Prinzmetalna angina: simptomi in zdravljenje

Prinzmetalova angina ima več imen hkrati. Imenuje se spontano in različno, nekateri zdravniki pa imajo raje izraz "vazospastični". Ne glede na to, kako se bolezen imenuje v zgodovini določenega bolnika, v vsakem primeru opisuje krč koronarnih arterij, ki se pokaže, ko oseba miruje.

Pomembna točka

Za Prinzmetalovo angino so značilni napadi, ki so zelo težki in dolgotrajni. Tu je v marsičem izviralo latinsko ime manifestacije - "anginalna bolečina", saj v latinščini ango pomeni "duša".

Za napad angine pektoris je značilen občutek stiskanja srca. Sindrom bolečine se kaže v prsnici na levi, v lopatici. Pogosto bolečina seva v roko, ramo. Pekoče občutke, ki jih je težko prenašati in porajajo strah pred smrtjo. Najpogosteje se napadi zgodijo zgodaj zjutraj in ponoči. Z visoko intenzivnostjo sindroma bolečine se izzove tahikardija, moti se ritem srčnega utripa, bolnik dobesedno poteče v znoju. Pogosti so primeri hipotenzije, ki vodi do izgube zavesti.

Zanimivosti

Prinzmetalova angina je dobila ime po kardiologu, ki je prvi opisal to patologijo. Ta dogodek se je zgodil leta 1959. Bolezen velja za redko podvrsto koronarne srčne bolezni. Patologijo najdemo pri 2-5% ljudi. Skupina tveganja - osebe, stare od 30 do 50 let.

V nekaterih primerih se bolezen pojavi sama od sebe, v drugih postane le zaplet težje bolezni. Na primer, Prinzmetalova angina se pogosto pojavi v povezavi z angino napora, to je bolezni, ki jo povzroča stres, fizični preobremenjenost.

Kako prepoznati?

Kako sumiti, da se je začela Prinzmetalova angina? Simptomi te bolezni so precej svetli, nemogoče jih je ne opaziti, vendar jih je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi srca, če nimate zdravstvenih kvalifikacij.

Upoštevajte, da se patologija kaže:

  • huda bolečina;
  • povratni udarec nazaj, leva roka;
  • bledica;
  • potenje;
  • omedlevica;
  • pritiski.

Običajno se napadi začnejo vsakič približno ob istem času.

Značilnosti

Prinzmetalova angina je jasno vidna na EKG. Ta študija kaže značilne spremembe. Običajno se pojavijo med napadom, ko pa se konča, se kazalniki postopoma normalizirajo. Iz diagrama lahko vidite, da se med napadom segment RS-T dvigne nad izoelektrično črto. T se spremeni v visok roglj. To so ključne značilnosti, ki vam omogočajo razlikovanje variante od drugih podvrst angine.

Diagnosticirajo se spremembe QRS: Q preide v patološki val, R postane več kot normalno, QRS se razširi.

Motnje v delovanju prekata vodijo do motenj v ritmu srčnega utripa. V posebej težkih primerih se diagnosticira ventrikularna fibrilacija. Poleg tega trpi atrioventrikularna prevodnost. Ko sindrom bolečine mine, je za Prinzmetalovo angino pektoris značilno dokaj hitro okrevanje vseh kazalnikov na standard.

Za diagnosticiranje bolezni je običajno, da posežemo po kolesarskem ergometričnem testu in koronarni angiografiji..

Znaki bolezni

Prinzmetalova varianta angine se kaže v bolečini, na njej je mogoče sumiti na patologijo, tudi če ni specialist. Če želite bolezen ločiti od pogostejših vrst angine pektoris, bodite pozorni na naslednje značilnosti:

  • bolečina prihaja ponoči, vsakič ob istem času;
  • napad traja približno četrt ure;
  • pri jemanju nitroglicerina manifestacije patologije izginejo;
  • provokacijskega dejavnika ni mogoče prepoznati;
  • bolečina opeče, pritisne, čuti se v prsnici na levi, prehaja v roko.

Pogosto se med napadom začne življenjsko nevarna aritmija, ki vodi do izgube zavesti. Najpogosteje se aritmija razvije v ozadju angine pektoris in postane vzrok smrti.

Diagnostične značilnosti

Kljub temu, da je sodobna znanost že dobro preučila Prinzmetalovo angino pektoris, simptome in zdravljenje te patologije, je diagnoza bolezni še vedno resen problem. Instrumentalne metode, ki bi pokazala zadostno zanesljivost, ni uspelo razviti.

Koronarna angiografija velja za najbolj pravilen in informativen način. V tem primeru se srčne žile pregledajo z vnosom kontrastnega sredstva v pacientovo telo, nato pa se obsevajo z rentgenskimi žarki..

Če se v telo injicira kontrastno sredstvo ali je v posodi kateter, lahko to povzroči spazem. Prav to dejstvo preučujejo v medicinskih poskusih na pacientu, saj tak krč žile omogoča visoko stopnjo zanesljivosti govora o Prinzmetalovi angini. Običajno je zdravilo ergonovin, ki povečuje sposobnost krčenja gladkih mišic. Za odstranitev zoženja se v veno vbrizga nitroglicerin.

Posebnosti EKG

Ker je znano, da je Prinzmetalova angina najbolj natančno določena z EKG, vendar je treba podatke zajeti natančno med napadom, če se sumi na to patologijo, se bolniku predpiše vsakodnevna študija. To se v medicini imenuje Holterjev nadzor..

Pri preučevanju pacientovega telesa zdravniki dobijo zanesljive informacije o ishemiji, tudi v trenutku, ko se začne bolečina. Pacient pa mora čez dan voditi čim bolj popoln dnevnik, ki vsako uro istočasno opisuje dejanja in občutke. Nato zdravniki primerjajo dnevnik in EKG, sklepajo o prisotnosti in stopnji razvoja patologije.

Dodatne metode

Druga možnost za diagnosticiranje Prinzmetalove angine je test s hiperventilacijo. V tem primeru zdravniki predlagajo, naj bolnik globoko diha, pogosto za kratek čas, medtem ko meri vse svoje kazalnike.

V primeru, da se koncentracija vodikovih ionov v krvi med poskusom zmanjša, se gladke mišice začnejo krčiti. V preteklosti je bila ta tehnologija dovolj razširjena, v zadnjem času pa se uporablja vedno manj, saj raven zanesljivosti ni dovolj visoka.

In kaj storiti?

Če je bila diagnosticirana Prinzmetalova angina, postane zdravljenje zastrašujoča naloga. Najučinkovitejši so ukrepi proti drogam. V tem primeru se zatekajo k več skupinam zdravil..

Najprej mora imeti bolnik pri roki kratka, hitro delujoča zdravila. Običajno so to razpršilo ali tablete z nitroglicerinom. Zdravilo je treba vzeti takoj, ko napad začne olajšati simptome. Kot preventivni ukrep je dovoljeno uporabljati zdravila na osnovi nitroglicerina, ki delujejo dlje časa. Tej vključujejo:

  • "Cardiket";
  • "Nitrosorbid".

Kako drugače zdravimo?

Za angino pektoris Prinzmetal (vazospastična) je aspirin indiciran za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. To je res redek primer, saj je angina pektoris povezana z aterosklerotičnimi lezijami krvnih žil in z drugimi podtipi patologije, razen obravnavane, aspirin se ne uporablja. Toda pozitiven učinek jemanja aspirina je večji od tveganj, povezanih z njim..

Nadomestljivi so tudi kalcijevi antagonisti. Praviloma se uporabljajo zdravila, ki učinkovito blokirajo kalcijeve kanale. Tej vključujejo:

  • "Nifedipin";
  • "Verapamil".

Ta zdravila jemljemo vsak dan, da dosežemo pozitiven učinek. Količino enkratnega odmerka izbere zdravnik s poudarkom na splošnem stanju bolnika, značilnostih angine pektoris in fizični obliki. Aktivne sestavine zdravil sprostijo gladke mišice, kar vodi do pozitivnega učinka.

V primeru, da vsi zgoraj navedeni ukrepi niso pokazali ustrezne učinkovitosti, se je smiselno zateči k zaviralcem alfa..

Celostni pristop k problemu

Omeniti velja, da opisana vrsta angine pektoris vpliva na kardiovaskularni sistem. To pomeni, da vsaka pacientova dejanja, ki dodatno obremenijo krvne žile in srce, vodijo le do poslabšanja splošnega stanja telesa in lahko pri naslednjem napadu povzročijo smrt.

Z razvojem patologije se sistem oskrbe s krvjo srca poslabša in poslabša. Pomembno je, da so bolniki ves čas pod nadzorom kardiologa in da se zdravijo po meri. Na pomoč bo prišel zdrav življenjski slog in opustitev slabih navad. Vredno je izbrati in se držati diete, dogovorjene z zdravnikom, kajenje pa je kategorično kontraindicirano..

Ne pozabite, da do 10% primerov umre zaradi Prinzmetalove angine pektoris v prvem letu po diagnozi patologije. Do 20% bolnikov trpi zaradi velikega žarišnega infarkta.

Pomembne nianse

Ob prvem sumu Prinzmetalove angine se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Običajno je bolnik nemudoma hospitaliziran. Pri zdravljenju bolezni poskušajo izključiti ishemijo in odpraviti angiospazem, aritmijo. V nasprotnem primeru je verjetnost smrti bolnika velika..

Če so predpisani ukrepi za zdravljenje odvisnosti od drog, mora bolnik skrbno in jasno upoštevati zdravnikova priporočila. Če je bolnik jemal velike odmerke zdravil, zlasti nitratov, zaviralcev kalcijevih kanalov, nenadno prenehanje takšnega zdravljenja povzroči odtegnitveni sindrom. V takšnih razmerah se pogostnost napadov podvoji in povzroči, da se srčni napad pojavi v zelo hudi obliki..

Pri nekaterih bolnikih se Prinzmetalova angina diagnosticira v ozadju zapletene ateroskleroze. V tem primeru je kirurški poseg dovoljen. Praviloma se izvaja angioplastika ali bypass operacija.

Zapleti: obstajajo?

Medicinska statistika kaže, da je verjetnost zapletov neposredno odvisna od tega, kako močni in pogosti so napadi in kako dolgo trajajo. Zlasti razmere so razmeroma lahko, če niso prizadete koronarne arterije. V povprečju letno s tem razvojem patologije umre približno 0,5% bolnikov z Prinzmetalovo angino..

Pri nekaterih ljudeh so napadi težki, dolgotrajni in pogosti. Tu je nevarnost smrti bistveno večja, vsako leto umre do četrtina vseh bolnikov z angino pektoris..

Prinzmetalna angina pektoris: značilnosti simptomov in zdravljenje

Angina je eden izmed pogojev, ki spremljajo ishemično bolezen srca in so posledica nezadostne oskrbe miokarda s krvjo. Obstaja več vrst angine pektoris: počitek, napetost, po infarktu, nestabilna itd. Med angino pektoris v mirovanju zaradi značilnih simptomov ločimo Prinzmetalovo angino v ločeno obliko.

To patologijo je leta 1959 prvič opisal ameriški kardiolog M. Prinzmetal in jo poimenovali v njegovo čast. Ta bolezen je ena od posebnih vrst angine pektoris v mirovanju, ki izhaja iz krča velikih koronarnih arterij in poteka v obliki dolgotrajnih in hudih epizod angine. Napadi Prinzmetalove angine pektoris se praviloma pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, kardialgije, ki se pojavijo z njimi, pa so intenzivne. Glede na njihovo ozadje ima bolnik tahikardijo, motnje ritma, hipotenzijo, obilno znojenje, omedlevico.

Prinzmetalna angina (ali različica, vazospastična, spontana angina) je redka oblika koronarne srčne bolezni in se pojavi pri približno 3% bolnikov. To stanje se lahko pojavi samostojno ali v kombinaciji z angino napora. Praviloma je opazen pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, in to dejstvo kaže, da je kontingent, dovzeten za to bolezen, mlajši od bolnikov, ki trpijo zaradi nestabilne angine. Po statističnih podatkih pogosteje to obliko angine pektoris odkrijejo pri moških.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, načini odkrivanja in zdravljenja Prinzmetalove angine. Ti podatki vam bodo pomagali pravočasno posumiti na razvoj bolezni in pravilno se boste lahko odločili o potrebi po posvetovanju s kardiologom.

Vzroki

Glavni vzrok napada Prinzmetalove angine je nenaden krč ene od vej koronarne arterije. Njen krč doseže kritično ali popolno oviro in količina krvi, ki teče v miokard, se močno zmanjša.

Običajno to obliko angine pektoris povzroča koronarna ateroskleroza in napadi se pogosto pojavijo tudi v začetni fazi aterosklerotičnih sprememb. Mnogi bolniki s to obliko angine pektoris so močno kadilci in pogosto že trpijo za različnimi sočasnimi patologijami (arterijska hipertenzija, čir na želodcu, holecistitis, alergije itd.), Ki jih spremljajo motnje v stanju avtonomnega živčnega sistema in težnja k razvoju angiospazmov.

Pogosteje se napadi Prinzmetalove angine pojavijo brez vidnih izzivalnih dejavnikov, lahko pa se pojavijo v ozadju hipotermije, stresnih situacij ali hiperventilacije, ki jo spremlja alkaloza dihal. Značilnost tega stanja je dejstvo, da se epizode močne kotne bolečine pojavijo v mirovanju in jih ne povzročajo pretirani ali običajni fizični napori..

Simptomi

Glavna klinična razlika med Prinzmetalovo angino pektoris in drugimi oblikami tega ishemičnega stanja srca je hujši in dolgotrajnejši napadi angine. Takšne epizode bolečinskega sindroma vedno spremljajo hude motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, nevarne motnje ritma ali prevodnosti srca.

Glavni simptom te oblike angine pektoris je pojav močne in dolgotrajne srčne kardialgije v mirovanju. Napad se običajno razvije zgodaj zjutraj ali ponoči. Poleg tega se lahko včasih pojavi ob istem času dneva ob precej znanih in zmernih obremenitvah..

Napad kardialgije z Prinzmetalovo angino se pojavi nenadoma. Boleče bolečine so lahko naraščajoče, rezalne ali pekoče in trajajo vedno dolgo - približno 5-15 minut (včasih tudi do 30 minut). Zaradi intenzivnosti in trajanja bolečine je tak napad težje prenašati kot pri drugih oblikah angine pektoris, bolečinski sindrom pa je težje ustaviti z jemanjem zdravil, ki vsebujejo nitro. V nekaterih primerih so napadi lahko serijske narave in se ponavljajo zaporedoma vsakih 2-15 minut. Pri drugem poteku Prinzmetalove angine so epizode hude bolečine v angini posamezne in se pojavijo enkrat na dan, teden ali mesec. Zunaj teh napadov bolniku ni slabo.

Na vrhuncu bolečine v angini pri Prinzmetalovi angini pektoris bolnik doživi naslednje simptome:

  • obilno znojenje;
  • bledica kože;
  • povečan srčni utrip;
  • glavobol;
  • slabost;
  • znižanje (včasih zvišanje) krvnega tlaka;
  • omotica ali omedlevica.

V nekaterih primerih se med napadom angine razvije aritmija. Običajno se pojavi v obliki prezgodnjih utripov prekata, paroksizmalne ventrikularne tahikardije, atrijskega trepetanja, bloka snopov ali atrioventrikularnega bloka. V bolj redkih primerih se pojavi trepetanje prekatov..

Včasih pri vazospastični angini med napadom lahko bolnik doživi obsežen transmuralni miokardni infarkt, zapleten zaradi anevrizme srca. Ta zaplet ali hude aritmije, ki se pojavijo med napadom, lahko privedejo do nenadne koronarne smrti..

Pri vazospastični angini se včasih spontano pojavijo obdobja podaljšane remisije. Lahko trajajo leta, potem pa se značilni napadi angine ponovijo.

Možni zapleti

Prinzmetalno angino pektoris lahko zapletejo naslednji pogoji:

  • obsežen miokardni infarkt;
  • anevrizma srca;
  • kronično srčno popuščanje;
  • življenjsko nevarne aritmije;
  • nenadna koronarna smrt.

Verjetnost zapletov ni vedno predvidljiva. Običajno je odvisno od trajanja in pogostosti napadov angine. Napovedi so lahko odvisne tudi od stopnje obstruktivne bolezni koronarnih arterij:

  • v njihovi odsotnosti verjetnost smrti ni verjetna in znaša 0,5% na leto;
  • v njihovi prisotnosti se verjetnost smrti močno poveča in znaša približno 25%.

Diagnostika

Glavni diagnostični znak Prinzmetalove angine pektoris so odčitki EKG, ki se zabeležijo med napadom angine. Klasičen znak v takih primerih je dvig segmenta S-T, ki se pojavi v ozadju transmuralne ishemije srčne mišice. Pri miokardnem infarktu opazimo takšen klinični EKG znak en mesec po napadu, pri Prinzmetalovi angini pektoris pa takšno kršitev zabeležimo občasno in traja le med napadom (približno 5–20 minut). Poleg tega lahko na elektrokardiogramu opazimo tudi drugo angino pektoris: motnje v ritmu in prevodnosti, povečanje in razširitev amplitude vala R, inverzija ali ostrenje vala U.

Pri izvajanju EKG po Holterju se določijo prehodne epizode ishemije, ki jih ne spremljajo pomembne spremembe srčnega utripa. Označujejo prisotnost epizod krča koronarnih arterij..

Poleg teh študij so za potrditev diagnoze Prinzmetalove angine pektoris predpisane naslednje metode preiskave:

  • provokativni testi s hiperventilacijo, ki povzročajo angiospazem;
  • hladni in ishemični testi;
  • koronarna angiografija (odkrije stenozo koronarnih žil pri 50% bolnikov).

Pri izvajanju testa tekalne steze in kolesarske ergometrije pri bolnikih s to obliko angine pektoris se pokaže dobra toleranca za vadbo..

Zdravljenje

Nujna oskrba

V primeru napada Prinzmetalove angine pektoris, ki ga spremlja močna in dolgotrajna bolečina, je treba poklicati rešilca. V preostalem načelo zagotavljanja prve pomoči ostaja skoraj enako kot pri običajnem napadu angine:

  1. Pacientu zagotovite mir, optimalno temperaturo in pretok svežega zraka.
  2. Dajte pod jezik dušikov pripravek: nitroglicerin, nitrominat, nitrolingval, isoket ali drugi.
  3. Za odpravo angiospazma dajte tableto (10 mg) nifedipina pod jezik.
  4. Za hude glavobole vzemite tablete zdravila Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon ali Analgin.
  5. Za izboljšanje pretoka krvi in ​​zmanjšanje obremenitve miokarda dajte tableto Aspirin v prahu.
  6. Za lajšanje napetosti in sprostitev izvedite lahkotno masažo obraza, zatilja, vratu, ramen, levega prsnega koša in kolenskih sklepov.

Stacionarno zdravljenje

Ko se odkrije Prinzmetalova angina pektoris, se bolniku prikaže hospitalizacija na oddelku za kardiologijo, saj lahko samo stalno opazovanje nadzoruje dinamiko bolezni. Nosilec zdravljenja te oblike angine je običajno konzervativno zdravljenje in kirurška korekcija je lahko indicirana ob hudi zožitvi koronarnih arterij..

Bolnikom z Prinzmetalovo angino se priporoča:

  1. Opustitev kajenja in pitja alkohola.
  2. Zdrav spanec vsaj 8 ur na dan ter normalno delo in počitek.
  3. Odprava stresnih situacij.
  4. Redna in ustrezna telesna aktivnost (jutranja telovadba, hoja, športna vzgoja).
  5. Omejitev porabe kuhinjske soli.
  6. Omejevanje uživanja živalske maščobne, ocvrte hrane, začimb in zelišč.
  7. Uvajanje zadostne količine beljakovinske hrane, sadja in zelenjave v dnevno prehrano.
  8. Jemanje multivitaminskih kompleksov.

Terapija z zdravili vključuje jemanje naslednjih zdravil:

  • dolgotrajno delujoči nitrati - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat v dolgo delujočih kapsulah (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Korvaton, izosorbid mononitrat;
  • antagonisti kalcija - Diltiazem, Felodip, Nifedipin, Verapamil itd.;
  • antiagregacijska sredstva - Aspirin kardio, Cardiomagnet itd..

Izbira zdravil, njihov odmerek in trajanje uporabe je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in je določena s podatki diagnostičnih študij. Nenadna prekinitev uporabe nitratov in antagonistov kalcija v takšnih primerih ni sprejemljiva, saj lahko bolnik razvije odtegnitveni sindrom, kar povzroči povečanje števila napadov angine ali začetek miokardnega infarkta.

V primeru obstruktivnih procesov v koronarnih arterijah je bolniku poleg zgoraj navedenih sredstev priporočljivo jemati tudi blokatorje beta.

Če se pri Prinzmetalovi angini pektoris odkrijejo hude aterosklerotične lezije koronarnih arterij, se lahko bolniku priporoči kirurško zdravljenje. Glede na klinični primer lahko izvedemo naslednje vrste srčne kirurgije:

  • angioplastika s stentiranjem - lumen zožene posode se razširi z balonom, vstavljenim skozi kateter in pritrjenim v tem položaju s pomočjo stenta, nameščenega v lumnu koronarne arterije;
  • presaditev koronarne arterije - kirurg ustvari obvod za oskrbo s krvjo na želenem območju miokarda.

Po odpustu iz bolnišnice je treba vse bolnike z Prinzmetalovo angino pektoris prijaviti v ambulanti in redno obiskovati kardiologa za popravek terapije in dinamično spremljanje patologije.

Prinzmetalna angina je redka in nevarna oblika koronarne arterijske bolezni. Njegova glavna razlika od drugih oblik angine pektoris je v daljših in intenzivnejših napadih angine, ki jih spremljajo odstopanja v delu avtonomnega živčnega sistema. Če se odkrije takšno stanje, se bolniku prikaže hospitalizacija, upoštevanje vseh zdravnikovih priporočil po odpustu iz bolnišnice in nadaljnje opazovanje v ambulanti.

Prinzmetalna angina

Prinzmetalna angina (vazospastična, variantna, spontana) je klinična oblika angine mirovanja. Pojavi se kot posledica koronarnega angiospazma. To obliko patologije je prvi opisal ameriški kardiolog Prinzmetal. Zato je država dobila takšno ime. V kardiologiji patologijo imenujejo redke oblike koronarne bolezni srca. Pojavi se le pri 2-5% bolnikov. Praviloma se patologija pojavlja pri ljudeh, starih od 30 do 50 let..

Vzroki bolezni

Glavni vzrok patologije je ateroskleroza (pogosto v začetni fazi). Praviloma so bolniki kadilci in imajo sočasne bolezni, kot so:

Pri takih boleznih pride do neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu in nagnjenosti k vazospazmu..

Napadi lahko izzovejo:

Vrste kršitev

Razvijajte se skupaj z angino napora.

Simptomi patologije

Napadi se običajno pojavijo v mirovanju, ponoči ali zjutraj. Bolečina se lahko pojavi pri zmerni vadbi.

Klinično je za napad značilno:

nenadne bolečine v srcu;

zmanjšanje ali povečanje tlaka;

slabost in bledica;

Običajno napad traja 5 do 15 minut. Bolnik ga precej težko prenaša in ga je težko ustaviti. V nekaterih primerih so napadi serijski. Simptomi vključujejo pogoste ponovitve. Včasih se napadi vrstijo drug za drugim. V tej obliki bolezen zahteva nujno hospitalizacijo in kompleksno zdravljenje v bolnišnici pod stalnim nadzorom strokovnjakov..

Nevarno in zapleti patologije.

življenjsko nevarna aritmija;

obsežen miokardni infarkt;

kronično srčno popuščanje.

Njihov glavni simptom so hude bolečine v srcu..

Če se pravočasno ne posvetujete z zdravnikom in odpravite vzroke napadov, lahko pride do nenadne koronarne smrti..

Diagnostika

Trenutno ni natančnih metod za odkrivanje patologije. Osnova za diagnozo so laboratorijski testi.

Zagotavljajo informacije o vsebnosti snovi v krvi, kot so glukoza in hemoglobin, holesterol, AST in ALT, pa tudi trigliceridi. Ti kazalniki ne omogočajo natančne diagnoze, ponujajo pa možnosti za oceno celotne slike bolnikovega zdravja..

Poleg tega je potrebna elektrokardiografija. Diagnostika, vključno z EKG, prav tako ni vedno informativna. To je zato, ker običajni rezultati ne zanikajo pozitivne diagnoze. Preskusi obremenitve so v teku. Omogočajo vam razumevanje, kako dobro se srčna mišica spopada s povečanim tempom dela..

Najučinkovitejše diagnostične metode vključujejo:

Koronarna angiografija. Preiskava razkrije nepravilnosti v arterijah, ki oskrbujejo srce. Koronarna angiografija prikazuje lumen posod in prisotnost plakov v njih.

Holterjev nadzor. Ta pregled je tudi učinkovit, saj vam omogoča, da ocenite sliko stanja srca..

Preskusi obremenitve. Takšne študije so učinkovite pri patologiji brez stenoze. Vzorci se lahko izvajajo samo v specializiranih ustanovah. To je posledica dejstva, da lahko izzovejo napad.

Zdravljenje

V primeru napadov, ki jih spremlja močna bolečina, morate takoj poklicati rešilca. Pomembno je, da bolniku zagotovimo mir, svež zrak in optimalne temperaturne razmere. Pred prihodom strokovnjakov morate dati dušikov pripravek. Pri močnih glavobolih je priporočljiv Baralgin ali Sedalgon. Tableta aspirina bo zmanjšala obremenitev miokarda.

Dokler se stanje ne stabilizira, bolnika pošljejo v bolnišnico.

počitek in spanje vsaj 8 ur;

opustitev kajenja in pitja alkohola;

redna telesna aktivnost (hoja, plavanje, gimnastika).

Pomembno je, da spremljate svojo prehrano. Zmanjšajte količino namizne soli, ocvrte in mastne hrane, začimb in začimb, kumaric in marinad, živalskih maščob. V prehrano je treba vnesti zadostno količino zelenjave in sadja, beljakovinskih izdelkov. Prav tako morate jemati multivitaminske komplekse in izključiti stresne situacije..

Terapija z zdravili vključuje imenovanje:

Nitrati s podaljšanim sproščanjem.

Vsa zdravila zmanjšajo število napadov in zmanjšajo tveganje za številne zaplete. V primeru nevarnih stanj koronarnih arterij so bolniku predpisani tudi zaviralci beta.

Izbira zdravil, določitev njihovega odmerka in trajanje uporabe je odvisna od:

resnost bolnikovega stanja;

povezane patologije in drugi dejavniki.

Pomembno! Naglo prenehanje uživanja drog je nesprejemljivo. To je posledica dejstva, da je v tem primeru verjetnost razvoja odtegnitvenega sindroma velika. Lahko povzroči povečanje števila napadov in miokardnega infarkta.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo za bolnike s hudo boleznijo koronarnih arterij.

Danes strokovnjaki izvajajo naslednje posege:

Angioplastika s stentiranjem. Pri takem posegu se lumen zožene žile razširi z vstavitvijo vanjo katetra z balonom. Namestitev je pritrjena s stentom.

Presaditev koronarne arterije. S takšno operacijo kirurg ustvari obvodno pot za oskrbo s krvjo na določenem območju miokarda..

Po odpustu iz bolnišnice in kateri koli terapiji so bolniki registrirani pri kardiologu. Zdravnik redno prilagaja terapijo in spremlja patologijo. Potrebni pregledi se nenehno izvajajo. Omogočajo pravočasno preprečevanje razvoja zapletov obstoječe patologije.

Pomembno! Bolezen je nevarna oblika koronarne srčne bolezni. Ne smete ga voditi in biti nepazljivi do svojega zdravja.!

Kompleksna terapija patologije se izvaja v naši kliniki v Moskvi. Njegova cena bo prijetno presenetila tudi varčne bolnike. Za kardiološke konzultacije in preglede ne boste preplačali. Okvirne cene vseh storitev so navedene na spletni strani. Natančen strošek bodo strokovnjaki sporočili po telefonu. O cenah vam bo na recepciji povedal tudi kardiolog.

Preprečevanje

Preprečevanje angine pektoris Prinzmetal vključuje:

opustitev kajenja in alkohola;

redna zmerna telesna aktivnost;

izguba teže (če je prekomerna telesna teža);

nadzor krvnega tlaka in drugih pomembnih kazalcev (na primer srčni utrip).

Sekundarna profilaksa se izvaja za preprečevanje ponavljajočih se napadov. Sestoji iz rednega jemanja vseh zdravil, ki jih predpiše kardiolog, in spreminjanja načina življenja.

Klinične prednosti

Če se obrnete na LLC "Clinic of Modern Medicine" za pregled in zdravljenje Prinzmetal angine pektoris, lahko računate na:

pomoč skupine zdravnikov;

visoko usposobljeni strokovnjaki;

udobje pri postopkih;

pozoren odnos strokovnjakov;

podpora tudi v naprednih primerih;

spoštovanje medicinske etike;

razpoložljivost storitev.

Vsak bolnik bo lahko hitro opravil visokokakovostni pregled in prejel priporočila za preprečevanje patologije. Pri zdravljenju katere koli bolezni se držimo osebno usmerjenega pristopa. Vsak bolnik je za nas dragocen predvsem kot oseba, in ne kot bolnik z zanimivo anamnezo ali stranka, ki ustvarja materialno blaginjo specialista! V naši kliniki ne porabite denarja za terapijo, ampak ga vlagate v svoje zdravje!

Naš zdravstveni center nudi najširši spekter storitev. Glede zdravljenja bolezni v kardiologiji se lahko vedno obrnete na nas. Pripravljeni smo vam ponuditi storitve za zdravljenje revmatskih bolezni srca in zdravljenje kardiopulmonalne insuficience.

Prinzmetalova angina

splošne informacije

Za angino Prinzmetala so značilne ponavljajoče se epizode bolečin v prsih, ki se običajno pojavijo, ko oseba počiva, med polnočjo in zgodnjim jutrom. Nasprotno pa "tipično" angino pogosto povzročajo fizični napori ali čustveni stres. Epizode znakov so lahko zelo boleče in lahko trajajo od nekaj minut do trideset minut.

V nekaterih primerih se bolečina lahko razširi s prsnega koša na glavo, ramo ali roko. Bolečino, povezano z Prinzmetalovo angino, povzročajo krči v arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo (koronarne arterije). To vodi do oviranja pretoka krvi. Pri nekaterih ljudeh trajni napadi povečajo tveganje za resne zaplete, kot so življenjsko nevarne aritmije ali srčni napad.

Bolezen je najpogostejša pri ljudeh, ki kadijo, in pri ljudeh z visokim holesterolom ali visokim krvnim tlakom. Vendar se v mnogih primerih pojavi iz neznanih razlogov in pri zdravih ljudeh. V nekaterih primerih lahko to povzroči odtegnitev alkohola, stres, izpostavljenost mrazu, nekaterim zdravilom ali uporaba poživil, kot je kokain.

Diagnoza vključuje ugotovitve na elektrokardiogramu, dokaze o krčih na angiogramu in lajšanje nenadnih simptomov z zdravili, imenovanimi nitrati.

Zdravljenje med epizodami simptomov za lajšanje bolečin in skrajšanje trajanja bolečine vključuje uporabo podjezičnega nitroglicerina (nitrata). Zdravljenje za zmanjšanje pogostosti epizod in morebitno zmanjšanje tveganja za resne zaplete vključuje zaviralce kalcijevih kanalov ali dolgo delujoč nitrat. Pri ljudeh z angino Prinzmetal, ki kadijo, lahko opustitev kajenja znatno zmanjša pogostnost epizod.

Kaj je Prinzmetalna angina?

Prinzmetalna angina (sopomenke: vazospastična angina, variantna angina, spontana angina) je oblika angine pektoris, ki jo povzroča krč koronarne arterije, ki je sestavljena iz nenadne okluzivne vazokonstrikcije segmenta epikardne arterije, kar povzroči močno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka.

Vzroki in dejavniki tveganja

Za razliko od tipične angine, ki jo pogosto sproži vadba ali čustveni stres, se Prinzmetalova angina skoraj vedno pojavi med počitkom, običajno med polnočjo in zgodnjim jutrom. Ti napadi so lahko zelo boleči..

Vzroki variante angine: krči v koronarnih arterijah (ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo).

Koronarne arterije se lahko krčijo kot posledica:

  • izpostavljenost hladnemu vremenu;
  • arterijska hipertenzija;
  • stres;
  • visok holesterol;
  • zdravila, ki zategujejo ali zožijo ožilje
  • kajenje;
  • uživanje alkohola, kokaina.

Prinzmetalova angina predstavlja približno 2,0% hospitalizacij s klinično sliko nestabilne angine. To najpogosteje opazimo v odrasli dobi (stari od 50 do 60 let) in kaže razmerje 5: 1 med moškimi in ženskami. Kajenje je edini prepoznani dejavnik tveganja; vendar pa lahko uporaba nekaterih drugih škodljivih snovi (npr. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan) prispeva tudi k različni angini.

V redkih primerih je varianta angine povezana s sistemskimi vazomotoričnimi motnjami, kot sta migrena in Raynaudov pojav, kar kaže na splošno vaskularno motnjo.

Simptomi in zapleti

Glavni simptom angine Prinzmetalove različice so ponavljajoče se epizode bolečin v prsih, ki se običajno pojavijo, ko oseba med spanjem počiva (okoli polnoči do 8. ure zjutraj). Nekateri poročajo, da raje občutijo "nelagodje" kot "bolečino". Pri nekaterih ljudeh se bolečina lahko razširi na vrat, čeljust, ramo ali roko.

Drugi občutki med epizodami lahko vključujejo stiskanje ali pritisk v prsih, "opekline srca", slabost, znojenje, omotica in epizode tahikardije. Epizode simptomov običajno trajajo 2 do 20 minut (v nekaterih primerih tudi dlje) in so si med seboj podobne.

Glavni klinični zapleti

Pri manjšini bolnikov se lahko med miokardno ishemijo, ki jo povzroči krč koronarnih arterij, razvijejo hude ventrikularne tahiaritmije ali bradiaritmije (zastoj sinusov, atrioventrikularni blok), kar lahko povzroči omedlevico ali predsinkopo ali celo srčni zastoj (v glavnem zaradi ishemije, fibrilacije prekatov).

Poleg tega lahko v nekaterih primerih krč podaljša in / ali zaplete lokalna koronarna tromboza, ki lahko povzroči akutni miokardni infarkt..

Diagnostika

Pri bolnikih z napadi bolečine v prsih, ki se pojavljajo izključno ali pretežno v mirovanju, je treba sumiti na prinzmetalno angino. Čeprav ima večina bolnikov z angino mirovanje najpogostejšo obliko nestabilne angine, za katero je značilna koronarna tromboza, je individualizacija v podskupini bolnikov z varianto angine med temi bolniki ključnega pomena, saj je sposobnost preprečevanja koronarnega krča z dajanjem vazodilatatorja (kot je kalcij) antagonistična in nitrati) izognili življenjsko nevarnim zapletom koronarnega krča, vključno s srčnim zastojem in akutnim miokardnim infarktom.

Napadi angine so običajno kratkotrajni (2-5 minut, včasih pa le 30 sekund) in jih je mogoče ponoviti v skupinah z več epizodami v obdobju 20-30 minut. Angina pektoris se običajno hitro odzove na podjezične nitrate in je lahko cirkadijske narave s prevlado v zgodnjih jutranjih ali nočnih urah.

Toleranca napora je običajno dobro vzdrževana, vendar lahko vadba pri približno četrtini bolnikov povzroči krče. Pri različni angini se lahko pojavijo "vroče faze" s pogostimi recidivi angine pektoris, ki se izmenjujejo s "hladnimi fazami", simptomi pa se v nekaj tednih ali mesecih odpravijo.

Diagnozo lahko potrdimo s snemanjem kratkotrajnega dviga segmenta ST (> 1 mm) na EKG med angino pektoris. Kadar je med bolečinami težko dobiti 12-odvodni EKG, lahko pogosto diagnozo postavimo tako, da EKG posnamemo ambulantno 24 ur ali več, kar pogosto razkrije prisotnost tihih ishemičnih epizod, ki predstavljajo 75-80% vseh ishemičnih napadov.

V nekaj primerih so potrebni provokativni farmakološki testi za potrditev diagnoze vazospastične (variante) angine. Intrakoronarna ali intravenska infuzija ergonovina ali intrakoronarne infuzije acetilholina se lahko uporablja za indukcijo in neposreden prikaz koronarnega krča med koronarno angiografijo..

Intravensko ergonomsko testiranje pa lahko varno izvajamo tudi neinvazivno, s natančnim kliničnim spremljanjem 12-odvodnega EKG, s koronarnim krčem, potrjenim z indukcijo angine pektoris in zvišanjem segmenta ST.

Zdravljenje angine Prinzmetal

Napadi vazospastične angine je mogoče učinkovito preprečiti z zmernimi do visokimi odmerki kalcijevih antagonistov (ne dihidropiridinskih in dihidropiridinskih zdravil, samostojno ali v kombinaciji) pri približno 90% bolnikov. V nekaterih primerih (npr. Obstojnost epizod, neželeni učinki kalcijevih antagonistov) je dolgoročno dodajanje nitratov koristno za nadzor simptomov.

V približno 10% primerov se krči koronarnih arterij morda ne odzivajo na optimalno vazodilatacijsko zdravljenje in zahtevajo zelo velike odmerke kalcijevih antagonistov / nitratov. V primeru stalnih napadov angine Prinzmetal lahko pomagajo anti-alfa-adrenergična zdravila, kot sta gvanetidin (oktadin) ali klonidin (katapresan, gemiton, klofazolin, atenzina, kapresin, klonilon, hipozin)..

Domneva se tudi, da uporaba vitaminov z antioksidanti (C in E) izboljša endotelijsko funkcijo in zmanjša reaktivnost žil pri prinzmetalni angini pektoris, zato lahko izboljša učinek vazodilatatorjev, vendar o tem možnem pristopu ni podatkov. Kjer je mogoče, je mogoče dodati odpirač kanalov Nicorandil K +.

Nedavni dokazi, da lahko koronarna angioplastika stenta pomaga tudi pri preprečevanju koronarnega krča pri refraktarni angini.

Predhodno je bila za najbolj vztrajne primere predlagana popolna denervacija srca s pleksektomijo, z operacijo obvoda koronarne arterije ali brez nje; vendar so postopkovna tveganja velika in rezultati nedosledni.

Zaradi možnosti dolgotrajne odprave simptomov je pri bolnikih, ki postanejo asimptomatski, mogoče postopoma opustiti zdravljenje z zdravili, v primeru ponovitve angine pektoris pa lahko hitro apliciramo vazodilatator. Vendar je dolgotrajno zdravljenje z vazodilatatorji priporočljivo za tiste bolnike z znaki napadov angine, ki jim grozi življenjsko nevarna tahijska ali bradi aritmija. Pri teh bolnikih je treba razmisliti o potrebi po vsaditvi avtomatskega srčnega defibrilatorja oziroma srčnega spodbujevalnika..

Napoved

Ob pravočasnem zdravljenju je napoved ugodna. Pri nekaterih bolezen izgine sama od sebe. V drugih vztraja več let brez zdravljenja. V nekaterih primerih vazospazem lahko povzroči ne samo Prinzmetalovo angino, temveč tudi srčni napad, kar je pomembno in življenjsko bolj nevarno stanje.

Prinzmetalna angina je kronično stanje, ki bi ga moral zdraviti kardiolog, tudi če je prognoza na splošno dobra.

Kaj je Prinzmetalna angina, opis simptomov in možnosti zdravljenja

Prinzmetalna angina (varianta ali spontana angina) je redka oblika angine mirovanja, ki jo povzroča epikardni koronarni krč z dvigom segmenta S-T na EKG.

skupni podatki

Vasospastična angina je svoje ime dobila po ameriškem kardiologu M. Prinzmetalu, ki je to obliko bolezni prvič opisal leta 1959.

V kardiologiji bolezen spada med redke različice bolezni koronarnih arterij, ki se pojavi pri 2-5% bolnikov. Osamitev Prinzmetalne angine pektoris v ločeni obliki je posledica bistvenih značilnosti njenega kliničnega poteka, diagnoze in zdravljenja. Prinzmetalova angina pektoris je lahko izoliran sindrom ali pa se kombinira z angino napora. Prinzmetalova angina običajno prizadene ljudi srednjih let (30-50 let), tj. Na splošno je kontingent bolnikov z vazospastično angino boleznijo mlajši od bolnikov z nestabilno angino pektoris, ki se razvije v ozadju koronarne ateroskleroze.

Patogeneza

Spazem žilne stene in zmanjšanje lumena koronarne arterije lahko povzroči povečano delovanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema ter vazokonstriktorno delovanje serotonina, histamina in tromboksana. Pomembno je funkcionalno stanje endotelija koronarnih arterij: endotelijska disfunkcija in koagulacija krvi igrata pomembno vlogo v patogenezi koronarne bolezni.

Pri 95% bolnikov z Prinzmetalovo angino v koronarnih arterijah se hemodinamsko pomembna stenoza ne razvije. Krv žil se običajno pojavi v subepikardialnem (proksimalnem) delu arterij, na območju njenega aterosklerotičnega območja, vendar lahko z najmanjšimi vejami difuzno prekrije celotno arterijo. Pri Prinzmetalovi angini je možen krč morfološko nespremenjene koronarne arterije.

Koncept patogeneze koronarnega krča pri bolnikih z ROS se je spremenil po odkritju leta 1996 encima Rho-kinaze iz skupine serinske tirozin-kinaze, ki zmanjšuje aktivnost miozin-fosfataze. S fosforilacijo na miozin vezane podenote tega encima povzroči povečanje kontraktilnosti gladkih miocitov in povečanje njihove občutljivosti na Ca2 ione+.

Na podlagi tega med celičnimi in molekularnimi mehanizmi razvoja spazma v ROS trenutno velja za najpomembnejšo povečano vsebnost encima Rho kinaze pri takih bolnikih..

Molekularne študije so pokazale, da pojav up-regulacije Rho kinaze (povečanje števila receptorjev za Rho kinazo) opazimo neposredno na območju krča CA, kar povzroči zaviranje fosfataze lahke verige miozina in posledično vazospazma. Obstaja predlog, da se povišana raven encima Rho kinaze obravnava kot enega glavnih sprožilcev za razvoj krča CA. Pri razvoju vazokonstrikcije ima določeno vlogo tudi povečana aktivnost Na + H + -kanal, ki so glavni regulatorji znotrajceličnega pH. Povečana aktivnost izoforme-1 črpalke Na + -H + v MMC vodi do alkalizacije znotrajceličnega okolja in povečanja koncentracije Ca2 +, kar prispeva k vazokonstrikciji. Povišana raven endotelina-1 lahko povzroči povečanje števila samih Na + -H + -kanal v celični membrani, kar poslabša krč.

Pred tem je bilo dokazano, da peroksidacija lipoproteina nizke gostote (LDL) spodbuja povečanje žilne reaktivnosti in občutljivosti žil na vazokonstriktorne dejavnike. To je nakazovalo, da je krč CA lahko povezan tudi s pomanjkanjem glavnega fiziološkega antioksidanta, vitamina E. Ponavljajoče se epizode ishemije in posledična reperfuzija miokarda vodijo v nastajanje prostih radikalov in izčrpavanje vitamina E. Študije so pokazale, da je raven vitamina E v krvni plazmi pri bolnikih z VSK je bistveno nižji kot pri zdravih ljudeh. Vendar vloga pomanjkanja vitamina E pri razvoju krča koronarnih arterij ostaja nejasna..

Drugi pomembni dejavniki, ki prispevajo k razvoju krčev, so kajenje. Vendar pa učinek nikotina in mehanizem razvoja krča CA med kajenjem zahteva nadaljnje študije..

Vzroki

Glavni dejavnik nastanka patologije se imenuje ateroskleroza, ki se pogosto pojavi že v začetnih fazah razvoja. Ljudje s to boleznijo imajo pogosto iste razloge za njen razvoj, na primer:

  • oseba veliko kadi;
  • trpi zaradi visokega krvnega tlaka;
  • diagnosticirali so mu holecistitis;
  • obstajajo znaki razjede;
  • vegetativno-žilna distonija (VVD);
  • nagnjenost k alergijam in še veliko več.

Poleg tega obstajajo tudi drugi dejavniki, in sicer:

  • huda podhladitev celotnega telesa;
  • stresno stanje;
  • hiperventilacija.

Toda bolj pogosto se napad zgodi brez razloga. Kot smo že omenili, se napad zgodi v stanju popolnega počitka, ko ni vzrokov, kar se lahko zgodi tudi pri običajnem lahkem fizičnem delu. Znanstveniki trdijo, da se krč lahko pojavi zaradi velike aktivnosti človeškega simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Pri skoraj vseh bolnikih, ki imajo Prinzmetalovo angino pektoris, v koronarnih žilah, skozi katere kri vstopi v telo, ne opazimo velikega zoženja lumna. Spazmi se lahko pojavijo v bližnjem delu, kjer so nastali aterosklerotični plaki. Toda obstajajo situacije, ko krč zajema celotno arterijo. Poleg tega lahko pride do krča tudi v nespremenjenih arterijah..

Razvrstitev

Danes je angina pektoris razdeljena na tri vrste, ki se razlikujejo po simptomih in razvoju patologije:

  • Stabilno. Njegov potek je stalen in se med razvojem ne spreminja. Ta možnost je razdeljena na še štiri razrede, od katerih je vsak odvisen od fizičnega in čustvenega stresa.
  • Nestabilno. Za to možnost je značilen pojav bolečine, ki ni povezana s fizičnim delom. Pri nestabilni varianti se spontana angina pojavi, ko telo počiva, torej v mirovanju. V primerjavi s stabilno različico je nestabilna angina pektoris veliko hujša. Napadi trajajo dlje. Tudi rahla napetost lahko izzove njen pojav. Zdravniki ugotavljajo, da ta možnost velja za znanilca srčnega napada. Zato je treba bolnika v takem stanju nujno hospitalizirati, da lahko v bolnišnici dobi kvalificirano pomoč. V tej situaciji se bo zelo razlikovala od pomoči zdravnikov s stabilno različico bolezni..

Simptomi in klinične manifestacije

Za simptomatski kompleks variantne angine je običajno značilen napad angine v mirovanju, pogosto ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah, v redkih primerih pa je povezan s telesno aktivnostjo (če bolnik nima fiksne stenoze koronarne arterije). Napadi se običajno pojavljajo redno ob določenem času.

Klinično je za napad Prinzmetalove angine pektoris značilno nenadno pojavljanje bolečin v srcu, ki močno pritiskajo, pečejo, režejo. Na vrhuncu napada se pojavijo obilno znojenje, tahikardija, arterijska hipotenzija (včasih je ravno nasprotno povišan krvni tlak), glavobol, slabost, bledica kože in omedlevica. Lahko pride do kršitve srčnega ritma in prevodnosti, pogosteje po vrsti atrijskega trepetanja, paroksizmalne ventrikularne tahikardije, prezgodnjih utripov prekata; atrioventrikularni blok, blok snopa; v redkih primerih ventrikularna fibrilacija.

Napad Prinzmetalove angine pektoris traja od 5 do 15 minut, včasih tudi do pol ure, bolnik ga prenaša veliko težje kot napad običajne angine pektoris in ga je težko ustaviti. Napadi se lahko ponavljajo zaporedno, večkrat zaporedoma v razmikih 2-15 minut; v drugih primerih so napadi enkratni, občasni in se pojavijo enkrat na dan, teden, mesec. Zunaj napadov se bolniki počutijo praktično zdrave. V ozadju napada Prinzmetalove angine pektoris se lahko razvije obsežen transmuralni miokardni infarkt z izidom srčne anevrizme ali nenadnega srčnega zastoja..

Tako so glavne klinične značilnosti Prinzmetalove angine hujši in dolgotrajnejši anginalni napadi, ki se pojavljajo v mirovanju in se pojavljajo s hudimi avtonomnimi motnjami, življenjsko nevarnimi motnjami ritma in prevodnosti.

Diagnostika

Osnova - provokativni test z ergonovinom ali acetilholinom med angiografijo.

Diagnoza variante angine pektoris se ugotovi ob prisotnosti povišanja segmenta ST na EKG, posnetega med napadom. V interiktalnem obdobju je EKG lahko normalen ali ima določene patološke nepravilnosti. Za potrditev diagnoze se uporablja provokativni test z ergonovinom ali acetilholinom, ki povzroči krč koronarnih arterij. Spazme koronarnih arterij se prepoznajo po pomembnem dvigu segmenta ST ali z opazovanjem reverzibilnega krča med srčno kateterizacijo. Testiranje poteka najpogosteje v laboratoriju za kateterizacijo srca in včasih na oddelku za srce.

Tudi Prinzmetalovo angino je mogoče zaznati z razširitvijo in velikim povečanjem amplitude vala R, s koničastim valom U, oslabljenim srčnim utripom, slabo prevodnostjo. Z nadaljnjo diagnostiko je mogoče ugotoviti prehodno ishemijo, ki se pojavi brez vidnih sprememb.

Poleg tega uporabite:

  • Provokativni testi s hiperventilacijo.
  • Ishemični in hladni test.
  • Raziskave z uporabo različnih telesnih obremenitev.
  • Koronarna angiografija.

Skoraj polovica bolnikov s takšno angino pektoris ne trpi zaradi zoženja venskih arterij..

Značilnosti terapije

Najprej potrebujete takojšnjo zdravniško pomoč. Če ima oseba med napadom dolgotrajno in močno bolečino, je treba nujno poklicati rešilca.

V bistvu bi se zdravljenje Prinzmetalove angine pektoris moralo začeti že pred prihodom zdravnikov in izgleda kot pri navadni bolezni srca. V tem trenutku je potrebno:

  • pustite pacienta v mirovanju,
  • odprite okno, spustite svež zrak;
  • tableta nitroglicerina pod jezikom;
  • pacientove mišice sprostite z lahkimi masažnimi gibi na vratu, zatilju, ramenih, obrazu, prsnem košu.

Pacient, ki ima Prinzmetalovo angino, je takoj hospitaliziran. V bolnišnici bo ostal, dokler se njegovo stanje v celoti ne povrne. Okrevanje telesa po bolezni lahko določimo z EKG (elektrokardiogram).

Terapija te oblike angine pektoris poteka s pomočjo zdravil, kar bo pomagalo razširiti lumen koronarnih žil. Ustavitev napada imata dve glavni točki:

  • Zaviralci kalcijevih kanalov
  • Podjezični nitroglicerin

Povprečna stopnja preživetja v petih letih je od 89 do 97%, vendar je tveganje za smrt večje pri bolnikih z različno angino pektoris in aterosklerotično obstrukcijo koronarne arterije. Običajno sublingvalni nitroglicerin hitro lajša varianto angine. Zaviralci kalcijevih kanalov lahko učinkovito ustavijo epileptične napade. Teoretično lahko zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povečajo krč in omogočijo neovirano alfa-adrenergično vazokonstrikcijo, vendar ta učinek ni klinično dokazan.

Najpogosteje uporabljena peroralna zdravila so zaviralci kalcijevih kanalov:

  • Diltiazem s počasnim sproščanjem 120-540 mg enkrat na dan
  • Verapamil, podaljšano sproščanje 120 do 480 mg enkrat na dan (odmerek je treba zmanjšati pri bolnikih z ledvično ali jetrno disfunkcijo)
  • Amlodipin 15 do 20 mg enkrat na dan (pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je treba odmerek zmanjšati).

Če simptomi ne izginejo, se lahko predpiše amiodaron. Ker imajo ta zdravila simptomatski učinek, ne vplivajo na prognozo bolezni..

Če ima bolnik zožen lumen koronarnih arterij, so poleg teh zdravil predpisani zaviralci beta.

V približno 10% primerov se krči koronarnih arterij morda ne odzivajo na optimalno vazodilatacijsko zdravljenje in zahtevajo zelo velike odmerke kalcijevih antagonistov / nitratov. V primeru stalnih napadov angine Prinzmetal lahko pomagajo anti-alfa-adrenergična zdravila, kot sta gvanetidin (oktadin) ali klonidin (katapresan, gemiton, klofazolin, atenzina, kapresin, klonilon, hipozin)..

Domneva se tudi, da uporaba vitaminov z antioksidanti (C in E) izboljša endotelijsko funkcijo in zmanjša reaktivnost žil pri prinzmetalni angini pektoris, zato lahko izboljša učinek vazodilatatorjev, vendar o tem možnem pristopu ni podatkov. Kjer je mogoče, je mogoče dodati odpirač kanalov Nicorandil K +.

Ko se v posodah odkrije veliko število aterosklerotičnih spojin, se oseba zdravi s kirurškim posegom. Operacija je lahko različna, odvisno od simptomov:

  • Angioplastika s stentiranjem. Takšna operacija se izvede, kadar je treba razširiti lumen arterije. Da bi to naredili, se skozi kateter vstavi balon, njegov položaj pa je pritrjen s stentom..
  • Presaditev koronarne arterije. Ta izraz pomeni, da zdravnik opravi obvodno dodatno pot za oskrbo s krvjo do želenega področja srca..

Predhodno je bila za najbolj vztrajne primere predlagana popolna denervacija srca s pleksektomijo, z operacijo obvoda koronarne arterije ali brez nje; vendar so postopkovna tveganja velika in rezultati nedosledni.

Po odpustu je pacientu postavljen dispanzerski zapisnik, poleg tega pa mu je priporočljivo redne preglede kardiologa. Zdravnik bo prilagodil predhodno predpisano zdravljenje in pravočasno ugotovil simptome bolezni. Ta vrsta angine je najbolj nevarna. Njegova značilnost se imenuje dolgi in precej močni napadi krčev. V ozadju se lahko pojavi VSD (vegetativno-vaskularna distonija). Pacient v tem stanju mora biti nujno hospitaliziran, po odpustu mora dosledno upoštevati vse zdravniške nasvete in se ne izogibati ambulantnemu opazovanju.

Zaradi možnosti dolgotrajne odprave simptomov je pri bolnikih, ki postanejo asimptomatski, mogoče postopoma opustiti zdravljenje z zdravili, v primeru ponovitve angine pektoris pa lahko hitro apliciramo vazodilatator. Vendar je dolgotrajno zdravljenje z vazodilatatorji priporočljivo za tiste bolnike z znaki napadov angine, ki jim grozi življenjsko nevarna tahijska ali bradi aritmija. Pri teh bolnikih je treba razmisliti o potrebi po vsaditvi avtomatskega srčnega defibrilatorja oziroma srčnega spodbujevalnika..

Glavni klinični zapleti

Pri manjšini bolnikov se lahko med miokardno ishemijo, ki jo povzroči krč koronarnih arterij, razvijejo hude ventrikularne tahiaritmije ali bradiaritmije (zastoj sinusov, atrioventrikularni blok), kar lahko povzroči omedlevico ali predsinkopo ali celo srčni zastoj (v glavnem zaradi ishemije, fibrilacije prekatov).

Poleg tega lahko v nekaterih primerih krč podaljša in / ali zaplete lokalna koronarna tromboza, ki lahko povzroči akutni miokardni infarkt ali anevrizme.

Napoved in preprečevanje

Tveganje zapletov Prinzmetalove angine je neposredno povezano s stopnjo koronarne obstrukcije, trajanjem, pogostostjo in resnostjo napadov. Če ni obstruktivne bolezni koronarnih arterij, je tveganje za nenadno koronarno smrt izredno majhno in znaša približno 0,5% na leto. V primeru dolgotrajnih, pogosto ponavljajočih se in hudih napadov Prinzmetalove angine pektoris se verjetnost smrti poveča na 20-25%.

Ker Prinzmetalova angina velja za eno od različic progresivne koronarne insuficience (nestabilna angina), je treba vse bolnike prijaviti pri kardiologu. Preventivni ukrepi vključujejo boj proti hiperlipidemiji, opustitev kajenja in normalizacijo tona ANS.

Več O Tahikardijo

Število belih krvnih celic se določi v okviru študije morfologije krvi. To je osnovna študija, ki vključuje kvantitativno in kvalitativno oceno strukturnih elementov krvi.

Kaj je cerebralna ishemija, je patološko stanje, ki ga povzroči zmanjšanje oskrbe živčnega tkiva s krvjo. Ishemija povzroči kisikovo stradanje celic in presnovne motnje, kar povzroči poškodbe in nekrozo nevronov.

Ishemija srca je motnja miokardne cirkulacije.Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se prenaša skozi koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze preprečujejo njen vstop: zožitev lumnov krvnih žil in nastanek plakov v njih.

Včasih smo o holesterolu razmišljali kot o sovražniku številka ena. A vse se je izkazalo ne tako preprosto - življenje brez holesterola je nemogoče in je lahko ne le "slabo", ampak tudi "dobro".