Ishemična možganska kap - posledice, napoved in zdravljenje

Ishemična možganska kap se pojavlja predvsem pri starejši populaciji. Je nevrološka bolezen, katere pojav lahko povzroči resne zaplete, invalidnost in smrt.

Bistvo ishemične kapi

Ishemična možganska kap - kaj je to? Možganski infarkt, ki se pojavi zaradi blokade arterije, kar povzroči slabo cirkulacijo in nezadostno oskrbo možganov s kisikom, kar povzroči celično smrt.

Značilnost ishemičnih lezij

Za ishemično kap je značilen nenaden pojav simptomov in počasen razvoj poškodb tkiva v zgodnjih fazah. Možganski infarkt povzroči smrt možganskega tkiva, katerega obseg je odvisen od trajanja ishemije in obsega lezije. Odrasla oseba, ki je prebolela ishemijo, lahko ostane invalidna za vse življenje. Ishemična kap ima kodo ICB-10.

Mehanizem bolezni: ishemična kaskada

1. Zmanjšana prekrvavitev možganov.
2. Možgani ne dobivajo dovolj kisika.
3. Glutamat se sprošča v tkivih.
4. Kalcij se kopiči v celicah.
5. Znotrajcelični encimi se začnejo aktivirati.
6. Razvija se oksidativni stres.
7. Izražanje genov za zgodnji odziv.
8. Smrt nevronov in posameznih tkiv.

Stopnja razvoja in starost

Pri mlajši generaciji je bolezen lahko povezana z vaskularno embolijo. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma med močnim kašljanjem, težkimi športnimi aktivnostmi.

Pri starejši generaciji s progresivno sklerozo se ishemija razvija postopoma, simptomi se občasno pojavijo in nato izginejo. Težave v krvnem obtoku se pojavijo nenadoma ali po pojavu začetnih znakov patologije.

Vzroki ishemične kapi

Ishemična možganska kap se pojavi, ko je pretok krvi v možgansko območje blokiran. To je posledica pojava krvnih strdkov, krvnih strdkov ali ateromov, maščobnih oblog v arteriji.

Od srca do možganov: Krvni strdki se lahko pojavijo v srcu pri ljudeh z že obstoječimi težavami. Nato se lahko koščki krvnega strdka odlomijo in se po krvi prenesejo v arterijo, ki gre v možgane, kar moti dotok krvi..

Blokada v arteriji: aterom v arterijski steni lahko naraste, tako da zamaši prehod in moti pretok krvi.

Premik iz arterije v možgane: deli ateroma ali krvnega strdka se lahko odlomijo in potujejo skozi krvni obtok do možganov, blokirajo arterijo in že zožena ali zamašena arterija je bolj verjetno, da bo blokirala.

Razvrstitev

Po stopnji tvorbe nevrološkega primanjkljaja in njegovem trajanju

Na trajanje ishemične kapi vplivata lokacija lezije in prisotnost kolateralnega pretoka krvi.

• Prehodni ishemični napad (TIA) je lokalna možganska ishemija, ki ne tvori tkivnih lezij - žarišča srčnega napada. Znaki TIA trajajo 24 ur, v tem času pa se poveča tveganje za ishemično možgansko kap.
• Majhna ishemična možganska kap je dolgotrajen ishemični napad. Nevralgični primanjkljaj po takem napadu je reverzibilen in še dolgo ne bo obstajal. S takšno kapjo se funkcionalnost živčnega sistema obnovi v 3 tednih. Z uporabo MRI je mogoče določiti lokacijo lezije.
• Progresivna ishemična možganska kap - glavni simptomi so dodani dolgotrajni potek napada, znaki, povezani z motnjami krvnega obtoka ali žilnimi poškodbami. Poveča verjetnost smrti. Ljudje s sladkorno boleznijo, starejši in tisti, ki so preboleli možgansko kap, imajo večje tveganje za to obliko patologije..
• Popolna ishemična možganska kap je akutna motnja pretoka krvi v možganih, ki povzroči trajni ali delni preces nevrološkega primanjkljaja. Znaki trajajo več kot 21 dni. Popolno okrevanje zahteva rehabilitacijo.

Glede na resnost bolnikovega stanja

Stanje osebe, ki je pretrpela ishemično kap, se oceni v času hospitalizacije in v dinamiki. Zdravstveno stanje ocenjujemo po več kriterijih: zavest, gibanje zrkel, lestvica vidnega polja, gibanje rok in nog, občutljivost, motnje govora.

• Blaga resnost - pri tej obliki možganski simptomi niso zaznani. Manjše lokalne lezije centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v zmanjšanju občutljivosti ali rahli okvari govora.
  Simptomi: šibkost okončin, lahko odgovori na vprašanje, težave z govorom, zamegljen vid.
• Zmerna resnost - blagi možganski simptomi: glavobol, slabost, omotica.
  Simptomi: težave pri poimenovanju predmetov, spremembe govora, oslabelost občutljivosti na eni strani telesa ali obraza, šibkost okončin.
• Huda stopnja - izraženi so splošni možganski simptomi. Pacient ne odgovarja na vprašanja, na dražljaje ni reakcije.
  Simptomi: paraliza okončin, izguba spomina, huda govorna okvara, pomanjkanje občutljivosti.

Patogenetska klasifikacija (Metodična priporočila za OMNK, 2000)

• TIA - ishemični napad.
• Kap:
  • ishemična;
  • hemoragični:
    • intracerebralna krvavitev;
    • subarahnoidna krvavitev (SAH);
    • subduralna in ekstraduralna krvavitev.
• Možganska kap ni opisana kot krvavitev ali srčni napad.

Z lokalizacijo možganskega infarkta:

Obstaja več vrst ishemične kapi, odvisno od bazena katere arterije je bila poškodovana:

• zaspan;
• vretenc in glavni;
• spredaj, srednje in zadaj.

Dejavniki tveganja

• hipertenzija;
• diabetes;
• bolezni srca in ožilja;
• migrena;
• Nezdrav življenjski slog;
• povečana viskoznost krvi;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• stres;
• dednost.

Več dejavnikov kot sovpada, večje je tveganje za patologijo..

Klinična slika

Splošni možganski simptomi: možen je glavobol, slabost, bruhanje, oslabljena zavest, koma. Ti simptomi se pri ishemiji ne pojavijo vedno..

Žariščni simptomi ishemije se pojavijo glede na lokacijo poškodovanega

Diagnostika

MRI in CT pri diagnozi ishemije:

• MRI možganov lahko zazna citotoksični edem in molekule vode v zunajceličnem prostoru prizadetih tkiv. Takšna diagnostika omogoča odkrivanje trajnih poškodb snovi..
• CT kaže slabo izraženo lečasto jedro in možgansko skorjo, kar lahko privede do citotoksičnega edema.

Diferencialna diagnoza

S pomočjo tehnik nevroslikovanja lahko razlikuje ishemično kap od hemoragične in drugih intrakranialnih bolezni.

Zdravljenje

Osnovna terapija vključuje ukrepe za stabilizacijo vitalnih funkcij, zdravljenje in preprečevanje zapletov.

• uravnavanje srca;
• zmanjšanje edema;
• simptomatsko zdravljenje;
• normalizacija dihanja;
• nevroprotekcija.

Specifična terapija temelji na zgodnji diagnozi patogenetske kapi.

• obnova krvnega obtoka na prizadetem območju;
• abstinenca presnove tkiva;
• recirkulacija;
• nevroprotekcija;
• dekongestivna terapija.

Trombolitična terapija je možna v prvih 6 urah po pojavu patologije. Na osnovi lize tromba in obnove krvnega obtoka na poškodovanem območju.

Zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi

Sredstva proti trombocitom zmanjšajo krvne strdke in zmanjšajo tveganje za vaskularno embolijo. Zdravljenje ishemične kapi z antiagulanti ni dokazano in se lahko poslabša.

Nootropi krčijo lezije in obnavljajo celice.

Antagonisti kalcija se uporabljajo za povečanje pretoka krvi na prizadeto območje. Učinkovitost ni dokazana

Hemodilucija se uporablja za izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Učinkovitost ni dokazana.

Hiperbarična oksigenacija - dihanje čistega kisika, menijo, da bi moral nasičiti kri s kisikom, vendar to ni dokazano.

Prehrana po ishemični možganski kapi

Za učinkovito rehabilitacijo morate upoštevati naslednja pravila:

Rehabilitacijski ukrepi po možganski kapi

Da bi lahko živel polno življenje, morajo zdravniki opazovati bolnika, da obnovi govor in vitalne funkcije telesa. Zdraviti se je treba pod nadzorom rehabilitacijskega terapevta, fizioterapevta, logopeda in delovnega terapevta.

Preprečevanje in napoved ishemične možganske kapi

Po ishemični možganski kapi pride do stenoze karotidnih arterij, ki lahko povzroči ponovitev bolezni. Preventiva: zdrav življenjski slog in uporaba antitrombotičnih zdravil.

Vpliv posledic ishemične kapi pri zgodovinskih osebnostih na zgodovino

Voditelji držav trpijo zaradi bolezni tako kot navadni ljudje. Vsi udeleženci konference na Jalti (Stalin, Roosevelt in Churchill) in 13 ameriških predsednikov so umrli zaradi arterijske bolezni ali možganske kapi.

Ishemična možganska kap je pogosta bolezen, ki jo povzroča moten pretok krvi v možgane. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in opravite rehabilitacijo, si lahko popolnoma opomorete, toda od glavnih primerov patologije pri starejših mnogi od njih ostajajo invalidi.

Vse o ishemični možganski kapi

Ishemična možganska kap je možganski infarkt - pojav v možganskih tkivih območja hudih motenj krvnega obtoka. Ločite med ishemijo, to je nezadostno oskrbo s krvjo in srčnim infarktom. V slednjem primeru se pretok krvi tako močno zmanjša ali popolnoma ustavi, da to vodi do celične smrti, nekroze tkiva in znatnega poslabšanja delovanja možganov do popolne odpovedi.

Možgani, srce in ledvice so organi, ki so najbolj občutljivi na pomanjkanje oskrbe s krvjo..

Resnost stanja in nadaljnja prognoza sta odvisna od tega, katera področja možganov in koliko in kako dolgo so bili odstranjeni zaradi apopleksije (možganske kapi).

Vrste kapi

Poleg ishemične obstaja tudi kršitev oskrbe možganov s krvjo, ki ni povezana z blokado možganske (cerebralne) žile, temveč z njenim rupturo in posledično krvavitvijo.

V klasifikaciji kapi ločimo skupno 3 vrste:

1. Ishemična možganska kap (prelivanje možganov);
2. Hemoragični (možganska krvavitev);
3. Subarahnoidna krvavitev (v votlini med možganskimi membranami). V nasprotju z dvema drugimi vrstami je v tem primeru pri simptomatologiji opaženo psihomotorično vznemirjenje..

Zadnji dve vrsti možganske kapi sta povezani s krvavitvijo, poleg tega pa nista travmatična. To pomeni, da izraz "možganska kap" pomeni, da ruptura možganske žile ni nastala kot posledica udarca v glavo ali kakšnega drugega travmatičnega učinka, temveč kot posledica patoloških procesov, ki so privedli do kršitve celovitosti žilnice in notranje krvavitve.

Ishemična možganska kap se pojavi v 80% vseh možganskih kapi, zato so še posebej zanimivi vzroki njenega nastanka in preventivni ukrepi za preprečevanje te vrste apopleksije..

Kaj je ishemična možganska kap?

To je akutno, ključnega pomena za poslabšanje telesne oskrbe možganov s krvjo. Pojavi se zaradi blokade s trombom ali močnega zoženja žile, kar lahko privede do motenih duševnih in motoričnih funkcij, invalidnosti, zmanjšanja ali invalidnosti. V hudih primerih, ko so resno prizadeti dihalni in vazomotorični centri podolgovate možgane, to pomeni, da jim je odvzeta oskrba s krvjo, je prvi dan po apopleksiji možen smrtni izid.

Ishemična možganska kap ni ločena bolezen, lahko je posledica takšnih patologij, kot so:

• huda kronična hipertenzija;
• ateroskleroza;
• diabetes;
• kronično srčno popuščanje;
• srčne napake;
• atrijska fibrilacija;
• vnetne bolezni srca in ožilja nalezljivega in neinfektivnega izvora;
• stratifikacija žilne stene;
• hiperkoagulabilnost, tromboza.

Vzročni dejavniki za nastanek ishemične kapi so:

• starost;
• kajenje;
• alkoholizem;
• uporaba kokaina in amfetaminov;
• debelost;
• dolgotrajni psihosocialni stres (depresija);
• sedeči način življenja (telesna neaktivnost);
• hipoksija zaradi nezadostne izpostavljenosti svežem zraku;
• nepravilna prehrana (prekomerno uživanje mastnega mesa, mlečnih izdelkov, rafiniranega rastlinskega olja in slaščic s transmaščobami).

Menijo tudi, da so moški bolj nagnjeni k ishemični možganski kapi. Najresnejša rizična skupina so prekomerna telesna teža in ateroskleroza, hipertenzivni kadilci, ki vodijo sedeč življenjski slog, starejši od 45 let. V tej situaciji je verjetnost apoplektične kapi (možganske kapi) in slabe prognoze zelo velika..

Omeniti velja, da skupni izraz "ishemična možganska možganska kap" ni povsem pravilen, saj že sam koncept "možganske kapi" pomeni, da govorimo o možganih, oziroma ostrem in močnem poslabšanju oskrbe s krvjo tega vitalnega organa. Srčni napad, to je trdovratna in huda ishemija, ki je privedla do nekroze tkiva, je lahko ne le miokard (mišična plast srca), temveč tudi ledvice, vranica, mišice in tudi možgani.

Ishemična možganska kap in možganski infarkt veljata za sinonima.

Razvrstitev možganske kapi

Glede na možen vzrok ishemične kapi ločimo naslednje vrste apopleksije:

1. Aterotrombotični. Razvije se kot posledica blokade lumna možganske arterije z aterosklerotičnim plakom, trombom. Tudi kot posledica maščobne degeneracije žilne stene zaradi ateroskleroze, ki je privedla do zožitve lumna posode za več kot 70%. Ta vrsta ishemične kapi se postopoma razvija v nekaj urah. Vrhunec apoplektične kapi se pogosto zgodi ponoči ali zjutraj;
2. Kardioembolična. Pojavi se kot posledica delne ali popolne blokade arterije z embolom, ki vstopi v možganske žile iz srca. Pojavi se nenadoma, hitro se razvije. V anamnezi bolniki s kardioembolično možgansko kapjo imajo pogosto trombembolijo in težnjo k nastanku trombov;
3. Hemodinamična. Ishemija se razvije zaradi prenizkega krvnega tlaka v ozadju hude hipotenzije, bradikardije, miokardne ishemije. Začetek napada nima posebnih značilnosti;
4. Lacunar. Majhna žariščna ishemična kap. Velikost lezije ne presega 1,5 cm. Praviloma se pojavi v ozadju hipertenzije. Razvija se postopoma;
5. Reološka kap. Pojavi se kot posledica kršitve sistema fibrinolize, ki uravnava raztapljanje krvnih strdkov.

Glede na trajanje kapi in stopnjo poškodbe možganov obstajajo:

1. Prehodni ishemični napadi (TIA). Žariščne nevrološke motnje. Lahko se kažejo v obliki glavobola, kratkotrajne izgube zavesti, začasne slepote na eno oko. Zmanjša se tudi občutljivost okončin, otrplost, motnje govora. Glavna razlika od možganske kapi je odsotnost nepopravljive poškodbe možganov (ne pride do srčnega napada). Trajanje napadov je približno eno uro. Značilnost TIA je, da simptomi izginejo v 24 urah. Običajno jih spregledajo, vendar so ponavadi predhodnice ishemične kapi. Zato lahko pravočasna diagnoza, odkrivanje in zdravljenje TIA znatno zmanjša tveganje za možgansko kap;
2. "Majhna kap". Nevrološki simptomi izginejo v 3 tednih, poškodbe možganov so reverzibilne;
3. Progresivna ishemična možganska kap. Pojavi se nepopravljiva poškodba možganov. Okrevanje je nepopolno, vendar je napoved še vedno precej ugodna;
4. Dokončana ishemična možganska kap. Možganski infarkt z izrazitimi nevrološkimi simptomi.

Ishemična kap se razlikuje po resnosti:

1. Svetlobna stopnja. Ustreza manjši možganski kapi;
2. Srednja resnost. Zavest je ohranjena, izraženi so nevrološki simptomi;
3. Huda možganska kap. Spremlja jo izrazita motnja zavesti, hude nevrološke motnje.

Pri zmerni in posebej hudi ishemični možganski kapi je pomembno zgodnje prepoznavanje možganske kapi. Koliko bo mogoče obnoviti možganske funkcije, je neposredno odvisno od tega. Toda glavna vloga pri preprečevanju možganskega infarkta je v preventivnih ukrepih in razumevanju temeljev mehanizma te patologije..

Vzroki za pojav

V večini primerov je ishemična možganska kap povezana s patološkimi spremembami na posodah, je posledica povečanega nastajanja trombov in zgoščevanja krvi. Krvni strdki nastanejo kot posledica poškodbe žilne stene kot obrambna reakcija telesa, da se prepreči notranja krvavitev.

Za odpravo prekomernih krvnih strdkov v telesu obstaja nadzorni sistem za fibrinolizo, ki raztaplja krvne strdke in redči kri. Ta sistem začne delovati, kadar je preveč poškodb krvnih žil in s tem krvnih strdkov..

Ateroskleroza je eden glavnih vzrokov za ishemično možgansko kap

Praviloma se takšna situacija, ko se žilne stene vnamejo in poškodujejo, pojavi v ozadju ateroskleroze zaradi nepravilne prehrane. Prekomerni vnos holesterola v telo skupaj z maščobnim mesom, mlečnimi izdelki, maščobnimi slaščicami - vodi do dejstva, da v krvi stalno kroži veliko število slabo topnih spojin holesterola (hiperholesterolemija), ki se odlagajo na šibkih mestih žilnega sistema.

V žilni postelji obstajajo turbulentna območja, kjer se pretok krvi zmanjša, običajno so to točke razvejanja žile, v katerih se usede presežek holesterola v obtoku, kar povzroči maščobno degeneracijo žilne stene, zmanjšanje elastičnosti in zmanjšanje lumena. V primeru ishemične kapi je takšna šibka točka bifurkacija (ločitev) skupne karotidne arterije. S hudo aterosklerozo lahko ateromi prizadenejo katero koli žilo v možganih..

Presežek holesterola se ne nalaga samo na notranji steni posode, temveč ga lahko tudi stisne od zunaj.

Zaradi masivnih oblog "slabega", to je slabo topnega holesterola, se žila zamaši in / ali poškoduje žilna stena, kar povzroči, da telo tvori trombe.

Tako je izrazita ateroskleroza v ozadju hipertenzije in debelosti eden glavnih dejavnikov, ki vodi do možganske kapi, tudi v mladosti..

Hipertenzija

Patološka vazokonstrikcija in maščobna deformacija krvnih žil pri aterosklerozi vodi do zvišanja tlaka v krvnem obtoku. To je prisilni ukrep za potiskanje debele krvi skozi zožene žile, zamašene z aterosklerotičnimi oblogami. Povišan krvni tlak pa je travmatičen dejavnik za ožilje in poškodbe zaraščenih oblog - pod močnim pritiskom krvi se pojavijo nadaljnje deformacije, mikro rupture in razslojevanje, kar vodi v še večjo trombozo in tveganje za trombembolijo možganskih žil..

Ateroskleroza zaradi prekomernega uživanja hrane, ki vsebuje holesterol, in sočasne hipertenzije so glavni dejavniki razvoja ishemične kapi.

Hipotenzija

Prenizek tlak slabo vpliva tudi na prekrvavitev možganov in lahko povzroči razvoj ishemije na velikih območjih, kar pa povzroči nevrološke motnje.

Oslabljena imunost

Z zmanjšano imunostjo lahko v krvi krožijo različni patogeni mikroorganizmi, ki se naselijo na stenah krvnih žil v območjih turbulenc, ko se intenzivnost pretoka krvi zmanjša, kar povzroči vnetje in nastanek trombov, kar poveča tudi tveganje za apopleksijo.

Trans maščobe

Tako kot holesterol tudi transmaščobe najdemo v mesu in mlečnih izdelkih. Predvsem pa v rafiniranem dezodoriranem rastlinskem olju in margarini. Hkrati so medicinske študije dokazale škodo transmaščob za kardiovaskularni sistem, dokazala pa se je tudi neposredna povezava med uporabo transmaščob in razvojem ishemije..

Starostne degenerativne spremembe na krvnih žilah

S staranjem žilna stena po poškodbah izgubi svojo elastičnost in sposobnost regeneracije. Ti dejavniki vplivajo tudi na tveganje za ishemično kap, zlasti če zdravje žil že vrsto let ogrožajo slabe navade..

Kajenje, alkoholizem, kršitev dnevne rutine, izpostavljenost stresu, telesna neaktivnost

Kajenje vodi do možganske hipoksije, poškodbe pljučnega tkiva. Povzroča vazospazem, zvišan krvni tlak, izzove vnetne reakcije in patološke spremembe v žilni steni.

Alkohol povzroča motnje v delovanju jeter, ki so odgovorne za izrabo holesterola v telesu, kar vodi do povečanega kroženja "slabega" holesterola v krvi in ​​njegovega odlaganja v žilnem sistemu.

Kršitev dnevnega režima zmanjša produktivnost jeter, ki so najbolj aktivna od 23. do 2. ure zjutraj. V tem času je bolje spati, da jetra ne motijo ​​svojih funkcij. Še posebej škodljivo je prebavni trakt ponoči nalagati s hrano..

Dolgotrajno bivanje v stresni situaciji močno izčrpa telesne vire, vključno s samozdravljenjem. Poleg tega stres praviloma spremljajo tudi povišani krvni tlak, ki vodi do žilnih poškodb..

Zmanjšana telesna aktivnost (telesna neaktivnost) je še en pomemben dejavnik, ki povzroča ne le razvoj debelosti, temveč tudi zmanjšanje tona žilnega sistema, kar vodi do žilnih bolezni..

Simptomi ishemične kapi na desni / levi strani

Simptomi so odvisni od površine in intenzivnosti možganske poškodbe. V primeru izrazite kapi se razvije nekroza tkiva. Če je poškodovana leva stran možganov, se motnje v telesu pojavijo na desni strani in obratno. Jasna delitev na manifestacijo simptomov na desni ali levi strani ni vedno prisotna.

Simptomi ishemične kapi:

• glavobol;
• omotica;
• močno pulziranje karotidne arterije na vratu na strani možganske poškodbe;
• zmedenost ali izguba zavesti;
• stanje osuplosti;
• vegetativni simptomi (palpitacije, znojenje, zvišana telesna temperatura);
• slabost, bruhanje;
• odrevenelost, šibkost ali paraliza okončin in polovice obraza na nasprotni strani možganskega območja;
• prehodna enostranska slepota, dvojni vid, strabizem;
• oslabljena koordinacija in stabilnost;
• možen je pojav napadov;
• afazija, dizartrija (težave pri razumevanju in izgovarjanju besed in koherentnih stavkov).

Končna diagnoza temelji na zdravniških pregledih stanja možganov in možganskih arterij..

Prva pomoč pri ishemični možganski kapi

V primeru apoplektične kapi je pomembno, kako hitro je bil bolnik dostavljen v zdravstveno ustanovo. Pri ishemični možganski kapi je nemogoče oklevati, saj je učinkovito zdravljenje, to je odprava krvnega strdka in obnova prekrvavitve možganov, pogosto možno le v prvih urah po možganski kapi..

Če je torej oseba že imela simptome nevroloških motenj in ima v preteklosti bolezni srca in ožilja, je smiselno poznati preproste tehnike prepoznavanja možganske kapi, da bi pravočasno poklicali rešilca ​​in povečali pacientove možnosti za ugoden izid..

3 osnovne tehnike za prepoznavanje možganske kapi:

1. Prosite za nasmeh. Ob udarcu nasmeh pogosto postane nesimetričen;
2. Prosite, da iz preprostih besed izgovorite kateri koli preprost stavek. Če je del možganov, ki je odgovoren za govor, pacient ne bo kos tej preprosti nalogi. Ali govor bo zvenel nenavadno, zavirano;
3. Žrtev mora hkrati dvigniti obe roki. Če je dinamika gibanja zelo različna, lahko to kaže tudi na možgansko kap..

Vse te tehnike in ne v vseh primerih ishemične kapi niso okvirne, vendar so skupaj s hudimi simptomi osnova za nujno hospitalizacijo. Pred prihodom rešilca ​​je treba sprejeti ukrepe, da se bolnikovo stanje še ne poslabša:

• žrtev udarca mora biti položena, območje vratu mora biti osvobojeno kravate in tesnega ovratnika;
• ne sme jesti ali piti;
• med bruhanjem nagnite glavo na stran.

Glavna in glavna pomoč pri ishemični možganski kapi je poklic rešilca. Pred prihodom zdravnikov ni priporočljivo dajati zdravil.

Diagnostika

MRI možganov in MRI angiografija sta učinkovita diagnostična postopka. Omogočajo vam identifikacijo ishemične cone in razlikovanje apopleksije od drugih patologij. Za razjasnitev diagnoze se opravijo krvni testi, encefalografija in ledvena punkcija za diagnosticiranje cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Poudarek pri zdravljenju je na kompleksu rehabilitacijskih ukrepov, ki se izvajajo v prvih urah in dneh po ishemični možganski kapi in so namenjeni ohranjanju osnovnih funkcij telesa.

Povišan krvni tlak postopoma zmanjšujemo, da ne bi povečali ishemije. Predpisani so antikoagulanti, nootropiki.

Operacija

V nekaterih primerih se obstrukcija zoženih velikih možganskih žil obnovi s kirurškimi metodami, na primer s stentiranjem, to je z namestitvijo posebnega nosilnega okvira znotraj posode. Tako je mogoče nekaj časa rešiti problem krvnega obtoka, vendar takšne operacije ne rešijo nadaljnjih žilnih poškodb zaradi ateroskleroze..

Trombolitična terapija

Specifična terapija za ishemično možgansko kap ali natančneje samo za ishemično možgansko kap je sestavljena iz uporabe močnih trombolitičnih zdravil. Takšna sredstva so sposobna raztopiti celo velik krvni strdek v zamašeni posodi in obnoviti dotok krvi v možgane. Trombolitična terapija je učinkovita le na začetku apopleksije, saj če je že nastala nekroza možganov, je prepozno za raztapljanje tromba. Zato je tako pomembno, da bolnika čim prej dostavimo v vaskularni center, kjer je takšno zdravljenje na voljo..

Kot trombolitično zdravilo se intravensko injicira aktivator tkivnega plazminogena. Ta snov aktivira in sproži mehanizme raztapljanja strdkov v telesu. Takšno zdravljenje je učinkovito v prvih urah po pojavu ishemične kapi, ima kar nekaj kontraindikacij, saj lahko privede do notranje krvavitve in povzroči hemoragično kap.

• čas nastopa možganske kapi ni znan ali je minilo več kot 4,5 ure;
• PEKLEN> 185/110;
• intracerebralna krvavitev;
• tumor, možganski absces;
• možganske anevrizme;
• možgani so bili pred kratkim operirani;
• odprta razjeda prebavil;
• krvavitve iz prebavil v zadnjih 2-3 mesecih;
• jemanje antikoagulantov.

Seznam kontraindikacij vsebuje več kot 30 postavk, zato je treba uporabo aktivatorja plazminogena izvajati s skrbnim zdravniškim nadzorom..

Rehabilitacija po ishemični možganski kapi

Obdobje rehabilitacije traja približno eno leto in je odvisno od številnih dejavnikov, med katerimi so glavni:

• resnost apoplektične kapi;
• telesno stanje pacienta;
• učinkovitost zdravljenja.

Za obnovitev gibalnih funkcij se uporabljajo fizioterapevtski postopki, terapevtska masaža, vadbena terapija. Logopedi po potrebi sodelujejo s pacienti. Veliko je odvisno od podpore bližnjih in značilnosti pacientovega značaja. Nekdo po ishemični možganski kapi bo morda potreboval pomoč pristojnega psihologa.

Posledice in napoved

Po zmerni in hudi apopleksiji lahko opazimo nevrološke simptome v obliki motoričnih in kognitivnih okvar. Ob ugodni prognozi bi se morale motorične in govorne funkcije začeti obnavljati v prvem mesecu..

Največjo grožnjo predstavlja lokalizacija območja srčnega infarkta v podaljšani meduli, kjer so vitalni centri, odgovorni za dihanje in kardiovaskularno aktivnost. V tem primeru je napoved lahko neugodna.

Preprečevanje ponovitve možganske kapi

Ishemična možganska kap je nevarna z nenadnim nastopom, akutnim potekom in pogostimi recidivi. Zdravljenje ni vedno tako učinkovito, kot bi si želeli, rehabilitacija je dolga in verjetnost ponovne kapi je velika. Zato je v tem primeru najučinkovitejše zdravljenje preventiva.

Ukrepi za preprečevanje ishemične kapi:

1. Redno analizirajte svojo prehrano in ne pozabite, da je vzrok aterosklerotičnih žilnih okvar, pa tudi hipertenzije in kapi prekomerno uživanje živil, ki vsebujejo holesterol (meso, mleko, sir, jajca);
2. Upoštevajte priporočila WHO in poskusite iz prehrane izključiti transmaščobe (rafinirano rastlinsko olje, margarina, majoneza, pa tudi torte, bonboni, eklerji in druge slaščice, ki vsebujejo slaščice);
3. Smiselno je razumeti prehrano in v prehrano vključiti svežo rastlinsko hrano (zelenjavo, zelišča, sadje);
4. Včasih je koristno, da moški dajo kri, to pomeni, da postanejo darovalci. Pri ženskah se delna izguba krvi pojavi naravno, zato je darovanje bolj pomembno za moške kot ukrep za obnovo in izboljšanje sestave krvi, kar lahko štejemo tudi za preprečevanje ishemične kapi;
5. Do 40. leta bi morali zmanjšati število škodljivih navad, razviti mehanizme zaščite pred stresom, ki ne bi ogrozili zdravja;
6. Treba je zaščititi jetra, ne jesti ponoči;
7. Ne smemo pozabiti, da je sedeči način življenja, zlasti skupaj s prenajedanjem, pot do žilnih in srčnih bolezni.

Kot preventivo pred trombozo je priporočljivo jemati antikoagulante, ki jih lahko dopolnimo s hirudoterapijo. Kapilaroterapija se uporablja kot sredstvo za vzdrževanje zdravja ožilja. Prav tako je treba skrbno spremljati svoje počutje, če sumite na prehodne ishemične napade, pravočasno opravite pregled možganskih žil.

Ishemična možganska kap: simptomi, posledice, diagnoza in zdravljenje

Patologije cerebralne cirkulacije zasedajo drugo mesto v statistiki umrljivosti po srčnem napadu. V zadnjih letih se kapi pojavljajo 2-3 krat pogosteje kot srčni infarkti, mladi sposobni ljudje pa vse bolj trpijo. Skoraj vsak peti bolnik po možganski kapi ne more brez pomoči tujcev, stopnja invalidnosti narašča. Zgodnja pomoč bolnikom in preprečevanje bolezni bi morala postati prednostna področja medicine.

Ishemična možganska kap

Ishemična možganska kap se nanaša na akutno kršitev možganske cirkulacije, zaradi katere je prizadeto možgansko tkivo. Pomanjkanje arterijske krvi vodi v nastanek žarišč infarkta, pojav postishemičnih motenj. Nevroni umirajo zaradi pomanjkanja kisika in hranil, na ravni biokemije pa zaradi kršitve oskrbe celic z energijo.

Poškodbe najpogosteje zaznamo na področju oskrbe s krvjo srednjih možganskih arterij, bazilarnih in vretenčnih arterij. Količina možganske ishemije je odvisna od območja, ki ga oskrbuje prizadeta žila.

Pri zdravem človeku se stene arterij odzivajo na razliko v tlaku med arterijskimi in venskimi kanali - pretok in odtok krvi. S povečanjem pritiska na stene možganskih žil se razširijo, z zmanjšanjem pa zožijo. V primeru motenega venskega odtoka iz glave se poviša intrakranialni tlak, kar vpliva na uravnavanje prekrvavitve možganov.

Regulacija žilnega tona je oslabljena pri hipertenziji, aterosklerotičnih lezijah možganskih žil, stresu. V ozadju hipertenzije z vrednostmi krvnega tlaka (BP) nad 240 mm Hg. Umetnost. možganski pretok krvi z močnim padcem krvnega tlaka pade za 30%.

Z zmanjšano oskrbo možganov s krvjo se arteriole zožijo, da se ohrani dotok krvi v tkiva. Z zmanjšanjem možganskega pretoka krvi pod 10 ml / 100 g na minuto 6-8 minut nevroni in celice nevroglije nepovratno umrejo, nastane center za srčni napad.

Vzroki ishemične kapi

Etiologija in patogeneza možganske kapi upoštevata dejavnike, ki omejujejo pretok krvi:

• ateroskleroza karotidnih in vretenčnih arterij;
• nastanek krvnih strdkov ali zamašitev posode z aterosklerotično ploščo;
• emboli - krvni strdki iz srca.

Arterijska okluzija se razvije nenadoma ali postopoma, je popolna ali delna, lahko trajna ali reverzibilna.

Faktorji tveganja za ishemijo, ki jih ni mogoče spremeniti: starost, spol, fibromuskularna displazija arterijskih sten, družinska anamneza možganskih kapi in prehodni ishemični napadi.

Med spremenljive dejavnike tveganja spadajo:

• hipertenzija;
• diabetes;
• bolezni srčno-žilnega sistema: atrijska fibrilacija, poškodba zaklopk, razširitev preddvorov in prekatov, srčno popuščanje, strukturne nepravilnosti;
• hiperholesterolemija;
• stenoza karotidnih arterij;
• anemija srpastih celic;
• prekomerna telesna teža;
• jemanje nadomestnega hormonskega zdravljenja.

Upoštevani so dejavniki življenjskega sloga: zloraba alkohola, kajenje, nizka telesna aktivnost, vpliv razlik med spoloma. Med jemanjem peroralnih kontraceptivov morajo ženske med nosečnostjo nadzorovati krvni tlak.

Vaskularna ateroskleroza ni povezana le z odlaganjem holesterola. Je dinamično, kronično vnetje, ki ga povzroči odziv na poškodbo endotela - notranje obloge krvnih žil. Oksidacija lipoproteinov z nizko gostoto in kajenje prispevata k njihovemu uničenju. Upošteva se nalezljiva narava endotelijske poškodbe.

Stres je eden pomembnih dejavnikov tveganja za srčni napad, saj povečuje vpliv simpatičnega živčnega sistema na srce in ožilje. Ugotovili povezavo med stresom, povečano aktivnostjo amigdale, ki spodbuja nastajanje belih krvnih celic in vnetnimi procesi v arterijah.

Mišična plast arteriol se krči kot odgovor na sproščanje adrenalina, katerega proizvodnjo spodbujajo impulzi simpatičnih živčnih vlaken. Kot odgovor na njihovo krčenje se poveča periferni žilni upor in zviša krvni tlak. Krči žil vodi v ishemijo, hipoksijo organov in možganov, kar spet moti regulativne funkcije živčnega sistema.

Mehanizem ishemične kapi

Patogeneza ishemične kapi vključuje "ishemično kaskado". Oskrba s krvjo je motena zaradi blokade ali spazma ene od žil. Brez arterijske krvi nevroni ne morejo zapreti ionskih kanalov - regulatorjev pretoka ionov v celico. Najprej v celicah nastane presežek natrija, ki v ishemičnem žarišču tvori edeme. Presnova natrija in kalcija je motena in nastane presežek kalcija. V odgovor na to nevroni proizvajajo velike količine glutamata, ki povzroči kopičenje dušikovega oksida. V celicah je zaščita pred uničujočimi peroksidi blokirana, kar vodi v apoptozo - programirano smrt nevronov. Najbolj ranljive so celice hipokampusa - regije, ki je odgovorna za spomin.

Patogeneza ishemične kapi (ishemična kaskada).

Ko so žile zaprte, nastanejo območja ishemije, ki so ishemično jedro. Območja z zmanjšano perfuzijo se imenujejo penumbra, kjer tkivo ostane sposobno preživeti več ur.

Penumbra je območje, kjer obstaja nevarnost celične smrti.

Po 18-24 urah se na območju nekroze kopičijo krvne celice - levkociti, po 48-72 urah začnejo makrofagi nadomeščati odmrla območja. Na mestu infarkta se vezno tkivo oblikuje v obliki brazgotine za majhna žarišča ali ciste za velike.

Razvrstitev ishemične kapi

Možganska kap je večfaktorska patologija, ki ima več vrst in manifestacij. Simptomi in resnost lezije so odvisni od lokacije, stopnje razvoja ishemije in njene prostornine. Zato so možganske kapi razvrščene glede na stopnjo razvoja in trajanje ohranjanja nevrološkega deficita, glede na resnost bolnikovega stanja in patogenezo..

Po stopnji tvorbe nevrološkega primanjkljaja in njegovem trajanju

Glede na lokacijo poškodovane arterije, prisotnost kolateralnega pretoka krvi in ​​nastanek žarišča nekroze je lahko nevrološki primanjkljaj začasen ali trajen..

Prehodni ishemični napadi

Prehodni ishemični napad (TIA) - žariščna možganska ishemija s prehodnimi nevrološkimi simptomi brez nastanka žarišča srčnega napada - organska lezija. Znaki izginejo v 24 urah.

Glavni vzroki za TIA so aterosklerotični plaki v karotidnih ali vretenčnih arterijah. Manj pogosto se ishemija pojavi s hudo anemijo, povečano viskoznostjo krvi. Simptomi TIA so podobni simptomom možganske kapi, vendar spontano izzvenijo v 30 minutah. po TIA se čez dan poveča tveganje za ishemično kap.

Majhna kap

Manjša možganska kap (v angleščini - minor stroke) je podaljšan ishemični napad, po katerem je nevrološki primanjkljaj reverzibilen in ne vztraja dlje časa. Po definiciji SZO se funkcije živčnega sistema obnovijo v 2-21 dneh. Za razliko od TIA lahko z difuzijsko tehtanim MRI identificiramo lezijo.

Progresivna ishemična možganska kap

Progresivno se imenuje relaps potek napada ali možganske kapi v teku, ko se primarnemu nevrološkemu statusu dodajo novi simptomi, ki so značilni za prvotno moteno področje oskrbe s krvjo ali so povezani s poškodbami drugih žil.

Progresivna možganska kap se pojavi v približno 25-40% primerov in poveča verjetnost smrti ter poslabša nevrološki primanjkljaj. Tveganje za to obliko patologije se poveča glede na starost, koronarno srčno bolezen, diabetes mellitus, predhodno kap.

Dokončana (celotna) ishemična možganska kap

Dokončana ishemična možganska kap je akutna motnja cerebralne oskrbe s krvjo, ki se kaže v žariščih možganske ishemije z uporabo magnetno resonančne rezonance ali CT, pa tudi obstojni ali delno nazadujoči nevrološki deficit.

Znaki končanega možganskega infarkta trajajo več kot tri tedne in potrebna je rehabilitacija za okrevanje po ishemični možganski kapi ali kompenzacijo posledic nevrološkega primanjkljaja.

Glede na resnost bolnikovega stanja

Stanje bolnika z možgansko kapjo se oceni takoj po hospitalizaciji in čez čas. Uporablja se veliko lestvic, najpogostejša pa je lestvica NIHSS (National Institutes of Health). Bolnikovo stanje se ocenjuje po več kriterijih: zavest (reakcija, odgovarjanje na vprašanja, izvrševanje ukazov), gibanje zrkel, vidna polja, pareza obraznih mišic, gibi zgornjih in spodnjih okončin, ataksija (test prst-nos), občutljivost, afazija, dizartrija, agnozija.

Blaga resnost

Pri blagi možganski kapi splošnih možganskih simptomov ne zaznamo. Žariščne lezije centralnega živčnega sistema so nepomembne: monopareza, delna desenzibilizacija ali rahla afazija). Na lestvici NIHSS ta stopnja ustreza 3-8 točkam ali do 8 točkam od 14.

Pacient se lahko pritoži zaradi šibkosti v rokah ali nogah, vendar odgovori vsaj na eno vprašanje, se odzove na ukaz, lahko slabo izgovarja besede ali se pritožuje zaradi sprememb vida.

Zmerna resnost

Pri povprečni stopnji možganske kapi obstajajo blagi izraženi možganski simptomi (glavoboli, omotica, slabost). Žariščni simptomi so zmerni. Na lestvici te stopnje ustreza 9-12 točkam.

Pacient ima lahko težave z govorom, poimenovanjem predmetov, občutek šibkosti v dveh udih, oslabljeno občutljivost na eni strani telesa ali obraza z mišično parezo.

Huda možganska kap

Pri hudi možganski kapi so možganski simptomi izraziti. Pacient je v stanju omame, slabo reagira na dražljaje in ne odgovarja na vprašanja. Obstaja močno bruhanje, paraliza vida. Žariščni simptomi so težko reverzibilni in močno izraženi. Obsežna ishemična možganska kap je povezana s popolno paralizo okončine, pomanjkanjem občutljivosti, izgubo spomina, motnjami govora.

Patogenetski

Glede na mehanizem razporeditve ishemije ločimo trombotične, embolične, hemodinamske in lakunarne kapi..

Aterotrombotična kap

Aterotrombotična kap se pojavi, ko se odtrgajo aterosklerotični plaki. Arterijska stenoza povzroči nastanek turbulentnega pretoka krvi in ​​krvnih strdkov. Naraščanje holesterolskih plakov in pritrditev trombocitov nanje vodi do odstranitve tromba in embolizacije arterije. Ateroskleroza intracerebralnih arterij lahko povzroči trombotično kap.

Kardioembolična kap

Kardiogena embolija predstavlja 20% akutnih kapi. Emboliji se pojavijo v srčnih komorah, ekstrakranialnih arterijah (pogosteje v aortnem loku), v srčnih zaklopkah s stenozo, v ozadju atrijske fibrilacije ali po zamenjavi ventila.

Kardioembolične kapi so izolirane, večkratne. Blokada arterije se razvije na eni polobli ali razprši na različnih področjih možganov. Poraz dveh hemisfer je značilen za kardioembolijo.

Hemodinamska kap

Hemodinamske kapi se razvijejo kot posledica hemodinamskih motenj - ravnovesja med dejanskim pretokom krvi v možganih in njegovimi potrebami. Razvijajo se v ozadju stenoze in okluzij možganskih arterij, pa tudi v ozadju nizkega krvnega tlaka ali hipertenzije in zmanjšanja srčnega volumna. Hemodinamske motnje poslabšajo možgansko perfuzijo in povzročijo 15% možganskih kapi.

Lakunarna kap

Lakunarne kapi predstavljajo 13-20% ishemičnih kapi. Razvijajo se zaradi okluzije vej srednje možganske arterije, vej kroga Willisa, vretenčne arterije ali bazilarne arterije. Lakunarne kapi so najpogosteje povezane z arterijsko hipertenzijo.

Klinična slika

Klinika ishemične kapi vključuje možganske in žariščne manifestacije. Za ishemijo cerebralni znaki niso vedno značilni: glavoboli, slabost, bruhanje, oslabljena zavest od stupora do kome.

Osrednji simptomi ishemične kapi so odvisni od prizadetega območja in določene žile.

Ambulanta za kap je odvisna od poškodb določenih predelov možganov. Blokada regije srednje možganske arterije na levi strani je povezana z motnjami govora, na desni strani pa s spremembami v vedenju, odsotnosti, zanemarjanja, okvare spomina. Okrevanje govora je težko pri bolnikih z lezijami con Wernicke in Broca - globalna afazija.

Diagnoza ishemične kapi

Pravočasna diagnoza vam omogoča začetek ustrezne terapije. Namenjena naj bi bila ugotavljanju vrste kapi, diferenciaciji ishemije in krvavitev.

Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu

Dupleksni pregled karotidnih arterij je bistvenega pomena za vse bolnike z možgansko kapjo. Doppler ultrazvok določa vzroke ishemije in potrebo po kirurškem posegu. Skeniranje razkrije stopnjo karotidne stenoze.

Računalniška tomografija možganov

Računalniška tomografija potrjuje diagnozo ishemične kapi. Včasih ga dopolnijo z ledveno punkcijo, da izključijo meningitis ali subarahnoidno krvavitev. Kombinacija CT in angiografije odkrije žilne okluzije in področja tkiva z obnovljenim pretokom krvi.

CT slika ishemične kapi na desni polobli. Slika ishemične kapi. Ishemična možganska kap na desni polobli.

MRI možganov

MRI je zelo občutljiva metoda za odkrivanje akutnih intrakranialnih krvavitev. Vizualizacija zagotavlja strukturne podrobnosti prizadetega območja in razkriva zgodnji možganski edem. Vendar CT velja za cenovno ugodnejšo možnost za diagnozo v sili..

Zapleti ishemične kapi

V skoraj 20% primerov ishemičnih možganskih kapi pride do hemoragične transformacije, ko je območje ishemije nasičeno z eritrociti. Krvne celice zapustijo posode zaradi oslabljene prepustnosti kapilar. Včasih se hemoragična transformacija razvije s spontanim obnavljanjem pretoka krvi iz drugih žil. stiskanje možganskega debla, ki ga povzroči edem tkiva, moti dihala in vazomotorične centre, vodi do smrti.

Zdravljenja

Zdravljenje ishemične kapi v akutnem obdobju je sestavljeno iz osnovne terapije za obnovo telesnih funkcij in patogenetske terapije. Dihalne funkcije podpira intubacija, normalizirajo krvni tlak in krvno sliko, zmanjšajo intrakranialni tlak, ustavijo epileptične napade.

Trombolitična terapija

Trombolitična terapija se izvaja samo v bolnišnici, ko je z magnetno resonanco ali CT možganov izključena hemoragična komponenta in je bila določena velikost območja, ki je ostalo brez oskrbe s krvjo. Pripravki za aktiviranje tkivnega plazminogena se injicirajo intravensko 4,5 ure od začetka napada. Najučinkovitejša je, če jo uporabljate 90 minut. Intraarterijsko zdravilo se daje v eni uri.

Antiagregacijska zdravila

Neposredni antikoagulanti so predpisani, ko je potrjena kardioembolična različica kapi. Terapija s heparinom in fraksiparinom lahko prepreči ponavljajočo se ishemijo, zmanjša tveganje za pljučno embolijo in vensko trombozo. Zdravila se dajejo v prvih urah dva dni od pojava simptomov. Posredni antikoagulanti so predpisani dva tedna po kapi, da se izključi krvavitev. Običajno se acetilsalicilna kislina uporablja v dnevnem odmerku do 325 mg.

Nega bolnika

Bolnišnična oskrba preprečuje edeme, spastičnost, rane na tlaku in zaplete, kot sta tromboza in pljučnica. Paretični udi, brez moči, morajo imeti stalno podporo. Blazine so postavljene tudi pod prizadeto stran telesa. Teleta so na podporni blazini.

Za preprečevanje pljučnice bolnik sedi večkrat na dan, izvaja se drenažna masaža in pasivna gimnastika z gibi rok. Spastičnost se razvije zaradi motenega prevajanja impulzov v mišice. Z njegovo delno obnovo nastane patološki refleks, ki ovira obnovo okončin. Spastičnost nastane s hiperstimulacijo okončine, za njeno preprečevanje pa je pomembno, da sklepu damo povprečen fiziološki položaj. Roka s pomočjo opornice ni odkrita, vendar ji nežno dovolite, da bi se skrčila s popolnoma ergonomsko ortozo.

Preprečevanje preležanin

Razjede zaradi pritiska - poškodbe kože zaradi stiskanja na mestih stika s posteljo ali invalidskim vozičkom. Ena izmed preventivnih metod je sprememba položaja telesa. Uporabljajo se posebne postavitve z blazinami, ki razbremenijo napete mišice hrbta in vratu, podpirajo paretični ud. Uporabite vzmetnice z mehko celično strukturo.

Preprečevanje PE

Zgodnja aktivacija bolnika je glavno preprečevanje tromboze. Vertikalizacija se uporablja drugi dan, tako da se pacienta nasloni na oporo. Za povečanje odtoka krvi se izvaja pasivna ali pasivno aktivna gimnastika, na okončinah so vezani elastični povoji. Bolnik dobi zadostno količino tekočine. Aspirin je najpogosteje uporabljeno zdravilo..

Rehabilitacijski ukrepi po možganski kapi

Rehabilitacija po ishemični možganski kapi se začne v akutnem obdobju 2. dan s pasivno gimnastiko, oblikovanjem za preprečevanje kontraktur, dihalnimi in ideomotoričnimi vajami, selektivno masažo. Zgodnja aktivacija prepreči večino zapletov.

Obstajajo tri obdobja rehabilitacije:

• zgodnje obdobje okrevanja - prvih šest mesecev po možganski kapi, začenši od 21. dne po možganski kapi, ko se uporabljajo kinezioterapija, ortoze, obnovijo biomehaniko hoje, stabilnost drže in zmanjšajo spastičnost;
• pozno obdobje okrevanja - od 6 mesecev do enega leta, ko so vidne napovedi za obnovo gibalnih funkcij, se rehabilitacijski tečaji ponovijo v posebnih centrih;
• obdobje dolgoročnih posledic - eno leto po možganski kapi.

Za obnovo govora po ishemični možganski kapi, poučevanje samopomoči bolnika, izboljšanje kognitivne funkcije in obvladovanje depresije je potrebna multidisciplinarna ekipa. Udeležujejo se ga rehabilitolog, fizioterapevti, logopedi-defektologi, psihologi, delovni terapevti.

Prehrana po možganski kapi

Bolniki pogosto izgubijo sposobnost samooskrbe, nekateri pa razvijejo disfagijo. Da bi jo izključili, se opravi test za požiranje vode in živil različne gostote. Pacient se hrani s paro ali pretlačeno hrano. Žlice in krožniki s posebnimi ročaji olajšajo uporabo posode v primeru delne pareze.

Preprečevanje in napoved ishemične kapi

Skoraj 20% bolnikov po ishemični možganski kapi ima znatno zožitev (več kot 70%) ali okluzijo karotidnih arterij. Glede na to se učinkovitost antihipertenzivnega zdravljenja zmanjša. Tveganje ponovitve ishemične kapi se poveča, če sistolični krvni tlak pade pod 130 mmHg. Umetnost. z enostranskim zoženjem arterije in pod 150 mm Hg. Umetnost. z dvostransko stenozo. Zato se preventivno izvaja karotidna endarterektomija.

Nemogoče je zmanjšati tveganje za možgansko kap, ne da bi spremenili način življenja. Opustitev kajenja, sladkarij, telesne aktivnosti in zmanjševanja stresa poveča prilagoditvene rezerve telesa. Podpora zdravilom vključuje antitrombotično terapijo in nadzor krvnega tlaka.