Kaj je žilno stentiranje?

Kaj je žilno stentiranje?

Stentiranje je medicinska operacija, katere glavna naloga je namestitev stenta, to je posebnega okvirja, v lumen votlega organa (posoda, žolčni kanal) in ga s tem razširiti na zahtevano velikost. Stentiranje, pa tudi uporaba drugih intravaskularnih tehnologij, kot sta tromboekstrakcija in embolizacija, so postali pravi tehnološki preboj v nevro- in srčni kirurgiji: zdaj imamo možnost znatno zmanjšati smrtnost zaradi miokardnega infarkta, možganske kapi in drugih resnih bolezni.

Konstantin Borisovič Frolov, dr. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovičenko, dr., Predstojnica oddelka za rentgenske kirurške metode za diagnostiko in zdravljenje prve mestne bolnišnice po imenu I. N.I. Pirogov

Metoda stentiranja je še posebej dragocena pri kirurškem zdravljenju ateroskleroze, bolezni, pri kateri na notranji sluznici žilne stene arterije postopoma rastejo usedline holesterola (aterosklerotični plaki). Posledično se posoda deformira, lumen v njej se zoži, prekrvavitev organa, ki se napaja skozi prizadeto arterijo, je motena. Glede na lokalizacijo arterije lahko trpi skoraj vsak organ, najpogosteje - srce, pa tudi možgani, ledvice, spodnji ud.

Koronarno stentiranje je poseben primer, pri katerem se operirajo srčne žile. Zanj je značilno večje tveganje za bolnika, saj se ob najmanjši napaki žilnega kirurga poveča tveganje za srčni napad na operacijski mizi.

Kaj je stent?

Je zelo tanek, prilagodljiv in prožen kovinski okvir v obliki cevi, sestavljen iz žičnih mrež. Med operacijo se vbrizga v prizadeto posodo, nato napihne s posebnim balonom (ali se odpre), razširi, stisne v stene posode in poveča lumen.

Stenti so narejeni iz posebne zlitine, ki je združljiva s človeškimi organi in tkivi in ​​dovolj prilagodljiva, da se prilagodi stanju prizadete žile.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze je pacientu predpisana koronarna angiografija - minimalno invazivna študija, ki vam omogoča natančno določitev stopnje zoženja koronarnih žil, natančno lokacijo zoženja in njihovo naravo. V ta namen se skozi poseben kateter skozi radialno ali stegnenično arterijo vbrizga kontrastno sredstvo (pripravek na osnovi joda), ki napolni koronarne arterije s krvnim tokom in z rentgenskim aparatom omogoči pregled vseh obstoječih deformacij in vazokonstrikcij..

Slike se posnamejo z več zornih kotov, rezultat se prikaže na monitorju in nato arhivira.

Potek operacije

Stentiranje se izvaja predvsem z endovaskularno metodo - torej brez reza, z majhnim prebodom na pacientovi koži. Poleg tega se vsa dejanja izvajajo na plovilih s pomočjo posebne, zelo tanke in vodljive opreme. Potek operacije spremljamo z rentgenskimi žarki.

Ker je stentiranje operacija s pomočjo rentgenskih žarkov, se izvaja samo v posebej opremljeni operacijski sobi. Takšne operacijske sobe so v številnih bolnišnicah, podrejenih sistemu DZM..

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji; bolnik je pri zavesti, lahko govori, poroča o svojem zdravstvenem stanju, če je potrebno, izpolnjuje zdravnikove zahteve (zadržite sapo, vdihnite itd.).

Z majhno punkcijo kože se v pacientovo posodo uvede poseben instrument - uvodnik. Skozi njo se pusti tanek kovinski vodnik, opremljen z balonom, na katerem je nameščen stisnjen stent. Vstavljeni balon se napihne, širi stent in ga pritisne v notranjo steno posode. Po tem se balon izprazni in odstrani iz arterije skozi isto punkcijo skupaj z vodilno žico in katetrom. Včasih je, če je mesto posode veliko, uporabljenih več stentov. Obstajajo tudi samoširilni stenti, ki se na mestu zoženja razširijo zaradi "spomina oblike".

Balonsko angioplastiko lahko izvedemo kot samostojen postopek ali kot dodatek k stentiranju (običajno).

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za stentiranje in druge endovaskularne postopke je lahko:

intoleranca za jod (je del rentgenskih kontrastnih sredstev);

odpoved ledvic (kontrastna sredstva lahko poslabšajo).

Obstajajo tudi številne relativne kontraindikacije, ki pa so na srečo začasne. Z drugimi besedami, na načrtovano stentiranje se lahko pripravite tako, da stabilizirate kakršne koli bolezni, ozdravite okužbe in izboljšate krvno sliko (endovaskularne operacije so prepovedane pri bolnikih s hudo anemijo, pa tudi v primeru, ko ni mogoče predpisati protitrombocitne terapije).

Vloga cenovno dostopnih rentgenskih operacij za pacienta

Da bi razumeli vrednost minimalno invazivne endovaskularne kirurgije za vsakega bolnika, lahko primerjamo odprto in endovaskularno žilno kirurgijo.

Operacija na odprti posodi

Angiografija (podrobnosti, natančnost, slikanje itd.)

Splošna anestezija ali hrbtenična anestezija.

Aktualno ali v kombinaciji s spanjem z zdravili.

Povprečno trajanje operacije

Lahko je zelo različna, odvisno od zapletenosti situacije

Od 20 minut do 2 uri, vsekakor krajše od odprtih operacij

Čas okrevanja (pred izpustom)

Vsi zapleti, povezani z vsako odprto operacijo

Hematoma na mestu vboda plovila; zelo redko - srčni napad, motnje srčnega ritma ali pomembne krvavitve

Dolžina bolnišničnega bivanja

Odvisno od narave operacije, v vsakem primeru pa najmanj 7 dni

Drugi parametri? Še nekaj pomembnega

Prisotnost kožnih šivov

Običajno ne

Potreba po dolgotrajnem jemanju antikoagulantnih zdravil

Kaj je stentiranje srčnih žil, kako dolgo živijo po operaciji?

Iz članka boste izvedeli značilnosti stentiranja koronarnih arterij, indikacije za namestitev stenta v srčne žile, življenjsko prognozo po stentiranju.

Kaj je stentiranje srčnih žil?

Stentiranje koronarnih arterij, ki hranijo srce, je nežna intravaskularna operacija s širjenjem stenotičnih ali zamašenih predelov arterij s stentom.

Stent je poseben notranji okvir, ki preprečuje, da bi se posoda zožila. To je vsadek, ki je telesom tuj, zato mu nalagajo številne zahteve. Stenti za koronarne posode so narejeni iz kobalta in kroma, ki so inertni v notranjem okolju človeškega telesa in hkrati trpežni.

Zunaj je stent podoben posodi, dolgi približno centimeter in široki do 6 mm z mrežnimi stenami. V bistvu gre za balon, ki se ga lahko napihne. Mrežna struktura omogoča, da jo v stisnjenem stanju dostavimo na mesto namestitve in na mestu - razširimo na zahtevano velikost plovila.

Vrh stentov je prekrit z antikoagulantnimi snovmi, ki preprečujejo nastanek trombov na mestu stentiranja. V zadnjem času so se pojavili absorpcijski vsadki, katerih trajanje se izračuna po kovinskih kolegih.

Glavni razlog za namestitev stenta v srce je ateroskleroza, ki stisne koronarne žile in zmanjša pretok krvi v miokard, kar je preobremenjeno z ishemijo in hipoksijo srca. Bistvo stentiranja je obnova začetnega lumena koronarnih arterij, kar pomeni normalen srčni pretok krvi. Sama operacija težave z aterosklerozo ne reši, vendar njene posledice ustavi za več let.

Operacija se izvaja intravaskularno, brez zarez na dermisu. Stent obloge ne odstrani, temveč jo stisne v endotelij arterije. Med posegom je mogoče namestiti več vsadkov. Nadzor nad lokalizacijo lezije izvaja radiopaque.

Stentiranje srčnih žil ni edina metoda za obnovo srčnega krvnega pretoka, ima pa številne prednosti pred drugimi metodami (obvodno cepljenje, angioplastika, zdravila), ki bolniku zagotavljajo njegovo učinkovitost in varnost. Vendar pa način odpravljanja vaskularne patologije izbere zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva fiziološke značilnosti in resnost bolezni..

Indikacije za operacijo

Stentiranje koronarnih arterij srca se izvaja samo za ustrezne indikacije in ne za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. Indikacije za namestitev vsadka:

• kronična miokardna ishemija v ozadju ateroskleroze, ko je lumen koronarnih žil blokiran za več kot polovico;
• pogosti napadi angine pektoris, tudi z minimalno telesno aktivnostjo;
• pred infarkt;
• prvih 6 ur AMI, ko je bolnik stabilen;
• ponovna stenoza koronarnih arterij po balonski angioplastiki, ranžiranju, stentiranju;
• akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Včasih kirurgije z namestitvijo stenta ni mogoče iz več razlogov:

• nestabilno stanje bolnika;
• hudo splošno zdravje: izguba zavesti, hipotenzija z nevarnostjo propada, šok, odpoved več organov;
• alergija na jod (kontrastno sredstvo);
• hemofilija, druge motnje strjevanja krvi;
• več aterosklerotičnih plakov nad 1-2 cm v eni ali več srčnih arterijah;
• stenoza kapilar s premerom manj kot 3 mm;
• neozdravljive maligne novotvorbe.

Priprava na intervencijo

Operacija namestitve vsadka v koronarno arterijo se lahko izvede načrtovano in v sili. Za nujno medicinsko oskrbo je dovoljena najmanjša količina pripravka: OAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), splošna biokemija, krvna skupina, troponini, EKG, FLG ali posnetek pljuč. V izjemnih primerih je operacijo mogoče izvesti še preden dobimo rezultate testa, to je potrebno, da ne bi zamudili omejitve 6 ur od trenutka napada, in se izvaja pri močnih, fizično razvitih mladih bolnikih.

Če je načrtovano stentiranje, se vsi testi, ki jih predpiše zdravnik, opravijo kot plus k kliničnemu minimumu. Koronarna angiografija je obvezna študija pred stentiranjem. Obseg preiskave je strogo individualen, povezan s sočasno patologijo, zunanjimi in notranjimi dejavniki.

Operacija se izvaja na prazen želodec, to pomeni, da se vnos hrane ustavi 8 ur pred posegom. Če jemljete varfarin ali druge antikoagulanse, antiagregacijske snovi, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Sredstva proti trombocitom na osnovi aspirina običajno ne odpovedo.

Potek operacije

Stentiranje koronarnih žil srca se v rentgenski operacijski sobi praviloma izvaja v lokalni anesteziji in pomirjevalih ob upoštevanju vseh aseptičnih in antiseptičnih pravil. Uporablja se posebna visoko natančna rentgenska tehnika. V rokah kirurga: sonde, najtanjši vodilni katetri, dolgi približno 1 meter, stent.

Operacija se izvaja zaporedno:

• v lokalni anesteziji se femoralna arterija prebije v dimljah ali radialni arteriji na podlakti;
• v lumen arterije se vstavi kateter, skozi katerega se spelje posebna naprava, ki olajša dostavo potrebnih instrumentov, kateter s sistemom stent-balon;
• ko se kateter premika v srce vzdolž aorte, se vbrizga kontrast (Triombrast, Verografin), ki ga z rentgenskim žarkom nadzorujemo na digitalnem monitorju in je potreben za natančno določitev lokalizacije plaka ateroskleroze in obsega stentiranja;
• na koncu katetra je poseben stentni balon, ki se po dosegu mesta namestitve z zrakom ali tekočino razširi do zahtevanega premera glede na velikost arterije, pritisne oblogo v endotelij in ostane na pravem mestu;
• vsi vpleteni instrumenti in kateter se po vrsti umaknejo iz posode.

Zapleti

Žal stentiranje ni vedno enostavno. Običajno se razlikuje med zapleti med operacijo, v zgodnjem pooperativnem obdobju in pozno. Zgodnji pooperativni in intraoperativni zapleti se razvijejo v 5% primerov.

Med intraoperativne spadajo: poškodbe srčnih žil, nenadzorovana krvavitev, aritmije, napad angine pektoris, srčni infarkt, možganska kap, akutna okvara ledvičnega pretoka, odlepitev endotelija, smrt na operacijski mizi (izjemno redka). Včasih je treba namesto stentiranja opraviti presaditev koronarne arterije.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo: aritmije, trombozo stenta, infarkt, hematom na mestu vstavitve katetra, razvoj anekurizme po punkciji: napačno ali resnično.

Pozni pooperativni zapleti vključujejo restenozo.

Rehabilitacija

Celotno pooperativno obdobje lahko razdelimo na zgodnjo, dejansko rehabilitacijsko in pozno - način življenja po operaciji. Delitev je precej samovoljna, vključuje obvezne ukrepe, od izvajanja katerih bo odvisno trajanje stenta.

Prvih 24 ur je strog počitek v postelji. Drugi dan se način telesne aktivnosti postopoma širi in se ne razlikuje od priporočil, ki jih je pred operacijo predpisal zdravnik. Najprej stroga prehrana: popolna zavrnitev soli, živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.

Kakršna koli fizična aktivnost je v prvih 7 dneh kontraindicirana. izjema je hoja po ravni površini. Postopoma se obremenitev povečuje in do meseca in pol bolnik vodi normalno življenje. Delo ponoči, izmene, hitenja, psiho-čustveni preobremenjenost so vseživljenjski tabu. Obvezen kompleks vadbene terapije v polikliniki pod nadzorom specialista.

Ob vsem tem se stalno spremlja bolnikovo počutje: EKG z obremenitvijo vsaka dva tedna, koagulogram in lipidogram po indikacijah, koronarna angiografija - po enem letu.

Priporočljiv je vseživljenjski vnos zdravil različnih skupin:

• za preprečevanje tromboze - antikoagulanti: Plavix (zdravilo se jemlje v enem letu po stentu pri akutnem koronarnem sindromu, pri eluiranju zdravila in vsaj mesec dni - pri namestitvi stenta brez zdravila), Clopidogrel, Varfarin;
• za preprečevanje ateroskleroze ali njeno zdravljenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenčna točka je ciljna raven LDL 1,8 mmol in manj);
• za hipertenzijo in aritmije - zaviralci beta: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Uporabiti je treba tudi vsa zdravila, ki jih je bolnik jemal pred operacijo, po možnosti s prilagoditvijo odmerka.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti en zdravnik se ne bo lotil napovedovanja, kako dolgo bodo živeli po operaciji srčnega stentiranja: intervencija obnovi srčni pretok krvi, ne odpravi pa glavnega vzroka koronarne stenoze - ateroskleroze, nevarnosti AMI.

V 95% je napoved ugodna: stent zagotavlja povprečno 5 let odlične vaskularne prehodnosti. Toda primeri implantacije so le nekaj dni, včasih pa tudi več kot 15 let. Simptomi ishemije izginejo v polovici primerov po operaciji, pri drugi polovici bolnikov pa so opazili vztrajno izboljšanje splošnega počutja. Na žalost, dlje ko je stent nameščen, večje je tveganje za nastanek tromba z razvojem zapletov, restenoze.

Stroški poslovanja

Koronarno stentiranje na napotnico lokalnega zdravnika se v državnih klinikah izvaja brezplačno v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati se namestijo stenti domače proizvodnje. Opozoriti je treba, da so domači stenti konkurenčni v vseh pogledih..

Pred operacijo pacient podpiše prostovoljno informirano soglasje k posegu in se tako strinja s pogoji, ki jih predlaga država. Uvoženega stenta ne morete kupiti in ga namestiti, ko izvajate operacijo v skladu s pravilnikom OMC. Samokupljeni vsadek predvideva predhodno plačano operacijo.

Povprečni stroški stentiranja srčnih žil v Moskvi so 87.500 rubljev, Sankt Peterburgu - 222.000 rubljev, Kazanu - 930.200 rubljev.

Stenti: vse, kar morate vedeti o stentiranju

Kaj so koronarni stenti in zakaj so potrebni??

Koronarni stent je medicinski pripomoček, ki je okvir v obliki kovinskega valja, nameščen na ozkih mestih v arterijah (z oblogami holesterola), da jih razširi in s tem zagotovi normalen pretok krvi.

Stenti vam omogočajo boj proti stenozi arterijskih žil, ki nastane zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov. Holesterol se odloži na stenah arterij in zoži lumen ter s tem zavira pretok krvi. Slab pretok krvi povzroča stradanje kisika in pomanjkanje hranil v organih. Eden od več načinov za odpravo takšnih ozkih grl v arterijskem sistemu je stentiranje. Namestitev stenta bolniku ni vedno indicirana, ampak le v nekaterih hudih primerih, ko ni kontraindikacij, o tem pa več kasneje.

Področje uporabe

Eden najpogostejših razlogov za razvoj srčnih patologij je zmanjšanje elastičnosti krvnih žil in angiospazem. Arterije postopoma izgubljajo sposobnost širjenja, kar vodi do lokalnih motenj v oskrbi s krvjo.Če je proces kroničen, to prispeva k kopičenju depozitov holesterola na žilnih stenah. Znanstveniki po vsem planetu si aktivno prizadevajo razviti učinkovito metodo za boj proti tej bolezni. Koronarno stentiranje je eden od obstoječih načinov reševanja problema.

Stentiranje je postopek za vgradnjo posebne dilatacijske naprave v posodo. To je cev mrežaste teksture, ki lahko ob vsaditvi dobi želeno obliko. Naprava deluje kot okvir. Posledično se mora ozek ali krčevit odsek arterije razširiti in pretok krvi se mora vrniti v prejšnje stanje..

Ta metoda zdravljenja spada med endovaskularne kirurške posege in velja za minimalno invazivno. Izvajajo ga izključno izkušeni kirurgi najvišje kategorije.

Razmislimo o algoritmu stentiranja na primeru srca. Kateter, na katerem je element pritrjen, se skozi femoralno arterijo skozi uvodnik. Vodnik je treba premakniti na določeno območje, kjer je nameščen ekspander. Takoj, ko je kateter vstavljen, se umetni okvir pritrdi, napihne se pod delovanjem balona in normalizira prekrvavitev srčne mišice.

Operacija vključuje lokalno anestezijo. Povprečno trajanje je relativno kratko, od 20 minut do 3 ur. Po potrebi kirurg namesti več naprav hkrati.

Indikacije

Namestitev koronarnih stentov lahko zdravnik pokaže v naslednjih primerih:

• popolna blokada koronarne arterije med miokardnim infarktom ali po njem;
• zožitev ali popolna blokada arterij z velikim tveganjem za srčno popuščanje;
• zožitev ali popolna blokada krvnih žil z velikim tveganjem za hudo angino pektoris.

Stentiranje se opravi le, če ni kontraindikacij za operacijo. V nasprotnem primeru obidejo operacijo.

Kontraindikacije za operacijo

1. Če je potrebna arterija s premerom manj kot 3 mm.
2. Če ima bolnik veliko število plakov holesterola, daljših od 1 centimetra.
3. Če je bolnik alergičen na zdravila, ki vsebujejo jod.
4. Če ima bolnik veliko število plakov holesterola, daljših od 1 centimetra.
5. Če ima bolnik slabo strjevanje krvi.
6. Če ima bolnik resno stanje, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, oslabljena zavest, šok, odpoved jeter, ledvic ali dihal.
7. Pacient ima maligne tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti.

Če je pacient kontraindiciran za stentiranje, a hkrati še vedno želi izvesti to operacijo, lahko v nekaterih primerih vztraja pri njej pod svojo odgovornostjo.

Vrste in tipi koronarnih stentov

Stenti se med seboj razlikujejo:

• Dolga. Velikosti stentov se gibljejo od 8 do 38 milimetrov.
• Premer. Obstaja od 2,25 do 6 milimetrov.
• Oblikovanje. Razlikujejo se po obliki elementov, iz katerih so ustvarjeni.
• Material. Izdelane so iz jekla, kobalt-kroma, polimera PLLA in drugih.
• Prevlečena. Stenti so lahko brez prevleke ali zdravila Sirolimus, biolimus in drugi, ki izločajo zdravila.
• Z razkritjem. Lahko se odpre samostojno in z balonom na katetru.
• Po vrsti pokritosti z zdravili. Uporabljena zdravila so Sirolimus, everolimus, paklitaksel in druga..

Stenti so: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenti so: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

• mrežica (tkana mreža);
• cevast (iz cevi);
• žica (iz žice);
• obročast (iz ločenih obročev).

Glede na material, iz katerega je izdelan okvir:

• nerjaveče medicinsko jeklo;
• zlitina kobalt-krom;
• platina in kromova zlitina;
• polimer mlečne kisline (PLLA).

Po vrsti pokritosti:

• Nepremazan z golo kovino.
• Zdravilo, ki izloča zdravilo in sprosti zdravilo, zaradi česar se bo arterija v prihodnosti manj zožila.
• Dvojno prevlečena - zunanja in notranja, za zdravljenje same arterije in preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
• Obložen s protitelesi, privablja endotelijske celice in zmanjšuje tveganje za trombozo.
• Raztopite, narejen iz materiala, ki se raztopi in sprosti oblogo zdravila, ki preprečuje ponovitev stenoze.

Na način razkritja:

• samoširjenje;
• balon razširljiv.

Po pokritosti z drogami:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paklitaksel.

Odvisno od proizvajalca se lahko stenti razlikujejo po svojih lastnostih in ceni. V Rusiji se stenti proizvajajo v skladu z GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti in slabosti uporabe stentov

Stenti so izjemen izum, ki lahko mnogim bolnikom reši življenje. Ni pa primeren za vse bolnike s stenozo. Tako kot drugi medicinski instrumenti ima tudi stent prednosti in slabosti..

Prednosti:

1. Če želite odpraviti težavo, je minimalno invaziven, na telesu ni treba narediti velikih kirurških zarezov, temveč le majhno luknjo na telesu, v katero je vstavljen kateter s stentom. Hitro celjenje. Pacient je lahko odpuščen že 3 dni.
2. Uporaba lokalne anestezije med operacijo. Ni vam treba uspavati osebe. Visoka stopnja uspešnosti (90%).

Slabosti:

1. Obstaja možnost sekundarne stenoze, pojava krvnih strdkov in stanja infarkta. Opaženo pri 10% bolnikov.
2. Zapletenost operacije. Namestitev stentov v srce opravljajo samo visokokvalificirani kirurgi.
3. Nekateri stenti, ki izločajo zdravila, so dragi.
4. Vsi bolniki ne morejo prestati stentiranja - obstajajo kontraindikacije.

Razlika med stentiranjem in obvodnim cepljenjem

Obe operaciji se izvajata za izboljšanje pretoka krvi na mestih, kjer se arterije zožijo zaradi nastanka aterosklerotičnih oblog. Razlika med temi metodami je v načinu reševanja problema stenoze.

Metoda bypass vključuje ustvarjanje odseka arterije, ki obide problematično območje. Skozi to novo mesto je zagotovljen normalen pretok krvi. Odsek safenske vene femoralne, radialne ali notranje prsne vene se uporablja kot shunt. Bypass operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Stentiranje vključuje namestitev stenta na ozko mesto arterije in njegovo razširitev, s čimer se normalizira pretok krvi. V tem primeru se shunt ne uporablja, ampak se težavno območje v arteriji preprosto obnovi. Stent se vstavi v arterijo z balonskim katetrom skozi majhno odprtino v telesu. Na pravem mestu se stent razširi z balonom in izvleče kateter. Operacija poteka v lokalni anesteziji.

Zdaj se obe metodi uporabljata v medicini, vsak bolnik pa je bolj primeren za določeno operativno metodo, ki temelji na njegovi diagnozi in stanju. Stentiranje je boljši način zdravljenja stenoze, vendar je morda nekaterim kontraindicirano.

Priprava na stentiranje

Pred stentiranjem bolnika pregledamo. Opravljajo osnovne teste, delajo odmev in elektrokardiografijo. Koronarna angiografija se izvede z vbrizgavanjem kontrasta v krvožilni sistem in z rentgenskim pregledom. Pridobite zemljevid koronarnih arterij. Določite mesto vstavitve stenta.

Za pripravo na operacijo lahko zdravniki običajno zahtevajo:

• Zavrnite hrano in vodo 8 ur pred operacijo.
• Izogibajte se jemanju zdravil za redčenje krvi 3 dni pred stentiranjem.
• Obrijte si dimelj in se umijte.
• Odstranite ali zmanjšajte vnos antihiperglikemičnih zdravil 2 dni pred operacijo.

Faze delovanja

1. Operacija se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografom, ki zdravniku omogoča, da na zaslonu monitorja opazuje gibanje arterije in katetra. Pacient se položi na hrbet in pomirja, da ostane miren in sproščen..
2. Zdravniki pokrijejo pacienta s sterilnim perilom, nevtralizirajo mesto vstavitve stenta.
3. Naredite lokalno anestezijo.
4. Tanka žica se skozi iglo vstavi v arterijo, ki deluje kot prevodnik.
5. Vodilo je vstavljeno vzdolž vodila, skozi katerega bodo v arterijo vstavljeni drugi instrumenti in odstranjena žica.
6. Skozi uvodnik zdravnik nežno uvede tanek kateter s stentom in balonom.
7. Za natančno vidnost gibanja stenta se v koronarno arterijo vbrizga kontrastno sredstvo.
8. Še naprej nežno premikajte stent na želeno mesto.
9. Stent razširimo z balonom na kateter in s tem normaliziramo premer arterije.
10. Po namestitvi stenta se plašč in kateter odstranijo od pacienta.
11. Na mesto vstavitve katetra se namesti kompresijski povoj.

Pooperativno obdobje

Po stentiranju bolnika premestijo na oddelek, kjer ga medicinske sestre nadzirajo.

Če je kateter vstavljen skozi femoralno arterijo, je pacientu predpisano, da leži 6 ur, ne da bi upognil nogo. Če je bil stent vstavljen skozi radialno arterijo, lahko bolnik takoj sedi in po nekaj urah že hodi.

Za hitro odstranjevanje kontrasta iz telesa je pacientu predpisano, da pije veliko vode..

Pacient je odpuščen po 1-3 dneh.

Ali je med nosečnostjo možno stentiranje?

Namestitev stentov za nosečnice ni priporočljiva, saj se med operacijo posnamejo rentgenski žarki, ki so med nosečnostjo lahko škodljivi. Operacija lahko povzroči stres, noseči bolnici se vbrizga kontrast, anestezija in druga zdravila, ki lahko negativno vplivajo tudi na plod. Nekatera zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije.

Operacija za nosečnice je predpisana le v skrajnih primerih, kirurg pacienta vnaprej obvesti o možnih tveganjih in posledicah in operacijo opravi le z njenim soglasjem.

Zapleti

V nekaterih primerih se lahko po stentiranju pojavijo zapleti. Razlog je lahko nepravilno izvedena operacija ali značilnosti pacientovega telesa, kako reagira na nameščeni stent.

1. Nastanek tromba na mestu stenta je najpogostejši zaplet. Da bi zmanjšali verjetnost za nastanek krvnih strdkov, dobi bolnik sredstva za redčenje krvi.
2. Krvavitev s hematomom. Pojavi se zaradi uvajanja med delovanjem zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Redko.
3. Okužba mesta reza, kjer je vstavljen kateter.
4. Alergija na radioaktivno kontrastno sredstvo ali stent, prevlečen z zdravili.
5. Ponovno zoženje arterije drugje, saj se lahko plošče s pretokom krvi iz prej problematičnega območja odlepijo in zamašijo drugo mesto v arteriji.
6. Restenoza je reakcija telesa na nameščeni stent, ki se izraža v prekomerni rasti notranje obloge posode na območju, kjer je bil obnovljen normalni lumen.
7. Srčni napad med stentiranjem.

Večje tveganje za zaplete pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, kot so diabetes mellitus, ledvične bolezni in motnje krvavitve. Da bi izključili številne zaplete, bolnika pred operacijo temeljito preučijo in prilagodijo zdravljenje, medicinsko uravnavajo strjevanje krvi ter izberejo stent z želeno pokritostjo z zdravili. Skrbno opazujte bolnikovo stanje po operaciji.

Obdobje okrevanja

V tem obdobju se za pacienta oblikuje sklop ukrepov, ki mu bodo pomagali hitreje okrevati in zmanjšali tveganje za zaplete in ponovni pojav bolezni..

Po operaciji bolnik 1-3 dni leži v postelji v bolnišnici. V tem času zdravniki natančno spremljajo pacienta. Po tem je oseba odpuščena domov, kjer mora biti tudi v čustvenem in fizičnem počitku ter opazovati počitek v postelji. Ne more se kopati in tuširati, fizično se obremeniti.

Med obdobjem okrevanja se šest mesecev predpisujejo zdravila, namenjena zmanjšanju tveganja za ponovno stenozo, trombozo in srčni napad. In povečati trajanje in kakovost življenja.

Med obdobjem okrevanja zdravnik predpiše vse, kar je potrebno za:

• Izboljšati fizične sposobnosti osebe.
• Obnovite funkcionalnost srca.
• Upočasnite proces ishemije.
• Pripeljati laboratorijske vrednosti v normalno stanje.
• Preprečite morebitne zaplete po operaciji.
• Oblikovanje pravilnega življenjskega sloga pacienta, ki zagotavlja dolgo življenjsko dobo.
• Poskrbite za psihološko udobje.

Terapija z zdravili

Po namestitvi stenta bolniku običajno predpišejo naslednja zdravila:

1. Protitrombocitov, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kislina, Clopidogrel, Detromb, Trombex in drugi. Zdravnik predpiše vsakemu bolniku posebej.)
2. Statini, ki znižujejo raven holesterola in zmanjšujejo verjetnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin in drugi. Zdravnik predpiše vsakemu bolniku posebej.)
3. Zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za srčni napad.

Nabor predpisanih zdravil je odvisen od bolnikovega stanja in zdravstvenih značilnosti. V času zdravljenja je treba strogo v celoti jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Po operaciji stentiranja je strogo prepovedano samozdravljenje in pitje zdravil po lastni presoji.

Sprememba življenjskega sloga

Nepravilen življenjski slog praviloma vodi v aterosklerozo in za popolno okrevanje po operaciji in izogibanje stenozi arterij v prihodnosti je treba način življenja spremeniti v zdravega..

Prehod na zdrav življenjski slog je:

1. Naredite jutranje vaje, premikajte se in mirno hodite 30 minut - 1 uro približno 3-4 dni na teden.
2. Popolnoma izključite aktivno in pasivno kajenje.
3. Lahko varno uživate v plavanju, smučanju, enakomerno uporabljate sobno kolo ali tekalno stezo in merite do 6 ur na teden.
4. Izključite alkoholne pijače.
5. Opustite maščobno, ocvrto in slano hrano.
6. Ne zaužijte več kot 4 grame soli na dan.
7. Namesto kave pijte čaj.
8. Obiščite zdravniške preglede.
9. Jejte več zelenjave, sadja, rib, rženega in otrobovega kruha.

Program prehrane in vadbe pripravi lečeči zdravnik. Za uspešno okrevanje se morate v celoti držati njegovega urnika.

Stentiranje srčnih žil: življenje po operaciji, rehabilitaciji, prehrani in prehrani

Članki medicinskih strokovnjakov

• Indikacije
• Usposabljanje

• Tehnika
• Kontraindikacije za vodenje
• Posledice po postopku

Ena od tehnik, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji za razširitev lumena koronarnih arterij v primeru aterosklerotične stenoze ali okluzije, je srčno stentiranje, natančneje stentiranje srčnih žil..

To je revaskularizacija miokarda z namestitvijo posebnega ogrodja znotraj koronarnih arterij - stenta, ki je valjasta mrežasta struktura iz biokompatibilnih in nejedkih kovin, zlitin ali polimernih materialov. Z mehanskim pritiskom na vaskularno steno ga stent podpira, obnavlja notranji premer posode in hemodinamiko. Posledično se normalizira koronarni pretok krvi in ​​zagotovi polnopravni miokardni trofizem..

Indikacije

Glavne indikacije tega endovaskularnega posega so vazokonstrikcija zaradi ateromatoznih nanosov, ki so značilni za aterosklerozo na njihovih notranjih stenah. To vodi do nezadostne oskrbe miokarda s krvjo in stradanja njegovih celic s kisikom (ishemija). Da bi rešili ta problem, se stentiranje srca izvaja v primeru ishemične bolezni in stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterij srca, pa tudi v primeru aterosklerotičnih lezij koronarnih žil s sistemskim vaskulitisom. Toda stentiranje se izvede, če se intenzivnost ishemičnih simptomov zmanjša in stanja ni mogoče stabilizirati s pomočjo terapije z zdravili..

Koronarno stentiranje srčnih žil - to je stentiranje koronarnih arterij - se izvaja pri bolnikih z velikim tveganjem za miokardni infarkt. Intravaskularni stent lahko implantiramo nujno: neposredno med srčnim infarktom (v prvih nekaj urah po njegovem pojavu). Da bi zmanjšali verjetnost razvoja ponavljajoče se akutne ishemije z grožnjo kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se po srčnem napadu opravi stentiranje srca.

Poleg tega se zatežejo k stentiranju, kadar bolnik s predhodno opravljeno balonsko angioplastijo koronarne arterije ali operacijo obvoda ponovno doživi zoženje žile.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, v primerih koarktacija aorte (prirojena srčna bolezen) aortno stentiranje se izvaja tudi pri dojenčkih.

Usposabljanje

Pri pripravi stentiranja srčnih žil bolniki z ustreznimi diagnozami jemljejo krvne preiskave: klinične, biokemične, koagulograme; opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiografijo, ultrazvok srca.

Da bi rešili vprašanje potrebe po stentiranju, koronarna angiografija: po podatkih tega pregleda se razkrijejo posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, določi se natančna lokalizacija stenoze posode in njegova stopnja.

Toda brez rentgenskih kontrastnih medijev, ki vsebujejo jod, koronarne angiografije srca ni mogoče izvesti in ta preiskava lahko povzroči zaplete v obliki reakcije na kontrastno sredstvo (v več kot 10% primerov), srčne aritmije in smrtno ventrikularno fibrilacijo (v 0,1% primerov).

Upoštevati je treba, da koronarna angiografija ni priporočljiva za vročinske bolezni z anamnezo hipertenzije, ledvične odpovedi, diabetesa mellitusa, hipertiroidizma, srpastocelične anemije, mieloma, trombocitoze ali hipokalemije; ta postopek je nezaželen za starejše.

V težjih primerih se opravi intravaskularni ultrazvok (vizualizacija žilne stene in predstavitev velikosti, števila in morfologije aterosklerotičnih plakov) ali optična koherenčna tomografija.

Včasih se najpogosteje v nujnih primerih v postopku ene manipulacije izvaja srčna koronarna angiografija in stentiranje. Nato se pred operacijo intravensko injicirajo antikoagulanti..

Tehnika koronarnega stenta

Koronarna balonska angioplastika in stentiranje srčnih žil sta perkutana (perkutana) koronarna intervencija za razširitev posod z balonskim katetrom, stent pa je po širitvi z balonsko angioplastiko dejansko nameščen v lumen posode..

Običajno je tehnika stentiranja srčnih žil - z glavnimi fazami postopka - na splošno opisana na naslednji način. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji majhnega področja kože jo kirurg prebode s hkratno punkcijo stene posode. Stentiranje srčnih žil lahko izvedemo skozi roko - transradialni dostop (punkcija radialne arterije podlakti), pa tudi skozi femoralno arterijo v predelu dimelj (transfemoralni dostop). Celoten postopek poteka s fluoroskopsko vizualizacijo z angiografom z uvedbo kontrastnega sredstva v kri.

S prebodom v posodi se v arterijsko posteljo vstavi kateter - do ustja koronarne žile, v katerem se odkrije stenoza. Nato se vstavi vodnik, po katerem se premika kateter z balonom in pritrjenim stentom; takoj ko je balon točno na mestu zožitve, se napihne, zaradi česar se stene posode razširijo. Hkrati se stent razširi in se pod pritiskom balona tesno prilega endoteliju, pritiska na žilne stene in tvori močan okvir, ki postane ovira za zožitev lumna.

Po odstranitvi vseh dodatkov mesto vboda posode obdelamo z antiseptiki in pokrijemo s tlačnim povojem. Celoten postopek koronarnega stentiranja srčnih žil lahko traja od ene do pol do treh ur.

Kontraindikacije za vodenje

Koronarno stentiranje srčnih žil je kontraindicirano pri:

• akutna kršitev možganske cirkulacije (kap);
• razpršena kardioskleroza;
• kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca presnovnega izvora);
• prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
• huda funkcionalna odpoved jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalne notranje krvavitve in pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi je tudi namestitev stenta kontraindicirana..

Ne izvajajte revaskularizacije miokarda s stentiranjem:

• če bolnik joda ne prenaša in pripravki, ki ga vsebujejo, povzročajo alergije;
• kadar se lumen koronarnih arterij zoži za manj kot polovico in je stopnja hemodinamskih motenj nepomembna;
• v prisotnosti obsežne difuzne stenoze v eni posodi;
• če so ožilje srca majhnega premera (običajno vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstajajo tveganja za stentiranje srčnih žil, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno implantacijo stenta, razvojem srčnega napada in zastojem srca.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (doseganje šoka) na radioaktivne kontrastne snovi, ki vsebujejo jod, vbrizgane v kri med stentiranjem. To poveča raven natrija in glukoze v krvi, kar povzroči hiperosmolarnost in zgostitev, kar lahko povzroči vaskularno trombozo. Poleg tega imajo te snovi toksičen učinek na ledvice..

Vse te dejavnike kardiologi upoštevajo, kadar bolniku z okvarjeno koronarno cirkulacijo ponudijo stent. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki na področju žilne kirurgije. Kje lahko dobim nasvet o srčnem stentiranju? V regionalnih kliničnih bolnišnicah, od katerih imajo številne (na primer v Kijevu, Dnjepru, Lvovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkaši) centre za kardiokirurgijo ali oddelke za endovaskularno kirurgijo; v specializiranih zdravstvenih centrih za vaskularno in srčno kirurgijo, med katerimi sta največja Inštitut za srce Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kardiovaskularno kirurgijo po N. Amosova.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu vključujejo:

• nastanek hematoma v prebodnem območju plovila;
• krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih poročilih je opažena pri 0,2-6% bolnikov);
• začasna motnja srčnega ritma v prvih 48 urah (več kot 80% primerov);
• disekcija intime (notranje membrane) posode;
• huda odpoved ledvic.

Usodne posledice po posegu so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se v različnih virih razlikuje od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden ključnih zapletov stentiranja je restenoza, to je ponovno zoženje lumna nekaj mesecev po koronarni intervenciji; se pojavi v 18-25% primerov, po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencije pa pri več kot tretjini bolnikov.

To je posledica dejstva, da se lahko krvni trombociti po namestitvi stenta - zaradi njegovega pritiska na žilno steno in razvoja vnetne reakcije - usedejo in kopičijo na notranji površini strukture, kar povzroči nastanek tromba - tromboza stenta, in hiperplazija endotelijskih celic vodi v fibrozo intime.

Posledica tega je, da se pri bolnikih po stentiranju srčnih žil pojavi zasoplost, občutek pritiska in stiskanja za prsnico. Po klinični statistiki približno 26% bolnikov po stentiranju občuti mravljinčenje in bolečino v srcu, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih razmerah je glede na visoko tveganje za ishemijo miokarda, ki se zlahka preoblikuje v srčni napad, priporočljivo ponovno stentiranje srčnih žil ali obvodno cepljenje. Kaj je najbolje za določenega bolnika, se kardiologi odločijo po ultrazvoku ali CT-ju srca.

Kakšna je razlika med bypass operacijo in srčnim stentiranjem? V nasprotju s stentiranjem je presaditev koronarne arterije popolna kardiokirurgija v splošni anesteziji s torakalnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med operacijo se odvzame del druge posode (izvlečene iz notranje prsne arterije ali stegnenične vene stegnenice) in iz nje se oblikuje anamostoza, ki zaobide zoženo območje koronarne žile.

Da bi se izognili nastanku trombov in restenozi, so bili razviti stenti z različnimi antitrombotičnimi pasivnimi oblogami (heparin, nanoogljik, silicijev karbid, fosforilholin), pa tudi elucijski stenti (eluirani stenti, stenti, ki izločajo zdravila) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi eluirana zdravila (skupine imunosupresivov). ali citostatiki). Klinične študije so pokazale, da se tveganje ponovne stenoze po implantaciji takih struktur znatno zmanjša (do 4,5-7,5%).

Da bi preprečili vaskularno trombozo, bi morali vsi bolniki dolgo časa jemati zdravila po stentiranju srčnih žil:

• Aspirin (acetilsalicilna kislina);
• Clopidogrel, druga trgovska imena - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ali Plavix po srčnem stentiranju;
• Ticagrelor (Brilinta).

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vključuje bolnišnično bivanje od dva do tri dni (v nekaterih bolnišnicah je nekoliko daljše), je treba bolnike po stentiranju srčnih žil spraviti do 10-12 ur..

Do konca prvega dne, če se bolniki po stentiranju srčnih žil počutijo normalno, lahko hodijo, toda prva dva tedna naj bo telesna aktivnost čim bolj omejena. Po stentiranju srčnih žil je treba izdati bolniški stalež.

Bolnike opozarjajo, naj se po stentiranju srčnih žil ne tuširajo ali kopajo, dvigujejo uteži, prav tako je strogo prepovedano kajenje po stentiranju srčnih žil..

Upoštevati je treba, da se lahko temperatura po stentiranju srčnih žil nekoliko poveča zaradi heparina, danega pol ure pred operacijo (uporablja se za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda vročinsko stanje je lahko povezano tudi z okužbo z uvedbo katetra..

Po stentiranju srčnih žil je povišan krvni tlak, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo: konec koncev namestitev stenta v koronarno posodo ne reši težav s krvnim tlakom in aterosklerozo. Nihanja krvnega tlaka po stentiranju pojasnjujejo tudi z vagalnimi žilnimi reakcijami, ki jih posreduje tiroksin: rentgenska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, povečajo raven tega ščitničnega hormona v krvi, acetilsalicilna kislina (Aspirin), predpisana v velikih odmerkih, pa zmanjša.

Prehodno znižanje žilnega tonusa in nizek krvni tlak po stentiranju srčnih žil sta lahko tudi ena izmed njih neželeni učinki kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativni dejavnik učinek rentgenskega obsevanja na telo, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov znaša od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija in okrevanje

Koliko časa traja rehabilitacija in okrevanje srca po postavitvi intravaskularnega stenta, je odvisno od številnih dejavnikov..

Najprej morate vestno upoštevati vsa zdravniška priporočila po stentiranju srčnih žil..

Zlasti zmerna telesna aktivnost in vadba po srčnem stentiranju bi morali postati sestavni del življenjskega sloga. Strokovnjaki pravijo, da je najboljša aerobna vadba - v obliki redne hoje ali kolesarjenja, ki ne zahteva veliko napora, vendar obremenjuje večino mišic in pomaga aktivirati krvni obtok. Samo spremljati morate stanje pulza in preprečiti tahikardijo.

Ljubitelji pare v kopeli se bodo morali zadovoljiti s prho v svoji kopalnici. Navadni ljubitelji avtomobilov se morajo dva do tri mesece vzdržati vožnje. In če je bil stent implantiran med poslabšanjem koronarnega sindroma, grožnjo srčnega napada ali med njim, je malo verjetno, da bo zaradi stresa povezano delo voznikov po stentiranju srčnih žil mogoče. V takih primerih je mogoče po srčnem stentiranju ugotoviti invalidnost..

Ali potrebujete dieto po stentiranju srca? Da, ker ravni holesterola v krvi ne bi smeli naraščati, vseživljenjske prehranske omejitve pa bi morale vplivati ​​na skupni vnos kalorij (navzdol, da bi se izognili debelosti), pa tudi na živalske maščobe, kuhinjsko sol in fermentirano hrano. O tem, kaj lahko jeste po stentiranju na srcu, preberite več v publikaciji - Prehrana z visokim holesterolom in članek - Dieta za aterosklerozo

Prepoved kajenja je bila omenjena zgoraj, vendar je alkohol po stentiranju srčnih žil le visokokakovostno rdeče vino (suho), občasno pa je mogoč le en kozarec.

V prvih štirih do petih mesecih kardiologi spol po stentiranju srca enačijo z intenzivnimi fizičnimi napori, zato je to treba upoštevati, da ne pretiravamo in ne povzročimo srčnega napada.

Kako se obnašati po stentiranju srčnih žil v primeru hudega napada, ko nitroglicerin ne olajša bolečin v prsih? Pokličite rešilca ​​in kardiološka je boljša!

Poleg tega dnevni vnos klopidogrela (Plavix) zmanjša agregacijo trombocitov, kar pomeni, da bo težko ustaviti nenamerne krvavitve, kar je treba upoštevati pri vseh bolnikih. Drugi neželeni učinki tega zdravila vključujejo: povečano krvavitev in krvavitev (nos, želodec); možganska krvavitev; prebavne težave; glavoboli, bolečine v sklepih in mišicah.

Na splošno se kljub temu bolečine v srcu ustavijo v sedmih od desetih primerov in bolniki s koronarnimi stenti se počutijo veliko bolje..

Življenjski slog po stentiranju

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije in pričevanj bolnikov o stentiranju koronarnih žil se življenje po srčnem stentiranju spreminja na bolje.

Ko zdravnike vprašajo, kako dolgo živijo po srčnem stentiranju, se izognejo neposrednemu odgovoru: tudi z brezhibno opravljenim endovaskularnim posegom obstaja veliko dejavnikov (tudi imunskih), ki tako ali drugače vplivajo na stanje splošne in koronarne cirkulacije.

Če pa vodite zdrav način življenja po stentiranju srca, bo trajalo dlje in bo omogočilo življenje do desetletja in pol..

Koronarno stentiranje srčnih žil: kaj je to in kako se izvaja postopek

Bolezni kardiovaskularnega sistema zasedajo eno prvih mest med odraslo populacijo, vključno s številom umrlih. Na vrhu seznama miokardni infarkt in koronarna srčna bolezen.

Gre za bolezni, pri katerih je prekrvavitev zaradi aterosklerotičnih sprememb na posodah motena. Na stenah se odložijo aterosklerotični plaki, lumen se zoži, posoda izgubi elastičnost.

Posledično se v srčno mišico dovaja manj krvi, kar pomeni manj kisika in hranil. Razvija se angina pektoris. Upošteva se nevarno stanje, če je premer lumena posode prepolovljen. S popolno blokado se razvije srčni napad - mesto nekroze v srčni mišici. To lahko preprečimo s posegom po koronarnem stentiranju srčnih žil..

Ocene pacientov o samem posegu in o zdravstvenem stanju po njem so večinoma pozitivne. Ta operacija je obnovila zdravje in rešila življenja.

Kaj je stentiranje

Koronarno stentiranje imenujemo tudi "transluminalna perkutana koronarna angioplastika s stentiranjem". To je postopek za namestitev posebnega stenta v posodo, da se razširi njegov lumen in obnovi normalna oskrba s krvjo..

Stent je kovinska mrežasta cev različnih dolžin in premerov. Izdelane so iz različnih kovinskih zlitin na osnovi kobalta. Obstajata dve vrsti:

• Neobloženi stenti so majhni ali srednje veliki stenti, ki so nameščeni v majhnih posodah.
• Polimerno prevlečen - uporablja se za koronarno stentiranje. Obloga vsebuje zdravila, ki preprečujejo ponovno rast aterosklerotičnih oblog znotraj posode, lajšajo vnetja in preprečujejo rast mišične plasti. Takšno stojalo je veliko dražje. Po namestitvi mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom in nenehno jemati zdravila za redčenje krvi..
• Prevlečena s plemenitimi kovinami. Uporabljajo se titan, silicij, zlato, ogljik. Uporabljajo se tako, da prevleka ne reagira s tkivi posode in krvjo..
• Biotopen ali absorbirajo - izginejo po 1-1,5 letih, medtem ko sproščajo zdravila, ki ne dopuščajo vazokonstrikcije.

Tudi vrsta mrežnega očesa je lahko različna in je izbrana glede na vrsto posode, kjer bo nameščena. Stenti niso nameščeni samo v žilah srca, temveč tudi v karotidni arteriji, stegnenici, iliaku in trebuhu. To vam omogoča boj proti trombozi ven spodnjih okončin, cerebralni ishemiji in drugih aterosklerotičnih lezijah..

Operacija se šteje za endovaskularno in manj travmatično. Ne zahteva odpiranja prsnega koša in velikih rezov, kar pomeni, da je obdobje okrevanja krajše in lažje..

Indikacija za operacijo

Če ste prijavljeni pri kardiologu in imate hientonijo, obstaja eden od pogojev, morda vam bodo priporočili koronarno stentiranje:

• Povečanje intervala ST na kardiogramu (kaže na srčni napad ali mikroinfarkt srčne mišice).
• Z nestabilno angino pektoris ali povečano pogostnostjo napadov s povečano bolečino, ki jo spremlja aritmija.
• Razkrito stanje pred infarktom.
• Angina pektoris, ki se slabo zdravi z zdravili.
• S slabo učinkovitostjo koronarnega obvoda.

Kako se pripraviti

Kot pri vseh drugih operacijah tudi pred stentiranjem opravite popoln pregled, ki vključuje:

• Elektrokardiogram v mirovanju in po zmerni vadbi.
• Ultrazvok srca.
• Dopplerjev ultrazvočni pregled žil spodnjih in zgornjih okončin.
• Fluorografija.
• Rentgenski pregled koronarnih žil (koronografija) s kontrastnim sredstvom. V tej študiji se določita število in lokacija mest vazokonstrikcije..
• Klinični in biokemični krvni test z lipidnim profilom.
• Preskus krvnega sladkorja.
• Koagulogram.
• Krvne preiskave na HIV, RW, hepatitis.
• Preiskave urina.
• Preizkus občutljivosti na kontrastno sredstvo, alergijske reakcije.

Kakšen bo rezultat

Namen koronarnega stentiranja je obnoviti pretok krvi. Pri tem aterosklerotični plaki ne bodo odstranjeni, stent jih bo preprosto stisnil in raztopil z zdravili.

Lumen posode se bo razširil na največjo možno velikost in njegova elastičnost bo obnovljena. Kri bo začela teči v potrebni količini, mišica bo prejemala kisik in hranila, ki so tako potrebna za njeno normalno delovanje.

Kako se izvaja stentiranje

Koronarno stentiranje se izvaja v posebni operacijski sobi pod nadzorom rentgenskega aparata. Prej so jo izvajali samo skozi femoralno arterijo - veliko posodo, ki se nahaja v predelu dimelj.

Trenutno se stent vstavi skozi radialno arterijo, posodo, ki teče v zapestju poleg palca. Ta metoda velja za bolnika bolj priročno in manj travmatično..

Po operaciji skozi radialno arterijo lahko bolnik skoraj takoj vstane in se premakne. Če je bilo stentiranje izvedeno skozi femoralno arterijo, so čez dan prepovedani gibi na območju kolčnega sklepa. Izbira taktike izvede kirurg po oceni stanja plovil in anatomskih značilnosti pacienta.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Vključuje več stopenj:

• Namestitev uvodnika v arterijo. To je naprava, skozi katero se vstavi kateter.
• Anestezija mesta vstavitve katetra in meta stentiranje.
• Vstavitev katetra. To je tanka cev s premerom največ 2-3 mm, na koncu katere je balon s stentom.
• Injekcija kontrasta (formulacija na osnovi joda), da se na rentgenskem žarku vidi pretok krvi in ​​ugotovi blokada ali zožitev žile.
• Napredovanje katetra do mesta stentiranja.
• Namestitev stenta. Balon s stentom se napihne do želene velikosti, pritisne ploščo holesterola in pritisne stent in usedline v steno posode.
• Odstranjevanje balona in obnavljanje pretoka krvi.
• Uporaba tlačnega povoja na mestu vstopa v žilno posteljo, da se izključi krvavitev.

Operacija traja 1-3 ure. Po njej bolnika, ki ga načrtno operirajo, namestijo na oddelek, kjer ostane 3-7 dni pod nadzorom zdravnikov. Če je bilo stentiranje opravljeno nujno pri akutnem miokardnem infarktu, potem lahko bolnika prestavimo na intenzivno nego, zdravljenje bo daljše.

Negativne posledice

Življenje po stentiranju koronarnih žil srca je po številnih pregledih kakovostno veliko boljše. Vendar kot pri vsakem medicinskem posegu obstaja tveganje za zaplete in negativne posledice:

• Nevarnost srčnega napada zaradi blokade drugih koronarnih žil.
• Restenoza ali nastanek aterosklerotičnih oblog znotraj stenta.
• Povišanje telesne temperature 1-2 tedna po posegu, kar lahko kaže na okužbo ali sepso. Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, ne jemljite antipiretičnih zdravil sami, ne da bi predpisali, dokler se ne razjasni vzrok hipertermije.
• Krvavitev iz mesta vstavitve katetra.
• Tromboza ven na področju vstavitve katetra.
• Aritmija.
• Ledvična odpoved.

Največja verjetnost za zaplete pri tistih, ki ne upoštevajo zdravnikovih predpisov, kršijo prehrano, ne jemljejo zdravil za redčenje krvi, trpijo zaradi alkoholizma in drugih slabih navad.

V nevarnosti so starejši ljudje, ki se borijo proti debelosti, resnim motnjam presnove lipidov, diabetesu mellitusu.

Rehabilitacija po stentiranju

Seveda rehabilitacija po operaciji uradno traja en mesec, vendar morate razumeti, da boste morali svoj življenjski slog korenito spremeniti, da ga boste lahko podaljšali in ohranili svoje zdravje.

Na prvi stopnji:

• Treba je omejiti telesno aktivnost, ne da bi jih popolnoma izključili. Priporočljiva je hoja, hoja, gimnastika. Nadzirajte svoj srčni utrip, ne da bi ga povečali v 100 utripih.
• Nadzirajte krvni tlak, ne sme biti višji od 140/90 mm Hg.
• Zavrnite kontrastne postopke, ki obremenjujejo krvne žile (kopel, savna, zimsko plavanje, podhladitev).
• Spremljanje EKG.
• Vzemite zdravila - antiagregacijska sredstva in antikoagulanti, antispazmodiki, zdravila za korekcijo metabolizma lipidov in obnovo prehrane srčne mišice.

Da se težava v kratkem času ne vrne in je zdravstveno stanje normalno, je potrebno:

• Odreči se slabim navadam (alkohol, kajenje).
• Izgubite težo in si to sledite.
• Upoštevajte pravilno prehrano, prehrano. Priporočljivo je, da se popolnoma izognete ali omejite na najmanjšo količino svinjine, svinjske masti in klavničnih odpadkov, klobas, margarine in drugih transmaščob (in izdelkov, ki jih vsebujejo), zgoščenih juh, gaziranih pijač, prekajenega mesa, pekovskih izdelkov iz bele moke, sladkorja.
• Zmerna telesna aktivnost, šport.

Življenje po stentiranju koronarnih žil srca se bistveno izboljša. Bolečine, zasoplost izginejo, povrnejo se delovna sposobnost in toleranca do vadbe.

Osebi včasih uspe zavrniti jemanje zdravil za srce. Sprosti se in izgubi nadzor, preneha hoditi k zdravniku, spremlja prehrano, gre v skrajnosti.

Operacija odstrani učinek (zamašitev žile), ne pa tudi vzrok (prekomerno zaraščanje holesterolskih oblog). Voditi morate zdrav življenjski slog, upoštevati zdravnikova priporočila, da se kmalu ne vrnete na operacijsko mizo.