Kaj je kardiogram srca (EKG)

Sodobna oseba je vsakodnevno izpostavljena stresu in fizičnim naporom, ki negativno vplivajo na delo srčne mišice. Danes so patološki procesi v vaskularnem in srčnem sistemu najostrejši medicinski in socialni problem zdravstvenega varstva v Ruski federaciji, za rešitev katerega država namenja pomembna sredstva.

Vsakdo, ki čuti slabost in bolečino v srcu, lahko odide v zdravstveno ustanovo in opravi neboleč diagnostični postopek - elektrokardiografijo. Kvalificirani strokovnjak bo analiziral EKG in predpisal ustrezen potek terapije z zdravili.

Zgodnja diagnoza nevarnih kardiovaskularnih patologij bo zagotovila izbiro optimalne taktike zdravljenja in profilaktičnih ukrepov, ki bodo človeku omogočili, da še naprej živi normalno življenje. V tem članku želimo našim bralcem povedati, kaj je EKG srca, indikacije in kontraindikacije za njegov namen, priprave na diagnostiko, metode vodenja elektrokardiograma in značilnosti dekodiranja njegovih rezultatov..

Glavne naloge ankete

EKG postopek je način merjenja električne aktivnosti srčne mišice. Njegove biološke potenciale beležijo posebne elektrode. Povzetek podatkov je grafično prikazan na monitorju naprave ali natisnjen na papirju. Elektrokardiografija vam omogoča, da določite:

• Prevodnost srčne mišice in pogostost krčenja.
• Velikost preddvorov (odseki, v katere teče kri iz ven) in prekatov (teljenje, sprejemanje krvi iz preddvorov in črpanje v arterije).
• Prisotnost kršitev električnega impulza - blokada.
• Oskrba s krvjo v miokardu.

Za izvedbo EKG študije ni potrebno posebno usposabljanje. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti ne le kršitev funkcionalne aktivnosti srca, temveč tudi patološke procese v posodah, pljučnem tkivu in endokrinih žlezah..

Elektrokardiografske raziskovalne metode

Da bi postavili natančno diagnozo, kardiologi, ki se zdravijo, uporabljajo celovit pregled srca, ki vključuje več metod..

Klasični EKG

Najpogostejša metoda za preučevanje smeri električnih impulzov in njihove moči. Ta preprost postopek traja največ 5 minut, v tem času pa lahko EKG pokaže:

• kršitev srčne prevodnosti;
• prisotnost vnetnega procesa v serozni membrani - perikarditis;
• stanje srčnih komor in hipertrofija njihovih sten.

Pomanjkljivost te tehnike je, da se izvaja v mirovanju bolnika. Nemogoče je popraviti tiste patološke spremembe, ki se pojavijo med fizičnim in psiho-čustvenim stresom. V tem primeru zdravnik pri diagnosticiranju bolezni upošteva glavne klinične znake in rezultate drugih študij..

Dnevno spremljanje EKG

Dolgoročna registracija kazalnikov vam omogoča zaznavanje kršitve funkcionalne aktivnosti bolnikovega srca med spanjem, stresom, hojo, telesno aktivnostjo, tekom. Holter EKG pomaga izkušenemu strokovnjaku pri preučevanju vzrokov nepravilnega srčnega ritma in prepoznavanju zgodnjih faz ishemije - nezadostne oskrbe miokarda s krvjo.

Stres test

Spremljanje dela srčne mišice med fizičnim stresom (vadba na tekalni stezi ali sobnem kolesu). Ta metoda se uporablja, če ima bolnik občasne srčne nepravilnosti, ki v mirovanju ne kažejo EKG. Test obremenitve daje zdravniku možnost, da:

• najti razloge za poslabšanje bolnikovega stanja med fizičnim stresom;
• odkriti vir nenadnih sprememb krvnega tlaka in motenj sinusnega ritma - najpomembnejši pokazatelj normalnega delovanja srca;
• spremljati bolnikovo stanje po srčnem napadu ali operaciji.

EKG indikacije

Izvajalci predpisujejo ta diagnostični postopek, če ima bolnik pritožbe glede:

• zvišani parametri krvnega tlaka (krvnega tlaka);
• težave z dihanjem;
• težko dihanje tudi v mirovanju;
• nelagodje v prsih v projekciji srca;
• pogosta izguba zavesti;
• nepravilen srčni ritem.

Postopek se izvaja tudi pri kroničnih boleznih mišično-skeletnega sistema, ki se pojavijo s poškodbami kardiovaskularnega sistema, okrevanjem telesa po žariščni poškodbi možganov zaradi kršitve oskrbe s krvjo - možganske kapi. EKG registracijo lahko izvedemo načrtno ali v sili.

Za preventivo je predpisana funkcionalna diagnostika za oceno poklicne pripravljenosti (športniki, mornarji, vozniki, piloti itd.), Osebe, ki so prestopile 40-letno mejo, pa tudi bolniki z arterijsko hipertenzijo, debelostjo, hiperholesterolemijo, revmo, kroničnimi nalezljivimi boleznimi. Načrtuje se kardiogram za oceno srčne aktivnosti pred katero koli operacijo, med nosečnostjo, po zapletenih medicinskih postopkih.

Nujni postopek je potreben, kadar:

• boleče občutke v srcu in za prsnico;
• huda kratka sapa;
• dolgotrajne bolečine v zgornjem delu trebuha in hrbtenice;
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• poškodbe prsnega koša;
• omedlevica;
• pojav šibkosti neznane etiologije;
• aritmije;
• hude bolečine v spodnji čeljusti in vratu.

Kontraindikacije

Konvencionalna kardiografija ne škoduje človeškemu telesu - oprema beleži samo srčne impulze in ne vpliva na druga tkiva in organe. Zato je mogoče diagnostično študijo pogosto opraviti za odraslo osebo, otroka in nosečnico. Toda izvajanje EKG-ja za stres ni priporočljivo za:

• hipertenzija III stopnje;
• hude kršitve koronarne cirkulacije;
• poslabšanje tromboflebitisa;
• akutna stopnja miokardnega infarkta;
• zadebelitev srčnih sten;
• sladkorna bolezen;
• hude nalezljive in vnetne bolezni.

Kako se pripraviti na postopek?

Pacient ne potrebuje zapletenih pripravljalnih ukrepov. Za natančne rezultate raziskav morate dobro spati, omejiti kajenje, zmanjšati telesno aktivnost, se izogibati stresnim situacijam in stresu zaradi hrane, izključiti uporabo alkohola.

Izvedba EKG

Registracijo srčnega utripa opravi usposobljena medicinska sestra v sobi za funkcionalno diagnostiko. Postopek je sestavljen iz več stopenj:

1. Pacient izpostavi golenice, podlakti, prsni koš, zapestja in se uleže na kavč, iztegne roke vzdolž telesa in poravna noge v kolenih.
2. Koža con za nanašanje elektrod s kardiografom je obdelana s posebnim gelom.
3. Manšete in priseske z žicami so pritrjene: rdeča - na desni roki, rumena - na levi roki, zelena - na levi nogi, črna - na desni nogi, 6 elektrod - na prsih.
4. Naprava se vklopi, katere princip delovanja temelji na odčitavanju ritma krčenja srčne mišice in odpravljanju morebitnih kršitev njenega dela v obliki grafične slike.

Če je potrebno dodatno snemanje EKG, lahko zdravstveni delavec od pacienta zahteva, da 10-15 sekund zadrži dih. Prejeti zapis o kardiogramu označuje bolnikove podatke (polno ime in starost), njegov opis izvaja izkušen kardiolog.

Dešifriranje končnih podatkov

Rezultati EKG so osnova za diagnozo kardiovaskularnih patologij. Pri njihovi interpretaciji se upoštevajo takšni kazalniki, kot je sistolični (možganski) volumen krvi, ki se prečrpa v prekate in izvrže v velike žile, minutni volumen krvnega obtoka, pogostost krčenja srčne mišice v 1 minuti..

Algoritem zaporedja za oceno funkcionalne aktivnosti srca in je sestavljen iz:

• Študija ritma krčenja - ocena trajanja intervalov in ugotavljanje kršitev prevodnosti električnih impulzov (blokada).
• Analiza segmentov ST in odkrivanje nenormalnih valov Q.
• Študija valov P, ki odražajo atrijsko krčenje.
• Študija sten prekatov, da se ugotovi njihovo zbijanje.
• Določitev električne osi srca.
• Študija T-valov, ki odražajo ponovno polarizacijo (obnovo) mišičnega tkiva po kontrakcijah.

Po analizi značilnosti kardiograma ima zdravnik predstavo o klinični sliki srčne aktivnosti, na primer pri upočasnitvi prevodnosti srčnega utripa opazimo spremembo širine intervalov in oblike vseh konveksnih in vbočenih zob, zrcalno obrnjena krivulja vala T in zmanjšanje segmenta ST kaže na poškodbe celic mišične plasti srca.

Pri interpretaciji EKG krčenja srčne mišice ocenjujemo pri proučevanju amplitude in smeri njihovih električnih polj v 3 standardnih odvodih, 3 ojačanih (unipolarnih), 6 odvodih iz prsnega koša - I, II, III, avR, avL in avF... Na podlagi rezultatov teh elementov se oceni električna os srca, presodi se lokacija srca in prisotnost motenj pri prehodu električnih impulzov skozi srčno mišico (blokada).

Običajni kardiogram za odrasle

Pravilno "prebrati" grafično sliko pacientu samu, brez ustreznega znanja, ne uspe. Lahko pa imate splošne informacije o glavnih parametrih študije:

Normalni EKG otroka

Lokacija in dolžina segmentov sta v skladu s splošno sprejetimi standardi. Nekateri kazalniki raziskav so odvisni od starosti:

• električna os ima kot od 45 ° do 70 °, pri novorojenčku je odklonjena v levo, stara do 14 let - nahaja se navpično;
• srčni utrip - sinus, pri novorojenčku do 135 utripov / min, pri najstniku - 75-85.

Patološke motnje srca

Če končni podatki študije vsebujejo spremenjene parametre, je to razlog za podrobnejši pregled bolnika. Obstaja več vrst EKG odstopanj:

• mejni - nekateri kazalniki rahlo ne ustrezajo normi;
• nizka amplituda (zmanjšanje amplitude zob v vseh odvodih) - označuje miokardno distrofijo;
• patološko - kršitev srčne aktivnosti zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vseh spremenjenih rezultatov pa ne smemo jemati kot dokaz resnih težav z delovanjem srčne mišice. Na primer po fizičnem in psiho-čustvenem stresu lahko zabeležimo zmanjšanje vodoravne razdalje zob in segmentov ter kršitev ritma. V takih primerih je treba ponoviti diagnostični postopek..

Samo kvalificirani strokovnjak lahko "prebere" EKG in sprejme ustrezne zaključke! Neizkušen bolnik ne sme samostojno diagnosticirati bolezni in jemati zdravil. V tabeli bomo navedli približno dekodiranje patološke elektrokardiografije:

Kolikokrat na leto naredite postopek?

Klasična tehnika preprosto zajame impulze, ki jih prenaša srčna mišica. Oprema nima negativnega vpliva na človeško telo. Zato lahko tako otroci kot odrasli z elektrokardiografijo nadzorujejo delovanje srca. Previdnost je potrebna le pri predpisovanju stresnega EKG. Rok uporabnosti rezultatov pregleda je 30 dni.

Zahvaljujoč tej varni tehniki je mogoče pravočasno odkriti resne kardiovaskularne patologije in spremljati uspeh ukrepov zdravljenja. V javnih zdravstvenih ustanovah je EKG brezplačen; za njegovo izvajanje mora pacient prejeti napotnico lečečega zdravnika. V zasebnih kliničnih diagnostičnih centrih je pregled plačljiv - stroški so odvisni od načina postopka in stopnje usposobljenosti specialistov.

Elektrokardiografija

jaz

Elektrokardiografija je metoda elektrofiziološke preučevanja delovanja srca v normalnih in patoloških pogojih, ki temelji na registraciji in analizi električne aktivnosti miokarda, ki se med srčnim ciklom širi skozi srce. Registracija se izvede s pomočjo posebnih naprav - elektrokardiografov. Posneta krivulja - elektrokardiogram (EKG) - odraža dinamiko potencialne razlike med srčnim ciklom na dveh točkah električnega polja srca, kar ustreza mestom, kjer sta dve elektrodi nameščeni na telesu subjekta, od katerih je ena pozitiven pol, druga pa negativna (povezana s + in - polama) elektrokardiograf). Določen relativni položaj teh elektrod imenujemo elektrokardiografski vodnik, pogojna ravna črta med njimi pa je os te elektrode. Na običajnem EKG se velikost elektromotorne sile (EMF) srca in njegova smer, ki se spreminjata med srčnim ciklom, odražata v obliki dinamike projekcije vektorja EMF na svinčeno os, tj. na črti in ne na ravnini, kot se to zgodi pri snemanju vektorskega kardiograma (glej. Vektorska kardiografija), ki odraža prostorsko dinamiko smeri EMF srca v projekciji na ravnino. Zato EKG v nasprotju z vektorskim kardiogramom včasih imenujemo skalarni. Da bi dobili prostorski prikaz sprememb električnih procesov v srcu z njegovo pomočjo, je treba EKG snemati na različnih položajih elektrod, t.j. v različnih vodnikih, katerih osi niso vzporedne.

Teoretične osnove elektrokardiografije temeljijo na zakonih elektrodinamike, ki veljajo za električne procese, ki se pojavljajo v srcu v povezavi z ritmičnim ustvarjanjem električnega impulza s srčnim spodbujevalnikom in širjenjem električnega vzbujanja skozi prevodni sistem srca (srca) in miokarda. Po nastanku impulza v sinusnem vozlu se vzbujanje najprej razširi v desno, po 0,02 s pa v levi atrij, nato pa po kratki zakasnitvi atrioventrikularnega vozla preide v septum in sinhrono prekrije desni in levi prekat srca, zaradi česar se sklenejo. Vsaka vzbujena celica postane osnovni dipol (dvopolni generator): vsota osnovnih dipolov v danem trenutku vzbujanja je tako imenovani ekvivalentni dipol. Širjenje vzbujanja skozi srce spremlja pojav električnega polja v okoliškem vodniku (telesu). Spremembo v srčnem ciklu potencialne razlike na 2 točkah tega polja zaznajo elektrode elektrokardiografa in se zabeležijo v obliki EKG zob, usmerjenih navzgor (pozitivni zobje) ali navzdol (negativni zobje) od izoelektrične črte, odvisno od smeri EMR med polovi elektrode. V tem primeru amplituda zob, merjena v milivoltih ali milimetrih (običajno snemanje poteka v načinu, ko standardni umeritveni potencial lmv odkloni snemalni svinčnik za 10 mm), odraža vrednost potencialne razlike vzdolž osi EKG-vodnika.

Ustanovitelj E., nizozemski fiziolog W. Einthoven, je predlagal snemanje potencialne razlike v čelni ravnini telesa v treh standardnih nalogah - kot iz vrhov enakostraničnega trikotnika, za katerega je vzel desno roko, levo roko in sramne artikulacije (v praksi E. kot tretji vrh uporablja levo nogo). Črte med temi vrhovi, tj. stranice trikotnika so osi standardnih vodnikov.

I standardni odvod ustreza lokaciji snemajočih elektrod na desni in levi roki, II - na desni roki in levi nogi, III - na levi roki in levi nogi. Kot da je v središču Einthovnovega trikotnika, se v trenutku vzbujanja srca projicira integralni EMF vektor, ki je vsota nabora osnovnih vektorjev EMF miokardnih celic. Velikost integralnega vektorja EMF srca in njegova smer v vesolju sta odvisna od mase miokarda, lokacije srca v prsih in od poteka vzbujanja vzdolž miokarda. Projekcija integralnega vektorja na Einthovenov trikotnik (slika 1, a) je tako imenovana manifestna os srca, njegova projekcija na vsako stran trikotnika pa ustreza skalarni vrednosti srčnega EMF, ki se odraža v treh standardnih odvodih, katerih dinamika skozi srčni cikel tvori EKG. Vrednosti projekcije srčnega vektorja na stranice Einthovenovega trikotnika v vsakem trenutku so določene z enačbo: I_II = Jaz_jaz + l_III, kjer sem_jaz, jaz_II, l_III - algebraična vsota amplitud signalov, zabeleženih v standardnih vodnikih I, II in III. To razmerje se imenuje Einthovnovo pravilo. Smer povprečne projekcije integralnega vektorja EMF prekatov srca na čelno ravnino telesa imenujemo povprečna električna os srca. Določa se z razmerjem pozitivnih in negativnih zob kompleksa QRS v odvodih I in III, pri čemer se ve, da nastanejo pozitivni zobje, če je vektor usmerjen proti pozitivni elektrodi, in negativni, če je vektor usmerjen na negativno ali na tako imenovano indiferentno (kombinirano) elektrodo. Ta elektroda se uporablja za registracijo EKG v unipolarnih (unipolarnih) odvodih - od okončin (slika 1, b) in prsnega koša, namenjenih registraciji projekcije srčnega vektorja na vodoravno ravnino telesa. V tem primeru indiferentna elektroda prek mešalnih uporov združi potenciale zgornjih in levih spodnjih okončin. Namišljene osi torakalnih unipolarnih vodnikov povezujejo točke nanosa pozitivnih elektrod s središčem srca, ki ima potencial blizu nič. Tako so unipolarni odvodi dejansko bipolarni (po tradiciji jih imenujemo unipolarni): polovi teh odvodov ležijo na isti osi z "električnim središčem" srca (središče ničelne potencialne črte električnega polja).

Elektrokardiografski vodi, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi, so enotni. Vse države so sprejele sistem, ki vključuje 12 odvodov: tri standardne odvode okončin (I, II, III), tri ojačane unipolarne okončine okončin (iz desne roke - aVR, iz leve roke - aVL in iz leve noge - aVF) in šest enopolarni prsni odvodi (V_1., V_2., V_3., V_4., V_pet, V_6.). Na sliki je prikazana lokacija pozitivne elektrode za snemanje EKG v standardnih in unipolarnih odvodih iz okončin (slika 1).

Standardni odvodi okončin (čelna ravnina projekcije integralnega vektorja srca) se zabeležijo z namestitvijo elektrod na desno in levo podlaket ter levo golenico. Pri snemanju EKG v svincu I je elektroda desne roke priključena na negativ elektrokardiografa (negativna elektroda), elektroda leve roke pa na pozitivno (pozitivna elektroda). Os I svinca je vodoravna; os svinca II je usmerjena od zgoraj navzdol in od desne proti levi; os III svinca gre od zgoraj navzdol in od leve proti desni. Ker po Einthovenu osi standardnih vodnikov tvorijo stranice enakostraničnega trikotnika, so koti med osi enaki 60 ° (v resnici se od osebe do osebe nekoliko razlikujejo).

Osi unipolarnih vodnikov iz okončin, kot je razvidno iz sl. 1, b, se nahajajo od sredine razdalje med kombiniranima elektrodama (-) do pozitivne elektrode (+) na okončini, ki poteka skozi središče srca (trikotnik).

Vsi odvodi prsnega koša imajo skupen negativni pol (negativna elektroda elektrokardiografa, ki združuje elektrode desne roke, leve roke in leve noge), katerih potencial je blizu nič. Pozitivni polovi ustrezajo položaju prsnih elektrod: os vsakega vodnika poteka med središčem srca in položajem ustrezne prsne elektrode. Namestite elektrode V svinčnika_1.—V_6. kot sledi (slika 2): V_1. - v četrtem medrebrnem prostoru ob desnem robu prsnice; V_2. - na isti ravni vzdolž levega roba prsnice; V_3. - na ravni IV rebra vzdolž leve parazternalne (pastraternalne) črte; V_4. - v petem medrebrnem prostoru na levi srednjeklavikularni črti; V_pet - na ravni V_4. na levi sprednji aksilarni črti; V_6. - na isti ravni vzdolž leve srednje aksilarne črte. Iz te razporeditve elektrod izhaja, da osi prsnega koša ležijo v ravnini blizu vodoravne; nekoliko je spuščen proti elektrodam vodnikov V_pet in V_6.. Analiza EKG, zabeleženega v prsih, vam omogoča, da ocenite odstopanja integralnega vektorja srca v vodoravni ravnini.

Dvanajst splošno sprejetih odvodov EKG zagotavlja osnovne in v večini primerov zadostne diagnostične informacije, včasih pa je treba uporabiti dodatne odvode, od katerih so mnogi tudi enotni. Dodatni skrajno desni prsni koš vodi V_3R - V_6R posnet (na primer z dekstrokardijo) desno od prsnice simetrično V_3. - V_6.. Skrajni levi prsni koš vodi V_7. (na ravni V_4. na zadnji aksilarni črti), V_8. in V_devet (na isti ravni vzdolž leve lopaticne in paravertebralne črte) lahko zagotovi pomembne diagnostične informacije pri zadnjem in stranskem miokardnem infarktu in visokih prsnih odvodih V 1 _2.,V 2 _2.,V 2 _3., V 3 _4., V 3 _pet, V 3 _6., v katerem so elektrode nameščene dve ali en medrebrni prostor višje kot v odvodih V_1.—V_6. (nadpis označuje medrebrni prostor), - z bazalnimi sprednjimi srčnimi napadi. Nizke prsni koš V 6 _1., V 6 _2., V 6 _3., V 7 _4., V 7 _pet,V 7 _6. uporablja se za premik srca v prsni votlini v primeru nizkega položaja diafragme.

Svinec po Lianu se uporablja za razjasnitev diagnoze zapletenih aritmij: zabeleži se, ko je ročaj stikala nameščen na svinec I, elektroda za desno roko je postavljena v drugi medrebrni prostor na desnem robu prsnice, elektroda za levo roko je na dnu xiphoidnega procesa desno ali levo od njega, odvisno od pri katerem položaju elektrode je P val bolje zaznan.

Nebesni odvodi so zabeleženi na položajih ročaja stikala na standardnih odvodih, katerih elektrode so nameščene na prsnem košu: elektroda za desno roko je v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice, elektroda za levo roko je na točki, ki se nahaja na ravni apikalnega impulza vzdolž leve zadnje aksilarne črte, za levo nogo - na območju apikalnega impulza. V tem primeru se v položaju stikala na svincu I zabeleži svinec D (dorsalis), na svinec II - A (sprednji), na svinec III - I (spodnji). Osi teh vodnikov sestavljajo majhen nebeški trikotnik. Vodniki neba se pogosto uporabljajo pri izvajanju veloergometričnih in drugih funkcionalnih elektrokardiografskih testov s telesno aktivnostjo..

Včasih se zabeležijo požiralniki EKG, pri katerih se kot aktivna elektroda uporablja oljka duodenalne sonde. Na EKG v teh odvodih je jasno viden atrijski P val, pa tudi EKG spremembe pri miokardnem infarktu zadnje stene levega prekata Običajno se ezofagealni odvodi uporabljajo za diagnosticiranje srčnih aritmij, ki so na običajnih odvodih slabo prepoznane na EKG.

V posebnih diagnostičnih in znanstvenih kliničnih študijah se uporablja metoda snemanja EKG v 35 enojnih odprtinah prsnega koša po Maroku in elektrokardiotopografija - sinhrono registriranje EKG v 50 prsih, ki jo predlaga R.Z. Amirov (1965). Analiza takšnih EKG je dolgotrajna in se običajno izvaja z uporabo elektronskih računalnikov..

Uvedba sistemov avtomatizacije za analizo sinhrono zabeleženih EKG v različnih odvodih je pokazala možnost zamenjave 12 splošno sprejetih odvodov s tremi popravljenimi pravokotnimi (medsebojno pravokotnimi) vodniki X, Y, Z, pri katerih se integralni vektor srca projicira na tri medsebojno pravokotne osi prostorov, kar omogoča izvedbo kvantitativnih prostorskih EKG analiza.

Običajni elektrokardiogram odraža postopek širjenja vzbujanja vzdolž prevodnega sistema srca (slika 3) in kontraktilnega miokarda po ustvarjanju impulza v sinusno-atrijskem vozlišču, ki je običajno srčni spodbujevalnik. Na EKG (slike 4, 5) med obdobjem diastole (med valoma T in P) je zabeležena ravna vodoravna črta, imenovana izoelektrična (izolin). Iz impulza v sinusno-atrijskem vozlišču se vzbujanje širi skozi atrijski miokard, ki na EKG tvori atrijski P-val, in hkrati po interododalnih poteh hitrega prevajanja do atrioventrikularnega vozla. Zaradi tega impulz vstopi v atrioventrikularno vozlišče še pred koncem atrijskega vzbujanja. Impulz gre počasi vzdolž atrioventrikularnega vozla, zato se po valu P do začetka zob, ki odraža vzbujanje prekatov, na EKG zabeleži izoelektrična črta; v tem času se mehanska atrijska sistola konča. Nato se impulz hitro izvede vzdolž atrioventrikularnega snopa (snop His), njegovega trupa in nog (vej), katerih veje skozi vlakna Purkinje prenašajo vzbujanje neposredno na vlakna kontraktilnega miokarda prekatov. Vzbujanje (depolarizacija) ventrikularnega miokarda se na EKG odraža s pojavom valov Q, R, S (kompleks QRS), repolarizacija pa v zgodnji fazi - s segmentom RST (natančneje segmentom ST ali RT, če val S ni), ki skoraj sovpada z izolinom, in v glavna (hitra) faza - val T. Pogosto valu T. sledi majhen val U, katerega izvor je povezan z repolarizacijo v sistemu His-Purkinje. Prvih 0,01-0,03 s kompleksa QRS pade na vzbujanje interventrikularnega septuma, kar se odraža z valom Q v standardnem in levem odvodu prsnega koša ter z začetkom vala R v desnih odvodih prsnega koša. Trajanje vala Q običajno ne presega 0,03 s. V naslednjih 0,015-0,07 s se miokard vrhov desnega in levega prekata vzbudi od subendokardialne do subepikardialne plasti, njihove sprednje, zadnje in stranske stene, v zadnjem obratu (0,06-0,09 s) pa se vzbujanje razširi na dna desnega in levega prekata.... Integralni vektor srca v obdobju med 0,04 in 0,07 s kompleksa je usmerjen levo - na pozitivni pol vodnikov II in V_4., V_pet, in v obdobju 0,08-0,09 s - navzgor in rahlo v desno. Zato je v teh odvodih kompleks QRS predstavljen z visokim R-valom s plitvimi zobmi Q in S, v desnih odvodih prsnega koša pa nastane globok S-val., ki so običajno odvisne od lokacije srca v prsih.

Tako EKG običajno razkrije atrijski P val in prekatni QRST kompleks, sestavljen iz negativnih valov Q, S, pozitivnega R vala in T vala, ki je pozitiven v vseh odvodih, razen v VR, v katerem je negativen, in V_1.—V_2., kjer je val T lahko pozitiven in negativen ali malo izražen. Atrijski P val v svincu aVR je običajno tudi vedno negativen in v svincu V_1. ponavadi jo predstavljata dve fazi: pozitivna - večja (vzbujanje pretežno desnega atrija), nato negativna - manjša (vzbujanje levega atrija). Kompleks QRS morda nima valov Q ali (in) S (oblike RS, QR, R), pa tudi dva vala R ali S, drugi val pa je označen z R 1 (obrazca RSR 1 in RR 1) ali S 1.

Časovni intervali med istoimenskimi zobmi sosednjih ciklov se imenujejo intervalni intervali (na primer intervali P - P, R - R), med različnimi zobmi istega cikla - intercikli med cikli (na primer intervali P - Q, O - T). EKG segmenti med valovi so označeni kot segmenti, če ni opisano njihovo trajanje, ampak premik glede na osnovno črto ali konfiguracijo (na primer segment ST ali RT, dolžina segmenta od konca kompleksa QRS do konca vala T). V patoloških stanjih se lahko premaknejo navzgor (višina) ali dol (depresija) glede na izolin (na primer premik segmenta ST navzgor pri miokardnem infarktu, perikarditis).

Sinusni ritem je odvisen od prisotnosti v odvodih I, II, aVF, V_6. pozitiven val P, ki je običajno vedno pred kompleksom QRS in je od njega (interval P - Q ali P - R, če ni vala Q) oddaljen vsaj 0,12 s. S patološko lokalizacijo atrijskega srčnega spodbujevalnika blizu atrioventrikularnega križišča ali samega sebe je val P v teh odvodih negativen, približuje se kompleksu QRS, lahko pravočasno sovpada z njim in ga celo zazna po njem.

Pravilnost ritma je določena z enakostjo intervalnih intervalov (P - P ali R - R). Pri sinusni aritmiji se intervali P - P (R - R) razlikujejo za 0,10 s ali več. Običajno trajanje atrijskega vzbujanja, merjeno po širini vala P, je 0,08-0,10 s. Interval P-Q je običajno 0,12-0,20 s. Čas širjenja vzbujanja skozi komore, določen s širino kompleksa QRS, je 0,06-0,10 s. Trajanje električne sistole prekatov, tj. interval Q-T, merjen od začetka kompleksa QRS do konca vala T, ima običajno ustrezno vrednost, odvisno od srčnega utripa (pravilno trajanje Q-T), tj. od trajanja srčnega cikla (C), ki ustreza intervalu R - R. Po Bazettovi formuli je pravilno trajanje Q - T enako k, kjer je k koeficient 0,37 za moške in 0,39 za ženske in otroke. Povečanje ali zmanjšanje intervala Q-T v primerjavi z ustrezno vrednostjo za več kot 10% je znak patologije.

Amplituda (napetost) zob običajnega EKG v različnih odvodih je odvisna od značilnosti bolnikove postave, resnosti podkožnega tkiva in položaja srca v prsih. Pri odraslih je običajni val P običajno največji (do 2-2,5 mm) pri svincu II; ima pol-ovalno obliko. PIII in PaVL valovi - pozitivno nizko (redko plitvo negativno). Kompleks QRS z normalno lokacijo električne osi srca je predstavljen v vodih I, II, III, aVL, aVF, V_4.—V_6. plitvi (manj kot 3 mm) začetni val Q, visok R val in majhen terminalni val S. Najvišji R val v odvodih II, V_4., V_pet, in v svincu V_4. Amplituda valov R je običajno večja kot v svincu V_6., vendar ne presega 25 mm (2,5 mV). V svincu aVR sta glavni val QRS (val S) in val T negativna. V odvodu V je zapisan kompleks rS (male črke označujejo zobe razmeroma majhne amplitude, kadar je treba posebej poudariti razmerje amplitude), v odvodih V_2. in V_3. - RS ali rS kompleks. Val R v prsih se povečuje od desne proti levi (od V do V_4.—V_pet) in nato rahlo upada na V_6.. Val S se zmanjša od desne proti levi (od V_2. do V_6.). Enakost valov R in S v enem svincu določa prehodno območje - svinec v ravnini, pravokotni na prostorski vektor kompleksa QRS. Običajno se prehodno območje kompleksa nahaja med odvodoma V_2. in V_4.. Smer vala T običajno sovpada s smerjo največjega vala v kompleksu QRS. Pozitiven je, običajno v odvodih I, II, III, aVL, aVF, V_2.—V_6. in ima veliko amplitudo v tistih vodih, kjer je val R višji; in T val je 2-4 krat manjši (z izjemo vodov V_2.—V_3., kjer je val T lahko enak ali večji od R).

Segment ST (RT) v vseh odvodih okončin in v odvodih levega prsnega koša je zabeležen na ravni izoelektrične črte. Pri zdravih ljudeh so možni majhni vodoravni premiki (do 0,5 mm ali do 1 mm) segmenta ST, zlasti v ozadju tahikardije ali bradikardije, vendar je treba v vseh takih primerih z dinamičnim opazovanjem, funkcionalnimi testi ali primerjavo izključiti patološko naravo takšnih premikov. s kliničnimi podatki. V vodi V_1., V_2., V_3. segment RST se nahaja na izoelektrični črti ali je premaknjen navzgor za 1-2 mm.

Variante običajnega EKG, odvisno od lokacije srca v prsnem košu, so odvisne od razmerja valov R in S ali oblike kompleksa QRS v različnih odvodih; na enak način ločimo patološka odstopanja električne osi srca s hipertrofijo srčnih prekatov, blokadami vej Hisovega snopa itd. Te možnosti se običajno štejejo za vrtenje srca okoli treh osi: anteroposteriorno (položaj električne osi srca je opredeljen kot normalen, vodoraven, navpičen ali kot odstopanje levo, desno), vzdolžno (vrtenje v smeri in v nasprotni smeri urnega kazalca) in prečno (vrtenje srca za vrh naprej ali nazaj).

Položaj električne osi je določen z vrednostjo kota α, vgrajenega v koordinatni sistem in osi odvoda okončin (glej sliki 1, a in b) in izračunanega iz algebrske vsote amplitud zob QRS kompleksa v vsakem od obeh odvodov okončin (običajno v I in III): normalni položaj - α od + 30 do 60 °: vodoravno - α od 0 do + 29 °; navpično α od +70 do + 90 °. odklon v levo - α od -1 do -90 °; v desno - α od +91 do ± 80 °. Pri vodoravnem položaju električne osi srca je integralni vektor vzporeden z osjo T svinca; R val_jaz visoka (višja od vala R_II); R_III SVF. Ko električna os odstopi v levo, R_jaz > R_II > R_aVF

Ko se srce zavrti okoli vzdolžne osi v smeri urnega kazalca, ima ventrikularni kompleks na EKG obliko RS v odvodih I, V_5.6 in oblika qR v svincu III. Ko se ventrikularni kompleks obrne v nasprotni smeri urnega kazalca, ima v odvodih I, V obliko qR_5.6 in obliko RS v svincu III in zmerno povečan R v odvodih V_1.—V_2. brez premika prehodnega območja (v svincu V_2. R

Pri otrocih ima običajni EKG številne značilnosti, med katerimi so glavne: odstopanje električne osi srca v desno (α pri novorojenčkih je +90 - + 180 °, pri otrocih, starih od 2 do 7 let - + 40 ° - + 100 °); prisotnost globokega vala Q v odvodih II, III, aVF, katerega amplituda se s starostjo zmanjšuje in se približa vrednosti pri odraslih za 10-12 let; nizka napetost T vala v vseh kablih in prisotnost negativnega vala T v kablih III, V_1.—V_2. (včasih V_3., V_4.), krajše trajanje valov P in kompleksa QRS - v povprečju 0,05 s pri novorojenčkih in 0,07 s pri otrocih od 2 do 7 let; krajši interval P-Q (v povprečju 0,11 s pri novorojenčkih in 0,13 s pri otrocih od 2 do 7 let). Do 15. leta se naštete značilnosti EKG v veliki meri izgubijo, trajanje P vala in kompleksa QRS je v povprečju 0,08 s, interval P-Q je 11,14 s.

Elektrokardiografska diagnostika sprememb stanja in aktivnosti srca temelji na analizi velikosti, oblike, smeri v različnih odvodih in ponovljivosti v vsakem ciklu vseh EKG zob, merilnih podatkih o trajanju valov P, Q, kompleksa QRS in intervalih P - Q (P - R), Q— T, R - R, pa tudi odstopanja od izoline segmenta RST z naknadno razlago razkritih lastnosti kot patoloških ali kot različica norme. V protokolarnem delu EKG poročila sta nujno označena srčni ritem (sinus, ektopična, ekstrasistola itd.) In položaj električne osi srca. Zaključek vsebuje značilnosti določenega patološkega EKG sindroma. Pri številnih oblikah srčne patologije ima nabor sprememb EKG določeno specifičnost, zato je E. ena izmed vodilnih diagnostičnih metod v kardiologiji.

Dekstrokardija zaradi zrcalno podobne spremembe topografije srca in njenega premika v desno glede na sagitalno ravnino določa usmeritev glavnih vektorjev vzbujanja atrij in prekatov srca v desno, tj. na negativni pol I dodelitve in na pozitivni pol III dodelitve. Zato so na EKG v svincu I zabeleženi globoki valovi S in negativni valovi P in T; R val_III visoko, P valovi_III in T_III pozitivno; v prsnih vodih se napetost QRS zmanjša v levih položajih s povečanjem globine S vala do V vodnikov_pet—V_6.. Če zamenjate elektrodi desne in leve roke, se na EKG v vodih I in III zabeležijo zobje običajne oblike in smeri. Takšna zamenjava elektrod in registracija dodatnih vodov prsnega koša V_3R, V_4R, V_5R, V_6R vam omogočajo potrditev zaključka in prepoznavanje ali izključitev druge miokardne patologije z dekstrokardijo.

Z dekstroverzijo, v nasprotju z dekstrokardijo, val P v odvodih I, II, V_6. pozitivno. začetni del prekatnega kompleksa ima v odvodih I in V obliko qRS_6. in oblika RS v svincu V_3R.

Hipertrofijo atrijev in prekatov srca spremlja povečanje EMP hipertrofiranega odseka in odstopanje vektorja celotnega EMF proti njemu. Na EKG se to pri nekaterih odvodih kaže s povečanjem in (ali) spremembo oblike valov P s hipertrofijo atrij in R in S valovi s prekatno hipertrofijo. Lahko pride do rahlega razširitve ustreznega zoba in do povečanja tako imenovane notranje deformacije, tj. čas od začetka P vala ali prekatnega kompleksa do trenutka, ki ustreza maksimumu njihovega pozitivnega odstopanja (vrh P ali R vala). Pri prekatni hipertrofiji se lahko terminalni del prekatnega kompleksa spremeni: segment RST se premakne navzdol in postane nižji ali obrne (postane negativen) val T v visokih odvodih R, kar se imenuje neskladnost (večsmernost) segmenta ST in vala T glede na val R. tudi neskladje segmenta RST in T vala glede na S val v vodih z globokim S valom.

S hipertrofijo levega atrija (slika 7) se val P razširi na 0,11-0,14 s, postane dvo grbast (P mitrale) v odvodih I, II, aVL in levem prsnem košu, pogosto s povečanjem amplitude drugega vrha (v nekaterih primerih zob P je sploščen). Čas notranjega odklona vala P v vodnikih I, II, V_6. več kot 0,06 s. Najpogostejši in zanesljiv znak hipertrofije levega atrija je povečanje negativne faze vala P v svincu V_1., ki v amplitudi postane večja od pozitivne faze.

Za hipertrofijo desnega atrija (slika 8) je značilno povečanje amplitude vala P (več kot 1,8-2,5 mm) v odvodih II, III, aVF, koničasti obliki (P pulmonale). Električna os vala P dobi navpični položaj, redkeje se odkloni v desno. Znatno povečanje amplitude vala P v odvodih V_1.—V_3. opazimo pri prirojenih srčnih napakah (P congenitale).

Kombinirana hipertrofija obeh preddvorov se pogosto odraža na EKG s kombinacijo številnih zgoraj opisanih znakov hipertrofije vsakega od preddvorov: sočasno širjenje P-vala in povečanje njegove amplitude, včasih ostrenje v odvodih II, III, aVF, cepljenje vrha v odvodih I, V_pet, V_6., povečanje pozitivne in negativne faze P v svincu V_1..

Pri hipertrofiji levega prekata (slika 9) se na EKG zabeleži visok val R v odvodih levega prsnega koša in globok val R v odvodih V_1., V_2.. Kompleks Lead Q QRS_6. običajno ima obliko qR ali R, redkeje qRS. V teh primerih je povečanje R v svincu V zelo specifičen znak lertrofije levega prekata._pet na enak ali boljši R v svincu V_4.; nekoliko manj zanesljivi znaki - R v svincu V_pet višja kot v V._4.; qR oblika prekatnega kompleksa v svincu V_6. ko se prehodno območje premakne v desno; številna merila Sokolov-Lyon, vklj. vsota amplitud valov R v svincu V_pet in S val v svincu V_1. ali V_2. več kot 35 mm za osebe, starejše od 40 let, in več kot 40-45 mm za osebe, mlajše od 40 let, je amplituda R v svincu aVL večja od 11 mm, v svincu V_pet ali V_6. - več kot 25 mm, amplituda S v svincu V_1. ali V_2. več kot 20 mm. Električna os srca je pogosteje vodoravna ali odklonjena v levo, lahko pa je tudi normalna ali celo navpična. Potrdite hipertrofijo levega prekata, navedite njeno resnost in prisotnost sekundarnih distrofičnih sprememb v miokardu, neskladne spremembe v segmentu RST in valov T glede na val R v levem in S val v desnem prsnem košu. Za manj izrazite spremembe terminalnega dela ventrikularnega kompleksa s hipertrofijo levega prekata je značilno zmanjšanje T vala v levem odvodu prsnega koša, medtem ko je v svincu V_1. T val je večji kot v svincu V_6.. Dokazano je, da neskladne spremembe v začetnem in končnem delu prekatnega kompleksa v kombinaciji z obliko R (ali qR z zelo majhnim q valom) kompleksa QRS v levem in oblika rS (ali QS) v desnem prsnem košu ustrezajo tako imenovani sistolični preobremenitvi levega prekata, ki lahko biti osnova za njeno hipertrofijo v primeru aortne stenoze, arterijske hipertenzije. S tako imenovano diastolično preobremenitvijo levega prekata (na primer z insuficienco aortnih ali mitralnih zaklopk) na EKG v odvodih V_pet, V_6. kompleks QRS je pogosto v obliki QR (z globokim valom Q normalne širine), val T je lahko pozitiven in visok (pogosteje pri mladih), vendar se z napredovanjem ventrikularne hipertrofije zmanjša (hkrati z zmanjšanjem vala Q), nato postane negativen.

Hipertrofija desnega prekata (slika 10) je predstavljena v svincu V_1. visok val R (tipi qR, R, RS) ali prisotnost vala R (tipi rSR 1, RSR 1, rR 1 z normalno širino QRS), pogosto z depresijo segmenta RST in negativnim valom T in v svincu V_6. - globoki S val (tipi rS, RS, RS) z levim premikom prehodnega območja. Če je v vodi V_1. QRS kompleks ima hitrost RS, potem je amplituda S vala v tem odvodu manjša kot v odvodih V_2., V_3.. Električna os srca je običajno odmaknjena v desno ali navpično. Opisana EKG oblika pri hipertrofiji desnega prekata s tipi qR, RS in RS v svincu V_1. opazimo pri srčnih napakah in v nekaterih primerih hudih kroničnih pljučnih bolezni srca (pljučno srce). Pri bolnikih s kroničnim cor pulmonale v ozadju pljučnega emfizema se v večini primerov beleži EKG tipa S (slika 8) z izrazitim S-valom in nizkim r-valom v svincu V_1.. V teh primerih hipertrofijo desnega prekata potrdi prisotnost vsaj ene od naslednjih sprememb EKG: premik prehodnega območja v levo v svincu V_1. rSr prekatni kompleks, S val v svincu V_1. manj kot 3 mm in manj kot S v odvodih V_2.—V_3., odstopanje električne osi srca v desno.

Kombinirana hipertrofija obeh prekatov se na EKG ne odraža vedno, včasih se zabeležijo le znaki hipertrofije levega prekata. V redkih primerih je mogoče zaznati zmanjšane znake hipertrofije desnega in levega prekata.

Prevodne motnje v klinični praksi prepoznamo le s pomočjo E. ali enakovrednih elektrofizioloških metod za pregled srca (vektorska kardiografija, hisografija). Obstajata dve vrsti kršitev. Prva je povezana z nenormalno pospešenim izvajanjem vzbujanja iz preddvorov v prekate po dodatnih poteh (snopi vlaken Kent, James, Maheim), kar tvori sindrom prezgodnjega vzbujanja prekatov srca. Hkrati se na EKG v večini primerov skrajša interval P-R in (ali) razširi kompleks QRS zaradi tako imenovanega Δ vala, ki nastane na naraščajočem delu vala R (ali na padajočem kolenu vala S) zaradi prezgodnje aktivacije miokarda na enem od bazalnih območja prekatov. Za drugo vrsto je značilna delna ali popolna blokada impulznega prevajanja v določenem delu srčnega prevodnega sistema - med sinoatrijskim vozliščem in atrijem, v preddverjih, atrioventrikularnem križišču, v snopu His, njegovih velikih vej (desna in leva noga) ali majhnih vej. Ta vrsta prevodnih motenj se na EKG v večini primerov odraža s povečanjem trajanja in deformacijo z intraatrijsko blokado vala P, z intraventrikularno blokado - kompleksom QRS (z odstopanjem električne osi srca v smeri blokiranega dela miokarda) in atrioventrikularnim blokom, odvisno od njegovega podaljšanja interval P - Q (I stopnja), izguba posameznih prekatnih kompleksov (II stopnja) ali popolna blokada vzbujanja iz preddvorov v prekate brez povezave med valovi P in kompleksi QRS (III stopnja). Z blokado sinoatrila pride do izgube celotnega kompleksa zob (PQRST) srčnega cikla.

Aritmije srca različnega izvora se v klinični praksi razlikujejo predvsem s pomočjo E., kar omogoča razjasnitev narave aritmije in v večini primerov njeno povezavo s kršitvijo funkcije avtomatizma ali prevodnosti (glej Srčne aritmije, Srčni blok, Atrijska fibrilacija, Paroksizmalna tahikardija, Ekstrasistole. Ocenjevanje EKG za aritmije se izvaja predvsem na podlagi merjenja in primerjave medcikličnih in znotrajcikličnih intervalov v zapisih za 10-20 s, včasih pa tudi dlje. V tem primeru je zelo pomembna analiza konfiguracije in smeri vala P in zob kompleksa QRS, vklj. vektorska prostorska analiza zanje. S tega vidika je dolgoročno sinhronizirano snemanje EKG v odvodih I, II, III in V, (ali I, III in V_1.), pa tudi v vodstvu Liane. V nekaterih primerih je za natančno diagnozo priporočljivo registrirati njegov snop elektrogramov, pa tudi intraatrijske in intraventrikularne elektrograme..

Sindrom podaljšanega intervala Q-T je bil izoliran na podlagi odkritja v nekaterih primerih povezave med podaljšanjem električne sistole prekatov srca in pojavom paroksizmalnih ventrikularnih tahiaritmij. Klinično se ta sindrom kaže v ponavljajočih se napadih izgube zavesti (zaradi paroksizma ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije), na EKG pa se po napadu (pogosto tudi v medsektorskem obdobju) interval Q-T poveča za več kot 10% v primerjavi z največjo potrebno vrednostjo.

Dodelite "rojene in pridobljene oblike sindroma podaljšanega intervala Q-T. Znani sta dve prirojeni obliki: Erwell-Lange-Nielsenov sindrom, pri katerem se podaljšanje intervala Q-T in njegove glavne klinične manifestacije kombinirajo s prirojeno gluhonemostjo in Romano-Wardov sindrom - brez kombinacije z gluhonemostjo. Pridobljena oblika je v večini primerov povezana z izrazitimi spremembami prevodnega sistema srca in prekatnega miokarda različnih etiologij, vklj. z ishemično boleznijo srca, zastrupitvami, vključno z zdravili (kinidin, kardaron). hipokalcemija itd., še posebej, če se razvije popoln atrioventrikularni blok distalne ravni.

Med izgubo zavesti na EKG se zabeleži trepetanje prekata ali ventrikularna tahikardija (za katero je značilna dvosmerna fuziformna oblika zabeleženih ekstrasistoličnih kompleksov QRS tipa "pirueta"), ki se pogosto spremenijo v ventrikularno fibrilacijo s smrtnim izidom. S spontanim zaključkom napada ali po uspešni defibrilaciji se sinusni ritem obnovi (slika 11) z močno podaljšanim intervalom Q-T; ponavadi se spremeni tudi val T, včasih se val U poveča, pogosto se opazijo prekatne ekstrasistole. Ko se bolnikovo stanje izboljša, ekstrasistole izginejo, interval Q-T se skrajša, včasih na zgornje meje norme. Povečana telesna aktivnost lahko povzroči podaljšanje intervala QT in pojav napada. Pri dolgotrajnem opazovanju bolnikov z ugodnim potekom prirojenega sindroma opazimo postopno skrajšanje Q-T na normalno.

Miokardni infarkt v različnih fazah njegovega razvoja se na EKG odraža s posebnimi znaki, zato ima E. skupaj s kliničnimi simptomi vodilno vlogo pri diagnozi te bolezni (glej. Miokardni infarkt). S pomočjo E. določite lokalizacijo, obseg, globino lezije in ocenite dinamiko srčnega napada. Lezije, ki se razvijajo v žarišču infarkta, imajo tri cone morfoloških sprememb: območje nekroze v središču (bližje notranjim slojem prekatne stene), območje hude distrofije (poškodbe) in območje miokardne ishemije vzdolž oboda žarišča. Nekroza povzroči odmik vektorja Q (prva polovica kompleksa QRS), ishemija - vektorja T v smeri, ki je nasprotna območju infarkta, in poškodba - vektorja ST proti lokalizaciji infarkta. V skladu s tem se na EKG v vodih s pozitivnim polom nad žariščem val Q poveča in razširi, val R se zmanjša, segment RST se premakne navzgor, val T postane negativno simetričen (koronarni). V odvodih s pozitivnim polom s strani srca, nasproti infarktnega območja, opazimo vzajemne (vzajemne) spremembe valov EKG: val R se poveča (na primer v odvodih V_1., V_2. z zadnjim bazalnim infarktom) se val S zmanjša, segment RST se premakne navzdol od izolina, val T postane visoko simetričen.

V skladu s stopnjami razvoja srčnega napada spremembe na EKG doživljajo določeno dinamiko (slika 12). Najbolj akutno stopnjo v prvih urah ali dneh bolezni zaradi transmuralne poškodbe prekatne stene spremlja močan premik segmenta RST navzgor - nastane monofazna krivulja (vsi elementi EKG so na eni strani izolina). Nato se (po 4-24 urah) amplituda in širina vala Q povečata, ne prej kot do konca prvega dne nastane negativni val T. Povečanje vala Q, inverzija vala T sočasno sočasno z rahlim zmanjšanjem višine RST. Dokazano je, da na 3-5. Dan miokardnega infarkta val T postane manj globok in pogosto celo pozitiven ali pa se v 5-7 dneh ne spremeni. 8. do 12. dan bolezni se val T ponovno obrne (lažne ishemične spremembe EKG) ali se začne hitro poglabljati (v primerih, ko je ostal negativen). Hkrati se segment RST približuje izoliniji. 14. in 18. dan se položaj segmenta RST normalizira (njegovo vztrajno povišanje v cikatrični fazi miokardnega infarkta je znak anevrizme levega prekata), val T pa doseže največjo globino (konec akutne in začetek subakutne faze miokardnega infarkta). V subakutni fazi bolezni se globina T vala spet zmanjša; v nekaterih primerih postane pozitiven ali izoelektričen.

Prevalenca miokardnega infarkta je določena s številom odvodov, pri katerih so zabeležene značilne spremembe EKG. Natančnejše informacije o razširjenosti prednjih infarktov lahko dobimo z beleženjem več prekordialnih odvodov. Znak transmuralnega miokardnega infarkta, pa tudi anevrizme levega prekata, je val QS (izginotje vala R) v tistih odvodih, kjer je običajno zabeležen visok val R. ), glavni elektrokardiografski znak je negativni val T, zabeležen v 3 tednih. in več. Za subendokardialni miokardni infarkt je značilna pomembna depresija segmenta RST, čemur sledi nastanek negativnega vala T. Pri miokardnem infarktu pogosto opazimo tudi različne vrste aritmij in motenj prevodnosti.

Miokardna distrofija zaradi ishemije ali druge narave se, odvisno od njene razširjenosti (bolj ali manj izrazita žarišča), odraža v posameznih ali številnih EKG vodih s spremembami predvsem v T-valovanju (do njegove globoke inverzije), včasih tudi s premikom od izoline segmenta RST; pri razširjeni miokardni distrofiji je možno zmanjšanje amplitude valov P in kompleksa QRS.

Med napadom angine pektoris (Angina pectoris) in v nekaterih primerih po koncu bolečine ali v interiktalnem obdobju na EKG najpogosteje zabeležijo depresijo segmenta RST in redkeje povečanje ali zmanjšanje ter nato inverzijo vala T. Te spremembe na EKG so povezane z ishemijo najbolj ranljivih oskrba s krvjo v subendokardialni in delno intramuralni plasti miokarda stene levega prekata. Kratkotrajno zvišanje segmenta opazimo pri tako imenovani Prinzmetalovi angini (glejte Angina). Povišanje segmenta RST odraža kratkotrajno transmuralno ishemijo. Akutno koronarno fokalno miokardno distrofijo lahko nekaj dni (do 2 tedna) spremljajo EKG spremembe v obliki inverzije T-vala, vendar ne toliko časa, kolikor se zgodi pri intramuralnem miokardnem infarktu. Pri angini pektoris tudi EKG pogosto razkrije različne vrste motenj srčnega ritma in prevodnosti. Pri več kot polovici bolnikov z angino pektoris v interictalnem obdobju so lahko spremembe na EKG popolnoma odsotne..

Do določenih težav pride, kadar je treba razlikovati znake miokardne ishemije z EKG spremembami v njeni distrofiji drugačne narave in spremembami segmenta RST in T vala v primeru hipertrofije levega prekata. V takih primerih se za odkrivanje koronarne insuficience uporabljajo funkcionalni elektrokardiografski testi, med katerimi so najbolj razširjeni elektrokardiografski testi z odmerjeno telesno aktivnostjo (kolesarski ergometrični test itd.). Ti testi, pa tudi farmakološki testi z uporabo dipiridamola (kurantil), izadrina ali ergometrina, pa tudi hipoksemični test, simulirajo angino pektoris pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Na EKG je za pozitiven rezultat testa značilen pojav zgoraj opisanih znakov miokardne ishemije in aritmij ter klinično pojav napada angine pektoris ali njenih ekvivalentov. Redkeje se uporablja ortostatski test - posnetek EKG v vodoravnem solo položaju, nato v navpičnem (takoj po vstajanju in nato po 30 sekundah, 3, 5 in včasih 10 minutah nepremičnega stojanja). Test je pozitiven pri depresiji na EKG v ortostazi segmenta RST in inverziji vala T. Elektrokardiografski test z nitroglicerinom daje večsmerne spremembe, ki jih je zelo težko razlagati. Uporablja se predvsem v primerih spremenjenega začetnega EKG. Vsi funkcionalni elektrokardiografski testi se izvajajo zjutraj na tešče ali 3 ure po zajtrku. Končna odločitev za izvedbo vzorca se sprejme na določeni dan po začetni registraciji EKG. Jemanje naslednjega EKG je odvisno od časa pojava sprememb na miokardu pod vplivom vzorca.

Vegetativno-dishormonalna miokardna distrofija se pogosto kaže z inverzijo valov T in manj pogosto z depresijo segmenta RST. Te spremembe na EKG običajno niso povezane s pojavom in izginotjem bolečine v srčnem predelu; na EKG pogosto vztrajajo več mesecev in celo let, čeprav se njihova resnost razlikuje. Za diferencialno diagnozo vegetativno-dishormonalne miokardne distrofije in koronarne srčne bolezni se uporabljajo farmakološki elektrokardiografski testi s pripravki kalija in zaviralci adrenergičnih receptorjev β (obzidan itd.). Izginotje negativnih valov T in depresija segmenta RST po uporabi teh zdravil pogosto opazimo pri vegetativno-dishormonalni miokardni distrofiji in je manj značilna za miokardno ishemijo..

Uporaba nekaterih zdravil (srčni glikozidi, kinidin, novokainamid, diuretiki, amiodaron itd.) Lahko privede do sprememb EKG. Nekateri ustrezajo terapevtskemu učinku, drugi kažejo na zastrupitev. Na primer, pri zdravljenju glikozidov digitalisa v terapevtskih odmerkih so možni izginotje tahikardije, skrajšanje intervala Q - T, depresija segmenta RST in zmanjšanje vala T; glikozidno zastrupitev dokazuje pojav ventrikularnih ekstrasistol, zlasti politopičnih, ali bigeminijske, atrioventrikularne blokade (slika 13) v kombinaciji z atrijsko tahikardijo in drugimi spremembami prevodnosti in ritma do ventrikularne fibrilacije.

Trombembolija pljučnih arterij povzroča akutno preobremenitev, hipoksijo in distrofijo desnega prekata (akutna cor pulmonale (pljučno srce)) in interventrikularnega septuma. Poraz slednjega pogosto vodi do razvoja McGinn-Whiteovega elektrokardiografskega sindroma, ki velja za manifestacijo nepopolne ali popolne blokade leve zadnje veje Hisovega snopa (slika 14). Veliko redkeje pride do nepopolne ali popolne blokade desne veje snopa His. Najpogostejši elektrokardiografski znaki trombembolije velikih vej pljučnega trupa so premiki segmenta RST navzgor v odvodih III (včasih v aVF) in V_1,2 (manj pogosto V_3., V_4.), pa tudi inverzija T valov v odvodih III, aVF, V_1.—V_3.. Te spremembe se pojavijo hitro (v desetih minutah) in rastejo prvi dan. Ob ugodnem poteku bolezni izginejo v 1-2 tednih, le inverzija T vala lahko včasih traja do 3-4 tedne.

Miokarditis spremljajo različne motnje elektrofizioloških procesov v srcu. Na EKG so zabeležene spremembe vala T - od zmanjšanja napetosti do inverzije. Pri izvajanju elektrokardiografskih testov s pripravki kalija in β-blokatorji ostane val T negativen. Pogosto se določijo zapletene kršitve srčnega ritma (ekstrasistola, atrijska fibrilacija itd.) In prevodnosti. Podobne EKG spremembe opažamo pri kardiomiopatijah (kardiomiopatijah) v kombinaciji (v hipertrofičnih oblikah) z znaki hipertrofije septuma in levega prekata.

Za perikarditis je v akutni fazi značilno znatno povišanje segmenta RST (poškodba subepikardialnih plasti miokarda). Pogosto je to zvišanje segmenta RST v vseh standardnih in prsnih odvodih usklajeno (enosmerno). Vendar lahko opazimo tudi neskladne pristranskosti. Kompleks QRS pri fibrinoznem perikarditisu se ne spremeni (slika 15). V prihodnosti (po 1-3 tednih) opazimo inverzijo T-vala, premik segmenta RST se postopoma zmanjšuje. S kopičenjem eksudata se amplituda kompleksa QRS in drugih zob v vseh odvodih močno zmanjša. Včasih se zabeleži izmenjava kompleksa QRS, kar razumemo kot običajno menjavanje prekatnih kompleksov z nekoliko drugačno amplitudo in obliko. Rahla deformacija kompleksov je v glavnem posledica občasno nepopolne intraventrikularne blokade. Pri adhezivnem perikarditisu sta segment RST in val T pogosto neskladna z glavnim valom kompleksa QRS; ugotovijo se znaki atrijske preobremenitve.

Sindrom zgodnje (prezgodnje) repolarizacije in prekatov odkrijemo le elektrokardiografsko: pride do premika navzgor od izolina segmenta RST in prisotnosti značilne zareze ("prehodni valovi") na padajočem delu vala R ali naraščajočem delu vala S. Odnos teh EKG se spremeni (običajno izgine v ozadju tahikardija med vadbo) pri kateri koli znani obliki srčne patologije še ni bila ugotovljena, zato ta sindrom imenujemo različice običajnega EKG. Opisani sta dve različici sindroma - T-pozitivna in T-negativna (slika 16). Za prvega, pogostejšega, je značilna višina segmenta RST, ki ima obliko loka z vdolbino navzdol in prehaja v običajno visoko pozitiven val T. Z negativno možnostjo T, premaknjeni navzgor odsek RST nima čistega loka in preide v negativni, včasih globok val T. EKG spremembe je treba razlikovati s povišanjem segmenta RST pri boleznih, kot so akutni miokardni infarkt, Prinzmetalova angina, akutni perikarditis, ob upoštevanju kliničnih manifestacij in dinamike EKG. Diagnozo sindroma zgodnje repolarizacije prekatov dokončno potrdijo spremembe na EKG v testu s telesno aktivnostjo, pri katerem se na višini srčnega utripa segment RST približa izolinu in T val se normalizira.

Elektrokardiografi so naprave za registracijo EKG. Delimo jih na analogne in digitalne (mikroprocesor). Zasnova teh in drugih nujno vključuje vozlišča analogne naprave - sistem elektrod in stikalo (izbirni vod), ki omogoča zaznavanje biopotencialov z različnih točk površine človeškega telesa; bloki za krepitev biopotencialov; vezja za zaščito ojačevalnikov pred električnim praznjenjem defibrilatorja (sinhronizirani z elementi reproduciranega EKG); kalibrator in snemalnik s tračnim pogonom, ki zagotavlja natančno nastavljene hitrosti traku z grafikoni (običajno 50 in 25 mm / s), na katerem je posnet EKG. Zasnova digitalnega elektrokardiografa v nasprotju z analognim dodatno vključuje mikroprocesor z operativnim in samo za branje pomnilnika, analogno-digitalne in digitalno-analogne pretvornike ojačanih biopotencialov, simbolno-digitalni indikator, nadzorno ploščo.

Digitalni elektrokardiografi imajo pomembne prednosti v smislu analize in obdelave signalov, avtomatizacije nadzora in samokontrole med postopkom snemanja EKG. Mikroprocesor omogoča samodejno preklapljanje izbirnika vodnikov za zaporedno snemanje EKG v vseh 12 vodnikih in obdelavo signalov, ki se v mikroprocesor dovajajo v digitalni obliki. Programi za obdelavo signalov in programi za samodejni nadzor elektrokardiografa so v pomnilniku naprave, ki je samo za branje, diskretne vrednosti posnetih signalov pa so shranjene v RAM-bloku. Metode digitalnega filtriranja pri obdelavi signala zagotavljajo samodejno centriranje in prilagajanje ojačanja (skale) zapisa, določanje največjih in najnižjih vrednosti zabeleženih elementov EKG, odštevanje izmerjene vrednosti zajema 50 Hz od elektrokardiografskega signala brez izkrivljanja slednjega in zmanjšanje premikov artefaktov izolina. Za udobje simbolično-digitalni kazalniki prikazujejo podatke o srčnem utripu, hitrosti in občutljivosti snemanja, označevanju vodov itd. V nekaterih modelih je mogoče vse podatke zapisati na papir.

Ob upoštevanju različnih namenov in za lažje snemanje elektrokardiograma se proizvajajo enojni in večkanalni elektrokardiografi, t.j. namenjen hkratnemu snemanju EKG v samo enem ali več odvodih. Enokanalni elektrokardiografi so zasnovani predvsem za uporabo doma, v reševalnih vozilih ali ob bolniški postelji. Zato si med svojim razvojem prizadevajo maksimalno zmanjšati značilnosti teže in velikosti, čim bolj poenostaviti nadzor in jih po možnosti opremiti z avtonomnimi sredstvi za napajanje. Večkanalne naprave so namenjene predvsem uporabi v bolnišnicah; njihova zasnova pogosto vključuje dodatne vhode za hkratno snemanje z EKG signali drugih fizioloških parametrov (na primer fonokardiogrami, reogrami), kar znatno razširi diagnostično uporabo naprav. Računalniška orodja, ki se uporabljajo v večkanalnih digitalnih elektrokardiografih, imajo večje možnosti kot pri enokanalnih. V načinu obdelave EKG se izvede samodejno merjenje amplitudno-časovnih parametrov signala, informacije se lahko prikažejo na snemalniku v obliki formaliziranih diagnostičnih zaključkov skupaj z drobci elektrokardiografskega signala. Alfanumerične informacije in fragmenti krivulje so zabeleženi na termičnem papirju, ponavadi z eno pisalno enoto, narejeno na primer v obliki matrične glave. Številni digitalni elektrokardiografi imajo vgrajeno enoto (vmesnik) za komunikacijo z računalnikom višje stopnje.

Pri delu z elektrokardiografi je treba upoštevati splošna varnostna pravila. Glede na način zaščite pacienta in servisnega osebja pred električnim udarom se elektrokardiografi v skladu z veljavnim standardom uvrščajo v razred I ali II. Pri uporabi elektrokardiografov razreda I morajo biti tripolne vtičnice z ozemljitvijo priključene na mesta njihove namestitve.

Kakovost snemanja je v veliki meri odvisna od namestitve elektrod. Da bi preprečili artefakte, ki jih povzročajo potenciali elektrod, je priporočljivo uporabiti nizko polarizirajoče elektrode, kot prevodni medij med elektrodama in kožo pa priporočamo uporabo posebnih past ali tesnil s kolesa ali filtrirnega papirja, namočenega v toplo 5-10% raztopino natrijevega klorida. Da bi zmanjšali motnje, ki jih povzročajo mišični biopotenciali, je treba elektrode okončin namestiti čim bližje rokam in stopalom, EKG pa posneti pri mirovanju pacienta..

Bibliografija: Doshitsin V.L. Praktična elektrokardiografija, M., 1987, bibliogr.; Instrumentalne metode za raziskovanje kardiovaskularnega sistema, ur. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Smernice za klinično elektrokardiografijo otrok, L., 1983; Mikroračunalniški medicinski sistemi, ur. W. Tompkins in J. Webster, prev. iz angleščine., M., 1983; Orlov V.N. Vodnik po elektrokardiografiji, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. in Kechker M.I. Elektrokardiografski atlas, M., 1979, bibliogr.

Slika: 5. Elektrokardiogram zdrave osebe: sinusni ritem, 60 kontrakcij na minuto; intervali: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P val v odvodih I, II, III, aVF, aVL, V_2. - V_6. pozitiven, v vodi V_1. P val - dvofazen (±), v svincu aVR - negativen. R_II > R_jaz = R_III (∠α = + 60 °). T val_II > T_jaz > T_III pozitivno. Q-valov v odvodih I, II, aVF, V_pet—V_6. ne presega 0,02 s. V prsnih odvodih je višina valov R in T največja pri svincu V_4.; postopoma upada v smeri vodnikov V_1. in V_6., z najmanjšo vrednostjo v svincu V_1.. Prehodno območje v svincu V_3.. RST segment v odvodih I, II, V_4.—V_6. na ravni izolina v odvodih III, V_2. - premaknjen navzgor (manj kot 1 mm).

Slika: 12. Elektrokardiogram v različnih obdobjih razvoja posterolateralnega miokardnega infarkta (glavne spremembe so vidne v odvodih II, III, aVF, V_6.): a - 2 uri po začetku napada bolečine - pozitiven val T, segment RST se premakne navzgor (monofazna krivulja); b - naslednji dan - nastal je patološki val Q, val R se je zmanjšal, val T je postal negativen, segment RST je nekoliko premaknjen navzgor od izolina (poleg tega je v odvodih V_1. in V_2. S val se je zmanjšal v odvodih V_1.—V_4. zob se je povečal, T val je postal visoko enakokrak - "koronarni"), v - po 15 dneh se je negativni T val poglobil, segment RST je postal izoelektričen; d - po 1,5 meseca. - val T je postal šibko negativen v odvodih II, III, aVF, v odvodih I in V_6. pozitiven, v vodi V_1.—V_4. manj visoko.

Slika: 2. Postavitev elektrod pri registraciji unipolarnih prsih EKG: V_1. - V_6. - splošno sprejeti prsni odvodi; V_3R - V_6R - dodatni desni prsni odvodi; 1, 2, 3, 4 - medrebrni prostori.

Slika: 7. Elektrokardiogram s hipertrofijo levega atrija: P val je razširjen (0,14 s), v odvodih I, II, V_4.—V_6. dvogrba, ima notranje odstopanje v vodih I in V_6. 0,1 s, v odvodih V_1. in /_2. - dvofazna s povečano negativno fazo.

Slika: 6. Različice elektrokardiograma v odvodih I, II, III na različnih položajih električne osi srca: a - odklon v desno; b - navpični položaj; c - normalen položaj; g - vodoravni položaj; d - odklon v levo. V spodnjih diagramih - vrednost (∠α na ustreznem položaju električne osi (os je označena s puščico)).

Slika: 1. Sheme odvodov elektrokardiograma od okončin: a - standardni odvodi (Einthovenov trikotnik); projekcija integralnega vektorja E na svinčeno os se oblikuje, ko se pravokotniki nanjo spustijo iz ničelne točke dipola (0) in s konca vektorja E; projekcija ničelne točke deli vsako svinčeno os na pozitivno in negativno komponento; OL - desna roka, LR - leva roka, LN - leva noga, I_jaz, jaz_II, jaz_III - projekcija vektorja E na os dodelitve PR - LR, PR - LN in LR - LN (I, II in III dodelitve). EKG so shematsko prikazani poleg svinčenih osi. Kot in med vektorjem E in osjo svinca I določa smer električne osi srca; b - postavitev osi ojačanih enopolarnih vodnikov od okončin; aVR, aVL aVF (polne črte): + in - označujeta pozitivni in negativni svinčeni pol.

Slika: 16. Elektrokardiogram (v odvodih V_3., V_4., V_pet) z različnimi različicami sindroma zgodnje repolarizacije prekatov: a - s T-pozitivno varianto; b - s T-negativno možnostjo. Puščice označujejo "prehodni val".

Slika: 10. Elektrokardiogram s hipertrofijo desnega prekata in obeh preddvorov. Odstopanje električne osi srca v desno, QRS v svincu V_1. ima obliko RS, val S v svincu V_1. manj v V_2. v vodi II, III, aVP, V_1.—V_4. segment RST je premaknjen navzdol, T val je negativen. Valov P je razširjen (0,14 s), v odvodih III, aVF, V_1. je dvofazna s povečano negativno fazo, v odvodih V_2.—V_3. - visoko, koničasto.

Slika: 11. Elektrokardiogram (svinec aVF), posnet na koncu paroksizma ventrikularne tahikardije (230 kontrakcij na minuto) pri 10-letnem otroku s sindromom Erwell-Lange-Nielsen. S paroksizmom, dvosmerno obliko in spreminjajočo se amplitudo prekatnih valov. Po spontani obnovi sinusnega ritma, ki ji je sledila ekstrasistola (označena s puščico), trajanje intervala P-Q je 0,28 s, interval Q-T je 0,59 s (z normo največ 0,42 s).

Slika: 4. Shematski prikaz običajnega elektrokardiograma: P - val, ki odraža potek širjenja vzbujanja skozi atrije; Interval P-Q - čas od začetka atrijske vzbujenosti do nastopa ventrikularne ekscitacije; Interval Q-T - čas električne sistole prekatov, vključno s širjenjem vzbujanja skozi srčne prekate - kompleks QRS, segment RST in val T; val U, ki ga ne opazimo vedno normalno; R-R (R-P) - intervalni cikel; T-R - diastolični interval.

Slika: 8. Elektrokardiogram za hipertrofijo desnega atrija in desnega prekata pri bolniku s kroničnim cor pulmonale (S-tip EKG): P val v odvodih II, III, aVF visok (P_II > 2,5 mm), običajna širina (0,09 s), s koničastim vrhom. Prekatni kompleks v standardnem in v levem odvodu prsnega koša ima obliko RS, prehodno območje je premaknjeno v levo (val R je enak valu S v svincu V_6. in manj S valov v odvodih V_1.—V_pet).

Slika: 9. Elektrokardiogram s hipertrofijo levega prekata z znaki sistolične preobremenitve: kompleks QRS v odvodih V_pet in V_6. ima obliko R (valov Q in S ni), val R v odvodih V_pet, V_6. več kot V_4., R_jaz > R_II ≥ R_III

Slika: 13. Elektrokardiogram v primeru prevelikega odmerjanja digoksina: nepopolni atrioventrikularni blok druge stopnje z obdobji Samoilov - Wenckebach (5: 4). interval Q-T se skrajša (0,32 s, z ustreznimi 0,35 s), segment RST je "koritast" premaknjen navzdol od izoline.

Slika: 14. Elektrokardiogram za pljučno embolijo: oblika kompleksa QRS v odvodu I - RS, III - QR (s razširitvijo S_jaz in R_III), V_1.—RSr (sindrom S_1., V_III in nepopolna blokada desne veje snopa His), je segment RST hkrati povišan v odvodih III, aVF in V_1., V_2. dvofazni val T (±) v odvodih III in aVF in negativni v odvodih V_1.—V_3..

Slika: 15. Elektrokardiogram za akutni perikarditis v dinamiki: a - drugi dan bolezni - skladen premik segmenta RST navzgor v vseh standardnih in prsnih odvodih: b - peti dan - premik RST se je nekoliko zmanjšal, v vodi II, V se je pojavil negativni val T_2.—V_pet; c - 12. dan - segment RST je manj povišan T val v odvodih I, II, aVF, V_2.—V_6. poglobila se je amplituda vala R nekoliko zmanjšala, val Q se ni povečal.

Slika: 3. Shematski prikaz središč avtomatizma in srčnega prevodnega sistema: 1 - atrioventrikularno vozlišče; 2 - dodatni načini hitrega atrioventrikularnega prevajanja (Kentovi snopi); 3 - snop Njegov; 4 - majhne veje in anastomoze levih vej Hisovega snopa; 5 - leva zadnja veja snopa His; 6 - leva sprednja veja snopa His; 7 - desna veja snopa His; 8 - dodatna pot atrioventrikularne prevodnosti - Jamesov snop; 9 - medvozlične poti hitrega prevajanja; 10 - sinusno-atrijsko vozlišče; 11 - hitra prevodna interatrijska pot (Bachmannov snop); LA - levi atrij, LA - desni atrij, LV - levi prekat, RV - desni prekat.

II

Elektrokardiografini (elektro- + kardiografija)

1) (sin. Aktinokardiografija - zastarela.) - metoda funkcionalnega pregleda srca, ki temelji na grafični registraciji sprememb časa v potencialni razliki njegovega električnega polja (biopotenciali);

2) (sin. Elektrokardiologija - nrk) - področje elektrofiziologije, ki preučuje električne procese v srcu, ki bije, v normalnih in patoloških pogojih.