Kubitalna vena, kjer je
Venska kri iz roke teče skozi dve glavni komunikacijski veni - medialno in stransko safeno veno na roki. Postelja medialne safenske vene roke poteka vzdolž notranje površine zgornjega uda, stranska pa vzdolž zunanje. Obstajajo različne možnosti za anatomijo žil na roki, zlasti sistem bočne safenske vene. Najpogostejša mesta so opisana spodaj (slika 1).
Medialna safenska žila roke (V. bazilika) (slika 1.4). Medialna safena vena roke se dviga vzdolž medialne površine podlakti, pogosto v dveh vejah, ki se združita pred ulnarnim ovinkom. Na komolcu vena odstopa naprej, prehaja pred medialni epikondil, na ravni katerega se združi z vmesno veno komolca. Nato poteka vzdolž medialnega roba biceps brachii do sredine nadlakti, kjer prodre pod globoko fascijo. Od tu gre vzdolž medialnega roba brahialne arterije in, ko doseže aksilarno regijo, postane aksilarna vena. Preostale žile posteromedijske površine podlakti se stekajo v medialno safeno veno roke. Te žile so dobro oblikovane, vendar zaradi dejstva, da niso tesno povezane s podkožno maščobo, med punkcijo zlahka odidejo izpod igle.
Slika: 1. Anatomija površinskih ven zgornjega uda.
Bočna safena vena roke (V. cefalica) (slika 1.4). Bočna safenozna vena roke se dviga vzdolž sprednje površine bočnega dela podlakti do sprednje površine komolca, kjer se preko vmesne vene komolca poveže z medialno safeno veno roke. Nato se vzdolž stranske površine mišice biceps brachii dvigne do spodnje meje velike prsne mišice, kjer se močno zavije, prebodi ključno-prsno fascijo in preide od spodaj na ključnico. Po tem teče v aksilarno veno. Blizu desnega kota na mestu vstopa v aksilarno veno je eden glavnih vzrokov za oviranje pri poskusu vstavitve centralnega venskega katetra skozi stransko vensko veno roke.
Drug razlog za oviro na tem mestu so lahko anatomske različice vene na sotočju. Vene lahko teče neposredno v zunanjo vratno veno ali se razdeli na dve majhni veni, od katerih ena teče v zunanjo vratno, druga pa v aksilarno veno. Končno se venski ventili običajno nahajajo v bližini njegovega sotočja, kar lahko ovira tudi prehod katetra..
Slika: 2. Površinske žile hrbta roke
Vmesna vena komolca (V. mediana cubiti) (slika 3). Vmesna vena komolca je velika vezna vena, ki se loči od stranske safenske vene roke pod upogib komolca, teče poševno in se izliva v medialno safeno veno roke nad komolcem. Vanjo se stekajo žile sprednje strani podlakti, primerne tudi za kateterizacijo. Vmesna žila komolca je ločena od brahialne arterije s tanko plastjo globoke fascije (aponeuroza biceps brachii). Odstopanja od zgoraj opisanega mesta vene so precej pogosta. Včasih ga tvorijo vmesne srednje in stranske žile (V. basilica mediana in V. cefalica mediana), ki se raztezajo od srednje vene podlakti (V. intermedia antebrachii). Te žile tečejo v ustrezne vene roke na komolcu (medialne in stranske vene roke). Vmesna medialna vena roke v predelu komolčnega sklepa je v neposredni bližini medianega živca (N. medianus), medialnega kožnega živca (N. cutaneus medialis) in brahialne arterije (A. brachialis). Vmesna stranska vena roke se na tem območju seka s stranskim kožnim živcem (N. cutaneus lateralis). V nasprotju s prevladujočim stereotipom med zdravstvenimi delavci domačih zdravstvenih ustanov se je treba izogibati uporabi ven kubitalne regije za namestitev perifernega venskega katetra zaradi nevarnosti poškodb naštetih anatomskih struktur..
Slika: 3. Topografski odnosi površinskih ven v predelu komolca
Aksilarna vena (V. axillaris). Ko pride do aksilarne regije, medialna safenska vena roke preide v aksilarno veno. Spredaj stranski rob aksilarne regije tvori stranski rob glavne mišice prsnega koša. Aksilarna vena se dvigne na vrh aksilarne regije in preide v subklavijsko veno na ravni spodnje meje prvega rebra. Običajno se nedaleč od tega kraja vanjo pretaka stranska safenska vena roke. Aksilarna vena je razdeljena na tri dele ob pritrditvi prsne mišice mišice na korakoidni odtenek lopatice, kjer se ta mišica križa z aksilarno veno. Prvi distalni del aksilarne vene je zaradi svoje površinske lege najprimernejši za punkcijo. Ta del vene je od kože ločen s fascijo in podkožno maščobo, ob njej je medialni safenski živec podlakti, ki ločuje aksilarno veno od aksilarne arterije, ki se nahaja stransko. Preostale formacije brahialnega pleksusa se nahajajo bližje brahialni arteriji, zato je med venepunkturo manj verjetno, da bodo poškodovane.
Slika: 4. Topografija površinskih ven proksimalnega zgornjega uda
Kubitalna vena, kjer je
Vene zgornjega uda so razdeljene na globoke in površinske.
Površinske ali podkožne žile, ki se anastomozirajo med seboj, tvorijo široko zankasto mrežo, od katere se mestoma bolj ločijo. veliki kovčki. Ti debli so naslednji:
1. V. cephalica, stranska safenozna žila roke, se začne v radialnem delu hrbtne strani dlani, vzdolž radialne strani podlakti doseže komolec in tu anastomozira z v. bazilika, gre vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato prebode fascijo in se izlije v v. axillaris.
2. V. bazilika, medialna safenozna žila roke, se začne na ulnarni strani hrbtne strani, gre do medialnega dela sprednje površine podlakti vzdolž m. flexor carpi ulnaris do upogiba komolca, tu anastomozira z v. cefalika skozi v. intermedia cubiti; nato se položi v sulcus bicipitalis medialis, prebode fascijo na polovici rame in se izlije v v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, vmesna vena komolca, je poševno nameščena anastomoza, ki se v predelu komolca povezuje med seboj v. bazilika in v. cefalika. Običajno se izliva v v. intermedia antebrachii, ki prenaša kri s palmarne strani roke in podlakti.
V. intermedia cubiti je velikega praktičnega pomena, saj služi kot prostor za intravensko infuzijo zdravilnih snovi, transfuzijo krvi in odvzem za laboratorijske raziskave.
Globoke žile spremljajo istoimenske arterije, običajno po dve. Tako obstajata dve vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Oba vv. brachiales na spodnjem robu m. pectoralis major, se združijo in tvorijo aksilarno veno, v. axillaris, ki leži medialno in spredaj od istoimenske arterije v pazduhi in jo delno pokriva. Prehod pod ključnico se nadaljuje naprej v obliki v. podklavija.
V v. axillaris, razen zgornjih v. cephalica, se izliva v v. thoracoacromialis (ustreza arteriji istega imena), v. thoracica lateralis (v katero se v. thoracoepigastrica pogosto izliva velik trup trebušne stene), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Kateterizacija kubitalne ali periferne vene
Kateterizacija kubitalne ali periferne vene se izvaja v sobi za zdravljenje ali na oddelku, odvisno od bolnikovega stanja, med bolnišničnim in ambulantnim zdravljenjem ter pregledom.
Ukrepi medicinske sestre pri ateterizaciji kubitalne ali periferne vene:
1. Priprava na postopek:
- o postopku obvestite pacienta. Pridobiti soglasje za izvedbo postopka;
- ponudite pomoč bolniku, da zavzame udoben položaj: sede ali leži. Izbira položaja je odvisna od bolnikovega stanja;
- umijte si roke v skladu s higienskim standardom;
- izberite in preglejte / palpirajte področje vene;
- pri izvajanju venske punkcije v kubitalni veni (območje kubitalne jame) pacientu ponudite največji izteg roke v komolčnem sklepu, za kar pod pacientov komolec položite olje iz platna;
- dlan (na prtiček) nanesite 10-15 cm nad predlagano vensko punkturo, tako da je pulz na najbližji arteriji otipljiv, in prosite pacienta, naj roko stisne v pest in jo večkrat odtakne;
- pri izvajanju venske punkcije v predelu kubitalne jame na sredino tretjine rame nataknite turniket (preverite pulz na radialni arteriji);
- pri nanosu turnirja ne uporabljajte roke ob strani kirurškega posega;
- nataknite sterilne rokavice.
2. Izvajanje postopka:
- območje vene punktirajte s tkivom / vato s kožnim antiseptikom s premiki v eno smer, hkrati pa določite najbolj napolnjeno veno;
- odložene robčke odložite v vrečko za nadaljnjo dezinfekcijo;
- vzemite PVC z desnico z najbolj udobnim oprijemom, tako da je rez igle usmerjen navzgor;
- vzemite podlaket z levo roko in s palcem raztegnite kožo, da veno nepremično pritrdite;
- vstopite pod rahlim kotom (odvisno od globine vene) v veno. Če je venska punktura uspešna in je igla v veni, se bo v slikovni komori za reverzni tok pojavila kri;
- pomaknite PVC za nekaj milimetrov v žilo. V tem primeru bo konica kanile vstopila v veno;
- zmanjšajte kot vstavitve in počasi pomaknite PVK v veno, medtem ko vodilno iglo pritrdite z levo roko, z desno roko pa PVK v veno in jo odstranite iz igle;
3. Konec postopka:
- s prstom leve roke pritisnite veno nad vstavljeno konico kanile;
- odstranite vodilno iglo z desno roko in jo vrzite v neprebojno posodo za nadaljnjo dezinfekcijo in odstranjevanje;
- zaprite PVC s čepom;
- splaknite PVC z brizgo z raztopino heparina (0,1 heparina na 1 ml 0,9% fiziološke raztopine);
- na mesto namestitve PVC nanesite sterilni povoj (samolepilni ali gazni) in ga pritrdite z lepilnim ometom;
- rokavice obdelajte z antiseptikom in jih odstranite, nato pa jih vrzite v vrečko za nadaljnjo dezinfekcijo in sterilizacijo;
- izvajati higiensko obdelavo rok;
- zabeležite si izvedbo "Kubitalne kateterizacije oz
periferna vena "v ustrezni obliki izkaznice ambulantnega ali stacionarnega pacienta, spremni list, o pacientovi reakciji na postopek, o morebitnem zapletu;
- izda napotnico za laboratorij: navedite polno ime. bolnik, čas odvzema krvi in vrste preiskav.
Ukrepi medicinske sestre med intravenskim dajanjem zdravil, curkom in kapljanjem, skozi kateter, nameščen v centralni veni:
1. Priprava na postopek:
- poskrbite, da bo bolnik privolil v prihajajoči postopek za dajanje zdravil. Če takega ni, pojasnite nadaljnje ukrepe z zdravnikom;
- umijte in posušite roke (z uporabo mila ali antiseptika);
- nataknite sterilne rokavice;
- zberite injekcijsko brizgo in vanj potegnite zdravilo ali napolnite pripomoček za infundiranje infuzijskih raztopin za enkratno uporabo in ga postavite na stojalo za infundiranje;
- dostaviti potrebno opremo na oddelek;
- slecite rokavice in jih položite v vodotesno vrečko;
- ponuditi / pomagati bolniku, da zavzame udoben položaj (sede ali leže). Izbira položaja je odvisna od bolnikovega stanja, zdravila, ki se daje, in načina dajanja zdravila - curka ali kapljice;
- nataknite sterilne rokavice.
2. Izvajanje postopka:
- mesto kateterizacije pokrijte s sterilno plenico;
- odstranite čep (pokrovček) in ga vstavite v razkužilo, z zunanjim vhodom katetra obdelajte sterilno prtičko / gazo, navlaženo z antiseptikom;
- če se uporablja stara pluta, jo je treba obdelati z antiseptikom in jo položiti v sterilni prtiček. Priporočljivo je uporabiti nov vtič;
- priključite brizgo (brez igle) ali sistem za transfuzijo raztopin za infundiranje;
- pritisnite bat in počasi (v skladu s priporočili zdravnika) vbrizgajte zdravilo, pri čemer v brizgi pustite nekaj mililitrov zdravila. Z kapljično metodo dajanja zdravila preverite prehodnost katetra tako, da brizgo priključite s fiziološko raztopino - 2 ml;
- s kapljičnim načinom dajanja zdravil po priključitvi sistema popravite, odstranite tesnila, jih položite v nepremočljivo vrečko, poskrbite, da bo bolnik udoben, si umijte roke;
- opazujte pacienta do konca postopka.
3. Konec postopka:
- za brizgalno injiciranje zdravil brizgo odklopite s katetra in zaprite kateter s sterilnim zamaškom;
- s kapljično metodo dajanja zdravil si umijte roke, nosite sterilne rokavice. Odklopite sistem za infundiranje infuzijskih raztopin s katetra, zaprite kateter s sterilnim čepom;
- zaprite kateter s sterilnim robčkom in ga pritrdite.
NEGA Za žilnim katetrom
Nega žilnega katetra se izvaja v terapevtske in profilaktične namene.
Datum dodajanja: 2018-11-24; ogledi: 1336;
Kubitalna vena, kjer je
Te informacije so pomembne predvsem za bolnike s kronično ledvično boleznijo (KLB), pri katerih je glomerulna filtracija manjša od 60 ml / min / 1,73 m 2. Vendar je treba ta priporočila na splošno uporabljati za bolnike s KLB ali tiste, ki imajo dejavnike tveganja za njen razvoj. Naj vas spomnim, da je kronična ledvična bolezen zaznana pri skoraj 10% odrasle populacije, dejavniki tveganja pa so še bolj zastopani v splošni populaciji, zato je vse, kar je opisano spodaj, lahko pomembno za običajnega "praktično zdravega" človeka..
Odvzem krvi iz vene ali dajanje zdravil intravensko (v medicinski terminologiji se punkcija vene imenuje "vena" ali "punkcija vene") med najpogostejšimi medicinskimi posegi. Za bolnike s KLB ali visokim tveganjem za njen razvoj je pomembna pravilna izbira mesta venske punkcije, česar mnogi ne vedo. To je zato, ker so se "tradicionalne" taktike punkcije ven (ki se jih poučujejo v zdravstvenih šolah in na fakultetah) pojavile že dolgo preden je bilo mogoče zdravljenje končne stopnje KBK (imenovane tudi končna odpoved ledvic). Vendar pa je v zadnjem času v številnih državah in posameznih centrih v zvezi z bolniki tudi z razmeroma zgodnjimi stadiji KLB sprejeta taktika venepunkcije, ki jo lahko imenujemo "Skrbi za vene", razloge za nastanek in izvajanje pa bom opisal v nadaljevanju.
ξ O normalnem tlaku v venah rok
Na rokah so globoke in površinske žile, iz površinskih ven pa se odvzame ali prebode kri za injiciranje drog in namestitev kapalk. V žilah na rokah je krvni tlak le 5-10 mm Hg. Za primerjavo, v arterijah na rokah lahko najvišji tlak v normi doseže 139 mm Hg. Ker je tlak v žilah tako nizek, vsebuje venska stena razmeroma malo mišičnih celic, je prožna in se dobro razteza. Po prebodu vene na venski steni nastane majhna brazgotina - tako kot po vbodu prsta z iglo na koži nekaj časa ostane majhna brazgotina. Ta majhna brazgotina na venski steni po venski punkciji lahko ostane še dolgo (tedni, meseci, leta) in čeprav je na tem mestu popolnoma obnovljena celovitost venske stene, ima nekoliko drugačno strukturo. V normalnih pogojih se ta sprememba strukture stene sploh ne pokaže - navsezadnje je tlak v žilah nizek in zato kri v venah na takšno brazgotino bistveno ne vpliva.
ξ O hemodializi in povečanem tlaku v žilah rok
Položaj se bo spremenil, če se v žilah dolgo časa vzdržuje visok tlak in se ta tlak prenese na območje venske stene, ki ga spremeni majhna brazgotina. In tu se kaže pomembnost CKD, kar samo po sebi ne vodi do pomembnega zvišanja venskega tlaka. Vendar pa imajo nekateri bolniki večje tveganje za napredovanje ledvične bolezni z verjetnostjo zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije in okvare drugih ledvičnih funkcij do take ravni, da bo bolnik potreboval nadomestno ledvično zdravljenje. Verjetnost tega je največja pri bolnikih, pri katerih je hitrost glomerulne filtracije že zmanjšana na 60 ml / min / 1,73 m 2 ali manj (gradacije C3-C5 po sodobni klasifikaciji kronične ledvične bolezni). Najpogosteje uporabljena vrsta nadomestne ledvične terapije je programirana hemodializa (nekateri bolniki jo imenujejo "čiščenje krvi", "krvna dializa" in celo "ledvična dializa"). Hemodializa zahteva ustvarjanje tako imenovanega "žilnega dostopa", skozi katerega se bo s posebno napravo odvzela kri za odstranjevanje toksinov, nato pa se prečiščena kri skozi isti žilni dostop vrne nazaj k pacientu. Pri ustvarjanju žilnega dostopa se uporabljajo žile roke - venska stena je povezana s steno arterije (v medicinski terminologiji se bo taka povezava, odvisno od značilnosti tvorbe, imenovala "arteriovenska fistula" ali "vaskularna proteza"). Poleg tega, ko sta arterija in vena povezani v roko, se kri odvaja iz arterijskega dela povezave na venski del. Skladno s tem bo tlak v ustrezni veni enak kot v arteriji - to pomeni, da bo večkrat povečan v primerjavi z običajnim venskim tlakom. Med oblikovanjem žilnega dostopa je tako povečanje tlaka v venskem delu križišča normalen pojav, ki zagotavlja pravilno prekrvavitev in normalen postopek hemodialize.
Poleg tega lahko rečemo, da je najboljša vrsta žilnega dostopa za hemodializo prav arteriovenska fistula. Če ima pacient težave z arteriovensko fistulo ali vaskularno protezo in njihova uporaba ni mogoča, je alternativa namestitev centralnega venskega katetra. V primerjavi z optimalnimi vrstami žilnega dostopa pa venski kateter pogosteje povzroča zaplete in ob njegovi uporabi se pogosteje razvijejo hude okužbe, kar na koncu poslabša splošno preživetje bolnikov in povzroči povečanje umrljivosti. Pri nekaterih bolnikih je potreba po namestitvi centralnega venskega katetra ravno zaradi nezmožnosti pravilnega delovanja arteriovenske fistule ali vaskularne proteze zaradi preteklih poškodb stene ven, iz katere je oblikovan žilni dostop. Pod vplivom visokega venskega tlaka in drugih dejavnikov lahko v nekaterih primerih iz takšne brazgotine nastane anevrizma ali psevdoanevrizma, lahko se razvije tromboza..
Po podatkih ruskega Registra nadomestne terapije ledvic približno 5 tisoč bolnikov začne zdravljenje s hemodializo v enem letu, to pomeni, da je v povprečju za ruskega prebivalca verjetnost začetka hemodializnega zdravljenja v enem letu 0,003%. Če upoštevamo ne le letno verjetnost, ampak tudi verjetnost, ki se nabira v življenju, je ta številka bistveno višja. Po najpreprostejših izračunih je povprečna odrasla oseba, stara 40 let, skupna verjetnost začetka hemodializnega zdravljenja že 0,12%, pri osebi, stari 80 let, pa 0,24%. Jasno je, da je med bolniki z že zmanjšano hitrostjo glomerulne filtracije ali drugimi znaki KLB ta verjetnost v življenju bistveno večja in doseže cel odstotek (pri nekaterih pacientih pa se približa celo desetim ali več odstotkom). Zato je za bolnike s KLB pomembno, da vensko steno vzdržujejo v dobrem stanju, saj lahko po potrebi z žilami rok oblikujemo žilni dostop in izvedemo hemodializo..
ξ O anatomiji posod rok in vaskularnem dostopu
In tu smo prišli do dejanskih vprašanj - katere žile je treba zaščititi in kako lahko steno žile ohranimo nedotaknjeno, če je treba oblikovati žilni dostop. Da bi odgovorili nanje, je treba na kratko razmisliti o anatomiji posod rok. Najpogosteje se žilni dostop oblikuje na rami ali podlakti tako, da se veje brahialne arterije (arteria brachialis) povežejo bodisi s stransko (vena cephalica) bodisi medialno (vena bazilika) safeno veno roke (kot je prikazano na sliki). Ti dve veni se združita skupaj v kubitalni jami na komolcu in upogneta vmesno veno komolca (vena intermedia cubiti). Tudi če bolnik teh imen še ni slišal, potem vsi dobro vedo, kje se nahaja ta vena, ker najpogosteje medicinske sestre izvajajo venopunkcijo vmesne vene kubitalne jame in iz te vene se najpogosteje odvzame kri za preiskave ali dajanje zdravil. Omenjene stranske in medialne safenske vene rok, ki se nahajajo na notranji strani podlakti, se pogosto uporabljajo tudi za odvzem krvi ali dajanje zdravil in določanje IV. Toda prav te žile je treba zaščititi pred nastankom majhnih brazgotin po venepunkciji! Iz teh ven se bo oblikoval vaskularni dostop, če bolnik potrebuje programirano hemodializo! Poleg tega naštete žile na notranji površini podlakti in kubitalne jame nato tečejo v vrsto ročnih ven, ki se nato izlivajo v subklavijsko veno (vena subclavia). In subklavijska vena se v medicini zelo pogosto uporablja tudi za namestitev katetrov. Tako kot pri venah podlakti in kubitalne jame lahko po punkciji subklavijske vene v njeni steni ostane majhna brazgotina ali zožitev. Če se v normalnih razmerah to zoženje v subklavijski veni nikakor ne bo pokazalo, potem lahko po oblikovanju žilnega dostopa in povečanem odvajanju arterijske krvi v vensko dno takšno zoženje prepreči normalen odtok vse krvi in povzroči okvaro žilnega dostopa..
Tako se v skladu z medicinsko tradicijo venepunkcija za odvzem krvi ali intravenske injekcije izvaja ravno skozi tiste žile, ki najpogosteje lahko služijo za vaskularni dostop. Ta tradicija je nastala, ker so te žile velike, so dobro vidne, jih je enostavno preluknjati. Ta tradicija punkcije ven se je pojavila že dolgo, preden se je pojavila sama možnost hemodialize in zdravljenje končne ledvične odpovedi. A časi se spremenijo, pojavijo se nove vrste zdravljenja - spremeniti je treba tudi tradicijo.
Kot smo že omenili, se v večini primerov v Rusiji in številnih drugih državah vensko punktura najpogosteje izvaja iz ven kubitalne jame ali notranje površine podlakti. Preprosto zato, ker na medicinskih fakultetah in univerzah skoraj nikoli ne poučujejo znanja o možnosti začetka zdravljenja s programirano hemodializo in na splošno o kronični ledvični bolezni. To situacijo lahko popravi le izobrazba - tako bolnikov kot medicinskih sester. Pomembno je omeniti, da je za izobraževanje potreben čas in vljuden odnos. Če torej želite, da medicinska sestra izvaja venepunkcijo po spodaj opisani metodi, vnaprej in vljudno povejte medicinski sestri, iz katerih ven in zakaj raje odvzemate kri ali dajete zdravila, ali pokažite izpis tega članka.
ξ Kakšna naj bo tehnika venske punkcije??
Vnaprej je nemogoče napovedati, ali se bo zaradi punkcije vene razvila brazgotina ali zožitev, ki bo trajala leta in lahko še dodatno motila delo žilnega dostopa. Zato je za bolnike s hitrostjo glomerularne filtracije manj kot 60 ml / min / 1,73 m 2 močno priporočljivo, za bolnike z drugimi manifestacijami CKB ali dejavniki tveganja za njen razvoj pa je priporočljivo uporabiti taktiko venepunkcije, ki ne vpliva na vene, iz katerih je oblikovan žilni dostop..
Pri takih bolnikih je za odvzem krvi za teste, za intravensko dajanje zdravil in celo za nastavljanje kapalk priporočljivo uporabljati veno na zadnji strani roke in podlakti. Te žile ne bodo sodelovale pri oblikovanju žilnega dostopa. Če torej v venah hrbta dlani in podlakti nastanejo zaradi venske punkcije brazgotine ali zožitve, to nikakor ne bo vplivalo na pravilno delovanje žilnega dostopa in možnost zdravljenja pacienta na programirani hemodializi. Tehnika venske punkcije ostaja običajna: nataknemo turnir 10-15 cm nad mestom vboda, kožo obdelamo z antiseptikom, bolnik "dela" s pestjo, nato se prebode vena, odstrani turnir in nato odvzamemo kri ali damo zdravila. Mesto punkcije je pomembno: vene na zadnji strani roke in podlakti.
Upoštevati je treba tudi, da je venepunkcijo bolje izvajati na delujoči (dominantni) roki (pri desničarjih - desni in levičarji - levi) - ker se nasprotno nedominantna roka uporablja za oblikovanje žilnega dostopa. Tudi če te žile ne bodo uporabljene za oblikovanje dostopa, jih je vseeno treba zaščititi. Zato je treba upoštevati splošno pravilo - če se v kratkem času pojavi več venskih punkcij, je treba zamenjati mesta, kjer je igla vstavljena.
Če je potreben centralni kateter, namesto subklavijske vene uporabite notranjo vratno veno (nekoliko manj zaželeno zunanjo vratno veno). Navsezadnje kateterizacija vratne vene ni povezana z morebitnimi nadaljnjimi težavami v bazenu posod, ki sodelujejo pri oblikovanju dostopa za hemodializo.
Obstajajo številni brezplačni izobraževalni filmi o tehniki vboda iz ven na hrbtni strani dlani in podlakti ter o preboju vratne vene. Čeprav so ti filmi v angleščini, je tehniko enostavno razumeti..
Pomembno je, da jasno navedete, kako ne smete punktirati ven pri zgornjih skupinah bolnikov. Iz zgoraj naštetih razlogov je zelo odsvetovano, da bi žile kubitalne jame in veno notranje strani podlakti uporabljali za jemanje krvi, dajanje zdravil ali nastavljanje kapalk. Če je treba postaviti centralni venski kateter, je zelo priporočljivo, da za to uporabite subklavijsko veno..
Moram reči, da so pri pomembnem delu bolnikov žile na zadnji strani roke in podlakti jasno vidne in oblikovane, nato pa njihova punkcija ne bo težavna za medicinsko sestro. Vendar pri nekaterih bolnikih teh ven ni mogoče predreti zaradi globoke posteljnine ali majhnega premera - in potem je treba žile na notranji strani podlakti uporabiti za opravljanje testov ali intravensko dajanje zdravil. Vendar se moramo zavedati, da je treba njihovo punkcijo izvesti čim dlje od ulnarne jame in le, če je nemogoče uporabiti žile na zadnji strani roke in podlakti.
Kubitalna vena, kjer je fotografija
Na površinske žile zgornjega uda, vv. superficiales membri superioris, vključujejo stranske in medialne safenske žile roke, v. cephalica et v. bazilika.
Obe veni se začneta iz venskih mrež roke, rete venosum manus.
Površinske žile so bolj razvite na zadnji strani roke.
Na dlanski površini prstov je mreža venskih žil, ki jih tvorijo palmarne digitalne žile, vv. digitales palmares. Ta mreža je široko povezana z vensko mrežo hrbta prstov. Na dnu proksimalnih falang vene palmarnega pleksusa prstov tvorijo medglavne žile, vv. intercapitulares, ki potekajo po meddigitalnih gubah na zadnji strani dlani.
Na površini dlani na dnu prstov II-III-IV-V so medglavne žile medsebojno povezane in se, tvorijo lok, pretakajo v palmarne metakarpalne žile, vv. metacarpales palmares.
Slednji prehajajo v površinske in globoke palmarne venske loke, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Iz njih izvirajo ulnarne in radialne žile, vv. ulnares et vv. globoki venski radiali.
Med vejami hrbtne venske mreže ločimo večje hrbtne digitalne vene, po dve na vsakem prstu, ki sledita v vzdolžni smeri in anastomozirajo med seboj, tvorijo hrbtne venske digitalne loke na hrbtu sredine proksimalnih falang.
Žile, ki odtekajo kri iz žil dveh sosednjih prstov, se stekajo v vv. intercapitulares, so med seboj povezane in tvorijo štiri hrbtne metakarpalne žile, vv. metacarpales dorsales. Na radialni in ulnarni strani roke je nadaljevanje žil I in V prstov.
Preostale hrbtne metakarpalne žile se stekajo v 1. in 4. hrbtno metakarpalno veno.
Prva hrbtna metakarpalna vena preide na podlaket in postane stranska safenska vena roke, v. cefalika. Četrta hrbtna metakarpalna vena se imenuje medialna safena vena roke, v. bazilika.
Bočna safena vena roke, v. cephalica, je neposredno nadaljevanje prve hrbtne metakarpalne vene.
Začne se na zadnji strani roke, gre navzgor, upogne se okoli zapestnega sklepa in sledi najprej vzdolž radialnega roba podlakti, nato pa na meji spodnje in srednje tretjine preide na njeno dlančno površino, doseže komolčni zavoj.
Tu žila preide na ramo in gre najprej vzdolž sulcus bicipitalis lateralis, nato pa po utoru med deltoidnimi in prsnimi mišicami, kamor globoko prodre skozi fascijo. Doseganje subklavijske regije, v. cephalica zajema torakalno-akromialno veno, v. thoracoacromialis in, ko prebode medialni del klavikularno-torakalne fascije, teče v aksilarno veno, v. axillaris.
Včasih v. cefalike spremlja dodatna stranska safena vena roke, v. cephalica accessoria, ki se nahaja vzdolž stranskega roba podlakti in se v komolcu izliva vanjo.
Medialna safena vena roke, v. bazilika, je nadaljevanje 4. hrbtne metakarpalne žile. Najprej gre navzgor po hrbtu podlakti, nato pa postopoma preide na njeno dlančno površino, po medialnem robu katere doseže komolčni zavoj.
Tu vena sprejme vmesno veno komolca, v. intermedia cubiti in opazno narašča v kalibru, preide na ramo in gre v sulcus bicipitalis medialis.
Približno na ravni meje spodnje in srednje tretjine rame v. bazilika prebodi fascijo rame in se nadaljuje svojo pot, teče v brahialne žile, vv. brachiales.
Včasih v. bazilika samo anastomoze z vv. brachiales in sama sledi skupaj z nevrovaskularnim snopom rame do aksilarne votline, kjer teče v aksilarno veno, v. axillaris.
Vmesna vena komolca, v. intermedia cubiti, začne se od v. cephalica v zgornji tretjini podlakti in, od spodaj navzgor in po sredini, poševno prečka ulnarno jamo in pade v v. bazilika. Ni vedno na voljo kot en sam sod.
Na dlanski površini podlakti med v. bazilika in v. cephalica obstaja nestalna vmesna vena podlakti, v. intermedia antebrachii.
V zgornji tretjini podlakti ta žila prehaja bodisi skupaj z v. intermedia cubiti ali njegovo deblo se razcepi: ena veja, imenovana vmesna stranska safenska žila, v. intermedia cephalica, ki vodi proti v. cephalica, druga je vmesna medialna safenska vena, v. intermedijska bazilika, gre v v. bazilika. Ob komolcu med v. intermedia cubiti obstaja trajna anastomoza globokih ven.
V distalni podlakti kot v. cefalika in v. bazilike so povezane z globokim palmarnim venskim lokom. Poleg tega je v. bazilika in v. cefalike vzdolž njihovega poteka so med seboj anastomoze tako na dlani kot na hrbtu podlakti.
Vzroki
Glede na triado Vikhrov, nastanek krvnih strdkov povzročajo tri glavne kategorije provokativnih dejavnikov:
| Strjevanje krvi se poveča | Povzročijo ga lahko kirurški poseg, vnos hormonov, kajenje, dehidracija, diabetes in druge presnovne bolezni.. |
| Endotel (notranja plast) posode je poškodovan | Situacijo lahko povzročijo mehanske poškodbe ven, vnetje, obsevanje ali kemoterapija. |
| Hitrost pretoka krvi se upočasni | Običajno se to zgodi zaradi kronične venske insuficience, krčnih žil, žilne kompresije in drugih motenj, ki povzročajo zastoje v telesu.. |
Ko se pri zdravi osebi poškoduje krvna žila, se v telesu aktivira proces, imenovan tromboliza - nastali krvni strdek se raztopi, ne da bi poškodoval veno. Toda pri bolnem človeku številni provokativni dejavniki ne dovolijo, da se krvni strdek raztopi, nasprotno, postane večji, kar vodi do blokade posode.
Obstaja nekaj razlogov za pojav kubitalnega tromboflebitisa safenskih ven na roki:
V nekaterih primerih nastanek krvnih strdkov v safenih žilah v rokah ni povezan z izzivi ali boleznimi.
Včasih je vzrok lahko nastanek benignega ali malignega tumorja (neoplastični proces), ki ga bomo odkrili le med diagnostičnim pregledom.
Najpogosteje se pojavi tromboflebitis kubitalnih ven na rokah:
- v starosti;
- v procesu hudih bolezni srca in ožilja;
- zaradi pomanjkanja gibljivosti po operaciji, srčnem infarktu, možganski kapi;
Patologijo kubitalnih žil lahko izzove kombinacija več dejavnikov. Na primer, pri odprtem zlomu pride do krvavitve, vendar se stopnja strjevanja krvi poveča. Ko nosite mavec na roki, se krvni obtok v njej upočasni.
Simptomi
Prve znake bolezni lahko pripišemo utrjevanju kože, ki lahko v premeru doseže 10-15 cm okoli mesta vboda. To se zgodi na primer po neuspešni injekciji. Na mestu palpacije je opaziti boleče zbijanje, nelagodje se pojavi, ko se roka premika..
Vene se lahko najprej obarva rdeče, nato se na mestu lezije pojavi rdeč odtenek, žilna postelja pa postane tudi širša, vse to je vidno skozi tanko kožo.
Na vrhu kože se pojavi modrica ali hematom. Boleče občutke so lahko povsem znosne, če pa dobijo akutni razpočni značaj in hitro rastejo, lahko govorimo o tromboflebitisu globlje vene.
Pacientova temperatura se lahko dvigne na 39 0 C, čeprav je ta pojav precej redek, ker se krvni strdki v rokah tvorijo v večji meri majhni in v telesu ne povzročajo resnih sprememb.
V primeru popolne blokade posode opazimo simptome, podobne zastrupitvi telesa, ki jih spremljata splošna šibkost in zvišana telesna temperatura. Toda običajno pri kubitalnem tromboflebitisu pride do otekanja okončine, motenega pretoka krvi, omejenega gibanja v komolčnem sklepu, povečanih bezgavk v aksilarnih sinusih, lokalne hipertermije.
Pravočasno začelo zdravljenje pomaga ustaviti vnetni proces, vendar traja še vedno približno 7-10 dni.
V tem primeru se tromboflebitis površinskih ven zgornjih okončin za bolnika konča brez zapletov. Prehodnost ven se obnovi, zabuhlost in utrditev izgineta.
Brez zdravniškega posega začne vnetni proces vplivati na globoke vene. Ta pojav je pogost za ljudi s splošnimi motnjami ožilja in z bolj gosto krvjo. V tem primeru je pacientu v nevarnosti blokada vratne ali pljučne arterije z ločenim (migrirajočim) trombom, kar bo v vsakem primeru privedlo do smrti..
Diagnostika
Patologiji tvorbe trombov pomagajo flebologi, kirurgi, angiokirurgi, diagnoza pa običajno ni težka z značilnimi simptomi bolezni. Terapevt lahko ugotovi tudi prisotnost bolezni.
Če pogledate fotografijo kubitalnega tromboflebitisa, lahko vidite jasne znake bolezni, ki jih zdravnik med fizičnim pregledom bolnika zlahka opazi..
Za potrditev diagnoze in ugotovitev vzroka razvoja patologije lahko bolnika pregledamo z uporabo:
S pomočjo preiskav se ugotovi prisotnost tromba, njegova velikost, vrsta lokalizacije in sposobnost ločitve od stene posode. Ultrazvok vam omogoča, da vidite lumen vene in stanje njenih sten.
Če ima bolnik kubitalni sindrom, se pri nadaljnjem prizadetosti ulnarnega živca terapija v prihodnosti razlikuje od običajnega zdravljenja kubitalnega tromboflebitisa površinskih ven..
Zdravljenje kubitalnega tromboflebitisa
Običajno se majhni krvni strdki zaradi prizadevanj telesa raztopijo po naravni poti, veliki krvni strdki so predmet terapije, katere nastanek spremlja vnetni proces z živimi simptomi.
Terapevtsko zdravljenje se izvaja z uporabo:
- nesteroidna protivnetna zdravila, ki hkrati pomagajo lajšati bolečino in oteklino;
Priporočljivo je tudi jemati vitamin C peroralno, na mesto vnetja nanesti koščke ledu, roko previti z elastičnim povojem od zapestja do komolca.
Zdravnik se izogiba predpisovanju fizioterapije, da ne bi izzval razvoja gnojnega procesa. Kirurški poseg je priporočljiv šele, ko je proces začel vplivati na globoke vene.
Za odstranjevanje strdka lahko uporabimo invazivne metode ali skleroterapijo. Običajno je ta tehnika predpisana nosečnicam, ki jim odsvetujejo jemanje zdravil..
Ljudska zdravila
Terapija se lahko izvaja po naslednjih receptih:
| List zelja | Dobro ga je treba odbiti s kladivom, ki ga je treba celo noč nanesti na mesto pojava kubitalnega tromboflebitisa pod fiksnim povojem. To je treba storiti, dokler se strdek popolnoma ne reši.. |
| Kopriva | Za peroralno uporabo 2 žlici. žlice zavremo s 700 ml vrele vode in infuziramo eno uro. Odvzem se jemlje 4-krat na dan en teden, 100 ml. |
| Kostanjeva jedrca | Zmeljejo se v prah in vlijejo z nerafiniranim rastlinskim oljem, dokler ne dobimo goste konsistence. Mazilo vtiramo v boleče mesto, dokler vnetje ne popusti. |
| Čebulni sok, draga | Zmešajte v enakih razmerjih. Mešanica se jemlje peroralno 1 čajno žličko 3-krat na dan en teden. |
| Pijače | Med zdravljenjem so priporočljivi napitki ali naravni sokovi iz črnega ribeza, šipka, paprike, pomaranče, limone, ki vsebujejo veliko vitamina C. |
Česa ne
Pri tromboflebitisu ne smete jesti veliko mastne, visokokalorične, ocvrte, začinjene, slane in sladke hrane. Priporočljivo je, da se izogibate hrani z visoko vsebnostjo živalskih maščob. Bolje je, da se odrečete prekajenemu mesu in kumaricam.
Vsi ti izdelki prispevajo k zgoščevanju krvi, motijo naravni proces resorpcije krvnih strdkov. Za prehrano so primerna rastlinska hrana, naravni sokovi, hrana, obogatena z vitaminom C, laneno olje namesto sončničnega.
Treba je piti veliko tekočine, ne dovoliti dehidracije telesa. Ko bolezen preide stopnjo poslabšanja, ne morete obiskati kopališča ali savne, se sončiti na soncu, izvajati fizioterapije, vsega, kar lahko prispeva k močnemu toplotnemu ogrevanju telesa.
Preprečevanje
Da bi preprečili bolezen, pa tudi razvoj zapletov, ki se lahko pojavijo z nastajajočo patologijo kubitalnega tromboflebitisa, lahko uporabite preproste preventivne ukrepe.
Potrebno je:
- opustiti slabe navade, zlasti kajenje;
- piti vitamine, ki krepijo stene krvnih žil;
- voditi aktiven zdrav življenjski slog;
- če je iz različnih razlogov poškodovana vena na roki, takoj nanesite medicinske povoje z lokalnimi pripravki.
Slika: 318. Površinske žile podlakti in roke, desno.
Zadnja površina. I-dorzalna venska mreža roke; 2-medglave vene; 3-dor-lojne metakarpalne žile; 4-medialna safena vena roke; 5-podkožna venska mreža podlakti; 6- in 7-stranska safenska vena roke.
Sl. 318. Površinske žile podlakti in roke, desno.
Zadnja površina. 1-retc venosum dorsale manus; 2-vv. intercapitales; 3-vv. metacarpeae dorsales; 4-v. bazilika; 5-rete venosum subcutancLim antebrachii; 6,7-v. cefalika.
Sl. 318. Površinske žile desne podlakti in roke. Hrbtna površina. I-hrbtna venska mreža roke; 2-interkapitularne žile; 3-hrbtne metakarpalne žile; 4-bazilična vena; 5-podkožna venozna mreža podlakti; 6 in 7-cefalična žila.
Slika: 319. Površinske žile podlakti in roke, desno. Površina dlani.
1-medialna safena vena roke; 2-srednja vena podlakti; 3-palmarna venska mreža roke; 4-la-bottom digitalne žile; 5-površinski dlančni venski lok; 6-stranska safena vena roke.
Sl. 319. Površinske žile podlakti in roke, desno. Površina dlani.
1-v. bazilika; 2-v. intermedia antebrchii; 3-rete venosum 'palmarc; 4-vv. digitales pal-mares; 5-arcus venosus pal-maris superficialis; 6-v. cephal-ica.
Slika 319. Površinske žile desne podlakti in roke.
Palmarna površina. I -bazilična vena; 2-srednja vena podlakti; 3-palmarna mreža ročnih žil; 4-palmardigitalne žile; 5-površinski venski palmarni lok; 6-cefalična vena.
Slika: 320. Globoki palmarni venski lok in njegovi pritoki, l-i lubok palmarni venski lok; 2 palmarne metakarpalne žile; 3-globoki palmarni arterijski lok; 4-venska mreža zapestja; 5-komolčne žile; Žile s 6 žarki; 7-žarčna arterija; 8-komolčna arterija.
Sl. 320. Globoki palmarni venski lok in njegovi pritoki. 1-arcus venosus palmaris profundus; 2-vv. meiacarpales palmares; 3-arcus arteriosus palmaris protundus; 4-rete venosum carpi; 5-vv. ulnares; 6-vv. radiali; 7-a. radialis; 8-a. ulnaris.
Sl. 320. Globoko palmarni venozni lok in njegovi dotoki. 1-globoki venski palmarni lok; 2-palmarna safa! žile; 3-globoki palmarni arterijski lok; 4-venozna mreža zapestja; 5-ulnarne žile; 6-radialne žile; 7-radialna arterija; 8-ulnarna arterija.
Slika: 321. Bočne in medialne safenske vene roke, desno. Pogled od spredaj. I-stranska safenska vena roke; 2-srednja venalocija; 3-medialna safena vena roke; 4-vmesna vena podlakti.
Sl. 321. Bočne in medialne safenske vene roke, desno. Pogled od spredaj. 1-v. cefalika; 2-v. mediana cubiti; 3-v. bazilika; 4-v. intermedia antebrachii.
Sl. 321. Cefalične in bazilike vene desne roke. Pogled od spredaj. 1-cefalična vena; 2-srednja kubitalna vena; 3-bazilična vena na roki; 4-vmesna antebrahialna vena.
Slika: 322. Globoko penaste roke,
prav. Pogled od spredaj. 1 aksilarna arterija; 2-mišični jen; 3-subskapularna vena; 4-debla brahialnega pleksusa; 5-medialna safena vena roke; 6-brahialna arterija; 7 brahialnih ven; 8-srednji živec (odrezan); 9-srednja vena komolca; 10-la teralnaya saphenous vena roke; 11-aponeuroza bicepsa rame; 12-bicepsna mišica rame: 13-velika mišična mišica; 14-deltoidna mišica; 15-ma lajajoča prsna mišica (odrezana).
Sl. 322. Globoke vene roke,
prav. Pogled od spredaj. 1-a. aksilaris; 2-v. aksilaris; 3-v. sub-scapularis; 4-trunci plexus brachiales; 5-v. bazilika; 6-a. brachialis; 7-vv. brachiales; X-n. meduanus (odrezan); 9-v. mediana cubiti; 10-v. cefalika; ll-aponeu- 10 rosus m. bicipitis brahii; 12-m. biceps brachii; 13-m. pectoralis major; 14-m. deltoideus; 15-m. pectoralis minor (odrezana).
Sl. 322. Globoka vena desne roke. Sprednji vidik. I-aksilarna arterija; 2-aksilarna vena; 3-subskapularna vena; 4-debla brahialnega pleksusa; 5-bazilična vena; 6-brahialna arterija; 7-brahialne žile; 8-srednji živec (odstranjen); 9-srednja kubitalna vena; Yu-cefalna vena: I l-bicipitalna aponeuroza; 12-biceps biceps brachii; 13-pectoralis major; 14-deltoid; 15-prsna mladoletnica (odstranjena).
Kako postaviti kubitalni intravenski kateter. Tehnika manipulacije. Kako se izvaja postopek
Namestitev perifernega venskega katetra
Opomba. Pri izbiri katetra upoštevajte:
- premer vene
- zahtevana hitrost vbrizgavanja
- potencialno trajanje katetra v veni
- lastnosti vbrizgane raztopine
Zapleti kateterizacije perifernih ven - zaradi kršitve tehnike namestitve venskega katetra in nege zanj.
Potrebna orodja
- sterilni pladenj
- pladenj za odpadke
- sterilne kroglice in robčki
- lepilni omet ali lepilni povoj
- antiseptik - 70% alkohol
- periferni intravenski katetri več velikosti
- adapter ali povezovalna cev ali obturator
- sterilne rokavice
- škarje
- povoj širok 7-10 cm
- raztopina vodikovega peroksida 3%
Zaporedje
Namen: V periferno veno se vstavi periferni venski kateter, ki omogoča dostop do krvnega obtoka, omogoča dolgotrajno infuzijsko terapijo in zmanjšuje pojavnost psiholoških travm (zlasti pri otrocih), povezanih z večkratnimi punkcijami perifernih ven.
Pri izbiri katetra upoštevajte naslednja pravila :
ü Kateter naj pacientu povzroča najmanj nelagodja;
ü zagotoviti optimalno hitrost infundiranja (dajanje zdravila);
ü dolžina katetra mora ustrezati dolžini ravnega dela uporabljene vene;
ü Premer katetra mora ustrezati premeru izbrane vene (katetri manjšega premera dajejo...
možnost boljšega pretoka krvi okoli katetra in redčenja zdravila s krvjo, katetri velikega premera lahko zaprejo lumen vene ali poškodujejo notranjo sluznico vene).
ü oranžna - za hitro transfuzijo krvi;
ü siva - za transfuzijo krvi in njenih komponent;
ü zelena - za transfuzijo krvi ali dajanje bolnih količin tekočine;
ü roza - za vnos velike količine tekočine, hiter vnos kontrastnih snovi med diagnostičnimi postopki;
ü modra - za dolgotrajno intravensko terapijo z zdravili pri otrocih in odraslih (majhne žile);
ü Rumena - za novorojenčke, kemoterapija.
Trajanje delovanja enega katetra je 3 dni. Pri upravljanju čolna bo strogo izpuhtel, da bi spoštoval pravila asepse in antiseptikov. Spoj katetra s sistemom za intravensko dajanje kapljic mora biti vtič temeljito očiščen ostankov krvi, prekrit s sterilnim prtičkom. Spremljajte stanje ven in kože na območju punkcije. Da bi se izognili strjevanju krvi katetra, ga napolnite z raztopino heparina. Da bi se izognili selitvi katetra, nenehno spremljajte zanesljivost njegove pritrditve.
Indikacije: 1. dajanje zdravil bolnikom, ki jih ne morejo jemati peroralno; če je treba zdravilo dati v učinkoviti koncentraciji in natančno, še posebej, če lahko zdravilo spremeni svoje lastnosti pri peroralnem jemanju;
2. primeri, ko je morda potrebna nujna uporaba zdravila ali raztopine;
3. pogosto intravensko dajanje zdravil;
4. Vzorčenje krvi za klinična preskušanja, opravljena v časovnih intervalih (na primer določanje tolerance za glukozo, ravni zdravil v plazmi in krvi;
5. transfuzija krvnih pripravkov;
6. parenteralna prehrana (razen za uvajanje prehranskih mešanic, ki vsebujejo lipide);
7. Rehidracija telesa (obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja).
Kontraindikacije: Katetra ne smemo vstaviti v: 1. Trde vene na dotik in sklerozo (njihova notranja sluznica je lahko poškodovana); 2. Vene fleksorskih površin sklepov (veliko tveganje za mehanske poškodbe); 3. Vene, ki se nahajajo v bližini arterij ali njihovih štrlin (obstaja nevarnost predrtja arterije); 4. Vene spodnjih okončin; 5. predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode); 6. Majhne vidne, a ne otipljive žile; 7. Vene na površini rok, srednje ulnarne žile (običajno jih uporabljajo za odvzem krvi za raziskave); 8. Vene na okončini, ki je bila operirana ali kemoterapijo.
Oprema na delovnem mestu: sterilne rokavice, čiste rokavice, maska, očala, nepremočljiv predpasnik, viala z zdravilnim pripravkom za intravensko uporabo, viala z 0,9% raztopinami natrijevega klorida, heparin, datoteka za odpiranje ampule, škarje, sterilne klešče, sterilni preliv material v paketu (bombažne kroglice, gazne prtičke), lepilni omet, dve sterilni injekcijski brizgi za enkratno uporabo s prostornino 0,5 ml, steklenička razkužil za raztopino ampule in viale, steklenička z antiseptikom za zdravljenje pacientove kože in rok medicinskega osebja, posode z razkužilom dezinfekcija odpadnega materiala, posode za odpadne snovi, opornica, miza z instrumenti, posode z razkužilom za površinsko obdelavo, čiste krpe, hemostatska objemka.
| Ne | Obdobja | Utemeljitev |
| Pripravljalna faza | ||
| 1.. | Obvestite pacienta o prihajajoči manipulaciji, razložite namen in potek postopka. Pridobite ustno privolitev. Opravite kateterizacijo ven v sobi za zdravljenje ali na oddelku. | Zagotavljanje pacientove pravice do informacij, njegovo sodelovanje pri manipulaciji. |
| 2.. | Vprašajte pacienta o alergijski anamnezi. | Preprečevanje alergijskih reakcij. |
| 3.. | Odstranite predmete iz rok (obroči, ure, zapestnice). Izvajajte higienski antiseptik. Nosite osebna zaščitna oblačila. | |
| 4.. | Pripravite manipulacijsko mizo za delovanje: ü s čisto krpo, navlaženo z razkužilom, obdelajte površino mize, najprej zgornji, nato spodnji in bočni; 2-krat z razmikom 15 minut. ü Na spodnjo polico smo postavili posode za razkuževanje odpadnih odpadkov. 147. ü Odstranite rokavice in jih razkužite. | |
| pet. | Preverite datum sterilizacije bixa in pincete. Označite datum obdukcije in podpišite medicinsko sestro. Odprite bix, poskrbite, da je material sterilni glede na indikator sterilnosti, s sterilno pinceto odstranite sterilni material iz bixa in ga položite na zgornjo polico manipulacijske mize, v posamezni embalaži - označite število odprtin. | Nadzor nad pogoji uporabe. |
| 6.. | Potrebno opremo položite na zgornjo polico mize z instrumenti, preverite datume veljavnosti zdravil, celovitost pakiranj. | Preverjanje pravilnosti vzete zdravilne snovi. Nadzor nad pogoji uporabe. |
| 7.. | Na nalepko steklenice z raztopino nanesite datum odpiranja steklenice in podpis. Vzemite dve kroglici, navlažite jih z antiseptikom, z eno kroglico obdelajte kovinsko zaporko in zgornjo tretjino steklenice, s pinceto ali škarjami odstranite srednji del kovinskega zamaška, dostopni del gumijastega zamaška obdelajte z drugo kroglico z antiseptikom; pusti žogo. Ravnajte tudi z drugimi vialami. | Skladnost z varnostjo okužb. |
| 8.. | Vzemite embalažo z brizgo, jo zberite, preverite prehodnost igle in nalijte 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in jo položite v odprto embalažo. | Za nadaljnjo manipulacijo. |
| devet. | Vzemite embalažo z brizgo, jo zberite, preverite prehodnost igle, nalijte heparin v količini 1 ml heparina na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, vbrizgajte v vialo s fiziološkimi raztopinami, v brizgo potegnite 2-3 ml nastale raztopine znotraj odprte embalaže. | Za nadaljnjo manipulacijo; preprečevanje katetrske tromboze. |
| deset. | Ponudite pacientu, da zavzame udoben položaj, ga seznanite s pravili vedenja med manipulacijo. | |
| enajst. | Izberite mesto predlagane kateterizacije ven. | Za manipulacijo. |
| 12.. | Nataknite turnir 10-12 cm nad komolcem (na prtiček ali oblačilo v srednji tretjini rame). | |
| trinajst. | Preverite, ali je na radialni arteriji pod kablom utrip. | Preprečevanje vpenjanja arterij. |
| štirinajst. | Masažne gibe izvajajte z robom dlani proti upogibu komolca in prosite bolnika, naj stisne in odpne pest. S stisnjeno pestjo palpirajte veno, odstranite kabel (poskrbite, da ga boste lahko po odstranitvi vene zlahka odstranili). | Krepitev venskega zastoja, olajšanje punkcije vene. |
| Glavni oder | ||
| 1.. | Nosite zaščitna očala, masko, razkužilo za roke in sterilne rokavice. | |
| 2.. | Nataknite turnir 10-15 cm nad mestom prebodene vene. | Ustvarjanje umetnega venskega zastoja (otekanje ven). |
| 3.. | Vzemite dve jekleni kroglici, navlažite z antiseptikom. Mesto injiciranja obdelajte s premiki od spodaj navzgor ali od obrobja do sredine, z eno kroglo - široko, drugo - ozko, pustite 1-2 minuti. Za sušenje. | Dezinfekcija polja za injiciranje. |
| 4.. | Na polje za injiciranje pod mesto preboda nanesite sterilni prtiček. | Zagotavljanje nalezljive varnosti v skladu z navodili. |
| pet. | Odprite embalažo katetra in ga odstranite, upognite krila na kateteru, zgrabite kateter s tremi prsti desne roke, odstranite zaščitni pokrovček. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| 6.. | Z levo roko pritrdite veno, s palcem jo pritisnite pod predvideno mesto vboda. | Zagotovite jasno manipulacijo. |
| 7.. | Vstavite kateter na iglo v veno pod kotom 25-30 0 na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori katetra. | Preprečevanje morebitnih težav z venami na iglah. |
| 8.. | Ko se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot nagiba igle za stilet na kožo na 10-15 in iglo in kateter pomaknite nekaj milimetrov vzdolž vene. | Preprečevanje zapletov. |
| devet. | Z desno roko negibno pritrdite iglo stiletto za indikatorsko komoro (ali za naslon za palec). Z levo roko počasi premikajte kanilo katetra v veno vzdolž igle stileta, dokler se paviljon katetra ne dotakne kože. (igla stileta ni popolnoma odstranjena iz katetra). | Zagotovite jasno manipulacijo. |
| deset. | Odstranite pas. S prosto roko pritisnite veno nekaj centimetrov nad predvidenim koncem katetra. Iglo stiletto popolnoma izvlecite. | Da preprečite uhajanje krvi iz katetra. |
| enajst. | Na kateter priključite brizgo z 0,9% raztopino natrijevega klorida in vbrizgajte 4-5 ml raztopine (odsotnost infiltracije potrjuje pravilno namestitev katetra). | Potrditev pravilne namestitve katetra. |
| 12.. | Stisnite veno, odklopite brizgo, povežite brizgo z raztopino heparina, raztopino vbrizgajte v kateter, dokler se ne napolni (1-2 ml). | Preprečevanje katetrske tromboze. |
| trinajst. | Stisnite veno, odklopite brizgo in pritrdite kateter s sterilnim čepom. | Preprečevanje zapletov. |
| štirinajst. | Očistite zunanjost katetra in kožo pred sledovi krvi. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| petnajst. | Kateter pritrdite s posebnim samolepilnim povojem ali lepilnim ometom. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| šestnajst. | Zavitek katetra zavijte s sterilnim servetom iz gaze, pritrdite z lepilnim ometom. | Preprečevanje zapletov. |
| 17.. | Nanesite zaščitni povoj. | Preprečevanje zapletov. |
| Zadnja faza | ||
| 1.. | Razkužite uporabljeni medicinski material in instrumente, onesnažene s krvjo, v skladu z navodili za razkuževanje. (odredba št. 165 Ministrstva za zdravje Republike Belorusije) | Preprečevanje bolnišničnih okužb. |
| 2.. | Delovne površine obdelajte z razkužilnimi raztopinami. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| 3.. | Odstranite nepremočljiv predpasnik, zaščitni zaslon, rokavice, jih dekontaminirajte. | Preprečevanje bolnišničnih okužb. |
| 4.. | Umijte si roke pod tekočo vodo s pH nevtralnim tekočim milom, posušite s prtičkom za enkratno uporabo in nanesite kremo. | Da bi odpravili morebitne težave. |
| pet. | Redno pregledujte mesto kateterizacije. Nad mestom kateterizacije dnevno nanašamo trombolitična mazila, da zmanjšamo trombozo in tveganje za flebitis. | Preprečevanje zapletov. |
Možni zapleti:
Splošno: septikemija, embolija (kateterska embolija), zračna embolija, anafilaktični šok.
Lokalno: flebitis (vnetje vene), tromboflebitis (vnetje vene z nastankom krvnega strdka), infiltracija in nekroza tkiva, hematom, blokada katetra, venski krč, poškodba bližnjega živca.
Kdo drug kot jaz lahko pove o katetru v veni, če jih ne samo dam v nujno bolnišnico, ampak sem bil tudi sam bolnik. Potreba po katetru se pojavi v nujnih primerih. Druge indikacije za njegovo uprizoritev so:
- dolgotrajna intenzivna nega,
- "Slabe" - slabo vidne, slabo vizualizirane žile.
- potreba po transportu pacienta, da se žila zaščiti pred predrtji in hematomi med gibanjem.
Osebno sem imel "slabe" žile. Bili so skoraj nevidni, slabo čutili. Takrat sem dobil intravenski kateter. To je zato, ker sem nekoč opravil dolg postopek zdravljenja v vojaški bolnišnici, ki je vključeval dnevne intravenske injekcije. S to specifičnostjo zdravljenja se lahko žile skrijejo, poglobijo. Tako se je zgodilo, da sem se moral v civilnem življenju zdraviti in na lastnih izkušnjah oceniti prednosti te tehnike.
Lahko je različnih velikosti in sort. Izdelana je iz močnih termoplastičnih materialov z visoko biokompatibilnostjo in nizkim koeficientom trenja. Zahvaljujoč tem lastnostim lahko kateter ob ustrezni negi uporabljamo več dni ali dlje..
Kaj je kateterizacija ven.
Vstavitev intravenskega katetra ponudnikom zdravstvenih storitev zagotavlja dolgoročen dostop do pacientovega krvnega obtoka. Tak postopek ni več novost in na svetu vsako leto namestijo do pol milijona PVK (perifernih venskih katetrov). V Ruski federaciji je ta tehnika vse bolj razširjena in jo priznavajo zdravstveni delavci in njihovi pacienti..
Intravenski kateter. Prednosti pred običajnimi injekcijskimi iglami:
- Redne punkcije vene ni treba. Omogoča stabilen in udoben dostop do plovila.
- Intravenski kateter ne bo izstopil iz krvne žile.
- Učinkovito in hitro dajanje zdravil.
- Zmanjšanje psihološkega bremena za pacienta.
- Prihranek časa za zdravstvene delavce.
- Venske stene ostanejo nedotaknjene, pojav hematomov in infiltracija je izključena.
- Pacient z intravenskim katetrom ostane mobilen, lahko se prosto giblje tudi z IV.
- S pravilno nego kateter zmanjša hude zaplete.
Nastavitev PVC-ja zahteva dosledno upoštevanje nekaterih navodil.
- Asepsa in antiseptiki.
- Izbira najbolj optimalne velikosti IV katetra.
- Izvajanje zanesljivosti pritrditve PVC.
- Postavite visokokakovostni intravenski kateter.
- Vadite počasno dostavo zdravil.
- Pred dajanjem jih razredčite.
- Z alkoholom obdelano kožo čez veno namažite s protivnetnimi geli.
- Nameščeni kateter redno izpirajte z raztopino heparina.
- Redno je treba zamenjati veno, v kateri je nameščen PVK. Če kontraindikacij ni, lahko intravenski kateter deluje ves čas infuzijske terapije.
Vzpostavitev sistema notranjega nadzora - ustvarjanje potrebnih pogojev
- Urejanje delovnega mesta in zagotavlja optimalno osvetlitev.
- Preverjanje roka uporabnosti uporabljenih zdravil in uporabljenih materialov.
- Upoštevati je treba psihološki dejavnik. Pacient mora biti obveščen o vseh točkah nadaljnje manipulacije in biti seznanjen z bistvom postopka. Možno je, da ima pacient raje določeno veno za namestitev katetra. Upoštevati je treba vse te vidike.
Po izbiri ustrezne vene in določitvi velikosti intravenskega katetra si morate nadeti povoj iz gaze in pripraviti ves niz instrumentov, potrebnih za kateterizacijo. Bolnika je treba sedeti ali položiti na najbolj udoben način. Postavili so me v ležeč položaj in želim vam zdravje!
V sodobni medicini nenehno potrebujemo enkratno ali nujno injiciranje zdravil v veno (na primer antibiotik, anestetik) ali odvzem vzorcev krvi za nadaljnjo diagnostiko in laboratorijske preiskave. Učinkovitost v tej zadevi je mogoče doseči le s kateterizacijo ven..
Tako je kateterizacija ven uvedba posebnega instrumenta - katetra v ustrezen venski lumen s punkcijo vene vene ali z venesekcijo. Naloga manipulacije je diagnosticiranje krvi ali doseganje terapevtskega učinka v korist pacienta..
Venski (intravenski) kateter pa je posebna medicinska naprava (igla s tanko votlo cevko) majhnih dimenzij, ki je zasnovana tako, da omogoča vstop v krvni obtok z vstavitvijo v veno.
Obstajata dve glavni vrsti kanilacije: centralna venska kateterizacija in periferna.
Ta postopek se običajno izvaja bodisi na oddelku za intenzivno nego bodisi na oddelkih za intenzivno nego s sodelovanjem izkušenega zdravnika..
Osnovni postopki, pritrjevanje katetra in izbira ven
Obstaja več priljubljenih tehnik za vstavljanje katetra v veno, na primer:
Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na Kremi od krčnih žil za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil pred trombozo. Vsebuje 8 koristnih zdravilnih rastlin, ki so izjemno učinkovite pri zdravljenju VARICOSIS. V tem primeru se uporabljajo samo naravne sestavine, brez kemije in hormonov!
Pri vstavljanju katetra je najpomembneje, da si morate zapomniti, da ga je v primeru nepravilnega vstavljanja smiselno takoj odstraniti in poskusiti znova vstaviti, vendar že na drugi točki preboda.
V tem primeru si v nobenem primeru ne smemo prizadevati za nadaljnji potisk katetra, sicer se ne bo mogoče izogniti poškodbam mesta preboda ali posode..
Po vstavitvi katetra mora biti varno pritrjen, in sicer:
Zaradi zanesljive fiksacije katetra izgubi sposobnost gibanja, kar odpravi verjetnost draženja ven in mesta vboda.
V medicini obstaja več glavnih osrednjih ven in načinov njihove kateterizacije. V tem primeru je kateterizacija osrednjih žil mogoča le, če obrobne vene za to niso primerne..
Pomembno je vedeti, da so vsa osrednja plovila, razen vratne žile, dovolj globoko pod kožo, zato se punkcija izvaja skoraj slepo in v določenih situacijah.
Vstavitev katetra in punkcijo v subklavijsko veno pogosto izvaja anesteziolog ali kirurg, v redkih primerih pa usposobljen terapevt. Lahko se izvaja od desne proti levi in obratno supraklavikularni in subklavijski z lokalno anestezijo.
Ker ima ta subklavijska posoda odličen pretok krvi, se verjetnost tromboze med kateterizacijo zmanjša..
Indikacije za kateterizacijo subklavijskih žil so naslednje:
Če postopek izvaja izkušen zdravnik, potem praktično ni možnosti za zaplete. Toda ta kateterizacija ni primerna za vsakogar..
Obstajajo nekatere kontraindikacije, pri katerih postopka ni mogoče izvesti, in sicer:
Preden se zdravnik odloči za kateterizacijo ven v subklavijsko veno, mora nujno preveriti, ali bolnik nima kontraindikacij za postopek.
Treba je opozoriti, da je kateterizacija subklavijske vene dokaj preprost postopek. Če pa jo izvede neizkušen strokovnjak, se bo izjemno težko izogniti zapletom. Možni so naslednji zapleti:
Pregled naše bralke - Aline Mezentseve
Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o naravni kremi "Spas Chestnut Bee" za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil pred krvnimi strdki. S pomočjo te kreme lahko ZA VEDNO zdravite krčne žile, odpravite bolečino, izboljšate krvni obtok, povečate tonus ven, hitro obnovite stene krvnih žil, očistite in obnovite krčne žile doma.
Nisem bil vajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil, da preverim in naročil en paket. Spremembe sem opazila v enem tednu: bolečina je izginila, noge so nehale "brenčati" in oteklo, po 2 tednih pa so se venski stožci začeli zmanjševati. Poskusite in vi, in če koga zanima, je spodaj povezava do članka.
S pravilno nego lahko kateter traja dolgo, do tri mesece. V tem primeru se lahko bolnik premika tako, da v roke vzame kapalko.
Kateterizacija perifernih arterij
Ta tehnika vključuje dostop do pretoka krvi za daljše časovno obdobje, kar dosežemo z namestitvijo katetra skozi periferne arterije ali žile. Ta postopek redko povzroči zaplete. Kateterizacija se opravi z uporabo intravenskega perifernega sistema (katetra) v vene z razvitimi kapilarami, ki so popolnoma vizualizirane.
Obstaja veliko indikacij za venski dostop s periferno vensko kateterizacijo. Glavni so naslednji:
Če strokovnjak pravilno izbere venski dostop, je uspeh intravenske terapije zagotovljen. Hkrati zdravnik pri izbiri mesta kateterizacije vedno upošteva pacientove želje, upošteva pa tudi razpoložljivost pri izbiri točke punkcije in primernost vene za poseg.
Pri izvajanju periferne venske terapije so kontraindikacije izjemno redke. Vendar obstajajo nekateri pogoji, ki omejujejo dostop do tega postopka, in sicer:
Kljub nekaterim kontraindikacijam ima ta postopek številne neizpodbitne prednosti, vključno s hitrim in varnim dostopom do vene, kar omogoča učinkovito injiciranje zdravil v najdeni točki preboda.
Kar zadeva zaplete, so v praksi izjemno redki, če zdravnik upošteva vse pogoje punkcije in kateterizacije. A vseeno se lahko pojavijo naslednji zapleti:
Kot lahko vidite, so zapleti le posledica napačnega ravnanja zdravnika in ne posledica značilnosti pacientovega telesa..
Arterija se nahaja dovolj globoko, na zunanji strani karotidnega kanala in v bližini vagusnega živca tik pod sternokleidomastoidno mišico.
Posebnost vratne vene je, da je popolnoma vidna, zlasti v pacientovem vratu. Vendar je zaradi močne gibljivosti arterije tovrstna punkcija veliko težja od kateterizacije drugih vrst centralnih ven..
Opozoriti je treba, da postopek v lokalni anesteziji izvaja le strokovnjak z ustreznim znanjem in praktičnimi znanji v kateterizaciji vratne vene. Postopek se izvede v naslednjih primerih:
Kljub temu, da je ta tehnika kateterizacije precej zapletena, ima s kompetentnim zdravniškim pristopom eno nesporno prednost: med vratno punkcijo in vstavitvijo katetra so pljuča in pleura zelo redko poškodovana..
Pred izbiro vene za nadaljnjo kateterizacijo se mora zdravnik prepričati, da bolnik nima določenih kontraindikacij za postopek. Lahko so naslednji:
Če ni kontraindikacij, zdravnik z lokalno anestezijo izvede postopek. Pacient si mora zapomniti le to, da to tehniko kateterizacije spremlja oslabljena gibljivost vratu..
Nepravilno vstavljen kateter ali neupoštevanje sanitarnih pogojev med namestitvijo instrumenta lahko privede do škodljivih posledic za pacienta, na primer:
Verjetnost zapletov, zlasti pri vratni kateterizaciji, je pogosto odvisna od človeškega dejavnika, in sicer od pomanjkanja strokovnosti pri zdravniku.
Sama tehnika intravenske kateterizacije ni zapletena in zato tveganja resnih zapletov pogosto ni. Kljub temu se brez ustreznih veščin ne splača izvajati tega postopka samostojno, saj je za kompetentno uvedbo takega pripomočka potrebno ustrezno medicinsko usposabljanje in praksa..
ŠE VEDNO MISLITE, DA SE NEMOGOČE ZNEBITI VARICOZE!?
Ste se že kdaj poskušali znebiti VARICOSIS? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda ne veste, kaj je to:
- občutek teže v nogah, mravljinčenje.
- otekanje nog, zvečer slabše, otekle žile.
- izbokline na venah rok in nog.
Zdaj pa odgovorite na vprašanje: ali vam to ustreza? Ali se VSE TE TE SIMPTOME lahko prenašajo? Koliko truda, denarja in časa ste že "zapravili" za neučinkovito zdravljenje? Konec koncev se bo SITUACIJA prej ali slej ZMANJŠALA in edini izhod bo le operacija!
Tako je - čas je, da začnete s končevanjem te težave! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili, da objavimo ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za flebologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije - V. M. Semenovim, v katerem je razkril skrivnost peni metode za zdravljenje krčnih žil in popolne obnove krvnih žil. Preberite intervju.
Kateterizacija ven - osrednja in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra
Vsa gradiva na spletnem mestu so objavljena pod avtorstvom ali jih urejajo poklicni zdravniki,
vendar niso recept za zdravljenje. Obrnite se na strokovnjake!
Kateterizacija ven (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča bolnikom, ki potrebujejo dolgotrajne ali neprekinjene intravenske infuzije, popoln venski dostop do krvnega obtoka, pa tudi hitrejšo nujno oskrbo.
Venski katetri so osrednji oziroma periferni, prvi se uporabljajo za prebadanje osrednjih ven (subklavijske, vratne ali stegnenične) in jih lahko namesti le resuscitator-anesteziolog, drugi pa v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnje manipulacije lahko opravi ne le zdravnik, temveč tudi medicinska sestra ali anesteziolog..
Osrednji venski kateter je dolga gibka cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru se izvede poseben dostop, ker so osrednje žile nameščene precej globoko, v nasprotju z obrobnimi safenskimi žilami..
Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko iglo za stilet, ki se nahaja v notranjosti in prebode kožo in vensko steno. Nato iglo stileta odstranimo in v lumnu periferne vene ostane tanek kateter. Dostop do safenske vene običajno ni težaven, zato lahko postopek opravi medicinska sestra.
Prednosti in slabosti tehnike
Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do pacientovega krvnega obtoka. Poleg tega se ob vstavitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. Se pravi, dovolj je, da bolnik enkrat vstavi kateter, namesto da bi moral vsako jutro znova "pikati" veno..
Prednosti vključujejo tudi zadostno aktivnost in gibljivost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik po infuziji premika in z nameščenim katetrom ni omejitev gibanja rok..
Med pomanjkljivostmi lahko opazimo nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izredno nizko).
Indikacije za namestitev katetra v veno
Pogosto je v nujnih razmerah dostop do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami nemogoč iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, sesanje ven itd.). V tem primeru je treba rešiti življenje resnega bolnika, dajati zdravila tako, da takoj vstopijo v krvni obtok. Tu pride do kateterizacije centralne vene. Tako je glavna indikacija za vstavitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v razmerah oddelka za intenzivno nego ali oddelka, kjer se izvaja intenzivna terapija za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij..
Včasih lahko izvedemo kateterizacijo stegnenične vene, na primer, če zdravniki opravijo (umetno prezračevanje + kompresije prsnega koša), drugi zdravnik pa omogoči dostop do vene in svojih kolegov ne moti pri manipulacijah na prsih. Tudi v reševalnem vozilu je mogoče poskusiti kateterizacijo stegnenične vene, kadar perifernih ven ni mogoče najti in so v nujnih primerih potrebna zdravila.
kateterizacija osrednje vene
Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:
- Operacija na odprtem srcu s pomočjo aparata za srce-pljuča (AIC).
- Dostop do krvnega obtoka pri kritično bolnih na intenzivni negi in intenzivni negi.
- Namestitev srčnega spodbujevalnika.
- Uvedba sonde v srčne komore.
- Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
- Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.
Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:
- Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ob sprejemu v bolnišnico pacient z že nameščenim katetrom nadaljuje zdravljenje, s čimer prihrani čas za nastavitev kapalke.
- Vstavitev katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali celodnevne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
- Intravenske infuzije za kirurške bolnike, kadar je kadar koli potrebna operacija.
- Uporaba intravenske anestezije za manjše kirurške posege.
- Namestitev katetra za porodnice na začetku poroda, da med porodom ne bo težav z venskim dostopom.
- Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
- Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
- Nesposobnost hranjenja pacienta skozi usta, nato pa je s pomočjo venskega katetra mogoče izvajati parenteralno prehrano.
- Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.
Kontraindikacije za vensko kateterizacijo
Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavijske regije v primeru motenj krvavitve ali poškodbe ključnice. Ker lahko kateterizacijo subklavijske vene izvedemo tako na desni kot na levi, enostranski postopek ne bo preprečil namestitve katetra na zdravi strani.
Od kontraindikacij za periferni venski kateter lahko opazimo, da ima bolnik ulnarno veno, vendar če je potrebna kateterizacija, lahko manipulacijo opravimo na zdravi roki.
Kako se izvaja postopek?
Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z zdravljenjem rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno zdravljenje kože na območju, kjer bo izvedena punkcija vene. Delo s katetrom je seveda potrebno s pomočjo sterilnih instrumentov - kompleta za kateterizacijo.
Kateterizacija centralne vene
Kateterizacija subklavijske vene
Med kateterizacijo subklavijske vene (s "subklavijsko", v slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:
Video: Kateterizacija subklavijskih ven - Video za usposabljanje
Kateterizacija notranje vratne vene
kateterizacija notranje vratne vene
Kateterizacija notranje vratne vene se nekoliko razlikuje po tehniki:
- Položaj bolnika in lajšanje bolečin sta enaka kot pri kateterizaciji subklavijske vene,
- Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto vboda - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od sternalnega roba ključnice.,
- Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
- Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavijske vene.
Kateterizacija stegnenične vene
Kateterizacija stegnenične vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisane:
- Bolnika položimo na hrbet s kolkom, iztegnjenim navzven,
- Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramna simfiza),
- Nastala vrednost se deli s tremi tretjinami,
- Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
- Na določeni točki določite pulzacijo stegnenične arterije v dimeljski jami,
- Femoralna vena je 1-2 cm bližje genitalijam.,
- Venski dostop se izvaja z iglo in vodilno žico pod kotom 30-45 stopinj proti popku.
Video: Kateterizacija osrednjih ven - učni film
Kateterizacija perifernih ven
Med perifernimi žilami so pri punkciji najbolj zaželene stranske in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in tudi vena na zadnji strani roke..
kateterizacija perifernih ven
Algoritem za uvedbo katetra v veno na roki je naslednji:
- Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere potrebni kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom..
- Na pacientovo ramo nad mestom za kateterizacijo nataknemo trnek.
- Pacienta prosimo, naj "stisne" pest, stisne in odpne prste.
- Po palpaciji vene kožo obdelamo z antiseptikom.
- Prebod kože in vene s stiletto iglo.
- Stiletto iglo izvlečemo iz vene, medtem ko kanilo katetra vstavimo v veno.
- Nato je sistem za intravensko infuzijo povezan s katetrom in infundirane so medicinske raztopine.
Video: punkcija in kateterizacija kubitalne vene
Nega katetra
Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je treba za kateter pravilno skrbeti..
Najprej je treba periferni kateter postaviti največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter ostane v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo tekočine, je treba prvi kateter odstraniti, drugega pa postaviti na drugo roko ali veno. Za razliko od perifernega je lahko centralni venski kateter v veni do dva do tri mesece, vendar je treba tedensko zamenjati kateter z novim.
Drugič, čep na katetru splaknite s heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. To je namenjeno preprečevanju nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra..
Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa zaščititi s sterilnim povojem.
Četrtič, za preprečevanje nenamernega rezanja katetra je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za obrezovanje lepilnega ometa, s katerim je povoj pritrjen na kožo.
Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in nalezljivih zapletov..
Ali so med kateterizacijo ven možni zapleti??
Ker je kateterizacija ven poseg v človeško telo, je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na to poseganje. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je v izjemno redkih primerih to mogoče..
Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali stegnenične arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole s prodiranjem zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. K tovrstnim zapletom spada tudi zračna embolija - prodiranje zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna kateterizacija centralne vene.
Pri namestitvi centralnih in perifernih katetrov so trombembolični in nalezljivi zapleti strašni. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse
Bralcem spletne revije SosudInfo priporočajo poklicni zdravniki z visoko izobrazbo in izkušnjami v specializiranem delu.
Pozor! Nismo "klinika" in nas ne zanima zagotavljanje zdravstvenih storitev za naše bralce. Opozarjamo vas tudi na to, da je nemogoče predpisati popolnoma varno zdravljenje "na internetu" brez osebnega sestanka! Vsa priporočila so okvirna. Obrnite se na strokovnjake.
1. korak: plačajte posvetovanje z obrazcem →
Znesek lahko povečate, če je vaše vprašanje zapleteno, zahteva temeljit premislek in / ali dolg odgovor (na primer podrobna razlaga analiz itd.).
2. korak: po plačilu zastavite vprašanje v spodnjem obrazcu ↓
Na koncu vprašanja ne pozabite vključiti plačilne kode!
(sicer vas ne bodo prepoznali)
Plačane izdelke običajno obdelamo v 48 urah
3. korak: Strokovnjaku se lahko za poljuben znesek dodatno zahvalite z drugim plačilom
