Ekstrasistola

Analiza elektrokardiograma se začne z določanjem ritma. Če želite to narediti, izmerite in primerjajte valove R. Upoštevamo ritem pravilno če so medsebojne razdalje R-R enake. Nihanja razdalje so dovoljena znotraj 10%. Če razdalje R-R vsaj enkrat niso enake, potem se tak ritem imenuje aritmija.

Slika: 1. Ekstrasistola

Če zaznate aritmijo, morate najprej odgovoriti na vprašanje: ali gre za epizodo ali sistem?

Epizoda je praviloma ekstrasistola, pod pogojem, da gre za zgodnji pojav kompleksa in za kompenzacijski premor. Če gre za ekstrasistolo, se morate odločiti - gre za supraventrikularni ali ventrikularni?

Elektrofiziološki mehanizmi ekstrasistole

  1. ponovni vstop vala - ponovni vstop
  2. sprožilna (začetna) aktivnost specializiranih in kontraktilnih miokardnih celic - zgodnje in pozne postpotenciale
  3. neenakomeren izhod iz vzbujanja celičnih membran

Osnovne opredelitve

Pogoji

Zgodaj - pred koncem T vala prejšnjega kompleksa

Običajno ali srednje - (po koncu vala T in v območju vala U)

Pozno ali končno diastolično - po koncu vala U, na območju P vala naslednjega kompleksa ali na segmentu P-Q.

Najzgodnejši atrijski ekstrasistoli se lahko pojavijo takoj po koncu kompleksa QRS.

Najzgodnejši ventrikularni ekstrasistoli se lahko pojavijo ne prej kot sredi naraščajočega kolena vala T predhodnega sinusnega kompleksa (tip R / T ekstrasistole).

Ločite med enojnimi in parnimi ekstrasistolami (dve zapored). Tri ali več zaporednih zunajmaterničnih kompleksov so že opredeljeni kot tahikardija.

Aloritmija - naravni videz ekstrasistol po enakem številu predhodnih sinusnih kompleksov

Bigeminia - ko sledijo ekstrasistole po vsakem normalnem (sinusni kompleks), tj. v razmerju 1: 1

Trigeminija - ekstrasistole se zabeležijo po vsakem drugem sinusnem kompleksu (2: 1)

Kvadrigeminija - ekstrasistole se zabeležijo po vsakem tretjem sinusnem kompleksu (3: 1)

Slika: 2. Ekstrasistola: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia

Interval sklopke ekstrasistole

  • časovni interval od začetka sinusnega kompleksa do nastopa ekstrasistolike.
  • pri atrijskih ekstrasistolah se meri interval P-P.
  • z ekstrasistolami iz križišča AV in prekata - kot interval R-R '.

Monotopični ekstrasistoli: enaki adhezijski intervali v ekstrasistolah iste lokalizacije. Če nihanja v intervalih oprijema presežejo 0,08 ″ (1,0 ″), se ekstrasistole štejejo za politopične, tj. ki izvirajo iz različnih krajev preddvorja ali prekatov.

Monomorfne ekstrasistole - enaka oblika valov P z atrijskimi kompleksi QRS z ventrikularno ekstrasistolo v enem svincu.

Polimorfne ekstrasistole - drugačna oblika valov P z atrijskimi ali QRS kompleksi z ventrikularno ekstrasistolo v enem EKG svincu.

Monotopni in monomorfni - nastanejo na enem mestu in se izvajajo na enak način.

Slika: 3. Monotopični, monomorfni ventrikularni ekstrasistoli

Monotopni in polimorfni - pojavljajo se na enem mestu, vendar z različno prevodnostjo.

Politopična in monomorfna - parasistola

Politopični in polimorfni - nastanejo v različnih oddelkih, zato imajo različno obliko.

Slika: 4. Politopični in polimorfni ekstrasistoli

Post-ekstrasistolični interval

P sinusni kompleks - P 'ekstrasistole (RPE)

R sinusni kompleks - R 'ekstrasistole (VES)

Nepopoln kompenzacijski premor

Atrijski prezgodnji utripi: 2 (P-P)> P-P '

Ventrikularne ekstrasistole: 2 (R-R)> R-R '

Popoln kompenzacijski premor

Če ekstrasistola ne odvaja sinusnega vozla, bo vsota spenjalnega intervala (P-P 'z atrijsko ekstrasistolo in R-R' s prekatom) in post-ekstrasistoličnega intervala enaka dvema intervaloma P-P (R-R) pred ekstrasistolo..

Če ekstrasistola izprazni sinusno vozlišče, vendar je premor enak kompenzacijskemu ali ga celo traja (vsota dveh intervalov PP (RR za ventrikularne ekstrasistole) pred ekstrasistolo je enaka ali večja kot vsota intervala sklopitve (P-P ') in post-ekstrasistoličnega (P'- P) intervali), to je dokaz depresije sinusnega vozla.

Razvrstitev

Sinus

  • atrijski
  • spodnji atrij
  • levi atrij
  • s hkratnim vzbujanjem preddvorov in prekatov
  • s predhodnim vznemirjenjem preddvorov in prekatov:
  • retrogradna blokada 1 stopinja
  • s popolnim retrogradnim blokom
  • s popolnim anterogradnim blokom

Ventrikularni

  • septal
  • parietalna

Ekstrasistole

Vstavljeni ali interpolirani ekstrasistoli

Ne odvajajte sinusnega vozla (prisotnost atrio-sinusnega bloka z atrijskim ali AV bloka z ventrikularnimi ekstrasistolami). Nahajajo se med dvema normalnima sinusnima kompleksoma, ne da bi tvorili post-ekstrasistolični premor. Posledica njihovega pojava je običajno podaljšanje intervala P-Q (R) po ekstrasistoli, manj pogosto blokiranje kompleksa QRS po sinusnem P-valu po ekstrasistoli.

Slika: 5. Interkalarna ekstrasistola.

Supraventrikularna ekstrasistola

  • QRS normalen (podobno kot sosednji kompleksi QRS)
  • spremeni se lahko samo val P ali interval PQ.

Supraventrikularne ekstrasistole se delijo na atrijske in nodalne.

Atrijski prezgodnji utripi

Znaki prezgodnjih atrijskih utripov:

  • ektopični žarišče se nahaja zelo blizu sinusnega vozla, zato je P val pozitiven, vendar bo spremenjen in se nahaja pred kompleksom QRS.

Slika: 6. Atrijska ekstrasistola

Nodalna ekstrasistola

Znaki vozličaste ekstrasistole:

  • val P je negativen, potem pa so možne 3 možnosti:
  1. Če impulz prispe prej v atrije, bo P val pred kompleksom QRS in se bo imenoval nodalna ekstrasistola s prezgodnjim vzbujanjem atrij.
  2. Impulz je prišel prej v prekate kot v preddvore, zato bo P val negativen in bo stal po kompleksu QRS - to je nodalna ekstrasistola s prezgodnjim vzbujanjem prekatov.
  3. Impulz je istočasno dosegel atrij in prekate, zato bo P val odsoten - to je nodalna ekstrasistola s hkratnim vzbujanjem preddvorov in prekatov.

Slika: 7. Nodalna ekstrasistola s prezgodnjim vzbujanjem prekata

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni prezgodnji utripi - nastanejo v interventrikularnem septumu (septal) in v prostih stenah desnega in levega prekata (parietal). Lahko se premika samo od zgoraj navzdol.

Znaki ventrikularne ekstrasistole:

  • Manjka P val
  • Kompleks QRS se je spremenil.

Ventrikularne ekstrasistole se delijo na leve in desne.

Vsa odstopanja so vidna v svincu V1. Če je v svincu V1 največji zob ekstrasistoličnega kompleksa usmerjen navzgor, potem je to ekstrasistola levega prekata. Če je v svincu V1 največji zob usmerjen navzdol, je to ekstrasistola desnega prekata. Ampak, če ekstrasistola ni prišla v svinec V1, potem morate pogledati v odvode V2, aVF, III, v njih bo največji zob videti v isti smeri kot v svincu V1. In v vodih V4, V5, V6, aVL, I - v nasprotni smeri. Vodič V3 v tem primeru nima diagnostične vrednosti.

Slika: 8. Ekstrasistola levega prekata. V svincu V1 je največji zob usmerjen navzgor.

Septalni ekstrasistoli

  • začetni del ventrikularnega kompleksa septalnih ekstrasistol je deformiran (v večji ali manjši meri), končni del pa se ne razlikuje od kompleksa, opravljenega od zgoraj.
  • kompleks QRS na začetku običajno ne doseže 0,12 ″, pogosto se zabeleži deformacija, podobno kot delta val pri WPW sindromu
  • T val je lahko normalen za dani svinec ali neskladen glede na QRS kompleks
  • v prisotnosti retrogradne prevodnosti na svojem segmentu S-T bo viden negativni P-val v odvodih II, III, aVF z intervalom R-P ’≤0,20 ″
  • v odsotnosti retrogradne prevodnosti na segmentu S-T je mogoče zaznati pozitiven (v istih odvodih) sinus P
  • septalni ekstrasistoli se praktično ne razlikujejo od ekstrasistol po AV povezavi s predhodnim vzbujanjem prekatov s prisotnostjo ali odsotnostjo retrogradne blokade
  • na EPG pred njimi ni H-potenciala, ki ga je včasih mogoče zaznati med potencialoma V in A (v zaporedju V-H-A, v nasprotju z AV ekstrasistolami, kjer bodo H-V-A).

Slika: 9. Ekstrasistola septalne sluznice.

Parietalne ekstrasistole

  • kompleks QRS je širok in deformiran (običajno ≥ 0,13-0,14 ", redkeje 0,12")
  • desni prekatni ekstrasistoli imajo kompleks QRS v obliki bloka levega snopa, ekstrasistole levega prekata - v obliki bloka veje desnega snopa ali dvosnopnega (desni + anteroposteriorni itd.)
  • pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo se vsi ekstrasistoli, ne glede na obliko QRS, štejejo za levi prekat

Atrijski in AV ekstrasistoli s širokim kompleksom QRS imajo pogosto trifazno obliko v svincu V1 - rSr, rSR, medtem ko so ventrikularne eno- ali dvofazne: rS, QS, QR, qR, R in le občasno - trifazne.

Diplomiranje prezgodnjih utripov prekatov po B.Lownu

0 - odsotnost ventrikularnih ekstrasistol

1- manj kot 30 ekstrasistol na uro

2- več kot 30 ekstrasistol na uro

3- polimorfne ventrikularne ekstrasistole

4- a) parne ventrikularne ekstrasistole

b) tri ali več zaporednih ventrikularnih ekstrasistol - ventrikularna tahikardija

5- zgodnje ekstrasistole (R / T)

seznanjene ekstrasistole s krajšanjem intervala spenjanja drugih ekstrasistol v paru

Ventrikularna gradacija ekstrasistole po B.Lown, ki jo je spremenil M. Ryan (1975)

0 - odsotnost ventrikularnih ekstrasistol v 24 urah spremljanja

1- največ 30 monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol za katero koli uro spremljanja

2- več kot 30 monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol na uro

3- polimorfne ventrikularne ekstrasistole

4- a) monomorfni parni ventrikularni ekstrasistoli

b) polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli

5- ventrikularna tahikardija (tri ali več ventrikularnih ekstrasistol s frekvenco nad 100 na minuto)

Ekstrasistole na ekg

• Predčasni videz razširjenega in deformiranega kompleksa QRS je značilen za ventrikularne ekstrasistole.

• Za razliko od atrijskih prezgodnjih utripov je pred komoro vedno kompenzacijski premor.

• Ventrikularni prezgodnji utripi - pogoste motnje srčnega ritma. Opazimo ga lahko pri zdravih ljudeh brez kakršnih koli drugih simptomov in pri ljudeh s srčnimi boleznimi..

Ventrikularna ekstrasistola je pogosta kršitev srčnega ritma, ki jo lahko opazimo pri zdravih ljudeh, brez kakršnih koli drugih simptomov, pogosteje pa pri ljudeh z različnimi srčnimi boleznimi, zlasti z IHD, srčnimi napakami, kardiomiopatijami, miokarditisom. Vzrok ventrikularne ekstrasistole je zunajmaternično žarišče vzbujanja v trebušni slinavki ali LV.

Pod ventrikularno ekstrasistolo se razume prezgodnje krčenje prekatov, ki ga povzroči žarišče vzbujanja, ki se nahaja v samih prekatah. S pomočjo elektrokardiografije je lažje prepoznati ventrikularno ekstrasistolo kot supraventrikularno (atrijska ekstrasistola). Za ventrikularne ekstrasistole so značilni prezgodaj razširjeni (več kot 0,11 s) in deformirani kompleksi QRS, ki po svoji konfiguraciji spominjajo na blokado stebla PG.

Torej, ko pride do ekstrasistole v desnem prekatu (RV), se vzbudi prej kot v levem prekatu (LV), zato je na EKG zabeležen širok kompleks QRS, ki je po konfiguraciji podoben bloku LNPH, saj vzbujanje LV nastopi z zamudo. Če je fokus ekstrasistole v LV, potem je konfiguracija kompleksa QRS podobna blokadi PNPG.

Ventrikularni prezgodnji utripi. Shema.
leva prekatna ekstrasistola s kompenzacijsko pavzo (slika blokade PNPG).
b Ekstrasistola desnega prekata s kompenzacijsko pavzo (slika bloka LBBB). Ventrikularna ekstrasistola:
ventrikularni prezgodnji utrip v obliki bigemine. fiksni parni ventrikularni ekstrasistoli.
b Interpolirani in neinterpolirani prezgodnji utripi.
Zadnje tri ventrikularne ekstrasistole niso interpolirane, pride do kompenzacijske premora.
c Heterotopični več ventrikularnih ekstrasistol.
d Skupina ventrikularnih ekstrasistol s pojavom "R do T" (x).

Klinični pomen ventrikularnih ekstrasistol je odvisen od tega, kako pogosto se pojavijo ekstrasistole in ali so enojne, parne ali skupinske. Skupino razumemo kot več ekstrasistol, ki si sledijo. Nato morate upoštevati tudi konfiguracijo ekstrasistol. Če imajo ekstrasistole enako konfiguracijo, potem prihajajo iz istega žarišča in se imenujejo monomorfne ali monotopične. Če so ekstrasistole različne po konfiguraciji, potem govorimo o polimorfnih ali politopičnih ekstrasistolah.

Pri prezgodnjih utripih prekata v nasprotju z atrijskimi prezgodnjimi utripi vedno pride do kompenzacijske premora. To pomeni, da je skupno trajanje 2 kontrakcij (pred in po ekstrasistoli) enako dvakratnemu intervalu RR normalnih kontrakcij. Interval RR je razumljen, kot je bilo že omenjeno v poglavju o atrijskih ekstrasistolah, razdalja med enim valom R in sosednjim valom R.

Kompenzacijski premor je razložen na naslednji način: razdražljivost sinusnega vozla in preddvorov z ventrikularno ekstrasistolo ni motena. Ker vzbujanje iz sinusnega vozla doseže prekat v absolutnem refraktarnem obdobju, povezanem z ekstrasistolo, vzbujanje prekatov ni mogoče. Šele ko pride naslednji val vzbujanja iz sinusnega vozla, je možno normalno krčenje prekata.

Pri ventrikularni ekstrasistoli se zaradi patološkega širjenja vzbujevalnega vala pojavi tudi sekundarna kršitev repolarizacije v obliki depresije segmenta ST in negativnega vala T.

Za zdravljenje ventrikularne ekstrasistole ima zdravnik na voljo različna antiaritmična zdravila, na primer zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in propafenon (predpisan samo za hude klinične simptome). Zaradi aritmogenega delovanja, ki je značilno za vsa antiaritmična zdravila (pogostnost motenj srčnega ritma, ki jih povzročajo, je v povprečju 10%) je odnos do njih trenutno bolj zadržan in jih predpisujejo z večjo previdnostjo.

Značilnosti EKG z ventrikularnimi ekstrasistolami:
• Prezgodnji pojav kompleksa QRS
• Širitev kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi ustreznega stebla PG
• Prisotnost kompenzacijske premora
• Včasih se pojavi pri zdravih ljudeh, pogosteje pa pri ljudeh s srčnimi boleznimi
• Zdravljenje je indicirano le, kadar se pojavijo klinični simptomi. Predpiši zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, propafenon, amiodaron

Ventrikularna ekstrasistola.
Prezgodnji videz razširjenega in deformiranega kompleksa QRS; vsako drugo ventrikularno krčenje je ekstrasistola (VES),
zato se ta motnja srčnega ritma imenuje ventrikularna bigeminija. Več ventrikularnih ekstrasistol pri miokardnem infarktu (MI) nižje lokalizacije.
Pogosta kvadrigeminija. Znaki miokardnega infarkta (MI) spodnje lokalizacije (x) so vidni na običajnih kompleksih.

Ekstrasistola

Splošne informacije

Glavno vlogo pri ritmičnem delu srca ima srčni prevodni sistem - to so kardiomiociti, organizirani v dva vozlišča in snop: sinusno-atrijski vozel, atrioventrikularni vozel in atrioventrikularni snop (vlakna Gissovega snopa in Purkinjejeva vlakna, ki se nahajajo v prekatni regiji). Sinusno vozlišče se nahaja v desnem atriju, je srčni spodbujevalnik prvega reda, v njem se ustvari impulz.

Iz njega se impulz širi na spodaj podrejene dele srca: vzdolž atrijskih kardiomiocitov do atrioventrikularnega vozla, nato do atrioventrikularnega snopa. Kot odgovor na impulz se srce skrči v strogem vrstnem redu: desni atrij, levi atrij, zakasnitev atrioventrikularnega vozla, nato interventrikularni septum in stene prekatov. Vzbujanje se širi v eno smer - od preddvorov do prekatov, refrakternost (obdobje nerazdražljivosti odsekov srčne mišice) pa preprečuje njegovo povratno širjenje.

Razdražljivost je najpomembnejša značilnost srčnih celic. Omogoča gibanje vala depolarizacije od sinusnega vozla do ventrikularnega miokarda. Tudi različni deli prevodnega sistema so samodejni in lahko ustvarijo impulz. Sinusno vozlišče običajno zavira avtomatizacijo drugih delov, zato je srčni spodbujevalnik - to je središče avtomatizacije prvega reda. Kljub temu se lahko iz različnih razlogov moti srčno ritmično delo in pojavijo se različne motnje. Eden izmed njih je ekstrasistola. To je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki jo diagnosticirajo pri različnih boleznih (ne samo kardioloških) in pri zdravih ljudeh..


Estrasistola, kaj je to? Prezgodnje (izredne) kontrakcije srca ali njegovih delov imenujemo ekstrasistole. Prezgodnje krčenje povzroča heterotropni impulz, ki ne izvira iz sinusnega vozla, temveč se pojavi v preddvoru, prekatih ali atrioventrikularnem križišču. Če je žarišče povečane aktivnosti lokalizirano v prekatih, potem pride do prezgodnje depolarizacije prekatov.

Kaj je prezgodnja depolarizacija prekatov? Depolarizacija pomeni vznemirjenje, ki se širi skozi srčno mišico in povzroči, da se srce krči v diastoli, ko se mora srce sprostiti in vzeti kri. Tako se pojavijo ventrikularne ekstrasistole in ventrikularna tahikardija. Če v atriju nastane ektopični žarišče, pride do prezgodnje depolarizacije preddvorov, ki se ne kaže samo z atrijsko ekstrasistolo, temveč tudi s sinusno in paroksizmalno tahikardijo.

Če običajno v obdobju dolge diastole kri uspe napolniti prekat, potem se s povečanjem pogostosti kontrakcij (s tahikardijo) ali kot posledica izrednega krčenja (z ekstrasistolami) polnjenje prekatov zmanjša in količina zunajistolnega izliva pade pod normalno. Pogoste ekstrasistole (več kot 15 na minuto) povzročijo opazno zmanjšanje minutne količine krvi. Prej ko se pojavi ekstrasistola, manj volumna krvi uspe zapolniti prekat in manj izločanja ekstrasistole. Najprej se to kaže v koronarnem pretoku krvi in ​​možganski cirkulaciji. Zato je odkrivanje ekstrasistole priložnost za pregled, ugotovitev njenega vzroka in funkcionalnega stanja miokarda.

Patogeneza

V patogenezi ekstrasistole so pomembni trije mehanizmi njenega razvoja - to je povečan avtomatizem, sprožilna aktivnost in ponovni vstop vzbujanja (ponovni vstop). Okrepljeni avtomatizem pomeni pojav novega področja vznemirjenja v srcu, kar lahko povzroči njegovo izjemno krčenje. Razlog za povečan avtomatizem so motnje presnove elektrolitov ali miokardna ishemija..

Z mehanizmom ponovnega vstopa se impulz premika po zaprti poti - vzbujevalni val v miokardu se vrne na mesto izvora in gibanje spet ponovi. To se zgodi, ko so območja tkiva, ki počasi izvajajo vzbujanje, v bližini običajnega tkiva. V tem primeru se ustvarijo pogoji za ponovni vstop vzbujanja.

Z sprožilno aktivnostjo se vznemirjenje v sledovih razvije na začetku faze počitka ali na koncu repolarizacije (obnova začetnega potenciala). To je posledica motenj transmembranskih ionskih kanalov. Vzrok za takšne motnje so različne motnje (elektrolitske, hipoksične ali mehanske)..

Po drugi hipotezi kršitev avtonomne in endokrine regulacije povzroča disfunkcijo sinoatrijskega vozla in hkrati aktivira druge centre avtomatizma, prav tako pa povečuje prevajanje impulzov vzdolž atrioventrikularnega križišča in vlaken His-Purkinje. Celice, ki se nahajajo v lističih mitralne zaklopke, s povečanjem ravni kateholaminov tvorijo samodejne impulze, ki se izvajajo v atrijski miokard. Celice atrioventrikularnega stika povzročajo tudi supraventrikularne aritmije.

Razvrstitev

Ekstrasistola po lokalizaciji je razdeljena na:

  • Ventrikularni.
  • Supraventrikularni (supraventrikularni).
  • Ekstrasistola iz AV povezave.

Ob pojavu v obdobju diastole:

  • Rana.
  • Povprečno.
  • Pozen.
  • Monomorfna - oblika vseh ekstrasistol na EKG je enaka.
  • Polimorfna - sprememba v obliki ekstrasistoličnih kompleksov.

V praktičnem delu je prekatna ekstrasistola primarnega pomena..

Ventrikularna ekstrasistola

Ta vrsta ekstrasistole se pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, arterijsko hipertenzijo, ventrikularno hipertrofijo, kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke. Pogosto se pojavi pri hipoksemiji in povečani aktivnosti simpatiadrenalnega sistema. Ventrikularna ekstrasistola je opažena pri 64% bolnikov po miokardnem infarktu in je pogostejša pri moških. Poleg tega se razširjenost bolezni s starostjo povečuje. Obstaja povezava med pojavom ekstrasistol in časom dneva - v jutranjih urah pogosteje kot med spanjem.

Ventrikularna ekstrasistola: kaj je to, posledice

Kaj so ventrikularne ekstrasistole? Gre za izredne kontrakcije, ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Najpogosteje so njihov vir Purkinjeova vlakna in snop His. V večini primerov se ekstrasistole ne izmenjujejo pravilno z običajnimi srčnimi utripi. Koda za ventrikularno ekstrasistolo ICB-10 ima I49.3 in je kodirana kot "prezgodnja depolarizacija prekatov." Ekstrasistola brez navedbe mesta odhajajočega impulza ima kodo v skladu z μB-10 I49.4 "Druga in nedoločena prezgodnja depolarizacija".

Nevarnost ventrikularne ekstrasistole za človeka predstavljajo njene posledice - ventrikularna tahikardija, ki se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo (ventrikularna fibrilacija), to pa je pogost vzrok za nenadno srčno smrt. Pogosti ekstrasistoli povzročajo pomanjkanje koronarne, ledvične in možganske cirkulacije.

Ventrikularni prezgodnji utripi so razvrščeni

  • Desni prekat.
  • Levi prekat.

Po številu žarišč:

  • Monotopic (obstaja en vir impulzov).
  • Polytopic ventrikularni prezgodnji utripi (prisotnost več virov impulzov).

Po intervalu oprijema:

  • Zgodaj.
  • Pozen.
  • Ekstrasistola R do T.

Glede na osnovni ritem:

  • Trigeminija.
  • Bigeminia.
  • Kvadrogeminija.
  • Triplet.
  • Verz.
  • Redki - manj kot 5 v 1 minuti.
  • Povprečje - do 15 v 1 minuti.
  • Pogosti prezgodnji utripi prekata - več kot 15 v 1 minuti.
  • Samotne ekstrasistole. Kaj je enkraten prezgodnji utrip? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno v ozadju običajnega ritma..
  • Seznanjeni - dve ekstrasistoli si sledita.
  • Skupina (imenujejo se tudi salvo) - tri ali več ekstrasistol, ki si sledijo.

Tri ali več ekstrasistol, ki se pojavljajo zaporedoma, imenujemo tahikardija "jogging" ali nestabilna tahikardija. Takšne epizode tahikardije trajajo manj kot 30 sekund. Če želite označiti 3-5 ekstrasistol, ki si sledijo, uporabite izraz "skupina" ali "salvo" ES.

Pogosti ekstrasistoli, parni, skupinski in pogosti "jogging" nestabilne tahikardije včasih dosežejo stopnjo neprekinjene tahikardije, medtem ko so 50-90% kontrakcij na dan ekstrasistolični kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG

  • Brez atrijske kontrakcije - brez vala P na EKG.
  • Prekatni kompleks je spremenjen.
  • Po prezgodnjem krčenju - dolg premor, ki je po prekatnih ekstrasistolah najdaljši v primerjavi z drugimi vrstami ekstrasistol.

Ena izmed najbolj znanih klasifikacij ventrikularnih aritmij je Lawn-Wolffova klasifikacija ekstrasistol iz leta 1971. Upošteva ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Prej so verjeli, da višja kot je stopnja ekstrasistole, večja je verjetnost življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija), vendar pri proučevanju tega vprašanja ta položaj ni bil upravičen.

Življenjsko nevarna ventrikularna ekstrasistola je vedno povezana s srčno patologijo, zato je glavna naloga zdravljenje osnovne bolezni.


Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol je bila spremenjena leta 1975, da je ponudila gradacijo ventrikularnih aritmij pri bolnikih brez miokardnega infarkta..

Povečanje tveganja za nenadno smrt je povezano s povečanjem razreda ekstrasistol pri bolnikih s srčnimi okvarami in zmanjšanjem njegove črpalne funkcije. Zato obstajajo kategorije ventrikularnih ekstrasistol:

  • Benigna.
  • Maligno.
  • Potencialno maligni.

Ekstrasistole veljajo za benigne pri osebah brez poškodb srca, odvisno od njihove stopnje. Ne vplivajo na prognozo življenja. Pri benigni ventrikularni ekstrasistoli se zdravljenje (antiaritmična terapija) uporablja le s hudimi simptomi.

Potencialno maligni - ventrikularni ekstrasistoli s frekvenco več kot 10 na minuto pri bolnikih z organsko boleznijo srca in zmanjšano kontraktilnostjo levega prekata.

Maligni so paroksizmi tahikardije, periodične ventrikularne fibrilacije v ozadju bolezni srca in iztisne funkcije prekata manj kot 40%. Tako kombinacija visokokakovostne ekstrasistole in zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata poveča tveganje za smrt..

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: kaj je to, njene posledice. Gre za prezgodnje krčenje srca, ki ga povzročajo impulzi iz zunajmaterničnega žarišča, ki se nahaja v preddverjih, AV-križišču ali na mestih, kjer pljučne vene vstopajo v preddvore. To pomeni, da so žarišča impulzov lahko različna, vendar se nahajajo nad vejami Njegovega snopa, nad prekati srca - od tod tudi ime. Spomnimo se, da prekatne ekstrasistole izvirajo iz žarišča, ki se nahaja v veji Hisovega snopa. Sinonim za supraventrikularno ekstrasistolo - supraventrikularna ekstrasistola.

Če motnje ritma povzročajo čustva (so vegetativne narave), okužbe, motnje elektrolitov, različna poživila, vključno z alkoholom, kofeinskimi pijačami in zdravili, drogami, so prehodne. Toda supraventrikularni ES se lahko pojavi tudi v ozadju vnetnih, distrofičnih, ishemičnih ali sklerotičnih miokardnih lezij. V tem primeru bodo ekstrasistole trajne in se njihova pogostost zmanjša šele po zdravljenju osnovne bolezni. Zdrava oseba ima tudi supraventrikularne ekstrasistole, katerih stopnja je do 200 na dan. Ta stopnja na dan se zabeleži le pri dnevnem spremljanju EKG.

Posamezna supraventrikularna ekstrasistola (pojavi se posamezno, redko in brez sistema) je v kliniki asimptomatska. Pogoste ES lahko čutimo kot nelagodje v prsih, cmok v prsih, bledenje, tesnoba, čemur sledi zasoplost. Pogosti ekstrasistoli lahko poslabšajo kakovost življenja posameznika.

Supraventrikularne ekstrasistole niso povezane s smrtnim tveganjem, vendar so lahko več ekstrasistol, skupinskih in zelo zgodnjih (tip R do T) znanilci atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija). To je najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole, ki se razvije pri bolnikih s povečanim atrijem. Zdravljenje je odvisno od resnosti ES in pacientovih pritožb. Če se ekstrasistole pojavijo v ozadju bolezni srca in obstajajo ehokardiografski znaki razširitve levega atrija, je indicirano zdravljenje z zdravili. To stanje pogosto opazimo pri bolnikih po 50 letih..

Atrijska ekstrasistola velja za vrsto supraventrikularne ekstrasistole, ko se aritmogeni žarišče nahaja v desnem ali levem atriju. Po Holterjevem spremljanju čez dan atrijske ekstrasistole opazimo pri 60% zdravih posameznikov. So asimptomatski in ne vplivajo na prognozo. V prisotnosti predpogojev (poškodbe miokarda različnega izvora) lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Atrijski prezgodnji utripi na EKG

  • P-valovi prezgodaj.
  • Vedno drugačne oblike kot sinusni P val (deformiran).
  • Spremenjena njihova polarnost (negativna).
  • Interval PQ ekstrasistol je normalen ali nekoliko podaljšan.
  • Nepopoln kompenzacijski premor po ekstrasistoli.

Vzroki za ekstrasistolo

  • Ishemija srca. Ekstrasistola je zgodnja manifestacija miokardnega infarkta, manifestacija kardioskleroze ali odraža električno nestabilnost v postinfarktni anevrizmi. Supraventrikularni ES so tudi manifestacija IHD, vendar v manjši meri vplivajo na prognozo.
  • Hipertrofična kardiomiopatija. Ventrikularna ES je najzgodnejši simptom hipertrofične kardiomiopatije in določa prognozo. Supraventrikularna ekstrasistola za to bolezen ni značilna.
  • Displazija vezivnega tkiva srca. Z njim se v prekatu pojavijo nenormalni akordi, ki segajo od stene do interventrikularnega septuma. So aritmogeni substrat za prezgodnje srčne prekate..
  • Kardiopsihoneuroza. Motnje ritma in avtomatizma pri NCD so pogoste in raznolike. Pri nekaterih bolnikih najdemo motnje ritma v obliki politopične ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in atrijskega trepetanja. Ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole se pojavljajo z enako pogostostjo. Te motnje ritma se pojavijo v mirovanju ali med čustvenim stresom. Narava ekstrasistol je benigna, kljub dejstvu, da prekinitve v delovanju srca in strah pred zaustavitvijo prestrašijo številne bolnike in vztrajajo pri zdravljenju aritmije.
  • Presnovne kardiomiopatije, vključno z alkoholno kardiomiopatijo.
  • Miokarditis, vključno z infekcijskim endokarditisom in miokarditisom pri avtoimunskih boleznih. Povezava z okužbami je značilna značilnost miokarditisa. Ekstrasistole se pojavijo v valovih s poslabšanji miokarditisa. Pri bolnikih odkrijejo protitelesa proti virusu Epstein-Barr, virusom Coxsackie, citomegalovirusu, streptokokom, faktorju tumorske nekroze (z imunskim miokarditisom). Prihaja do zmerne širitve komor (včasih samo preddvorov) in rahlega zmanjšanja izmetne frakcije. Edina manifestacija počasnega miokarditisa so ekstrasistole. Za razjasnitev diagnoze počasnega miokarditisa se opravi miokardna biopsija.
  • Razširjena kardiomiopatija. Za to bolezen je značilna kombinacija ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, ki se spremeni v atrijsko fibrilacijo.
  • Prirojene in pridobljene (revmatične) srčne napake. Ventrikularni ES se pojavi zgodaj pri malformacijah aorte. VES z mitralnimi napakami kaže na aktivno revmatično bolezen srca. Za mitralne okvare (zlasti stenoze) je značilen pojav v zgodnjih fazah bolezni supraventrikularne ES, ki se pojavi zaradi preobremenitve desnega prekata.
  • Omejevalno kardiomiopatijo spremljata obe vrsti ES v kombinaciji z blokado. Amiloidoza poteka z omejevalnimi spremembami in v obliki poškodbe samo preddvorov s pojavom supraventrikularne ES in atrijske fibrilacije.
  • Hipertonična bolezen. Resnost ventrikularne ES je v korelaciji z resnostjo hipertrofije levega prekata. Izzivalni dejavnik ES je lahko uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Kar zadeva supraventrikularno obliko, je manj značilna.
  • Prolaps mitralne zaklopke. VES se pogosteje pojavi pri miksomatozni degeneraciji zaklopke in VES - ob hudi mitralni regurgitaciji.
  • Kronična cor pulmonale. S to boleznijo, supraventrikularne ekstrasistole in desni prekat.
  • "Športno srce". Ekstrasistola in šport sta precej pogosti kombinaciji. Različne motnje ritma in prevodnosti se razvijejo v ozadju hipertrofije miokarda z nezadostno oskrbo s krvjo. Pri prvič odkritem redkem PVC-ju in odsotnosti srčne patologije so dovoljeni kakršni koli športi. Za športnike s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami je priporočljiva radiofrekvenčna ablacija žarišča aritmije. Po operaciji se po 2 mesecih opravi pregled, ki vključuje EKG, ECHO-KG, Holterjev nadzor, stresni test. V odsotnosti ponovitve ekstrasistole in drugih motenj ritma so dovoljeni vsi športi.
  • Poškodba srca.
  • Neravnovesje elektrolitov (hipokalemija, hipomagneziemija ali hiperkalciemija). Dolgotrajna hipomagneziemija je povezana z visoko incidenco prezgodnjih utripov prekata in ventrikularne fibrilacije. Pri bolnikih s hipomagneziemijo se umrljivost poveča. Magnezijevi pripravki se uporabljajo kot antiaritmična zdravila, ki združujejo lastnosti antiaritmičnih zdravil razreda I in IV. Poleg tega magnezij preprečuje izgubo kalija v celici.
  • Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov (povzročajo obe vrsti ekstrasistol), triciklični antidepresivi, kavinton, nootropil, eufilin, amitriptilin, fluoksetin, tiazidni in zančni diuretiki, hormonski kontraceptivi.
  • Jemanje mamil.
  • Uporaba anestetikov.
  • Sprejem antiaritmikov IA, IC, III razred.
  • Hipertiroidizem. Pri bolnikih z ES je presejanje ščitničnih hormonov obvezno.
  • Anemija. V ozadju povečanja hemoglobina se potek ekstrasistole izboljša.
  • Razjeda na želodcu že dolgo ne pušča brazgotin. V večjem odstotku se pojavi atrijska ekstrasistola, lahko pa je tudi ventrikularna aritmija. Ekstrasistola pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo se pogosteje pojavlja ponoči in v ozadju bradikardije. Allapinin je v tem primeru učinkovito zdravilo..
  • Okužba.
  • Stres.
  • Nevroze. V tem stanju ekstrasistole spremljajo strah, panika, povečana tesnoba, ki jih samozadovoljstvo zelo slabo nadomesti in potrebuje zdravniško popravek. Pri nevrozah, ekstrasistolah prvih dveh razredov po Launovi klasifikaciji je zato treba zdraviti nevrozo, ne srca.
  • Zloraba alkoholnih pijač, čaja, kave, močno kajenje.

Vse zgoraj navedene dejavnike lahko razdelimo v tri skupine. Obstaja delitev ekstrasistol glede na etiološke dejavnike:

  • Delujoč. To vključuje motnje ritma psihogenega izvora, povezane z izpostavljenostjo kemikalijam, stresom, alkoholom, drogami, kavo in čajem. Funkcionalna ekstrasistola se pojavi pri vegetativno-vaskularni distoniji, osteohondrozi, nevrozah. Obstajajo tudi primeri razvoja ekstrasistole pri ženskah med menstruacijo..
  • Ekološko. Ta skupina ekstrasistol se razvije v ozadju različnih miokardnih lezij: miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, koronarna arterijska bolezen, perikarditis, srčne napake, sarkoidoza, hemokromatoza, amiloidoza, stanje po kirurškem zdravljenju srca, "srce športnika".
  • Strupeno. Povzročajo jih toksični učinki nekaterih zdravil, ščitnični hormoni pri tirotoksikozi, toksini pri nalezljivih boleznih.

Ekstrasistola: forum ljudi, ki trpijo za njo

Vsi zgoraj navedeni razlogi so potrjeni v temi "ekstrasistola, forum". Najpogosteje obstajajo pregledi o pojavu ekstrasistol z vegetativno distonijo in nevrozami. Psihološki razlogi za pojav ekstrasistol so sumničavost, strahovi, tesnoba. V takih primerih so se bolniki posvetovali s psihoterapevtom in psihiatrom, jemanje sedativov (Vamelan, Bellataminal) ali dolgotrajna uporaba antidepresivov pa je dala pozitiven rezultat..

Zelo pogosto so bili ekstrasistoli povezani s hiatalno kilo. Pri bolnikih so ugotovili, da so povezani z veliko količino hrane, medtem ko ležijo ali sedijo. Omejevanje vnosa hrane, zlasti ponoči, je bilo učinkovito. Pogosto obstajajo poročila, da je jemanje dodatkov magnezija (Magne B6, Magnerot), glog pomagal zmanjšati število ekstrasistol in so postali manj opazni za bolnike.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole so bolj izraziti kot pri supraventrikularni. Tipične pritožbe so prekinitve v delovanju srca, občutek bledenja ali srčnega zastoja, povečano krčenje in povečan srčni utrip po predhodnem bledenju. Nekateri bolniki imajo omotico, bolečine v prsih in močno utrujenost. Lahko se pojavi pulzacija vratne vene, ki se pojavi med atrijsko sistolo.

Enotni ventrikularni ekstrasistoli - kaj so in kako se kažejo? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo posamezno med običajnimi srčnimi utripi. Najpogosteje se ne manifestirajo in jih bolnik ne čuti. Številni bolniki prekinejo delovanje srca samo v prvih dneh pojava ekstrasistol, nato pa se nanje navadijo in se ne osredotočajo nanje..

Simptomi, kot sta "močna možganska kap" in "srčni zastoj", so povezani s povečanim udarnim volumnom, ki se po ekstrasistoli sprosti s prvim normalnim krčenjem in daljšo kompenzacijsko prekinitvijo. Bolniki te simptome opisujejo kot "obračanje srca" in "bledenje".

Pri pogostih skupinskih ekstrasistolah bolniki občutijo palpitacije ali utripanje srca. Občutek vala iz srca v glavo in naval krvi v vrat sta povezana s pretokom krvi iz desnega atrija v žile na vratu, medtem ko se preddvor in prekat krčita. Bolečine v predelu srca redko opazimo v obliki kratke, nedoločene bolečine in so povezane z draženjem receptorjev s prelivanjem prekatov med kompenzacijsko pavzo.

Nekateri bolniki razvijejo simptome, ki kažejo na možgansko ishemijo: omotica, slabost, nestabilnost pri hoji. Te simptome lahko do neke mere povzročijo tudi nevrotični dejavniki, saj je splošna simptomatologija pri aritmiji manifestacija avtonomnih motenj.

Analize in diagnostika

Klinični in biokemijski pregledi:

  • Klinični test krvi.
  • Če obstaja sum na miokarditis, vnetni markerji (raven CRP), srčni troponini (TnI, TnT), natriuretični peptid (BNP), srčna avtoprotitelesa.
  • Raven elektrolitov v krvi.
  • Raziskave ščitničnih hormonov.

Instrumentalne raziskave

  • EKG. Primeri EKG glavnih tipov (ventrikularni in atrijski) so bili navedeni zgoraj. Atrijske prezgodnje utripe je težje diagnosticirati, če ima bolnik širok kompleks QRS (podoben snopu His), zgodnji supraventrikularni ES (val P je nameščen na prejšnjem T in je težko identificirati val P) ali blokiran supraventrikularni ES (val P ni na komorah) Kompleksne motnje ritma so še težje. Na primer, politopična ekstrasistola. Z njo ekstrasistole ustvarja več virov v srcu, ki so lokalizirani na različnih področjih. Na EKG se pojavijo ekstrasistole, ki imajo drugačno obliko, različno trajanje kompenzacijskih premorov, nestalni predeksistasistolični interval. Če gre nadaljnje vznemirjenje po isti poti, bodo imeli ekstrasistoli enako obliko - to je politopična monomorfna oblika. Politopični polimorfni ekstrasistoli se pojavljajo v različnih smereh impulzov. Ta vrsta aritmije kaže na resne okvare miokarda, izrazito elektrolitsko neravnovesje in spremembe v hormonski ravni.
  • Holterjev nadzor. Oceni spremembe srčnega utripa na dan. Ponavljajoče Holterjevo spremljanje med zdravljenjem vam omogoča, da ocenite njegovo učinkovitost. HM se izvaja v prisotnosti redkih ekstrasistol, ki niso zabeležene med standardno elektrokardiografsko študijo. Najpomembnejša stvar v študiji je določiti količino ES na dan. Dovoljeno največ 30 ES na uro.
  • Testiranje vadbe. Test tekalne steze - študija z obremenitvijo tekalne steze s posnetkom EKG v realnem času. Preiskovanec hodi po gibljivi poti in tovor (hitrost vožnje in kot vzpona) se spreminja vsake 3 minute. Pred in med študijo spremljamo tlak in elektrokardiogram. Študija se zaključi, ko se bolnik pritoži. Pri izvajanju testa z obremenitvijo je pomemben pojav seznanjenih VES pri srčnem utripu manj kot 130 na minuto v kombinaciji z "ishemično" ST. Če se po vadbi pojavijo ekstrasistole, potem to kaže na njihovo ishemično etiologijo..
  • Ehokardiografija. Preučujejo se dimenzije komor, strukturne spremembe v srcu, oceni stanje miokarda in hemodinamika, razkrijejo se znaki aritmogene disfunkcije, spremembe hemodinamike med ekstrasistolami.
  • Slikanje z magnetno resonanco srca. Pregled in ocena funkcije desnega in levega prekata, ugotavljanje fibroznih, cicatricialnih sprememb v miokardu, predelov edema, lipomatoze.
  • Elektrofiziološka študija (EPI). Izvaja se pred operacijo, da se razjasni lokacija žarišča patoloških impulzov.

Zdravljenje z ekstrasistolo

Kako zdraviti ekstrasistolo? Najprej morate vedeti, da prisotnost ekstrasistole ni indikacija za imenovanje antiaritmikov. Asimptomatski in malosimptomatski ekstrasistoli ne potrebujejo zdravljenja, če ni srčne patologije. To je funkcionalna ekstrasistola, h kateri so nagnjeni ljudje z vaskularno distonijo. Kaj storiti v tem primeru?

Spremembe življenjskega sloga so pomembne faze zdravljenja ekstrasistole. Pacient naj vodi zdrav način življenja:

  • Odpravite uživanje alkohola in kajenje, uvedite hojo po svežem zraku.
  • Odpravite potencialne dejavnike, ki povzročajo aritmijo - močan čaj, kava. Če se po jedi pojavi ekstrasistola, morate opazovati, po kateri hrani se to zgodi, in jo izključiti. Vendar se pri mnogih pojavijo ekstrasistole po obilnem uživanju alkohola in uživanju alkohola..
  • Odpravite psihoemocionalni stres in stres, ki sta pri mnogih bolnikih dejavniki, ki izzovejo pojav ekstrasistol.
  • V prehrano vnesite hrano, bogato z magnezijem in kalijem: rozine, žita, agrumi, solata, kaki, suhe marelice, otrobi, suhe slive.

Takšni bolniki so indicirani za ehokardiografijo za odkrivanje strukturnih sprememb in spremljanje delovanja levega prekata. V vseh primerih motenj ritma je treba bolnike pregledati, da izključijo presnovne, hormonske, elektrolitske, motnje in simpatične vplive..

Če odkrijemo tirotoksikozo in miokarditis, zdravimo osnovno bolezen. Popravek aritmij pri elektrolitnih motnjah je sestavljen iz imenovanja pripravkov kalija in magnezija. Pri prevladujočem vplivu simpatičnega živčnega sistema so priporočljivi zaviralci beta.

Indikacije za zdravljenje ekstrasistole:

  • Subjektivna nestrpnost do občutkov motenj ritma.
  • Pogoste skupinske ekstrasistole, ki povzročajo hemodinamske motnje. Supraventrikularna ES več kot 1-1,5 tisoč na dan se šteje za prognostično neugodno glede na organske okvare srca in atrijsko dilatacijo.
  • Maligni ventrikularni ES s frekvenco 10-100 / h v ozadju bolezni srca, z omedlevico, paroksizmi tahikardije ali srčnega zastoja.
  • Potencialno maligni - grožnja ventrikularne fibrilacije.
  • Razkritje poslabšanja zmogljivosti (zmanjšan izmet, razširjen levi prekat) med ponavljajočo se ehokardiografijo.
  • Ne glede na toleranco pogosti ekstrasistoli (več kot 1,5-2 tisoč na dan), kar je kombinirano z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje ekstrasistole doma je jemanje antiaritmikov. Izbira zdravila je najbolje opraviti v bolnišnici, saj se izvede s poskusi in napakami: bolniku zaporedno (3-5 dni) predpišejo zdravila v povprečnih dnevnih odmerkih, njihov učinek pa ocenijo glede na bolnikovo stanje in podatke EKG. Pacient izbrano zdravilo vzame doma in se občasno pojavi na kontrolni študiji EKG. Včasih traja nekaj tednov, da se oceni antiaritmični učinek amiodarona.

Antiaritmična zdravila za ekstrasistolijo

Uporabljajo se zdravila različnih skupin:

  • Razred I - zaviralci natrijevih kanalov: Quinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Ta zdravila so enako učinkovita. V nujnih primerih se uporablja intravenski novokainamid. Vsi predstavniki antiaritmičnih zdravil razreda I vplivajo na povečanje smrtnosti pri bolnikih z organskimi boleznimi srca.
  • Razred II - to so β-blokatorji, ki zmanjšajo simpatični učinek na srce. Najučinkovitejši za aritmije, povezane s psiho-čustvenim stresom in fizičnim naporom. Pripravki Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Razred III - zaviralci kalijevih kanalov. Zdravila, ki podaljšajo trajanje akcijskega potenciala kardiomiocitov. Cordarone (zdravilna učinkovina amiodaron) in Sotalol (poleg tega ima lastnosti beta-blokatorja).
  • IV razred - zaviralci kalcijevih kanalov: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron združuje lastnosti zdravil vseh štirih razredov in je postal zdravilo izbire pri zdravljenju vseh aritmij, vključno s supraventrikularnimi in ventrikularnimi ekstrasistolami. Po mnenju kardiologov je to zdravilo edino, katerega recept je varen pri bolnikih s srčnimi boleznimi in srčnim popuščanjem. Pri akutnem srčnem popuščanju in dekompenzaciji kroničnega srčnega popuščanja s sinusno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo lahko amiodaron izboljša hemodinamiko in zmanjša srčni utrip.

Skupni režim zdravljenja z amiodaronom: prvi teden - 600 mg / dan (3 tablete na dan), nato 400 mg / dan (2 tableti na dan), vzdrževalni odmerek - 200 mg (dolgotrajno jemanje). Vzdrževalni odmerki so lahko 100 mg ali 50 mg na dan. Merilo učinkovitosti je izginotje prekinitev, zmanjšanje števila ekstrasistol in izboljšanje počutja.

Pomanjkanje amiodarona - pri dolgotrajni uporabi se pojavijo neželeni učinki (mišična oslabelost, razbarvanje kože, fotosenzibilizacija, tremor, nevropatija, povečane vrednosti transaminaz). Ti neželeni učinki so reverzibilni in izginejo po ukinitvi / zmanjšanju odmerka.

Mnogi kardiologi izbirajo zdravila z zaviralci beta. Pri bolnikih s srčnimi boleznimi so zdravila v kombinaciji amiodaron + β-blokator v kombinaciji. Pri bolnikih brez poškodb srca se poleg te kombinacije uporabljajo zdravila I. razreda. Tako je amiodaron predpisan za katero koli različico ekstrasistole, sicer pa obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja.

Ventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

  • Pri ventrikularnih ES benignih in potencialno malignih se zdravljenje začne z zdravili razreda I (njihova učinkovitost je manjša od učinkovitosti amiodarona) in zaviralci beta.
  • Če so neučinkoviti - III skupina zdravil Cordaron (amiodaron) ali Sotalol. Uporaba amiodarona je dokaj učinkovita pri vseh supraventrikularnih in ventrikularnih aritmijah. Učinkovitost zdravila doseže 80% pri aritmijah, ki jih ni mogoče zdraviti z vsemi drugimi antiaritmiki. Sotalol je tudi učinkovit in varen in se uporablja pri zdravljenju parnih, samotnih in skupinskih ventrikularnih ES. Zdravila razreda III so enako učinkovita za supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, vendar z izoliranimi ekstrasistolami niso predpisana. Zaradi proaritmogenega učinka (povečane aritmije ali pojav novih motenj ritma) se uporabljajo, kadar so druga zdravila neučinkovita.
  • Včasih se uporablja novokainamid - učinkovitost je velika, vendar je režim odmerjanja v tabletah neprijeten.
  • Pri malignih in potencialno malignih ventrikularnih ES (s predhodnim srčnim infarktom) je uporaba Amiodarona ali Sotalex-a (Sotalol) prednostna. Slednje se uporablja v primerih, ko je amiodaron neučinkovit. Učinkovitost amiodarona pri odstranjevanju ventrikularnih ekstrasistol doseže 90-95%, Sotaleksa pa 75%.
  • V primeru tirotoksikoze, ishemične bolezni srca in hipertenzije je upravičeno imenovanje zaviralcev beta.
  • S hipertrofično kardiomiopatijo z motnjami ritma - antagonisti Ca.
  • Pri ekstraistoli digitalisa je učinkovit difenin.
  • Za prekatne ES v akutnem obdobju miokardnega infarkta - lidokain.
  • Pri bolnikih s srčnim popuščanjem pri jemanju zdravila Veroshpiron in zaviralcev ACE opazimo zmanjšanje ekstrasistol.
  • V primeru disfunkcije ščitnice, ki se razvije med jemanjem Amiodarona, preidejo na antiaritmike razreda I, čeprav je njihova učinkovitost bistveno manjša. V tem primeru so zdravila razreda I najučinkovitejša in najvarnejša..
  • Kadar je monoterapija učinkovita, se uporabljajo kombinacije Sotalola in Allapinina (v manjših odmerkih kot pri monoterapiji, kombinacija Allapinina in zaviralca β ali antagonista kalcija).
  • Kinidina se ne sme dajati pri prezgodnjih utripih prekata.

Supraventrikularna ekstrasistola: zdravljenje

Pri izbiri za zdravljenje bolnikov s supraventrikularno ekstrasistolo so razdeljeni v tri skupine:

  • Brez patologije srca je prisotnost ekstrasistole funkcionalne vegetativne narave.
  • Prisotnost srčne patologije (kardiopatija, okvare, bolezen koronarnih arterij, miokardistrofija) brez dilatacije levega atrija.
  • Prisotnost srčne patologije in dilatacija levega atrija več kot 4 cm. Pri takih bolnikih obstaja tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.

Vsem bolnikom brez izjeme so dana splošna priporočila: omejiti kajenje, odpraviti alkohol, zmanjšati porabo kave in močnega čaja. Pomembno je tudi normalizirati spanje - po potrebi uporabite majhne odmerke fenazepama ali klonazepama.

  • Če ekstrasistole bolnikov prve skupine ne motijo, so omejeni na splošna priporočila in razlage o škodljivosti tovrstnih motenj za zdravje. Če imajo ljudje v tej skupini ekstrasistole več kot 1000 na dan ali veliko manj, vendar s slabo toleranco ali če so bolniki starejši od 50 let, je zdravljenje nujno. Predpisani so antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) ali zaviralci β. Prav te skupine zdravil so učinkovite pri NSES. Zdravljenje se začne s polovičnimi odmerki in po potrebi postopoma povečuje. Predpisano je eno od zaviralcev β: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Če se hkrati pojavijo ekstrasistole, se v tem trenutku uporabi en sam recept. Verapamil je priporočljiv za kombiniranje ekstrasistol in bronhialne astme. V odsotnosti učinka teh zdravil preidejo na polovični odmerek zdravil razreda I (Propafenone, Allapinin, Quinidine durules). Če so neučinkoviti, preklopite na Amiodaron ali Sotalol.
  • Zdravljenje bolnikov 2. skupine poteka po isti shemi, vendar v velikih odmerkih. V kompleksno zdravljenje se uvajajo tudi trimetazidin, Magnerot, riboksin, panangin. Če morate hitro doseči učinek, je amiodaron predpisan brez testiranja drugih zdravil.
  • Bolniki 3. skupine začnejo zdravljenje z amiodaronom 400-600 mg na dan, Sotalolom ali Propafenonom. Bolniki v tej skupini morajo nenehno jemati zdravila. Uporabljajo se tudi zaviralci ACE in trimetazidin.
  • Bolnikom z NZhES v bradikardiji priporočamo, da predpišejo Ritmodan, Quinidine-Durules ali Allapinin. Poleg tega lahko predpišete zdravila, ki povečajo srčni utrip: Belloid, Teopek (teofilin), Nifedipin. Če se ES pojavi v ozadju nočne bradikardije, se zdravila jemljejo ponoči.

Bolniki prve ali druge skupine lahko po 2-3 tednih jemanja zdravila zmanjšajo odmerek in zdravilo popolnoma odpovedo. Zdravilo se odpove tudi v primeru valovnega poteka supraventrikularne ES med obdobji remisije. Če se srčni spodbujevalniki spet pojavijo, se zdravila nadaljujejo.

Ekstrasistole, ki jih povzroča elektrolitsko neravnovesje

Antiaritmična aktivnost magnezijevih pripravkov je posledica dejstva, da je kalcijev antagonist in ima tudi membransko stabilizirajočo lastnost, ki jo imajo antiaritmiki razreda I (preprečuje izgubo kalija), poleg tega pa zavira simpatične vplive..

Antiaritmični učinek magnezija se pojavi po 3 tednih in zmanjša število ventrikularnih ekstrasistol za 12%, skupna količina pa za 60-70%. V kardiološki praksi se uporablja Magnerot, ki vsebuje magnezij in orotno kislino. Sodeluje v presnovi in ​​pospešuje rast celic. Običajni režim jemanja zdravila: 1. teden, 2 tableti 3-krat na dan in nato 1 tableta 3-krat. Zdravilo se lahko uporablja dolgo časa, dobro ga prenaša in ne povzroča neželenih učinkov. Bolniki z zaprtjem imajo normalno blato.

Preostale skupine zdravil se uporabljajo kot pomožne:

  • Antihipoksanti. Spodbujajte boljšo absorpcijo kisika v telesu in povečajte odpornost na hipoksijo. Od antihipoksantov v kardiologiji se uporablja Actovegin.
  • Antioksidanti Prekinejo reakcije oksidacije lipidov s prostimi radikali, uničijo molekule peroksida in zapečatijo membranske strukture. Od zdravil se pogosto uporabljata Emoxipin in Mexidol.
  • Citoprotektorji. Jemanje trimetazidina zmanjša pogostnost ekstrasistol in epizod ishemične depresije ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor so na voljo na ruskem trgu.

Več O Tahikardijo

Discirkulatorna encefalopatija je bolezen, pri kateri zaradi motenega krvnega obtoka pride do kronične progresivne poškodbe možganskega tkiva.

Upoštevajte vzroke občutkov, ko se zdi, da srce pritiska, diagnozo patologije, kako zagotoviti pomoč na domu, značilnosti zdravljenja in preprečevanja.Vzroki patologijePritisk bolečine v območju srca je lahko povezan s srčno-žilnimi boleznimi, patologijami bronhopulmonalnega, prebavnega sistema in celo s psihološkimi težavami..

Če želite ugotoviti, ali vaša nosečnost poteka dobro, lahko uporabite kalkulator HCG spodaj na tej strani.Z vnosom dveh vrednosti hCG in števila dni, ki sta pretekla med analizami, boste ugotovili, kako dolgo traja, da se vaša beta-hCG podvoji.

Datum objave članka: 29.06.2018Datum posodobitve članka: 28.02.2019Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov (VVR) je okvara, ki se pojavi v fazi sprostitve srčne mišice, zabeležena z uporabo elektrokardiograma.