Kako se izvaja kardioverzija za atrijsko fibrilacijo?

Električna kardioverzija je kratkotrajna izpostavljenost srca visokoenergijskemu enosmernemu toku (DC), da ustavi tahiaritmije. Tipična položaja za defibrilatorske elektrode ali samolepilne elektrode med transtorakalno kardioverzijo sta vrh in območje desno od zgornje prsnice. Razen v primeru VF, je treba šok sinhronizirati z valovi R ali S EKG. Začetna raven energije (z dvofaznim impulzom) mora biti 50 J za TP in 150 J za VF. Za lajšanje AF je običajno potreben izpust 150-200 J. Zastrupitev z digitalisom je kontraindikacija za postopek..

Pri atrijski fibrilaciji (AF) ali atrijskem flutterju (AT) mora biti pred kardioverzijo ustrezna antikoagulantna terapija.

Poškodbo predhodno vsajenega umetnega srčnega spodbujevalnika (IVP) ali defibrilatorja lahko preprečite tako, da elektrode namestite vsaj 15 cm od generatorja. Merjenje ravni encimov je pokazalo, da lahko kardioverzijo spremljajo poškodbe skeletnih mišic, ne pa tudi miokarda. Pri AF je lahko transvenska kardioverzija učinkovitejša, zlasti pri velikih bolnikih.

Električna kardioverzija je postopek, ki uporablja kratkotrajno visokoenergijsko praznjenje električnega toka za zaustavitev tahiaritmije. Povzročeni šok povzroči depolarizacijo miokarda, ki prekine tahikardijo in sinusnemu vozlišču omogoči nadaljevanje nadzora nad srčnim utripom.

Kemična (ali farmakološka) kardioverzija vključuje obnovo normalnega ritma z antiaritmiki, kot je razloženo v drugih poglavjih.

a) Transtorakalna kardioverzija

Kardioverzija se običajno izvede z udarcem med dvema elektrodama, ki se nahajata na prsih.

b) Vgrajeni srčni spodbujevalniki in kardioverter-defibrilatorji

Če so elektrode za defibrilator nameščene v razdalji 15 cm od vsajene naprave, jo lahko kardioverzija poškoduje. Zaželeno je, da so elektrode postavljene tako, da so pravokotne na črto med napravo in srcem..

c) Transvenska kardioverzija

Transvenska kardioverzija je zdaj dobro preizkušena tehnika za zdravljenje atrijske fibrilacije (AF). Med dvema elektrodama, od katerih se ena nahaja v PN, druga pa v koronarnem sinusu ali pljučni arteriji, se uporablja nizkoenergijski izpust (15–30 J). Kljub temu, da je energija odvajanja precej nizka, je priporočljivo izvajati sedacijo zdravil ali splošno anestezijo v enakem načinu kot pri transtorakalni kardioverziji..

Obstaja sistem z eno elektrodo, katerega uvedbo zagotavlja prisotnost posebnega balona, ​​napihnjenega z zrakom. Sistem po potrebi omogoča električno stimulacijo preddvorov in prekatov.

Verjetnost zaustavitve atrijske fibrilacije (AF) je večja kot pri transtorakalni kardioverziji, zlasti pri zelo velikih bolnikih.

Ta pristop je treba upoštevati v primerih, ko transtorakalna kardioverzija ni bila uspešna in se zdi obnova sinusnega ritma ključnega pomena in kot začetna strategija izbire pri velikih in debelih bolnikih..

Transvenska kardioverzija.
Vidna je ena elektroda z multipolarno katodo, ki se nahaja v levi pljučni arteriji in multipolarno anodo v desnem atriju (RP). Prenehanje ventrikularne tahikardije (VT) s praznjenjem 100 J.

Kardioverzijska tehnika - srčna defibrilacija

Pripravljenost opreme in opreme za spremljanje EKG in kardiopulmonalno oživljanje je treba zagotoviti vnaprej.

Neposredno pred kardioverzijo je treba oceniti vzorec srčnega ritma, da se prepreči spontano obnavljanje normalnega srčnega ritma.

1. Anestezija. Bolnik ne sme jesti 4 ure pred kardioverzijo.

Če je bolnik buden, mu je treba dati splošno delujoč splošni anestetik ali drugo intravensko zdravilo, ki zagotavlja globoko, a kratkotrajno sedacijo. Uporaba majhnih naraščajočih odmerkov midazolama (1-10 mg) v kombinaciji s fentanilom (50 mg) je zelo učinkovita. Zelo pomembno je skrbno spremljati pacientovo prehodnost dihalnih poti in nasičenost krvi s kisikom. Protistrupi za fentanil (nalokson) in midazolam (flumazenil) bi morali biti na voljo v primeru depresije dihanja, čeprav jih je treba redko uporabljati.

2. Uporaba izpusta. Izpust se uporablja z dvema elektrodama. Njihova pravilna lokacija je zelo pomembna. Običajno je ena elektroda postavljena na vrh srca (bližje srednji aksilarni črti), druga pa desno od zgornje prsnice. Lahko se uporabijo tudi ploske elektrode, od katerih je ena nameščena pod pacientov hrbet (za srcem), druga pa v prekordialni regiji. Če ploščatih elektrod ni, lahko s standardnimi elektrodami uporabimo tudi anteroposteriorni izpust. Če želite to narediti, položite bolnika na bok in položite eno elektrodo v prekordialno regijo, drugo pa pod levo lopatico, levo od hrbtenice.

Da bi dosegli dober električni stik in preprečili opekline kože, je treba pod kovinske elektrode nanesti elektrodni gel. Pomembno pa je, da se gel ne razširi po pacientovi koži med obema elektrodama in ne pride v stik z operaterjem, ki izvaja kardioverzijo. Temu se izognemo z uporabo posebnih blazin, impregniranih z gelom..

Nato se defibrilator napolni do zahtevane ravni energije, kar traja nekaj sekund. Običajno se praznjenje izvede s pritiskom na gumb (ali dva gumba), ki se nahaja na ročajih samih elektrod. Da bi zmanjšali električni upor prsnega koša, moramo kovinske elektrode trdno pritisniti na kožo.

Pomembno je zagotoviti, da nobeno osebje ni v stiku s pacientom, preden povzroči šok..

Če je prvi izpust neučinkovit, lahko poskusite uporabiti dodatne, močnejše izpuste, odvisno od okoliščin..

Pred začetkom dela se je treba temeljito seznaniti s krmilnimi elementi za defibrilator, ki jih boste morda potrebovali..

Ventrikularno trepetanje:
trepetanje prekatov. Prekatna hitrost je 230 na minuto. QRS kompleksi so razširjeni in deformirani.
b Ventrikularna tahikardija po elektrošokovem zdravljenju. Kasneje se je pojavil stabilen sinusni ritem.

3. Sinhronizacija. Če uporabljeni izpust časovno sovpada z valom T, se lahko razvije VF. Zato imajo defibrilatorji mehanizem za oddajanje šoka, ki je sinhroniziran z valom R ali S. Ta mehanizem je treba vedno aktivirati, razen v primerih VF. Pri VF na EKG niso zaznani valovi R in če je aktiviran sinhronizacijski mehanizem, defibrilator ne bo povzročil šoka.

Pred izvedbo sinhronizirane kardioverzije mora operater zagotoviti, da sinhronizacijski signal sovpada z nastopom kompleksa QRS. Včasih je za zanesljivejšo sinhronizacijo treba povečati amplitudo EKG.

4. Dvofazna oblika impulza. Sodobni defibrilatorji bolj verjetno povzročajo dvofazni in ne monofazni šok. Pri dvofaznem praznjenju, približno na sredini impulza, je smer enosmernega toka obrnjena. To omogoča nanos več energije na tkiva z manj stresa. Na primer, 150 J dvofazni impulz je približno enak 200 J enofaznemu praznjenju..

Zapleti kardioverzije - srčna defibrilacija

Zapleti so redki.

Pogosto kardioverzijo spremlja opazno povečanje aktivnosti kreatin kinaze, medtem ko se raven troponina spreminja nepomembno. Tako lahko kardioverzija povzroči poškodbe skeletnih mišic, vendar ne poškoduje miokarda. Manj verjetno je, da bifazni izcedek poškoduje skeletne mišice. Včasih postopek povzroči opekline kože. Pri uporabi dvofaznega izpusta se ti zapleti razvijejo manj pogosto..

V nekaterih primerih so opažene prehodne aritmije, ki pa le redko postanejo resen problem (razen v primerih kardioverzije zaradi zastrupitve z digitalisom).

Pri bolnikih s sindromom bradikardije-tahikardije se lahko zaradi kardioverzije razvije huda bradikardija, ki se ji je mogoče izogniti z začasnim spodbujevalnikom.

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo (AF) je lahko zapletena zaradi sistemske embolije.

Kardioverzija v ozadju zastrupitve z digitalisom lahko povzroči nevarne ventrikularne aritmije, zato je treba v takšnih primerih postopek izvajati le, če je to nujno potrebno. Pred izvajanjem je treba dati 75-100 mg lidokaina. Če obstaja utemeljen razlog za sum zastrupitve z digitalisom, je treba uporabiti šoke z zelo majhno močjo, začenši s 5–10 Joulov..

Zaradi nevarnosti izvajanja kardioverzije zaradi zastrupitve z digitalisom je splošno sprejeto, da prekinemo dajanje digoksina 24–48 ur pred posegom. Če pa je digoksin v plazmi v terapevtskem območju, je kardioverzija varna. Kardioverzije ni treba odložiti, če bolnik prejema standardne odmerke digoksina, so ledvična funkcija in elektroliti v plazmi normalni ter ni simptomov ali znakov EKG, ki bi lahko kazali na zastrupitev z digitalisom..

Kardioverzija: kaj je in zakaj je predpisana?

Pri zdravljenju se uporablja terapija z zdravili, prehrana in korekcija življenjskega sloga. Če te možnosti niso učinkovite in bolezen napreduje, se poskusi z drugim pristopom. Kardioverzija zaradi aritmije morda ni predpisana za vsako osebo. Pred napotitvijo pacienta na postopek se upoštevajo možni zapleti in kontraindikacije, odvisno od značilnosti osebe.

Značilnosti kardioverzije in vrste

Kardioverzija je vrsta ukrepov, katerih namen je obnoviti sinusni ritem z jemanjem antiaritmikov. Če je potrebno, delujejo na srčno mišico z električnim tokom določene napetosti skozi senzorje posebne naprave.

Postopek je indiciran za bolnike z progresivno aritmijo med zdravljenjem z zdravili. Naloga zdravnika pri njegovem predpisovanju je obnoviti normalno delovanje miokarda. Priporočljivo je, da se vključite v kardioverzijo v prvih 48 urah po pojavu prvih znakov patologije. Napad tahiaritmije je običajno ustaviti na več načinov:

• zdravila;
• električni;
• hibrid.

Najprej se izvede kardioverzija, ki jo povzroča zdravilo. Če poskus ni uspel, se pacientu pokaže elektrika. Z njegovo pomočjo je mogoče delovati na kaotično trzajoča miokardna vlakna. Po močnem impulzu pri večini bolnikov ritem postane sinusni. Normalno delovanje srca vam omogoča, da se vrnete v običajni življenjski ritem in odpravite neprijetne manifestacije aritmije.

Zdravila

Terapija z zdravili je sestavljena iz jemanja antiaritmikov skozi usta. Priprava velja za obvezno fazo 3 tedne pred začetkom. Za to pacient jemlje tablete, ki preprečujejo nastanek strdkov in njihovo preoblikovanje v krvne strdke..

Če veste, kako se izvaja kardioverzija za atrijsko fibrilacijo, upoštevajte zgodnji recept za zdravila. Učinkovitost takšne terapije bo veliko večja. Če se antiaritmična zdravila dajejo do 48 ur pred pojavom tahiaritmij, verjetnost okrevanja srčnega utripa doseže 90%.

Po navedenih obdobjih je možnost ponovitve normalne funkcije miokarda le 30%. Nato se bolnikovo stanje poslabša, pojavi se fibrilacija. V nekaterih primerih se takšne kršitve spontano odpravijo, kar je povezano z zadostno stopnjo kompenzacijskih zmožnosti kardiovaskularnega sistema..

Kardioverzija z zdravili za atrijsko fibrilacijo se izvaja s tabletami, ki jih bolnik jemlje peroralno, in raztopinami za intravensko uporabo. Prva metoda velja za najlažjo in najprimernejšo. V primeru motenj srčnega ritma, ki trajajo 6-7 dni, bo "Propafenone" učinkovit.

S stabilnim stanjem in potrjenim učinkom tablet lahko bolnika zdravimo doma. Odmerjanje predpiše zdravnik, zdravila ne morete jemati v več ali manjših količinah. Metoda, pri kateri človek po potrebi sam pije "Propafenone", se imenuje "tabletka v žepu".

Medicinska kardioverzija za novonastalo atrijsko fibrilacijo bo 80% učinkovita, če bo opravljena v prvih 5-6 urah. Pomembno je upoštevati tveganje za nastanek flutterja. Iz tega razloga oseba najprej dobi zdravilo iz skupine zaviralcev beta ali antagonistov kalcija..

V ta namen se uporablja tudi "kinidin". Če je predvideno dajanje velikega odmerka zdravila za zdravljenje, to storijo v stacionarnih pogojih. Da bi se izognili tveganju za razvoj tahikardije prekatnega izvora, dajte zdravilo pod nadzorom elektrokardiografije.

V nekaterih primerih je treba izvajati počasno kardioverzijo. Z njegovo pomočjo se sinusni ritem uspešno obnovi. Pacient dobi določen odmerek zdravila "Amiodaron". Ta metoda se imenuje "počakaj in poglej". Če je po 1-2 mesecih od začetka jemanja zdravila učinek neznaten ali se stanje poslabša, razmislijo o tem, da bi obnovili ritem z uporabo električnih impulzov.

Vsaj pogosto je predpisana tudi intravenska pot dajanja zdravil. Za kardioverzijo z atrijsko fibrilacijo se uporabljajo naslednja sredstva:

• Propafenon;
• "Kinidin sulfat"
• "Amiodaron".

Prvi dve zdravili lahko povzročita tahikardijo in brez nujnih ukrepov povzročita počasno trepetanje. Če se predhodno dajejo antagonisti kalcija, se obnovi normalno prevajanje impulzov.

Električni

Med kardioverzijo z uporabo električnih impulzov se je treba zavedati možnih poškodb miokarda. Če želite to narediti, začnite z nizko oceno. Če učinka ni, se postopoma povečuje..

Takšne značilnosti so povezane z lokacijo srca. Atrij je nizko v prsnem košu. Iz tega razloga postopka ni priporočljivo začeti z visokonapetostno obremenitvijo. Če atrijska fibrilacija traja dlje časa, je priporočljivo izvajati kardioverzijo z močnimi impulzi..

Hibridna

Najprej dobi pacient zdravilo za normalizacijo srčnega utripa. Če ni pozitivne dinamike, se za atrijsko fibrilacijo izvede električna kardioverzija.

Nekaj ​​statističnih podatkov

Zapleti se lahko pojavijo pred, med in po posegu. Najpogosteje so to krvni strdki. Če v dveh dneh ne boste dobili redčil za kri, bodo nastali strdki. Takšno stanje opazimo v skoraj 30% primerov..

Ljudje, starejši od 65 let, bolj verjetno razvijejo možgansko kap. Če imate v preteklosti miokardni infarkt ali drugo srčno patologijo, je tveganje 8%. Če ima bolnik aritmijo, je najučinkovitejši diagnostični postopek Ehokardiografija, ki se izvaja skozi požiralnik..

Pomembne točke

Postopek je zapleten in ga je mogoče izvesti le v skladu z indikacijami. Medicinski pregledi kardioverzije so v večini primerov pozitivni. Glede na posamezne značilnosti in stopnjo zanemarjanja aritmije specialist predpiše ustrezno možnost zdravljenja. Postopek zahteva naslednje:

1. Upoštevajte vsa priporočila, ki so potrebna za pripravo.
2. Dajte kri za biokemijske raziskave, da določite raven elektrolitov.
3. Ko bolnik jemlje antikoagulante, INR ne sme presegati - 2.
4. Pacient mora izpolniti dovoljenje za postopek. Pred podpisom mora biti seznanjen z možnimi zapleti in kako se jim izogniti..
5. Pred kardioverzijo zdravnik upošteva vse kontraindikacije in predpiše ustrezno možnost - zdravila ali električni impulz.
6. 5-6 ur pred določenim časom mora bolnik zavrniti jesti.

Pri atrijski fibrilaciji je postopek dovoljen šele po upoštevanju priporočil.

Kako se izvaja kardioverzija?

Pred postopkom je potrebna posebna priprava. Pri številnih pacientih pride do situacije, ko se ne izvede in je v nujnih primerih potrebna kardioverzija. Defibrilacijo je mogoče opraviti osebi po dajanju sedativa. Zanjo se razlikujejo naslednje indikacije:

• fibrilacija;
• trepetanje.

Obstajajo številne omejitve, ki preprečujejo, da bi prišlo do kardioverzije. Sem spadajo vnos srčnih glikozidov, stopnja dekompenzacije pri odpovedi in visoka raven kalija v krvnem obtoku. Relativne kontraindikacije so naslednje:

• starost nad 70 let;
• širitev votlih votlin levega srca;
• motnje ritma, ki trajajo pri bolniku več kot 1 leto;
• srčna bolezen v obliki ishemije;
• preneseni miokardni infarkt;
• bradiaritmija.

Skoraj 95% manipulacij je predpisanih bolnikom načrtovano. Pred njegovo izvedbo je potrebna hospitalizacija v specializirani bolnišnici. To je indicirano šele po dajanju splošne anestezije..

Usposabljanje

Elektrokardioverzija predpostavlja skladnost s pravili, ki so obvezna pred začetkom postopka. Za izključitev prisotnosti krvnih strdkov v atrijski votlini se ultrazvok šteje za glavni korak. Če jo odkrijemo, je treba kardioverzijo prestaviti za 5-6 tednov do izločanja strdka.

Približno teden dni pred postopkom se zdravila za redčenje krvi dajejo kot profilaktično sredstvo. Najpogosteje sta prikazana "Warfarin" in "Eliquis". Pred nanosom električnega praznjenja na območje srca glikozidi odpovedo pred določenim časom (5-7 dni). To je predpogoj za popravljanje ravni kalija in izogibanje srčnemu zastoju..

Kršitve, ki jih povzroča sočasna patologija, so nujno popravljene. Pred kardioverzijo je potrebna premedikacija. Na tej stopnji se dajejo zdravila za pomiritev pacienta. Še posebej pomembni so za ljudi s čustveno nestabilnostjo. Pomirjevala lahko pomagajo preprečiti povišanje krvnega tlaka.

Potek postopka

Tehnika kardioverzije je sestavljena iz uporabe določene napetosti na prsni koš s pomočjo senzorjev. Izvaja se na oddelku za intenzivno nego. Uporablja se posebna naprava, opremljena z elektrodami. Uporabljajo se tudi na predelu hrbta..

Prednost je v zmožnosti opazovanja elektrokardiograma, ki je viden skozi okno ohišja kardioverterja. Med postopkom se lahko pojavi srčni zastoj. Zdravnik naj ima pri roki torbo z naborom opreme za izvajanje ukrepov oživljanja.

Na mestu namestitve senzorjev se nanese alkoholna raztopina. Glavni cilj je razmaščevanje pacientove kože. Elektrode namažemo s posebnim gelom, nato pa jih tesno nanesemo na prsni koš nad projekcijo srca.

Običajno je, da začnemo z nizkimi električnimi razelektritvami s postopnim povečevanjem. Če aritmija vztraja, se uvede sredstvo za normalizacijo ritma. Če kardioverzija zdravila ne da pozitivnega učinka, se začne hibridna metoda. Izmenično nanašanje električnega praznjenja na področje srca z intravenskim dajanjem zdravila.

Ko je postopek predpisan, mnoge zanima, kako dolgo bo trajal. Odvisno od bolnikovega stanja traja od nekaj minut do nekaj ur. Kardioverzija je zapletena manipulacija, izvaja se le v splošni anesteziji, saj je brez nje boleča in jo na splošno težko prenašamo.

Po zaključku mora bolnik ostati v bolnišnici. Prvi dan je pomemben pogoj spoštovanje strogega počitka v postelji. Medicinska sestra in zdravnik nenehno spremljata krvni tlak in pulz. V odsotnosti zapletov po kardioverziji se izcedek pojavi 5-7 dni.

Izvaja se brezplačno v bolnišničnih pogojih bolnišnic na račun sredstev, ki jih dodeli fundacija. Po želji se lahko bolniki prijavijo pri nevladnih ustanovah. Stroški postopka v plačanih klinikah se znatno razlikujejo in se začnejo od nekaj tisoč rubljev.

Zapleti

Pregledi kardioverzije so pozitivni in okrevanje po njenem koncu hitro nastopi, če ni sočasne patologije. Ne glede na to se lahko pojavijo zapleti, ki so povezani z značilnostmi bolnikovega telesa. Sem spadajo naslednje:

1. Akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap). Da bi preprečili njegovo nastajanje, so antikoagulanti pravilno izbrani.
2. Bradikardija. Za obnovitev srčnega ritma se zdravi z raztopino atropina ali ponavljajočo se električno kardioverzijo.
3. Vrnitev aritmije. Odpravite jo s ponovnim dodeljevanjem manipulacije.
4. Tahikardija. Zmanjšajte število miokardnih kontrakcij na enak način kot pri bradikardiji.
5. Spremembe biokemijskih parametrov krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) in kreatin fosfokinaza (CPK). Veljajo za označevalce poškodb miokarda. Okrevanje nastopi samo v enem tednu.
6. Nekateri bolniki izgubijo zavest zaradi padca krvnega tlaka. Zdravljenje je simptomatsko, odvisno od okvarjene funkcije.

Opisani izidi po kardioverziji so redki. Možganska kap je možna ob sočasni patologiji ali disfunkciji kardiovaskularnega sistema. Glavna posledica je pordelost, ki za kratek čas ostane na področjih uporabe elektrod.

Ko se pojavijo znaki aritmije, je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč. Zdravila vam bodo pomagala normalizirati srčni utrip. Če ni učinka, kardioverzije ni mogoče zavreči, če to predlaga zdravnik. Na podlagi zgoraj opisanih statističnih podatkov je okrevanje opaženo pri skoraj 90% bolnikov.

Električna kardioverzija za atrijsko fibrilacijo

Atrijska fibrilacija (AF) je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki se pojavlja pri 1-2% populacije in je povezana s povečanjem števila hospitalizacij in smrtnosti. Pogostost MA je 0,5% v starosti 40-50 let, pri 80 letih pa 5-15%. Število bolnikov z atrijsko fibrilacijo v Evropi doseže 6 milijonov, v prihodnjih 50 letih pa naj bi se podvojilo.

Obnavljanje sinusnega ritma je aktualno vprašanje. V prisotnosti kliničnih indikacij za obnovo sinusnega ritma je najučinkovitejša električna kardioverzija (EC).

Cilj naše študije je bil opraviti retrospektivno analizo učinkovitosti, varnosti in stroškov uporabe te metode na oddelku za obnovitev sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo v skladu s protokolom, sprejetim na oddelku..

Metode

Izvedli smo retrospektivno analizo učinkovitosti in varnosti ES pri 293 bolnikih z MA, ki so potrebovali obnovo sinusnega ritma v obdobju od 2005 do 2011.

Z trajanjem MA manj kot 48 ur so bili pacienti sprejeti v NIL. Opravljen je bil standardni pregled: opravljeni so bili klinični in biokemijski krvni testi, določitev ravni elektrolitov v krvi, EKG v 12 odvodih, po možnosti ehokardiografija (ECHO KG).

Pri koncentraciji kalija pod 3,5 mmol / l je bila električna kardioverzija odložena, dokler se raven kalija ni normalizirala in predpisala intravenska infuzija 4% raztopine kalijevega klorida do 5% raztopine glukoze. Pri srčnem utripu več kot 110 na minuto je bil metoprolol sukcinat predpisan IV ali per os.

Za obnovo sinusnega ritma so bolniki prejeli enkratni peroralni odmerek 450 mg propafenona s pacientovo telesno maso manj kot 70 kg ali 600 mg s telesno maso 70 kg ali več..

Če sinusnega ritma ni bilo mogoče obnoviti v štirih urah, je bila izvedena intravenska infuzija kordarona v odmerku 1200 mg / dan. Če je v času začetka infuzije kordarona srčni utrip presegel 100 na minuto, so pred začetkom intravenske infuzije počasi vbrizgali 150 mg kordarona..

S trajanjem paroksizma od 42 do 48 ur propafenona niso uporabljali. Zdravljenje se je začelo z infuzijo kordarona in bolnik se je pripravil na EC. Poleg tega so enoksaparin injicirali enkrat na dan v odmerku 1 mg / kg bolnikove telesne teže. EC je bila opravljena najkasneje 48 ur po nastopu MA paroksizma.

Z trajanjem MA več kot 48 ur so bili bolniki sprejeti na oddelek, kjer so zaradi odsotnosti kontraindikacij varfarin predpisali v začetnem odmerku 5 mg z nadaljnjim izbiranjem odmerka, da bi dosegli ciljni kazalnik mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) 2,0-3,0.

Če je obstajala možnost transezofagealne ehokardiografije (PE ECHO) in je bil izključen tromb v levem atriju, so poleg tega predpisali enoksaparin s / c v odmerku 1 mg / kg telesne teže subkutano vsakih 12 ur in izvedli EC. Enoxaparin je bil preklican, ko je dosegel ciljni INR 2,0-3,0.

Če PE ECHO ni bil izveden, je bil bolnik po doseganju ciljne ravni INR odpuščen in tri tedne pozneje ponovno hospitaliziran zaradi EC. Po obnovi sinusnega ritma se je dajanje varfarina z vzdrževanjem INR na ravni 2,0-3,0 nadaljevalo še 4 tedne.

EC smo izvedli z uporabo kardioverterja Cardioserv GE Medical System z uporabo elektrode kreme istega proizvajalca. V času EC je 129 bolnikov dobivalo zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (78,7%), antiaritmična zdravila sotalol ali cordaron - 26 bolnikov (15,2%).

Izvajanje električne kardioverzije

Predhodna priprava

1. Po pregledu bolnika - reševanje vprašanja smiselnosti obnavljanja sinusnega ritma.
2. Pridobitev pisnega soglasja pacienta za ES.
3. Določitev varnosti terapije s peroralnimi antikoagulanti (po potrebi dodatni pregled: gastroskopija, pregled pri kirurgu itd.).
4. Predpisovanje varfarina v začetnem odmerku 5 mg z izbiro odmerka za doseganje ciljne vrednosti INR (2,0–3,0). Jemanje varfarina ob vzdrževanju INR na ciljni ravni tri tedne pred EC in štiri tedne po njem.
5. Ker med ECHO-KG v srcu ni krvnih strdkov, tritedenskega varfarina niso jemali pred EC. Enoxaparin se predpiše 1 mg / kg telesne teže vsakih 12 ur, ob uvedbi katerega se izvaja EC. Vzporedno s tem se varfarin predpisuje v začetnem odmerku 5 mg / dan. Po doseganju INR> 2,0 v dveh zaporednih analizah je bil enoksaparin ukinjen. Varfarin se je nadaljeval štiri tedne po doseženi ciljni vrednosti INR.
6. S hipokalemijo, zastrupitvijo z digitalisom, začasna zavrnitev ES.

Priprava tik pred ES

• Preverjanje pacientovega pisnega soglasja za ES.
• Lakota 6-8 ur pred posegom.
• Na dan postopka ne jemljite digoksina, diuretikov, peroralnih hipoglikemičnih zdravil, načrtovani insulin se daje v polovici odmerka.
• EKG - 12 odvodov pred posegom.
• Namestitev perifernega intravenskega katetra.
• Spremljanje EKG, krvnega tlaka in pulzne oksimetrije.
• Preoksigenacija: kisik skozi nosni kateter 3 l / min., Raven SaO2 99-100%.
• S krvnim tlakom 95%).
• Obnova vseh vitalnih funkcij.
• Vrnite se k prvotnim duševnim funkcijam.
• Sprejemljiv kontrolni EKG.

Za ambulantno ES dodatni pogoji za odpust:

• Popolna normalizacija normalne aktivnosti.
• Prepoved vožnje in dela 24 ur.
• Običajna prehrana brez alkohola 24 ur.
• Nadaljevanje običajne uporabe zdravil kot običajno.
• Določitev časa obiska zdravnika.
• Določanje časa nadzora INR.

rezultatov

V 6-letnem obdobju je bilo hospitaliziranih 293 bolnikov s paroksizmi atrijske fibrilacije, od tega 164 z EC. Pri 124 bolnikih je bil sinusni ritem obnovljen z zdravili s propafenonom ali kordaronom, pri 5 bolnikih je bil sinusni ritem obnovljen spontano.

Skupno je bilo opravljenih 211 transtorakalnih EC pri 164 bolnikih: pri 125 - zaradi atrijske fibrilacije in 39 - pri atrijskem flutterju; 143 bolnikov je enkrat opravilo EC; Pri 21 bolnikih se je EC ponavljala dvakrat do štirikrat, s časovnimi presledki od tedna do nekaj let, zaradi ponavljajočega se razvoja MA.

EC se je štel za uspešnega, če je bil obnovljen sinusni ritem ohranjen do prenosa z ICU. Povprečni čas, preživet na oddelku za intenzivno nego, je bil 2,0 ± 1,1 ure. Učinkovitost ES je bila 91,9%.

Pri 17 bolnikih sinusnega ritma ni bilo mogoče obnoviti. Petnajst bolnikov je imelo atrijsko fibrilacijo, dva pa atrijsko trepetanje. Pri treh od njih z atrijsko fibrilacijo so opazili kratkotrajno do eno minuto obnovo sinusnega ritma, čemur je sledil ponovitev MA..

Pri 6 bolnikih z neučinkovito EC med postopkom so Cordarone dodatno aplicirali v odmerku 150 mg bolusa IV, nakar je bila ponovljena kardioverzija s šokom 360 J. Dodatna uporaba Cordarona ni vplivala na učinkovitost EC..

Napovedniki neučinkovite EC so bili MA, stari več kot dva meseca, debelost, normosistola, hipertrofija levega prekata in dilatacija levega atrija..

Ob trajanju paroksizma MA manj kot dva dni je bila učinkovitost ES 100-odstotna. Nismo pa posebej preučevali trajanja zadrževanja sinusnega ritma. Glede na razpoložljive podatke se je pri nekaterih bolnikih ponavljajoča AF pojavila v nekaj dneh po ES celo pred odpustom iz bolnišnice..

Zapleti

V 107 primerih (50,7%) so opazili draženje in hiperemijo na mestu nanosa elektrod, kar ni zahtevalo nobenega zdravljenja. Ni bilo primerov, ki bi zahtevali intubacijo bolnika, uporabo inotropnih zdravil, normalizacijo embolije (TIA, ONMK).

Vsi bolniki so v celotnem obdobju bivanja v JIL stalno spremljali srčni utrip. Tako med EC kot tudi takoj po njej ni bilo primerov ventrikularnih srčnih aritmij in A-V blokade II-III stopnje, pa tudi drugih pomembnih srčnih aritmij in motenj prevodnosti, ki so zahtevale dodatne terapevtske ukrepe in podaljšanje pacientovega časa opazovanja v NIL..

Če je med EC prišlo do zmanjšanja SaO2

Kako se izvaja kardioverzija za atrijsko fibrilacijo

Zdravljenje bolezni, povezanih s kršitvijo srčnega ritma, se izvaja ne samo z uporabo zdravil, temveč tudi z električno pulzno metodo. Srce je organ, v katerem se elektrika proizvaja neodvisno, zato se korekcija ritma izvaja z napravami, ki delujejo na mišico z nizko trenutno močjo. Najpogostejša terapija je kardioverzija za atrijsko fibrilacijo. Kako se izvaja ta postopek, kako učinkovit je, ali so možni zapleti?

Kardioverzija in defibrilacija: značilnosti

Za zdravljenje fibrilacije se v medicinski praksi uporabljata dve metodi: defibrilacija in kardioverzija. Oba postopka se izvajata z električno opremo, vendar imata svoje značilnosti:

• Prva tehnika se uporablja za obnovitev srčnega utripa, ki je sestavljena iz pritiska dveh elektrod na pacientov prsni koš in vklopa toka. Prišlo je do udarca v glavno mišico telesa. Impulzi niso sinhronizirani s srčnim utripom;
• Pri kardioverziji so elektrode pritrjene na pacientov prsni koš, tok je nižji, začne se sinhronizirati s srčnim utripom - ta postopek se najpogosteje izvaja načrtno.

Kljub nekaterim podobnostim - v obeh primerih je bolnik izpostavljen toku, imajo ti postopki povsem drugačen namen. Defibrilacijo uporabljajo oživljajoči v nujnih primerih, ko se srce ustavi. Kardioverzija - z atrijsko fibrilacijo, dolgotrajno motnjo atrijskega ritma, ko pacientu nič ne ogroža življenja.

Indikacije za postopek

Če ima bolnik nepravilen srčni ritem, aritmijo ali atrijsko trepetanje, se lahko predpiše električni udar. Izcedek je nujno sinhroniziran - v nasprotnem primeru obstaja nevarnost ne samo, da bi izvedli neučinkovit postopek, temveč tudi povzročili resne zaplete. Zdravniki prepoznajo več indikacij za kardioverzijo:

• Terapija z zdravili se je izkazala za neučinkovito, medtem ko aritmija napreduje in ima oseba sočasne bolezni - hipotenzijo, srčno popuščanje, možgansko kap. Zamuda je polna drugih posledic;
• Opazimo aritmijo s sindromom SVC, to pomeni, da obstaja nevarnost zastoja prekatov;
• Simptomi patologije so izraziti in jih bolnik slabo prenaša;
• Pojavi se alergijska reakcija na zdravila ali pa njihov vnos iz nekega razloga ni mogoč;
• Po zdravljenju z zdravili se po kratkem času pojavi ponovitev bolezni;
• Vztrajna oblika atrijske fibrilacije - ritem je dolgo moten, zdravnik se je odločil za kompleksno terapijo - hkrati zdravila in električni tok hkrati.

Najpogosteje je kardioverzija predpisana za pogoste in nenadne napade tahikardije, kadar so zdravila neučinkovita.

Postopek se izvaja pri vseh vrstah motenj ritma, vključno z atrijsko fibrilacijo in atrijskim flutterjem. Hkrati aktivnost sinusnega vozla oslabi ali se popolnoma ustavi..

Priprava na električni udar

Pacient se ne more pripraviti na nujno kardioverzijo - izvaja se v primeru hudega napada in prisotnosti zapletov. Vendar pa zdravniki najpogosteje predpišejo načrtovan poseg, ki ga opravijo v bolnišnici, če pacientu ne ogroža življenja. Kako se pripraviti na električni udar?

1. Treba je opraviti celovit pregled - narediti ne le EKG, temveč tudi ultrazvok srca, opraviti Holterjevo študijo, odvzeti vzorce, da se ugotovi največja obremenitev mišice;
2. Opravi se krvni test - vsebnost kalija ne sme presegati 5 mmol / liter;
3. 2-3 dni pred postopkom je treba prenehati jemati antiaritmična zdravila;
4. Na dan predpisanega posega morate popolnoma prenehati kaditi, piti vodo in hrano.

Glavna metoda priprave je natančno upoštevanje zdravnikovih priporočil, saj le on pozna značilnosti organizma določenega pacienta in daje dragocene nasvete.

V pripravljalni fazi ne bi smelo biti posebnih težav, samo pravilno diagnozo, odločitev o metodi terapije in odhod v bolnišnico.

Izvajanje kardioverzije

Postopek se izvaja na oddelku za intenzivno nego z napravo, ki oddaja električni tok - kardioverter. Na telo pacienta se naneseta dve elektrodi - ena na prsih, druga na hrbtu v predelu leve lopatice. Takoj po nanosu vam naprava v majhnem okencu omogoča branje kardiograma srca. Med posegom obstaja nevarnost zapletov, v tem primeru mora zdravnik pripraviti cev za intubacijo, raztopino za adrenalin in druge nujne pripomočke..

Kako se izvaja kardioverzija??

• Bolniku se daje anestezija - daje se splošna anestezija;
• V veno je nameščen kateter, ki omogoča prost dostop;
• Za boljši stik območje prsnega koša in ključne kosti podrgnemo z alkoholom;
• Elektrode obdelamo z gelom in nanesemo na prsni koš in hrbet;
• Pojavi se sinhronizacija srčnega utripa;
• Prvo praznjenje se izvede z močjo 50 J;
• Spremembe opazimo na zaslonu naprave;
• V odsotnosti učinka se impulzi ponavljajo s povečano jakostjo toka - 100 in 200 J;
• Če ni učinka, se uporabi zdravilo za aritmijo;
• V primeru, da fibrilacija ni odpravljena, dobimo šok 360 J, zdravilo ponovno vbrizgamo, nato drugi šok.

Če atrijska fibrilacija vztraja, se je zdravljenje izkazalo za neučinkovito - dodatne manipulacije se ne izvajajo. Sam postopek pacienta nikakor ne čuti, manipulacije trajajo od nekaj minut do ene ure - zaradi odziva telesa ni zdravljenja.

Posledice in zapleti

Ni presenetljivo, da tako močan učinek na srce ne mine, ne da bi za bolnikom pustil sled. Med postopkom in po njem so lahko na EKG vidne spremembe, kot je ekstrasistola. Motnje ritma izginejo v nekaj urah ali dneh. Včasih pride tudi do opekline kože - elektrode seveda obdelamo s posebno zaščitno raztopino, v redkih primerih pa tok še vedno povzroči negativne posledice.

Obstaja seznam nevarnih zapletov, ki se lahko pojavijo po posegu. Tej vključujejo:

• Nestrpnost do anestezije in poslabšanje zdravja;
• Pljučni edem, težave z dihanjem;
• Krvni strdki v pljučni arteriji;
• Bolečine v mišicah zaradi nehotenega krčenja;
• Močan padec krvnega tlaka;
• Odpoved srca.

Da bi se izognili tako nevarnim pojavom, ne bi smeli opraviti le temeljite diagnoze, temveč tudi samostojno izvesti postopek.

Prednosti in slabosti zdravljenja s to metodo

Za atrijsko fibrilacijo je kardioverzijska terapija učinkovitejša od zdravil. Če pacientovo življenje ni ogroženo in bolezen napreduje počasi, bo zdravnik verjetno izbral konzervativno metodo - zdravila. V primeru zapletov in poslabšanja stanja ni drugega izhoda, kot poskusiti obnoviti srčni ritem zaradi električnega udara.

Kardioverzija je priljubljena in priznana s strani vodilnih strokovnjakov zaradi svojih prednosti:

• Med postopkom je mogoče nadzirati srčni utrip in v primeru negativnih sprememb - hitro ukrepati;
• Glede na rezultate je mogoče popolnoma obnoviti normalen ritem in pretok krvi v srčnih komorah;
• Deluje mišica kot organ, ki črpa kri;
• Tveganje za nastanek krvnih strdkov je minimalno;
• Na ta način se uspešno zdravijo fibrilacija, flutter in druge oblike MA;
• Verjetnost srčnega popuščanja se zmanjša;
• Po posegu večina bolnikov ne opazi simptomov, ki so jih prej skrbeli, nelagodje izgine;
• Postopek je precej preprost, ne zahteva resne priprave in impresivnih materialnih stroškov.

Glavna pomanjkljivost te metode pa je, da pri kardioverziji obstaja tveganje za zaplete. Učinek električnega impulza na srce lahko povzroči resne posledice do prenehanja dela prekatov. Tudi v vseh primerih terapija ne daje rezultata, čeprav statistični podatki kažejo: večina bolnikov okreva.

Učinkovitost postopka se giblje med 70 in 90%, ni vedno mogoče opaziti okrevanja takoj po posegu, pogosteje traja več dni.

Kardioverzija je učinkovito sredstvo za zdravljenje atrijske fibrilacije. Vendar bo za poseg potrebna natančna diagnoza in pravilno izvajanje samega postopka. Ta terapija lahko povzroči resne zaplete - preden jo predpišete, je treba uporabiti ukrepe zdravljenja. Izjema so le primeri, ko patologija aktivno napreduje in ustvarja resno nevarnost za pacienta..

Kdaj je indicirana kardioverzija??

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 26.6.2019

Obstajajo primeri, ko so bile uporabljene vse metode kompleksne terapije za tahiaritmije, vendar niso dale želenega učinka. Nasprotno, tudi z zdravljenjem bolezen še naprej napreduje..

V takem primeru je potrebno posebno zdravljenje, to je kardioverzija..

Podrobno razmislimo, za kakšen postopek gre, komu je prikazan, kakšen učinek daje, pa tudi kontraindikacije in možne zaplete po njem.

Kaj je kardioverzija?

Elektrokardioverzija (ECV) ali električna impulzna terapija (skrajšano EIT) je postopek, ki vam omogoča, da z izpostavljenostjo električnim praznjenjem obnovite moten srčni ritem. To pomeni, da gre za sinhronizirano električno stimulacijo kompleksa QRS.

Vir električnih impulzov je sinusno vozlišče, ki se nahaja v srčni steni. On je tisti, ki zagotavlja enakomerno krčenje miokarda (mišične plasti srca).

Pri prezgodnjih srčnih utripih ali tahikardiji (vrste aritmij), atrijski fibrilaciji ali flutterju ali drugih motnjah srčnega ritma je potrebna sinhronizacija s QRS (ventrikularni kompleksi)..

Za razliko od EIT defibrilacija uporablja nasprotne električne impulze. Idealno za nujne primere asistolije (srčni zastoj). V skladu s tem imajo ti postopki različne namene..

Sorte

Za lajšanje paroksizmov (nenadnih napadov) in tahiaritmičnih stanj se uporabljajo različne vrste kardioverzije:

• zdravila;
• električni;
• hibrid.

Zdravila

V večini primerov se normalen srčni utrip najprej vrne bolnikom s tahiaritmijo z zdravili..

Kardioverzija zdravil je imenovanje zdravnika za intravensko uporabo antiaritmikov ob spremljanju kazalnikov na zaslonu naprave..

Pri kakršni koli kardioverziji obstaja nevarnost kapi. Predhodni antitrombotični tečaj predhodno izvedemo z antikoagulantno terapijo.

Farmakološka kardioverzija je manj učinkovita kot EIT, vendar je načelo postopka veliko bolj preprosto. Zdravila so razvrščena kot strupena. Zato se običajno uporablja pri opazovanju klinične slike motenj srčnega utripa (srčnega utripa).

Optimalno je uporabljati zdravila za vzdrževanje ritma na začetku manifestacij paroksizmov atrijske fibrilacije in atrijske fibrilacije ali če je vodenje elektroimpulsne terapije prekinjeno.

Pri uporabi zdravil v prvih dveh dneh po nastopu tahiaritmičnega stanja so možnosti za obnovitev srčnega utripa do 90%, nato se zmanjšajo na 30%.

Za postopek je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer elektrokardiogram stalno spremljajo pod nadzorom zdravnikov.

Za vrnitev ali vzdrževanje sinusnega ritma se uporabljajo zdravila razredov 1A in 1C, ki so najbolj učinkovita pri izvajanju kardioverzije..

Tabela zdravil, uporabljenih pri opazovanju nedavnih paroksizmov:

Tabela zdravil, uporabljenih po časovnem intervalu:

Obstajajo tudi primeri spontanega odpravljanja napadov tahiaritmije, če se kompenzacijske funkcije kardiovaskularnega sistema ne izgubijo.

Električni

V nasprotju s farmakološkim tipom velja električna kardioverzija za učinkovitejšo..

Postopek ima številne pomembne prednosti:

• nadzor srčnega utripa;
• normalizacija znotrajkameralne hemodinamike srca;
• stabilizacija črpanja srčne aktivnosti;
• sposobnost zmanjšanja tveganja za nastanek krvnih strdkov na minimum;
• zaustavitev ali zmanjšanje napredovanja srčnega popuščanja;
• lajšanje simptomov tahiaritmičnih stanj;
• izboljšanje bolnikove kakovosti življenja;
• razpoložljivost za bolnike z motnjami srčnega utripa;
• majhna zapletenost manipulacij postopkov.

Obstajajo različne tehnike za elektro-pulzno terapijo:

• zunanje - elektrode se porazdelijo po prsnem košu, prekrijejo vse dele srca z električnim poljem;
• notranja - neposredna povezava elektrod s srcem;
• transezofagealna - ena elektroda se prenaša do požiralnika (do atrij), druga pa se porazdeli na perikardialno cono;
• transvenski - vstavi se kateter.

Za električne razelektritve je značilen kumulativni depresivni učinek na miokard, ki je neposredno odvisen od energije električnih impulzov.

Da bi preprečili poškodbe mišične strukture srca, je priporočljivo začeti postopek z nizkonapetostnim električnim tokom..

Hibridna

Hibridna tehnika vključuje obe zgoraj navedeni vrsti kardioverzije. To pomeni, da se najprej uporabljajo antiaritmična zdravila (razred 1C), čemur sledi elektro-pulzna terapija..

Ta pristop vam omogoča, da povečate učinkovitost EIT in hkrati zmanjšate tveganje za morebitno ponovitev tahiaritmičnih stanj.

Ko je imenovan?

Električna kardioverzija se izvede, kadar se pokaže paroksizmalna oblika tahiamitrije ali tahikardije, ki je ni mogoče zaustaviti z zdravili.

Popoln seznam indikacij:

1. Atrijska fibrilacija.
2. Atrijska fibrilacija, odporna na farmakološko terapijo.
3. Tahiaritmični paroksizmi v kombinaciji z naslednjimi stanji: miokardna ishemija, miokardni infarkt, nizek krvni tlak (hipotenzija), akutno srčno popuščanje.
4. Napadi v kombinaciji s prirojeno srčno nepravilnostjo (WPW sindrom).
5. Nestrpnost proti antiaritmikom.
6. Izredno močni paroksizmalni simptomi.
7. Pogosti recidivi napadov, ki se pojavijo v kratkih intervalih.
8. Vztrajna oblika atrijske fibrilacije - traja več kot 7 dni, vendar lahko obnovi srčni utrip ali pri uporabi hibridne metode.

Namen postopka ima naslednje cilje:

• stabilizacija srčnega utripa;
• preprečevanje kroničnih oblik nezadostne miokardne aktivnosti;
• odpravljanje simptomov (šibkost, težko dihanje, srčna prekinitev, izguba sposobnosti za gibanje);
• pridobivanje potenciala za normalno življenje tudi ob grožnji nastanka srčnega tromba v ozadju motenj srčnega utripa.

Kontraindikacije za vodenje

Električna pulzna terapija je kategorično kontraindicirana v naslednjih pogojih:

1. Za zastrupitev z glikozidi (digoksin) zaradi terapije.
2. S hiperkalemijo (presežek kalija v krvi).
3. Pomanjkanje kompenzacijske funkcije pri kroničnem srčnem popuščanju.

Relativni dejavniki za neuspeh postopka s povečanim tveganjem za ponovitev ali zaplete:

• starostna kategorija nad 70 let;
• srčno popuščanje, ki traja več kot 12 mesecev;
• ponovni pojav tahiaritmičnih stanj po posegu;
• spreminjanje velikosti srčnih komor na levi;
• znaki atrijske ali ventrikularne disfunkcije z zmanjšanim iztisnim deležem;
• hudi simptomi ishemične bolezni srca;
• bolezni dihal;
• kritične okvare srčnih zaklopk, ki zahtevajo operativno zdravljenje;
• bradiaritmije, povezane z disfunkcijo srčnega prevodnega sistema;
• brazgotine na površini miokarda po srčnem napadu.

Pravila za pripravo

V večini primerov (do 95%) se ohranjanje ali normalizacija ritma izvaja načrtovano, kar pomeni obvezno pripravo.

Izjema so izredne razmere, ki zahtevajo takojšen odziv..

Pripravljalni ukrepi vključujejo antitrombotično terapijo 3-4 tedne in naslednje preiskave:

• EKG;
• Ultrazvok;
• Holterjev nadzor;
• koronarna angiografija (če je prisotna ishemija);
• stresni testi (kolesarska ergometrija, test tekalne steze);
• odvzem krvi za raven kalija s popravkom njegove ravni;
• odpoved antiaritmikov nekaj dni pred EIT;
• teden dni zdravnik predpiše jemanje zdravil za redčenje krvi (pradaxa, dabigatran ali varfarin, eliquis).

Priporočila tik pred postopkom:

• ne smete jesti, piti in kaditi 8-10 ur od večera prej;
• britje las na prsih;
• ne jemljite drog zjutraj;
• da bi preprečili zvišanje krvnega tlaka, pa tudi bolnikom s povečano čustveno labilnostjo dajemo pomirjevala.

Pacient mora dati pisno dovoljenje za kardioverzijo.

Kako je?

Kardioverzija z električnimi impulzi se izvaja v bolnišnici na intenzivnem oddelku. Za postopek se uporablja kardioverter - aparat, opremljen z elektrodami in monitorjem za prikaz kardiograma.

Oddelek je opremljen z vso potrebno nujno opremo za nujne primere (npr. Klinična smrt).

Stopnjevani EIT:

1. Zaradi izredno neprijetnega stanja in bolečih občutkov med posegom predhodno opravimo splošno anestezijo.
2. Vstavi se venski kateter za prost dostop do ven.
3. Delovno območje na pacientovem telesu obdelamo z alkoholno raztopino.
4. Plošče z elektrodami, obdelane s posebnim gelom, so nameščene na točkah v predelu srca in lopatic.
5. Sinhronizacija srčnega utripa je v teku.
6. Uporabijo se trije izpusti s povečanjem energije z 200 na 360 J.
7. Če ni učinka, običajno preidejo na hibridno tehniko - vbrizga se antiaritmično sredstvo, nato se operacija ponovi.
8. V primeru ponavljajoče se neučinkovitosti se postopek šteje za neuspešnega.

Trajanje postopka je od nekaj minut do ene ure.

Rehabilitacija

Po elektroimpulsni terapiji bolnika nekaj ur pustijo na intenzivnem oddelku bolnišnice. Po umiku iz anestezije sledi prehod na oddelek kardiološkega oddelka.

Pacient preživi prvi dan v strogem počivanju v postelji pod stalnim nadzorom zdravnikov, vključno s spremljanjem srčne aktivnosti, nadzorovanjem pulza in krvnega tlaka.

Če znakov zapletov ne opazimo, potem bolnika odpustijo 3-5 dni po posegu..

Skupni čas hospitalizacije med običajnim potekom terapije običajno ne presega 7 dni.

Domače okrevanje vključuje upoštevanje zdravnikovih priporočil, fizikalno terapijo z redno vadbo za pravilno dihanje.

Kakšni zapleti so lahko?

Kardioverzija je močan električni učinek na srce, ki lahko povzroči pozitivne in negativne rezultate..

Zato se izvajajo dolgotrajne priprave, odprava sočasnih patologij in obvezen izbor bolnikov zaradi kontraindikacij.

Blagi neželeni učinki (spremembe EKG, opekline, bolečine v mišicah) izginejo sami v nekaj urah.

Resnejša odstopanja zahtevajo zdravljenje in včasih nujne ukrepe.

Možni zapleti so navedeni v tabeli:

Povprečne cene

V bolnišnicah se elektrokardioverzija izvaja brezplačno, in sicer iz javnih sredstev.

V plačanih klinikah stroški postopka ne presegajo 10 tisoč rubljev. Hkrati je povprečna cena znotraj 3 tisoč.

Pregledi pacientov

Prejeli smo naslednje povratne informacije od ljudi, ki so šli skozi ta postopek:

Imela sem atrijsko fibrilacijo, zdravnik mi je predpisal kardioverzijo. Seveda me je bilo strah, kdo hoče biti šokiran na oddelku za intenzivno nego, užitek je podpovprečen. Bal sem se, da ne bo zapletov, in tudi zdravnikom ne zaupam. Toda moja žena je vztrajala, moral sem iti, poleg tega pa se - z zdravjem, še posebej s srcem - ne šalijo. Vse je potekalo brez težav, nekaj dni je ležalo v bolnišnici in odšlo. Zdaj obiščem zdravnika, enkrat na dva tedna grem, pravi, da so izboljšave, no, upajmo.

Pred približno letom dni mi je začelo odpovedovati srce, zgrešeni utripi, v glavi se mi je začelo vrteti. Bila je na elektrokardiografiji, kardiolog je diagnosticiral atrijsko fibrilacijo. Nisem prav razumel, za kaj gre, predpisal sem zdravila - Warfarin, Kordaron. Pila sem jih približno en mesec in šla na drugi sestanek, izkazalo se je, da ni pomagalo. Potem so mi predpisali električno kardioverzijo. Prebrala sem članke na internetu, postalo je grozljivo, kot da postopek ni komičen, pod anestezijo. Izkazalo se je seveda, da vse ni bilo tako strašljivo, dali so me v operacijsko sobo, dali injekcijo v veno in to je to - ničesar se ne spomnim. In potem sem legel v bolnišnico in odšel, potem posel. A občutek manjkajočih udarcev je izginil, res me je bilo strah. Zdravnik je rekel - kardiogram je v redu, ni bilo zaman, da je bilo narejeno. Zato se ne bojte, dragi moji, naši zdravniki so dobri, anestezija je zdaj moderna, stranskih učinkov ni. Seveda pa je bolje, da to storite v plačani kliniki, zdravje je dražje.