Valvularni pnevmotoraks

Valvularni pnevmotoraks: vzroki, vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Valvularni pnevmotoraks je bolezen, pri kateri volumen zraka vstopi v plevralno votlino in se postopoma povečuje, kar je povezano z nastankom ventilnega mehanizma, ki omogoča pretok zraka v plevralno votlino in mu preprečuje, da bi šel ven.

Vzroki

• zlomi reber;
• strelne in nožne rane;
• perforacija tujka bronha ali požiralnika;
• poškodbe sapničnega tkiva v času intubacije;
• padec z velike višine;
• škoda v nesreči.

• pljučni absces;
• tuberkuloza;
• pnevmokonioza;
• bulozni emfizem pljuč;
• cistična fibroza;
• ruptura požiralnika.

Obstajajo vrste ventilskega pnevmotoraksa:

• notranjost;
• zunanji.

Notranja vključuje poškodbo pljuč z obližem, pa tudi poškodbo velikega bronha. Vdor zraka je posledica okvare visceralne plevre. Loputa pljučnega tkiva deluje kot zaklopka, zato ob vdihu sprosti zrak v plevralno votlino, pri izdihu pa je zračni tok blokiran.

Z ekstremno stopnjo patologije visok tlak v plevralni votlini povzroči močan premik dihalnih organov, poveča se podkožni emfizem, pojavijo se srčno-žilni in dihalni zapleti.

Zunanji ventil pnevmotoraks vključuje povezavo kanala rane skozi okvare parietalne plevre. Mehka tkiva dojke delujejo kot zaklopka. Vdih povzroči, da se robovi rane razširijo, ob izdihu se odprtina zapre in ne sprosti zraka.

Simptomi

Simptomi se razvijejo glede na vzroke poškodbe. Patologijo spremlja izredno resno stanje bolnika:

• vznemirjeno razpoloženje;
• dispneja;
• šibkost;
• cianoza;
• izguba zavesti.

Pri hudi obliki bolezni opazimo naslednje:

• otekanje ven v zgornjih okončinah, na vratu;
• razširitev vrzeli med rebri;
• razširitev obsega prsnega koša na strani poškodbe;
• arterijska hipotenzija;
• tahikardija;
• hitro dihanje.
• Skozi koren pljuč, njegova vlaknina, zrak vstopi v mediastinum, vlakna obraza in vlakna vratu. To vodi v podkožni emfizem. Obraz bolnika z emfizemom ima lunasto obliko, glasnost nekaterih delov telesa se poveča in pojavi se nosni govor.

S hitrim in volumetričnim kopičenjem zraka v plevralni votlini se začne srčna ali pljučna odpoved, lahko pride do smrti. Možna sta empiema in plevritis plevre.

Diagnostika

Diagnoza temelji na treh glavnih fizičnih simptomih:

• pomanjkanje tresenja glasu;
• timpanični zvok;
• oslabljeno dihanje.

Tudi prizadeta stran prsnega koša pri gibih zaostaja za zdravo, reže med rebri se gladijo, pojavi se podkožni emfizem.

Za razlikovanje med odprtimi, zaprtimi oblikami se uporablja plevralna punkcija z manometrijo. Odprta oblika prikazuje nihanja tlaka v plevri okoli nič. Patologija kaže močno pozitiven, naraščajoč tlak v plevralni votlini. Če je tekočina, jo vzamemo za pregled plevralnega izliva.

Zdravljenje

Najprej se izvede dekompresija mediastinuma in pljuč, izvede se drenaža plevralne votline, kar omogoča hermetično zapiranje plevralne votline. Po tem je pacient napoten na bolnišnično zdravljenje, ki vključuje:

• uvedba analgetikov;
• kardiovaskularna zdravila;
• vzpostavitev vdihavanja kisika;
• jemanje zdravil proti šoku;
• jemanje antibiotikov.

Če je poškodovana stena prsnega koša, se izvede torakotomija, rana se zaši.

Preprečevanje

Pomembno je preprečiti primere poškodb prsnega koša in se pravočasno dogovoriti s pulmologom v primeru pljučnih patologij.

Valvularni pnevmotoraks

Valvularni pnevmotoraks - vdor in naraščajoče povečanje količine zraka v plevralni votlini, zaradi razvoja ventilskega mehanizma, ki omogoča prehod zraka iz okolice ali pljuč v plevralno votlino in mu preprečuje uhajanje v nasprotni smeri. Za valvularni pnevmotoraks so značilne ostre bolečine v prsih, podkožni emfizem, hitro plitvo dihanje, bledica kože s cianotičnim odtenkom in hudo splošno stanje. Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa vključuje oceno fizičnih sprememb, rentgenske podatke prsnega koša, plevralno punkcijo z merjenjem intraplevralnega tlaka. Nujna oskrba za valvularni pnevmotoraks je sestavljena iz odvajanja plevralne votline za neprekinjeno aspiracijo zraka. V prihodnosti se izvede operacija, katere cilj je odpraviti ventilni mehanizem.

Valvularni pnevmotoraks

Ob upoštevanju prisotnosti komunikacije plevralne votline z okolico je običajno razlikovati med odprtim, zaprtim in ventilskim (ventilskim) pnevmotoraksom. V pulmologiji in torakalni kirurgiji velja, da je valvularni pnevmotoraks najmočnejša vrsta patologije, ki vodi do pomembne kršitve zunanjega dihanja in izmenjave plinov v pljučih. V ventilskem pnevmotoraksu zaradi tvorbe ventilnega mehanizma v kanalu rane zrak vstopi v plevralno votlino v trenutku vdiha in je ne zapusti v trenutku izdiha, saj se fistulozna odprtina zapre. To vodi do vedno večjega povečanja količine plina v plevralni votlini z vsakim nadaljnjim vdihavanjem, kar spremlja postopno poslabšanje bolnikovega stanja..

Vrste ventilskega pnevmotoraksa

Glede na mehanizem tvorbe ločimo notranji in zunanji valvularni pnevmotoraks.

Pri pnevmotoraksu z notranjim ventilom praviloma prihaja do hkratne poškodbe velikega bronha in pljučne rane na pljučih. Zrak vstopi v plevralno votlino skozi okvaro visceralne plevre. V tem primeru vlogo zaklopke opravlja loputa pljučnega tkiva: ob vdihu prepušča zrak v plevralno votlino, ob izdihu pa blokira pot plina nazaj v pljuča.

Ekstremna manifestacija pnevmotoraksa z zaprtim ventilom je napet pnevmotoraks. Zanj je značilen visok zračni tlak v plevralni votlini, močan premik mediastinalnih organov na zdravo stran, propad pljuč, hitra rast podkožnega emfizema, zapleti dihal in srca in ožilja.

Zunanji ventilski pnevmotoraks naj bi bil, ko ranjeni kanal, skozi katerega zrak vstopi v pljuča, komunicira z okoljem skozi okvaro parietalne plevre. V tem primeru je ventil mehko tkivo poškodovane stene prsnega koša. V trenutku vdihavanja se robovi rane razširijo, zrak prosto prodira v plevralno votlino, med izdihom pa se luknja rane zruši in ne sprosti zraka nazaj.

Z valvularnim pnevmotoraksom se razvije patološki simptomatski kompleks, ki določa resnost bolnikovega stanja. Zaradi zvišanja intraplevralnega tlaka (postane močno pozitiven) se poškodovana pljuča stisnejo in izklopijo dihanje; temu se pridruži draženje živčnih končičev plevre, kar skupaj zagotavlja razvoj pleuropulmonalnega šoka. Premik mediastinuma v nasprotni smeri povzroči kršitev centralne hemodinamike, padec pljuč pa akutno odpoved dihal.

Vzroki za valvularni pnevmotoraks

Ob upoštevanju etioloških mehanizmov lahko govorimo o rani (travmatičnem) in spontanem pnevmotoraksu ventila.

Vzroki za pnevmotoraks ventilnega ventila so praviloma zaprte poškodbe prsnega koša z rupturo pljučnega tkiva ali prodornimi ranami prsnega koša, pri katerih pride do hitrega "lepljenja" luknje za rano na prsni steni z nadaljnjim zevanjem bronhialne rane. Takšne poškodbe vključujejo zlome reber, nožne in strelne rane na prsnem košu, rupture bronhijev, perforacijo požiralnika ali bronha s tujkom, poškodbo sapnika med intubacijo, padce z višine, prometne nesreče itd..

Pri spontanem ventilu pnevmotoraksu pride do rupture spremenjenega področja pljučnega tkiva. Patološki procesi, ki prispevajo k razvoju valvularnega pnevmotoraksa, so lahko tuberkuloza, pljučni absces, bulozni emfizem pljuč, pnevmokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura požiralnika itd..

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Vzroki za nastanek in kompleks funkcionalnih motenj določajo naravo in resnost manifestacije valvularnega pnevmotoraksa. Običajno je bolnikovo stanje z zaklopnim pnevmotoraksom ocenjeno kot izredno resno. Opaženo je vznemirjenje bolnika; izrazita bolečina v prsih bodala ali zbadajoče narave, ki seva v ramo, lopatico, trebušno votlino. Dispneja, cianoza, šibkost hitro napredujejo, lahko pride do izgube zavesti.

Pri napetem ventilskem pnevmotoraksu pride do otekanja vratnih ven in ven zgornjih okončin, širjenja medrebrnih prostorov in povečanja prizadete strani prsnega koša. Značilna tahikardija, arterijska hipotenzija, hitro plitvo dihanje.

Skozi intersticijske prostore skozi vlakno pljučne korenine zrak vstopi v mediastinum, vstopi v podkožje obraza, vratu, medmišične prostore trebuha, okončine - razvije se pneumomediastinum in podkožni emfizem. Za tipičen pogled na bolnika s podkožnim emfizemom je značilen obraz v obliki lune, povečanje volumna delov telesa, podkožni krepitus, nosni govor.

Hitro in znatno kopičenje zraka v plevralni votlini lahko povzroči pljučno ali srčno popuščanje in smrt. Pozni zapleti valvularnega pnevmotoraksa vključujejo reaktivni plevritis in empiem pleure..

Diagnostika ventila pnevmotoraksa

Za valvularni pnevmotoraks je triada fizičnih simptomov patognomonična: oslabelost dihanja, timpanični zvok in odsotnost glasovnega tresenja. Pregled odkrije zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, gladkost medrebrnih prostorov, podkožni emfizem. Radiografija pljuč z valvularnim pnevmotoraksom kaže na padec pljuča, premik mediastinalne sence na zdravo stran. Pri plevritisu se določi vodoravna raven tekočine v plevralni votlini.

Diferenciacija med zaprtim, odprtim in ventilskim pnevmotoraksom omogoča diagnostično plevralno punkcijo z manometrijo. Pri zaprtem pnevmotoraksu je vrednost intraplevralnega tlaka stabilna, rahlo negativna (-3-1 cm H2O). Ko je pnevmotoraks odprt, nihanja indikatorjev intraplevralnega tlaka v območju nič (-1 do +1 cm vode). Valvularni pnevmotoraks kaže na močno pozitiven tlak v plevralni votlini s težnjo k povečanju.

V prisotnosti tekočine se izvede aspiracija in naknadni pregled plevralnega izliva na mikrofloro in celično sestavo. Prikazana je študija plinov v arterijski krvi, CBS. Da bi ugotovili lokalizacijo in velikost plevralne fistule, se izvajata diagnostična torakoskopija in pleuroskopija.

Zdravljenje ventilnega pnevmotoraksa

Prva naloga v valvularnem pnevmotoraksu je nujna dekompresija pljuč in mediastinuma. V ta namen se izvede razkladalna punkcija ali transtorakalna drenaža plevralne votline z nalaganjem pasivne drenaže po Bulauu. Šele nato lahko bolnika prepeljemo v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. Za stabiliziranje bolnikovega stanja se dajejo narkotični in nenamerni analgetiki, kardiovaskularna sredstva, vzpostavlja se vdihavanje kisika, predpisujejo se antitusiki, antibiotiki.

Najpomembnejša naloga zdravljenja je prenos ventilskega pnevmotoraksa v zaprt. V ta namen se izvaja neprekinjeno drenažo plevralne votline. Prenehanje pretoka zraka skozi drenažo kaže na tesnjenje plevralne votline. Odstranjevanje drenaže iz plevralne votline se opravi 1-2 dni po popolni širitvi pljuč, kar potrdi rentgen.

Če širitve pljuč ni mogoče doseči z manjšimi operacijami, se ventilni pnevmotoraks kirurško zdravi. Če je poškodovana stena prsnega koša, se izvede torakotomija in šivanje poškodbe rane. Ob nevarnosti ponovitve spontanega valvularnega pnevmotoraksa je potrebno kirurško zdravljenje osnovne bolezni. V tem primeru lahko glede na patologijo izvedemo obrobno resekcijo pljuč, segmentektomijo, lobektomijo, bilobektomijo, pleurektomijo z dekortikacijo pljuč, elektrokoagulacijo bikov, pleurodezo in druge posege..

Napovedovanje in preprečevanje valvularnega pnevmotoraksa

Zapleti valvularnega pnevmotoraksa, ki vplivajo na izid bolezni, so lahko šok pljučni sindrom, razvoj bronhoplevralnih fistul, piopnevmotoraksa in kardiopulmonalna odpoved. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči je mogoče doseči okrevanje.

Preprečevanje pojava valvularnega pnevmotoraksa zahteva prizadevanja za preprečevanje poškodb, pa tudi preventivno odkrivanje in načrtovano zdravljenje bolnikov s pljučno patologijo pri pulmologu, torakalnem kirurgu, ftiziatru.

Valvularni pnevmotoraks

Valvularni pnevmotoraks - vdor in naraščajoče povečanje količine zraka v plevralni votlini, zaradi razvoja ventilskega mehanizma, ki omogoča prehod zraka iz okolice ali pljuč v plevralno votlino in mu preprečuje uhajanje v nasprotni smeri. Za valvularni pnevmotoraks so značilne ostre bolečine v prsih, podkožni emfizem, hitro plitvo dihanje, bledica kože s cianotičnim odtenkom in hudo splošno stanje. Diagnoza valvularnega pnevmotoraksa vključuje oceno fizičnih sprememb, rentgenske podatke prsnega koša, plevralno punkcijo z merjenjem intraplevralnega tlaka. Nujna oskrba za valvularni pnevmotoraks je sestavljena iz odvajanja plevralne votline za neprekinjeno aspiracijo zraka. V prihodnosti se izvede operacija, katere cilj je odpraviti ventilni mehanizem.

ICD-10

• Vrste ventilskega pnevmotoraksa
• Vzroki za valvularni pnevmotoraks
• Simptomi valvularnega pnevmotoraksa
• Diagnostika ventila pnevmotoraksa
• Zdravljenje ventilnega pnevmotoraksa
• Napovedovanje in preprečevanje valvularnega pnevmotoraksa
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Ob upoštevanju prisotnosti komunikacije plevralne votline z okolico je običajno razlikovati med odprtim, zaprtim in ventilskim (ventilskim) pnevmotoraksom. V pulmologiji in torakalni kirurgiji velja, da je valvularni pnevmotoraks najmočnejša vrsta patologije, ki vodi do pomembne kršitve zunanjega dihanja in izmenjave plinov v pljučih. V ventilskem pnevmotoraksu zaradi tvorbe ventilnega mehanizma v kanalu rane zrak vstopi v plevralno votlino v trenutku vdiha in je ne zapusti v trenutku izdiha, saj se fistulozna odprtina zapre. To vodi do vedno večjega povečanja količine plina v plevralni votlini z vsakim nadaljnjim vdihavanjem, kar spremlja postopno poslabšanje bolnikovega stanja..

Vrste ventilskega pnevmotoraksa

Glede na mehanizem tvorbe ločimo notranji in zunanji valvularni pnevmotoraks.

Pri pnevmotoraksu z notranjim ventilom praviloma prihaja do hkratne poškodbe velikega bronha in pljučne rane na pljučih. Zrak vstopi v plevralno votlino skozi okvaro visceralne plevre. V tem primeru vlogo zaklopke opravlja loputa pljučnega tkiva: ob vdihu prepušča zrak v plevralno votlino, ob izdihu pa blokira pot plina nazaj v pljuča.

Ekstremna manifestacija pnevmotoraksa z zaprtim ventilom je napet pnevmotoraks. Zanj je značilen visok zračni tlak v plevralni votlini, močan premik mediastinalnih organov na zdravo stran, propad pljuč, hitra rast podkožnega emfizema, zapleti dihal in srca in ožilja.

Zunanji ventilski pnevmotoraks naj bi bil, ko ranjeni kanal, skozi katerega zrak vstopi v pljuča, komunicira z okoljem skozi okvaro parietalne plevre. V tem primeru je ventil mehko tkivo poškodovane stene prsnega koša. V trenutku vdihavanja se robovi rane razširijo, zrak prosto prodira v plevralno votlino, med izdihom pa se luknja rane zruši in ne sprosti zraka nazaj.

Z valvularnim pnevmotoraksom se razvije patološki simptomatski kompleks, ki določa resnost bolnikovega stanja. Zaradi zvišanja intraplevralnega tlaka (postane močno pozitiven) se poškodovana pljuča stisnejo in izklopijo dihanje; temu se pridruži draženje živčnih končičev plevre, kar skupaj zagotavlja razvoj pleuropulmonalnega šoka. Premik mediastinuma v nasprotni smeri povzroči kršitev centralne hemodinamike, padec pljuč pa akutno odpoved dihal.

Vzroki za valvularni pnevmotoraks

Ob upoštevanju etioloških mehanizmov lahko govorimo o rani (travmatičnem) in spontanem pnevmotoraksu ventila.

Vzroki za pnevmotoraks ventilnega ventila so praviloma zaprte poškodbe prsnega koša z rupturo pljučnega tkiva ali prodornimi ranami prsnega koša, pri katerih pride do hitrega "lepljenja" luknje za rano na prsni steni z nadaljnjim zevanjem bronhialne rane. Takšne poškodbe vključujejo zlome reber, nožne in strelne rane na prsnem košu, rupture bronhijev, perforacijo požiralnika ali bronha s tujkom, poškodbo sapnika med intubacijo, padce z višine, prometne nesreče itd..

Pri spontanem ventilu pnevmotoraksu pride do rupture spremenjenega področja pljučnega tkiva. Patološki procesi, ki prispevajo k razvoju valvularnega pnevmotoraksa, so lahko tuberkuloza, pljučni absces, bulozni emfizem pljuč, pnevmokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura požiralnika itd..

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Vzroki za nastanek in kompleks funkcionalnih motenj določajo naravo in resnost manifestacije valvularnega pnevmotoraksa. Običajno je bolnikovo stanje z zaklopnim pnevmotoraksom ocenjeno kot izredno resno. Opaženo je vznemirjenje bolnika; izrazita bolečina v prsih bodala ali zbadajoče narave, ki seva v ramo, lopatico, trebušno votlino. Dispneja, cianoza, šibkost hitro napredujejo, lahko pride do izgube zavesti.

Pri napetem ventilskem pnevmotoraksu pride do otekanja vratnih ven in ven zgornjih okončin, širjenja medrebrnih prostorov in povečanja prizadete strani prsnega koša. Značilna tahikardija, arterijska hipotenzija, hitro plitvo dihanje.

Skozi intersticijske prostore skozi vlakno pljučne korenine zrak vstopi v mediastinum, vstopi v podkožje obraza, vratu, medmišične prostore trebuha, okončine - razvije se pneumomediastinum in podkožni emfizem. Za tipičen pogled na bolnika s podkožnim emfizemom je značilen obraz v obliki lune, povečanje volumna delov telesa, podkožni krepitus, nosni govor.

Hitro in znatno kopičenje zraka v plevralni votlini lahko povzroči pljučno ali srčno popuščanje in smrt. Pozni zapleti valvularnega pnevmotoraksa vključujejo reaktivni plevritis in empiem pleure..

Diagnostika ventila pnevmotoraksa

Za valvularni pnevmotoraks je triada fizičnih simptomov patognomonična: oslabelost dihanja, timpanični zvok in odsotnost glasovnega tresenja. Pregled odkrije zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, gladkost medrebrnih prostorov, podkožni emfizem. Radiografija pljuč z valvularnim pnevmotoraksom kaže na padec pljuča, premik mediastinalne sence na zdravo stran. Pri plevritisu se določi vodoravna raven tekočine v plevralni votlini.

Diferenciacija med zaprtim, odprtim in ventilskim pnevmotoraksom omogoča diagnostično plevralno punkcijo z manometrijo. Pri zaprtem pnevmotoraksu je vrednost intraplevralnega tlaka stabilna, rahlo negativna (-3-1 cm H2O). Ko je pnevmotoraks odprt, pride do nihanja indikatorjev intraplevralnega tlaka v območju nič (-1 do +1 cm vode). Ventilni pnevmotoraks je označen z močno pozitivnim tlakom v plevralni votlini s težnjo k povečanju.

V prisotnosti tekočine se izvede aspiracija in naknadni pregled plevralnega izliva na mikrofloro in celično sestavo. Prikazana je študija plinov v arterijski krvi, CBS. Da bi ugotovili lokalizacijo in velikost plevralne fistule, se izvajata diagnostična torakoskopija in pleuroskopija.

Zdravljenje ventilnega pnevmotoraksa

Prva naloga v valvularnem pnevmotoraksu je nujna dekompresija pljuč in mediastinuma. V ta namen se izvede razkladalna punkcija ali transtorakalna drenaža plevralne votline z nalaganjem pasivne drenaže po Bulauu. Šele nato lahko bolnika prepeljemo v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje. Za stabiliziranje bolnikovega stanja se dajejo narkotični in nenamerni analgetiki, kardiovaskularna sredstva, vzpostavlja se vdihavanje kisika, predpisujejo se antitusiki, antibiotiki.

Najpomembnejša naloga zdravljenja je prenos ventilskega pnevmotoraksa v zaprt. V ta namen se izvaja neprekinjeno drenažo plevralne votline. Prenehanje pretoka zraka skozi drenažo kaže na tesnjenje plevralne votline. Odstranjevanje drenaže iz plevralne votline se opravi 1-2 dni po popolni širitvi pljuč, kar potrdi rentgen.

Če širitve pljuč ni mogoče doseči z manjšimi operacijami, se ventilni pnevmotoraks kirurško zdravi. Če je poškodovana stena prsnega koša, se izvede torakotomija in šivanje poškodbe rane. Ob nevarnosti ponovitve spontanega valvularnega pnevmotoraksa je potrebno kirurško zdravljenje osnovne bolezni. V tem primeru lahko glede na patologijo izvedemo obrobno resekcijo pljuč, segmentektomijo, lobektomijo, bilobektomijo, pleurektomijo z dekortikacijo pljuč, elektrokoagulacijo bikov, pleurodezo in druge posege..

Napovedovanje in preprečevanje valvularnega pnevmotoraksa

Zapleti valvularnega pnevmotoraksa, ki vplivajo na izid bolezni, so lahko šok pljučni sindrom, razvoj bronhoplevralnih fistul, piopnevmotoraksa in kardiopulmonalna odpoved. S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane pomoči je mogoče doseči okrevanje.

Preprečevanje pojava valvularnega pnevmotoraksa zahteva prizadevanja za preprečevanje poškodb, pa tudi preventivno odkrivanje in načrtovano zdravljenje bolnikov s pljučno patologijo pri pulmologu, torakalnem kirurgu, ftiziatru.

Valvularni pnevmotoraks je

Z ZAPRTIM PNEUMOTORAXOM plevralna votlina ne komunicira z zunanjim okoljem in količina zraka, ki je vstopila v plevralno votlino zaradi poškodbe prsnega koša ali poškodbe pljuč, se med dihanjem ne spremeni. Če ne pride do tvorbe ventilnega mehanizma, zaprt pnevmotoraks nadaljuje razmeroma benigno: rana se precej hitro zapre in majhna količina zraka v plevralni votlini ne povzroči življenjsko nevarnega stanja, ampak zahteva nujne ukrepe.

Z VENTILNIM PNEUMOTORAXOM zrak na vdihu prosto vstopa v plevralno votlino, vendar je njegov izhod otežen zaradi prisotnosti ventilnega mehanizma. Valvularni pnevmotoraks je lahko zunanji in notranji.

Pri zunanjem pnevmotoraksu je ventil robovi prsne rane. Pri vdihu se rana odpre, spusti zrak v plevralno votlino, pri izdihu pa se sesuje in njen odtok se ustavi.

Notranji valvularni pnevmotoraks običajno nastane s hkratno poškodbo velikega bronha in pljučno rano. Ta loputa začne delovati kot ventil. Z vsakim vdihom zrak vstopi v plevralno votlino brez izstopne poti. Ko je intraplevralni tlak izenačen z atmosferskim, se intraplevralni ventil pnevmotoraks spremeni v napetostni pnevmotoraks.

STRESS PNEUMOTHORAX je zaplet valvularnega pnevmotoraksa in je sam po sebi zaprt. Njegova razlika od zaprtega pnevmotoraksa je visok zračni tlak v plevralni votlini. Napeti pnevmotoraks povzroča mešanje mediastinuma, kolaps pljuč, hitro povečanje podkožnega emfizema. Splošno stanje žrtev s to patologijo je praviloma izredno resno.

Valvularni pnevmotoraks: simptomi in taktike delovanja

Valvularni pnevmotoraks je patološko stanje, ki se kaže s postopnim zvišanjem tlaka v plevralni votlini, kar vodi do stiskanja pljuč in njegove izključitve iz dihalnih procesov. Najpogosteje se pojavi zaradi travme ali destruktivnih pljučnih bolezni.

Malo anatomije

Da bi zaščitila pljuča in preprečila poškodbe prsnega koša med dihanjem, je narava poskrbela za učinkovit obrambni mehanizem - fibrinozno membrano, imenovano plevra. Je dvoslojna, sestavljena je iz zunanje in notranje plasti, med katero se tvori plevralna votlina.

Običajno ima negativni tlak, ki pljučem omogoča normalno delovanje - odpiranje in krčenje pri dihanju. Zaradi dihalnih gibov je bronhopulmonalni sistem napolnjen z zrakom in s kompleksnim mehanizmom pljučne cirkulacije obogati kri s kisikom..

Če negativni tlak iz nekega razloga postane pozitiven in se še naprej povečuje, se pljuča stisnejo, prenehajo odpirati in ne bodo mogla več opravljati svoje funkcije.

Splošni koncept

Stanje, ko zrak vstopi v plevralno votlino, se imenuje pnevmotoraks. Posledično se tlak v njem poveča in stisne pljuča. To se lahko zgodi pri prodornih in zaprtih poškodbah, pri boleznih, ki jih spremlja uničenje pljučnega tkiva (na primer z rupturo bule ali razpadom tumorja).

Če zrak vstopi v pleuro iz zunanjega okolja, se tak pnevmotoraks šteje za odprt. Če iz poškodovanih bronhijev ali pljuč - zaprta.

Zaprta patologija je ugodnejša od odprte patologije, saj se z njo pretok zraka najpogosteje konča takoj, po začetnem prodiranju. V primeru odprte poškodbe vstopi z vsakim vdihom in delno ali popolnoma izdihne..

Najtežji primer je valvularni pnevmotoraks, ki je lahko tudi notranji (zaprt) ali zunanji (odprt). Razvije se, če iz poškodovanih tkiv nastane nekakšen loputasti ventil - pri vdihu zrak prosto vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa se ta ventil zapre in vhodni plin ostane znotraj.

Z vsakim vdihom torej raste količina zraka v prsih. Razvije se napet pnevmotoraks - stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, saj grozi s hitrim kolapsom in smrtjo.

Vzroki in predispozicijski dejavniki

Kot smo že omenili, je najpogostejši vzrok te patologije uničenje pljučnega tkiva zaradi bolezni in poškodb..

Pnevmotoraks povzročajo zlasti:

• zaprti in odprti zlomi reber;
• zlomi ključnice;
• tuberkuloza;
• bulozni emfizem;
• bronhiektazije;
• maligne novotvorbe v pljučih;
• kronični obstruktivni bronhitis itd..

Včasih se valvularni pnevmotoraks razvije iatrogeno - kot rezultat medicinskih manipulacij (torakocenteza, umetno prezračevanje, namestitev katetra v subklavijsko veno itd.). To je zelo redko, vendar se vseeno zgodi (v primeru kršitve tehnike izvajanja teh postopkov ali zaradi nenormalne strukture organov).

Predispozicijski dejavniki za razvoj te patologije so kajenje, anatomske značilnosti strukture organov prsne votline (zlasti plevre) ali njihova deformacija zaradi bolezni.

Tabela 1. Razvrstitev vzrokov:

Kako se kaže ta patologija

Valvularni pnevmotoraks ima zelo značilen vzorec, ki omogoča hitro diagnozo.

• bolečina;
• dispneja;
• hitro poslabšanje splošnega stanja.

Plevra vsebuje veliko število živčnih končičev. Zato se pri raztezanju zaradi zraka, ki je vstopil, na prizadeti strani pojavi močan sindrom bolečine. Bolečina lahko seva v vrat, ramo, roko.

Drugi pomemben simptom je odpoved dihanja zaradi omejenega delovanja enega pljuča ali njegove popolne izključitve iz dihalnega procesa. Njegove prve manifestacije so zasoplost in občutek zasoplosti..

Nato se doda suh kašelj, ostra cianoza in bleda koža. Krvni tlak pade, razvije se tahikardija - doda se kardiovaskularna odpoved.

Vsi ti simptomi se hitro povečajo. Pacient začne paničiti, strah pred smrtjo zaradi zadušitve. Splošno stanje se hitro poslabša..

Pregled in diagnostika

Navzven je pozornost usmerjena na zabuhlost pacienta, glajenje medrebrnih prostorov, zaostajanje polovice prsnega koša med dihanjem, močno pulziranje žil na vratu, podkožni emfizem.

Pri avskultaciji se srčni in dihalni zvoki s strani lezije ne slišijo ali so oslabljeni. Tolkala določa zvok škatle.

V bolnišničnem okolju lahko zdravnik diagnozo potrdi z rentgenskimi žarki. Toda na splošno nam specifična klinična slika in prejšnja zgodovina že omogočata sum na pravilno diagnozo..

Spodnja fotografija prikazuje, kako izgleda rentgenska slika pri pnevmotoraksu.

Prva pomoč

Splošno zdravstveno stanje bolnika z zaklopnim pnevmotoraksom se hitro poslabša. In če pravočasno ne zagotovite pomoči, pride do kolapsa, ki lahko privede do smrti.

Če torej sumite na takšno stanje, morate najprej poklicati rešilca. V takih situacijah štetje pogosto traja nekaj minut, zato morate v telefonskem pogovoru s strokovnjakom jasno povedati, kaj točno se je zgodilo.

Stroški napake so lahko enaki pacientovemu življenju. Zelo pomembno je, da usposobljena medicinska ekipa pride pravočasno in s potrebnim orodjem..

Med čakanjem na reševalno vozilo je treba bolnika pomiriti, mu pomagati, da zavzame udoben položaj in zagotoviti dotok svežega zraka. Če je na prsih odprta rana, jo je treba prekriti z nepredušnim povojem. Več informacij o tem, kako to storiti in kako si lahko sami olajšate bolnikovo stanje, najdete v videoposnetku v tem članku..

Prva pomoč za ventilski pnevmotoraks vključuje nujno dekompresijo plevralne votline. Za to se predre in izsuši s posebno dolgo iglo s cevko.

Po stabilizaciji splošnega stanja bolnika je hospitaliziran na kirurškem oddelku.

Zdravljenje in napovedi

Zdravljenje tega stanja poteka v kirurški bolnišnici. Naloga zdravnikov je najti in odpraviti napako v plevralni membrani. Za to se izvede torakoskopija ali torakotomija, odvisno od začetne poškodbe.

Odvečni zrak iz plevralne votline odstranimo tako, da ga izpustimo pod rentgenskim nadzorom. Po potrebi za več dni namestite drenažo Bulau.

Po odstranitvi zraka iz plevralne votline in vzroka, ki je povzročil to stanje, se bolniku dodelijo konzervativni ukrepi za odpravo dihalne in kardiovaskularne insuficience.

Če so dihalne in hemodinamske motnje zelo izrazite, bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego.

Za odpravo dihalne odpovedi je prikazano, da bolniki dihajo navlažen kisik skozi masko. To močno olajša splošno stanje bolnikov, normalizira pa ne le pljučno funkcijo, temveč tudi oksigenacijo krvi in ​​delovanje srca..

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem večina bolnikov popolnoma okreva, zato je napoved te patologije na splošno ugodna. V redkih primerih se razvijejo zapleti - plevritis, empiem plevre, bronhoplevralne fistule, piopnevmotoraks itd..

Valvularni pnevmotoraks je akutna patologija, ki ogroža bolnikovo življenje. Njen rezultat je v celoti odvisen od pravočasnosti zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Zato morate ob najmanjšem sumu tega stanja hitro poklicati rešilca. Štetje minut.

JMedic.ru

V primerjavi z vsemi drugimi vrstami pnevmotoraks ventil predstavlja največjo nevarnost za bolnikovo življenje. Bolnik v resnem stanju potrebuje nujno pomoč in naknadno kirurško poseganje..

Zakaj nastane patološko stanje in kako se kaže

V pulmologiji ločimo odprti, zaprti in valvularni pnevmotoraks. Slednje imenujemo stanje, v katerem se v plevralni votlini razvije naslednji ventilski mehanizem:

• zrak se vdihne v prostor med pleuro skozi fistulozno odprtino (tja pride iz pljuč ali iz okolja);
• pri izdihu se zrak ne sprosti, saj se odprtina zapre.

To stanje ogroža bolnikovo zdravje in življenje, saj poslabša funkcije zunanjega dihanja in izmenjave plinov v pljučih. Pljuča se ne morejo razširiti in so izključena iz dihalnega procesa, možen je pleuropulmonalni šok.

Eden ali drugi simptom, ki kaže na patološko stanje, se kaže ostro in intenzivno. Z vsakim vdihom se bolnikovo stanje poslabša, zato je zelo pomembno, kako hitro in učinkovito je bila zagotovljena prva pomoč za njegovo okrevanje..

Valvularni tip pnevmotoraksa je razvrščen glede na vzroke za nastanek in mehanizem nastanka fistule na notranji ali zunanji plevri.

Zaradi pojavnosti ločimo spontani in travmatični (ranski) pnevmotoraks s tvorbo zaklopk.

1. Odprta (prodorna) ali zaprta (ki jo spremlja ruptura pljuč ali plevre) je postala vzrok za nastanek fistule. Najpogosteje so to strelne in vbodne rane, razpoke bronhijev ali njihovo predrtje s tujki, poškodbe v nesrečah, padci z višine, poškodbe dihal med intubacijo itd. S takšnimi poškodbami v plevralno votlino ne vstopi samo zrak, temveč tudi kri, razvije se hemotoraks.
2. Spontani valvularni pnevmotoraks se pojavi, če del pljuča, ki je bil spremenjen iz nekega razloga (tuberkuloza, emfizem, cistična fibroza), poči zaradi preobremenitve med fizičnimi napori, kašljanjem, smehom, igranjem pihalnih instrumentov itd..

Glede na mehanizem tvorbe zaklopk je pnevmotoraks notranji in zunanji..

1. Notranji se zgodi, če so hkrati prizadeti bronhi in pljuča. Skozi poškodovan velik bronh in raztrgano rano na pljučnem tkivu zrak vstopi v plevralno votlino, pljučna loputa pa deluje kot "pokrov", ki se ob izdihu zapre. V tem primeru fistula nastane na visceralni plevri.

Izredno nevaren zaplet pnevmotoraksa z zaprtimi ventili je stres. V plevralni votlini se ustvari visok tlak, mediastinum se premakne na zdravo stran, pride do stiskanja (kolapsa) pljučnega tkiva.

2. Če je parietalna plast plevre poškodovana, pljuča komunicirajo z okolico, govorijo o zunanjem ventilu pnevmotoraksa.

Vsak simptom, ki kaže na vstop zraka v pleuro s tvorbo ventila, posamično in v kombinaciji med seboj, kaže na izredno resno stanje bolnika.

1. Ostre bolečine v prsih. Bolniki to opisujejo kot zabadanje, bodalo. Bolečina se pojavi v predelu poškodovanega pljuča in se razteza do rame, lopatice in trebuha.
2. Zasoplost, cianoza. Tako prvi kot drugi simptom kažeta na razvoj dihalne odpovedi..
3. Otekanje žil v zgornjih okončinah in vratu. Pojavi se zaradi motenj krvnega obtoka.
4. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Navedite razvoj srčnega popuščanja.
5. Slabost. V njenem ozadju lahko opazimo še en simptom - izgubo zavesti..
6. Subkutani emfizem. Zaprt pnevmotoraks z nastankom zaklopke povzroči, da zrak vstopi v mediastinum, medmišične prostore zgornjih okončin in trebuha ter podkožje obraza ali vratu. Pacient je videti edematozen.

Diagnostika

Posebnost patološkega stanja, ki ga povzroča vdor zraka v pleuro z nastankom zaklopke, je povezana z dejstvom, da je treba nujno oskrbo opraviti še pred prihodom v zdravstveno ustanovo in potrditvijo diagnoze. V nasprotnem primeru se v kratkem času v plevralni votlini nabere velika količina zraka, zaradi pljučnega in srčnega popuščanja lahko bolnik umre.

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša (slika prikazuje zrušena pljuča in razseljeni mediastinum).

Izvede se tudi diagnostična plevralna punkcija za merjenje tlaka znotraj plevre. Če je pnevmotoraks s tvorbo ventila zaprt, bo rahlo negativen, če je odprt - stalno naraščajoča pozitivna.

Kako pomagati bolniku

Skozi medrebrni prostor v plevralno votlino se vstavi kateter, skozi katerega se bo sproščal zrak

Prva pomoč pri tej vrsti pnevmotoraksa se zmanjša na dekompresijo pljuč in mediastinuma. Pred tem je preprosto ni mogoče prevažati za nadaljnje zdravljenje na torakalnem oddelku kirurške bolnišnice..

Reševalci opravijo razkladalno punkcijo. Po potrebi se uporabi pasivna drenaža.

Že v bolnišnici se s kirurškim posegom odpravijo razlogi, zaradi katerih se je zrak nabral v plevri, torej odstrani fistula.

Napoved: Pacient bo lahko okreval, če mu bo pravočasno zagotovljena pomoč.

Valvularni (napetostni) pnevmotoraks: kaj je to?

Tako da med dihalnim dejanjem pljuča rebra ne poškodujejo, je narava poskrbela za ozek prostor med njimi. Ta prostor se imenuje plevralna votlina in ga tvorita dva plevralna lista: eden pokriva pljuča, drugi pa notranjo površino prsnega koša. V fiziološkem stanju med temi listi ni zraka.

Vstop zraka med dvema plevralnima listoma je patološko stanje, imenovano pnevmotoraks. Glede na mehanizem pojavljanja pulmologi ločijo več vrst tega patološkega stanja (odprto, zaprto in ventil).

Valvularni pnevmotoraks med njimi je najbolj nevarno stanje. Njena nevarnost je v nastanku neke vrste zaklopke, ki z vsakim vdihom poslabša stanje ponesrečenca in skozi odprtino v plevri prepušča zrak le v smeri notranjosti votline. Posledično se tlak v njem večkrat poveča, kar pogosto ogroža bolnikovo življenje..

• Zakaj pride do napetostnega pnevmotoraksa??
• Nujna oskrba za napetostni pnevmotoraks

Patogeneza patologije

Napetostni pnevmotoraks je patološko stanje, ki je posledica tvorbe lopute na nogi iz plevralnega tkiva ali bližnjega organa.

Takšna loputa je lahko:

• delno odlepljeno pljučno tkivo, prekrito z notranjim plevralnim listom,
• zunanja plast plevre, ki pokriva prsni koš od znotraj, ali druga mehka tkiva (fascija, medrebrne mišice).

Običajno se v plevralni votlini vzdržuje negativni tlak. Med izdihom se intraplevralni tlak zviša, vendar še vedno ostane negativen (od -8 & # 8230, -9 mm Hg do -3 & # 8230, -6 mm Hg). Pozitiven postane le, ko se pogovarjamo, pojemo, kričimo, kašljamo, kihamo, včasih dosežemo tudi do 70 mm Hg..

Bistvo naraščajočega pritiska med temi procesi je potreba po iztisu zraka iz pljuč z veliko silo in hitrostjo..

V normalnem stanju pljučnega sistema tako velika razlika med tlaki ne povzroči pretrganja plevre. Dejavniki, ki prispevajo k pretrganju notranje plasti plevre, so:

• prekomerno raztezanje pljučnega tkiva na območju okvare,
• togo pritrditev visceralnega lista na parietalni z uporabo adhezij,
• napaka v vezivnem tkivu, ki je pretežno sestavljena iz plevre,
• otekanje in vnetje plevralnega lista,
• invazija tumorja v pleuro,
• perforacija s tujkom, medicinski instrument,
• pretrganje visokega tlaka.

Valvularni pnevmotoraks poteka s tremi stalnimi simptomi, ki določajo njegovo klinično sliko:

1. Progresivno zvišanje tlaka v plevralni votlini.
2. Zmanjšanje velikosti in deformacija organov, ki se nahajajo znotraj prsne votline (pljuča, srce, velike žile, bronhiji, timus pri otrocih).
3. Povečani znaki akutne dihalne odpovedi in srčne aktivnosti.

Nastala loputa ima vlogo enosmernega ventila v steni plevralne votline: pri vdihu prepušča zrak, pri izdihu pa mehansko preprečuje uhajanje. Vsebnost zraka v plevralnem prostoru se postopoma povečuje, stisne in potisne v nasprotni smeri organe v prsih.

Bronhialna obstrukcija dihalnih poti je dejavnik nadaljnjega povečanja intratorakalnega tlaka. V pogojih povečanega pritiska v prsih organi, ki se nahajajo v njem, ne morejo normalno delovati: nastane njihova insuficienca.

Nabirajoči se zrak razteza plevro in draži njene živčne končiče. Bolniki razvijejo sindrom hude bolečine, ki lahko privede do razvoja šoka.

Značilnost patogenetskega mehanizma valvularnega pnevmotoraksa je vdor zraka v podkožno maščobno tkivo, tako imenovani podkožni emfizem.

V pogojih nenehno naraščajočega pritiska v prsnem košu skozi medpulmonalne prostore se zrak iztisne iz pljuč in vstopi najprej v maščobno tkivo mediastinuma (pneumomediastinum), nato pa v podkožje (vrat, obraz, prsni koš, roke)..

Zakaj pride do napetostnega pnevmotoraksa??

Razlogov, ki vodijo v napetostni pnevmotoraks, je veliko.

Glede na vzrok pojava ločimo pnevmotoraks (vključno z napetostjo):

• spontano (primarno ali sekundarno),
• jatrogeno,
• travmatično.

Po medicinski statistiki se v 80% primerov primarni pnevmotoraks pojavi v ozadju buloznega emfizema pljuč. Bulozni emfizem je bolezen, pri kateri so alveole preobremenjene zaradi okvare vezivnega tkiva njihovih sten. V 20% primerov primarnega spontanega pnevmotoraksa vzroka ni mogoče ugotoviti.

Sekundarni spontani valvularni pnevmotoraks se razvije v ozadju obstoječih kroničnih pljučnih bolezni (bronhialna astma, bronhiektazije, pnevmokonioza, pnevmokleroza, cistična fibroza, abscesna pljučnica, tuberkuloza, sarkoidoza, sistemska skleroderma, onkopatologija).

Iatrogeni napetostni pnevmotoraks je posledica kršitve tehnike izvajanja diagnostičnih ali medicinskih manipulacij. Iatrogeni ventil pnevmotoraks se pojavi, kadar:

• vstavitev katetra v subklavijsko veno,
• transtorakalna aspiracijska punkcija,
• transbronhialna biopsija,
• izvedba mehaničnega prezračevanja pljuč (barotrauma),
• torakocenteza.

Odprta ali topa travma prsnega koša, sindrom podaljšane kompresije so vzroki travmatičnega valvularnega pnevmotoraksa.

Klinična slika in diagnoza valvularnega pnevmotoraksa

Napeti pnevmotoraks se razvije nenadoma. Značilnost je hitro povečanje simptomov: bolnikovo stanje v kratkem času postane hudo do hipoksične kome.

Značilni simptomi patologije so:

• bolečina v prsnem košu,
• naraščajoča zasoplost,
• bledica kože s cianozo prstov in sluznic,
• vznemirjenost, ki se izmenjuje z letargijo in izgubo zavesti.

Objektivni pregled bolnika ugotovi:

• zmanjšanje amplitude gibalnih gibov s strani lezije,
• povečanje volumna dojk,
• izbočenje mišičnih prostorov med rebri,
• pulzacija vratnih ven,
• zabuhlost obraza in vratu,
• podkožni emfizem,

Pri tapkanju prsnega koša (tolkala):

• timpanični ali škatlični zvok s strani pnevmotoraksa,
• premik srčne otopelosti v smer, ki je nasprotna porazu,

Med poslušanjem (avskultacija):

• pomanjkanje dihalnega hrupa (vezikularno dihanje, sopenje, krepitus) na prizadeti strani,
• premik šumenja srca na zdravo stran,
• povečan srčni utrip,
• znižanje krvnega tlaka,
• zvišan centralni venski tlak.

Za oceno stopnje dihalne disfunkcije in hemodinamskih motenj po pregledu in fizičnem pregledu so predpisane dodatne diagnostične metode:

• laboratorijske preiskave,
• Rentgenski pregled,
• elektrokardiografija,
• ultrazvočni postopek,
• pregled z računalniško tomografijo.

Zelo informativni pri določanju stopnje dihalne odpovedi pri pacientu so laboratorijski testi (pogosteje v dinamiki) sestave plinov v krvi (določanje vsebnosti kisika in ogljikovega dioksida v krvi).

Radiološki znaki valvularnega pnevmotoraksa so:

• pomanjkanje risbe pljuč na strani patologije, kar potrjuje njegovo stiskanje (kolaps),
• premik organov mediastinuma na stran, ki je nasprotna leziji,
• sploščenost diafragmatske kupole s prizadete strani.

Elektrokardiografska študija vam omogoča, da določite stopnjo zastojev v desnem srcu, kar kaže na povečanje upora v pljučnem obtoku.

Nujna oskrba za napetostni pnevmotoraks

Če sumimo, da ima bolnik valvularni pnevmotoraks, ga je treba nemudoma hospitalizirati na kirurškem oddelku, v primeru hudih dihalnih in hemodinamskih motenj pa na oddelku za intenzivno nego..

Primarna naloga kirurga pri tej patologiji je dekompresija plevralne votline. Standard prve pomoči pri napetostnem pnevmotoraksu je plevralna punkcija z odvajanjem zraka. Ker se zrak nabira v zgornjih odsekih plevralnega prostora, se ta manipulacija izvaja na prizadeti strani v drugem medrebrnem prostoru. Po sesanju zraka iz plevralne votline se vanj vgradi drenaža. Po dekompresiji se bolnikovo stanje izboljša.

Po izvedbi plevralne punkcije je potreben kontrolni rentgenski ali ultrazvočni pregled, po katerem se oceni učinkovitost manipulacije. Po vdihavanju zraka naj se pljuča postopoma širijo, organi mediastinuma pa naj se vrnejo v prvotni položaj..

Odkrivanje hude hipoksemije pri bolniku (zmanjšanje ravni kisika v krvi) kaže na odpoved dihanja. To je indikacija za priključitev na ventilator.

V primeru neučinkovitosti izvedenih manipulacij z ventilskim pnevmotoraksom je indiciran kirurški poseg, ki ga je mogoče izvesti:

• videotorakoskopska metoda,
• z obsežno torakotomijo (operacija na poškodovanem predelu pljuč, drenaža plevralne votline).

Po odpravi vzroka za pojav zraka v plevralnem prostoru in odpiranju pljuč je bolnikom predpisana konzervativna terapija, namenjena zmanjšanju znakov dihalne in kardiovaskularne disfunkcije. Ko se podkožni emfizem razširi na vrat, se izsuši površina prsnega koša, rok, podkožne maščobe.

Valvularni pnevmotoraks je za bolnika življenjsko nevarno stanje. Ko se pojavijo prvi znaki pnevmotoraksa, se nemudoma obrnite na zdravstveno ustanovo. Čim prej je zagotovljena kvalificirana nujna oskrba za valvularni pnevmotoraks, več možnosti ima bolnik za okrevanje. Le pravočasno kirurško zdravljenje lahko reši pacientovo življenje.