Zakaj in kako se CTG izvaja med nosečnostjo?

Nosečnost je nenavadno veselo obdobje za vsako žensko, ki se pripravlja na srečanje z dojenčkom. A poleg tega je nosečnost tudi zelo ključno obdobje, kajti vsaka mamica želi, da dojenček "udobno" živi v trebuščku, ne da bi pri tem izkusil kakršne koli nevšečnosti ali pomanjkanje, tako da se razvija in oblikuje po vseh indikacijah. Da bi ugotovili, kako udobno je dojenčku v maternici, da bi pravočasno ugotovili in odpravili morebitne "težave" v zvezi s tem, je treba nosečnico preizkusiti in po potrebi opraviti določene preiskave. Ena najbolj dragocenih metod preiskave, ki jo zdravniki imenujejo CTG med nosečnostjo, ki vam omogoča celovito oceno stanja ploda.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobiti rezultate glede otrokove srčne aktivnosti in srčnega utripa ter njegove motorične aktivnosti, pogostosti krčenja maternice in dojenčkovega odziva na te kontrakcije. CTG med nosečnostjo skupaj z doppleometrijo in ultrazvokom omogoča pravočasno določitev določenih odstopanj v običajnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije otrokovega kardiovaskularnega sistema nanje. S pomočjo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali zanikati) prisotnost (ali odsotnost) takšnih stanj, nevarnih za mater in otroka, kot je fetalna hipoksija; intrauterina okužba, malo ali polihidramnios; fetoplacentna insuficienca; anomalije pri razvoju kardiovaskularnega sistema ploda; prezgodnje dozorevanje posteljice ali grožnja prezgodnjega poroda. Če se sumi enega ali drugega odstopanja potrdijo, to omogoči zdravniku, da pravočasno ugotovi potrebo po terapevtskih ukrepih, prilagodi taktiko vodenja nosečnice.

Kdaj opraviti CTG med nosečnostjo?

Za izvajanje CTG med nosečnostjo se uporablja poseben aparat, ki je sestavljen iz dveh senzorjev, povezanih s snemalno napravo. Torej, eden od senzorjev odčitava srčno aktivnost ploda, drugi pa beleži aktivnost maternice, pa tudi otrokov odziv na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje srčnega utripa ploda in senzor za merjenje obremenitve maternice za ugotavljanje krčenja maternice sta na trebuhu nosečnice pritrjena s posebnimi pasovi. Eden glavnih pogojev za najučinkovitejšo fiksacijo indikacij se šteje za udoben položaj ženske med CTG med nosečnostjo. Torej, odčitki se odvzamejo v položaju nosečnice, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, v vsakem primeru pa je treba izbrati najudobnejši položaj. Hkrati bo nosečnica v rokah držala poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritiska, ko se dojenček premika, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Kardiotokografija ploda, CTG med nosečnostjo

Ena izmed zanesljivih, zelo informativnih in neškodljivih študij med nosečnostjo je CTG ali kardiotokografija. V našem članku bomo govorili o tem, za kakšno raziskavo gre - CTG.

1. Kaj je kardiotokografija
2. Zakaj nosečnice potrebujejo CTG
3. Prednosti kardiotokografije
4. Kako se izvaja postopek
5. Kako se pripraviti na CTG
6. Kar je bolje: ultrazvok ali CTG?

Kaj je kardiotokografija

Kardiotokografija (CTG) je izraz, ki izhaja iz starogrških besed za "srce", "krčenje maternice" in "snemanje". Gre za sinhronizirano snemanje srčne aktivnosti ploda, krčenja maternice in gibanja ploda. CTG je krivulja s številnimi vrhovi, zabeleženimi na posebnem umerjenem traku - nekakšnem elektrokardiogramu nerojenega otroka. CTG je popolnoma varen, saj naprava ne oddaja ničesar, ampak samo beleži krčenje maternice in električno aktivnost srca.

CTG je več vrst:

1. Posredno - v tem primeru so senzorji naprave nameščeni na golem trebuhu nosečnice, torej naprava "išče" srčne plodove ploda skozi tkiva sprednje trebušne stene in plodovnico..
2. Neposredno - to tehniko lahko uporabimo pri porodu po kršitvi membran. Senzorji so nameščeni neposredno na plodovo glavo, ki se nahaja v rojstnem kanalu.

V 90% primerov se uporablja posredna kardiotokografija. Relativno gledano lahko poskušamo zabeležiti kontraktilnost ploda že od najzgodnejših možnih datumov, vendar je najbolj informativen zapis po 28 tednih nosečnosti. Na priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije je CTG zlati standard za ocenjevanje zdravja ploda in aktivnosti maternice, zlasti med porodom..

Zakaj nosečnice potrebujejo CTG

Kardiotokogram je odličen način za oceno srčne aktivnosti nerojenega otroka. Z oceno srčne aktivnosti ploda je mogoče z visoko natančnostjo določiti njegovo počutje, zadostnost oskrbe s kisikom in motorično aktivnost.

Za sodobno kardiotokografijo veljajo določene metode in merila:

1. Trajanje snemanja. Najmanjše obdobje, v katerem se beleži srčna aktivnost ploda, je 10 minut in po potrebi lahko traja do ene ure.
2. Srčni utrip ploda. Običajno se ta kazalnik giblje med 120-160 utripov na minuto..
3. Prisotnost posebnih indikatorjev same krivulje - pospeški in pojemki. Gre za posebne izbruhe in padce srčne aktivnosti ploda, pri katerih je mogoče z veliko verjetnostjo napovedati stanje ploda..
4. Reakcija srčne aktivnosti otroka na gibe in krčenje maternice. Ta kazalnik je izjemno dragocen pri porodu..
5. Variabilnost ritma ali STV. Sodobni kardiotokografi ga izračunajo samodejno po koncu snemanja. Ta digitalna vrednost je sestavljena iz vsote vseh predhodnih kazalnikov in je najbolj natančno merilo za stanje ploda. Običajno se STV giblje med 5 in 10.

Snemanje CTG se praviloma izvaja enkrat na 2-3 tedne v obdobju od 28 do 34 tednov, nato pa snemanje poteka pogosteje - približno enkrat na 5-10 dni. Glede na to, da je CTG popolnoma varna raziskovalna metoda, jo lahko ponovimo veliko pogosteje. Bolnice z zapleteno nosečnostjo so predmet posebnega nadzora ali CTG nadzora.

Indikacije za spremljanje CTG:

1. Fetoplacentna insuficienca, fetalna hipoksija, ugotovljena po rezultatih predhodnih CTG ali ultrazvoka.
2. Prezgodnje staranje posteljice glede na rezultate ultrazvoka.
3. Večplodne nosečnosti, zlasti enobarvni dvojčki.
4. Posttermna nosečnost, to je nosečnost, ki traja več kot 42 tednov.
5. Možnosti zapletanja popkovnice, predstavitev zank popkovnice.
6. Zaviranje rasti ploda na podlagi ultrazvočnih rezultatov.
7. Zmanjšana aktivnost gibov ploda glede na ocenjevalne teste, na primer banalni test, ki ga je mati izvedla po 30 tednih - "Štetje do 10".
8. Nevarnost in zgodnji prezgodnji porod za oceno kontraktilne aktivnosti maternice.

Prednosti kardiotokografije

Naštejmo glavne prednosti te metode:

1. Varnost. Škoda CTG ni dokazana v nobeni študiji.
2. Nebolečnost - če želite registrirati krčenje maternice in srčno aktivnost, morate le nanesti senzorje na kožo ženskega trebuha.
3. Možnost pogostih postopkov.
4. Uporablja se lahko v najzgodnejših fazah nosečnosti.
5. S pomočjo srčnih monitorjev je mogoče dolgotrajno spremljati stanje nosečnice in ploda, na primer med porodom ali v fazi zatiranja poroda med prezgodnjim porodom.

Kako se izvaja postopek

Študija CTG je precej preprosta. Nosečnica določita datum in uro, do katere pride v posebno pisarno, kjer se nahajajo kardiotokografi. Snemate lahko v stoječem, ležečem in sedečem položaju - saj je tako bolj primerno za žensko.

1. Trebuh je namazan s posebnim gelom na vodni osnovi za tesnejše prileganje senzorja.
2. Babica premakne senzor čez trebuh in poskuša najti najboljše mesto poslušanja za plodovo srce.
3. Po fiksiranju srčnega utripa sta na trebuhu nameščena dva senzorja: fetalni (kardio) in maternični (toko), ki sta pritrjena s pasovi. Sodobni tokografi so opremljeni z gumbom, ki ga bodoča mati pritisne ob vsakem gibanju ploda. Ti gibi se nato nanesejo na snemalni trak. To pomaga pri povezovanju otrokovih gibov z izbruhi srčne aktivnosti, kar je najdragocenejše merilo njegovega počutja..
4. Naprava beleži krčenje maternice, srčno aktivnost in gibanje ploda ter postopoma oddaja papirnat trak z narisanim grafom.

Kot smo že omenili, snemanje CTG pri nosečnicah lahko traja od 10 minut do ene ure. Trajanje snemanja je neposredno odvisno od otrokove aktivnosti in kakovosti snemanja. Če fetalni senzor stoji natančno nad projekcijo plodovega srca, se otrok sam aktivno premika in srčna aktivnost je dobra, potem je za analizo kardiotokograma dovolj 10-15 minut. Vendar se običajno obdobja aktivnosti nerojenega otroka izmenjujejo s fazami globokega spanca. V ozadju faze globokega spanca je plodni kardiogram ponavadi neinformativen - to je tako imenovana monotona vrsta CTG. V tem primeru lahko snemanje nadaljujete do ene ure, čakate, da se dojenček zbudi, lahko prihodnjo mamo pošljete na sprehod ali pa otroka zbudite tako, da rahlo premikate glavo skozi sprednjo trebušno steno.

Kako se pripraviti na CTG

Ta pregled ne zahteva veliko težke priprave..

1. Najpogosteje žensko prosijo, da vzame s seboj plenico, na kateri bo ležala, in papirnate serviete, s katerimi obriše želodec z gela. Če postopek traja predolgo, lahko vzamete s seboj tudi revijo ali knjigo..
2. Obstaja en medicinski trik, s katerim se CTG posname hitro in učinkovito. 10-15 minut pred postopkom morate pojesti kakšno sladkost. Tudi pri dolgem snemanju CTG pomaga sprehod na svežem zraku ali kisikov koktajl.

Kar je bolje: ultrazvok ali CTG?

Bodoče matere si to vprašanje zelo pogosto zastavijo. Dejstvo je, da na to ni odgovora. Kot da bi zastavili vprašanje: kaj je bolje - kava ali čaj? Obe študiji se uporabljata hkrati in se harmonično dopolnjujeta.

• Ultrazvok je težje dostopna metoda, CTG aparati pa so v vsaki predporodni kliniki.
• Ultrazvok oceni neposredno naravo pretoka krvi z uporabo Dopplerja in CTG - reakcija ploda in njegove srčne aktivnosti na raven kisika.
• Ultrazvok v določeni minuti oceni stanje in pretok krvi ploda, CTG pa omogoča dolgotrajno spremljanje stanja ploda.
• CTG je edina objektivna metoda za spremljanje stanja ploda med porodom.

Praviloma je v primeru nezadovoljive CTG po nekaj urah indicirana druga študija. Če se rezultat slabo ponovi, je prikazan ultrazvok ploda z Dopplerjem, da se oceni pretok krvi.

Na koncu bi rad povedal, da je popolnoma nesprejemljivo samostojno dešifriranje zapisov kardiotokogramov. Včasih so celo izkušeni zdravniki prisiljeni vključiti kolege, da skupaj ocenijo zapletene evidence..

Zakaj CTG med nosečnostjo - norme in kaj kaže

CTG ali kardiotokografija se nanaša na eno od metod prenatalne diagnoze in je v sodobnem porodništvu razširjena zaradi enostavnosti študije, ki se izvaja, odsotnosti negativnega učinka na mater in plod, razpoložljivosti in doseganja zanesljivih in informativnih rezultatov. Študija temelji na registraciji fetalnega srčnega utripa (HR) in njegove motorične aktivnosti ter krčenja maternice. Po snemanju navedenih kazalcev na kalibracijski trak dobimo papirnato različico rezultatov CTG, ki jo oceni porodničar-ginekolog in naredi zaključek. Glede na prejeto ugotovitev se presodi stanje ploda in glede na indikacije se odloči o nujnem ali nujnem porodu ali zdravljenju.

Bistvo kardiotokografije

Srčni utrip ploda se oceni v mirovanju, med gibi in glede na krčenje maternice. Prav tako se pod vplivom zunanjih dejavnikov oceni srčni utrip in telesna aktivnost otroka. Tako obstaja razlika med nestresnimi CTG in CTG z uporabo zunanjih dražljajev ali funkcionalnih testov - stresne kardiotokografije. Uporabljajo se funkcionalni testi:

• test oksitocina - intravensko dajanje najmanjšega odmerka oksitocina;
• test mleka - mehansko draženje bradavic;
• atropin test - intravensko dajanje majhnega odmerka atropina;
• akustični test - izpostavljenost zvočnemu dražljaju;
• palpacijski test - poskus premika medeničnega konca ali glave skozi sprednjo trebušno steno.

Pri snemanju indikatorjev na papirnati trak so prikazani trije grafi - na enem se zapišejo krčenje maternice, na drugem - krčenje srca ploda in na tretjem - njegovo gibanje. Kardiotokografske raziskave temeljijo na Dopplerjevem učinku - odsevu ultrazvočnih valov od krčenja delov ploda in sten maternice. Senzor, ki zazna otrokov srčni utrip, je ultrazvočen, senzor, ki beleži krčenje maternice, pa je tenzometričen.

Datumi in čas CTG

Kardiotokografska študija je predpisana od 30. do 32. tedna nosečnosti. To je posledica oblikovanja jasne povezave med gibi ploda in njegovo srčno aktivnostjo ter pojavom obdobij spanja in budnosti otroka. Zato veljajo intervali med 9. in 14. uro ter od 19. ure do polnoči kot ugoden čas za raziskave..

Glede na indikacije (patološki potek brejosti) se CTG opravi prej, od 28-tedenskega obdobja. Preden dosežemo 28 tednov, se študija ne izvede, ker ni mogoče dobiti jasnih in zanesljivih rezultatov.

Pri normalni nosečnosti se kardiotokografija izvaja vsakih 10 dni. Prisotnost gestacijskih zapletov in doseganje zadovoljivih rezultatov prejšnjih študij zahteva ponovitev CTG po 5-7 dneh. Če odkrijemo stradanje ploda s kisikom, CTG izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan, dokler se med zdravljenjem stanje ploda ne normalizira ali se odloči za nujni / nujni carski rez. Kardiotokografija se izvaja tudi med porodom, približno vsake 3 ure, čeprav je priporočljivo, da se celotno prvo obdobje izvaja pod nadzorom CTG..

Kako se pripraviti na študij

Pred kardiotokografijo ni posebne priprave. Toda nosečnica se seznani s pravili, ki jih mora upoštevati na predvečer študije:

• zajtrkovati ali večerjati 1,5 - 2 uri pred odstranitvijo CTG (študija se ne izvaja na tešče ali takoj po obroku);
• pred postopkom izpraznite mehur (trajanje študije je 20 - 40 - 90 minut);
• prenehajte kaditi 2 uri pred CTG (če imate slabo navado);
• spite dovolj na predvečer študije;
• med postopkom ne delajte gibov;
• podpisati pisno soglasje za izvajanje raziskav.

Kaj je namen kardiotokografije

Po naročilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije (št. 572, 1. november 2012) se fetalna kardiotokografija opravi za vsako bodočo mater najmanj trikrat v obdobju od 32 do 40 tednov (v odsotnosti zapletov nosečnosti) in v obdobju krčenja brez okvare. Cilji CTG v zadnjem trimesečju in pri porodu:

• izračun srčnega utripa ploda;
• štetje krčenja maternice;
• diagnosticiranje fetalne stiske in odločitev, ali naj konča nosečnost ali porod.

Indikacije za pogostejše raziskave med nosečnostjo in / ali porodom:

• obremenjena porodniška anamneza (splavi, splavi, prezgodnji porod, mrtvorojenost itd.);
• gestoza;
• zvišan krvni tlak;
• pomanjkanje rdečih krvnih celic in hemoglobina pri ženski;
• imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda z Rh faktorjem ali krvno skupino;
• po nosečnosti (42 tednov in več);
• pomanjkanje ali presežek plodovnice;
• grozi prezgodnji porod;
• nadzor zdravljenja FPI in intrauterine hipoksije ploda;
• zaviranje intrauterine rasti, nizka ocenjena teža ploda;
• večplodna nosečnost;
• kontrolna študija po prejemu nezadovoljivih rezultatov predhodnega CTG;
• ekstragenitalne bolezni ženske (diabetes mellitus, patologija ledvic, ščitnice itd.);
• zmanjšanje / izginotje gibov ploda ali njegove nasilne telesne aktivnosti;
• diagnosticirane intrauterine nepravilnosti ploda;
• velika teža ploda;
• travma v trebuhu;
• prepletanje vratu ploda s popkovino, zaznano z ultrazvokom;
• brazgotina na maternici;
• nizka placentacija ali placenta previa;
• slabe navade nosečnice (zloraba alkohola, kajenje, uživanje mamil).

Kako poteka raziskava

Pacient je postavljen na kavč v ležečem položaju na levi strani ali v polovičnem položaju. Ta drža preprečuje stiskanje spodnje votline vene, kar negativno vpliva na stanje ploda (povečan srčni utrip, povečana motorična aktivnost). Zdravnik ženski na želodec položi poseben pas, na katerem je merilnik napetosti, tako da je ob strani desnega kota maternice. Po iskanju najboljšega mesta za poslušanje utripa ploda se koža trebuha nosečnice namaže z gelom in na to območje pritrdi ultrazvočni senzor. Bodoči materi v roko damo daljinski upravljalnik z gumbom, s pritiskom na katerega bo med študijo zaznamovala gibe ploda. Trajanje CTG je 20 - 40 minut, kar je določeno s cikli spanja in budnosti otroka (običajno se stanje počitka in aktivnosti ploda spreminja vsakih 30 minut). Registracija bazalnega srčnega utripa ploda se izvaja vsaj 20 minut, dokler ne opazimo 2 giba otroka, ki trajata 15 sekund ali več in povzročita povečanje srčnega utripa za 15 kontrakcij v 60 sekundah. Opisana študija se imenuje zunanja kardiotokografija..

Notranja kardiotokografija se izvaja samo med porodom pod naslednjimi pogoji:

• odšla plodovnica;
• razkritje materničnega žrela za 2 cm ali več.

Pri izvajanju notranjega CTG je na kožo predstavljenega dela otroka pritrjena posebna spiralna elektroda, kontrakcije maternice pa se pritrdijo skozi merilnik napetosti, pritrjen na trebuh, ali skozi kateter, vstavljen v amnijsko votlino. Notranji CTG se izvaja v skladu s strogimi porodniškimi indikacijami in se redko uporablja.

Dekodiranje kardiotokograma

Analiza dobljenega kardiotokograma vključuje preučevanje naslednjih kazalnikov:

• Bazalni ritem. Odraža srčni utrip ploda. Za določitev se povprečni srčni utrip izračuna za 10 minut. Običajno je srčni utrip ploda v mirovanju 110 - 160 utripov na minuto, gibanje pa 130 - 190. Normalni bazalni ritem ne presega meja teh kazalcev.
• Variabilnost ritma. Kazalnik, ki odraža povprečno vrednost odstopanj od bazalnega ritma. Običajno je v območju od 5 do 25 srčnih utripov na minuto. Odstopanja od bazalnega ritma imenujemo nihanja (nihanja). Obstajajo hitra in počasna nihanja. Hitre vibracije so tiste, ki jih opazimo pri vsakem srčnem utripu ploda, na primer: 138, 145, 157, 139 in naprej. Počasno nihanje opazimo v eni minuti srčnega utripa. Ko se ritem spremeni za manj kot 3 utripe na minuto (primer: od 138 do 140), se govori o nizki variabilnosti bazalnega ritma. Spremembe srčnega utripa v 1 minuti za 3 - 6 utripov (primer: od 138 do 142) kažejo na povprečno variabilnost. Če se srčni utrip ploda spremeni za 7 ali več utripov v 1 minuti (primer: od 138 do 146), to kaže na veliko variabilnost ritma. Normalna variabilnost ritma je pri trenutnih nihanjih velika..
• Pospešek, pojemek. Pospeški so vrhovi ali zobje, ki so usmerjeni navzgor na grafu. To pomeni, da je pospešek povečanje srčnega utripa ploda za 15 - 25 utripov na minuto, ki nastane kot odgovor na lastne gibe, krčenje maternice ali funkcionalne teste. Dokazi o zadovoljivem stanju dojenčka (2 ali več pospeševanj v 10 minutah). Pojemeki pa so vrhovi, usmerjeni navzdol na grafu, za katere je značilno zmanjšanje srčnega utripa ploda za 30 utripov na minuto in traja 30 ali več sekund. Pri običajnem CTG pojemka ne opazimo ali pa jih je malo, globina pa ne preseže 15 udarcev v 15 sekundah.
• Občasne spremembe. Nihanja srčnega utripa ploda zaradi krčenja maternice.
• Amplituda. Indikator ugotavlja razliko med bazalnim ritmom srčnega utripa ploda in periodičnimi spremembami.
• Mešati. Njihovo število je odvisno od stanja počitka in aktivnosti ploda. Običajno se mora otrok gibati od 6 do 8 krat na uro. Toda število gibov se med spanjem ali med stradanjem kisika zmanjša, zato se kazalnik ocenjuje v povezavi z drugimi.

Rezultati dekodiranja CTG:

• Običajni kardiotokogram. Bazalni ritem v območju od 120 do 160 srčnih utripov na minuto, amplituda variabilnosti ritma je od 10 do 25 v 60 sekundah, v 10 minutah ni bilo zabeleženih pojemkov, 2 in več pospeškov.
• Dvomljiv kardiotokogram. Bazalna frekvenca je znotraj 100 - 120 srčnih utripov na minuto ali pa je 160 - 180 srčnih utripov v 60 sekundah. Amplituda variabilnosti ritma je manjša od 10 ali večja od 25. Pospeševanja niso bila zabeležena, zabeleženi so bili plitki in kratki pojemki.
• Patološki kardiotokogram. Bazalni ritem je 100 ali manj utripov na minuto ali presega 180. Obstaja monoton ritem z amplitudo variabilnosti manj kot 5 utripov na 60 sekund. Zabeleženi so bili izrazit in spremenljiv (z različnimi oblikami) pojemek. Pojavijo se pozni pojemki (30 sekund po začetku krčenja maternice). Ritem je sinusoiden.

Ocena Fischerjevega statusa ploda

Končni zaključek na kardiotokogramu je izdan po izračunu točk, ki jih je Fisher označil v svoji lestvici. Število točk je odvisno od srčnega utripa ploda, spremenljivosti ritma, odsotnosti ali prisotnosti pojemkov in pospeševanj.

Fischerjeva lestvica, ki jo je spremenil Krebs:

Točkovanje omogoča zdravniku, da izda naslednji zaključek:

• CTG kaže na zadovoljivo stanje ploda s skupno oceno 8 - 10;
• CTG kaže začetne znake kisikovega stradanja ploda s 5-7 točkami (potreben je dodatni pregled: ultrazvok z Dopplerjem, ocena biofizičnega profila ploda);
• CTG kaže na ogrožajoče stanje ploda, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo nosečnice in rešitev vprašanja poroda (praviloma gre za nujni carski rez).

Dejavniki, ki izkrivljajo rezultate raziskav

Pridobivanje nezanesljivih rezultatov kardiotokograma je lahko posledica:

• prenajedanje ali raziskovanje na tešče;
• jemanje pomirjeval;
• stres nosečnice;
• telesna aktivnost ženske pred študijem (plezanje po stopnicah, hitra hoja);
• prekomerna teža nosečnice (senzor težko prepozna srčni utrip ploda);
• uživanje alkohola in kajenje na predvečer CTG;
• nepravilna namestitev ultrazvočnega senzorja ali izsuševanje zvočno prevodnega gela;
• večplodna nosečnost;
• stanje ploda v mirovanju (podaljšati je treba čas odstranitve CTG).

Video: Zakaj je CTG potreben med nosečnostjo

Pozor! Ta članek je objavljen samo v informativne namene in v nobenem primeru ni znanstveni material ali zdravniški nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s poklicnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in predpisovanje zdravljenja se posvetujte s kvalificiranimi zdravniki!

Kaj je CTG in kaj kaže med nosečnostjo?

Po 7 mesecih nosečnosti lahko nosečnica prejme napotnico za CTG. Ta študija v zadnjem trimesečju velja za eno najbolj informativnih. Vendar pa ravno to povzroča največ vprašanj med nosečnicami, saj je popolnoma nejasno, kako in kaj se preiskuje ter kako razumeti, kaj piše v sklepu. V tem članku vam bomo podrobneje povedali o CTG in pomagali razvozlati njegove rezultate..

Kaj je?

Okrajšava CTG skriva študijo, imenovano kardiotokografija. V svojem bistvu je nenehno, neprekinjeno beleženje otrokovega srčnega utripa, krčenja maternice in tudi otrokove gibalne aktivnosti. Vsi ti parametri se zapisujejo sinhrono in takoj v realnem času snemalnik ali računalniški program na kalibracijski trak..

Ritam utripajočega dojenčkovega srca zajame ultrazvočni senzor, kontrakcije maternice pa senzor senzorja.

Prvi graf se imenuje tahogram, drugi pa histogram. Zaradi enostavnosti, varnosti in vsebine informacij je CTG daleč najbolj priljubljen način pridobivanja informacij o stanju otroka, ki mu je pred rojstvom ostalo zelo malo - nekaj mesecev.

CTG je dodeljen vsem nosečnicam, ki so registrirane v predporodni kliniki. Pri nezapleteni nosečnosti, ki običajno poteka, se prva študija izvede v obdobju od 30 do 32 tednov, nato pa se podoben pregled opravi tik pred porodom v porodnišnici z načrtovano hospitalizacijo. Če otrokovo stanje sproža vprašanja, je možno CTG opraviti prej, od 28. do 29. tedna. Pri resnih zapletih nosečnosti lahko pregled opravimo vsak dan.

CTG se uporablja tudi v samem generičnem postopku. Pregled med nosečnostjo, ko so senzorji nameščeni na trebuhu bodoče matere, se imenuje zunanji ali posredni CTG. Neposredna kardiotokografija se opravi, ko je kršena celovitost plodove membrane, je voda odšla, medtem ko se tanka senzorska elektroda vstavi neposredno v maternico.

Kaj kaže?

CTG vam omogoča, da ugotovite, kako se otrok počuti. Najprej naprava zabeleži in prikaže srčni utrip (srčni utrip) - glavni parameter, ki vam omogoča presojo zdravja dojenčka. Ultrazvočni pretvornik, ki temelji na Dopplerjevem učinku, oddaja ultrazvočni val. Odbija se od tkiv in premikajočih se krvnih celic v krvnih žilah in se pošlje nazaj na senzor. Posledično postane očitno, s kakšno frekvenco utripa majhno srce..

Ton gibanja maternice in ploda se meri z merilnikom napetosti, ki je širok pas, ki obdaja trebuh bodoče matere.

Če se je maternica skrčila ali napela, če se je dojenček obrnil ali iztegnil, se bo trebuh nekoliko spremenil v prostornini, kar ne bo ušlo občutljivemu senzorju in se bo takoj odražalo na grafu.

Študija ima tudi svoje odtenke, ki so zelo pomembni za pravilno diagnozo. Torej ni pomembna samo pogostost, s katero utripa otrokovo srce, temveč tudi to, kako se ta ritem spreminja glede na aktivnost, gibe in druge dejavnike. Zato se ocenijo spremenljivost ritma, miokardni refleks (pri gibanju srce utripa hitreje) in vse druge občasne spremembe v otrokovem srcu.

Indikacije za pregled

Kot katera koli druga analiza ali postopek je tudi CTG med nosečnostjo le priporočljiva tehnika, zato ministrstvo za zdravje nosečnicam toplo priporoča, naj ga ne opuščajo. Toda zadnja beseda v vsakem primeru ostane pri bodoči materi - če ne želi iti k tej diagnozi, je nihče ne more prisiliti.

Zdravniki poskušajo raziskati vse nosečnice. Predvsem pa je postopek prikazan nekaterim kategorijam nosečnic:

• Vsaka patologija nosečnosti. Sem spadajo gestoza, oligohidramnios in polihidramnios, nevarnost prezgodnjega poroda, nalezljive in nenalezljive bolezni, ki jih je noseča noseča trpela v obdobju rojenja otroka, kronične bolezni, ki jih ima, visok ali nizek krvni tlak pri ženski itd..
• Čudno vedenje otroka. Če se je dojenček nenadoma začel počasi in počasi premikati ali pa se je njegova telesna aktivnost povečala.
• Mama ima bolečine v trebuhu. Vsak bolečinski sindrom, kakršne koli narave in moči, vsekakor potrebuje CTG.

• Obremenjena porodniška zgodovina. Otroka je treba pogosteje nadzirati s kardiotokografijo, če so se prejšnje nosečnosti žensk končale s prezgodnjim rojstvom, smrtjo otroka v maternici in rojstvom otroka s hudimi razvojnimi patologijami.
• Prejšnji hudi porod ali carski rez. Če so se taka dejstva zgodila v preteklosti, potem je treba pozneje nosečnost nujno pogosto spremljati, tudi s pomočjo CTG.

Ženske iz določene rizične skupine lahko med nosečnostjo večkrat diagnosticirajo. Pogostost določi zdravnik, ki dobro pozna značilnosti poteka nosečnosti pri določeni ženski.

Kako je?

Ta preprost pregled lahko opravite v predporodni kliniki v vašem kraju bivanja, pa tudi v kateri koli zasebni kliniki, ki ponuja storitve načrtovanja in vodenja nosečnosti. Postopek je popolnoma neboleč, ne povzroča neprijetnih občutkov.

V zdravniški ordinaciji bodo žensko pozvali, naj se počuti udobno. Lahko leži, sedi ali sedi v polovičnem položaju, glavno je, da ji je udobno, saj CTG traja precej dolgo - od pol ure do ene ure, v nekaterih primerih pa tudi dlje, če se pregled opravi z napakami ali so njegovi rezultati nenormalni ali dvomljivi.

Na trebuh bodoče matere je nameščen širok poseben pas - isti merilnik napetosti, pod njim pa je pritrjen majhen okrogel ali pravokoten ultrazvočni senzor. Ultrazvočni senzor poskušajo postaviti tako, da je čim bližje otrokovemu srcu. Takoj, ko zdravnik zasliši izrazit ritem, bo pripel pas, pritrdil senzorje in zagnal računalniški program, ki bo začel zapisovati kazalnike in risati grafe. Če pregled poteka na stari napravi, bo snemalnik risal.

Motnje bo zajel pas merilnika napetosti. Če diagnozo postavite na napravi, bo imela ženska v roki gumb, ki ga bo morala pritisniti vsakič, ko bo začutila izrazito gibanje svojega otroka. Odločitev o ustavitvi meritev sprejme program sam, takoj ko prejme količino informacij, potrebnih za izračun rezultatov, se "seja" konča in rezultat se natisne.

Preprosto se je pripraviti na prenos CTG. Na predvečer je priporočljivo dobro počivati, dovolj spati, da ne bi prišlo do izkrivljenih nezanesljivih rezultatov. V študijo ne smete iti na prazen želodec, najbolje je jesti pred odhodom ven, pred odhodom v zdravniško ordinacijo pa na stranišče, saj boste morali dolgo sedeti v enem položaju. Vredno je sprehoditi se po poti, da "razveselite" otroka, saj speči plod ne bo mogel pokazati potrebne gibalne aktivnosti.

Glede na preglede bodočih mamic majhna čokolada, pojeta pred začetkom postopka, pomaga zbuditi otroka..

Dekodiranje in norme

Sodobne naprave ne samo takoj po koncu pregleda dajo rezultat za vsak od določenih kazalcev, temveč tudi ocenijo splošno stanje ploda v točkah. O točkovanju bomo govorili malo kasneje, za zdaj pa si oglejmo, kaj pomenijo glavni izrazi in kakšen mora biti v normi..

Bazalni ritem

Majhen srčni utrip se nenehno spreminja. To je prva stvar, ki jo vidi ženska. Za povprečenje kazalnikov, ki se gibljejo od 120 do 180 utripov na minuto, je bil izpeljan tak parameter, kot je bazalni ritem. V prvih 10 minutah študije naprava zabeleži spremembe srčnega utripa in prikaže povprečno bazalno vrednost. To je označeno nasproti črte "Bazalni ritem" ali "Osnovni srčni utrip". Norma v tretjem trimesečju se upošteva, če je osnovna frekvenca v območju od 110 do 160 utripov na minuto.

Variabilnost ritma

Če je bazalni ritem povprečna vrednost, so ti zelo hitro spreminjajoči se kazalniki srčnega utripa drobcev variabilnost. Za označitev tega parametra se uporablja izraz "nihanja", kar dobesedno pomeni "nihanja".

Ta nihanja so hitra in počasna. Hitra ali (trenutna) nihanja so nihanja, ki se pojavijo z vsakim utripom otrokovega srca. Na monitorju jih mama lahko vidi takole: 143, 156, 136, 124, 141 itd., Saj srce vsakih nekaj sekund spremeni svoj ritem.

Tudi počasne vibracije so različne. Če v 1 minuti srce drobtin spremeni svoj ritem za manj kot tri utripe (od 140 do 142), potem govorimo o nizki variabilnosti in nizkih nihanjih. Če je v minuti srce spremenilo ritem utripov za število od 3 do 6 utripov (od 140 do 145), potem govorimo o povprečni variabilnosti. Ko se srčni utrip spremeni za več kot šest utripov na minuto (od 140 do 150), se govori o veliki variabilnosti in visokih nihanjih.

Visoka in trenutna nihanja veljajo za normo..

Če naprava zazna majhno variabilnost in trenutna nihanja pri dojenčku, lahko to kaže na resne patološke razmere pri dojenčku. To pogosto opazimo pri hipoksiji..

Počasna nihanja so lahko monotona (če se je srčni utrip spremenil za največ pet utripov na minuto študije), prehodna (ritem se je spremenil za 6-10 utripov), valovita (srčni utrip se je v 1 minuti spremenil za 11-25 utripov), pa tudi skakanje (več kot 25 utripov na minuto). Valoviti počasni nihaji veljajo za normalne. Kakršna koli druga vrsta počasnega nihanja velja za zaskrbljujoč simptom. Prancing se zgodi zlasti, če je prepleten s popkovino in prehoden - s hipoksijo.

Pospeševanje in zaviranje

To so isti "zobje" in "padci", o katerih so razpravljale bodoče matere in so vidne na grafikonu. Preprosto povedano, pospešek se nanaša na dvig otrokovega srčnega utripa za več kot 15 utripov na minuto in vzdrževanje tega tempa 15 sekund ali več. Na grafikonu je to dvig. Pojemek je zmanjšanje ritma za enakih 15 utripov na minuto, hkrati pa ohranja tempo 15 ali več sekund. Na grafu so videti kot neuspeh..

2 ali več pospeškov v 10 minutah veljata za normalno. Če se "vrhovi" na grafu ponavljajo z enako pogostostjo in trajajo enako dolgo, je to lahko znak, da ima plod težave. Pojemki sploh ne veljajo za običajne. Najpogosteje govorijo o možni hipoksiji, vendar so nepomembni "padci" lahko različica norme, vse je odvisno od ostalih kazalnikov CTG.

Mešanje ploda

Mnoge bodoče matere verjamejo, da je število otrokovih gibov na uro glavni parameter, ki določa CTG. To ni res. Že vsaj zato, ker ni enotne norme za število gibov otroka na uro. Pogojno velja za dober znak, če otrok na uro diagnoze naredi 6-8 ali več gibov. Na število motenj lahko vpliva razpoloženje matere v času CTG, kaj je jedla in kako poteka njen metabolizem. Otrok je morda buden ali pa bo morda želel spati. Zato se število gibov gleda samo v povezavi z ostalimi diagnostičnimi rezultati..

Kontrakcije materničnih mišic so na grafu, ki se nahaja pod grafom ploda na kardiogramu, videti kot gladke valovite črte..

Motnje so opažene na istem mestu, vendar so videti kot ostri vzponi, vrhovi.

Majhna količina motenj lahko pomeni, da dojenček spi ali je v fazi počitka, pa tudi, da ima hude motnje, na primer pomanjkanje kisika. Vendar samo na podlagi tega kazalnika ni mogoče sklepati..

Ton maternice

Mnoge nosečnice skrbi vprašanje, ali bo CTG pokazal tonus ali hipertoničnost maternice. Odgovor ni tako enostaven, kot se zdi. Kot smo že omenili, lahko CTG izvedemo na dva načina - zunanji in notranji. Zunanja metoda, o kateri govorimo, ne daje enoznačnega odgovora o tem, ali ima ženska povišan tonus. Omogoča le snemanje posameznih krčenja reproduktivnega organa..

Raven tlaka v maternični votlini je mogoče natančno ugotoviti (in se poveča s tonom) le z vstavitvijo tanke senzorske elektrode v maternično votlino. Med nosečnostjo je to razumljivo nemogoče, če je plodov mehur nedotaknjen. In pri porodu takšna meritev običajno ni potrebna, ker dojenček že gre "do izhoda", meritve zunanjega CTG pa bodo informativne, ki bodo povedale o njegovem srčnem utripu in aktivnosti.

Zato se privzeto šteje, da je intrauterini tlak na ravni 8-10 milimetrov živega srebra norma..

Če program pri ocenjevanju kontraktilnosti maternice kaže vrednosti višje, govorijo o tonu, vendar posredno in zelo previdno.

Popadki - resnični in napačni

Kontrakcije so kontrakcije mišic maternice in so prikazane na grafu CTG. Poleg tega tako resnični popadki, ki spremljajo porodni proces, kot lažni popadki ali popadki v treningu, ki so pred začetkom poroda, včasih že veliko pred njimi. Na grafikonu so resnični krči prikazani v precej velikih valovih v spodnji črti. Treningi bodo videti podobno, vendar bodo "valovi" manj izraziti in trajanje od začetka do konca vala ne bo daljše od minute.

Če poenostavimo vse zgoraj, potem lahko norme CTG, pri katerih bo mogoče reči, da je z otrokom vse v redu, prikazane v naslednji tabeli:

Takojšnja nihanja,

počasna valovanja nihanja, splošna variabilnost - 5-25 utripov / min

Možne kršitve in njihovi vzroki

Kot kateri koli drug diagnostični pregled lahko tudi CTG ali njegovi rezultati sproži veliko vprašanj, še posebej, če zdravnik reče, da je "CTG slab". Katere patologije je mogoče prepoznati, bomo opisali spodaj.

Sinusoidni ritem

Graf CTG, ki je podoben enakomernim, enakim sinusoidam, strokovnjakom običajno ne vliva optimizma. Res je, to se zgodi precej redko - enkrat na 300-350 preiskav samo pri eni ženski teoretično kardiotokografija pokaže sinusni ritem.

Pojemanje in pospeševanje (vzponi in padci) na grafu popolnoma ni, osnovni srčni utrip je povsem normalen, variabilnost ne presega 15 utripov na minuto. Takšen urnik običajno ne obeta nič dobrega. Tako se otrok obnaša v hudi Rh-konfliktu, pomembni fetalni hipoksiji, v primeru zastrupitve nosečnice in otroka s strupenimi snovmi ali mamili.

Če ženska ne jemlje strupov in drog, se tveganje za otroka poveča. V tem primeru je sinusni ritem lahko znanilec neizbežne smrti. Skoraj 70% otrok, ki so na CTG pokazali takšne sinusoide, se je rodilo mrtvih ali umrlo v prvih urah po rojstvu iz različnih razlogov.

Da bi presodili sinusoidnost ritma, kot je na sliki, je treba graf "risati" 20 ali več minut. V tem primeru je ženska nujno hospitalizirana, da opravi nujni carski rez in poskuša rešiti življenje otroka..

Visok srčni utrip ploda

Če CTG za 10 minut pri otroku zabeleži očiten presežek srčnega utripa, osnovni srčni utrip stalno presega normo, govorimo o fetalni tahikardiji. Hkrati je velika pozornost namenjena, koliko presežene so osnovne vrednosti:

• HR = 160-179 utripov / min - blaga tahikardija;
• Srčni utrip = 180 utripov / min in več - huda tahikardija.

Razlogi, zaradi katerih lahko tako pogosto utripa majhno srce, so lahko različni. Najpogosteje je tahikardija znak stradanja kisika. Ko dojenček nima dovolj kisika, "vklopi" kompenzacijske mehanizme, ki so namenjeni nasičenju tkiv in organov s kisikom "za prihodnjo uporabo". Srce začne hitreje utripati pod vplivom stresnih hormonov.

Z visokim srčnim utripom se lahko otrok v maternici odzove na vročino. Če se materina telesna temperatura dvigne na vsaj 37,5 ali 38,0 stopinj, bo otrok takoj povišal srčni utrip. Če mati ni bolna in se ne pritožuje zaradi povišanja temperature, je lahko vzrok za tak CTG okužba dojenčka samega. Z intrauterino okužbo otrokova imunost začne proizvajati protitelesa in različne pomožne snovi, ki povečajo dojenčkovo temperaturo in pospešijo njegovo srce.

Če je mati tik pred študijo jemala katero koli zdravilo, je nujno o tem obvestiti zdravnika..

Neželeni učinki nekaterih zdravil vključujejo povečan srčni utrip in ne samo za samo mater. Tahikardijo lahko opazimo pri otrocih žensk, ki trpijo zaradi nepravilnega delovanja ščitnice. V tem primeru napačno hormonsko ozadje matere deluje na otrokovo telo..

Počasen utrip ploda

Zmanjšanje dojenčkovega srčnega utripa pod normalno vrednost se imenuje bradikardija. Srčni utrip velja za zaskrbljujoč kazalnik, če ostane 10 ali manj utripov na minuto 10 minut študije ali več..

Počasen srčni utrip je lahko v primeru hude hipoksije, ki resnično ogroža otrokovo življenje. Takšni kazalniki med porodnim procesom kažejo, da je bila otrokova glava tesno pritisnjena, ko je prehajala skozi rojstni kanal. V drugem primeru se bradikardija šteje za različico norme, imenuje se refleksna aritmija. Nekatera zdravila, ki jih je mati jemala na predvečer študije, lahko tudi upočasnijo otrokov srčni utrip..

Monoton srčni utrip

O takšni kršitvi lahko razpravljamo, kadar počasna nihanja (nihanja) ne presegajo 5 utripov na minuto. Na grafikonu ni ostrih nihanj. Če ta urnik ostane 10-15 minut študije ali več, bo ženska zagotovo pozvana, da opravi dodatne preglede, na primer ultrazvok z USDG, ker monotonija v večini primerov "signalizira" o hipoksiji in drugih neugodnih okoliščinah za dojenčka.

Fetalna hipoksija - stradanje kisika

Vse bodoče matere vedo, kako nevarna in zahrbtna je lahko hipoksija. Pomanjkanje kisika, ki ga otrok prejme z materino krvjo po sistemu "mati-posteljica-plod", lahko vodi do nepovratnih procesov v osrednjem živčevju dojenčka in celo povzroči njegovo smrt.

Znaki hipoksije drobtin pri kardiotokografskem pregledu so zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa.

V zgodnji fazi stradanja kisika srce bije pogosteje, kot zahtevajo norme, v pozni fazi hipoksije pa se zmanjša - bradikardija.

Otrok, ki trpi zaradi pomanjkanja kisika, kar je tako pomembno za njegov razvoj, bo na CTG "pokazal" majhno variabilnost, pospešek, ki bo popolnoma enak po trajanju in resnosti, sinusnem ritmu in ostrih, zelo pogostih gibih, ki jih zdravniki imenujejo "boleči gibi".

Če CTG ugotovi enega od teh znakov, je ženska poslana na dodatne preiskave. Toda odkrivanje dveh ali več zaskrbljujočih kazalnikov je osnova za hospitalizacijo bodoče matere in najzgodnejši porod s carskim rezom..

Ocena za oceno

Za seštevanje rezultatov kardiotokografije se uporablja sistem točkovanja. Ocena vsakega od zgornjih parametrov vključuje nabiranje popolnoma določenega števila točk, ki skupaj dajejo končni rezultat. V porodništvu in ginekologiji obstaja več meril za "dodelitev" točk.

Fisherjeva lestvica

Od vseh metod za izračun rezultatov ta do danes velja za najbolj natančno in pravilno. Pri točkovanju na Fisherjevi lestvici se ocenijo štiri glavne vrednosti - izhodiščni srčni utrip, variabilnost, pospešek in pojemek. To lestvico je dopolnil dr. Krebs, ki je predlagal tudi upoštevanje števila gibov ploda. Tako imamo jasen in preprost sistem točkovanja:

Preglednica Fisherjeve lestvice, kot jo je spremenil Krebs:

Normalno na tej lestvici velja, če je stanje ploda ocenjeno na 9-12 točk. To pomeni, da dojenček dobro deluje, vsaj med izvajanjem študije..

Če je rezultat CTG po Fischerjevem 6-8 točk, potem ženska potrebuje nadaljnje spremljanje CTG, ker je taka indikacija znak otrokovih težav. Vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje dojenčka. Za spremljanje dinamike je priporočljivo pogosteje ponoviti CTG.

Najbolj zaskrbljujoč Fischerjev rezultat je manj kot 5 točk. To pomeni, da je otrok v smrtni nevarnosti, njegova smrt lahko nastopi kadar koli. Običajno s takšnimi rezultati CTG ne pošljejo domov, ampak takoj v bolnišnico, kjer bi morali v naslednjih urah sprejeti odločitev o predčasnem porodu, da bi dojenčku omogočili preživetje. Prav v tem primeru je bolj nevarno, da otrok ostane v maternici kot da se rodi, četudi zelo prezgodaj..

Lestvica FIGO

To lestvico je ustvarilo Mednarodno združenje ginekologov in porodničarjev, da bi zdravnike iz različnih držav "izenačili" nekatere napake pri ocenjevanju meril CTG. To je mednarodni "zlati standard".

Tabela rezultatov FIGO:

Indikator, določen na CTG

Vrednost pri normalnem CTG

Vrednost za dvomljiv ali "sumljiv" CTG

Pomen patologije

ali 151-170 utripov na minuto

Manj kot 100 ali več kot 170 utripov na minuto

5-10 utripov / min v 40 minutah

Manj kot 5 utripov na minuto v 40 minutah ali sinusni ritem

2 ali več v 40 minutah

Odsoten v 40 minutah

Sploh niso zabeleženi ali obstajajo redke spremenljivke

Spremenljivo ali pozno

Pogosta vprašanja

Ogledali smo si več deset forumov žensk na internetu, kjer so nosečnice razpravljale o rezultatih CTG. Torej je seznam najpogostejših vprašanj, ki pričakujejo matere, postal očiten. Na njih bomo poskušali odgovoriti tukaj.

Kaj je PSP?

V zaključku, ki ga bo nosečnica prejela po opravljeni kardiotokografiji, bo navedeno, da je PSP ploda = določena številčna vrednost. Kaj je pasovna širina pomnilnika, ni preveč težko uganiti. Ta okrajšava pomeni "indikator stanja ploda". To je nekakšen povzetek, ki se izda po analizi vseh prejetih podatkov. PSP ne izračuna oseba, ampak poseben program, zato osebni dejavnik in usposobljenost zdravstvenega osebja tukaj niso pomembni..

Pasovna širina pomnilnika se izračuna z uporabo zapletenih matematičnih algoritmov, ki jih bodoča mati sploh ne mora poznati. Dovolj je, da se seznanite s splošnimi normami PSP kot take:

Norma je 1,0 in manj. Odstopanje od norme, ki se šteje za nepomembno, na primer 1,03 ali 1,05, je razlog za ponovno preverjanje podatkov, ponovno izvedbo CTG, morda je šlo le kaj narobe.

PSP = 1,1-2,0. Te številke označujejo začetne nepravilnosti ploda. V tem primeru je treba CTG ponoviti enkrat na teden, ženski je predpisano zdravljenje, odvisno od razlogov, ki so povzročili motnje (fetalna hipoksija, placentna insuficienca itd.).

PSP = 2,1-3,0. Takšni kazalniki kažejo, da dojenček čuti hudo nelagodje, njegovo stanje pušča veliko želenega. S takimi vrednostmi v CTG je običajno, da se ženska hospitalizira, da se v bolnišnici dokončno odloči - zdraviti ali roditi. Če se odločite, da boste nosečnost ohranili, bo kardiotokogram prikazan vsake 2-3 dni.

PSP = 3,0 in več. Ta rezultat je zelo moteč. Najpogosteje nakaže, da je otrok v kritičnem stanju. Ženska je takoj hospitalizirana, včasih z reševalnim vozilom, v nekaj urah se sprejme odločitev o nujnem carskem rezu, da reši otrokovo življenje.

Natančnost ocene PSP je blizu 90%, zato CTG, tako kot ultrazvočna diagnostika, ponuja le hrano za razmislek. Na podlagi samo enega "slabega" diagnoza CTG ni postavljena. Potreben je celovit pregled, ki bo vključeval ultrazvok in ultrazvok z Dopplerjem (Dopplerjev ultrazvok) ter laboratorijske preiskave krvi, urina, brisov.

Je spol otroka viden na CTG?

Otroški spolni organi, tako kot druge značilnosti njegovega videza in zgradbe, na kardiotokografiji niso navedeni. Senzorji, ki jih zdravnik pritrdi na trebuh bodoče mame, ne dajejo podobe dogajanja znotraj zaslona, ​​temveč le "pišejo" grafe.

Da bi ugotovili spol otroka, je bolje, da se odpravite na ultrazvočno preiskavo ali daste kri za neinvazivni DNK test.

Te metode bodo z veliko natančnostjo odgovorile na vprašanje, kdo raste v trebuhu - sin ali hči. Poskusov določitve otrokovega spola s frekvenco srčnega utripa, ki je določena na CTG, ni mogoče razložiti z nobenim znanstvenim argumentom. Popularne govorice pravijo, da deško srce bije redkeje kot dekle. Tradicionalna medicina tega ne more ne potrditi ne zanikati - tega vzorca niso preučevali.

Kako narediti CTG za nosečnost dvojčkov?

To vprašanje zanima marsikoga, vendar odgovor ni tako preprost. En senzor lahko registrira parametre samo za enega otroka. Če sta v maternici mater dva ali več otrok, lahko to med postopkom povzroči veliko tehničnih težav..

Da bi se izognili zmedi pri oceni stanja dveh ali več dojenčkov, bo zdravnik najprej določil lokacijo vsakega od njih. Na območje blizu srca vsakega otroka bodo pritrjeni ločeni ultrazvočni senzorji. Če sta dva otroka, potem bosta dva ultrazvočna senzorja, če bodo trije, potem bodo trije senzorji. Toda merilnik obremenitve, kot v običajni nosečnosti, bo enak. Tako bo ženska prejela dva ali tri grafe, enako število sklepov o stanju (PSP) vsakega dojenčka, ki ga nosi.

Kaj je pozitiven in negativen stresni test?

Dodatni testi lahko izboljšajo rezultate CTG. CTG s funkcionalnimi testi lahko predpišemo ločeno, če so se rezultati prve študije izkazali za "sumljive", dvomljive ali mejne (med normo in patologijo). Preizkusi so različni. Stres test je registracija odziva ploda, njegovega srčnega utripa in drugih parametrov po uvedbi majhnega odmerka oksitocina nosečnici, kar povzroči krčenje maternice.

Žensko lahko pred pregledom hitro popeljejo po stopnicah, občasno zadržijo sapo, vse to bodo možnosti za stresne teste.

Nestresni test je, ko na otroku ne opazimo nobenih obremenitev in vzpodbudnih dejavnikov od zunaj, otrok pa se bo na lastne gibe odzval s povečanim srčnim utripom.

Če se po gibanju ne poveča frekvenca, je to zaskrbljujoč znak, test je pozitiven. Če v 40 minutah dojenček naredi vsaj dva giba s pospeškom, je test ocenjen kot negativen in to velja za normo.

Kaj bo pokazala študija, če dojenček spi?

Če se pregled opravi v trenutku, ko je otrok v fazi počitka, bodo gibi, tako kot speča odrasla oseba, čim manjši. CTG bo zabeležil srčni utrip, pa tudi epizodne kontrakcije maternice, vendar ne bo motenj ali bo samostojno, z njimi ne bo pospeševanja. V tem primeru bo zdravnik sprejel vse ukrepe za zbujanje "zaspanosti", če se to ne bo izšlo, bo ženski svetoval, naj čez nekaj dni ponovno pride na CTG.

Kaj bo pokazala študija, če ima ženska oligohidramnio?

Kardiotokografija ne more potrditi dejstva oligohidramnios (pa tudi polihidramnios), to je mogoče razjasniti le z ultrazvokom. Ker pa se ugotovi dejstvo, da je voda malo, se CTG izvaja pogosteje. Če bodo rezultati v dinamiki pokazali na intrauterino trpljenje otroka, bo ženski prikazano predčasno porod. To ni vedno tako in številne bodoče matere z oligohidramnijo dobijo odlične rezultate kardiotokografije..

Ali lahko CTG škoduje plodu??

Kardiotokografija velja za popolnoma varno metodo za otroka in mater. Kljub temu številne ženske trdijo, da je ultrazvok škodljiv, pa tudi CTG, kjer se uporablja tudi ultrazvočni senzor. Škoda ultrazvočnega sevanja za razvoj otroka ni dokazana. Res je, še ni mogoče oceniti ločenih učinkov ultrazvočnega sevanja na človeka (po desetih, dvajsetih ali štiridesetih letih)..

Tako lahko le nepismeno ravnanje zdravstvenega osebja škoduje otroku, ki lahko pretesno zategne merilni pas na trebuhu nosečnice, kar povzroči mehansko stiskanje in celo poškodbo ploda.

Ali se parametri CTG spreminjajo po tednih?

Ni razlike v tem, kako dolgo se izvaja CTG. Parametri, ki so določeni v tej študiji, niso odvisni od višine, obsega glave, prsnega koša ali dolžine otrokovih okončin, kot se to zgodi na ultrazvoku. Zato se rezultati CTG v 33, 35 in 36 tednih ne bodo razlikovali. Če je otroku prijetno in dobro, potem je to tisto, kar bo prikazal graf.

Izkušeni porodničarji pa ugotavljajo eno nenavadno podrobnost - otrokovo srce začne nekoliko redkeje utripati v 32, 34, 36 in 38 tednih.

Ali je mogoče postopek izvesti doma?

Teoretično in praktično je to mogoče, vendar so stroški naprav za kardiotokografijo visoki (nekaj sto tisoč rubljev), majhne amaterske naprave, ki samo beležijo srčni utrip in ne beležijo ali analizirajo drugih parametrov, nimajo posebne diagnostične vrednosti..

Včasih, ko situacija zahteva dnevno spremljanje, je ženski začasno na voljo naprava za domačo uporabo, to odločitev sprejme lečeči zdravnik. Najpogosteje se to zgodi pri pacientih sodobnih perinatalnih centrov, ki so v primerjavi s posvetovanji bolje opremljeni..

Domače meritve bodo lahko pokazale, v kakšnem stanju je dojenček, pa tudi razumele, da bo kmalu porod, če se dojenček veliko giblje ali, nasprotno, umiri in se na grafu pojavijo značilni "valovi", ki kažejo na začetek krčenja in pripravo na porod. To se lahko zgodi kadar koli, od 37 do 38 tednov. Ženske, začetek delovne aktivnosti ne sme sovpadati z bivanjem v domu, priporočljivo je, da greste v bolnišnico vnaprej. V bolnišnici bodo po potrebi izvajali CTG vsak dan in bodoči materi ne bo treba skrbeti za stanje svojega otroka.

O tem, kako CTG poteka, pa tudi o drugih koristnih informacijah o raziskovanju nosečnice glejte spodaj.

medicinska recenzentka, specialistka psihosomatike, mati 4 otrok