Hemostasiogram med nosečnostjo: kako jemati, kazalniki, norma

Razširjena študija sistema hemostaze se imenuje hemostasiogram. V državnih zdravstvenih ustanovah Ruske federacije se praviloma izvaja skrajšana različica te analize (koagulogram), ki vključuje kazalnike, kot so:

• Fibrinogen je beljakovina, raztopljena v krvni plazmi, ki običajno ne moti normalnega krvnega obtoka. V primeru, da se koagulacijski sistem aktivira, se pretvori v fibrin, katerega filamenti so osnova strdka, ki prekriva poškodovano območje in s tem omogoči zaustavitev krvavitve. Višji kot je ta kazalnik, večji je trombogeni potencial krvi..

Običajno se ta kazalnik giblje od 2 do 4 g / l. Koncentracija fibrinogena v obdobju brejosti je višja in je v poznejših fazah lahko približno 6-7 g / l.

• APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) je obdobje, v katerem se tvori krvni strdek, pod pogojem, da se dodajo nekatere aktivirajoče snovi. Normalno območje je 28-40 sekund. Povečanje vrednosti kaže na upočasnitev tvorbe strdkov, na zmanjšanje pospeška. Upoštevati je treba, da odstopanja v eno ali drugo smer niso pokazatelj motenj krvavitve, saj jih je mogoče opaziti pri jemanju določenih redčil, pa tudi pri avtoimunskih patologijah (to so lahko takšni rezultati razlog za poglobljen pregled).
• INR (International Normalized Ratio) omogoča spremljanje koagulacije pri bolnikih, ki jim je predpisan antikoagulant varfarin. Za vsakega bolnika se določi razpon normalnih vrednosti (praviloma je 2-3), ki so v odsotnosti jemanja zdravila nižje. Upoštevati je treba, da je to edini primer, ko je ocena tega kazalnika pomembna..
• PTI (protrombinski indeks), PTT (protrombinski čas), protrombin po Quick - vsi ti kazalniki nam omogočajo, da ocenimo aktivnost protrombina (beljakovina, ki je, kot že ime pove, predhodnica trombina - encima, pod vplivom katerega se fibrinogen pretvori v fibrin).

Normalne vrednosti protrombina po Quick se spreminjajo v razponu od 70 do 120%. Zmanjšanje vrednosti kaže na nagnjenost k trombozi, povečanje nagnjenosti k krvavitvam. V tem primeru je seveda treba upoštevati, da je na podlagi ene same spremembe enega kazalnika nemogoče postaviti diagnozo.

Hemostasiogram lahko poleg standarda vključuje naslednje kazalnike:

• RFMC (topni fibrin-monomerni kompleksi) odraža aktivnost tvorbe trombov. Običajno vrednosti ne smejo presegati 4,0. Upoštevati je treba, da se med nosečnostjo raven RFMK izrazito poveča in v poznejših fazah doseže 12–15. Povečanje vrednosti kaže na prekomerno aktivnost koagulacijskega sistema, vendar zdravljenje ni vedno potrebno. Če ima pacient trombotične dejavnike tveganja, je lahko povečanje kazalcev razlog za imenovanje zdravil za redčenje. Če zdrava ženska nima dejavnikov tveganja, tudi zelo visoke vrednosti praviloma ne zahtevajo popravljanja..
• D-dimer je produkt razgradnje fibrina, neke vrste ostankov strdeka, ki ostane po raztapljanju. Vrednosti do 250 ng / ml se običajno štejejo za normo..

Pri trombozi so možne višje vrednosti. Med nosečnostjo je lahko visok D-dimer normalen. Zlasti v poznejših fazah se celo povečanje indikatorja do 1000 ng / ml praviloma ne šteje za kritično. Pri opazovanju nosečnice pa je treba skozi čas oceniti spremembo vrednosti. V celotnem obdobju je dovoljeno povečanje začetnih kazalnikov za tri do petkrat. V tem primeru mora ocena sedanjih vrednosti temeljiti na prejšnjih rezultatih. Včasih lahko pri popolnoma zdravi ženski opazimo izjemno visoko raven, kar ne ovira običajnega poteka nosečnosti in tudi ne zahteva terapevtskih ukrepov.

• Od Hagemana odvisna in liza evglobina omogoča oceno stopnje raztapljanja obstoječih strdkov in razumevanje, kako hitro se obnovi prehodnost žil.

Če je upočasnitev lize pomembna (od hagema odvisna več kot 12 minut, evglobin - 240-250 minut), lahko celo rahlo povečanje tvorbe tromba povzroči žilne zaplete. V obdobju brejosti je to polno zgodnje prekinitve nosečnosti. Poleg tega je lahko zapoznela liza eden od razlogov za neuspeh IVF..

• Plazminogen je encim, s katerim se izvede liza (fibrinoliza). Pogosto ni določena stopnja lize, temveč njegova aktivnost kot odstotek norme. Če se zmanjša (do 75% ali manj), lahko celo rahlo povečanje tvorbe trombov povzroči žilne zaplete. Če se poveča (do 160% ali več), se v primeru jemanja zdravil za redčenje poveča tveganje za krvavitev.
• Antitrombin je naravni antikoagulant, ki preprečuje odvečne krvne strdke. Če je raven antitrombina manjša od 70%, to kaže na veliko tveganje za nastanek tromboze. Povečanje vrednosti ni nevarno.
• Agregacija trombocitov je postopek lepljenja celic, da tvorijo strdke. Z zmanjšanjem agregacije se lahko čas krvavitve iz ran podaljša. Povečanje agregacije, nasprotno, lahko povzroči nepotrebno trombozo.

Študija se lahko izvede spontano in z dodatkom nekaterih induktorjev (na primer kolagena). Za vsako od teh analiz obstajajo ločeni standardi. V različnih laboratorijih se razlikujejo glede na razpoložljivo osnovo reagenta..

Opozoriti želim, da mora zdravnik pri odločanju o potrebi po terapiji upoštevati rezultate hemostaziograma, predvsem pa se zanašati na zbrano anamnezo in prisotnost dejavnikov tveganja. V porodniški praksi se nujno oceni potek nosečnosti. Tako je zdravljenje mogoče predpisati tudi z odličnimi rezultati raziskav, ob odstopanjih pa nasprotno morda ne bo potrebno..

Kaj je ta analiza koagulograma krvi, prepis pri odraslih in norma v tabeli

V današnjem poročilu je obravnavan koagulogram: za kakšno analizo, normo in dekodiranje gre. Za udobje smo podatke postavili v tabele.

Koaguloški krvni test je celovita laboratorijska ocena stanja hemostaze. Glavna naloga hemostaze je sodelovanje v procesu zaustavitve krvavitve in uporabe krvnih strdkov. Analiza vam omogoča diagnosticiranje napak v mehanizmih strjevanja krvi, potrebna pa je tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom in pri ugotavljanju vzrokov splava.

Mehanizmi strjevanja krvi

Kršitev integritete tkiv in krvnih žil sproži zaporedje biokemičnih reakcij beljakovinskih dejavnikov, ki zagotavljajo strjevanje krvi med krvavitvijo. Končni rezultat je tvorba tromba iz fibrinskih filamentov. Obstajata 2 glavni poti do strjevanja krvi:

• notranji - za njegovo izvajanje je potreben neposreden stik krvnih celic in subendotelne membrane krvnih žil;
• zunanji - aktivira ga protein antitrombin III, ki ga izločajo poškodovana tkiva in ožilje.

Vsak od mehanizmov posebej je neučinkovit, vendar v tesnem razmerju na koncu prispevajo k zaustavitvi krvavitve. Kršitev kompenzacijskih mehanizmov sistema hemostaze je eden od razlogov za razvoj tromboze ali krvavitve, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. To poudarja pomen pravočasne diagnoze stanja sistema hemostaze..

Koagulogram - kaj je ta analiza?

Bolnice pogosto zastavijo vprašanje - kaj je krvni koagulogram, na primer pred operacijo ali med nosečnostjo in zakaj je tako pomembno, da ga vzamemo?

Koagulogram je medicinska analiza za oceno stanja sistema, ki zažene in ustavi mehanizem za strjevanje krvi.

Predoperativni pregled je obvezen zaradi možnega tveganja za krvavitev med operacijo. Če se odkrijejo okvare sistema hemostaze, lahko bolnik zavrne kirurški poseg, če je tveganje za krvavitev preveliko. Poleg tega je nezmožnost izvajanja enega od mehanizmov strjevanja lahko vzrok za splav..

Učinkovitost terapije katere koli patologije, ki vpliva na sistem hemostaze, zahteva strog nadzor in se doseže z zadevnim pregledom. Pozitivna dinamika priča o pravilnosti izbrane taktike in ugodnem izidu. Pomanjkanje izboljšav zahteva takojšen popravek režima zdravljenja s strani specialista.

Kaj je vključeno v krvni koagulogram?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), mednarodno normalizirano razmerje (INR), fibrinogeni protein, antitrombin (AT III), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) in beljakovinski fragment (D-dimer).

PTI in INR

Z uporabo dveh parametrov - PTI in INR je mogoče oceniti normalno delovanje zunanje in splošne poti strjevanja krvi. V primeru zmanjšanja koncentracije beljakovinskih faktorjev v preiskovanem serumu opazimo odstopanje obravnavanih meril navzgor od norme..

Ugotovljeno je bilo, da protrombin proizvajajo jetrne celice (hepatociti), za njegovo normalno delovanje pa je potreben vitamin K. V primeru njegove hipofunkcije (pomanjkanja) pride do okvare pri tvorbi strdka tromba. To dejstvo temelji na terapiji ljudi z nagnjenostjo k trombozi in patologijam CVS. Bistvo zdravljenja je predpisovanje zdravil, ki motijo ​​normalno sintezo vitamina. Za obravnavo stopnje učinkovitosti te taktike se uporabljata oba obravnavana merila..

Formula za izračun protrombinskega indeksa:

PTI std. - čas, potreben za strjevanje plazme v kontrolnem vzorcu po dodajanju faktorja strjevanja III.

Koagulogram INR se izračuna po naslednji formuli:

MIC (mednarodni indeks občutljivosti) - standardni koeficient.

Znano je, da je za obravnavane vrednosti značilna inverzna korelacija, to je večji ko je indeks protrombinskega časa, nižji je INR. Izjava velja tudi za obratno razmerje.

Fibrinogen

Sinteza beljakovin fibrinogena se izvaja v hepatotocitih. Pod vplivom biokemijskih reakcij in encimov, ki cepijo, dobi aktivno obliko v obliki monomera fibrina, ki je del tromba. Pomanjkanje beljakovin je lahko posledica dveh razlogov: prirojene genetske mutacije in pretirano izčrpavanje biokemičnih reakcij. Za to stanje je značilna prekomerna krvavitev in slabo strjevanje krvi..

Poleg tega se s kršenjem integritete tkiv zaradi mehanskih poškodb ali vnetnih procesov znatno poveča proizvodnja fibrinogena. Merjenje koncentracije beljakovin omogoča diagnosticiranje patologij kardiovaskularnega sistema (CVS) in jeter ter oceno tveganja za možne zaplete.

AT III

AT III je eden najpomembnejših dejavnikov, katerega glavni proizvajalci so hepatociti in endotelij, ki obdaja notranjo votlino žil. Glavna naloga je zaviranje koagulacijskih procesov z zaviranjem delovanja trombina. Zaradi normalnega razmerja teh dveh beljakovin je dosežena stabilnost hemostaze. Nezadostna sinteza antitrombina vodi v povečane koagulacijske procese in kritično raven tromboze.

APTT v koagulogramu je merilo za oceno normalne izvedbe notranje poti. Njegovo trajanje je sorazmerno s koncentracijo kininogena (predhodnika polipeptidov) in različnih faktorjev koagulacije beljakovin.

Vrednost APTT se določi z merjenjem časa, potrebnega za tvorbo polnopravnega krvnega strdka, ko se preskusnemu vzorcu dodajo reagenti. Odstopanje merila na večjo stran od norme vodi do povečanja pogostnosti krvavitve in na manjše - do prekomernega tvorjenja krvnih strdkov. Poleg tega je dovoljena samostojna uporaba APTT za zanesljivo spremljanje učinkovitosti uporabe antikoagulantnih zdravil..

D-dimer

Običajno mora tromb sčasoma biti uničen (uničen). Z merjenjem vrednosti D-dimerja je mogoče ugotoviti učinkovitost in popolnost tega postopka. V primeru nepopolnega raztapljanja tromba je opaženo povečanje merila. Poleg tega je dovoljeno uporabljati D-dimer za spremljanje učinkovitosti antikoagulantnega zdravljenja..

Stopnja in razlaga krvnega koagulograma pri odraslih v tabeli

Vsi kazalniki koagulograma (kar pomeni vsako merilo in dekodiranje) so predstavljeni v tabeli.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, odd

D-dimer, μg FEU / ml

Pomembno: pri izbiri referenčnih (normalnih) vrednosti je treba upoštevati starost osebe.

Lastnosti:

Napotitev za krvni test za koagulogram lahko predpiše terapevt, kirurg, ginekolog ali hepatolog. Poleg tega je v vsakem primeru izbran določen sklop meril. Določeni kazalniki koagulograma se lahko razlikujejo od dveh do celotnega kompleksa, vključno z vsemi 6 merili. Kazalniki razširjene analize so pomembni za celovito celovito oceno delovanja mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi.

Treba je opozoriti, da mora dekodiranje krvnih koagulogramov pri odraslih strogo izvajati strokovnjak. Samointerpretacija za izbiro zdravila je nesprejemljiva, kar lahko privede do zapleta bolezni in smrti. Poleg tega zadevna analiza ni dovolj za dokončno diagnozo. Uporabljati ga je treba v kombinaciji z dodatnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami..

Odstopanje od norme

Treba je opozoriti, da rahlo odstopanje od norme za desetinke ali stotink enot nima diagnostičnega pomena. To je posledica dnevnih nihanj vseh laboratorijskih odčitkov osebe in posameznih značilnosti.

Pomembna odstopanja od referenčnih vrednosti dobijo diagnostično vrednost - za več enot ali več. Desetkratno zvišanje merila kaže na hudo stopnjo patologije in zahteva takojšnje zdravljenje.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo je podrobna analiza koagulograma obvezna za vse ženske. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da lahko kršitev mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi, traja dlje časa brez kliničnih znakov..

Običajna pogostnost pregleda je enkrat na trimesečje, če pa ima ženska krčne žile, odpoved ledvic ali jeter ali kronične avtoimunske patologije, se pogostost po presoji zdravnika poveča.

Normalne vrednosti za nosečnice

Pri dekodiranju rezultatov je treba upoštevati natančen teden nosečnosti, saj se kazalniki pri vsakem od njih razlikujejo..

AT III,%

APTT, odd

D-dimer, μg FEU / ml

Kdo potrebuje koagulogram?

Glavne indikacije za razširjeni pregled za osebo:

• sum razširjene intravaskularne koagulacije;
• operacija;
• pogoste krvavitve iz nosu ali krvavitev dlesni;
• hematomi neznane etiologije;
• kronična anemija;
• obilne in dolgotrajne menstruacije;
• močno nerazložljivo zmanjšanje ostrine vida;
• tromboza;
• zgodovina sorodnikov z motnjami hemostaze;
• odkrivanje protiteles proti lupusu;
• Bolezni CVS s sočasnimi patologijami;
• zaviranje intrauterine rasti;
• običajni splavi (stalni splav).

Hemostaziogram in koagulogram - kakšna je razlika?

Pogosto ljudi skrbi vprašanje - kakšne so analize koagulograma in hemostaziograma ter ali obstajajo razlike med njima?

Koagulogram je del hemostaziograma, omogoča vam neposredno oceno pravilnega izvajanja mehanizmov koagulacije. Homostasiogram pa je razširjena diagnoza, ki upošteva celotno celično sestavo krvi (eritrociti, nevtrofilci) in kazalnike, vključene v hemostazo (hematokrit, trombokrit).

Kako se testirati na koagulogram?

Najbolj zanesljivi rezultati so doseženi z natančnim izvajanjem metodologije analize. Pomembna je tudi pravilna priprava na krvni koagulogram..

Najpogostejše vprašanje je, ali je treba na tešče narediti test za koagulogram ali ne? Da, biomaterial je treba jemati strogo na tešče. Najmanjši interval po zadnjem obroku mora biti 12 ur. Proces prebave hrane je zapleten večstopenjski postopek, ki vključuje vse biološke tekočine osebe. Neupoštevanje tega pravila lahko privede do napačnih rezultatov..

Priprava na pregled vključuje tudi odpravo fizičnega in čustvenega stresa za osebo vsaj 1 uro pred jemanjem materiala. Močan stres spremeni stanje človeških tkiv, pa tudi biokemično sestavo tekočin. In preden vstopite v sobo za zdravljenje, je priporočljivo vsaj 15 minut sedeti v laboratoriju v prostem položaju in se poskušati čim bolj umiriti.

Jemanje antikoagulantnih zdravil občutno izkrivlja rezultate do popolne nezanesljivosti. Zato jih je treba, tako kot vsa druga zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), izključiti v 3 dneh. V primeru nemožnosti obvestite laboratorijskega uslužbenca o vseh jemanih zdravilih.

Prepovedano je kaditi 30 minut in piti alkohol na dan. Od trenutka transfuzije krvi mora preteči vsaj 1 mesec, saj lahko to znatno izkrivi vrednost fibrinogena in aPTT.

Kaj vpliva na rezultat?

V primeru celo enega od naslednjih pogojev poškodbe biomateriala je treba analizo razveljaviti, rezultat se šteje za neveljavnega:

• kršitev temperaturnega režima shranjevanja ali jemanja biomateriala;
• hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic;
• prisotnost maščobnih vključkov v serumu;
• količina rdečih krvnih celic je kritično nenormalna;
• prisotnost molekul antikoagulantov v biomaterialu zaradi jemanja zdravil.

Ponovno vzorčenje biomateriala je treba izvesti v skladu z vsemi pravili.

Koliko dni je narejen koagulogram?

V državni polikliniki je mogoče opraviti analizo z minimalnim nizom kazalnikov, praviloma je to koagulogram PTI in INR. Rok izvedbe ne presega 1 dneva, razen dneva jemanja biomateriala.

Zasebne klinike ponujajo tako omejeno različico analize (cena se začne od 200 rubljev) kot razširjeno celotno (od 1500 rubljev). Izraz je podoben izrazu vladnih laboratorijev.

Če povzamemo, je treba poudariti, da:

• pravočasno odkrivanje motenj hemostaze lahko znatno zmanjša tveganje za možno krvavitev ali prekomerno strjevanje, kar ogrozi nastanek krvnega strdka;
• pred oddajo biomateriala se je treba pravilno pripraviti;
• ti laboratorijski kazalniki niso dovolj za dokončno diagnozo, ker lahko odstopanje od norme povzročijo številna patološka stanja. Opredelitev končne diagnoze pomeni uporabo dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

• O avtorju
• Najnovejše publikacije

Diplomirana specialistka je leta 2014 z odliko diplomirala na Zveznem državnem proračunskem izobraževalnem zavodu Orenburg State University, kjer je diplomirala iz mikrobiologije. Diplomant podiplomskega študija Zveznega državnega proračunskega visokošolskega zavoda Orenburška državna agrarna univerza.

Leta 2015. na Inštitutu za celično in znotrajcelično simbiozo Uralske veje Ruske akademije znanosti opravil izpopolnjevanje na dodatnem strokovnem programu "Bakteriologija".

Nagrajenec vseruskega tekmovanja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Hemostaziogram: testi na hemostazo - o čem govorijo, kdo je predpisan in kako jemati

Hemostaziogram je krvni test, ki določa, kako se strdijo krvi. Študija sistema hemostaze se uporablja za diagnosticiranje bolezni jeter, vranice, krvi, kostnega mozga. Manj pogoste mutacije hemostaze, povezane z dednimi in genetskimi motnjami.

Kaj je hemostaziogram

Hemostaziogram - kaj je ta študija? Krvni test določa kazalnike, ki so odgovorni za proces koagulacije krvi - trombociti, plazemski proteini. Zbiranje teh celic in beljakovin se imenuje hemostatični sistem. To je zapleten proces, ki poteka v več fazah..

Hemostaza je potrebna za zadrževanje krvne tekočine. Pri travmi se hemostaza spremeni tako, da ustavi krvavitev s tvorbo krvnega strdka. Poškodbe žil in krvavitev sprožijo kaskado strjevanja. Vključuje več stopenj:

• adhezija trombocitov in tvorba čepa na mestu poškodbe - primarna hemostaza;
• aktivacija beljakovin v plazmi in tvorba fibrina - koagulacijska hemostaza, sekundarna;
• fibrinska impregnacija zamaška trombocitov in nastanek krvnega strdka, ki zamaši poškodovano steno žile.

Če v telesu brez razloga nastanejo krvni strdki, se začne postopek njihovega uničenja - fibrinoliza. To vključuje antikoagulante, ki topijo fibrin.

Hemostaza se spreminja glede na notranje procese v telesu in dejavnike okolja. Na to vplivajo:

• starost in spol;
• prehranske lastnosti;
• prisotnost slabih navad;
• jemanje zdravil;
• kronične bolezni;
• travma;
• nosečnost.

Analiza hemostaziograma je potrebna pri bolnikih s kroničnimi boleznimi srca in ožilja, cirozo jeter in onkologijo. Izvaja se za nosečnice v pripravah na operacijo za nadzor zdravljenja z antikoagulanti.

Kaj vam lahko pove test hemostaze?

Hemostaziološke študije dajejo informacije o motnjah hemostaze. Na podlagi rezultatov analize hemostaziolog določi, kakšno tveganje ima bolnik - čezmerno krvavitev ali krvni strdki. Pred operativnim posegom je pomemben pregled hemostatskega sistema, da se oceni tveganje za zaplete in se nanje vnaprej pripravijo..

Koagulacijski sistem nadzirajo določeni geni. Ko pride do mutacij, se v njih razvijejo motnje strjevanja krvi - v smeri krvavitve ali nastanka trombov. Takšne mutacije imenujemo polimorfizem genske hemostaze..

• prirojene, podedovane, se pogosteje kažejo v zgodnjem otroštvu, manj pogosto med nosečnostjo ali zdravljenjem s hormonskimi zdravili;
• pridobljeni - antifosfolipidni sindrom, avtoimunske bolezni.

Polimorfizem vodi do velikega tveganja za trombozo, zaplete v nosečnosti, splav.

Kakšna je razlika med hemostaziogramom in koagulogramom

V hemostaziogramu in koagulogramu ni razlike. To je ista študija sistema strjevanja krvi..

Indikacije za sestanek:

• krčne žile;
• tromboflebitis;
• kapi in srčni napadi;
• pljučna embolija;
• priprava na operacije;
• stanje po operaciji;
• načrtovanje nosečnosti;
• zapleti nosečnosti;
• nadzor zdravljenja s hormoni, antikoagulanti;
• bolezen jeter.

Hemostaziogram in koagulogram imata majhno razliko. Koagulogram prikazuje stopnjo strjevanja krvi - visoko ali nizko. Hemostaziogram prikazuje sam proces strjevanja krvi, kje natančno pride do kršitev.

Priprava na hemostaziogram

Analiza hemostaze zahteva skrbno pripravo. Ker nanjo vplivajo prehrana, zdravila, je treba pred študijo upoštevati naslednja pravila:

• na predvečer darovanja krvi iz prehrane izključite maščobno in beljakovinsko hrano;
• izključite alkohol, sladke pijače;
• če je mogoče, odpovejte vsa zdravila;
• če odpovedi zdravila ni mogoče, o tem obvestite lečečega zdravnika;
• nehaj kaditi;
• omejite telesno aktivnost.

Ženske v obdobju ne smejo jemati krvnih preiskav za hemostazo..

Pravila za odvzem krvnega testa za hemostazo

Na prazen želodec morate vzeti hemostasiogram. Za raziskave se odvzame venska kri. Na hemostaziogram vpliva celo postopek odvzema krvi, zato se uporabljajo posebne epruvete - vakutanti. Študija se izvaja na posebnem aparatu - analizatorju indikatorjev hemostaze.

Dekodiranje kazalcev hemostasiograma

Dešifriranje indeksov hemostasiogramov izvaja hematolog. Krvno hemostazo vzdržujejo trombociti in beljakovine v plazmi. Trombociti so odgovorni za hemostazo trombocitov, beljakovine - za hemostazo v plazmi. Oba procesa potekata istočasno, če je eden ali oba kršena, ima oseba nagnjenost k krvavitvi ali trombu.

Standardni hemostaziogram vključuje:

• trombociti;
• INR;
• fibrinogen;
• plazminogen;
• trombinski čas;
• APTT.

Trombociti so trombociti, ki nastanejo v kostnem mozgu. Njihova naloga je odkrivanje žilnih poškodb in njihovo zapiranje z oblikovanjem krvnega strdka. Število trombocitov je 180-360 * 10 9 / liter. Zmanjšanje - tveganje za krvavitev. Povečanje - tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Plazminogen je beljakovina, ki nastaja v jetrih. Odgovoren za zadnjo stopnjo hemostaze - raztapljanje tromba. Norma je 80-120%. Povečanje opazimo med nosečnostjo. Zmanjšanje - s sindromom DIC, dednimi boleznimi.

APTT - aktivirani trombinski čas. To je čas, v katerem v epruveti s krvjo in dodano raztopino kalcijevega klorida nastane strdek. Norma je 25,4-36,9 sekunde. Poveča se z nezadostno koagulacijo. Zmanjša se z razširjeno intravaskularno koagulacijo.

INR ali protrombin je indikator, ki kaže na nastanek krvnih strdkov. Norma je 0,8-1,15. Povečanje opazimo pri dednih motnjah strjevanja krvi, DIC sindromu. Zmanjšanje kaže na povečano tveganje za trombozo..

Trombinski čas je pokazatelj končne faze tvorbe trombov. To je čas, ki je potreben, da se fibrinogen pretvori v fibrin. Norma je 14-20 sekund. Podaljšanje časa kaže na tveganje za krvavitev in skrajšanje tveganja za trombozo.

Fibrinogen - iz njega se tvori fibrin, ki fiksira tromb. Stopnja vsebnosti je 2-4 g / liter. Raven fibrinogena se poveča med nosečnostjo, dolgotrajno uporabo hormonskih kontraceptivov, hipotiroidizmom, akutnimi okužbami. Spremlja ga velika nevarnost nastanka krvnih strdkov. Zmanjšanje fibrinogena opazimo pri razširjeni intravaskularni koagulaciji, jetrnih boleznih, ki jih spremlja tveganje za krvavitev.

Preskusi mutacij v genih za hemostazo vključujejo:

• G2021OA - odgovoren je za protrombinske beljakovine, mutacijo spremlja veliko tveganje za trombozo, splav;
• G1691A - odgovoren je za faktor koagulacije 5, mutacija vodi do intrauterine fetalne smrti;
• FGB G455A - odgovoren za fibrinogen, mutacija vodi do razvoja tromboflebitisa;
• PAI-1 4G / 5G - odgovoren je za plazminogen, mutacijo spremlja tveganje za abrupcijo posteljice, splav.

Testiranje polimorfizma je potrebno za tiste, ki so že imeli motnje strjevanja krvi. Analiza je priporočljiva tudi, če med rutinskimi študijami niso bile ugotovljene nepravilnosti, vendar obstajajo simptomi motenj strjevanja krvi.

• homozigotna - gensko mutacijo sta prenesla oba starša, nevarnejša možnost;
• heterozigotna - mutacija je bila prenesena od enega od staršev, manj nevarna.

Rezultat lahko pravilno razbere le genetik.

Napredni krvni test za hemostazo

Razširjeni hemostaziogram vključuje dodatna merila:

• preučevanje agregacijske funkcije trombocitov;
• D-dimerji;
• beljakovine C in S;
• antitrombin.

Razširjeni hemostaziogram daje več informacij o sistemu strjevanja krvi. Predpisan je za diagnostične težave, pa tudi za nosečnice.

D-dimer je del fibrina, ki se pojavi med njegovo razgradnjo. Zato lahko po količini D-dimera presodimo o prisotnosti krvnih strdkov v žilah. Norma je manjša od 286 ng / ml. Povečanje D-dimera opazimo pri razširjeni intravaskularni koagulaciji, globoki venski trombozi, pljučni emboliji, nalezljivih in onkoloških boleznih po poškodbah in operacijah.

Antitrombin je plazemski antikoagulantni protein. Preprečuje nastanek krvnih strdkov. Običajna količina je 80-125%. Povečanje kazalnika je znak povečane krvavitve. Zmanjšano - veliko tveganje za trombozo.

Beljakovine C zavirajo strjevanje krvi. Norma je 70-140%. Njegovo aktivnost poveča beljakovina S. Količina se zmanjša v primeru genskih motenj, bolezni jeter. Spremlja ga visoko tveganje za trombozo.

Zakaj je pomembno, da med nosečnostjo opravite hemostaziogram

Za nosečnice je potrebna analiza hemostaze. Postopek vam omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov nosečnosti, pa tudi določitev izbire načina dostave. Pri normalni nosečnosti morate enkrat na trimesečje opraviti analizo.

Pogostejša predaja je potrebna pod naslednjimi pogoji:

• obremenjena porodniška anamneza - krvavitve pri prejšnjih porodih, zapleti prejšnje nosečnosti;
• dedno tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• visok krvni pritisk;
• oteklina;
• odkrivanje beljakovin v urinu.

Če ženska prejema antikoagulante, je treba opraviti študijo. Nosečnicam se predpiše kri za podaljšan hemostaziogram.

Povečano strjevanje pomeni veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov med ali po porodu. Nizko strjevanje - tveganje za rojstne krvavitve. Hemostaziogram prikazuje stanje koagulacijskega sistema, razkriva kršitve v procesu koagulacije krvi. Za oceno tveganja krvavitve ali trombembolije je predpisan hemostaziogram. Uporablja se tudi za nadzor zdravljenja s hormonskimi zdravili ali antikoagulanti. Za pregled se odvzame venska kri, uporabljajo se analizatorji indikatorjev hemostaze.

Hemostasiogram, kaj je to, kako jemati, dekodiranje indikatorjev

Kako jemati hemostaziogram med pripravo nosečnosti

Da bi bili rezultati čim bolj natančni, mora bolnik poznati nekatere odtenke izvajanja hemostaziograma. Za laboratorijske raziskave se odvzame kri iz vene. Test je treba opraviti na tešče, zato je najboljši čas za dajanje krvi zjutraj..

Prav tako pred diagnozo ne smete piti takšnih pijač, kot so čaj, kava, kompoti, sokovi itd. Dovoljena je samo uporaba čiste vode brez dodatkov. Poleg tega zdravniki dan pred analizo priporočajo odpravo kakršnega koli fizičnega in čustvenega stresa. In če ste na predvečer študije jemali katerokoli zdravilo, ne pozabite na to opozoriti zdravstvenega delavca, ki izvaja analizo, ali podatke o tem zapišite v poseben vprašalnik.

Kakšen je pregled

Postopek hemostaziograma je pravzaprav enak odvzem krvi iz vene. Če so izpolnjene vse zahteve za pripravo na analizo, ki jo priporoča zdravnik, bodo kazalniki čim bolj zanesljivi.

Analizo dešifrira strokovnjak, saj na kazalnike vpliva veliko dejavnikov, ki jih upošteva med pregledom. Na primer, po zamrznjeni nosečnosti bo nekaj rezultatov, v prvem trimesečju pa popolnoma drugačnih. In nekatere bolezni, pomanjkanje vitaminov, poškodbe in še veliko več vplivajo na kazalnike..

Kljub temu, da je hemostasiogram mogoče izvesti v mnogih laboratorijih, je cena zanj drugačna in se giblje med 400 in 1300 rubljev. Odvisno od kakovosti opreme in razpoložljivosti potrebnih reagentov za analizo. Razširjeni koagulogram je bistveno dražji od osnovnega. Toda za nosečnice se tak pregled pogosto opravi brezplačno..

Kaj je hemostaziogram

Vsi vemo, da je kri tekoča snov. V tem stanju se vzdržuje z usklajenim delovanjem koagulacijskega (hemostaznega) in antikoagulantnega sistema. Njihovo ravnovesje omogoča, da kri prosto kroži po telesu. Kakršne koli motnje v delovanju teh sistemov lahko povzročijo povečano gostoto (zaradi česar se poveča tveganje za nastanek trombov) ali povzročijo redčenje krvi (kar je pretirano krvavljeno).

"Zanimiv položaj" ženske prilagaja delo hemostaze in je povezan z nastankom dodatnega kroga krvnega obtoka, motnjami v hormonskem ravnovesju, pa tudi s pripravo telesa na prihajajočo izgubo krvi med porodom. Povečanje gostote krvi v tem obdobju lahko povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirana intravaskularna koagulacija), zaradi česar je moten uteroplacentarni pretok krvi, kar ogroža izgubo otroka. Druga skrajnost okvarjene hemostaze je prekomerno redčenje krvi. V tem primeru lahko med porodno aktivnostjo porodnica doživi hudo krvavitev..

Da bi preprečili vse zgoraj navedene težave, je predpisan hemostaziogram. Ta študija se izvede večkrat v celotnem obdobju nosečnosti, natančneje pa trikrat ob registraciji, pa tudi v drugem in tretjem trimesečju. Poleg tega se analiza izvede, če:

• je prišlo do spontanih splavov ali nosečnosti;
• obstajajo znaki pozne toksikoze (otekanje okončin, visok krvni tlak, beljakovine v urinu);
• obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti;
• imate bolezen jeter;
• obstaja nagnjenost k krčnim žilam;
• težave so bile ugotovljene pri delu naslednjih sistemov: kardiovaskularni, cirkulacijski, endokrini.

Norme hemostaziograma med nosečnostjo

Aktiviran delni tromboplastinski čas

Fibrinogen
je eden od dejavnikov koagulacije krvi, ki je posledica preoblikovanja fibrina. V zadnjih fazah nosečnosti se njegova koncentracija poveča na 6,5 ​​g / l. Z izrazito toksikozo pride do zmanjšanja fibrinogena. Ta pojav opazimo tudi pri pomanjkanju nekaterih vitaminov v telesu. Povečanje kazalnikov se pojavi, če v telesu bodoče matere obstaja nalezljiva bolezen, ki poteka v akutni obliki.

Lupus antikoagulant
- to so posebna protitelesa proti določenim krvnim encimom. Med izvajanjem hemostaziograma med nosečnostjo antikoagulanta lupusa običajno ne bo zaznana. To snov je mogoče odkriti v krvi bodoče matere le, če obstaja HIV, sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, motnje v procesu možganske cirkulacije.

Trombinski čas
- to je določeno časovno obdobje, ki je potrebno za nastanek strdka v krvni plazmi. Običajno mora biti med nosečnostjo ta kazalnik 18-25 sekund. Če se poveča, potem obstajajo določene patologije jeter in z zmanjšanjem se oblikuje prva stopnja sindroma DIC.

Protrombin
- beljakovine, ki so ena najpomembnejših komponent sistema strjevanja krvi. Koncentracija te beljakovine je med nosečnostjo normalna - 78-142%. V primeru jemanja nekaterih zdravil se njegovi kazalniki povečajo, ob pomanjkanju vitamina K v telesu pa opazimo zmanjšanje koncentracije beljakovin.

D-dimer
Je produkt razgradnje fibrina, ki je del tromba. Med nosečnostjo lahko njegova koncentracija močno niha. Na začetku obdobja brejosti je norma 500 ng / ml, vendar že na začetku tretjega trimesečja naraste in lahko doseže 1500 ng / ml. Povečanje kazalnikov se pojavi z razvojem diabetesa mellitusa, hudo gestozo, nalezljivimi boleznimi in srčnimi patologijami, pri trombozi pa opazimo zmanjšanje.

Antitrombin
Je specifična beljakovina sistema strjevanja krvi. Med nosečnostjo je stopnja 70-115%. Če se njegovi kazalniki povečajo, je to prvi znak nastanka bolezni jeter in pomanjkanja vitamina K. Ko se ta zmanjša, lahko govorimo o nagnjenosti k pojavu tromboze.

Če pri načrtovanju nosečnosti ni bilo ugotovljenih sprememb kazalcev hemostasiograma, lahko zdravnik ženski predpiše potek zdravljenja, zahvaljujoč kateremu bo bodoča mati lahko ohranila zdravje in ne bo škodovala plodu.

Kaj lahko pove hemostaziogram

Navajamo glavne parametre študije, ki zdravniku omogočajo, da določi stanje koagulacijskega in antikoagulantnega krvnega sistema:

APTT je aktivirani delni tromboplastični čas ali, z drugimi besedami, indikator časa strjevanja krvi. Norma tega kazalnika je 24-35 sekund. Skrajšanje časa kaže na pospešeno strjevanje krvi, kar pa je pokazatelj DIC. In obratno, če je APTT več kot 35 sekund, se kri slabo koagulira in obstaja nevarnost poporodne krvavitve.

Protrombin ali protrombinski indeks je indikator, ki odraža tudi kakovost strjevanja krvi. Vrednosti od 78% do 142% veljajo za normo. Zmanjšanje ali povečanje odstotka kaže na počasno ali pospešeno strjevanje krvi.

Antitrombin III je beljakovina, ki zavira strjevanje krvi. Vrednosti od 71% do 115% veljajo za njegovo normo. Znižanje ravni antitrombina III pomeni možnost nastanka krvnih strdkov, povečanje pa vodi v tveganje za poporodno krvavitev.

Trombinski čas (TB) je čas zadnje faze strjevanja krvi. Ta postopek običajno traja od 11 do 18 sekund. Krajši čas (do 11 sekund) kaže na znake razširjene intravaskularne koagulacije, daljši čas opozarja na možnost poporodne krvavitve.

Premer D je najpomembnejši indikator hemostaziograma, ki vam omogoča vedeti o povečanju strjevanja krvi. Običajno mora biti premer D manjši od 248 ng / ml. Višja vrednost kaže na pregosto, viskozno, strjevanju nagnjeno kri.

RCMF je marker intravaskularne koagulacije, ki presega normo (več kot 5,1 mg v 100 ml) kaže na razširjeno intravaskularno koagulacijo.

Zgoraj navedeni parametri so osnovni in jih je mogoče dopolniti z drugimi kazalniki. Prav tako je treba opozoriti, da na rezultat hemostaziograma ne more vplivati ​​samo nosečnost, temveč tudi drugi dejavniki, na primer: bolezni notranjih organov, pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih, jemanje nekaterih zdravil, travme in modrice. Vse to zdravnik upošteva pri dekodiranju rezultatov analize..

Zakaj je pomembno, da med nosečnostjo opravite hemostasnogram

V primeru okvare ali povečane aktivnosti enega od teh sistemov obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov ali močne krvavitve. Med nosečnostjo se v ženskem telesu zgodijo nekatere in zelo pomembne spremembe, nekatere pa so povezane z razvojem motenj v sistemu hemostaze. Pojav uteroplacentnega kroga krvnega obtoka ter sprememba hormonske ravni in priprava organov ženskega telesa na naravno izgubo krvi med porodom.

Izrazito povečanje aktivnosti sistema strjevanja lahko posledično povzroči precej resne zaplete - na primer sindrom razširjene intravaskularne koagulacije. Ta bolezen predstavlja resno nevarnost za pravilno delovanje krvnih žil posteljice, kar lahko privede do zamrznjene nosečnosti, zato smrt otroka.

Aktiviranje antikoagulantnega sistema hemostaze predstavlja resno nevarnost. Takšne okvare praviloma vodijo do dejstva, da se čas strjevanja krvi podaljša. Zato lahko obstaja nevarnost za življenje ženske in potek nosečnosti - odpre se močna krvavitev.

Da bi pravočasno prepoznali nastajajoče nevarnosti, je treba med nosečnostjo opraviti analizo, na primer hemostaziogram. Med nosečnostjo morate večkrat darovati kri za raziskave:

• med nastankom v predporodni kliniki za registracijo;
• pri 22-24 tednih (2. trimesečje);
• v 30-36 tednih (3. trimesečje).

Pravila analize

Izvede se in vitro hemostasiogram - za analizo je treba odvzeti pacientovo kri. Kri za hemostaziogram se vzame zjutraj na tešče iz vene. Za ženske je priporočljivo, da tega testa ne jemljejo med menstruacijo, saj bo izguba krvi povzročila fiziološko povečanje strjevanja krvi..

Rezultati hemostaziograma so običajno pripravljeni 1,5-2 ure po porodu. Če vam je bil dodeljen hemostasiogram, bo lahko dešifriranje analize po parametrih težko za nestrokovnjaka..

Kazalnike lahko približno določite. Poiščite prazen naslovljen koagulogram ali hemostaziogram. Norme ali referenčne vrednosti so običajno navedene v oklepajih ali v ločenem stolpcu. Primerjajte svojo uspešnost z normo. Končno razlago analize pa lahko opravi le zdravnik..

Stroški analize

Ta vrsta analize je precej zapletena. Če vam priporočajo hemostaziogram, lahko cena, odvisno od števila parametrov, doseže nekaj tisoč rubljev. V nekaterih primerih lahko zdravnik odredi nepopoln test. V tem primeru bo smer pokazala vrsto analize in ločeno parametre, ki jih je treba določiti. Na primer, takole: hemostaziogram (RFMK, INR, APTT, fibrinogen).

Naše zdravje je neprecenljivo. Rezultati hemostaziograma so zelo pomembni za uspešno zdravljenje številnih patologij. Popravljanje motenj koagulacijskega sistema brez analize je nemogoče.

Med nosečnostjo bi moralo žensko telo kot še nikoli doslej delovati skladno, a vse bodoče matere tega časa nimajo varno. Tudi manjše kršitve negativno vplivajo ne samo na zdravje ženske, ampak tudi na otroka.

Zato je treba skrbno spremljati delo lastnega telesa, da bi pravočasno prepoznali in odpravili različne bolezni, lahko kažejo številna odstopanja pri njegovem delu

Priprava na hemostaziogram

Pred postopkom za jemanje analize hemostaze je treba upoštevati določena pravila za natančnejše kazalnike:

• nekaj dni pred odvzemom hemostaziograma ne smete piti čaja, kave in gaziranih kemičnih pijač. Alkoholne pijače in kajenje so strogo prepovedani;
• 5-7 dni pred testom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje. Če sestanka ni mogoče odpovedati, o tem obvestite strokovnjaka iz laboratorija;
• analizo vzemite zjutraj na tešče;
• zvečer, na predvečer odhoda v laboratorij, bi morali večerjati z lahko prebavljivo hrano z nizko vsebnostjo maščob;
• pred opravljanjem testa je priporočljivo popiti en kozarec vode.

Na zanesljivost rezultatov vpliva tudi čustveno stanje ženske. Zato nekaj dni pred koagulogramom ne smemo biti živčni. Če so bile stresne situacije, se morate pred odhodom v laboratorij umiriti.

Kaj je preobremenjeno z okvarjeno hemostazo med nosečnostjo

Patološke motnje hemostaze se lahko pojavijo tudi pri bodoči materi, ki pred nosečnostjo ni vedela za težave s strjevanjem krvi. Narava je urejena tako, da postaja žensko telo v položaju bolj ranljivo in s tem oslabljeno zaradi nosečnosti in trenutnih hormonskih sprememb

Zelo pomembno je, da se zgodaj preizkusite. Le tako lahko preprečimo nepopravljive posledice okvare krvnega obtoka.