Ishemična bolezen srca, angina pektoris: diagnoza in zdravljenje

V tem članku bomo govorili o angini napora. Poudarek bo na načelih diagnoze in zdravljenja bolezni, saj je izredno pomembno ločiti angino pektoris od drugih podobnih bolezni..

Diagnoza angine napora vključuje klinične laboratorijske in posebne kardiološke preiskave (invazivne in neinvazivne). Uporabljajo se za potrditev diagnoze suma angine pektoris, oceno dejavnikov tveganja, določitev učinkovitosti zdravljenja in prognoze..

Priprave na diagnozo

Pred izvedbo dodatnih študij je treba skrbno zbrati anamnezo (zgodovino razvoja bolezni) in pacientove pritožbe. Tipična angina pektoris se kaže v retrosternalni bolečini posebne narave in trajanja, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, prehodom v mirovanju ali po zaužitju nitratov. V prisotnosti dveh od naštetih znakov govorijo o netipični (verjetni) angini pektoris. Če obstaja samo eden od naštetih znakov ali noben od njih, angina pektoris ni verjetna.

Pri pregledu so pozorni na indeks telesne mase, določajo srčni utrip, značilnosti pulza in merijo krvni tlak. Zunaj lahko določite znake motenj metabolizma lipidov, simptome stenoze perifernih žil.

Laboratorijske raziskave

Vsi bolniki opravijo krvni test za določitev ravni lipidov na tešče (skupni holesterol, lipoproteini z visoko in nizko gostoto, trigliceridi). Določite raven glukoze v krvi na tešče. Opravi se splošni krvni test z levkocitno formulo, ugotovi pa se tudi raven kreatinina.
Če je indicirano, lahko določimo označevalce okvare miokarda (troponini) in kazalnike aktivnosti ščitnice.

V nekaterih primerih je treba opraviti peroralni test obremenitve z glukozo, da se določi raven glikiranega hemoglobina, C-reaktivnega proteina, lipoproteina (a), ApoA in ApoB (B).
V nekaterih primerih je potrebno vsako leto določiti lipidni profil in raven glukoze v krvi na tešče.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalne metode za diagnosticiranje angine napora:

• elektrokardiografija (EKG);
• ehokardiografija (ehokardiografija);
• stresni testi;
• ambulantno spremljanje EKG;
• tehnike slikanja stresa;
• koronarna angiografija (CAG);
• miokardna scintigrafija;
• enofotonska pozitronska emisijska računalniška tomografija miokarda (OPECT);
• pregled z računalniško tomografijo.

Neinvazivne metode

EKG v mirovanju v 12 odvodih je obvezna raziskovalna metoda za angino napora. Spremembe na njem pogosto manjkajo. Znake miokardne ishemije lahko zaznamo v času bolečega napada, po koncu bolečine se EKG hitro normalizira.

Natančnejša metoda za diagnosticiranje angine pektoris je stresno testiranje. Med vadbenim testom bolnik postopoma narašča obremenitev kolesarskega ergometra ali tekalne steze, medtem ko snema EKG in meri krvni tlak. Testiranje vadbe je metoda izbire za sum angine napora.

Če je nemogoče izvesti stresno EKG testiranje ali če ni informativno, lahko izvedemo transezofagealno atrijsko električno stimulacijo. V tem primeru se poveča srčni utrip s spodbujanjem srca z vrsto električnih impulzov.

Če bolnik sumi na angino napora in testi stresov ne zagotavljajo informacij, je predpisano 24-urno spremljanje EKG s Holterjem. Dolgotrajno snemanje EKG v pogojih normalne bolnikove aktivnosti omogoča oceno razmerja epizod EKG sprememb z vadbo, prepoznavanje neboleče miokardne ishemije in določitev znakov vazospastične angine.

EchoCG v mirovanju je priporočljiv pri bolnikih s srčnim šumenjem, znaki hipertrofije levega prekata, po miokardnem infarktu in ob prisotnosti srčnega popuščanja.

Stresna ehokardiografija velja za eno najbolj natančnih metod neinvazivne diagnoze angine pektoris. Menijo, da spremembe lokalne kontraktilnosti miokarda pred razvojem sprememb EKG in pojavom bolečine. Zato vam izvajanje ehokardiografije po vadbi omogoča določitev zgodnjih znakov koronarne insuficience. V tem primeru se obremenitev srca izvaja s fizičnimi (kolesarska ergometrija), električnimi (stimulacija transezofagea) ali farmakološkimi (dobutamin, dipiridamol, adenozin, ergonovin).

Perfuzijska miokardna scintigrafija s stresom temelji na neenakomerni porazdelitvi radionuklida v miokardu, odvisno od njegove lokalne kontraktilnosti.

Indikacije za stresno ehokardiografijo in scintigrafijo stresa so enake. Izbira diagnostične metode je odvisna od razpoložljivosti opreme in izkušenj specialista. Običajno ima prva od teh metod prednost. Te metode so najbolj povpraševane pri ženskah z dvoumnimi rezultati stresnih testov z majhno verjetnostjo ishemične bolezni srca.

Multispiralno računalniško tomografijo srca in elektronsko žarko lahko opravimo v naslednjih primerih:

• pri moških 45 - 65 let in ženskah 55 - 75 let brez diagnosticiranih bolezni srca in ožilja za zgodnje odkrivanje znakov koronarne ateroskleroze (aterosklerotični plaki);
• pri bolnikih, mlajših od 65 let z atipično bolečino v prsih;
• pri bolnikih, mlajših od 65 let, z dvomljivimi rezultati stresnih testov;
• po potrebi ločite srčno popuščanje ishemične in neishemične geneze.

Invazivne metode

CAG je glavna metoda za oceno stanja koronarnega krvnega pretoka. Omogoča vam izbiro optimalne metode zdravljenja (zdravila ali revaskularizacija miokarda). Imenovana mora biti v naslednjih primerih:

• stabilna angina pektoris III - IV FC, zlasti s slabim učinkom terapije z zdravili;
• zgodovina srčnega zastoja;
• hude motnje ventrikularnega ritma;
• hiter razvoj angine pektoris po revaskularizaciji miokarda.

Poleg tega se lahko uporabi sodobna metoda, kot je intravaskularni ultrazvok, ki omogoča podrobnejšo oceno strukture in stanja aterosklerotičnega plaka ter verjetnosti tromboze. Ta metoda zahteva drago opremo in visoko usposobljeno osebje..

Načela zdravljenja stabilne angine

Namen zdravljenja je povečati pričakovano življenjsko dobo s preprečevanjem hudih zapletov koronarne arterijske bolezni in izboljšati kakovost življenja z zmanjšanjem pogostosti napadov angine..
Priporočljivo je opustiti kajenje, biti telesno aktiven, povečati vsebnost zelenjave, sadja, rib v prehrani in zmanjšati telesno težo. V mnogih primerih se pred telesno aktivnostjo priporočajo nitrati. Bolnika je treba naučiti jemati nitroglicerin pri bolečinah v angini.

Zdravljenje z zdravili

Predpisana zdravila, ki izboljšujejo prognozo bolezni: acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin (antiagregacijska sredstva). Uporabljajo se zdravila za zniževanje lipidov (statini, fibrati, nikotinska kislina).

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze, antagonisti kalcija izboljšajo prognozo angine pektoris. Zdravila teh skupin v različnih kombinacijah so potrebna za dolgotrajno uporabo pri bolnikih z angino napora.

Za preprečevanje napadov angine se uporabljajo zdravila treh glavnih farmakoloških skupin: nitrati, zaviralci beta, antagonisti kalcija.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, kot sta ivabradin ("Coraxan") in trimetazidin ("Preductal")..

S skrbnim izborom zdravil učinkovitost antianginalne terapije doseže 90%. Terapija se šteje za učinkovito, če omogoča prenos angine pektoris v FC I, hkrati pa ohranja dobro kakovost življenja bolnika..

Revaskularizacija miokarda

Revaskularizacija miokarda pomeni obnovitev prehodnosti koronarnih arterij. Vključuje presaditev koronarne arterije in različne vrste perkutanih koronarnih posegov. Najpogosteje se uporablja transluminalna balonska koronarna angioplastika (PTCA). Lahko se kombinira z vgradnjo kovinskega okvirja (stent) v posodo, rotacijo, aterotomijo.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od individualnega tveganja za srčno-žilne zaplete in resnosti simptomov angine..

Transmiokardna laserska terapija je sestavljena iz ustvarjanja majhnih kanalov, skozi katere kri iz votline levega prekata vstopi v miokard.

Prvi kanal, program "Živimo zdravo" z Eleno Malyshevo na temo "Angina. Kako zaščititi svoje srce "

Ishemična bolezen srca (koronarna arterijska bolezen) - nezadostna oskrba srca s krvjo.

Bolezen koronarnih arterij (CHD) je najpogostejši vzrok smrti v razvitih državah. Rusija pri tem ni nobena izjema. Vzrok bolezni koronarnih arterij je koronarna ateroskleroza, to je delna ali popolna blokada ene ali več koronarnih arterij (arterij, ki oskrbujejo srce samemu srcu) z aterosklerotičnimi plaki. Vendar IHD in koronarna ateroskleroza nista sopomenki. Za diagnosticiranje ishemične bolezni srca je treba z uporabo funkcionalnih diagnostičnih metod dokazati prisotnost miokardne ishemije..

Pogosto je diagnoza ishemične bolezni srca postavljena nerazumno, zlasti v starosti. Tudi ishemična bolezen srca in starost nista sopomenki..

Obstaja več oblik ishemične bolezni srca. Spodaj bomo obravnavali najpogostejše med njimi - angino napora, nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt. Druge oblike ishemične bolezni srca vključujejo ishemično kardiomiopatijo, nebolečo miokardno ishemijo, mikrocirkulacijsko angino pektoris (srčni sindrom X).

Dejavniki tveganja za CHD

Dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen so enaki kot pri aterosklerozi na splošno. Sem spadajo arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90), diabetes mellitus, kajenje, dednost (miokardni infarkt ali nenadna smrt enega ali obeh staršev, mlajših od 55 let), sedeči način življenja, debelost, presežek holesterola v krvi... Najpomembnejši del preprečevanja in zdravljenja bolezni koronarnih arterij je vpliv na dejavnike tveganja.

Simptomi

Glavna manifestacija ishemije miokarda je bolečina v prsih. Resnost bolečine je lahko različna - od blagega nelagodja, občutka pritiska, pekočega občutka v prsih do močne bolečine pri miokardnem infarktu. Bolečina ali nelagodje se najpogosteje pojavi za prsnico, na sredini prsnega koša, znotraj nje. Bolečina pogosto seva v levo roko, pod lopatico ali navzdol do območja solarnega pleksusa. Spodnja čeljust in rama lahko bole. V tipičnem primeru napad angine pektoris povzročajo fizični (redkeje čustveni) stres, prehlad, obilna hrana - vse, kar povzroča povečano delovanje srca. Bolečina je manifestacija dejstva, da srčna mišica nima dovolj kisika: pretok krvi, ki ga zagotavlja zožena koronarna arterija, pod obremenitvijo postane nezadosten.

Običajno se napad odpravi (ustavi) v mirovanju sam ali po zaužitju nitroglicerina (ali drugih hitro delujočih nitratov - v obliki tablet pod jezikom ali razpršila). Upoštevati je treba, da lahko nitroglicerin povzroči glavobol in znižanje krvnega tlaka - to so neposredne manifestacije njegovega delovanja. Ne smete jemati več kot dveh tablet nitroglicerina: to je polno zapletov.

Pritožbe so lahko odsotne (to je tako imenovana neboleča miokardna ishemija), včasih je prva manifestacija ishemične bolezni srca miokardni infarkt ali nenadna smrt. V zvezi s tem bi morali vsi, ki imajo dejavnike tveganja za aterosklerozo in bodo telovadili, opraviti vadbeni test (glej spodaj), da med vadbo ne pride do ishemije miokarda..

Prekinitve pri delu srca (ekstrasistole) same po sebi niso znak koronarne arterijske bolezni. Vzrok za ekstrasistole najpogosteje ostaja nejasen in zdravljenje ekstrasistole samo po sebi ne zahteva. Kljub temu pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo med vadbo pogosto naletimo na ekstrasistolo: če opravite vadbeni test in se prepričate, da ekstrasistola med vadbo izgine, to kaže na njeno benigno naravo, da ni življenjsko nevarna.

Pritožbe pri ishemični kardiomiopatiji so značilne za srčno popuščanje katerega koli drugega izvora. Najprej je težko dihanje, to je občutek pomanjkanja zraka med naporom, v hujših primerih pa tudi v mirovanju.

Napetostna angina

Vadbeni angini pravimo tudi stabilna angina. Angina se šteje za stabilno, če njena resnost ostane nespremenjena več tednov. Resnost stabilne angine pektoris se lahko nekoliko razlikuje, odvisno od bolnikove stopnje aktivnosti in temperature okolice.

Prvič se imenuje angina pektoris, ki je nastala pred nekaj tedni. To je mejno stanje med stabilno in nestabilno angino pektoris..

Resnost angine napora je značilna za njen funkcionalni razred: od prve (najlažje), ko se napadi pojavijo le v ozadju težkega fizičnega dela, do četrte, najhujše (napadi z malo fizičnega napora in celo v mirovanju).

Diagnostika

Elektrokardiogram v mirovanju (ali ehokardiografija) NISO diagnostične metode za bolezen koronarnih arterij. Včasih pa te metode omogočajo diagnosticiranje ali odkrivanje bolezni koronarnih arterij, na primer, če je mogoče odkriti znake predhodnega miokardnega infarkta ali če se izvajajo v ozadju bolečine v prsih.

Tudi Holterjev nadzor (EKG nadzor) ne služi kot metoda za diagnosticiranje ishemične bolezni srca, čeprav se ta metoda v ta namen uporablja nerazumno široko. Depresija segmenta ST, ki jo odkrije Holterjevo spremljanje EKG, je pogosto nespecifična (to je lažna), zlasti pri ženskah. Holterjevo spremljanje vam omogoča samo identifikacijo

Glavna metoda za diagnosticiranje ishemične bolezni srca so stresni testi. Glavne vrste stresnih testov: EKG testi z vadbo in stresna ehokardiografija, to je ehokardiografija med vadbo (ali takoj po njenem koncu) ali v ozadju uvedbe zdravil, ki povečujejo delovanje srca (na primer dobutamin). Scintigrafija miokarda (izotopski pregled srca s stresom) se v Rusiji izvaja le v nekaj centrih in je praktično nedostopna.

Na podlagi rezultatov stresnih testov se odloči, ali bo bolnika napotil na koronarno angiografijo. Skoraj nikoli ni treba začeti s koronarno angiografijo. To je najboljša metoda za vizualizacijo (upoštevanje) lezij koronarnih arterij (aterosklerotični plaki), vendar koronarna angiografija pogosto ne more oceniti njihovega funkcionalnega pomena (ali povzročajo miokardno ishemijo ali ne)..

Zdravljenje

Obstajajo tri glavne možnosti zdravljenja angine pektoris: medicinsko, koronarno stentiranje (angioplastika s stenti) in presaditev koronarne arterije. V vsakem primeru se zdravljenje začne z aktivnim vplivom na dejavnike tveganja: z dieto z nizko vsebnostjo holesterola, z opuščanjem kajenja, z normalizacijo krvnega tlaka itd..

Vsak bolnik, pri katerem je diagnosticirana bolezen koronarnih arterij, bi moral, če ni kontraindikacij, vzeti vsaj tri zdravila: zaviralce beta (na primer metoprolol, bisoprolol, nadolol), sredstvo proti trombocitom (najpogosteje aspirin) in statin (na primer atorvastatin, rosuvastatin)..

Upoštevati je treba, da niti koronarno stentiranje niti presaditev koronarnih arterij na splošno ne podaljšata življenja. Obstajajo samo izbrane skupine bolnikov, za katere to ne drži. Torej, bypass presaditev podaljša življenje pri bolnikih z lezijami več žil v kombinaciji z diabetesom mellitusom, z močno zmanjšano splošno kontraktilno funkcijo srca, s poškodbami proksimalnih (začetnih) delov leve koronarne arterije.

Stenting za stabilno angino pektoris ima tudi omejen nabor vitalnih indikacij in na splošno služi izboljšanju kakovosti življenja (to je odpravljanju simptomov) in ne njegovemu trajanju. Upoštevati je treba, da stentirana arterija, čeprav je na slikah videti normalno, v resnici ni. Stenti (razširjene kovinske vzmeti) so nagnjeni k trombozi in drugim zapletom. Zato je po dolgotrajnem stentiranju treba vzeti ne samo aspirin, ampak tudi drugo sredstvo proti trombocitom, klopidogrel, kar pa poveča tveganje za krvavitev..

V vsakem primeru bi se morali o načinu zdravljenja odločiti skupaj z lečečim zdravnikom, terapevtom ali kardiologom in ne z angiografom in ne s kardiokirurgom - tistimi, ki izvajajo stentiranje ali obvodno presaditev..

Nestabilna angina in miokardni infarkt

Ti dve življenjsko nevarni stanji sta posledica dejstva, da v določenem trenutku aterosklerotični plak v koronarni arteriji postane nestabilen (njegova membrana je zlomljena, ulcerira). Nestabilna angina in miokardni infarkt predstavljata tako imenovani akutni koronarni sindrom, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V skoraj polovici primerov pred akutnim koronarnim sindromom ne nastopi angina pektoris, to je, da se razvije v ozadju vidnega zdravja.

Simptomi

Najpogosteje se akutni koronarni sindrom kaže s hudimi nevzdržnimi bolečinami v prsih (za prsnico ali spodaj - v predelu solarnega pleksusa, "pod žlico").

Diagnostika in zdravljenje

Sodobna taktika zdravljenja takšnih bolnikov je takojšnja dostava v bolnišnico, kjer je možno izvesti stentiranje koronarne arterije, v kateri je prišlo do katastrofe. Ukrepati je treba takoj: približno polovica umrlih zaradi miokardnega infarkta umre v prvi uri po pojavu prvih znakov.

Nestabilno angino ločimo od miokardnega infarkta po reverzibilnosti miokardne okvare: med infarktom del miokarda, dobavljen s krvjo iz prizadete arterije, odmre in ga nadomesti brazgotinsko tkivo, pri nestabilni angini pa se to ne zgodi.

Pri miokardnem infarktu so značilne spremembe na elektrokardiogramu, rast in nato zmanjšanje ravni več beljakovin - označevalcev miokardne nekroze, motena kontraktilnost več segmentov levega prekata po ehokardiografiji.

Za prednji miokardni infarkt so značilni lastni zapleti, za spodnji pa lastni. Tako so pri sprednjem miokardnem infarktu mnogo pogostejši kardiogeni šok, perikarditis (tako imenovani episthenocarditis pericarditis), ruptura levega prekata, lažne in resnične anevrizme levega prekata, dinamična obstrukcija levega prekata, blok levega snopa. Za inferiorni infarkt so značilne prehodne motnje atrioventrikularnega prevajanja, mitralna insuficienca, ruptura interventrikularnega septuma in poškodbe desnega prekata..

Po obdobju hospitalizacije se izvede rehabilitacija: razvije se način telesne aktivnosti, predpišejo se zdravila za stalen vnos. Vsak, ki je imel miokardni infarkt, bi moral v odsotnosti kontraindikacij nenehno jemati vsaj štiri zdravila: zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (na primer metoprolol, bisoprolol, nadolol), sredstvo proti trombocitom (najpogosteje aspirin), statin (na primer atorvastatin, rosuvastatin) in zaviralec ACE ( enalapril, lizinopril in drugi). Pred odpustom iz bolnišnice ali takoj po njej je treba opraviti vadbeni test (po možnosti stresno ehokardiografijo) in se odločiti za priporočljivost koronarne angiografije.

Angina pektoris: vzroki, simptomi, prva pomoč in preprečevanje

Beseda "angina" je grškega izvora: "steno" pomeni zoženje, zatiranje in "kardija" - srce. Dobesedno - "zatiranje srca." Koncept angine pektoris je povezan s konceptom koronarne srčne bolezni (IHD) - bolezni srca, pri kateri se dostava krvi v srčno mišico ustavi ali zmanjša zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki hranijo srce. Zmanjšanje pretoka krvi vodi do okvare srca, ki za opravljanje svojih funkcij zahteva zadostno količino kisika v krvi. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavijo napadi bolečin v prsih - angina pektoris.

Kot bolezen je angina pektoris znana že zelo dolgo. Slavni starogrški zdravnik, "oče medicine" Hipokrat (460 pr. N. Št. - 357-356 pr. N. Št.) Je opozoril na nevarnost, včasih usodno, pogostih napadov nenadnih bolečin v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Anneus Seneca (4. pr. N. Št. - 65 n. Št.) Je o napadu angine pektoris zapisal: "Pri kateri koli drugi bolezni se vam zdi slabo, vendar pri" angini pektoris " - umirajo, ker so bolečine, čeprav kratke, močne, kot nevihta. " "Angina pektoris" je zastarelo ime za angino pektoris. Predlagal jo je angleški zdravnik William Geberden (1710 - 1801). Leta 1768 je napad angine pektoris opisal takole: »Če so bolečine v prsih zelo močne in nenavadne... spremljajo jih zadušitev in občutek strahu..., potem predstavljajo resno nevarnost in jih lahko imenujemo...» angina pektoris «... Najpogosteje se pojavijo med hojo (zlasti navzgor) in kmalu po jedi v obliki bolečih in skrajno neprijetnih občutkov v prsih, ki se vsi okrepijo in ne izginejo. Oseba misli, da bo kmalu umrla, ko pa se ustavi, občutek stiskanja v prsnem košu izgine in v presledkih med napadi se bolnik počuti precej dobro. Včasih se bolečina pojavi v zgornjem, včasih v srednjem, včasih pa v spodnjem delu prsnice in je pogosteje locirana levo kot desno od nje. Pogosto se širi na levo ramo. Če bolezen traja eno leto ali več, potem bolečina, ki se pojavi pri hoji, po prenehanju ne mine. Poleg tega se lahko zgodi tudi, ko oseba leži, še posebej na levi strani, in jo prisili, da vstane iz postelje. ".

Vzroki angine pektoris

Morda je glavni vzrok angine pektoris zoženje lumna koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi krča pride do neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. Najpogostejši (92%) patološki proces - vzrok za krč arterij - je ateroskleroza, včasih jo lahko kombiniramo s trombozo. Drug vzrok za stenozo je lahko disfunkcija endotelija (notranje obloge) žil..

Slika: 1. Vzroki za zožitev koronarnih arterij.

V zadnjih letih so raziskovalci ugotovili dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do koronarne ateroskleroze. Vsi so razdeljeni v 3 glavne skupine..

1. skupina - življenjski slog.

Dejavnike tveganja v tej skupini je mogoče spremeniti, tj. spremenljivo:

• prehrana z visoko vsebnostjo holesterola (rumenjaki, kaviar, siri, margarina, svinjina itd.);
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nizka telesna aktivnost (telesna neaktivnost).

2. skupina - fiziološke značilnosti, ki so tudi spremenljivi znaki:

• zvišana raven celotnega holesterola v krvni plazmi (običajno mora biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni pritisk;
• nizka raven "dobrega" holesterola (HDL holesterola);
• povišana raven trigliceridov v krvni plazmi (norma je manjša od 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• debelost.

3. skupina - osebne lastnosti (dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti):

• starost (nad 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenjena ateroskleroza v družinski anamnezi.

Kombinacija več dejavnikov tveganja znatno poveča verjetnost za razvoj ateroskleroze in posledično ishemične bolezni srca in njene oblike - angine pektoris. Danes je IHD glavni vzrok smrti prebivalstva. Po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino v Rusiji približno 10 milijonov delovno sposobnega prebivalstva trpi za koronarno arterijsko boleznijo. Upoštevati je treba, da se angina pektoris kot pojav koronarne arterijske bolezni pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Hkrati se približno 40-50% teh ljudi zaveda svoje bolezni, medtem ko 50-60% primerov bolezni ostane neprepoznanih in nezdravljenih. Prav iz teh razlogov je zelo pomembno, da angino pektoris prepoznamo pravočasno in poiščemo pomoč pri zdravniku..

Simptomi angine

Glavni simptom angine pektoris je bolečina, ki ima značilne lastnosti:

1. je paroksizmalna;
2. po naravi - stiskanje, stiskanje;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina seva v levo roko;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Napad bolečine lahko izzovejo:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih tovorov;
2. zvišan krvni tlak;
3. mraz;
4. obilen vnos hrane;
5. čustveni stres.

Prva pomoč pri angini pektoris:

1. Zavzemite udoben, udoben položaj, optimalno sedite.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableto pod jezik ali 1-2 kapljici 1% raztopine nitroglicerina na koščku sladkorja, ki ga je treba dati tudi pod jezik. Zdravilo morate vzeti takoj, ko se pojavi bolečina. Tableto lahko vzamete ½, če zdravilo povzroča hud glavobol.
3. Če po 5 minutah po jemanju nitroglicerina bolečina ne preneha, lahko zdravilo vzamete znova, vendar ne več kot 3-krat!
4. Za zmanjšanje glavobola, ki se včasih pojavi pri jemanju nitroglicerina, lahko jemljete validol (pod jezikom), citramon (znotraj), pijete vroč čaj. Pri hudem glavobolu lahko namesto nitroglicerina uporabite Sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jezikom) ali Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jezikom).
5. Pri hitrem srčnem utripu (tahikardija) vzemite anaprilin do 40 mg pod jezik.
6. Če po večkratni uporabi zdravil bolečina ne izgine, poleg tega pa simptomi, kot so:

• povečana bolečina v srcu;
• huda šibkost;
• težave z dihanjem;
• hladen obilen znoj;

pokličite rešilca, saj obstaja nevarnost miokardnega infarkta.

Preprečevanje angine pektoris

Zdravljenje napada angine pektoris je seveda pomemben člen pri preprečevanju napredovanja bolezni koronarnih arterij in razvoju zapletov. Zdravljenje poteka na treh področjih:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje z mamili;
3. kirurške tehnike.

Druga in tretja fuzija se izvajata le s pomočjo zdravnika specialista, vendar lahko vsaka oseba vpliva na dejavnike tveganja.

Priporočila Ameriškega kolidža za kardiologijo vsebujejo seznam ukrepov, katerih uporabnost in učinkovitost za preprečevanje angine pektoris in koronarne arterijske bolezni je dokazana in je strokovnjaki ne dvomijo. Te dejavnosti vključujejo:

1. Zdravljenje arterijske hipertenzije, pri čemer je ciljna raven tlaka pod 130/80 mm Hg. Prednost imajo takšne skupine zdravil, kot so zaviralci beta, antagonisti kalcija, zaviralci ACE. Zdravljenje izbere zdravnik!
2. Opustiti kajenje. Pri kadilcih je tveganje za razvoj miokardnega infarkta (akutna oblika koronarne arterijske bolezni) dvakrat večje kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa je 2-4 krat. Zanimivost: tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča kajenje, je popolnoma odpravljeno po 2-3 letih po prenehanju kajenja..
3. Zdravljenje diabetesa mellitusa (ustrezno nadomestilo). Nekompenzirani diabetes mellitus kot sočasna bolezen pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angine pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za smrt dvakrat pri moških in 4-krat pri ženskah. In pri diabetesu mellitusu tipa 1 se to tveganje poveča za 3-10 krat, zato je potreba po optimalni antihiperglikemični terapiji splošno priznana.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo vadbo po 30 minut vsaj 4-krat na teden, še bolje pa vsak dan. Plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje veljajo za najboljše športe, ki blagodejno vplivajo na celo telo. Ne pozabite, da je najboljše zdravilo za srce treniranje vzdržljivosti..
5. Terapijo za zniževanje lipidov (terapija za zniževanje lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomemben sestavni del zdravljenja bolezni koronarnih arterij.
6. Zmanjšanje odvečne telesne teže ob prisotnosti arterijske hipertenzije je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Pomembno je uživanje hipokalorične prehrane z zadostnimi količinami rastlinske hrane, bogate z vlakninami.

Zelo zanimivo odvisnost tveganja za koronarno srčno bolezen od alkohola so strokovnjaki odkrili z analizo, ki je združila rezultate 34 študij iz različnih držav (ZDA, Anglije, Japonske, Nemčije, Rusije, Francije, Avstralije in mnogih drugih). Znanstveniki so ugotovili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni. Strokovnjaki so opisali tako imenovano krivuljo razmerja med stopnjo uživanja alkohola in smrtnostjo zaradi koronarne bolezni v obliki črke U ali J.

Slika: 2. J krivulja odvisnosti tveganja koronarne srčne bolezni od alkohola.

1 - skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 - skupina ljudi, ki zmerno pije alkohol;

krepko črto - sploh ne pitja alkohola.

Iz grafa je razvidno, da obstaja večje tveganje med ljudmi, ki sploh ne pijejo alkohola, in med tistimi, ki pijejo pretirano v primerjavi z zmernimi pivci. Zmerno uživanje alkohola pomeni največ 1 unčo tekočine (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. V skladu s študijo uživanje 10-30 g absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno srčno bolezen za 20-50%, možgansko kap in nenadno koronarno smrt pa za 20-30%. Ta pojav se je imenoval "francoski paradoks", ker bolezni srca so v Franciji razmeroma redkejše (smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja je 2,5-krat nižja kot na primer v Združenem kraljestvu). Ta paradoks je razložen z dejstvom, da Francozi uživajo veliko rdečega vina..

Iz grafa izhaja tudi, da je smrtnost pri uživanju alkohola v povprečju 5-10 gramov minimalna in relativno varni odmerki, pri katerih je smrtnost enaka v vseh študijskih skupinah - 30-40 gramov etanola.

Sporno je tudi vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za srčno popuščanje. Propovednikova knjiga uči: "Zavist in jeza skrajšata življenje." Številni prepričljivi znanstveni dokazi kažejo, da so sovražnost, jeza in jeza lahko povezani s tveganjem za sindrom srčne bolezni, vendar dokončni zaključki še niso bili sprejeti. Povezavo med CHD in stresom lahko zasledimo v tem, da človek v razburjenih občutkih veliko kadi, pije, se prejeda, preneha s športom - in vse to neposredno povečuje tveganje za CHD. Zato za preprečevanje razvoja koronarne srčne bolezni kot način zmanjševanja kroničnega stresa priporočamo sprostitev in psiho-trening..

Zaključek

Ishemična bolezen srca je mogočna bolezen, ki je na prvem mestu v strukturi umrljivosti. Angina pektoris je klinični sindrom ishemične bolezni srca, ki sčasoma preide v klinično obliko ishemične bolezni srca in postane bolezen. Zdravje človeka je v veliki meri odvisno od njega samega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je zdravje ljudi 20% določeno z dednostjo, 10% je odvisno od zdravstvene oskrbe, 20% je dodeljenih vplivu okoljskih razmer in 50% zdravja vsakega človeka je rezultat njegovega življenjskega sloga..

Naše zdravje je v rokah vsakega človeka, sami v veliki meri določimo, ali zbolimo ali ne, in če zbolimo, potem s čim. Mnogo bolj učinkovito in stroškovno učinkoviteje je preprečevati bolezen in ne zdraviti. To velja tudi za angino pektoris. Potreba po zdravem načinu življenja niso le prazne besede. Spreminjanje življenjskega sloga v prid ohranjanju zdravja je povsem mogoče, realno dosegljivo in ni težko. Od človeka se zahteva le njegova želja. Težko si je predstavljati, da morda ni želje.

Kaj vas lahko motivira bolje kot resnična priložnost za zdravo, izpolnjeno življenje?

Ishemija srca

Popusti za prijatelje iz družabnih omrežij!

Ta promocija je namenjena našim prijateljem na Facebooku, Twitterju, VKontakteju, YouTubu in Instagramu! Če ste prijatelj ali naročnik strani klinike.

Prebivalec mikrookrožja "Savelovsky", "Begovoy", "Letališče", "Khoroshevsky"

Ta mesec so prebivalci območij "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Zaharov Stanislav Yurievich

Kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike

Najvišja kvalifikacijska kategorija, doktor medicine, član Evropskega združenja za kardiologijo in Ruskega združenja za kardiologijo

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike

Najvišja kvalifikacijska kategorija, član Ruskega kardiološkega združenja

Doctor Knows, TV program, TV kanal Open World (oktober 2019)

"MediaMetrics", radijska postaja, program "Spletni sprejem" (junij 2017)

"MediaMetrics", radijska postaja, program "Spletni sprejem" (marec 2017)

"Lekarna", revija za zdravnike, farmacevte in farmacevte (avgust 2015)

"Moško zdravje. Strokovni nasveti", Medical Blog (april 2015)

Ishemična bolezen srca ali ishemična bolezen srca je ena najpogostejših in resnih bolezni srca, za katero je značilna nepredvidljivost in resnost manifestacij. Žrtev te bolezni so najpogosteje moški v aktivni starosti - 45 let in več..

Invalidnost ali nenadna smrt je zelo verjeten rezultat bolezni koronarnih arterij. Samo pri nas letno zabeležijo približno 700 tisoč smrtnih primerov, ki jih povzročijo različne oblike ishemije. Na svetu je smrtnost zaradi te bolezni skoraj 70%. Zato je redno spremljanje kardiologa tako pomembno.!

Krvni test za ishemijo

Analize za srčno ishemijo

Diagnoza ishemične bolezni srca v "MedicCity"

Razvoj ishemične bolezni srca izzove neravnovesje med potrebo po oskrbi s krvjo v miokardu in dejanskim koronarnim pretokom krvi.

Glavni vzrok za nezadostno oskrbo s krvjo in stradanje srčne mišice s kisikom je zoženje koronarnih arterij zaradi ateroskleroze (aterosklerotični plaki v lumnu krvnih žil), aterotromboze in / ali krča.

Patološki proces lahko prizadene eno in več arterij hkrati (lezija več posod). Znatno zoženje koronarnih arterij ovira normalno dovajanje krvi v miokardna vlakna in povzroča bolečine v srcu.

Brez ustreznega zdravljenja in zdravniškega nadzora lahko bolezen koronarnih arterij zaradi pomanjkanja kisika in hranil povzroči miokardni infarkt, srčni zastoj in nenadno srčno smrt..

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ishemične bolezni srca

Glavne razloge za razvoj koronarne bolezni srca lahko ugotovimo:

• Arterijska hipertenzija (poveča verjetnost ishemije za 2-6 krat);
• kajenje (odvisniki od tobaka imajo 1,5-6 krat večje tveganje za koronarno srčno bolezen kot nekadilci);
• kršitev metabolizma lipidov in lipoproteinov (spodbuja razvoj ateroskleroze in poveča tveganje za ishemijo za 2-5 krat);
• hipodinamija in debelost (debeli neaktivni ljudje zbolijo vsaj 3-krat pogosteje kot vitki in atletski ljudje);
• motnje presnove ogljikovih hidratov, diabetes mellitus (pri obeh vrstah diabetesa se nevarnost razvoja koronarne srčne bolezni poveča za 2-4 krat).

Dejavniki tveganja vključujejo tudi poslabšano dednost, pripadnost močnejšemu spolu in starost. Ko se združita dva ali več položajev, se stopnja tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij znatno poveča.

EKG za ishemijo srca

ABPM pri diagnozi ishemije

Odkrivanje ishemije miokarda

Simptomi pri koronarni bolezni srca so lahko izraziti ali subtilni.

Med najbolj značilnimi simptomi bolezni koronarnih arterij so naslednji:

• Pritisk na bolečino in pekoč občutek za prsnico in v predelu srca med vadbo;
• težko dihanje pri naporu.

Toda včasih se IHD ne razkrije do samega miokardnega infarkta! V tem primeru lahko klasične simptome koronarne srčne bolezni opazimo prepozno..

Klasifikacija ishemične bolezni srca

Glede na simptome ločimo naslednje glavne oblike bolezni:

Koronarna smrt. Simptomi se hitro razvijejo: izguba zavesti, zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Brez utripa, brez diha.

Postinfarktna kardioskleroza. Med značilnimi znaki: srčne aritmije, akutne manifestacije (napad astme - "srčna astma", pljučni edem) in kronično srčno popuščanje (edemi nog, težko dihanje). Pacient se pritožuje zaradi občutka pomanjkanja zraka, zasoplosti, otekanja nog in stopal.

Akutni koronarni sindrom. Novonastala angina pektoris, progresivna angina pektoris, miokardni infarkt itd..

Miokardni infarkt. Pogosto je za prsnico močna pritiskajoča in pekoča bolečina, ki seva v čeljust, levo lopatico in roko. Traja do pol ure ali več, pri jemanju nitroglicerina pod jezikom ne izgine. Prav tako ima bolnik hladen znoj, krvni tlak se zmanjša, pojavijo se lahko šibkost, bruhanje in strah pred smrtjo.

Angina pektoris. Oseba se pritožuje zaradi bolečin v prsih - stiskanja, stiskanja, pečenja za prsnico med fizičnim naporom in včasih v mirovanju. Možni simptomi angine pektoris so bolečina v vratu, levi lopatici, spodnji čeljusti ali levi roki. Bolečina je običajno kratkotrajna.

Angina pektoris je ena najbolj presenetljivih manifestacij koronarne bolezni srca. Samozdravljenje angine pektoris z ljudskimi zdravili je nesprejemljivo! Samo zdravnik lahko na podlagi svojih strokovnih izkušenj in diagnostičnih tehnik sklepa o stanju osebe in potrebnih terapevtskih ukrepih!

Ultrazvok srca z angino pektoris

Ultrazvok srca v MedicCity

Krvne preiskave za ishemično bolezen srca

Če se je angina pektoris pojavila prvič, če so se napadi angine začeli pojavljati pogosteje, trajajo dlje časa in postajajo izrazitejši, govorimo o akutnem koronarnem sindromu in visokem tveganju za razvoj miokardnega infarkta. Takšne bolnike je treba nujno hospitalizirati z reševalnim vozilom v bolnišnici, kjer bodo nujno opravili koronarno angiografijo in obnovili pretok krvi v srčni arteriji, s čimer se bomo izognili pojavu miokardnega infarkta in posledično invalidnosti..

Neboleča ishemija miokarda

IHD morda ne spremlja bolečina. Ta ishemija se imenuje neboleča..

Manifestacija bolezni v primeru neboleče miokardne ishemije je pogosto neposredno miokardni infarkt ali nenadna koronarna smrt. Zato je zelo pomembno, da se kardiolog redno pregleduje, zlasti za ogrožene (diabetiki, hipertenzivni bolniki, kadilci, debeli ljudje, starejši itd.).

Tako latentno ishemijo lahko odkrijemo z nekaterimi instrumentalnimi tehnikami, na primer z vadbo EKG (kolesarska ergometrija, tekalna steza). Prav med stresnim testom na elektrokardiogramu so spremembe, značilne za koronarno srčno bolezen, še posebej izrazite..

Diagnoza ishemične bolezni srca

Uspeh preventivnih in terapevtskih ukrepov je odvisen od pravočasnega odkrivanja bolezni in pravilne diagnoze..

Seveda je začetna faza diagnoze ishemične bolezni srca zbiranje in analiza pritožb bolnikov. Sledi pregled, med katerim kardiolog izmeri pacientov krvni tlak, vizualno oceni njegovo stanje (stopnja otekline, ton kože, znojenje, vedenjske značilnosti itd.), S stetoskopom prisluhne hrupu, motnjam ritma itd..

Poleg tega lahko specialist dodeli naslednje analize in študije:

• klinične in biokemične preiskave krvi;
• krvni test za označevalce miokardnega infarkta;
• elektrokardiografija (EKG);
• ehokardiografija (Echo-KG);
• SMAD;
• EKG za stres;
• koronarna angiografija (radiopaque pregled koronarnih arterij).

Ultrazvok srca z ishemično boleznijo srca

Diagnoza ishemične bolezni srca v "MedicCity"

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Preprečevanje

Uspeh zdravljenja bolezni koronarnih arterij je odvisen od številnih dejavnikov. Torej lahko kombinacija ishemije z arterijsko hipertenzijo in diabetes mellitus znatno poslabša položaj. Čeprav je pacientovo spoštovanje zdravega načina življenja in osredotočenost na okrevanje lahko v veliko pomoč zdravniku in izbranemu režimu zdravljenja.

Taktika zdravljenja bolezni koronarnih arterij za vsakega posameznega bolnika je individualna in jo na podlagi rezultatov študij in analiz določi lečeči zdravnik. Lahko pa naštejete glavne vrste zdravljenja koronarne srčne bolezni, ki se uporabljajo v sodobni kardiologiji..

Praviloma se bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo dodeli:

1. Terapija brez zdravil, ki vključuje največjo možno odpravo groženj bolezni koronarnih arterij (prepoznavanje in zdravljenje sočasnih bolezni, prehrana, spoštovanje dela in počitka, boj proti prekomerni teži, nadzor krvnega tlaka, telesna aktivnost, sprememba načina življenja).

2. Farmakoterapija (odvisno od oblike ishemije se lahko predpiše: aspirin, nitroglicerin, nitrati, antagonisti kalcija, statini in / ali druga zdravila za zniževanje holesterola, zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze, trimetazidin itd.).

3. Kirurško zdravljenje. Danes so najpogostejše operacije koronarne arterije endovaskularne tehnike (stentiranje koronarnih žil srca in angioplastika), pa tudi revaskularizacija miokarda (obvodna koronarna arterija).

Pri operacijah prvega tipa se v arterijo vstavi kateter, skozi katerega se skozi izpraznjen zračni balon in prepognjen stent - cev iz najboljše medicinske žice - spelje supertanka vodilna žica. Balon se napihne takoj, ko doseže mesto zoženja lumna - to je potrebno za razširitev sten arterije, nato se stent razširi. Balon se nato izprazni in odstrani skupaj s katetrom, medtem ko razširjeni stent ostane v arteriji, kar preprečuje njegovo ponovno zožitev in zagotavlja normalen pretok krvi. Presaditev koronarne arterije je metoda, pri kateri kirurg obide zamašene koronarne žile z uporabo presadka - vene, odvzete iz pacientove roke ali noge. Operacija se izvaja iz zelo resnih razlogov, saj se izvaja na odprtem srcu.

Kar zadeva preprečevanje bolezni, je najučinkovitejše preprečevanje koronarne bolezni srca, tako kot večina KVB, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana, vzdrževanje telesne pripravljenosti, opustitev tobaka.

Diagnostika in zdravljenje v MedicCity je prava izbira za vsakega, ki skrbi za svoje zdravje! Naši visoko usposobljeni kardiologi znajo pomagati, da ostanete v dobrem zdravju v prihodnjih letih! Delamo na opremi vodilnih proizvajalcev in kakovostno izvajamo vse potrebne diagnostike srčnih bolezni ter drugih organov in sistemov.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Angina pektoris. Ishemija srca.

STENOKARDIJA.

ISHEMIJA KARDIACA.

Ishemična srčna bolezen (CHD) je kronična srčna bolezen, ki jo zaradi kršitve krvne oskrbe srčne mišice v eni ali drugi meri povzroči poškodba koronarnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo.
Zato se bolezen koronarnih arterij imenuje tudi koronarna bolezen srca..

V središču bolezni koronarnih arterij je odlaganje aterosklerotičnih plakov v stenah koronarnih arterij, ki zožijo lumen posode. Obloga postopoma krči lumen arterij, kar vodi do neustrezne prehrane srčne mišice.
Proces nastanka aterosklerotičnih oblog se imenuje ateroskleroza. Stopnja njegovega razvoja je različna in je odvisna od številnih dejavnikov..
Koronarne arterije igrajo ključno vlogo v življenju srčne mišice. Kri, ki teče skozi njih, prinaša kisik in hranila v vse celice srca. Če ateroskleroza prizadene srčne arterije, se lahko v pogojih, ko je srčna mišica povečana po kisiku (fizični ali čustveni stres), pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Posledica tega je, da lahko koronarna srčna bolezen razvije angino pektoris in miokardni infarkt..
Angina pektoris torej ni samostojna bolezen, je simptom koronarne srčne bolezni. Ta bolezen se imenuje "angina pektoris".

Tako je IHD akutna ali kronična miokardna bolezen, ki jo povzroči zmanjšanje in prenehanje pretoka krvi v miokard zaradi poškodbe koronarnih žil..

IHD ima več oblik.

• Angina pektoris
• Miokardni infarkt
• Kronično srčno popuščanje.

Klasifikacija IHD po WHO (70-ih).

• NAPREJ USTAVITEV KRVNEGA KROŽENJA (primarno), ki se je pojavilo pred zdravniško pomočjo.
• STENOKARDIJA
• INFARKT MIOKARDA (MI)
• NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE so srčna odpoved (HF) in aritmije.
  Razvoj srčne odpovedi kaže na nastanek nove bolezni --- tako imenovane. Kardioskleroza, tj. zaraščanje vezivnega tkiva v srčni mišici.

STENOKARDIJA.

Angina pektoris (angina pektoris) je bolezen, za katero so značilni napadi močne bolečine in občutek stiskanja za prsnico ali v predelu srca. Neposredni vzrok napada angine je zmanjšanje dovajanja krvi v srčno mišico.

Klinični simptomi angine pektoris.

Za angino pektoris so značilni občutki stiskanja, teže, raztezanja, pekoč občutek za prsnico, ki izhajajo iz fizičnega napora. Bolečina se lahko širi na levo roko, pod levo lopatico, v vrat. Redkeje bolečina seva v spodnjo čeljust, desno polovico prsnega koša, desno roko in zgornji del trebuha.
Napad angine običajno traja nekaj minut. Ker se bolečina v predelu srca med gibanjem pogosto pojavi, je oseba prisiljena prenehati, po nekaj minutah počitka bolečina običajno izgine.
Napad bolečine pri angini pektoris traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Napad bolečine je nenaden, neposredno na vrhuncu telesne aktivnosti. Najpogosteje je hoja takšna obremenitev, zlasti v hladnem vetru, po težkem obroku, ko se povzpnemo po stopnicah.
Konec bolečine praviloma nastopi takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po jemanju nitroglicerina pod jezik.

Simptomi, povezani z ishemijo miokarda, so občutek zasoplosti, težave z dihanjem. Zasoplost se pojavi v enakih pogojih kot bolečina v prsih.
Angina pektoris pri moških se običajno pojavi z značilnimi napadi bolečin v prsih.
Ženske, starejši in bolniki z diabetesom mellitusom med miokardno ishemijo morda ne bodo občutili bolečin, vendar občutijo hiter srčni utrip, šibkost, omotico, slabost, povečano znojenje.
Nekateri ljudje s koronarno arterijsko boleznijo med miokardno ishemijo (in celo miokardnim infarktom) sploh nimajo simptomov. Ta pojav imenujemo neboleča, "tiha" ishemija..
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno srčno boleznijo, je kardialgija.

Tveganje za nastanek angine pektoris.

Dejavniki tveganja so značilnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni.
Številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju angine pektoris. Na nekatere lahko vplivamo, na druge ne, to je, da so dejavniki lahko odstranljivi ali odstranljivi.

• Faktorji smrtnega tveganja Je starost, spol, rasa in dednost.
  Moški pogosteje razvijejo angino pektoris kot ženske. Ta trend se ohranja do približno 50–55 let, torej pred menopavzo pri ženskah. Po 55 letih je incidenca angine pektoris pri moških in ženskah približno enaka. Afriški črnci redko zbolijo za aterosklerozo.
• Odstranljivi vzroki.
  • Kajenje - eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju angine pektoris. Kajenje najverjetneje prispeva k razvoju koronarne arterijske bolezni, zlasti v kombinaciji z zvišanjem ravni celotnega holesterola. Kajenje v povprečju skrajša življenje za 7 let. Kadilci imajo tudi povečanje ogljikovega monoksida v krvi, kar zmanjša količino kisika, ki lahko vstopi v celice telesa. Poleg tega nikotin v tobačnem dimu povzroča krče arterij in s tem povečuje krvni tlak..
  • Pomemben dejavnik tveganja za angino pektoris je diabetes. V prisotnosti diabetesa se tveganje za angino pektoris in bolezen koronarnih arterij v povprečju poveča več kot dvakrat.
  • Čustveni stres lahko igra vlogo pri razvoju angine pektoris, miokardnega infarkta ali nenadne smrti. Pri kroničnem stresu začne srce delovati s povečanim stresom, krvni tlak narašča in dovajanje kisika in hranil v organe se poslabša..
  • Telesna neaktivnost ali pomanjkanje telesne aktivnosti. To je še en odstranljivi dejavnik.
  • Arterijska hipertenzija je dobro znan kot dejavnik tveganja za angino pektoris in koronarno arterijsko bolezen. Hipertrofija (povečanje) levega prekata kot posledica arterijske hipertenzije je neodvisen močan napovednik umrljivosti zaradi koronarne bolezni.
  • Povečano strjevanje krvi, lahko privede do tromboze.

SORTE STENOCARDIJE.

Obstaja več možnosti za angino pektoris:

Napetostna angina.

• Stabilna angina pektoris, ki vključuje 4 funkcionalne razrede, odvisno od obremenitve.
• Nestabilna angina, stabilnost ali nestabilnost angine pektoris je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti povezave med stresom in manifestacijo angine
• Progresivna angina pektoris. Napadi dobivajo vedno večji značaj.

Angina mirovanja.

• Varianta angine ali Prinzmetallova angina. Ta vrsta angine se imenuje tudi vazospastična. To je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima bolezni koronarnih arterij, lahko je 1 prizadeta arterija.
  Ker je osnova spazem, napadi niso odvisni od telesne aktivnosti, pogosteje se pojavijo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo, lahko pride do vrste napadov vsakih 5-10-15 minut. V interiktalnem obdobju se bolnik počuti normalno.
  EKG zunaj napada je normalen. Med napadom slika akutnega miokardnega infarkta. Vsak od teh napadov lahko privede do miokardnega infarkta..
• X je oblika angine pektoris. Pri ljudeh se razvije kot posledica krča kapilar, majhnih arteriol. Redko povzroči srčni napad, razvije se pri nevrotikih (več pri ženskah).

Stabilna angina.

Menijo, da je treba zaradi pojava angine pektoris arterije srca zožiti zaradi ateroskleroze za 50 - 75%. Če zdravljenja ne izvedemo, potem ateroskleroza napreduje, plaki na stenah arterij so poškodovani. Na njih nastanejo krvni strdki, lumen žile se še bolj zoži, pretok krvi se upočasni, napadi angine pa so pogostejši in se pojavijo ob lažjih fizičnih naporih in celo v mirovanju.

Stabilno angino pektoris (napor), odvisno od resnosti, običajno delimo na funkcionalne razrede:

• I funkcionalni razred - napadi bolečin v prsih se pojavijo precej redko. Bolečina se pojavi, ko se pojavi nenavadno velika, hitro izvedena obremenitev.
• II funkcionalni razred - napadi se razvijejo s hitrim vzpenjanjem po stopnicah, hitro hojo, zlasti v ledenem vremenu, v hladnem vetru, včasih po jedi.
• III funkcionalni razred - izrazita omejitev telesne aktivnosti, napadi se pojavijo med običajno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko gredo ven v hladnem vremenu, ko se povzpnejo v prvo nadstropje, jih lahko povzročijo nemiri.
• VI funkcionalni razred - obstaja močna omejitev telesne aktivnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez manifestacij napadov angine; značilno je, da se napadi angine počitka lahko razvijejo - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcionalnih razredov omogoča lečečemu zdravniku, da v vsakem posameznem primeru izbere prava zdravila in količino telesne aktivnosti.

Nestabilna angina.

Če običajna angina pektoris spremeni svoje vedenje, jo imenujemo nestabilno stanje ali stanje pred infarktom. Nestabilno angino pektoris razumemo kot naslednje pogoje:
Angina pektoris, ki se je prvič pojavila v življenju pred največ enim mesecem;

• Progresivna angina pektoris, ko se nenadoma poveča pogostnost, resnost ali trajanje napadov, pojav nočnih napadov;
• Angina mirovanja - pojav napadov angine v mirovanju;
• Postinfarktna angina - pojav angine mirovanja v zgodnjem postinfarktnem obdobju (10-14 dni po nastopu miokardnega infarkta).

Vsekakor je nestabilna angina pektoris absolutna indikacija za hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego..

Varianta angine.

Simptomi variante angine se pojavijo kot posledica nenadnega krčenja (krča) koronarnih arterij. Zato zdravniki to vrsto angine pektoris imenujejo vazospastična angina..
Pri tej angini pektoris lahko aterosklerotični plaki prizadenejo koronarne arterije, včasih pa jih ni..
Različna angina se pojavi v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Trajanje simptomov 2-5 minut, v pomoč so zaviralci nitroglicerina in kalcijevih kanalov, nifedipin.

Laboratorijske raziskave.
Minimalni seznam biokemijskih parametrov za sum koronarne srčne bolezni in angine pektoris vključuje določanje ravni krvi:

• skupni holesterol;
• lipoproteinski holesterol z visoko gostoto;
• lipoproteinski holesterol nizke gostote;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukoza;
• AST in ALT.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje stabilne angine pektoris vključujejo naslednje študije:

• elektrokardiografija,
• preizkus vadbe (kolesarska ergometrija, tekalna steza),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Če je nemogoče izvesti test s fizičnim naporom, pa tudi ugotoviti tako imenovano bozolekularno ishemijo in varianto angine pektoris, je indicirano dnevno (Holter) spremljanje EKG.

Diferencialna diagnoza.
Ne smemo pozabiti, da se bolečina v prsih lahko pojavi ne le pri angini pektoris, temveč tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega je lahko vzrokov za bolečine v prsih več hkrati.
Pod angino pektoris je mogoče prikriti:

• Miokardni infarkt;
• Bolezni prebavil (peptični ulkus, bolezni požiralnika);
• Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza prsne hrbtenice, skodle);
• Pljučne bolezni (pljučnica, plevritis).

Tipična angina pektoris:
Retrosternalna - bolečina ali nelagodje značilne kakovosti in trajanja
Pojavi se pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu
Prehaja v mirovanju ali po zaužitju nitroglicerina.

Atipična angina pektoris:
Dva od zgornjih znakov. Ne-srčne bolečine. Eden ali noben od zgornjih znakov.

Preprečevanje angine pektoris.
Metode preprečevanja angine pektoris so podobne preprečevanju koronarne srčne bolezni, ateroskleroze.

NUJNA SKRB ZA SENOCARDIJO!

Treba je poklicati rešilca, če je to prvi napad angine pektoris v življenju, pa tudi če: bolečina za prsnico ali njenimi ekvivalenti narašča ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje; bolečine v prsih se niso ustavile ali poslabšale v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomagajte pri bolečinah pred prihodom rešilca ​​zaradi angine!

Bolnika udobno posedite s spuščenimi nogami, pomirite ga, ne pustite mu vstati.
Dajte 1/2 ali 1 veliko tableto za žvečenje. aspirin (250-500 mg).
Za lajšanje bolečin dajte nitroglicerin 1 tableta pod jezikom ali nitrolingval, aerosol izoket (en odmerek pod jezikom, brez vdihavanja). Če ni učinka, ponovno uporabite ta zdravila. Tablete nitroglicerina je mogoče ponovno uporabiti v intervalih 3 minute, aerosole v intervalih 1 minute. Zdravila je mogoče ponovno uporabiti največ trikrat zaradi nevarnosti močnega padca krvnega tlaka.
Požirek konjaka pogosto pomaga pri lajšanju spazma, ki ga je treba 1-2 minuti pred požiranjem držati v ustih.

ZDRAVLJENJE CHD IN STENOCARDIJE.

Terapija z zdravili.

1.. Zdravila, ki izboljšujejo prognozo (priporočljivo za vse bolnike z angino pektoris, če ni kontraindikacij):

• to Antiagregacijska zdravila (Acetilsalicilna kislina, Clopidogrel). Preprečujejo agregacijo trombocitov, torej preprečujejo nastanek trombov v najzgodnejši fazi..
  Dolgotrajni redni vnos acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti tistih, ki so imeli miokardni infarkt, zmanjša tveganje za ponovni infarkt v povprečju za 30%.
• to Beta-blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Z blokiranjem učinka stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in s tem izravnajo neravnovesje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi zožene koronarne arterije.
• to Statini(Simvastatin, Atorvastatin in drugi). Znižujejo raven holesterola lipoproteinov v skupni in nizki gostoti, zmanjšujejo srčno-žilno umrljivost in
• to Zaviralci angiotenzinske konvertaze - ACE (Perindopril, Enalapril, Lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil znatno zmanjša tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja ter verjetnost za nastanek srčnega popuščanja. Zaviralcev ACE ne bi smeli predpisovati pri diabetesu tipa 1.

2.. Antianginalno (antiishemično) zdravljenje, namenjen zmanjšanju pogostnosti in intenzivnosti napadov angine:

• to Beta-blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Jemanje teh zdravil zmanjša srčni utrip, sistolični krvni tlak, kardiovaskularni odziv na vadbo in čustveni stres. To vodi do zmanjšanja porabe kisika v miokardu..
• to Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem). Zmanjšujejo porabo kisika v miokardu. Vendar jih ni mogoče predpisati za sindrom bolnega sinusa in motnje atrioventrikularnega prevajanja..
• to Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Kardiket, Oligard itd.). Razširijo (razširijo) žile in s tem zmanjšajo predobremenitev srca in posledično potrebo miokarda po kisiku. Nitrati lajšajo krče koronarnih arterij. Ker lahko nitrati povzročajo glavobol, zlasti na začetku zdravljenja, morate hkrati jemati majhne odmerke kofeina (širi možganske žile, izboljša odtok, preprečuje možgansko kap; 0,01-0,05 g hkrati z nitratom).
• to Citoprotektorji (Predue). Normalizira metabolizem miokarda, ne širi koronarnih žil. Izbrano zdravilo za angino pektoris X-oblike. Ne predpisujte več kot 1 mesec.

Presaditev koronarne arterije.

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, ki se izvaja za obnovitev oskrbe miokarda s krvjo pod mestom aterosklerotične vazokonstrikcije. To ustvarja drugačno pot za pretok krvi (shunt) do območja srčne mišice, katere dotok krvi je bil moten.

Kirurški poseg se izvaja pri hudi angini pektoris (III-IV funkcionalni razred) in zožitvi lumna koronarnih arterij> 70% (glede na rezultate koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so predmet obvodnega cepljenja. Prejšnji miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je odvisen od števila prizadetih arterij, ki dovajajo kri v vitalni miokard. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh predelih miokarda, kjer je prekrvavitev motena. Pri 20-25% bolnikov, ki so jim opravili bypass presaditev koronarne arterije, se angina pektoris ponovi v 8-10 letih. V teh primerih se obravnava vprašanje ponovne uporabe..