Homocistein pri načrtovanju nosečnosti

igra ključno vlogo pri uspešnem spočetju in normalnem razvoju otroka. Ta izraz razumemo kot snov, ki nastane v človeškem telesu kot rezultat predelave metionina, aminokisline, ki v telo vstopi s hrano. Povišanje ravni homocisteina med nosečnostjo lahko povzroči splav ali razvojne težave. Zato je tako pomembno oceniti raven te snovi še pred spočetjem..

Kaj je homocistein?

Ta izraz običajno razumemo kot aminokislino, ki vsebuje žveplo. Homocistein nastaja med predelavo metionina, ki ga človek prejme s hrano.

V telesu odrasle osebe raven homocisteina ne sme presegati 10-11 μmol / ml. V obdobju brejosti se mora vsebnost te aminokisline zmanjšati. Običajno se to zgodi v začetku nosečnosti. Po rojstvu otroka se po 3-4 dneh raven te snovi normalizira..

Včasih med nosečnostjo ženska poveča ali zmanjša vsebnost homocisteina. Zmanjšana raven se šteje za normalno varianto - znašala bi 4,6-12,4 μmol / ml. Zmanjšanje vsebnosti te aminokisline v obdobju brejosti izboljša krvni obtok v posteljici, kar otroku zagotavlja zadostno oskrbo s hranili..

Povečanje homocisteina vodi do resnih posledic in je zelo nevarno za plod. Povečanje količine te snovi običajno povzroči naslednje zaplete:
- hipoksija ploda;
- motnje krvnega obtoka;
- razvoj placentne insuficience;
- negativni vpliv na otrokove možgane;
- gestoza.

Vsi ti negativni učinki lahko povzročijo splav. Poleg tega lahko povečan homocistein med načrtovanjem nosečnosti povzroči neplodnost zaradi nepravilne implantacije..

Po statističnih podatkih ženske s to težavo pogosto rodijo otroke z nezadostno telesno težo. Poleg tega ti dojenčki zelo pogosto zbolijo že v zgodnji mladosti. To je posledica dejstva, da homocistein zlahka prehaja skozi posteljico do otroka in negativno vpliva na njegov razvoj..

Zakaj se raven homocisteina dvigne??

Vse spremembe v ženskem telesu se ne zgodijo slučajno. Običajno je povečanje ravni homocisteina posledica naslednjih motenj:
- pomanjkanje vitaminov skupine B;
- kronična ledvična bolezen;
- redke genetske motnje encimov;
- aktivna oblika luskavice;
- hipotiroidizem;
- slabe navade - kajenje, prekomerno uživanje kave in alkohola;
- jemanje nekaterih zdravil - sulfasalazin, ciklosporin, metotreksat, karbamazepin;
- prisotnost diabetesa mellitusa.

Da bi ugotovili dejavnike, ki vplivajo na zvišanje ravni homocisteina, je treba opraviti podroben pregled, ki vključuje naslednje teste:

1. Raziskave avtoimunskih protiteles.
2. Ocena vsebnosti folne kisline v telesu.
4. Študije ravni hemostaze - ta sistem je odgovoren za zaustavitev krvi v primeru poškodbe.
5. Ocena vsebnosti vitaminov.
6. Analiza krvnih encimov.
7. Analiza ščitničnih hormonov.

Če je homocistein povišan med načrtovanjem nosečnosti, so ženski v preventivne namene predpisani vitaminski pripravki. Običajno kompleksna terapija vključuje vitamine B, folno kislino. Angiovitis lahko zapolni zaloge teh vitaminov.

Pogosto se pri pomanjkanju teh snovi moti delovanje črevesja. Zato se med nosečnostjo zdravila pogosto dajejo intramuskularno. Lahko se predpišejo tudi antiagregacijska sredstva - ta sredstva zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kot preventivni ukrep je že pred spočetjem priporočljivo opustiti prekomerno uživanje kave, alkoholnih pijač in kajenja. Pomembno vlogo ima tudi racionalna in uravnotežena prehrana. Zato je tako pomembno, da v svoj jedilnik vključite živila z veliko vitamina B..

Homocistein pri načrtovanju nosečnosti

Homocistein pri načrtovanju nosečnosti

Aminokislina, ki jo telo proizvaja iz metionina (pridobljenega iz beljakovin), se imenuje homocistein. Ta komponenta v obdobju brejosti vpliva na kakovost placentne cirkulacije in s tem na pravilen razvoj ploda. Zato se pri načrtovanju nosečnosti meri in spremlja raven homocisteina, zlasti v primerih, ko je treba izboljšati prognozo uspešne nosečnosti..

Koga je treba med načrtovanjem nosečnosti testirati na homocistein?

Krvni test za koncentracijo homocisteina ni na seznamu obveznih preiskav, saj se običajno po nosečnosti kazalnik postopoma zmanjšuje in kmalu po porodu povrne na normalno raven. Opraviti je treba teste za naslednje indikacije:

  • obremenjena dednost (najbližji krvni sorodniki so že imeli zgodnje srčne napade);
  • anemija zaradi pomanjkanja folata, ki je ni mogoče popraviti z zdravljenjem z zdravili z železovimi pripravki;
  • diabetes;
  • prehodna ishemija, zgodnja možganska kap ali srčni napad v anamnezi;
  • kakršna koli oblika gestoze med prejšnjo nosečnostjo;
  • spontani splavi (več zapored) v anamnezi;
  • več biokemičnih nosečnosti po IVF zapored;
  • anamneza hude placentne insuficience.

Pregled ravni homocisteina se opravi pri diagnozi neplodnosti, po izključitvi nalezljive narave bolezni in možnega vpliva hormonskih dejavnikov.

Vzroki za nizek in visok homocistein

Kazalniki koncentracije homocisteina od 4,5 do 13,5 μmol / l se štejejo za normo, vendar mora zdravnik oceniti rezultat. Tveganja za uspešen rod rastejo s hitrostjo nad 7-8 μmol / L in pod 6 μmol / L.

Nizke ravni homocisteina so redke. Razlogi za to stanje so lahko zdravljenje z nekaterimi zdravili (penicilamin, acetilcistein, betain), ki pospešujejo presnovo homocisteina, pa tudi stanja, kot je hipertiroza ali začetna stopnja razvoja diabetesa mellitusa..

Visoka raven homocisteina (8-10 μmol / L) povzroča zlorabo kofeinskih pijač, kajenje, telesno neaktivnost, diabetes mellitus in nekatere duševne motnje. Stanje je lahko tudi zdravilne narave, razvije se po zdravljenju s ciklosporinom, teofilinom, diuretiki, fibrati in nekaterimi drugimi zdravili.

Zapleti, ki lahko povzročijo zvišanje ravni homocisteina v krvi

Poleg tega, da lahko povišana koncentracija homocisteina do neke mere prispeva k neupoštevanju nosečnosti, se med nosečnostjo povečajo tudi razvojna tveganja:

  • gestacijski diabetes mellitus;
  • abrupcija posteljice;
  • preeklampsija;
  • placenta previa.

Visok homocistein med nosečnostjo lahko prispeva k prezgodnjemu porodu in premajhni plodu ter različnim razvojnim nepravilnostim.

Kaj storiti z visoko koncentracijo homocisteina

Za zmanjšanje povišanih ravni homocisteina je priporočljivo:

  • nehaj kaditi;
  • izključite kofeinske pijače iz prehrane;
  • spremenite svoj življenjski slog v bolj aktivnega
  • se držite predpisane prehrane;
  • jemljite vitamine B, ki jih priporoča zdravnik.

Boj proti telesni neaktivnosti se začne z vsakodnevnimi sprehodi in preprostimi obremenitvami (na primer s plavanjem ali kolesarjenjem). Vitaminski kompleksi "Neurovitan", "Angiovit" in "Neurobeks" pomagajo obnoviti normalno koncentracijo homocisteina. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči, da ne jemljete tablet, temveč potek intramuskularnih injekcij.

Za ženske z visokim homocisteinom, ki načrtujejo nosečnost, je indicirana prehrana z nizko vsebnostjo metionina in večjim vnosom hrane z veliko vitamina B in folne kisline. Prehrana zmanjšuje količino hrane z visoko vsebnostjo živalskih beljakovin (jajca in meso, zlasti piščanca in svinjine), izdelkov iz pšenične moke, povečuje vsebnost rastlin (zelena zelenjava in agrumi), količino stročnic, mlečnih izdelkov, rib in jeter.

Raven homocisteina med nosečnostjo in načrtovanjem: norma in odstopanja

Homocistein je pomembna in nepogrešljiva aminokislina za človeško telo, zlasti med nosečnostjo in načrtovanjem nosečnosti. Povišanje ravni homocisteina lahko privede do neprijetnih posledic, zato je zelo pomembno opraviti krvni test za homocistein v fazi načrtovanja nosečnosti ali med njo, če je bilo v preteklosti splavov..

  • Kaj je homocistein
  • Informativni video o homocisteinu
  • Za kaj je namenjen krvni test za homocistein?
  • Norma homocisteina pri načrtovanju nosečnosti in nošenju ploda
  • Hiperhomocisteinemija med nosečnostjo in načrtovanjem
  • Kaj storiti s povišanim homocisteinom med nosečnostjo
  • Zmanjšan homocistein v nosečnosti
  • Kaj storiti z nizko koncentracijo homocisteina med nosečnostjo

Kaj je homocistein

Kot smo že omenili, je homocistein aminokislinska vrsta in je učinkovina. V nasprotju z drugimi aminokislinami ta encim ne vstopi v telo skupaj s hrano, temveč ga sintetizira metionin in velja za produkt njegove predelave. Metionin pa vstopi v telo s hrano živalskega izvora..

Raven homocisteina se razlikuje glede na starost, vendar mora biti na splošno čim nižja. Brez folne kisline in vitaminov B presnova homocisteina ni mogoča. Ob njihovem pomanjkanju se raven zelo dvigne, zaradi česar se predelani izdelek sprosti v kri. Po tem se stene krvnih žil začnejo rušiti, v ozadju katerih nastajajo aterosklerotični plaki in krvni strdki. Med nosečnostjo lahko to celo privede do zamrznitve ploda v razvoju..

Da bi bila raven homocisteina normalna, je treba zagotoviti zadostno količino vnosa folne kisline in vitaminov B6, B12 v telo. Če osebi primanjkuje teh vitaminov in vaša prehrana vsebuje preveč beljakovin, potem raven homocisteina naraste..

Informativni video o homocisteinu

Predstavljamo vam video, ki govori o živilih, ki lahko vodijo do splava. Program obravnava temo povečanega homocisteina zaradi neuravnotežene prehrane, kar lahko privede do splava.

Za kaj je namenjen krvni test za homocistein?

Krvni test homocisteina je potreben za:

  • preprečevanje splavov, ki jih povzroči povišanje homocisteina;
  • pravočasno odkrivanje pomanjkanja vitaminov B in folne kisline;
  • določanje tveganja obolevnosti srca in ožilja;
  • odkrivanje dedne nagnjenosti k bolezni, imenovani homocistinurija.

Homocistinurija se nanaša na genetsko bolezen, ki ima posledice, kot so duševna zaostalost, vitkost, ateroskleroza in druge bolezni žil, srca, vidnega aparata, skeletnega sistema.

Najpogosteje se med nosečnostjo zniža homocistein, kar pomaga izboljšati krvni obtok v posteljici. To je fiziološko normalno..

Norma homocisteina pri načrtovanju nosečnosti in nošenju ploda

Vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost in ima v preteklosti več kot dva splava, mora opraviti krvni test za homocistein. Če se ugotovi odstopanje, je za uravnoteženje ravni folne kisline in vitaminov skupine B potrebna terapija z zdravili..

Pri zdravi odrasli osebi mora biti stopnja homocisteina enaka:

  • odsotnost ali načrtovanje nosečnosti - 4,44-13,56 μmol / l;
  • med nosečnostjo - 4,6-12,4 μmol / l, možna so odstopanja v vsaki smeri za 0,5 μmol / l.

V nekaterih laboratorijih je norma za nosečnice do 10 μmol / l, za ne noseče ženske pa do 15 μmol / l, zato je še vedno priporočljivo, da se osredotočimo na norme laboratorija, kjer je bila analiza predložena!

Hiperhomocisteinemija med nosečnostjo in načrtovanjem

Ko so ravni homocisteina nad normalno, zdravniki diagnosticirajo hiperhomocisteinemijo. Povišanje ravni te aminokisline morda ne bo vedno povzročilo neprijetnih posledic. To samo poveča tveganje za splav ali druge škodljive posledice, če pa se položaj pravočasno spremeni, je to tveganje čim manjše..

Vzroki in posledice

  1. Ker metionin pride skupaj z nekaterimi živalskimi proizvodi, tveganje za patologijo nastane, ko ženska zaužije velike količine mesa, mlečnih izdelkov (zlasti skute) in jajc.
  2. Pomanjkanje vitaminov B in folne kisline v telesu, kar pa se pojavi pri neuravnoteženi prehrani.
  3. Nekatere bolezni prebavil (atrofični gastritis itd.), Ki poslabšajo absorpcijo hranil iz prebavil.
  4. Prisotnost ledvične odpovedi in / ali hipotiroidizma.
  5. Pitje velike količine kave, alkoholnih pijač, kajenje.
  6. Neaktivni življenjski slog ali obratno pretirana telesna aktivnost.
  7. Stroge diete, podhranjenost.

Upoštevajte, da so ravni homocisteina pri vegetarijancih redko povišane. Vendar to ne govori v prid vegetarijanstvu, saj pri tovrstni prehrani nosečnice plod ne prejema drugih koristnih snovi (zlasti beljakovin in železa, ki sta tako potrebna za normalen razvoj ploda).

  • spontani splav;
  • preeklampsija in eklampsija;
  • zapozneli razvoj ploda;
  • fetalna hipoksija;
  • placentna insuficienca v kronični obliki;
  • abrupcija posteljice;
  • venska trombembolija;
  • nefropatija in retinopatija, kot zaplet ob prisotnosti diabetesa mellitusa pri nosečnici.

Kaj storiti s povišanim homocisteinom med nosečnostjo

Najučinkovitejše zdravljenje povišanih ravni homocisteina je vitaminska terapija. Na splošno je zdravljenje lahko naslednje:

  1. Predpisovanje folne kisline (5 mg na dan) in vitaminov B v velikih količinah. To vam omogoča, da nadomestite pomanjkanje teh snovi v telesu in uravnotežite sintezo homocisteina. Poleg tega se spodbuja hematopoeza, izboljša funkcionalnost notranjih organov, pospešijo se presnovni procesi in sintetizira veliko aminokislin. Poleg tega se strjevanje krvi normalizira, v zadostnih količinah nastanejo nukleinske kisline in pospeši rast in delitev celic. Toda glavno je, da se zarodek pravilno razvija..
  2. Skladnost s prehrano, katere cilj je zmanjšati vnos beljakovin in povečati delež zelenjave in sadja v prehrani.
  3. Zdravljenje s trombociti vključuje jemanje aspirina v majhnih odmerkih (do 100 mg na dan) ali heparinskih zdravil - fraxiparin, kleksan, fragmin itd. To zmanjšuje tveganje za razvoj ateroskleroze (nastanek holesterolskih oblog) in tromboflebitisa.

Če ugotovimo povišano raven homocisteina, je priporočljivo tudi darovanje krvi za sladkor, kreatinin in TSH.

Preprečevanje:

  • znebite se slabih navad;
  • Jejte več hrane, bogate z vitamini B 6, B 9, B 12;
  • ne pijte veliko in pogosto kave;
  • vodite aktiven življenjski slog, vendar brez fanatizma (trening moči v telovadnici je že preveč za tiste, ki načrtujejo nosečnost, in za ženske v položaju, dovoljena je le majhna teža v obliki uteži);
  • več hodite po svežem zraku;
  • strogo spremljajte svojo prehrano (beljakovine so zelo pomembne za plod v razvoju, vendar mora biti dovolj zelenjave).

Jemanje aminofilina lahko začasno poveča koncentracijo homocisteina. Zato se med zdravljenjem z eufilinom kri ne daje za homocistein..

Zmanjšan homocistein v nosečnosti

Nizke ravni homocisteina med nosečnostjo niso nevarne, so pa koristne. Dejstvo je, da to močno izboljša oskrbo s krvjo v posteljici, zaradi česar zarodek dobi zadostno količino hranil. Zato nosečnica ne bi smela skrbeti, če je raven homocisteina v njeni krvi pod normalno..

Edina negativna stran je občutek šibkosti, hitra utrujenost in poslabšanje splošnega počutja, vendar se zgodi, da takšni simptomi niso opaženi. Vse je odvisno od značilnosti telesa nosečnice.

Vzroki, posledice

Glavni razlogi za zmanjšanje ravni homocisteina so:

  1. Začetek nosečnosti. Zmanjšanje ravni homocisteina v prvem trimesečju nosečnosti ni nenormalnost. Nadalje mora raven doseči ustaljeno normo.
  2. Multipla skleroza, ki prizadene hrbtenjačo in možgane.

Kaj storiti z nizko koncentracijo homocisteina med nosečnostjo

Da se ženska počuti dobro in šibkost ne povzroča nelagodja, je treba upoštevati naslednja pravila:

  1. Strogo prepovedano je sedeči način življenja, to bo samo poslabšalo položaj. Če ima oseba sedeče delo, morate vsako uro organizirati lahke vaje, s katerimi boste telo tonizirali.
  2. Pojdite na sprehode na prostem. Če je mogoče, obiščite botanični vrt in druge kraje z velikim številom bivalnih prostorov, kjer je obilo svežega zraka.
  3. Previdno upoštevajte svojo prehrano. Jejte več sveže zelenjave, jagodičja in sadja. Izogibajte se hrani z visoko vsebnostjo holesterola (prekajena, konzervirana itd.).
  4. Ne pijte kave in močnega čaja, bolje je jemati vitaminske premikse. Če ne morete brez kofeina, pijte 1-2 skodelici kave na dan, vendar ne močne.
  5. Pravočasno obiščite svojega zdravnika.

Če se med nosečnostjo in njenim načrtovanjem držite vseh zahtev in pravil, bo raven homocisteina vedno normalna..

Norma homocisteina pri načrtovanju nosečnosti in vzroki odstopanj

  • Pomen opredelitve
  • Normalne vrednosti
  • Kako poteka analiza?
  • Možne težave
  • Kako se znižati?

Med nosečnostjo se bodo v ženskem telesu pojavile številne biokemične spremembe. Homocistein je eden pomembnih kliničnih kazalcev. Ta članek vam bo pomagal razumeti, kakšne so značilnosti spreminjanja tega parametra pri načrtovanju nosečnosti.

Pomen opredelitve

Posebne molekule aminokislin imenujemo homocistein. Predhodnik njihovega nastanka je metionin. Raven homocisteina v krvi ni stalen kazalnik. V različnih življenjskih obdobjih lahko naraste ali pade.

Pri ženskah se te spremembe lahko pojavijo tudi med nosečnostjo. Koncentracija te snovi v krvi se praviloma nekoliko zmanjša takoj po spočetju otroka in že tik pred porodom..

Oseba dobi metionin z uživanjem beljakovin. Ta snov se nahaja v živalskih proizvodih. Precej visoka koncentracija te snovi - v piščančjih jajcih in mesu.

Med intrauterinim razvojem otroka je ta beljakovinska komponenta zelo pomembna. Vpliva na to, kako bo delovala placentna cirkulacija. Posteljica je glavni organ, skozi katerega dojenček v materinem trebuščku dobi vse potrebne snovi za svoj razvoj. Če ne deluje pravilno, lahko to celo privede do različnih patologij intrauterinega razvoja..

Glede na ta mehanizem delovanja te snovi med nosečnostjo lahko razumemo pomen njene določitve že v fazi načrtovanja. Zdrava raven homocisteina v krvi ženske, ki se pripravlja na mater, je bistvenega pomena za njeno nosečnost..

Ta snov je odgovorna za izvajanje številnih funkcij ne samo pri ženskah, ampak tudi pri moških. V moškem telesu je homocistein odgovoren za številne kazalnike žilnega sistema..

Normalna koncentracija te snovi v krvi ščiti notranje stene krvnih žil pred "lepljenjem" na njih trombocitov. To prispeva k dejstvu, da na stenah krvnih žil ne nastajajo krvni strdki in aterosklerotični plaki..

Povečanje koncentracije te snovi v krvi pogosto prispeva k temu, da se lumen arterij začne zoževati. Tako se zmanjša dobava hranil in kisika notranjim organom. To vodi v dejstvo, da ne začnejo delovati v celoti..

Ateroskleroza se pojavi pri moških, starejših od 40 let. Tako bi morali vsi bodoči očetje te starosti in starejši določiti raven homocisteina v krvi..

Normalne vrednosti

Strokovnjaki menijo, da je norma za to snov v krvi 10-11 μmol / l. Z zmanjšanjem tega kazalnika na 8-9 μmol / l bo zdravnik bodoči materi zagotovo svetoval, naj spremlja svojo prehrano in celo popravi dnevno prehrano.

  • Menstruacija
  • Ovulacija
  • Velika verjetnost zanositve

Do ovulacije pride 14 dni pred začetkom menstrualnega ciklusa (z 28-dnevnim ciklusom, 14. dan). Odstopanje od srednje vrednosti je pogosto, zato je izračun približen.

Poleg koledarske metode lahko merite bazalno temperaturo, pregledujete maternično sluz, uporabljate posebne teste ali mini mikroskope, opravljate teste za FSH, LH, estrogene in progesteron..

Dan ovulacije je mogoče nedvoumno določiti s folikulometrijo (ultrazvok).

  1. Losos, Jonathan B.; Gavran, Peter H.; Johnson, George B.; Pevka, Susan R. Biologija. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biologija. 9. izd. - Benjamin Cummings, 2011. - str. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Človeška fiziologija. Kompendij / ur. B. I. Tkačenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 str..
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Za študijo je potrebna venska kri. Zdravniki priporočajo, da ženskam, ki se pripravljajo na mater, 3-4 mesece pred načrtovanim spočetjem otroka opravijo analizo. To obdobje je povsem dovolj za odpravo kršitev, če so ugotovljene po študiji..

Če je ženska prej opravila takšno analizo in je imela kakršna koli odstopanja od norme, je v tem primeru bolje darovati kri 5-6 mesecev pred načrtovanim spočetjem otroka. Enako je treba storiti za vse bodoče matere, ki jim grozi povečan homocistein..

Zelo pomembno je, da je pred načrtovano spočetjem koncentracija te snovi v krvi pod 13 μmol / L. Če je ta kazalnik veliko višji od te ravni, lahko to postane nevarnost za nadaljnji intrauterini razvoj otroka. V takšnih razmerah je še vedno bolje normalizirati raven homocisteina pred spočetjem otroka..

Kako poteka analiza?

Pred izvedbo tega laboratorijskega testa ni potrebna posebna priprava. Vendar pa še vedno obstajajo številna priporočila.

1-2 dni pred obiskom laboratorija morate skrbno spremljati svojo prehrano. Z jedilnika je treba izključiti maščobno in ocvrto hrano. Na predvečer študije bi morali imeti lahko večerjo in ne preobremeniti telesa s težko prebavljivo hrano..

Za analizo je bolje darovati kri zjutraj, na tešče. Pred odhodom v laboratorij lahko popijete nekaj vode. Zadnji obrok naj bo 7,5-8 ur pred darovanjem krvi.

Dan pred študijo je bolje, da ne kadite in ne pijete alkohola. To lahko vpliva na rezultat. Če se kazalci izkažejo za nezanesljive, bo v takem primeru morda treba celo ponoviti analizo..

Pouk je omejen tudi na intenzivno telesno aktivnost. To priporočilo je treba upoštevati 2-3 dni pred obiskom laboratorija. Rednih obremenitev ni treba nekako omejiti..

Čas pripravljenosti na analizo se lahko razlikuje. To je v veliki meri odvisno od tega, kako močno je obremenjen laboratorij. Povprečni čas analize je običajno 1-2 dni.

Študij je mogoče zaključiti v različnih zdravstvenih ustanovah. Pogosto se analize opravljajo v zasebnih laboratorijih. V tem primeru se rezultat testa pošlje na e-pošto, kar je zelo priročno.

Možne težave

Študija pogosto ugotovi visoko raven homocisteina. Različni dejavniki lahko privedejo do tega stanja. V nekaterih primerih celo delujejo hkrati..

Ob pomanjkanju vitaminov skupine B se poveča raven homocisteina. Takšne vitaminske snovi vključujejo B9, B12, B6, B1. Pogosto se to stanje kaže z nepravilno izbrano prehrano..

Pomanjkanje elementov se lahko kaže tudi pri različnih boleznih prebavil. Črevesne bolezni, ki jih spremlja malabsorpcija, vodijo do dejstva, da se vitamini te skupine preprosto prenehajo v celoti absorbirati v krvni obtok.

Kajenje in zloraba alkohola lahko povečata tudi koncentracijo homocisteina v krvi. Bodoči starši bi se morali še vedno popolnoma odpovedati tem slabim navadam. To ne bo samo pozitivno vplivalo na njihovo lastno zdravje, ampak tudi povečalo verjetnost zanositve otroka..

Ljubitelji kave naj bodo pozorni tudi na koncentracijo ravni homocisteina v krvi. Znanstveniki so ugotovili, da lahko pogosto uživanje te pijače povzroči zvišanje koncentracije v krvi. Omejitev vnosa te pijače lahko normalizira raven homocisteina.

Tudi ta številka je lahko nizka. Ta pogoj je manj pogost v medicinski praksi. Če se koncentracija homocisteina v krvi le nekoliko zmanjša, potem v takem primeru zdravila niso potrebna..

Zdravniki sprejmejo ukrepe le, če raven te snovi v krvi pade na 4 μmol / L in pod. Pomembno je omeniti, da je v tem primeru spočetje otroka še vedno mogoče..

V takšnih razmerah se splošno stanje bodoče matere poslabša. Ženska prve tedne nosečnosti prenaša veliko slabše. V takšnih razmerah praviloma pomaga preprosta korekcija prehranjevalnega vedenja..

Kako se znižati?

Če je raven homocisteina v krvi nekoliko povišana, lahko pomaga banalna korekcija menija. Dietetska terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju tega patološkega stanja..

Da bi se predhodnica homocisteina, metionina, redno jemala, mora ženska vsak dan jesti jajca ali mesne izdelke. Optimalno je, če so ta živila vključena v 1-2 dnevna obroka..

Zelo pomemben je tudi optimalen vnos vitaminov B. Pri tem vam lahko pomagajo listnate zelenice, orehi in mandlji, lubenice, breskve, različne vrste agrumov, polnozrnate pekovske izdelke, ajda, ovsena kaša, paradižnik in sok, jetra trske in druge ribe. Da prehrana ne bi bila dolgčas, morate vsekakor kombinirati te izdelke.

Ljudje, ki se aktivno ukvarjajo s športom ali telesno vadbo, so prav tako izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj tega stanja. Par, ki načrtuje zanositev otroka, mora biti zelo previden glede vrst vaj..

Bolje, da se z zdravnikom pogovorite o možnosti igranja športa. Zdravnik vam bo pomagal določiti, katere vrste treninga je mogoče prikazati in katere ne. Prehod na bolj nežne športe naj bo vsaj 2-3 mesece pred načrtovanim spočetjem otroka.

Če ni mogoče znižati ravni te snovi v krvi samo s pomočjo splošnih priporočil, lahko zdravnik v tem primeru predpiše zdravljenje z zdravili..

Eno osnovnih zdravil, ki se uporabljajo za to terapijo, so vitamini skupine B. Ta zdravila se običajno dajejo z injekcijami. Po normalizaciji ravni homocisteina v krvi lahko zadostuje le potek multivitaminskih pripravkov..

V nekaterih primerih morate prejeti in antiagregacijska sredstva. Ta zdravila pomagajo izboljšati reološke lastnosti krvi. Takšna sredstva vključujejo "Kleksan", "Fraxiparin", "Fragmin" in številna druga. Pomembno je omeniti, da teh sredstev ne smete sprejeti sami. Imajo številne neželene učinke.

Izbira terapije z zdravili opravi lečeči zdravnik, potem ko ugotovi resnost funkcionalnih motenj. Prav tako zdravnik določi trajanje terapije. Za normalizacijo zdravja so praviloma potrebni vsaj 2-3 meseci pravilno izbranega zdravljenja.

Kaj je homocistein in njegove norme, si oglejte v naslednjem videu.

Homocistein med nosečnostjo: kaj je nevarno in kako normalizirati kazalnik

Nosečnost je čas povečanega nadzora ženske nad zdravjem. Opraviti moramo veliko testov - obveznih in neobveznih. Test za homocistein, ki ga predpiše zdravnik, običajno zmede bodočo mamo: ne razume, kaj je ta kazalnik in zakaj je potreben. Zato bo koristno ugotoviti, za kaj je odgovoren homocistein in zakaj je v določenih situacijah pomembno spremljati njegovo raven..

Homocistein: opredelitev in raven norme

Hrana, bogata z beljakovinami, je bistveni del prehrane vsake osebe. Zahvaljujoč izdelkom, kot so meso, jajca in mleko, je naše telo oskrbljeno z esencialnimi aminokislinami, brez katerih je nemogoče normalno delovanje njegovih organov in sistemov. Ko se beljakovinska hrana prebavi, se sintetizira aminokislina metionin, katere stranski produkt je beljakovinska spojina, imenovana homocistein. Je ne-proteinogena aminokislina, kar pomeni, da ni del beljakovin.

Da se homocistein v telesu asimilira in pretvori v metionin, so potrebni vitamini skupine B, vključno s folno kislino (B9). Če ni dovolj vitaminov, se homocistein sprosti v kri in odvečna snov začne uničujoče: sprosti stene krvnih žil od znotraj in spodbuja oprijem trombocitov. Posledično se holesterol naseli na poškodovanem endoteliju (notranja plast krvnih žil), nastanejo aterosklerotični plaki in krvni strdki.

Povezava med ravnijo homocisteina in hudo vaskularno boleznijo je bila odkrita konec šestdesetih let. V zadnjih letih znanstveniki z zaskrbljenostjo opažajo povečanje števila ljudi, ki trpijo za aterosklerozo. Poleg tega je bolezen postala zelo "mlajša" - v povprečju ima tretjina prebivalstva Rusije zvišanje ravni homocisteina za 50% ali več.

Presežek aminokislin v krvnem obtoku je tudi dejavnik tveganja za:

  • srčna bolezen;
  • ledvična odpoved;
  • disfunkcije možganov;
  • nevropsihiatrične motnje;
  • megaloblastna anemija (bolezen krvi, pri kateri je moten proces tvorbe tekočega tkiva).

Povišan homocistein ogroža zdravje bodoče matere, povečuje tveganje za patološke spremembe na plodu in včasih povzroči smrt otroka v maternici.

Video: kako nastaja homocistein

Stopnja homocisteina pri nosečnicah

Pri povprečnem človeku je normalna raven homocisteina od 5,9 do 16 μmol / l. Pri nosečnicah se količina snovi v krvi v zgodnjih fazah nosečnosti zmanjša in nato spet raste. Med nosečnostjo se lahko vrednosti homocisteina spremenijo na naslednji način:

  • 1. trimesečje - od 4,6 do 12 μmol / l;
  • 2. trimesečje - od 5,5 do 12,2 μmol / l;
  • 3. trimesečje - od 6 do 12,4 μmol / l.

Odstopanje kazalnika od norme v eno ali drugo smer za 0,5 μmol / l je povsem sprejemljivo in se ne šteje za patologijo. Ko pa ravni homocisteina presežejo meje, obstaja razlog za zaskrbljenost..

Glede na vrednosti homocisteina zdravnik navede stopnjo razvoja patologije:

  • 5–15 μmol / L - zmerna rast;
  • 30–100 μmol / l - zmerno povečanje;
  • nad 100 μmol / l - hudo.

Tudi zmeren dvig ravni aminokislin poveča nevarnost žilnih poškodb in pojav bolezni, povezanih s tem procesom..

Po statističnih podatkih se s povečanjem homocisteina za 5 μmol / l tveganje za aterosklerozo pri ženskah poveča za 80%.

Zakaj je odstopanje homocisteina od norme med nosečnostjo nevarno?

Test homocisteina je eden od dodatnih testov, ki so predpisani za nosečnice. Če ženska ni ogrožena, testiranje ni potrebno.

Kdo je ogrožen

Preverjanje ravni homocisteina v krvi ne bo vplivalo na nosečnice, ki:

  • trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, pa tudi zaradi tromboze;
  • imate diabetes mellitus;
  • imate patologijo ščitnice ali druge motnje endokrinega sistema; Hipotiroidizem - pomanjkanje proizvodnje ščitničnega hormona je dober razlog za testiranje na homocistein
  • trpijo zaradi ledvične odpovedi;
  • so bili operirani na prebavnih organih;
  • so v preteklosti imeli splav, prezgodnji porod ali zaplete med nosečnostjo;
  • trpijo zaradi luskavice. Zdravljenje luskavice vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo učinek vitaminov B in povzročajo presežek homocisteina

Bodoča mati je lahko genetsko nagnjena k zmanjšani absorpciji metionina. S to diagnozo ženska ne prenaša hrane, nasičene z beljakovinami, homocistein pa se kopiči v njenih bioloških tekočinah in tkivih. Ta patologija se imenuje homocistinurija in jo običajno odkrijemo v otroštvu..

Naslednji dejavniki lahko povzročijo hiperhomocisteinemijo (visoke ravni aminokislin v krvnem obtoku) pri nosečnicah:

  • uživanje alkohola;
  • kajenje;
  • zloraba kave;
  • pomanjkanje hrane, bogate z vitaminom B;
  • jemanje zdravil, ki uničujejo vitamine B6 in B12 v telesu (antidepresivi, zdravila za zdravljenje avtoimunskih bolezni);
  • sedeči način življenja.
Sedeči življenjski slog bodoče matere je neposredna pot do hiperhomocisteinemije

Povišan homocistein: možne posledice za mamo in plod

Simptomi povišane ravni homocisteina v telesu:

  • povečanje telesne mase v kratkem času;
  • stalna žeja;
  • zmanjšanje količine izločenega urina iz telesa;
  • otekanje okončin, redkeje drugih delov telesa.

Zaradi zvišanja ravni homocisteina v telesu je nosečnica lahko dovzetna za bolezni, kot so:

  • ateroskleroza - bolezen krvnih žil, ki jo spremlja nastajanje plakov holesterola;
  • tromboza - podobna bolezen, pri kateri se trombociti tvorijo v žilah - trombi; Tromboza spodnjih okončin je pogosta patologija med nosečnostjo, katere krivec je pogosto povišana raven homocisteina
  • srčno popuščanje - oslabitev funkcije miokarda (mišične plasti srca), zaradi česar organ preneha delovati kot nemotena črpalka, krvni obtok se upočasni in telesna tkiva pravočasno prenehajo prejemati hranila;
  • ishemija ledvic - kršitev oskrbe s krvjo seznanjenega organa, kar vodi do odpovedi ledvic;
  • gestoza je nevarna patologija pozne nosečnosti; zanje zbolijo le nosečnice, po porodu pa bolezen izgine. Pri nekaterih bodočih materah je gestoza omejena z visokim krvnim tlakom in oteklinami, včasih pa gre tudi dlje: prizadenejo se srce, ledvice, krvožilni sistem, občasno pride do možganske krvavitve, po kateri nastopi smrt. Še vedno se niso naučili, kako zdraviti gestozo: zdravniki spremljajo bolnikovo stanje, pravočasno lajšajo simptome bolezni in nosečnost pripeljejo do trenutka, ko otrok že lahko obstaja v zunanjem svetu.

Presežek homocisteina ogroža tudi normalno rodnost, prihodnji dojenček je v nevarnosti, da bo dobil:

  • spina bifida je prirojena napaka, ki ogroža izgubo gibalne aktivnosti;
  • anencefalija - nerazvitost možganske strukture, ki vodi do smrti novorojenčka;
  • hipoksija - stradanje kisika zaradi nezadostne oskrbe plina s krvjo.

Vzrok hipoksije je poslabšanje prekrvavitve posteljice: začasni organ izgubi del svojih funkcij in se lahko celo lušči. Ko se posteljica napol lušči, plod umre. Tudi če dojenček preživi, ​​bo hipoksija (pravzaprav zadušitev) upočasnila njegov intrauterini razvoj, zaradi česar se bo dojenček rodil z majhno težo in veliko verjetnostjo telesnih in duševnih motenj. Novorojenček, ki trpi za intrauterino hipoksijo, čaka na rehabilitacijo že v prvih minutah življenja, ki lahko traja dlje časa

Od 5. do 28. tedna se pri ženskah s hiperhomocisteinemijo poveča tveganje za splav in kasneje - prezgodnji porod.

Zmanjšan homocistein

Fiziološko znižanje kazalca na koncu prvega ali na začetku drugega trimesečja na 0,5 μmol / L ni razlog za skrb. Pomembnejše znižanje homocisteina v krvi za 3 μmol / l, kar lahko oslabi nosečnico in poslabša njeno stanje.

Med vzroki patologije:

  • neravnovesje v prehrani - ženska lahko uživa premalo mesa, jajc in mlečnih izdelkov;
  • začetna stopnja multiple skleroze - kronična avtoimunska bolezen, ki se kaže s poškodbo mielinske ovojnice živčnih končičev človeške hrbtenjače in možganov.

Nosečnica z nizko koncentracijo homocisteina je priporočljiva, da ponovno opravi test. Če je rezultat enak, ji predpišejo dodatni pregled za odkrivanje multiple skleroze, katerega eden od simptomov je nizka raven aminokislin.

Za nerojenega otroka nizek homocistein ni nevaren: ginekologi menijo, da je v takšnih razmerah posteljica dobro preskrbljena s krvjo, kar pomeni, da kardiovaskularni sistem in otroški možgani dobijo dovolj hranil.

Krvni test homocisteina

Ta analiza za nosečnice ni obvezna in je vključena v skupino dodatnih študij..

Zdravniki ženskam, ki načrtujejo nosečnost, svetujejo, naj se testirajo na homocistein. Če se izkaže, da se poveča, je treba pred spočetjem indikator vrniti na normalne vrednosti. Visoke ravni homocisteina lahko zavirajo nosečnost in lahko povzročijo tudi splav. Študija je še posebej priporočljiva za ogrožene ženske: nagnjene k trombozi, srčnim boleznim, diabetesu mellitusu ali preživelim splavom in smrti otroka v maternici.

Da bodo rezultati analize natančni, upoštevajte ta preprosta pravila:

  • 3-5 dni pred odhodom na kliniko zmanjšajte število ocvrte hrane z mesom, prekajenim mesom in začimbami v svoji prehrani;
  • izključite težke telesne aktivnosti (za bodoče matere so načeloma nezaželene);
  • ker se analiza vzame zjutraj, morate zadnjič jesti prejšnji večer - 8-14 ur pred prihodom v sobo za zdravljenje;
  • zjutraj na dan postopka je dovoljeno piti vodo, vendar ne gazirano;
  • Kajenje ni dovoljeno eno uro pred postopkom. Krvni test za homocistein je treba jemati na tešče, zjutraj pred postopkom lahko nosečnica pije vodo

Če jemljete ciklosporin, obvestite svojega zdravnika, ko naroči napotnico za analizo. Nekateri antidepresivi izkrivljajo krvne preiskave za homocistein.

Za določitev ravni homocisteina zadostuje 2–5 ml pacientove krvi. V laboratoriju z uporabo magnetnih delcev preučujejo imunski odziv med antigeni in določenimi protitelesi. To je zelo natančna metoda - v 90% primerov je napaka izključena. Po rezultat pridejo v 2-3 dneh. Sodobna metoda za diagnosticiranje ravni homocisteina v krvi ima majhen odstotek napak

Če je raven homocisteina visoka, pošljejo žensko na test DNK, da ugotovi, ali ima težave s tvorbo folne kisline v telesu, ki jo v črevesju sintetizira koristna mikroflora. Preveri se tudi eden od znotrajceličnih encimov, ki so odgovorni za sintezo drugih vitaminov skupine B..

Drugi diagnostični postopki, ki jih lahko izvajajo nosečnice:

  • analiza protiteles proti ščitničnim hormonom;
  • analiza protiteles proti kardiolipinu;
  • študija ravni antikoagulanta lupusa.

Količino aminokislin pri hiperhomocisteinemiji je treba spremljati med nosečnostjo, zato bo treba redno dajati kri.

Postopek preverjanja ravni homocisteina v krvi ne bo poceni: v prestolnicah klinike analiza stane od 1300 rubljev. Vendar pa vas bo zdravnik verjetno prosil, da preverite pomanjkanje vitaminov, kar bo vašim stroškom dodalo povprečno 600 rubljev..

Kako normalizirati ravni homocisteina

Dieta in terapija z zdravili sta glavni sredstvi za boj proti hiperhomocisteinemiji. Njihova kombinacija poveča možnosti za okrevanje..

Prehrana

Spremembe v prehrani nosečnici pomagajo normalizirati raven aminokislin. Če ima žensko telo težave z asimilacijo homocisteina, mora redkeje jesti mesne jedi (1-2 krat na teden). Na seznamu neželene hrane je poleg mesa tudi nasičenih z beljakovinami:

  • skuta;
  • trdi in poltrdi siri;
  • jajca;
  • Ocvrte ribe;
  • oreški - mandlji, indijski oreščki, arašidi;
  • stročnice.

Če je priporočljivo zmanjšati uporabo beljakovinskih izdelkov za normalizacijo homocisteina, potem zdravniki svetujejo, da se kavi za nosečnice popolnoma odrečejo. Začasno lahko preklopite na šibek čaj.

Bodoče matere lahko brez strahu jedo sadje in zelenjavo, če niso alergične na nekatere vrste. Da bi telo nahranili z vitamini B, ki pomagajo asimilirati homocistein, v meni vključite:

  • zelenica - špinača, solata, peteršilj;
  • zelje;
  • korenček;
  • buča;
  • banane;
  • pomaranče;
  • mandarine;
  • jagode;
  • ribez.

Fotogalerija: hrana, bogata z vitamini B in folno kislino

Dieta je nujen ukrep, vendar ne dovolj, da homocistein vrne na normalne vrednosti. Spremeniti je treba tudi navade. Že na začetku nosečnosti se odločno odpovejte alkoholu in kajenju. Upoštevajte tudi, da nosečnost ni čas za ležeč življenjski slog. Premikajte se več, telovadite za bodoče matere, hodite na svež zrak 2-3 ure na dan.

Jemanje zdravil

Kadar prehranske spremembe in zdrav način življenja ne pomagajo znižati ravni homocisteina, bo zdravnik nosečnici predpisal zdravljenje z vitamini in zdravili. Ker pomanjkanje vitaminov B pogosto povzroča oslabljena absorpcija iz prebavnega trakta, se raztopine z B6 in B12 včasih injicirajo intramuskularno. V navodilih za raztopine za injiciranje je navedeno, da je njihova uporaba med nosečnostjo nezaželena, saj je možen škodljiv učinek na plod. Vendar zdravniki občasno predpisujejo injekcije ženskam v položaju. Če ste v dvomih glede take terapije, poiščite nasvet zaupanja vrednega zdravnika..

Veliko varneje je jemati tablete, kot je piridoksin hidroklorid (B6). Njihov odmerek in trajanje sprejema določi zdravnik. Enako velja za pripravke folne kisline..

Včasih vitaminska terapija ni dovolj in zdravnik se zateče k antiagregacijskim sredstvom, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah. Vendar zdravila ne smejo škodljivo vplivati ​​na nosečnost..

Tabela: zdravila za zniževanje ravni homocisteina

ImeSestavaObrazec za sprostitevZakonKontraindikacijeUporaba med nosečnostjo
Piridoksin
hidroklorid
  • piridoksinijev klorid;
  • smukec;
  • koloidni silicijev dioksid;
  • kalcijev stearat;
  • glukoza;
  • mikrokristalna celuloza.
  • tablete;
  • injekcija.
  • nadomesti pomanjkanje vitamina B6;
  • preprečuje razvoj anemije;
  • lajša simptome toksikoze;
  • bori se z dermatitisom, luskavico.
Preobčutljivost za sestavine zdravilOdobreno iz zdravstvenih razlogov
Femibion
  • vitamini: C, PP, E, B5, B6, B2, B1, B12;
  • folati: folna kislina, jod, biotin.
Tablete
  • zagotavlja potrebno raven folata v telesu nosečnice;
  • zagotavlja normalen razvoj otroka;
  • spodbuja presnovo ogljikovih hidratov in oskrbo z energijo;
  • sodeluje pri tvorbi vezivnega tkiva;
  • izboljša zaščitne lastnosti telesa;
  • spodbuja absorpcijo železa;
  • sodeluje v presnovnem procesu;
  • podpira zaščitno funkcijo kože;
  • ščiti telesne celice pred prostimi radikali.
Posamezna nestrpnost do sestavin zdravilaFemibion ​​1 se jemlje v prvem trimesečju, Femibion ​​2 - kasneje.
Angiovitis
  • piridoksinijev klorid;
  • folna kislina;
  • cianokobalamin.
Tablete
  • spodbuja pospeševanje presnove metionina in zmanjšanje koncentracije hemocisteina v krvi;
  • preprečuje napredovanje ateroskleroze in tromboze;
  • olajša potek koronarne srčne bolezni, cerebrovaskularne nesreče in diabetične angiopatije.
Preobčutljivost za sestavine zdravilDovoljeno v kateri koli fazi nosečnosti
Troparin
  • natrijev certoparin;
  • natrijev klorid;
  • voda za injekcije.
Injekcija
  • upočasni strjevanje krvi;
  • bori se s krvnimi strdki;
  • poveča odpornost krvnih žil v možganih.
  • alergija na heparin;
  • hemofilija;
  • možganska kap;
  • intrakranialna krvavitev;
  • pljučna krvavitev;
  • tuberkuloza;
  • čir na želodcu;
  • patologija jeter, ledvic;
  • huda hipertenzija;
  • nevarnost splava.
Uporabljajte previdno (ni mogoče izključiti nevarnosti splava).
Fraxiparin
  • nadroparin kalcij;
  • raztopina kalcijevega hidroksida;
  • voda za injekcije.
Raztopina za subkutano dajanjeUporablja se za velike nevarnosti nastanka krvnih strdkov in za zdravljenje trombembolije, angine pektoris.
  • tveganje za krvavitev;
  • akutna razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
  • travma ali operacija na možganih, hrbtenjači ali očeh;
  • ledvična odpoved;
  • preobčutljivost za nadroparin ali katero koli drugo sestavino zdravila.
Uporaba ni priporočljiva, razen če potencialna korist za mater prevlada nad tveganjem za plod.
ClevarinReviparin natrijRaztopina za subkutano uporabo v brizgah za enkratno uporaboNeposredno delujoč antikoagulant. Ima izrazito in dolgotrajno antitrombotično aktivnost.
  • preobčutljivost za sestavine zdravila;
  • bolezni, ki jih spremlja povečana krvavitev;
  • trombocitopenija;
  • bolezni, ki kažejo na vaskularne motnje (čir na želodcu in / ali črevesju);
  • hipertenzija.
Kontraindicirano v 1. trimesečju nosečnosti.
Povečane nevarnosti splava ni mogoče izključiti.

Fotogalerija: zdravila proti hiperhomocisteinemiji

Hiperhomocisteinemija lahko zaplete potek nosečnosti, moti intrauterini razvoj ploda in povzroči veliko težav bodoči materi. Da ne bi prišlo do ateroskleroze ali tromboze, je pomembno, da pravočasno prepoznate težavo in začnete zdravljenje. Z upoštevanjem vseh predpisov lečečega zdravnika in zdravim načinom življenja se lahko povišani homocistein povrne v normalno stanje.

Več O Tahikardijo

Povišani trombociti (PLT) v obliki preiskave krvi, če njihova vrednost presega 450 * 10 9 / l. In kaj pomeni, ko so veliki trombociti pri odrasli osebi povišani v krvi, kaj to pomeni in kaj povzroča takšno patologijo?

Fetoplacentna insuficienca (FPI) je simptomatski kompleks, pri katerem se zaradi različnih bolezni in porodniških zapletov pojavljajo različne motnje, tako s placente kot s ploda..

Pogosto lahko takšno diagnozo, kot je "Blage difuzne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov", sliši zdravnik po opravljenem elektroencefalogramu - neinvazivni metodi ocenjevanja in beleženja električne aktivnosti možganske skorje s pomočjo posebne naprave, imenovane elektroencefalograf.

Arahnoiditis spada v kategorijo seroznega vnetja, ki ga spremlja upočasnitev odtoka krvi in ​​povečanje prepustnosti kapilarnih sten. Zaradi takega vnetja tekoči del krvi prodre skozi stene v okoliška mehka tkiva in v njih zastaja..