Izredne ventrikularne sistole: nizka stopnja, simptomi, zdravljenje

Pojav patološkega žarišča vzbujanja v miokardu prekatov s tvorbo prezgodnjega krčenja srca se imenuje ventrikularna ekstrasistola. Pogosto se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh (5% primerov).

Splošne informacije

Dejavniki, ki so povzročili razvoj bolezni, so lahko fiziološkega in patološkega izvora. Povečanje tona simpatično-nadledvičnega sistema vodi do povečanja pojava ekstrasistol. Med fiziološke dejavnike, ki vplivajo na ta ton, spada uživanje kave, čaja, alkohola, stres in odvisnost od nikotina. Obstajajo številne bolezni, ki vodijo do nastanka ekstrasistole:

• srčna ishemija;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• odpoved srca;
• perikarditis;
• hipertonična bolezen;
• osteohondroza vratne hrbtenice;
• prolaps letakov mitralne zaklopke;
• kardiopsihoneuroza.

Obstaja natančno razmerje med bolnikovo starostjo, časom dneva in pogostnostjo ekstrazistol. Torej, pogosteje je ventrikularni tip prisoten pri osebah, starejših od 45 let. Odvisnost od dnevnih bioritmov se kaže v registraciji izrednih srčnih kontrakcij bolj v jutranjih urah.

Ventrikularna ekstrasistola ogroža bolnikovo življenje. Njegova tvorba poveča tveganje za nenaden srčni zastoj ali ventrikularno fibrilacijo.

Klasifikacije

Obstaja veliko razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol. Vsak od njih temelji na nekem kriteriju. Po ugotovitvi pripadnosti patologije določeni vrsti bo zdravnik določil stopnjo nevarnosti in način zdravljenja.

V katere podskupine je običajno deliti prekatne aritmije z izrednimi sistolami:

• po obliki motnje ritma (mono-, polimorfna, skupinska);
• po številu virov (mono-, politopski);
• odvisno od pogostosti pojavljanja (redki, redki, zmerno redki, pogosti, zelo pogosti);
• po stabilnosti (stabilno, nestabilno);
• od časa nastanka (zgodaj, pozno, interpolirano);
• po vzorcu krčenja (neurejeno, urejeno);
• Lown in večja klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol.

Urejeni prekatni ekstrasistoli tvorijo poseben vzorec razvoja, po katerem se določi njihovo ime. Bigemenia se imenuje izredno krčenje prekatov, ki se zabeleži vsak drugi normalni srčni cikel, trigemenija - vsako tretje, kvadrigimenija - vsako četrto.

Diplomiranje ventrikularnih ekstrasistol po Lown-Wolfu

V medicinski skupnosti je najpogostejša klasifikacija prezgodnjih utripov v prekata po Lownu.

Njegova zadnja sprememba je bila leta 1975, vendar še vedno ni izgubila pomembnosti in vsebuje naslednje razrede:

• 0 (brez aritmije);
• 1 (ekstrasistole manj kot 30 na uro, iz enega vira in ene oblike);
• 2 (en vir in oblika, 30 ali več ekstrasistol na uro);
• 3 (multifokalni ekstrasistoli);
• 4a (seznanjeni ekstrasistoli iz enega žarišča);
• 4b (polimorfne ekstrasistole, ki jih spremljajo druge aritmije - ventrikularna fibrilacija / flutter, paroksizem tahikardije);
• 5 (zgodnji ekstrasistoli "tip R do T").

Mehanizem razvoja ekstrasistol se lahko razlikuje. Obstajata dva glavna - vzajemna in samodejna. Vzajemne aritmije se pojavijo med oblikovanjem začaranega kroga intraventrikularnega vzbujanja, tako imenovanega mehanizma "ponovnega vstopa". Njeno bistvo je v motenju prehoda običajnega signala, kar je povezano s prisotnostjo vsaj dveh načinov vodenja impulza. V tem primeru se pri enem od njih signal zakasni, kar povzroči nastanek izrednega krčenja. Ta mehanizem igra vlogo pri nastanku takih aritmij, kot so paroksizem ventrikularne tahikardije in ekstrasistol, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijska / ventrikularna fibrilacija. Z večjim avtomatizmom srčnih srčnih spodbujevalnih celic lahko pride do ektopičnega žarišča vzbujanja. Aritmije s takšnim razvojnim mehanizmom imenujemo samodejne.

Večja klasifikacija ekstrasistol

Biggerjeva klasifikacija predvideva oblikovanje skupin bolnikov glede na stopnjo povečanja tveganja za zaplete.

Vključuje naslednji potek ekstrasistole:

• maligni;
• potencialno maligni;
• benigna.

Pri benignih ekstrasistolah je tveganje za zaplete izredno majhno. Poleg tega taki bolniki v anamnezi in med pregledom nimajo znakov kardiovaskularne patologije (normalni iztisni delež levega prekata, hipertrofija ali cicatricialne spremembe v miokardu). Pogostnost ventrikularnih ekstrasistol ne presega 10 na uro in ni klinične slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Za potencialno maligni potek bolezni je značilno zmerno do majhno tveganje za nenadno smrt. Preiskava razkrije strukturne spremembe v srcu v fazi kompenzacije. Ultrazvok srca določa zmanjšanje iztisne frakcije LV (30-55%) in prisotnost brazgotine ali hipertrofije miokarda. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka motenj v srčnem delu, ki jih spremljajo kratkotrajne epizode ventrikularne tahikardije (do 30 sekund).

Maligni ekstrasistoli so tisti, katerih manifestacija povzroči motnje v splošnem počutju bolnika (palpitacije, omedlevica, znaki srčnega zastoja). Bolniki imajo kritično zmanjšanje izmetne frakcije - manj kot 30%. Opažena je tudi trdovratna ventrikularna tahikardija..

Najnevarnejši ventrikularni ekstasistoli vključujejo 3 stopnje po klasifikaciji Lown - stopnje 4a, 4b in 5.

Klinične manifestacije

Pri večini bolnikov je odsotnost poškodb kardiovaskularnega in živčnega sistema latentna. Ni posebnih pritožb, povezanih z boleznijo. Njegovo izrazito klinično sliko ponavadi predstavljajo naslednji simptomi:

• šibkost;
• razdražljivost
• omotica / glavobol;
• nelagodje v prsih (bolečina, mravljinčenje, teža);
• občutek pojenja srca
• potisnite v prsni koš s pogostimi ekstrasistolami;
• aritmija pulza;
• občutek utripanja žil na vratu;
• dispneja.

Prisotnost sočasne srčne patologije poslabša potek bolezni.

Diagnostika

Diagnoza temelji na rezultatih zbiranja pritožb, zgodovini bolnikovega razvoja in življenja, podatkih celovitega pregleda in dodatnih študij. Pri oceni bolnikovega stanja zdravnik opozori na povečano pulzacijo vratnih ven, spremembe pulznega vala in avskultativno sliko srčnih zvokov. Od laboratorijskih preiskav je predpisan standardni sklop (splošni testi krvi in ​​urina, glukoza v krvi in ​​biokemični krvni testi) ter analiza ščitničnih in hipofiznih hormonov.

Za natančno oblikovanje diagnoze je obvezno merilo rezultat EKG in dnevnega Holterjevega spremljanja. Z uporabo teh metod je mogoče natančno ugotoviti vir patološkega žarišča, pogostnost ekstrasistol, število in razmerje z obremenitvijo. Echo-KG se izvaja za prepoznavanje iztisne frakcije levega prekata in prisotnosti / odsotnosti strukturnih sprememb v srcu. V primeru težav pri diagnosticiranju bolezni je mogoče predpisati MRI, CT, angiografijo.

Zdravljenje

Če bolnik nima pritožb, je z benignim potekom ekstrasistole prikazano le opazovanje stanja kardiovaskularnega sistema. Takšnim bolnikom priporočamo pregled dvakrat letno z obvezno registracijo EKG. Taktika vodenja bolnika je odvisna od števila ekstrasistol na dan, poteka bolezni, prisotnosti sočasne patologije. Odmerjanje zdravil izbere individualno lečeči zdravnik.

Antiaritmična zdravila so razdeljena na 5 razredov:

• 1а - zaviralci Na + -kanal ("Prokainamid", "Disopiramid");
• 1c - aktivatorji K + -kanal ("Difenin", "Lidokain");
• 1c - blokatorji Na + -kanal (Flekainid, Propafenon);
• 2 - zaviralci beta ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - zaviralci K + -kanal ("Amiodaron", "Ibutilid");
• 4 - zaviralci Ca 2+ -kanal ("Diltiazem", "Verapamil");
• 5 - Druga zdravila z antiaritmičnim delovanjem (srčni glikozidi, pripravki kalcija, magnezija).

Pri ventrikularni ekstrasistoli se pogosto uporabljajo zdravila razreda 2. Pomagajo zmanjšati simptome aritmije in pozitivno vplivajo tudi na kakovost življenja bolnikov..

Znanstvene študije so dokazale, da zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo prognozo tveganja za srčno smrt pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo..

Vztrajna ventrikularna ekstrasistola po Lownu, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, zahteva kirurški poseg. Za uspeh operacije je treba natančno poznati žarišče patološke aktivnosti. Ko se določi, se bolnikom vdelajo kardioverter-defibrilatorji ali radiofrekvenčna ablacija katetra.

Luna klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol

Višja izobrazba:

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - strokovnjak

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija"

GOU "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Ena od vrst aritmij je ekstrasistola, ko pride do izrednega krčenja med ritmičnimi utripi. V tem primeru impulz ne generira sinusno vozlišče (prvi srčni spodbujevalnik), temveč prevodni snop His ali Purkinjeovih vlaken. Izredne kontrakcije različnih delov srca najdemo pri vsakodnevnem elektrokardiografskem spremljanju skoraj pri polovici, pri starosti po 50 letih pa pri vseh bolnikih. Pri večini mladih je funkcionalen, ne vpliva na zdravje in se ne kaže klinično. Situacija je drugačna pri patoloških spremembah srčne mišice. Obstaja mednarodna klasifikacija ekstrasistol, ki vam omogoča, da določite resnost bolezni in njeno prognozo.

Kdo ima ventrikularno ekstrasistolo

Patološka ventrikularna ekstrasistola (VES) je zabeležena pri veliki večini bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt. Organska osnova VES je ishemična in vnetna okvara miokarda. Ekstrasistola spremlja kardiomiopatijo, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo in druge srčne patologije.

Funkcionalni (zdravniki ga imenujejo idiopatski) VES je posledica zasvojenosti z alkoholom in kajenjem. Pojavi se pri uživalcih kave in je tudi posledica stresa. Ti dejavniki vodijo do povečanega tona simpatično-nadledvičnega sistema, kar pa moti srčni ritem. Idiopatska ekstrasistola prekatov je značilna za VVD s prevladujočim tonom parasimpatičnega živčnega sistema in za osteohondrozo materničnega vratu. Refleksna VES se kaže, kadar funkcije žolčnika ali kile diafragme ne delujejo. Pri polnem zdravju so pri ljudeh možni enkratni izredni popadki.

Iatrogena narava VES je reakcija na zdravljenje z nekaterimi zdravili ali na njihovo preveliko odmerjanje. To so zdravila za aritmije, stimulatorji adrenergičnih receptorjev, diuretiki, srčni glikozidi, antidepresivi in ​​drugi.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol

V določenih okoliščinah ventrikularna ekstrasistola povzroči hudo obliko aritmije - ventrikularno tahikardijo, ki preide v fibrilacijo. In to stanje je najpogostejši vzrok za nenadno koronarno smrt..

Nižja klasifikacija

Klasifikacija VEB se je večkrat spremenila, da je sledila diagnostičnim in prognostičnim potrebam. Ekstrasistole v njih so bile porazdeljene glede na kvantitativne vrednosti, glede na kraj in pogostost pojavljanja. Približno 15 let v kardiologiji so uporabljali klasifikacijo ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in Wolfu (B. Lown in M. Wolf). Predlagali so ga za gradacijo želodčnih ekstrasistol pri bolnikih po infarktu. Po nekaj letih je bil prilagojen bolnikom brez srčne kapi v anamnezi..

Ta klasifikacija odraža kvantitativne in morfološke znake VES (glede na rezultate 24-urnega EKG):

Razred	Značilnosti prezgodnjih utripov prekata
0	Izredne okrajšave niso zabeležene
1.	Čez 60 minut čez dan v manj kot 30 posameznih ekstrasistolah
2.	Več kot 30 posameznih ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja
3.	V različnih žariščih vzbujanja (polimorfna) se pojavijo izredni krči
4A	Obstajata dve zaporedni ekstrasistoli, ki izvirata iz enega žarišča vzbujanja (monomorfnega)
4B	Prisotni so seznanjeni polimorfni ekstrasistoli
pet	V enem zaužitju prehaja 3-5 polimorfnih VES, možna je registracija paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Po Launovi klasifikaciji je razred 1 nenevarno stanje, prej velja za funkcionalno motnjo brez motenega krvnega obtoka in kliničnih znakov. Od 2. stopnje imajo prezgodnji utripi prekati slabo prognozo, ki je povezana s povečanim tveganjem za nastanek fibrilacije in srčnega zastoja.

Gradacija ekstrasistol po kraju, času in pogostosti pojavljanja

Obstaja klasifikacija ventrikularne ekstrasistole glede na kraj izvora impulzov in število žarišč vzbujanja:

• ekstrasistole, ki izvirajo iz enega žarišča, se imenujejo monotopične;
• ZhES, ki izvirajo iz več žarišč, so politopični;
• ekstrasistola je desni prekat;
• ekstrasistola levega prekata.

V času pojava se ventrikularne ekstrasistole delijo na zgodnje (zabeležene na začetku diastole), interpolirane, ki se pojavijo na sredini med dvema utripoma, in pozne, ki nastanejo na samem koncu diastole. Zgodnje izredne kontrakcije na osnovi EKG se imenujejo "R na T" (plastenje dveh zob drug na drugega). Povzročajo jih organske spremembe v miokardu. Po Lownu je ta vrsta ventrikularne ekstrasistole razvrščena kot 5. stopnja.

V kardiologiji obstaja koncept statistične dnevne "norme" VES z njihovo dobro toleranco. Takšne norme za zgodnje ekstrasistole ni - sploh ne bi smela obstajati. Povprečno ali interpolirano - to je največji del LES (do 80%). Njen povprečni normalni kazalnik je do 200 izrednih popadkov na dan. Pozne ekstrasistole so skorajda naložene na nadaljnje normalno krčenje. Njihova dovoljena dnevna količina je do 700. Danes medicinska skupnost uporablja R.J. Myerburg, ki odraža obliko in pogostnost ventrikularnih ekstrasistol:

Po frekvenci	Po morfologiji
1.	manj kot 1 v 60 minutah - redko;	A	Samotno iz enega ognjišča
2.	1-9 na uro - redko;	B	Izolirano iz različnih žarišč
3.	10-30 na uro - zmerno pogosto;	C	Seznanjeno
4.	31-60 na uro - pogosto;	D	Nestabilna ventrikularna tahikardija
pet	več kot 60 na uro - zelo pogosto.	E	Vztrajna ventrikularna tahikardija

Razvrstitev možnosti za ZhES

V nekaterih primerih se ektopični ritmi pojavljajo v rednih intervalih. To je obstojna motnja, imenovana aloritmija. Razmerje med ekstrasistolami in številom zaporednih kontrakcij je razvrščeno:

• bigeminia - pojav ekstrasistol po vsakem rednem krčenju (razmerje 1: 1);
• trigeminija - vsaki dve normalni kontrakciji (1: 2);
• kvadrigeminija - po vsakih treh običajnih popadkih (1: 3);
• verz - dva seznanjena ekstrasistola;
• nestabilna ventrikularna tahikardija (ali kratkotrajna ventrikularna tahikardija) - tri ali več zaporednih ekstrasistol.

Aloritmije so značilne za stanje po infarktu, pojavijo se z okvarami ventilov in cicatricialnimi spremembami v srčni mišici. V odsotnosti organskih okvar miokarda je možen vzrok vegetativno-žilna distonija..

Napovedovalna klasifikacija prezgodnjih utripov prekata

Napovedovalna razvrstitev VEB je pomembna za oceno tveganja za razvoj drugih bolezni srca in njihovega izida:

Merila za ocenjevanje	Benigna VES	Potencialno maligni VES	Maligni VES
Nenadna srčna smrt	Nizko tveganje	Nizko do zmerno tveganje	Visoko tveganje
Organska poškodba srca	Ne	Da	Da
Iztisni volumen levega prekata	Običajno	Zmerno zmanjšano	Znatno zmanjšano
Frekvenca LES	Minor	Zmerno	Pomembno
Seznanjeno ZhES	Ne	Da	Da
Vztrajna ventrikularna tahikardija	Ne	Ne	Da
Hemodinamične motnje	Ne	Zmerno	Izraženo
Klinični znaki	Srčni utrip je bil zaznan med rutinskim pregledom	Srčni utrip je bil zaznan med rutinskim pregledom	Palpitacije, zgodovina kratkotrajne izgube zavesti ali srčnega zastoja

Benigna ventrikularna ekstrasistola v odsotnosti organskih sprememb v miokardu ne ogroža bolnikovega življenja. Zdravljenje potencialno maligne in maligne oblike VEB je namenjeno preprečevanju razvoja hudih aritmij, ki povzročajo nenadno koronarno smrt. Glede na medicinsko statistiko pri ljudeh, starejših od 50 let, opazimo življenjsko nevarne oblike ventrikularne ekstrasistole, tveganje za zaplete pa s starostjo narašča..

2 Gradacija po luni

Gradacija ekstrasistol po Lownu

Ventrikularne ekstrasistole so vrsta aritmij, ki se razvijejo kot posledica pojava dodatnih žarišč vzbujanja v miokardu. Posledično se pojavijo nepravilni srčni utripi, ki motijo ​​normalno delovanje organa in povzročijo poslabšanje pretoka krvi. Za klinične namene opazovanja bolnikov, zdravljenja in nadaljnjih napovedi je najbolj primerna klasifikacija ventrikularne ekstrasistole iz leta 1975 po Lownu..

Načelo razvrščanja

Dejavnikov, ki so značilni za to ali ono bolezen, je veliko. Kar zadeva ekstrasistole, ločimo naslednje znake:

• število ektopičnih mest (mono-, politopična);
• oblika aritmije (mono-, polimorfna);
• pogostost pojavljanja (redko, zmerno pogosto, pogosto);
• lokalizacija (desni, levi prekat);
• pravilnost krčenja (urejena, neurejena);
• periodičnost (spontana, redna).

V skladu s temi parametri je bilo predlaganih veliko možnosti: po Biggerju, Mayerburg. Vendar se je izkazalo, da je klasifikacija Lown-Wolf najbolj praktična in zahtevana. Lounova ventrikularna ekstrasistola se določi s pomočjo tako imenovanih gradacij, ki jim je dodeljena ena številka:

• 0 - brez aritmij v zadnjih 24 urah opazovanja;
• I - med uro spremljanja ni zabeleženih več kot 30 aritmij, monotopičnih in monomorfnih;
• II - več kot 30 na uro iste vrste;
• III - pojavijo se polimorfni ekstrasistoli;
• IVа - parni monomorfni;
• IVb - parna polimorfna;
• V - značilna je prisotnost ventrikularne tahikardije (ekstrasistole, ki se pojavijo več kot 3-krat zapored).

Uporaba gradacij za zdravljenje ekstrasistole

Navajanje stopnje aritmije pri oblikovanju diagnoze je zelo pomembno. Od tega bo odvisna taktika zdravljenja, ki jo bo izbral zdravnik..

Torej, prisotnost ekstrasistol prve stopnje pri bolniku kaže na funkcionalno naravo nastalih nepravilnih kontrakcij. Približno 60-70% ljudi ima podoben pojav, kar velja za absolutno normo. Potreben je le redni pregled EKG. Če pa imate kakršne koli simptome kardiovaskularnih patologij, morate opraviti dodaten pregled, saj je to lahko eden prvih znakov bolezni..

Če ugotovimo, da je drugi razred brez hemodinamskih motenj, je indicirano zdravljenje brez zdravil: avto-trening, psihoterapija, izogibanje dejavnikom tveganja. Če se pojavijo sočasni simptomi ali se opazi pojav polimorfnih žarišč (tretji razred), je potreben ustrezen potek antiaritmikov.

Nazadnje četrta, peta in tretja stopnja, ki je odporna na konzervativno terapijo, zlasti pri hemodinamskih motnjah, zahteva kirurško zdravljenje. V tem primeru so lahko indicirani kirurški posegi, kot je radiofrekvenčna ablacija katetra ali implantacija srčnega spodbujevalnika..

Ta razvrstitev se uporablja tudi za oblikovanje napovedi. Upoštevani so grozeči ventrikularni prezgodnji utripi 3-5. Stopnje po Lownu. To so tako imenovane maligne aritmije. Zanje je značilno veliko tveganje za nenadno smrt. V tem primeru je treba bolnika preusmeriti na oddelek za intenzivno nego..

Pomembna je tudi lokalizacija žarišč. Prognoza je manj ugodna ob prisotnosti aritmij levega prekata.

Ekstrasistola glede na druge bolezni srca: vloga razvrstitve

Opozoriti je treba, da so zgornji prognostični znaki pravilni le, če ni sočasnih bolezni, kot so miokarditis, okvare zaklopk ali koronarna srčna bolezen. Pogosto so sami vzroki za pojav nepravilnih srčnih utripov..

Ekstrasistole 3., 4., 5. gradacije lahko vodijo do pomembnih hemodinamskih motenj. Srčni volumen se zmanjša, dotok krvi v koronarne žile in možgane se poslabša. Vse to tvori začaran krog, ki prispeva k nadaljnjemu napredovanju IHD. Tudi prisotnost te patologije je pokazatelj pomembne spremembe v taktiki zdravljenja..

Na splošno prisotnost ishemične bolezni (zlasti predhodnega miokardnega infarkta) bistveno poslabša prognozo za bolnika tudi z aritmijami 2. ali 3. stopnje po Lownu.

Ventrikularna ekstrasistola je pogosta srčna bolezen, pri kateri je oslabljen miokardni avtomatizem. Če so posamezni izredni popadki funkcionalne narave in so lahko prisotni pri zdravih ljudeh, povečanje pogostnosti in pojav več žarišč kaže na organsko vrsto lezije..

Za namene diferencialne diagnoze, prognoze in izbire zdravljenja je bila predlagana enostavna in učinkovita klasifikacija Laun, ki se uspešno uporablja od leta 1975 do danes..

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij.

Razvrstitev ekstrasistole

Za vsako ekstrasistolo so značilni številni parametri, zato je v celotni klasifikaciji ekstrasistol več kot 10 odsekov. V praksi se uporabljajo le nekateri izmed njih, ki najbolje odražajo potek bolezni..

Vrste ekstrasistole

1. Po lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrijski.
• Atrioventrikularni.
• Ventrikularni.

2. Čas nastopa v diastoli:

• Redki (do 5 / min).
• Povprečno (6-15 / min).
• Pogosto (več kot 15 / min).

5. Po pogostosti:

• Sporadično (naključno).
• Aloritmična - sistematična - bigeminia, trigeminia itd..

6. Z izvajanjem:

• Ponovni vstop impulza z mehanizmom ponovnega vstopa.
• Blokada zadrževanja.
• Nenormalno vedenje.

8. Po številu virov:

Včasih se pojavi tako imenovana interpolirana ventrikularna ekstrasistola - zanjo je značilna odsotnost kompenzacijske premora, to je obdobja po ekstrasistoli, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Zelo pomembna je bila razvrstitev ekstrasistole po Lownu in njena sprememba po Ryanu.

Lownova klasifikacija ekstrasistole

Ustvarjanje Lown-ove klasifikacije prezgodnjih utripov prekata je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik pri vsakem bolniku ustrezno oceni resnost bolezni. Dejstvo je, da je VES pogosta patologija in se pojavlja pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih ima bolezen benigni potek in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa trpijo za maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna naloga klasifikacije prezgodnjih utripov prekatov po Lownu je ločiti maligno patologijo od benigne.

Ocene prekatne ekstrasistole Lown vključujejo pet razredov:

1. Monomorfni prezgodnji srčni utripi s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Monomorfni VES s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopični prezgodnji utripi.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

• Seznanjeno ZhES.
• 3 ali več VEB zapored - ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 vala T.

Klasifikacijo Lown VEB že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in drugi zdravniki. Pojavila se je leta 1971 zahvaljujoč delu B. Lown in M. Wolf, klasifikacija, kot se je takrat zdelo, bi postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju VEB. Tako se je tudi zgodilo: do zdaj, po nekaj desetletjih, zdravnike vodijo predvsem ta klasifikacija in njena spremenjena različica M. Ryana. Od takrat raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije LES..

Vendar se že večkrat poskuša uvesti nekaj novega. Na primer že omenjena sprememba M. Ryan, pa tudi klasifikacija ekstrasistol po pogostnosti in obliki od R. J. Myerburg.

Ryanova klasifikacija ekstrasistole

Sprememba je spremenila razred 4A, 4B in 5 prezračenih prekatnih utripov po Lownu. Popolnoma klasifikacija izgleda tako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 stopnje po Ryanu - monotopična, redka - s pogostnostjo manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 stopnje po Ryanu - monotopična, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 stopnje po Ryanu - politopični VES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

• Ventrikularni prezgodnji utripi 4a po Ryanu - monomorfni seznanjeni VES.
• Ventrikularni prezgodnji utripi Ryan razreda 4b - seznanjeni politopični prezgodnji utripi.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 stopenj po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ali več VES zapored.

Ventrikularni prezgodnji utripi - klasifikacija R. J. Myerburg

Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostost VES.

Frekvenčna delitev:

1. Redki - manj kot en ES na uro.
2. Redko - od ene do devet ES na uro.
3. Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
4. Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
5. Zelo pogosto - več kot 60 na uro.

Delitev po obliki:

1. Samski, monotopičen.
2. Samski, politopski.
3. Dvojno.
4. Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
5. Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj kot zgoraj.

Klasifikacija ekstrasistole J. T. Bigger

Diagnoza VES sama po sebi ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Informacije o sočasni patologiji in organskih spremembah v srcu so veliko pomembnejše. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati, da je potek maligni..

V klasifikaciji J. T. Biggerja se ZhES ocenjuje po številnih merilih:

• klinične manifestacije;
• Frekvenca VES;
• prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
• prisotnost trajne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
• iztisna frakcija levega prekata;
• strukturne spremembe v srcu;
• vpliv na hemodinamiko.

Maligni VES s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnostjo brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata (manj kot 30%), visoko frekvenco VES s prisotnostjo trajne ali nestabilne ventrikularne tahikardije, rahlim ali izrazitim učinkom o hemodinamiki.

Potencialno maligni VES: simptomatično šibek, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja nekoliko zmanjšana frakcija iztiska levega prekata (30-55%). Pogostost VES - je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je bodisi nestabilna bodisi odsotna, hemodinamika rahlo trpi.

Benigna VES: klinično se ne kaže, strukturne patologije v srcu so odsotne, iztisni delež je ohranjen (več kot 55%), pogostnost ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ne trpi.

Merila ekstrasistole J. T. Biggerja dajejo predstavo o tveganju nenadne smrti - najmočnejšem zapletu ventrikularne tahikardije. Torej se pri benignem poteku tveganje za nenadno smrt šteje za zelo majhno, pri potencialno malignem poteku - za nizko ali zmerno, maligni potek VEB pa spremlja veliko tveganje za nenadno smrt..

Nenadna smrt se nanaša na prehod VES v ventrikularno tahikardijo in nato na atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije človek preide v stanje klinične smrti. Če v nekaj minutah ne začnete z oživljanjem (najbolje od vsega, defibrilacija z avtomatskim defibrilatorjem), se bo klinična smrt spremenila v biološko in človeka ne bo več mogoče oživiti..

Ventrikularna ekstrasistola - kako nevarna?

Ventrikularna ekstrasistola (VES) - izredni krči srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo pri VES, vplivajo samo na prekatni ritem, tj. brez vpliva na zgornji del srca. V tem primeru lahko izredni popadki, ki so višji, "izvirajo" višje - v preddverju in antrioventikularnem septumu (supraventrikularna ekstrasistola), lahko povzročijo tudi prezgodnje krčenje prekatov.

V skupini ekstrasistoličnih aritmij VEB odkrijemo v 40-75% primerov med prebivalstvom, starejšim od 50 let.

Prezgodnje ventrikularne kontrakcije na EKG

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativna in morfološka merila so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi klasifikacija po Myerburgu (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

1. Po pogostosti:

• zelo redek;
• redko;
• redko;
• zmerno redko;
• pogosti;
• zelo pogosto.

1. Glede na značilnosti motenj ritma:

• samski, monomorfni;
• enojna, polimorfna;
• seznanjen;
• stabilno;
• nestabilna.

Razlogi za razvoj

Motnje v delovanju in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj VES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko povzročijo trdo fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo..

S strani srčnih patologij:

Jemanje nekaterih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vpliva tudi na delovanje srca:

Na razvoj VES lahko vplivajo tudi druge patologije, ki niso povezane z motnjami v delovanju srčno-žilnega sistema:

• Diabetes mellitus tipa 2. Diabetična avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna, je eden glavnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov. V prihodnosti to privede do spremembe v delovanju srca, ki "samodejno" povzroči aritmijo.
• Hiperfunkcija ščitnice (zmerna do huda tirotoksikoza). V medicini obstaja takšen koncept, kot je "tirotoksično srce", označen s kompleksom srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
• Pri boleznih nadledvičnih žlez pride do povečane proizvodnje aldosterona, kar posledično vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, kar je povezano z delom miokarda.

Ventrikularna ekstrasistola neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jo povzroča provokativni dejavnik, ima pogosto funkcionalno obliko. Če odstranimo negativni vidik, se ritem v mnogih primerih normalizira..

Funkcionalni dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

• Neravnovesje elektrolitov (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj bolezni so spremembe v uriniranju (hitra tvorba ali obratno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperativna stanja, poškodbe jeter, kirurški posegi na tankem črevesju.
• Zloraba substanc (kajenje, odvisnost od alkohola in mamil). To vodi v tahikardijo, spremembe v presnovi snovi in ​​podhranjenost miokarda..
• Motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroze, psihoze, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (pojavijo se pri možganskih poškodbah in patologijah centralnega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delo srca in povzroča tudi povišanje krvnega tlaka..

Ventrikularne ekstrasistole motijo ​​celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Pri 24-urnem spremljanju 24 ur (Holter EKG spremljanje) se pri polovici zdravih mladih zabeležijo enkraten prezgodnji krči prekatov. Zaradi njih se ne počutite dobro. Simptomi ventrikularne ekstrasistole se pojavijo, ko začnejo prezgodnji popadki oprijemljivo vplivati ​​na normalen srčni ritem.

Ventrikularna ekstrasistola brez sočasne bolezni srca bolnik zelo slabo prenaša. To stanje se običajno razvije v ozadju bradikardije (redek pulz) in je značilno za naslednje klinične simptome:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi cela vrsta utripov;
• od časa do časa se čutijo posamezni močni udarci v prsni koš;
• po jedi se lahko pojavi tudi ekstrasistola;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• pri telesni aktivnosti motenj praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne narave, vendar je bolnik asimptomatski. Razvijajo se med vadbo in minejo ležeče. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije..

Diagnostika

Glavna metoda za odkrivanje ekstrasistole je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni Holterjev monitor.

Znaki VES na EKG:

• razširitev in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
• segment ST, ekstrasistolični val T in glavni val QRS imajo različne smeri;
• odsotnost P vala pred ventrikularno atipično kontrakcijo;
• pojav kompenzacijske pavze po ZhEB (ne vedno);
• prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, kako se porazdelijo v 24 urah, odvisno od različnih telesnih stanj (spanja, budnosti, jemanja zdravil itd.). Ta študija se upošteva za določitev prognoze aritmije, razjasnitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja..

Pacientu se lahko ponudijo tudi druge metode pregleda srca:

• elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi s hkratnim opazovanjem odziva na EKG;
• ultrazvočni pregled (ehokardiografija) - ugotavljanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjenim delovanjem srca;
• jemanje elektrokardiograma v mirovanju in stresu - to pomaga ugotoviti, kako se ritem spreminja med bivanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Laboratorijske metode vključujejo analizo venske krvi za indikatorje:

• beljakovine s hitro fazo, odgovorne za vnetni proces;
• raven globulina;
• tropski hormon sprednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčni encimi - kreatin-fosfokinaza (CPK), laktat-dehidrogenaza (LDH) in njen izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije niso pokazali izzivalnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, potem je ekstrasistola označena kot "idiopatska", tj. po genezi ni jasno.

Da bi dosegli dober zdravilni učinek, se morate držati zdrave prehrane in režima..

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik s srčno patologijo:

• odreči se nikotinu, alkoholnim pijačam, močnemu čaju in kavi;
• jejte hrano z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
• v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki vključuje elemente v sledovih "srce";
• opusti fizično vadbo in trdo delo;
• med zdravljenjem se ne držite strogih diet za hujšanje;
• če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in občasno spanje, so priporočljivi lahki pomirjevalni pripravki (maternica, melisa, tinktura potonike) in sedativi (ekstrakt baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovo ritma

Shema zdravljenja je predpisana individualno, popolnoma odvisna od morfoloških podatkov, pogostosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca..

Antiaritmična zdravila, ki se v praksi uporabljajo za VES, so razdeljena v naslednje kategorije:

• zaviralci natrijevih kanalov - "Novokainamid" (običajno se uporablja za prvo pomoč), "Giluritmal", "Lidokain";
• zaviralci beta - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• pomeni - zaviralci kalijevih kanalov - "Amiodaron", "Sotalol";
• zaviralci kalcijevih kanalov - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
• če bolnikovo ekstrasistolo spremlja visok tlak, so predpisana antihipertenzivna zdravila - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Clopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, se priporoča kontrolni elektrokardiogram po 2 mesecih. Če so ekstrasistole postale redke ali so v celoti izginile, se terapevtski tečaj odpove. V primerih, ko se je rezultat nekoliko izboljšal v ozadju zdravljenja, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistole se zdravila jemljejo vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana le v primeru neučinkovitosti terapije z zdravili. Pogosto je tovrstno zdravljenje priporočljivo za bolnike, ki imajo prezgodnje organske prekate.

Vrste srčne kirurgije:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo se v votlino srca vstavi majhen kateter (v našem primeru so to spodnje komore) in s pomočjo radijskih valov kaurizirajo problematična področja. Iskanje "operiranega" območja se določi z uporabo elektrofiziološkega spremljanja. Učinkovitost RFA je v mnogih primerih 75-90%.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla, opremljena z elektroniko in baterijo, ki zdrži deset let. Elektrode odstopajo od srčnega spodbujevalnika in so med operacijo pritrjene na prekat in atrij. Pošiljajo elektronske impulze, zaradi katerih se miokard krči. Srčni spodbujevalnik v bistvu nadomešča sinusno vozlišče, ki je odgovorno za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi ekstrasistole in vrne v izpolnjeno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravilo?

Napoved VES je v celoti odvisna od resnosti impulznih motenj in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami v miokardu lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki je v prihodnosti polna smrti.

Če izreden udarec med sprostitvijo prekatov sovpada s krčenjem preddvorov, potem kri brez izpraznitve zgornjih predelkov teče nazaj v spodnje prekate srca. Ta lastnost izzove razvoj trombov..

Ta pogoj je nevaren, ker strdek, sestavljen iz krvnih celic, ob vstopu v krvni obtok povzroči trombembolijo. Z blokado lumena krvnih žil je odvisno od lokacije lezije možno razviti tako nevarne bolezni, kot so možganska kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodba srca) in ishemija (kršitev oskrbe s krvjo v notranjih organih in okončinah).

Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da se pravočasno posvetujete s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil sta ključ do hitrega okrevanja.

Luna klasifikacija ekstrasistol

Izredne ventrikularne sistole: nizka gradacija, simptomi, zdravljenje - MedPath.ru

Pojav patološkega žarišča vzbujanja v miokardu prekatov s tvorbo prezgodnjega krčenja srca se imenuje ventrikularna ekstrasistola. Pogosto se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh (5% primerov).

Splošne informacije

Dejavniki, ki so povzročili razvoj bolezni, so lahko fiziološkega in patološkega izvora. Povečanje tona simpatično-nadledvičnega sistema vodi do povečanja pojava ekstrasistol. Med fiziološke dejavnike, ki vplivajo na ta ton, spada uživanje kave, čaja, alkohola, stres in odvisnost od nikotina. Obstajajo številne bolezni, ki vodijo do nastanka ekstrasistole:

• srčna ishemija;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• odpoved srca;
• perikarditis;
• hipertonična bolezen;
• osteohondroza vratne hrbtenice;
• prolaps letakov mitralne zaklopke;
• kardiopsihoneuroza.

Obstaja natančno razmerje med bolnikovo starostjo, časom dneva in pogostnostjo ekstrazistol. Torej, pogosteje je ventrikularni tip prisoten pri osebah, starejših od 45 let. Odvisnost od dnevnih bioritmov se kaže v registraciji izrednih srčnih kontrakcij bolj v jutranjih urah.

Ventrikularna ekstrasistola ogroža bolnikovo življenje. Njegova tvorba poveča tveganje za nenaden srčni zastoj ali ventrikularno fibrilacijo.

Klasifikacije

Obstaja veliko razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol. Vsak od njih temelji na nekem kriteriju. Po ugotovitvi pripadnosti patologije določeni vrsti bo zdravnik določil stopnjo nevarnosti in način zdravljenja.

V katere podskupine je običajno deliti prekatne aritmije z izrednimi sistolami:

• po obliki motnje ritma (mono-, polimorfna, skupinska);
• po številu virov (mono-, politopski);
• odvisno od pogostosti pojavljanja (redki, redki, zmerno redki, pogosti, zelo pogosti);
• po stabilnosti (stabilno, nestabilno);
• od časa nastanka (zgodaj, pozno, interpolirano);
• po vzorcu krčenja (neurejeno, urejeno);
• Lown in večja klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol.

Urejeni prekatni ekstrasistoli tvorijo poseben vzorec razvoja, po katerem se določi njihovo ime. Bigemenia se imenuje izredno krčenje prekatov, ki se zabeleži vsak drugi normalni srčni cikel, trigemenija - vsako tretje, kvadrigimenija - vsako četrto.

Diplomiranje ventrikularnih ekstrasistol po Lown-Wolfu

V medicinski skupnosti je najpogostejša klasifikacija prezgodnjih utripov v prekata po Lownu.

Njegova zadnja sprememba je bila leta 1975, vendar še vedno ni izgubila pomembnosti in vsebuje naslednje razrede:

• 0 (brez aritmije);
• 1 (ekstrasistole manj kot 30 na uro, iz enega vira in ene oblike);
• 2 (en vir in oblika, 30 ali več ekstrasistol na uro);
• 3 (multifokalni ekstrasistoli);
• 4a (seznanjeni ekstrasistoli iz enega žarišča);
• 4b (polimorfne ekstrasistole, ki jih spremljajo druge aritmije - ventrikularna fibrilacija / flutter, paroksizem tahikardije);
• 5 (zgodnji ekstrasistoli "tip R do T").

Mehanizem razvoja ekstrasistol se lahko razlikuje. Obstajata dva glavna - vzajemna in samodejna. Vzajemne aritmije se pojavijo med oblikovanjem začaranega kroga intraventrikularnega vzbujanja, tako imenovanega mehanizma "ponovnega vstopa".

Njeno bistvo je v motenju prehoda običajnega signala, kar je povezano s prisotnostjo vsaj dveh načinov vodenja impulza. V tem primeru se pri enem od njih signal zakasni, kar povzroči nastanek izrednega krčenja.

Ta mehanizem igra vlogo pri nastanku takih aritmij, kot so paroksizem ventrikularne tahikardije in ekstrasistol, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijska / ventrikularna fibrilacija.

Z večjim avtomatizmom srčnih srčnih spodbujevalnih celic lahko pride do ektopičnega žarišča vzbujanja. Aritmije s takšnim razvojnim mehanizmom imenujemo samodejne.

Večja klasifikacija ekstrasistol

Biggerjeva klasifikacija predvideva oblikovanje skupin bolnikov glede na stopnjo povečanja tveganja za zaplete.

Vključuje naslednji potek ekstrasistole:

• maligni;
• potencialno maligni;
• benigna.

Pri benignih ekstrasistolah je tveganje za zaplete izredno majhno.

Poleg tega taki bolniki v anamnezi in med pregledom nimajo znakov kardiovaskularne patologije (normalni iztisni delež levega prekata, hipertrofija ali cicatricialne spremembe v miokardu).

Pogostnost ventrikularnih ekstrasistol ne presega 10 na uro in ni klinične slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Za potencialno maligni potek bolezni je značilno zmerno do majhno tveganje za nenadno smrt. Preiskava razkrije strukturne spremembe v srcu v fazi kompenzacije.

Ultrazvok srca določa zmanjšanje iztisne frakcije LV (30-55%) in prisotnost brazgotine ali hipertrofije miokarda.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka motenj v srčnem delu, ki jih spremljajo kratkotrajne epizode ventrikularne tahikardije (do 30 sekund).

Maligni ekstrasistoli so tisti, katerih manifestacija povzroči motnje v splošnem počutju bolnika (palpitacije, omedlevica, znaki srčnega zastoja). Bolniki imajo kritično zmanjšanje izmetne frakcije - manj kot 30%. Opažena je tudi trdovratna ventrikularna tahikardija..

Najnevarnejši ventrikularni ekstasistoli vključujejo 3 stopnje po klasifikaciji Lown - stopnje 4a, 4b in 5.

Klinične manifestacije

Pri večini bolnikov je odsotnost poškodb kardiovaskularnega in živčnega sistema latentna. Ni posebnih pritožb, povezanih z boleznijo. Njegovo izrazito klinično sliko ponavadi predstavljajo naslednji simptomi:

• šibkost;
• razdražljivost
• omotica / glavobol;
• nelagodje v prsih (bolečina, mravljinčenje, teža);
• občutek pojenja srca
• potisnite v prsni koš s pogostimi ekstrasistolami;
• aritmija pulza;
• občutek utripanja žil na vratu;
• dispneja.

Prisotnost sočasne srčne patologije poslabša potek bolezni.

Diagnostika

Diagnoza temelji na rezultatih zbiranja pritožb, zgodovini bolnikovega razvoja in življenja, podatkih celovitega pregleda in dodatnih študij.

Pri ocenjevanju bolnikovega stanja zdravnik opozori na povečano pulzacijo vratnih ven, spremembe pulznega vala in avskultativno sliko srčnih zvokov.

Od laboratorijskih preiskav je predpisan standardni sklop (splošni testi krvi in ​​urina, glukoza v krvi in ​​biokemični krvni testi) ter analiza ščitničnih in hipofiznih hormonov.

Povezani članek: Značilnosti prve krvne skupine

Za natančno oblikovanje diagnoze je obvezno merilo rezultat EKG in dnevnega Holterjevega spremljanja..

Z uporabo teh metod je mogoče natančno ugotoviti vir patološkega žarišča, pogostnost ekstrasistol, število in razmerje z obremenitvijo. Echo-CG se izvaja za odkrivanje iztisne frakcije levega prekata in prisotnost / odsotnost strukturnih sprememb v srcu.

V primeru težav pri diagnosticiranju bolezni je mogoče predpisati MRI, CT, angiografijo.

Zdravljenje

Če ni nobenih pritožb bolnikov, je z benignim potekom ekstrasistole prikazano le opazovanje stanja kardiovaskularnega sistema.

Takšnim bolnikom priporočamo pregled dvakrat letno z obvezno registracijo EKG. Taktika vodenja bolnika je odvisna od števila ekstrasistol na dan, poteka bolezni, prisotnosti sočasne patologije.

Odmerjanje zdravil izbere individualno lečeči zdravnik.

Antiaritmična zdravila so razdeljena na 5 razredov:

• 1а - zaviralci Na + -kanal ("Prokainamid", "Disopiramid");
• 1c - aktivatorji K + -kanal ("Difenin", "Lidokain");
• 1c - blokatorji Na + -kanal (Flekainid, Propafenon);
• 2 - zaviralci beta ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - zaviralci K + -kanal ("Amiodaron", "Ibutilid");
• 4 - zaviralci Ca2 + -kanal ("Diltiazem", "Verapamil");
• 5 - Druga zdravila z antiaritmičnim delovanjem (srčni glikozidi, pripravki kalcija, magnezija).

Pri ventrikularni ekstrasistoli se pogosto uporabljajo zdravila razreda 2. Pomagajo zmanjšati simptome aritmije in pozitivno vplivajo tudi na kakovost življenja bolnikov..

Znanstvene študije so dokazale, da zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo prognozo tveganja za srčno smrt pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo..

Vztrajna ventrikularna ekstrasistola po Lownu, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, zahteva kirurški poseg. Za uspeh operacije je treba natančno poznati žarišče patološke aktivnosti. Ko se določi, se bolnikom vdelajo kardioverter-defibrilatorji ali radiofrekvenčna ablacija katetra.

Razvrstitev ekstrasistole

Za vsako ekstrasistolo so značilni številni parametri, zato je v celotni klasifikaciji ekstrasistol več kot 10 odsekov. V praksi se uporabljajo le nekateri izmed njih, ki najbolje odražajo potek bolezni..

Vrste ekstrasistole

1. Po lokalizaciji:

• Sinus.
• Atrijski.
• Atrioventrikularni.
• Ventrikularni.

2. Čas nastopa v diastoli:

• Zgodaj.
• Povprečno.
• Pozen.

• Redki (do 5 / min).
• Povprečno (6-15 / min).
• Pogosto (več kot 15 / min).

5. Po pogostosti:

• Sporadično (naključno).
• Aloritmična - sistematična - bigeminia, trigeminia itd..

6. Z izvajanjem:

• Ponovni vstop impulza z mehanizmom ponovnega vstopa.
• Blokada zadrževanja.
• Nenormalno vedenje.

• Ekološko.
• Strupeno.
• Delujoč.

8. Po številu virov:

Včasih se pojavi tako imenovana interpolirana ventrikularna ekstrasistola - zanjo je značilna odsotnost kompenzacijske premora, to je obdobja po ekstrasistoli, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Zelo pomembna je bila razvrstitev ekstrasistole po Lownu in njena sprememba po Ryanu.

Lownova klasifikacija ekstrasistole

Ustvarjanje Lown-ove klasifikacije prezgodnjih utripov prekata je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik pri vsakem bolniku ustrezno oceni resnost bolezni. Dejstvo je, da je VES pogosta patologija in se pojavlja pri več kot 50% ljudi..

Pri nekaterih ima bolezen benigni potek in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa trpijo za maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika.

Glavna naloga klasifikacije prezgodnjih utripov prekatov po Lownu je ločiti maligno patologijo od benigne.

Ocene prekatne ekstrasistole Lown vključujejo pet razredov:

1. Monomorfni prezgodnji srčni utripi s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Monomorfni VES s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopični prezgodnji utripi.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

• Seznanjeno ZhES.
• 3 ali več VEB zapored - ventrikularna tahikardija.

5. VES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 vala T.

Klasifikacijo Lown VEB že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in drugi zdravniki. Predstavljeno leta 1971 z delom B. Lown in M.

Wolf, klasifikacija, kot se je takrat zdelo, bi postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju VES. Tako se je tudi zgodilo: do zdaj, po nekaj desetletjih, zdravnike vodijo predvsem ta klasifikacija in njena spremenjena različica M. Ryana.

Od takrat raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije LES..

Vendar se že večkrat poskuša uvesti nekaj novega. Na primer že omenjena sprememba M. Ryan, pa tudi klasifikacija ekstrasistol po pogostnosti in obliki od R. J. Myerburg.

Ryanova klasifikacija ekstrasistole

Sprememba je spremenila razred 4A, 4B in 5 prezračenih prekatnih utripov po Lownu. Popolnoma klasifikacija izgleda tako.

1. Ventrikularna ekstrasistola 1 stopnje po Ryanu - monotopična, redka - s pogostnostjo manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularna ekstrasistola 2 stopnje po Ryanu - monotopična, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularna ekstrasistola 3 stopnje po Ryanu - politopični VES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:

• Ventrikularni prezgodnji utripi 4a po Ryanu - monomorfni seznanjeni VES.
• Ventrikularni prezgodnji utripi Ryan razreda 4b - seznanjeni politopični prezgodnji utripi.

5. Ventrikularna ekstrasistola 5 stopenj po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ali več VES zapored.

Ventrikularni prezgodnji utripi - klasifikacija R. J. Myerburg

Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostost VES.

Frekvenčna delitev:

1. Redki - manj kot en ES na uro.
2. Redko - od ene do devet ES na uro.
3. Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
4. Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
5. Zelo pogosto - več kot 60 na uro.

Delitev po obliki:

1. Samski, monotopičen.
2. Samski, politopski.
3. Dvojno.
4. Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
5. Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj kot zgoraj.

Klasifikacija ekstrasistole J. T. Bigger

Diagnoza VES sama po sebi ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Informacije o sočasni patologiji in organskih spremembah v srcu so veliko pomembnejše. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati, da je potek maligni..

V klasifikaciji J. T. Biggerja se ZhES ocenjuje po številnih merilih:

• klinične manifestacije;
• Frekvenca VES;
• prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
• prisotnost trajne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
• iztisna frakcija levega prekata;
• strukturne spremembe v srcu;
• vpliv na hemodinamiko.

Maligni VES s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnostjo brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata (manj kot 30%), visoko frekvenco VES s prisotnostjo trajne ali nestabilne ventrikularne tahikardije, rahlim ali izrazitim učinkom o hemodinamiki.

Potencialno maligni VES: simptomatično šibek, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja nekoliko zmanjšana frakcija iztiska levega prekata (30-55%). Pogostost VES - je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je bodisi nestabilna bodisi odsotna, hemodinamika rahlo trpi.

Benigna VES: klinično se ne kaže, strukturne patologije v srcu so odsotne, iztisni delež je ohranjen (več kot 55%), pogostnost ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ne trpi.

Merila ekstrasistole J. T. Biggerja dajejo idejo o tveganju nenadne smrti - najmočnejšem zapletu ventrikularne tahikardije.

Torej se pri benignem poteku tveganje za nenadno smrt šteje za zelo majhno, pri potencialno malignem poteku - za nizko ali zmerno, maligni potek VEB pa spremlja veliko tveganje za nenadno smrt..

Nenadna smrt se nanaša na prehod VES v ventrikularno tahikardijo in nato na atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije človek preide v stanje klinične smrti.

Če v nekaj minutah ne začnete z oživljanjem (najbolje od vsega, defibrilacija z avtomatskim defibrilatorjem), se bo klinična smrt spremenila v biološko in človeka ne bo več mogoče oživiti..

Razvrstitev ekstrasistol po številu, kraju, obliki, pogostosti in času pojava

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija"

GOU "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Ena od vrst aritmij je ekstrasistola, ko pride do izrednega krčenja med ritmičnimi utripi. V tem primeru impulz ne generira sinusno vozlišče (prvi srčni spodbujevalnik), temveč prevodni snop His ali Purkinjejevih vlaken.

Izredne kontrakcije različnih delov srca najdemo pri vsakodnevnem elektrokardiografskem spremljanju skoraj pri polovici, pri starosti po 50 letih pa pri vseh bolnikih. Pri večini mladih je funkcionalen, ne vpliva na zdravje in se ne kaže klinično..

Situacija je drugačna pri patoloških spremembah srčne mišice. Obstaja mednarodna klasifikacija ekstrasistol, ki vam omogoča, da določite resnost bolezni in njeno prognozo.

Kdo ima ventrikularno ekstrasistolo

Patološka ventrikularna ekstrasistola (VES) je zabeležena pri veliki večini bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt. Organska osnova VES je ishemična in vnetna okvara miokarda. Ekstrasistola spremlja kardiomiopatijo, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo in druge srčne patologije.

Funkcionalni (zdravniki ga imenujejo idiopatski) VES je posledica zasvojenosti z alkoholom in kajenjem. Pojavi se pri uživalcih kave in je tudi posledica stresa. Ti dejavniki vodijo do povečanega tona simpatično-nadledvičnega sistema, kar pa moti srčni ritem..

Idiopatska ekstrasistola prekatov je značilna za VVD s prevladujočim tonom parasimpatičnega živčnega sistema in za osteohondrozo materničnega vratu. Refleksni VES se kaže v primeru disfunkcije žolčnika ali kile diafragme.

Pri polnem zdravju so pri ljudeh možni enkratni izredni popadki.

Iatrogena narava VES je reakcija na zdravljenje z nekaterimi zdravili ali na njihovo preveliko odmerjanje. To so zdravila za aritmije, stimulatorji adrenergičnih receptorjev, diuretiki, srčni glikozidi, antidepresivi in ​​drugi.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol

V določenih okoliščinah ventrikularna ekstrasistola povzroči hudo obliko aritmije - ventrikularno tahikardijo, ki preide v fibrilacijo. In to stanje je najpogostejši vzrok za nenadno koronarno smrt..

Nižja klasifikacija

Klasifikacija VEB se je večkrat spremenila, da je sledila diagnostičnim in prognostičnim potrebam. Ekstrasistole v njih so bile porazdeljene glede na kvantitativne vrednosti, glede na kraj in pogostost pojavljanja.

Približno 15 let v kardiologiji so uporabljali klasifikacijo ventrikularnih ekstrasistol po Lownu in Wolfu (B. Lown in M. Wolf). Predlagali so ga za gradacijo želodčnih ekstrasistol pri bolnikih po infarktu..

Po nekaj letih je bil prilagojen bolnikom brez srčne kapi v anamnezi..

Ta klasifikacija odraža kvantitativne in morfološke znake VES (glede na rezultate 24-urnega EKG):

Razred Značilnost prezgodnjih utripov prekata

0	Izredne okrajšave niso zabeležene
1.	Čez 60 minut čez dan v manj kot 30 posameznih ekstrasistolah
2.	Več kot 30 posameznih ekstrasistol v kateri koli uri spremljanja
3.	V različnih žariščih vzbujanja (polimorfna) se pojavijo izredni krči
4A	Obstajata dve zaporedni ekstrasistoli, ki izvirata iz enega žarišča vzbujanja (monomorfnega)
4B	Prisotni so seznanjeni polimorfni ekstrasistoli
pet	V enem zaužitju prehaja 3-5 polimorfnih VES, možna je registracija paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Po Launovi klasifikaciji je razred 1 nenevarno stanje, prej velja za funkcionalno motnjo brez motenega krvnega obtoka in kliničnih znakov. Od 2. stopnje imajo prezgodnji utripi prekati slabo prognozo, ki je povezana s povečanim tveganjem za nastanek fibrilacije in srčnega zastoja.

Gradacija ekstrasistol po kraju, času in pogostosti pojavljanja

Obstaja klasifikacija ventrikularne ekstrasistole glede na kraj izvora impulzov in število žarišč vzbujanja:

• ekstrasistole, ki izvirajo iz enega žarišča, se imenujejo monotopične;
• ZhES, ki izvirajo iz več žarišč, so politopični;
• ekstrasistola je desni prekat;
• ekstrasistola levega prekata.

Ob nastanku se ventrikularne ekstrasistole delijo na zgodnje (zabeležene na začetku diastole), interpolirane, ki se pojavijo na sredini med dvema utripoma, in pozne, ki nastanejo na samem koncu diastole.

Zgodnje izredne kontrakcije na osnovi EKG se imenujejo "R na T" (plastenje dveh zob drug na drugega). Povzročajo jih organske spremembe v miokardu. Po Lownu je ta vrsta ventrikularne ekstrasistole razvrščena kot 5. stopnja.

V kardiologiji obstaja koncept statistične dnevne "norme" VES z njihovo dobro toleranco. Takšne norme za zgodnje ekstrasistole ni - sploh ne bi smela obstajati. Srednje ali interpolirano - to je največji del LES (do 80%).

Njen povprečni normalni kazalnik je do 200 izrednih popadkov na dan. Pozne ekstrasistole so skorajda naložene na nadaljnje normalno krčenje. Njihova dovoljena dnevna količina znaša do 700. Danes medicinska skupnost uporablja klasifikacijo R.J..

Myerburg, ki odraža obliko in pogostnost ventrikularnih ekstrasistol:

Po pogostnosti Po morfologiji

1.	manj kot 1 v 60 minutah - redko;	A	Samotno iz enega ognjišča
2.	1-9 na uro - redko;	B	Izolirano iz različnih žarišč
3.	10-30 na uro - zmerno pogosto;	C	Seznanjeno
4.	31-60 na uro - pogosto;	D	Nestabilna ventrikularna tahikardija
pet	več kot 60 na uro - zelo pogosto.	E	Vztrajna ventrikularna tahikardija

Razvrstitev možnosti za ZhES

V nekaterih primerih se ektopični ritmi pojavljajo v rednih intervalih. To je obstojna motnja, imenovana aloritmija. Razmerje med ekstrasistolami in številom zaporednih kontrakcij je razvrščeno:

• bigeminia - pojav ekstrasistol po vsakem rednem krčenju (razmerje 1: 1);
• trigeminija - vsaki dve normalni kontrakciji (1: 2);
• kvadrigeminija - po vsakih treh običajnih popadkih (1: 3);
• verz - dva seznanjena ekstrasistola;
• nestabilna ventrikularna tahikardija (ali kratkotrajna ventrikularna tahikardija) - tri ali več zaporednih ekstrasistol.

Aloritmije so značilne za stanje po infarktu, pojavijo se z okvarami ventilov in cicatricialnimi spremembami v srčni mišici. V odsotnosti organskih okvar miokarda je možen vzrok vegetativno-žilna distonija..

Napovedovalna klasifikacija prezgodnjih utripov prekata

Napovedovalna razvrstitev VEB je pomembna za oceno tveganja za razvoj drugih bolezni srca in njihovega izida:

Merila za ocenjevanje Benigna VEB Potencialno maligna VEB Maligna VEB

Nenadna srčna smrt	Nizko tveganje	Nizko do zmerno tveganje	Visoko tveganje
Organska poškodba srca	Ne	Da	Da
Iztisni volumen levega prekata	Običajno	Zmerno zmanjšano	Znatno zmanjšano
Frekvenca LES	Minor	Zmerno	Pomembno
Seznanjeno ZhES	Ne	Da	Da
Vztrajna ventrikularna tahikardija	Ne	Ne	Da
Hemodinamične motnje	Ne	Zmerno	Izraženo
Klinični znaki	Srčni utrip je bil zaznan med rutinskim pregledom	Srčni utrip je bil zaznan med rutinskim pregledom	Palpitacije, zgodovina kratkotrajne izgube zavesti ali srčnega zastoja

Benigna ventrikularna ekstrasistola v odsotnosti organskih sprememb v miokardu ne ogroža bolnikovega življenja.

Zdravljenje potencialno maligne in maligne oblike VEB je namenjeno preprečevanju razvoja hudih aritmij, ki povzročajo nenadno koronarno smrt.

Glede na medicinsko statistiko pri ljudeh, starejših od 50 let, opazimo življenjsko nevarne oblike ventrikularne ekstrasistole, tveganje za zaplete pa s starostjo narašča..