Priprave za embolizacijo

ZAE kot visokotehnološko minimalno invazivno posredovanje zahteva uporabo sodobnih in zelo dovršenih instrumentov za enkratno uporabo. Komplet za izvajanje ZAE vključuje sam embolizacijski pripravek, katetre, mikrokatetre za njegovo uvedbo in dodatne instrumente, kot so hidrofilne žice, uvodniške ovojnice, predrtni kompleti.

Nesferični delci PVA

Nesferični delci PVA so običajno embolizacijsko sredstvo, ki se uporablja za embolizacijo več kot 30 let. Na žalost nepravilna oblika delcev in širjenje njihovih velikosti bistveno zmanjšata natančnost embolizacije - t.j. obstaja nevarnost nezadostne embolizacije miomskih žil zaradi začasnega oprijema delcev v posodi in pojava t.i. učinek "psevdoembolizacije". To lahko privede do ponovne oskrbe s krvjo, kar lahko pri približno 2-5% bolnikov zahteva dodatni postopek. Možen je tudi oprijem delcev v katetru, kar zahteva zamenjavo katetra ter poveča trajanje in zahtevnost posega.

Zaradi netočne velikosti delcev je verjetnost nenamernega vpliva na žile zdravega dela maternice nekoliko večja. Poleg tega je zaradi embolizirane posode zaradi kemijske strukture PVA izrazita lokalna vnetna reakcija, ki nekoliko poslabša subjektivne občutke po ZAE..

Ocenjeni stroški kompleta proizvajalca znašajo 75.000 rubljev. Treba je opozoriti, da se v večini komercialnih klinik, kjer ZAE stanejo od 100 tisoč rubljev ali več, uporabljajo to zastarelo zdravilo..

Blok sferičnih hidrosfer

Embolizacijsko zdravilo, visokotehnološki medicinski izdelek Bead Block, ki ga proizvaja Terumo (Japonska), je zasnovano posebej za ZAE in je na voljo od leta 2006. Bead Block ima številne pomembne prednosti. Je prosto stisljiva polimerna krogla z mehkejšim jedrom, ki delcem omogoča prehod skozi kateter z manjšim notranjim lumenom. Za razliko od sferične PVA konture je pripravek Bead Block popolnoma kemično inerten, praktično ne povzroča lokalne vnetne reakcije okoli embolizirane posode, kar izboljša rezultate posega. Je optimalno zdravilo za vse klinične situacije, vklj. za bolnice, ki jih zanima nosečnost, pa tudi za nestandardne situacije (na primer embolizacija vej jajčniških arterij, ki oskrbujejo miome).

Uporaba bloka kroglic korenito zmanjša tveganje za obnovo oskrbe s krvjo in nenamerni vpliv na zdrav del maternice.

Ocenjeni stroški kompleta proizvajalca znašajo 110.000 rubljev. Na žalost se to zdravilo ne proizvaja več..

Sferični delci embozen

Sferično umerjeni delci Embozen (beri Embosin), ki ga proizvaja Celonova v ZDA, je eden najnaprednejših pripravkov za embolizacijo na svetu. Embosin je zasnovan posebej za ZAE (s certifikatom FDA) in ima več prednosti pred zdravili druge generacije. Predstavlja prosto stisljive polimerne krogle popolnoma pravilne sferične oblike, izjemno natančne velikosti. Embozen je dobavljen z natančno navedbo velikosti delcev, medtem ko imajo številne formulacije oznako velikosti, na primer 500-700, 700-900. Tako kot blok kroglic je tudi embozen popolnoma kemično inerten in ne povzroča lokalne vnetne reakcije okoli embolizirane žile. Je dobra priprava za vse klinične situacije, vklj. za bolnice, ki jih zanima nosečnost, pa tudi za nestandardne situacije (na primer embolizacija vej jajčniških arterij, ki oskrbujejo miome). Njegova glavna značilnost je izjemno visok kontrast delcev (bistveno večji kot pri drugih zdravilih), kar bistveno izboljša njihovo vidnost med injiciranjem in močno olajša nalogo endovaskularnega kirurga natančne embolizacije fibroidnih žil.

Uporaba embozena zmanjša tveganje za obnovo oskrbe s krvjo in nenamerni vpliv na zdrav del maternice na skoraj nič. Ocenjeni stroški kompleta proizvajalca znašajo 155.000 rubljev. Sodobna hemostatska naprava ExoSeal, ki se uporablja v Evropski kliniki, ni vključena v standardne komplete.

Mikrosfere HydroPearl

HydroPearl - japonsko podjetje Terumo je leta 2016 izdalo namesto ukinjenega zdravila BeadBlock. Zdaj je to najnaprednejše embolizacijsko zdravilo na svetu. Predstavlja mikrosfere z bistveno izboljšanimi lastnostmi. Za razliko od mnogih drugih zdravil ima široko paleto velikosti in natančno določanje velikosti delcev. Proizvajalec je razvil popolnoma novo sestavo, ki daje mikrosferam odlično biološko združljivost, elastičnost in jasnost umerjanja.

Preskusi biološke združljivosti so bili izvedeni v skladu z zahtevami ISO 10993n. Glede na rezultate mikrosfere HydroPearl nimajo neželenih bioloških reakcij. Po embolizaciji zdravilo ne povzroča vnetne reakcije, kar znatno izboljša rezultate ZAE in njegovo toleranco pri bolnikih.

Stisljive mikrosfere omogočajo hitro dovajanje prek katetra, prilagoditev velikosti posode in natančno selektivno embolizacijo. Uporaba HydroPearla zmanjša tveganje za obnovo oskrbe s krvjo in nenamerni vpliv na zdrav del maternice na skoraj nič. Raziskave kažejo, da mikrosfere HydroPearl zagotavljajo boljšo jasnost umerjanja kot embosfera.

Zdaj je to najboljše in najsodobnejše zdravilo za vse klinične situacije, vklj. za bolnice, ki jih zanima nosečnost, pa tudi za nestandardne situacije (na primer embolizacija vej jajčniških arterij, ki oskrbujejo miome).

Stroški celotnega kompleksa EMA s HydroPearl v evropski kliniki bodo 240.000 rubljev. Če se želite posvetovati z našimi zdravniki in spoznati značilnosti novega zdravila, pišite v spletnem posvetovanju.

Kako učinkovita je embolizacija maternične arterije pri miomu maternice

Kaj je?

Embolizacija je postopek, ki se uporablja za zdravljenje mioma maternice. Izvaja se v zdravstveni ustanovi po posebnem usposabljanju. Fibroidi maternice se pojavijo pri več kot 50% žensk do 35. leta. Tumor je benignega izvora in običajno ne ogroža bolnikovega zdravja. Hkrati lahko s povečano rastjo fibroidov povzroči zaplete in ženski odvzame možnost rojstva otroka. Zato zdravniki v začetnih fazah pogosto poskušajo odpraviti patološki proces, kar preprečuje, da bi tumor dosegel velike velikosti..

EMA je okrajšava za polno ime postopka. Embolizacija je minimalno invaziven postopek, pri katerem se identificira posoda, ki hrani tumor, po katerem se vanj vbrizga okluzivna snov. Tehnika operacije je, da embolije blokirajo posodo in blokirajo oskrbo miom s hranili. V prihodnosti se novotvorba preneha povečevati in sčasoma doživlja obratni razvoj. Odklopljeno plovilo zagotavlja pozitiven rezultat že vrsto let. Za večino bolnikov so ZAE postali resnično odrešenje, saj ta postopek omogoča, da zavrnete operacijo..

Prednosti

Bolniki, ki so bili podvrženi embolizacijskemu postopku, se na to odzovejo le pozitivno. V primerjavi z drugimi načini, kako se znebiti fibroidov, ima številne prednosti:

• zagotovljena učinkovitost zdravljenja je tveganje za ponovitev težave manj kot 1%;
• hitra povratna transformacija tumorja in zmanjšanje njegovega premera v prvih treh mesecih po operaciji;
• takojšnja odprava motečih kliničnih znakov;
• minimalno tveganje za poškodbe zdravih tkiv, kar je zagotovljeno s ciljanjem na želeno posodo;
• kratko obdobje okrevanja in brez zapletov;
• ženska ohrani sposobnost rojevanja otrok brez kakršnih koli omejitev, saj v maternici ni nobenih zarez;
• majhno tveganje za neželene učinke, ker ni potrebe po splošni anesteziji.

Postopek ne zahteva nobenih rezov in je zato estetski. Po posegu ne ostanejo nobene brazgotine in brazgotine, sledovi injekcije pa bodo izginili v nekaj tednih.

Indikacije

ZAE so bistvenega pomena za zdravljenje materničnih fibroidov. Tumor lahko dolgo raste v velikosti in se nikakor ne kaže. Le 3 od 10 žensk govori o motečih simptomih patologije, vendar imajo običajno velike velikosti tumorjev. V teoriji se postopek lahko uporablja za vse vrste in velikosti miomatskih vozlov, pa tudi za različne lokalizacije. Vendar v praksi operacija ni predpisana za vse bolnike, temveč le za naslednje indikacije:

• posamezni lokalni fibroidi z aktivnim krvnim obtokom;
• več benignih tumorjev miometrija, ki se nahajajo na različnih področjih in imajo dobro oskrbo s krvjo;
• intramuralna vozlišča, ki se nahajajo v srednjem delu mišične plasti;
• subserozni miom, lokaliziran vzdolž obrobja miometrija;
• benigni tumor velikosti manj kot 80 mm.

Glavna indikacija postopka je potreba po ohranjanju plodnosti. Postopek se pogosto izvaja pri mladih dekletih v pripravah na nosečnost, če so druge metode zdravljenja neučinkovite. V nekaterih primerih je embolizacija predpisana bolnikom z velikimi vozli in postane nekakšna priprava na odprti kirurški poseg.

Kontraindikacije

Terapije ni priporočljivo izvajati, kadar je pričakovani učinek nezadovoljiv. EMA je treba opustiti v takih primerih:

• velikost benigne novotvorbe presega 20 tednov nosečnosti;
• ultrazvok pokaže, da v tumorju ni pretoka krvi;
• v mišični plasti je veliko število majhnih tumorjev, ki ne zapustijo zdravega tkiva;
• subserozni miom, ki se nahaja na zunanji meji mišične plasti s perimetrijo, ima tanko steblo in raste proti trebušni votlini;
• intramuralni tumor, ki se nahaja v debelini miometrija, ima premer več kot 80 mm.

Če ima pacient veliko vozlišč različnih premerov, so ZAE kontraindicirani. V tem primeru je predpisana miomektomija ob upoštevanju posameznih kazalnikov..

Če ženska v prihodnosti ne načrtuje rojstva otrok in je v klimakteričnem obdobju, je smiselno odstraniti celotno maternično votlino, da bi se izognili rasti novih žarišč in razvoju drugih patoloških procesov. Vendar pri večini žensk po menopavzi tumor preneha rasti sam. Če novotvorba še naprej raste med menopavzo, je to osnova za odprto histerektomijo in kontraindikacija za ZAE.

Usposabljanje

V prvi fazi pred postopkom je treba izključiti morebitne omejitve. Da bi to naredila, ženska opravlja teste in opravi instrumentalno diagnostiko. Pri pripravi je treba izključiti naslednje pogoje:

• onkologija;
• nosečnost;
• okužbe medeničnih organov;
• vnetje v poslabšani ali akutni obliki;
• nezadosten obtok krvi v tumorju.

Pri pripravi na postopek bolnik opravi preiskave krvi in ​​urina, bris iz nožnice in od ozkih strokovnjakov prejme sklep o odsotnosti omejitev. Za postopek so še posebej pomembni ultrazvočni pregledi. Med skeniranjem se oceni lokacija, premer in število tumorjev. Pomembno je določiti naravo in hitrost pretoka krvi.

Način izvrševanja

Tik pred posegom je ženski predpisana antibiotična terapija, da se zmanjša tveganje za okužbo. Na dan EMA ni priporočljivo jesti ali piti vode. Pred manipulacijo je treba črevesje očistiti s klistirjem, da se zmanjša verjetnost napak. Spodnje okončine pacienta se previjejo z elastičnim povojem, saj bo opravljeno delo s posodami.

1. Lokalna sredstva za lajšanje bolečin se uporabljajo za zmanjšanje bolečin.
2. S pomočjo pregleda punkcije se kateter dostopa do votline femoralne arterije.
3. V posodo se vbrizga snov na osnovi joda, ki vam omogoča, da z rentgenskim žarkom spremljate gibanje katetra.
4. Glede na lokacijo tumorja se dostopa do želene maternične arterije.
5. Emboli, ki so videti kot krvni strdek, se dostavijo v posodo in jo zamašijo.

Po končanem posegu pacient ostane še nekaj časa pod nadzorom zdravstvenega osebja in v odsotnosti zapletov prejme posamezna priporočila in je odpuščen.

Obdobje okrevanja

Nekaj ​​dni se lahko bolnik počuti slabo in bolečine v trebuhu. Krvavi izcedek običajno traja 1-3 tedne in postopoma upada. Zdravnik daje priporočila o uporabi zdravil in spoštovanju posebnega življenjskega sloga:

• s povečanjem temperature in pojavom bolečine vzemite analgetike;
• izključite termične postopke;
• opustite intimnost do 3 tedne, do konca izcedka iz nožnice;
• izogibanje telesni aktivnosti in več počitka.

Nekaterim bolnikom je predpisana hormonska terapija za povečanje učinkovitosti zdravljenja. S pomočjo zdravil se zavira nastajanje estrogenov, ki so stimulator rasti miomatskih vozlov.

Če se pojavijo hude bolečine v trebuhu in se splošno zdravstveno stanje poslabša, se morajo ženske takoj posvetovati z zdravnikom.

Izhod

Pri vseh bolnikih po ZAE moteči simptomi izginejo in menstrualni ciklus se obnovi. Po koncu treh mesecev se velikost benignega tumorja zmanjša za skoraj 2-krat. Ta metoda zdravljenja je najprimernejša med vsemi posegi, ki se uporabljajo v ginekologiji. Embolizacija vam omogoča, da se hitro in brez resnih zdravstvenih izgub znebite fibroidov in odpravite tveganje za njihovo ponovno rast.

Zanimivo tudi za branje: iztrebljanje maternice

Embolizacija materničnih arterij kot sodobna metoda zdravljenja mioma maternice pri ženskah

Reproduktivna medicina velja za občutljivo vprašanje, saj govorimo o pomembni točki zdravja žensk. Ženska sreča je pogosto v sposobnosti rojevanja ploda in rojstva zdravega otroka..

Strokovnjaki, ki se ukvarjajo s tem vprašanjem, so odlični strokovnjaki; normalno delovanje reproduktivnih organov v prihodnosti je odvisno od njihove usposobljenosti in izkušenj..

Reproduktivni sistem telesa pogosto trpi zaradi vnetnih procesov, ki so lahko obsežni. Odstotek pojavljanja različnih novotvorb, ki niso vedno benigne, narašča.

Opaziti je treba, da maternični fibroidi veljajo za običajno bolezen, s katero se uspešno borimo s pomočjo embolizacije maternične maternice.

1. Kaj je fibroid maternice?
2. Kaj je metoda embolizacije maternične arterije?
3. Ko je uporabljena metoda EMA?
4. Kdo vodi EMA?
5. Varnost embolizacije
6. Usposabljanje
7. Metodologija
8. Rezultat
9. Možni zapleti po ZAE
10. Tveganje za ponavljajoče se miome
11. Plodnost
12. Okrevanje po postopku
13. Prednosti in slabosti EMA
14. ZAE in nosečnost
15. Nasprotniki metode
16. Stroški postopka
17. Ocene

Kaj je fibroid maternice?

Ta diagnoza pomeni prisotnost benigne nodularne novotvorbe, ki je lokalizirana v mišičnem tkivu maternice.

Velikost patologije je lahko minimalna ali doseže več centimetrov v premeru.

Ugotovljeno je, da je vozlišče sestavljeno iz gladkih mišičnih vlaken in se odlikuje po svoji nepravilni strukturi.

Glavni znak, da ima ženska miom, je pojav krvavitve iz maternice. V spodnjem delu trebuha se čuti neprijeten pritisk, ki preide v izrazite boleče občutke.

Včasih ženske z miomom v preteklosti ne morejo zanositi ali roditi otroka. V nekaterih primerih obstajajo težave z delovanjem mehurja.

Kaj je metoda embolizacije maternične arterije?

Okrajšava ZAE pomeni kirurško minimalno travmatično tehniko, ki omogoča prekinitev oskrbe miomnih vozlov.

Z arterijsko embolizacijo pride do umetne blokade arterij. Po takšni medicinski manipulaciji pride do "sušenja" nodularne novotvorbe..

V zadnjem času je priljubljenost te tehnike opažena v ruskih klinikah. K temu pripomore pogostejša diagnoza mioma pri ženskah v rodni dobi..

Na žalost postopek zaradi pomanjkanja informacij postopoma prerastejo govorice, medtem ko večina teh ni povsem verjetna..

Postopoma si bolniki delijo mnenja, nekateri upajo na ZAE in menijo, da je ta postopek eden najučinkovitejših pri zdravljenju mioma. Obstajajo pa tudi pesimisti, ki menijo, da je hrup okoli embolizacije izmišljen.

ZAE zaradi nekaterih omejitev niso primerni za vse bolnike, zato ima medicinska manipulacija svoje pomanjkljivosti. Čeprav ima kljub številnim kontraindikacijam veliko več prednosti.

Strokovnjaki menijo, da je danes embolizacija maternične arterije najbolj kakovostna alternativa kirurškemu posegu. Poleg tega ženske po ZAE ohranijo svoj reproduktivni organ in njihova reproduktivna funkcija skoraj ne trpi..

Ko je uporabljena metoda EMA?

Primeri, ko je treba uporabiti EMA:

• Če ženska zahteva prihodnjo nosečnost. Ker je premalo tehnik za ohranitev reproduktivne funkcije, zdravniki predpisujejo ZAE.
• Pod pogojem, da miomatozne novotvorbe v 12. tednu ne dosežejo obsega nosečnosti.
• Kadar so prisotne sočasne bolezni v obliki adenomioze ali endometrioze.
• Če se po ponovitvi bolezni fibroidi po predhodni odstranitvi začnejo ponovno povečevati.
• Prišlo je do hitre rasti novotvorbe.
• Huda krvavitev po porodu.
• Kadar ima bolnik osebne kontraindikacije za anestezijo, imenovanje radikalnih operacij.

Kdo vodi EMA?

Embolizacija materničnih arterij je možna le v velikih kliničnih centrih. Tam bodo kompetentni kirurgi z dodatnim usposabljanjem lahko rešili občutljivo težavo. Pomembno je razumeti, da je po povsem novi storitvi zelo veliko povpraševanja, kar pomeni, da morate na pomoč počakati v vrsti.

Kot kaže praksa, na klinikah v prestolnici ni težav z medicinskim osebjem in opremo. Zato je bolje iti tja na operacijo za zdravljenje mioma maternice.

Varnost embolizacije

Z ZAE so zmanjšana vsa tveganja za zaplete ali izredne razmere. Pristojni strokovnjak bo pacientu povedal, kaj jo čaka in kako se obnašati, da prepreči razvoj možnih patologij. Med operacijo zdravniku ni treba narediti rezov, izgube krvi ni. Ženski ni škode in nevarnosti za življenje in zdravje.

Usposabljanje

Pred operacijo je treba razjasniti bolnikovo diagnozo; po potrditvi prisotnosti miomatoznih nodularnih novotvorb se začne pripravljalna faza.

Zdravnik določi lokalizacijo patološkega procesa, naravo tumorja in ugotovi morebitno prisotnost patologij. Šele po tem je predpisana terapevtska terapija..

Pacient mora imeti pri roki rezultate študije, laboratorijske preiskave, opraviti pregled na ginekološkem stolu s posebnimi instrumenti.

Potrebni so vsi ukrepi za zbiranje anamneze in razjasnitev bolnikovega stanja.

Ker se embolizacija opravi isti dan, mora bolnik na kliniko priti na tešče. Vse dlake je treba odstraniti s stegna in dimelj.

Metodologija

Operacija je predvidena za kateri koli dan cikla, razen za tiste dni, ko pride do menstruacije. Ne jejte in ne pijte pred ZAE, želodec mora biti prazen. Potem ko bolnica vzame zdravila, ki jih je predpisal specialist, jo pošljejo v operacijsko enoto..

Faze embolizacije maternične arterije:

• Vaskularna punkcija. Običajno se v ta namen vzame glavna stenska arterija. Predlagano mesto vboda zdravnik sanira s posebnim antiseptikom, po katerem se uvede uvodnik. To je nekakšen "rokav" iz polimera, precej elastičen, ki rešuje arterijske stene pred poškodbami.
• Angiogram. Nadalje se v votlino "rokava" vstavi kateter, skozi katerega začnejo teči kontrastna sredstva. Vse manipulacije nadzira rentgenska naprava, ki bo omogočila pravočasno odkrivanje nenormalnega ožilja.
• Prejem embolije. Kateter se bo še naprej premikal do glavne maternične arterije, kjer bodo dajali blokatorje. Snovi bodo vdrle v votlino, dokler ne pride do njihovega povratnega odtoka..
• Ukrepi se bodo podvojili z drugo arterijo..
• Ko bo vse opravljeno, bo zdravnik počasi odstranil kateter in pomožne instrumente. Nato se na mesto operacije nanese pritisni povoj.

Pristojni strokovnjak, tudi v zelo težkem primeru, ne bi smel porabiti več kot eno uro za operacijo. Najpogosteje je dovolj 30 minut, vendar je tukaj vse odvisno od značilnosti bolnika, velikosti novotvorbe in usposobljenosti zdravnika.

Sprva bodo ženski prejemali protivnetna zdravila in zaviralce bolečine. Če ni krvavitve, se fiksirni povoj odstrani naslednji dan.

Rezultat

Po uporabi blokirnega zdravila je mogoče opaziti delno uničenje nodularnih novotvorb. Vlakna miomatoznega tipa se spremenijo v vezivno tkivo.

Po 12 mesecih bolnikova maternica doseže normalno velikost brez znakov patoloških sprememb. Po nekaj letih ima lahko ženska zdravega otroka.

Med ZAE bolnik ne bo imel zapletov, ki bi se lahko pojavili po hormonski terapiji ali radikalni operaciji. Poleg tega ni materničnih patologij, njihov pojav je lahko le posledica posameznih značilnosti bolnic.

Po mnenju strokovnjakov ima embolizacija maternične arterije tri glavne prednosti:

• visok terapevtski učinek;
• nizka invazivnost;
• ni potrebe po popolni anesteziji.

Angiogrami pred embolizacijo maternične arterije in po njej

Možni zapleti po ZAE

Kljub temu, da je med operacijo minimalna travma in sproščanje krvi popolnoma ni, še vedno obstajajo številne slabosti in zapleti:

• pojav hematoma na območju namestitve katetra;
• nelagodje zaradi slabosti in bruhanja;
• hipertermična reakcija;
• bolečine v predelu maternice;
• možen pojav peritonitisa;
• vnos okužbe znotraj;
• poznejše težave z obtokom maternice;
• zaradi nastanka adhezij je opažena nekroza sosednjega tkiva;
• pljučna arterijska trombembolija.

Ne bodite takoj zaskrbljeni, saj so ti zapleti bolj redki kot običajno. Zato ZAE pridobivajo veliko popularnost na ginekološkem področju..

Nekateri bolniki so poročali, da je po izvedbi embolizacije izcedek med menstruacijo postal redek. Nekateri prosilci imajo zgodnjo menopavzo.

Natančen učinek ZAE na reproduktivno funkcijo žensk ni popolnoma razumljen zaradi novosti postopka. Toda v večini primerov zanositev poteka brez vidnih težav, vendar se nosečnost ne konča vedno uspešno..

Tveganje za ponavljajoče se miome

Po uradnih podatkih je po opravljeni embolizaciji ponovna pojavnost fibroidov skoraj nemogoča. Poleg tega lahko miomatozne nodularne tvorbe nastanejo, če ZAE niso bile izvedene v celoti.

Na primer med operacijo kirurg zaradi posameznih značilnosti ali specifičnosti kateterizacije ni mogel blokirati dostopa do dveh arterij..

Plodnost

Iz medicinske skupnosti ni neposrednih dokazov, da bi po embolizaciji obstajali problemi z zanositvijo ali rojenjem.

Morda so na voljo, vendar je razlog v ZAE ali v prisotnosti patologij, na katere je težko odgovoriti.

Na tem področju ni bilo obsežnih testov. Pogosto po ZAE nosečnost nastopi hitro in poteka brez posebnih zapletov..

Kot kaže praksa, če ženska namerava v prihodnosti roditi otroka in obstaja alternativa embolizaciji, potem je izbrana drugačna metoda.

To je terapija, ki bo ohranila organe, odgovorne za reproduktivno komponento. Na primer hormonska terapija, ki bo pacientu omogočila popolno okrevanje po zaužitju kapsul.

Okrevanje po postopku

Nekaj ​​tednov po ZAE bolnikovo telo dobiva moč. V teh bolnišnicah ni treba ostati v teh 14 dneh. Če se dobro počutite, lahko bolnik naslednji dan po operaciji odide domov..

Pooperativno obdobje:

• V naslednjih 7 dneh se držite počitka v postelji in se ne obremenjujte s fizičnim delom..
• Poskusite ne zamuditi jemanja zdravil, ki lajšajo bolečino. Poleg tega analgetiki prispevajo ne le k zaustavitvi vnetnega procesa, temveč tudi k upiranju zvišanju celotne telesne temperature..
• S hudim vnetjem morate piti tečaj protivnetnih zdravil.

Da operacija ni bila izvedena zaman in se je končala z uspehom, mora pacient upoštevati priporočila:

• Prvi teden po izpustu povečajte količino absorbirane tekočine. Pacient naj pije dovolj vode, da si prej opomore..
• Zavrnite jemanje zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi in ​​jo redčite. Takšna zdravila vključujejo Aspirin in podobna zdravila..
• Prepovedano je parno kopel, obisk savne ali kopeli, dolgo sedenje ali ležanje v kopalnici. Nekaj ​​dni po EMA vroča para prispeva k razvoju zapletov.
• Naslednjih nekaj tednov morajo bolniki mirovati. Prav tako se boste morali vzdržati spolnih odnosov..
• Ginekologi ne odobravajo uporabe higienskih tamponov. Po embolizaciji več mesecev morate nanje popolnoma pozabiti, le blazinice brez različnih okusov.

Prednosti in slabosti EMA

Niti ena tehnika ne more biti izključno pozitivna; povsod so pomanjkljivosti. Na primer, glavna pomanjkljivost zdravljenja je lahko njegova visoka cena, ker si vsi ne morejo privoščiti dodelitve podobnega zneska.

Tudi visokokakovostno opremo lahko najdemo le v izoliranih centrih za zdravljenje. Seveda v prestolnici s tem ne bo težav, tam so takoj prejete vse zdravstvene novosti. Toda v pokrajinah ali regionalnih središčih skorajda ni podobne storitve..

Zaradi novosti operacije je še malo usposobljenih strokovnjakov za izvajanje medicinske manipulacije. Brez posebnega usposabljanja bo ruski zdravnik težko naredil EMA brez napak.

EMA ima tudi še eno pomembno pomanjkljivost, prejemanje rentgenskega obsevanja med manipulacijo. V postopku kirurškega posega se izvaja nadzor, pri katerem je pacient izpostavljen rentgenskemu vplivu. Omeniti velja, da ima oprema sodobne parametre, odmerek je neverjetno majhen in ne bo presegel kazalnikov, ki se pojavijo med fluorografijo.

Za mnoge je neprijetno, da je vzorčenje tkiva za biopsijo med embolizacijo nemogoče. Toda angiografska diagnostika lahko to dejstvo nekoliko izravna..

Prednosti EMA:

• Zaradi majhne invazivnosti in visoke varnosti tehnike zdravnikom ni treba zagotoviti popolne anestezije.
• Tveganje za ponovitev bolezni je zmanjšano na minimum. Na primer, po miomektomiji se pri polovici bolnikov spet razvijejo vozlički v majhni medenici..
• Takojšnji rezultat. Pozitivno dinamiko opazimo v eni uri po embolizaciji materničnih arterij.
• Kratek čas hospitalizacije. V enem dnevu lahko pacient odide domov, saj ob dobri toleranci ni treba ostati v bolnišnici.
• Pod pogojem, da je bolnika obravnaval visoko usposobljen strokovnjak, zapleti ne bi smeli nastati. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških posegov je ta tehnika najvarnejša.
• Definitiven plus je, da vsi reproduktivni organi ostanejo na svojem mestu. Poleg tega reproduktivna funkcija ni prizadeta in ženska lahko zlahka zanosi v enem letu in se pripravi na porod.

ZAE in nosečnost

Po embolizaciji ženska zlahka prenaša in upa na zdravega otroka. Pri uporabi radikalnih metod ji je bila odvzeta ta možnost..

Zdravniki verjamejo, da so ZAE postali odrešitev za mlade bolnike, ki prej niso imeli časa za rojstvo potomcev.

Arterijska embolizacija ohranja sposobnost razmnoževanja. Zato pri diagnosticiranju fibroidov pristojni zdravniki menijo, da je ta manipulacija boljša od histerektomije in miomektomije..

Poleg tega pri odstranjevanju miomatoznih vozlov obstaja nevarnost adhezij, ki so lokalizirane tako v telesu maternice kot na samem organu. Posledično se pri bolniku razvije neplodnost, ki je ni več mogoče zdraviti.

Pomembno je razumeti, da tudi kakovostna operacija bolnika ne bo zaščitila pred dejstvom, da je nosečnost lahko kadar koli prekinjena. Kljub popolni obnovi plodnosti lahko težave z rojevanjem ostanejo. Bolnike, ki so jim odstranili vozlišča, mora zdravnik nadzorovati, da sprejme vse ukrepe za ohranitev ploda..

Po 12 mesecih po ZAE se bodo vozli postopoma krčili, maternica se bo povrnila v normalno velikost. V tem obdobju je nevarno zanositi, saj je postopek okrevanja nestabilen in se krčenje maternice nenehno pojavlja.

Nasprotniki metode

Zdravniška skupnost je razdeljena na 2 taborišči, ki si poskušata drug drugemu dokazati svoje stališče. Po mnenju mnogih strokovnjakov ginekologi ne želijo prepoznati prednosti ZAE zaradi dejstva, da niso vključeni v ta postopek..

Ob natančnejšem seznanitvi s statističnimi podatki postane jasno, da se večina kirurških posegov v ginekologiji izvaja v povezavi z miomi maternice.

Zdravniki so navajeni tega problema korenito rešiti s popolnim odstranjevanjem organa ali v redkih primerih z njim amputacijo vozličkov. Če skupnost prizna ZAE kot najučinkovitejšo tehniko, potem več kot polovica bolnikov ne bo prišla v ginekološko bolnišnico.

Negativni trenutek embolizacije maternične arterije se pojavi iz drugega dobrega razloga. Postopek zahteva najnovejšo in zelo drago opremo; večina klinik je nima. Po vsej državi lahko štejete približno 20 klinik, kjer lahko opravijo visokokakovostni EMA (Moskva, Sankt Peterburg, Krasnodar, Jekaterinburg itd.)

Če ginekolog med posvetovanjem napiše napotnico v enega izmed vodilnih centrov, bo samodejno izgubil večino svojih pacientov. Žalostno je, vendar trgovina vlada povsod in celo nekateri zdravniki iščejo koristi pri svojih odločitvah..

Stroški postopka

Koliko stane postopek??

Niso vsi pripravljeni na to, da to ni brezplačna operacija. Običajno je cena storitev vsaj 100.000 rubljev, saj vključuje tudi čas, preživet v bolnišnici po operaciji.

Razlog za visoke stroške je tudi v uporabi drage opreme..

Poleg tega se medicinska manipulacija šteje za novo in je ni veliko zdravnikov, ki bi jo lahko sprejeli..

Poleg tega se pri epiduralni anesteziji pacientu rešijo le najnovejša zdravila pred neželenimi učinki..

In seveda, morate biti pripravljeni na dejstvo, da se fibroid ne popolnoma raztopi, ampak le ustavi svojo rast. To pomeni, da ZAE ni mogoče šteti za zdravilo; v prihodnosti bo treba ponovno vlagati v zdravljenje, da se ohrani zdravje žensk..

Ocene

Predlogi za postopek v ZAE:

Nobenega nedvoumnega odgovora o priporočljivosti tega postopka ni, čeprav je metoda minimalno invazivna. Drastičen ukrep velja za najučinkovitejšega, ni pa primeren za mlajše ženske, ki se bojijo starosti in izgube reproduktivne funkcije..

Po visokokakovostnih ZAE se dame popolnoma opomorejo in za vedno pozabijo na diagnozo..

Varnost EMA

Zapleti se pojavijo v katerem koli poslu, tudi ni povezan z medicino. Vzemimo na primer postopek likanja: lahko spustite likalnik in si zlomite prste, se opečete, pokvarite oblačila. Ali pa pozabite ugasniti likalnik, kar bi lahko povzročilo požar v stanovanju. S tega vidika je likanje precej nevarna dejavnost, zaradi katere se lahko poškodujete in ostanete brez premoženja..

Vsaka medicinska manipulacija ima tveganje za zaplete, nevarna je celo intramuskularna injekcija. Glede na zaplete postopka jih je treba razdeliti v več skupin:

• Zapleti, ki se lahko pojavijo pri nizki usposobljenosti zdravnika (malo izkušenj ali "ukrivljene roke").
• Zapleti, ki jih lahko kategoriziramo kot "nesrečo". So izredno redki, povezani so s posamezno reakcijo telesa in jih je nemogoče napovedati ali preprečiti..
• Zapleti, ki se pojavijo z določeno frekvenco. Praviloma niso nevarni in jih je mogoče enostavno popraviti..

V resnici je embolizacija maternične arterije eden najvarnejših postopkov v medicini. Zanj je značilna bistveno manjša pogostost in raznolikost zapletov kot pri kirurškem zdravljenju materničnih fibroidov. In res je.

Podatke o zapletih, povezanih z embolizacijo maternične arterije, lahko razdelimo v štiri skupine:

1. Resnični zapleti, ki se lahko pojavijo med ZAE.
2. Izmišljeni zapleti - torej zapleti, ki se niso nikoli zgodili, a o njih pogosto govorijo nekateri predani zdravniki.
3. Zapleti, ki so bili zabeleženi v posameznih primerih.
4. Zapleti, ki so se pojavili na samem začetku uporabe te tehnike, vendar se zdaj ne pojavijo, saj so bili razviti ukrepi za njihovo preprečevanje..

Oskrba s krvjo v medeničnih organih

Vse, kar je najprej nerazumljivo, povzroča strah in bojazen. Za razliko od kirurgije, kjer je vse bolj ali manj jasno in znano - anestezija, rez, odstranjevanje, šivanje - je postopek embolizacije težko razumeti ne samo za paciente, ampak tudi za nekatere ginekologe.

Za mnoge je enakovreden znak med postopkom ustavitve dovajanja krvi v organ in nekrozo tega organa. Če vlečete roko z džepom, bo roka v nekaj urah mrtva. Toda roka nima dodatnih arterij, ki bi ji lahko dovajale kri, mimo tiste, ki je bila pritrjena s kablom..

V telesu obstajajo organi, ki nimajo dodatne oskrbe s krvjo, razen glavne arterije tega organa, in blokada te posamezne arterije bo vedno privedla do nekroze. Hkrati obstajajo organi, katerih oskrba s krvjo je precej težka in ni omejena le na glavna debla. Večina organov, ki se nahajajo v mali medenici, ima več virov oskrbe s krvjo, prenehanje pretoka krvi skozi eno od arterij pa na noben način ne vpliva na stanje organa kot celote in njegovo delovanje.

Maternica je ravno tak organ. Poleg materničnih arterij maternico s krvjo oskrbujejo tudi jajčne arterije in arterije iz široke vezi maternice. Ligacija obeh materničnih arterij nikoli ni povzročila nekroze maternice. Prav ta metoda se že desetletja uporablja v primeru nastanka obilnih krvavitev iz maternice..

Od začetka dvajsetega stoletja se uporablja tehnika ligiranja večjih arterij majhne medenice s krvavitvami, iz katerih izvira več velikih arterij, vključno z maternico, kar ne vodi do nekroze organov. Z drugimi besedami, že več kot sto let v medicini se ligacija velikih arterij v majhni medenici pogosto uporablja brez posledic, medtem ko je embolizacija organov selektiven postopek, ki ne pomeni popolne 100-odstotne prekinitve oskrbe s krvjo, temveč zaprtje pretežno patološke žilne mreže, ki se je pojavila v rezultat vozlišč - mioma maternice.

Nekroza maternice

Nekroza maternice med embolizacijo maternične maternice je v sodobnih razmerah nemogoča. Vsi osamljeni primeri nekroze maternice po embolizaciji maternične arterije, ki so bili opisani v poznih 90. in zgodnjih 2000. letih, so bili povezani z napakami v postopku. V tistih letih so uporabljali različne embolizacijske snovi, ki niso bile vedno primerne glede na velikost in značilnosti materialov. Razmere so poslabšale ne vedno pravilna priprava bolnic, nepravilna razlaga kliničnih manifestacij rojstva miomatoznega vozla itd. Toda tudi v teh letih je bilo le malo, izjemno redkih poročil o nekrozi maternice. Zdaj ni takih sporočil.

Povsem naravno je, da na začetku uporabe tehnike opazimo številne zaplete. Kasneje se ti zapleti ne pojavijo, saj so razlogi za njihov pojav jasni. Razvijajo se priporočila, posodabljajo se metodologija in orodja. Na primer, težko je primerjati, kako je bila laparoskopija opravljena pred desetimi leti, in kako se to počne zdaj. V preteklih letih je vse doživelo pomembne spremembe - od instrumentov do same tehnike tovrstnih operacij in priznati je treba, da je bilo zapletov na začetku uporabe laparoskopije za veliko večji red kot med embolizacijo materničnih arterij v istih letih. Zdaj se teh zapletov niti ne spomni več.

Torej, pomembni zaključki:

1. Nerazumevanje mehanizma embolizacije maternične maternice povzroča previden odnos do te metode zdravljenja in pojav mnogih mitov.
2. Zapleti embolizacije, opisani v zgodnjih letih pojava ZAE, še vedno veljajo za pomembne, kljub pomembnim spremembam tehnike..

Resnični zapleti embolizacije

Če pravilno pripravite paciente na ZAE, uporabite samo embolije in instrumente, posebej zasnovane za ta postopek, če ima kirurg bogate izkušnje z izvajanjem embolizacije in se po posegu opravi kompetentno vodenje bolnika - največji zaplet je lahko... le modrica na mestu punkcije femoralne arterije. Vsi drugi zapleti, opisani za ZAE, so nemogoči. Seveda, z izjemo zapletov kategorije "nesreča".

Nekroza maternice po ZAE je nemogoča, saj se delna in selektivna embolizacija vej materničnih arterij, ki oskrbujejo miomatozna vozla, uporablja s posebnimi emboli določene velikosti. Zdaj je že dobro znano, da lahko majhne embolije in njihov pretiran vnos povzročijo nekrozo notranjih plasti maternice. Prav tako so kakršne koli nestandardne embolije nepredvidljive pri njihovi porazdelitvi po materničnem žilnem koritu in lahko povzročijo poškodbe miometrija in endometrija. Drug možen dejavnik je nepopolno razumevanje kirurga o "končni točki" embolizacije, to je takrat, ko je treba injiciranje embolije ustaviti. Tako je jasno, da je vse odvisno od tega, kdo, kako in kaj izvaja embolizacijo materničnih arterij..

Okužba in peritonitis

Infekcijski zapleti, vključno s peritonitisom, so nemogoči tudi, če se upoštevajo pravila za pripravo pacientov. Očitno je, da če ima bolnica vnetni proces, ne bo prišla do embolizacije materničnih fibroidov, dokler vnetje ne bo odpravljeno. Poleg tega so v program priprave na postopek vključeni profilaktični antibiotiki. Antibiotiki se dajejo tik pred in po postopku 5 dni. To pomeni, da se možnost razvoja vnetnega procesa večkrat prekriva. Kršitve, odstopanja od standarda vodenja bolnikov z ZAE lahko resnično privedejo do razvoja nalezljivih zapletov.

Rojstvo mioma po embolizaciji

Pogosto se postopek razpada miomatskih vozlišč, ki se nahajajo na meji z maternično votlino ali neposredno v votlini, imenuje infekcijski zapleti embolizacije, čemur sledi izgon v obliki gnojno-nekrotičnega izcedka. Ta pojav spremlja slika vnetnega procesa (ki se pojavi v maternici), vendar ni zaplet. Na začetku nastanka metode, v poznih devetdesetih letih, je bil ta pojav zapleten. Proces izgona ali rojstva miomatoznega vozlišča (temu se zdaj reče) je dogodek, ki je eden od ciljev embolizacije. Zdaj se ta zaplet ne upošteva, ravno nasprotno, izgon je eden najbolj ugodnih rezultatov ZAE. Rojstvo miomatoznega vozla se ne zgodi pri vseh bolnikih - vse je odvisno od lokacije vozlišč glede na maternično steno. Proces rojstva fibroidnega vozla je popolnoma nadzorovan pogoj, ki zahteva poseben protokol upravljanja. Na koncu je pacient popolnoma brez mioma maternice. Seveda lahko zdravniki, ki ne poznajo teh odtenkov, to stanje razumejo kot zaplet, vendar, ponavljamo, to ne velja več za zaplet in velja za najugodnejši izid postopka..

Embolizacija jajčnikov in sosednjih organov

Embolizacija sosednjih organov ali vdor embolije na mesta, ki niso maternica in miomatozna vozla, sta tehnično nemogoča, če postopek izvaja izkušen kirurg. Da bi bilo to jasno in očitno, se je treba podrobneje osredotočiti na način vnosa embolije v arterijo. Videoposnetek tega postopka si lahko ogledate tukaj.

Arterije so posode, ki prenašajo kri iz srca pri povprečnem tlaku 120 mm Hg. Art., To pomeni, da je pritisk dovolj močan. Iz srca izvira aorta - največja arterijska žila v človeškem telesu, nato pa se od aorte odcepijo arterije manjšega kalibra. Bližje organu se kaliber arterij še bolj zmanjša, arterije se znotraj organa razvejajo na manjše in manjše (kot krošnja drevesa), postanejo arteriole in nato kapilare. Lumen kapilare je tako majhen, da ga en eritrocit skoraj ne more stlačiti. Venule izvirajo iz kapilar, ki se zberejo v žile, povečajo premer in nato iztečejo v votlo veno, od koder vstopijo v srce. Ta razlaga strukture človeškega žilnega sistema je potrebna, da razumete, kaj kirurg počne med embolizacijo materničnih arterij..

S pomočjo tankega (manj kot 1,5 milimetra) in zelo prilagodljivega katetra pod nadzorom angiografske naprave, ki omogoča ogled notranjih struktur v rentgenskem območju, fluoroshirurg vodi kateter do ustja maternične arterije.

Kako zdravnik razume, da je že prišel do maternične arterije?

Ko se premika po žilah, kirurg skozi kateter vbrizga radioaktivno kontrastno sredstvo. Ta snov s krvnim tokom teče skozi arterijo in obarva celotno mrežo. Zdaj kirurg vidi, kam naj postavi kateter in kje se nahaja ta ali ona arterija. Arterije imajo zelo značilne razlike med seboj in različne stopnje odvajanja iz velikih posod.

Ko se kateter vstavi v maternično arterijo, se zopet vbrizga kontrastno sredstvo, ki obarva celotno vaskulacijo maternice, vključno z značilnimi žilami miomatskih vozlov. Vse je vidno, do najmanjših vejic. Ker je kateter že vstavljen v maternično arterijo, je obarvana samo maternična arterijska mreža. Plovila, ki hranijo druge organe, se ne obarvajo.

Vstavitev embolije v maternične arterije

Potem ko se prepriča, da je kateter v maternični arteriji, kirurg počasi in diskretno vstavi embolije (drobne kroglice določene velikosti). Te kroglice s pretokom krvi hitijo samo v arterijsko mrežo maternice in nikamor več, saj je njihovo povratno gibanje (proti pretoku krvi) nemogoče - predstavljajte si nevihtno gorsko reko, po kateri spustite čoln - ne more plavati proti toku in "toku" v arteriji večkrat močnejši kot v najhitrejši gorski reki. Kroglice ne morejo v drugo žilno mrežo, saj maternična arterijska mreža nima stikov s posodami drugih organov.

Med tem postopkom je nemogoče embolizirati tudi druge organe, na primer na bencinski črpalki in vstaviti pištolo v vrat rezervoarja vašega avtomobila ter po nesreči napolniti avto, ki stoji v bližini. Zelo presenetljiv primer, ki kaže, da če se kateter, tako kot pištola, vstavi v maternično arterijo, bodo emboli, tako kot bencin, stekli samo v ležišče maternične arterije (rezervoar vašega avtomobila) in ne bodo mogli vstopiti v drugo arterijo (rezervoar naslednjega avtomobila). Če želite embolizirati drug organ, morate odstraniti kateter iz maternične arterije in ga vstaviti v sosednji. Še enkrat ponavljamo, da se arterije med seboj tako razlikujejo, da jih je nemogoče zamenjati..

Zdaj o embolijih, ki so vstavljeni med embolizacijo. Predstavljajte si cedilo, v katerem sta dve vrsti lukenj - velika, nekajkrat večja od premera krogle, in majhna, katere velikost je vsaj polovica velikih lukenj. Kroglice počasi vlivate v to cedilo. Očitno bodo kroglice hitele v velike luknje in v majhne ne bodo mogle prodreti. Prav to se zgodi v maternici. Zdrava maternica se s krvjo oskrbuje iz:

• maternične arterije,
• arterije jajčnikov,
• široke vezične arterije.

Vsi ti viri oskrbe s krvjo v maternici tvorijo arterijsko mrežo s številnimi vejami na ravni arteriol majhnega premera..

Ko miomatozna vozlišča začnejo rasti v maternici, v veliki večini primerov tvorijo ožilje iz materničnih arterij. Zelo redko je, da ima vozlišče dodatno oskrbo s krvjo iz jajčniške arterije. Vozliči materničnih miomov nepravilno tvorijo svojo mrežo - v vozlišče se steka več arterij velikega premera, znotraj katerih je razdeljeno na manjše arterije. Ker miomatozna vozlišča potrebujejo več oskrbe s krvjo kot maternica v mirovanju, se arterije od maternične arterije do vozlišč povečajo. Če primerjate s cesto: iz velike avtoceste (maternične arterije) izvirajo velike ulice (arterije miomatskih vozlišč) in veliko ozkih prihodov na dvorišča (posode, ki oskrbujejo maternico).

Emboli, ki se uporabljajo za embolizacijo materničnih arterij, imajo premer bistveno večji od arteriol, ki oskrbujejo maternično tkivo (ne pozabite na analogijo cedila), vendar nekoliko manjši od premera arterij, ki gredo v miomatozna vozlišča. Nadalje preprosta fizika: kirurg počasi vbrizga suspenzijo embolije v lumen maternične arterije - glavni tok embolij teče vzdolž velikih arterij, kjer je odpornost proti pretoku krvi manjša, to je proti miomatskim vozliščem in lumen teh žil se zatakne. To se zgodi, ker se premer arterije znotraj vozlišča zmanjša in embolus se ustavi v lumnu. Dotok krvi v vozlišče na tem mestu se ustavi. Embolus se ne more nikamor premakniti, iti ven, premakniti se, priti na drugo mesto - nanj pritiska krvni tlak v arteriji (120 mm Hg), nato pa se ne more premakniti, saj velikost tega ne dopušča. Primer: nogometna žoga, ujeta v cev v rezervoarju, ne more "teči" iz vaše kopalniške pipe.

Če bi za embolizacijo uporabili majhne embolije, bi padli v majhne arterije, ki oskrbujejo maternico, to pomeni, da bi tesno zatesnili majhno žilno mrežo, kar bi povzročilo resno poškodbo tkiva.

Dejstvo je, da če je žilna mreža maternice, sestavljena iz majhnih arterij, prosta (v njej ni embolij), je kri iz maternične arterije preprosto prenehala teči in ta mreža je napolnjena s krvjo iz drugih virov dovajanja krvi v maternico (kot da na reki nastane jez, voda se zbira in tvori obvodni kanal vzdolž plitvih utorov, to pomeni, da morajo biti žlebovi in ​​kanali prosti).

Tako se velika večina embolij s pretokom krvi pošlje na stran velikih posod, ki hranijo miomatozna vozlišča, in tam ustavi pretok krvi. Nekatere embolije še vedno motijo ​​pretok krvi iz materničnih arterij v maternično žilnico (jez), vendar je maternična vaskulatura prosta (ker so embolije večjega premera in jih ne morejo zapečatiti). Ta mreža je napolnjena s krvjo iz drugih virov (jajčniška arterija, širok maternični ligament), po nekaj tednih pa se obnovi prekrvavitev iz maternične arterije (mimo "jezu"). V miomatoznih vozliščih je takšna obnova nemogoča, saj je njihov sistem za oskrbo s krvjo hudoben in ni mehanizmov za obnovo njihove žilne mreže..

Kaj se zgodi z embolijami, ki ostanejo v maternici?

Za začetek je treba pojasniti, da so emboli (tukaj bomo govorili le o embolijih najnovejše generacije, ki so ustvarjeni posebej za ZAE) majhne okrogle kroglice (kapljice), katerih lupino predstavlja poseben polimer, ki ne vpliva na telo. Znotraj kroglice je napolnjena običajna fiziološka raztopina. Velikost kroglic je 500-700 mikronov, to je velikost zrnca peska. Glavna naloga embolusa je ustaviti pretok krvi v arteriji z zatiranjem njenega lumena in to nekaj časa zagotavljati. Takoj, ko kri naleti na oviro na svoji poti, se začne proces nastajanja tromba, to pomeni, da na tem mestu v posodi nastane tromb, ki bo temeljil na embolusu. Nato tromb nadomesti vezivno tkivo, lumen posode je zaraščen. Čez nekaj časa se stena embolije raztopi s posebnimi celicami - fagociti (te celice absorbirajo šivalni material, s katerim so tkiva med operacijami zašita), embolus pa izgine. Ker je bila zgoraj omenjena beseda "tromb", jo je treba pojasniti.

Pogosto nas pacienti vprašajo: ali se ti krvni strdki ne bodo nikamor odlepili in odleteli drugam? Nad tem je bilo že rečeno: nekaj se lahko "odlomi in leti" le v velikih žilah, saj se kri v njih premika v smeri povečanja premera žil (iz ozkega na široko in naprej v srce). V arterijah, nasprotno - od široke posode do ozke in naprej do kapilare, z drugimi besedami, krogla, ki je padla iz rezervoarja v cev, zagozdi lumen z nadaljnjim zmanjšanjem premera cevi in ​​se ne more vrniti v rezervoar, saj pritisk vode pritiska nanjo. Tromba ni mogoče razdrobiti in zdrsniti še naprej v majhnih drobcih. V procesu nastajanja trombov se ne zamenja samo tromb, temveč celotno žilo z vezivnim tkivom, zato zapusti in preraste.

Torej, postane jasno:

• embolije se natančno vbrizgajo v maternično arterijo;
• so velikosti, ki ne zapolni materničnega ožilja;
• emboli ustavijo pretok krvi in ​​ostanejo v opuščenih žilah, kot zalivka v zobu;
• krvni strdki, ki nastanejo v žilah maternice, nimajo kam iti.

Trenutno tudi ne pride do reproduktivne disfunkcije in razvoja zgodnje menopavze - seveda ob upoštevanju vseh sodobnih zahtev za postopek.

EMA: miti in resničnost

Najpogosteje je glede embolizacije mogoče slišati naslednje informacije: med embolizacijo embolije vstopijo v jajčnike, kar moti njihovo delo, kar vodi v razvoj prezgodnje menopavze. Pravijo tudi, da med posegom bolnik dobi velik odmerek rentgenskih žarkov. No, in še en mit - po embolizaciji je maternična sluznica nekrotična, kar se kaže v odsotnosti menstruacije.

Razporedimo po vrsti.

Med razvojem metode so embolije injicirali neposredno iz odprtine maternične arterije, ne da bi pripisali pomen enemu pomembnemu odtenku. Maternična arterija ima povezavo z jajčno arterijo, vendar je, kot se je izkazalo, več takšnih povezav, natančneje tri, in vsaka ženska ima eno od teh anatomskih različic strukture arterij. Pri večini žensk je maternična arterija povezana z jajčno arterijo tako, da vbrizgane embolije ne morejo prodreti v jajčno arterijo, saj so arterije med seboj povezane zaradi veznih vej, katerih premer je manjši od premera embolije, torej ne morejo prodreti tja. Pri drugih različicah zgradbe teh arterij je vdor embolij možen, vendar ga je mogoče preprečiti s preprostim spreminjanjem postopka vnosa embolij (obstaja posebna tehnika, ki izključuje vdor embolije v jajčnikovo arterijo). Trenutno je ocena utero-jajčne anastomoze (tako imenovana žilna povezava) rutinski postopek pred uvedbo embolij. Tega je nemogoče razjasniti vnaprej, vendar je zelo jasno vidno med postopkom, ko kirurg v maternico vstavi kateter in vbrizga kontrastno sredstvo - hkrati je obarvana celotna vaskulatura maternice in jasno je, za katero vrsto anastomoze gre v tem primeru. Če kirurg ugotovi, da obstaja anastomoza, v katero lahko vstopijo embolije, se izvedejo posebni ukrepi, ki omogočajo vstavljanje embolije mimo te anastomoze. Tako so sodobni podatki o prisotnosti več vrst anastomoz med materničnimi in jajčnimi arterijami ter razvita tehnika vnosa embolij v različne vrste teh anastomoz omogočili izključitev nenamernega vdora embolij v jajčnike. Očitno je, da če kirurg teh odtenkov ne pozna, je verjetnost poškodbe jajčnikov med ZAE.

Leta 2011 se je pojavilo več dokazov o varnosti ZAE za delovanje jajčnikov.

Tu so podatki, ki so jih objavili ameriški kolegi z univerzitetne klinike Georgetown, ki so na trdnih kliničnih izkušnjah prepričljivo dokazali odsotnost znakov disfunkcije jajčnikov v primeru celo popolne embolizacije jajčniških arterij. Spodaj je povzetek.

J Vasc Interv Radiol. 2011 maj; 22 (5): 710-715.e1.
Menopavza in simptomi menopavze po embolizaciji arterij jajčnikov: primerjava z nadzorom embolizacije maternične arterije.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Oddelek za radiologijo, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, ZDA.

Povzetek
NAMEN:
Ugotoviti vpliv na menstrualno stanje in simptome menopavze embolizacije jajčnikov (OAE) za dopolnitev maternične embolizacije (UAE) za maternične leiomiome.

MATERIALI IN METODE:
Izvedena je bila enocentrična študija primerov pri ženskah, ki so bile v ZAE zaradi leiomiomov. Med majem 2004 in julijem 2009 je bilo 77 bolnikov med postopki v ZAE enostransko ali dvostransko OAE. Sočasni kontrolni subjekti, ki so bili samo v ZAE, so bili identificirani na podlagi starosti in rase. Vprašalniki so spraševali o pravilnosti menstrualnega ciklusa, nastopu menopavze, uporabi hormonov in poznejših posegih leiomioma ter o oceni lestvice menopavze (MRS), potrjenem vprašalniku o simptomih menopavze. Zapisi so bili pregledani za izhodiščne klinične podatke in podatke o postopkih. Primeri in kontrolni subjekti so bili primerjani glede na izhodiščne značilnosti in izide z uporabo ustreznih statističnih podatkov, pri primarnem izidu pa zbirni rezultat o MRS.

REZULTATI:
Od 154 bolnikov se je na MRS odzvalo 51 oseb in 49 kontrolnih oseb (65%). Preiskovanci so imeli večji volumen tumorja (mediana 129,3 cm (3) v primerjavi s 69,3 cm (3) pri kontrolnih osebah; P = 0,0252) in daljši čas fluoroskopije (povprečje 20,5 min v primerjavi s 14 min pri kontrolnih osebah; P

Bistvo publikacije je, da tudi če namerno izvajate embolizacijo arterij jajčnikov, funkcija jajčnikov nikakor ne trpi..

Embolizacija in rentgenska izpostavljenost

Odmerek rentgena je bolj mit kot pravi zaplet. Med embolizacijo materničnih arterij se uporablja posebna vrsta rentgenskih žarkov, ki je mehkejša od običajne slike. Na primer, ko posnamete prsni koš, lahko intenzivnost sevanja primerjate z močno svetlobo, ki je usmerjena proti vam iz žarometa. To je potrebno, da se jasno vidijo vsa tkiva in kosti. Zdaj pa si predstavljajte, da vas žare isti reflektor, vendar skozi polkna - svetloba vstopi v prostor, vendar je razpršena in zatemnjena. To mehko in razpršeno sevanje se uporablja med EMA. To vam omogoča, da vidite samo tisto, kar je potrebno za postopek: posode, katetri, kontrastno sredstvo.

Skupni čas sevanja med posegom redko preseže 2-3 minute (seveda, če poseg izvaja izkušen zdravnik). Izkazalo se je, da 2-3 minute takega razpršenega sevanja dejansko ustreza enemu rentgenskemu slikanju prsnega koša.

Tu lahko trdite, da je sevanje usmerjeno na območje jajčnikov, kar je lahko nevarno. Pravzaprav temu ni tako. Že več desetletij ginekologija uporablja metodo preverjanja prehodnosti jajcevodov, ki je predpisana bolnikom z neplodnostjo. Med tem postopkom se v maternično votlino vbrizga kontrastno sredstvo, vzame se dva polnopravna rentgenska žarka na predelu dodatka, da se oceni prehod te snovi skozi cevi in ​​vstop v trebušno votlino. Izpostavljenost sevanjem teh dveh slik v povprečju ustreza izpostavljenosti, uporabljeni med EMA. Spomnimo se, da takšne slike posnamejo ženske, ki načrtujejo nosečnost. Tako je odmerek rentgena med embolizacijo minimalen in popolnoma varen..

Embolizacija in nekroza maternice

Na splošno smo se tega vprašanja že dotaknili zgoraj, vendar se ga bomo še enkrat spomnili. Če se v maternično arterijo vbrizgajo embolije majhnega premera in v velikih količinah, je mogoče majhno vaskulaturo maternice "zapečatiti", kar dejansko lahko privede do nekroze posameznih plasti maternice, vključno z atrofijo endometrija. Embolizacijo izvajajo emboliji dovolj velike velikosti, kar vodi do kršitve oskrbe s krvjo v miomatoznih vozlih, ne vpliva pa na ožilje maternice, ki se nato napolni s krvjo iz drugih arterij, ki hranijo maternico, in kasneje iz maternične arterije zaradi razvoja obvodnih posod.

Ločitev miomatoznega vozla v trebušno votlino

To je še en mitološki zaplet. Govorimo o miomatoznih vozliščih "na nožu", ki rastejo zunaj maternice na tanki podlagi. Takšna vozlišča se imenujejo tudi subserozna na tanki podlagi. Dejstvo je, da nekateri zdravniki izhajajo le iz lastnega argumenta, ob predpostavki, da če se embolizacija materničnih arterij izvaja v prisotnosti takih vozlišč, bo noga tega vozla postala nekrotična in vozlišče se bo "ločilo" od maternice in padlo v trebušno votlino, kar bo zahtevalo nujno kirurško zdravljenje. Pravzaprav v celotni zgodovini EMA ni bil opisan niti en tak primer. Poleg tega je bila leta 2006 izvedena ločena študija: skupina bolnikov s prav takšnimi vozlišči je bila podvržena ZAE in ocenila dolgoročne rezultate. Kot rezultat se je pokazalo, da se vozlišča ne ločijo od maternice in da ni nobenih posebnosti v rezultatih ZAE in stanju bolnic po posegu. Torej je ta zaplet mit..

Povzetek:
J Vasc Interv Radiol. 2009, september; 20 (9): 1172-5. Epub 2009 29. julij.

Varnost in učinkovitost embolizacije maternične arterije pri pacientih z nabodenimi fibroidi.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Vir
Oddelek za radiologijo, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Nizozemska. [email protected]
Povzetek
NAMEN:
Za oceno zapletov in izidov embolizacije maternične arterije (ZAE) pri ženskah z nabodenimi fibroidi v veliki kohorti bolnikov z enim centrom.

MATERIALI IN METODE:
V zbirki podatkov s prospektivno zbranimi podatki 716 žensk, zdravljenih z ZAE med letoma 1996 in 2008, je bilo 29 žensk identificiranih z 31 nasipljenimi miomi. Slike magnetne resonance, pridobljene pred in 3 mesece po ZAE, so bile uporabljene za izračun spremembe premera peclja in zmanjšanja prostornine tako nabodene fibroidne kot maternice. Dva opazovalca sta ocenila celoten odstotek infarkta in infarkta nabodene fibroidne bolezni. Zabeležili so zaplete in ocenili dolgoročno klinično spremljanje (povprečno 33 mesecev; razpon 10-78 mesecev) z uporabo vprašalnika.

REZULTATI:
Povprečno zmanjšanje volumna maternice in nakopičene miome je bilo 37% oziroma 33%. Povprečno zmanjšanje premera peclja je bilo 0,3 cm (95-odstotni interval zaupanja [IZ]: 0,18, 0,52 cm) ali 13% glede na začetni srednji premer. ZAE niso vplivali na izboljšanje stebel. Povprečna stopnja infukcije mioma in povprečna skupna stopnja infarkta sta bila za opazovalca 1 87% oziroma 92% za opazovalca 1 in 88% oziroma 92% za opazovalca 2, z dobro variabilnostjo medosebnega strežnika. Vse ženske so vprašalnik vrnile in niso poročali o zgodnjih ali poznih zapletih ZAE (0%; 95% IZ: 0,0% -13,9%).

ZAKLJUČKI:

V tej majhni seriji podkožnih subseroznih fibroidov, zdravljenih z ZAE, ni prišlo do zapletov. Ugotovitve kažejo, da je uporaba ZAE za zdravljenje podkožnih subseroznih fibroidov lahko varna in učinkovita. PMID: 19640736 [PubMed - indeksirano za MEDLINE]

Neznosna bolečina po embolizaciji

To lahko pripišemo tudi zapletom embolizacije maternične arterije, v vsakem primeru se o tej odtenki postopka govori pogosto. Če ne izvajate anestezije, so bolečine po tem postopku zelo močne, nekateri so jih primerjali z porodnimi bolečinami. Zato je zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin najpomembnejša naloga, s katero smo se naučili dobro obvladovati..

Skrivnost našega pristopa je v tem, da preprečujemo razvoj bolečine in se ne borimo z že razvito bolečino. V tem primeru lahko dobimo primer z ognjem: če se je ogenj že razplamtel, bo gašenje trajalo dlje in postopek zgorevanja bo aktiven, če pa drevo obdelamo s sredstvom, ki preprečuje požar, lahko tli, vendar velikega požara ne bo. Tako je tudi z bolečino - s profilaktično anestezijo je telo vnaprej (dan prej) nasičeno z anestetičnimi zdravili, veliko analgetikov se daje tik pred posegom in ob njegovem zaključku. To vodi do dejstva, da se bolečina ne more razviti v polni moči in če bolnik občuti bolečino, je znosna in ne povzroča hudega nelagodja..

Žal se ta pristop uporablja samo v naši kliniki, zato še vedno najdete preglede pacientov, ki so bili podvrženi embolizaciji materničnih arterij, v drugih klinikah, kjer opisujejo, da so doživljali strašne bolečine, od katerih "sem hotel splezati po steni.".

Aktivna bolečina po ZAE običajno traja 6-8 ur. Po odpustu lahko želodec boli še 3-5 dni, vendar je intenzivnost teh bolečin veliko manjša in se dobro odstranijo s predpisanimi zdravili. Zgodbe, da ženske mesece trpijo zaradi bolečin, so fikcija. V svoji praksi se s tem nismo srečali in si je precej težko predstavljati mehanizem pojava tako dolgotrajnega sindroma bolečine..

Tako je sindrom boleče bolečine po embolizaciji maternične arterije zaplet, ki je postal stvar preteklosti. Trenutno se naši bolniki s tem problemom ne srečujejo več..