljajo različne stenoze ali bolezni mitralne zaklopke. Najprej zdravnik pregleda pacientovo kožo in žile, palpira trebuh in posluša, preveri srčni utrip in izmeri krvni tlak. Nato dodeli naslednje instrumentalne izpite:

• elektrokardiogram (EKG) - tehnika snemanja in proučevanja električnih polj, ki nastajajo med delom srca;
• fonokardiogram - metoda snemanja zvokov, ki jih srce reproducira med svojim delom;
• RTG srca je najstarejša in najpogosteje uporabljena oblika slikanja v medicini;
• ehokardiografija (EchoCG) je sodobna metoda pregleda srca in kontraktilne aktivnosti njegovih mišic.

Možni zapleti in napoved za okrevanje

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodi do napredovanja bolezni. Patološki proces v tem primeru prizadene ne samo trikuspidalni ventil. Pomanjkanje postopoma vodi v dejstvo, da telo začne iskati nove kompenzacijske mehanizme. Tako se poskuša spoprijeti z obstoječimi kršitvami. Glede na zanemarjanje bolezni se lahko pojavijo naslednje motnje:

• pljučnica;
• povečanje velikosti jeter, ciroza;
• pljučna embolija;
• ascites.

Po statističnih podatkih se našteti zapleti razvijejo v 90% primerov..

Kar zadeva napoved za okrevanje, je ta odvisna izključno od stopnje razvoja bolezni. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje se dobro odziva na zdravljenje z zdravili in verjetnost zapletov je praktično nič. Pri tretji stopnji patološkega procesa je petletno preživetje približno 60-70%. Takšne številke so značilne za bolnike, ki so že bili operirani. Pri dekompenziranih oblikah insuficience, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je napoved razočaranje.

Preprečevanje razvoja napak

Najboljše preprečevanje okvare ventila je vedno vzdrževanje zdravega načina življenja. Nobeni vitaminski dodatki ali "zlate formule" mladosti ne bodo pomagali ohranjati zdravja, če oseba kadi od mladih nog in ne upošteva režima spanja in budnosti..

Človeško srce je zelo ranljiv organ. Kajenje in alkohol mu nepopravljivo škodujeta. In še en dejavnik zdravja srca - oseba je namenjena gibanju. V kateri koli starosti bi se moral ukvarjati s športom, vendar zmerno. Velike obremenitve zaradi rezultatov so prav tako škodljive..

Ženske med nosečnostjo se morajo izogibati različnim mutagenim dejavnikom in ne smejo jemati zdravil brez posveta z zdravnikom. Številna zdravila v maternici lahko povzročijo okvare pljučne zaklopke.

Trikuspidna insuficienca

. ali: insuficienca trikuspidalnega ventila, trikuspidalna insuficienca

• Moški
• Ženske
• Otroci
• Noseče
• Promocije

• Simptomi
• Obrazci
• Vzroki
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Zapleti in posledice
• Preprečevanje

Simptomi trikuspidalne insuficience

• Kratka sapa - pojavi se kot posledica nezadostne oskrbe s krvjo v pljučnih žilah.
• Občutek nepravilnega srčnega utripa, srčnega utripa, zdrsov v levem delu prsnega koša se pojavi, ko se aritmije (motnje srčnega ritma) razvijejo zaradi poškodbe srčne mišice po istem postopku, ki je povzročil trikuspidalno insuficienco (na primer srčna poškodba ali miokarditis - vnetje srčne mišice) in zaradi strukturnih sprememb atrije.
• Bolečina in teža v desnem hipohondriju sta povezana z zastajanjem tekočine v jetrih.
• Občutek polnosti v trebuhu, težnost v zgornjih delih, riganje - se pojavijo, ko so posode v trebušni votlini prepolne s krvjo.
• Splošna šibkost in zmanjšana zmogljivost - povezana z oslabljeno porazdelitvijo krvi v telesu.

Obrazci

Vzroki

Kardiolog bo pomagal zdraviti bolezen

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - kako dolgo nazaj so se pojavile otekline nog, povečanje trebuha, bolečina in teža v trebuhu, s čimer bolnik povezuje njihov pojav.
• Analiza življenjske zgodovine. Izkazalo se je, s čim je zbolel bolnik in njegovi bližnji sorodniki, kdo je bil bolnik po poklicu (ali je imel stik z nalezljivimi povzročitelji), ali je šlo za nalezljive bolezni. Zgodovina lahko vključuje indikacije revmatičnega procesa, vnetnih bolezni, poškodb prsnega koša, tumorjev.
• Zdravniški pregled. Pri pregledu opazimo cianozo (cianozo) v kombinaciji z rahlo rumenkastostjo (zaradi okvarjenega delovanja jeter), otečenimi vratnimi žilami, povečanjem trebuha (z ascitesom - pojavom proste tekočine v trebuhu) in utripanjem jeter (ritmične kontrakcije, ki ustrezajo srčnim utripom) v zgornjem delu trebuha na desni... Pulsacijo lahko zaznamo tudi v središču zgornjega dela trebuha pod prsnico (osrednja kost sprednjega dela prsnega koša, na katero so pritrjena rebra), v tem primeru je povezana z ritmičnimi kontrakcijami razširjenega desnega prekata, ki se običajno nahaja za prsnico, in s povečanjem določimo pod njim... S tolkali (tapkanjem) se določi širitev srca v desno. Avskultacija (poslušanje) srca razkrije šum v sistoli (obdobje krčenja prekatov srca) na levem robu prsnice na ravni medrebrnih prostorov V-VII. Hrup se z vdihavanjem poveča in po zadrževanju diha zmanjša. Pri ocenjevanju srčnega utripa pulza se pogosto zaznajo motnje srčnega ritma. Pri merjenju krvnega tlaka obstaja težnja po njegovem zniževanju.
• Analiza krvi in ​​urina. Izvaja se za prepoznavanje vnetnega procesa in sočasnih bolezni.
• Kemija krvi. Raven holesterola (maščobam podobna snov), sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (produkt razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje purinov - snovi iz celičnega jedra) se določi za sočasno poškodbo organov.
• Imunološki test krvi. Vsebnost protiteles proti tujim snovem in srčnemu tkivu (posebne beljakovine, ki jih telo proizvede, ki lahko uničijo tujke ali celice lastnega telesa) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven v krvi naraste ob kakršnem koli vnetju).
• Elektrokardiografska študija (EKG) - vam omogoča, da ocenite ritem srčnega utripa, prisotnost srčnih aritmij (na primer prezgodnje krčenje srca), velikost srca in njegovo preobremenitev. Za insuficienco trikuspidalne zaklopke je najbolj značilna identifikacija na EKG povečanja desnega atrija in desnega prekata, pa tudi blokada (kršitev gibanja električnega impulza) trupa in nog snopa His (poti, ki vodijo električni impulz skozi srčne prekate).
• Fonokardiogram (metoda za analizo srčnega šumenja) v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke dokazuje prisotnost sistoličnega (to je med krčenjem prekatov srca) hrupa v projekciji trikuspidalnega ventila.
• Ehokardiografija (ehokardiografija - ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca) je glavna metoda za določanje stanja trikuspidalne zaklopke. Izmeri se površina desne atrioventrikularne odprtine, pregledajo se lističi trikuspidalne zaklopke glede sprememb njihove oblike (na primer krčenje letakov ali prisotnost razpok v njih), ohlapno zapiranje med krčenjem prekatov srca, prisotnost vegetacij (dodatne strukture na lističih ventila). Z ehokardiografijo se oceni tudi velikost votlin srca in debelina njegovih sten, stanje drugih srčnih zaklopk, zadebelitev endokarda (notranja obloga srca), prisotnost tekočine v perikardu (perikardialna vrečka). Do premika medpredstavnega septuma (septuma med levim in desnim atrijem) proti levemu atriju pride zaradi povišanja tlaka v desnem atriju s trikuspidalno insuficienco. Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvočni pregled gibanja krvi po žilah) razkrije povratni pretok krvi iz desnega prekata v desni preddvor med krčenjem prekata in odsotnost povišanja tlaka v pljučnih arterijah.
• Rentgen prsnega koša - oceni velikost in lokacijo srca, spremembe v konfiguraciji srca (štrlenje sence srca v projekciji desnega atrija in desnega prekata), odsotnost zastoja krvi v pljučnih žilah.
• Kateterizacija srčnih votlin je diagnostična metoda, ki temelji na uvajanju katetrov (medicinskih instrumentov v obliki cevi) v srčno votlino in merjenju tlaka v desnem atriju in desnem prekatu. Pri insuficienci trikuspidalnega ventila postane tlak v desnem atriju skoraj enak kot v desnem prekatu.
• Spiralna računalniška tomografija (SCT) - metoda, ki temelji na snemanju serije rentgenskih žarkov na različnih globinah in slikanje z magnetno resonanco (MRI) - metoda, ki temelji na poravnavi verig vode, kadar je človeško telo izpostavljeno močnim magnetom - omogoča natančno sliko srca.
• Koronarna kardiografija (CKG) je metoda, pri kateri se v lastne žile srca in srčno votlino vbrizga kontrast (barvilo), ki omogoča njihovo natančno sliko in oceno gibanja krvnega pretoka pred načrtovanim kirurškim zdravljenjem okvare ali ob sumu na prisotnost bolezni koronarnih arterij srca.

Težave pri diagnosticiranju trikuspidalne insuficience so posledica dejstva, da se ta napaka praktično ne pojavlja v čisti obliki. Kombinacija z mitralnimi napakami (bikuspidalna zaklopka med levim atrijem in levim prekatom) ali trikuspidalno stenozo (zožitev desne atrioventrikularne odprtine) otežuje prepoznavanje znakov tricuspidne insuficience.

Zdravljenje trikuspidalne insuficience

Zapleti in posledice

• Zapleti trikuspidalne stenoze:
  • Trombembolija pljučne arterije (zaprtje lumna pljučne arterije s krvnim strdkom) - lahko se pojavi, ko se tromb (krvni strdek) odcepi od lističa trikuspidalnega ventila;
  • motnje srčnega ritma, še posebej pogosto - atrijska fibrilacija (takšna motnja srčnega ritma, pri kateri se posamezni odseki atrijske mišice z zelo visoko frekvenco medsebojno krčijo) - se pojavijo zaradi kršitve običajnega gibanja električnega impulza v srcu;
  • atrioventrikularni (AV), to je atrioventrikularni blok - poslabšanje napredovanja električnega impulza iz preddvorov v prekate;
  • sekundarni infektivni endokarditis (vnetje srčnih zaklopk pri bolniku z že obstoječo srčno napako).

• Bolniki, ki jih operirajo zaradi insuficience trikuspidalne zaklopke, lahko razvijejo posebne zaplete.
  • Trombembolija pljučne arterije (PE - zaprtje lumna pljučne arterije s trombom - krvni strdek, ki je nastal na drugem mestu in ga prinese krvni obtok). Krvni strdek pri takšnih bolnikih nastane na območju operacije (na primer na robcih umetne zaklopke ali na šivih med popravilom zaklopke).
  • Infektivni endokarditis (vnetje notranje sluznice srca).
  • Paravalvularne fistule (izbruh dela šivov, ki držijo umetno srčno zaklopko s pojavom pretoka krvi za zaklopko).
  • Tromboza proteze (tvorba krvnega strdka na območju ventilne proteze, ki moti normalen pretok krvi).
  • Uničenje biološke (narejene iz živalskih posod) proteze s potrebo po ponovni operaciji.
  • Kalcifikacija biološke proteze (odlaganje kalcijevih soli v umetni srčni zaklopki iz živalskega tkiva. Privede do strjevanja ventila in poslabšanja njegove gibljivosti).

Napoved je odvisna od vzroka insuficience trikuspidalnega ventila, prisotnosti sočasnih lezij ventilov, možnosti izvedbe kirurškega posega, resnosti stagnacije krvi v notranjih organih. S pravočasnim zdravljenjem dve tretjini bolnikov živita več kot 5 let od trenutka diagnoze.

Preprečevanje tricuspidne insuficience

• Primarno preprečevanje insuficience trikuspidalne zaklopke (torej pred nastankom te srčne napake).
  • Preprečevanje bolezni, ki jih spremlja poškodba zaklopk srca, tj. revmatizem (sistemska (torej s porazom različnih organov in sistemov telesa) vnetna bolezen s prevladujočimi srčnimi okvarami), infektivni endokarditis (vnetna bolezen notranje sluznice srca) itd..
  • V prisotnosti bolezni, ki jih spremlja poškodba srčnega ventila, lahko nastanek srčne napake preprečimo z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem.
  • Utrjevanje telesa (od otroštva).
  • Zdravljenje žarišč kronične okužbe:
    • s kroničnim tonzilitisom (vnetje palatinskih tonzil) - kirurško odstranjevanje tonzil;
    • z zobnim kariesom (nastanek kariesa pod vplivom mikroorganizmov) - polnjenje votlin) itd..
• Sekundarna preventiva (to je pri ljudeh z razvito insuficienco trikuspidalne zaklopke) je namenjena preprečevanju napredovanja poškodb aparata srčnih zaklopk in kršitev črpalne funkcije srca.
  • Konzervativno zdravljenje (torej brez kirurškega posega) pri bolnikih s trikuspidalno insuficienco. Uporabljajo se naslednja zdravila:
    • diuretiki (diuretiki) - odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
    • zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - uporabljajo se za preprečevanje srčnega popuščanja;
    • nitrati - širijo krvne žile, izboljšajo pretok krvi, zmanjšajo tlak v pljučnih žilah;
    • kalijevi pripravki - izboljšajo stanje srčne mišice;
    • srčni glikozidi (povečajo moč srčnih kontrakcij, naredijo srčne kontrakcije bolj redke in ritmične, uporabljajo se le za atrijsko fibrilacijo - takšna kršitev srčnega ritma, pri kateri se določeni deli atrijskih mišic krčijo zelo pogosto).
  • Preprečevanje ponovitve revme se izvaja z uporabo:
    • antibiotična terapija (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov - zaviranje rasti mikroorganizmov);
    • utrjevanje;
    • zdravljenje žarišč kronične okužbe.

INFORMACIJE O ZNANJU

Potreben je posvet z zdravnikom

• Avtorji

Nacionalne klinične smernice Vseruskega znanstvenega združenja za kardiologijo. Moskva, 2010. 592 s.

Kaj storiti pri trikuspidalni insuficienci?

• Izberite pravega zdravnika kardiologa
• Preizkusite se
• Posvetujte se z zdravnikom
• Upoštevajte vsa priporočila