Indikacije za namestitev srčnega spodbujevalnika in možne kontraindikacije

Sčasoma se notranji organi osebe obrabijo in izgubijo svoje funkcionalne sposobnosti. To velja tudi za kardiovaskularni sistem. Sodobne tehnike omogočajo prepoznavanje značilnosti patologij organa krvnega obtoka.

Najboljša možnost za popravljanje dela mišičnega organa je srčni spodbujevalnik (CS). Naprava omogoča pacientom polno življenje, brez občutka bolečin v prsih.

Funkcije naprave

Srčni spodbujevalnik je miniaturna naprava, ki zagotavlja potrebno število kontrakcij srčne mišice. Zaradi atrioventrikularne blokade normalizira delovanje organa krvnega obtoka.

Kardioverter-defibrilator s povečanim srčnim utripom izvede "reprogramiranje" srca, čemur sledi obnova normalnega ritma zaradi električne stimulacije miokarda. Druga vrsta naprav - srčni spodbujevalnik se uporablja s počasnim krčenjem srca, da se zagotovi zadostno sproščanje krvi v žile.

Srčni spodbujevalnik ustvarja impulze le, če je moten ritem. Ko se srčna mišica normalno skrči, naprava ne deluje. Zahvaljujoč CS se je mogoče izogniti zaustavitvi organa krvnega obtoka.

Poživilo ima svoje prednosti in slabosti. Prednosti vključujejo trajnost storitve (od 7 let) in slabosti - visoke stroške namestitve.

Vrste srčnih spodbujevalnikov

Naprave so razdeljene v skupine, odvisno od namena in konfiguracije.

V prvem primeru je naprava priporočljiva za nošenje:

• po operaciji srca,
• za preprečevanje vaskularnih patologij, ki jih povzroča jemanje zdravil,
• za lajšanje napada ventrikularne fibrilacije.

Dolgoročni srčni spodbujevalniki so bistvenega pomena za boj proti aritmijam.

Razdeljeni so v 3 skupine:

• Enokomorna, opremljena z eno elektrodo. Vsadi se v levi prekat. CS se ne uporablja za atrijske aritmije.
• Dvokomorna, ki vsebuje 2 elektrodi. Enega položimo v atrij, drugega pa v prekat. Prednost pred enokomornim modelom je nadzor nad spremembami ritma v atrijski in ventrikularni regiji.
• Trikomorni - sodobni modeli naprav. Elektrode se vsadijo v levi prekat in v desne odseke mišičnega organa. Zaradi takšne razporeditve elektrod se ustvarijo optimalni pogoji za sinhronizacijo krčenja..

Srčni spodbujevalnik je izbran glede na vrsto kardiovaskularne patologije in bolnikovega zdravja. Kardiolog pacienta obvesti o taktiki zdravljenja in o značilnostih priprave na operacijo za vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Indikacije za operacijo

Motnje ritma so simptom številnih motenj v krvnem obtoku. Najpogostejši vzrok za stanje je miokardni infarkt, pogosta kardioskleroza. V praksi kardiokirurgi ne morejo vedno ugotoviti vzroka nevarnih napadov..

Za namestitev naprave so navedeni naslednji znaki:

• jemanje zdravil za vzdrževanje kontraktilne funkcije srčne mišice v primeru pomanjkanja organa za oskrbo s krvjo:
• redni napadi ventrikularne fibrilacije v ozadju atrijske fibrilacije,
• kršitev prevajanja električnega impulza od atrija do prekatov, ki jo spremlja izguba zavesti,
• šibkost sinusnega vozla.

Kontraindikacije za postopek

Nobenih absolutnih prepovedi za namestitev COP ni. Operacija se izvaja tudi za bolnike z akutnim miokardnim infarktom, ki ga spremljajo resne srčne nepravilnosti ali atrioventrikularni blok.

Če bolnik nima bistvenih indikacij za namestitev naprave, se lahko operacija za nekaj časa odloži.

Postopek se preloži:

• za akutne virusne in nalezljive bolezni,
• s poslabšanjem kroničnih patologij,
• za psihološke motnje pri bolniku, ki motijo ​​produktivne stike.

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika nima starostnih kontraindikacij. V vsakem primeru zdravnik določi indikacije in začasne prepovedi postopka.

Pripravljalne dejavnosti

Če je bolniku predpisana implantacija srčnega spodbujevalnika, je pred operacijo zaželeno opraviti instrumentalne in laboratorijske diagnostične preiskave:

• dnevni EKG in krvni tlak, beleženje motenj v delovanju srčnega ritma v obdobju od 1 do 3 dni,
• Ultrazvok srca,
• posvetovanje in začetni pregled kardiologa in aritmologa,
• krvni testi - splošni in biokemični (za ugotavljanje ravni koagulacije biološke tekočine),
• krvni test za virusne bolezni (hepatitis, HIV, sifilis).

Za osebe, ki trpijo zaradi čir na prebavilih, je priporočljiv tudi FGS. Zdravila, predpisana po vstavitvi srčnega spodbujevalnika, negativno vplivajo na sluznico želodca in lahko povzročijo notranjo krvavitev..

Za kronične bolezni organov ORL je potreben posvet z otorinolaringologom. Žarišča okužbe v telesu povzročajo zaplete v srcu, zato je pred načrtovano namestitvijo CS potrebna njihova sanacija. Bolnikom, ki so imeli možgansko kap, se dodatno predpiše MRI.

Faze operacije

Namestitev naprave traja 2-3 ure. Čas namestitve enokomorne naprave - 30 minut, dvokomorne - 1,5 ure, trikomorne - do 2,5 ure.

Intervencija poteka v fazah:

• Mesto kirurškega posega se pripravlja za lajšanje bolečin. Sredstva se dajejo subkutano in intramuskularno.
• Elektrode vstavimo v različne dele srca. Kirurg naredi rez na ključnici in nato elektrodo postavi v želeno komoro. Za natančno izvajanje manipulacij mora kirurg opraviti rentgensko slikanje operacijskega polja.
• Elektrode so povezane s telesom srčnega spodbujevalnika, ki se vsadi pod prsno mišico.
• Naprava je programirana glede na individualne potrebe bolnika. Zdravnik določi izhodiščni srčni utrip v mirovanju in med telesno aktivnostjo. Po tem se robovi rane zašijo..

Sodobne naprave so majhne, ​​zato so na človeškem telesu nevidne.

Operativna cena

Stroški operacije vključujejo namestitev EKS, diagnostične ukrepe, ceno električnih žic.

Intervencijska cena je odvisna tudi od vrste naprave:

Vrsta naprave	Cena (v rubljih)
Eno komora	10500-80000
Dvodomna	80.000–250.000
Trikomorna	Od 300000

Obdobje rehabilitacije

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika pacient nekaj tednov čuti nelagodje in bolečino na kirurškem področju.

Posledice postopka vključujejo:

• nastanek hematoma na intervencijskem območju,
• povišana telesna temperatura,
• pojav glavobola.

Neprijetni znaki izginejo sami ali jih odpravijo zdravila za simptomatsko terapijo - antibiotiki, nesteroidna zdravila.

24 ur po posegu lahko oseba vstane iz postelje, po 7 dneh pa se vrne v svoje običajno življenje.

Priporočljivo je, da bolnik pride na drugi pregled 3 mesece po vsaditvi naprave. V odsotnosti neprijetnih simptomov bolnik opravi kontrolni pregled s pogostostjo 1-krat na leto..

Značilnosti življenja z ECS

Naprava v večini primerov ne povzroča zapletov iz srca in je bolniki ne čutijo. Kljub temu se po operaciji uvedejo nekatere omejitve glede pacientovega načina življenja..

Pacient ni dovoljen:

• ukvarjajte se s športom, pri katerem obstaja nevarnost poškodbe prsnega koša (boks, hokej, nogomet, ragbi itd.),
• izvajajte vaje z utežmi na prsnih mišicah,
• ki se nahaja v bližini transformatorskih kabin,
• leteti v letalu,
• vzemite veliko alkohola.

Uporaba gospodinjskih aparatov ni prepovedana. Osnovno pravilo v tem primeru je vzdrževanje varne razdalje med napravo in ECS (od 20 do 61 cm, odvisno od vrste gospodinjskih aparatov).

Če je srčni spodbujevalnik nameščen zaradi hudega srčnega popuščanja, je bolniku dodeljena 2 ali 3 skupina invalidnosti.

Pacientu s srčnim spodbujevalnikom so prepovedani zdravniški postopki:

• CT in MRI. CT naredite samo s soglasjem zdravnika.
• Ukrepi za fizioterapijo z uporabo magnetnega ali električnega sevanja.
• Ultrazvok z žarki, usmerjenimi neposredno na napravo.

Pred izvajanjem preiskav bolnik zdravnika opozori na pripomoček, ki ga ima.

Napoved

Srčni spodbujevalnik deluje do 7-10 let, vse je odvisno od kapacitete baterije. Ob naslednjem pregledu bo naprava zapiskala, kar kaže na potrebo po zamenjavi.

Ko se baterija izprazni, jo zamenjajte z novo.

Koliko časa živite po namestitvi srčnega spodbujevalnika?

Ljudje z implantiranim poživilom živijo dlje kot brez njega. Mnenje, da lahko COP človeku škoduje, je zmotno.

Pregledi pacientov

Nikolaj Ivanovič, star 50 let

Srčni spodbujevalnik sem dobil po srčnem infarktu, ko je hiter srčni utrip nadomestil redek. Kardio center je ponudil operacijo uvedbe srčnega spodbujevalnika. S to napravo živim že 2 leti in nimam težav s srcem.

Galina Ivanovna, stara 30 let

Oče je imel srčni napad, ko je bil star 58 let. Utrip je padel na 40 utripov na minuto. V tem ozadju je doživljal oteklino in težko sapo. Namesto srčnih glikozidov je zdravnik svetoval namestitev začasnega srčnega spodbujevalnika.

Po terapiji so opazili stabilen pulz - 60 utripov na minuto. Zdaj razmišljamo o namestitvi stalne COP.

Tatyana Nikolaevna, 67 let

Po srčnem infarktu sem dobil srčni spodbujevalnik. Opozoril bom na prednosti njegove uporabe: izginotje težko dihanje pri hoji, suha usta, znižanje krvnega tlaka s 145 na 130 mm Hg. Umetnost. Ne obžalujem, da sem napravo namestil. Vse omejitve v pooperativnem obdobju ne povzročajo težav.

Vitaly Sergeevich, star 44 let

Od 20. leta naprej trpim za nizkim krvnim tlakom. V kardiološkem centru je bil nameščen začasni umetni spodbujevalnik, po katerem je zgornji tlak postal na meji 120-135 mm Hg. Umetnost. Zame je bila izkušnja uporabe srčnega spodbujevalnika pozitivna.

Igor Matveyevich, 61 let

Trikomorni CS je bil nameščen po bypass operaciji. Zahvaljujoč napravi se počutim bolje kot po posegu. Pri izvajanju telesne dejavnosti ni zasoplosti. Edina pomanjkljivost srčnega spodbujevalnika je utripanje diafragme med preobremenitvijo.

Ljudje, ki živijo s srčnim spodbujevalnikom, so se rešili neprijetnih simptomov, povezanih s patologijami mišičnega organa. To potrjujejo pregledi pacientov o napravi in ​​statistični podatki..

Namestitev naprave nima kontraindikacij za starost in zdravstveno stanje, v redkih primerih pa zaplete v pooperativnem obdobju.

Vse tankočutnosti in odtenki postopka namestitve srčnega spodbujevalnika, nasveti za okrevanje in morebitne zaplete

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik) je majhna naprava, ki ustvarja električne impulze in prisili srčne komore, da se krčijo v določenem vrstnem redu. Z drugimi besedami, gre za umetni spodbujevalnik, ki sinhronizira delo preddvorov in prekatov. Namen njegove implantacije je nadomestiti izgubljeno funkcijo naravnega vira električnega impulza - sinusnega vozla.

Najpogosteje se operacija vstavitve srčnega spodbujevalnika izvede, kadar sinusno vozlišče ni v redu. Druga možnost je pojav blokade v prevodnem sistemu srca.

Srčni spodbujevalnik - kaj je to

Srčni spodbujevalnik je naprava, ki deluje kot spodbujevalnik. To pomeni, da srce nastavi na pravilno hitrost zapeljevanja, kadar je prizadet njegov sinusni vozel ali če preddvorov in prekati delujejo v neodvisnem načinu zaradi blokade prevodnosti.

Srčni spodbujevalnik nalaga želeni ritem, sodobne naprave pa lahko analizirajo tudi delovanje srca. Stimulirajo jo le, kadar je to potrebno - na zahtevo. Med namestitvijo strokovnjaki izvedejo individualno nastavitev naprave.

Cilji namestitve srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalniki so razvrščeni kot začasni ali trajni. Prvi se uporabljajo, kadar se pojavi kratkoročna srčna težava, na primer aritmija se pojavi v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Če so motnje srčnega ritma postale kronične, se vzpostavi stalni CS. Obstajajo absolutne in relativne indikacije za implantacijo srčnih spodbujevalnikov za dolgo časa.

Absolutni odčitki:

• • sindrom bolnega sinusa;
• • simptomatska bradikardija sinusov;
• • sindrom tahikardija-bradikardija;
• • atrijska fibrilacija z disfunkcijo sinusnih vozlov;

Atrioventrikularni blok - indikacija za namestitev srčnega spodbujevalnika

• • popolna atrioventrikularna blokada (tretja stopnja);
• • kronotropna nesposobnost (stanje, pri katerem se sinusno vozlišče ne odziva ustrezno na fizični ali čustveni stres; tudi pri največjem fizičnem naporu srčni utrip ne presega 100 utripov na minuto);
• • sindrom dolgega intervala QT;
• • srčna resinhronizacijska terapija z biventrikularno stimulacijo.

Relativne indikacije:

• • kardiomiopatija (hipertrofična ali razširjena);
• • huda nevrokardiogena sinkopa.

Kardiomiopatija je ena od kontraindikacij za namestitev srčnega spodbujevalnika

Davnega leta 1958 je srčni kirurg Ake Senning prvi izvedel implantacijo KS pri ljudeh. Od takrat se vstavljanje srčnega spodbujevalnika šteje za zdravljenje bradikardije in srčnega bloka. Število izvedenih operacij nenehno narašča. Tako je na primer letno povečanje implantacije običajnih srčnih spodbujevalnikov v Angliji 4,7%, za srčne defibrilatorje pa 15,1%.

Srčni spodbujevalnik: prednosti in slabosti

Prednosti namestitve srčnega spodbujevalnika - zmanjšanje tveganja smrti zaradi motenj v delovanju srca, obnavljanje normalnega srčnega ritma, izogibanje invalidnosti, obnavljanje delovne zmogljivosti; slabosti - majhne omejitve v običajnem načinu življenja (izogibati se je treba poškodbam, elektromagnetnim valovom), motnje ritma, vnetne reakcije.

Če želite oceniti prednosti in slabosti srčnega spodbujevalnika, morate upoštevati, da njegova implantacija (implantacija) poteka v skladu z vitalnimi indikacijami. Zato lahko odpoved operacije stane življenje. Nujnost je absolutna, ko se utrip upočasni, kar povzroči:

• omotica;
• omedlevica;
• težko dihanje;
• visok krvni tlak, ki ga zdravila ne lajšajo;
• napadi bolečine v srcu;
• otekanje in povečanje jeter;
• hitra utrujenost med normalno telesno aktivnostjo.

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika se je treba izogibati izpostavljenosti visokim frekvencam električnih in magnetnih valov, poškodbam prsnega koša. Med delovanjem naprave so po vsaditvi možne motnje ritma in vnetne reakcije..

Kdaj postaviti srčni spodbujevalnik na srce

Ko se srčni utrip ohrani, mora biti srčni spodbujevalnik nameščen na srce. Potrebno je za:

• bradikardija;
• šibkost sinusnega vozla (glavni srčni spodbujevalnik);
• blokada impulzov iz atrioventrikularnega vozla.

Vsi ti pogoji vodijo do dejstva, da srce deluje z redkimi kontrakcijami, notranji organi in možgani pa ne dobijo potrebne prehrane. Bolniki lahko trpijo zaradi sinkope. Če so takšne epizode pogoste, so možne motnje krvnega obtoka možganov in miokarda. Operacija je običajno priporočljiva, če zdravila ne delujejo in bolnik izgubi delovno sposobnost, se zaradi neučinkovitega delovanja srca spremeni v invalida.

Namestitev srčnega spodbujevalnika za starejše, kontraindikacije za starost

Namestitev srčnega spodbujevalnika za starejše bolnike se izvaja po enakih indikacijah kot za ljudi srednjih let, otroke in mlade - odpovedi srčnega ritma, bradikardija in drugi. Za to operacijo ni starostnih omejitev, pa tudi kontraindikacij. Potreben je za reševanje pacientovega življenja.

Vrste srčnih spodbujevalnikov

"Prilagoditev" vsaki vrsti srčne aritmije je spodbudila razvoj različnih vrst srčnih spodbujevalnikov in načinov njihovega delovanja. Vsi sodobni CS lahko zaznajo notranjo električno aktivnost srca in jo stimulirajo šele, ko srčni utrip pade pod programirano raven.

V bistvu imajo vsi vgrajen "senzor", ki zazna potrebo po spremembi srčnega utripa kot odziv na fiziološke potrebe.

Za neprekinjeno krmiljenje se uporabljajo tri vrste naprav:

• ● enojna komora (PM-VVI): elektroda je nameščena bodisi v desni prekat bodisi v desni atrij;
• ● dvokomorna (PM-DDD): nameščeni sta dve elektrodi (v desnem prekatu in v desnem atriju), to je najpogostejša vrsta CS;
• ● trojna komora (PM-BiV): uporablja se v tako imenovani srčni resinhronizacijski terapiji. Praviloma se ena elektroda vsadi v desni atrij, v oba prekata. Ti spodbujevalniki se običajno dajo bolnikom s kroničnim srčnim popuščanjem. Sposobni so "sinhronizirati" delo prekatov, kar pomaga izboljšati črpalno funkcijo srca.
• Imenujemo jih tudi biventrikularni spodbujevalniki. Terapija resinhronizacije srca lahko vključuje implantacijo kardioverter defibrilatorja.

Kako deluje srčni spodbujevalnik

Načelo delovanja nove generacije srčnih spodbujevalnikov temelji na analizi srčnega dela. Če je ustvarjeni ritem pod določenim (običajno 60 utripov na minuto), pride do premorov, potem naprava naredi običajno pogostost krčenja. Obstajajo tudi naprednejše naprave, ki spremenijo delovanje srca, kadar:

• telesna aktivnost;
• povečano dihanje;
• sprememba trajanja intervalov med kontrakcijami in sprostitvijo prekatov (QT na EKG);
• znaki fibrilacije (kaotično krčenje mišičnih vlaken) in druge nevarne aritmije.

S pravilnim delovanjem lahko srčni spodbujevalnik dolgo časa ustvarja želeni ritem, vendar je za preverjanje njegovih funkcij potrebno testiranje. Izvaja se vsaj enkrat na šest mesecev v oddelku, kjer je bila izvedena namestitev.

Srčni spodbujevalnik za atrijsko fibrilacijo

Potreba po namestitvi spodbujevalnika za atrijsko fibrilacijo se pojavi po moksibusciji. Ta postopek se imenuje radiofrekvenčna ablacija. Radijskim valovom omogoča, da uničijo del miokarda, ki tvori patološke signale. Po njem se kritično zmanjša srčni utrip, kar zahteva vsaditev naprave.

Če po namestitvi srčnega spodbujevalnika pride do motenj ritma, to pomeni, da njegove nastavitve niso primerne za pacienta. V oddelku, kjer je bila operacija opravljena, je treba opraviti testiranje in popravljanje funkcij naprave.

Nastavitev začasnega srčnega spodbujevalnika

Za zdravljenje nenadne blokade prevajanja impulzov ali ko se kontrakcije ustavijo, se uporablja začasna srčna stimulacija. To je pogosto potrebno v primeru akutnih motenj krvnega obtoka, miokardnega infarkta, zastrupitve z zdravili, strupenih snovi. V prihodnosti dobi pacient trajno napravo ali predpiše zdravila za normalizacijo ritma.

Bistvo začasne stimulacije je vnos elektrode skozi veno v desni atrij, prekat. Njegov zunanji konec se poveže s katerim koli mirujočim srčnim spodbujevalnikom. Obstaja tudi možnost vstavitve sonde v požiralnik ali uporabe zunanjih elektrod.

Tehnika implantacije

Kako se izvaja srčni spodbujevalnik? Poseg se izvaja v posebej opremljeni operacijski sobi v lokalni anesteziji (splošna anestezija se redko uporablja). Spada v kategorijo minimalno invazivnih kirurških posegov.

Uporablja se transvenski dostop do srčnih komor. To pomeni, da so žice (elektrode), ki prihajajo iz srčnega spodbujevalnika, nameščene intravensko.

Za to je subklavijska vena najpogosteje kateterizirana. Po tem se na subklavijskem predelu naredi majhen rez (3,8 - 5,1 cm), kjer se ustvari podkožni žep, kjer se vsadi srčni spodbujevalnik. Manj pogosto se v ta namen uporablja stranska safenska vena roke. Zelo redko se uporablja dostop do srčnih komor skozi aksilarne, notranje vratne ali stegnenične žile.

Nato se skozi vbod v veno v desni preddvor vstavi vodilni kateter (-i). Po potrebi je po isti poti usmerjen drugi kateter, ki je nameščen v drugi komori. Ali pa se za to uporabi vbod v drugo veno. Nato so elektrode usmerjene vzdolž vodnikov v srčne komore.

Elektrode so pritrjene na endokard (notranjo sluznico srca) na dva načina. Pasivna fiksacija - na koncu elektrode je kavelj, ki se "prilepi" na endokard.

Aktivna fiksacija - s pomočjo posebnega nastavka, ki spominja na zamašek, je elektroda tako rekoč privita v notranjo lupino.

Na koncu postopka se opravijo posebni testi za zagotovitev zanesljivosti nameščenega srčnega spodbujevalnika. Na kožo se nanesejo samo absorbirajoči šivi, roka se 24 ur imobilizira s povojem.

Kako dolgo bo trajala operacija namestitve srčnega spodbujevalnika, bo vplival njen potek, možna višja sila med delovanjem. Sam po sebi postopek implantacije CS praviloma ne presega 3 ure. Dolžina bolnišničnega bivanja je običajno 24 ur.

Preprečevanje nalezljivih zapletov z antibiotično terapijo je obvezno. Običajno se cefazolin 1 g predpiše eno uro pred posegom ali kot alternativa 1 g vankomicina v primeru alergije na penicilin in / ali cefalosporine.

Dan po implantaciji se posname rentgensko slikanje prsnega koša, da se zagotovi pravilno namestitev elektrod in srčnega spodbujevalnika ter da ni možnih zapletov (na primer pnevmotoraks).

Za informacije o tem, kako se izvede namestitev srčnega spodbujevalnika, si oglejte ta video:

Pace implantacija

Implantacija srčnega spodbujevalnika je operacija, ki pa ne zahteva splošne anestezije. Zadostuje lokalna anestezija kože. Najprej se skozi veno vstavi ena ali dve ali tri elektrode, odvisno od tega, koliko srčnih komor je treba spodbuditi. Okrepijo se na srcu pod rentgenskim nadzorom.

Nato se preskus izvede z napravo. Signali se pošiljajo v srce in odziv se spremlja. Po doseganju želenega učinka se srčni spodbujevalnik sam postavi pod kožo prsnega koša v subklavijski regiji. Celotna operacija traja približno 2 uri.

Okrevanje po namestitvi naprave se začne v bolnišnici - predpisane so dihalne in lahke terapevtske vaje. Po odpustu so priporočljivi sprehodi v prvem mesecu. Nato se jim po rezultatih pregleda kardiologa dodajo vaje za roke, tek in plavanje. Vsi razredi morajo biti redni, preobremenitev je nesprejemljiva.

Zapleti

Seveda mnogi bolniki, zaskrbljeni zaradi prihodnjega posega v telo, pomislijo, kako nevarna je operacija namestitve srčnega spodbujevalnika. Čeprav se implantacija CS šteje za minimalno invaziven postopek, kljub temu obstaja možnost zapletov med operacijo in po njej..

V velikih klinikah z bogatimi izkušnjami pri izvajanju implantacij pogostost zgodnjih zapletov praviloma ne presega 5%, poznih pa 2,7%. Smrtnost se giblje med 0,08 - 1,1%.

Fistula na področju implantacije srčnega spodbujevalnika

Zgodnji zapleti:

• • krvavitev (nastanek hematomov v žepu, kjer je nameščen CS);
• • tromboflebitis in flebitis;
• • premik elektrod;
• • nalezljivo vnetje na področju implantacije;
• • pnevmotoraks;
• • hemotoraks;
• • infarkt dela srčne stene, kjer je pritrjena elektroda;
• • anafilaksa;
• • zračna embolija;
• • okvara naprave.

Pozni zapleti:

• erozija žepa (destruktivne spremembe v tkivih okoli kolenskega sklepa);
• premik elektrod;
• flebitis ali globoka venska tromboza;
• sistemska okužba;
• atrioventrikularna fistula;
• okvara naprave;
• endokarditis;
• tvorba tromba v desnem atriju.

Tehnološki napredek in izboljšave kirurških posegov so povzročili znatno zmanjšanje pojavnosti zapletov. Običajno je okrevanje po postopku hitro. Vendar pa v prvih dveh do štirih tednih bolečina in nelagodje omejujeta gibanje v roki. Premik elektrod, njihovo ločevanje od mesta pritrditve je najpogostejši problem, ki se lahko pojavi po implantaciji.

Obdobje okrevanja

Večina ljudi se počuti odlično, veliko bolje kot pred posegom. Običajno se lahko drugi dan po vsaditvi v celoti vrnejo v svoje vsakdanje življenje..

Vedenje samega bolnika, upoštevanje zdravnikovih priporočil, ki vključujejo:

• • Prvih 48 ur se je treba izogibati vlagi v pooperativni rani.
• • Če v predelu šiva obstajajo otekline, bolečine in lokalna toplota, se posvetujte z zdravnikom.
• • Prve 4 tedne omejite gibanje roke, na strani katere je nameščen srčni spodbujevalnik..
• • Priporočljivo je, da se v tem obdobju izogibate dvigovanju uteži, ki presega 20 kg.

Nadaljnje opazovanje

Ljudje s stalnim srčnim spodbujevalnikom morajo upoštevati zdravnikova priporočila in upoštevati določene omejitve. Prvi pregled je običajno predviden po treh mesecih, nato šest mesecev pozneje. Pogostost nadaljnjih pregledov - dvakrat letno, pod pogojem, da nič ne skrbi.

Če se pojavi omedlevica, omotica, srčni utrip pade pod programirano raven, morate zdravnika obiskati prej, kot je bilo načrtovano.

Zamenjava baterije

Vir energije, ki se uporablja v stalnem srčnem spodbujevalniku, ima omejeno življenjsko dobo (od 5 do 10 let). Baterija se nahaja znotraj kovinskega ohišja naprave in je njen sestavni del. Ko je njegov naboj prazen, je potreben postopek za zamenjavo impulznega generatorja.

V lokalni anesteziji se na območju žepa naredi kožni rez, stara naprava se odstrani (elektrodi se predhodno odklopi) in na njeno mesto vstavi nova. Delo novega srčnega spodbujevalnika se preveri in nato se nanesejo šivi. Istega dne bolnika izpustijo domov.

Za informacije o tem, kakšen signal daje srčni spodbujevalnik, ko se baterija izprazni, si oglejte ta video:

Čas za zamenjavo srčnega spodbujevalnika

Čas za zamenjavo srčnega spodbujevalnika določa življenjska doba baterije. V povprečju deluje približno 7 let. Ko se polnjenje konča, naprava začne oddajati posebne signale. Obstajajo tudi razlogi za nujno spremembo - okvare, premiki, gnojni procesi v sosednjih tkivih. Če je implantacija potekala po kvoti (brezplačno), bo ponovna namestitev enaka.

In tukaj je več o življenjskih pravilih po namestitvi srčnega spodbujevalnika.

Stroški postopka

Stroški namestitve sodobnih srčnih spodbujevalnikov, vključno z njihovimi stroški, se lahko gibljejo od 3.500 do 5.000 dolarjev.

Namestitev srčnega spodbujevalnika praviloma bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, če trpi zaradi aritmije, ki jo spremljajo hudi simptomi srčnega popuščanja. Te elektroterapevtske naprave so se dobro izkazale in se učinkovito uporabljajo v zadnjih 60 letih. Zapleti med njihovo namestitvijo in nadaljnjo uporabo so zelo redki..

Življenjsko in rehabilitacijsko obdobje po namestitvi srčnega spodbujevalnika zahteva določene omejitve. Lahko se pojavijo tudi zapleti, na primer boli leva roka, pojavijo se šibkost in bolečina ter zviša krvni tlak. Katera zdravila so potrebna? Kakšne so kontraindikacije?

Včasih se aritmija in bradikardija pojavita hkrati. Ali aritmija (vključno z atrijsko fibrilacijo) v ozadju bradikardije s težnjo k njej. Katera zdravila in antiaritmike piti? Kako poteka zdravljenje?

Vsaditev srčnega spodbujevalnika je nujen postopek za težave z miokardnim ritmom. Kljub skrbni namestitvi pa lahko pride do zapletov srčnega spodbujevalnika..

Pravočasno preverjanje srčnega spodbujevalnika vam omogoča, da ugotovite stanje naprave in ugotovite težave z njo. Kako in kako pogosto je treba preverjati delo ECS?

Tako neprijetno diagnozo, kot je sindrom bolnega sinusa, lahko včasih najdemo celo pri otrocih. Kako se kaže na EKG? Kateri so znaki patologije? Kakšno zdravljenje bo predpisal zdravnik? Ali se je mogoče pridružiti vojski s SSSU?

V primeru težav s srčnim ritmom je zdravljenje atrijske fibrilacije preprosto potrebno, medtem ko so zdravila izbrana glede na obliko (paroksizmalno, konstantno) in posamezne značilnosti. Kakšno zdravljenje bo predlagal zdravnik??

Za nekatere bolnike postane srčni utrip edina priložnost za normalno življenje. Lahko je transezofagealna, začasna, stalna, zunanja. Način in elektrodo izbere zdravnik. Katere so metode ECS in indikacije zanjo? Ali je mogoče narediti EKG?

Aritmija se po operaciji pojavlja precej pogosto. Razlogi za pojav so odvisni od vrste posega - RFA ali ablacije, obvodne kirurgije, zamenjave zaklopke. Aritmija je možna tudi po anesteziji.

Postopek, kot je radiofrekvenčna ablacija srčnih poti, zahteva nekaj priprave. In čeprav je kateter ASD indiciran za številne vrste aritmij, lahko radiofrekvenčna ablacija srčnih poti povzroči zaplete in zahteva tudi rehabilitacijo..

Elektrokardiostimulatorji (ECS) - vrste, indikacije, namestitev, načelo delovanja

Srčni spodbujevalniki (srčni spodbujevalniki) so elektronske naprave, ki povzročajo krčenje srca z električnimi impulzi in s tem obnavljajo ali vzdržujejo normalno bitje srca. V našem članku bomo govorili o situacijah, ko so potrebni srčni spodbujevalniki, o njihovih vrstah in previdnostnih ukrepih za bolnike z nameščenim srčnim spodbujevalnikom..

1. Prevodni sistem srca in "naravni srčni spodbujevalnik"
2. Motnje srčnega ritma
3. Simptomi in razlogi za namestitev srčnega spodbujevalnika
4. Indikacije za namestitev EKS
5. Kako delujejo srčni spodbujevalniki
6. Vrste ECS
7. Kontraindikacije
8. Postopek namestitve
9. Obdobje okrevanja in možni zapleti
10. Nadaljnje opazovanje
11. Kaj mora pacient vedeti
12. Podobni članki:

Prevodni sistem srca in "naravni srčni spodbujevalnik"

Srce ima lasten sistem živčnih vlaken, po katerem se prenašajo impulzi za krčenje miokarda. Imenuje se prevodni sistem. Električni signali, ki potujejo po njem, nastavljajo srčni utrip in zagotavljajo usklajeno krčenje srčnih komor za najučinkovitejše črpanje krvi.

Električni signali ali impulzi se samodejno generirajo v posebni zbirki celic, imenovani sinusno vozlišče. Ta vozel se včasih imenuje naravni srčni spodbujevalnik. Vsakič, ko v njem nastane impulz, preide skozi zgornje komore srca (desni in levi preddvor). Zaradi tega se mišice preddvora krčijo in črpajo kri v spodnje komore - desni in levi prekat.

Nato električni signal potuje na drugo posebno območje, ki se nahaja med preddverji in prekati - atrioventrikularno vozlišče. Tu se hitrost signala za trenutek zmanjša, tako da se lahko preddverji popolnoma skrčijo..

Iz AV vozla impulz preide v sistem vlaken, imenovan Hisov snop, in nato preide vzdolž desne in leve noge, gre v desni oziroma levi prekat. Signal se hitro razširi na vse dele prekatov, zaradi česar se njihove mišice usklajeno krčijo. Posledično se kri iz desnega prekata prečrpa v pljučne žile, iz leve pa v aorto in v posode celotnega telesa..

Motnje srčnega ritma

Prevodni sistem mora normalno delovati, da srce utripa v pravilnem ritmu in učinkovito črpa kri. Motnje pri prehodu električnih impulzov imenujemo aritmije. To je splošen izraz, ki pomeni, da obstajajo težave v prevodnem sistemu in se srčni utrip spreminja..

Bradiaritmije so motnje ritma z nenormalno počasnim srčnim utripom. Večina bradiaritmij je povezanih z enim od dveh problemov: sinusna bradikardija ali blokada prevodnega sistema.

Sinusna bradikardija se pojavi, kadar je srčni utrip prepočasen, ker je "naravni srčni spodbujevalnik" (sinusno vozlišče) prepočasen. Ta pogoj je norma za dobro fizično pripravljene ljudi. V drugih primerih je pri pulznem srčnem utripu pod 50 potreben pregled pri zdravniku.

Srčni blok je z medicinskega vidika splošen izraz, ki ni povsem pravilen, kar pomeni, da pride do sprememb v prevodnem sistemu srca. Zaradi njih električni signal potuje prepočasi ali se popolnoma ustavi. Namestitev srčnega spodbujevalnika bo morda potrebna za naslednje vrste te kršitve:

• Atrioventrikularni (AV) blok III stopnje ali popoln, ko impulzi iz sinusnega vozla dosežejo AV vozlišče in so tam blokirani. Hkrati se v prekatah oblikuje lasten vir ritma, ki je "rezerven", ki generira impulze za srčne kontrakcije s frekvenco približno 40 na minuto.
• Sinoatrijska (SA-) blokada III stopnje, ko impulz ne zapusti samega sinusnega vozla. Hkrati začnejo delovati »rezervni« srčni spodbujevalniki, ki pa ne morejo zagotoviti običajne stopnje srčnega krčenja.

Bradistolična oblika atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija), ko se atriji kaotično krčijo in le majhen del električnih signalov iz njih vstopi v prekate. Srce bije neredno in počasi. Ta pogoj ne velja za blokade, včasih pa ga lahko zaplete popoln AV blok (razvije se Frederickov sindrom) in je v tem primeru zelo nevaren.

Simptomi in razlogi za namestitev srčnega spodbujevalnika

Manifestacija aritmije je odvisna od njene vrste in drugih dejavnikov, zlasti če ima oseba resno srčno bolezen. Včasih simptomov ni, vendar imajo ljudje, ki potrebujejo srčni spodbujevalnik, naslednje pritožbe:

• omedlevica, pogosto z bledico, kratkotrajna;
• omotica in omotica;
• občutek nepravilnega srčnega utripa;
• izjemna utrujenost, zmedenost;
• vztrajna kratka sapa.

Odločitev, ali bomo aritmijo zdravili s tempom, je v veliki meri odvisna od prisotnosti in resnosti teh simptomov..

Najpogostejše bolezni, pri katerih bo morda potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika:

• srčna ishemija;
• trpel miokardni infarkt (postinfarktna kardioskleroza);
• nekatere prirojene srčne napake;
• dedne in genetske nepravilnosti, ki lahko vodijo do aritmij (na primer sindrom dolgega QT-intervala);
• sindrom bolnega sinusa;
• razširjena in hipertrofična kardiomiopatija;
• naravno staranje srčne mišice.

Indikacije za namestitev EKS

Neposredne indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika:

• sindrom bolnega sinusa, ki ga spremljajo redki srčni utripi (manj kot 50 na minuto) in simptomi (omedlevica, omotica in drugi);
• sinusna bradikardija, ki jo povzročajo zdravila, potrebna za bolnika, na primer z atrijsko fibrilacijo ali boleznijo koronarnih arterij;
• AV blok II ali III stopnje brez simptomov, vendar ga spremljajo pavze za več kot 3 sekunde ali zmanjšanje srčnega utripa pod 40 na minuto;
• popoln AV blok brez simptomov v ozadju atrijske fibrilacije s premori od 3 do 5 sekund;
• AV blok II ali III stopnje v kombinaciji z živčno-mišičnimi boleznimi, kot so miotonična distrofija, Kearns-Sayerjev sindrom, Erb distrofija (mišična distrofija okončin) in peronealna mišična atrofija;
• AV blok druge ali tretje stopnje med vadbo v odsotnosti miokardne ishemije;
• ponavljajoča se sinkopa, ki jo povzroči stimulacija karotidnega sinusa v vratu, ki se pojavi spontano in jo spremljajo pavze več kot 3 sekunde.

Če so prisotni simptomi, so merila srčnega spodbujevalnika "sproščena". Glavna diagnostična študija za ugotavljanje indikacij za tempo je vsakodnevno spremljanje EKG (Holter).

Kako delujejo srčni spodbujevalniki

Umetni srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki pošilja impulze, da vam srce zaigra v običajnem tempu. Najpogosteje se srčni spodbujevalniki uporabljajo za bradiaritmije, ki so opisane zgoraj. Odločitev za uporabo takšne naprave in izbira njene vrste sta odvisna od številnih dejavnikov:

• glavni vzrok in vrsta aritmije;
• začasna ali trajna narava motenj ritma;
• prisotnost ali odsotnost zgoraj opisanih simptomov;
• potrebna frekvenca stimulacije;
• sočasne ali osnovne bolezni srca.

Zato je pred namestitvijo srčnega spodbujevalnika bolnik natančno pregledan. Obvezna je izvedba EKG, 24-urno spremljanje EKG, ehokardiografija, v mnogih primerih tudi transezofagealna elektrofiziološka študija, pa tudi posvetovanje s kardiokirurgom. Takšne operacije se običajno izvajajo v zdravstvenih ustanovah regionalnega, regionalnega ali zveznega pomena..

Srčni spodbujevalnik je sestavljen iz naslednjih osnovnih elementov:

• tanko kovinsko ohišje, ki vsebuje napajalnik, pa tudi miniaturni procesor, v katerem so nastavljene značilnosti naprave;
• prilagodljive žice od telesa do srčnih komor (običajno do desnega atrija in desnega prekata, vendar obstajajo tudi druge možnosti).

Vsak ECS ima "povratno informacijo", to pomeni, da ne ustvarja le impulzov, temveč tudi bere naravne krče srca in svoje delo prilagaja njim.

Vrste ECS

Da bi ohranili normalno srčno krčenje, so razvili različne vrste srčnih spodbujevalnikov in njihove načine delovanja. Vsi sodobni srčni spodbujevalniki spremljajo notranjo aktivnost srca in jo stimulirajo šele, ko se srčni utrip zmanjša pod programirano. Ta programirana frekvenca se imenuje osnovna hitrost srčnega utripa..

Večina sodobnih srčnih spodbujevalnikov se lahko odzove na stopnjo telesne aktivnosti osebe. S tem pospešijo delo, na primer med hojo ali telovadbo. Tako dosežemo fiziološko povečanje srčnega utripa, ki je nujno za normalno oskrbo tkiv s krvjo. Ta stimulacija se imenuje frekvenčno prilagojena..

ECS so tudi eno-, dvo- ali trikomorni:

• enokomorni spodbujevalniki imajo eno žico, pritrjeno na desni atrij ali prekat;
• dvokomorni imajo dve žici, pritrjeni v obeh komorah srca; to omogoča ustvarjanje kontrakcij preddvorov in prekatov, kar simulira normalno delovanje srčnega prevodnega sistema;
• v trikomorni ena žica gre v desni preddvor, ena v desni prekat in še ena v levi prekat; običajno jih namestijo bolnikom s hudim srčnim popuščanjem, sinhronizirajo delo prekatov in povečajo njegovo učinkovitost.

Poleg stalnih ECS obstajajo še začasni. Namenjeni so kratkotrajni uporabi v življenjsko nevarnih razmerah ali pred namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika, pa tudi v primerih, ko motnje ritma lahko hitro izginejo (na primer v primeru prevelikega odmerjanja zdravil). Začasni generator impulzov srčnega spodbujevalnika ni prišit pod kožo, ampak se nahaja zunaj pacientovega telesa. Tak postopek se izvaja samo v bolnišnici, zdravniki pa nenehno spremljajo bolnikovo stanje..

Pri kroničnih ali ponavljajočih se aritmijah je priporočljivo stalno krčenje, najpogosteje pri bradiaritmijah, ki jih spremljajo klinične manifestacije. Nekatere vrste srčnega spodbujevalnika (kardioverter-defibrilator) pa se uporabljajo za preprečevanje ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Kontraindikacije

Stalna ECS ni vzpostavljena v takih primerih:

• okužba mehkih tkiv na mestu predlagane implantacije;
• aktivna sistemska okužba, bakterijemija, sepsa;
• hude motnje sistema strjevanja krvi (relativna kontraindikacija);
• jemanje antikoagulantov (relativna kontraindikacija);
• huda pljučna hipertenzija (relativno kontraindikacija za vstavljanje žic srčnega spodbujevalnika v vratno ali subklavijsko veno).

Postopek namestitve

Srčni spodbujevalnik se vsadi v mehka tkiva pod kožo v predelu pod ključnico. Njene žice se vstavijo v veliko veno in se premaknejo v srce, kjer so pritrjene z zobmi, kljukami ali majhnimi vijaki. Manj pogosto je generator nameščen pod kožo trebuha.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, uporabljajo se sedativi in ​​bolnik je pri zavesti. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika se njegov položaj spremlja z uporabo radiografije. Trajanje postopka je odvisno od vrste naprave in ne presega 1 ure. Rana je zašita z vpojnimi šivi, zato šivov ni treba odstranjevati. Čez dan na roko nanesemo napravo za imobilizacijo.

Obstajajo brezvodni spodbujevalniki (brezžični), ki se vstavijo skozi femoralno veno in zasidrajo neposredno v srce.

Po vsaditvi se srčni spodbujevalnik programira - določi se osnovna frekvenca, največja frekvenca, s katero lahko srčni spodbujevalnik deluje, in spremembe v tempu stimulacije med telesno aktivnostjo. Vsi ti podatki se odražajo v potnem listu naprave..

Obdobje okrevanja in možni zapleti

Obdobje okrevanja je kratko, sam postopek pa je mogoče izvajati celo ambulantno. Lajšanje bolečin običajno ni potrebno. Pred praznjenjem se opravi kontrolni rentgen, da se zagotovi, da ni zapletov in da je stimulator pravilno nameščen. Za preprečevanje okužbe v prvih 10 dneh se pogosto dajejo antibiotiki. Da bi se izognili premikom telesa, je v prvem mesecu priporočljivo omejiti aktivne gibe z rokami..

Zapleti po operaciji so zelo redki. To bi lahko bilo:

• pnevmotoraks ali hemotoraks (nenamerna poškodba plevre, zaradi česar zrak / kri vstopi v plevralno votlino in stisne pljuča);
• poškodba subklavijske arterije;
• perforacija perikarda in srca, ki lahko povzroči tamponado (krvavitev s stiskanjem miokarda);
• krvavitev iz pooperativne rane, hematom (kopičenje krvi pod kožo) ali vnetje vene - tromboflebitis;
• okužba mehkih tkiv;
• zračna embolija - zrak vstopa v venski sistem;
• začasna kršitev srčnega ritma;
• alergijska reakcija na zdravila.

Vse te zaplete s pravočasno diagnozo hitro odpravimo. Tveganje za zgodnje pooperativne zaplete je večje pri ljudeh, starejših od 75 let.

Nadaljnje opazovanje

Bolnike z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom je treba redno spremljati. Srčni spodbujevalnik preverimo med osebnim obiskom kardiokirurga. V sodobnih pogojih je mogoče podatke o svojem delu posredovati na daljavo, s pomočjo telefona ali posebnega spletnega sistema. Vendar ima ta metoda pomembno pomanjkljivost - ne omogoča vam, da takoj ponovno programirate napravo, če je neučinkovita..

• z enokomornim stimulatorjem: dvakrat v prvih šestih mesecih, nato letno ali ko se pojavijo znaki okvare srčnega spodbujevalnika;
• z dvokomornim stimulatorjem: dvakrat v prvih šestih mesecih, nato enkrat na 6 mesecev ali v primeru okvare naprave.

Impulzni generator običajno napajajo litijeve baterije, ki trajajo od 5 do 8 let, nato pa jih je treba zamenjati. Ko se baterija izprazni, se to zgodi počasi in predvidljivo, tako da lahko ta postopek pravočasno opazite. Zamenjava generatorja je preprost postopek. Na starem se naredi kožni rez, prejšnje telo se odstrani in na njegovo mesto namesti novo, medtem ko so žice priključene na novi generator.

EKS lahko deluje neomejeno dolgo, razen če obstajajo težave z njegovimi žicami. Lahko na primer izgubijo stik s srčno mišico ali se prekinejo. V takih primerih se namesti nova žica, stare pa se ne odstrani, saj jo je precej težko odstraniti. Popolna odstranitev sistema je potrebna, če se razvije okužba. Dejavniki tveganja za razvoj nalezljivih zapletov (endokarditis):

• operacija zamenjave impulznega generatorja;
• implantacija 2-3-komorne naprave;
• starost nad 60 let;
• ledvična odpoved;
• jemanje antikoagulantov.

V teh primerih se okrepi profilaktično zdravljenje z antibiotiki..

Kaj mora pacient vedeti

Oseba z vsajenim srčnim spodbujevalnikom mora med vsakim obiskom pri zdravniku določiti datum naslednjega obiska in ga upoštevati. Svetuje se, naj s seboj nosi kopijo potnega lista EXP in ve, katera naprava je nameščena. Če želite to narediti, si morate zapomniti tri črke, ki označujejo način delovanja ECS:

• AAI - atrijska stimulacija;
• VVI - ventrikularna stimulacija;
• DDD - stimulacija atrij in prekatov.

Če je po takšni oznaki tudi črka R, to pomeni, da srčni spodbujevalnik deluje s frekvenčno prilagoditvijo, to pomeni, da se frekvenca impulzov spreminja glede na telesno aktivnost pacienta. Med EKG ali dnevnim nadzorom mora zdravstveno osebje najprej prijaviti ta pisma.

Sodobni ECS niso preveč občutljivi na zunanje elektromagnetne vplive. Bolnikom priporočamo, da vedo naslednje:

• gospodinjski aparati, mobilni telefoni, računalniki, Wi-Fi ne vplivajo na delovanje ECS;
• elektromagnetni protivlomni ali varnostni sistemi lahko teoretično vplivajo na delovanje ECS-ja, zato je bolje, da dlje časa niste v njihovi bližini; lahko greš skozi "okvir" v trgovinah;
• letališki detektorji kovin verjetno ne bodo motili stimulatorja, vendar se bodo nanj odzvali; zato se pri teh bolnikih običajno opravi ročni pregled (pomembno je, da imate potni list naprave ali njegovo kopijo);
• na delovnih mestih, kjer je varilna oprema ali močni električni generatorji, lahko pride do motenj pri delovanju ECS; bolniku svetujemo, da se od takih naprav drži vsaj meter stran in takoj zapusti predmet, če se pojavijo omotica ali drugi neprijetni simptomi.

Medicinski postopki, ki niso priporočljivi za ljudi z uveljavljenim srčnim spodbujevalnikom:

• slikanje z magnetno resonanco, razen v primerih, ko je nameščen sodoben "MRI-varen" stimulator; čeprav je mogoče tudi z običajnim tipom srčnega spodbujevalnika opraviti magnetno resonanco, vendar le v tistih ustanovah, kjer je bolniku mogoče zagotoviti potrebno pomoč in napravo znova programirati;
• metoda zdravljenja bolečine - transkutana električna stimulacija živca ali mišice;
• fizioterapija - diatermija;
• litotripsija udarnega vala za odstranjevanje kamnov v žolčniku ali ledvicah;
• sevanje za maligni tumor;
• katera koli operacija, pri kateri se z elektrokauteriranjem ustavi krvavitev, vključno z zdravljenjem pri zobozdravniku.

35% ljudi z uveljavljenim srčnim spodbujevalnikom razvije anksiozne motnje, nevroze in celo depresijo. Zato potrebujejo podporo svojcev, zdravnikov, zdravstvenih psihologov. Ti bolniki nimajo nobenih omejitev glede prehrane in dnevne aktivnosti. Med normalnim delovanjem ECS vodijo normalno življenje..

Naredite TEST: Ali imate bradikardijo?

Operacija namestitve srčnega spodbujevalnika: prednosti in slabosti

Članki medicinskih strokovnjakov

• Indikacije
• Usposabljanje
• Tehnika

• Kontraindikacije za vodenje
• Posledice po postopku
• Zapleti po posegu
• Nega po posegu

Za vzdrževanje srca se uporablja posebna naprava - srčni spodbujevalnik. Upoštevajte funkcije te naprave, vrste, indikacije za uporabo.

Srce je motor našega telesa. Je fibromuskularni votli organ, ki s svojimi ritmičnimi kontrakcijami zagotavlja pretok krvi skozi krvne žile. V prsih se nahaja močna mišica. Zunaj je srce obdano s serozno membrano, od znotraj pa z endokardom. Organ ima dve pregradi mišičnega tkiva, pa tudi membrane, ki ustvarjajo štiri različne odseke: levi in ​​desni prekat ter levi in ​​desni atrij..

Običajno človek ne opazi, kako deluje srce. Toda takoj, ko pride do motenj v organu, to negativno vpliva na delovanje celotnega organizma. Bolno srce ne more zagotoviti normalnega pretoka krvi, kar povzroča neželene reakcije številnih organov in sistemov. Za zdravljenje, to je obnovo srca, se uporabljajo tako terapevtske kot kirurške tehnike. Slednje vključuje namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Srčni spodbujevalnik je torej medicinska električna naprava, ki srcu nalaga pravilen sinusni ritem. Glavne indikacije za namestitev te naprave so naslednje bolezni:

• Huda bradikardija.
• Popoln srčni blok (prekati in preddvori se neodvisno sklepajo).
• Hudo srčno popuščanje.
• Kardiomiopatija (strukturne nepravilnosti v kontraktilnosti mišic).

Običajno se naprava vsadi v levo subklavijsko regijo pod glavno mišico prsnega koša. Elektrode se skozi subklavijsko veno prenesejo v srčne komore in pritrdijo na okoliška tkiva. Po namestitvi stimulatorja srčnega utripa se človekovo življenje spremeni. Pojavijo se številne omejitve in zahteve. Toda kljub temu vam bo naprava omogočila polno življenje..

Kaj je in kaj je?

Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki odpravlja srčne aritmije, obnavlja in vzdržuje normalno delovanje organov. Njegova velikost ni več kot vžigalica. Šiva se pod kožo, elektrode pa se vstavijo v desni atrij. Naprava nalaga na organ stalen udar 60-65 utripov na minuto, kar preprečuje zmanjšanje srčnega utripa.

Obstaja več vrst spodbujevalnikov (spodbujevalnikov):

• Enokomorni - začnejo delovati, ko se pojavi bradikardija, to je srčni utrip 40-50 utripov na minuto.
• Dvokomorna - samodejno se vklopi in stalno spremlja srčni utrip.
• Trikomorna - uporablja se za zdravljenje življenjsko nevarnih stanj (huda ventrikularna aritmija).

Naprava je sestavljena iz mikroprocesorja, elektrod, sistema za generiranje električnih impulzov in baterije. Vse komponente so pakirane v ohišje iz titana, ki je popolnoma zaprto in praktično ne vpliva na okoliška tkiva. Mehanizem je nameščen v neposredni bližini srčne mišice, njegove elektrode pa so povezane z miokardom.

Skozi elektrode mikroprocesor sprejema informacije o električni aktivnosti srca in po potrebi ustvarja impulze. Vsi podatki o delovanju naprave se shranijo v njen pomnilnik za nadaljnjo analizo. Vse tinkture ECS so za vsakega bolnika individualne. Zdravnik nastavi osnovni srčni utrip, pod njegovimi vrednostmi se ustvarijo električni impulzi.

Življenjska doba naprave je približno 8-10 let. V prihodnosti bo za njegovo zamenjavo morda potrebna druga operacija. V tem primeru je garancija proizvajalca v večini primerov približno 4-5 let.

Prvi srčni spodbujevalnik

Število namestitev srčnih spodbujevalnikov vsako leto narašča. In to ni presenetljivo, saj ima moderna naprava miniaturno velikost in visoko funkcionalnost. Čeprav so bili srčni spodbujevalniki pred 10-20 leti izjemno veliki.

Metodo srčne stimulacije je prvič uporabil Mark Leadville leta 1929. Anesteziolog je opisal električni aparat, ki lahko ohranja srce. Njegova naprava je proizvajala električne razelektritve z različno močjo in frekvenco. Ena elektroda je bila vstavljena neposredno v srce, druga pa nanesena na kožo po fiziološki obdelavi.

• Prvi popolnoma vsadljivi srčni spodbujevalnik je bil razvit v 50-60-ih letih prejšnjega stoletja. To obdobje velja za zlato pri srčni stimulaciji. Naprava je bila velika in popolnoma odvisna od zunanje elektrike, kar je bila njena velika pomanjkljivost. Tako je leta 1957 izpad električne energije povzročil smrt otroka, ki mu je bila nameščena ta naprava..
• Leta 1958 je bil zasnovan in implantiran prvi nosilni stimulator. Nameščen je bil v trebušno steno, elektrode pa so pripeljali do srčne mišice.
• Leta 1970 je bila ustvarjena litijeva baterija, ki je znatno podaljšala življenjsko dobo naprav. V tem obdobju so izumili dvokomorna poživila, ki delujejo na preddvore in prekate..
• V devetdesetih letih je svet videl prvi ECS z mikroprocesorjem. Omogočili so zbiranje in shranjevanje podatkov o bolnikovem srčnem utripu. Poleg tega se je naprava lahko prilagodila telesu, prilagodila delo srca in po potrebi nastavila njegov ritem.
• V 2000-ih je bil razvit sistem stimulacije z dvema prekatoma za hudo srčno popuščanje. Zahvaljujoč temu se je izboljšala kontraktilnost srčne mišice in preživetje bolnikov..

Danes je srčni spodbujevalnik zapleten mehanizem, ki ima tri glavne komponente:

1. Elektronsko vezje.
2. Li-ionska baterija za polnjenje.
3. Titanova lupina

ECS rešuje življenja milijonov ljudi po vsem svetu. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji so njene dimenzije precej majhne. Naprava se vsadi v več fazah, kar pacientom omogoča, da ne občutijo fizičnega ali estetskega nelagodja zaradi mehanizma, ki se nahaja pod kožo.

Funkcije srčnega spodbujevalnika

Glavna naloga umetnega srčnega spodbujevalnika je nadzor in spodbujanje srčne mišice. Mehanizem se aktivira, če je ritem redek ali nepravilen, vrzeli v srčnem utripu.

Delovanje srčnega spodbujevalnika je odvisno od vrste naprave. Mehanizem je lahko eno-, dvo- in trikomorni.

• Vsaka pejsing komora je zasnovana tako, da stimulira eno področje srca. Dvokomorni pripomočki stimulirajo desni prekat in atrij, trikomorni pa desni prekat in oba prekata.
• Kardio naprave za resinhronizacijo so opremljene s senzoričnimi senzorji, ki spremljajo spremembe v telesu.
• Tovrstni aparati se uporabljajo pri hudih oblikah srčnega popuščanja, saj odpravljajo disinhronijo, to je nekoordinirane kontrakcije srčnih komor.

Danes je za nekatere vrste motenj razvitih veliko srčnih spodbujevalnikov. To razširi funkcionalnost naprave in poveča njeno učinkovitost pri zdravljenju srčnih patologij..

Indikacije

Za implantacijo umetnega voznika srčnega utripa bolnik opravi kompleks diagnostičnih pregledov, ki določijo, koliko srčnega spodbujevalnika potrebuje. Indikacije za srčni spodbujevalnik so absolutne in relativne. O nujni namestitvi naprave govorijo, če obstajajo resne motnje v srčnem delu:

• Redki utrip.
• Dolge pavze med srčnimi utripi.
• Sindrom bolnega sinusa.
• Sindrom preobčutljivosti karotidnega sinusa.

Zgornje težave nastanejo s patologijo tvorbe impulzov v sinusnem vozlu. To se zgodi pri prirojenih boleznih in kardiosklerozi..

Nameščen je stalni srčni spodbujevalnik z naslednjimi absolutnimi indikacijami:

• Bradikardija s hudim kompleksom simptomov.
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
• Srčni utrip med vadbo manj kot 40 utripov na minuto.
• EKG asistolija več kot 3 sekunde.
• Vztrajni atrioventrikularni blok II-III stopnje z dvema ali tremi snopi blokov.
• Vztrajni atrioventrikularni blok II-III stopnje po miokardnem infarktu in ob prisotnosti patoloških simptomov.

Z absolutnimi indikacijami se operacija izvede po načrtih po kompleksu diagnostičnih študij ali v nujnih primerih.

Relativne indikacije za ECS:

• Sinkopa z blokoma z dvema in tremi žarki, ki nista povezana s popolno prečno blokado ali ventrikularno tahikardijo, vendar resnična etiologija ni ugotovljena.
• Atrioventrikularni blok III stopnje na katerem koli anatomskem mestu s srčnim utripom več kot 40 utripov na minuto brez hudih simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok.
• Atrioventrikularni blok II stopnje II tipa brez simptomov.

Z relativnimi indikacijami se za namestitev pripomočka odloči zdravnik, posebej za vsakega bolnika. Zdravnik upošteva bolnikovo starost, prisotnost sočasnih bolezni, stopnjo telesne aktivnosti.

Srčni spodbujevalniki so nameščeni tako, da resnično ogrozijo bolnikovo zdravje in življenje. Danes se najpogosteje uporabljajo dvo-, tri- in štirikomorni modeli. Toda za nekatere indikacije je mogoče implantirati enokomorne naprave.

Srčni spodbujevalnik za atrijsko fibrilacijo

Kršitev normalnega srčnega ritma z utripom 300 utripov na minuto in kaotično vzbujanje mišičnih vlaken atrija je atrijska fibrilacija. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti normalni srčni utrip..

Ko se odloči za vsaditev srčnega spodbujevalnika za lajšanje paroksizmov, uniči AV vozlišče, to pomeni, da se ustvari celoten AV blok ali pa se odstrani območje atrijske fibrilacije. Če se to ne naredi, bo patologija prešla v prekat, kar bo povzročilo življenjsko nevarno tahikardijo. Najpogosteje so bolnikom nameščeni kardioverter defibrilator ali enokomorni spodbujevalnik z ventrikularno elektrodo.

Pacientu so predpisana tudi antiaritmična zdravila, ki pomagajo normalizirati srce. Srčni spodbujevalnik s to patologijo je učinkovit v 90% primerov, zato se pri nekaterih bolnikih kršitev ponovno počuti v enem letu.

Srčni spodbujevalnik za srčno popuščanje

S patološkimi spremembami na posodah, miokardu in ventilskih aparatih se razvije srčno popuščanje. Nevarnost te motnje je hitro napredovanje, nagnjenost k dekompenzaciji in prehodu v kronično obliko.

Vsaditev umetnega spodbujevalnika je možna, če je bolezen postala močno zastojna. Sistem ECS je namenjen:

• Odprava bolečih simptomov.
• Upočasnitev strukturnih sprememb v srcu.
• Odprava funkcionalne disfunkcije.
• Zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici.
• Povečano preživetje in izboljšana kakovost življenja.

Pri izbiri srčne opreme so prednostni eno- in dvokomorni modeli. Kardioverter defibrilator je lahko nameščen tudi za življenjsko nevarne ponavljajoče se ventrikularne aritmije.

Srčni spodbujevalnik po srčnem napadu

Glavna indikacija za vsaditev srčnega spodbujevalnika po miokardnem infarktu je stabilen atrioventrikularni AV blok II-III stopnje. Pri nameščanju naprave ne pozabite, da srčni spodbujevalnik spremeni podatke o kardiogramu. Zaradi tega postane nemogoče pridobiti zanesljive informacije o stanju organa..

To pomeni, da lahko umetni spodbujevalnik prikrije simptome bolezni. V tem primeru je pacientu predpisan kompleks laboratorijskih preiskav in EKG pregled s programatorjem EKS.

Kvota za spodbujevalnike

V skladu s programom Ministrstva za zdravje Ukrajine se letno iz državnega proračuna dodelijo sredstva za nakup vsadljivih srčnih naprav. Kvota za spodbujevalnike pomeni brezplačno namestitev naprav. Najprej ta ugodnost velja za socialno ranljive skupine prebivalstva..

Postopek namestitve ECS po kvotah je določen z odredbo Ministrstva za zdravje. Čakalna vrsta za implantacijo je ustvarjena v regionalnih komisijah, ki izbirajo bolnike, ki potrebujejo drago opremo.

Če želite dobiti ponudbo za namestitev srčnega spodbujevalnika, morate:

• Opravite obsežen kardiološki pregled in prejmite ustrezne zaključke lečečega zdravnika in zdravniške komisije.
• VKK vlogo odda na komisijo Ministrstva za zdravje, ki obravnava primer vsakega bolnika in odloči o zagotavljanju ugodnosti.

V Ukrajini eno-, dvo- in trikomorni spodbujevalniki ter srčni spodbujevalniki s funkcijo defibrilatorja temeljijo na kvotah. Operacije se izvajajo v regionalnih središčih in prestolnici, v celoti na stroške države. Naknadna zamenjava naprave se lahko izvede tako glede na kvoto kot na stroške pacienta.

V nekaterih primerih imajo bolniki kvoto za sam pripomoček, pri čemer je treba plačati postopek implantacije in poznejšo rehabilitacijo. Po namestitvi srčnega spodbujevalnika je pacient spet poslan v VKK, da reši vprašanje dodelitve skupine invalidnosti.

Usposabljanje

Pred operacijo namestitve trajnega umetnega spodbujevalnika se bolnik opravi s posebnim usposabljanjem. Vključuje sklop diagnostičnih postopkov:

• Laboratorijske analize.
• Rentgen prsnega koša.
• Elektrokardiogram.
• Slikanje z magnetno resonanco.

Teden dni pred operacijo mora bolnik prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri, pa tudi protivnetna zdravila. Pacientu je prikazana posebna prehrana z lahko hrano, ki bo telo pripravila na operacijo..

Preverjanje srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik je zapletena večkomponentna naprava, ki je za človeško telo tujek. Od pravilnega delovanja naprave niso odvisni samo zdravje in splošno počutje, ampak tudi življenje. Sistematično preskušanje umetnega srčnega spodbujevalnika in pravilna nastavitev je ključ do njegovega učinkovitega delovanja..

Med pregledom zdravnik oceni pravilno delovanje naprave, stanje elektrod in posebnosti nastavitev stimulacije. Prav tako se preveri stanje akumulatorja. Začetni pregled in prilagoditev se izvedeta takoj po implantaciji. Če naprava deluje pravilno, se bolniku dodelijo nadaljnji redni pregledi:

• 2-3 mesece po namestitvi. V tem času se bo telo popolnoma prilagodilo delu srčnega spodbujevalnika, tako da lahko kardiolog dokončno prilagodi svoje funkcije in parametre..
• Šest mesecev in leto kasneje - zdravnik oceni pravilnost izbranih nastavitev in koliko se je bolnikovo stanje izboljšalo.

Redne inšpekcijske preglede je treba izvajati vsaj enkrat na leto. Ko se srčni spodbujevalnik konča, so obiski zdravnika pogostejši, saj se baterija naprave začne prazniti in se lahko pojavijo boleči simptomi..

Ocena stanja umetnega srčnega spodbujevalnika se začne z intervjujem bolnika s kardiologom. Zdravnik se sprašuje o splošnem zdravstvenem stanju, prisotnosti bolečih simptomov in razvoju zapletov. Po tem se izvede vrsta preskusov:

1. Vizualni pregled mesta vgradnje opreme. V 5% primerov se na mestu implantacije razvije vnetna reakcija ali razjeda zaradi pritiska. Poleg tega se lahko patološko stanje počuti v nekaj mesecih ali celo letih po vsaditvi. Med pregledom prsnega koša zdravnik opozori na prisotnost takih simptomov.

• Razbarvanje kože.
• Redčenje tkiva.
• Deformacija pooperativne brazgotine.
• Povečana temperatura okoliških tkiv.
• Nelagodje pri pritisku na vsadek.

Kardiolog odkrije prve znake motnje in predpiše metode zdravljenja / preprečevanja vnetij.

1. Elektrokardiografija in stresni testi. Če želite preveriti pravilno namestitev elektrod, mora bolnik zadržati sapo in se malo premakniti. Če v prsnih mišicah pride do izrazite napetosti in netipičnih gibov, lahko pri večji telesni aktivnosti oseba doživi hudo omotico. Rentgenski pregled je obvezen.
2. Za preverjanje samega ECS se uporablja programator. Gre za poseben računalnik, ki je povezan s programsko glavo stimulatorja. Naprava prebere vse informacije o srčni opremi in podatke, ki jih zbere o delu srca. Po potrebi programer spremeni nastavitve ECS. Analizira tudi dodatne funkcije naprave..
3. Za preverjanje učinkovitosti ECS je dodeljen magnetni test. Kardiolog na vsadek prinese poseben magnet. Pri interakciji z njo naj naprava začne delovati s frekvenco 99 na minuto. Če so rezultati nižji, to pomeni, da je baterija skoraj prazna..

Za preverjanje in prilagajanje srčnega spodbujevalnika je odgovoren kardiolog, kardiovaskularni kirurg ali aritmolog. Postopek se izvaja v polikliniki ali v bolnišnici, kjer je bil nameščen srčni spodbujevalnik.

Elektrode srčnega spodbujevalnika

Danes sta v medicinskih pripomočkih dve vrsti elektrod, ki podpirata srčni utrip:

• Aktivna fiksacija je namestitev elektrode v srčno votlino, to je v komore ali prekate. Za pritrditev se uporabljajo posebni vijačni kavlji.
• Pasivna fiksacija - naprava je s srcem povezana s sidrno metodo, to je s pomočjo posebnih anten na koncu elektrode.

Na konicah imajo elektrode steroidni premaz, kar zmanjšuje tveganje za nastanek vnetnih procesov na mestu implantacije. To podaljša življenjsko dobo mehanizma, zmanjša porabo energije in poveča prag občutljivosti. Posebna pozornost je namenjena razvrščanju po konfiguraciji:

• Z bipolarno shemo se katoda in anoda, to je, oba pola nahajata v distalnem delu elektrode. Bipolarne elektrode so velike, vendar so manj dovzetne za zunanje motnje: mišična aktivnost, elektromagnetna polja. Njihova namestitev se izvede z endokardno implantacijo srčnega spodbujevalnika.
• Z unimodalno shemo telo naprave opravlja funkcije anode, katoda pa je vrh elektrode.

Če se srčni spodbujevalnik uporablja za zdravljenje blokad, se elektrode namestijo v desni atrij in prekat. Posebna pozornost je namenjena zanesljivi mehanski fiksaciji. Najpogosteje so atrijske elektrode pritrjene v interialni septum in ventrikularne elektrode - v zgornjem delu desnega prekata. V 3% primerov je zaznana dislokacija elektrode, to je njen odmik od mesta namestitve. To povzroča številne patološke simptome in zahteva nadomestni postopek..

Med rednimi pregledi zdravnik oceni stanje elektrod, saj obstaja tveganje za razvoj nalezljivega zapleta - endokarditisa. Mikrobna okužba znotraj-sklepnih struktur se kaže v vročinskem stanju in dolgotrajni bakterijemiji. Okužba z elektrodo je izjemno redka. Za zdravljenje je indicirano popolno odstranjevanje srčnega spodbujevalnika, čemur sledi antibiotična terapija..

Zaščitni ščitniki srčnega spodbujevalnika

Vsi sodobni modeli ECS imajo zaščitne zaslone pred elektromagnetnim in magnetnim sevanjem. Glavna metoda zaščite naprave je zaščitna torbica, izdelana iz kovin, inertnih proti telesu, običajno iz titana..

Posledično srčni spodbujevalnik po vsaditvi ni zavrnjen in ni občutljiv na kovinske okvirje ali daljnovode. Hkrati detektorji kovin, ki se uporabljajo v objektih z visoko stopnjo varnosti in na letališčih, lahko predstavljajo potencialno nevarnost. Obiti jih je treba s predložitvijo potnega lista ECS in pacientove kartice.

Tehnika namestitve srčnega spodbujevalnika

Namestitev srčnega spodbujevalnika poteka v lokalni anesteziji in traja približno 2-3 uri. Tehnika operacije je odvisna od vrste vsajene naprave. Enokomorni modeli se namestijo najhitreje, veliko težje in daljše je to pri tri- in štirikomornih modelih.

Operacija je sestavljena iz naslednjih stopenj:

• Priprava na kirurško polje in anestezija. Območje prsnega koša obdelamo z antiseptikom in apliciramo anestetik. Takoj, ko zdravilo deluje, se začne postopek implantacije. Naprava je prišita na desni ali levi strani pod ključnico.
• Uvedba elektrod. Kirurg prereže tkivo in podkožje, skozi subklavijsko veno vstavi elektrode v želene komore srca. Vse manipulacije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom.
• Namestitev ohišja EKS. Če so elektrode pravilno nameščene, kardiolog sam pritrdi napravo pod prsno mišico ali v vlakno. Za desničarje je naprava postavljena na levo, za levičarje pa na desno.
• Programiranje aparatov, šivanje in zdravljenje ran. Na tej stopnji se določi potrebna frekvenca stimulacije impulzov in nanesejo šivi.

Po izteku življenjske dobe ECS je mogoče ponovno namestiti tako ohišje kot celoten elektrostimulacijski sistem..

Operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika

Šivanje umetnega voznika srčnega utripa je minimalno invazivno. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, v posebni operacijski sobi z rentgenskim aparatom. Zdravnik prebode subklavijsko veno in vanjo vstavi uvodnik z elektrodo. Vsi gibi se izvajajo pod rentgenskim nadzorom.

Najbolj zahteven korak je namestitev in pritrditev elektrod v atrij ali prekat za dober stik. Kirurg večkrat izmeri prag razdražljivosti, da izbere optimalno, zelo občutljivo lokalizacijo elektrod.

Na naslednji stopnji je telo naprave prišito. Srčni spodbujevalnik je nameščen pod kožo ali v poseben žep pod mišico. Nato zdravnik zaši rano in ponovno preizkusi napravo. Običajno traja operacija približno 2 uri. V redkih primerih lahko pri uporabi posebnih metod implantacije kirurški poseg traja do 3-4 ure.

Trajanje namestitve srčnega spodbujevalnika

Čas namestitve umetnega srčnega utripa je odvisen od njegove vrste. V povprečju traja operacija 2-3 ure.

Vdelava enokomornega srčnega spodbujevalnika traja približno 30 minut in čas za zaprtje rane. Dvokomorne naprave so nameščene v eni uri, tri- in štirikomorne - do 3-4 ure. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, zato bolnik ne občuti nelagodja.

Kam postaviti srčni spodbujevalnik?

Namestitev medicinskega pripomočka za vzdrževanje srčnega utripa se izvaja pod ključnico. Izbira tega območja je razložena z dejstvom, da so žice, ki izhajajo iz spodbujevalnika skozi subklavijsko veno, položene v srce.

Elektrode lahko vstavite skozi veno na dnu vratu ali rame. Kirurg vstavi elektrodo v želeno komoro, nato z rentgenskim aparatom preveri njen položaj in ga pritrdi.

Na naslednji stopnji je nameščena žica povezana s telesom ECS in naprava prišita v pripravljen prostor med kožo in prsno mišico. V zadnji fazi se preveri stimulacija srčnega utripa in zapiranje ran.

Kontraindikacije za vodenje

Pomanjkanje razumnih indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika je glavna kontraindikacija za namestitev srčnega spodbujevalnika. V medicinski praksi je več spornih primerov, ko je šivanje v napravi odveč:

• Atrioventrikularni blok I stopnje brez kliničnih manifestacij.
• Atrioventrikularni proksimalni blok II stopnje I tipa brez kliničnih simptomov.
• Regresivni atrioventrikularni blok. Lahko se razvije zaradi zdravil.

Da bi zmanjšali tveganje za nerazumno operacijo, je bolniku predpisano Holterjevo spremljanje. Neprekinjeno sledenje srčnega utripa in analiza pridobljenih podatkov nam omogočata končni zaključek o potrebi po umetnem spodbujevalniku.

Kontraindikacije po starosti

Operacija vsaditve srčnega spodbujevalnika nima starostnih kontraindikacij. Napravo je mogoče vsaditi v kateri koli starosti, torej tako pri dojenčkih kot pri starejših. Omejitve nastanejo, kadar obstaja velika nevarnost zavrnitve naprave.

Slaba sprejemljivost srčnega spodbujevalnika je možna z avtoimunsko reakcijo telesa. V tem primeru naš imunski sistem vsadek zazna kot tujek in ga začne napasti. Podobne reakcije se pojavijo v 2-8% primerov, pogosteje pa pri starejših bolnikih.

Kar zadeva možnost razvoja gnojnih, nalezljivih in drugih zapletov. Njihov videz nima nič skupnega s starostjo ali spolom bolnika. Podobne posledice se pojavijo pri oslabljenem imunskem sistemu ali kršitvi varnostnih ukrepov med namestitvijo naprave..

Kontraindikacije po namestitvi

Kot pri vsakem kirurškem posegu tudi po namestitvi srčnega spodbujevalnika bolnika čakajo številne omejitve. Večina kontraindikacij je začasnih, upoštevajte jih:

• Prekomerna telesna aktivnost.
• Vse travmatične dejavnosti.
• Slikanje z magnetno resonanco.
• Dolgotrajna izpostavljenost detektorjem kovin in daljnovodom.
• Izvajanje litotripsije udarnega vala brez prilagajanja nastavitev srčnega spodbujevalnika.
• Elektrokoagulacija tkiv med operacijami brez spreminjanja načina stimulacije srčnega spodbujevalnika.
• Nosite svoj mobilni telefon pri srcu.

Skladnost z zgornjimi priporočili vam omogoča, da se izognete prezgodnji okvari naprave ali razvoju zapletov zaradi nepravilnega delovanja vsadka.

Posledice po postopku

Posledice in zdravljenje po namestitvi srčnega spodbujevalnika preberite tukaj

Zapleti po posegu

Vsaditev umetnega srčnega spodbujevalnika za nekatere bolezni je edina priložnost za ohranjanje srčne aktivnosti. Toda v redkih primerih se namestitev srčnega spodbujevalnika konča z resnimi zapleti. Glavni vzroki za pooperativne težave vključujejo:

• Asinhrono delo prekatov.
• Izguba razmerja med krčenjem in vznemirjenjem srca.
• Pomanjkanje koordinacije med sproščanjem krvi v aorto in perifernim uporom.
• Razvoj aritmije.
• Prevajanje impulza iz prekata v atrij.

Najpogosteje se bolniki po vstavitvi srčnega spodbujevalnika srečajo s takšnimi zapleti:

1. Hemoragični zapleti. Podkožne krvavitve se lahko razvijejo v hude hematome. Napet hematom zahteva nujno odstranitev. Za odstranitev tromba se izvede minimalno invazivna operacija. Da bi preprečili nadaljnje nastajanje trombov, na pooperacijsko brazgotino bolniku namestimo pritisni povoj.
2. Premik elektrod je eden najpogostejših zapletov kirurgije. Težave se lahko pojavijo pri punkciji subklavijske vene. Pogosto se bolniki soočajo s poškodbami brahialnega pleksusa in punkcijo subklavijske arterije, pnevmotoraksom, zračno embolijo, hemotoraksom.
3. Nalezljivi zapleti se razvijejo v 2% primerov, običajno pa jih povzroči stafilokok. Za preprečitev okužbe dobi bolnik intravenske antibiotike. Če je nalezljivi proces prizadel celo telo, je indicirana odstranitev sistema za spodbujanje in zapleteno antibiotično zdravljenje..
4. Razjede kože na vsadku. To je pozni zaplet, ki se razvije zaradi kršitve tehnike operacije. Težava se pojavi v takih primerih:

• Oblikovanje tesnega ležišča za vgradnjo ohišja EKS.
• Naprava je v neposredni bližini površine kože.
• Telo z ostrimi robovi.
• Pacientova vitka postava.

Redčenje in pordelost tkiv je znak razjede zaradi pritiska in lahko kaže tudi na sekundarno okužbo. Za zdravljenje je navedena sprememba lokacije naprave ali popolna odstranitev naprave.

1. Venski tromb je redek zaplet. Možna tromboza subklavijske vene ali pljučna embolija. Za zdravljenje se izvaja antikoagulantna terapija.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj zgoraj navedenih pooperativnih zapletov, je prikazana celovita priprava na operacijo in spremljanje rezultatov implantacije v prvem letu..

Zavrnitev srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalniki za vsaditev so narejeni iz materiala, inertnega za človeško telo. To je posledica dejstva, da imunski sistem vgrajeno napravo dojema kot nevarnost za zdravje in jo začne napadati. Imunski sistem proizvaja posebna protitelesa proti tujkom, kar vodi do zavrnitve srčnega spodbujevalnika.

Da bi preprečili zavrnitev, je bolnik pripravljen na implantacijo in ga po operaciji nadzira 10-14 dni v bolnišnici. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za neugoden izid zdravljenja..

Srčni zastoj s srčnim spodbujevalnikom

Bolniki s povečanim tveganjem za nenaden srčni zastoj ali resne srčne aritmije dobijo srčni spodbujevalnik s funkcijo defibrilatorja. Naprava se vsadi zaradi tahikardije ali težav s fibrilacijo. V tem primeru naprava nadzoruje delo srca in ga po potrebi stimulira s pošiljanjem električnih nabojev..

Umetni spodbujevalnik je zagotovilo, da oseba ne umre zaradi zastoja srca ali posledic okvare organov. Srčni zastoj s srčnim spodbujevalnikom je mogoč, če naprava ne deluje ali se pojavijo življenjsko nevarni zapleti. Se pravi, poživilo samo po sebi ne podaljša življenja, ampak poveča njegovo kakovost.

Nega po posegu

Po operaciji namestitve srčnega spodbujevalnika bolnik opravi rehabilitacijo kokoši, katere namen je obnoviti normalno delovanje srčne mišice in celotnega telesa. Okrevanje se začne od trenutka, ko zapustite oddelek za intenzivno nego, kamor so nameščeni vsi, ki so jim vsadili srčni spodbujevalnik.

• Pacient preživi prvih 24 ur v ležečem položaju, roka, na strani katere je bila naprava prišita, je imobilizirana. Predpisana so zdravila proti bolečinam in številna druga zdravila.
• Po dnevu ali dveh je dovoljeno vstati in postopoma korakati, roka je še vedno imobilizirana. Po potrebi se aplicira anestetik in spremeni povoj čez rano.
• 4-5. Dan se pregleda ECS in dodeli niz testov za oceno stanja telesa.
• Po 1-2 tednih bolnika odpustijo domov na nadaljnjo rehabilitacijo. Povoj in šive odstranimo pred odvajanjem. Pooperativne brazgotine 3-5 dni ni mogoče navlažiti. Če se rana ne zaceli dobro, so predpisani antibiotiki in protivnetna zdravila..

Med odpustom kardiolog vodi pogovor s pacientom, daje potni list nameščeni napravi, govori o niansah svojega dela in življenjski dobi. Po vrnitvi domov morate ohranjati telesno aktivnost, vendar ne preobremeniti telesa. Priporočljiva je tudi uravnotežena, z vitamini bogata prehrana..

Rehabilitacija po srčnem spodbujevalniku

Po vsaditvi umetnega srčnega spodbujevalnika bo bolnik dolgo rehabilitiran. Okrevanje traja od 2 do 8 mesecev. To obdobje je pogojno razdeljeno na več stopenj:

1. Nega pooperativne rane in spremljanje srčnega spodbujevalnika. Pacient preživi 7-14 dni v bolnišnici, prve dni pa na intenzivni negi.
2. 2-4 mesece po vstavitvi naprave se predpiše posebna gimnastika, prehrana in po potrebi terapija z zdravili.
3. Po 6 mesecih pride do popolnega brazgotinjenja operiranega območja, zato se odstranijo omejitve telesne aktivnosti.

Prav tako pacienti dobijo priporočila za ohranjanje zdravja, ki veljajo za vse ljudi s srčnimi boleznimi: prehrana, zmerna aktivnost, redni pregledi pri kardiologu.

Življenjska doba srčnega spodbujevalnika

V povprečju je delo umetnega spodbujevalnika zasnovano za 7-10 let dela. Natančna življenjska doba ECS je odvisna od modela, načina delovanja in uporabljenih funkcij. Pred koncem dela naprava da poseben signal, ki ga med rutinskim pregledom posname kardiolog.

Okvarena naprava se z večkratnim kirurškim posegom nadomesti z novo, ker baterije ni mogoče ponovno napolniti. Baterija naprave se prazni postopoma, spremljajo pa jo naslednji simptomi:

• Upočasnite srčni utrip.
• Omotica in omedlevica.
• Odpoved dihanja in težko dihanje.
• Povečana utrujenost.

V nekaterih primerih srčni spodbujevalnik odpove veliko prej kot konec napolnjenosti baterije. To je mogoče z zavrnitvijo srčnega spodbujevalnika, nalezljivimi in drugimi življenjsko nevarnimi zapleti.

Zamenjava srčnega spodbujevalnika

Glavni znak za zamenjavo umetnega gonilnika srčnega utripa je prazna baterija. Obstajajo pa tudi nujne razmere, ki zahtevajo odstranitev naprave:

• Okvara naprave.
• Suppuracija postelje ECS.
• Infekcijski procesi v bližini elektrod ali ohišja.
• Zavrnitev.

Zamenjava poteka v lokalni anesteziji. Zdravnik zareže in odstrani ohišje srčnega spodbujevalnika. Nato se preveri stanje elektrod in priključi nova naprava. Po tem kirurg zaši rano in pošlje pacienta v sobo za okrevanje. Če je prišlo do zamenjave elektrod, je pacient dan v intenzivni negi.

Stroški zamenjave srčnega spodbujevalnika so enaki kot ob prvi namestitvi. V nekaterih primerih se ponovna implantacija izvede po kvoti.

Ocene

Številne pozitivne ocene o delu srčnega spodbujevalnika potrjujejo ne le učinkovitost, temveč tudi potrebo po tej napravi, zlasti kadar druge terapevtske metode ne morejo obnoviti normalnega delovanja srca.

Kljub dolgemu obdobju rehabilitacije, nevarnosti zapletov in številnim omejitvam, ki se jih je treba držati vse življenje, srčni spodbujevalnik omogoča, da se ponovno počutite v svojem telesu in uživate v življenju.

Alternativa srčnemu spodbujevalniku

Do danes še niso razvili nobene metode, ki bi nadomestila postopek za vsaditev umetnega voznika srčnega utripa. Pri nekaterih boleznih se lahko bolniku namesto srčnega spodbujevalnika ponudi vseživljenjsko zdravljenje z zdravili. Vendar morate upoštevati tveganje za zdravje, saj so tablete strupene.

To pomeni, da ni spodobne alternative srčnemu spodbujevalniku, ki bi opravil klinična preskušanja in bil varen za telo. A kljub temu ameriški znanstveniki razvijajo zdravila, katerih delovanje je namenjeno posnemanju srčnega utripa. Če se potrdi učinkovitost tega projekta, bo v bližnji prihodnosti genska terapija omogočila opustitev kirurškega vstavljanja srčnega spodbujevalnika..