Hipokalemija na ekg

• Hipokalemijo pogosto opazimo pri zdravljenju z diuretiki ali odvajali in se lahko pojavi po driski ali bruhanju..

• Značilni EKG-znaki vključujejo velik U-val, ki ima običajno zelo majhno amplitudo. Pri hudi hipokalemiji so opaženi tudi depresija segmenta ST in globok negativni val T..

• Omenjene spremembe EKG so zabeležene najprej v odvodih I, II in V3-V6.

Hipokalemija je pomemben klinični sindrom, s katerim se pogosto srečujemo v vsakdanji medicinski praksi. Iz več razlogov je povezan z nezadostno koncentracijo kalija v serumu. Tako se lahko pojavi med zdravljenjem z diuretiki in zlorabo odvajal, pa tudi kot driska in bruhanje.

EKG manifestacije hipokalemije so tako značilne, da ne zahtevajo serumskega testa elektrolitov. Prej so bili izraženi dvomi, ali je mogoče hipokalemijo zanesljivo diagnosticirati z EKG. Naši podatki kažejo, da lahko hudo hipokalemijo pri ljudeh z zdravim srcem praviloma odkrijemo z EKG. Če pa se razvije pri bolniku s srčnimi boleznimi, je včasih težko diagnosticirati..

Kakšne spremembe lahko pričakujemo na EKG pri hipokalemiji? Značilen znak hipokalemije je velik val U. Običajno je val U komaj razpoznaven in sledi po koncu vala T. Omenjen je bil že v poglavju, ki je namenjeno analizi normalnega EKG; običajno ima majhno amplitudo, je sploščen, pozitiven in ni zabeležen v vseh odvodih.

Zelo majhen val U, opažen v normi, s hudo hipokalemijo, se lahko znatno poveča in doseže velikost vala T. Upoštevati je treba, da val T lahko postane ne le majhen, temveč tudi dvofazen in negativen. Na prvi pogled je EKG podoben sliki pri bolezni koronarnih arterij z značilnim ostrim globokim negativnim T-valom, medtem ko obstaja depresija segmenta ST.

Zgornje spremembe EKG so zabeležene predvsem v odvodih I, II in V3-V6. Zmanjšanje T-vala in povečanje U-vala lahko spremlja njihova fuzija, kar lahko daje vtis podaljšanega intervala QT, saj lahko interval QU zamenjamo z intervalom QT.

Druge spremembe EKG pri hipokalemiji vključujejo podaljšanje intervala PQ, ozek kompleks QRS (s pomembno hipokalemijo se lahko QRS kompleks razširi), atrijske in ventrikularne prezgodnje utripe ter ventrikularno fibrilacijo.

Značilnosti EKG za hipokalemijo:
• Rahlo: izravnava T-vala, izrazit U-val
• Huda: depresija segmenta ST, negativni T-val, visok in razširjen U-val
• Pogosto se pojavi po jemanju diuretikov, pa tudi po driski in bruhanju

Akutna hipokalemija.
Raven kalija v serumu se zmanjša na 3,0 mmol / l. Depresija segmenta ST in negativni terminalni val T, predvsem v odvodih V4-V6.
Val U v odvodih I, II, aVL in aVF, vendar bolj izrazit v odvodih V2-V6 (znak hipokalemije!). Navidezno podaljšanje intervala QT.

Hipokalemija in njen popravek

Vsako neravnovesje v ravnovesju elektrolitov v človeškem telesu vodi do okvare organov in sistemov. Težko je obnoviti izrazite spremembe v smeri hiper- ali hipokoncentracije, saj so posledice za vsako osebo individualne.

Hipokalemija ni nozološka oblika, vendar je odnos do tega stanja tako pomemben, da je v Mednarodni klasifikaciji ICD-10 v bloku presnovnih motenj ločena koda E87.6.

Spodnja meja normalne vsebnosti kalijevih soli je 3,5 mmol / l. Z zmanjšanjem kalija se stanje obravnava kot hipokalemija..

Kalij deluje v telesu

Kalij spada v skupino kovin in je po razširjenosti na petem mestu. Pojavlja se naravno v soli, mineralih, morski vodi, rastlinah in živih organizmih. Uvrščen je med biogene elemente, saj kalij zagotavlja življenje na Zemlji. Ni čudno, da se skrivnost bogate letine skriva v kalijevih gnojilih v tleh.

Pri ljudeh se ta element nahaja tako v celicah kot v zunajceličnem prostoru. Toda kalija zunaj bi moralo biti 40-krat več. Na tej razliki temelji vodno-mineralna izmenjava. Celice med življenjsko aktivnostjo izgubijo kalijeve ione. Njegova koncentracija se obnovi s kalijevo-natrijevo črpalko.

• Brez sodelovanja kalija je prenos živčnih impulzov po vlaknih nemogoč. Skupaj z natrijem, magnezijem in kalcijem zagotavlja posebne pogoje za pojav električnega akcijskega potenciala in njegovo širjenje..
• Izmenjava vodikovih ionov in hidroksilnih skupin je odvisna tudi od razpoložljivosti zadostne vsebnosti kalija. To pomeni, da vpliva na alkalno-kislinsko ravnovesje v krvi in ​​povzroči odstopanje v eno ali drugo smer..
• Ker je koencim (aktivator encimskih sistemov) potreben v bioloških reakcijah za sintezo beljakovin, odlaganje glukoze v obliki glikogena.
• Kalij zagotavlja odstranjevanje toksinov skozi črevesje in ledvice ter produkte razpada.

Kaj je vir kalija?

Človek kalij dobi s hrano. Čeprav je koncentracija v živalski in rastlinski hrani približno enaka, imajo nutricionisti raje živalske proizvode. To je posledica hkratnega ravnovesja z natrijevimi solmi. Če upoštevate vegetarijansko prehrano, bo koncentracija kalija zadostna, natrij pa bo upadel. Posledice so nezaželene.

Zaradi dobre topnosti se absorbira do 95% dobavljenega kalija. Absorpcija se začne v tankem črevesju. Pomembno je upoštevati posebnosti izgube elementa med kuhanjem, dolgotrajno vrenje. Da bi ohranili kalijeve soli, so prednostne metode pečenja in dušenja. Poleg tega lahko absorpcijo povečamo s kombiniranjem z vitaminom B6 (piridoksin) ali hrano, ki ga vsebuje.

Kalij se z uživanjem alkohola hitro izgubi. To opazimo pri tistih, ki radi pijejo pivo s slanimi ribami ali oreščki. Po kratkem času bodo začutili značilne znake hipokalemije, ki jih bo treba nadomestiti z zdravili..

Zakaj pride do pomanjkanja kalija?

Hipokalemija se lahko pojavi na tri načine:

• z zmanjšanjem vnosa hrane;
• če gre znotraj celic;
• s prekomernim izločanjem.

Vsak posamezen dejavnik ni dovolj. Lahko govorimo o prevladujočem vplivu, ki poslabšuje druge metode izgube.

Vzroki za hipokalemijo so dokaj pogosti. Najbolj značilni:

• uporaba različnih neuravnoteženih diet z nezadostno količino kalijevih soli, izčrpanost, nizek življenjski standard;
• bolezni organov, skozi katere se kalij absorbira in izloči (črevesje, želodec, jetra, ledvice, pljuča);
• izguba tekočega dela krvi (hipovolemija) z obilnim bruhanjem, dolgotrajno drisko (bolj značilno za otroke), povečano znojenje v vročini (povečana proizvodnja aldosterona);
• nenadzorovan vnos zdravil z diuretičnim učinkom, poleg zdravil iz skupine diuretikov spadajo tudi zeliščni pripravki, čaji iz serije "Hujšaj", številna prehranska dopolnila;
• stresne situacije, povečan fizični in živčni stres brez potrebne korekcije s hrano, obogateno s kalijem;
• prirojene in avtoimunske presnovne motnje (družinska paraliza, klasični Bartterjev sindrom), bolezni se diagnosticirajo v otroštvu, povezane s kromosomskimi mutacijami, otrok zaostaja v telesnem razvoju, trpi zaradi mišičnih krčev in bolečin, driske, dehidracije.

Vsaka driska ne prispeva k hipokalemiji. V normalnih pogojih oseba z blatom izgubi od 5 do 10 mmol kalija na dan. Napolni se s hrano. Močna driska v primeru enterokolitisa, zastrupitve, kolere, salmoneloze in zlorabe odvajal je zelo pomembna. Mehanizem je povezan z reakcijo na hipovolemijo: povečanje aldosterona, alkalizacija tkiv.

Premik reakcije krvi na alkalno stran (alkaloza) vodi do povečanja koncentracije kalija v celicah, njegovo mesto pa zavzamejo soli natrijevega bikarbonata. Povečana izguba se pojavi, ko so ravni glukoze visoke (osmotska diureza).

Kako nizke ravni kalija so povezane z drugimi elementi?

Načelo biološke smotrnosti združuje vse solne elemente in kovine v en sam "lonec". Molekule, vdelane v encimske formule, so kompleksne beljakovinske spojine tako medsebojno povezane, da povečanje ali zmanjšanje koncentracije ene od njih ni nikoli izolirano.

Redki vzrok za hipokalemijo je vnos kovin nasprotnega delovanja ali neposredni iztis kalija v telo. Sem spadajo: natrijeve, rubidijeve spojine, cezijeve in talijeve soli. Antagonizem se pojavi pri akutni in kronični zastrupitvi. Izguba kalija je bila zaznana med geofagijo (uživanje gline) med temnopolto afriško populacijo. Izkazalo se je, da vsebuje veliko železa, ki veže kalijeve soli.

Posledica hipomagnezijemije je zmanjšanje kalija in hipokalciemija. Nezadostna koncentracija magnezija v plazmi je manjša od 0,7 mmol / l. Njegova vsebnost je 7-krat manjša od kalija. Razloge lahko dodamo obdobju nosečnosti in dojenja pri ženskah, ko se potreba po kalciju in magneziju znatno poveča..

V kliniki so nevrološki in duševni simptomi na vrhu:

• konvulzije,
• tresenje,
• paraliza,
• Sopor,
• sprememba osebnosti.

Ker se kalij, magnezij in kalcij zmanjšujejo skupaj, se ob odkritju pomanjkanja enega od njih predpostavlja obvezno pomanjkanje drugih dveh. To se upošteva pri zdravljenju. Popravek se izvede z raztopino soli magnezijevega sulfata, ki se daje peroralno ali intravensko.

Stanje hiponatremije se pojavi, ko koncentracija pade na 135 mmol / l in manj. V nasprotju z drugimi ga ne povzroča zmanjšan vnos od zunaj, saj se hkrati absorpcija vode ustavi. Glavna stvar v mehanizmu poškodb morda ni dehidracija (hipovolemija), ampak ravno nasprotno, prekomerno uživanje tekočine (polidipsija). Čeprav obstajajo možnosti za hiponatremijo za normovolemijo in hipovolemijo. Hipovolemična varianta združuje hiponatremijo in zmanjšanje kalija.

• patologija ledvic;
• hudo pomanjkanje kisika v tkivih;
• kršitev sinteze antidiuretičnega hormona.

• slabost;
• glavobol;
• izguba zavesti v komi.

Katera zdravila povzročajo hipokalemijo?

Zdravljenje z zdravili mora predpisati le zdravnik. V nasprotnem primeru pacientu ni zagotovljena zaščita pred negativnimi učinki zdravil..

Sposobnost zniževanja ravni kalija imajo:

• Diuretiki iz skupine hipotiazidov (hipotiazid, hidroklorotiazid, Ezidrex, Lasix, furosemid). Upoštevati je treba prisotnost tiazidnih derivatov v kombiniranih zdravilih za zdravljenje hipertenzije (Amipril, Berlipril plus, Kapozid, Atakand plus).
• Protivnetni antibiotiki v velikih odmerkih (penicilini, gentamicin, amfotericin B).
• Veliki odmerki insulina pri diabetesu.
• Teofilin se daje bolnikom z ledvično odpovedjo.
• β2-adrenostimulansi pri zdravljenju bronhialne astme, kratkotrajni (Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol), dolgotrajni (Formoterol, Indacaterol).
• Uporaba vitamina B12 pri Addison-Birmerjevi anemiji.
• Transfuzija dolgoročno shranjene zamrznjene mase eritrocitov (izguba kalija v eritrocitih doseže 50%).

Za zdravljenje hipertenzije zdravniki poskušajo predpisati diuretike, ki ohranjajo kalij. Sem spada Torasemid (trgovska imena Britomar, Diuver). Uporablja se tudi v pogojih kronične ledvične odpovedi.

Klinične manifestacije

Simptomi hipokalemije so raznoliki in so povezani z učinkom kalija na funkcije organov in sistemov:

• spremembe v psihi v obliki kronične brez vzročne utrujenosti, depresije, melanholije, razdražljivosti;
• mišična oslabelost (miastenija gravis);
• bolečine v mišicah, krči;
• aritmije, odpoved tvorbe srčnega spodbujevalnika v miokardu, nagnjenost k tahikardiji, prisilno srčno popuščanje, tveganje za srčni napad
• kršitev uriniranja, zatiranje funkcij nadledvičnih žlez, manifestacije ledvične bolezni, bolečine v hrbtu;
• hipertenzija, povezana z zadrževanjem natrija in klora;
• splošen padec imunosti;
• bolečine v želodcu, slabost in bruhanje, atonija črevesja, pogosto zaprtje, doseganje stopnje črevesne obstrukcije;
• sprememba dihanja v plitvo, težko dihanje.

Redko pomanjkanje kalija povzroči neplodnost in zmanjšano moč. Znani so primeri prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov in hude zastrupitve, ki jo povzroča hipokalemija. Endokrinologi opažajo pogosto kombinacijo z odpornostjo na inzulin (odpornost na običajne odmerke) zaradi izgube kalija.

Kako vedeti o zmanjšanju kalija?

Diagnoza temelji na natančnem zaslišanju bolnika in prepoznavanju značilnih znakov in simptomov hipokalemije. Iz zgornjih sprememb je razvidno, da se ljudje obračajo na strokovnjake različnih profilov.

Ledvična bolezen je izključena po filtracijskih testih, zadostni ponovni absorpciji elektrolitov, glukoze in beljakovin.

Laboratorijski zdravniki se zavedajo napačne razlage hipokalemije (psevdohipokalemije) z visoko levkocitozo. Opaža se, če epruvete niso pravilno shranjene (pri sobni temperaturi namesto hladilnika). Celice levkocitov lahko zajamejo kalij v notranjosti, nato pa umetno zmanjšana koncentracija ostane v plazmi.

Za določitev vzrokov izgube kalija so pomembni:

• celotna vsebnost plazme;
• kvantificiranje urinskih izgub kloridov in kalija;
• vsebnost aldosterona in renina;
• hipertenzija;
• premik kislinsko-bazičnega ravnovesja.

V povezavi z zmanjšanjem procesa repolarizacije prekatov opazimo naslednje:

• ploski ali negativni val T;
• zmanjšanje intervala ST pod izolinom;
• manj pogosto znaki okvarjene atrioventrikularne prevodnosti (blokada različne stopnje).

V ozadju hipokalemije, EKG - slika razkriva težnjo k povečanemu srčnemu utripu, ekstrasistoli.

Katere ukrepe zdravljenja je treba uporabiti?

Ljudje, ki se ukvarjajo z ročnim delom, pogosto se srečujejo s stresnimi situacijami in trpijo zaradi kroničnih bolezni, bi morali skrbeti za preprečevanje hipokalemije. Posebej bi morali pomisliti na škodo, ki jo telesu naredijo tisti, ki imajo radi različne modne diete..

Pred izbiro kalijevih pripravkov je treba v prehrano vključiti živila, ki vsebujejo želeni element v povečani koncentraciji. Tej vključujejo:

• goveje meso,
• riba,
• mleko, sir, skuta, kefir.

Izbira zeliščnih zdravil je priporočljivo razširiti z jedmi iz:

• soja,
• stročnice,
• zelje,
• korenje,
• pečen krompir,
• • palice.

Zeleni čaj in malo čokolade bosta vedno pomagala povrniti izgube..

Najbolj hranljivo sadje:

• melona,
• marelice,
• lubenica,
• banane,
• grozdje,
• citrusi.

Zdravljenje zahteva zgodnjo nadomestitev primanjkljaja. Toda običajno jemanje kalijevih zdravil problema ne reši. Treba se je boriti proti vzroku, izvesti terapijo notranjih organov, diabetes.

Če je glavni vzrok kalij, ki se prenese v celico, potem ni mogoče pravilno ugotoviti stopnje pomanjkanja. Zdravljenje stalno spremljajo laboratorijski parametri.

Kalijeve pripravke predpišejo peroralno, ko bolnik dobi odškodnino:

• v primeru kombinacije z alkalozo je indiciran kalijev klorid;
• pri dolgotrajni driski so kalijeve soli bikarbonata in citrat učinkovitejše.

V hudih razmerah se intravensko injicira Panangin, kalijev klorid v fiziološki raztopini in ne glukoza. Treba je nadzorovati hitrost kapljanja.

Alternativa Pananginu je tableta Asparkam. Vsebuje kalijev asparaginat. Nekateri znanstveniki menijo, da se v tej obliki bolje absorbira..

Napoved okrevanja pacienta je odvisna od osnovnega vzroka. Če jo je mogoče popolnoma odpraviti (prenehanje driske, umik diuretikov, ustrezna prehrana), se dajanje kalijevih pripravkov ustavi. Stabilizacija drugih presnovnih parametrov je pokazatelj uspešne rehabilitacije.

Kaj je hipokalemija, simptomi bolezni in načini, kako se je znebiti

Hipokalemija je znižanje ravni kalija v krvi pod 3,5 mmol / l. Relativna je, ko se ioni preselijo v celice, in absolutna, ko se celotna zaloga v telesu zmanjša. Kaže se z mišično oslabelostjo, pospešenim izločanjem urina, motnjami srčnega ritma. Preberite več o vzrokih za razvoj, posledicah pomanjkanja kalija in kako obnoviti normalno raven, preberite v tem članku..

Vzroki za hipokalemijo

Številni dejavniki vodijo do zmanjšanja koncentracije kalija v krvnem serumu. Najpogosteje se hipokalemija pojavi s povečanim izločanjem soli skozi ledvice ali skozi prebavni trakt..

Ledvični

Nizka raven je zaznana, kadar:

• uporaba diuretikov (Lasix, Hypothiazid, Diacarb in njihovi skupinski analogi);
• zdravljenje z antibiotiki (gentamicin, amfotericin);
• acidoza (zakisljevanje krvi) s tubulopatijami (prirojene bolezni z okvarjeno reabsorpcijo urina v ledvičnih tubulih);
• pielonefritis;
• ledvični tumorji.

Tu pa je več o polarizacijski mešanici.

Prebavila

Zmanjšanje kalijevih ionov se pojavi, kadar:

• post in nadaljevanje uživanja hrane po njem;
• podhranjenost;
• driska in bruhanje z gastroenteritisom;
• bolezni z malabsorpcijo;
• fistule;
• damping sindrom po odstranitvi dela želodca;
• ulcerozni kolitis.

Hipokalemijo povzroča pogosta in nenadzorovana uporaba zdravil za zaprtje, čistilni klistir, adsorbenti. Še posebej nevarna je sočasna uporaba diuretikov in odvajal, ki se izvaja za hitro zmanjšanje telesne teže.

Nadledvična žleza

Pomanjkanje kalija je povezano s prekomerno proizvodnjo hormonov z adenomom ali prekomerno rastjo (hiperplazijo) nadledvične skorje. Lahko je posledica presežka aldosterona (ki ga proizvajajo nadledvične žleze) zaradi ciroze jeter, ciroze, izgube beljakovin, maligne hipertenzije, Cushingovega sindroma ali hormonskega zdravljenja.

V takih pogojih najdemo tudi povečano proizvodnjo kortizola in padec kalijevih ionov v krvi:

• bronhialna astma, zlasti v času napada;
• akutna bolečina v srcu z miokardnim infarktom;
• odtegnitveni simptomi (odtegnitveni sindrom) pri alkoholikih in odvisnikih od mamil;
• ustavitev dajanja anestetikov.

Miokardni infarkt je eden od vzrokov za hipokalemijo

Prenos kalija iz krvi v celice

To se zgodi pri akutni respiratorni in presnovni alkalozi (alkalizacija krvi), prekomernem vnosu glukoze, inzulina, vitamina B12, beta-adrenomimetikov (uporabljajo se za bronhialno astmo), teofilina. Relativno pomanjkanje kalija lahko pri izurjenih ljudeh povzroči intenzivno telesno aktivnost, pomanjkanje magnezija.

Akutni simptomi

Kronična blaga hipokalemija je asimptomatska. Z zmanjšanjem ravni kalija na 2,5 mmol / l se pojavi huda mišična oslabelost. V akutnem stanju se pojavijo naslednji klinični znaki:

• oslabelost ali težave z dihanjem;
• dolgotrajne bolečine v srcu, občutek pritiska, zoženost, ki je ne olajša jemanje nitroglicerina;
• tahikardija med vadbo in v mirovanju;
• arterijska hipotenzija, omedlevica med prehodom iz vodoravnega v navpični položaj;
• omotica, apatija, težave s koncentracijo;
• izguba apetita, slabost, napenjanje, zaprtje;
• utrujenost, huda mišična oslabelost, mravljinčenje in otrplost okončin, mišični krči, nenadna okvara motorične aktivnosti - ohlapna paraliza;
• tresenje rok, potenje.

Arterijska hipotenzija je simptom akutne hipokalemije

Če se na tej stopnji ravnovesje elektrolitov ne obnovi, je motena kontraktilnost miokarda, količina izliva krvi iz prekatov. Aritmije postanejo življenjsko nevarne (ventrikularna fibrilacija, prenehanje krčenja) in srčno popuščanje se poslabša.

Motorična aktivnost želodca in črevesja se zmanjša, kar z napredovanjem patologije vodi do paralitične ovire.

Nizko sposobnost koncentracije urina skozi ledvične tubule spremljajo povečana količina urina, žeja in prevlada nočne diureze čez dan. Huda ali nenadna izguba kalija povzroči paralizo skeletnih in dihalnih mišic, kar ogrozi prenehanje delovanja pljuč.

Oglejte si video o vzrokih in zdravljenju hipokalemije:

EKG indikacije in druga diagnostika

Klinične manifestacije hipokalemije so nespecifične. Najdemo jih pri številnih boleznih notranjih organov. Pogostost pravočasne diagnoze hipokalemije je nezadostna. Na primer, čustvena nestabilnost, razdražljivost in šibkost nog, otrplost in mravljinčenje pri otrocih z ledvično boleznijo in starejših bolnikih niso povezani z izgubo kalija.

Krvni test

Krvni serum glede vsebnosti elektrolitov je treba raziskati glede vseh dejavnikov tveganja za neravnovesje elementov v sledovih, zlasti med dolgotrajnim antihipertenzivnim zdravljenjem pri bolnikih z okvarjeno prebavo in nefropatijo. Hipokalemija je predvsem laboratorijska diagnoza. Norma je vsebnost kalija najmanj 3,5 mmol / l.

Pri izvajanju analize je pomembno:

• odpove 7 dni pred diagnozo diuretikov in antihipertenzivov, ki vplivajo na rezultat študije;
• če se držite diete z malo soli ali zlorabljate sol, v 4 dneh določite strogo omejitev kuhinjske soli - 5 g na dan;
• kri je treba jemati zjutraj na tešče;
• telesna dejavnost ne sme biti dovoljena pred pregledom, dolgotrajno posvojitev z roko v roki, masaža mesta odvzema krvi;
• ločevanje seruma v centrifugi mora potekati takoj po odvzemu krvi, da se izključi uničenje eritrocitov;
• da bi dobili zanesljiv rezultat, je treba opraviti tri analize zaporedoma v presledku en dan.

Analiza urina na vsebnost kalija

Če se na dan sprosti več kot 15 mmol / l kalija, je mehanizem njegove izgube povezan z ledvično boleznijo. Manjše vrednosti kažejo na nezadosten vnos ali bolezni prebavnega sistema. Nepojasnjeno pomanjkanje kalija s povečanim izločanjem urina se pojavlja tudi pri tumorjih, nizki koncentraciji magnezija, latentnem bruhanju pri anoreksiji in zlorabi drog.

Predhodno diagnozo hipokalemije lahko postavimo po elektrokardiografiji, saj ima tipične simptome:

• povečanje višine in širine P;
• podaljšanje PR;
• širok QRS več kot 20 ms;
• velik U;
• zmanjšana T in ST.

Na kardiogramu se zaznajo tudi motnje ritma - ventrikularni ekstrasistoli (parni, skupinski), napadi tahikardije.

Popravek pri odraslih in otrocih

Z rahlim zmanjšanjem koncentracije kalija lahko njegovo vsebnost obnovimo s pomočjo pravilne prehrane. Pomembno je upoštevati, da je mogoče njegovo dobro absorpcijo iz hrane doseči z zadostnim vnosom magnezija, vitamina B6 in popolno izključitvijo alkoholnih pijač. Za normalizacijo sestave elektrolitov mora meni vključevati:

• marelice, suhe marelice, suhe slive, rozine;
• fižol, grah, soja;
• oreški, sončnična semena in buče;
• krompir, cvetača, brokoli, jajčevci, buča, paradižnik;
• špinača, kislica, peteršilj;
• banane, črni ribez, marelice;
• meso in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• gobe, morske alge;
• ajdova, pšenična in ovsena kaša.

Najboljši način kuhanja zelenjave je kuhanje na pari, krompir pa priporočamo, da ga pečete v lupini. Dnevna poraba kuhinjske soli ne sme presegati 5 g na dan.

Živila z veliko kalija

Zdravljenje z zdravili

V zelo hudih primerih se zatečejo k intravenskemu dajanju raztopin kalijevega klorida ali Panangina, transfuziji krvne plazme. Tablete se uporabljajo pogosteje, saj ta metoda pomaga preprečiti enako resen zaplet intenzivne nege - hiperkaliemijo. Priporočajo se naslednja zdravila:

• Calyposis prolongatum,
• Praški iz kalijevega klorida,
• Caldium,
• Asparkam,
• Panangin.

Učinki

Akutna stanja s pomanjkanjem kalija motijo ​​kislo-bazično stanje telesa, delovanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Zaradi zaustavitve dihanja in srčnega utripa so lahko usodne.

Dolgotrajno pomanjkanje kalija, tudi z rahlim zmanjšanjem v krvi, povzroči naslednje posledice:

• bolečine v mišicah, slaba toleranca pri vadbi;
• motnje ritma, odporne na antiaritmično terapijo;
• zmanjšanje sinteze insulina, kar poslabša potek diabetesa mellitusa ali pretvori latentno obliko v manifestno;
• če bolnik jemlje srčne glikozide, potem pri pomanjkanju kalija pride do zastrupitve zaradi zmanjšanja njihovega izločanja iz telesa.

Aritmija kot posledica hipokalemije

Preprečevanje hipokalemije

Vse pogoje, v katerih obstaja nevarnost izgube kalija - driska, bruhanje, ledvične bolezni, endokrine patologije in uporaba zdravil, ki odstranjujejo njegove soli iz telesa, je treba obravnavati kot potencialno hipokaliemijo. Takšni bolniki potrebujejo študijo vsebnosti kalija v krvi in ​​EKG..

Da bi preprečili elektrolitsko neravnovesje, je treba zagotoviti ustrezen vnos elementov v sledovih in vitaminov s hrano. Če obstajajo dodatni razlogi za pomanjkanje kalija, so predpisana zdravila s svojim profilaktičnim odmerkom - Asparkam ali Panangin.

Upoštevati je treba, da območje koncentracije, pri katerem telo normalno deluje, ni tako veliko za kalijeve ione, zato tudi pretiran vnos in nenadzorovan vnos nista varna..

In tukaj je več o kislosti krvi.

Hipokalemija se pojavi, kadar so okvarjene ledvice, prebavni organi, endokrini sistem in uporaba diuretikov. Ob pomanjkanju kalija je moteno delo mišic, vključno s prepono in miokardom. Akutno stanje spremlja kršitev ritma krčenja in depresija dihanja, v odsotnosti terapije je možen usoden izid.

Za diagnostiko se preiskuje kri in urin na vsebnost kalija, opravi se EKG. Za zdravljenje je treba normalizirati vnos elementa v sledovih in vitaminov s hrano, pri hudi hipokalemiji se uporablja notranji vnos kalijevih soli ali intravensko dajanje raztopin z njihovimi ioni.

Določite val T na EKG, da ugotovite patologije srčne aktivnosti. Lahko je negativna, visoka, dvofazna, zglajena, ravna, zmanjšana in razkrije tudi depresijo koronarnega vala T. Spremembe so lahko tudi v segmentih ST, ST-T, QT. Kaj je alternacijski, neskladen, odsoten, dvogrbi zob.

Elementi v sledovih, kot sta kalij in magnezij, postanejo vir moči za srce. Hrana, ki vsebuje kalij in magnezij, je preprosta in cenovno dostopna. Če pa jih ne bo dovolj, bodo na pomoč prišla zdravila in tablete, vključno z magnezijem b6.

Če sumimo na hipomagneziemijo, bodo simptomi pomagali določiti natančno diagnozo. Razlogi za pomanjkanje elementa v sledovih pri težavah z organi, alkoholizem. Lahko se pridruži tudi hipokalemija. Zdravljenje vključuje vitamine in prehranske spremembe.

Polarizacijska mešanica se že dolgo uporablja v kardiologiji. Indikacije so: potreba po zmanjšanju območja nekroze, izboljšanje oskrbe srca s kisikom in druge. Uporablja se v različnih različicah, vključno s kalijem in magnezijem.

Tiazidni diuretiki so predpisani predvsem za zniževanje krvnega tlaka, indikacija je lahko odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa. Mehanizem delovanja te serije temelji na izločanju natrija. Zanje obstajajo kontraindikacije, lahko pa se pojavijo tudi neželeni učinki..

Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov je precej pogosto. Smrtnost se pojavi v 6-15% primerov. Pomembno je pravočasno prepoznati simptome in zagotoviti pomoč.

Hipokalemija

Kalij je eno najpomembnejših makrohranil v človeškem telesu. Pomaga ohranjati biološko aktivnost celic, konstantnost procesov razdražljivosti in prevodnosti v živčno-mišičnih vlaknih. V normalnih pogojih se njegova koncentracija v krvni plazmi vzdržuje na 3,6-5,3 mmol / l. V primeru zmanjšanja njegove količine se pojavijo življenjsko nevarne razmere. Hipokalemija je bolezen, za katero je značilno trajno zniževanje kalija v krvi, manj kot 3,5 mmol / L, in znotrajcelično pod 40 mmol / L.

Etiološki dejavniki

Vzroki za hipokalemijo so glede na razvojni mehanizem razdeljeni v tri glavne skupine: zaradi nezadostnega vnosa, povečanega izločanja in motene presnove kalija.

Med njimi so:

• Neustrezen vnos s hrano v odsotnosti / pomanjkanju izdelkov, ki vsebujejo kalij v prehrani, z dietami zaradi patoloških stanj, ki jih spremlja zmanjšanje apetita, po operativnih posegih na prebavilih;
• Povečana potreba po kaliju med nosečnostjo, pooperacijskem obdobju;
• Uporaba gline v nekaterih južnoameriških kulturah. Moti absorpcijo kalija v prebavilih.
• Prekomerna telesna aktivnost in povečano potenje povečata izločanje K +;
• Endokrine bolezni (Cushingov sindrom, diabetes mellitus, primarni hiperaldosteronizem), ki jih spremlja povečano izločanje urina. Jemanje diuretikov.
• Kršitve reabsorpcije ionov K + v kri in ledvice pri boleznih sečil in presnovni acidozi, hiperinsulinemiji.
• Prekomerna patološka izguba kalija z blatom in bruhanjem med drisko, toksičnimi okužbami s hrano, akutnim pankreatitisom, polipi in fistulami v želodcu. Nekontrolirana uporaba odvajal. Anoreksija.
• Jemanje zdravil: hormoni (prednizon, adrenalin, testosteron, inzulin, adrenokortikotropni hormon), antibiotiki (penicilinska skupina, gentamicin), protiglivična sredstva (amfotericin).
• Tirotoksikoza, razvoj srčnega popuščanja, ciroza jeter.
• Družinska paroksizmalna mioplegija
• Prirojene patologije - sindromi Liddle, Fanconi, Barter.
• Opeklina.

Klinična slika

Zmanjšanje koncentracije kalija vpliva na vse organe in sisteme ter na telo kot celoto. Simptomi hipokalemije so nespecifični, katerih resnost je neposredno odvisna od ravni ionov v krvni plazmi.

V zvezi s tem obstajajo:

• Blaga hipokalemija (K + znotraj 3-3,5 mmol / l);
• Zmerno (K + 2,5-3 mmol / l);
• Huda ali obstojna (manj kot 2,5 mmol / L).

Pri blagi hipokalemiji so bolniki zaspani, občutijo mišično oslabelost, povečano utrujenost, tresenje v rokah, bolečine v nogah, apatija.

Z napredovanjem in prehodom v drugo stopnjo se stanje poslabša, razvije se depresija, huda šibkost mišic, bolečine in krči v spodnjih okončinah, parastezija (občutek "gosih na koži"), zmanjšani refleksi, suha koža in lasje, povečano uriniranje z razvojem poliurije, povečana hitrost dihanja, palpitacije, tveganje za spontani splav pri nosečnicah.

Razvoj trajne stopnje hipokalemije je neugoden prognostični znak in nevarno stanje za bolnikovo življenje..

Zanj je značilno:

• Motnje dihanja, dihanje je pogosto, plitvo, razvije se težko dihanje. Možna so obdobja zastoja dihanja, izgube zavesti;
• Poraz prebavnega sistema v obliki napenjanja, bruhanja, hipokinezije, črevesne pareze in njene paralitične ovire;
• Srce težko prenaša pomanjkanje kalija, kar se kaže v znižanju krvnega tlaka na kritične ravni, oslabitvi pulza, atrijski fibrilaciji, ekstrasistoli, supraventrikularni in ventrikularni tahikardiji, atrioventrikularni blokadi, srčnem popuščanju in navsezadnje tudi v nevarnosti nenadne koronarne smrti, ki je posledica hudih sprememb kislinsko-bazično ravnovesje;
• Poškodba perifernih živcev in mišic z razvojem pareze in paralize, rabdomioliza (nekroza mišičnih celic skeletnih mišic), arefleksija;
• Zatiranje insulinskega aparata trebušne slinavke z razvojem diabetesa mellitusa;
• Reproduktivne težave: nezmožnost zanositve in neplodnost, splav.
• Prognostično neugoden znak - vključenost ledvic v patološki proces, zmanjšanje njihove koncentracijske sposobnosti, podaljšana poliurija, nokturija, kasneje anurija.

Pomanjkanje kalcija je težko za srce

Vzpostavitev diagnoze

1. Podrobna študija anamnestičnih podatkov. Izključitev psevdohipokalemije, prehodna hipokalemija. Podrobna vprašanja o naravi prehrane, prevladi prehrambenih izdelkov v njej, ali se bolnik drži diete.
2. Ugotovite, ali bolnik jemlje antibiotike, diuretike in druga zdravila, če je, katera. Ali je bilo v zadnjem času nekaj operacij na organih prebavil, zastrupitev, prisotnosti kroničnih bolezni.
3. Laboratorijske raziskovalne metode:

Biokemijski krvni test z določitvijo kalija v krvnem serumu (pri hipokalemiji bo raven določena pod 3,5 mmol / l.)

Določitev plinske sestave krvi, na podlagi katere se ločijo:

• Hipokalemija z normalnim Ph
• Hipokalemija s presnovno acidozo s Ph manj kot 7,36
• Hipokalemija pri presnovni acidozi s Ph več kot 7,46

Določanje količine klorida v dnevnem urinu za določitev možnega vzroka hipokalemije:

• Če je njegova vrednost manjša od 10 mmol / l - razlogi so povezani z izgubo kalija v blatu in med bruhanjem.
• Klorid v urinu več kot 10 mmol / l z normalnim krvnim tlakom - s prirojenimi boleznimi in uporabo diuretikov.
• Več kot 10 mmol / l s hkratnim zvišanjem krvnega tlaka - bolezni endokrinega sistema (adrenogenitalni sindrom, Cushingova bolezen, hiperaldosteronizem, tirotoksikoza, feokromocitom), patologija ledvic, preeklampsija pri nosečnicah.

Raven Renina in aldosterona za določitev vzroka številk z visokim krvnim tlakom.

Klinični krvni test z določitvijo števila levkocitov (tveganje lažne hipokalemije z visoko vrednostjo).

Srce je najbolj občutljivo na nihanja ravni kalija v telesu. Z postopnim zniževanjem K pride do hiperpolarizacije celičnih membran, saj ostane njegova koncentracija v celici sprva na normalni ravni, zunaj celice pa se zmanjša, kar povzroči parne ventrikularne ekstrasistole. Najučinkovitejša metoda za odpravo teh sprememb je EKG

Hipokalemija na EKG se kaže kot inverzija T-vala s hkratnim povečanjem U-vala, pretirano podaljšanje intervala QT-U, U-val postane podoben segmentu T, ST pod izolinom.

Vrste zdravljenja

Zdravljenje hipokalemije se mora začeti z odpravo bolezni, ki je povzročila zmanjšanje kalija. Nehajte jemati zdravila (antibiotiki, diuretiki, odvajala).

Hrana, bogata s kalijem

Pri blagi do zmerni hipokalemiji je treba povečati vnos hrane, ki vsebuje kalij (čaj, kava, suho sadje, banane, gobe, krompir, žita, zelišča, brokoli, oreški) ali uporabiti peroralne oblike kalija.

Huda hipokalemija zahteva nujno oskrbo na oddelku za intenzivno nego in akutno zdravljenje. Za intenzivno zdravljenje hipokalemije se kalijev klorid uporablja v primeru presnovne alkaloze, pri ledvični tubulni acidozi - kalijev bikarbonat. Zaradi kardiotoksičnega učinka v vdolbino veno ni mogoče vbrizgati velikih odmerkov kalijevih pripravkov, bolje je uporabiti periferne žile.

Postopek obnavljanja ravni kalija v telesu je postopen, v povprečju 3-5 dni. Pomanjkanje učinka kaže na pomanjkanje magnezija, ki ga je treba dopolniti.

Hipokalemija

* Faktor vpliva za leto 2018 v skladu z RSCI

Revija je vključena v seznam recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestacijske komisije.

Preberite v novi številki

Hipokalemija je najpogostejša oblika elektrolitskega neravnovesja. Članek vsebuje etiološko in patogenetsko klasifikacijo hipokalemije, ki vključuje več kot 20 nominacij in odraža širok spekter stanj, ki jih spremlja znižanje ravni kalija v krvi na 3,5 mmol / l in manj. Pomemben del etiopatogenetskih različic hipokalemije je podrobno obravnavan z vidika vzrokov in mehanizmov njenega razvoja. Posebna pozornost je namenjena jatrogeni hipokalemiji, ki je zaplet intenzivne nege, pa tudi hipokalemiji ob razmeroma redkih stanjih in boleznih, ki jih zdravniki ne poznajo. Glavni del članka je namenjen definicijam sindroma hipokalemije in njegovi klinični in laboratorijski diagnozi. Prikazana je izjemna variabilnost in nespecifičnost kliničnih manifestacij tega sindroma, ki ponavadi posnema različne akutne patologije, ki otežujejo in dejansko onemogočajo klinično diagnozo hipokalemije. Hkrati je preverjanje sindroma hipokalemije z določanjem ravni kalija v krvi povezano tudi s številnimi objektivnimi in subjektivnimi omejitvami in težavami. Določene so tehnike, sredstva in metode za premagovanje diagnostičnih težav. Predlagana je shema-algoritem za diagnozo glavnih vrst hipokalemije. Analizirana so bila tveganja, ki spremljajo prehransko in zdravilno korekcijo hipokalemije. Obravnavani so varni pristopi za njegovo odpravo.

Ključne besede: hipokalemija, zapleti intenzivne nege, tekočinska terapija, elektrolitsko neravnovesje, aldosteronizem, arterijska hipertenzija, ledvična tubulska patologija, aritmija, srčno popuščanje, ledvična odpoved.

Za navedbo: V.S. Lukyanchikov Hipokalemija. Rak na dojki. 2019; 1 (I): 28-32.

Hipokalemija

Xema-Medica LLC, Moskva

Hipokalemija je najpogostejša oblika elektrolitskega neravnovesja. Članek vsebuje etiološko in patogenetsko klasifikacijo hipokalemije, ki vključuje več kot 20 kategorij in odraža širok spekter stanj, ki jih spremlja znižanje ravni kalija v krvi na 3,5 mmol / l in manj. Pomemben del etiopatogenetskih variant hipokalemije je podrobno obravnavan z vidika vzrokov in mehanizmov njenega razvoja. Posebna pozornost je namenjena iatrogeni hipokalemiji, ki je zaplet intenzivnega zdravljenja, pa tudi hipokalemiji pri razmeroma redkih stanjih in boleznih, ki jih zdravniki malo poznajo. Glavni del članka je namenjen definicijam sindroma hipokalemije in njegovi klinični in laboratorijski diagnozi. Članek prikazuje tudi izjemno variabilnost in nespecifičnost kliničnih manifestacij sindroma, pri čemer simulira raznoliko, običajno akutno patologijo, zaradi česar je skoraj nemogoče klinično diagnosticirati hipokalemijo. Hkrati je preverjanje sindroma hipokalemije glede na raven kalija v krvi povezano tudi s številnimi objektivnimi in subjektivnimi omejitvami in težavami. Navedene so metode, sredstva in načini za premagovanje diagnostičnih težav. Predlaga se shema-algoritem za diagnozo glavnih tipov hipokalemije. Analizirana so tveganja, povezana s prehransko in medicinsko korekcijo hipokalemije. Obravnavani so varni pristopi k odpravi hipokalemije.

Ključne besede: hipokalemija, zapleti intenzivne nege, infuzijska terapija, elektrolitsko neravnovesje, aldosteronizem, arterijska hipertenzija, patologija ledvičnih tubulov, aritmija, srčno popuščanje, odpoved ledvic.
Za navedbo: Lukianchikov V.S. Hipokalemija. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

Članek je posvečen sindromu hipokalemije, predstavljene so njegove etiologije, diferencialna diagnoza, izpostavljene so možnosti terapije in preprečevanja..

Definicije in klasifikacija hipokalemije

Vzroki in mehanizmi razvoja hipokalemije

Povečano gibanje K + iz zunajceličnega prostora v celice:
presnovna in dihalna alkaloza;
tumorji, ki izločajo kateholamin;
jatrogena ali endogena hiperinsulinemija;
množično dajanje ali endogeni presežek agonistov adrenergičnih receptorjev β2 (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dobutamin);
zdravljenje megaloblastične anemije s pripravki folne kisline in vitamina B_12.;
tirotoksična proksimalna mioplegija;
družinska občasna hipokalemična paraliza (SPHP).
Kršitev hormonske regulacije presnove vode in elektrolitov:
primarni aldosteronizem;
sekundarni aldosteronizem (primarno krčena ali sekundarno krčena ledvica, nefrotični sindrom, obnovitveno hipertenzija, renin-
izločanje tumorja, ciroza jeter, kronično srčno popuščanje);
prehodni aldosteronizem pri nosečnicah (Gellerjev sindrom);
Itsenko-Cushingova bolezen, Cushingov sindrom, sindrom ektopične proizvodnje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (ADCN) s pomanjkanjem 11-hidroksilaze ali 17-hidroksilaze.
Povečana izguba kalija zaradi okvarjene funkcije ledvičnih tubulov:
ledvična tubularna acidoza;
Bartterjev sindrom;
Gitelmanov sindrom;
Liddleov sindrom;
hipomagneziemija.
Funkcionalna in jatrogena hipokalemija:
uporaba diuretikov, tokolitikov, bronhodilatatorjev, kofeina, penicilinov, gentamicina, amfotericina B; kortikosteroidi; sladki korenini, nekateri zeliščni odvajali, žvečenje tobaka;
dolgotrajno bruhanje ali driska;
dolgotrajna uporaba nazogastrične sonde ali prisotnost fistul v prebavilih;
diabetes insipidus;
nezadosten vnos kalija iz hrane;
prekomerni vnos natrija iz hrane ali infuzije;
mielogena monocitna ali limfoblastna levkemija;
geofagija (uživanje gline, zemlje, pepela, blata).
Glede na raznolikost etioloških in patogenetskih oblik hipokalemije se mora zdravnik zavedati, da je hipokalemija lahko jatrogena in spremlja uporabo številnih zdravil, zlasti med intenzivno terapijo. Tako se med terapijo z insulinom pogosto pojavi hipokalemija, zlasti med infundiranjem "polarizirajočih" raztopin, zaradi povečanega prenosa K + v celice. V teh primerih hipokalemijo redko prepoznajo, saj posnema ali spremlja hipoglikemični sindrom, katerega manifestacije deloma sovpadajo s simptomi hipokalemije.
Endogeni hiperinzulinizem z insulinomom in drugimi apudomi je pogosto zapleten zaradi hipokalemije, hipokalemija, ki spremlja feokromocitom ali paragangliom, pa ni izrazita in nima praktičnega pomena..
Zdravljenje megaloblastične anemije z vitamini B_devet in v_12. spremlja pospešena proliferacija in hitro zorenje eritropoeznih celic, ki intenzivno absorbirajo kalij, kar povzroča hipokalemijo [1].
Hipokalemija, hipokalcemija in disfunkcija motoričnih nevronov hrbtenjače so vzroki za periodično ali trajno proksimalno mioplegijo pri tirotoksikozi, čeprav patogeneza hipokalemije v tem stanju ni
povsem razumljivo. Predpostavlja se pomanjkanje Na + -K + -ATPaze z okvarjenim transmembranskim prenosom ionov [2].

SPGP ali Westphalova periodična mioplegija je pretežno podedovana patologija celičnih membran mišičnih vlaken z okvarjenim transportom kalija [2, 3]. Pri tej bolezni je treba razjasniti tudi patogenezo hipokalemije, saj napade mioplegije, ki se običajno pojavijo ponoči pri bolnikih s SPH, običajno spremlja hipokalemija, čeprav je pri nekaterih bolnikih morda odsotna..
Najpogostejša varianta hipokalemije zaradi kršitve hormonske regulacije presnove K + je aldosteronizem. Etiologija, patogeneza in diagnoza primarnega aldosteronizma in komorbidnih oblik aldosteronizma so obravnavane v številnih publikacijah [3–6]..
Izguba K + in hipokalemija v seču spremljata ledvično tubularno acidozo (RCA) in številne istoimenske sindrome z dednimi ali sporadičnimi napakami pri reagiranju Ca 2+, Mg 2+, bikarbonata in K + v distalni (RCA tip 1) ali proksimalni (RCA 2) tipa) ledvičnih tubulov, pa tudi zaradi kombinacije teh napak (RCA tip 3) [6]. Tu je treba omeniti iatrogeni Bartterjev sindrom, kadar vztrajno okvaro delovanja ledvičnih tubulov povzroči toksična nefropatija ali dolgotrajna uporaba diuretikov [6].
Znano je, da lahko diuretiki, razen tistih, ki varčujejo s kalijem, pa tudi osmotska diureza, na primer z dekompenzacijo diabetesa mellitusa, povzročijo hipokalemijo brez nastanka sekundarnega Bartterjevega sindroma, torej ne v povezavi s hiperreninemijo, temveč zaradi izrazite kaliurije.
Neodvisen vzrok hipokalemije je hipomagneziemija, saj je pri pomanjkanju Mg + reabsorpcija K + v ledvičnih tubulih motena. Najpogostejši vzroki hipomagnezijemije so skupaj z Gitelmanovim sindromom alkoholizem, diabetes mellitus, driska, diuretiki in dolgotrajna antibiotična terapija [3, 5, 6]..
Hipokalemija, ki otežuje zdravljenje z glukokortikosteroidnimi ali mineralokortikoidnimi hormoni, ne zahteva razlage, pa tudi patogeneza hipokalemije pri diabetesu insipidus, pri kateri je v ledvičnih tubulih motena reabsorpcija ne le vode, temveč tudi elektrolitov.
Hipokalemija se lahko razvije kot posledica prebavne izgube K + med dolgotrajnim bruhanjem, dolgotrajno aspiracijo želodčne vsebine, ob prisotnosti črevesne fistule ali driske (vključno s sindromom kolere v trebušni slinavki, karcinoidom, sarkoidozo). Hipokalemijo v teh pogojih je treba pričakovati in ne biti diagnostična. Manj pogost vzrok za hipokalemijo je zmanjšanje vnosa kalija s hrano, na primer pri anorexia nervosa. Presežek Na + v hrani ali njegovo množično parenteralno dajanje lahko povzroči tudi hipokalemijo zaradi vzajemnega razmerja med ioni Na + in K. +.
Hipoglikemija, ki se včasih pojavi pri bolnikih z monocitno in mielomonocitno levkemijo, je povezana s povečanim izločanjem K skozi ledvice +.
Izjemno redek, kavističen vzrok hipokalemije je geofagija, to je uživanje gline, zemlje, pepela, blata, kar se izvaja v nekaterih afriških plemenih. Ta pikacizem se včasih pojavi pri nosečnicah ali z duševnimi motnjami.

Patofiziologija in klinične manifestacije hipokalemije

Diagnoza hipokalemije

Kot smo že omenili, so pritožbe in simptomi hipokalemije nepatognomonični, zato so pogosto napačno interpretirani. Na primer, pri otrocih s tubulopatijami in pri starejših, nagnjenih k hipokalemiji zaradi nenamerne disfunkcije ledvic in črevesja, te simptome običajno razložijo situacijske okoliščine ali starostna disfunkcija. V takih primerih postaneta zavest in budnost zdravnika ključnega pomena..
Hipokalemijo je treba izključiti pri vseh bolnikih s kardioaritmijo, arterijsko hipertenzijo, pozitivnimi testi na "konvulzivno pripravljenost" (simptomi Khvosteka itd.), Pa tudi z EKG s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami, podaljšanjem kompleksa QRS, depresijo segmenta ST, nizkim in sploščenim valom T, izrazit val U. Vendar pa so vsi ti znaki nespecifični, se razlikujejo po obliki, resnosti in pogostnosti in med njihovo resnostjo in stopnjo hipokalemije ni povezave.
Na žalost je problematična tudi laboratorijska diagnostika sindroma hipokalemije, kljub logičnemu imenu po principu idem per idem (oznaka prek označenega). Hipokalemija je rezultat laboratorijskega testiranja ravni kalija v serumu, kadar je raven 3,5 mmol / l ali nižja. Vendar ta kazalnik ne odraža vedno pravega primanjkljaja K +. Obstaja več razlogov, zakaj občutljivost testa za kalij v krvi kot presejalni test ni višja od 80%, specifičnost pa še manjša..
Prvič, jutranjo hipokalemijo lahko prikrije ortostatski dvig ravni kalija, kar je fiziološki odziv. Drugič, celo za kratek čas bolj dolgotrajno nanašanje turniketa pred venepunkcijo, masažo podlakti ter tradicionalno stiskanje in odpiranje pesti za povečanje venskega odtoka in polnjenje safenskih ven neizogibno poveča koncentracijo kalija v venski krvi te okončine, zato je blaga hipokalemija izravnana. Tretjič, hipertenzivni bolniki pogosto izvajajo dieto z nizko vsebnostjo soli, kalijem, ki prav tako prikriva hipokaliemijo..
Poleg lažno negativnih so možni tudi lažno pozitivni rezultati določanja K + v krvi, na primer psevdohipokalemija v pogojih z visoko levkocitozo. Levkociti aktivno izločajo K + iz plazme in njegova koncentracija v testnem vzorcu se zmanjša. Ista psevdohipokalemija se zabeleži, če je bil vzorec krvi pred analizo dlje časa na sobni temperaturi..
A tudi ob popolni izključitvi naštetih dejavnikov, kar je praktično nemogoče, občutljivost testa za hipokalemijo ne more biti visoka. Tako je pri 10–30% bolnikov s katero koli naravo aldosteronizma hipokalemija prehodna, še 10% pa ima normokalemični aldosteronizem [4, 10]. Kar zadeva nizko specifičnost, torej lažno pozitivne rezultate testov za hipokalemijo, je glavni razlog zanjo nedavna ali stalna uporaba diuretikov. Znano je, da incidenca hipokalemije med zdravljenjem z diuretiki doseže 60%. Toda tudi brez diuretikov ima približno 5% bolnikov z esencialno hipertenzijo hipokalemijo.
Za povečanje vsebnosti informacij testa za določanje ravni kalija v krvi se predlaga upoštevanje številnih pogojev:
4 tedne. pred študijo serumskega kalija prekličejo diuretike in antihipertenzive. Če popolna odpoved antihipertenzivnega zdravljenja ni mogoča, se predpišejo zdravila z razmeroma majhnim učinkom na sistem renin-angiotenzin-aldosteron, na primer verapamil, hidralazin, doksazosin, terazosin..
Če se bolnik drži diete z malo soli ali, nasprotno, ljubi slano hrano, 3-4 dni pred študijo omejite uživanje kuhinjske soli na 5-6 g na dan.
Vzorci krvi se odvzamejo za določanje kalija v krvi zjutraj na tešče pred vstajanjem iz postelje, medtem ko se je treba izogibati fizičnim naporom, dolgotrajnemu nalaganju turnirja in masaži okončine, iz katere se odvzame kri.
Krv po odvzemu takoj centrifugiramo, da izključimo difuzijo kalija iz eritrocitov ali hemolizo.
Analiza se izvaja 3-4 dni zapored, saj je hipokalemija lahko epizodna in izključuje tudi naključno laboratorijsko napako.
Diagnostična shema za vzrok sindroma hipokalemije je prikazana na sliki 1..

Popravek hipokalemije

Zaključek

Samo za registrirane uporabnike