Diagnoza miokardnega infarkta - diagnostične metode

Miokardni infarkt je klinična oblika ishemične bolezni srca. Zanj je značilen razvoj nekrotičnih procesov v srčni mišici zaradi nezadostnega krvnega obtoka. Diagnoza miokardnega infarkta temelji na odkrivanju ishemije. Vključuje subjektivne in objektivne metode. Slednje vključujejo laboratorijske in instrumentalne raziskave..

Intervju bolnika

Potek, oblika in lokacija miokardnega infarkta določajo simptome, s katerimi naj bolnik poišče zdravniško pomoč. Zbiranje pritožb in anamneza bolezni je prvo, k čemur se zateče strokovnjak.

Glavni znaki srčnega napada vključujejo:

• Pritožbe pacientov zaradi bolečin v prsih. Sindrom bolečine se lahko kaže na različne načine. Nekateri bolniki imajo hude bolečine v prsih, ki se širijo v levo lopatico in roko, drugi pa trpijo za nebolečo obliko bolezni. Morda je to posledica diabetesa..
• Slabost, bruhanje.
• Motnja zavesti (v nekaterih primerih izguba zavesti).
• Zasoplost, pojav neproduktivnega kašlja.

Pri netipičnih oblikah miokardnega infarkta klinična slika otežuje njegovo diagnozo. Diferenciacija z drugimi boleznimi je nujna.

Po prvi pomoči in stabilizaciji bolnikovega stanja je pomembno ugotoviti dejavnike tveganja za bolezen in vprašati svojce o možnih boleznih srca in ožilja.

Dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju miokardnega infarkta, vključujejo:

• psiho-čustveni stres za dolgo časa;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• arterijska hipertenzija;
• diabetes;
• prekomerna telesna teža;
• hipodinamični življenjski slog;
• nekatere prehranjevalne navade (mastna, ocvrta, visokokalorična hrana);
• aterosklerotične lezije žilnih sten različne lokalizacije.

Inšpekcijski pregled

Med zunanjim pregledom bolnika, pri katerem obstaja sum na ishemično poškodbo srčne mišice, lahko pride do:

• prekomerno potenje;
• koža in vidne sluznice so blede;
• vratne žile so razširjene;
• pri palpaciji prsnega koša je ugotovljena njegova povečana občutljivost;
• možen je pojav cianoze;
• nemirno vedenje.

Pri merjenju krvnega tlaka je mogoče zaznati hipertenzijo. V tem primeru je utrip na radialni arteriji podoben niti, med avskultacijo pa se oddajajo oddaljeni zvoki.

Večina bolnikov z miokardnim infarktom ima četrti srčni zvok. Pojavi se v pozni fazi diastole prekata.

Spremembe krvne slike in telesne temperature

Za miokardni infarkt so značilne tudi spremembe v krvi. V klinični analizi se poveča število levkocitov, to je levkocitoza. Lahko pride tudi do premika formule v levo in aneozinofilije.

Huda levkocitoza je neugoden klinični znak.

Spremembo temperature kože na njenem znižanju lahko opazimo z razvojem akutnega srčnega popuščanja. Predvsem je ta pojav značilen za zgornje in spodnje okončine - roke in noge.
Vendar pa pri velikem žarišču srčnega napada opazimo zvišanje telesne temperature. Opaziti je do konca prvega dne bolezni, ohranja se v subfebrilnem številu in na ta način ostane 3-5 dni.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija se običajno izvaja v povezavi s perkutano koronarno intervencijo (PCI). Zaželeno je, da se te študije izvedejo čim prej od začetka razvoja akutnega miokardnega infarkta. Zdravniku omogočajo, da ne samo preveri diagnozo, temveč se uporablja tudi kot najučinkovitejša metoda zdravljenja. Koronarna angiografija ima nizko stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Razlikuje se v dolgoročnih rezultatih.

Perkutana koronarna intervencija - metoda, ki vključuje angioplastiko z namestitvijo stentov.

Indikacije za koronarno angiografijo (po začetku zdravljenja z zdravili):

1. ohranjanje miokardne ishemije, kar potrjujejo elektrokardiografski podatki in klinična slika;
2. hemodinamika nestabilnega poteka;
3. motnje ritma iz prekatov.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija lahko razkrije:

• aritmije;
• ekstrasistole;
• atrijska fibrilacija.

EKG je najbolj informativna metoda, ki jo je treba izvesti v prvih 10 minutah od trenutka, ko bolnik vstopi v kliniko.

EKG znaki, ki kažejo na razvoj ishemičnega procesa v srčni mišici:

• dvig (dvig iz izoline) segmenta ST za več kot 1 mm v dveh ali več odvodih;
• prisotnost patoloških valov Q (neobvezno merilo - miokardni infarkt je izoliran v kliniki brez patološkega vala Q).

Na pacientu je treba elektrokardiografijo izvajati v dinamiki: prvi dan bolezni vsakih 8 ur (v 15 odvodih) in nato vsak dan. To omogoča nadaljnjo potrditev diagnoze, postavljene pacientu..

Laboratorijske preiskave

Laboratorijski podatki, tako kot instrumentalni podatki, so ključnega pomena pri postavitvi diagnoze..

Splošni klinični testi krvi in ​​urina

Spremembe splošne analize urina niso specifične za miokardni infarkt. Pojavijo se lahko ob prisotnosti hudih zapletov, ki so se razvili v ozadju ene ali druge bolezni srca in ožilja, ki jo spremlja poškodba ledvic.

Splošni krvni test za miokardni infarkt razkrije:

• anemija (zmanjšanje eritrocitov, hemoglobina);
• povečana ESR, kar kaže na vnetni proces v telesu;
• levkocitoza.

Kardiospecifični markerji

Kardiospecifični markerji vključujejo:

• mioglobin (normalizira se 24 ur po pojavu bolezni);
• kreatin-fosfokinaza frakcije MB;
• laktat dehidrogenaza;
• aspartat aminotransferaza.

Uporabljajo se za razlikovanje med nestabilno angino pektoris in majhnim žariščnim miokardnim infarktom..

Troponinski test

Troponini T in I spadata med encime "hitrega odziva", ki se pojavijo v krvnem obtoku že v prvih urah miokardne nekroze. Negativni test na troponin na začetku pojava bolečine v prsih in po 12 urah omogoča izključitev srčnega napada in diagnosticiranje nestabilne angine pri bolniku.

Rahlo povišanje troponinov 6–12 ur po pojavu blaya se šteje za klinični znak miokardnega infarkta, tudi če ni podatkov o EKG in značilnih simptomov.

Biokemijski testi za označevanje nekroze srčnih mišic

Označevalci poškodb srčne mišice vključujejo:

• kardioencimi (KFK-MV);
• celična vsebnost (troponin T in I, mioglobin).

Najdemo jih v sistemski cirkulaciji v različnih časih od začetka nekrotičnih procesov. Občutljivost in specifičnost označevalcev zanje se razlikujeta. Trenutno se je bolje zanašati na vrednosti troponina, saj so za njih značilne večje občutljivosti pri ishemiji kardiomiocitov.

Povečana koncentracija troponinov mora biti povezana s klinično sliko, ki jo sestavljajo:

• pritožbe pacientov;
• prisotnost dejavnikov tveganja;
• objektivni izpitni podatki;
• EKG podatki.

Troponin T, I in mioglobin se pojavijo v sistemskem obtoku med razvojem nekroze v kardiomiocitih.

Encimska diagnoza miokardnega infarkta

Encimska diagnoza miokardnega infarkta temelji na naslednjih encimih in izoencimih.

1. Glavne oznake:

• LDH (laktat dehidrogenaza);
• AST;
• CC (kreatin kinaza);
• CF frakcija izoencima KK;
• Mioglobin;
• Troponini T in I.

2. Dodatni encimi:

• Izoforme MV-KK;
• Lahke in težke miozinske verige;
• Glikogen fosforilaza;
• Karboanhidraza III.

Rentgen prsnega koša

Rentgen prsnega koša je priporočljiv za vse bolnike, ki so sprejeti v bolnišnico s sumom na miokardni infarkt. Ta študija je pozorna na organe v prsih, njihovo lokacijo in velikost. Diagnostična vrednost radiografije je v njeni sposobnosti zaznavanja zastojev v pljučnem obtoku. Fizikalne metode so v tem primeru nemočne.

Ultrazvok srca (ehokardiografija)

Ehokardiografija je instrumentalna metoda, ki vam omogoča preučevanje morfoloških in funkcionalnih sprememb v srcu in njegovih zaklopkah ter volumna njegovih votlin in gibanja krvi skozi njih. Vrednost ultrazvoka srca ni le v njegovi sposobnosti diagnosticiranja miokardnega infarkta, temveč tudi v prepoznavanju možnih zapletov. Običajno se jim doda naslednje:

1. srčni utrip;
2. trombotični procesi;
3. perikarditis;
4. disekcija aorte;
5. pljučna embolija (PE).

Metode radioizotopov

Metode radioizotopov vključujejo scintigrafsko metodo, ki temelji na sposobnosti kopičenja pirofosfata (tehnecija) v ishemičnem tkivu. Povečano koncentracijo te snovi opazimo 12 ur po pojavu bolezni in traja dva tedna.
Scintigrafija se uporablja kot dodatna metoda za preverjanje narkotičnih sprememb v miokardu, kadar obstajajo težave pri interpretaciji dobljenih elektrokardiografskih filmov.

MRI in multislice računalniška tomografija

Slikanje z magnetno resonanco je našlo uporabo kot alternativa raziskovalnim metodam. Uporablja kontrastno sredstvo (gadolinij). Med preskusom se identificirajo območja ishemičnega miokarda in nato spremljajo njegove cicatricialne spremembe.
Metoda je varna in zelo informativna..

Diferencialna diagnoza

Diferenciacija miokardnega infarkta se izvaja z naslednjimi boleznimi:

1. disekcija aorte;
2. trombembolija;
3. akutni perikarditis;
4. pnevmotoraks;
5. medrebrna nevralgija;
6. bolezni prebavil (požiralnik, želodec, dvanajstnik).

V večini primerov je diagnoza očitna. To potrjujejo pritožbe pacientov, podatki o fizičnem pregledu, laboratorijski in instrumentalni testi. Pravočasno izvedbo potrebnih raziskav je potrebno, da se zagotovi celoten obseg zdravljenja in prepreči razvoj nepopravljivih posledic v srčni mišici..

Diagnoza miokardnega infarkta - raziskovalne metode

Pravočasno diagnosticiran miokardni infarkt je ključ do dobrih rezultatov zdravljenja in prognoze bolezni. Ne samo bolnika, ampak predvsem specialista zanima, da bolezen ne prepozna, in zdravljenje se je začelo takoj.

Diagnoza miokardnega infarkta je trenutek, na katerega morata odgovorni pristopiti obe strani. Lečeči zdravnik mora natančno opazovati vse diagnostične točke, pacient pa mu mora dati čim več informacij o svojem zdravstvenem stanju.

Na videz nepomembnih simptomov ne smemo prezreti. Zaradi njih lahko zdravnik posumi na netipičen miokardni infarkt..

Glavne faze diagnoze miokardnega infarkta

Pri diagnozi srčnega napada obstajajo 4 skupine diagnostičnih metod, zahvaljujoč katerih je mogoče odkriti bolezen.

Pritožbe pacientov

To je ena najpomembnejših točk, na katero je treba biti pozoren. Za boleč napad miokardnega infarkta je značilna sprememba simptomov, ki so jih opazili pri bolniku z angino pektoris.

1. Bolečina - prevzame zabodel, rez, pekoč značaj.
2. Njegova intenzivnost presega intenzivnost pri običajnem napadu angine pektoris in traja več kot 15-20 minut.
3. Področje širjenja bolečine je širše kot pri običajnem napadu angine pektoris. Bolečina se lahko pokaže ne le na levi strani prsnega koša, temveč tudi na njegove desne dele.
4. Značilna je valovitost bolečine.
5. Napad po jemanju nitroglicerina ne mine.

Naslednji novi simptomi lahko spremljajo napad bolečine:

• dispneja
• omotica
• motnje srčnega ritma
• huda splošna šibkost, znojenje
• palpitacije, občutek prekinitve srčnega dela
• občutek strahu pred smrtjo, navdušenje
• slabost, bruhanje
• zvišan krvni tlak
• povišana telesna temperatura

Upoštevati pa je treba, da je boleč napad lahko netipičen, lokaliziran v želodcu, v levem ramenu ali zapestju kot "zapestnica". Sama narava bolečine morda ni intenzivna. To vrsto napada lahko opazimo pri starejših, z diabetesom mellitusom, s ponavljajočim se srčnim infarktom..

Elektrokardiografski pregled - EKG

EKG je cenovno dostopna diagnostična metoda, ki omogoča prepoznavanje poškodb srčne mišice in določitev taktike zdravljenja. EKG s srčnim infarktom je vedno videti v dinamiki, tj. ta študija se ponavlja v rednih presledkih, da se oceni potek bolezni. Metoda omogoča oceno obsega škode, prepoznavanje zapletov srčnega napada v obliki različnih motenj ritma, nastanka srčne anevrizme.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnostika miokardnega infarkta vključuje krvni test za označevanje miokardnega infarkta ter splošne in biokemične preiskave krvi. Diagnoza srčnega napada za določanje encimov je obvezna in pomembna pri diagnozi..

Podrobnosti o preiskavah krvi najdete na spletni strani Test Guide (GidAnaliz.ru)

Določanje kardiospecifičnih markerjev

Študija encimske aktivnosti

Diagnoza srčnega napada z metodo določanja kardiospecifičnih markerjev je v zadnjem času zelo razširjena. Te snovi imenujemo kardiospecifične, ker so del srčne mišice. Zato se, ko je uničena, spustijo v kri. Specifični encimi srčne mišice vključujejo naslednje spojine:

1. Troponini T in I
2. Mioglobin
3. Kreatin-fosfokinaza-MB (CPK-MB)
4. Laktat-dehidrogenaza-1 (LDH-1)
5. AST

Analize (testi) za kardiospecifične markerje so obvezne pri diagnozi miokardnega infarkta. Trenutno se uporabljajo naslednji laboratorijski testi:

Troponinski test

1. Troponinski test

V zadnjem času se tej teži posveča posebna pozornost. Ta test je najbolj občutljiv pri diagnozi akutnega infarkta, čeprav se njegova raven lahko poveča tudi z drugimi patološkimi procesi v telesu. Povišanje ravni encimov opazimo 3-4 ure po začetku napada in doseže najvišje vrednosti do 2. dne. Povečana raven troponinov traja do 10 (I) in 15 (T) dni.

Raven koncentracije odraža velikost žarišča nekroze. Večji kot je srčni napad, večja je vsebnost teh snovi v krvi. Te snovi imajo lahko različne kazalnike norme, odvisno od reagenta, ki se uporablja v laboratoriju..

2. Test mioglobina - določanje vsebnosti mioglobina. Encim se začne povečevati v 2-3 urah in doseže največjo koncentracijo do 10. ure od začetka srčnega napada. Povišano raven tega encima lahko opazimo do 3 dni. Raven mioglobina se lahko v primerjavi z normo poveča 10-20 krat.

Normalna vsebnost mioglobina v krvi pri moških je 22-66 μg / l, pri ženskah - 21-49 μg / l ali 50-85 ng / ml.

3. Test kreatin-fosfokinaze (test CPK-MB) - določitev deleža MB tega encima v krvi. Povišanje ravni encimov opazimo po 4-8 urah od začetka napada in doseže maksimum do 24. ure. Že po 3 dneh se raven vrne na prvotno vrednost.

Normalne vrednosti MV-CPK so 0-24 IU / L ali 6% celotne aktivnosti CPK

4. Test laktat-dehidrogenaze - določanje LDH-1 v krvi. Po 8 urah začne naraščati in doseže največ 2-3 dni. Povečana raven encimov traja do 12 dni.

Vsebnost celotnega LDH v krvi je normalna 240-480 ie / l, medtem ko je LDH-1 15-25% celotne aktivnosti LDH

5. Test aspartat-aminotransferaze (test AST). AST je encim, ki se poleg miokarda nahaja tudi v drugih organih in tkivih telesa. Zato ni povsem kardiospecifičen. Vendar pa lahko njegovo koncentracijo določimo z biokemijskim testom krvi. Z MI se njegova raven poviša po 6-8 urah in doseže najvišje vrednosti za 36 ur. Na tej povišani ravni lahko encim traja do 6 dni. Njegova vsebnost v krvi med akutnim srčnim infarktom naraste 5-20 krat.

Običajno je vsebnost AST v krvi 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ali 28-190 nmol / (s * l)

Splošni in biokemični krvni testi

Splošne in biokemijske analize dopolnjujejo diagnozo miokardnega infarkta in potrjujejo prisotnost vnetnih procesov v telesu.

1. Splošna analiza krvi:
   
   • po 3-4 urah se vsebnost levkocitov dvigne, kar lahko ostane v takih vrednostih do enega tedna. Število levkocitov lahko doseže 12-15x109 / l
   • povečanje ESR opazimo od 2-3 dni in doseže najvišje vrednosti do konca 2. tedna. Nato se ta kazalnik postopoma zmanjšuje in po 3-4 tednih se njegova raven vrne na prvotno vrednost
2. Kemija krvi:
   
   • Kazalniki beljakovin "akutne faze" se povečajo, kar odraža prisotnost vnetnega procesa v telesu: fibrinogen, seromukoid, haptoglobin, sialična kislina, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.

Splošni in biokemični krvni testi pri diagnozi niso vodilni, vendar se upoštevajo glede na prognozo bolezni in kakovost terapije..

Ehokardiografija ali ultrazvok srca je metoda, ki igra pomembno vlogo pri diagnozi MI

Zahvaljujoč tej študiji je mogoče ugotoviti kršitev krčljivosti srčne mišice na določenem območju in določiti lokalizacijo srčnega napada. Ta metoda pomaga tudi razlikovati srčni napad od drugih nujnih stanj, ki kažejo podobne simptome, vendar je taktika vodenja takšnih bolnikov popolnoma drugačna..

Torej, pritožbe bolnikov, rezultati EKG v dinamiki, ultrazvok srca, testi na kardiomarkerje so glavne sestavine pri diagnozi akutnega srčnega napada.

Druge raziskovalne metode

Poleg teh osnovnih študij se pri diagnozi miokardnega infarkta uporabljajo tudi druge dodatne raziskovalne metode:

1. Scintigrafija miokarda je diagnostična metoda, pri kateri radioizotopska snov vstopi v telo. Običajno se kopiči na poškodovanem območju.
2. Pozitronska emisijska tomografija je dodatna diagnostična metoda, ki zazna območja zmanjšane oskrbe miokarda s krvjo.
3. Slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da ocenite stanje srčne mišice na prisotnost hipertrofije, območij nezadostne oskrbe s krvjo.
4. Računalniška tomografija je metoda rentgenske diagnostike, s pomočjo katere se oceni velikost srca, njegove komore, prisotnost hipertrofije in krvnih strdkov.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne motnje koronarne cirkulacije. Klinično se kaže kot pekoče, pritiskajoče ali stiskalne bolečine za prsnico, ki sevajo v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, težko dihanje, občutek strahu, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če pravočasna pomoč ni zagotovljena, je možen smrtni izid.

• Vzroki za miokardni infarkt
• Klasifikacija miokardnega infarkta
• Simptomi miokardnega infarkta
• Zapleti miokardnega infarkta
• Diagnoza miokardnega infarkta
• Zdravljenje miokardnega infarkta
• Napoved za miokardni infarkt
• Preprečevanje miokardnega infarkta
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Miokardni infarkt je žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne motnje koronarne cirkulacije. Klinično se kaže kot pekoče, pritiskajoče ali stiskalne bolečine za prsnico, ki sevajo v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, težko dihanje, občutek strahu, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če pravočasna pomoč ni zagotovljena, je možen smrtni izid.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3-5 krat pogostejši pri moških zaradi zgodnejšega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55–60 letih je incidenca med obema spoloma približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15–20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Motnje oskrbe miokarda s krvjo za 15-20 minut ali več vodijo do razvoja nepovratnih sprememb v srčni mišici in srčne motnje. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo poznejšo nadomestitev z vlakni vezivnega tkiva, tj. Nastanek postinfarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarkt (prodromalni): povečana pogostnost in stopnjevanje napadov angine, lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava miokardne nekroze, traja od 20 minut do 2 uri;
• Obdobje 3 - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (encimska fuzija nekrotičnega mišičnega tkiva), trajanje od 2 do 14 dni;
• 4. obdobje - subakutno: začetni procesi organizacije brazgotin, razvoj granulacijskega tkiva namesto nekrotičnega, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotin, prilagajanje miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je akutna oblika koronarne arterijske bolezni. V 97-98% primerov je osnova za razvoj miokardnega infarkta aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki povzroči zožitev njihovega lumena. Pogosto je akutna tromboza prizadetega območja posode pritrjena na aterosklerozo arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje prekrvavitve ustreznega področja srčne mišice. Nastanek tromba olajša povečana viskoznost krvi, opažena pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju krča vej koronarnih arterij.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzija, debelost, nevropsihični stres, odvisnost od alkohola, kajenje. Močan fizični ali čustveni stres v ozadju ishemične bolezni srca in angine pektoris lahko povzroči razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje miokardni infarkt levega prekata.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo žariščne lezije srčne mišice ločimo miokardni infarkt:

• veliko goriščno
• majhno goriščno

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici lahko preobrazijo v marikardni infarkt z veliko žariščem (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih žariščnih infarktov pri majhnih žariščnih infarktih ne pride do anevrizme in rupture srca, potek slednjih je manj pogosto zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije, trombembolije.

Odvisno od globine nekrotične lezije srčne mišice ločimo miokardni infarkt:

• transmuralno - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (običajno velike žariščne)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardialni - z miokardno nekrozo v coni, ki meji na endokard
• subepicardial - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na epikard

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom patološkega Q-vala, včasih ventrikularnega kompleksa QS (pogosteje makrofokalni transmuralni miokardni infarkt)
• "Ni Q-infarkt" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže v negativnih T-valovih (pogosteje majhnofokalni miokardni infarkt)

Po topografiji in glede na lezijo nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levi prekat: sprednja, stranska in zadnja stena, interventrikularni septum

Glede na pogostost pojavljanja ločimo miokardni infarkt:

• primarni
• ponavljajoča se (razvije se v 8 tednih po začetni)
• ponovljeno (razvije se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

Glede na prisotnost in lokalizacijo sindroma bolečine ločimo oblike miokardnega infarkta:

1. tipično - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipično - z netipičnimi manifestacijami bolečine:

• periferni: levo-lopaticni, levičar, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenčni, gastralgični (trebušni)
• neboleče: kolaptoidno, astmatično, edematozno, aritmično, cerebralno
• asimptomatsko (izbrisano)
• kombinirano

V skladu z obdobjem in dinamiko razvoja miokardnega infarkta obstajajo:

• stopnja ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• stopnja organizacije (subakutno obdobje)
• stopnja brazgotin (obdobje po infarktu)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov opazi nenaden razvoj miokardnega infarkta, medtem ko ima večina bolnikov obdobje nestabilne progresivne angine z različnim trajanjem..

Najostrejše obdobje

Za tipične primere miokardnega infarkta je značilen izredno močan bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsih in obsevanjem v levo ramo, vrat, zobe, uho, ključnico, spodnjo čeljust, interskapularno območje. Narava bolečine je lahko stiskanje, razpoka, pekoč občutek, pritisk, oster ("bodalo"). Večja kot je površina poškodbe miokarda, bolj izrazite so bolečine.

Boleči napad poteka valovito (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih pa celo dni in se ne ustavi s ponavljajočim se vnosom nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, razburjenostjo, strahom, težko sapo.

Mogoče netipičen potek akutnega obdobja miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljiv hladen znoj, akrocianozo, tesnobo. Krvni tlak med napadom se zviša, nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolična tahikardija, aritmija.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta bolečinski sindrom običajno izgine. Vztrajanje bolečine povzroča izrazita stopnja ishemije perifarktnega območja ali dodatek perikarditisa.

Kot rezultat procesov nekroze, miomalacije in perifokalnega vnetja se razvije vročina (od 3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina dviga temperature z vročino sta odvisna od območja nekroze. Arterijska hipotenzija in znaki srčnega popuščanja vztrajajo in se povečujejo.

Subakutno obdobje

Ni bolečih občutkov, bolnikovo stanje se izboljša, telesna temperatura se normalizira. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj resni. Tahikardija, sistolični šum izgine.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizični podatki so praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine na netipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, na območju leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali nebolečih oblikah, katerih glavni simptomi so lahko kašelj in hudo zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in omotica.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih z izrazitimi znaki kardioskleroze, odpovedjo krvnega obtoka v ozadju ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Vendar le najbolj akutno obdobje običajno poteka netipično, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane značilen.

Izbrisan potek miokardnega infarkta je neboleč in ga po nesreči zaznamo na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se zapleti pojavijo že v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je težji. Pri večini bolnikov v prvih treh dneh opazimo različne vrste aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najnevarnejša je ventrikularna fibrilacija, ki se lahko spremeni v fibrilacijo in povzroči smrt bolnika.

Za srčno popuščanje levega prekata je značilno kongestivno sopenje, simptomi srčne astme, pljučni edem in se pogosto razvije v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izredno huda stopnja odpovedi levega prekata je kardiogeni šok, ki se razvije z močnim srčnim infarktom in je običajno usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšana količina urina.

Raztrganje mišičnih vlaken na območju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2-3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi trombembolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali sistemske cirkulacije.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutne prekinitve krvnega obtoka umrejo zaradi pretrganja prekata. Pri obsežnem miokardnem infarktu lahko pride do odpovedi brazgotinastega tkiva, ki se izboči z razvojem akutne anevrizme srca. Akutna anevrizma se lahko razvije v kronično anevrizmo, ki vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokarda vodi do razvoja parietalnega tromboendokarditisa, ki je nevaren z možnostjo embolije žil pljuč, možganov, ledvic zaradi ločenih trombotičnih mas. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejša zgodovina bolezni, značilne spremembe na EKG, kazalniki aktivnosti encimov v krvnem serumu. Pacientove pritožbe zaradi miokardnega infarkta so odvisne od oblike (tipične ali netipične) bolezni in obsega poškodbe srčne mišice. Na miokardni infarkt je treba sumiti pri hudem in dolgotrajnem (dlje kot 30–60 minut) napadu bolečine v prsnem košu, oslabljeni prevodnosti in srčnem ritmu, akutnem srčnem popuščanju.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (z majhnim fokalnim subendokardialnim ali intramuralnim miokardnim infarktom), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (z velikim fokalnim transmuralnim miokardnim infarktom). EchoCG razkrije kršitev kontraktilnosti lokalnega prekata in stanjšanje stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu se v krvi določi povišanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice.Povečanje aktivnosti kreatin-fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% opazimo 8-10 ur po razvoju miokardnega infarkta in upada na normalno v dveh dneh. Določanje ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za poznejšo diagnozo miokardnega infarkta se zatečejo k določitvi encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost naraste kasneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se po 7-14 dneh vrne na normalne vrednosti. Zelo specifično za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečata pri nestabilni angini pektoris. V krvi se določi povečanje aktivnosti ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) vam omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarne arterije in zmanjšanje kontraktilnosti prekatov ter oceno možnosti izvajanja obvodnega presaditve koronarne arterije ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnoviti pretok krvi v srce.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija v kardiološki intenzivni negi. V akutnem obdobju je bolniku predpisan počitek v postelji in duševni počitek, delna hrana, omejena količina in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju je bolnik premeščen z intenzivne nege na kardiološki oddelek, kjer se zdravljenje miokardnega infarkta nadaljuje in postopoma širi režim..

Lajšanje bolečin izvaja kombinacija narkotičnih analgetikov (fentanil) z nevroleptiki (droperidol), intravenskim nitroglicerinom.

Terapija miokardnega infarkta je namenjena preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpiši antiaritmike (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamil), magnezije, nitrate, spazmolitike itd..

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta se perfuzija lahko obnovi s trombolizo ali nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Napoved za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrtnih primerov se razvije prvi dan po miokardnem infarktu. Črpalna sposobnost srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, srce praviloma ne more delovati, kar povzroči kardiogeni šok in smrt bolnika. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce vedno ne spopada s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje..

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Slabe možnosti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Nujni pogoji za preprečevanje miokardnega infarkta so vzdrževanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, izključitev fizičnega in živčnega preobremenjenosti, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi..

Vse o miokardnem infarktu: vzroki, simptomi, diagnoza in prva pomoč

Miokardni infarkt je žarišče nekroze srčne mišice, ki se razvije v ozadju akutnih motenj krvnega obtoka v koronarnih arterijah. Na splošno govorimo o miokardnih lezijah, srčni napad je najpogostejša patologija. Ta pogoj je neposredna indikacija za hospitalizacijo bolnika v specializiranem oddelku, saj lahko brez zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe povzroči smrt..

Glede na nevarnost patologije jo je bolje preprečiti kot zdraviti. Zato je, če sumite na koronarno srčno bolezen (CHD) in druge motnje v delovanju srca, pomembno, da takoj poiščete pomoč pri specialistu, da preprečite nastanek takšne bolezni, kot je miokardni infarkt..

Vzroki

Da bi razumeli, kaj je srčni napad, je izjemno pomembno razumeti razloge, ki ga povzročajo. Eden najpomembnejših razlogov, zaradi katerih se razvije to stanje, je ateroskleroza. To je bolezen, katere patogenetska osnova je kršitev presnove maščob v telesu.

V ozadju presežka holesterola in lipoproteinov se odlagajo v lumnu žil s tvorbo značilnih oblog. V primeru blokade koronarnih arterij pride do srčnega napada. Podrobneje obstajajo tri glavne komponente ateroskleroze, zaradi katerih lahko nastanejo motnje krvnega obtoka v koronarnih arterijah, in sicer:

• Zoženje lumna krvnih žil kot posledica odlaganja zobnih oblog na njihovih stenah. Prav tako vodi do zmanjšanja elastičnosti žilne stene..
• Krči žil, ki se lahko pojavi v ozadju hudega stresa. V prisotnosti oblog lahko to povzroči akutno motnjo koronarne cirkulacije..
• Odlepitev oblog z žilnih sten lahko povzroči trombozo arterije in, še huje, miokardni infarkt (poškodbe).

Tako je ateroskleroza glavni vzrok za miokardni infarkt, ki je precej nevarno stanje in ga je treba nujno odpraviti..

Tveganje za bolezen, kot je srčni napad, znatno povečajo naslednji dejavniki:

• Slaba dednost. Vlogo igrajo patologije kardiovaskularnega sistema pri bližnjih sorodnikih.
• Nepravilna prehrana in sedeči način življenja. Ti dejavniki vodijo do tega, da pri človeku nastane takšno stanje, kot je debelost..
• Debelost. Odvečna maščoba vodi do neposrednega odlaganja zobnih oblog na stenah krvnih žil.
• Slabe navade. Pitje alkohola in kajenje povzročata vazospazem.
• Endokrine motnje. Bolniki z diabetesom mellitusom so bolj nagnjeni k spremembam v srčnem obtoku. To je posledica negativnega vpliva te bolezni na ožilje..
• Zgodovina srčnih napadov.

Motnje tlaka, ki se kažejo v vztrajni hipertenziji, stalni stres lahko povzročijo tudi srčni napad.

Simptomi

Simptomi miokardnega infarkta so neposredno odvisni od njegove stopnje. V fazi poškodbe se bolniki morda ne pritožujejo, nekateri pa imajo nestabilno angino pektoris.

V akutni fazi opazimo naslednje manifestacije:

• Hude bolečine v srcu ali za prsnico. Možno je obsevanje. Narava bolečine je individualna, najpogosteje pa pritiska. Resnost bolečine je neposredno odvisna od velikosti lezije.
• Včasih bolečina popolnoma ni. V tem primeru oseba postane bleda, tlak močno naraste, srčni ritem je moten. Tudi pri tej obliki pogosto opazimo nastanek srčne astme ali pljučnega edema..
• Na koncu akutnega obdobja lahko v ozadju nekrotičnih procesov pride do znatnega povišanja temperature in povečanja hipertenzivnega sindroma.

V primeru izbrisanega pretoka so manifestacije popolnoma odsotne, na prisotnost težave pa je mogoče sumiti le med EKG. Zato je tako pomembno opraviti preventivne preglede pri strokovnjakih..

Treba je povedati o netipičnih oblikah akutnega obdobja. V tem primeru je sindrom bolečine lahko lokaliziran v grlu ali prstih. Zelo pogosto so takšne manifestacije značilne za starejše ljudi s sočasno kardiovaskularnimi patologijami. Treba je opozoriti, da je netipičen potek možen le v akutni fazi. V prihodnosti je klinična slika bolezni miokardnega infarkta pri večini bolnikov enaka.

V subakutnem obdobju se pri miokardnem infarktu postopoma izboljšujejo, manifestacije bolezni postopoma postanejo lažje, vse do popolnega izginotja. Kasneje se država normalizira. Simptomi niso prisotni.

Prva pomoč

Če razumemo, kaj je to - pojav miokardnega infarkta, je pomembno, da se zavedamo, da ima prva pomoč pomembno vlogo. Če sumite na to stanje, je treba izvesti naslednje ukrepe:

1. Pokličite rešilca.
2. Poskusite umiriti bolnega.
3. Zagotovite prost dostop do zraka (znebite se neprijetnih oblačil, odprite zračnike).
4. Bolnika položite v posteljo, tako da se zgornja polovica telesa nahaja nad spodnjo.
5. Dajte tableto nitroglicerina.
6. Če izgubite zavest, začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem (CPR).

Pomembno je razumeti, da je bolezen, imenovana miokardni infarkt, življenjsko nevarno stanje. In razvoj zapletov in celo življenje bolnika je odvisno od pravilnosti prve pomoči, pa tudi od hitrosti, s katero se začnejo zdravstveni ukrepi..

Razvrstitev

Srčni napadi so razvrščeni po naslednjih kriterijih:

• Velikost lezije.
• Globina poraza.
• Spremembe na kardiogramu (EKG).
• Lokalizacija.
• Zapleti.
• Sindrom bolečine.

Razvrstitev miokardnega infarkta lahko temelji tudi na stopnjah, ki so štiri: poškodba, akutna, subakutna, brazgotina.

Odvisno od velikosti prizadetega območja, manjši in večji žariščni infarkt. Manjše območje je ugodnejše, saj zapletov, kot sta ruptura srca ali anevrizma, ne opazimo. Opozoriti je treba, da je v skladu z opravljenimi študijami za več kot 30% ljudi, ki so imeli infarkt z majhnim žariščem, značilna preobrazba žarišča v velikega žarišča..

Pri nepravilnostih EKG sta opaženi tudi dve vrsti bolezni, odvisno od tega, ali obstaja patološki val Q ali ne. V prvem primeru lahko namesto patološkega zoba nastane kompleks QS. V drugem primeru opazimo nastanek negativnega T-vala.

Glede na to, kako globoko je lezija, ločimo naslednje vrste bolezni:

• Subepikardialno. Lezija je v bližini epikardija.
• Subendokardialni. Lezija je v bližini endokarda.
• Intramuralno. Območje nekrotičnega tkiva se nahaja znotraj mišice.
• Transmural. V tem primeru je mišična stena prizadeta v polni debelini..

Glede na posledice ločimo nezapletene in zapletene vrste. Druga pomembna točka, od katere je odvisna vrsta srčnega napada, je lokalizacija bolečine. Obstaja tipičen sindrom bolečine, ki je lokaliziran v predelu srca ali za prsnico. Poleg tega so opažene netipične oblike. V tem primeru lahko bolečina izžareva (daje) v lopatico, spodnjo čeljust, vratno hrbtenico, trebuh.

Obdobja

Razvoj miokardnega infarkta je običajno hiter in ga je nemogoče napovedati. Kljub temu strokovnjaki ločijo številne stopnje, skozi katere bolezen prehaja:

1. Škoda. V tem obdobju pride do neposredne kršitve krvnega obtoka v srčni mišici. Trajanje etape je lahko od ene ure do več dni.
2. Ostro. Trajanje druge faze je 14-21 dni. V tem obdobju je opazen začetek nekroze dela poškodovanih vlaken. Ostali, nasprotno, so obnovljeni.
3. Subakutna. Trajanje tega obdobja je od nekaj mesecev do enega leta. V tem obdobju pride do končnega zaključka procesov, ki so se začeli v akutni fazi, čemur sledi zmanjšanje ishemične cone.
4. Brazgotinjenje. Ta stopnja se lahko nadaljuje skozi celotno bolnikovo življenje. Nekrotična območja nadomesti vezivno tkivo. Tudi v tem obdobju se za kompenzacijo funkcije miokarda pojavi hipertrofija normalno delujočega tkiva..

Stopnje miokardnega infarkta igrajo zelo pomembno vlogo pri njegovi diagnozi, saj so od njih odvisne spremembe na elektrokardiogramu.

Različice bolezni

Glede na značilne manifestacije ločimo več možnosti, ki so možne pri miokardnem infarktu, in sicer:

1. Anginalna. Značilno je, da je pri miokardnem infarktu najpogostejša možnost. Zanj je značilna prisotnost izrazitega sindroma bolečine, ki se jemanja z nitroglicerinom ne olajša. Bolečina lahko izžareva levo lopatico, roko ali spodnjo čeljust.
2. Cerebrovaskularni. V tem primeru so za patologijo značilne manifestacije cerebralne ishemije. Pacient se lahko pritoži nad hudo omotico, slabostjo, hudimi glavoboli in omedlevico. Nevrološki simptomi precej zapletejo pravilno diagnozo. Edini simptomi miokardnega infarkta so značilne spremembe EKG.
3. Trebuh. V tem primeru je lokalizacija bolečine netipična. Pacient ima hude bolečine v nadželodčnem predelu. Značilna sta bruhanje in zgaga. Želodec je močno napihnjen.
4. Astmatična. V ospredje pridejo simptomi dihalne odpovedi. Izražena je huda zasoplost, lahko se pojavi kašelj s penastim sputumom, kar je znak odpovedi levega prekata. Sindrom bolečine je popolnoma odsoten ali pa se pokaže pred težko sapo. Ta možnost je značilna za starejše ljudi, ki že imajo srčni infarkt.
5. Aritmična. Glavni simptom je nenormalni srčni ritem. Sindrom bolečine je blag ali pa ga sploh ni. V prihodnosti je mogoče dodati težko sapo in znižati krvni tlak..
6. Izbrisano. Pri tej možnosti so manifestacije popolnoma odsotne. Pacient se ne pritožuje. Bolezen je mogoče odkriti šele po EKG.

Glede na obilico možnosti, ki jih ima ta bolezen, je diagnoza izredno težka naloga in najpogosteje temelji na pregledu EKG..

Diagnostika

Za to bolezen strokovnjaki uporabljajo številne diagnostične tehnike:

1. Anamneza in pritožbe.
2. EKG.
3. Študija aktivnosti določenih encimov.
4. Splošni podatki o preiskavah krvi.
5. Ehokardiografija (EchoCG).
6. Koronarna angiografija.

V zgodovini bolezni in življenja je zdravnik pozoren na prisotnost sočasnih patologij kardiovaskularnega sistema in dednosti. Pri zbiranju pritožb morate biti pozorni na naravo in lokalizacijo bolečine ter druge manifestacije, značilne za netipičen potek patologije.

EKG je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje te patologije. Pri izvajanju te ankete lahko ocenite naslednje točke:

1. Trajanje bolezni in njen stadij.
2. Lokalizacija.
3. Obseg škode.
4. Globina škode.

Na stopnji poškodbe opazimo spremembo v segmentu ST, ki se lahko pojavi v obliki več možnosti, in sicer:

• Če je v predelu endokarda poškodovana sprednja stena levega prekata, se segment nahaja pod izolinom, v katerem je lok usmerjen navzdol.
• V primeru poškodbe sprednje stene levega prekata v epikardni regiji se segment, nasprotno, nahaja nad izolino in lok obrne navzgor.

V akutni fazi opazimo pojav patološkega vala Q. Če obstaja transmuralna varianta, se oblikuje segment QS. Pri drugih možnostih opazimo oblikovanje segmenta QR.

Za subakutno stopnjo je značilna normalizacija lokacije segmenta ST, hkrati pa ostane patološki val Q, pa tudi negativni T. V cicatricialni fazi je mogoče opaziti prisotnost vala Q in nastanek kompenzacijske hipertrofije miokarda.

Za natančno določitev lokacije patološkega procesa je pomembno oceniti, na katerih vodih se določijo spremembe. V primeru lokalizacije lezije v sprednjih odsekih so znaki opaženi v prvem, drugem in tretjem prsnem odvodu, pa tudi v prvem in drugem standardnem. Možne spremembe v kablu AVL.

Lezije stranskih sten se skoraj nikoli ne pojavijo spontano in so običajno nadaljevanje poškodbe zadnje ali sprednje stene. V tem primeru se spremembe zabeležijo v tretjem, četrtem in petem odvodu prsnega koša. V prvem in drugem standardu bi morali biti tudi znaki škode. Pri infarktu zadnje stene opazimo spremembe v svincu AVF.

Za majhen goriščni infarkt je značilna le sprememba vala T in segmenta ST. Patoloških zob ne zaznamo. Velika žariščna varianta vpliva na vse vodnike in razkriva valove Q in R..

Pri izvajanju EKG ima lahko zdravnik določene težave. Najpogosteje je to posledica naslednjih značilnosti pacienta:

• Prisotnost cicatricialnih sprememb povzroča težave pri diagnozi novih območij poškodb.
• Prevodne motnje.
• Anevrizma.

Za dokončanje določitve so poleg EKG potrebne še številne dodatne študije. Za srčni napad je značilno povečanje mioglobina v prvih nekaj urah bolezni. Tudi v prvih 10 urah se poveča encim, kot je kreatin-fosfokinaza. Njegova vsebnost postane polna norma šele po 48 urah. Potem je za pravilno diagnozo treba oceniti količino laktat-dehidrogenaze.

Prav tako je treba omeniti, da se pri miokardnem infarktu poveča troponin-1 in troponin-T. Splošni krvni test razkrije naslednje spremembe:

• Povečana ESR.
• Levkocitoza.
• Povečanje AsAt in Alat.

Ehokardiografija lahko odkrije kršitve kontraktilnosti srčnih struktur, pa tudi tanjšanje sten prekatov. Koronarna angiografija je priporočljiva le, če obstaja sum na okluzivno bolezen koronarnih arterij.

Zapleti

Zaplete te bolezni lahko razdelimo v tri glavne skupine, ki so razvidne iz tabele.

Glede na čas nastanka ločimo pozne in zgodnje zaplete. Slednje vključujejo naslednje:

• Dresslerjev sindrom.
• Endokarditis.
• Kronično srčno popuščanje.
• Motnje inervacije.

Poleg klasičnih zapletov so možne čir na želodcu in druge akutne patologije prebavil, duševne motnje in druge..

Zdravljenje

Najprej je treba razumeti, da je treba zdravljenje čim prej začeti, da dosežemo največji učinek. Sprva je treba izvesti reperfuzijsko terapijo (tromboliza, vaskularna plastika). Cilji zdravljenja so naslednji:

1. Olajšanje sindroma bolečine. Sprva se v ta namen pod jezik nanese nitroglicerin. Če ni učinka, je možna intravenska uporaba tega zdravila. V primeru, da to ni pomagalo, se morfij uporablja za lajšanje bolečin. Za povečanje njegovega učinka je mogoče uporabiti droperidol.
2. Obnova normalnega pretoka krvi. Učinek uporabe trombolitikov je neposredno odvisen od tega, kako zgodaj so se začeli terapevtski ukrepi. Streptokinaza je izbrano zdravilo. Poleg tega je mogoče uporabiti urokinazo, pa tudi tkivni aktivator plazminogena.
3. Dopolnilno zdravljenje. Za srčni napad se uporabljajo tudi aspirin, heparin, zaviralci ACE, antiaritmiki in magnezijev sulfat.

V vsakem primeru mora biti zdravljenje miokardnega infarkta celovito in se mora začeti čim prej. Če ni ustrezne terapije z zdravili, ni možen samo zgodnji razvoj zapletov, temveč tudi smrt..

Če se diagnosticira bolezen koronarnih arterij, bo morda potrebna operacija. Uporabljajo se metode, kot so balonska angioplastika, stentiranje in ranžiranje.

Preprečevanje

Glede na vzroke za miokardni infarkt je enostavno razumeti, da se z upoštevanjem preventivnih ukrepov tveganje za razvoj bolezni močno zmanjša. Za preprečevanje je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Nadzirajte svojo telesno težo. Glavni cilj je preprečiti debelost, saj je ta dejavnik odločilen pri nastanku ateroskleroze - enega glavnih vzrokov za miokardni infarkt.
2. Skladnost s prehrano. Zmanjšanje vnosa soli in zmanjšanje vnosa maščob iz hrane lahko ne samo zmanjšata tveganje za debelost, temveč tudi normalizira krvni tlak.
3. Vodi aktiven življenjski slog. Ustrezna telesna aktivnost prispeva k normalizaciji presnovnih procesov, izgubi teže in splošni krepitvi telesa. Če imate v preteklosti srčni napad ali druge kardiovaskularne patologije, se posvetujte s svojim zdravnikom o količini stresa..
4. Zavračanje slabih navad.
5. Nadzor holesterola.
6. Regulacija tlaka.
7. Merjenje krvnega sladkorja.
8. Izvajanje preventivnih pregledov pri specialistu.

Glede na etiologijo miokardnega infarkta je torej varno trditi, da ima preventiva pomembno vlogo. Če se upoštevajo zgornja priporočila, se tveganje za razvoj bolezni znatno zmanjša.