Nalezljivo-alergijski miokarditis

Trenutno je najpogostejša oblika miokarditisa nalezljivo-alergijski miokarditis, ki se razvije po akutnem ali poslabšanju kronične žariščne okužbe (tonzilarni, rinofaringealni, odontogeni itd.). Virusne okužbe so vse bolj pomembne. Sprememba pod vplivom teh povzročiteljev miokarda vodi do pojava avtoantigenov, do razvoja avtoimunskega procesa. V zadnjem času se tej skupini miokarditisa vedno bolj reče nerevmatični miokarditis..

Nalezljivo-alergijski miokarditis se začne praviloma manifestirati v ozadju okužbe ali kmalu po njej (v obdobju okrevanja) in je zaznamovan s pomembno pestrostjo in polimorfizmom simptomov. Opaženi so skoraj vsi simptomi, značilni za miokarditis (kardialgija, povečanje srca, oslabelost srčnih zvokov, sistolični šum nad vrhom, motnje ritma, znaki srčnega popuščanja).

Klinika te oblike miokarditisa ima svoje značilnosti. Bolečina v srčnem predelu je zelo raznolika: od rahle vbodne in boleče bolečine do napadov angine z značilnim obsevanjem. Meje srca se malo spreminjajo, pogosto se sploh ne razlikujejo od norme. Srčni zvoki so oslabljeni, še posebej 1. ton nad vrhom in pri Botkinovi točki se sliši tročlani ritem (zelo redko), ki zahteva razlikovanje (presistolični in protodiastolični ritem galopa, fiziološki 3. ali 4. zvok, dodaten ton z blokado noči Beam Gits itd.). V teh primerih podatke o avskultaciji dopolni fonokardiografska študija..

Sistolični šum, ki ga skoraj vedno slišimo pri bolnikih z nalezljivo-alergijskim miokarditisom, se ne razlikuje po nobenih posebnostih. Povezan je s funkcionalno insuficienco mitralne zaklopke (šibkost papilarnih mišic ali razširitev atrioventrikularnega obroča zaradi poškodbe fibrilov, ki ga zapirajo). Od motenj ritma in prevodnosti najpogosteje najdemo ekstrasistolo, blokade so redke, atrijska fibrilacija - le v primeru razvoja miokardne ali aterosklerotične kardioskleroze. Kongestivna cirkulatorna odpoved O stopnjo najdemo precej redko in poteka predvsem v skladu s preventikularnim tipom. Krvni tlak običajno ostane normalen, le občasno s težnjo po znižanju.

Laboratorijski podatki ustrezajo vrsti okužbe, proti kateri se pojavi miokarditis. Pri mikrobni okužbi (streptokoki in drugi mikroorganizmi) so opaženi levkocitoza, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR. Če se miokarditis razvije po okužbi, opazimo le preostale spremembe. Pri virusni okužbi je možna levkopenija.

Ker se infekcijsko-alergijski miokarditis ne konča vedno z razrešitvijo okužbe, se pogosto pojavi po njej in dobi dolgotrajen potek, zlasti v primerih, ko je kronično občasno poslabšano žarišče lokalne okužbe (na primer tonzilitis), so spremembe krvi enake kot pri vsaki nalezljivo-alergijski leziji. Te spremembe pa niso zelo izrazite, saj je proces v srčni mišici lokalni, čeprav je med poslabšanjem lahko pogostejši. Poleg levkocitoze, povečane ESR, lahko se pojavi C-reaktivni protein, lahko se poveča vsebnost glikoproteinov v krvnem serumu (pozitivne reakcije na seromukoide, sialične kisline, reakcija difenilamina), spremeni se lahko beljakovinski spekter krvi (zmanjšanje vsebnosti albumina, povečanje vsebnosti globulinov najprej zaradi frakcije a2, znižanje koeficienta albumin-globulin).

Med imunološkimi testi so, tako kot pri revmi, značilne pozitivne reakcije degranulacije mastocitov z antigenom miokarda in streptokoka, povečanje antistreptolizina-0 in antistrepto-hialuronidaze. V nasprotju z revmo z infekcijsko-alergijskim miokarditisom pa se reakcije spontanega nastanka rozet in zaviranja migracije levkocitov z miokardnimi antigeni ne spremenijo..

Instrumentalne raziskovalne metode, predvsem elektrokardiografija, so zelo pomembne pri diagnozi nalezljivo - alergijskega miokarditisa. To velja predvsem za miokarditis z izbrisano klinično sliko (asimptomatske in nizko simptomatske različice). Spremembe električne aktivnosti srca so lahko kratkotrajne ali trajnejše. Še več, celo pomembne spremembe se lahko nagibajo k spontanemu okrevanju, zlasti v začetnem obdobju bolezni. Skupaj s sinusno tahikardijo pogosto opažamo sinusno bradikardijo, kar je lahko manifestacija šibkosti sinusnega vozla. Hkrati obstajajo različne stopnje sinoaurikularnega bloka, sinusna bradikardija z uhajajočimi kontrakcijami, supraventrikularna migracija srčnega spodbujevalnika, moteča disocijacija in ritem atrioventrikularnega križa. Pogosto se zabeleži nepopolna atrioventrikularna blokada I stopnje, manj pogosto - II stopnja (pogosteje Mobitz-I, redkeje Mobitz-P), zelo redko - popolna atrioventrikularna blokada. Motnje prevodnosti so začasne, čeprav lahko trajajo nekaj dni ali celo tednov.

Pogosto se zabeležijo ekstrasistole (običajno posamezne, redkeje vrste bigeminije, trigeminije). Običajno so izraženi tudi porast ali depresija segmenta S - T, izravnava ali inverzija valov T in podaljšanje intervala QT. Najpomembnejše spremembe opazimo v prsni vodi. V tem primeru lahko ločimo 3 obdobja. V prvih dneh bolezni se zabeležijo spremembe v segmentu S - T, skupaj z zmanjšanjem ali strjevanjem T-vala, v drugem obdobju (2 - 3 tedne) T-valovi postanejo negativni, v tretjem se ti kazalniki lahko normalizirajo ali vztrajajo več mesecev in celo let. Fazna analiza sistole levega prekata razkrije sindrom hipodinamije, čeprav so v blagih primerih te spremembe lahko odsotne.

Fonokardiogram razkriva zmanjšanje amplitude in razcepljenost 1. tona, spremembo razmerja 1. in 2. tona nad tempom proti razširjenosti 2. tona, sistolični šum nad vrhom padajoče ali fuziformne narave, majhne amplitude, pogosto nizke frekvence, kar kaže na o njegovem funkcionalnem značaju. Posname se lahko patološki 3. ton. Radiografsko je razvidno povečanje velikosti srca, kršitve, ki označujejo kontraktilnost miokarda (površinske, mlitave, aritmične kontrakcije).

Razvrstitev in vrste nalezljivo-alergijskih miokarditisov

Glede na klinične in instrumentalne podatke lahko ločimo naslednje različice nalezljivo-alergijskega miokarditisa:

• 1) boleče (v 56,8% primerov);
• 2) aritmična (v 67,9% primerov);
• 3) s hudimi motnjami krvnega obtoka (v 5% primerov);
• 4) mešano (v 26% primerov) z naslednjimi pogosto pojavljajočimi se kombinacijami: a) kombinacija kardialgije z motnjami srčnega ritma, b) kombinacija motenj ritma z odpovedjo krvnega obtoka
• 5) asimptomatski (v 4,3% primerov), za katerega je značilna odsotnost ali šibka resnost subjektivnih ali objektivnih znakov bolezni.

Po analogiji z revmo (revmatična bolezen srca, revmatični miokarditis) je mogoče izolirati takšne klinične in patogenetske različice, kot so:

• a) povsem klinično (brez posebnih sprememb v laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih podatkih);
• b) klinični in laboratorijski (s spremembami laboratorijskih podatkov);
• c) klinični in instrumentalni (s spremembami podatkov instrumentalnih študij,
• d) klinično-laboratorijsko-instrumentalna (s spremembami podatkov in laboratorijskih ter instrumentalnih študij).

Z blagimi kliničnimi manifestacijami bolezni lahko ločimo možnosti:

• a) laboratorijski in klinični (s prevalenco sprememb laboratorijskih podatkov);
• b) instrumentalno-klinični (s prevladujočimi spremembami v instrumentalnih raziskovalnih podatkih);
• c) laboratorijsko-instrumentalno-klinični (s prevladujočimi spremembami v laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih podatkih).

Najpogosteje opažene klinično-instrumentalne, klinično-laboratorijsko-instrumentalne, instrumentalno-klinične in laboratorijsko-instrumentalno-klinične različice.

Infekcijsko-alergijski miokarditis je lahko akutni (do 1 meseca), subakutni (do 3 - 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev). V slednjem primeru ima lahko značaj kroničnega ponavljajočega se ali primarnega kroničnega miokarditisa.

Diferencialna diagnoza

Razlikovati nalezljivo-alergijski miokarditis in ishemično bolezen srca, primarno revmatično bolezen srca, tirotoksikozo, funkcionalne bolezni kardiovaskularnega sistema. Infekcijsko-alergijski miokarditis je treba ločiti od ishemične bolezni srca (angina pektoris, fokalna distrofija, majhen žariščni miokardni infarkt) pri bolečih oblikah miokarditisa, pa tudi takrat, ko se na elektrokardiogramu pojavijo znaki žariščnih sprememb. Najbolj zanesljiv diferencialno diagnostični znak je razmerje nalezljivo-alergijskega miokarditisa z okužbo in koronarne srčne bolezni - z aterosklerozo..

Bolečina v srcu pri teh boleznih drugačne narave: tipična paroksizmalna anginalna bolečina z značilnim obsevanjem in olajšanjem po jemanju nitratov - s koronarno srčno boleznijo in bolečino, zbadajočimi, skoraj konstantnimi, ki jih nitrati ne ustavijo - z miokarditisom. Če je bolečina podobne narave, se pri miokarditisu nitroglicerin ne ustavi, tako kot pri angini pektoris, stereotipni, ne ustavi.

Sindrom bolečine z miokarditisom je pomembnejši in trajnejši, vendar manj intenziven. EKG krivulja, podobna srčnemu infarktu, je pri miokarditisu redka. Običajno obstaja nesorazmerje med resnostjo sindroma bolečine in naravo sprememb na elektrokardiogramu (s pomembnim sindromom bolečine, zmernimi spremembami EKG). Čeprav je pri infekcijsko-alergijskem miokardu možna hiperenzimemija, pa ni dinamike sprememb, značilnih za miokardni infarkt. Pri razlikovanju nalezljivo-alergijskega miokarditisa in koronarne srčne bolezni je treba upoštevati tudi, da v zadnjem primeru med bolniki prevladujejo starejši, izraženi znaki aortne ateroskleroze, odpoved krvnega obtoka se razvije po levem ventrikularnem tipu, zabeleženi so II in IV tipi hiperlipoproteinemije po Fredricksonu, vodoravno ali polhorizontalni električni položaj srca po Wilsonu, znaki preobremenitve levega srca itd..

Največje težave nastanejo pri diferencialni diagnozi revmatičnega in nalezljivo-alergijskega miokarditisa, katerega klinika je, zlasti pri srčni obliki revme z minimalno procesno aktivnostjo, zelo podobna. Temeljita analiza klinike obeh bolezni in podatki pomožnih raziskovalnih metod v večini primerov omogočajo, da to vprašanje rešijo pozitivno. Upošteva se pogostejša povezava revme s streptokokno okužbo in nalezljivo-alergijskega miokarditisa s katarjem zgornjih dihal in gripo; medtem ko pri revmatizmu obstaja interval med pojavom bolezni in okužbo, pri miokarditisu ni. Pri revmi je bistveno manj "srčnih" pritožb (to še posebej velja za sindrom bolečine), vendar sta artralgija in artritis značilna in naravna znaka. Pri miokarditisu pogosteje opazimo znake splošne astenizacije.

Upoštevati je treba tudi, da je pri revmi pogosto vključen endokardij z ustrezno klinično sliko, nastanejo srčne napake z značilnimi spremembami na fonokardiogramu. Poudariti je treba, da je izolirani revmatični miokarditis izredno redek pojav, infekcijsko-alergijski miokarditis je praviloma izoliran. Za revmatske lezije je značilna nagnjenost k ponovitvi, miokarditis se redko ponovi (z izjemo tonzilogenega miokarditisa). Laboratorijski znaki revme pri nalezljivo-alergijskem miokarditisu so manj izraziti, niso konstantni, pogosto odsotni. Znake žariščnih sprememb EKG (inverzija T vala) pogosteje opazimo pri bolnikih z nalezljivo-alergijskim miokarditisom.

Tirotoksikoza spominja na infekcijsko-alergijski miokarditis v primerih, ko v klinični sliki pridejo do srčnih sprememb in manifestacija drugih simptomov, značilnih za tirotoksikozo, zamuja. Vendar pa bolečine v predelu srca pogosteje opazimo pri bolnikih z miokarditisom, medtem ko razdražljivost, izčrpanost - s poškodbami ščitnice. Pri miokarditisu je razmerje med začetkom bolezni in prejšnjo okužbo izrazitejše. Tahikardija je trajnejši znak tirotoksikoze. Ne odziva se na protivnetno terapijo, na primer pri miokarditisu, vendar je zdravljenje z antitiroidnimi zdravili učinkovito. Atrioventrikularna prevodnost pri tirotoksikozi se skrajša, pri miokarditisu se podaljša. Po polikardiogramu se pri tirotoksikozi odkrije hiperdinamični sindrom, miokarditis in sindrom hipodinamije. V težjih primerih se diagnostični dvomi rešijo z merjenjem bazalne presnove ali preučevanjem funkcije ščitnice z radioaktivnim jodom.

Z izrazito subjektivno sliko miokarditisa ga je treba ločiti od funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema, zlasti od vegetativno-žilne distonije, ki jo spremlja miokardna distrofija. Še posebej velike težave se pojavijo pri kombinaciji lezij infekcijsko-alergijskega procesa miokarda in hipotalamusa, kar je pogosto opaziti. Naslednje glavne značilnosti razlikujejo vegetativno-vaskularno ostranjevanje od miokarditisa. Pri vegetativno-žilni distoniji prevladujejo glavobol, omotica, slab spanec, razdražljivost. Hkrati pogosto opazimo pojav "umiranja", mrzlice, nenavadnih občutkov s strani notranjih organov, uriniranja po vrsti urina spastica. Odsotnost objektivnih znakov srčne okvare, labilnost krvnega tlaka (zvišanje, zmanjšanje) in srčnega utripa, katerih pogostost se lahko močno razlikuje glede na položaj bolnika, so značilni za vegetativno-vaskularno distonijo. Končno so pri tej bolezni spremembe na EKG manj izrazite kot pri miokarditisu in lahko med funkcionalnimi testi izginejo, zlasti anaprilin (obzidan).

Pri diagnosticiranju nalezljivo-alergijskega miokarditisa bo morda treba izključiti miokardne distrofije drugega izvora, saj lahko okužba povzroči razvoj distrofičnih in nalezljivo-alergijskih procesov. Kljub temu temeljita analiza klinike, spremembe podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav v večini primerov omogočajo pravilno diagnozo.

Napoved nalezljivo-alergijskega miokarditisa je najpogosteje ugodna. Hude oblike lahko privedejo do srčnega popuščanja, v redkih primerih opazimo hude motnje ritma in prevodnosti, ki lahko celo privedejo do smrti.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Nalezljivo-alergijski miokarditis je vnetna lezija srčne mišice, ki jo povzroči imunopatološka reakcija, ki je nastala kot odgovor na okužbo. Simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključujejo težko dihanje, slabo počutje, palpitacije, bolečine v srcu, blage bolečine v sklepih. Diagnozo nalezljivo-alergijskega miokarditisa olajšajo podatki anamneze, fizikalnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda (rentgenski pregled prsnega koša, EKG, PCG, EchoCG, MRI, scintigrafija, miokardna biopsija). Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa je sestavljeno iz imenovanja protivirusnih, antibakterijskih, antihistaminikov, protivnetnih zdravil, presnovnih zdravil.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Nalezljivo-alergijski miokarditis je najpogostejša oblika miokarditisa nerevmatične etiologije v kardiologiji. Razvija se predvsem pri otrocih in mladostnikih, starih od 20 do 40 let. Po mnenju številnih avtorjev je izjemno huda različica nalezljivo-alergijskega miokarditisa idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler. Infekcijsko-alergijski miokarditis lahko kombiniramo s poškodbami drugih srčnih membran - perikarditisom in endokarditisom.

Vzroki nalezljivo-alergijskega miokarditisa

Razvoj nalezljivo-alergijskega miokarditisa je posledica preobčutljivosti telesa z virusno ali mikrobno floro. Večina bolnikov (približno 70%) z nalezljivo-alergijskim miokarditisom ima visok infekcijski indeks in prisotnost kroničnih okužb (sinusitis, vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, prostatitis, adneksitis, periodontitis, zobni karies itd.). V polovici primerov imajo bolniki v anamnezi različne alergijske bolezni - eksudativno diatezo, urtikarijo, astmatični bronhitis itd.; pogosto obstaja obremenjena dednost za infekcijski in alergijski miokarditis, dermatoalergije, bronhialno astmo, revmo.

Neposredni sprožilni dejavnik nalezljivo-alergijskega miokarditisa je praviloma virusna okužba dihal, redkeje bakterijska (streptokokna ali stafilokokna) okužba. Obstajajo infekcijsko-alergijski miokarditis, povezan z virusom Coxsackie A, gripo A in B, parainfluenco, adenovirusno okužbo, davico, kroničnim aktivnim hepatitisom itd..

Če se nalezljivo-alergijski proces razvije v ozadju akutnega ali poslabšanja kronične okužbe, govorijo o zgodnjem miokarditisu; v primeru, da se bolezen pokaže nekaj tednov po okužbi, - o poznem miokarditisu.

Patogeneza nalezljivo-alergijskega miokarditisa temelji na nalezljivih in imunopatoloških komponentah. Mikrobna ali virusna sredstva motijo ​​antigensko strukturo miokarda in povzročajo nastanek antikardialnih protiteles, čemur sledi fiksacija imunskih kompleksov v srčni mišici. Imunske reakcije spremlja sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, lizosomski encimi, kinini, histamin, serotonin, acetilholin itd.), Kar prispeva k večji prepustnosti žil, edemu, krvavitvi in ​​miokardni hipoksiji, razvoju zunajceličnih in znotrajceličnih poškodb.

Simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa

Na začetku bolezni so opaženi slabo počutje, subfebrilno stanje, mialgija, artralgija. Najbolj značilne klinične manifestacije nalezljivo-alergijskega miokarditisa so trdovratne (dolgočasne, boleče, zožujoče) bolečine v predelu srca (62-80%), težko dihanje (50-60%), tahikardija (45-80%), palpitacije (23-48%) ).

Zmerna arterijska hipotenzija, zunajmaternične aritmije, bradikardija, moteno srčno prevajanje, presistolični ali protodiastolični ritem galopa so med nestabilnimi, a pomembnimi znaki infekcijsko-alergijskega miokarditisa. V večini primerov ni znakov srčnega popuščanja. Pri približno tretjini bolnikov je nalezljivo-alergijski miokarditis asimptomatski ali latenten. Klinično sliko miokarditisa lahko določi samo posamezni od navedenih simptomov.

Diagnoza nalezljivo-alergijskega miokarditisa

Pri diagnozi nalezljivo-alergijskega miokarditisa se upoštevajo razmerje med boleznijo in predhodno okužbo, fizikalni, laboratorijski in instrumentalni podatki. Objektivni pregled razkrije rahlo premikanje meja srca v levo, na vrhu se sliši sistolični šum (bolje - v ležečem položaju), ritem galopa, oslabitev prvega tona.

EKG spremembe pri infekcijsko-alergijskem miokarditisu so nespecifične in sovpadajo s spremembami pri drugih srčnih boleznih: motnje repolarizacije, motnje ritma in prevodnosti, dvofaznost, izravnava ali inverzija T-vala, premik segmenta ST. Na PCG se zabeleži sistolični šum, spremembe amplitude in intenzivnosti tonov. RTG in ehokardiografija prsnega koša kažejo kardiomegalijo predvsem zaradi levega prekata.

V krvnem serumu protitelesa proti miokardu, povečanje vsebnosti a- in γ-globulinov, sialičnih kislin, pojav CRP, povečanje aktivnosti kardiospecifičnih encimov in beljakovin (kreatin-fosfokinaza, troponin T in I, laktat-dehidrogenaza itd.).

Klinično diagnozo infekcijsko-alergijskega miokarditisa je treba potrditi z instrumentalnimi metodami: histološkim pregledom vzorcev miokardne biopsije, podatki o srčni scintigrafiji in srčnim MRI z ojačanjem kontrasta. Pri pregledu bolnikov z nalezljivo-alergijskim miokarditisom je treba opraviti etiološko diagnostiko in poiskati žarišča okužbe, da se predpiše ustrezna terapija.

Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa

V akutni fazi nalezljivo-alergijskega miokarditisa se je treba držati počitka v postelji in prehrane, bogate z beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, potrebnimi za spodbujanje anaboličnih procesov v srčni mišici. Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključuje etiološko, patogenetsko, presnovno in simptomatsko terapijo.

Etiološko zdravljenje je predpisano ob upoštevanju povzročiteljev bolezni: antibiotiki so indicirani za bakterijske okužbe; za virusne okužbe, zapletene z miokarditisom - protivirusna zdravila. Obvezna sestavina zdravljenja je prepoznavanje in sanacija žarišč kronične okužbe. Po tečaju protimikrobne in protivirusne terapije se opravi mikrobiološki nadzor.

Patogenetsko zdravljenje infekcijsko-alergijskega miokarditisa vključuje imenovanje antihistaminikov (kloropiramin, difenhidramin, klemastin, promethazin), imunosupresivov (kortikosteroidi), protivnetnih (NSAID) zdravil.

Kompleksno zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa nujno vključuje presnovno terapijo, vključno z dajanjem kalija, vitaminov, inozina, ATP, pripravkov kokarboksilaze. Simptomatsko zdravljenje je indicirano za srčne aritmije, znake srčnega popuščanja, arterijsko hipertenzijo, veliko verjetnost trombemboličnih zapletov.

Napoved in preprečevanje nalezljivo-alergijskega miokarditisa

Praviloma je potek nalezljivo-alergijskega miokarditisa ugoden. V večini primerov je bolezen blaga do zmerna in se konča z okrevanjem. Smrti so izjemno redke. Vendar simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa ne izginejo takoj; preostali učinki trajajo več mesecev.

Relapse nalezljivo-alergijskega miokarditisa lahko sprožijo podhladitev, bolezni dihal. Bolnike, ki so bili podvrženi infekcijsko-alergijskemu miokarditisu, mora ambulantno nadzorovati kardiolog, zato jih je treba redno zdraviti proti ponovitvi bolezni.

Miokarditis

Splošne informacije. Miokarditis srca, kaj je to?

Miokarditis se razume kot vnetni proces, ki je prizadel mišično membrano srca miokarda nalezljivo-alergijske, nalezljive ali revmatične narave. Revmatični miokarditis je lahko akutni ali kronični. Pogosto je pred boleznijo predhodna okužba (tonzilitis, davica, gripa, škrlatinka itd.). Pri revmatičnem miokarditisu so možni recidivi bolezni. Kot zaplet srčnega popuščanja imajo bolniki večje tveganje za vaskularno trombembolijo.

Incidenca miokarditisa presega statistične podatke zaradi latentnega poteka in pozne diagnoze. V 4-9% primerov se znaki vnetnega procesa v srčni mišici diagnosticirajo le na podlagi rezultatov obdukcije med postmortalnim pregledom. Pri mladih miokarditis povzroči smrt v 17-21% primerov, v povprečju 1-7% bolnikov umre zaradi akutnega miokarditisa. V ozadju miokarditisa se razvijejo življenjsko nevarne motnje ritma in srčno popuščanje. Najpogosteje bolezen prizadene mlade (30-40 let). Moški zbolijo manj pogosto kot ženske, vendar je njihova bolezen pogosto huda in poteka z zapleti. Koda miokarditisa po MKB-10: I40.0.

Patogeneza

V večini primerov miokarditis spremlja perikarditis in endokarditis. Redko vnetni proces prizadene le miokard. Mišično plast lahko poškodujejo toksini, ki krožijo v krvi, alergeni, nalezljivi povzročitelji.

Imunske motnje pri miokarditisu vplivajo na vse povezave imunosti:

• humoralni;
• celični;
• fagocitoza.

Pod vplivom nalezljivega antigena se sproži mehanizem avtoimunske poškodbe kardiomiocitov. V mišičnih vlaknih nastanejo distrofične spremembe, v intersticijskem tkivu se razvijejo proliferativne in eksudativne reakcije.

Kot rezultat vnetnega procesa raste vezivno tkivo, kar vodi v razvoj kardioskleroze. Z miokarditisom se črpalna funkcija miokarda znatno zmanjša. Proces je lahko nepovraten in vodi do odpovedi krvnega obtoka, motenj srčnega ritma in prevodnosti, povzroči invalidnost in celo smrt..

Razvrstitev

Glede na mehanizem nastanka in razvoja se miokarditis deli na:

• toksično-alergični (z uremijo, tirotoksikozo, alkoholno boleznijo srca);
• imunski, alergijski (presaditev, serum, nalezljivo-alergijski, miokarditis pri sistemskih boleznih, zdravilni);
• nalezljive in nalezljivo-strupene (z virusi skupine Coxsackie, gripo, škrlatinko, davico);
• Miokarditis Abramova Fiedlerja (idiopatski); vzrok za razvoj miokarditisa Abramov Fiedler ni znan.

Glede na razširjenost procesa so razvrščeni:

• žariščni miokarditis;
• difuzni miokarditis.

Dolvodno razvrščeno v:

• akutni miokarditis;
• subakutni;
• kronični (ponavljajoči se, progresivni).

Glede na resnost je miokarditis razvrščen v:

• pljuča;
• zmerna resnost;
• težka.

Razvrstitev glede na naravo vnetja:

• eksudativno-proliferativni (distrofični, žilni, vnetno-infiltrativni, mešani);
• alternativa (distrofično-nekrobiotični).

V navadi je ločiti več najpogostejših patogenetskih stopenj:

• nalezljivo strupeno;
• distrofični;
• imunološki;
• miokardiosklerotična.

Prevladujoči klinični simptomi so:

• asimptomatsko;
• psevdo-koronarna ali boleča;
• dekompenziran (za katerega je značilna okvara krvnega obtoka);
• trombembolični;
• aritmična;
• psevdoventil;
• mešano.

Vzroki

Glavni razlogi za razvoj miokarditisa so nalezljive bolezni:

• bakterijski (stafilokoki, salmonela, rikecija, klamidija, streptokok, patogeni davice);
• virusni (virusi Coxsackie, hepatitis B in C, herpes, adenovirusi, gripa);
• parazitski (ehinokok, trihinela);
• glivično (kandida, aspergillus).

Miokarditis je hud s škrlatinko, davico, sepso, škrlatinko. Visoka kardiotropija je značilna za viruse, ki v 50% primerov povzročajo vnetje miokarda..

Miokarditis se lahko pojavi v ozadju bolezni vezivnega tkiva:

Tudi miokarditis se lahko pojavi pod vplivom negativnih učinkov strupenih zdravil, alkohola, ionizirajočega sevanja. Za idiopatski miokarditis neznanega izvora je značilen hud progresivni potek.

Simptomi srčnega miokarditisa

Klinična slika bolezni je odvisna od lokalizacije žarišča vnetja, stopnje poškodbe srčne mišice, resnosti in napredovanja vnetnega procesa v miokardu. Simptomi miokarditisa pri otrocih so podobni simptomom pri odraslih. V ozadju bolezni nastanejo motnje srčnega ritma in kontraktilnost miokarda se zmanjša. Za razliko od revmatičnega miokarditisa se nalezljivo-alergijska oblika začne v ozadju določene okužbe ali takoj po predhodni bolezni. V zgodnjih fazah je lahko vnetni proces asimptomatski, latenten s komaj izraženimi, nepomembnimi znaki.

Pritožbe pacientov:

• pretirano hitra tudi po minimalni telesni aktivnosti;
• boleče ali paroksizmalne bolečine v predelu srca, za prsnico;
• težko dihanje pri plezanju po stopnicah, hoja z običajnim tempom;
• občutek motenj v delu srca;
• povečano potenje;
• redko - bolečine v sklepih.

Telesna temperatura je pri bolnikih normalna ali subfebrilna. Za miokarditis je značilno znižanje krvnega tlaka, povečanje velikosti srca in odpoved krvnega obtoka.

Pri bolnikih z miokarditisom je koža bleda in v nekaterih primerih z rahlo modrikastim odtenkom. Puls je lahko aritmičen, hiter ali, nasprotno, preveč redek (bradikardija). Otekanje vratnih žil je značilen znak progresivnega srčnega popuščanja. Spremembe veljajo tudi za srčno prevodnost. Tudi na majhnih območjih poškodb se lahko razvijejo življenjsko nevarne aritmije in so usodne. Takšne motnje ritma, kot so atrijska fibrilacija, supraventrikularna ekstrasistola, opazno poslabšajo hemodinamiko in povečajo napredovanje srčnega popuščanja.

Najpogosteje je klinična slika miokarditisa selektivna in se pokaže le del zgoraj navedenih simptomov. Pri vsakem tretjem bolniku je bolezen skoraj asimptomatska. Z miokarditisom, ki se je razvil v ozadju bolezni vezivnega tkiva, pa tudi z virusno etiologijo, se pogosto dodatno diagnosticira perikarditis. Za idiopatski miokarditis je značilen hud, pogosto maligni potek, ki vodi do kardiomegalije, srčnega popuščanja in hudih motenj v ritmu in prevodnosti srca.

Analize in diagnostika

Pri diagnozi miokarditisa obstajajo določene težave, večinoma je to posledica odsotnosti posebnih diagnostičnih meril. Glavni ukrepi za diagnozo miokarditisa so navedeni spodaj.

Jemanje anamneze. Med fizičnim pregledom pacienta je lahko pozoren na pospešen srčni utrip in posebne znake dekompenziranega srčnega popuščanja:

• otekanje spodnjih okončin;
• motnje srčnega ritma;
• preobremenjena pljuča;
• prekomerno otekanje vratnih žil.

Elektrokardiogram. Odpravlja kršitve prevodnosti, razdražljivosti, aritmije. Pri miokarditisu spremembe na EKG niso specifične in so podobne drugim kardiovaskularnim in endokrinim boleznim.

Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika razkrije zmanjšanje črpalne funkcije srca - iztisna frakcija, razširitev votlin in srčnih komor, oslabljena diastolična funkcija.

Radiografija pljuč. Študija vam omogoča prepoznavanje preobremenjenih pljuč in povečanih srčnih komor.

Biokemijska in splošna analiza krvi, imunološki testi. Niso natančno specifični, vendar razkrivajo povečano C-reaktivno beljakovino, zvišanje ravni sialičnih kislin, povečanje aktivnosti kardiospecifičnih encimov, pozitivno reakcijo na zaviranje migracije limfocitov in povečanje titra protiteles proti srčni mišici. Imunološki parametri so okvirni le pri dinamičnem opazovanju.

Krvna kultura in PCR diagnostika. Dovolite prepoznati glavnega povzročitelja bolezni.

Scintigrafija miokarda. Študija radioizotopov prikazuje območje in območje vnetnega procesa v miokardu. Fiziološka raziskovalna metoda temelji na sledenju naravni migraciji krvnih celic levkocitov do žarišča suppuration in vnetja.

Endomiokardna biopsija. Izvaja se s pomočjo sondiranja votlin srca in vključuje študijo miokardne biopsije na histološki ravni. Dinamiko in izid vnetja lahko ocenimo z drugo biopsijo.

MRI in radioizotopski pregled srca. Določa območja nekroze in poškodbe miokarda.

MRI srca s kontrastom. Občutljivost metode je 70-75% in daje popolno vizualizacijo vnetja in edema v miokardu.

Zdravljenje miokarditisa

Če sumimo na akutni miokarditis, je treba bolnika hospitalizirati na kardiološkem oddelku. Zdravljenje miokarditisa pri otrocih je podobno zdravljenju pri odraslih. Upoštevanje počitka v postelji 4-8 tednov in popolna omejitev telesne aktivnosti. Zgoraj navedeni ukrepi so potrebni za obnovitev normalne velikosti srca in doseganje kompenzacije koronarne cirkulacije..

Zdravljenje miokarditisa vključuje 4 glavna področja:

• patogenetski;
• etiološki;
• presnovni;
• simptomatsko.

Pravilno izbrana etiološka terapija omogoča zatiranje žarišča nalezljivega vnetja v pacientovem telesu. Po identifikaciji patogena se izvede test občutljivosti na antibiotike, da se čim bolj poveča učinek na patogene mikroorganizme. Virusni akutni miokarditis zahteva imenovanje protivirusnih zdravil.

Predpogoj za uspešno terapijo je pravočasno prepoznavanje in sanacija žarišč vnetja, ki lahko podpirajo patološki proces:

Zdravila

Po izvajanju antibakterijske, protimikrobne ali protivirusne terapije se opravi mikrobiološki nadzor ozdravitve.

Patogenetska terapija vključuje imenovanje imunosupresivov, antihistaminikov in protivnetnih zdravil. Potreba po uporabi zdravil iz skupine NSAID se določi na individualni osnovi. Odmerjanje in trajanje terapije določi lečeči zdravnik.

Merila za dokončanje zdravljenja so klinični in laboratorijski znaki odsotnosti vnetja v telesu. Glukokortikosteroidni hormoni so predpisani samo za progresivni, hud miokarditis. Antihistaminiki pomagajo blokirati vnetne mediatorje.

Za odpravo presnovnih procesov v miokardu so predpisani:

Antihipertenzivi, antiaritmiki, antikoagulanti so predpisani simptomatsko (preprečevanje trombembolije).

Postopki in postopki

Osnovni postopki in operacije miokarditisa:

• Oksigenacija zunajtelesne membrane. Ta metoda vam omogoča, da nasičite kri s kisikom tako, da jo vrnete v membranski oksigenator. Kri ni samo obogatena s kisikom, temveč tudi prečiščena, nato pa spet vstopi v vensko posteljo.
• Kontrapulacija balona znotraj aorte. Operacija je sestavljena iz namestitve posebnega poliuretanskega balona s prostornino 15-50 ml v torakalno aorto pod območjem izpusta leve subklavijske arterije. Tako nameščen balon vam omogoča, da ohranite črpalno funkcijo srca, napihnete se v diastoli in padete v sistolo. Kirurški poseg se šteje za minimalno invaziven, izvaja se v lokalni anesteziji, sam balon pa se vstavi skozi femoralno arterijo in s posebnim katetrom dostavi na cilj..
• Umetni prekati. Pripomočki, ki simulirajo delo prekatov pri hudem srčnem popuščanju. Bistvo operacije je razkladanje lastnega prekata, ker kri takoj iz atrija vstopi v pljučno arterijo ali aorto.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje miokarditisa:

• cepljenje proti otroški paralizi, rdečkam, ošpicam, mumpsu, gripi;
• preprečevanje ugriza klopov;
• pravočasno saniranje nalezljivih žarišč v telesu;
• preprečevanje stikov z nalezljivimi bolniki.

Po miokarditisu je treba bolnike prijaviti pri kardiologu in vsake 3 mesece obiskati zdravstveno ustanovo, pri čemer je treba upoštevati priporočeni režim in aktivnost.

Miokarditis pri otrocih

Najpogostejši vzrok za razvoj prirojenega in pridobljenega miokarditisa pri novorojenčkih in majhnih otrocih so enterovirusi Coxsackie in ECHO, adenovirusi, nekatere vrste virusa gripe in številni kardiosenzibilni virusi otroške paralize. Literatura opisuje primere virusnega miokarditisa pri zaušnicah, noricah, rdečkah, virusni okužbi Epstein-Barr.

Prirojeni miokarditis pri otrocih se lahko pojavi v ozadju:

Ta sprememba je razložena z nepopolnostjo imunskega sistema novorojenčkov in majhnih otrok, visoko kardiosenzibilnostjo virusov in nagnjenostjo k razvoju te bolezni..

Najbolj nevarni za otroke zaradi bakterijskega miokarditisa so:

• nalezljiva strupena (davica);
• miokarditis s tifusno vročino, škrlatinko, tuberkulozo, salmonelozo in jersiniozo;
• tonzilogeni miokarditis.

Obstajajo tudi spirohetalni miokarditis s pridobljeno in prirojeno visceralno leptospirozo in sifilisom, z glivičnimi (aktinomikoza, aspergiloza, kandidiaza), parazitskimi (Chagasova bolezen, toksoplazmoza, trihinoza), z znotrajceličnimi klamidijskimi okužbami in mikoplazmo. Ena od različic nalezljivega miokarditisa neznane etiologije je Kawasakijeva bolezen z akutnim srčnim popuščanjem, miokarditisom in koronariitisom. Patologija lahko prizadene otroke katere koli starostne kategorije in celo v prvih mesecih otrokovega življenja.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Nalezljivo-alergijski miokarditis je vnetna lezija srčne mišice, ki jo povzroči imunopatološka reakcija, ki je nastala kot odgovor na okužbo. Simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključujejo težko dihanje, slabo počutje, palpitacije, bolečine v srcu, blage bolečine v sklepih. Diagnozo nalezljivo-alergijskega miokarditisa olajšajo podatki anamneze, fizikalnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda (rentgenski pregled prsnega koša, EKG, PCG, EchoCG, MRI, scintigrafija, miokardna biopsija). Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa je sestavljeno iz imenovanja protivirusnih, antibakterijskih, antihistaminikov, protivnetnih zdravil, presnovnih zdravil.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi
• Diagnostika
• Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Infekcijsko-alergijski miokarditis je najpogostejša oblika miokarditisa nerevmatične etiologije v klinični kardiologiji. Razvija se predvsem pri otrocih in mladostnikih, starih od 20 do 40 let. Ugotovljeno je pri 1-3% bolnikov, ki so imeli virusno okužbo. Po mnenju številnih avtorjev je izjemno huda različica nalezljivo-alergijskega miokarditisa idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler. Infekcijsko-alergijski miokarditis lahko kombiniramo s poškodbami drugih srčnih membran - perikarditisom in endokarditisom.

Vzroki

Razvoj nalezljivo-alergijskega miokarditisa je posledica preobčutljivosti telesa z virusno ali mikrobno floro. Večina bolnikov (približno 70%) z nalezljivo-alergijskim miokarditisom ima visok infekcijski indeks in prisotnost kroničnih okužb (sinusitis, vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, prostatitis, adneksitis, periodontitis, zobni karies itd.). V polovici primerov imajo bolniki v anamnezi različne alergijske bolezni - eksudativno diatezo, urtikarijo, astmatični bronhitis itd.; pogosto obstaja obremenjena dednost za infekcijski in alergijski miokarditis, dermatoalergije, bronhialno astmo, revmo.

Neposredni sprožilni dejavnik nalezljivo-alergijskega miokarditisa je praviloma virusna okužba dihal, redkeje bakterijska (streptokokna ali stafilokokna) okužba. Obstajajo infekcijsko-alergijski miokarditis, povezan z virusom Coxsackie A, gripo A in B, parainfluenco, adenovirusno okužbo, davico, kroničnim aktivnim hepatitisom itd. Če se infekcijsko-alergijski proces razvije v ozadju akutnega ali poslabšanja kronične okužbe, govorijo o zgodnjem miokarditisu; v primeru, da se bolezen pokaže nekaj tednov po okužbi, - o poznem miokarditisu.

Patogeneza

Patogeneza nalezljivo-alergijskega miokarditisa temelji na nalezljivih in imunopatoloških komponentah. Mikrobna ali virusna sredstva motijo ​​antigensko strukturo miokarda in povzročajo nastanek antikardialnih protiteles, čemur sledi fiksacija imunskih kompleksov v srčni mišici. Imunske reakcije spremlja sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, lizosomski encimi, kinini, histamin, serotonin, acetilholin itd.), Kar prispeva k večji prepustnosti žil, edemu, krvavitvi in ​​miokardni hipoksiji, razvoju zunajceličnih in znotrajceličnih poškodb.

Simptomi

Na začetku bolezni so opaženi slabo počutje, subfebrilno stanje, mialgija, artralgija. Najbolj značilne klinične manifestacije nalezljivo-alergijskega miokarditisa so trdovratne (dolgočasne, boleče, zožujoče) bolečine v predelu srca (62-80%), težko dihanje (50-60%), tahikardija (45-80%), palpitacije (23-48%) ).

Zmerna arterijska hipotenzija, zunajmaternične aritmije, bradikardija, moteno srčno prevajanje, presistolični ali protodiastolični ritem galopa so med nestabilnimi, a pomembnimi znaki infekcijsko-alergijskega miokarditisa. V večini primerov ni znakov srčnega popuščanja. Pri približno tretjini bolnikov je nalezljivo-alergijski miokarditis asimptomatski ali latenten. Klinično sliko miokarditisa lahko določi samo posamezni od navedenih simptomov.

Diagnostika

Pri diagnozi nalezljivo-alergijskega miokarditisa se upoštevajo razmerje med boleznijo in predhodno okužbo, fizikalni, laboratorijski in instrumentalni podatki. Objektivni pregled razkrije rahlo premikanje meja srca v levo, na vrhu se sliši sistolični šum (bolje - v ležečem položaju), ritem galopa, oslabitev prvega tona.

EKG spremembe pri infekcijsko-alergijskem miokarditisu so nespecifične in sovpadajo s spremembami pri drugih srčnih boleznih: motnje repolarizacije, motnje ritma in prevodnosti, dvofaznost, izravnava ali inverzija T-vala, premik segmenta ST. Na PCG se zabeleži sistolični šum, spremembe amplitude in intenzivnosti tonov. RTG in ehokardiografija prsnega koša kažejo kardiomegalijo predvsem zaradi levega prekata.

V krvnem serumu protitelesa proti miokardu, povečanje vsebnosti a- in γ-globulinov, sialičnih kislin, pojav CRP, povečanje aktivnosti kardiospecifičnih encimov in beljakovin (kreatin-fosfokinaza, troponin T in I, laktat-dehidrogenaza itd.).

Klinično diagnozo infekcijsko-alergijskega miokarditisa je treba potrditi z instrumentalnimi metodami: histološkim pregledom vzorcev miokardne biopsije, podatki o srčni scintigrafiji in srčnim MRI z ojačanjem kontrasta. Pri pregledu bolnikov z nalezljivo-alergijskim miokarditisom je treba opraviti etiološko diagnostiko in poiskati žarišča okužbe, da se predpiše ustrezna terapija.

Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa

V akutni fazi se je treba držati počitka v postelji in prehrane, bogate z beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, potrebnimi za spodbujanje anaboličnih procesov v srčni mišici. Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključuje etiološko, patogenetsko, presnovno in simptomatsko terapijo.

• Etiopatogenetsko zdravljenje. Etiotropna terapija je predpisana ob upoštevanju povzročiteljev bolezni: antibiotiki so indicirani za bakterijske okužbe; za virusne okužbe, zapletene z miokarditisom - protivirusna zdravila. Obvezna sestavina zdravljenja je prepoznavanje in sanacija žarišč kronične okužbe. Po tečaju protimikrobne in protivirusne terapije se opravi mikrobiološki nadzor. Patogenetsko zdravljenje vključuje imenovanje antihistaminikov (kloropiramin, difenhidramin, klemastin, promethazin), imunosupresivov (kortikosteroidi), protivnetnih (NSAID) zdravil.
• Presnovna in simptomatska terapija. Kompleksno zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa nujno vključuje presnovno terapijo, vključno z dajanjem kalija, vitaminov, inozina, ATP, pripravkov kokarboksilaze. Simptomatsko zdravljenje je indicirano za srčne aritmije, znake srčnega popuščanja, arterijsko hipertenzijo, veliko verjetnost trombemboličnih zapletov.

Napoved in preprečevanje

Praviloma je potek nalezljivo-alergijskega miokarditisa ugoden. V večini primerov je bolezen blaga do zmerna in se konča z okrevanjem. Smrti so izjemno redke. Vendar simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa ne izginejo takoj; preostali učinki trajajo več mesecev.

Relapse nalezljivo-alergijskega miokarditisa lahko sprožijo podhladitev, bolezni dihal. Bolniki, ki so bili podvrženi infekcijsko-alergijskemu miokarditisu, so pod nadzorom lokalnega kardiologa, zato jih je treba redno zdraviti proti ponovitvi bolezni.

Alergijski miokarditis: izzivalni dejavniki, značilni simptomi, metode zdravljenja, preventivni ukrepi

Nalezljivo-alergijski miokarditis je vnetna lezija srčne mišice, ki jo povzroči imunopatološka reakcija, ki je nastala kot odgovor na okužbo. Simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključujejo težko dihanje, slabo počutje, palpitacije, bolečine v srcu, blage bolečine v sklepih.

Diagnozo nalezljivo-alergijskega miokarditisa olajšajo podatki iz anamneze, fizikalnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda (rentgen prsnega koša, EKG, PCG, EchoCG, MRI, scintigrafija, miokardna biopsija).

Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa je sestavljeno iz imenovanja protivirusnih, antibakterijskih, antihistaminikov, protivnetnih zdravil, presnovnih zdravil.

Zdravljenje alergijskega miokarditisa

Miokarditis je vnetje srčne mišice. To vnetje se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti različnim dejavnikom (nalezljivim, strupenim in alergijskim). Miokarditis predstavlja približno 7% vseh bolezni srca in ožilja.

Razlogi za miokarditis

Poleg tega je miokarditis lahko samostojna bolezen, ki se pojavi brez vpliva dejavnikov, ki prispevajo. Ta bolezen vključuje idiopatski miokarditis Abramova-Fiedlerja. Zelo pogosto se miokarditis razvije v ozadju revme in ga spremljajo perikarditis in endokarditis. Neinfekcijski miokarditis se pokaže, ko so zdravila izpostavljena človeškemu imunskemu sistemu.

Vrste miokarditisa

Glede na vzrok vnetja srčne mišice ločimo naslednje vrste miokarditisa:

• nalezljivo strupeno;
• alergični;
• alergotoksična.

Tudi glede na širjenje vnetnega procesa se miokarditis deli na difuzni in žariščni.

Glede na potek bolezni ločijo akutni, ponavljajoči se, subakutni in kronični miokarditis..

Alergijski miokarditis

Alergijski miokarditis se najpogosteje pojavi po anafilaktičnem šoku, Quinckejevem edemu, dermatitisu zaradi zdravil ali drugih vrstah alergij (hrana, serum).

Iz kliničnih razlogov:

• astmatik;
• boleče;
• mešano;
• aritmična;
• trombembolični;
• asimptomatsko.

• akutna;
• kronična;
• subakutni;
• latentno.

Po morfoloških značilnostih:

• intersticijski;
• parinchematous.

Mehanizem delovanja

Običajno eozinofilni miokarditis nastane po jemanju teh zdravil:

1. diuretiki;
2. antibiotiki;
3. tetanusni toksoid;
4. antikonvulzivi;
5. litij, klozapin.

Alergijski miokarditis povzročajo tudi parazitske okužbe in telesne reakcije na tujke (presaditev srca).

Znaki

Razlikovati je treba akutni miokardni infarkt od eozinfoilnega miokarditisa, saj imajo podobne simptome.

Značilnosti miokarditisa so kardiomegalija, skupno srčno popuščanje, zgodnja eozinofilija, okvarjena inotropna miokardna funkcija.

Pri morfološkem pregledu srčne mišice so vidne sivkaste lise, v površinskih plasteh so perivaskularni infiltrati. Mišično tkivo je vaskularizirano, endokard je prekrit s sivkastimi trombi.

Klinično je alergijski miokarditis podoben miokarditisu Abramov-Fiedler.

Diagnostika

Z avskultacijo se spremeni srčni zvok: trenje perikarda, šumenje plevritisa, sistolični šum. Z rentgenskimi preiskavami lahko zaznamo pljučno zastoj ali znake ali povečanje srca. Z ehokardiografijo lahko določimo motnje srčne kontraktilnosti. Biopsija miokarda omogoča dokončno diagnozo in jasno klinično sliko: odkriti vnetno infiltracijo in degenerativne spremembe v miokardu.

Zdravljenje miokarditisa

Poleg tega so predpisani diuretiki, zdravila za izboljšanje presnove miokarda, vazodilatatorji. Trajanje zdravljenja je od enega do nekaj mesecev. V obdobju okrevanja mora bolnik omejiti telesno aktivnost. Po odpustu iz bolnišnice je treba biti pod stalnim nadzorom kardiologa in opraviti potrebne preglede.

Napoved

Nadaljnja napoved za alergijski miokarditis je odvisna od resnosti bolezni.
Za miokarditis Abramov-Fiedlerja je značilna izredno slaba prognoza. Vse druge oblike miokarditisa se običajno končajo s popolnim okrevanjem bolnika.

Možen razvoj kardioskleroze.

Škodljivi dejavniki vključujejo starejšo ali premlado starost bolnika, pomembne spremembe EKG.

Preprečevanje

Preprečevanje alergijskega miokarditisa vključuje preprečevanje vstopa okužbe v človeško telo in zdravljenje žarišč kronične okužbe. Posamezniki z boleznimi srca in ožilja morajo upoštevati posebno prehrano.

V dnevno prehrano je treba vključiti veliko količino vitaminov, zelenjave in sadja. Treba je omejiti količino mastne hrane, moke, ocvrtega in sladkega. Da bi ohranili imuniteto, se lahko ukvarjate s športom ali medicinsko gimnastiko.

Odprava alergijskih dejavnikov večkrat prepreči razvoj alergijskega miokarditisa. Osebe, ki so bile podvržene miokarditisu, morajo biti registrirane pri kardiologu. Po potrebi so predpisana zdravila za preprečevanje miokarditisa in zdravila za povečanje imunosti.

Alergijski miokarditis: simptomi, zdravljenje, vzroki, preprečevanje

Alergijski in nalezljivo-alergijski miokarditis se pojavi v ozadju avtoimunskih procesov. Bolezni se razlikujejo po vrstah škodljivih dejavnikov. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da se v kratkem času spopadete s hudo boleznijo, kljub zapletenosti poteka bolezni. Možni so zapleti. Podrobnosti bomo analizirali v članku..

Kaj je alergijski miokarditis

Vnetje srčne mišice, ki se pojavi v ozadju alergijske reakcije telesa, se imenuje alergijski miokarditis. V procesu razvoja bolezni se začnejo pojavljati celice, katerih delovanje je usmerjeno proti imunosti. S pojavom avtoimunskih procesov v telesu se začne razvijati alergijski miokarditis.

Pri alergijskem miokarditisu telo najpogosteje reagira na zdravila, toksine, presaditev organov.

Alergijski miokarditis se pojavi pri 7% vseh bolezni srca. Trpijo večinoma moški, stari od 20 do 60 let. Pogosto bolezen poteka v latentni obliki, zaradi česar je nemogoče začeti pravočasno zdravljenje.

Oblike alergijskega miokarditisa:

• Astmatična. Bolezen spremljajo motnje dihalnega sistema.
• Aritmična. Med boleznijo obstajajo znaki srčnega popuščanja.
• Trombembolični. To je zapletena oblika alergijskega miokarditisa, za katero je značilna blokada krvnih žil.
• Kombinirano. Bolezen lahko istočasno spremljajo astma, aritmija in druge motnje.
• Asimptomatski - latentni alergijski miokarditis.

Pri raziskovanju morfoloških znakov obstajajo dve obliki bolezni:

• Intersticijski, za katerega je značilen izrazit vnetni proces bronhopulmonalnega sistema. Alergijski miokarditis povzroča zaplete pri dihanju.
• Parenhim - patologije, povezane z destabilizacijo metabolizma. Zaradi "neprimernega vedenja" imunskega sistema je moten proces presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov..

Glede na stopnjo zapletenosti ločimo alergijski miokarditis:

• Blaga - simptomov ni, bolnik ne opazi nobenih sprememb v zdravstvenem stanju.
• Pojavijo se srednje izraženi simptomi bolezni. Najpogosteje se to zgodi z napredovanjem alergijskega miokarditisa.
• Težko - bolnikovo stanje je označeno kot hudo. Razvija se srčno popuščanje.

Vzroki

Alergijska reakcija telesa se pojavi zaradi kopičenja imunskih kompleksov. Obrambni sistem telesa ne deluje pravilno z zapletom v srcu.

Alergijski miokarditis se kaže pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov:

• Neželeni učinek dolgotrajne uporabe zdravil, predvsem antibiotikov in sulfonamidov. Najpogostejši vzroki za alergijsko reakcijo na srce so:

1. Novokain;
2. Veroshpiron;
3. Dopegit;
4. Sulfadimetoksin (sulfonamid);
5. Levomicetin, doksorubicin, streptomicin, tetraciklin (antibiotiki).

• Odziv telesa na preventivna cepljenja. Odrasli trpijo pogosteje. Otroci zbolijo zaradi hkratnega cepljenja z dvema ali več zdravili (na primer, če je cepivo proti hepatitisu ali otroški paralizi kombinirano z DPT).
• Posledice po presaditvi organov, predvsem srčnih zaklopk ali tkiv.
• Opekline, za katere je značilna huda nekroza tkiva. Uničeni proteini se sprostijo v kri kot toksini.
• Izpostavljenost telesu strupenih spojin, zlasti - alkoholnih in mamil, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, soli težkih kovin.

V slednjem primeru lahko telo proizvede lastne toksine zaradi dolgotrajnega poteka hipertiroidizma in ledvičnih bolezni..

Simptomi

Glede na stopnjo poškodbe srčne mišice alergijski miokarditis spremljajo naslednji simptomi:

• astmatična kratka sapa, napadi kašlja;
• hiter srčni utrip;
• bradikardija - upočasnitev pulza na nizko raven;
• povišani krvni tlak;
• povečana utrujenost, apatija;
• bolečine v srcu: pojavijo se nenehno med vdihom in izdihom, lahko so različno intenzivne.

V otroštvu je poleg naštetih simptomov povečana razdražljivost, šibkost in stalna utrujenost, pritožbe zaradi bolečin v prsih.

Če ne diagnosticirate alergijskega miokarditisa, lahko pride do srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Če se pojavijo takšni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom..

Pregled bolnika se začne z vizualnim pregledom in zbiranjem anamneze:

• Kardiolog preučuje anamnezo. Z vprašanji zdravnik prepozna dejavnike, ki povzročajo srčno popuščanje, na primer slabo dednost.
• Avskultacija - zdravnik posluša tuje zvoke in tone v srcu, pljučnem delovanju.
• Tolkala - tapkanje srčnega območja za določitev meja srčne mišice. Ta vrsta diagnoze danes lahko nadomesti ultrazvok.
• Nato bolnik opravi splošne preiskave in ga pošlje na elektrokardiogram srca.
• EKG je najhitrejši način za določitev stopnje poškodbe srčne mišice.

Če je potrebna podrobnejša študija, so predpisane druge diagnostične metode:

• EchoCG - omogoča analizo funkcionalnosti srca.
• Rentgensko slikanje prsnega koša - študija za preverjanje širitve zunanjih meja srca.
• MRI - računalniška diagnostika, ki nadomešča EKG in rentgen.
• Izotopski pregled je inovativna metoda, ki omogoča natančen opis stanja srca.

V sodobni medicini se namesto EKG uporablja ultrazvok srca, ki omogoča prikaz slike na zaslonu in izračun za ugotavljanje odstopanj. Diagnoza se običajno postavi na podlagi rezultatov testov, EKG in ultrazvoka. Inovativne diagnostične metode se uporabljajo predvsem v zasebnih klinikah.

Rezultati preiskave, ki potrjujejo prisotnost alergijskega miokarditisa:

• oslabljeni srčni zvoki;
• srce bije v galopskem ritmu;
• pri poslušanju se zaslišijo zvoki, ki se okrepijo, ko položaj spremenimo v vodoravno;
• pri poslušanju pljuč se zazna oslabljeno dihanje;
• meje srca se ne spremenijo ali rahlo razširijo;
• povečana raven imunoglobulinov;
• povečana raven eozinofilcev;
• izotop je neenakomerno porazdeljen;
• na kardiogramu so prikazane spremembe v prekatah in huda aritmija;
• ultrazvok pokaže spremembe v tkivih srca in ožilja.

Zdravljenje in napovedi

Alergijski miokarditis se zdravi v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Pacient se drži počitka v postelji in prehrane. Prehrana naj temelji na vnosu vitaminov in mineralov.

Med zdravljenjem se kri očisti - namestijo se sistemi z zdravili, kot je plazmafereza. V primeru zastrupitve s toksini razstrupite telo.

Kot zdravljenje z zdravili se priporočajo:

• presnovna zdravila (Mildronat, Tiotriazolin, Kalijev orotat).
• antihistaminiki (Telfast, Tavegil, Zirtek, Fenkarol);
• protivnetno (Celebrex, Movalis, Revmoxicam);
• imunosupresivna zdravila;
• v nekaterih primerih se zdravnik odloči, ali bo jemal antibiotike.

Glede na dejavnike, ki spremljajo bolezen, se lahko predpiše:

• diuretiki;
• izkašljevanje;
• antiaritmična;
• hormonska zdravila (Movalis, Revmoxicam);
• antikoagulanti - s povečanim strjevanjem krvi.

Operacija običajno ni potrebna.

Pri zdravljenju otrok so predpisana bolj nežna zdravila.

Alergijski miokarditis je pri odraslih enostavno zdraviti. Napoved je običajno pozitivna, z izjemo napredovale bolezni. Če pravočasne terapije ni, se pojavijo zapleti, v redkih primerih smrt. Kot kaže praksa, 30% bolnikov z alergijskim miokarditisom tvega, da znova zbolijo.

Otroci, mlajši od 3 let, in dojenčki z alergijskim miokarditisom imajo veliko tveganje za razvoj srčnega popuščanja. To je posledica pojava sklerotičnih sprememb v miokardnem tkivu..

Od tretjega leta in večina si večina popolnoma opomore.

Zapleti

Na stopnji pozne diagnoze se lahko pojavijo zdravstvene težave:

• srčno popuščanje s prehodom v kronično obliko - kršitev krčenja srčne mišice;
• aritmija srca - kršitev srčnega ritma;
• deformacija srčnih zaklopk zaradi rasti brazgotin v miokardu - miokardna kardioskleroza;
• blokada krvnih žil - trombembolija. Nevarno, ker pogosto vodi do invalidnosti ali smrti.

Preprečevanje

Bolniki s srčno-žilnimi boleznimi so izpostavljeni alergijskemu miokarditisu..

Glavno preventivno pravilo je zdrav način življenja in osebna higiena. Ljudje s srčnimi težavami morajo:

• Upoštevajte dieto, kot vam priporoča zdravnik.
• Držite se urnika preventivnih pregledov pri kardiologu.
• Vsa zdravila jemljite le po navodilih zdravnika in pravočasno zdravite vse bolezni. Prav tako se ne morete samozdraviti z ljudskimi metodami..
• Poskusite se izogniti žariščem bakterijskih in virusnih okužb in ne prehladite telesa. Najbolje je dobiti cepivo proti gripi in rdečkam.
• Poskusite, da ne pridete v stik s strupenimi snovmi. V primeru zastrupitve, tudi najlažje oblike, je treba nujno umiti želodec in poklicati rešilca. Strupene snovi se lahko odlagajo v telesu in se sčasoma kažejo v obliki alergijskega miokarditisa.
• Alergijski miokarditis je resen udarec za imunski sistem. Da bi ga podprli, morate vzeti vitaminsko-mineralni kompleks.
• Naredite medicinsko gimnastiko.
• Bolje je opustiti slabe navade.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Simptomi bolezni so podobni, prav tako mehanizem razvoja. V obeh primerih pride do neravnovesja v imunskem sistemu. Ko se bolezen razvije, imunski sistem, tako kot v primeru alergijskega miokarditisa, začne uničevati vse okužene in zdrave celice. Toda pri nalezljivo-alergijskem miokarditisu srčna mišica trpi zaradi virusov in okužb.

Streptococcus je pogosto krivec nalezljivo-alergijskega miokarditisa.

Otroci, odrasli, stari od 20 do 40 let, in bolniki s srčnimi težavami so v nevarnosti za morebiten začetek bolezni..

V primerjavi z alergijskim miokarditisom je bolezen težje prenašati.

Sprva se bolezen kaže kot ena od nalezljivih bolezni. Pacient čuti nelagodje na lokaciji virusa.

Vzrok za razvoj bolezni je lahko:

• patologije ustne votline: karies, parodontitis, stomatitis;
• gnojni vnetje srednjega ušesa;
• sinusitis in sinusitis;
• tonzilitis in tonzilitis;
• vnetje genitourinarnega sistema;
• gripa in SARS;
• alergijske reakcije v remisiji: bronhialna astma, urtikarija, rinitis, se lahko v prihodnosti kažejo kot nalezljivo-alergijski miokarditis.

Pogosto bolni ljudje začnejo zdraviti površinske simptome virusne okužbe brez obiska zdravnika, kar je polno negativnih posledic..

Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa zahteva počitek v bolnišnici. Načelo zdravljenja se zmanjša na:

• Skladnost s posebno prehrano in jemanje multivitaminov za vzdrževanje imunosti.
• Jemanje protivirusnih ali antibakterijskih zdravil, odvisno od vrste okužbe.
• Odstranjevanje patoloških simptomov pod vplivom antihistaminikov.
• Jemanje protivnetnih zdravil.
• V težkih primerih, ko bolezen teče, se uporablja hormonska terapija.
• Krepitev srčne mišice se izvaja z intramuskularnimi in intravenskimi injekcijami.

Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa je zelo učinkovito. V redkih primerih se napoveduje neugoden izid. V tem primeru se bolezen lahko vrne iz prehlada. Po odpustu iz bolnišnice je pacient registriran na kardiologiji.

Alergijski in nalezljivo-alergijski miokarditis je dokaj redka bolezen. Prizadeti so večinoma ljudje s šibkim srcem in slabo imunostjo. Zdravljenje bolezni ne dovoljuje samozdravljenja in ljudskih metod. Če obstajajo znaki takšnih bolezni, se je treba nujno posvetovati s kardiologom.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Infekcijsko-alergijski miokarditis je najpogostejša oblika miokarditisa nerevmatične etiologije v klinični kardiologiji. Razvija se predvsem pri otrocih in mladostnikih, starih od 20 do 40 let.

Ugotovljeno je pri 1-3% bolnikov, ki so imeli virusno okužbo. Po mnenju številnih avtorjev je izjemno huda različica nalezljivo-alergijskega miokarditisa idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler.

Infekcijsko-alergijski miokarditis lahko kombiniramo s poškodbami drugih srčnih membran - perikarditisom in endokarditisom.

Razvoj nalezljivo-alergijskega miokarditisa je posledica preobčutljivosti telesa z virusno ali mikrobno floro.

Večina bolnikov (približno 70%) z nalezljivo-alergijskim miokarditisom ima visok infekcijski indeks in prisotnost kroničnih okužb (sinusitis, vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, prostatitis, adneksitis, parodontitis, zobni karies itd.).

V polovici primerov imajo bolniki v anamnezi različne alergijske bolezni - eksudativno diatezo, urtikarijo, astmatični bronhitis itd.; pogosto obstaja obremenjena dednost za infekcijski in alergijski miokarditis, dermatoalergije, bronhialno astmo, revmo.

Neposredni sprožilni dejavnik nalezljivo-alergijskega miokarditisa je praviloma respiratorna virusna okužba, redkeje bakterijska (streptokokna ali stafilokokna) okužba.

Obstajajo infekcijsko-alergijski miokarditis, povezan z virusom Coxsackie A, gripo A in B, parainfluenco, adenovirusno okužbo, davico, kroničnim aktivnim hepatitisom itd..

Če se nalezljivo-alergijski proces razvije v ozadju akutnega ali poslabšanja kronične okužbe, govorijo o zgodnjem miokarditisu; v primeru, da se bolezen pokaže nekaj tednov po okužbi, - o poznem miokarditisu.

Patogeneza nalezljivo-alergijskega miokarditisa temelji na nalezljivih in imunopatoloških komponentah. Mikrobna ali virusna sredstva motijo ​​antigensko strukturo miokarda in povzročajo nastanek antikardialnih protiteles, čemur sledi fiksacija imunskih kompleksov v srčni mišici.

Imunske reakcije spremlja sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (prostaglandini, lizosomski encimi, kinini, histamin, serotonin, acetilholin itd.), Kar prispeva k večji prepustnosti žil, edemu, krvavitvi in ​​miokardni hipoksiji, razvoju zunajceličnih in znotrajceličnih poškodb.

Na začetku bolezni so opaženi slabo počutje, subfebrilno stanje, mialgija, artralgija. Najbolj značilne klinične manifestacije nalezljivo-alergijskega miokarditisa so trdovratne (dolgočasne, boleče, zožujoče) bolečine v predelu srca (62-80%), težko dihanje (50-60%), tahikardija (45-80%), palpitacije (23-48%) ).

Občasni, a pomembni znaki nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključujejo zmerno arterijsko hipotenzijo, zunajmaternične aritmije, bradikardijo, okvarjeno srčno prevodnost, presistolični ali protodiastolični ritem galopa.

V večini primerov ni znakov srčnega popuščanja. Pri približno tretjini bolnikov je nalezljivo-alergijski miokarditis asimptomatski ali latenten.

Klinično sliko miokarditisa lahko določi samo posamezni od navedenih simptomov.

Pri diagnozi nalezljivo-alergijskega miokarditisa se upoštevajo razmerje med boleznijo in predhodno okužbo, fizikalni, laboratorijski in instrumentalni podatki. Objektivni pregled razkrije rahlo premikanje meja srca v levo, na vrhu se sliši sistolični šum (bolje - v ležečem položaju), ritem galopa, oslabitev prvega tona.

EKG spremembe pri infekcijsko-alergijskem miokarditisu so nespecifične in sovpadajo s spremembami pri drugih srčnih boleznih: motnje repolarizacije, motnje ritma in prevodnosti, dvofaznost, izravnava ali inverzija T-vala, premik segmenta ST. Na PCG se zabeleži sistolični šum, spremembe amplitude in intenzivnosti tonov. RTG in ehokardiografija prsnega koša kažejo kardiomegalijo predvsem zaradi levega prekata.

V krvnem serumu protitelesa proti miokardu, povečanje vsebnosti a- in γ-globulinov, sialičnih kislin, pojav CRP, povečanje aktivnosti kardiospecifičnih encimov in beljakovin (kreatin-fosfokinaza, troponin T in I, laktat-dehidrogenaza itd.).

Klinično diagnozo nalezljivo-alergijskega miokarditisa je treba potrditi z instrumentalnimi metodami: histološki pregled vzorcev miokardne biopsije, podatki o srčni scintigrafiji in srčni MRI s kontrastom.

Pri pregledu bolnikov z nalezljivo-alergijskim miokarditisom je treba opraviti etiološko diagnostiko in poiskati žarišča okužbe, da se predpiše ustrezna terapija.

V akutni fazi se je treba držati počitka v postelji in prehrane, bogate z beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, potrebnimi za spodbujanje anaboličnih procesov v srčni mišici. Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključuje etiološko, patogenetsko, presnovno in simptomatsko terapijo.

• Etiopatogenetsko zdravljenje. Etiotropna terapija je predpisana ob upoštevanju povzročiteljev bolezni: antibiotiki so indicirani za bakterijske okužbe; za virusne okužbe, zapletene z miokarditisom - protivirusna zdravila. Obvezna sestavina zdravljenja je prepoznavanje in sanacija žarišč kronične okužbe. Po tečaju protimikrobne in protivirusne terapije se opravi mikrobiološki nadzor. Patogenetsko zdravljenje vključuje imenovanje antihistaminikov (kloropiramin, difenhidramin, klemastin, promethazin), imunosupresivov (kortikosteroidi), protivnetnih (NSAID) zdravil.
• Presnovna in simptomatska terapija. Kompleksno zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa nujno vključuje presnovno terapijo, vključno z dajanjem kalija, vitaminov, inozina, ATP, pripravkov kokarboksilaze. Simptomatsko zdravljenje je indicirano za srčne aritmije, znake srčnega popuščanja, arterijsko hipertenzijo, veliko verjetnost trombemboličnih zapletov.

Praviloma je potek nalezljivo-alergijskega miokarditisa ugoden. V večini primerov je bolezen blaga do zmerna in se konča z okrevanjem. Smrti so izjemno redke. Vendar simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa ne izginejo takoj; preostali učinki trajajo več mesecev.

Relapse nalezljivo-alergijskega miokarditisa lahko sprožijo podhladitev, bolezni dihal. Bolniki, ki so bili podvrženi infekcijsko-alergijskemu miokarditisu, so pod nadzorom lokalnega kardiologa, zato jih je treba redno zdraviti proti ponovitvi bolezni.

Nalezljivo-alergijski miokarditis

Trenutno je najpogostejša oblika miokarditisa nalezljivo-alergijski miokarditis, ki se razvije po akutnem ali poslabšanju kronične žariščne okužbe (tonzilarni, rinofaringealni, odontogeni itd.).

Virusne okužbe so vse bolj pomembne. Sprememba pod vplivom teh povzročiteljev miokarda vodi do pojava avtoantigenov, do razvoja avtoimunskega procesa. V zadnjem času se tej skupini miokarditisa vedno bolj reče nerevmatični miokarditis..

Nalezljivo-alergijski miokarditis se začne praviloma manifestirati v ozadju okužbe ali kmalu po njej (v obdobju okrevanja) in je zaznamovan s pomembno pestrostjo in polimorfizmom simptomov.

Opaženi so skoraj vsi simptomi, značilni za miokarditis (kardialgija, povečanje srca, oslabelost srčnih zvokov, sistolični šum nad vrhom, motnje ritma, znaki srčnega popuščanja).

Klinika te oblike miokarditisa ima svoje značilnosti. Bolečina v srčnem predelu je zelo raznolika: od rahle vbodne in boleče bolečine do napadov angine z značilnim obsevanjem. Meje srca se malo spreminjajo, pogosto se sploh ne razlikujejo od norme.

Srčni zvoki so oslabljeni, še posebej 1. ton nad vrhom in pri Botkinovi točki se sliši tročlani ritem (zelo redko), ki zahteva razlikovanje (presistolični in protodiastolični ritem galopa, fiziološki 3. ali 4. zvok, dodaten ton z blokado noči Beam Gits itd.). V teh primerih podatke o avskultaciji dopolni fonokardiografska študija..

Sistolični šum, ki ga skoraj vedno slišimo pri bolnikih z nalezljivo-alergijskim miokarditisom, se ne razlikuje po nobenih posebnostih. Povezan je s funkcionalno insuficienco mitralne zaklopke (šibkost papilarnih mišic ali razširitev atrioventrikularnega obroča zaradi poškodbe fibrilov, ki ga zapirajo).

Od motenj ritma in prevodnosti najpogosteje najdemo ekstrasistolo, blokade so redke, atrijska fibrilacija - le v primeru razvoja miokardne ali aterosklerotične kardioskleroze. Kongestivna odpoved krvnega obtoka najdemo precej redko in poteka predvsem v preventivnem tipu.

Krvni tlak običajno ostane normalen, le občasno s težnjo po znižanju.

Laboratorijski podatki ustrezajo vrsti okužbe, proti kateri se pojavi miokarditis. Pri mikrobni okužbi (streptokoki in drugi mikroorganizmi) so opaženi levkocitoza, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR. Če se miokarditis razvije po okužbi, opazimo le preostale spremembe. Pri virusni okužbi je možna levkopenija.

Ker se infekcijsko-alergijski miokarditis ne konča vedno z razrešitvijo okužbe, se pogosto pojavi po njej in dobi dolgotrajen potek, zlasti v primerih, ko je kronično občasno poslabšano žarišče lokalne okužbe (na primer tonzilitis), so spremembe krvi enake kot pri vsaki nalezljivo-alergijski leziji. Te spremembe pa niso bistveno izražene, saj je proces srčne mišice po naravi lokalni, čeprav je med poslabšanjem lahko pogostejši..

Poleg levkocitoze, povečane ESR, lahko se pojavi C-reaktivni protein, lahko se poveča vsebnost glikoproteinov v krvnem serumu (pozitivne reakcije na seromukoide, sialične kisline, reakcija difenilamina), spremeni se lahko beljakovinski spekter krvi (zmanjšanje vsebnosti albumina, povečanje vsebnosti globulinov najprej zaradi frakcije a2, znižanje koeficienta albumin-globulin).

Med imunološkimi testi so, tako kot pri revmi, značilne pozitivne reakcije degranulacije mastocitov z antigenom miokarda in streptokoka, povečanje antistreptolizina-0 in antistrepto-hialuronidaze. V nasprotju z revmo z infekcijsko-alergijskim miokarditisom pa se reakcije spontanega nastanka rozet in zaviranja migracije levkocitov z miokardnimi antigeni ne spremenijo..

Instrumentalne raziskovalne metode, predvsem elektrokardiografija, so zelo pomembne pri diagnozi nalezljivo - alergijskega miokarditisa. To velja predvsem za miokarditis z izbrisano klinično sliko (asimptomatske in nizko simptomatske različice). Spremembe električne aktivnosti srca so lahko kratkotrajne ali trajnejše.

Še več, celo pomembne spremembe se lahko nagibajo k spontanemu okrevanju, zlasti v začetnem obdobju bolezni. Skupaj s sinusno tahikardijo pogosto opažamo sinusno bradikardijo, kar je lahko manifestacija šibkosti sinusnega vozla..

V tem primeru obstajajo različne stopnje sinoaurikularnega bloka, sinusna bradikardija z uhajajočimi kontrakcijami, supraventrikularna migracija srčnega spodbujevalnika, moteča disocijacija, ritem atrioventrikularnega križa.

Pogosto se zabeleži nepopolna atrioventrikularna blokada I stopnje, manj pogosto - II stopnja (pogosteje Mobitz-I, redkeje Mobitz-P), zelo redko - popolna atrioventrikularna blokada. Motnje prevodnosti so začasne, čeprav lahko trajajo nekaj dni ali celo tednov.

Pogosto se zabeležijo ekstrasistole (običajno posamezne, redkeje vrste bigeminije, trigeminije). Običajno so izraženi tudi porast ali depresija segmenta S - T, izravnava ali inverzija valov T in podaljšanje intervala QT. Najpomembnejše spremembe opazimo v prsni vodi. V tem primeru lahko ločimo 3 obdobja.

V prvih dneh bolezni se zabeležijo spremembe v segmentu S - T, skupaj z zmanjšanjem ali strjevanjem T-vala, v drugem obdobju (2 - 3 tedne) T-valovi postanejo negativni, v tretjem se ti kazalci lahko normalizirajo ali vztrajajo več mesecev in celo let.

Fazna analiza sistole levega prekata razkrije sindrom hipodinamije, čeprav so v blagih primerih te spremembe lahko odsotne.

Fonokardiogram razkriva zmanjšanje amplitude in razcepljenost 1. tona, spremembo razmerja 1. in 2. tona nad tempom proti razširjenosti 2. tona, sistolični šum nad vrhom padajoče ali fuziformne narave, majhne amplitude, pogosto nizke frekvence, kar kaže na o njegovem funkcionalnem značaju. Lahko se posname patološki 3. ton.

Radiografsko je razvidno povečanje velikosti srca, kršitve, ki označujejo kontraktilnost miokarda (površinske, mlitave, aritmične kontrakcije).

Razvrstitev in vrste nalezljivo-alergijskih miokarditisov

Glede na klinične in instrumentalne podatke lahko ločimo naslednje različice nalezljivo-alergijskega miokarditisa:

• boleče (v 56,8% primerov);
• aritmični (v 67,9% primerov);
• s hudimi motnjami krvnega obtoka (v 5% primerov);
• mešano (v 26% primerov) z naslednjimi pogosto pojavljajočimi se kombinacijami: a) kombinacija kardialgije z motnjami srčnega ritma, b) kombinacija motenj ritma z odpovedjo krvnega obtoka;
• asimptomatski (v 4,3% primerov), za katerega je značilna odsotnost ali šibka resnost subjektivnih ali objektivnih znakov bolezni.

Po analogiji z revmo (revmatična bolezen srca, revmatični miokarditis) je mogoče izolirati takšne klinične in patogenetske različice, kot so:

• povsem klinično (brez posebnih sprememb v laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih podatkih);
• klinični in laboratorijski (s spremembami laboratorijskih podatkov);
• klinični in instrumentalni (s spremembami podatkov o instrumentalnih raziskavah,
• klinično-laboratorijsko-instrumentalna (s spremembami podatkov tako laboratorijskih kot instrumentalnih študij).

Z blagimi kliničnimi manifestacijami bolezni lahko ločimo možnosti:

• laboratorijski in klinični (s prevalenco sprememb laboratorijskih podatkov);
• instrumentalno-klinični (s prevladujočimi spremembami v instrumentalnih raziskovalnih podatkih);
• laboratorijsko-instrumentalno-klinični (s prevladujočimi spremembami v laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih podatkih).

Najpogosteje opažene klinično-instrumentalne, klinično-laboratorijsko-instrumentalne, instrumentalno-klinične in laboratorijsko-instrumentalno-klinične različice.

Nalezljivo-alergijski miokarditis je lahko akutni (do 1 meseca), subakutni (do 3 - 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev). V slednjem primeru ima lahko značaj kroničnega ponavljajočega se ali primarnega kroničnega miokarditisa.

Diferencialna diagnoza

Razlikovanje nalezljivo-alergijskega miokarditisa in ishemične bolezni srca, primarne revmatične bolezni srca, tirotoksikoze, funkcionalnih bolezni kardiovaskularnega sistema.

Infekcijsko-alergijski miokarditis je treba ločiti od koronarne srčne bolezni (angina pektoris, fokalna distrofija, majhni fokalni miokardni infarkt) pri bolečih oblikah miokarditisa, pa tudi takrat, ko se na elektrokardiogramu pojavijo znaki žariščnih sprememb.

Najbolj zanesljiv diferencialno diagnostični znak je razmerje nalezljivo-alergijskega miokarditisa z okužbo in koronarne srčne bolezni - z aterosklerozo..

Bolečina v srcu pri teh boleznih drugačne narave: tipična paroksizmalna anginalna bolečina z značilnim obsevanjem in olajšanjem po jemanju nitratov - s koronarno srčno boleznijo in bolečino, zbadajočo, skoraj konstantno, nitrati ne ustavijo - z miokarditisom. Če je bolečina podobne narave, se pri miokarditisu nitroglicerin ne ustavi, tako kot pri angini pektoris, stereotipni, ne ustavi.

Sindrom bolečine z miokarditisom je pomembnejši in trajnejši, vendar manj intenziven. Krivulja EKG, podobna infarktu, je pri miokarditisu redek pojav.

Običajno obstaja nesorazmerje med resnostjo sindroma bolečine in naravo sprememb na elektrokardiogramu (s pomembnim sindromom bolečine, zmernimi spremembami EKG). Čeprav je pri infekcijsko-alergijskem miokardu možna hiperenzimemija, ni dinamike sprememb, značilnih za miokardni infarkt.

Pri razlikovanju nalezljivo-alergijskega miokarditisa in koronarne srčne bolezni je treba upoštevati tudi, da v zadnjem primeru med bolniki prevladujejo starejši, izraženi znaki aortne ateroskleroze, odpoved krvnega obtoka se razvije po levem ventrikularnem tipu, zabeleženi so II in IV tipi hiperlipoproteinemije po Fredricksonu, vodoravno ali polhorizontalni električni položaj srca po Wilsonu, znaki preobremenitve levega srca itd..

Največje težave nastanejo pri diferencialni diagnozi revmatičnega in nalezljivo-alergijskega miokarditisa, katerega klinika je, zlasti pri srčni obliki revme z minimalno procesno aktivnostjo, zelo podobna.

Temeljita analiza klinike obeh bolezni, podatki pomožnih raziskovalnih metod v večini primerov omogočajo, da to težavo rešijo pozitivno.

Upošteva se pogostejša povezava revme s streptokokno okužbo in nalezljivo-alergijskega miokarditisa s katarjem zgornjih dihal in gripo; hkrati pa pri revmi obstaja interval med nastopom bolezni in okužbo, pri miokarditisu ni.

Pri revmi je bistveno manj "srčnih" pritožb (to še posebej velja za sindrom bolečine), vendar sta artralgija in artritis značilna in naravna znaka. Pri miokarditisu pogosteje opazimo znake splošne astenizacije.

Upoštevati je treba tudi, da je pri revmi pogosto vključen endokardij z ustrezno klinično sliko, nastanejo srčne napake z značilnimi spremembami na fonokardiogramu. Poudariti je treba, da je izolirani revmatični miokarditis izredno redek pojav, infekcijsko-alergijski miokarditis je praviloma izoliran.

Za revmatske lezije je značilna nagnjenost k ponovitvi, miokarditis se redko ponovi (z izjemo tonzilogenega miokarditisa). Laboratorijski znaki revme pri nalezljivo-alergijskem miokarditisu so manj izraziti, niso konstantni, pogosto odsotni.

Znake žariščnih sprememb EKG (inverzija T vala) pogosteje opazimo pri bolnikih z nalezljivo-alergijskim miokarditisom.

Tirotoksikoza spominja na infekcijsko-alergijski miokarditis v primerih, ko v klinični sliki pridejo do srčnih sprememb in manifestacija drugih simptomov, značilnih za tirotoksikozo, zamuja.

Vendar pa bolečine v predelu srca pogosteje opazimo pri bolnikih z miokarditisom, medtem ko razdražljivost, izčrpanost - s poškodbami ščitnice. Pri miokarditisu je razmerje med začetkom bolezni in prejšnjo okužbo izrazitejše. Tahikardija je trajnejši znak tirotoksikoze.

Ne odziva se na protivnetno terapijo, na primer pri miokarditisu, vendar je zdravljenje z antitiroidnimi zdravili učinkovito. Atrioventrikularna prevodnost pri tirotoksikozi se skrajša, pri miokarditisu se podaljša.

Po polikardiogramu se pri tirotoksikozi odkrije hiperdinamični sindrom, miokarditis in sindrom hipodinamije. V težjih primerih se diagnostični dvomi rešijo z merjenjem bazalne presnove ali preučevanjem funkcije ščitnice z radioaktivnim jodom.

Z izrazito subjektivno sliko miokarditisa ga je treba ločiti od funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema, zlasti od vegetativno-žilne distonije, ki jo spremlja miokardna distrofija. Še posebej velike težave nastanejo pri kombinaciji lezij infekcijsko-alergijskega procesa miokarda in hipotalamusa, kar je pogosto opaziti.

Naslednje glavne značilnosti razlikujejo vegetativno-vaskularno ostranjevanje od miokarditisa. Pri vegetativno-žilni distoniji prevladujejo glavobol, omotica, slab spanec, razdražljivost. V tem primeru pogosto opazimo pojav "umiranja", mrzlice, posebnih občutkov iz notranjih organov, uriniranja tipa urina spastica..

Odsotnost objektivnih znakov srčne okvare, labilnost krvnega tlaka (zvišanje, zmanjšanje) in pulza, katerih pogostost se lahko močno razlikuje glede na položaj bolnika, so značilni za vegetativno-vaskularno distonijo.

Končno so pri tej bolezni spremembe na EKG manj izrazite kot pri miokarditisu in lahko med funkcionalnimi testi izginejo, zlasti anaprilin (obzidan).

Pri diagnosticiranju nalezljivo-alergijskega miokarditisa bo morda treba izključiti miokardne distrofije drugega izvora, saj lahko okužba povzroči razvoj distrofičnih in nalezljivo-alergijskih procesov.

Kljub temu temeljita analiza klinike, spremembe podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav v večini primerov omogočajo pravilno diagnozo.

Napoved nalezljivo-alergijskega miokarditisa je najpogosteje ugodna. Hude oblike lahko privedejo do srčnega popuščanja, v redkih primerih opazimo hude motnje ritma in prevodnosti, ki lahko celo privedejo do smrti.

Infekcijsko-alergijski miokarditis: vzroki bolezni, glavni simptomi, zdravljenje in preprečevanje

To je vnetna lezija srčne mišice, ki se pojavi v ozadju imunopatološke reakcije kot odziv na nalezljivo lezijo.

Vzroki

Pojav nalezljivo-alergijskega miokarditisa je posledica preobčutljivosti telesa z virusno ali mikrobno floro.

Približno 70% bolnikov z nalezljivo-alergijskim miokarditisom ima visok infekcijski indeks in zaznajo prisotnost kroničnih žarišč okužbe:

• sinusitis,
• vnetje srednjega ušesa,
• tonzilitis,
• prostatitis,
• adneksitis,
• parodontitis,
• zobni karies.

Približno 50% bolnikov ima v anamnezi različne alergijske bolezni, kot so eksudativna diateza, urtikarija, astmatični bronhitis. Pogosto imajo bolniki obremenjeno dednost zaradi nalezljivo-alergijskega miokarditisa, dermatoalergij, bronhialne astme, revme.

Glavni sprožilec bolezni so virusne respiratorne, manj pogosto streptokokne ali stafilokokne bakterijske okužbe.

Včasih je vzrok nalezljivo-alergijskega miokarditisa:

• Virus Coxsackie A,
• gripi A in B,
• parainfluence,
• adenovirusna okužba,
• davica,
• kronični aktivni hepatitis.

V primeru, da se razvoj nalezljivo-alergijskih procesov pojavi v ozadju akutnega ali poslabšanja kronične okužbe, govorijo o zgodnjem miokarditisu, če bolezen nastopi nekaj tednov po okužbi, potem o poznem miokarditisu.

Simptomi

V začetni fazi bolezni se odkrije slabo počutje, zvišana telesna temperatura, mialgija, artralgija. Tipični klinični simptomi nalezljivo-alergijskega miokarditisa so trdovratni, dolgočasni, boleči, zožujoče bolečine v srcu, težko dihanje, povečan srčni utrip.

Včasih se lahko v ozadju nalezljivo-alergijskega miokarditisa razvije:

• zmerna arterijska hipotenzija,
• ektopične aritmije,
• zmanjšan srčni utrip,
• kršitev intrakardialne prevodnosti,
• presistolični ali protodiastolični ritem galopa.

Najpogosteje bolniki nimajo znakov srčnega popuščanja. Pri približno tretjini bolnikov z nalezljivo-alergijskim miokarditisom se ne razvijejo hudi simptomi ali pa je bolezen latentna.

Včasih lahko bolnik z miokarditisom kaže le nekatere od zgoraj navedenih simptomov.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze nalezljivo-alergijskega miokarditisa je treba upoštevati razmerje s predhodno okužbo.

Pacient bo morda potreboval fizične preglede, pa tudi laboratorijske in instrumentalne preiskave.

Z objektivnim pregledom lahko bolnik zazna rahlo premikanje meja srca v levo, slišijo se sistolični šumi na vrhu, ritem galopa in oslabitev prvega tona.

Za potrditev diagnoze bo bolnik morda potreboval imenovanje elektrokardiograma, rentgenskega slikanja prsnega koša, ehokardiografije.

V laboratorijskih preiskavah v pacientovem krvnem serumu, protitelesih proti miokardu, povečanju vsebnosti a- in γ-globulinov, sialičnih kislin, povečanju aktivnosti kardiospecifičnih encimov in beljakovin, kot so kreatin-fosfokinaza, troponin T in I, laktat-dehidrogenaza.

Zdravljenje

V akutnem obdobju se bolniku pokaže spoštovanje postelje in prehrana, bogata z beljakovinami, vitamini in elementi v sledovih, ki so potrebni za spodbujanje anaboličnih procesov v srčni mišici. Zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključuje etiološko, patogenetsko, presnovno in simptomatsko terapijo.

Od zdravil bolniku predpišejo antibiotike, protivirusna zdravila. Prav tako je treba sanirati kronična žarišča okužbe in predpisati antihistaminike, imunosupresivna in nesteroidna protivnetna zdravila..

Obvezno zdravljenje nalezljivo-alergijskega miokarditisa vključuje kompleksno presnovno terapijo, vključno z dajanjem kalija, vitaminov, inozina, ATP, kokarboksilaze.

V primeru motenj srčnega ritma z znaki srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, velike verjetnosti trombemboličnih zapletov se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje

Preprečevanje nalezljivo-alergijskega miokarditisa temelji na pravočasnem zdravljenju vseh bolezni, ki jih lahko povzročijo.

Specifični alergijski miokarditis: znaki, simptomi in zdravljenje

Pod vplivom alergena (zdravila, cepiva, okužbe, strupene snovi) se v srcu pojavi vnetni proces, ki je povezan s kršitvijo imunskega odziva. Pogosteje diagnosticiran pri otrocih in mladih. Lahko ga izoliramo ali kombiniramo z endokarditisom in perikarditisom. Tipični simptomi so bolečine v srcu in sklepih, tahikardija in zasoplost.

Vzroki bolezni

Alergijske reakcije so povezane s tvorbo kompleksa, ki ga sestavlja tujka - antigen in protitelesa, ki jih telo proizvede kot odziv na njegovo prodiranje. Najpogosteje virusi, bakterijske celice delujejo kot imunogen.

Miokarditis se praviloma pojavi po prehladu, gripi, hepatitisu. Tudi alergije se lahko razvijejo z uvedbo cepiv, serumov, bakterijskih pripravkov.

Zdravilna narava alergijskega miokarditisa je v celoti dokazana za take farmakološke pripravke:

• antibiotiki (levomicetin, doksorubicin, streptomicin, tetraciklin);
• sulfonamidi (sulfadimetoksin);
• Novokain;
• Veroshpiron;
• Dopegit.

Bolniki s to vrsto miokarditisa imajo sočasno motnje imunske reaktivnosti - bronhialno astmo, avtoimunske patologije, urtikarijo, bronhitis ali nevrodermatitis. Kopičenje toksinov med tirotoksikozo, alkoholizmom, ledvično odpovedjo, zastrupitvijo s solmi težkih kovin lahko povzroči nepravilno delovanje celic imunskega sistema..

Priporočamo branje o nalezljivem miokarditisu. Spoznali boste vzroke nalezljivega miokarditisa, razvrstitev, simptome, zaplete, diagnozo in zdravljenje.
In tukaj je več o kroničnem miokarditisu.

Oblike manifestacije

Če v klinični sliki prevladuje katera koli skupina simptomov, lahko med alergijskim miokarditisom ločimo več oblik:

• boleča - kardialgija stalne narave, različne intenzivnosti in lokalizacije;
• aritmične - stabilne ali paroksizmalne motnje ritma (tahikardija, bradikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija);
• astmatični - napadi kašlja, težko dihanje;
• trombembolična - blokada arterij pljuč, ledvic, vranice, možganov.

Najpogosteje se ti znaki odkrijejo sočasno. V takih primerih se diagnosticira mešana oblika bolezni..

Faze alergijskega miokarditisa

Ko celice imunskega sistema najdejo škodljivo sredstvo, se začne proizvodnja protiteles proti njemu..

Kompleksi antigen-protiteles se odlagajo v miokardu, kar povzroča poškodbe kardiomiocitov in sproščanje spojin, kot so histamin, acetilholin, bradikinin in prostaglandini. Privedejo do povečanja vaskularne prepustnosti, potenja tekočine iz njih v medcelični prostor, edema in kisikovega stradanja srčne mišice.

Ta stopnja se imenuje imunološka. Lahko je prva stopnja bolezni ali se razvije po nalezljivi strupeni. Po njem se zgodijo naslednji procesi:

• absorpcija glukoze in kisika iz krvi se zmanjša;
• proizvodnja energije v miokardnih celicah se upočasni;
• presnovne reakcije in izločanje presnovnih končnih produktov sta motena;
• spremembe v ravnovesju elektrolitov.

Ta stopnja se imenuje distrofična. Po njej namesto delujočih celic v miokardu nastanejo vlakna vezivnega tkiva. Kardioskleroza se razvije, zato se ta stopnja bolezni imenuje miokardiosklerotična.

Bolnikovi simptomi

Običajno se prvi znaki bolezni pojavijo v ozadju splošnega slabega počutja, povečanega znojenja, letečih bolečin v mišicah, sklepih in velikih kosteh. Najpogostejši simptom miokarditisa je bolečina v srcu. Ima naslednje značilnosti:

• boleče, dolgočasno;
• konstanten, ni povezan s fizičnim ali čustvenim stresom;
• spremlja občutek pomanjkanja zraka;
• je lahko videti kot angina pektoris, vendar ga nitroglicerin ne olajša.

Poleg tega se bolniki pritožujejo nad razbijanjem srca, srčnim popuščanjem, omotico in hudo utrujenostjo. Krvni tlak se običajno zniža. Pri 30% bolnikov simptomi niso izraženi ali pa so prisotni le nekateri.

Diagnoza patologije srca

Da bi posumili na prisotnost alergijskega miokarditisa, poleg simptomov upoštevajo tudi nedavne nalezljive bolezni, dolgotrajna zdravila, možno zastrupitev, pa tudi težnjo k oslabljeni imunosti, alergijam, sočasnim avtoimunskim boleznim.

Tipični znaki, razkriti med pregledom:

• Meje srca so nekoliko razširjene ali normalne.
• Na vrhu se v sistoli zasliši hrup, ojačan v vodoravnem položaju.
• Ohlapni toni, ritem galopa.

• EKG - aritmija, T val je nazobčan, obrne polarnost, interval ST se premakne.
• PCG - sistolični šum, nizko amplitudni in nizkointenzivni toni.
• EchoCG in rentgen - razširitev sence srca v levo ali normalno.
• Krvni test - eozinofilija (najpogostejši simptom).
• Imunološki test krvi - antikardialna protitelesa, zvišani imunoglobulini, C-reaktivni protein.
• Biokemija krvi - aktivnost kreatin kinaze in troponina je višja od običajne.
• Scintigrafija - neenakomerna porazdelitev izotopov.

Zdravljenje alergijskega miokarditisa

Da bi pospešili proces celjenja, se priporoča nežen režim in hiposenzibilizirajoča prehrana..

Iz prehrane so izključena živila, ki lahko povzročijo ali okrepijo alergijske reakcije: jajca, med, oreški, čokolada, agrumi, gobe, konzervirana hrana, sveže sadje in jagode.

Mlečni izdelki, puste ribe in perutnina so prednostni viri beljakovin. Odsvetujemo uporabo decokcij in zeliščnih infuzij.

Za zdravljenje z zdravili se uporabljajo naslednja zdravila:

• antihistaminiki - Tavegil, Fenkarol, Zirtek, Telfast;
• hormonski (z visoko aktivnostjo vnetnega procesa) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred;
• protivnetno - Movalis, Revmoxicam, Celebrex;
• presnovni - kalijev orotat, Mildronat, tiotriazolin.

Vitaminski pripravki so predpisani šele po kožnih testih. Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje motenj ritma in krvnega obtoka. S povečano strjevanjem krvi so indicirani antikoagulanti.

Napoved za bolnika

Ta oblika vnetja srčne mišice ima najpogosteje blag potek, simptome lahko opazimo za kratek čas, obnova normalnega delovanja srca pa ne zahteva intenzivne terapije z zdravili..

Če se bolezen pojavi po hudi nalezljivi bolezni ali bolezni mamil, je njen potek običajno zmeren, preostali simptomi pa se pojavijo več mesecev. Napoved za okrevanje je ugodna. Smrt skoraj ne pride.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Po podhladitvi ali prehladu se lahko ponavljajoče poslabšanje alergijskega miokarditisa. Zato morajo takšni bolniki med epidemijo uporabljati protivirusna zdravila, izogibati se stikom z bolniki.

Ob prisotnosti žarišč kronične okužbe je priporočljivo intenzivno zdravljenje z mikrobiološkim nadzorom.

Tiste, ki so imeli miokarditis, kardiolog opazuje vsaj eno leto, preventivni tečaji zdravil so priporočljivi spomladi in jeseni.

Alergijski miokarditis se pojavi, ko je moten imunski odziv telesa na okužbo, zdravila, toksične spojine.

Vnetno reakcijo v srčni mišici nadomesti distrofična stopnja, ki se spremeni v kardiosklerozo. Značilni simptomi so kardialgija, težko dihanje in splošna šibkost..

Bolezen je običajno blaga. Za zdravljenje se uporabljajo antihistaminiki in protivnetna zdravila.