Kaj je cerebralna ishemija in kako nevarna je bolezen?

Iz članka boste izvedeli značilnosti cerebralne ishemije, vzroke, simptome in stopnje razvoja, diagnostične metode, zdravljenje, preprečevanje in prognozo patologije.

skupni podatki

Pojem "kronična možganska ishemija" vključuje: discirkulacijsko encefalopatijo, kronično cerebralno ishemično bolezen, vaskularno encefalopatijo, cerebrovaskularno insuficienco, aterosklerotično encefalopatijo, vaskularno (aterosklerotično) sekundarno parkinsonizem, vaskularno demenco, vaskularno (pozno) vaskularno (pozno) Od zgornjih imen se v sodobni nevrologiji najpogosteje uporablja izraz "discirkulatorna encefalopatija"..

Dejstva o kronični možganski ishemiji:

• Najpogosteje se bolezen pojavi po 40-50 letih.
• Trenutno njegova razširjenost narašča, saj se prebivalstvo razvitih držav stara, razširjenost glavnih vzrokov za discirkulacijsko encefalopatijo - arterijska hipertenzija, ateroskleroza.
• Sprva bolezen vodi do razmeroma blagih simptomov, sčasoma pa moti delovanje, človeka spremeni v invalida in povzroči kapi.
• Najpogosteje je prizadeta karotidna arterija, ki oskrbuje večino možganov..

Da bi zmanjšali tveganje za resne posledice, je treba zdravljenje ishemije začeti čim prej. Ob prvih simptomih - glavobolih, klimavi hoji, utrujenosti, izgubi spomina, slabem spancu - morate takoj obiskati zdravnika.

Vzroki in dejavniki tveganja

Patološki mehanizem razvoja cerebralne ishemije temelji na nezadostni oskrbi nevronov s kisikom in hranili, zaradi česar je normalno delovanje moteno in pride do njihove smrti. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezni, ki prispevajo k motnjam cerebralne cirkulacije, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, in izvajati njihovo sistematično zdravljenje. Dejavniki, ki lahko povzročijo nezadostno oskrbo možganov s krvjo, so:

• morfološke spremembe na možganskih žilah - motnje v obliki in konfiguraciji žil (anevrizme, vaskularne malformacije, prirojene anomalije v strukturi sten), okluzivne lezije (dolgotrajen krč, krvni strdki, aterosklerotični plaki), anomalije v strukturi velikih žil;
• spremembe reoloških lastnosti krvi in ​​sistema hemostaze - motnje v vodno-elektrolitskem ravnovesju (bolezni endokrinega sistema, ledvic), disproteinemija (spremembe vsebnosti beljakovinskih frakcij v serumu), povečana nagnjenost k nastanku trombov;
• motnje cerebralne in splošne hemodinamike - huda zastrupitev, huda anemija različnega izvora, bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
• posamezne in starostne značilnosti presnove živčnih celic in njihov odziv na lokalno poslabšanje možganskega pretoka krvi. Najpogosteje se cerebralna ishemija razvije s kombinacijo aterosklerotičnih lezij možganskih žil in arterijske hipertenzije. Plake holesterola postopoma naraščajo in blokirajo lumen arterije ter zmanjšujejo pretok krvi v njej. Povišanje krvnega tlaka povzroči krč arterij, zaradi česar se pretok krvi skozi delno zaprte žile dodatno moti in v nekaterih primerih popolnoma ustavi, kar vodi do izrazitega kisikovega stradanja možganskih celic.

Pri mladih bolnikih lahko naslednja patološka stanja povzročijo možgansko ishemijo:

• vnetne ali dedne angiopatije;
• motnje srčnega ritma;
• amiloidoza;
• arterijska hipotenzija;
• kajenje;
• zloraba alkohola.

Zapleti cerebralne ishemije se običajno razvijejo v primeru poznega iskanja zdravnika ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience.

Pri starejših ljudeh se tveganje za razvoj možganske ishemije poveča v ozadju malignih novotvorb, diabetesa mellitusa, kroničnega srčnega popuščanja, koronarne srčne bolezni.

Značilnosti razvoja ishemije

Kronična možganska ishemija je zapletena bolezen, ki jo povzročajo težave s preskrbo s krvjo. Motnja prizadene vse sisteme človeškega telesa, možgani so najbolj občutljivi.V posodah se kopiči veliko holesterola. Normalen pretok krvi postane otežen, pojavi se kronična ateroskleroza. Za bolezen je značilna blokada krvnih žil. Njihova glavna transportna funkcija je izgubljena.

Skozi posode, zamašene s plaki holesterola, kri ne more obogatiti organov s kisikom v potrebni količini. To stanje povzroča stres na telesu. Kronična možganska ishemija škoduje temu organu, saj zahteva najbolj intenzivno oskrbo s kisikom. Posledice ishemije so lahko usodne.

Pod vplivom različnih dejavnikov, ki motijo ​​normalen pretok krvi, nastane hipoksija, presnova se poslabša, lipidi oksidirajo, nastanejo prosti radikali, ki negativno vplivajo na živčne celice. Ko so nevroni poškodovani, se uničijo in nastane nekroza. Posledično možgani začnejo izgledati kot goba..

Med razvojem degenerativnih sprememb se prostor okoli krvnih žil poveča in razvije se glioza. Glioza nekoliko spominja na sklerozo v drugih organih, ki jo spremlja tudi kronična hipoksija. Takšne transformacije so pogosto difuzne, lokalizirane so v vseh delih centralnega živčnega sistema..

Periventrikularna ishemija se šteje za kronično stanje. Hkrati se razdraži živčno tkivo, ki obdaja prekate..

Ishemične motnje povzročajo poslabšanje pretoka krvi in ​​hipoksijo. Nevroni ne prejmejo potrebne energije. To sproži znotrajcelične biokemične spremembe v možganskih tkivih. Patogeneza motnje je posledica zaporedne manifestacije seznama biokemijskih transformacij pod vplivom nezadostno oksidiranega kisika in pojava oksidativnega stresa na podlagi postopnega postopnega poslabšanja oskrbe krvi s tvorjenimi elementi možganskega tkiva. V tem primeru nastanejo mikrolakunarna območja ishemije.

Simptomi glede na stopnje patologije

Glavne klinične manifestacije kronične možganske ishemije so poliformne motnje gibanja, okvara spomina in učnih sposobnosti, motnje v čustveni sferi. Klinične značilnosti kronične možganske ishemije - progresivni potek, uprizoritev, sindromizem.

Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti tistih, ki odražajo sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin), in resnostjo kronične možganske ishemije: več kognitivnih funkcij trpi, manj pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka..

Jedro klinične slike discirkulatorne encefalopatije je trenutno prepoznano kot kognitivna okvara, ki jo odkrijemo že v I. stopnji in postopoma narašča do III. Stopnje. Vzporedno se razvijajo čustvene motnje (vztrajnost, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do izvedbe kot zapletenih neokinetičnih, višje avtomatiziranih in preprostih refleksnih gibov).

1. stopnja

Zgornje pritožbe so kombinirane z razpršenimi mikrofokalnimi nevrološkimi simptomi v obliki anizorefleksije, blagih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe hoje (počasnost hoje, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene čustvene osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, tesnobne in depresivne lastnosti).

Že na tej stopnji se pojavijo blage kognitivne motnje nevrodinamičnega tipa: izčrpanost, nihanja pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in opravili, ki ne zahtevajo časovnega sledenja. Preživitev bolnikov ni omejena.

2. stopnja

Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možno tvorbo šibko izraženega, a dominantnega sindroma. Odkrivajo se ločene ekstrapiramidne motnje, nepopolni psevdobulbarni sindrom, ataksija, osrednja disfunkcija CN (proso- in glosopareza).

Pritožbe postanejo manj izrazite in za bolnika ne tako pomembne. Čustvene motnje se poslabšajo. Kognitivna funkcija se poveča do zmerne stopnje, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijske (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzorovanja lastnih dejanj je oslabljena. Izvajanje nalog, neomejeno s časovnimi okviri, je kršeno, vendar je sposobnost kompenzacije ohranjena (še vedno je mogoče uporabiti namige). Možni so znaki zmanjšane socialne in poklicne prilagoditve.

3. stopnja

Razlikuje se v živahni manifestaciji več nevroloških sindromov. Okvarjena hoja in ravnotežje (pogosti padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. V zvezi z zmanjšanjem kritike njihovega stanja se obseg pritožb zmanjša. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, dezinhibicije, apatično-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj.

Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo tudi operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje in praksis), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih se bolniki počasi prilagajajo, kar se kaže v poklicnih, družbenih in celo vsakdanjih dejavnostih. Pogosto je navedena invalidnost. Sposobnost samopostrežbe se s časom izgubi.

Ishemični napad

Strokovnjaki ločijo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikrostrok). Ta pogoj spremlja:

• paraliza polovice telesa ali določenega področja;
• napadi lokalne izgube občutljivosti;
• enostranska slepota.

Ishemični napad se običajno zgodi v enem dnevu, sicer se diagnosticira možganska kap.

Ostri značaj

Za akutno možgansko ishemijo so značilne žariščne poškodbe organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi presnovnih motenj maščob se žilni plaki porušijo in vsebina iz njih uhaja. Nastali krvni strdki blokirajo pretok krvi, zaradi česar se v ustreznem delu možganov razvije nekroza, ki se v medicini imenuje možganski infarkt. V tem primeru so opažene hude nevrološke motnje:

• odrevenelost in nepremičnost določenega dela telesa;
• patološki refleksi;
• neumnost;
• nezmožnost razmišljanja;
• nezmožnost samopostrežbe.

Smrt lahko nastopi, če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem deblu..

Ishemija pri novorojenčkih

Cerebralna ishemija je pogosta pri novorojenčkih. Težava nastane zaradi možganske hipoksije, ki se je pojavila med porodom. Bolezen se nadaljuje v treh fazah, vendar je diagnoza pogosto povezana s težavami, saj ni mogoče prepoznati vseh simptomov. Zato so zdravniki ugotovili več sindromov:

• Hidrocefalna. Pri dojenčkih s podobnimi sindromi glava postane večja, tlak v lobanji se poveča. Vzrok je kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi.
• Živčna razdražljivost. Mišični tonus novorojenčka se spremeni, pojavi se tresenje, spanje se poslabša, otrok vedno joka.
• Sindrom kome. Novorojenček se potopi v nezavest, iz njega dolgo ne pride.
• Sindrom depresije osrednjega živčevja. Obstajajo spremembe mišičnega tonusa, oslabitev refleksov, pojavi se škiljenje.
• Konvulzivni sindrom. Zanj so značilni mišični krči in trzanje.

Diagnostika

Diagnoza cerebralne ishemije je težka, saj ima glede na klinično sliko veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, večsistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega manifestacije bolezni koronarnih arterij pogosto zamenjujejo s tipičnimi spremembami, ki se pojavljajo pri starejših. Na splošno je za natančno diagnozo bolezni pomembno, da zdravnik od pacientovih svojcev prejme izčrpne informacije o tem, kakšne spremembe se pojavijo v njegovem vedenju in počutju. Pacient sam je običajno zaviran in njegova zavest je zmedena, zato ni mogoče sestaviti popolne klinične slike samo iz njegovih besed..

Da izključijo napako, nevropatologi uporabljajo zapleteno diagnostiko z različnimi raziskovalnimi metodami. Najprej se opravi fizični pregled bolnika. Da bi ugotovil nevrološki status, nevrolog oceni:

• jasnost zavesti;
• mimika (sposobnost grimase);
• reakcija zenic na svetlobne dražljaje;
• doslednost gibov obeh oči;
• simetrija obraza;
• jasnost govora;
• spomin;
• mišični tonus;
• tetivni refleksi;
• gibi jezika;
• koordinacija gibov;
• občutljivost telesa.

Strojne metode za diagnosticiranje bolezni lahko zahtevajo:

• Ultrazvočni pregled.
• Magnetna resonančna angiografija.
• Angiografija z računalniško tomografijo.
• Fluorografija.
• Elektrokardiogram.

Za diagnosticiranje ishemične bolezni se uporabljata dve vrsti ultrazvoka. Dopplerjev ultrazvok lahko določi hitrost pretoka krvi. Z dupleksnim skeniranjem je mogoče videti lumen in steno posode, njeno lokacijo ter tudi oceniti naravo pretoka krvi.

Metodi slikanja z magnetno resonanco in računalniška tomografska angiografija sta vrsti radiografije, pri kateri se notranja tkiva obarvajo z jodom in si jih injicirajo skozi punkcijo. Za to bo morda potreben kateter. Pred izvedbo teh študij je potrebno posebno usposabljanje. Pacient mora najprej opraviti fluorografijo in EKG, pred samim postopkom pa - zavrniti jesti in piti.

Nevrološki testi se pogosto uporabljajo tudi za diagnosticiranje ishemične možganske bolezni, vključno z Rombergovo pozo: bolnik stoji z zaprtimi očmi, nožni prsti so povezani in obe roki iztegnjeni naprej.

Za prepoznavanje sočasnih bolezni zdravniki bolnikom dodatno predpišejo ECHO-KG in krvne preiskave. Nevromonitoring se izvaja z elektroencefalografijo in kardiografijo.

Simptome, ki se pojavijo pri kronični možganski ishemiji, lahko povzročijo nekatere druge bolezni:

• kronične okužbe;
• alergijska stanja;
• nevroze;
• onkološke bolezni itd..

Značilnosti zdravljenja

Disfunkcija možganskih žil prispeva k razvoju številnih ishemičnih bolezni. Najtežja med njimi je cerebrovaskularna insuficienca. Zdravljenje patološkega stanja po diagnozi je predpisano individualno. Pogosto uporabljajo terapijo z zdravili, prilagajajo življenjski slog. Da bi preprečili razvoj možganske kapi, je bolniku včasih predpisano kirurško zdravljenje.

Zdravila za zniževanje holesterola

Bolezen je treba celovito zdraviti. Za zniževanje ravni holesterola so predpisana zdravila - statini. Njihovo glavno delovanje je namenjeno zmanjšanju proizvodnje encimov, ki proizvajajo holesterol v nadledvičnih žlezah in jetrnih celicah. Statini niso mutageni ali rakotvorni, imajo pa nekaj stranskih učinkov, zato jih pri starejših ljudeh uporabljajo previdno. Učinkovitejša zdravila so Atorvastatin, Fenofib, Lovastatin.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Nizki odmerki tiazidom podobnih diuretikov so predpisani za boj proti visokemu krvnemu tlaku, ki povzroča ishemijo. Zdravila odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa, hkrati pa zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Uporabljajo se tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi zdravili. Značilnost statinov je sposobnost ne le zniževanja krvnega tlaka, temveč tudi popravljanja negativnih posledic, ki jih lahko povzroči kronična možganska vaskularna ishemija. Zdravila v tej skupini - Ramipril, Perindopril, Enalapril.

Zdravila, ki širijo možganske žile

Terapija takšne patologije, kot je kronična možganska ishemija, mora nujno obnoviti pretok krvi z razširitvijo krvnih žil in redčenjem krvi. Zdravila, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju prehrane možganskih celic in normalizaciji krvnega obtoka, so nepogrešljiv del kompleksnega zdravljenja bolezni. Sem spadajo derivati ​​nikotinske kisline (Enduratin, Nikoshpan), kalcijevi antagonisti (Adalat, Foridon), vinka alkaloidi (Cavinton, Vinpocetine).

Vazoaktivna zdravila

Kronična nevronska lakota v možganih je nevarno stanje, ki ga je mogoče izboljšati z vazoaktivnimi zdravili. Izboljšajo cirkulacijo krvi v posodah s širjenjem mikrovaskulature. Med vazoaktivna zdravila spadajo: zaviralci fosfodiesteraze (Pentoksifilin, Tanakan), zaviralci kalcija (Nimodipin, Cinnarizin), zaviralci alfa (Nitseroglin).

Nevroprotektivna sredstva

Nevroprotektivna sredstva lahko zmanjšajo biokemične motnje v živčnih celicah. Ishemična možganska bolezen uniči nevronske povezave in ta zdravila lahko zaščitijo in izboljšajo prilagajanje možganov negativnim vplivom. Predpisovanje nevroprotektivnih sredstev po možganski kapi je najučinkovitejše zdravljenje. Priljubljena zdravila - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

Kirurški poseg

Operacija je predpisana bolniku v pozni fazi bolezni v tistih primerih, ko so bila zdravila neučinkovita ali so prisotne okluzivno-stenotične lezije možganskih žil.

Glavni kirurški metodi sta stentiranje karotidne arterije in karotidna endarterektomija. Po takih operacijah se prehodnost posod popolnoma obnovi, krvni obtok se normalizira.

Posledice bolezni

Ishemija v zgodnjih fazah razvoja lahko povzroči zaplete. Pogosto obstajajo hipoksija ali presnovne težave, ki vodijo do nastanka drugih vrst patologij: srčni napad, različne oblike encefalopatije, težave z govorno funkcijo, paraliza, epileptični napadi, parestezija.

Odlomki možganskega tkiva med možgansko kapjo odmrejo in jih ni mogoče obnoviti. Sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenja, vendar nekateri strokovnjaki dvomijo o njihovi učinkovitosti.

Z encefmlopatijo se oblikovani elementi možganov uničijo. Paraliza omejuje gibanje. Parestezija povzroči oslabitev občutljivosti živčnih končičev ali popolno izgubo govorne funkcije.

Pri dojenčkih je ta bolezen vzrok za duševno zaostalost..

Preventiva in napovedi

Pravočasna diagnoza in imenovanje ustreznega zdravljenja lahko ustavita napredovanje kronične možganske ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki ga poslabšajo sočasne patologije (hipertenzija, diabetes mellitus itd.), Se zmanjša bolnikova delovna sposobnost (do invalidnosti).

Preventivne ukrepe za preprečevanje pojava kronične možganske ishemije je treba izvajati že v zgodnjih letih. Dejavniki tveganja: debelost, telesna neaktivnost, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, diabetes mellitus, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika specialista. Ob prvih manifestacijah kronične možganske ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino telesne aktivnosti in se izogibati dolgotrajnejšemu izpostavljanju soncu.

Kronična možganska ishemija - kaj je to?

Vzdrževanje učinkovitosti centralnega organa živčnega sistema ni mogoče brez oskrbe s kisikom. Kršitev oskrbe s krvjo v možganskih strukturah s progresivnim potekom vodi do odmiranja tkiv. Kronična možganska ishemija vodi do nepopravljivih procesov brez pravočasnega zdravljenja.

Kaj je kronična možganska ishemija

Zadostna količina krvi za pretok v vse organe je mogoča le s pravilnim kroženjem krvnega pretoka v žilah - to zagotavlja zdravo delovanje vseh sistemov.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je bilo ime bolezni, kronična možganska ishemija, spremenjeno v izraz - discirkulacijska encefalopatija, z dodelitvijo kode ICD-10 (spremembe od leta 2016).

Hipoksija možganskih tkiv vodi v kronično možgansko ishemijo - dolgotrajno postopno uničenje tkiv s pomanjkanjem prehrane, kar vodi v nepopravljive procese. Nanaša se na cerebrovaskularno patologijo z nastankom nekrotičnih žarišč v možganih in počasnimi naraščajočimi motnjami v delovanju celotnega organa.

Kronična možganska ishemija po ICD velja za klinično diagnozo in ne spada med bolezni. Oddelek ICD-10 deli možganske infarkte v skupine, ki označujejo stopnjo patološkega procesa.

• Kršitve oskrbe s krvjo v predrebralnih arterijah, ki niso povezane z vaskularnim sistemom lobanje;
• Kršitev možganskih žil;
• Kršitev krvnega obtoka v možganih v venski postelji z blokado posode.

Vzroki in simptomi bolezni

Ishemija možganskih struktur se imenuje starostne spremembe, zaradi katerih posode izgubijo elastičnost in postanejo krhke. Žile, ki jih prizadene ateroskleroza, imajo v votlini zožen lumen zaradi maščobnih oblog na stenah in s tem motijo ​​pretok krvi.

Vzroke za kronično možgansko ishemijo lahko povzročijo sočasne patologije kardiovaskularnega in endokrinega sistema.

• Odpoved srčnega ritma (tahikardija, bradikardija);
• Sistemski vaskulitis (vnetje sten krvnih žil z naknadnim uničenjem);
• Bolezni venskega sistema (flebitis, krčne žile, obliteracija);
• Stisnjene žile (osteohondroza vratne hrbtenice);
• Sladkorna bolezen;
• Cerebralna amiloidoza (kršitev metabolizma beljakovin z odlaganjem amiloida v tkivih);
• Dedna angiopatija (zožitev majhnih žil ali popolna blokada);
• Avtoimunske bolezni (tvorba protiteles, ki vodijo do uničenja zdravega tkiva);
• Krvni strdki;
• Stalno zvišanje ali zniževanje krvnega tlaka (hipertenzija, hipotenzija);
• Osteohondroza.

Kronična ishemija je pogostejša pri mešani etiologiji in se pojavlja v levkoencefalopatski ali lakunarni obliki. Za levkoencefalopatsko obliko je značilna dvostranska razpršena lezija bele snovi, ki jo povzročajo stalne motnje pri hipertenziji. Lacunarna oblika je izražena s številnimi žarišči zaradi poraza majhnih posod.

Kronična encefalopatija znižuje mehanizem možganske kompenzacije, kar povzroči okvaro delovanja možganskih struktur s povečanjem patoloških simptomov, kar vodi v nepopravljive procese.

Klinične manifestacije patologije v začetni fazi razvoja lahko zamenjamo za preobremenjenost. Povečanje simptomov z lezijami bele snovi se pojavi v fazi aktivnega napredovanja bolezni.

Simptomi, povezani z manifestacijo kronične ishemije:

1. Migrena;
2. Apatija;
3. Nestabilno čustveno ozadje (nihanje razpoloženja);
4. Hrup v ušesih;
5. Nestabilen krvni tlak (možna je hipertenzivna kriza);
6. Motnje govora;
7. Mišično-skeletne motnje (osupljiva hoja zaradi slabe koordinacije);
8. Izguba zavesti;
9. Zmanjšana občutljivost;
10. Epileptični napadi;
11. Poškodba motorične poti živčnega sistema (pareza);
12. Pomanjkanje prostovoljnega gibanja (paraliza).

Kronična cerebralna cerebralna ishemija ima lahko obdobja začasnega dobrega počutja brez simptomov.

Obdobja

Kronična encefalopatija možganov je razdeljena na stopnjo patološkega procesa. Obseg nekrotičnega žarišča vpliva na resnost simptomov.

Stopnja discirkulatorne encefalopatije:

1. Začetna stopnja - obstajajo manjše kognitivne motnje (izguba spomina in koncentracije). Delo, povezano z intelektualno aktivnostjo, povzroča močno utrujenost. Nerazumno draženje se poveča, možni so napadi panike in depresije. Pritožujejo se glavoboli in spremembe v hoji - negotovi, počasni koraki. Te manifestacije so značilne za razpršene mikrofokalne lezije - socialna prilagoditev ni motena;
2. Subkompenzacija - manjši simptomi se razvijejo v sindrom blage bolezni. Kognitivne motnje postanejo izrazite - duševni procesi se upočasnijo, mišljenje je oslabljeno. Zmanjša se sposobnost načrtovanja in nadzorovanja ukrepov, oslabljena je socialna prilagoditev;
3. Dekompenzacija - manifestacije nevralgičnih sindromov se povečujejo, vedenja ni mogoče nadzorovati, opazimo agresijo in apatično-abulični sindrom (psihopatije). Disfunkcija govora in spomina se razvije v demenco (demenco). Sposobnost vzdrževanja ravnovesja se znatno zmanjša in pridruži se nočna enureza (nezmožnost zadrževanja urina). Kronična cerebralna ishemija stopnje dekompenzacije vodi do počasne neustreznosti tako na strokovnem kot na socialnem področju. Pacient postane invalid, postopoma izgublja sposobnost samooskrbe.

Možgansko ishemijo, povezano z začetno stopnjo, je težko diagnosticirati zaradi odsotnosti pritožb bolnika zaradi manjših simptomov. Začetne manifestacije ishemije lahko zamenjamo za preobremenjenost..

Možganska ishemija 3. stopnje je zelo nevarna. Patološki proces lahko poteka brez pritožb bolnika, z razvojem ishemičnega napada (mikro možganov) oseba, ki trpi za demenco, ne zna pojasniti, kaj jo skrbi. Mikrotakt se izrazi kot paraliza ali izguba občutljivosti na eni strani telesa. Lokalizacija je možna na ločenem delu telesa.

Manifestacije mikro možganov so lahko tudi v obliki enostranske izgube vida. Ishemični napad, ki ne mine v enem dnevu, ima posledice v obliki možganske kapi, ki prizadene del možganskega tkiva. Ta stopnja je diagnosticirana predvsem pri starejših bolnikih in vodi do invalidnosti..

Ishemija se nanaša na organske lezije v možganih in poteka brez vnetnega procesa. Živčno tkivo in medcelična snov sta uničeni zaradi degeneracije tkiva. Simptomi, izraženi v katerem koli delu telesa, so nasprotni leziji. Obsežna lezija povzroči paralizo okončin. Patološko žarišče, lokalizirano v možganskem deblu, vodi do smrti.

Supratentorialne lezije v zatilnem režnju so žilnega izvora. Simptomi patologije so odvisni od velikosti lezije in števila prizadetih nevronov. Široko območje poškodb vodi v infarkt možganskih struktur in smrt.

Supratentorialna glioza je:

1. Nekaj ​​(v prisotnosti 2-3 lezij);
2. Več (več kot 3 entitete);
3. Majhna žariščna (več majhnih lezij v različnih delih možganov);
4. Žariščno (en sam žarišče z rastjo nevroglije).

Smrt nevronov povzroči širjenje nosilnega tkiva živčnega sistema (glia), da zapolni izpraznjeni prostor.

Ishemija možganskih struktur se pojavi ne samo pri odraslih, to patologijo pogosto najdemo v perinatalni nevrologiji. Težka nosečnost ali težavno delo pri dojenčku povzroči hipoksijo možganov. Pomanjkanje kisika ali pomanjkanje kisika ima visoko stopnjo umrljivosti dojenčkov.

• Marmoriranje kože;
• Šibek sesalni refleks;
• Disfagija (motnje požiranja);
• Moten spanec (trzanje);
• Plitvo dihanje;
• Konvulzivni sindrom;
• Jok, ki ni povezan z lakoto;
• Mišična atonija (zmanjšan tonus);
• Zmanjšane reakcije.

Stopnja ishemije pri novorojenčkih:

1. Prva stopnja se nanaša na blago obliko in se pokaže nekaj dni po porodu. Otrok ima vznemirjeno ali, nasprotno, depresivno stanje živčnega sistema. Mišice so rahlo napete;
2. Druga stopnja ishemije pri dojenčkih je zmerna, ima nevralgične motnje in epileptične napade. Izražen hidrocefalus in zmanjšan mišični tonus. Pride do kratkotrajne izgube zavesti in apneje (prenehanje dihanja med spanjem);
3. Tretja stopnja se nanaša na hudo encefalopatijo in vodi do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema in ogrožanja življenja. Refleksi so popolnoma odsotni, krvni tlak je povišan, strabizem je izrazit. Dihanje se ustavi in ​​diagnosticira se koma.

Ishemijo prve stopnje pri dojenčkih opazimo v porodnišnici, čemur sledi ambulantni nadzor nevrologa. Pravočasen odziv daje ugodno prognozo za novorojenčka.

Zmerno hudo, zahteva bolnišnično zdravljenje, po katerem simptomi popolnoma odsotni. Huda encefalopatija zahteva oživljanje, disfunkcionalne lezije živčnega sistema vodijo do razvojnih nepravilnosti.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj ishemije pri novorojenčkih:

• Zapletena nosečnost (gestoza, eklampsija);
• Presežek ali pomanjkanje plodovnice;
• Starost porodnic (starejših od 35 let);
• Kršitev oskrbe maternice s placebo;
• Abrupcija posteljice;
• Motnje endokrinega in kardiovaskularnega sistema;
• Motnje centralnega živčnega sistema;
• Prepletenost popkovnice ploda;
• Težka porodna teža (porodne travme);
• Prezgodnji ali pozni porod;
• Večplodna nosečnost.

Najpogosteje je kršitev uteroplacentarnega krvnega pretoka glavni vzrok pri akutni fetalni hipoksiji ali vaskularni patologiji (stenoza aortnih in pljučnih zaklopk, insuficienca trikuspidalnega in mitralnega ventila).

Diagnostika

Kronična možganska ishemija zmanjša možgansko aktivnost, kar povzroči motnje presnovnih procesov in s tem sproži nastanek mikrocist v možganskih kortikalnih plasteh. Kršitev prenosa krvi vodi v povečano stradanje kisika s postopnim razvojem nekroze tkiva.

Diagnoza patologije je namenjena celovitemu pregledu za izključitev manifestacij nevralgije s tipičnimi spremembami v starosti. Za natančno diagnozo kronične možganske ishemije se zatečejo k pomoči svojcev, da bi postopoma obnovili spremembe v kognitivni sferi.

Na podlagi subjektivnih pritožb je pacient napoten k nevrologu, ki zbere podrobno anamnezo in opravi predhodni pregled.

Ocena spremljanja živčnega sistema:

• Zavest (zmedena ali jasna);
• Kršitev govornega aparata (jasnost govora);
• Mišični tonus;
• Reakcija zenice;
• Občutljivost kože na dražilno snov;
• Koordinacija gibanj;
• Simetrija obraznih potez;
• Spomin;
• Gibanje očesnega jabolka;
• Tetivni refleksi;
• Oponašanje;
• Delo mišic jezika.

Za spremljanje kardiovaskularnega sistema se opravi predhodni pregled. Merimo krvni tlak na podlakti in spodnjih okončinah, ocenjujemo simetrijo pulziranja v posodah glave in spodnjih okončin. Poslušanje srca in trebušne aorte razkriva nenormalne srčne ritme.

Za določitev prizadete možganske poloble in obsega nekrotičnega žarišča v beli snovi so predpisane diagnostične metode:

1. CT možganov (računalniška tomografija);
2. MRI (slikanje z magnetno resonanco);
3. Ultrazvok (ultrazvočna diagnostika);
4. Rentgen;
5. EKG.

Laboratorijska analiza krvi in ​​urina lahko prepozna sočasne bolezni, ki so postale sprožilec pri razvoju kronične možganske ishemije. Elektrokardiografija je predpisana kot del podrobnega pregleda za prepoznavanje žilnih patologij.

CT možganov velja za diferencialno diagnozo in je namenjen odkrivanju: intracerebralne krvavitve, hemoragične kapi, posledic po travmatični možganski poškodbi, novotvorb, encefalopatije zaradi hipertenzivne krize, gnojnih žarišč, motenj nalezljive geneze.

Posnetek s prejetimi informacijami vam omogoča, da ocenite žarišče in njegovo lokacijo v možganski kapi ter prisotnost edema. Ta diagnoza vam omogoča, da ocenite vaskularne nepravilnosti v možganih:

• Kršitev integritete krvnih žil;
• Tromboza ven in sinusov;
• Uravnavanje žilnega tonusa in vijugljivosti;
• Aterosklerotične spremembe v stenah arterij.

Za oceno pretoka krvi v lobanji se uporablja bolus (intravensko kapljanje) injekcija kontrastnega sredstva v krvni obtok, čemur sledi radiografija. Angiografija omogoča oceno strukture wellisijevega kroga in odkrivanje stenoze in okluzije pri encefalopatični možganski kapi. Ishemična kap je na slikah prikazana kot temne lise.

Znaki infarkta tkiva se kažejo s težko vizualizacijo prehoda med sivo in belo snovjo. V žarišču ishemične poškodbe je prisoten dismetabolični (reverzibilni) ali vazogeni edem (povečan volumen možganov).

CT diagnostika se ne uporablja za oceno poškodb možganov in možganskega debla; možna je okvara slike zaradi piramide temporalne kosti. Odkrivanje zgodnje faze sprememb na zadnji možganski arteriji se nanaša na znak embolije ali prisotnost krvnega strdka v tej posodi.

Lezija kot posledica možganske kapi, diagnosticirana na podlagi slike, na kateri zaradi citotoksičnega edema ni vizualizacije otoške skorje in lečastega jedra.

Ultrazvočna študija z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka vam omogoča, da ugotovite kršitev žilne postelje. Uporaba te tehnike omogoča: oceno pretoka krvi, prepoznavanje krvnih strdkov, odkrivanje žilnih reformacij pri aterosklerozi, edemih tkiv, kopičenju tekočine in atrofičnih spremembah tkiva. Duplex ultrazvočno skeniranje prikazuje steno posode in njeno lokacijo.

Najbolj informativna metoda se šteje za slikanje možganov z magnetno resonanco (MRI) - omogoča prepoznavanje patologije brez punkcije arterij. Tomograf na osnovi magnetnih polj in visokofrekvenčnih impulzov prenaša sliko možganov v računalnik. Uporaba kontrastnega sredstva med postopkom izboljša vizualizacijo krvnih žil na sliki.

MRI vam omogoča, da dobite sliko lobanje v treh ravninah in podrobno preučite tkiva in krvne žile v možganih. Tomografija je predpisana za prepoznavanje patološkega žarišča in njegovo lokalizacijo ter za diagnosticiranje sočasnih bolezni, ki vodijo v cerebralno ishemijo.

• Žarišče nekroze;
• Aterosklerotični plaki v posodah;
• Krvni strdki;
• Novotvorbe;
• Ciste;
• Hematomi;
• Žilne napake;
• Spremembe živčnih tkiv;
• Vnetje možganske ovojnice.

Na podlagi podatkov, pridobljenih s celovitim pregledom, bo nevropatolog diagnosticiral in predpisal terapijo.

Diagnoza možganske disfunkcije pri novorojenčkih je namenjena ugotavljanju vzroka patološkega procesa. Neonatolog oceni nevrološki status, dihalno in srčno funkcijo.

Za diagnosticiranje ishemije pri novorojenčkih uporabite:

• MRI raziskave;
• Nevrosonografija (metoda ultrazvočne diagnostike pri otrocih, mlajših od enega leta);
• CT možganov;
• Dopplerjev encefalogram;
• Kontrastna angiografija;
• ECHO-KG.

Pravočasno odkrita možganska disfunkcija ima pozitiven trend pri izvajanju terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične možganske ishemije je osredotočeno na stabilizacijo destruktivnega procesa in obnovo pretoka krvi, da upočasni napredovanje akutne hipoksije.

Cilj terapije je aktivirati fiziološke kompenzacijske mehanizme, pa tudi zdravljenje sočasnih patologij. Kompleksno zdravljenje je predpisano s konzervativnimi in kirurškimi metodami (glede na indikacije). Absolutna indikacija za hospitalizacijo je zaplet ishemije v obliki kapi ali hude somatske patologije.

Kognitivne motnje v možganih pri starejših bolnikih poslabša sprememba običajnega okolja, nevropatologi priporočajo ambulantno zdravljenje. Encefalopatijo v treh fazah tečaja opazimo s pomočjo polikliničnega pokroviteljstva.

Zdravite kronično možgansko ishemijo, po možnosti z zdravljenjem z zdravili, katerega namen je obnoviti krvni obtok v leziji in preprečiti strukturne motnje.

1. Podpora BP (preprečevanje razvoja novih žarišč nekroze in zmanjšanje tveganja za razvoj demence);
2. Obnova nevroprotekcije (presnova v možganskem tkivu);
3. Antikoagulanti (redčijo kri in preprečujejo ponovitev arterijske tromboze);
4. Cerebroprotektorji (ščitijo možganske nevrone);
5. Nootropna zdravila (izboljšajo možgansko cirkulacijo).

Zdravila jemljemo v dolgih tečajih s kratkimi odmori. Stabilizacija krvnega tlaka in prisotnost pozitivne dinamike je najpomembnejši pokazatelj pravilno izbranega zdravljenja in izključuje pojav novih lezij pri hipertenzivnih krizah.

Matične celice so dokaj nova metoda zdravljenja s popolno regeneracijo tkiva. Prejeto na osnovi bolnikovega biomateriala in aplicirano intravensko. Ko pridejo v krvni obtok, celice najdejo lezijo in se začnejo deliti, s čimer popolnoma obnovijo prizadeto območje.

Za zmanjšanje sindroma bolezni v začetni fazi so prikazani: elektroforeza, masaža vratu in glave, akupunktura, vadbena terapija. Kot del kompleksne terapije kronične cerebrovaskularne ishemije je predpisana prehrana z nasičenimi maščobami.

Zdravljenje ishemije pri novorojenčkih z blago stopnjo ne zahteva zdravljenja z zdravili, dovolj je, da opravite masažni tečaj za izboljšanje splošnega stanja. Antihipertenzivna terapija je nujna za hude disfunkcije možganov, predpisana zdravila spodbujajo vazodilatacijo in obnavljajo prehrano možganskih celic. Glede na indikacije se uporabljajo antikonvulzivi in ​​prisilni diuretiki (za možganski edem).

Operacija

Kronična možganska ishemija, ki pri konzervativnem zdravljenju nima pozitivne dinamike ali diagnosticirana okluzivno-stenotična vaskularna lezija, je indikacija za instrumentalno poseganje.

Obnovite vaskularno prehodnost in pretok krvi skozi njih, po možnosti s pomočjo stentiranja karotidnih arterij (uporablja se za zdravljenje stenoze) in karotidne endarterektomije (odstranitev notranje stene karotidne arterije, v primeru blokade z aterosklerotično ploščo, ki vodi do uničenja posode).

Instrumentalne metode pri dojenčkih se izvajajo v prisotnosti cerebrospinalne tekočine v možganskih votlinah (hidrocefalus). Izvedena ventrikuloaurikulostomija omogoča odstranjevanje tekočine skozi stranske komore in cisterne možganov v desni atrij, s čimer se normalizira lobanjski tlak.

Napoved

Žarišča kronične možganske ishemije, ugotovljena v zgodnji fazi, imajo pozitiven trend pri uporabi terapije z zdravili. Pravočasno iskanje kvalificirane pomoči lahko ustavi patološki proces.

Razkrita encefalopatija v poznih fazah in obremenjena s sočasnimi boleznimi ima slabo prognozo. Možganska ishemija 3. stopnje - invalidnost ali smrt.

Pravočasno odkrivanje možganske ishemije pri novorojenčkih ima ugodno prognozo za življenje in popolno ozdravitev. Posledice hipoksije, izražene v obliki:

• Zakasnitev v razvoju;
• Glavoboli;
• Motnje spanja;
• Učne težave;
• Hitra utrujenost;
• Okvara spomina;
• Napadi (ko se temperatura dvigne).

Z obsežnimi lezijami:

• Hude nevralgične motnje;
• Konvulzije (ki niso povezane s hipertermijo);
• Psihosomatske motnje;
• Epilepsija;
• Cerebralna paraliza (otroška cerebralna paraliza).

Kronična možganska ishemija, ki jo povzroči intrauterina hipoksija ali nastane med težkim porodom, ima nizko pričakovano življenjsko dobo - smrt nastopi takoj po porodu ali v prvih dneh življenja.

Prepoznavanje možganskih patologij zahteva vseživljenjsko opazovanje pri nevropatologu in prehod na seveda terapijo. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni bo pomagalo preprečiti disfunkcije možganskih struktur.

Možganska ishemija

Splošne informacije

Izraz "ishemija" pomeni zmanjšanje prekrvavitve katerega koli organa ali tkiva zaradi okvare pretoka krvi. Če govorimo o možganih, potem ločimo naslednje vrste ishemije - akutno (možganska kap, prehodni ishemični napad) in kronično ishemijo. Možganska kap in kronična ishemija sta najbolj pereči težavi v nevrologiji. Te vrste žilne patologije možganov imajo pri bolnikih veliko razširjenost in stopnjo invalidnosti. Hkrati je do 90% žilnih bolezni možganov povezanih s kronično ishemijo..

Kronična možganska ishemija je vrsta vaskularne patologije, ki jo povzročajo postopne motnje v oskrbi s krvjo in postopno naraščajoče motnje v njeni funkciji. Prej so bili za opredelitev te patologije uporabljeni izrazi "discirkulatorna encefalopatija", "kronična ishemična možganska bolezen", "insuficienca cerebralne cirkulacije", "vaskularna encefalopatija, hipoksična, aterosklerotična ali hipertenzivna". Trenutno se v skladu z ICD-10 uporablja izraz "kronična možganska ishemija", ki ima kodo I67.8.

Možgani potrebujejo večjo porabo kisika kot drugi organi. Značilnost njegove presnove je intenzivna presnova. S kroničnim poslabšanjem oskrbe s krvjo se možganski pretok krvi upočasni, raven kisika in glukoze se zmanjša, presnova se spremeni (anaerobna glikoliza, laktacidoza), zastoj kapilarne krvi in ​​nagnjenost k trombozi nastanejo nevrotoksini. Vsi ti procesi vodijo do celične smrti. Pri kronični ishemiji se diagnosticira lezija bele snovi na polobli in prekine povezava med čelnimi režami in podkortekom (pojav ločevanja). Te patološke spremembe, če jih ne zdravimo, vodijo v vaskularno demenco..

Povečanje intelektualno-mnestičnega primanjkljaja je značilno za kronično možgansko ishemijo. Če se pri zgodnjih manifestacijah bolezni pri pacientih pojavijo tesnoba in depresija, potem je za kronično možgansko ishemijo 2. stopnje zaradi razvoja demence značilna pacientova neprilagojenost v okolju (socialnem in domačem). Odprava hipoksije, izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma zmanjša resnost kliničnih simptomov in ohrani možgansko tkivo.

Patogeneza

Kronična cerebralna ishemija temelji na spremembah v strukturi žilne stene, ki se pojavijo med aterosklerozo ali arterijsko hipertenzijo. Vaskularna lifialinoza (distrofične spremembe na posodah v obliki nanosov hialina in lipoproteinov) majhnega kalibra vodi do kronične ishemije bele snovi, pri kateri se določijo žariščne (levkoaraioza) in difuzne spremembe.

Žilni endotelij je pomemben dejavnik, ki uravnava žilni tonus. Endotelne celice sintetizirajo anti-aterosklerotične snovi (na primer dušikov oksid). V zgodnjih fazah poškodbe endotelijskih celic se razvije endotelijska funkcija. Najprej je motena razpoložljivost dušikovega oksida in stopnja vazodilatacije se zmanjša. V možganskih celicah se razvije oksidativni stres - reaktivne kisikove vrste se kopičijo v velikih količinah. Tudi če je sinteza dušikovega oksida normalna, se pod oksidativnim stresom hitro inaktivira..

Oksidativni stres igra glavno vlogo pri poškodbi možganskih nevronov, saj se v celicah kopičijo premalo oksidirani presnovni produkti, kalcijevi kanali se razširijo in kalcij vstopi v celice. To vodi do zmanjšanja aktivnosti nevronov v možganih, kar poslabša možgansko presnovo..

Tako mehanizmi kronične možganske ishemije vključujejo:

• zmanjšan pretok krvi;
• povečanje toksičnosti glutamata;
• kopičenje kalcija v možganskih celicah;
• razvoj laktacidoze;
• aktivacija znotrajceličnih encimov;
• napredovanje antioksidativnega stresa;
• zatiranje beljakovinskih procesov v celicah in zmanjšanje energetskih procesov.

Sprva mehanizmi kompenzacije za oslabljeno cerebralno cirkulacijo omejujejo pojav kliničnih simptomov. Z dobro razvito zavarovalno cirkulacijo je možno dobro nadomestilo. Nasprotno pa posamezne značilnosti zgradbe krvnih žil postanejo vzrok za dekompenzacijo. Sčasoma se v pogojih slabe oskrbe možganov z mehanizmi kompenzacije izčrpajo, oskrba možganov s hrano in energijo postane nezadostna in v možganih se razvijejo funkcionalne in nepovratne spremembe v obliki ishemičnih žarišč.

Rezultat kombiniranih motenj pri kronični ishemiji je simptomatski kompleks, vključno s kognitivnimi motnjami. Z napredovanjem bolezni se razvijejo cerebrovaskularne krize, pridružijo se gibalne motnje in izrazita oslabelost spomina.

Razvrstitev

Akutne motnje cerebralne cirkulacije:

• Možganska kap (ishemična, hemoragična).
• Prehodni ishemični napadi.
• Cerebralne krize.

Kronične motnje krvnega obtoka v možganih:

Glede na klinični sindrom ločimo naslednje:

• Difuzna cerebrovaskularna insuficienca.
• Žilna lezija karotidnega sistema.
• Poškodbe vertebrobazilarnega krvnega obtoka.
• Vegetovaskularni paroksizmi.
• Duševne motnje.

Iz etioloških razlogov:

• Aterosklerotična encefalopatija.
• Hipertenzivni.
• Venous.
• Mešano.

• Začetne manifestacije.
• Stopnja subkompenzacije.
• Faza dekompenzacije.

Možganska ishemija 1. stopnje je kompenzirana stopnja z začetnimi manifestacijami. Pri bolniku se razvijejo šibkost, utrujenost, glavobol, rahlo zmanjšanje spomina in pozornosti, počasnost gibov. Z 1 stopnjo ishemije je možganskih lezij zaznanih z instrumentalnimi metodami.

Možganska ishemija 2. stopnje je subkompenzirana stopnja. Možganska ishemija 2. stopnje poteka z okvaro spomina, depresivnimi motnjami, duševno izčrpanostjo, nestabilnostjo pri hoji. Obstajajo znaki nezadostne oskrbe s krvjo v posameznih vaskularnih bazenih. Najpomembneje je, da je za 2. stopnjo značilna organska poškodba centralnega živčnega sistema (levkoaraioza).

Ishemija tretje stopnje je dekompenzirana stopnja. Opažajo se motnje občutljivosti, govora, paralize, oslabelost mimike, mišična oslabelost, izguba delovne sposobnosti, duševna degradacija. Delovanje medeničnega organa je lahko okvarjeno.

Vzroki

Najpogostejši vzroki kronične ishemije so:

• Hipertonična bolezen. Že sama prisotnost hipertenzije je dejavnik tveganja za pojav kognitivnih (spomin, praksa, gnoza, govor in inteligenca) okvar. Ljudje z dolgotrajno hipertenzijo pogosteje razvijejo kognitivne okvare in demenco. Krizni potek hipertenzije je še posebej nevaren. Včasih je možganska ishemija posledica ostrega in čezmernega znižanja tlaka med zdravljenjem ali med nočnim padcem tlaka.
• Ateroskleroza velikih žil glave. Počasno zoženje arterije z oblogami vodi do nezadostne oskrbe s krvjo in ishemičnih sprememb v obliki degeneracije in atrofije možganskih celic. Ateroskleroza kot pogosta bolezen lahko poslabša prekrvavitev katerega koli organa. Na primer, ateroskleroza koronarnih arterij srca je osnova bolezni koronarnih arterij.
• Subepikardialna ishemija se pojavi z zožitvijo koronarnih arterij in miokardnim preobremenitvijo v ozadju koronarne ateroskleroze. Subepikardialna ishemija je območje srčne mišice pod epikardijem. Ishemija povzroči celično smrt (nekrozo), ki se najprej pojavi v subendokardnih predelih miokarda (bolj so občutljivi na ishemijo), nato pa še v subepikardialni.
• Srčne bolezni s trombembolijo. Na splošno bolezni srca in ožilja vodijo v kronično možgansko ishemijo..
• Diabetes.
• Venska discirkulacija.
• Povečana agregacija (nagnjenost k "lepljenju") trombocitov, spremembe reoloških lastnosti krvi (povečana viskoznost, hematokrit, fibrinogen).
• Nekontroliran vnos zdravil.
• Kronični alkoholizem in odvisnost od mamil.
• Huda okvara jeter in ledvic.
• Zastrupitev s kemičnimi spojinami.
• Izpostavljenost sevanju.

Manj pogosto se motnje cerebralne cirkulacije razvijejo s posttravmatsko disekcijo vretenčnih arterij, patologijo hrbtenice, prirojenimi deformacijami arterij, vaskulitisom. Najpogosteje se kronična ishemija razvije pri starejših ljudeh z boleznimi srca in ožilja.

Dejavniki tveganja za to bolezen so:

• Starejša starost.
• Dedna nagnjenost.
• Tla.
• Debelost.
• Slaba prehrana.
• Pomanjkanje telesne aktivnosti.

Simptomi možganske ishemije

Kronična ishemična možganska bolezen je glede na resnost manifestacij razdeljena na tri stopnje. Simptomi možganske ishemije so različni v različnih fazah. Če so v začetnih fazah opažene astenične, anksiozno-depresivne in astenično-depresivne motnje, potem se v drugi do tretji fazi pojavijo izrazite intelektualne motnje, značilne za vaskularno demenco. V začetnih fazah se simptomi pojavijo pri znatnem čustvenem in duševnem stresu, ki zahteva povečano možgansko cirkulacijo.

V prvi fazi začetnih manifestacij prevladujejo subjektivne motnje: občasni glavoboli, teža v glavi, omotica, šibkost, čustvena labilnost, razdražljivost, motnje spanja, zmanjšana pozornost, blage motnje spomina. Na tej stopnji se ne oblikujejo nevrološki sindromi, razen asteničnih. S pravilnim zdravljenjem se resnost zmanjša ali odpravijo posamezni simptomi.

Na 2. stopnji subkompenzacije pogosteje opazimo motnje spomina, nestabilnost pri hoji, pogoste vrtoglavice, astenični sindrom je manj pogost. Mnestično-intelektualne motnje se povečujejo.

Za drugo stopnjo so značilni nevrološki sindromi:

• Kognitivne motnje, ki napredujejo v vaskularno demenco.
• Pseudobulbar. To vpliva na: artikulacijo (govor), fonacijo (hripavost), požiranje in žvečenje.

Bolniki jedo počasi in se pri požiranju nenehno zadušijo, ko tekoča hrana vstopi v nos. Pogosto se pojavijo napadi nehotenega smeha ali joka, ki so posledica nasilnega krčenja obraznih mišic.

• Ataktično. Motorična disfunkcija, ki se kaže v spremembah hoje in slabi koordinaciji.
• Piramidalna insuficienca z blago mono- in hemiparezo. V tem primeru je motena hoja, opazimo skandiran govor in namerno tresenje (tresenje okončin).
• Nevrološke motnje uriniranja.
• Ekstrapiramidne motnje (hipokinezija ali rahlo povečanje mišičnega tonusa).
• Parkinsonov sindrom. Za razliko od Parkinsonove bolezni prevladujejo prizadetost nog, odsotnost tresenja v mirovanju, razvoj posturalne nestabilnosti (nezmožnost vzdrževanja ravnotežja ali spremembe drže) in demence.

Znaki v 3. fazi (dekompenzacija) so bolj izraziti. Razkrijejo se zgoraj omenjeni nevrološki sindromi, ki so stabilni in napredujejo. Bolniki imajo izrazite kognitivne motnje:

• kršitev pozornosti;
• motnje vseh vrst spomina (dolgoročnih, kratkoročnih in asociativnih);
• težave pri poklicni dejavnosti;
• pristop apraktično-agnostičnih simptomov (nezmožnost izvajanja namenskih gibov in oslabljena vidna, otipna in slušna zaznava) ter govorne motnje.

Pogostejši so padci in omedlevica. V primeru dekompenzacije so možne motnje cerebralne cirkulacije - "manjši možganski kapi" (reverzibilni nevrološki simptomi, ki trajajo od dneva do dveh tednov). Obstajajo lahko tudi "dokončana možganska kap" ali ponavljajoče se kapi s preostalimi učinki. Opažajo se paraliza, motnje govora in občutljivosti, duševno poslabšanje, zmanjšana mimika in togost mišic. Na tretji stopnji je vaskularna demenca - intelektualna okvara. Gre za pridobljeni sindrom, za katerega je značilno postopno upadanje kognitivnih funkcij. Posledično pacienti postanejo neprilagojeni v vsakdanjem življenju..

Pri kronični možganski ishemiji obstaja povezava med starostjo bolnikov in resnostjo simptomov. Možganska ishemija pri starejših običajno napreduje. Skupaj z napredovanjem nevroloških simptomov, povezanih s procesi v možganskih nevronih, se pri starejših povečujejo kognitivne motnje - to zadeva spomin in inteligenco. Kognitivne okvare se razvijejo po "frontalnem" tipu: zmanjšano razpoloženje, depresija, apatija, izguba zanimanja za vse.

Za starejše postane značilna čustvena labilnost - hitra in nerazumna sprememba razpoloženja, razdražljivost in solznost. Opaženi so počasnost mišljenja, težave s prehodom na drugo vrsto dejavnosti. Spremembe vedenja pacientov: povečana impulzivnost, zmanjšana sposobnost samokritičnosti, neupoštevanje pravil vedenja, sprejetih v družbi.

Z napredovanjem procesa se pridružijo kršitve prakse (pomanjkanje usklajenega in nadzorovanega delovanja) in gnoze (kršitev prepoznavanja, zaradi česar prej znani svet okoli nas postane tuj in nerazumljiv). Vse to bistveno zmanjša socialno prilagoditev starejših bolnikov..

Analize in diagnostika

Poleg zbiranja anamneze in pregleda bolnika je potrebna tudi instrumentalna potrditev diagnoze, ki vključuje:

• Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu.
• Magnetna resonančna angiografija.
• Slikanje z magnetno resonanco.
• Računalniška tomografija, ki vam omogoča prepoznavanje žariščnih sprememb v možganih.
• Oftalmoskopija s pregledom očesnega dna. Pogosto so določeni zastoji ali edemi vidnega živca, spremembe na posodah očesnega dna. Perimetrija določa meje vidnih polj in polja izgube vida.
• EKG za odkrivanje patologije CVS.
• Biokemijske preiskave krvi.
• Pri diagnosticiranju kognitivnih motenj je obvezno nevropsihološko testiranje.

Dopplerjev ultrazvok lahko zazna aterosklerotične plake karotidne arterije in jih razlikuje po njihovi ehogenosti. To omogoča oceno njihove morfološke zgradbe. Po gostoti odmeva ločimo hipoehogene, hiperehogene in vmesne vaskularne plake. Tudi ultrazvočna dopplerografija razkrije stenozo intrakranialnih arterij, kršitev njihove geometrije ali krč možganskih žil. Med metode pregleda žil glave in vratu spadata tudi metoda barvnega dupleksnega skeniranja (CDC) in tripleksnega skeniranja.

Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu

MRI v določenih načinih kaže "tihe" srčne napade, razširitev možganskih prekatov. Prav tako najdemo več sprememb v obliki majhnih žarišč v podkortikalnih območjih, ki jih spremlja atrofija skorje. Poraz globokih odsekov bele snovi - levkoaraioza ("beli sij"). To je zmanjšanje gostote bele snovi v možganih, ki je slabo preskrbljena s krvjo. Ta proces se razume kot staranje možganov ali nepopolna možganska kap. Levkoaraioza je neugoden napovednik tveganja za demenco. Odkrit pri bolnikih, starejših od 75 let.

Na stopnji nič ("norma") na MRI ni zaznanih nobenih patoloških žarišč. Za prvo stopnjo je značilen videz "pokrovčkov" v rogovih stranskih prekatov in več ne-sotočnih (ali enojnih) in subkortikalnih žarišč. V drugi stopnji se razkrijejo območja levkoaraioze okoli prekatov in žariščne sotočne spremembe. Za tretjo stopnjo žilnih lezij so značilne velike periventrikularne levkoaraioze in subkortikalni konglomeratni žarišča v beli snovi.

Zdravljenje možganske ishemije

V procesu zdravljenja možganske ishemije se normalizira cerebralna cirkulacija, izboljša se pretok krvi in ​​metabolizem v možganskem tkivu. Farmakološka korekcija je usmerjena na glavne povezave patogeneze, zato 40% bolnikov prejema vsaj tri zdravila. Glavna zdravila so:

• Vazoaktivna sredstva.
• Sredstva proti trombocitom.
• Nevrometabolična sredstva.

Poleg tega je pomembno vplivati ​​na obstoječe dejavnike tveganja - aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo. Posledično zdravljenje ishemične možganske bolezni vključuje:

• Vpliv na aterosklerozo z uporabo statinov, prehrano in korekcijo življenjskega sloga bolnika.
• Jemanje antihipertenzivnih zdravil z visokim krvnim tlakom.
• Zdravila, ki vplivajo na mikrovaskulaturo in izboljšajo možgansko cirkulacijo. Sem spadajo Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoksifilin (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Zdravilo Cavinton je najpogosteje uporabljeno zdravilo, ki se začne z infundiranjem po kapljicah, čemur sledi prehod na peroralno uporabo v 1,5 mesecih. Zdravilo ima kompleksen učinek - je vazoaktivno, presnovno nootropno in antioksidant. Vinpocetin ima presnovne in vazoaktivne učinke. Zdravila spadajo v različne farmakološke skupine, vendar so vazoaktivna zdravila. Zaviralci kalcijevih kanalov, ki vključujejo cinarizin, nimodipin in flunarizin, imajo vazodilatacijski učinek zaradi zmanjšanja vsebnosti kalcija v gladkih mišičnih celicah žil stene. Ta zdravila so najučinkovitejša pri poslabšanju krvnega obtoka v vertebrobazilarnem sistemu. Motnje v tem bazenu se kažejo v omotici in nestabilnosti pri hoji. Nicergolin (zdravilo Sermion) odpravlja vazokonstrikcijski učinek, ki ga povzročata adrenalin in noradrenalin. Ima tudi kompleksen učinek - nevroprotektivni, nootropni, protitrombocitni in presnovni.
• Med lokalnimi zdravili za kompleksne učinke na centralni živčni sistem ločimo nootropna zdravila. Povečajo odpornost možganov na škodljive učinke (ishemija, hipoksija). Med "nootropna" zdravila spadajo piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol in kompleksno zdravilo - Vinpotropil (piracetam + vinpocetin).
• Pomemben sestavni del zdravljenja cerebralne ishemije je dajanje zdravil z antioksidativnimi učinki. Trenutno se pogosto uporabljajo: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin poleg antioksidativnega učinka deluje tudi antihipoksično in nevroprotektivno.
• Terapija z zdravili, ki imajo presnovni učinek, izboljša reparativne procese v možganih.

Presnovna zdravila imajo tudi nootropni učinek. Iz te skupine zdravil lahko poimenujemo Cerebrolysin, Cytoflavin in Actovegin. Slednje zmanjša motnje energijske prehrane nevronov in izboljša presnovo ATP med ishemijo / hipoksijo. Citoflavin je nevroprotektor, antihipoksant in antioksidant. Vsebuje: jantarno kislino, riboksin, nikotinamid in riboflavin. Upočasni vmesne presnovne reakcije med možgansko hipoksijo, ki jo povzročajo različni razlogi.

Kombinirana uporaba vazoaktivnih zdravil in presnovne terapije se zdi upravičena in ustrezna. Vazoaktivna in presnovna zdravila se jemljejo v tečajih 2-krat na leto. Obstajajo kombinirane dozirne oblike z vazoaktivnim in presnovnim učinkom - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Kako zdraviti možgansko ishemijo pri starejših?

Ob upoštevanju sočasne patologije kompleks zdravljenja starejših nujno vključuje:

• Protiklerotična zdravila za hiperlipidemijo, ki jih dieta ne odpravi. Obeta se skupina statinov (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Terapija s temi sredstvi normalizira presnovo lipidov in deluje profilaktično proti nevrodegenerativnemu procesu, ki se razvije v ozadju cerebrovaskularne insuficience.
• Antihipertenzivna zdravila. Antihipertenzivno zdravljenje in nadzor tlaka sta glavni dejavnik pri preprečevanju pojava in povečanja motoričnih in duševnih simptomov pri starejših. Kljub temu pa verjamejo, da lahko normalizacija krvnega tlaka pri bolnikih te starostne skupine z dolgimi "izkušnjami" s hipertenzijo prispeva k poslabšanju kronične ishemije in rasti kognitivnih motenj pri "čelnem" tipu.
• Prisotnost izrazite ateroskleroze posod glave s kršitvijo reoloških lastnosti krvi zahteva uporabo antiagregacijskih sredstev. Dokazana je antiagregatna aktivnost acetilsalicilne kisline (zdravila Cardiomagnyl, Thrombo ACC) in klopidogrela (Plavix). Če obstajajo kontraindikacije za jemanje acetilsalicilne kisline, uporabite druga zdravila - Plavix, Curantil, Tiklid.
• Sindrom vaskularne demence pri starejših zahteva najbolj intenzivno nego. Zaviralci acetilholinesteraze (encim, ki razgrajuje acetilholin) močno vplivajo na kognitivne okvare, saj ima pomanjkanje acetilholina pomembno vlogo pri vaskularni demenci. Zaviralci acetilholinesteraze vključujejo galantamin, nevromidin, rivastigmin, donepilzin. Zdravila iz te skupine najnovejše generacije so na voljo v Rusiji: Exelon in Reminil. Prvemu se predpiše 1,5 mg 2-krat, nato se odmerek postopoma poveča na 6,0 mg dvakrat. Slabost in bruhanje sta pogosta neželena učinka, ki lahko vplivata na terapevtski učinek. Manj verjetno je, da bi Reminil povzročil neželene učinke. Uporaba te skupine zdravil pozitivno vpliva na spomin, poveča prilagoditev okolju in pomaga normalizirati vedenje. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvajati nenehno, zato je pomembno, da enkrat na šest mesecev spremljamo jetrne encime v krvi.
• Endotelna disfunkcija, povezana z arterijsko hipertenzijo, velja za eno od povezav pri razvoju cerebralne mikroangiopatije. Zdravilo z učinkom na endotelij - Divaza, ki je tudi antihipoksant, antioksidant. Dolgotrajna uporaba izboljša kognitivne funkcije pri starejših..
• Membranski ščitniki. Citikolin (Ceraxon) je vir holina, ki je bistvenega pomena za sintezo acetilholina. Kot darovalec fosfatidilholina sodeluje pri sintezi celičnih membran. Pozitivno vpliva na intelektualno-mnestično funkcijo, povezano s starostnimi spremembami. V ozadju zdravljenja se pri bolnikih izboljšata družabnost in spomin. Največji učinek dosežemo pri jemanju odmerka 300-600 mg na dan, trajanje zdravljenja je 2 meseca. Med pripravki citicolina lahko opazimo zdravilo Neurodar, ki se uporablja za akutno in kronično možgansko ishemijo. Pripravki jantarne kisline delujejo antioksidativno in stabilizirajo membrano - pripravek MexiB6 je kompleksen in ne vključuje samo jantarne kisline, temveč tudi magnezij in vitamin B6.
• Priporočljivo je imenovanje zdravil proti tesnobi. Varen pri dolgotrajni uporabi je anksiolitik Grandaxin. V hudi astenično-depresivni državi so predpisani antidepresivi.
• V primeru vrtoglavice pri starejših je priporočljiv Vinpotropil (pirocetam + vinpocetin). Zmanjšuje omotico, izboljšuje kognitivne funkcije in hemodinamiko možganov.
• Actovegin je predpisan kot antioksidant, antihipoksant in nevroprotektor. Zdravilo krepi metabolizem, izboljšuje trofizem in spodbuja regeneracijo. Za starejše bolnike s spremembami spomina se uporablja režim: 200 mg 3-krat na dan do 4-6 mesecev.