Lacunarjeva bolezen možganov

Lakunarna kap je različica ishemične kapi. Na svetu vsako leto odkrijejo več kot 15 milijonov primerov možganske kapi, ki povzroča invalidnost in socialno neprilagojenost. V naslednjem letu umre do 40% bolnikov z možgansko kapjo. Delež ishemičnih kapi v skupni masi ACVA je 70-85%. Lakunarna oblika je podvrsta ishemične kapi in zavzema 15-30% njene strukture.

Značilno

Lakunarna kap je oblika oslabljenega pretoka krvi v možganskem sistemu, ki spada v ishemično možgansko kap, kar kaže na podobne mehanizme razvoja. Za patologijo je značilen pojav več majhnih (premer večinoma ne presega 15 mm) žarišč, koncentriranih v več ali enem arterijskem bazenu.

Lakunarna kap je prenehanje pretoka krvi v omejenem območju možganov, ki je oskrbljeno z 1 majhno arterijo (premer lumna približno 40–80 µm), kar vodi do patoloških procesov, ki potekajo po ishemičnem tipu. Lakunarna kap se razvije kot posledica žilnih bolezni, ki hranijo možgane.

Slabo razvit sistem kolateralne cirkulacije v kotlinah z malokalibrskimi perforirajočimi arterijami (povezuje površinske in globoke žile v možganskem obtočnem omrežju) arterij povzroča akutno pomanjkanje oskrbe s krvjo na omejenem območju tkiva z zožitvijo ali blokado žilne postelje. Stenoza (zožitev) ali blokada postelje se pojavi iz razlogov:

• Lipogialinoza (zadebelitev žilnih sten s hialinskimi frakcijami s poznejšim zožitvijo lumna).
• Fibrinoidna nekroza (odmiranje tkiva žilnih sten in vezivnih vlaken).
• Mikroateroma (majhne cistične tvorbe na arterijskih stenah).
• Tromboza (blokada vaskularnega lumena s krvnim strdkom).

Našteti dejavniki prispevajo k nastanku lokalnega žarišča ishemije, kjer med kroničnim potekom nastopi možganski infarkt. Lokalizacija patološkega žarišča - pogosteje globoke plasti polobel ali možganskega debla. Glede na podatke o nevroslikoslovju najdemo 80% lezij v periventrikularnem (poleg ventrikularnega sistema) območju, talamusu in na območju bazalnih ganglijev. Preostalih 20% lezij najdemo na območju možganskega debla in malih možganov.

Kortikalni odseki niso vključeni v patološki proces, kar je posledica prisotnosti razvejane kapilarne mreže, ki zagotavlja kolateralni (obvod, vzporedno z glavnim kanalom) pretok krvi. Lakuna je enako patološkemu žarišču, votlini v meduli, ki nastane med razvojem lakunarnega infarkta (poškodba živčnega tkiva, ki jo povzroči nezadostna oskrba s krvjo in posledične nekrotične spremembe v njej). Značilnosti LI:

1. Klinično sliko predstavlja ena od različic lacunarnega sindroma.
2. Nevroimaging (CT, MRI) pokaže zadovoljivo stanje možganskih struktur ali prisotnost majhnih žarišč ishemije in nekroze, ki ne presegajo 15 mm v premeru, subkortikalna (subkortikalna) ali lokalizacija možganskega debla.
3. Kronični potek z epizodami poslabšanja.

Lakunarni infarkt je stanje, za katerega je značilna poškodba možganske snovi, ki jo povzroči kronična ali akutna pomanjkljivost oskrbe s krvjo na območju možganskega tkiva. Lakunarna kap (infarkt) je navedena na seznamu bolezni ICD-10 pod oznako "163.9" (infarkt nespecificirane etiologije).

Vzroki in patogeneza

Glavni vzrok lakunarne kapi so ishemični procesi v lokalnem območju možganov. V patogenezi lakunarne kapi, ki je različica ACVA ishemičnega tipa, so vključene bolezni žil, ki oskrbujejo možgane. Cerebralna mikroangiopatija (obsežna lezija kapilar), ki povzroča razvoj ACVA lacunarnega tipa, je posledica dejavnikov: ateroskleroza stenozirajočega tipa (ki se kaže v zožitvi vaskularnega lumena), obstojna arterijska hipertenzija.

V stenah predrtnih žil se pojavijo patološke spremembe - lipo-hialinoza in mikroateroma. Nastanek ateroma s poznejšim širjenjem vezivnega tkiva vodi do enakomernega zmanjšanja žilnega lumena. Kršitev arhitektonike (normalne strukture) žilne stene spremlja odlaganje hialina (steklaste snovi proteinskega izvora) pod plastjo intime in infiltracija (nasičenost) makrofagov (celic, ki sodelujejo z bakterijami, odmrlimi celicami, delci, tujki v telesu, in jih izločajo).

Manj pogosto je nezadostna oskrba dela možganov povezana s cerebralno embolijo, ko embolus (delček, ki je prisoten v krvnem obtoku, vendar ni značilen za kri) zamaši ne perforirajočo posodo, temveč arterijo, ki jo hrani. Žarišča lakunarnega infarkta odkrijemo pri 50% bolnikov z diagnosticiranim endokarditisom (vnetjem notranje sluznice srca) nalezljivega izvora, ki je posledica blokade majhnih možganskih žil z emboliji..

V tem primeru žarišča lezij živčnega tkiva pogosteje najdemo v bazenu končnih vej srednjih možganskih arterij ali v globokih plasteh poloble. Neuroimaging podatki, ki kažejo na vrzeli pri bolnikih, ki ne trpijo zaradi diabetesa mellitusa ali arterijske hipertenzije, potrjujejo embolično naravo nekaterih lakunarnih infarktov. Mikroangiopatija se lahko razvije brez sodelovanja arterijske hipertenzije pod vplivom drugih provokacijskih dejavnikov:

• Ledvična odpoved.
• Bolezen jeter.
• Disfunkcija trebušne slinavke.
• Alkoholizem.

Naštete bolezni spremljajo poškodbe možganskih žil majhnega kalibra, kar se kaže v povečanju prepustnosti tkiv žilne stene. V tem primeru je vodilna vloga v patogenezi dodeljena perivaskularnemu (v možganskem tkivu ob možganski posodi) edemu in ne ishemiji.

Infarkt tipa Lacunar povzroča in je znanilec razvoja obsežne možganske kapi. Žarišča ishemije so majhna, nastanejo kot posledica ovire majhne arterije, ki dovaja kri v lokalno območje. Patološki procesi, vključeni v patogenezo:

1. Disfunkcija endotelija kapilarnih sten.
2. Mikroembolija (prisotnost delcev v krvi, ki niso značilni za fiziološko tekočino, kar pogosto povzroči blokado žilnega lumena).
3. Zapora (ovira) vaskularne postelje.
4. Oligemija (zmanjšanje celotne količine krvi v obtočnem omrežju), ki se pogosto razvije v ozadju mikroangiopatije, atrijske fibrilacije, kronične oblike, srčnega popuščanja.

Lakunarna možganska kap je patologija, ki lahko privede do razvoja demence tudi ob prisotnosti izoliranih praznin na strateško pomembnih področjih možganov (bela snov v čelnem režnju, kotni girus, mediobazalna kortikalna plast temporalne regije, ki se nahaja bližje srednji ravnini), odgovorna za intelektualno dejavnost, ki pojasnjuje pomen pravočasne diagnoze in zdravljenja.

Simptomi

Infarkti tipa Lacunar so v 80% primerov asimptomatski, kar preprečuje pravočasno diagnozo. Asimptomatski srčni napadi v kombinaciji z difuznimi lezijami bele snovi vodijo do kognitivnih motenj, povezanih z vaskularno demenco, in so napovedniki (prognostično merilo) ishemične ali hemoragične kapi.

Stopnja upada kognitivnih funkcij je povezana s številom epizod kapi. Drugi dejavniki, ki vplivajo na poslabšanje funkcij višjega kortikala: arterijska hipertenzija, anamneza diabetes mellitus. Lakunarna kap je kršitev krvnega obtoka na lokalnem območju možganskega tkiva. Simptomi so izraženi v akutnem obdobju. Manifestacije v kroničnem toku so pogosto nepomembne in so v glavnem povezane z okvarjenimi kognitivnimi funkcijami:

1. Poslabšanje spomina in duševne dejavnosti.
2. Zmanjšana zmogljivost.
3. Hitra utrujenost.
4. Razdražljivost, čustvena labilnost.

Večina lakunarnih kapi, ki prizadene lokalna področja možganov, ostaja nediagnosticirana tudi v akutni fazi poteka zaradi odsotnosti hudih simptomov. V kronični fazi pogosteje opazimo motorične motnje, vključno z motnjami v motorični koordinaciji. Obstaja 5 tipičnih lacunarnih sindromov (kompleks simptomov):

1. Motor. Manifestira se z izolirano hemiplegijo (paraliza, nezmožnost izvajanja prostovoljnih gibov v polovici telesa).
2. Čutna. Manifestira se z izolirano hemihipestezijo (poslabšanje občutljivosti v polovici telesa).
3. Mešano (senzomotor).
4. Dizartrija (govorna motnja, povezana s kršitvijo inervacije mišic govornega aparata) in nerodna roka (mišična oslabelost, pareza roke).
5. Ataktična hemipareza (neravnovesje z odstopanjem trupa na eno stran, ki ga spremlja vrtoglavica in težave pri izvajanju poljubno natančnih gibov).

Pri 60% bolnikov najdemo kombinirane nevrološke simptome. Pri lakunarnem infarktu bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi patoloških stanj in bolezni, ki prizadenejo možgane, kot so discirkulatorna encefalopatija in nevrološki simptomi (motorična disfunkcija, motena motorična koordinacija, senzorična motnja). Mnogi bolniki imajo v preteklosti ponavljajoči se TIA (prehodni ishemični napad).

Diagnostika

Klinična slika pri lakunarni možganski kapi ne daje ideje o natančnih vzrokih patologije. V primeru embolične geneze se med študijo v obliki MRI razkrije razpršena žariščna lezija možganskega tkiva v kombinaciji z embolijo srčnega ali arterioarterijskega tipa. Med doplerskim skeniranjem na območju možganskih arterij opazimo mikroembolične signale. Splošni diagnostični ukrepi:

• Analiza dejavnikov tveganja za možgansko kap.
• Določanje nevrološkega statusa.
• Neuroimaging (MRI, CT) možganskih struktur.
• Ehokardiografija.
• Dupleksno skeniranje možganskih arterij.
• Dopplerjeva ultrazvočna analiza možganskih arterij.

Za določitev biokemijskih značilnosti krvi in ​​parametrov strjevanja krvi se opravi krvni test. Med nevroimagingom se razkrijejo večkratna majhna žarišča poškodb možganskega tkiva, levkoaraioza (nekrotična področja bele snovi), atrofija tkiva (izčrpanost). MRI velja za bolj informativno metodo za odkrivanje razpršenih žariščnih lezij medule. Prikazana so posvetovanja nevrologa, kardiologa.

Zdravljenje

Lakunarna kap je pretežno zaplet arterijske hipertenzije, zato je zdravljenje namenjeno popravljanju kazalnikov krvnega tlaka in normalizaciji oskrbe možganov s krvjo. Da bi preprečili napredovanje poslabšanja kognitivnih funkcij zaradi motenega možganskega pretoka v kroničnem poteku, se uporabljajo zdravila iz skupin:

1. Korektorji cerebralne cirkulacije.
2. Sredstva proti trombocitom.
3. Nevroprotektivna sredstva.

Ustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije zmanjša število epizod kapi za 30%. Bolnikom z infektivnim endokarditisom je prikazana kirurška intervencija za sanacijo patološkega žarišča, čemur sledi imenovanje antibakterijskih zdravil.

V primeru stenoze, ki jo spremlja zožitev karotidne arterije za 50-70%, karotidna endarterektomija (odstranitev embolije, tujih tkiv, ki prekrivajo posteljo) ali balonska angioplastika (čiščenje žilne postelje in namestitev stenta v votlino zožene arterije za obnovo normalnega krvnega pretoka).

Posledice in napoved

Posledice lakunarne kapi so povezane z disfunkcijo možganov, ki se kaže v motoričnih, senzoričnih in kognitivnih motnjah. LI je prognostično merilo, ki kaže na visoko tveganje za razvoj obsežne možganske kapi ishemičnega ali hemoragičnega tipa v bližnji prihodnosti. Po statističnih podatkih je v Rusiji več kot milijon bolnikov, ki imajo zaplete po možganski kapi..

Za lakunarni podtip ishemične kapi je značilno manjše tveganje za smrt, zato je življenjska prognoza razmeroma ugodna, vendar je obnavljanje možganske funkcije pri bolnikih, ki so preboleli LI, počasno in v manjši meri. Statistični podatki kažejo, da LI v 37% primerov povzroča trajne kognitivne motnje zmerne do hude stopnje, vključno z demenco.

Lacunarjeva kap je predhodnica kapi ishemičnega ali hemoragičnega tipa. Kronični potek ishemije omejenih, strateško pomembnih področij možganov lahko vodi do razvoja demence in nevroloških motenj.

Lacunarjeva kap: okrevanje po bolezni in posledice za življenje

Lakunarna možganska kap je vrsta ishemične motnje krvnega obtoka možganskih žil. Globoka lokacija žarišč srčnega napada določa številne klinične možnosti. Razlika med lakunarno ishemijo in kortikalno kap je odsotnost oslabljenega govora, vida ali zavesti.

Napoved srčnega napada je odvisna od lokacije žarišča in pravočasnega zdravljenja. Možganske funkcije se obnovijo, če je bolnik sprejet v bolnišnico takoj ali najpozneje 3-4 ure po pojavu prvih znakov.

Razvrstitev

Glede na mehanizem nastanka možganskega infarkta klasifikacija TOAST deli ishemično kap na 5 podtipov:

• Kardioembolični tip se razvije zaradi embolije, ki se pojavi v srčni votlini med atrijsko fibrilacijo, okvarami zaklopk.
• Aterotrombembolični tip se pojavi v ozadju ateroskleroze velikih žil.
• Lakunarna kap se pojavi, ko so majhne arterije zamašene.
• Možganski infarkt neznanega izvora.
• Ishemija redke etiologije pri dednih boleznih.

Mimogrede! V Rusiji letno za možgansko kapjo zboli 400 tisoč ljudi, od tega 70-85% ishemični možganski infarkt. Lakunarna ishemija predstavlja več kot 15% vseh.

Značilnosti lakunarne kapi

V primeru lakunarnega ishemičnega infarkta računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco ne pokaže sprememb v možganih ali odkrije majhna žarišča, manjša od 1,5 cm. Poškodovana območja se nahajajo globoko v subkortikalnih jedrih, talamusu, beli možganski snovi, notranji kapsuli, pons varoli.

V procesu evolucije se žarišča spremenijo v ciste, napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Omejeno območje poškodbe možganov v obliki praznin (jezera) je posledica motenega krvnega obtoka v majhnih možganskih žilah. Lakunarna ishemija je pogosteje posledica blokade srednje možganske, sprednje ali notranje karotidne arterije.

Znaki srčnega napada se seštevajo glede na lokacijo. Za podtip lacunarja je značilen potek v obliki motoričnih ali senzoričnih motenj.

Pojav kapi povzroči skok krvnega tlaka. Na razvoj bolezni vpliva vaskulitis - nalezljivo ali aseptično vaskularno vnetje.

Pomembna lastnost! Pri lakunarni možganski kapi ni okvare vida, sluha ali govora, zavest pa je ohranjena. Poleg tega možgansko deblo ni nikoli poškodovano. Poleg tega v srcu ni vira embolije.

Potek lakunarne kapi

Ishemična kap se praviloma začne nenadoma ponoči in se kaže zjutraj. Ta vrsta srčnega napada je pogosto asimptomatska, vendar se lahko kaže v obliki več lacunarnih sindromov. Najpogostejši med njimi so:

• Najpogostejši - izolirani tip motorja - se pojavi v 50% primerov. Kaže se kot paraliza polovice trupa na strani, ki je nasprotna leziji v možganih. Paraliza prizadene obraz, roko, nogo in prste. Mišično oslabelost opazimo z mikro možgansko kapjo ali prehodnim napadom, ki se sprva poveča in nato nazaduje. Vse druge možganske funkcije so ohranjene. Popolno okrevanje po možganski kapi.
• Manj pogosto je senzorično izoliran videz. Na trupu, obrazu, okončinah se kaže z vsemi vrstami senzoričnih motenj - temperatura, otip, bolečina.
• Najbolj redka vrsta je dizartrija in sindrom nerodne roke. Prepoznamo ga po kombinaciji afazije in ataksije v moteni ročni koordinaciji gibov. Sindrom se kaže z ohromelostjo okončin, okvarjenim gibanjem, hojo.
• Za ataksično hemiparezo je značilna oslabljena občutljivost roke ali roke na isti strani.

Poleg glavnih sindromov obstajajo še druge motnje v obliki tikov in nehotenega uriniranja. Hoja se spremeni - pacient se premika v majhnih korakih. Včasih se razvijejo znaki Parkinsonove bolezni.

Simptomi lakunarne kapi se pojavijo nenadoma in se postopoma razvijajo v nekaj dneh. Včasih se cerebrovaskularna nesreča zgodi v obliki mikro udara, ki traja nekaj minut. Prehodne napade lahko opazimo 2-3 krat na dan.

Zapleti

Pri eni možganski kapi je napoved ugodna. V večini primerov se delovanje možganov obnovi brez posledic. Včasih opazimo preostale motorične ali senzorične simptome. Toda srčni napadi se lahko ponovijo. V takih primerih se razvijejo resne posledice:

• demenca se razvije, kadar pride do znatnega zmanjšanja pretoka krvi v možganih,
• lakunarno stanje se kaže v več nevroloških simptomih -
  disartrija, mahanje hoje, hemipareza, motnje v delovanju urina.

Vaskularna demenca se nanaša na demenco, ki jo povzroča pomanjkanje možganov s kisikom. Vzrok hipoksije je kršitev cerebralne cirkulacije. Oseba postane popolnoma invalidna, ne orientira se v prostoru in času. Takšni bolniki, ki zapustijo hišo, so pogosto izgubljeni, zato potrebujejo nadzor in oskrbo svojcev..

Napoved

Med ljudmi, ki so preživeli lakunarno kap, lahko samo 20% ponovno vzpostavi prejšnji način življenja in lahko spet deluje. Polovica bolnikov izgubi sposobnost gibanja, 18% pa jih ostane brez besed. Stopnja umrljivosti bolnikov v prvem mesecu bolezni je 15-25%.

Napoved življenja in delovne sposobnosti je odvisna od lokalizacije žarišča. Trajanje bolniške odsotnosti je povezano z resnostjo bolezni in stopnjo okrevanja okvarjenih funkcij. Običajno po 2,5-3 mesecih zdravniška komisija meni, da je treba podaljšati potrdilo o nezmožnosti za delo. Nekateri, vendar ne vsi bolniki, imajo invalidnost.

Zdravljenje

Ob prvih znakih kapi morate poklicati rešilca. Izid bolezni je odvisen od tega, kako zgodaj se je začelo zdravljenje. V medicini obstaja koncept terapevtskega okna - to je kratek čas 3-4 ur, v katerem je mogoče obnoviti možganske funkcije. Prej ko se začne zdravljenje, več možnosti je, da preživite ali ne postanete invalidni za življenje..

Zanimivo dejstvo! Sodeč po podatkih svetovne statistike, večina ljudi ob prvih znakih možganske kapi ne pokliče rešilca, temveč svoje sorodnike ali poskuša doma ukrepati - tablete za glavobol. Posledično se dragoceni čas nepovratno izgubi..

Že v predhospitalni fazi nujni zdravniki izvajajo medicinske manipulacije za pacienta:

• stabilizirajo krvni tlak,
• podpirajo delovanje srca,
• nadzor ravni glukoze,
• s povišanjem telesne temperature dajte paracetamol,
• lajšanje akutnih glavobolov s ketoprofenom ali ibuprofenom,
• dajte kisik.

Po opravljenih glavnih dejavnostih je bolnik hospitaliziran v multidisciplinarni bolnišnici, kjer je nevrokirurški ali nevrološki oddelek.

Če v bolnišnici ne mine več kot 4,5 ure, se začne trombolitično zdravljenje. Za to je uveden plazminogen. Hkrati se borijo z možganskim edemom, popravljajo vodno-elektrolitsko ravnovesje. Dan kasneje dajejo protitrombocitna zdravila na osnovi aspirina.

Ishemična možganska kap se pojavi v ozadju hipertenzije, diabetesa mellitusa. Zato terapija bolezni zahteva celostni pristop. Za to so predpisana zdravila z različnimi mehanizmi delovanja:

• osnovno zdravljenje osnovne bolezni - vaskulitis, diabetes, ateroskleroza,
• antihipertenzivi,
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje ponavljajočih se možganskih kapi - Aspirin, Clopidogrel,
• zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije - presnovna in nevroprotektivna sredstva, ki jih izbere nevrolog.

V primeru možganske kapi se skupaj z zdravljenjem z zdravili rehabilitacijska terapija začne že v akutnem obdobju. Takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, se uporabi učinek na mišično-skeletni sistem. Najprej se uporabljata pasivna gimnastika in kinezioterapija.

Obdobje rehabilitacije

Za okrevanje po možganski kapi je zelo pomembno zdravljenje z vadbeno terapijo in robotskimi tehnikami. Rehabilitacija se začne tretji ali peti dan na oddelku bolnišnice, kamor je bil pacient sprejet.

Po koncu akutnega obdobja lakunarne možganske kapi se zdravljenje nadaljuje na rehabilitacijskem oddelku iste bolnišnice. Najboljša možnost je okrevanje v zdravstvenem centru ali specializiranem sanatoriju.

Zdravilna gimnastika, športna vzgoja, masaža pod nadzorom zdravnika odpravljajo preostale posledice srčnega napada. Po odpustu pacient izvaja predpisani sklop vaj doma. Poleg tega se je treba redno posvetovati z zdravnikom za rehabilitacijo..

Z možgansko kapjo je treba obnoviti ne le gibanje udov, temveč tudi psiho-čustveno stanje. Za to je priporočljivo obiskati nevrologa in psihologa..

Lacunarjeva kap ogroža zdravje in življenje ljudi. Toda ob prvih znakih tega ne smete prestrašiti ali poklicati svojcev in vprašati, kaj storiti. Najbolj zanesljiva rešitev je poklic nujne pomoči brez izgube dragocenega časa. Le tako lahko preprečite zaplete in si v mnogih primerih rešite življenje..

V. V. Goldobin Spremembe trombocitov v akutnem obdobju aterotrombotičnih in lakunarnih kapi Možganska kap: simptomi in zgodnji znaki. Hemoragična in ishemična možganska kap - kakšne so razlike? Možganska kap. ? Kako preprečiti razvoj možganske kapi. CELT

Lakunarna ishemična možganska kap v možganih: napoved preživetja

Ena od sort ishemične kapi je lakunarna, lokalizirana v pontomesencefalni regiji ali možganski polobli. To je najpogostejša oblika patologije, ki jo pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo diagnosticirajo v bolnišnici Yusupov. Zgodnja diagnoza se bo izognila zapletom; izvedemo jo lahko v sodobni bolnišnični kliniki, opremljeni z visoko natančno medicinsko opremo. Bolnišnica Yusupov je upravičeno veljala za vodilno kliniko za zdravljenje kapi.

Pregled Lacunarjeve ishemične kapi

Lakunarna ishemična možganska kap povzroči patološke motnje v globokih možganskih plasteh in nastanek tako imenovanih praznin (votlin), katerih premer znaša od enega do petnajst milimetrov. Včasih se lakune združijo, kar povzroči nastanek velikih votlin, napolnjenih s krvjo ali plazmo in fibrinom.

S to patologijo zavest, vid, govor bolnika in druge funkcije možganske skorje na splošno ostanejo nespremenjene in praktično niso motene. Poleg tega so popolnoma odsotni tudi simptomi poškodbe možganskega debla. Zaradi teh posebnosti je mogoče lakunarno kap razlikovati od drugih vrst te patologije..

Če ni usposobljene nevrološke oskrbe, ta vrsta možganske katastrofe ogroža razvoj hudih zapletov, vključno s smrtjo. Po statističnih podatkih je po preživetju lakunarne ishemične možganske kapi napoved preživetja: v prvem mesecu - 70-80%, med letom - približno 50%. Zato ima zgodnja diagnoza patologije ključno vlogo..

Vzroki lakunarne ishemične kapi

Glavni vzrok za razvoj lakunarne kapi se šteje za arterijsko hipertenzijo, ki vodi do poškodb možganov in je odvisna od kazalnikov krvnega tlaka, stopnje poškodbe sten arterij in njihovega stanja. Da bi preprečili razvoj možganske katastrofe, zdravniki bolnišnice Yusupov spremljajo skoke, ki se pojavijo čez dan, saj se lakunarna kap pojavi v ozkih spremembah arterijskega tlaka.

Skupino tveganja sestavljajo osebe, ki trpijo za naslednjimi patologijami:

• hialinska distrofija hipertenzije;
• ateroskleroza;
• nalezljivo vnetje arteriol, lokaliziranih v možganih (predhodno prenesenih);
• sladkorna bolezen.

Skupaj z zgoraj navedenim lahko lakunarno ishemično možgansko kap povzroča vaskulitis, katerega oblika je lahko specifična in nespecifična..

Diagnoza lakunarne ishemične kapi

Za določitev lakunarne ishemične kapi v bolnišnici Yusupov se uporabljajo sodobne diagnostične metode, kot so računalniške in magnetne resonance, ki so v tej situaciji najbolj informativne. S pomočjo teh študij se razkrije lokalizacija, število in obseg nastalih vrzeli. Pri vrzelih majhnega premera je fiksiranje lezij težko. Za dokončno diagnozo skupaj z rezultati študij nevrolog upošteva bolnikovo anamnezo, še posebej, če ima diagnozo diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo ali alkoholizem.

Zdravljenje lakunarne ishemične kapi

Zdravljenje lakunarne kapi v nevrološkem centru bolnišnice Yusupov temelji predvsem na uporabi zdravil, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju možganske cirkulacije in ima nevroprotektivni učinek. Razvoj kolateralnega pretoka krvi olajšajo zdravila, kot so cinarizin, kavinton.

Velik pomen v bolnišnici Yusupov je pripisan zdravljenju osnovne bolezni, zaradi katere so se pojavile žilne lezije. Izvaja se stalno spremljanje krvnega tlaka. S svojimi visokimi stopnjami je pacientu predpisana antihipertenzivna zdravila. Visoke ravni holesterola, določene z laboratorijskimi preiskavami, popravimo z jemanjem zdravil za zniževanje lipidov - statinov, katerih delovanje je namenjeno blokiranju encimov, ki pomagajo sintezi spojin holesterola v jetrih.

Strokovnjaki nevrološke klinike bolnišnice Yusupov nenehno spremljajo delovanje bolnikovega kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Po potrebi se bolniku predpišejo zdravila, ki popravijo vodno-elektrolitsko ravnovesje v telesu in zmanjšajo edem možganskih tkiv.

Da bi preprečili razvoj relapsa, je bolniku predpisana protitrombocitna sredstva. Varfarin se uporablja za arterijsko trombembolijo. V nekaterih primerih je priporočljiv potek antikonvulzivnih zdravil.

Kot profilakso demence je bolnikom predpisan potek zdravil nevromidin ali gliatilin. Če je prisoten psevdobulbarni sindrom, uporabite fluoksetin.

Pri bolnikih z lakunarno ishemično možgansko kapjo zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo individualni pristop in s tem dosegajo visoke rezultate zdravljenja.

Zapleti in posledice lakunarne ishemične kapi

Dolgoročna opazovanja kažejo, da lakunarna ishemična možganska kap vodi v razvoj parkinsonizma, po letih pa tudi demence, imenovane tudi vaskularna demenca. Te patologije se kažejo v pomanjkanju spomina, pomanjkanju sposobnosti bolnika, da analizira situacijo, pacient lahko pozabi pot domov, se zmede v vesolju, preneha spremljati svoj videz, pade v depresivno stanje.

Prognoza specialista za lakunarno ishemično možgansko kap

Če ima bolnik diagnozo ene same lakunarne možganske kapi, je napoved ugodna. Po rehabilitaciji ima bolnik praviloma vse funkcije, čeprav je včasih mogoče opaziti prisotnost občutljivih preostalih in motoričnih simptomov.

Z ponovitvijo se lahko razvije lakunarno stanje možganov in tveganje za ta zaplet je zelo veliko: po statističnih podatkih se to po večkratni poškodbi zgodi v skoraj 70% primerov..

Kljub obnovi vseh motenih funkcij lakunarna ishemična možganska kap negativno vpliva na duševno stanje bolnika, pri katerem pride do postopnih sprememb. Pojavljajo se spominske napake, dezorientacija in težave pri komunikaciji, solznost, pogosti napadi, občutek lastne nemoči in stanje strasti.

Rehabilitacija po lakunarni ishemični možganski kapi

Rehabilitacija v bolnišnici Yusupov vključuje celo vrsto ukrepov: medicinskih, socialnih in psiholoških. Njihov namen je obnoviti funkcije, izgubljene po možganski kapi. Visoko usposobljeni zdravniki v bolnišnici: nevrologi, fizioterapevti, psihoterapevti imajo bogate praktične izkušnje na področju restavrativne medicine, v svojem arzenalu - vodilnih svetovnih metodah, sodobni medicinski opremi in najnovejših zdravilih za zdravljenje posledic možganskih nesreč, kar omogoča doseganje visokih rezultatov. Klinika zagotavlja storitve prevoza bolnikov v bolnišnico. Pokličite po telefonu in zdravnik koordinator vam bo odgovoril na vsa vprašanja.

Kaj je lakunarna možganska kap

Kaj je

Lakunarna ishemična možganska možganska kap je akutna kršitev možganskega krvnega obtoka, ki jo spremlja poškodba bele in sive možganske snovi zaradi nenadne ali postopoma razvijajoče se prekinitve oskrbe s krvjo. Posledice lakunarne kapi so možganski infarkt - nekroza tkiva. Možgansko kap spremljajo nevrološke in duševne motnje.

Ishemična možganska kap je v Rusiji na prvem mestu po umrljivosti. Po navedbah revije "Neurological Bulletin named. VM Bekhter "za leto 2002 je med celotnim številom bolnikov, ki so umrli zaradi bolezni zaradi možganske kapi, umrlo 56%.

Lakunarna kap je ena od patogenetskih različic akutnih motenj krvnega obtoka. Razvije se kot posledica poškodbe majhne periferne arterije. Pogosto se pojavi pri ljudeh s hipertenzijo. V primerjavi z drugimi patogenetskimi vrstami možganske kapi se lacunarna varianta razvija postopoma - v 2-3 urah.

Pri lakunarni možganski kapi pretežno ubijejo nevrone možganskega debla in subkortikalne strukture. Povprečna velikost lakunarne kapi je 1,5-2 cm.

Vzroki

Vsaka možganska kap, vključno z lakunarno kapjo, se razvije zaradi naslednjih razlogov:

1. Ateroskleroza in tromboza. Te patologije povzročajo ishemijo (pomanjkanje oskrbe organa s krvjo) zaradi blokade posode s trombom ali aterosklerotično ploščo. Prvi znaki kapi se pojavijo, ko je lumen posode blokiran za več kot 70%. Pri lakunarni kapi kolateralna cirkulacija (obvod, kot način kompenzacije) nima časa za oblikovanje.
2. Kardiogena embolija. To je vzrok za 20% vseh primerov možganske kapi. V srcu in njegovih zaklopkah nastane embolija, kar je posledica nenormalnega srčnega ritma. Atrijska fibrilacija povzroči kap v 4,5% primerov.
3. Kršitev hemodinamskih lastnosti, na primer z nenadnim padcem krvnega tlaka zaradi stenoze velikih arterij vratu.
4. Druge bolezni: bolezen Takayasu (vnetje žilnih sten in zmanjšanje njihovega lumena), bolezen Moyamoya (težnja možganskih žil k postopnemu zožitvi).

Sistemski dejavniki, ki povečujejo verjetnost za nastanek možganske kapi:

• Arterijska hipertenzija.
• Motnje srčnega ritma.
• Krvne bolezni: motnje strjevanja krvi, povečano število rdečih krvnih celic v litru krvi.

Kateri koli od teh vzrokov sproži verigo patoloških mehanizmov, ki vodijo do ishemije in nekroze možganskega tkiva. Običajno je pretok krvi v možganih 55-60 ml na 100 g snovi na minuto. Tako se prve patobiokemične reakcije pojavijo, ko se krvni obtok zmanjša na 50 ml na 100 g. Prva reakcija je, da je zaviranje proizvodnje beljakovin v možganskih celicah. Nastane primarno obrobno ishemično območje.

Ko se količina oskrbe s krvjo zmanjša na 35 ml na 100 g, se sproži alternativni način pridobivanja energije - razgradnja glukoze (glikoliza). Kot rezultat oksidacije glukoze nastanejo molekule piruvične kisline in dve molekuli ATP (eden izmed virov energije). Alternativna pot je anaerobna pot, to pomeni, da se energija proizvaja brez sodelovanja kisikove reakcije, saj je med ishemijo v možganih malo kisika. Laktat se kopiči zaradi anaerobne energetske poti.

Laktat (mlečna kislina) je običajna spojina, ki jo na primer najdemo v mišicah po intenzivni vadbi. Zaradi povečane glikolize pa laktata postane preveč. Laktat sam je razgradni produkt, ki ga je treba odstraniti. Toda v ishemični coni postane veliko. Kopičenje laktata premakne kislinsko-bazično ravnovesje proti kislosti (pH se zmanjša). Pojavi se lokalna acidoza, ki se kaže v tipični klinični sliki za takšno stanje.

Z zmanjšanjem volumna možganske cirkulacije na 20-25 ml se skorja zavira zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Pojavi se zaspanost, apatija in brezbrižnost. Ko minutni volumen pretoka krvi pade na 10 ml, se v možganih zaradi smrti nevronov pojavijo nepopravljive organske spremembe. V prvih dveh dneh alternativni viri hrane podpirajo oslabljene vitalne funkcije celice. Po 48 urah pa celica popolnoma umre..

Simptomi

Za lakunarni infarkt v nasprotju z drugimi patogenetskimi različicami možganski simptomi (šibkost, izčrpanost, zaspanost, glavobol) praktično niso značilni. Vendar se ta vrsta kapi kaže z drugimi sindromi:

• Motorna varianta (60% lacunarnih udarcev). Zanj so značilne gibalne motnje, oslabitev ali popolno izginotje mišične moči zgornjih okončin, mišic obraza ali jezika. Zmanjšana moč se običajno pojavi na eni strani telesa..
• Možnost občutljivega motorja. Zanj je značilno zmanjšanje ali kršitev občutljivosti na eni strani telesa na istih mestih, kjer se mišična moč zmanjšuje (glede na hemitype).
• Senzorična kap. Zanj je značilna le kršitev občutljivosti za hemitype. Pojavijo se parestezije, na primer otrplost ali mravljinčenje.
• Dizartrija in nerodna roka. Izgovorjava govora je oslabljena: bolniki govorijo nerazločno. Sindromu se pridruži tudi šibkost mišic rok..
• Ataktična kap. Doslednost nasprotnih gibov je oslabljena.

Diagnostika

Patologija se diagnosticira z uporabo meril lakunarne kapi, objektivnega pregleda in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Merila lakunarne kapi:

1. V klinični sliki ni kršitve kortikalnih funkcij, obstaja pa eden od petih zgoraj omenjenih sindromov.
2. Ugotovljena prisotnost diabetesa mellitusa ali arterijske hipertenzije.
3. Pri slikanju z magnetno resonanco je fiksna lezija velikosti 1,5 cm.

Objektivni pregled: nevrolog ugotovi oslabljeno občutljivost, zmanjšano mišično moč, oslabljeno zavest ali poslabšano koordinacijo.

Zdravljenje

Načela zdravljenja lakunarne kapi:

• Osnovna terapija: prva pomoč, oživljanje (lajšanje možganskega edema, zaščita celic pred hipoksijo, nadzor krvnega tlaka, podpiranje dihanja).
• Specifična terapija: vzdrževanje metabolizma v nevronih in obnavljanje krvnega obtoka.
• Trombolitična terapija (zdravila, ki absorbirajo krvne strdke).
• Antikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov).
• Obnovitev hemodinamskih lastnosti krvi.

Življenjska napoved je odvisna od obsega možganske kapi in zapletov (možganski edem, pljučnica, starost). Statistično je, da v prvem mesecu po možganski kapi umre 20% bolnikov. Bolniki ne umrejo zaradi poškodb možganskega tkiva, temveč zaradi zapletov, najpogosteje kot posledica dislokacijskega sindroma ali možganskega edema. Preostali bolniki (80%) postanejo invalidi. Prvi znaki okrevanja pri preživelih se pojavijo 3 mesece po možganski kapi.

Kaj je lakunarna kap, posledice in zdravljenje

Kaj je

Lakunarna ishemična možganska kap se pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka. Prizadete so perforirajoče žile-arterije, globoko v možganih pa nastanejo majhne votline - lakune. Običajno imajo lakune okroglo obliko in velikost 0,10-0,20 cm, obstaja diagnoza formacij s premerom 15-20 mm. Takšne formacije imenujemo velikanske. Patološka žarišča nastajajo znotraj kortikalnih središč. Pri lakunarni možganski kapi možganska skorja ni prizadeta, kar je poseben znak bolezni. V medicini se je izraz "lacuna" pojavil v 19. stoletju po zaslugi zdravnika Fandala. Te novotvorbe je ugotovil pri starejših bolnikih z arterijsko hipertenzijo..

Lakunarna kap se pogosto ne kaže klinično, zaradi česar je težko brez odlašanja diagnosticirati njene simptome. Pomanjkanje zdravljenja pacientov vodi do nepopravljivih posledic in kognitivnih motenj. Ljudje, stari z aterosklerozo in hipertenzijo, so prva rizična skupina.

Bolezen je bila v 65. letu prejšnjega stoletja prepoznana kot hipertenzivna encefalopatija. Lakune najdemo v beli snovi, možganih in optičnem tuberkulu. Razvoj lacunarne oblike spremljajo motnje v mikroskopskih kapilarah in ne v bazilarni arteriji. Žarišča nekroze so lokalizirana v možganih in oslabljen je pretok krvi.

Klinična slika

Lacunarjeva ishemična možganska kap ima veliko različic poteka.

Ključna značilnost patološkega procesa je izredno slaba simptomatologija, ki jo povzroča točkovna lezija posameznih možganskih struktur.

Skupno ločimo več kot 10 vrst ali sindromov ali kompleksov. Ti so pogostejši (v naraščajočem vrstnem redu: od najredkejših do najpogostejših).

• Večina ostalih primerov je v klasični motorni sorti. Lacunar možgansko kap spremlja paraliza okončin in celotne polovice telesa, nasprotno od lokalizacije lezije.

Trpijo tudi obrazne mišice. Drugih nevroloških pojavov ni. To je edini simptom.

Možna pareza - oslabljena občutljivost s skoraj popolnoma nedotaknjeno motorično aktivnostjo.

• Čutna možnost. Pacient izgubi sposobnost taktilnega prepoznavanja predmetov, pojavov, zunanjih dražljajev. Bolečine, temperaturnih reakcij in drugih dražilnih snovi ni zaznati.

To je začasno; traja od nekaj dni do nekaj mesecev. V okviru rehabilitacije se v celoti obnovi občutljivost. Podobna oblika je pri 25% bolnikov.

• Hipotonični tip. Opažajo ga v 10-15% kliničnih situacij. Spremlja ga padec mišične moči.

Mišice postanejo ohlapne, slabo se krčijo, kar otežuje gibanje in telesno aktivnost, če ne nemogoče.

Po eni strani je verjetna pareza ali paraliza. Usklajevanje bistveno ne odstopa od norme, kar se kaže med posebnimi testi in standardnimi nevrološkimi študijami.

• Motnje koordinacije in delna paraliza. Odstopanje se kaže na več načinov. V rokah je nerodnost, nezmožnost izvajanja majhnih, natančnih gibov.

Govorne disfunkcije niso redke: struktura izjav je pravilna in logična, vendar je možna letargija ali zamegljena artikulacija. Zaradi nezadostne občutljivosti in nadzora obraznih mišic, jezika.

Opisani so primeri paralize vratu, ker pacient ne more držati glave, rok in nog na eni strani. Incidenca disartrične oblike je 10% ali manj.

Drugi znaki lakunarne možganske kapi so še manj pogosti:

• Parkinsonija. Če trpi ekstrapiramidni sistem. Pojavijo se tipični simptomi, katerih glavni je togost mišic. Mišice so v hipertoničnosti, krčevite, a šibke. V tem primeru se bolnik ne more normalno gibati, hitro se utrudi.
• Urinska inkontinenca, nujna potreba po praznjenju votlega organa. Tudi edini simptom patološkega procesa, pri katerem je težko sumiti na znak kapi tudi za usposobljene zdravnike.
• Diskinetična oblika. Spremlja jo mišična oslabelost, hkrati pa ohranja občutljivost in motorično aktivnost. Bolniki so prisiljeni hoditi z majhnimi stranskimi stopnicami, da ne bi padli. Premiki rok so počasni, netočni, oseba ne more držati predmeta v teži.

Glavni simptomi so določeni s kršitvijo motorne komponente. Hkrati ne trpijo govor in delo čutnih organov, prav tako intelektualno-mnestična komponenta.

Vzroki

Nepopravljive spremembe v arterijskih žilah v možganih se pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

1. Dedni dejavniki, povezani s spremembami v debelini sten posode.
2. Diabetes mellitus zaradi presnovnih motenj, zlasti ogljikovih hidratov.
3. Arteritis ali vaskulitis - vnetne bolezni arterij, ki ovirajo krvni obtok.
4. Tromboza. Predpogoji so dolgotrajna driska, opekline, dehidracija.
5. Hipertonična bolezen.
6. Ateroskleroza. Prehrana možganov s potrebnimi snovmi v zadostnih količinah je motena.
7. Manjše krvavitve, ki vodijo do zbijanja in adhezije krvnih žil.

Napoved

Lakunarna kap se šteje za edino izjemo (če ne upošteva prehodnega ishemičnega napada), ki redko povzroči smrt in invalidnost bolnika.

Obstaja možnost popolnega okrevanja. Še posebej, če obstajajo ugodni dejavniki. To so: mlada starost, odsotnost somatskih patologij, endokrine, kardiovaskularne bolezni v preteklosti, arterijska hipertenzija ni obstojna, dobro se odziva na zdravljenje.

Poleg tega - pozitiven odziv na zdravljenje z zdravili, minimalen nevrološki primanjkljaj.

Skupna stopnja preživetja je 90% ali več. Smrtnost ne presega 5-8%. Večina primerov je povezanih s poznim sprejemom v bolnišnico.

Po raziskavah naj bi se popravek začel v prvih 6, največ 8 urah. Potem so tveganja za 10-20% večja.

Patologija ni zahrbtna zaradi svojih simptomov in trenutnih nevarnosti, temveč zaradi srednjeročnega in dolgoročnega verjetnega izida..

Simptomi

Lakunarna možganska kap se pojavi brez kliničnih manifestacij tradicionalne možganske kapi, pogosto je diagnosticiran mikro možganski kap. Govor se ne spreminja, ni kršitve zavesti. Starostne omejitve ni. Znani so primeri prenosa mikro možganov mladeniča, starega največ 25 let.

Poznavanje značilnosti kliničnih manifestacij patologije lahko reši bolnikovo življenje:

1. Hipertenzijo več ur lahko spremlja nevzdržna bolečina, ki izžareva glavo.
2. Postopno poslabšanje počutja, nepričakovano neravnovesje, pojav nevralnih simptomov.
3. Nerazumno počasna hoja.
4. Med spanjem se lahko pojavi nehoteno uriniranje in driska.
5. Redko izguba občutljivosti dela telesa, motnje govora.

Po mikro možganski kapi se obnovijo vse poškodovane funkcije telesa, kar bolnika navdihne z mislijo na preteklo lažje slabo počutje, še naprej živi in ​​dela v istem ritmu. Napovedi v tem primeru so razočarajoče. Zapleti vas ne bodo dolgo čakali.

Zdravniki pri bolnikih razlikujejo številne sindrome, ki so jih opazili med lakunarnim možganskim infarktom:

• Izolirano motorično varianto diagnosticirajo pri 60% bolnikov. Pacient ima ohromljeno polovico telesa, včasih tudi obraz. Lakunarna žarišča nastanejo v notranji možganski kapsuli. Plegija se pojavi na strani, ki je nasprotna od nastale lakune. Drugih simptomov, povezanih z nevrologijo, ni.
• Izolirano občutljivo varianto diagnosticirajo pri 20% bolnikov. Motene so vse vrste občutljivosti: taktilne, mišične, temperaturne. Bolezen prizadene celotno človeško telo. Čez nekaj časa se obnovijo vsi čuti in motorični aparati.
• Ataktična hemiplegija je diagnosticirana pri 12% bolnikov. Pojavi se mišična hipotenzija nog, poslabša se koordinacija osebe v vesolju.
• Motnja koordinacije rok med gibanjem se pojavi pri 6% bolnikov. Govor je moten, postopoma se razvije paraliza glave in okončin na eni strani.

Simptomi

Infarkti tipa Lacunar so v 80% primerov asimptomatski, kar preprečuje pravočasno diagnozo. Asimptomatski srčni napadi v kombinaciji z difuznimi lezijami bele snovi vodijo do kognitivnih motenj, povezanih z vaskularno demenco, in so napovedniki (prognostično merilo) ishemične ali hemoragične kapi.

Stopnja upada kognitivnih funkcij je povezana s številom epizod kapi. Drugi dejavniki, ki vplivajo na poslabšanje funkcij višjega kortikala: arterijska hipertenzija, anamneza diabetes mellitus. Lakunarna kap je kršitev krvnega obtoka na lokalnem območju možganskega tkiva. Simptomi so izraženi v akutnem obdobju. Manifestacije v kroničnem toku so pogosto nepomembne in so v glavnem povezane z okvarjenimi kognitivnimi funkcijami:

1. Poslabšanje spomina in duševne dejavnosti.
2. Zmanjšana zmogljivost.
3. Hitra utrujenost.
4. Razdražljivost, čustvena labilnost.

Večina lakunarnih kapi, ki prizadene lokalna področja možganov, ostaja nediagnosticirana tudi v akutni fazi poteka zaradi odsotnosti hudih simptomov. V kronični fazi pogosteje opazimo motorične motnje, vključno z motnjami v motorični koordinaciji. Obstaja 5 tipičnih lacunarnih sindromov (kompleks simptomov):

1. Motor. Manifestira se z izolirano hemiplegijo (paraliza, nezmožnost izvajanja prostovoljnih gibov v polovici telesa).
2. Čutna. Manifestira se z izolirano hemihipestezijo (poslabšanje občutljivosti v polovici telesa).
3. Mešano (senzomotor).
4. Dizartrija (govorna motnja, povezana s kršitvijo inervacije mišic govornega aparata) in nerodna roka (mišična oslabelost, pareza roke).
5. Ataktična hemipareza (neravnovesje z odstopanjem trupa na eno stran, ki ga spremlja vrtoglavica in težave pri izvajanju poljubno natančnih gibov).

Pri 60% bolnikov najdemo kombinirane nevrološke simptome. Pri lakunarnem infarktu bolniki poiščejo zdravniško pomoč zaradi patoloških stanj in bolezni, ki prizadenejo možgane, kot so discirkulatorna encefalopatija in nevrološki simptomi (motorična disfunkcija, motena motorična koordinacija, senzorična motnja). Mnogi bolniki imajo v preteklosti ponavljajoči se TIA (prehodni ishemični napad).

Učinki

Lakunarna kap, ki se zgodi enkrat, nima usodnih posledic za bolnika. Pravilna terapija lahko pri 95% ljudi obnovi možganske funkcije, izgubljene v obdobju bolezni. Motnje občutljivosti in motoričnih funkcij opazimo pri 5%. Verjetnost smrtnega izida je 2%. Ponavljajoči se napadi ne olajšajo obnove zdravja, nepopravljivih posledic bolezni ni mogoče ustaviti.

Velja individualnost pacienta: starost, zdravje, dednost. Potreba po pravočasni zdravstveni oskrbi je na prvem mestu. Obstajajo primeri sprememb v psihološkem vedenju osebe: pojav povečane solzljivosti, periodična dezorientacija v vesolju, izpad spomina. Verjetnost smrti se poveča.

Diagnostika

V postopku diagnoze lečeči zdravnik uporablja podatke v anamnezi, preverja arterijsko hipertenzijo, dinamiko povečanja / zmanjšanja simptomov bolezni, upošteva posebnosti patologije. Pacientu je predpisana angiografska preiskava žilnega tkiva, računalniška in magnetna resonanca.

Odkrite vrzeli nad 0,17 cm: lokacija in število novotvorb. Oceni se stopnja mikro možganske kapi, določi se hitrost kroženja možganske tekočine. Zdravnik spremlja bolnikovo stanje med celotnim potekom diagnostike. S sodobnimi medicinskimi metodami majhnih praznin ni mogoče zaznati. Klinični kazalniki se popolnoma pojavijo v 7 dneh. Pacient da krv za določitev števila trombocitov, beljakovin v krvi in ​​glukoze.

Lakunarni infarkt možganskega infarkta

Ena izmed sort možganskega infarkta (ishemična možganska kap) je lakunarni infarkt, ki je majhna (do 15 mm v premeru) možganska poškodba, ki nastane, kadar je moten lokalni krvni obtok in presnova plinov. Razlogi za to so različni in niso povsem razumljivi, najpogosteje pa gre za blokado oskrbovalnih žil kot posledico sprememb v njihovih stenah (ateroskleroza, vnetje), vdora embolij (krvni strdki, kapljice maščobe, kolonije bakterij itd.). Večina jih najdemo v periventrikularni regiji, bazalnih ganglijih, talamusu - osrednjih, globoko lociranih strukturah možganov. Lakunarni infarkti predstavljajo 20-30% vseh možganskih kapi.

Lakunarni infarkt se lahko pojavi v kateri koli starosti človeka, vendar se verjetnost njegovega pojava s starostjo poveča in doseže največjo vrednost po 85 letih. Najpogosteje se pri moških pojavijo motnje krvnega obtoka možganov. Najpomembnejši dejavniki tveganja za lakunarni cerebralni infarkt so:

• hipertonična bolezen,
• diabetes,
• kronična ledvična odpoved,
• postinfarktna kardioskleroza,
• nepravilnosti v krvnem obtoku in srčne napake,
• revmatizem,
• srčne aritmije,
• motnje sistema strjevanja krvi, bolezni krvi.

Klinični simptomi možganskega infarkta so lahko nepomembni ali ločeni, vendar kratkotrajni. Odvisno od lokacije lezije v centralnem živčnem sistemu. Pogosteje ga predstavljajo mono- ali hemipareza, motnje statike in koordinacije gibov, sindrom govornih motenj in spomina. Splošni možganski simptomi (letargija, letargija, zmedenost, glavobol, slabost in bruhanje) so običajno odsotni.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je najbolj zaželena metoda pri določanju lokalizacije in kar je najpomembnejše pri oceni stopnje razvoja ishemičnega procesa. V akutni fazi največ informacij prinašajo difuzijsko tehtane slike (okrajšano: DWI) - slike, pridobljene s pomočjo specializiranega pulznega zaporedja na MRI strokovnega razreda, ki ga uporabljamo pri študiji vseh pacientov brez izjeme.

Pri uporabi DWI je na molekularni ravni opazna minimalna sprememba difuzije (hitrosti gibanja) tekočine v možganskem tkivu, kar je prvi znak ishemične poškodbe možganov. Poleg tega pri pregledu možganov pri bolniku s sumom na lakunarni infarkt (tako kot v vseh drugih primerih) uporabljamo celoten nabor pulznih zaporedij, ki ustrezajo mednarodnemu standardu, da ugotovimo morebitne sočasne spremembe.

Pacient je star 32 let. Po obisku nevrologa se je obrnila v sobo za magnetno resonanco, da bi s predhodno diagnozo "prehodni ishemični napad" izključila sistemske poškodbe centralnega živčnega sistema..

Pri skeniranju možganov v več načinih so v kortikalnih delih levega parietalnega režnja našli lakunarni infarkt s premerom 7 mm. Akutni infarkt je jasno viden na DWI (impulzno zaporedje je na voljo v tomografih strokovnega razreda), vendar je slabo viden v načinu z zatiranjem signala iz proste tekočine.

Pravilna in pravočasna diagnoza, vključno z upoštevanjem vzročno-posledičnih razmerij pri razvoju patološkega procesa, kar bistveno olajša zgoraj opisana metoda MRI, bo vnaprej določila taktiko terapevtskih ukrepov.

Po zdravljenju se je bolnikovo stanje izboljšalo. Pozitivna dinamika je opazna na MRI po 3 mesecih.

Takšne spremembe je mogoče zaznati samo na magnetnih tomografih visokega polja 1,5T ali 3T in zahtevajo tudi dovolj časa za raziskave.

Multidisciplinarna klinika CELT ima visokofrekvenčni tomograf Philips Achieva 1,5T in do vsakega bolnika imamo individualen pristop.

Imenovanje študije z magnetno resonanco opravijo strokovnjaki in s časom študija traja toliko časa, kolikor je potrebno.

Če se želite prijaviti za študij in izvedeti dodatne informacije o magnetni resonanci, pokličite: 8 (495) 304-304-9.

Zdravljenje z možgansko kapjo

Med diagnozo in potekom zdravljenja je bolnik nameščen v bolnišnici pod budnim nadzorom osebja. Glavni pogoj so zdravila za izboljšanje arterijske hipertenzije. Brez stabilizacije in pozitivne dinamike ne bo uspeha. Pacient je dolžan upoštevati številna preprosta pravila:

• Polno trden spanec;
• Zaščita pred nepotrebnim stresom in izgorevanjem živčnih celic;
• Opustitev kajenja;
• Upoštevajte posebno prehrano številka 10 (prevlada zelenjave, sadja, dietnega mesa in mlečnih izdelkov).

Terapevtske ukrepe delimo na osnovne in specifične.

• Jemanje antihipertenzivnih zdravil;
• Predpisovanje diuretikov za preprečevanje možganskega edema;
• Jemanje antikonvulzivnih zdravil glede na indikacije;
• Stabilizacija krvnega tlaka;
• Ob prisotnosti presnovnih motenj pri bolniku je za izravnavo teh procesov potrebno dajanje zdravil;
• Uporaba pomirjeval;
• Jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

• Izvajanje antitrombolitičnih postopkov: intravensko dajanje fibrinolizina;
• Jemanje zdravil, ki preprečujejo poškodbe možganskih nevronov;
• Predpisovanje zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih;
• Uporaba antitrombolitičnih snovi.

Pravilnost in pravočasnost zdravljenja je zagotovilo za okrevanje v šestih mesecih. Nasprotno, pomanjkanje kvalificirane zdravstvene oskrbe ali pacientova notranja samoorganizacija vodi do ponovitve lakunarne možganske kapi in povečuje verjetnost konsolidacije negativnih posledic..

Zdravila

Področje delovanja predpisanih zdravil je usmerjeno v obnovitev normalnega krvnega obtoka golih možganov in zmanjšanje posledic tega, kar se je zgodilo. Zdravila se uporabljajo:

• Nicergolin - izboljša prekrvavitev. Zdravilo se dovaja v pacientovo telo skozi kapalko, čez nekaj časa se predpišejo tablete.
• Citicoline - pospešuje dostavo kisika v možgane. Antipsihotik. Pospešuje regeneracijo možganskih celic.
• Neserin - zmanjša pojav demence. Zdravilo antiholinesteraza.
• Ciklodol - pacienta razbremeni napadov.

Hipertenzija je glavni provokator manifestacije mikro možganov. Kardiolog je glavni svetovalec pri predpisovanju zdravil, ki preprečujejo nadaljnje zvišanje krvnega tlaka. Treba je uporabiti posebne vaje iz arzenala fizioterapevtskih vaj, zdravstvene masaže, fizioterapije. Vpliv bolezni na spomin in duševne sposobnosti izravna le poseben trening inteligence. Podpora in pomoč bližnjih sta nujna!

Ljudski recepti

V ljudskih receptih lahko najdete zelo učinkovita zdravila, ki vsebujejo naravne sestavine in zdravilna zelišča. Okrepijo pacientovo imunost po bolezni, znižujejo krvni tlak, delujejo pomirjujoče in zdravilno..

1. Tinktura borovih storžkov. Tehnologija kuhanja je naslednja: 10 zelenih storžkov s semeni zdrobimo, potopimo v vodko. Vztrajajte 13-14 dni. Vzemite 1 čajno žličko nastale tinkture 1-krat na dan po obroku.
2. Mešanica zdravilnih zelišč. Uporabite naslednje sestavine: 2 žlici posušenega zdrobljenega mleka z mletjem dobite 2 žlici korenine baldrijana in 1 žlico poganjkov preslice. Nalijte 600 ml vrele vode. Vztrajajte 12 ur. Odcedimo skozi gazo, dodamo 0,2 g mumiya. Vzemite 1 žlico zdravila, prejetega trikrat 30 minut pred obroki.
3. Žajbljeva juha. Potrebovali boste 1 žlico posušenega zelišča. Vmešajte en kozarec vode. Nastalo zmes zavremo. Pustite, da se juha ohladi na sprejemljivo temperaturo. Pijte 2 žlici do 10-krat na dan.
4. Tinktura timijana. Tehnologija kuhanja je podobna tinkturi iz borovih storžkov. 50 gramov zelišč prelijemo z vodko. Vztrajajte 13-14 dni. Nastalo tinkturo je treba podrgniti po delih telesa, ki so po kapi postali manj občutljivi..

Značilnosti rehabilitacije

Lakunarna vrsta možganske kapi po medicinski terapiji nujno zahteva rehabilitacijo. Lahko je usmerjen v obnovo tako fizioloških funkcij kot psiholoških motenj, vendar je najpogosteje kompleksen značaj. Med rehabilitacijo lahko s pacientom sodeluje rehabilitacijski zdravnik, fizioterapevt, zdravnik vadbene terapije, psiholog, logoped, maser.

Tečaj rehabilitacije lahko vključuje:

• Fizioterapija. V nasprotju z običajnimi vajami vključuje posebej izbrane vaje, ki so namenjene obnavljanju določenih mišičnih skupin ali sklepov;
• Masoterapija. Izvaja se za izboljšanje krvnega obtoka in obnovo motoričnih in senzoričnih funkcij prizadetih predelov telesa;
• Treningi na simulatorjih. V tem primeru se praviloma uporabljajo specializirani simulatorji in ne splošne narave;
• Fizioterapevtski postopki, na primer: električna stimulacija, biotok.

Če kljub temu opazimo kršitve govornih funkcij, bodo potrebni razredi z logopedom, toda glavno vlogo pri tej zadevi lahko igrajo sami družinski člani bolnika, kajti več časa kot bodo posvetili študiju z njim, hitrejši bodo rezultati rehabilitacije. Prav tako so v mnogih primerih razredi potrebni za treniranje koncentracije, spomina in druge duševne dejavnosti..

Okrevanje bolnika po izkušenem napadu sme potekati le pod nadzorom usposobljenih strokovnjakov.

Preprečevanje

Lakunarna ishemična možganska kap je bolezen, ki prizadene večinoma starejše ljudi. Statistični podatki so zavajajoči in vse več je primerov prizadetih mladih. Razlogi za pomlajevanje bolezni so v vse bolj pospešenem življenjskem ritmu, povečanju števila vzrokov za stres in slabih navadah. Po možganski kapi oseba ne spremeni svojega življenja in ne posluša signalov, ki jih telo pošilja. Pomanjkanje pozornosti do sebe vodi do nepopravljivih posledic. Za preventivne namene morate:

• Uporabljajte običajni aspirin. Preprečuje vaskularni infarkt. Zdravniki, ki se zdravijo, priporočajo, da bolniki po odpustu iz bolnišnice jemljejo topni aspirin.
• Naredite si seznam jedilnika. Hitro hrano in vse, kar je z njo povezano, je treba popolnoma odpraviti. Omejite vnos soli. Po bolezni je v prehrani strogo prepovedana uporaba hrane, ki vsebuje holesterol in sladkor..
• Pozorno spremljajte dinamiko vrednosti krvnega tlaka. Ustvarite poseben zvezek za dnevno beleženje kazalnikov in preprečite njegovo kritično povečanje.
• Zavrnite pijače, ki vsebujejo alkohol, nehajte kaditi.
• Fizično se gibajte, sprehajajte se po svežem zraku.
• Spremljajte telesno težo.
• Po miokardnem infarktu je treba opraviti obnovitveni tečaj.
• Vzemite zdravila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov po navodilih zdravnika. Bodite pozorni na protrombinski indeks.
• Če sumite na možgansko kap, takoj pokličite zdravnika in povejte svoje zdravje. Posledice nezdravljene bolezni pacientu ne bodo omogočile polnega življenja.

Življenjski slog je treba prevesti v miren, izmerjen kanal. Poskusite se izogniti nepotrebnemu stresu, težki vadbi, pozabite na prekomerno delo. Za ogrožene določite pravilo: opravite MRI vsako leto. Spremljajte dinamiko bolezni in glede na rezultate terapijo popravite pri lečečem zdravniku.

Ljudje okoli bolnika morajo biti potrpežljivi in ​​razumevajoči. Ne smemo pozabiti, da se po koncu razvoja lacunarnih sindromov možganske funkcije obnovijo. Obdobje okrevanja in vrnitve v polno življenje osebe, ki je pretrpela lakunarno kap, je odvisno od dobronamernega odnosa, občutljivosti in pozornosti do žrtve. Prvo pomoč v primeru ponovitve bi morali zagotoviti sami.