Antiaritmična zdravila za zdravljenje ekstrasistole

Ekstrasistola je posebna vrsta aritmije, pri kateri se zaznajo prezgodnji srčni utripi. Ta pojav je značilen tudi za zdravega človeka, zato spada v razmeroma varne patologije. Zdravljenje ekstrasistole je izbrano individualno, odvisno od njegovih simptomov in dodatnih znakov, zaznanih z elektrokardiografijo.

Antiaritmična zdravila so pogosto predpisana pri različnih srčnih motnjah in izboljšajo prevodnost električnih impulzov. Ta skupina je zasnovana za dolgoročni tečaj in vključuje več podrazredov zdravil. Njihova učinkovitost je dokazana, vendar jih je mogoče predpisati le na podlagi rezultatov preiskave - taka sredstva ne samo, da ne bodo izboljšala počutja, ampak bodo ob nepravilni uporabi tudi škodovala.

Načela zdravljenja ekstrasistole

Ekstrasistola ni bolezen, temveč sočasni simptom številnih patologij. V večini primerov ga lahko določimo le z rezultati elektrokardiografije in ne vpliva na splošno stanje bolnika. Vendar se občasno pojavijo pritožbe v obliki aritmij, odsotnosti posameznih kontrakcij, čemur sledi močan udarec v prsni koš in nevrološki simptomi.

Zdravljenje ekstrasistole je odvisno od njenih vzrokov. V odsotnosti organskih srčnih lezij se priporočajo pomirjevala (Corvalol, Valocordin, ekstrakt baldrijana), kalijeve in magnezijeve spojine (Panangin, Asparkam) ter druga simptomatska zdravila. Antiaritmična zdravila so predpisana samo glede na indikacije in prikrivajo simptome patologije. Učinkovite so le v obdobju zaužitja in jih pogosto priporočamo v kombinaciji z drugimi skupinami zdravil..

Antiaritmična zdravila za ekstrasistolijo so predpisana v naslednjih primerih:

• pogosti skupinski ekstrasistoli, ki jih spremlja oslabljen krvni obtok;
• hudi simptomi, bolečine v prsih in nevrološka slika;
• poslabšanje počutja, ugotavljanje funkcionalne miokardne insuficience in pojav organskih sprememb (dilatacija levega prekata, zmanjšana intenzivnost krvnega pretoka).

Razvrstitev zdravil

Antiaritmična zdravila so različne skupine zdravil, ki imajo podoben mehanizem delovanja pri ekstrasistoli. Razlikujejo se po sestavi in ​​mehanizmu delovanja, zato je režim zdravljenja izbran posebej za vsakega bolnika. Obstaja več glavnih kategorij teh zdravil, ki so lahko namenjeni naslednjim namenom:

• zmanjšanje razdražljivosti miokarda;
• zmanjšanje kazalcev srčne prevodnosti;
• zmanjšan srčni utrip - zaradi tega se zdravila lahko uporabljajo za tahikardijo;
• oslabitev moči mišičnih kontrakcij miokarda.

Eden od ciljev uporabe antiaritmikov je obnoviti normalen srčni utrip. Zdravila se pogosteje predpisujejo v bolnišnični negi in jih je mogoče dajati peroralno ali intravensko. Možno jih je vzeti tudi na ambulantno zdravljenje, vendar le v odsotnosti organskih patologij iz miokarda in z akutnim napadom ekstrasistole. Predhodno se posamično testirajo v bolnišnici, pod nadzorom ZKG. Bolnikom, ki so na domačem zdravljenju, priporočamo, da opravijo tak pregled vsaj enkrat na 3 tedne, da spremljajo dinamiko. V nekaterih primerih se predpišejo antiaritmiki za vzdrževanje sinusnega ritma.

Zaviralci natrijevih kanalov (stopnja 1)

Natrijevi kanali se nahajajo na membranah kardiomiocitov. Zdravila te skupine blokirajo te kanale in s tem zmanjšajo stopnjo depolarizacije mišičnih vlaken. Posledično se membrane stabilizirajo in normalizira se srčni utrip. Zaviralci natrijevih kanalov imajo različno intenzivnost, zato so običajno razdeljeni v 3 ločene podskupine.

Podrazred IA

V to skupino spadajo naslednja zdravila: novokainamid, aimalin, disapiramid, kinidin in njihovi analogi. Imajo povprečno aktivnost proti natrijevim kanalom in zasedajo vmesni položaj med ostalima dvema podrazredoma. Poleg tega ta zdravila lahko blokirajo kalcijeve kanale. Kot rezultat njihove uporabe se kazalniki prevodnosti zmanjšajo v številnih sistemih: Gissovem snopu in Purkinjejevih vlaknih, komorah in atrijih..

Podrazred IB

Ta zdravila so hitro delujoča in prav tako zmanjšujejo stopnjo depolarizacije in spodbujajo odpiranje kalijevih kanalov. Njihova hitrost je odvisna od klinične slike in resnosti miokardne okvare. Če ni organskih sprememb, je učinkovitost zdravil nizka. Njihov učinek se poveča ob prisotnosti sprememb v srčni mišici. Ta skupina vključuje številna zdravila: Lidokain, Difenin, Meksiletin.

Podrazred IC

Ta skupina ostaja najučinkovitejša pri zaustavljanju napadov ekstrasistole in se uporablja tudi za preprečevanje atrijske fibrilacije. Izrazito vplivajo na procese depolarizacije in ne vplivajo na repolarizacijo. Predstavnika tega podrazreda sta Propafenone in Lappaconitine. Prvi dodatno kaže znake zaviralcev beta, drugi pa povzroči nasprotni učinek.

Beta-blokatorji (stopnja 2)

Beta-1-adrenergični receptorji se nahajajo v miokardu. Njihova aktivacija vodi do sproščanja adrenalina - njegova koncentracija v krvi se lahko poveča za 4 ali večkrat. To se kaže v naslednjih učinkih:

• kronotropni - povečanje pogostosti srčnih krčev;
• inotropno - povečanje moči kontrakcij;
• povečanje potrebe miokarda po kisiku in hranilih;
• pospeševanje pulza ob prisotnosti nagnjenosti - manifestacije aritmij.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjšajo učinek na receptorje nadledvične žleze in s tem blokirajo nastajanje in sproščanje adrenalina. Po njihovi uporabi pride do upočasnitve srčnega utripa in zmanjšanja njegove intenzivnosti ter zmanjšanja procesov vzbujanja. Predstavniki te skupine - Propranolol, Praktolol in njihovi analogi.

Sredstva, ki povečujejo refrakcijsko obdobje (3. stopnja)

Ognjevzdržno obdobje je obdobje, v katerem se na membrani po akcijskem potencialu opazi sprostitev in obnova v prvotno stanje. To je posledica posebnosti kalijevo-natrijevih kanalov in se samodejno uravnava. Nekatera zdravila pa lahko vplivajo na te kazalnike in s tem zagotovijo daljši počitek miokarda. Sem spadajo Tosilat, Bretilin, Ibutilide, Sotalol in njihovi analogi. Amiodaron ima podoben učinek, vendar ima tudi lastnosti zaviralcev alfa. Ta zdravila se redko uporabljajo za zdravljenje ekstrasistol, ker lahko povzročijo nevarne neželene učinke..

Zaviralci kalcijevih kanalov (stopnja 4)

Zaviralci kalcijevih kanalov so Diltiazem in Verapamil. Ta sredstva zmanjšajo transport kalija skozi membrano, kar se kaže z upočasnitvijo srčnega utripa in zmanjšanjem procesov vzburjenja. Predpisani so za popravilo bolnikovega stanja z ekstrasistolo, pa tudi za preprečevanje atrijske fibrilacije in supraventrikularne tahikardije. Jemati jih je treba le pod nadzorom zdravnika, saj lahko kršitev odmerjanja ali režima povzroči nevarne zaplete..

Najbolj priljubljena antiaritmična zdravila

Lekarne ponujajo široko paleto antiaritmikov. Izbira primernega zdravila je odvisna od bolnikovega stanja in rezultatov njegovega pregleda. Poleg tega je med zdravljenjem dovoljeno nadomestiti izbrano zdravilo z enim od analogov, če je učinek njegove uporabe nezadosten. Med najpogostejšimi zdravili, ki jih je enostavno najti v lekarnah in ki so se izkazala pri zdravljenju ekstrasistole, obstaja več možnosti..

• Amiodaron (Cordarone) - združuje lastnosti vseh 4 skupin antiaritmikov in je na voljo v obliki tablet. Velja za eno najučinkovitejših možnosti. Njegova pogosta uporaba lahko povzroči neželene učinke, kot so motnje v delovanju ledvic, jeter in ščitnice..
• Sotalol (Sotagexal) je tipičen zaviralec beta, ki se prodaja v obliki tablet. Priporočljivo je, da ga začnete uporabljati v bolnišnici, primeren pa je tudi za domačo uporabo..
• Novokainamid je zdravilo iz skupine zaviralcev natrijevih kanalov. Njegova učinkovina, prokainamid, spada v podskupino IA. Izdelek je na voljo v obliki ampul ali tablet, primernih za bolnišnično in ambulantno uporabo.
• Kinidin (Quinidine Durules) - je bil prej glavno antiaritmično zdravilo. Na voljo je v obliki 0,2 g tablet in ga zlahka prenaša v majhnih odmerkih (do 0,6-0,8 g). Izdelek je narejen iz cinchona skorje in kaže lastnosti blokatorjev natrijevih kanalov.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo za ekstrasistolijo, so široka skupina zdravil z različno sestavo in mehanizmom delovanja. Kljub temu, da ta simptom ni nevaren in lahko brez zdravljenja, jemanje zdravil sme potekati le pod nadzorom zdravnika. Težava ni le v izbiri najprimernejše snovi in ​​njenem odmerku, temveč tudi v potrebi po rednih pregledih za preprečevanje neželenih učinkov.

EKSTRASISTOLIJA: klinični pomen, diagnoza in zdravljenje

Prezgodnji kompleksi (prezgodnji popadki), zaznani na EKG, se imenujejo ekstrasistole. Po mehanizmu pojavljanja se prezgodnji kompleksi delijo na ekstrasistole in parazistole. Razlike med ekstrasistolo in parasistolo so

Prezgodnji kompleksi (prezgodnji popadki), zaznani na EKG, se imenujejo ekstrasistole. Po mehanizmu pojavljanja se prezgodnji kompleksi delijo na ekstrasistole in parazistole. Razlike med ekstrasistolo in parazistolijo so zgolj elektrokardiografske ali elektrofiziološke. Klinični pomen in terapevtski ukrepi za ekstrasistolo in parazistolijo so popolnoma enaki. Glede na lokalizacijo vira aritmije se elektrosistole delijo na supraventrikularne in ventrikularne.

Ekstrasistole so nedvomno najpogostejša motnja srčnega ritma. Pogosto so zabeleženi pri zdravih posameznikih. Pri dnevnem spremljanju EKG velja za statistično "normo" ekstrasistol približno 200 supraventrikularnih ekstrasistol in do 200 ventrikularnih ekstrasistol na dan. Ekstrasistole so lahko enojne ali seznanjene. Tri ali več ekstrasistol zaporedoma običajno imenujemo tahikardija ("jogging" tahikardija, "kratke epizode nestabilne tahikardije"). Nestabilna tahikardija se nanaša na epizode tahikardije, ki trajajo manj kot 30 sekund. Včasih za označitev 3-5 ekstrasistol zaporedoma uporabimo definicijo "skupinske" ali "salvo". Zelo pogosti ekstrasistoli, zlasti seznanjeni in ponavljajoči se "jogging" nestabilne tahikardije, lahko dosežejo stopnjo stalno ponavljajoče se tahikardije, pri kateri je od 50 do 90% kontrakcij čez dan zunajmaterničnih kompleksov, kontrakcije sinusov pa so zabeležene v obliki posameznih kompleksov ali kratkotrajnih epizod sinusa ritem.

Pri praktičnem delu in znanstvenih raziskavah je poudarek na ventrikularni ekstrasistoli. Ena najbolj znanih klasifikacij ventrikularnih aritmij je klasifikacija B. Lown in M. Wolf (1971).

• Redki posamezni monomorfni ekstrasistoli - manj kot 30 na uro.
• Pogoste ekstrasistole - več kot 30 na uro.
• Polimorfne ekstrasistole.
• Ponavljajoče se oblike ekstrasistol: 4A - seznanjena, 4B - skupina (vključno z epizodami ventrikularne tahikardije).
• Zgodnji srčni utripi (tip "R do T").

Predpostavljalo se je, da so najbolj nevarne visoke stopnje ekstrasistol (razredi 3-5). V nadaljnjih študijah pa je bilo ugotovljeno, da je klinična in napovedna vrednost ekstrasistole (in parazistolije) skoraj v celoti odvisna od narave osnovne bolezni, stopnje organske okvare srca in funkcionalnega stanja miokarda. Pri osebah brez znakov miokardne okvare z normalno kontraktilno funkcijo levega prekata (iztisni delež večji od 50%) ekstrasistola, vključno z epizodami nestabilne ventrikularne tahikardije in celo stalno ponavljajoče se tahikardije, ne vpliva na prognozo in ne ogroža življenja. Aritmije pri osebah brez znakov organske okvare srca imenujemo idiopatske. Pri bolnikih z organsko poškodbo miokarda (postinfarktna kardioskleroza, dilatacija in / ali hipertrofija levega prekata) se prisotnost ekstrasistole šteje za dodaten prognostično neugoden znak. Toda tudi v teh primerih ekstrasistole nimajo samostojne prognostične vrednosti, ampak so odraz okvare miokarda in disfunkcije levega prekata.

Leta 1983 je J. T. Bigger predlagal napovedno razvrstitev ventrikularnih aritmij.

• Varne aritmije - kakršne koli ekstrasistole in epizode nestabilne ventrikularne tahikardije, ki ne povzročajo hemodinamskih motenj pri osebah brez znakov organske srčne okvare.
• Potencialno nevarne aritmije - ventrikularne aritmije, ki ne povzročajo hemodinamskih motenj pri posameznikih z organskimi boleznimi srca.
• Življenjsko nevarne aritmije ("maligne aritmije") so epizode vztrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne aritmije s hemodinamičnimi motnjami ali ventrikularne fibrilacije. Bolniki z življenjsko nevarnimi ventrikularnimi aritmijami imajo običajno hudo organsko bolezen srca (ali "električno bolezen srca", npr. Sindrom dolgega intervala QT, Brugadin sindrom).

Vendar, kot smo že omenili, prezgodnji utripi prekata nimajo neodvisne prognostične vrednosti. Sami po sebi so ekstrasistole v večini primerov varne. Ekstrasistolo imenujejo celo "kozmetična" aritmija, s čimer poudarjajo njeno varnost. Tudi "tekanje" nestabilne ventrikularne tahikardije imenujemo tudi "kozmetične" aritmije in jih imenujemo "navdušeni ritmi pobega" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). V vsakem primeru zdravljenje ekstrasistole z antiaritmiki (AAP) ne izboljša prognoze. Več obsežnih nadzorovanih kliničnih preskušanj je razkrilo opazno povečanje celotne smrtnosti in pojavnosti nenadne smrti (za 2-3 krat ali več) pri bolnikih z organskimi boleznimi srca med jemanjem AARP razreda I kljub učinkovitemu odpravljanju ekstrasistol in epizod ventrikularne tahikardije. Najbolj znana študija, ki je najprej ugotovila neskladje med klinično učinkovitostjo zdravil in njihovim vplivom na prognozo, je študija CAST. V študiji CAST ("študija zatiranja srčnih aritmij") pri bolnikih po miokardnem infarktu, v ozadju učinkovitega odstranjevanja prezgodnjih utripov prekatov z zdravili razreda I C (flekainid, enkainid in moricizin), so 2,5-krat povečali splošno smrtnost in pogostnost nenadne smrti v 3,6-krat v primerjavi z bolniki, ki so jemali placebo. Rezultati študije so prisilili k ponovni obravnavi taktike zdravljenja ne samo za bolnike z motnjami ritma, temveč tudi za srčne bolnike na splošno. Študija CAST je eden od stebrov pri razvoju na dokazih temelječe medicine. Zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih s postinfarktno kardiosklerozo, srčnim popuščanjem ali oživčenih bolnikih so opazili le ob jemanju zaviralcev beta in amiodarona. Vendar pozitivni učinek amiodarona in zlasti zaviralcev beta ni bil odvisen od antiaritmičnega delovanja teh zdravil..

Razlog za odkrivanje ekstrasistole (kot katera koli druga različica motenj ritma) je namenjen predvsem ugotavljanju možnega vzroka aritmije, bolezni srca ali zunajkardialne patologije in določanju funkcionalnega stanja miokarda.

AARP ne zdravi aritmije, ampak jo odstrani le za čas jemanja zdravil. Hkrati so lahko neželeni učinki in zapleti, povezani z jemanjem skoraj vseh zdravil, veliko bolj neprijetni in nevarni kot ekstrasistole. Tako prisotnost ekstrasistole (ne glede na pogostost in "stopnjevanje") sama po sebi ni indikacija za imenovanje AARP. Asimptomatski ali asimptomatski ekstrasistoli ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Takšnim bolnikom je prikazano dispanzersko opazovanje z ehokardiografijo približno 2-krat na leto, da se ugotovijo morebitne strukturne spremembe in poslabšanje funkcionalnega stanja levega prekata. L. M. Makarov in O. V. Gorlitskaya (2003) sta med dolgotrajnim spremljanjem 540 bolnikov z idiopatsko pogosto ekstrasistolo (več kot 350 ekstrasistol na uro in več kot 5000 na dan) razkrila povečanje srčnih votlin pri 20% bolnikov ("aritmogena kardiomiopatija")... Poleg tega so pogosteje ugotovili povečanje srčnih votlin v prisotnosti atrijske ekstrasistole.

Indikacije za zdravljenje ekstrasistole:

• zelo pogosti, ponavadi skupinski ekstrasistoli, ki povzročajo hemodinamske motnje;
• izrazita subjektivna nestrpnost do občutka motenj v srčnem delu;
• po ponovitvi ehokardiografske preiskave razkrije poslabšanje kazalcev funkcionalnega stanja miokarda in strukturne spremembe (zmanjšanje iztisne frakcije, dilatacija levega prekata).

Zdravljenje z ekstrasistolo

Pacientu je treba pojasniti, da je oligosimptomatska ekstrasistola varna, uporabo antiaritmikov pa lahko spremljajo neprijetni stranski učinki ali celo povzročajo nevarne zaplete. Najprej je treba odpraviti vse potencialno aritmogene dejavnike: alkohol, kajenje, močan čaj, kavo, jemanje simpatomimetičnih zdravil, psihoemocionalni stres. Takoj bi morali začeti upoštevati vsa pravila zdravega načina življenja..

Če obstajajo indikacije za imenovanje AAP pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, se uporabljajo β-blokatorji, amiodaron in sotalol. Pri bolnikih brez znakov organske okvare srca se poleg teh zdravil uporablja tudi razred AARP I: Etacizin, Allapinin, Propafenone, Kinidin Durules. Etacizin je predpisan 50 mg 3-krat na dan, Allapinin - 25 mg 3-krat na dan, Propafenone - 150 mg 3-krat na dan, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 krat na dan.

Zdravljenje ekstrasistole se izvaja s poskusi in napakami, pri čemer se zaporedno (3-4 dni) oceni učinek jemanja antiaritmikov v povprečnih dnevnih odmerkih (ob upoštevanju kontraindikacij) in izbere najprimernejše za bolnika. Za oceno antiaritmičnega učinka amiodarona lahko traja nekaj tednov ali celo mesecev (uporaba večjih odmerkov amiodarona, na primer 1200 mg / dan, lahko to obdobje skrajša na več dni).

Učinkovitost amiodarona pri zatiranju prekatnih ekstrasistol je 90–95%, sotalol - 75%, zdravila razreda I C - od 75 do 80% (B. N. Singh, 1993).

Kriterij za učinkovitost AAP je izginotje občutka prekinitve, izboljšanje počutja. Mnogi kardiologi raje začnejo izbirati zdravila z imenovanjem zaviralcev beta. Pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, ki nimajo učinka β-blokatorjev, se uporablja amiodaron, tudi v kombinaciji s prvim. Pri bolnikih z ekstrasistolo v ozadju bradikardije se izbira zdravljenja začne z imenovanjem zdravil, ki pospešujejo srčni utrip: lahko poskusite jemati pindolol (Visken), aminofilin (Teopec) ali zdravila razreda I (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Predpisovanje antiholinergičnih zdravil, kot so belladonna ali simpatomimetiki, je manj učinkovito in ga spremljajo številni neželeni učinki.

V primeru neučinkovitosti monoterapije se oceni učinek kombinacij različnih AAP v zmanjšanih odmerkih. Posebej priljubljene so kombinacije AAD z zaviralci β ali amiodaronom.

Obstajajo dokazi, da sočasna uporaba β-blokatorjev (in amiodarona) nevtralizira povečano tveganje za jemanje antiaritmikov. V študiji CAST ni prišlo do povečanja smrtnosti pri bolnikih z miokardnim infarktom, ki so jemali β-blokatorje skupaj z zdravili razreda I C. Poleg tega je bilo ugotovljeno 33-odstotno zmanjšanje incidence aritmične smrti.!

Še posebej učinkovita je kombinacija β-blokatorjev in amiodarona. V ozadju jemanja takšne kombinacije je bilo opaženo še večje zmanjšanje smrtnosti kot pri vsakem zdravilu posebej. Če srčni utrip v mirovanju preseže 70–80 utripov / min in je interval P - Q znotraj 0,2 s, potem pri sočasni uporabi amiodarona in β-blokatorjev ni težav. V primeru bradikardije ali AV bloka I - II stopnje je za imenovanje amiodarona, β-blokatorjev in njihovo kombinacijo potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika, ki deluje v načinu DDD (DDDR). Obstajajo poročila o povečanju učinkovitosti antiaritmične terapije v kombinaciji z zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev, statini in pripravki omega-3 nenasičenih maščobnih kislin.

Glede uporabe amiodarona obstaja nekaj polemik. Po eni strani nekateri kardiologi amiodaron predpišejo zadnji - le ob odsotnosti kakršnih koli učinkov drugih zdravil (glede na to, da amiodaron pogosto povzroča neželene učinke in zahteva dolgo "nasičenost"). Po drugi strani pa je morda bolj smotrno začeti izbiro terapije z amiodaronom kot najučinkovitejšim in najprimernejšim zdravilom za jemanje. Nizki vzdrževalni odmerki amiodarona (100–200 mg na dan) redko povzročajo resne neželene učinke ali zaplete in so celo varnejši in se bolje prenašajo kot večina drugih antiaritmikov. Vsekakor je ob prisotnosti organskih bolezni srca izbira majhna: zaviralci beta, amiodaron ali sotalol. Če učinek jemanja amiodarona ni (po "nasičenem obdobju" - vsaj 600-1000 mg / dan 10 dni), ga lahko nadaljujete v vzdrževalnem odmerku - 0,2 g / dan in po potrebi ocenite učinek zaporednega dodajanja zdravila razreda I C (Etacizin, Propafenon, Allapinin) v polovičnih odmerkih.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko med jemanjem zaviralcev ACE in Veroshpirona opazimo opazno zmanjšanje števila ekstrasistol.

Treba je opozoriti, da je vsakodnevno spremljanje EKG za oceno učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja izgubilo svoj pomen, saj stopnja supresije ekstrasistol ne vpliva na prognozo. V študiji CAST so opazili izrazito povečanje umrljivosti ob doseganju vseh meril za popoln antiaritmični učinek: zmanjšanje skupnega števila ekstrasistol za več kot 50%, seznanitev ekstrasistol za vsaj 90% in popolna odprava epizod ventrikularne tahikardije. Glavno merilo za učinkovitost zdravljenja je izboljšanje počutja. To običajno sovpada z zmanjšanjem števila ekstrasistol in določitev stopnje zatiranja ekstrasistol ni pomembna.

Na splošno lahko zaporedje izbora AAD pri bolnikih z organsko srčno boleznijo pri zdravljenju ponavljajočih se aritmij, vključno z ekstrasistolo, predstavimo na naslednji način.

1. blokator β, amiodaron ali sotalol.
2. Amiodaron + zaviralec β.
3. Kombinacije zdravil:
   • blokator β + zdravilo razreda I;
   • amiodaron + zdravilo razreda I C;
   • sotalol + zdravilo razreda I C;
   • amiodaron + zaviralec β + zdravilo razreda I C.

Pri bolnikih brez znakov organske bolezni srca lahko uporabite katero koli zdravilo v katerem koli zaporedju ali uporabite shemo, predlagano za bolnike z organsko boleznijo srca..

Kratek opis AAP

blokatorji β. Po študiji CAST in objavi rezultatov metaanalize študij o uporabi AARP razreda I, ki je pokazala, da lahko skoraj vsi AARP razreda I poveča smrtnost pri bolnikih z organskimi boleznimi srca, so β-zaviralci postali najbolj priljubljena antiaritmična zdravila..

Antiaritmični učinek β-blokatorjev je ravno posledica blokade β-adrenergičnih receptorjev, torej zmanjšanja simpatično-nadledvičnih učinkov na srce. Zato so β-blokatorji najučinkovitejši pri aritmijah, povezanih s simpatično-nadledvičnimi vplivi - tako imenovanih "odvisnih od kateholamina" ali "adrenergičnih aritmij". Pojav takšnih aritmij je praviloma povezan s fizičnim naporom ali psihoemocionalnim stresom.

Atemije, ki so odvisne od kateholamina, so v večini primerov hkrati tudi "tahi odvisne", to pomeni, da nastanejo, ko je dosežen določen kritični srčni utrip, na primer med telesno aktivnostjo se pogosti prezgodnji utripi prekata ali ventrikularna tahikardija pojavijo šele, ko sinusna hitrost doseže 130 utripov na minuto. Medtem ko jemlje zadosten odmerek zaviralcev adrenergičnih receptorjev β, pacient ne bo mogel doseči frekvence 130 utripov / min na nobeni stopnji telesne aktivnosti in s tem preprečiti pojav ventrikularnih aritmij.

blokatorji β so zdravila, ki so izbrana za zdravljenje aritmij pri prirojenih sindromih podaljšanja intervala Q - T.

Pri aritmijah, ki niso povezane z aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, so β-zaviralci veliko manj učinkoviti, vendar dodajanje β-zaviralcev pogosto znatno poveča učinkovitost drugih antiaritmikov in zmanjša tveganje za aritmogeni učinek AAD razreda I. Zdravila razreda I v kombinaciji z zaviralci β ne povečajo smrtnosti pri bolnikih s srčnimi boleznimi (študija CAST).

S tako imenovanimi "vagalnimi" aritmijami imajo β-blokatorji aritmogeni učinek. Aritmije "vagus" se pojavijo v mirovanju, po jedi, med spanjem, v ozadju zmanjšanja srčnega utripa ("od bradi odvisne" aritmije). Hkrati je v nekaterih primerih z bradi odvisnimi aritmijami učinkovita uporaba pindolola (Wisken) - β-blokatorja z notranjim simpatomimetičnim delovanjem (ICA). Zaviralci β-zaviralcev z ICA poleg pindolola vključujejo še oksprenolol (Trazikor) in acebutolol (Sektral), vendar je notranja simpatomimetična aktivnost v največji meri izražena pri pindololu.

Odmerke zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta prilagodimo antiaritmičnemu učinku. Dodatno merilo za zadostno β-blokado je zmanjšanje srčnega utripa na 50 utripov / min v mirovanju. V prejšnjih letih, ko je bil propranolol (Anaprilin, Obzidan) glavni β-blokator, so znani primeri učinkovite uporabe propranolola za ventrikularne aritmije v odmerkih do 960 mg / dan ali več, na primer do 4 g na dan! (R. L. Woosley in sod., 1979).

Amiodaron. Tablete Amiodaron 0,2 g (prvotno zdravilo je Cordarone) imajo lastnosti vseh štirih razredov AAP, poleg tega pa ima zmeren učinek blokiranja. Amiodaron je nedvomno najučinkovitejše razpoložljivo antiaritmično zdravilo. Imenuje se celo "aritmolitično zdravilo".

Glavna pomanjkljivost amiodarona je velika incidenca zunakardioloških neželenih učinkov, ki jih pri dolgotrajni uporabi opazimo pri 10–75% bolnikov. Vendar se potreba po prekinitvi zdravljenja z amiodaronom pojavi pri 5-25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). Glavni neželeni učinki amiodarona vključujejo: fotosenzibilizacijo, razbarvanje kože, disfunkcijo ščitnice (tako hipotiroidizem kot hipertiroza), povečano aktivnost jetrnih transaminaz, periferne nevropatije, mišična oslabelost, tresenje, ataksija, motnje vida. Večina teh neželenih učinkov je reverzibilnih in izgine po umiku ali z zmanjšanjem odmerka amiodarona. Hipotiroidizem lahko nadzorujemo z levotiroksinom. Najnevarnejši neželeni učinek amiodarona je poškodba pljuč ("poškodba pljuč amiodarona") - pojav intersticijskega pnevmonitisa ali redkeje pljučne fibroze. Pri večini bolnikov se poškodbe pljuč razvijejo le pri dolgotrajni uporabi relativno velikih vzdrževalnih odmerkov amiodarona - več kot 400 mg / dan. Takšni odmerki se v Rusiji redko uporabljajo. Vzdrževalni odmerek amiodarona v Rusiji je običajno 200 mg / dan ali celo manj (200 mg na dan, 5 dni na teden). B. Clarke in sod. (1985) poročajo le o treh primerih od 48 opazovanj pojava tega zapleta med jemanjem amiodarona v odmerku 200 mg na dan.

Trenutno preučujejo učinkovitost dronedarona, derivata amiodarona brez joda. Preliminarni dokazi kažejo na to, da pri dronedaronu ni zunajkardnih neželenih učinkov.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) tablete 160 mg se uporablja v povprečnem dnevnem odmerku 240-320 mg. Začnite s predpisovanjem 80 mg 2-krat na dan. Pri refraktarnih aritmijah se včasih uporabi sotalol do 640 mg / dan. Učinek β-adrenergičnega zaviranja sotalola se kaže v odmerku 25 mg.

Med jemanjem sotalola obstaja večje tveganje za nastanek ventrikularne tahikardije piruetnega tipa. Zato je priporočljivo začeti jemati sotalol v bolnišnici. Pri predpisovanju sotalola je treba skrbno spremljati vrednost intervala Q - T, zlasti v prvih 3 dneh. Popravljeni interval Q - T ne sme presegati 0,5 s. V teh primerih je tveganje za razvoj tahikardije tipa "pirueta" manj kot 2%. S povečanjem odmerka sotalola in stopnjo podaljšanja intervala Q - T se tveganje za razvoj tahikardije tipa "pirueta" znatno poveča. Če popravljeni interval Q - T preseže 0,55 s, tveganje za tahikardijo tipa "pirueta" doseže 11%. Če je interval Q-T podaljšan na 0,5 s, je treba odmerek sotalola zmanjšati ali zdravilo odpovedati..

Neželeni učinki sotalola ustrezajo tipičnim neželenim učinkom zaviralcev beta.

Etatsizin. Etacizin tablete 50 mg. Najbolj preučevano domače zdravilo (ustvarjeno v ZSSR). Za zdravljenje aritmij se uporablja od leta 1982. Hiter doseg kliničnega učinka omogoča uspešno uporabo Etacizina pri osebah brez organskih okvar srca za zdravljenje prekatnih in supraventrikularnih aritmij: ekstrasistole, vse vrste paroksizmalnih in kroničnih tahiaritmij, vključno z atrijsko fibrilacijo, z Wolfovim sindromom - Parkinson-White. Etacizin je najučinkovitejši pri bolnikih z nočnimi aritmijami, pa tudi z ventrikularno ekstrasistolo.Povprečni dnevni odmerek zdravila Etacizin je 150 mg (50 mg 3-krat na dan). Največji dnevni odmerek je 250 mg. Kadar je etacizin predpisan za preprečevanje ponovitve atrijske fibrilacije, supraventrikularne in ventrikularne tahikardije, njegova učinkovitost praviloma presega učinkovitost drugih APC razredov I. Zdravilo dobro prenaša, potreba po umiku se pojavi pri približno 4% bolnikov. Glavni neželeni učinki: omotica, glavobol, otrplost jezika, oslabljena fiksacija pogleda. Običajno so neželeni učinki sorazmerno redki in njihova resnost se zmanjša po prvem tednu jemanja zdravila Etacizin.

Allapinin. Domače zdravilo Allapinin, 25 mg tablete (prav tako ustvarjeno v ZSSR) se v klinični praksi uporablja od leta 1986. Predpišite 25-50 mg 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 300 mg. Allapinin je zelo učinkovit pri supraventrikularnih in ventrikularnih aritmijah. Glavni neželeni učinki so omotica, glavobol, oslabljena fiksacija pogleda. Potreba po umiku se pojavi pri približno 6% bolnikov. Ena od značilnosti alapinina in teoretično njegova pomanjkljivost je prisotnost β-adrenostimulirajočega delovanja.

Propafenon (Ritmonorm, Propanorm), tablete 150 mg, ampule 10 ml (35 mg). Dodelite 150-300 mg 3-krat na dan. Po potrebi se odmerek poveča na 1200 mg / dan. Propafenon poleg upočasnitve prevodnosti nekoliko podaljša refraktarna obdobja v vseh delih srca. Poleg tega ima propafenon rahel β-blokirni učinek in lastnosti kalcijevih antagonistov..

Glavni neželeni učinki propafenona vključujejo omotico, odpoved pogleda, ataksijo, slabost in kovinski okus v ustih..

Kinidin. Trenutno se v Rusiji v glavnem uporablja Kinidin Durules, tab. 0,2 g. Enkratni odmerek je 0,2-0,4 g, povprečni dnevni odmerek je od 0,6 do 1,0 g. Največji dnevni odmerek kinidina v prejšnjih letih (ko je bil kinidin glavno antiaritmično zdravilo) je dosegel 4, 0 g! Trenutno se takšni odmerki ne uporabljajo, približni največji dnevni odmerek kinidina pa je 1,6 g.

V majhnih odmerkih (600–800 mg / dan) kinidin dobro prenaša. Neželeni učinki se običajno pojavijo pri večjih odmerkih. Najpogostejši neželeni učinki pri jemanju kinidina vključujejo motnje v delovanju prebavil: slabost, bruhanje, driska. Manj pogosti so glavobol, omotica, ortostatska hipotenzija. Najnevarnejši zaplet zaradi jemanja kinidina je pojav ventrikularne tahikardije piruetnega tipa. Glede na literaturo ta zaplet opazimo pri 1-3% bolnikov, ki jemljejo kinidin.

P.Kh Janashia, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. V. Shlyk, doktor medicine, profesor
N. M. Ševčenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Zdravljenje z ekstrasistolo

Ekstrasistola je različica srčne aritmije, dodatno krčenje celotne srčne mišice. Povzroča ga živčni impulz iz nakopičene živčne napetosti. Ekstrasistola ne mine brez sledu - ker se srčna mišica krči šibkeje, nato se količina oskrbe s krvjo in srčni volumen zmanjša. Srce trpi zaradi tega, stanje miokarda se poslabša. Zdravljenje ekstrasistole izvaja kardiolog po temeljitem pregledu, ugotavljanju vrste in vzrokov aritmije.

Zdravila za ekstrasistolo

V blagih primerih idiopatske ekstrasistole, ki je ne spremljajo spremembe srčne mišice in koronarnih žil, terapija z zdravili ni potrebna. Pacientu je dovolj, da razložimo, da so razlog za to stanje motnje v režimu, povečan fizični in psihološki stres. Dovolj je racionalizirati dnevno rutino, ne preobremeniti se s pretiranimi odgovornostmi, znebiti se slabih navad in nevarni simptomi se bodo prenehali pojavljati.

Če je bolnik preveč zaskrbljen zaradi svojega stanja, mu predpišejo lahka pomirjevala (pripravke iz korenine baldrijana).

Z ekstrasistolo, ki jo povzročajo funkcionalne motnje organov in sistemov, morate odpraviti vzroke za njen videz.

To so lahko takšne bolezni in stanja:

Moteno ravnovesje med vodo in soljo;

Strupene poškodbe telesa;

Zdravljenje organske ekstrasistole se izvaja z zdravili iz farmakološke skupine zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Raznolikost zdravil za zdravljenje aritmij zahteva strokovno poglobljeno znanje farmacije in kardiologije. Vsa zdravila učinkovito ne obnovijo normalnega delovanja srčne mišice. Upoštevati moramo posamezne značilnosti poteka bolezni, sočasne patologije.

Zdravila za zdravljenje aritmij vsebujejo eno ali več učinkovin. Njihova kombinacija dopolnjuje pozitivne lastnosti drug drugega. Pristojni izbor zdravil vam omogoča, da ustvarite individualni načrt zdravljenja.

Zdravila za zdravljenje ekstrasistole:

V večini primerov morate izbrati pravo zdravilo glede na bolnikovo počutje, podatke diagnostičnega pregleda.

4 bistvena živila za srce in ožilje

Zdravila niso edina, ki lahko srcu vrnejo normalen ritem. Vključitev nekaterih živil in hranil v vašo prehrano je zelo pomembna..

Selen

Pomen selena pri ohranjanju zdravja srčne mišice in ožilja so prvič dokazali nemški in finski raziskovalci. V Nemčiji in na Finskem je bila nedolgo nazaj akutna težava pomanjkanja selena v hrani. Da bi to rešili na vladni ravni, je bilo odločeno, da ta element v sledovih doda krmi za rejne živali..

Rezultat teh ukrepov je v zadnjih dveh desetletjih dvakrat zmanjšal število smrtnih primerov zaradi srčnih bolezni. Študije so utemeljile razlog, da selen neposredno vpliva na preprečevanje bolezni srca. Nekateri encimi v človeškem telesu prispevajo k redoks reakcijam. Predstavljajo jih glikoproteini, ki vsebujejo selen. Encimi zmanjšujejo lipidne perokside in so antioksidanti. Pomanjkanje selena vodi do transformacije miokardnih celic, njihove degeneracije.

Pozitivni učinek glikoproteinov na srčno aktivnost se pri tem ne konča. Med miokardnim infarktom ti encimi ščitijo srčno mišico, omejujejo območje nekroze. Manjše kot je območje miokarda med srčnim infarktom, več možnosti je, da se izognemo srčnemu popuščanju. EKG-nadzorovane študije so pokazale, da pomanjkanje selena zniža srčni indeks za 6-krat, kar vodi v razvoj ishemije.

V nasprotju s temi podatki obstajajo rezultati raziskav o pozitivnem učinku selena v kombinaciji s tokoferolom na okrevanje bolnikov po srčnem napadu. Pomanjkanje selena vodi do razvoja miokardnega infarkta, kapi in velikega tveganja za razvoj raka..

Omega-3 večkrat nenasičene maščobne kisline

Ta spojina je v velikih količinah v mastnih morskih ribah in v rastlinski hrani, kot sta sojino olje in laneno olje..

Prednosti maščobnih kislin omega-3:

Zaščitite žilno steno pred negativnimi učinki oksidiranega LDL;

Boj proti aterosklerozi;

Preprečuje nastajanje krvnih strdkov;

Normalizirajte stanje sluznice;

Preprečite alergijske manifestacije;

Pospeši postopek celjenja v primeru vnetja;

Uporabljajo se za preprečevanje raka prostate, dojk, jajčnikov;

Zagotoviti normalno delovanje celičnih membran, odgovornih za prenos živčnih impulzov, za shranjevanje informacij s strani celic miokarda, mrežnice in drugih organov;

Pomaga pri učinkovitem boju proti boleznim: diabetes mellitus, ekcem, luskavica, depresija, Alzheimerjeva bolezen;

Podpira zdravje reproduktivnega, imunskega in kardiovaskularnega sistema.

Za optimalne učinke na človeško telo moramo omega-3 kisline oskrbeti v celoti. Za odraslega moškega je ta številka 2 g, za žensko - 1,6 g..

Ta količina je v naslednjih živilih:

90 g sardel v pločevinkah;

1 žlica l. repično olje;

120 g tune v konzervi.

Potrebna koncentracija lipidov Omega-3 bo dosežena, če bodo vsaj dvakrat na teden v prehrano vključene maščobne sorte morskih rib, začinjene solate z repičnim sezamom, sezamom, orehom, lanenim oljem in 1 čajna žlička na dan. laneno olje na tešče. Če ti pogoji niso izvedljivi, bodo na pomoč priskočili dodatki, ki vsebujejo večkrat nenasičene omega-3 maščobne kisline..

Bolezni, pri zdravljenju in preprečevanju katerih se uporabljajo koristne lastnosti lipidov Omega-3:

Diagnoza ekstrasistole: zdravljenje, zdravila za normalizacijo srca

Prezgodnje posamezne srčne kontrakcije se pojavijo tako pri zdravih ljudeh kot pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Zdravljenje ekstrasistole z zdravili ni vedno potrebno, pogosto vodi le do izboljšanja bolnikovega počutja, ne da bi to vplivalo na potek bolezni in prognozo. V vsakem primeru se zdravnik po individualnem pregledu bolnika odloči za zdravljenje srčnih aritmij..

Diagnoza patologije

Klasična metoda prepoznavanja aritmij je elektrokardiografija. Glede na vir patološkega impulza, ki povzroči prezgodnje krčenje srca, ločimo supraventrikularne (supraventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole. Med supraventrikularne spadajo atrijske, ekstrasistole iz AB stika, pa tudi veliko bolj redki sinusi. Ena od sort prekatnih ekstrasistol je steblo.

Vsi imajo posebne EKG znake, ki jih v večini primerov omogočajo samozavestno razlikovanje med seboj. Toda na običajnem EKG v mirovanju, posnetem v nekaj sekundah, motnje ritma pogosto niso zaznane.

Zato je glavna metoda za diagnosticiranje ekstrasistole vsakodnevno Holterjevo spremljanje EKG. Posebna oprema vam omogoča beleženje vse električne aktivnosti srca na dan, diagnosticiranje vrste ekstrasistol, njihovega števila, časa, razmerja z vadbo, spanjem, zdravili in drugimi pomembnimi značilnostmi. Šele po tem je treba predpisati zdravila za zdravljenje ekstrasistole srca.

Preskus tekalne steze ali ergometrija koles

Dodatna metoda za ugotavljanje povezave aritmije z vadbo je preizkus tekalne steze ali kolesarska ergometrija. To je vrsta telesne dejavnosti (hoja po premikajoči se poti ali posnemanje kolesarjenja), ki jo spremlja stalno spremljanje EKG.

Ko se med vadbo ali v mirovanju pojavi veliko število ekstrasistol, zdravnik funkcionalne diagnostike to odraža v zaključku na podlagi rezultatov vadbe.

Metoda ritmokardiografije postaja preteklost, saj v kliniki ni našla smiselne uporabe. Vendar pa se uporablja v mnogih bolnišnicah in lahko zazna tudi ekstrasistole..

Šele po prejemu vseh značilnosti ekstrasistole zdravnik začne zdravljenje.

In tukaj je več o nujnih ukrepih za napad atrijske fibrilacije.

Zdravljenje

Pristopi k terapiji supraventrikularnih in prekatnih ekstrasistol so nekoliko drugačni. To je odvisno od učinkovitosti različnih skupin antiaritmikov in koristi odprave povzročiteljev motenj ritma.

Življenjski slog

Za katero koli vrsto ekstrasistole je bolniku priporočljivo:

• odprava dejavnikov čustvenega stresa;
• izključitev pretiranega fizičnega napora;
• zavrnitev strupenih snovi - nikotin, poživila, alkoholne pijače;
• zmanjšanje vnosa kofeina;
• povečanje prehranskega vnosa hrane, bogate s kalijem.

Če supraventrikularni prezgodnji utripi

Običajno se ta vrsta motenj ritma pojavi skoraj brez simptomov. Včasih je občutek razbijanja srca ali nepravilnosti pri delu srca. Ni nevarno in nima kliničnega pomena. Ni jih treba zdraviti, razen kadar so pred razvojem supraventrikularnih tahiaritmij ali atrijske fibrilacije. V tem primeru je izbira zdravila odvisna od izzvane aritmije..

Pri supraventrikularni ekstrasistoli je zdravljenje z zdravili predpisano zaradi slabe tolerance motenj ritma.

Številni kardiologi v tem primeru raje uporabljajo dolgo delujoče selektivne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta. Ta sredstva praktično ne vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov, ožilje in bronhije. Delajo podnevi, kar vam omogoča, da jih vzamete enkrat na dan. Najbolj priljubljena zdravila so metoprolol, nebivolol ali bisoprolol. Poleg njih je mogoče predpisati tudi poceni, a dokaj učinkovit Verapamil..

Poleg tega lahko s strahom pred smrtjo, slabo prenašanjem prekinitev predpišemo baldrijan, maternico, Novo-passit, Afobazol, Grandaxin, Paroksetin.

Če prezgodnje prekati utripa

Majhno število ventrikularnih ekstrasistol ni zdravju nevarno. Če jih ne spremljajo hude bolezni srca, zdravila za zdravljenje ventrikularne ekstrasistole niso predpisana. Antiaritmiki se uporabljajo za pogoste prezgodnje srčne prekate.

Večinoma za zdravljenje zelo pogoste ventrikularne ekstrasistole se uporablja operacija - katetrijska ablacija (kauterizacija) žarišča patoloških impulzov. Lahko pa se predpišejo tudi zdravila, predvsem razredi IC in III:

Zdravila razreda IС so kontraindicirana po miokardnem infarktu, pa tudi v pogojih, ki jih spremlja širitev votline levega prekata, odebelitev njegovih sten, zmanjšanje iztisnega deleža ali znaki srčnega popuščanja.

Koristni video

Za informacije o tem, katere metode zdravljenja ekstrasistol se trenutno uporabljajo, si oglejte ta video:

Glavna zdravila za zdravljenje ekstrasistole

Bisoprolol (concor) se najpogosteje uporablja za odpravo supraventrikularne oblike aritmije. Spada med zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, ki zavirajo občutljivost ustreznih srčnih receptorjev.

Beta receptorji se nahajajo tudi v posodah in bronhih, vendar je bisoprolol selektivno sredstvo, ki selektivno deluje le na miokard.

Z dobrim nadzorom bolezni se lahko uporablja tudi pri bolnikih z astmo ali diabetesom..

Da bi dosegli učinek, se bisoprolol uporablja enkrat na dan. Poleg zatiranja aritmij upočasni utrip in preprečuje napade angine. Dobro znižuje krvni tlak.

Zdravila se ne sme uporabljati pri bolnikih z edemi in dispnejo v mirovanju (cirkulatorna insuficienca III - IV razredov), s sindromom bolnega sinusa in pulzom v mirovanju manj kot 50 - 60. Kontraindicirano je pri atrioventrikularnem bloku II - III stopnje, saj ga lahko okrepi resnost. Ne jemljite, če je "zgornji" tlak manjši od 100 mm Hg. Umetnost. Prav tako ni dodeljena otrokom, mlajšim od 18 let..

Pri več kot 10% bolnikov, zlasti tistih s srčnim popuščanjem, zdravilo povzroči upočasnitev pulza manj kot 50 na minuto. Pri 1 - 10% bolnikov se pojavi omotica in glavobol, ki prehajata v ozadju stalnih zdravil. V enakem odstotku primerov pride do zmanjšanja tlaka, povečane zasoplosti ali edema, občutka hladnih stopal, slabosti, bruhanja, motenj blata, utrujenosti.

Sotalol tudi blokira beta-receptorje srca, deluje na kalijeve receptorje. Zaradi tega se uporablja za preprečevanje hudih prekatnih aritmij. Uporablja se za pogoste supraventrikularne ekstrasistole enkrat na dan.

Kontraindikacije za sotalol so enake kot za bisoprolol, dodana pa sta tudi sindrom podaljšanega intervala QT in alergijski rinitis.

Med jemanjem tega zdravila ima 1-10% bolnikov naslednje neželene učinke:

• omotica, glavobol, šibkost, razdražljivost;

• upočasnitev ali povečan srčni utrip, povečana zasoplost ali oteklina, zmanjšan pritisk;

• bolečina v prsnem košu;

• slabost, bruhanje, driska.

Zdravilo Cordaron je običajno predpisano za pogoste supraventrikularne ali ventrikularne prezgodnje utripe, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi.

Za razvoj učinka je treba zdravilo nenehno jemati vsaj en teden, nato pa običajno narediti dvodnevne odmore.

Zdravilo ima podobne kontraindikacije z bisoprololom in:

• nestrpnost joda in bolezni ščitnice;

• pomanjkanje kalija in magnezija v krvi;

• sindrom dolgega QT;

• nosečnost, dojenje, otroštvo;

• intersticijska pljučna bolezen.

Pri 1-10% bolnikov se lahko pojavijo naslednji neprijetni učinki:

• upočasnitev pulza;

• poškodbe jeter;

• pljučne bolezni, kot je pnevmonitis;

• hipotiroidizem;

• obarvanje kože s sivkasto ali modrikasto barvo;

• tresenje mišic in motnje spanja;

• znižanje krvnega tlaka.

Antiaritmična zdravila za ekstrasistolijo

Pri ekstrasistoli se uporabljajo antiaritmična zdravila, odvisno od vira izrednih kontrakcij (po podatkih EKG):

• supraventrikularni - Verapamil, Metoprolol;
• prekatni - Lidokain, Diphenin.

Pri predpisovanju zdravljenja upoštevajte prisotnost bolezni srca in obtočil:

• stagnacija krvi, srčno popuščanje - Cordaron, SotaGeksal;
• nizek krvni tlak - Lidokain, Allaforte, Celanid;
• angina pektoris, srčni napad - Isoptin, Amiodaron, Atenolol;
• hipertenzija - Anaprilin, Verapamil.

Ta zdravila niso potrebna v vseh primerih odkrivanja ekstrasistol, saj so brez bolezni srca omejena na spremembe življenjskega sloga (8-urno spanje, opustitev kajenja, alkohol, kofein). Indikacije za jemanje antiaritmikov so:

• pacientovi občutki v obliki udarca v področje srca, prekinitve, bledenje, močan in pogost srčni utrip po premoru;
• splošna šibkost, tesnoba, vročinski utripi, težko dihanje;
• motnje krvnega obtoka (pogosteje z bigeminijo - en običajen udarec in ekstrasistola) - glavobol, omotica, napadi izgube zavesti, motnje govora, gibanja in občutljivosti v okončinah;
• utrpela hudo aritmijo, oživljanje (ekstrasistoli lahko povzročijo fibrilacijo);
• zapletene oblike motenj ritma (na primer s podaljšanim QT).

Tablete za ekstrasistolo srca

Imenovanje tablet za ekstrasistolo srca se izvaja glede na podatke EKG in krvne preiskave, saj to ni ločena bolezen, ampak le simptom. Če pregled ne razkrije bolezni srca in ožilja, se priporočajo naslednja zdravila:

• pomirjujoče delovanje - Valerian, Novo-Passit;
• izboljšanje metabolizma v srčni mišici - Riboxin, Kratal, Preductal, Actovegin, Mildronat;
• ki vsebujejo kalij in magnezij - Asparkam, Magnikum, Kalipoz prolongatum;
• omega-3 maščobne kisline - Omacor, Doppelherz Omega 3.

Motnje ritma lahko povzročijo tudi:

• kašelj;
• pomanjkanje kalija;
• osteohondroza;
• lezije prebavnega sistema;
• disfunkcija ščitnice, genitalij, nadledvičnih žlez;
• jemanje zdravil;
• kajenje, alkoholizem.

Zato je uspeh zdravljenja te oblike aritmije odvisen od odkritja in odprave glavnega vzroka..

Oglejte si video o vzrokih za aritmijo:

Zdravila za supraventrikularno ekstrasistolo

Supraventrikularna ekstrasistola se zdravi z zaviralci beta za:

• hiter srčni utrip (tahikardija);
• napadi angine pektoris, srčni napad;
• motnje ritma v stresu, napadi panike, tirotoksikoza, nadledvične bolezni.

Priporočajo se naslednja zdravila in začetni dnevni odmerki:

• Anaprilin 30 mg,
• Atenolol 25-50 mg,
• Betaloc 50 mg,
• Bisoprolol 5 mg,
• Nebival 5 mg.

Po potrebi se lahko odmerek podvoji ali pa se predpiše kombinacija zaviralca beta in zdravila Sotalol, amiodaron. Če ima bolnik bronhialno astmo, se priporočajo angina Prinzmetal, Isoptin ali Diakordin. Kadar se ekstrasistole pojavijo v mirovanju, se ponoči uporabljajo kapljice Zelenin in Belloid. Teopek dobro deluje v majhnih odmerkih - 50 mg po kosilu in pred spanjem.

Če se supraventrikularna aritmija pojavi v ozadju miokardnih bolezni, obstaja tveganje za motnje krvnega obtoka, potem se uporabljajo Propanorm in Etatsizin. Pri večini bolnikov brez poškodb srca je mogoče s pomirjevali in antidepresivi doseči znatno olajšanje..

Kaj se jemlje s prekatno ekstrasistolo

Pri ekstrasistolah, ki se pojavijo v komorah, vzemite pomirjevala, antiaritmike ali kombinacijo dveh zdravil. V asimptomatskih primerih zdravila niso potrebna. Pri posameznih ekstrasistolah se priporočajo prehrana, spremembe življenjskega sloga, telesna aktivnost, pomirjevala in zaviralci beta.

Zdravilo po izbiri

Izbrano zdravilo za ventrikularno ekstrasistolo je pogosto pomirjevalo. Je rastlinskega izvora - izvleček baldrijana, gloga, maternice, Fitosed, Persen, Novo-Passit. Pri nevrozah in vegetativno-vaskularni distoniji s kriznim tokom se uporabljajo tudi sintetična sredstva - Afobazol, Clonazepam ali Bellataminal.

Kako ravnati osamljeno

Za zdravljenje posameznih ekstrasistol je priporočljivo:

• prehrana, bogata z živili s kalijem - suhe marelice, pečen krompir, gobe, oreški, stročnice, suho sadje, morske alge;
• opustitev kajenja, zloraba kave, diuretiki, odvajala, alkohol;
• odmerjena telesna aktivnost - plavanje, hoja, lahek tek (v odsotnosti kontraindikacij);
• pomirjujoča - tinktura potonike, fito Corvalol, Valocordin.
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - Atenolol, Anaprilin.

Pogosta ekstrasistola

Za zdravljenje pogostih prezgodnjih prekatov se uporabljajo:

Pri bolnikih s srčnimi boleznimi je mogoče zmanjšati tveganje za zaplete z ventrikularno ekstrasistolo z zdravili, ki vplivajo na:

• strjevanje krvi - Cardiomagnet, Plavix;
• raven holesterola - Vasilip, Zokor;
• krvni tlak - Prestarium, Enalapril;
• presnovni procesi v srčni mišici - Preductal, Espa-lipon.

Kako ublažiti napad: prva pomoč pri ekstrasistoli

Za lajšanje napada ekstrasistole se uporabljajo naslednja sredstva za prvo pomoč:

1. namestiti pacienta v udoben položaj;
2. zagotoviti dotok svežega zraka;
3. dajte piti vodo z 20 kapljicami pomirjevalne tinkture (maternica, glog, meta, baldrijan, potonika) ali Corvalola;
4. dajte tableto Validol pod jezik.

Če napad spremlja panika, tresenje rok, močan in pospešen srčni utrip, potem pomaga dihanje v papirnato vrečko ali tesno zaprte dlani (med njimi in obrazom ne sme biti razmika).

Zdravljenje ekstrasistole srca z zdravili

Zdravila za zdravljenje ekstrasistole srca so predpisana za pogoste, nevarne oblike, slabo prenašanje aritmije, bolezni miokarda, najpogostejša zdravila pa so Anaprilin, Corvalol, Isoptin.

Anaprilin

Anaprilin za ekstrasistolo pomaga zmanjšati učinek adrenalina in drugih stresnih hormonov na srce. Učinkovit je pri kršenju ritma, ki se pojavi med čustvenim preobremenjenostjo, težkim fizičnim naporom.

Negativni učinek zdravila se kaže pri ekstrasistolah, ki se pojavijo po jedi, ponoči, v mirovanju. Odmerek izberemo individualno, vendar odsvetujemo upočasnitev pulza na 50 utripov na minuto, pri starejših bolnikih pa je spodnja meja 55.

Corvalol

Corvalol z ekstrasistolo deluje zaradi splošnega pomirjujočega učinka, nima posebnega antiaritmičnega učinka na srce. Reakcija na stresne dejavnike se zmanjša, srčni utrip se normalizira (z začetno tahikardijo). Zdravilo lahko predpišemo samo bolnikom brez miokardnih bolezni - z nevrozami, vegetativno-vaskularno distonijo. Uporaba je kontraindicirana pri bolnikih z:

• poškodbe ledvic, jeter;
• nizek krvni tlak;
• hudi napadi angine pektoris;
• miokardni infarkt;
• odpoved srca.

Isoptin

Zdravilo je predpisano za ekstrasistole in visok krvni tlak, pogost pulz. Zdravilo je indicirano za bolnike, ki ne morejo uporabljati zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (bronhialna astma, nihanja krvnega sladkorja pri diabetesu, nagnjenost k alergijskim reakcijam). Priporočamo ga bolnikom z angino pektoris v mirovanju in napetosti (različica) z odpornostjo na nitrate.

Ali je mogoče popolnoma ozdraviti ekstrasistolo

Ker imajo ekstrasistole razlog za pojav, jih je mogoče popolnoma pozdraviti, če jih odkrijemo in odpravimo. Zdravila za aritmijo ne morejo popolnoma odpraviti motenj ritma, ampak odpravijo manifestacije le za čas uporabe.

Hkrati je pomembno upoštevati, da imajo vsa brez izjeme zdravila, ki normalizirajo pogostost srčnih krčev, resne neželene učinke. Zato se uporabljajo le po strogih indikacijah in v odmerkih, ki jih predpiše kardiolog. Med zdravljenjem je pomembno spremljanje EKG.

Kako se za vedno znebiti ekstrasistole

Da bi se za vedno znebili ekstrasistole, morajo bolniki brez bolezni srca:

• spremenite svoj življenjski slog - spite vsaj 8 ur, zavračajte nočno in izmensko delo, kajenje;
• izogibajte se fizičnim, duševnim in čustvenim preobremenitvam;
• prenehajte piti kavo, energijske pijače in alkohol;
• zmanjšati uporabo zdravil, ki lahko motijo ​​srčni ritem (vazokonstriktorske kapljice za nos ob stalni uporabi, toniki, psihotropni, diuretiki, ki odstranjujejo kalij, odvajala);
• opraviti celoten potek zdravljenja bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo;
• najmanj 2-krat na leto je potreben popoln pregled kardiologa in po potrebi pregled nevrologa ali endokrinologa.

Napoved

Supraventrikularni ekstrasistoli niso življenjsko nevarni. So pa lahko prvi simptomi težav miokarda ali drugih organov. Zato je pri odkritju supraventrikularne ekstrasistole potrebno posvetovanje s kardiologom in po potrebi nadaljnji pregled.

Če je bilo po dnevnem spremljanju število prezgodnjih kontrakcij prekatov 25% ali več od celotnega števila srčnih utripov, bo takšna obremenitev na koncu privedla do oslabitve srčne mišice. V tem primeru je predpisana terapija z zdravili za preprečevanje srčnega popuščanja, tudi če ni hudih srčnih bolezni..

Preprečevanje

Pacient s supraventrikularno ekstrasistolo bi se moral zavedati, kako pomemben je zanj zdrav življenjski slog. Dati mu mora informacije o spreminjajočih se dejavnikih

tveganje za bolezni srca v prihodnosti:

• prenehanje zlorabe alkohola in kajenja;

• redna zmerna telesna aktivnost;

• nadzor hipertenzije in diabetesa, če obstaja;

• normalizacija teže;

• odprava smrčanja in apneje med spanjem;

• obnavljanje ravnovesja hormonov in soli v krvi.

Če bolnik s supraventrikularno ekstrasistolo redno jemlje antiaritmična zdravila, mora kardiologa obiskati 2-krat na leto. Med obiskom zdravnik da napotnico za EKG, popolno krvno sliko in biokemijo. Enkrat na leto morate dnevno opraviti EKG spremljanje in nadzor ščitničnih hormonov.

Vsakega bolnika z ventrikularnimi ekstrasistolami mora spremljati tudi kardiolog. Izjema so le bolniki, pri katerih je bila pogosta ekstrasistola popolnoma odstranjena z radiofrekvenčno ablacijo..

Če bolnik nima bolezni srca in ne prejema zdravil, je vseeno treba obiskati zdravnika, saj je ta motnja ritma lahko zgodnji simptom bolezni srca.

Poleg tega so obvezni obiski bolnikov, ki prejemajo antiaritmike. Vse te ljudi mora kardiolog obiskati 2-krat na leto..

In tukaj je več o ventrikularni ekstrasistoli.

Ko se pojavi ekstrasistola, je ni vedno treba zdraviti. Običajno ni nevarno za zdravje. Pogosto je dovolj normalizirati spanje, prehrano, odpraviti stres, opustiti kofein in slabe navade in motnje ritma se bodo ustavile. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ekstrasistol, imajo številne resne kontraindikacije in neželene učinke. Jemljejo se lahko le po pregledu in po navodilih zdravnika..

Supraventrikularni in ventrikularni prezgodnji utripi so motnje srčnega ritma. Obstaja več različic manifestacije in oblik: pogoste, redke, bigemini, politopične, monomorfne, polimorfne, idiopatske. Kateri so znaki bolezni? Kako poteka zdravljenje?

Dobro zasnovana prehrana za aritmije, tahikardijo ali ekstrasistole bo pomagala izboljšati delovanje srca. Prehranska pravila imajo omejitve in kontraindikacije za moške in ženske. Še posebej skrbno izbrane jedi z atrijsko fibrilacijo pri jemanju varfarina.

Pod vplivom nekaterih bolezni se pojavijo pogoste ekstrasistole. So različnih vrst - enojni, zelo pogosti, supraventrikularni, monomorfni ventrikularni. Razlogi so različni, vklj. ožilja in bolezni srca pri odraslih in otrocih. Kakšno zdravljenje bo predpisano?

Funkcionalne ekstrasistole se lahko pojavijo tako pri mladih kot pri starejših. Razlogi so pogosto v psihološkem stanju in prisotnosti bolezni, na primer VSD. Kaj je predpisano, ko je določeno?

Z ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, tahikardijo se zdravila uporabljajo kot nova, sodobna in stara generacija. Trenutna klasifikacija antiaritmikov vam omogoča hitro izbiro med skupinami na podlagi indikacij in kontraindikacij

Pri srčnih boleznih, tudi če niso izrazite, se lahko pojavijo politopični ekstrasistoli. So ventrikularni, supraventrikularni, atrijski, polimorfni, samotni, supraventrikularni, pogosti. Vzroki so lahko tudi tesnoba, zato je zdravljenje sestavljeno iz kombinacije zdravil.

V primeru motenj ritma je predpisan Etatsizin, katerega uporaba je kontraindicirana po srčnem napadu z odpovedjo levega prekata. Obdobje uporabe izbere zdravnik. Pri aritmijah je pomembno upoštevati pravila jemanja tablet..

Bolezen, kot je atrijski prezgodnji utrip, je lahko posamezna, pogosta ali redka, idiopatska, politropna, blokirana. Kateri so njeni znaki in razlogi za nastop? Kako se bo pojavil na EKG? Kakšno zdravljenje je možno?

Parasistolija se na EKG diagnosticira ne tako pogosto. Bolezen ima simptome, podobne ekstrasistoli. Zdravljenje je sestavljeno iz sprememb življenjskega sloga, zdravil in včasih je potrebna operacija.