Pljučna hipertenzija - vzroki, manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Pljučna hipertenzija se šteje za zvišanje povprečnega tlaka v pljučni arteriji nad 25 mm Hg. Umetnost. V tem primeru se povprečni tlak izračuna na podlagi podatkov, dobljenih med kateterizacijo srčnih komor po posebni formuli (ne aritmetične sredine). V praktični medicini se pogosto ocenjuje samo sistolični krvni tlak - in to ni vedno pravilno.

Merila za pljučno hipertenzijo

Hemodinamična merila za pljučno arterijsko hipertenzijo:

• Povprečni tlak v pljučni arteriji (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
• Pljučni zagozdni tlak (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
• Pljučni vaskularni upor (PVR)> 3 U Les.

Vzroki za pljučno hipertenzijo

Razlogi za razvoj pljučne hipertenzije so večplastni:

• patologija pljučnih žil
• sistemske bolezni
• srčne napake
• pljučne bolezni
• posledice pljučne embolije
• patologije, ki niso dobro razumljene

Najpogostejša pljučna hipertenzija, ki jo povzroča patologija levih komor srca. Sem spadajo bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem in srčnimi boleznimi. Manj pogoste posledice pljučne embolije.

Manifestacije pljučne hipertenzije

Pljučna hipertenzija je precej nespecifična. Najpogosteje je to: težko dihanje, utrujenost, šibkost itd..

Hude oblike se kažejo z edemi, povečanjem jeter, ascitesom itd..

Pri nekaterih oblikah bolezni obstajajo specifični simptomi - hemoptiza, hripavost.

Za bolezni pljuč in prirojene srčne napake pri otrocih - prsti v obliki palčk.

Diagnoza pljučne hipertenzije

Glavna presejalna diagnostična metoda za pljučno hipertenzijo je ehokardiografija (ultrazvok srca). Ta metoda omogoča sum na povišan tlak v pljučni arteriji. Izračun sistoličnega tlaka v pljučni arteriji z ehokardiografijo pa je posreden, zato lahko v zvezi s tem obstajajo pomembne napake.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje pljučne hipertenzije je neposredna manometrija med kateterizacijo srčnih komor. Ta postopek je invaziven in se izvaja v specializiranih centrih. Pri manometriji se senzorji tlaka vstavijo neposredno v pljučno arterijo in tlak v njej zabeležijo. Izvedejo se tudi številni posebni testi z zdravili, da se ugotovi vzrok pljučne hipertenzije, njena reverzibilnost in odziv na zdravila za zdravljenje.

Ena najpomembnejših diagnostičnih metod je prezračevalno-perfuzijska scintigrafija pljuč in računalniška tomografija s pljučno angiografijo. Omogočajo prepoznavanje bolnikov s posledicami predhodne trombembolije. Za take bolnike so predlagane posebne taktike zdravljenja..

Video 1. Ehokardiografija. Širitev desnih prekatov srca.

Zdravljenje pljučne hipertenzije

Zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo je zelo težko in drago. Ko se odkrijejo napake, je seveda najprej treba odpraviti vzrok.

Vendar pa je oblike bolezni, povezane s samimi pljučnimi žilami, in sistemske bolezni zelo težko zdraviti..

Edina radikalna možnost zdravljenja teh bolnikov je presaditev pljuč ali srca in pljuč. V Rusiji je bila takšna operacija izvedena le enkrat pred približno 10 leti.

Pljučna hipertenzija

Pljučna hipertenzija je patološko stanje, ki lahko ogroža bolnikovo življenje. Z razvojem bolezni pride do postopnega zapiranja lumena pljučnih žil, zaradi česar se tlak dvigne in delovanje desnega prekata in atrija je moteno. V bolnišnici Yusupov se izvaja diagnostika in zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo. Kardiologi bolnišnice Yusupov uporabljajo sodobne metode instrumentalnih in laboratorijskih raziskav, ki omogočajo prepoznavanje hipertenzije v začetni fazi. Pravočasna diagnoza pljučne hipertenzije poveča verjetnost ugodnega izida zdravljenja.

Strokovnjaki pljučno hipertenzijo pripisujejo eni najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema. Ženske med 30. in 40. letom pogosteje zbolijo kot moški. Bolnik s pljučno hipertenzijo se v začetnih fazah patološkega procesa morda ne bo posvetoval z zdravnikom, saj je klinična slika precej zamegljena. Za to bolezen je značilno zvišanje krvnega tlaka v mirovanju pljučne arterije za 25 mm Hg. Art., In s fizičnim naporom - za 50 mm Hg. Umetnost. in.

Če se pljučna hipertenzija ne zdravi, povzroči odpoved desnega prekata, ki je lahko usodna. Če zaznate znake pljučne hipertenzije, takoj pokličite bolnišnico Yusupov.

Zdravniki prepoznajo več glavnih vrst pljučne hipertenzije:

Primarna - bolezen neznanega izvora, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Bolezen se imenuje "idiopatska pljučna hipertenzija". Zanj so značilne spremembe v pljučni arteriji in povečanje desnega prekata. Primarna pljučna hipertenzija je vzrok za bolnikovo invalidnost in če se ne zdravi, je usodna;

Sekundarno - razvije se kot zaplet drugih bolezni: prirojene in pridobljene srčne napake, okužba s HIV, bolezni vezivnega tkiva, bronhialna astma, patologija dihal. Bolezen se lahko razvije kot posledica blokade krvnih žil v žilah. V tem primeru se diagnosticira kronična pljučna hipertenzija..

Stopnja pljučne hipertenzije s pritiskom

Zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo ehokardiografijo ali srčno kateterizacijo za ugotavljanje resnosti bolezni. Obstajajo tri stopnje resnosti pljučne hipertenzije:

Povišanje tlaka v pljučni arteriji za 25 - 45 mm Hg. Umetnost. Označuje I stopnjo bolezni;

Povišanje tlaka za 45-65 mm Hg. Umetnost. - pljučna hipertenzija II stopnje;

Povišanje tlaka za več kot 65 mm Hg. Umetnost. - pljučna hipertenzija III stopnje.

Tudi sindrom pljučne hipertenzije je razvrščen glede na opaženo klinično sliko. Hkrati se razlikujejo 4 razredi:

Razred I: pri bolnikih ni opaziti zmanjšanja telesne aktivnosti. Običajna vadba ne povzroča zasoplosti, omotice, šibkosti in bolečine;

Razred II: pri bolnikih se zmanjša telesna aktivnost. Pri običajnem stresu bolnik občuti omotico, težko sapo, bolečine v prsih, šibkost. V mirovanju ti simptomi izginejo;

Razred III: telesna aktivnost bolnikov je znatno oslabljena. Z rahlo obremenitvijo se pojavijo simptomi, značilni za to bolezen;

IV razred: znatno zmanjšanje aktivnosti. Za pljučno hipertenzijo 4. stopnje so značilni hudi simptomi v mirovanju in z minimalnim fizičnim naporom.

Simptomi

Pljučna hipertenzija nima izrazitih simptomov, zato se zdravljenje začne v poznejših fazah bolezni. Na začetku bolezni lahko najdemo naslednje simptome:

Pojav rahle zasoplosti v mirovanju ali z malo fizične aktivnosti;

Hripav glas ali suh kašelj;

Izguba teže brez očitnega razloga;

Hiter srčni utrip, s potekom bolezni v pacientovem vratu, je jasno opazen utrip vratne vene;

Depresivno razpoloženje in stalen občutek utrujenosti in šibkosti;

Omedlevica in omotica, ki sta posledica hipoksije - pomanjkanja kisika.

Na kasnejših stopnjah se pljučna hipertenzija kaže z naslednjimi simptomi:

Kršitev srčnega ritma - aritmija;

Simptomi miokardne ishemije in napadi angine pektoris, pri katerih bolnika zajame občutek strahu, pojavi se hladen znoj in bolečina za prsnico;

Hemoptiza in krvne proge v sputumu.

Na končni stopnji pride do odmiranja tkiva, ki nastane zaradi tvorbe krvnih strdkov v arteriolah. Hipertenzivne krize pri bolnikih se kažejo ponoči. Akutno srčno popuščanje ali blokada pljučne arterije s krvnim strdkom je lahko glavni vzrok smrti.

Vzroki bolezni

Vzroki za pljučno hipertenzijo so različni. Zakaj se pojavi idiopatska pljučna hipertenzija, znanstveniki še niso ugotovili. Verjetnost, da se razvije, je velika pri ljudeh z avtoimunskimi boleznimi, ki jemljejo peroralne kontraceptive in imajo s to boleznijo bližnje sorodnike. Sekundarna pljučna hipertenzija nastane zaradi zapletov žilnih bolezni, pljuč, srčnih napak.

Postopno zoženje arteriol in kapilar, ki spadajo v sistem pljučne arterije, je pred razvojem bolezni. V poznejših fazah arterijskih lezij lahko pride do vnetnega uničenja žilne stene. Zaradi teh sprememb na žilah pride do postopnega zvišanja tlaka ali pljučne arterijske hipertenzije.

Pljučna hipertenzija je tesno povezana z motnjami kardiovaskularnega sistema in pljuč:

Kronična obstruktivna pljučna bolezen;

Nezadostno prezračevanje pljuč;

Ustavitev dihanja med spanjem (apneja);

Anomalije pri razvoju dihal;

Prirojene kot tudi pridobljene srčne napake (mitralna stenoza, nezapiranje septuma med prekati, patologija levega prekata);

Ishemična bolezen srca;

Vnetje miokarda - miokarditis;

Kronično srčno popuščanje.

Dejavniki tveganja za razvoj pljučne hipertenzije vključujejo poslabšano dednost, uporabo mamil, nekaterih zdravil (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) in kemoterapevtska zdravila. Pljučna hipertenzija je pogosto diagnosticirana pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi. Hudo zvišanje tlaka v pljučni arteriji lahko povzročijo hemolitična anemija, sarkoidoza in poškodbe ščitnice.

Diagnostika

Normalni tlak v pljučni arteriji v mirovanju je približno 15 mm Hg. Umetnost. Če presega 25 mm Hg. Art., Potem je to že patologija. Več kot 65 mm Hg. Umetnost. velja za najhujšo stopnjo pljučne hipertenzije.

V bolnišnici Yusupov tlak merijo s pomočjo sonde. Naredi se prebod v vratni veni in vstavi sonda, pritrjeni kateter doseže samo arterijo. To je zelo težka manipulacija, danes pa velja za najboljši način diagnosticiranja pljučne hipertenzije. Raziskave v bolnišnici Yusupov izvaja visoko usposobljeni kardiolog. Predpiše študije, ki omogočajo oceno stanja pljuč in srca ter ugotavljanje vzroka za povišan krvni tlak:

Registracija elektrokardiograma - omogoča prepoznavanje hipertrofije desnega prekata in atrija;

Računalniška tomografija - zagotavlja informacije o povečanih arterijah in prisotnosti sočasnih bolezni;

Ehokardiografija - izvaja se za določitev hitrosti pretoka krvi in ​​pregled votlin srca in ožilja;

Rentgen prsnega koša - potreben za določitev velikosti srca in potrditev diagnoze;

Angiopulmonografija - metoda, pri kateri se vbrizga kontrastno sredstvo za vzpostavitev žilnega vzorca v sistemu pljučne arterije.

Pljučna hipertenzija pri novorojenčkih je izjemno redka. Velika večina teh diagnoz se postavi v prvih dneh otrokovega življenja. To zmanjšuje število smrtnih primerov..

Zdravljenje

Standardi za zdravljenje pljučne hipertenzije predlagajo kombinacijo ustrezne terapije z zdravili, izvajanje priporočil za zmanjšanje simptomov in kirurške metode. Zdravljenje sindroma pljučne hipertenzije brez zdravil vključuje vzdrževanje ravnovesja vode in soli, zmerno vadbo in terapijo s kisikom. Zdravniki v bolnišnici Yusupov priporočajo, da bolniki z diagnozo pljučne hipertenzije upoštevajo naslednje omejitve:

Zmanjšajte vnos tekočine - ne več kot 1,5 litra na dan. Zmanjšajte tudi vnos soli;

Izključite vzpone na višino (največ 1000 metrov);

Preprečite omedlevico, težko dihanje in bolečine v prsih, kar dosežemo z odmerjeno telesno aktivnostjo.

Za zdravljenje pljučne hipertenzije se uporabljajo zdravila, katerih delovanje je namenjeno obnovi delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri uporabi metode drog strokovnjakom uspe zmanjšati obremenitev srca, razširiti krvne žile in zmanjšati pritisk.

V bolnišnici Yusupov bolniki s pljučno hipertenzijo kardiologi predpisujejo naslednja farmakološka zdravila:

Antagonisti kalcija. Spremenijo srčni utrip, sprostijo mišice bronhijev, zmanjšajo krč žil majhnega kroga, zmanjšajo agregacijo trombocitov, povečajo stabilnost srčne mišice;

Diuretiki Odstranite odvečno vodo iz telesa, zmanjšajte pritisk;

Zaviralci ACE. Razširite krvne žile, zmanjšajte obremenitev srca, znižajte tlak;

Sredstva proti trombocitom. Zmanjšajte sposobnost lepljenja eritrocitov in trombocitov. Preprečuje, da bi se prijeli na notranjo oblogo krvnih žil;

Neposredni antikoagulanti. Ta zdravila preprečujejo tvorbo fibrina (snovi v krvi, ki je osnova krvnega strdka) in preprečujejo tudi pojav krvnih strdkov (trombi);

Posredni antikoagulanti. Zdravila, ki spadajo v to skupino, vplivajo na strjevanje krvi in ​​tudi zmanjšajo strjevanje krvi;

Antagonisti endotelinskih receptorjev;

Bronhodilatatorji. Ta zdravila izboljšajo prezračevanje pljuč;

Dušikov oksid NO v obliki vdihavanja - za vazodilatacijo;

Antibiotiki - če obstaja bronhopulmonalna okužba;

Prostaglandini. Zmogljivi vazodilatatorji, ki imajo vrsto dodatnih učinkov, na primer preprečujejo lepljenje trombocitov in rdečih krvnih celic, upočasnjujejo tvorbo vezivnega tkiva in zmanjšujejo poškodbe endotelijskih celic.

Huda pljučna hipertenzija pri odraslih zahteva kirurško zdravljenje:

Tromboendarterektomija - odstranjevanje krvnih strdkov iz posod;

Atrijska saptostomija - ustvarjanje odprtine med preddverji za zmanjšanje pritiska;

Presaditev kompleksa pljuč in srca ali samo pljuč - uporablja se v poznejših fazah razvoja bolezni in ob prisotnosti drugih bolezni.

Če želite ustaviti napredovanje in preprečiti zaplete bolezni, se pravočasno obrnite na strokovnjake bolnišnice Yusupov..

Napoved

Napoved življenja in okrevanja pri pljučni hipertenziji je odvisna od oblike in stopnje bolezni, pravočasnosti in ustreznosti terapije. Pri uporabi sodobnih metod zdravljenja je stopnja umrljivosti bolnikov s kronično obliko bolezni 10%. Petletna stopnja preživetja pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo je od 20 do 35%.

Na splošno napoved vplivajo naslednji dejavniki:

Stopnja pljučne hipertenzije s pritiskom - z znižanjem tlaka v pljučni arteriji bo napoved ugodna, z zvišanjem tlaka za več kot 50 mm Hg. Umetnost. - neugodno. Bolj verjetno je, da bo bolnik z diagnozo sekundarne pljučne hipertenzije imel ugodno prognozo;

Povečanje simptomov bolezni ali zmanjšanje njihove resnosti;

Izboljšanje ali poslabšanje bolnikovega stanja s terapevtskim zdravljenjem.

Ko se pri novorojenčkih razvije pljučna hipertenzija, je prognoza odvisna od tega, kako dolgo težavo ugotovi zdravnik. V večini primerov traja do tri dni za postavitev diagnoze, nato zdravniki začnejo izvajati sklop terapevtskih ukrepov.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje sindroma pljučne hipertenzije se izvaja celovito in vključuje naslednje ukrepe:

Opustitev kajenja in drugih slabih navad;

Pravočasno prepoznavanje problema in priprava načrta zdravljenja;

Redno spremljanje bolnikov s potrjeno bronhopulmonalno diagnozo;

Odprava stresnih situacij;

Nadzor nad telesno aktivnostjo in stresom.

Bolnišnica Yusupov izvaja diagnostiko in učinkovito zdravljenje bolnikov s pljučno hipertenzijo, kar izboljša kakovost in podaljša pričakovano življenjsko dobo. Pokličite bolnišnico Yusupov in se dogovorite za sestanek. Na vsa vaša vprašanja bo odgovoril strokovni kontaktni center.

Kaj je pljučna hipertenzija: simptomi, zdravljenje in življenjska napoved

Pljučna hipertenzija (PH) je povišanje povprečnega tlaka v pljučni arteriji do 25 mm Hg. Umetnost. in več.

Rezultat je povečanje odpornosti v krvnem obtoku, podhranjenost desnega prekata srca in razvoj močnih zapletov vseh organov in sistemov zaradi hude hipoksije.

V 80% primerov (podatki Evropske skupnosti za kardiologijo) pride do smrti.

Poleg tega je za tak scenarij značilnih 3–10 let, včasih manj z agresivnim potekom glavnega procesa.

Kontigent bolnikov so mlade ženske, mlajše od 40 let. Po statističnih podatkih je razmerje med lepšim spolom in moškimi označeno kot 4-5: 1. Smrtnost med najmočnejšim delom človeštva pa je bistveno večja.

Nizko simptomatski potek, odsotnost posebnih manifestacij vodi do dejstva, da je diagnoza postavljena v pozni fazi, ko je skoraj nemogoče pomagati. In včasih celo glede na rezultate patološkega pregleda.

Posebni preventivni ukrepi in metode zgodnjega presejanja niso bili razviti.

Mehanizem razvoja bolezni

Pred patološkim stanjem je stenoza ali zoženje lumena krvnih žil, vključno z majhnimi vejami in srednjimi strukturami, ki segajo od pljučne arterije.

Endotel, to je notranja obloga posod, se odebeli. Je prilagodljiv mehanizem.

Tlak v pljučni arteriji narašča postopoma, hitro, obremenitev desnega prekata narašča, kar vodi do njegove hipertrofije (zgoščevanja).

Zmanjša se kontraktilna sposobnost, povečujejo se pojavi srčnega popuščanja. Nastane klasičen patološki proces - cor pulmonale.

Za vse poteka drugače, vendar ugoden izid ni vedno dosežen.

Dejavniki tveganja

Pljučna hipertenzija je skrivnost tako za pulmologe kot za kardiologe. Patogeneza ni bila ugotovljena. Lahko govorimo le o dejavnikih, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni..

Jemanje peroralnih kontraceptivov

Do jedra uniči normalno hormonsko ravnovesje. Estrogena progestacijska zdravila povzročajo umetni padec progesterona, ki je delno odgovoren za ustrezno zaviranje proliferativnih procesov v telesu (moti delitev nekaterih celic) in prav ta snov prispeva k stabilni regulaciji žilnega tonusa pri nežnejšem spolu.

Povečanje estrogena izzove vnetne procese, poslabša potek hipertenzije. Očitno je ravno to povezano z večjo razširjenostjo žensk.

Hudo in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka

Težave s pljuči so lahko zaplet bolezni srca in ožilja. To je naravni izid, če se ne zdravi ali dobi napačno terapijo..

Delno krivi so zdravniki, ki niso sposobni postaviti pravilne diagnoze in se pravočasno odzvati na grozečo grožnjo..

Družinska zgodovina

V večini primerov to ni pomembno. Ker bolezni same po sebi niso podedovane. Hkrati druge generacije iz prejšnjih dobijo značilnosti krvnega obtoka, imunskega sistema.

Krvni tlak opazimo pri skoraj vseh potomcih osebe, ki trpi zaradi hipertenzije. Razvoj bolezni je mogoče preprečiti s preventivo, a le malo ljudi je pozorno na to vprašanje.

Potencial za nastanek patologij kardiovaskularnega sistema določa število bolnih sorodnikov in spol: ženske so v največji možni meri dovzetne zaradi genetskih lastnosti.

Pljučna hipertenzija v takšnih razmerah postane sekundarna, razvije se kot posledica dolgotrajnega trenutnega povišanja krvnega tlaka ali avtoimunskih patologij.

Težave z obrambnimi sposobnostmi telesa

Bolezni, kot so revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Hashimotov tiroiditis in druge avtoimunske patologije, vplivajo na verjetnost razvoja pljučne hipertenzije.

Po statističnih podatkih bolniki z opisanimi diagnozami trpijo skoraj trikrat pogosteje kot relativno zdravi ljudje. Podobna korelacija je bila opažena že pred 20-30 leti.

Tako je pljučna hipertenzija idiopatska. Težko je, če ne celo nemogoče, določiti posebne razloge za razvoj bolezni..

Posebne raziskave o tej problematiki še potekajo. Določitev etiologije, patogeneze bo omogočila razvoj učinkovite terapevtske taktike, ukrepov za zgodnje presejanje in preprečevanje.

Kljub vsemu naštetemu bolezen velja za redko in jo diagnosticirajo v 7-13% kliničnih situacij, kar ni tako veliko.

Glavni dejavniki razvoja bolezni pri bolnikih

Razlogi tudi niso popolnoma razumljeni. Delno je bilo mogoče ugotoviti nekatere patologije, ki lahko privedejo do razvoja sekundarne pljučne hipertenzije..

• Postopno srčno popuščanje. Motnje atrij in prekatov zaradi slabe prehrane ali drugih dejavnikov. Pogosto se konča z miokardnim infarktom.

Toda eno ne moti drugega. Akutne motnje krvnega obtoka lahko kombiniramo z naraščajočimi simptomi pljučne hipertenzije.

• Prirojene in pridobljene srčne napake. Zaradi nepravilnega delovanja (na primer pri stenozi aortne zaklopke) je obremenitev arterij neenakomerno porazdeljena. Pogosto to vodi do patološkega širjenja endotela (notranje obloge posode), hipertrofije.

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Uničujoč proces, ki prej ali slej obišče kadilce in delavce v nevarnih panogah.

Določa ga masa simptomov, pljučna hipertenzija je pozna posledica bolezni, njen še posebej močan zaplet, hkrati pa najtišji in najbolj neviden.

• Kronična tromboza pljučne arterije in njenih vej. Delna blokada lumena s patološkimi predmeti vpliva na: krvne strdke, zračne mehurčke. Prvo je veliko pogostejše.

Postopek je treba nujno zdraviti, saj lahko delna blokada postane popolna.

Zato motnje krvnega obtoka, akutna sprememba narave srčne aktivnosti in smrt v nekaj minutah.

• Hipoventilacija pljuč. Kot rezultat dolgega poteka patologij dihal: od destruktivnega bronhitisa do astme, drugih procesov iste vrste. Glavni vzrok se zdravi.

Etiotropno zdravljenje ne sme škodovati kardiovaskularnemu sistemu. Pogosto pulmologi in alergologi nepremišljeno predpisujejo glukokortikoide, popolnoma ne glede na posledice.

In te so zelo pogoste. Vključno s povečanim tlakom v pljučni arteriji, aorti.

• Miokarditis. Vnetna patologija srca (srednja mišična plast organa). Nastane kot zaplet nalezljivih bolezni, manj pogosto kot primarni pojav. Izzove jo piogena flora.

• Ciroza jeter. Akutna hepatonekroza. Z drugimi besedami, uničujoč proces, ki prizadene hepatocite (celice organov).

Najpogosteje najdemo pri izkušenih alkoholikih. Manj pogosto pri bolnikih s hepatitisom B, C, ki trpijo zaradi zastrupitve z zdravili.

Pljuča najprej ne trpijo, to je simptom razvite bolezni, ko destruktivni proces doseže 40-50% celotne prostornine jeter.

Odškodninska oblika ima manjša tveganja, čeprav je ni mogoče odpisati..

• Okužba s HIV. Zaradi razvoja oslabitve imunskega sistema na kritične ravni bolnike z aidsom opazujemo skoraj brez izjeme (trpi vsak tretji človek). To je še en dejavnik zgodnje smrti bolnikov s podobnim profilom..

Klinična klasifikacija patološkega procesa

Pljučno hipertenzijo lahko razdelimo iz različnih razlogov. Obe spodaj predstavljeni tipologiji sta priznani v medicinski praksi..

Glede na stopnjo omejitev in resnost postopka ločimo več razredov:

• Prvi. Zanj so značilne minimalne spremembe v organih in sistemih. Pljučna hipertenzija 1. stopnje je najugodnejši trenutek za zdravljenje, vendar je patologijo zelo težko prepoznati. Treba je natančno pogledati, zaradi odsotnosti simptomov ni mogoče takoj sumiti na težavo.
• Drugič. Spremembe so že bolj izrazite. Obstaja zadebelitev srca, vendar nepomembna. Fizična aktivnost se nekoliko zmanjša, simptomi so minimalni. Na tej stopnji je še vedno mogoče postopek obrniti brez posebnih posledic za bolnikovo telo, vendar je že potrebno zapleteno zdravljenje v bolnišnici.
• Tretjič. Simptomi so povsem očitni. Vendar je še vedno nespecifičen, kar ne omogoča pravočasne dostave in preverjanja diagnoze. Pristojni strokovnjak bo lahko že na oko posumil, da je bilo nekaj narobe, dovolj je, da opravite specializirane raziskave.
• Četrtič. Skrajna, končna stopnja. Klinična slika je očitna, vendar tudi v takšnih razmerah ni značilnih simptomov. Postopek lahko zlahka zamenjamo s klasično hipertenzijo. Diagnozo postavimo ravno v tem trenutku, nekoliko pogosteje pa že med obdukcijo.

Splošno sprejeta klasifikacija pa ne daje odgovorov, od kod prihaja postopek. To vprašanje reši druga tipizacija, odvisno od etiologije..

• Dedni dejavnik. Razprava o vplivu takega trenutka traja že več kot eno leto in enak znesek se bo nadaljeval. Očitno je genetska nagnjenost zelo pomembna.
• Idiopatska etiologija. Ta diagnoza se postavi, kadar situacije ni mogoče razumeti. Se pravi, klinika je očitna, razlogi niso jasni.
• Pridružena oblika. Zanj je značilna sekundarna narava. Razvija se kot posledica tvorbe enega ali drugega patološkega procesa, ki povzroča bolezen.
• Vztrajno. Pojavi se pri novorojenčkih, vendar tudi dejavniki tvorbe niso razumljeni. Možna povezava med perinatalnim obdobjem in težavo.
• Zdravilo ali strupeno. Kot rezultat dolgotrajne uporabe kortikosteroidov, tonikov in nekaterih drugih kompleksnih zdravil z uničujočimi stranskimi učinki.

Druge možne skupine zdravil: antidepresivi in ​​normotimiki, antipsihotiki, zlasti starejše generacije, tipični, ibuprofen in protivnetno nesteroidno poreklo, antibiotiki in, že omenjeni na začetku gradiva, peroralni kontraceptivi.

Vpliva tudi vnos psihoaktivnih snovi. Zdravila, kot sta kokain in amfetamin, močno prizadenejo pljuča, srce in ožilje..

Tudi kratkoročni sprejem se počuti s škodljivimi tovrstnimi posledicami.

Pljučna hipertenzija nastane kot odziv na patološki proces; redka je kot primarna bolezen. Natančen odstotek ni znan.

Simptomi, splošni in odvisni od stopnje

Med manifestacijami, značilnimi za vse faze patološkega procesa:

• Zasoplost brez očitnega razloga. Zaradi slabe cirkulacije pljuča ne morejo normalno delovati.
• Hipoksija in motena celična presnova vodi do zaviranja sinteze ATP. Zato mišična oslabelost, nezmožnost normalnega gibanja, hitra utrujenost in druge iste manifestacije..
• Kašelj. Vztrajno, brez sluzi, neproduktivno in suho. Vedno spremlja pljučno hipertenzijo.
• Hripavost, nezmožnost nadzora glasu.
• Tahikardija zaradi motenj v normalni oskrbi s krvjo in hranili v srcu.
• Omedlevica.
• Ishemija možganskih struktur in s tem omotica, cefalalgija, slabost, bruhanje. Do pojavov možganske kapi.
• Otekanje spodnjih okončin.
• Bolečina v desnem hipohondriju. Lahko so primarni kot posledica poškodbe jeter ali sekundarni kot posledica vpletenosti organa v patološki proces.

Odsotnost posebnih manifestacij vodi do nezmožnosti pravočasne diagnoze. Po drugi strani pa se izrazita klinična slika oblikuje, ko se tlak v posodi poveča za dvakrat v primerjavi z normalnimi vrednostmi..

• 1. stopnja. Telesna aktivnost se ne spremeni. Intenzivne obremenitve vodijo do omotice, cefalalgije, zasoplosti, pojava manj pomembne tkivne hipoksije.
• 2. stopnja. Rahlo zmanjšanje telesne aktivnosti. Pacient se lahko še vedno ukvarja z vsakodnevnimi rutinskimi aktivnostmi. Toda z nekaterimi omejitvami. Posledica je zasoplost, palpitacije, težave z mišicami.
• 3. stopnja. Znatno zmanjšanje moči. Nemogoče, vključno z minimalno aktivnostjo.
• 4. stopnja. Simptomi se pojavijo tudi v popolnem počitku..

Zmerna pljučna hipertenzija je najboljši čas za začetek zdravljenja. Katastrofalne posledice še niso prišle in znaki so precej izraziti.

Še bolje je izvesti posebno zdravljenje v samem stanju bolezni. Simptomi pljučne hipertenzije se razvijejo iz pljuč, krvnih žil in srca.

Diagnostika

Bolnike s sumom na pljučno hipertenzijo v tandemu pregledata pulmolog in kardiolog. Shema diagnostičnih ukrepov je videti tako:

• Intervju bolnika. Običajno je prva pritožba, ki jo imajo ljudje, huda zasoplost, pritisk v prsih.
• Jemanje anamneze. Kot je bilo že omenjeno, ima dednost veliko vlogo..
• Raziskovanje vizualnih podatkov. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo pride do deformacije distalnih falang prstov in nohtov glede na določeno vrsto.
• Poslušanje zvoka dihanja. Določa slabljenje tonov, njihovo razdelitev.
• Elektrokardiografija. Za oceno splošnega stanja srca in intenzivnosti njegovega dela. Izvede se v prvem trenutku. Omogoča, da opazite minimalna odstopanja.
• Ehokardiografija. Razkrije se hipertrofija desnega prekata.
• Tomografija, predvsem računalniška tomografija. Pljučne arterije se povečajo in razširijo, kar je značilno za zadevno stanje. Zaznajo se spremembe na srcu.
• Radiografija pljuč. Ni dovolj informativen, a bolj dostopen.
• Kateterizacija arterij. Previdno, vam omogoča hitro merjenje tlaka v anatomski strukturi.
• Angiopulmonografija.
• Vrednotenje indikatorja tonometra je rutinsko (z gospodinjsko napravo).
• Nazadnje bo morda potrebno dnevno spremljanje.

Diagnostična shema je približno naslednja. Prednostno nalogo lahko spremenite po presoji vodilnih strokovnjakov.

Zdravljenje z zdravili

Izvaja se kot primarni ukrep. Predpisana so zdravila naslednjih farmacevtskih skupin:

• Vazodilatatorji. Normalizirajte mišično plast. Vendar jih je treba uporabljati previdno, saj obstaja velika nevarnost ostre ponovne stenoze s poslabšanjem stanja. Odmerke in imena izbere skupina zdravnikov.
• Diuretiki Omogoča vam "vožnjo" odvečne tekočine in normalizacijo krvnega tlaka.
• Vdihavanje kisika za nadomestitev pomanjkanja snovi med naravnim dihanjem.
• Statini. Omogočajo vam boj proti aterosklerotičnemu procesu, če sploh. V večini primerov je tam, kar poslabša že tako težko stanje bolnika..
• Antikoagulanti. Normalizira reološke lastnosti krvi. Uporablja se previdno zaradi možnosti smrtne notranje krvavitve..

Konzervativno zdravljenje pljučne hipertenzije je učinkovito v 1-2 stopnjah, ko bolezen še ni prešla v končno fazo. Določena imena zdravil izberejo zdravniki, ki vodijo bolnika.

Izbrati je treba pravilen odmerek in kombinacijo, bolje je, da to storite v stacionarnih pogojih (pulmologija ali kardiologija).

Operacija

Prikazano z neučinkovitostjo konzervativnih metod. Sestoji iz presaditve pljuč in srca. Trenutno je v razmerah ruske resničnosti in realnosti držav SND skoraj nemogoče čakati v vrsti za takšno operacijo.

V drugih državah tudi vse ni rožnato, kar je posledica nepopolne medicinske zakonodaje in posledično majhnega števila potencialnih darovalcev..

Kot kirurški ukrep za trombembolijo je predpisana pljučna tromboendarterektomija (operacija odstranjevanja krvnega strdka iz začetnih vej pljučne arterije).

Metoda vam omogoča, da odstranite obremenitev iz desnega prekata, vendar je izvedljiva le, dokler krvni strdek ne začne degenerirati v vezivno tkivo.

Napoved

Primarna oblika pljučne hipertenzije je neugodna, celo preveč. Bolniki živijo največ 1-2 leti.

Sekundarno poteka lažje, zlasti ob ugodnem odzivu na terapijo. Obstaja možnost odškodnine in dobrega preživetja.

Z dolgotrajnim procesom z vztrajno visokim pritiskom v pljučni arteriji bolnik umre v 5 letih.

Končno

Pljučna hipertenzija je nevaren zaplet številnih bolezni. Zahteva resen pristop in pomoč celotne skupine strokovnjakov.

Nemogoče je oklevati z diagnostiko, vsak dan šteje. Če se nastop odloži, je smrt kratkoročno skoraj zagotovljena.

Zmerna pljučna hipertenzija: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Zmerna pljučna hipertenzija je precej nevarna bolezen. Kljub temu, da so primeri takšne bolezni v sodobni medicini razmeroma redki, se pogosto končajo s smrtjo. Dejstvo je, da se podoben sindrom lahko razvije v ozadju različnih bolezni, zato je klinična slika precej zamegljena. Pozno zdravljenje na žalost ne more obnoviti normalnega delovanja srca.

Kaj je torej blaga pljučna hipertenzija? Napoved in zdravljenje, simptomi in vzroki razvoja - to so vprašanja, ki skrbijo marsikoga. Katere terapije ponuja vaše zdravilo? Kako dolgo živijo ljudje z zmerno pljučno hipertenzijo? Ali obstajajo učinkovite metode alternativnega zdravljenja?

Zmerna pljučna hipertenzija: kaj je to?

Za začetek je vredno razumeti splošne informacije. Kaj morajo vedeti bolniki, pri katerih je diagnosticirana blaga pljučna hipertenzija? Kaj je?

Ta patologija je povezana s kršitvijo strukture notranje plasti pljučnih žil. Iz enega ali drugega razloga začne endotelij rasti, kar zmanjšuje lumen arterij in arteriol, kar vodi do zvišanja tlaka. Zaradi izrazitega upora v pljučnem obtoku dobi desni prekat srca dodatne obremenitve, na katere ni anatomsko prilagojen.

Tako se začne obdobje kompenzacije - stene desnih delov miokarda se odebelijo. Kljub temu ta del organa ne more delovati v takem načinu, zato sledi močno zmanjšanje sile krčenja. Rezultat je prezgodnja in včasih nenadna smrt..

Mehanizmi za razvoj bolezni

Kako se razvije zmerna pljučna hipertenzija? Razlogi so v motnjah funkcij ali struktur endotelija, ki postavlja pljučne žile:

• Endotelna disfunkcija, ki je lahko povezana tako z genetsko nagnjenostjo kot z vplivom zunanjih dejavnikov. Presnovni procesi dušikovega oksida so moteni, tonus žilne stene se spremeni (razvije se krč), kar povzroči vnetni proces z nadaljnjo proliferacijo endotela.
• Povečana vsebnost endotelina. Ta snov ima vazokonstriktorske lastnosti. V tem primeru je bolezen lahko povezana s povečano proizvodnjo te snovi v endoteliju in z zmanjšanjem stopnje njenega razpada v pljučih..
• V nekaterih primerih je širjenje endotela povezano z dodatnim izločanjem kalijevih ionov, pa tudi s kršitvijo sinteze dušikovega oksida in zmanjšanjem ravni prostaciklina.

Znaki zmerne pljučne hipertenzije: kaj je to? Značilnosti klinične slike

Omeniti velja, da bolezni ne spremljajo vedno izraziti simptomi. Torej, kako se razvije zmerna pljučna hipertenzija? Njeni simptomi so neposredno odvisni od stopnje razvoja in splošnega stanja bolnika:

• Običajno se najprej pojavi zasoplost. Težave z dihanjem se najprej pojavijo pri telesni aktivnosti, nato pa v mirovanju.
• Značilni simptomi vključujejo tudi suh kašelj, ki človeka nenehno muči. Glas pacienta postane hripav.
• Vizualni znaki zmerne pljučne hipertenzije se pojavijo kasneje - pulzacija vratne vene postane opazna na vratu (tudi v stanju popolnega počitka).
• Bolniki ponavadi izgubijo težo. Izguba teže se pojavi tudi ob običajni prehrani.
• Simptomi vključujejo občutek teže, napihnjenost in nelagodje v trebuhu. Poslabšanje dobrega počutja je v tem primeru povezano s stagnacijo krvi v portalskem sistemu jeter.
• Progresivna hipoksija (kisikovo stradanje) vodi do pojava pogostih vrtoglavic, napadov šibkosti, omedlevice.
• Možen je tudi razvoj asteničnih stanj. Bolniki trpijo zaradi šibkosti, impotence. Bolniki so nenehno depresivni.

Simptomi hipertenzije v poznejših fazah razvoja

Z razvojem bolezni se bolnikovo stanje poslabša. Pojavijo se naslednji simptomi:

• pojav velike količine izpljunka med kašljanjem, včasih progasto s krvjo; možna je hemoptiza, kar kaže na progresivni pljučni edem;
• napadi angine pektoris, ki jih spremljajo bolečine v prsih, videz hladnega znoja;
• različne motnje srčnega ritma;
• bolečina v desnem hipohondriju, ki je povezana z vensko zastojem in povečanjem velikosti jeter;
• otekanje nog, ki je še posebej izrazito v predelu nog in stopal;
• kopičenje tekočine v pacientovem trebuhu.

Če se ne zdravijo, se v arteriolah pljuč tvorijo krvni strdki. Značilne so hipertenzivne krize, ki se najpogosteje začnejo ponoči. Pacient se pritožuje zaradi akutnega pomanjkanja zraka, ki ga spremlja močan kašelj s krvavim izcedkom. Koža dobi modrikast odtenek. Pacient je prestrašen, premika se neredno, izgubi samokontrolo. V najhujših primerih bolezen povzroči trombembolijo pljučne arterije, ki je pogosto usodna.

Razvrstitev in vzroki za razvoj bolezni

Redko je primarna bolezen blaga pljučna hipertenzija. Idiopatska oblika je praviloma povezana z genetskim dedovanjem in je v sodobni medicinski praksi redko zabeležena..

Najpogosteje je bolezen sekundarna - razvije se v ozadju drugih patologij. Obstaja veliko bolezni, ki lahko privedejo do razvoja pljučne hipertenzije..

• Bolezni vezivnega tkiva, vključno z eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom, sklerodermijo.
• Nekatere prirojene srčne napake.
• Okužba s HIV.
• Hude oblike zastrupitve telesa, ki jih opazimo na primer pri dolgotrajni uporabi kokaina, amfetaminov.
• Krvne bolezni, vključno z anemijo.
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen, zlasti v primerih, ko so posledica vdihavanja strupenih plinov, azbesta, delcev premoga.
• Sindrom apneje v spanju (ustavitev dihanja med spanjem).
• Kronična tromboza.
• Poškodbe leve strani srca (hipertenzija, koronarna bolezen, pridobljene okvare).

Diagnostika: kako ugotoviti prisotnost pljučne hipertenzije?

Zmerna stopnja pljučne hipertenzije je lahko včasih asimptomatska, kar močno oteži diagnostični postopek. Če sumite na prisotnost te patologije, je treba opraviti naslednje teste:

• merjenje krvnega tlaka;
• elektrokardiogram (med študijo lahko opazite zadebelitev in razširitev prekatov, pojav izrednih krčenja srca in atrijsko fibrilacijo);
• Rentgenski pregled (na slikah lahko vidite, da so meje srca premaknjene v desno, senca iz pljučne arterije je postala jasnejša in povečana periferna prosojnost pljuč);
• ehokardiografija (omogoča ugotavljanje prisotnosti srčnih napak, merjenje tlaka itd.);
• slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Zdravljenje z zdravili

Kaj pa, če ima bolnik zmerno pljučno hipertenzijo? Zdravljenje je izbrano individualno, saj je odvisno od vzrokov za razvoj bolezni, njenih simptomov, resnosti in številnih drugih dejavnikov:

• Včasih bolnikom predpišejo diuretična zdravila, ki pomagajo obvladovati otekline in delno zmanjšajo obremenitev miokarda.
• Uporabljajo se tudi antikoagulanti in trombolitiki. Ta zdravila pomagajo znebiti krvnih strdkov, ki so že nastali, in preprečujejo nastanek novih strdkov..
• V nekaterih primerih zdravniki predpišejo kisikovo terapijo, ki pomaga oksigenirati tkiva..
• Režim terapije vključuje srčne glikozide, ki izboljšajo delovanje srca, odpravijo aritmijo in vaskularni spazem.
• Zdravila za vazodilatacijo so učinkovita, pomagajo lajšati vazospazem in izboljšati krvni obtok.
• Prostaglandini so močna zdravila, ki hitro lajšajo krče bronhijev in krvnih žil.
• Zdravila zaviralci endotelinskih receptorjev, ki pomagajo razširiti krvne žile in upočasnijo širjenje endotelija v pljučih.

Splošna priporočila

Bolnikom s podobno diagnozo svetujemo, da upoštevajo nekatera pravila. Na primer, ob prisotnosti sistemskih bolezni (lupus, skleroderma) je pomembno izvesti preventivo, da se prepreči razvoj drugega poslabšanja.

Nujni vidik zdravljenja je pravilna prehrana in telesna aktivnost (stopnja telesne aktivnosti se določi individualno, saj je odvisna od stanja in starosti bolnika).

Ženskam s pljučno hipertenzijo svetujemo, naj se izogibajo nosečnosti. Dejstvo je, da sta rast in razvoj ploda dodatno breme za srce. V nekaterih primerih zdravniki celo priporočajo prekinitev nosečnosti, ki se je že začela..

Terapija z ljudskimi zdravili

Kaj lahko naredimo doma, če bolniku diagnosticiramo blago pljučno hipertenzijo? Tradicionalna medicina seveda ponuja veliko receptov:

• Uporaben je svež sok iz buče, ki vsebuje ogromno kalija (ta mineral je koristen pri nekaterih vrstah aritmij). Bolnikom svetujemo, da vzamejo pol kozarca na dan..
• Lahko pripravite infuzijo spomladanskega adonisa. Žličko zelišč prelijte s kozarcem vrele vode in nato dve uri infuzirajte. Filtrirano tekočino jemljemo 2 ali 3-krat na dan, dve žlici. Zdravilna rastlina ima analgetične in diuretične lastnosti.
• Plodovi rdeče rovine imajo koristne lastnosti. Njihova decokcija (žlica surovin na 200 ml vrele vode) pomaga odstraniti edeme, nasiči telo z vitamini in zmanjša občutljivost celic na raven kisika v krvi.

Kadar je potrebna operacija?

Zmerna pljučna hipertenzija je pogosto primerna za zdravljenje z zdravili. Vendar pa je za hitro napredujoče simptome včasih potrebna operacija.

Včasih bo zdravnik opravil balonsko atrijsko septostomijo. V pacientov levi atrij se vstavi kateter z rezilom in balonom. Na ta način zdravnik naredi majhen rez med preddverji, nato pa odprtino razširi z balonom. Ta postopek ustvari pretok kisikove krvi od leve proti desni..

Na žalost pacient včasih potrebuje presaditev pljuč in srca. Na žalost je tak postopek mogoče izvesti le v specializiranih zdravstvenih centrih, ki jih na ozemlju nekdanjih držav SND ni toliko. Druga težava je pomanjkanje organov darovalcev.

Napovedi pacientov

Kaj pričakovati pri bolnikih z diagnozo zmerne pljučne hipertenzije? Napoved je neposredno odvisna od splošnega stanja osebe. Blaga oblika bolezni se praviloma dobro odziva na terapijo. Če se v ozadju zdravljenja bolnikovo stanje izboljša, se tlak v posodah postopoma normalizira, potem lahko govorimo o ugodni prognozi.

Po drugi strani pa nekateri hodijo k zdravniku z naprednejšimi stopnjami razvoja bolezni. Resne motnje pretoka krvi, zastoji, pljučni edem, ascites - vse to znatno zmanjša verjetnost popolnega okrevanja.

Vse o pljučni hipertenziji: vzroki, simptomi in zdravljenje

Kaj je pljučna hipertenzija (PH)? To je patološko stanje, v katerem se povprečni tlak v pljučni arteriji (MPAP) poveča. V mirovanju SPPA> 25 mm Hg. Umetnost. Pljučna hipertenzija otežuje potek številnih pljučnih in kardiovaskularnih bolezni, lahko celo usodna.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij pljučne hipertenzije: patofiziološka in klinična.

Patofiziološka klasifikacija

Glede na patofiziološke značilnosti je hipertenzija pljučnega obtoka:

• prekapilarni (to vključuje PH pljučne bolezni);
• postkapilarni (to vključuje PH pri boleznih levega srca).

Popolna klinična klasifikacija

Po kliničnih podatkih ločimo 5 glavnih skupin.

• Pljučna arterijska hipertenzija:
  1. idiopatski LH;
  2. dedni LH;
  3. povzročajo toksini in zdravila;
  4. v kombinaciji s tovrstnimi boleznimi: bolezni vezivnega tkiva, prenosna hipertenzija, HIV, šistosomijaza, prirojene srčne napake (CHD), kronična hemolitična anemija.
  5. obstojna pljučna hipertenzija pri novorojenčkih;
  6. veno-okluzivna pljučna bolezen in / ali hemangiomatoza pljučnih kapilar.
• Hipertenzija pljučnega obtoka kot posledica bolezni levega srca:
  1. diastolična disfunkcija;
  2. sistolična disfunkcija;
  3. bolezen zaklopk.
• LH kot posledica hipoksije in / ali pljučne patologije:
  1. kronična obstruktivna pljučna bolezen;
  2. difuzne bolezni intersticijskega pljučnega tkiva;
  3. pljučne bolezni, ki jih spremlja sprememba lumna bronhijev;
  4. motnje dihanja med spanjem;
  5. kršitev izmenjave plinov v alveolah;
  6. kronična izpostavljenost na visoki nadmorski višini;
  7. malformacije pljuč.
• Kronična trombembolična PH:
• LH z nejasnimi in / ali večfaktorskimi mehanizmi:
  1. hemolitične bolezni: mieloproliferativne bolezni, odstranjevanje vranice;
  2. sistemske patologije: sarkoidoza, pljučna histiocitoza, limfangioleiomiomatoza, nevrofibromatoza;
  3. presnovne motnje: Gaucherjeva bolezen, motnje ščitnice, bolezen shranjevanja glikogena;
  4. druge bolezni: mediastinitis s postopkom odlaganja fibrina v mediastinumu, ovira zaradi tumorja, kronična ledvična odpoved, segmentna pljučna hipertenzija.

Funkcionalna klasifikacija PH

LH je razdeljen na 4 razrede:

Vzroki

Vzroki za pljučno hipertenzijo so različni. LH je lahko primarno in sekundarno stanje.

• Primarna pljučna hipertenzija (drugo ime je idiopatsko) je neznanega izvora

Glavni vzroki so genetske motnje, ko zarodek začne polagati krvne žile.

Zaradi tega dejavnika v telesu opazimo pomanjkanje snovi, ki so odgovorne za vazokonstrikcijo / dilatacijo. Poleg tega je predpogoj za pojav LH visoka sposobnost agregacije trombocitov - posledično se lahko kapilare in arteriole v pljučih zamašijo s krvnimi strdki. Posledično se tlak v posodah poveča, kar pritiska na stene arterij. Za obvladovanje visokega krvnega tlaka pride do arterijske hipertrofije.

Koncentrična fibroza PA je lahko vzrok primarnega PH. V tem primeru se lumen arterije zoži oziroma se tlak v njej poveča.

Da bi nekako znižali visok krvni tlak, se odprejo arteriovenski ranži. To so tako rekoč "načini za obhod." Pomagajo zmanjšati visoko pljučno hipertenzijo. Toda to se zgodi nekaj časa: stene arteriol so šibkejše, ne morejo zdržati pritiska in kmalu propadejo. Poleg tega, da se bo povečal tudi tlak v notranjosti, je zaradi ranžij moten pravilen pretok krvi. Posledično so tkiva slabo preskrbljena s kisikom..

• Sekundarni PH povzročajo različne patologije, zato se bo potek bolezni razlikoval

Takšne patologije vključujejo CHD, kronični obstruktivni bronhitis, bolezni srca in ožilja. Ločeno se srčne patologije delijo na tiste, ki prispevajo k zvišanju tlaka v desnem in levem preddvoru..

Za PH obstajajo tudi anatomski razlogi: zmanjšanje števila arterij, ki dovajajo kri v pljuča. To je posledica krvnih strdkov in skleroze..

Simptomi

Simptomi pljučne hipertenzije se pojavijo zaradi nezadostne funkcije desnega prekata.

Prve znake LH človek opazi med fizičnim naporom. To so kratka sapa, občutek utrujenosti, šibkost, sindrom angine, izguba zavesti. Manj pogosto lahko bolniki občutijo suh kašelj, slabost, bruhanje, ki ga povzročajo fizični napori.

Znaki pljučne hipertenzije v stanju popolnega počitka se pojavijo le v hudih fazah bolezni. Z napredovanjem odpovedi desnega prekata se pojavi edem gležnja in trebuh se poveča.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na patologijo, ki je privedla do razvoja PH. Zmerna pljučna hipertenzija ima blage simptome in se počasi razvija.

Bolečine v predelu srca, ki so konstantne narave, se lahko pojavijo zaradi relativne insuficience koronarnega krvnega pretoka, ki pa se pojavi zaradi očitne proliferacije miokarda desnega prekata.

Pri ljudeh z napredovalno obliko bolezni opazimo desnostransko srčno popuščanje, ki se kaže s širjenjem vratnih ven, povečanimi jetri, ascitesom, zastoji na obrobju (edemi, hladne okončine).

Simptome pljučne arterijske hipertenzije lahko spremljajo znaki tistih bolezni, ki so povzročile povišanje tlaka v pljučnem obtoku:

• Pri sklerodermi lahko pride do zvezdastega izpuščaja, razjed na konicah prstov, povečanja količine vezivnega tkiva v koži; posledično se zgosti in zgosti.
• Z difuzno patologijo, ki prizadene intersticijsko tkivo pljuč, se pri vdihu pojavijo piskanje.
• Možne okvare jeter kažejo palmarni eritem, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, zlatenica, povečana krvavitev, ascites, vedenjske motnje, nespečnost.
• Ko se pojavi simptom "palčk", lahko predpostavimo veno-okluzivno pljučno bolezen, cianotsko CHD, bolezen jeter ali difuzne bolezni, ki prizadenejo intersticijsko pljučno tkivo.

Diagnostika

Pljučna hipertenzija se diagnosticira izključno v stacionarnem okolju. Za postavitev diagnoze se poslužujejo številnih preiskav.

Instrumentalne in laboratorijske preiskave

Najprej zdravnik opravi razgovor s pacientom, z zunanjim pregledom, ugotovi zgodovino bolezni, nato pa napoti za preiskave:

• Krvni test:
  1. funkcionalni testi jeter in ledvic;
  2. analiza avtoprotiteles (pomaga prepoznati sistemske bolezni vezivnega tkiva);
  3. ščitnični stimulirajoči hormon (odkrivanje težav s ščitnico);
  4. popolna krvna slika (preverite okužbe, povišane ravni hemoglobina in anemijo);
  5. analiza za določitev ravni proBNP (potrebna za potrditev diagnoze srčnega popuščanja, oceno bolnikovega stanja in ugotavljanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja).
• EKG. Treba je oceniti obseg poškodbe desnega prekata.
• Ehokardiografija pomaga predhodno diagnosticirati in zabeležiti primarne motnje, ki so povzročile PH, ter izmeriti tlak v pljučni arteriji.
• Rentgensko slikanje prsnega koša se izvede v dveh projekcijah: levo stransko in ravno. Pomaga pri odpravljanju pljučnih bolezni, LH.
• MRI prsnega koša in mediastinuma pomaga videti velikost srca, prostornino atrija prekatov.
• Dupleksno skeniranje perifernih žil okončin - za odkrivanje globoke venske tromboze, ki lahko povzroči pljučno embolijo.
• Šestminutni test hoje je bistven za objektivno oceno tolerance napora pri bolnikih s PH. Pomaga ugotoviti resnost bolezni in učinkovitost njenega zdravljenja.
• Spirografija - določitev vitalne kapacitete pljuč, dihalnega volumna pljuč. Pomaga pri oceni stopnje dihalne stiske.
• Izvajanje kateterizacije desnega srca z angiopulmonografijo in merjenje tlaka v njih.

Posvetovanja z zdravnikom

Za nekatere indikacije se boste morda morali posvetovati s takimi strokovnjaki:

• kardiolog (treba je izključiti CHD, bolezni levega prekata; pomaga predpisati terapijo za odpoved desnega prekata in na splošno določiti stopnjo vključenosti v patološki proces srca);
• kardiokirurg (za diagnozo srčnih patologij);
• pulmolog (za diagnosticiranje primarne poškodbe pljuč);
• revmatolog (za razlikovanje PH od sistemskih patologij vezivnega tkiva);
• ftiziatr (s pojavom simptomov, značilnih za pljučno tuberkulozo);
• nefrolog (s pojavom ledvične patologije);
• onkolog (v primeru simptomov, značilnih za tumorske bolezni);
• specialist za nalezljive bolezni (za izključitev nalezljivih bolezni);
• genetika (posvetovanje je potrebno, če obstaja sum, da je pljučna hipertenzija podedovana).

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je nadzorovati potek osnovne patologije in preprečiti možne posledice. Pljučna hipertenzija se zdravi v bolnišnici.

Izvaja se podporna in obnovitvena terapija. Omejitev telesne dejavnosti, preprečevanje nalezljivih bolezni je obvezno. Priporočljiva je dieta številka 10. Hude in akutne pljučne hipertenzije ni mogoče zdraviti doma. Glavna stvar je preprečiti napredovanje bolezni in ohraniti nizek funkcionalni razred.

Za zdravljenje se uporabljajo:

• Terapija s kisikom (dihanje s kisikom) se izvaja z naraščajočo hipoksijo, ko je parcialni tlak kisika nižji od 55-60 mm Hg. st.
• Antikoagulanti se uporabljajo za zmanjšanje tveganja za trombozo. V te namene se pogosteje predpisuje varfarin. Je posredni antikoagulant, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Za isti namen so predpisani antiagregacijski pripravki..
• Diuretiki - za zmanjšanje obremenitve na desni strani srca. Diuretiki pomagajo zmanjšati vensko zastoje v sistemskem obtoku in zmanjšati preobremenitev volumna desnega prekata, lajšajo težko sapo in zmanjšujejo edem.
• Zaviralci kalcijevih kanalov so eno najučinkovitejših načinov zdravljenja PH. Najpogosteje se med predstavniki skladov te skupine zatekajo k uporabi Nifedipina ali Diltiazema. Pri dolgotrajni uporabi teh zdravil se je pri polovici bolnikov simptomov zmanjšalo in splošno počutje izboljšalo. Hkrati je pomembno nadzirati povprečno raven krvnega tlaka za nadaljnje popravljanje zdravljenja. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki, nato jih postopoma povečujemo.
• Antagonisti endotelinskih receptorjev pomagajo blokirati delovanje endotelina, ki povzroči pljučno vazokonstrikcijo.
• Prostaglandini širijo zožene pljučne žile, preprečujejo adhezijo trombocitov in nadaljnji razvoj tromboze pri PH.
• Zaviralci PDE-5 vplivajo na pljučne žile. Predstavnik te skupine Sildenafil širi pljučne žile in zavira rast gladkih mišičnih celic. Učinkovit je pri zdravljenju PH, ki jo povzročajo revmatske bolezni in sindrom CHD, ter pri idiopatski PH.
• Stimulansi gvanilat ciklaze imajo vazodilatacijski in antitrombocitni učinek, zaradi česar se uporabljajo za zdravljenje kronične trombembolične PH in pljučne arterijske hipertenzije.
• Srčni glikozidi pomagajo izboljšati kontraktilnost miokarda.

Imenovanja se izvajajo povsem individualno, odvisno od značilnosti poteka bolezni, stanja telesa in bolnikove tolerance nekaterih zdravil.

Za izbiro ustreznega zdravila se opravi test akutne vasoreaktivnosti. Kaj je to? To je študija, ki ocenjuje resnost PH, hemodinamske motnje, če sploh, in pomaga napovedati učinkovitost terapije.

Operacija

Če je terapija z zdravili neučinkovita, se poslužujejo kirurškega posega. Izvajajo se naslednje operacije:

• pljučna trombektomija (kirurško odstranjevanje krvnih strdkov iz pljučne arterije);
• kirurška korekcija prirojene srčne bolezni (takšne operacije zmanjšujejo učinek prirojenih napak na pretok krvi; napoved po operaciji za bolnika je zelo ugodna);
• balonska atrijska septostomija (interatrijski obvod, ki se izvaja za zmanjšanje tlaka v PA in desnem atriju; v nekaterih primerih je ta operacija lahko pripravljalna faza na predvečer presaditve pljuč);
• presaditev pljuč (indicirano za idiopatsko PH, končno stopnjo srčnega popuščanja; te operacije so redke, a učinkovite).

Zapleti

LH lahko privede do zapletov, kot so:

• Aritmija. To je vedno večji klinični simptom. Pri večini bolnikov so opazili pojav atrijskega trepetanja in atrijske fibrilacije. Aritmije imajo lahko slabo prognozo, vendar jih je s pravočasnim zdravljenjem mogoče spremeniti.
• Hemoptiza. Je redek, lahko pa usoden. Resnost stanja je lahko od blage do skoraj smrtne. Hemoptiza lahko kontraindicira uporabo antikoagulantov..
• Mehanski zapleti. To vključuje razširitev lumna pljučnih arterij, anevrizmo PA in kršitev celovitosti njihovih sten. Simptomi se razlikujejo glede na resnost bolezni: od bolečine v prsih, kratkega dihanja do lokalnega pljučnega edema ali celo smrti.

Napoved

Pogosto se sindrom pljučne hipertenzije lahko konča neugodno: v 20% primerov je lahko usoden. Brez ustreznega zdravljenja lahko oseba živi do tri leta. Po statističnih podatkih lahko v primeru pravočasne diagnoze in zdravljenja PH v zgodnjih fazah pričakujemo ugodno prognozo..

Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od oblike PH. V sekundarni obliki, ki se je razvila zaradi avtoimunskih bolezni, je manj ugodna.

Kazalniki SDLA so pomembni. Če indikator presega 55 mm Hg. Čl., Se kljub dolgotrajnemu zdravljenju pričakovana življenjska doba pacienta močno zmanjša.

Slaba terapija z zdravili za idiopatsko PH. S to obliko le zdravila težko vplivajo na vzrok, kar je povzročilo povišanje tlaka v pljučni arteriji.

Pljučna hipertenzija ima lahko razmeroma ugodno prognozo. Če torej pri dolgotrajnem zdravljenju PH z zaviralci kalcijevih kanalov prihaja do splošnega izboljšanja stanja, potem lahko upamo na izboljšanje kakovosti življenja in zaustavitev ali upočasnitev napredovanja bolezni..