Kaj je možganski infarkt in kakšne so možnosti za preživetje?

Iz članka boste izvedeli značilnosti cerebralnega infarkta, vzroke, simptome in zdravljenje, zaplete, razlike med patologijo in možgansko kapjo.

splošne informacije

Možganski infarkt (I63 po klasifikaciji ICD-10) je resno patološko stanje, za katero je značilna nekroza (nekroza) možganskega tkiva. Pojavi se kot posledica ishemične možganske kapi - kršitev oskrbe s krvjo v možganskih arterijah, ki vodi do stradanja možganov s kisikom, povzroči poškodbe tkiv določenega dela možganov in disfunkcije.

Zaradi tega se ishemični možganski kapi včasih reče tudi cerebralni infarkt. Ta bolezen je eden glavnih vzrokov smrti. V primeru poškodbe sprednje možganske arterije opazimo nehotene oprijemalne reflekse, pareze nog, motnje gibanja oči, motorično afazijo.

Vzroki patologije

Razlikujejo se naslednji vzroki možganskega infarkta:

• Ateroskleroza. Pri moških se razvije prej kot pri ženskah, saj so ženske v mladosti pred aterosklerotičnimi lezijami zaščitene s spolnimi hormoni. Najprej so prizadete koronarne arterije, nato karotida in nato prekrvavitev možganov;
• Hipertenzija. Blaga hipertenzija (tlak do 150/100 mm Hg), ki je najnevarnejša, okrepi aterosklerozo in moti prilagoditvene reakcije arterij;
• Srčne bolezni. Torej imajo ljudje z miokardnim infarktom veliko tveganje za razvoj možganskega infarkta. Pri 8% bolnikov po miokardnem infarktu se bo ishemična možganska kap razvila v prvem mesecu, pri 25% pacientov pa v šestih mesecih. Nevarnost je tudi ishemična bolezen srca, srčno popuščanje;
• Visoka viskoznost krvi;
• Atrijska atrijska fibrilacija. So razlog, da se v dodatku levega preddvora oblikujejo krvni strdki, ki se nato prenesejo v možgane;
• Motnje v endokrinem sistemu so najprej diabetes mellitus;
• Žilne bolezni (patologije njihovega razvoja, Takayasujeva bolezen, anemija, levkemija, maligni tumorji).

Poleg tega ne pozabite na dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost možganskega infarkta, med njimi:

• Starost (vsakih deset let življenja poveča tveganje za razvoj možganskega infarkta za 5-8-krat);
• Dedna nagnjenost;
• Hipodinamija;
• Odvečna teža;
• Kajenje (če to slabo navado dopolnimo z jemanjem peroralnih kontraceptivov, postane kajenje vodilni dejavnik tveganja za razvoj možganskega infarkta);
• Zloraba alkohola;
• Akutni stres ali dolgotrajni psiho-čustveni stres.

Razvrstitev

Glede na patogenetske značilnosti ločimo naslednje vrste možganskega infarkta:

• trombembolični - infarkt, ki ga povzroči tromboza možganskih arterij, tj. povezan z okluzijo intrakranialne žile s trombotično maso ali aterosklerotično tvorbo;
• reološki - posledica sprememb v sistemu strjevanja krvi. Blokada krvnih žil s krvnimi strdki je v tem primeru posledica povečanja viskoznosti in povečanja strjevanja krvi zaradi policitemije ali eritrocitoze;
• lacunar - nastane, ko so majhne intrakranialne arterije blokirane, običajno se pojavi kot posledica arterijske hipertenzije. Značilen je razvoj majhnih žarišč srčnega napada.

Trombembolični infarkt vključuje aterotrombotični in kardioembolični. Pri aterotrombotičnem infarktu tromboza ali embolija arterijske žile nastane zaradi žarišč ateroskleroze intracerebralnih arterij.

Kardioembolični možganski infarkt se razvije kot posledica kardiocerebralne embolije pri srčnih boleznih. V tem primeru se emboli, ki nastanejo v votlinah srca, s krvnim tokom prenašajo v arterijski sistem možganov. V primeru motenega krvnega obtoka v zadnji možganski arteriji se pojavijo motnje vida, težave z razumevanjem govora in spomina.

Trombembolični tip vključuje tudi hemodinamski možganski infarkt, ki se pojavi z močnim padcem krvnega tlaka v ozadju grobe stenoze možganskih ali vratnih žil.

Kategorije tveganja

Povišan krvni tlak po statističnih podatkih prizadene del populacije v starostni skupini 40-50 let. Večina ljudi ni pozorna na periodične alarme telesa. V prihodnosti lahko ti znaki začetne faze bolezni povzročijo srčni napad, katerega simptomov zaradi nepovratnosti in resnosti posledic ni mogoče prezreti. Včasih bolniki niti ne sumijo, da bolezen že asimptomatsko napreduje in povzroča nepopravljive ishemične spremembe v prej celostni strukturi arterijskih žil.

Sprva človeški možgani trpijo zaradi njih. Povišanje tlaka povzroči zadebelitev njegovih arteriol in arterij, impregnacija s plazemskimi beljakovinami se pojavi s spremembami v strukturi, kar lahko privede do nekroze nekaterih delov žilnih sten. Sčasoma prizadete žile postanejo krhke in se lokalno širijo, močan dvig krvnega tlaka pa lahko poruši arterije, zaradi česar kri prodre v možgansko tkivo. Tudi poškodbe sten krvnih žil pogosto povečajo njihovo prepustnost. V tem primeru lahko kri zapusti skoznje in prodre v živčno tkivo ali v prostor med vlakni žil in celic..

Tveganje za možgansko kap je veliko večje pri nekaterih ljudeh, ki imajo v preteklosti dejavnike:

• hipertenzija II ali III stopnja;
• vaskularna ateroskleroza, ki prizadene možganske žile, ledvice in srce;
• bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, revmatizem, lupus;
• bolezni, povezane s kardiovaskularnim sistemom: ishemična bolezen, patologija srčnih zaklopk, hude motnje v njegovem ritmu;
• bolezni endokrinega sistema - hipertiroza, diabetes mellitus ali bolezni nadledvične žleze;
• dolgotrajno kajenje ali zloraba alkohola.

Simptomi in klinične manifestacije

Možganski infarkt ima značilne simptome. Zato lahko zdravniki bolezen hitro ločijo od drugih podobnih motenj in diagnosticirajo. Najpogostejši simptomi so naslednji:

• Otrplost okončin (ali ene od polovic telesa). Podoben simptom običajno opazimo v prvih urah po srčnem napadu. Pacient ima hudo šibkost, hitro utrujenost tudi po manjšem fizičnem in duševnem stresu. Kronična šibkost in utrujenost se lahko pojavita tudi nekaj mesecev po srčnem napadu.
• Izguba občutka v okončinah. Simptom je tudi začasen, pogosto opažen v prvih dneh in tednih po srčnem napadu. Izgubo občutljivosti lahko opazimo tako v prstih (običajno na rokah) kot po celotni dolžini okončine.
• Hude tlačne glavobole. Sindrom bolečine je podoben migreni, običajno se razvije med spanjem (ponoči) in zjutraj pred zajtrkom takoj po prebujanju. Zgodi se, da bolečina vztraja ves dan (v poznejših fazah razvoja bolezni). Tradicionalna zdravila ne pomagajo obvladovati bolečine, zato je treba jemati močna zdravila.
• Težave z govorom. Takoj po možganskem infarktu začne nastajati edem, ki deluje kompresijsko na sosednje sisteme, tkiva in središča. Oteklina se pojavi na območju zamašenih arterij. Govor osebe je težaven, nekoherenten, zelo problematično je razumeti, kaj govori. Skupaj z motnjami govora ima bolnik stanje osupljivosti (pacientu se zdi, da je vse "v megli").
• Izguba orientacije ter prostora in časa. Zaradi stiskanja možganskega tkiva z edemi imajo lahko bolniki resne težave z orientacijo v prostoru in času. Pogosto ne morejo razumeti, da so v bolnišnici, ne morejo priti do stranišča, zamenjati dneva z nočjo itd. Ob tem se razvijejo različne nevroze in psihoemocionalne motnje..
• Bruhanje, slabost. V obdobju bolezni tako pri moških kot pri ženskah nujno pride do hude slabosti in bruhanja. Lahko so nenadni. Z drugimi besedami, nobeni zunanji dejavniki (vnos hrane, neprijeten vonj itd.) Jih ne izzovejo.
• Povišan krvni tlak. Ta simptom bo opazen le v primerih, ko je prišlo do blokade arterij in krvnih žil na območju možganskega debla. V tem primeru se kazalniki telesne temperature ne bodo spremenili, ampak se bo srčni utrip povečal..

Pri možganskem infarktu bomo vizualno opazili bledo kožo in prišlo do znatnega znižanja krvnega tlaka. Skupaj z drugimi simptomi to omogoča razmeroma hitro diagnozo..

Običajno pri ljudeh, ne glede na starost, opazimo več zgoraj navedenih znakov patologije hkrati. Napoved preživetja bo v veliki meri odvisna od resnosti simptomov in razlogov, ki so povzročili možganski infarkt. Zelo pogosto je ta patološka motnja le posledica druge bolezni..

Znanilci kapi

Običajno se ishemična možganska kap pojavi ponoči. Zjutraj bolnik čuti jasne spremembe v svojem stanju, zavesti in se sooča z nevrološkimi motnjami. Tudi cerebralni infarkt se pojavlja podnevi, vendar v tem primeru postopoma napreduje nevrološki simptom. Simptomi možganske kapi se razlikujejo glede na območje prizadetega območja. Pojavijo se naslednji simptomi bolezni:

• težave z vidom (slepota na eno oko ali dvojni vid in druge);
• diplopija;
• nistagmus;
• odrevenelost ali paraliza okončin;
• ataksija;
• omotica;
• Močan glavobol;
• poslabšanje koordinacije;
• govorne motnje (dizartrija, afazija in drugi);
• težave z zaznavanjem govora nekoga drugega;
• pareza;
• težave pri jesti in pitju;
• povešanje vogalih ust;
• premik jezika na paralizirano stran;
• hemipareza;
• okužbe izločilnega in dihalnega sistema;
• disfunkcija organov;
• možganski edem (tretji dan po možganski kapi);
• toplota;
• preobčutljivost.

Kakšna je razlika med možganskim infarktom in možgansko kapjo?

Pri možganskem infarktu pride do kršitve oskrbe s krvjo, zaradi česar tkiva prizadetega območja začnejo odmirati. Nezadosten pretok krvi v možgane se pojavi zaradi aterosklerotičnih oblog, ki preprečujejo njihov normalen pretok, zaradi motenj srčnega ritma ali zaradi težav s koagulacijskim sistemom.

V primeru hemoragične možganske kapi možganov se ravno nasprotno poveča pretok krvi, zaradi česar arterija poči. Vzrok je vaskularna patologija ali hipertenzivna kriza.

V poteku bolezni obstajajo razlike. Možganski infarkt se torej razvije postopoma, več ur ali celo dni in skoraj takoj se pojavi hemoragična kap.

Diagnostika

Če sumite na možganski infarkt, je nujno razlikovati patologijo od hemoragične kapi in ishemičnega prehodnega napada (imajo podobne simptome, manifestacije in zaplete). Prav tako je treba razjasniti območje žarišča lezije (desna ali leva polobla, medula ali podolgovata možganska možgina, trup, mali možgani itd.). Glavne diagnostične metode so:

• MRI.
• Analiza likvora (cerebrospinalna tekočina).
• Doppler ultrazvok.
• CT (računalniška tomografija).
• Angiografija.

V postopku diagnoze bi morali zdravniki odkriti tudi sočasne bolezni, ki bi lahko povzročile razvoj ishemične kapi..

Zapleti

Negativne posledice so še posebej značilne za starejše bolnike in vključujejo razvoj naslednjih bolezni:

• pljučnica;
• razvoj krvavitve čir na želodcu;
• težave s srcem (srčni napadi, nepravilen srčni utrip in druge);
• paraliza ali zmanjšana gibljivost mišic;
• dizartrija;
• disfagija;
• motorična, senzorična ali amnestična afazija;
• okvara spomina;
• težave z razmišljanjem;
• inkontinenca;
• otekanje možganov;
• izguba ali poslabšanje vida;
• epilepsija;
• ponavljajoča se kap;
• preležanine;
• depresija;
• tromboza;
• depresija.

Značilnosti zdravljenja

Terapevtske ukrepe lahko varno razdelite v dve skupini: prva pomoč in osnovna terapija..

Prva pomoč

Prvi ukrepi za preprečevanje nepopravljivih posledic in smrti se morajo začeti v prvih minutah po napadu. Prvih 180 minut je v pacientovem življenju odločilnih, to obdobje se imenuje "terapevtsko okno".

• Pomagajte bolniku, da leži na postelji ali kateri koli drugi ravnini, tako da sta glava in ramena nekoliko nad nivojem telesa. Nujno je, da žrtve ne vlečete preveč.
• Znebite se vseh oblačil, ki stiskajo telo.
• Poskrbite za največ kisika, odprta okna.
• Na glavo nanesite hladen obkladek.
• Z uporabo grelnih blazinic ali gorčičnih obližev vzdržujte krvni obtok v okončinah.
• Odpravite ustno votlino odvečne sline in bruhanja.
• Če so udi paralizirani, jih je treba podrgniti z raztopinami na osnovi olja in alkohola

Nadaljnje zdravljenje

Možganski infarkt je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V bolnišničnem okolju je glavni cilj zdravljenja obnoviti krvni obtok v možganih in preprečiti morebitne poškodbe celic..

V prvih urah po začetku razvoja patologije je bolniku predpisana posebna trombolitična zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v raztapljanje krvnih strdkov. Da bi zavirali rast obstoječih krvnih strdkov in preprečili pojav novih, se uporabljajo antikoagulanti, ki zmanjšajo stopnjo strjevanja krvi.

Druga skupina zdravil, ki so učinkovita pri zdravljenju možganske kapi, so trombocitna sredstva. Njihovo delovanje je namenjeno lepljenju trombocitov. Ista zdravila se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov. V nekaterih primerih je potrebna operacija, med katero se odstrani notranja stena karotidne arterije, prizadete z oblogami.

Učinki

Posledice možganskega infarkta so lahko zelo resne in pogosto neposredno ogrožajo človeško življenje, med njimi so:

Cerebralni edem - prav ta zaplet se razvije pogosteje kot drugi in je najpogostejši vzrok smrti bolnika v prvem tednu po ishemični možganski kapi;

Kongestivna pljučnica je posledica tega, da je pacient dolgo časa v vodoravnem položaju. Najpogosteje se razvije v 3-4 tednih po možganskem infarktu;

• Pljučna embolija;
• Akutno srčno popuščanje
• Preležanine zaradi dolgega negibnega ležanja bolnika v postelji.

Poleg naštetih posledic možganskega infarkta, ki se razvijejo v zgodnjih fazah, lahko ločimo tudi dolgoročne zaplete, med katerimi:

• Okvara motorične funkcije okončin;
• Zmanjšana občutljivost v rokah, nogah in obrazu;
• Težave z govorom;
• Poslabšanje umskih sposobnosti;
• Duševne motnje;
• Težave pri požiranju hrane;
• Motna koordinacija med hojo, med zavoji;
• Epileptični napadi (prizadenejo do 10% ljudi, ki so imeli cerebralni infarkt);
• Motnje v delovanju medeničnih organov (prizadeti so mehur, ledvice, črevesje, reproduktivni organi).

Napoved

Ljudje, ki so preboleli možganski infarkt, imajo dobre možnosti za okrevanje in celo popolno okrevanje. Če v 60 dneh po napadu bolnikovo stanje ostane stabilno, potem to pomeni, da se bo lahko v enem letu vrnil v normalno življenje.

Seveda starost bolnika in prisotnost drugih bolezni, vključno s kroničnimi, igrata pomembno vlogo pri tem vprašanju. Glavna stvar je verjeti v pozitivno perspektivo.!

Da vas ta bolezen ne bi prizadela, se morate držati pravilnega življenjskega sloga, prehrane, gibanja, izogibati se stresnim situacijam, spremljati telesno težo, opustiti slabe navade.

Kaj je cerebralni infarkt?

Možganski infarkt ali možganski infarkt je bolezen, ki je vrsta ishemične možganske kapi. Pojavi se zaradi blokade krvnih žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo..

Obstajata dve glavni vrsti možganskega infarkta: aterotrombotični ali trombembolični. Možgansko kap zaradi možganskega infarkta je treba ločiti od dveh glavnih vrst možganske kapi: možganske krvavitve in subarahnoidne krvavitve..

Kako nastane cerebralni infarkt? Klinične manifestacije možganskega infarkta

Možganski infarkt se pojavi, ko se krvna žila, ki dovaja kri v možgane, blokira ali poškoduje in kri uhaja v okolico. Ta izguba krvi povzroči smrt tkiva na tem področju možganov..

Možganski infarkti se razlikujejo po resnosti, približno tretjina primerov je smrtnih. Možganski infarkt in možganska ishemija sta tesno povezana, povzročata razvoj žariščne nekroze živčnega tkiva v ishemični coni. Glavni vzroki za te bolezni so običajno: aterosklerotična okluzija velikih žil, trombembolična okluzija distalnih žil, vaskulitis in arterijski spazem.

Fokalna ishemija miokarda vodi do različnih nevroloških manifestacij, na primer enostranska hemiplegija z žarišnimi afazijami, nenadna koma, hemiatrofija s hemisferično cerebelarno ataksijo, diplopija, Wallenbergov sindrom in drugi. Skoraj vsak nevrološki sindrom lahko sproži cerebralni infarkt..

Ishemija je predpogoj za srčni napad, vendar je lahko reverzibilna. Če tega stanja ne zdravimo, povzroči nepopravljivo poškodbo živčnega tkiva. Ne umrejo vse ishemične živčne celice, poleg tega pa imajo različne vrste celic različno stopnjo občutljivosti na ishemijo.

Na primer, v obrobnem območju tako imenovane "penumbre" celice ostanejo sposobne preživeti še nekaj ur po srčnem napadu, vendar z večjim tveganjem za smrt, če se cirkulacija ne obnovi.

Nevroni so najbolj občutljivi na ishemijo, čemur sledi smrt astrocitov, oligodendroglije, mikroglije in endotelijskih celic.

Nekatera globoka področja možganov so mejna območja med zaključnimi kapilarnimi posteljami glavnih možganskih arterij in možgansko skorjo, kjer je možganski pretok krvi najnižji. Ta področja trpijo predvsem za miokardno ishemijo in generalizirano sistemsko hipotenzijo..

Tromboza možganskih ven

Tromboza možganskih venskih kanalov je vzrok možganskega infarkta, vendar ni eden glavnih dejavnikov.

Poznavanje anatomije venskega sistema je za strokovnjaka pomembno pri ocenjevanju bolnikov s cerebralno vensko trombozo, saj so simptomi, povezani s to boleznijo, neposredno odvisni od območja pokritosti s trombozo..

Na primer, možganski infarkt se lahko pojavi v kortikalni veni ali sagitalnem sinusu. Bočna sinusna tromboza je lahko povezana z glavobolom in psevdotumornimi sindromi. Kakršna koli trombotična stanja možganskih ven prispevajo k paralizi lobanjskega živca in cerebralni krvavitvi. Sodobne slikovne tehnike omogočajo zdravnikom, da učinkoviteje prepoznajo trombozo in pravočasno ukrepajo s predpisovanjem učinkovitega zdravljenja.

Vrste možganskega infarkta

Obstajajo naslednje vrste možganskega infarkta:

• Možganski infarkt, ki ga povzroča tromboza predrebralnih arterij.
• Možganski infarkt, ki ga povzroča embolija predrebralnih arterij.
• Možganski infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih arterij.
• Možganski infarkt, ki ga povzroča embolija možganskih arterij.
• Možganski infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih ven.
• Nepiogeni možganski infarkt (brez suppuration).

Simptomi različnih vrst možganskega infarkta so na splošno podobni, zato bomo v tem pregledu upoštevali splošne simptome in metode zdravljenja bolezni. Optimalni režim zdravljenja, ki ga je mogoče uporabiti za določen podtip možganskega infarkta, običajno določi lečeči zdravnik. Zdravljenje je predpisano po celovitem pregledu takšnih strokovnjakov: nevrologa, kirurga, epidemiologa in terapevta.

Vzroki možganskega infarkta. Pogoji, ki povzročajo srčno embolijo

• ateroskleroza;
• tromboza;
• kardioembolija, vključno s paradoksalno;
• vaskulitis;
• porušena arterija;
• policitemija, trombocitemija;
• sistemski eritematozni lupus;
• anemija srpastih celic;
• krči krvnih žil;
• meningitis;
• glivični vaskulitis;
• hiperkoagulabilnost (mutacije, sindrom antifosfolipidnih protiteles);
• dedne presnovne motnje (Fabryjeva bolezen, homocistinurija, mitohondrijske motnje);
• fibromuskularna displazija;
• različne angiopatije.

Huda ateroskleroza in tromboza sta med seboj povezani. Večino možganskih infarktov povzroči ravno ateroskleroza velikih arterij, sama ali z nalaganjem tromboze. Ateroskleroza se lahko razširi na skoraj vsa plovila v možganih. V tem primeru se ateromatozne obloge najprej preprosto odložijo na stenah krvnih žil, jih zgostijo in nato uničijo stene žil, pri čemer nastanejo kristali holesterola in kalcijevi nanosi.

Proces kopičenja lipidov spremlja vnetna reakcija, ki vključuje limfocite in makrofage. Aterosklerotični plaki sami po sebi ali po pretrganju in trombozi povzročijo zožitev ali blokado lumena posode. Kristali holesterola iz pretrganih oblog spodbujajo embolizacijo distalnih žil.

Ateroskleroza majhnih arterij je pogosta žilna lezija, ki se pojavlja predvsem pri hipertenzivnih bolnikih in ljudeh s sladkorno boleznijo. Ta patologija prizadene majhne prodorne arterije in arteriole, ki izvirajo iz dna možganov in jih najdemo v bazalnih ganglijih, talamusu, globoki beli snovi in ​​možganskem deblu..

Prizadete žile se zgostijo, običajne sestavine njihovih sten pa nadomesti homogena steklasta (hialinska) snov, ki jo sestavljajo kolagen in druge beljakovine. Posledično se lumen posode, skozi katero mora prehajati kri, zoži. Tako se pot, po kateri mora kri preiti, da možgane oskrbi s kisikom, podaljša..

Ishemija, ki je posledica teh procesov, vodi do manjših infarktov (lakunarni infarkti) in difuzne izgube aksonov in mielina v beli snovi. Poleg tega izguba elastičnosti zaradi uničenja gladkih mišic vodi do razvoja majhnih anevrizem in naredi posode krhke. Ti procesi povzročajo pojav mikrorazpok v posodah ali velikih krvavitev, ki se pojavijo spontano ali po manjši poškodbi..

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je embolija najpogostejši vzrok možganskega infarkta. Večina embolij so fragmenti krvnih strdkov, ki jih najdemo v srcu ali velikih žilah.

Pogoji, ki povzročajo srčno embolijo, so: miokardni infarkt, atrijska fibrilacija, druge aritmije, revmatična bolezen srca, bakterijski in nebakterijski endokarditis, zamenjava zaklopke, prolaps mitralne zaklopke, atrijska fibrilacija miksoma, kalcifikacija obročev mitralnih zaklopk in kardiomiopatija.

Redkeje so vzroki za embolijo maščobne, zračne in tumorske embolije. V nasprotju z aterotrombotičnimi srčnimi napadi, ki se lahko razvijejo več ur ali dni, se embolični infarkt močno začne.

Simptomi možganskega infarkta, dejavniki tveganja

Simptomi možganskega infarkta so odvisni od tega, kako močno je poškodovan določen del možganov.

Če se srčni napad pojavi v primarni motorični skorji, se razvije kontralateralna hemipareza.

Za lokalizacijo srčnega napada v možganskem deblu so značilni naslednji simptomi:

• Wallenbergov sindrom;
• Weberjev sindrom;
• Millard-Gublerjev sindrom;
• Benediktov sindrom.

Možganski infarkt povzroča šibkost in izgubo občutka na eni ali obeh straneh telesa.

Fizični pregled področja glave razkrije naslednje simptome:

• nenormalno razširitev zenic;
• intenzivna reakcija na svetlobo;
• pomanjkanje gibanja oči kot odziv na dražljaj.

• nerazločen govor;
• afazija;
• omedlevica;
• dispneja;
• panika;
• bledica;
• povečani refleksi;
• povečana občutljivost.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj možganskega infarkta so:

• visok krvni pritisk;
• diabetes;
• kajenje;
• debelost;
• dislipidemija.

Ameriško združenje za srce (ASA) priporoča nadzor teh dejavnikov tveganja za preprečevanje možganskega infarkta.

Ali je cerebralni infarkt trombotični ali trombembolični, lahko strokovnjak reče po preučevanju patofizioloških parametrov in opazovanju glavnih simptomov bolezni.

Pri trombotičnem ishemičnem infarktu krvni strdki blokirajo pretok krvi. Krvni strdek nastane, ko se endotelij aktivira z različnimi signali, kar povzroči agregacijo trombocitov v arterijah. Ta strdek trombocitov medsebojno deluje s fibrinom in tvori tromb. Ta strdek se poveča, kar povzroči stenozo arterije. Trombotična ishemija je značilna tako za velike kot za majhne krvne žile. Pri velikih žilah so najpogostejši vzroki za nastanek krvnih strdkov ateroskleroza in stenoza..

Embolični infarkt je blokada arterije zaradi embolije - premikajočega se delca ali ostankov v arterijski krvi.

Emboli so krvni strdki, lahko pa so tudi iz drugih snovi, vključno z maščobo, kot so kostni mozeg ali zlomljena kost, zrak, rakave celice ali bakterijske gomile. Embolija je lahko tudi srčnega izvora zaradi fibrilacije ali aterosklerotičnega plaka v veliki arteriji. Plinska embolija v možganski arteriji (na primer med vzponom iz morskih globin med potapljanjem) je tudi možen vzrok možganskega infarkta.

Metode za zdravljenje možganskega infarkta

V zadnjem desetletju so tako kot zdravila za zdravljenje miokardnega infarkta tudi zdravila za zdravljenje možganskega infarkta del preventivne terapije.

Če cerebralni infarkt povzroči krvni strdek, je treba zdravljenje usmeriti v odstranjevanje blokade, razbijanje strdka (tromboliza) ali mehansko odstranitev, to je trombembolijo. Hitreje kot se obnovi pretok krvi v možgane, manj možganskih celic bo umrlo..

Farmakološka tromboliza z tkivnim aktivatorjem plazminogena (TAP) se uporablja za raztapljanje tromba in odblokiranje arterije. Drugo zdravljenje je odstranjevanje krvnega strdka. Ta postopek se izvede med vstavitvijo katetra v femoralno arterijo, kateter se vodi v možgane in sproži zamaške, ki držijo strdek na mestu, ki se nato odstrani iz telesa. Ugotovljeno je bilo, da so naprave za mehansko embolektomijo učinkovite pri obnavljanju krvnega pretoka pri bolnikih, ki niso mogli jemati trombolitikov ali se niso odzivali na zdravila.

Angioplastika in stentiranje sta možni možnosti za zdravljenje akutne možganske ishemije. V sistematičnem pregledu šestih študij, v katerih je sodelovalo skupno 300 bolnikov, je bilo stentiranje lobanje za simptomatsko stenozo intrakranialne arterije uspešno v 90-98% primerov.

Če so med diagnozo zabeležili stenozo karotidne arterije in ima bolnik preostalo funkcijo na prizadeti strani možganov, lahko karotidna endarterektomija (kirurška odstranitev stenotske regije) zmanjša tveganje za ponovitev. Vendar je postopek učinkovit le, če se izvede v prvih 8 urah po možganskem infarktu..

Karotidna endarterektomija se izvaja tudi za zmanjšanje tveganja za možganski infarkt pri simptomatski karotidni stenozi.

Pri delni izgubi možganskega tkiva in ohranjanju zmogljivosti se bolnikom priporočajo naslednje metode zdravljenja:

• fizioterapija;
• logopedska terapija;
• usposabljanje kognitivnih veščin;
• joga;
• psihične vaje;
• vzdrževanje zdrave teže;
• spoštovanje prehrane in vzorcev spanja.

Na podlagi materialov:
© Univerza Johns Hopkins, bolnišnica Johns Hopkins,
in Johns Hopkinsov zdravstveni sistem.
W Alvin McElveen, dr.med.; Glavni urednik: Helmi L Lutsep, dr.med.
Wikipedia, brezplačna enciklopedija.
© 2016 American Heart Association, Inc..
Ringelstein EB, Nabavi DG. Možganske bolezni majhnih žil:
cerebralne mikroangiopatije. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Razvrstitev
podtip akutne ishemične kapi: opredelitve za uporabo v multicentričnem kliničnem preskušanju:
TOAST: Preskus Org 10172 pri zdravljenju akutne kapi. Stroke 1993; 24: 35 41. PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. Nov pristop k oblikovanju možganske kapi:
A-S-C-O (fenotipska) klasifikacija možganske kapi. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M, et al. KADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P, et al. Trombembolično tveganje pri velikanskoceličnem arteritisu:
kritični pregled literature. Int J Revmatol. 2014; 2014: 806402. PubMed

Možganski infarkt in možganska kap: simptomi, posledice, razlika

Možganski infarkt se razvije zaradi smrti nevronov zaradi pomanjkanja kisika. Težava nastane, ko lumen posode blokira krvni strdek. Takšne nekrotične poškodbe celic se lahko razvijejo v katerem koli organu. Najhujše spremembe se pojavijo pri poškodbah možganov, srca, črevesja.

Srčni napad in možganska kap imata isti izvor, ko gre za trombotično blokado možganskih arterij. Zaradi infarkta celic pride do nepopravljivega stanja - nekroze. Nevron nima sposobnosti regeneracije, zato njegovo smrt spremlja zatiranje nevroloških funkcij (gibanje, občutljivost, intelektualne in praktične spretnosti, govor, koordinacija).

Kaj je cerebralni infarkt?

Možganski infarkt je mehčanje snovi s smrtjo celičnih struktur, pa tudi glije (podpornega tkiva živčnega sistema). Do spremembe pride zaradi ishemične kapi. Kršitev oskrbe s krvjo te vrste je posledica nastanka tromba v posodi ali vdora embolije v njen lumen, čemur sledi blokada. Mehčanje spremlja nekroza, vendar je možno delno okrevanje, ker sosednje strukture lahko prevzamejo odgovornosti žrtev.

Katastrofi se je mogoče izogniti, če v 2 urah s pomočjo trombolitičnih zdravil ali nevrokirurgije odstranimo krvni strdek. Če krvnega strdka ni bilo mogoče lizirati, ima bolnik v prihodnosti trajen nevrološki primanjkljaj..

Vzroki možganskega infarkta

Mehčanje (žarišče kapi) se razvije, ko na telo delujejo številni neugodni dejavniki:

• arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• diabetes;
• srčne napake (prirojene in pridobljene);
• tromboflebitis žil spodnjih okončin;
• redna zloraba alkohola;
• kajenje;
• telesna, duševna preobremenjenost (pogosti stres, pomanjkanje spanja, čustveno neravnovesje).

Pogosto bolnika prizadene več težav hkrati, kar znatno poveča tveganje za poškodbe. Neresničen odnos do zdravljenja kroničnih bolezni, življenjski slog vodi do nepopravljivih preostalih učinkov.

Simptomi

Simptomi ishemičnega tipa srčnega infarkta in možganske kapi so razdeljeni v dve skupini simptomov. Prva vključuje cerebralni sindrom:

• vztrajni močan glavobol z omotico, slabostjo;
• splošna šibkost s slabim počutjem;
• konvulzivni napadi;
• izguba zavesti različne stopnje je opažena s poškodbami velikih arterij z nastankom obsežnega žarišča.

Druga skupina je povezana z lokalizacijo procesa in velikostjo srčnega napada. Žariščni simptomi kažejo na motnje v delovanju možganov, klinična slika se razvije nenadoma ali postopoma. Stanje v razvoju zahteva nujno hospitalizacijo z nujnimi terapevtskimi ukrepi.

Kakšna je razlika med možganskim infarktom in možgansko kapjo?

Možganska kap in srčni napad imata različen izvor in pojav, če je možganska cirkulacija motena zaradi pretrganja žile. Razlika v tej situaciji med možgansko kapjo in srčnim infarktom bo bistvena, saj se zaradi rupture žilne stene razvije krvavitev. Nekroza se razvije takoj, možgani pa se na katastrofo odzovejo z ostrim in izrazitim edemom.

Tipična značilnost možganske krvavitve (krvavitve) je nenaden pojav (prej se je bolezen imenovala apopleksija) z globoko izgubo zavesti. Resnost kome je sorazmerna s kalibrom pretrgane arterije.

Prehodni ishemični napad ne povzroči smrti možganskega tkiva, saj je hipoksija celic začasna. Za bolezen je značilno popolno izginotje nevroloških simptomov v enem dnevu, vendar signala težave ni mogoče prezreti.

Znaki srčnega infarkta in možganske kapi

Možganski infarkt se diagnosticira na podlagi tipičnih simptomov. Pri iskanju zdravniške pomoči ne smete prezreti in oklevati, saj obstaja nevarnost za življenje.

Razloge je treba pravočasno ugotoviti in nujno začeti sanacijske ukrepe.

Posledice srčnega infarkta in možganske kapi

Obnova vseh prizadetih funkcij je možna za kratek čas, dokler možganske celice ne umrejo. Za vsakega pacienta je njegovo trajanje individualno, v povprečju pa 2 uri. V tem obdobju je treba bolnika hospitalizirati in izvesti rehabilitacijsko zdravljenje, možna je napoved z verjetnostjo popolnega okrevanja.

Posledice motenj krvnega obtoka se kažejo v razvoju trajnih simptomov. Ko sosednji nevroni prevzamejo funkcijo mrtvih, je možna delna rehabilitacija.

Dodatne razlike

Možganski infarkt se od hemoragične kapi razlikuje po prevladi žariščnih simptomov nad možganskimi. Razlika med hemoragično kapjo in ishemično možgansko kapjo je hiperemija kože obraza in vratu. Značilen znak je dvig temperature, zvišanje ESR v krvi in ​​zmerna levkocitoza..

Podobnost patologij

Možganski infarkt je vrsta cerebrovaskularne nesreče. Pri tem je pogosto zmeda, pomembno je razumeti, da je ishemična možganska kap klinična diagnoza, infarktna lezija pa patološka. Prvi znaki ishemične kapi in možganskega infarkta so enaki. Klinična slika krvavitve se razlikuje v manifestaciji bolezni in prognozi.

Motnja cerebralne cirkulacije je kršitev delovanja kardiovaskularnega sistema, ki je odgovoren za oskrbo telesa s krvjo.

Kaj je bolj nevarno kot cerebralni infarkt ali možganska kap?

Možganska kap in srčni napad sta enako nevarna za bolnikovo življenje, vprašanje napovedi okrevanja in življenja se vedno odloča individualno. V večini primerov je krvavitev slabša, saj tovrstne motnje oskrbe s krvjo nimajo terapevtskega okna (2 uri), kadar obstaja možnost okrevanja.

Motnje krvnega obtoka z obsežnim žariščem možganskega infarkta povzročajo zapletene motnje, patologija s poškodbami vitalnih funkcij telesa (dihanje, srčni utrip, kontraktilnost miokarda) je huda. V večini primerov so simptomi po krvavitvi trajni, težko jih je obnoviti po zdravljenju z rehabilitacijo..

Statistika bolezni

Statistični podatki kažejo, da je 70% vseh možganskih nesreč ishemičnih motenj z mehčanjem možganskega tkiva, 30% hemoragičnih procesov. Ishemija z nekrozo spada v skupino kardiovaskularnih težav, ki vodijo v smrtnost in invalidnost..

Med bolniki z ishemično možgansko kapjo 30% potrebuje stalno oskrbo, 20% se ne more samostojno gibati. Le 20% tistih, ki so ozdraveli, se lahko vrne v prejšnje življenje.

Smrtnost

Smrtnost v Rusiji zaradi ishemične poškodbe možganskega tkiva je 175 na 100.000 prebivalcev. Je drugi najpogostejši vzrok smrti..

Visok odstotek smrtnosti in invalidnosti zahteva preprečevanje bolezni. Samo zdravljenje kroničnih bolezni, ki vodijo do možganskega infarkta, in optimizacija življenjskega sloga lahko zaščiti možgane pred uničenjem.

Posledice in napovedi za življenje z ishemično možgansko kapjo

Posledice in okrevanje po obsežni hemoragični možganski kapi

Obsežne možganske krvavitve: vzroki in posledice možganske kapi

Migrenska kap: vzroki, simptomi, zdravljenje, razlike od navadne migrene

Okrevanje po izgubi vida po možganski kapi

Možganski infarkt

Možganski infarkt (I63 po klasifikaciji ICD-10) je resno patološko stanje, za katero je značilna nekroza (nekroza) možganskega tkiva. Pojavi se kot posledica ishemične kapi - kršitev oskrbe s krvjo v možganskih arterijah, ki vodi do stradanja možganov s kisikom, povzroči poškodbe tkiv določenega dela možganov in motenje njihovih funkcij. Zaradi tega se ishemični možganski kapi včasih reče tudi cerebralni infarkt. Ta bolezen je eden glavnih vzrokov smrti..

V primeru poškodbe sprednje možganske arterije opazimo nehotene oprijemalne reflekse, pareze nog, motnje gibanja oči, motorično afazijo.

Zakaj se možganski infarkt razvije, kaj je to in v čem se razlikuje od možganske kapi?

Vzroki

Kaj povzroča možganski infarkt? Neposredni vzrok je akutna ishemija, to je nezadostna oskrba možganov s krvjo. Lahko ga povzročijo blokade, krči ali stiskanje arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Emboli, krvni strdki, manj pogosto - zračni mehurčki ali kapljice maščobe lahko zamašijo žile. Včasih pride do kršitve oskrbe možganov s krvjo zaradi odpovedi srca in ožilja, kar vodi do ishemije in hipoksije možganov. Najpogostejši vzrok ishemične kapi je tromboza zaradi možganske ateroskleroze ali kot posledica kardiogene embolije..

Ne glede na to, kaj je postalo sprožilni mehanizem ishemije, se patološki proces razvija na enak način: kršitev pretoka krvi povzroči kršitev sinteze beljakovin in razgradnjo glukoze v živčnih celicah. Motena je trofičnost možganov, nastopi stradanje kisika. V delu možganov, kjer je kisik prenehal teči, se začne proces celične smrti, tj. Razvija se nekroza. Če pa se prekrvavitev prizadetega območja hitro obnovi, se živčne celice obnovijo. V nasprotnem primeru pride do velikega možganskega infarkta..

Zaradi energetske lakote živčne celice ne morejo vzdrževati stalnosti metabolizma in so podvržene nekrozi. Razvija se otekanje možganov. Zaradi edema se možgani znotraj lobanje stisnejo, njegove strukture se premaknejo, morda depresija malih možganov, zagozditev podolgovate možgane v zatilni odprtini. Pogosto je usodna.

V primeru motenega pretoka krvi v srednji možganski arteriji - pareza in senzorična motnja zgornjih okončin in spodnje polovice obraza, senzorična in motorična afazija, nagibanje glave.

Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju možganskega infarkta:

• motnje presnove lipidov;
• ateroskleroza;
• hipertonična bolezen;
• srčna ishemija;
• atrijska fibrilacija;
• prirojene srčne napake;
• diabetes;
• dolgotrajna stagnacija krvi;
• povečano strjevanje krvi;
• avtoimunska vaskularna bolezen.

Poleg naštetih bolezni obstajajo dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom, individualnimi značilnostmi in slabimi navadami:

• zloraba alkoholnih pijač;
• dolgotrajno kajenje;
• odvečna teža;
• sedeči način življenja;
• dedna nagnjenost;
• starost;
• presnovne motnje;
• akutne ali kronične okužbe.

Razvrstitev

Glede na patogenetske značilnosti ločimo naslednje vrste možganskega infarkta:

• trombembolični - infarkt, ki ga povzroči tromboza možganskih arterij, tj. povezan z okluzijo intrakranialne žile s trombotično maso ali aterosklerotično tvorbo;
• reološki - posledica sprememb v sistemu strjevanja krvi. Blokada krvnih žil s krvnimi strdki je v tem primeru posledica povečanja viskoznosti in povečanja strjevanja krvi zaradi policitemije ali eritrocitoze;
• lacunar - nastane, ko so majhne intrakranialne arterije blokirane, običajno se pojavi kot posledica arterijske hipertenzije. Značilen je razvoj majhnih žarišč srčnega napada.

Trombembolični infarkt vključuje aterotrombotični in kardioembolični. Pri aterotrombotičnem infarktu tromboza ali embolija arterijske žile nastanejo zaradi žarišč ateroskleroze intracerebralnih arterij. Kardioembolični možganski infarkt se razvije kot posledica kardiocerebralne embolije pri srčnih boleznih. V tem primeru se emboli, ki nastanejo v votlinah srca, s krvnim tokom prenašajo v arterijski sistem možganov..

V primeru motenega krvnega obtoka v zadnji možganski arteriji se pojavijo motnje vida, težave z razumevanjem govora in spomina.

Trombembolični tip vključuje tudi hemodinamski možganski infarkt, ki se pojavi z močnim padcem krvnega tlaka v ozadju grobe stenoze možganskih ali vratnih žil.

Simptomi možganskega infarkta

Simptomi možganskega infarkta so odvisni od lokalizacije lezije. Bolezen ima lahko akutni ali subakutni potek, običajno progresivnega (redkeje valovitega) značaja. V večini primerov se vse zgodi v nekaj minutah, redkeje - v urah ali dneh.

Prvi znaki, ki jih opazimo pri akutni motnji cerebralne cirkulacije katere koli lokalizacije:

• glavobol;
• zmedenost zavesti;
• omotica, ki se poveča, ko se glava vrne nazaj;
• dvojni vid, zamegljen vid;
• bolečine v očesnih jabolkih;
• suha usta;
• pomanjkanje koordinacije, klimava hoja;
• nerazločen govor.

Naslednji simptomi se pojavijo na eni strani telesa, nasproti strani prizadete poloble, to je, če se lezija nahaja na desni polobli, se simptomi pojavijo na levi strani telesa:

• popolna paraliza, pareza (hemipareza) ali znatno zmanjšanje moči (hemiplegija) okončin na eni strani;
• močno zmanjšanje občutljivosti na polovici telesa in obraza;
• asimetrija obraza: en kotiček ust se spusti, nazolabialna guba se gladi.

Včasih je po manifestacijah srčnega napada mogoče ugotoviti, katera možganska arterija je bila prizadeta. Ko je sprednja možganska arterija poškodovana, opazimo nehotene oprijemalne reflekse, pareze nog, motnje gibanja oči in motorično afazijo. V primeru motenega pretoka krvi v srednji možganski arteriji - pareza in senzorična motnja zgornjih okončin in spodnje polovice obraza, senzorična in motorična afazija, nagibanje glave. Ob okvarjenem krvnem obtoku v zadnji možganski arteriji se pojavijo motnje vida, težave z razumevanjem govora in spomina. V primeru kršitev v vertebrobazilarnem bazenu se bolnikov vid poslabša, pojavijo se težave pri požiranju hrane, izgovorjavi posameznih črk. Govor postane tih in hripav, pojavi se pareza ali paraliza, oslabljena občutljivost okončin.

Če se prekrvavitev prizadetega območja hitro obnovi, se obnovijo živčne celice. V nasprotnem primeru pride do velikega možganskega infarkta..

Diagnostika

Diagnozo je treba postaviti čim prej. Uporablja se instrumentalna diagnostika. Računalniška tomografija je natančna in učinkovita metoda, saj v večini primerov omogoča razlikovanje med krvavitvijo in srčnim infarktom. Uporablja se tudi slikanje z magnetno resonanco, vendar je razlika v metodah v tem, da se MRI ne uporablja za nujno diagnozo. Duplex skeniranje in Dopplerjeva ultrazvočna raziskava se uporabljata za proučevanje stanja krvnih žil..

Med laboratorijskimi diagnostičnimi metodami je pomembna vloga raziskovanje cerebrospinalne tekočine, vzete s pomočjo ledvene punkcije. Pri večini bolnikov z intracerebralno krvavitvijo se kri nahaja v cerebrospinalni tekočini.

Zdravljenje

Zdravljenje srčnega napada je treba začeti čim prej, zelo zaželeno je, da se to zgodi najpozneje tri ure po manifestaciji. Pravočasno zagotovljena prva pomoč znatno zmanjša tveganje za zaplete in nadaljnji razvoj bolezni, omogoča zmanjšanje posledic možganskega infarkta na minimum.

Prva predmedicinska pomoč:

• obrnite pacienta na desno stran in dvignite glavo nad nivo telesa za 30 stopinj;
• odpnite tesna oblačila;
• izmerite tlak;
• uporabite zdravilo, ki normalizira krvni tlak, ki ga bolnik običajno uporablja;
• postavite pladenj pod spodnjo čeljust, če imate bruhanje.

Vendar bi moral biti prvi korak klic rešilca..

V bolnišnici se zdravila uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi, preprečevanje ali zmanjšanje možganskega edema. Terapevtski ukrepi so namenjeni stabilizaciji krvnega tlaka, dihanja, srčnega utripa, obnovi in ​​vzdrževanju vitalnih funkcij.

Neposredni vzrok je akutna ishemija, to je nezadostna oskrba možganov s krvjo. Lahko ga povzročijo blokade, krči ali stiskanje arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo..

V prihodnosti se lahko kirurški poseg uporablja za zdravljenje srčnega napada. S pomočjo operacije je mogoče odpraviti dejavnike, ki so privedli do blokade krvnih žil, kar zmanjša tveganje za ponovni infarkt za 70%. Tudi kirurško zdravljenje se lahko uporablja za povečanje perfuzije krvi, zmanjšanje intrakranialnega tlaka, vzdrževanje možganskega pretoka krvi..

Pacientova rehabilitacija je zelo pomembna - obnova govornih veščin, telesna aktivnost, vrnitev mišičnega tonusa. Pomembna je tudi psihološka rehabilitacija in prilagoditev pacienta..

Zakaj je možganski infarkt nevaren? Posledice cerebralnega infarkta, če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, so lahko zelo resne, vključno s smrtjo. Ta bolezen je na drugem mestu v strukturi smrtnosti po miokardnem infarktu in spada v kategorijo bolezni, ki zahtevajo dolgoročne rehabilitacijske ukrepe..

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Možganski infarkt je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje!

Zapleti bolezni srca in ožilja ter presnove lahko vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema. Arterijska hipertenzija, ateroskleroza in druge patologije motijo ​​prekrvavitev možganov. S popolno blokado posod, ki hranijo organ, pride do možganskega infarkta. Je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Kaj je ishemični možganski infarkt

Pogoj je uničenje organskega tkiva, ki je posledica nezadostnega pretoka krvi v celice. Glavni vzrok bolezni je ishemična možganska kap - delna ali popolna blokada krvnih žil. Zaradi poškodb nevronov so okvarjene funkcije centralnega živčnega sistema. Simptomi vključujejo začasno paralizo mišic, glavobol, zmanjšano ostrino vida in oslabljeno zavest. Brez zdravljenja je lahko usoden.

Možganskega infarkta ni mogoče imenovati samostojna bolezen. Mehčanje tkiv je posledica kršitve oskrbe organa s krvjo, ki se pojavi med ishemično možgansko kapjo. V tem primeru je stopnja poškodbe centralnega živčnega sistema in resnost bolnikovega stanja odvisna od območja nastanka žilne blokade. Nevrologi med pogoste zaplete kapi uvrščajo izgubo sluha, zmanjšano ostrino vida, ohromelost okončin in oslabljeno razmišljanje..

Obsežni možganski infarkt je drugi najpogostejši vzrok smrti. Stopnja umrljivosti se vsako leto povečuje. Ogroženi so starejši ljudje s kronično boleznijo srca in ožilja. Pravočasno zdravljenje ateroskleroze, visokega krvnega tlaka, diabetesa mellitusa in drugih bolezni je glavni način za preprečevanje ishemičnih nevroloških motenj..

Značilnosti organa

Možgani so glavni del osrednjega živčevja, ki je odgovoren za zagotavljanje vitalnih telesnih funkcij. Ta organ ne nadzira le delovanja notranjih organov, temveč podpira tudi kognitivne sposobnosti, vključno z razmišljanjem, spominom in čustvi. Možgansko snov tvori ogromno število celic (nevronov), ki so med seboj povezane z dolgimi in kratkimi procesi. Celice celic predstavljajo možganska jedra, ki opravljajo določene funkcije, snopi nevronskih procesov pa tvorijo poti, ki povezujejo različne dele osrednjega živčnega sistema.

Ohranjanje možganske funkcije je nemogoče brez stalnega pretoka krvi. Celice potrebujejo kisik, da sprostijo energijo. Že kratka zakasnitev pretoka krvi lahko privede do razvoja srčnega napada, saj nevroni ne morejo shranjevati kisika. Patološke spremembe se pojavijo v prvih minutah po nastanku žilne blokade. Celice centralnega živčnega sistema se ne morejo regenerirati, zato so možnosti rehabilitacije omejene.

Razvrstitev

Zdravniki razvrščajo akutno možgansko ishemijo zaradi nastanka patologije.

• lakunarni možganski infarkt - uničenje možganskega tkiva v ozadju blokade majhne arterije;
• srčni napad, ki nastane zaradi razslojevanja žilne stene, povečanega strjevanja krvi ali druge, bolj redke bolezni;
• aterotrombotični infarkt - poškodba možganov, ki je posledica odlepitve aterosklerotičnih plakov;
• kardioembolična kap - zakasnitev pretoka krvi v nevrone, ki nastane zaradi bolezni srca;
• možganski infarkt, nedoločen, se takšna diagnoza postavi, ko je identificiranih več mehanizmov ishemije.

Druge vrste klasifikacije so osredotočene na področje nevronskih poškodb. Torej lahko pride do infarkta možganov možganov ali drugega njegovega dela. Določitev vrste lezije je pomembna za uspešno zdravljenje in oceno prognostičnih podatkov..

Mehanizem tvorjenja

Različne nevrološke motnje, ki se pojavijo med srčnim infarktom, nastanejo zaradi motenj vitalne aktivnosti nevronov v različnih delih možganov. Takoj po zakasnitvi oskrbe s kisikom pride do kaskade biokemijskih sprememb v celicah. Izčrpavanje virov energije vodi do motenj celičnega transporta. V nevronih se poveča koncentracija natrija, zaradi česar v celice vstopi velika količina vode. Celični edem se pojavi v prvih minutah po poslabšanju pretoka krvi.

1. Najbolj akutna stopnja poškodbe nevronov v prvih 72 urah po vaskularni okluziji.
2. Akutna stopnja poškodbe organov, ki traja en mesec.
3. Obnovitveno obdobje centralnega živčnega sistema, ki traja od nekaj mesecev do dveh do treh let.
4. Preostali zapleti, ki trajajo skozi celotno bolnikovo življenje.

Glavni mehanizem poškodbe znotrajceličnih struktur možganov je močan dotok kalcija v nevrone. Prekomerno prodiranje te snovi v celice spremlja aktivacija encimov, ki uničijo najpomembnejše organele. Hkrati proces mehčanja tkiva nenehno napreduje: iz enega uničenega nevrona se sproščajo strupene snovi, ki vplivajo na sosednje celice.

Mehanizem razvoja možganskega infarkta

V nekaj urah po pojavu ishemične kapi je funkcija žilne pregrade motena. Beljakovine skupaj s tekočino vstopijo v zunajcelični prostor, zaradi česar se otekanje organa poveča. V naslednjih dneh je izrazit edem glavni vzrok za poškodbe zdravih tkiv. Aktivacija imunosti deluje kot stranski negativni dejavnik, ki povečuje motnje pretoka krvi v žilah. Poleg tega je v 5% primerov možganska ishemija zapletena zaradi krvavitve. V organu nastanejo hematomi, ki stisnejo tkiva.

V čem se patologija razlikuje od hemoragične kapi?

Obstaja še ena vrsta cerebrovaskularne nesreče, imenovana hemoragična kap. Nevarne nevrološke motnje v tem primeru povzročajo poškodbe žilne stene in prodiranje krvi v medcelični prostor. Za to vrsto bolezni so značilne tudi biokemijske spremembe, ki vodijo do celične smrti, vendar je mehanizem nastanka bolezni drugačen. Hemoragična možganska kap nastane zaradi redčenja krvi, travmatične poškodbe možganov, visokega krvnega tlaka in drugih stanj, zapletenih z rupturo ali redčenjem žilne stene.

Razlogi za razvoj

Ishemični infarkt je zaplet akutne ali kronične bolezni srca in ožilja. Glavni pogoj za nastanek bolezni je delna ali popolna kršitev gibanja krvi skozi možganske žile. Če zmanjšanje pretoka krvi ni dovolj izrazito, se pri bolniku razvije kronična ishemija organov..

1. Progresivna ateroskleroza. Na stenah posode nastane maščobna obloga, ki upočasni gibanje krvi. Postopna rast plaka lahko povzroči 50-75% okluzijo posode. Prav tako se lahko plošča odlepi od žilne stene in blokira majhno možgansko arterijo. Nevrologi temu stanju pravijo trombotična okluzija..
2. Nastanek tromba v srčni votlini, čemur sledi embolija možganskih arterij. V srcu nastane krvni strdek zaradi nenormalnega srčnega utripa in vnetja. Pojavi se kardioembolični možganski infarkt.
3. Kršitev gibanja krvi v možganskih žilah, ki se pojavi v ozadju zožitve arterij. Ta mehanizem nastanka kapi je lahko povezan z zvišanjem krvnega tlaka in deformacijo vratne hrbtenice, zapleteno s stiskanjem arterij..
4. Koagulacijske bolezni, za katere je značilno povečano strjevanje krvi. V tem primeru lahko krvni strdek nastane v kateri koli posodi..
5. Vnetni in nalezljivi procesi v arterijah in žilah. Ishemija v tem primeru nastane zaradi vazokonstrikcije ali tromboze..

Našteti negativni dejavniki lahko vplivajo na stanje različnih plovil. V 3% primerov imajo bolniki venski infarkt, ki ga spremlja zastoj krvi in ​​edem možganskega tkiva.

Dejavniki tveganja

Zdravniki ne upoštevajo le neposrednih mehanizmov nastanka srčnega napada, temveč tudi različne oblike nagnjenosti k temu patološkemu stanju. Upoštevajo se dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom, individualno in družinsko anamnezo pacienta. Najprej so to bolezni srca in ožilja, ki vplivajo na prekrvavitev možganov. Tudi presnovne patologije igrajo veliko vlogo pri razvoju bolezni, ki lahko neposredno ali posredno vpliva na delo krvnih žil..

Ugotavljanje dejavnikov tveganja igra ključno vlogo pri preprečevanju. Številne negativne vplive je mogoče enostavno odpraviti s spremembami življenjskega sloga. Za odkrivanje nagnjenosti k ishemični možganski kapi se izvajajo presejalni testi. To je diagnoza bolezni srca in ožilja ter presnove, ki se izvaja tudi, če bolnik nima pritožb. Presejanje je obvezen del programa kliničnega pregleda.

Vpliv na življenjski slog

Delo srca in ožilja je neposredno odvisno od prehranskih želja, telesne aktivnosti, psihološkega počutja in drugih vidikov človekovega življenja..

Ključni dejavniki tveganja:

• nepravilna prehrana - presežek maščob in enostavnih ogljikovih hidratov v prehrani prispeva k razvoju ateroskleroze;
• debelost - odlaganje odvečne maščobe poveča tveganje za bolezni srca in ožilja;
• nizka telesna aktivnost - sedeči način življenja negativno vpliva na prekrvavitev organov in venski odtok v tkivih;
• slabe navade - pitje alkoholnih pijač in kajenje sta dejavnika tveganja za aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo.

Vse te oblike nagnjenosti so primerne za preprečevanje. Čim prej je treba spremeniti življenjski slog, saj se pri mladih vedno bolj diagnosticirajo patologije srca in ožilja. Poleg tega je preprečevanje srčnega napada v starosti manj učinkovito..

Medicinski dejavniki

Obstoječe bolezni igrajo pomembno vlogo pri razvoju srčnega napada..

Glavni so:

• povišanje ravni maščob in maščobam podobnih snovi v krvi - hiperlipidemija se pojavi zaradi uporabe nezdrave hrane in presnovnih motenj;
• zvišanje krvnega tlaka - kronična arterijska hipertenzija poveča tveganje za možgansko kap za 50%;
• bolezni srca, ki jih spremlja kršitev srčnega utripa in vnetja tkiva - gre za različne oblike aritmij, endokarditisa in drugih bolezni;
• diabetes mellitus - stalno povečana koncentracija glukoze v krvi negativno vpliva na stanje žilnih sten;
• neugodna družinska anamneza - če so bližnji sorodniki bolnika trpeli za vaskularnimi patologijami, se poveča individualno tveganje za možgansko kap;
• kratkotrajni zastoj dihanja med spanjem (mnogi ljudje, ki trpijo zaradi apneje v spanju, nimajo pritožb).

Skoraj vsa ta patološka stanja se veliko pogosteje odkrijejo pri moških in ženskah, starejših od 50 let, zato je presejanje za bolezni srca in ožilja obvezno za starejše..

Klinična slika

Simptomi možganskega infarkta se pojavijo hitro. Najprej se pojavijo možganske motnje, ki se kažejo v zaspanosti, šibkosti, omotici in kratkotrajni izgubi zavesti. Kasneje se pojavijo simptomi poškodbe določenega dela osrednjega živčevja..

Znaki možganskega infarkta

• začasna izguba govora;
• enostransko ali dvostransko zmanjšanje ostrine vida;
• okvara sluha;
• paraliza obraznih mišic obraza, ki se kaže z asimetričnim nasmehom, povešanjem veke enega očesa in drugimi nepravilnostmi;
• oslabljena gibljivost zgornjih ali spodnjih okončin;
• Močan glavobol;
• kršitev hoje;
• nezmožnost razumevanja govora nekoga drugega.

Če želite hitro zaznati značilne znake bolnikove bolezni, se morate pozanimati, dvigniti obe roki navzgor in izgovoriti katero koli besedo.

Nastajajoči zapleti

Negativne posledice poslabšanja cerebralne cirkulacije se pojavijo v prvih dneh po srčnem infarktu. Nekateri zapleti izginejo sami v nekaj mesecih po zdravljenju, vendar znaten del nevroloških simptomov še vedno obstaja.

• paraliza mišic, ki se kaže v moteni gibljivosti okončin, spremembah hoje in mimike;
• motnje govora in moteno požiranje hrane;
• izguba spomina in zmanjšana inteligenca.

Številne negativne posledice bolezni so povezane s specifičnim področjem poškodbe živčnega sistema. Možganski infarkt desne poloble otežuje zaznavanje predmetov, ki se nahajajo na levi strani vidnega polja, kar vodi v razvoj apatije in depresije. Posledice možganskega infarkta leve poloble se pogosteje kažejo zaradi oslabljenega spomina in inteligence.

Diagnostični ukrepi

Nevrologi se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem patologij centralnega živčnega sistema. Če se pojavijo simptomi možganske kapi, je bolnik hospitaliziran. Zdravnik na sprejemnem oddelku razjasni pritožbe, pregleda posamezno anamnezo in opravi splošni pregled. Ocena nevrološkega statusa pomaga specialistu, da odkrije posebne znake kršitve oskrbe možganov s krvjo. Natančna diagnoza je nemogoča brez instrumentalnih preiskav.

Možgansko embolijo in zaplete tega stanja odkrijemo z računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno resonanco. Te visoko informativne metode vizualne diagnostike omogočajo oceno stopnje poškodbe organskih tkiv. Na volumetričnih slikah možganov nevrolog razkrije spremembe, ki jih povzroči sproščanje tekočine v medcelični prostor. Tomografija se izvaja ne le med začetno diagnozo, ampak tudi med nadaljnjim zdravljenjem..

Laboratorijske raziskave

Za ugotovitev vzroka bolezni in oceno resnosti bolnikovega stanja bodo potrebni rezultati laboratorijske diagnostike. Najprej je predpisana biokemijska preiskava krvi. Preuči se strjevanje krvi, da se ugotovi vzrok za nastanek krvnih strdkov. Presnovne motnje, kot je diabetes mellitus, zaznamo tudi z biokemijskimi preiskavami krvi..

Zdravljenje možganskega infarkta

Pacient z znaki motnje cerebralne cirkulacije je sprejet na oddelek intenzivne nege. V akutnem obdobju bolezni je glavna naloga vzdrževanje vitalnih funkcij. Predpisana so zdravila za uničenje krvnih strdkov in redčenje krvi. Zdravila za trombolizo in druga zdravila se dajejo intravensko.

Rutinsko zdravljenje se izvaja s pomočjo intravenskega dajanja raztopin elektrolitov in zdravil, da se prepreči nastanek novih krvnih strdkov. Uporaba nevroprotektivnih snovi omogoča ohranjanje zdravih nevronov. Če bolnik hrane sam ne more pogoltniti, se hranjenje izvaja s pomočjo sonde.

Na oddelku za intenzivno terapijo bolnika neprestano pregledujejo, da pravočasno odpravijo zaplete zaradi možganske kapi in spremljajo učinkovitost predpisanega zdravljenja. S pomembnim zmanjšanjem koncentracije kisika v krvi in ​​nezmožnostjo spontanega dihanja se intubacija izvede z naknadno povezavo ventilatorja.

Kirurški ukrepi

Invazivna zdravljenja so predpisana, če obstajajo ustrezne diagnostične indikacije. Različni posegi omogočajo hitrejše in učinkovitejše obnavljanje možganske cirkulacije.

1. Intravaskularna tromboliza - uvedba zdravil, ki uničujejo krvni strdek neposredno v možgansko arterijo. Da bi to naredil, zdravnik postavi kateter v arterijo dimelj in nato postopoma premakne cev v možgansko ožilje..
2. Stentiranje je endovaskularni poseg, potreben za obnovitev pretoka krvi v poškodovani arteriji. S pomočjo katetra kirurg uniči tromb in razširi žilni lumen.
3. Dekompresivna kraniotomija - ustvarjanje majhne odprtine v lobanjskem trezorju, da se zmanjša intrakranialni tlak in obnovi možganska cirkulacija. Ta postopek zmanjša tveganje za smrt pri hudih bolnikih.

Kirurško zdravljenje kaže najboljše rezultate ob pozni hospitalizaciji in prisotnosti velikih krvnih strdkov.

Napoved in okrevanje

Možganski infarkt, ki ga povzroči tromboza možganskih arterij ali vaskularna stenoza, se v približno 20% primerov konča s smrtjo bolnika. Hkrati je za izvajanje kirurške in terapevtske oskrbe v prvih urah po začetku bolezni značilna razmeroma ugodna prognoza. Nadaljnja kakovost življenja je odvisna od rezultatov rehabilitacijske terapije.

Rehabilitacija mora biti usmerjena v obnovo izgubljenih funkcij živčnega sistema in preprečevanje razvoja dodatnih zapletov. Nevrolog in rehabilitacijski terapevt sodelujeta z bolnikom z možgansko kapjo. Fizioterapija pomaga obnoviti funkcije mišično-skeletnega sistema. Na delo mišic dobro vpliva elektromiostimulacija. Pacient bo morda moral sodelovati s psihoterapevtom, da bo odpravil kognitivne in čustvene motnje.