Hemostaziogram med nosečnostjo

Hemostaziogram je analiza, ki odraža delo sistema strjevanja krvi. Predpisano je v fazi načrtovanja nosečnosti, med nosečnostjo in po porodu. Omogoča prepoznavanje kršitev sistema hemostaze in preprečevanje nevarnih zapletov.

Kaj je hemostaza

Hemostaza je sistem za strjevanje krvi, ki ščiti pred prekomerno izgubo krvi. Na primer, porezali ste si prst. Najprej gre kri iz prsta močno, nato pa se postopoma upočasni. Tako deluje sistem hemostaze - na mestu poškodovanih tkiv se krv strdi in ustavi.

Med nosečnostjo se aktivira sistem strjevanja krvi. To je fiziološki proces, ki je potreben za normalen potek poroda. Ob rojstvu otroka pride do abrupcije posteljice, rojstni kanal je pogosto poškodovan - in pride do krvavitve. V normalnih pogojih lahko to povzroči obilno izgubo krvi. Toda hemostatični sistem je pripravljen na porod - in ženska izgubi le 200-400 ml krvi. Takšna izguba krvi se šteje za fiziološko in ne predstavlja nevarnosti za porodnico..

Aktiviranje sistema hemostaze ne poteka vedno gladko. Iz do konca nejasnih razlogov je strjevanje krvi včasih pretirano. Procesi nastajanja trombov se intenzivirajo in nastanejo resni zapleti. V žilah maternice in posteljice nastajajo krvni strdki, ki preprečujejo prenos kisika in hranil do ploda ter ovirajo njegov razvoj. Možna je prekinitev nosečnosti in smrt ploda.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba nadzorovati hemostatični sistem. Za to je predpisan krvni test - hemostasiogram. Pri ocenjevanju njegovih kazalnikov lahko zdravnik vidi odstopanja in sprejme potrebne ukrepe.

Indikacije za pregled

Vodilni ginekologi še niso prišli do konsenza, kdaj je treba predpisati krvni test za hemostaziogram. Obstajata dve nasprotni stališči:

• Hemostaziogram je dodeljen vsem nosečnicam brez izjeme. Krvni test služi kot pregled za ugotavljanje morebitne patologije.
• Hemostaziogram je indiciran samo ob prisotnosti dejavnikov tveganja.

V prvem primeru ginekolog predpiše analizo ob prvi registraciji. V drugem primeru - če obstajajo dokazi:

• Obremenjena porodniška anamneza - prekinitev nosečnosti kadar koli, nazadovanje nosečnosti, predporodna smrt ploda, mrtvorojenost. Takšni pogoji so lahko povezani s patologijo sistema strjevanja krvi..
• Bolezni matere z velikim tveganjem za razvoj tromboze. Hemostaziogram je indiciran za okvaro srčnih zaklopk, krčne žile spodnjih okončin, vaskularno patologijo možganov, hipertenzijo itd..
• Zapleti resnične nosečnosti. Hemostasiogram je predpisan za gestozo, placentno insuficienco in oslabljen maternični pretok krvi, zaviranje rasti ploda. Z grožnjo prekinitve in krvavitve kadar koli je prikazana tudi ta analiza.
• Dedna patologija hemostatskega sistema. Če ima družina take primere - vas je treba pregledati.

Indikacije za pregled določi ginekolog po pregledu in zaslišanju pacientke.

Pravila za darovanje krvi za hemostaziogram

Krvni test za hemostaziogram lahko opravite v kateri koli fazi nosečnosti. Če obstajajo dejavniki tveganja, je priporočljivo, da to storite pred spočetjem otroka. Tako lahko pravočasno prepoznate nepravilnosti in opravite terapijo - da zmanjšate tveganje za spontani splav. Med nosečnostjo je priporočljivo jemati hemostasiogram v prvem trimesečju. Kasneje je analiza predpisana, če obstajajo indikacije - na primer po pojavu simptomov gestoze, placentne insuficience.

Pravila krvodajalstva:

• Za pregled se odvzame kri iz vene. Kapilarna kri ni primerna.
• Analizo morate vzeti zjutraj na tešče.
• Dan pred študijem morate izključiti telesno aktivnost in stres..
• Pol ure pred darovanjem krvi - prepoved kajenja.
• Če jemljete zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, obvestite svojega zdravnika. Označil bo na obrazcu in rezultati bodo ocenjeni na podlagi teh podatkov.

Sčasoma je predpisan krvni test za hemostasiogram. Prvič, ko se pojavijo dejavniki tveganja ali zapleti v nosečnosti. Nadalje - 2 tedna po terapiji. Če so kazalniki hemostaze normalni in zdravljenje ni potrebno, se enkrat na trimesečje predpiše kontrolna analiza.

Tolmačenje rezultatov

Kazalnike sistema hemostaze hemostaziolog oceni ob upoštevanju gestacijske starosti. Vsak parameter je odgovoren za svojo povezavo v sistemu strjevanja krvi.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) je obdobje, v katerem nastane krvni strdek. Pokaže, kako hitro se ta proces dogaja. Pred spočetjem je APTT 25-35 sekund. Med nosečnostjo se kazalnik postopoma zmanjšuje in v 32-36 tednih doseže 18-22 sekunde. Če APTT pade v manj kot 16 sekundah, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Zmanjšanje APTT je povezano s fiziološkimi procesi, ki se pojavijo med nosečnostjo:

• pojav novega kroga krvnega obtoka;
• povečanje volumna krvi v obtoku;
• povečano strjevanje krvi bližje času poroda.

Včasih je zmanjšanje APTT povezano z drugimi procesi, ki se pojavljajo v telesu bodoče matere:

• nalezljive bolezni;
• vnetni procesi, vključno s kroničnimi;
• maligne novotvorbe.

Visok APTT je neugoden tudi za nosečnico. To pomeni, da se hemostatični sistem ni prilagodil novim razmeram. Med porodom se poveča tveganje za obilno izgubo krvi.

APTT raste pod takimi pogoji:

• dedne bolezni sistema strjevanja krvi;
• patologija jeter, pri kateri je oslabljena sinteza koagulacijskih faktorjev;
• pomanjkanje vitamina K;
• antifosfolipidni sindrom;
• huda ledvična bolezen;
• prenesene transfuzije krvi.

Protrombinski test

Test s protrombinom je pokazatelj zunanje (hitre) poti strjevanja krvi. Vključuje dejavnike, odvisne od vitamina K. V hemostaziogramu je izražen z dvema kazalcema:

• Dejavnost po Quick. Poveča se s trombofilijo in kaže na tveganje za trombozo. Zmanjšanje nekaterih dednih bolezni koagulacijskega sistema, pomanjkanje vitamina K.
• INR (mednarodno normalizirano razmerje). Uvedeno v prakso za standardizacijo rezultatov protrombinskega časa.

Trombinski čas

Trombinski čas je čas, ko se fibrinogen pretvori v fibrin. Raste z razvojem trombofilije in visokim tveganjem za trombozo. Zmanjšanje nekaterih avtoimunskih bolezni, bolezni ledvic.

Norma je 11-18 sekund. Med nosečnostjo se v poznejših fazah nekoliko podaljša.

Fibrinogen

Fibrinogen (faktor I) je beljakovina v krvni plazmi, ki se pretvori v fibrin. V prvem trimesečju ostaja v območju 2-4,5 g / l (kot pred nosečnostjo). Z rastjo ploda se poveča in doseže 4-6,5 g / l za porod.

Povečanje fibrinogena kaže na visoko tveganje za trombozo in je povezano z naslednjimi stanji:

• kardiovaskularna patologija;
• nalezljivi in ​​vnetni procesi;
• avtoimunska patologija;
• novotvorbe različne lokalizacije;
• hipotiroidizem;
• amiloidoza;
• stanje po operaciji;
• travma.

Nizka stopnja fibrinogena se pojavi v takih situacijah:

• genetska okvara v hemostatskem sistemu;
• huda gestoza in eklampsija;
• Sindrom HELLP;
• akutna maščobna bolezen jeter;
• huda toksikoza;
• izguba krvi.

Topni fibrin-monomerni kompleksi so osnova tromba. Pred nosečnostjo ostaja raven RFMK znotraj 4 mg / 100 ml. Po spočetju otroka se kazalnik dvigne na 5-7 mg / 100 ml. Preseganje te omejitve kaže na naslednje pogoje:

• dedna okvara hemostatskega sistema;
• stanja, v katerih se poveča tveganje za trombozo: bolezni srca in ožilja, avtoimunski procesi, diabetes mellitus;
• gnojne vnetne bolezni;
• gestoza;
• utrpel poškodbe in operacije.

Zmanjšanje RFMK je običajno povezano s prevelikim odmerjanjem zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

D-dimer

D-dimer je beljakovinski fragment krvnega strdka. Ni vključen v strukturo običajnega hemostaziograma in je predpisan le, če obstajajo dejavniki tveganja za trombozo. Pred spočetjem otroka in v prvem trimesečju D-dimer ostane nizek - 0-55 μg / ml. Nadalje se raven beljakovin postopoma povečuje in do konca nosečnosti doseže 0,4-3 μg / ml.

Povečanje D-dimera je povezano z naslednjimi pogoji:

• dedna patologija hemostaze;
• hiperkoagulabilni sindrom;
• gestoza;
• hud potek toksikoze v zgodnji nosečnosti;
• hude nalezljive bolezni;
• kardiovaskularna patologija;
• bolezen jeter;
• stanje po operaciji ali poškodbi.

Zmanjšan D-dimer nima kliničnega pomena.

Drugi kazalniki

Hemostaziogram nosečnice upošteva:

• Antitrombin III - 70-115%. Močno zmanjšanje tega kazalnika med nosečnostjo kaže na veliko tveganje za trombozo. Pomanjkanje antitrombina III je pogostejše pri ženskah, starejših od 35 let.
• Trombociti - 150-400x10 9 / l. Več trombocitov je, hitreje nastajajo krvni strdki.
• Lupus antikoagulant. Običajno ne bi smelo biti. Pojavi se pri antifosfolipidnem sindromu in kaže na patologijo hemostatskega sistema.
• Beljakovine C. Raven med nosečnostjo nekoliko upada. S pomanjkanjem tega kazalnika se poveča tveganje za trombozo..
• Trombinski čas. Ugotovi se, ali se spremenita APTT in protrombinski čas. Povečanje tega kazalca je opaziti v avtoimunskih procesih v ozadju iracionalne terapije s heparini.
• Fibrinolitična aktivnost - hitrost raztapljanja krvnega strdka. Skrajša se z zmanjšanjem fibrinogena. Podaljša se s prirojenimi motnjami sistema hemostaze, patologijo jeter in ledvic, nalezljivimi procesi.

Taktika po pregledu

Če se ugotovijo odstopanja glede na rezultate hemostaziograma, se morate obrniti na hemostaziologa. Običajno se takšni pogoji dobro popravijo. Predpisana zdravila, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi: antiagregacijska sredstva, antikoagulanti. Potek terapije traja od 10 dni. Izbira zdravila je odvisna od stanja sistema strjevanja krvi, trajanja nosečnosti in sočasnih bolezni.

Spremembe hemostatskega sistema običajno vodijo do zapletov nosečnosti. Pogosto se razvije placentna insuficienca, moten je pretok krvi - in oskrba ploda s hranili se poslabša. Zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, spremenijo stanje na bolje. Pravočasna diagnoza in racionalna terapija lahko podaljšata nosečnost in zmanjšata tveganje za zaplete.

Hemostasiogram med nosečnostjo: kako jemati, kazalniki, norma

Kaj je hemostaza in zakaj jo preiskovati?

Koagulacijski sistem krvi, ki je odgovoren za njegovo konsistenco in sposobnost koagulacije, je predstavljen z več komponentami. Izvaja naslednje funkcije, pomembne za normalno delovanje celotnega organizma:

• hitro reagira na poškodbe kapilar in tvori krvne strdke, da ustavi krvavitev;
• zagotavlja zadostno viskoznost in pretočnost krvi v žilah.

Za strjevanje krvi poskrbijo oblikovani elementi, žilne stene in beljakovine v plazmi. Pri hemostazi v plazmi sodeluje več sistemov: koagulacija in antikoagulacija, uničenje krvnih strdkov. Da lahko tromb nastane v posodi, mora najprej nastati posebna beljakovinska snov, ki je njegova osnova. Če se krši ta zapleten mehanizem hemostaze, nastanejo naslednje posledice:

• povečana koagulabilnost, kar vodi do tromboze;
• zmanjšana koagulacija krvi s hemoragičnim sindromom in slabo odpravljena krvavitev.

Da bi preprečili razvoj takšnih zapletov pri ženskah, je med nosečnostjo predpisan hemostasiogram. Ta študija prikazuje krvno sliko v kompleksu in je še posebej prikazana med nosečnostjo, saj v ozadju razvoja nerojenega otroka in hormonskih transformacij, ki potekajo v materinem telesu, pogosto opazimo spremembe v sistemu strjevanja krvi. Kasneje lahko ženska zaradi takšnih odstopanj v hemostazi doživi resne pojave:

• krvni strdki v žilnem sistemu posteljice - to stanje je nevarno za življenje nerojenega otroka;
• poveča se tveganje za odvajanje posteljice in razvoj krvavitve po porodu - ti zapleti so nevarni za življenje ploda in za zdravje bodoče matere.

Takšni podatki o hemostasiogramih, kot so raven fibrinogena, beljakovine, ki zagotavlja proces koagulacije krvi, in količine protrombinskega proteina, katerih zmanjšanje znatno poveča tveganje za težko ustavitev krvavitve, so še posebej diagnostični. Nujno jih je treba oceniti v kombinaciji s kazalci podrobnega hemograma - trombociti, eritrociti, hematokrit, hemoglobin itd..

Indikacije za imenovanje hemostaziograma med nosečnostjo

Splošno sprejeti pogoji za izvajanje koagulograma so naslednja gestacijska obdobja:

• pri registraciji ženske za nosečnost;
• pri 5-6 mesecih;
• 8-9 mesecev nosečnosti.

V nekaterih primerih se lahko pred samim porodom predpiše še en podroben hemostaziogram. Indikacije za imenovanje te študije pred porodom so lahko krčne žile, imunske bolezni ali motnje v delovanju jeter.

Po potrebi se hemostasiogram predpiše ob drugem času. Indikacije za študijo so lahko naslednji pogoji in bolezni:

• patologija genitourinarnega, endokrinega ali kardiovaskularnega sistema;
• odstopanja v kazalnikih prejšnjih koagulogramov;
• nevarnost prezgodnje prekinitve nosečnosti in hipertoničnosti maternice;
• pogoste krvavitve iz nosnih poti in dlesni;
• negativni Rh faktor pri bodoči materi;
• kajenje;
• bolezni ledvic in jeter;
• zmanjšana elastičnost venskih žil;
• avtoimunska patologija;
• večplodna nosečnost;
• spočetje z zunajtelesno oploditvijo;
• pomanjkanje vitamina K;
• upočasnitev intrauterinega razvoja ploda;
• nosečnost po 40 letih;
• edematozni sindrom;
• fetoplacentna insuficienca.

Že pred nosečnostjo lahko predpišemo hemostaziogram za ponavljajoče se spontane splave in težave z zanositvijo.

Kako pravilno darovati kri: pravila za pripravo na študijo

Pri izdaji napotnice za hemostaziogram mora zdravnik pacientu razložiti, za kaj gre in kako se pravilno pripraviti na prihajajočo študijo. Skladnost s temi pravili je pomemben del analize, saj je zanesljivost rezultatov odvisna od natančnosti njihove skladnosti..

Pri pripravi na študijo ženski svetujejo, naj 5-7 dni pred odvzemom krvi preneha jemati zdravila, ki olajšajo redčenje krvi - na primer acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila, antiagregacijska sredstva, antikoagulante itd.... Prav tako je nesprejemljivo uživanje alkoholnih pijač z nasprotnim učinkom pred jemanjem hemastasiograma..

Ženska mora svojega zdravnika, ki je predpisal test, obvestiti o jemanju drugih zdravil vsaj 24 ur vnaprej. Dan pred testom je treba zadnji obrok in pijačo opraviti 8–12 ur pred odvzemom krvi. Do jutra lahko pijete samo navadno vodo. Priporočljivo je tudi izključiti telesno aktivnost in stresne situacije. Na dan študije bi morali biti stran od hrane in vode.

Vzorčenje materiala za raziskave se opravi s punkcijo ulnarne vene. Rezultate običajno dobimo naslednji dan, včasih pa je čas izvedbe odvisen od laboratorija, v katerem se izvaja analiza.

Kazalniki hemostaziograma med nosečnostjo

Pri izvajanju analize v obliki so poleg rezultatov prikazani še naslednji dejavniki koagulacijskega sistema in njihove norme:

• Fibrinogen - ne več kot 6,5 g / l.
• Protrombin (ali protrombinski čas, protrombin po Quick) - 78-142%.
• INR (mednarodno normalizirano razmerje) - 0,85-1,15 enot.
• Trombinski čas - 18-25 sekund.
• Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) - 17-20 sekund.

Če se opravi podroben hemostaziogram, se lahko navedejo naslednje vrednosti:

• Trombociti.
• Lupusov koagulant.
• Antitrombin 3.
• D-dimer.

Tako podrobna analiza je predpisana za nekatere indikacije. Referenčne vrednosti so navedene v obrazcu.

Dekodiranje rezultatov

Pri razlagi rezultatov koagulograma lahko zaznamo naslednje kršitve:

• zmanjšan APTT - prva faza DIC sindroma;
• povečan APTT - 2 ali 3 stopnje razširjene intravaskularne koagulacije, hemofilija, antifosfolipidni sindrom, utekočinjanje krvi;
• zmanjšan fibrinogen - toksikoza, mieloična levkemija, vnos antikoagulantov, pomanjkanje vitaminov C ali B12, patologija jeter;
• povečan fibrinogen - možganska kap, nalezljivi procesi, srčni napad, rak, hipotiroidizem, pljučnica, stanje po operacijah ali opeklinah;
• zmanjšan protrombinski čas - DIC sindrom, vnos heparina;
• povečan protrombinski čas - jetrne patologije, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, vnos heparina;
• zmanjšan protrombin - bolezni krvi, levkemija, pomanjkanje vitamina K, jemanje antibakterijskih ali odvajalnih sredstev, patologija jeter, trebušne slinavke ali hepatobiliarnega sistema, disbioza, sindrom DIC;
• povečan protrombin - patologije krvi, antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kislina itd.), onkološki procesi, tromboza.

Ne smete se ravnati po možnih vzrokih odstopanj v podatkih o hemostaziogramu. Dekodiranje teh vrednosti naj izvede strokovnjak, ki upošteva vse značilnosti poteka nosečnosti.

Hemostaziogram med nosečnostjo je treba predpisati vsem ženskam ob določenem času in se trikrat izvaja v celotnem obdobju brejosti. Za pravilno izvedbo te analize se izvede preprosta predhodna priprava: odpoved jemanja zdravil za redčenje krvi, omejevanje fizičnega in psiho-čustvenega stresa, zavrnitev jesti 8-12 ur pred postopkom. Kako darovati kri, zdravnik razloži pri predpisovanju analize. Sodeluje tudi pri interpretaciji dobljenih rezultatov..

Hemostasiogram, kaj je to, kako jemati, dekodiranje indikatorjev

Kako jemati hemostaziogram med pripravo nosečnosti

Da bi bili rezultati čim bolj natančni, mora bolnik poznati nekatere odtenke izvajanja hemostaziograma. Za laboratorijske raziskave se odvzame kri iz vene. Test je treba opraviti na tešče, zato je najboljši čas za dajanje krvi zjutraj..

Prav tako pred diagnozo ne smete piti takšnih pijač, kot so čaj, kava, kompoti, sokovi itd. Dovoljena je samo uporaba čiste vode brez dodatkov. Poleg tega zdravniki dan pred analizo priporočajo odpravo kakršnega koli fizičnega in čustvenega stresa. In če ste na predvečer študije jemali katerokoli zdravilo, ne pozabite na to opozoriti zdravstvenega delavca, ki izvaja analizo, ali podatke o tem zapišite v poseben vprašalnik.

Kakšen je pregled

Postopek hemostaziograma je pravzaprav enak odvzem krvi iz vene. Če so izpolnjene vse zahteve za pripravo na analizo, ki jo priporoča zdravnik, bodo kazalniki čim bolj zanesljivi.

Analizo dešifrira strokovnjak, saj na kazalnike vpliva veliko dejavnikov, ki jih upošteva med pregledom. Na primer, po zamrznjeni nosečnosti bo nekaj rezultatov, v prvem trimesečju pa popolnoma drugačnih. In nekatere bolezni, pomanjkanje vitaminov, poškodbe in še veliko več vplivajo na kazalnike..

Kljub temu, da je hemostasiogram mogoče izvesti v mnogih laboratorijih, je cena zanj drugačna in se giblje med 400 in 1300 rubljev. Odvisno od kakovosti opreme in razpoložljivosti potrebnih reagentov za analizo. Razširjeni koagulogram je bistveno dražji od osnovnega. Toda za nosečnice se tak pregled pogosto opravi brezplačno..

Kaj je hemostaziogram

Vsi vemo, da je kri tekoča snov. V tem stanju se vzdržuje z usklajenim delovanjem koagulacijskega (hemostaznega) in antikoagulantnega sistema. Njihovo ravnovesje omogoča, da kri prosto kroži po telesu. Kakršne koli motnje v delovanju teh sistemov lahko povzročijo povečano gostoto (zaradi česar se poveča tveganje za nastanek trombov) ali povzročijo redčenje krvi (kar je pretirano krvavljeno).

"Zanimiv položaj" ženske prilagaja delo hemostaze in je povezan z nastankom dodatnega kroga krvnega obtoka, motnjami v hormonskem ravnovesju, pa tudi s pripravo telesa na prihajajočo izgubo krvi med porodom. Povečanje gostote krvi v tem obdobju lahko povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (diseminirana intravaskularna koagulacija), zaradi česar je moten uteroplacentarni pretok krvi, kar ogroža izgubo otroka. Druga skrajnost okvarjene hemostaze je prekomerno redčenje krvi. V tem primeru lahko med porodno aktivnostjo porodnica doživi hudo krvavitev..

Da bi preprečili vse zgoraj navedene težave, je predpisan hemostaziogram. Ta študija se izvede večkrat v celotnem obdobju nosečnosti, natančneje pa trikrat ob registraciji, pa tudi v drugem in tretjem trimesečju. Poleg tega se analiza izvede, če:

• je prišlo do spontanih splavov ali nosečnosti;
• obstajajo znaki pozne toksikoze (otekanje okončin, visok krvni tlak, beljakovine v urinu);
• obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti;
• imate bolezen jeter;
• obstaja nagnjenost k krčnim žilam;
• težave so bile ugotovljene pri delu naslednjih sistemov: kardiovaskularni, cirkulacijski, endokrini.

Norme hemostaziograma med nosečnostjo

Aktiviran delni tromboplastinski čas

Fibrinogen
je eden od dejavnikov koagulacije krvi, ki je posledica preoblikovanja fibrina. V zadnjih fazah nosečnosti se njegova koncentracija poveča na 6,5 ​​g / l. Z izrazito toksikozo pride do zmanjšanja fibrinogena. Ta pojav opazimo tudi pri pomanjkanju nekaterih vitaminov v telesu. Povečanje kazalnikov se pojavi, če v telesu bodoče matere obstaja nalezljiva bolezen, ki poteka v akutni obliki.

Lupus antikoagulant
- to so posebna protitelesa proti določenim krvnim encimom. Med izvajanjem hemostaziograma med nosečnostjo antikoagulanta lupusa običajno ne bo zaznana. To snov je mogoče odkriti v krvi bodoče matere le, če obstaja HIV, sistemski eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom, motnje v procesu možganske cirkulacije.

Trombinski čas
- to je določeno časovno obdobje, ki je potrebno za nastanek strdka v krvni plazmi. Običajno mora biti med nosečnostjo ta kazalnik 18-25 sekund. Če se poveča, potem obstajajo določene patologije jeter in z zmanjšanjem se oblikuje prva stopnja sindroma DIC.

Protrombin
- beljakovine, ki so ena najpomembnejših komponent sistema strjevanja krvi. Koncentracija te beljakovine je med nosečnostjo normalna - 78-142%. V primeru jemanja nekaterih zdravil se njegovi kazalniki povečajo, ob pomanjkanju vitamina K v telesu pa opazimo zmanjšanje koncentracije beljakovin.

D-dimer
Je produkt razgradnje fibrina, ki je del tromba. Med nosečnostjo lahko njegova koncentracija močno niha. Na začetku obdobja brejosti je norma 500 ng / ml, vendar že na začetku tretjega trimesečja naraste in lahko doseže 1500 ng / ml. Povečanje kazalnikov se pojavi z razvojem diabetesa mellitusa, hudo gestozo, nalezljivimi boleznimi in srčnimi patologijami, pri trombozi pa opazimo zmanjšanje.

Antitrombin
Je specifična beljakovina sistema strjevanja krvi. Med nosečnostjo je stopnja 70-115%. Če se njegovi kazalniki povečajo, je to prvi znak nastanka bolezni jeter in pomanjkanja vitamina K. Ko se ta zmanjša, lahko govorimo o nagnjenosti k pojavu tromboze.

Če pri načrtovanju nosečnosti ni bilo ugotovljenih sprememb kazalcev hemostasiograma, lahko zdravnik ženski predpiše potek zdravljenja, zahvaljujoč kateremu bo bodoča mati lahko ohranila zdravje in ne bo škodovala plodu.

Kaj lahko pove hemostaziogram

Navajamo glavne parametre študije, ki zdravniku omogočajo, da določi stanje koagulacijskega in antikoagulantnega krvnega sistema:

APTT je aktivirani delni tromboplastični čas ali, z drugimi besedami, indikator časa strjevanja krvi. Norma tega kazalnika je 24-35 sekund. Skrajšanje časa kaže na pospešeno strjevanje krvi, kar pa je pokazatelj DIC. In obratno, če je APTT več kot 35 sekund, se kri slabo koagulira in obstaja nevarnost poporodne krvavitve.

Protrombin ali protrombinski indeks je indikator, ki odraža tudi kakovost strjevanja krvi. Vrednosti od 78% do 142% veljajo za normo. Zmanjšanje ali povečanje odstotka kaže na počasno ali pospešeno strjevanje krvi.

Antitrombin III je beljakovina, ki zavira strjevanje krvi. Vrednosti od 71% do 115% veljajo za njegovo normo. Znižanje ravni antitrombina III pomeni možnost nastanka krvnih strdkov, povečanje pa vodi v tveganje za poporodno krvavitev.

Trombinski čas (TB) je čas zadnje faze strjevanja krvi. Ta postopek običajno traja od 11 do 18 sekund. Krajši čas (do 11 sekund) kaže na znake razširjene intravaskularne koagulacije, daljši čas opozarja na možnost poporodne krvavitve.

Premer D je najpomembnejši indikator hemostaziograma, ki vam omogoča vedeti o povečanju strjevanja krvi. Običajno mora biti premer D manjši od 248 ng / ml. Višja vrednost kaže na pregosto, viskozno, strjevanju nagnjeno kri.

RCMF je marker intravaskularne koagulacije, ki presega normo (več kot 5,1 mg v 100 ml) kaže na razširjeno intravaskularno koagulacijo.

Zgoraj navedeni parametri so osnovni in jih je mogoče dopolniti z drugimi kazalniki. Prav tako je treba opozoriti, da na rezultat hemostaziograma ne more vplivati ​​samo nosečnost, temveč tudi drugi dejavniki, na primer: bolezni notranjih organov, pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih, jemanje nekaterih zdravil, travme in modrice. Vse to zdravnik upošteva pri dekodiranju rezultatov analize..

Zakaj je pomembno, da med nosečnostjo opravite hemostasnogram

V primeru okvare ali povečane aktivnosti enega od teh sistemov obstaja nevarnost nastanka krvnih strdkov ali močne krvavitve. Med nosečnostjo se v ženskem telesu zgodijo nekatere in zelo pomembne spremembe, nekatere pa so povezane z razvojem motenj v sistemu hemostaze. Pojav uteroplacentnega kroga krvnega obtoka ter sprememba hormonske ravni in priprava organov ženskega telesa na naravno izgubo krvi med porodom.

Izrazito povečanje aktivnosti sistema strjevanja lahko posledično povzroči precej resne zaplete - na primer sindrom razširjene intravaskularne koagulacije. Ta bolezen predstavlja resno nevarnost za pravilno delovanje krvnih žil posteljice, kar lahko privede do zamrznjene nosečnosti, zato smrt otroka.

Aktiviranje antikoagulantnega sistema hemostaze predstavlja resno nevarnost. Takšne okvare praviloma vodijo do dejstva, da se čas strjevanja krvi podaljša. Zato lahko obstaja nevarnost za življenje ženske in potek nosečnosti - odpre se močna krvavitev.

Da bi pravočasno prepoznali nastajajoče nevarnosti, je treba med nosečnostjo opraviti analizo, na primer hemostaziogram. Med nosečnostjo morate večkrat darovati kri za raziskave:

• med nastankom v predporodni kliniki za registracijo;
• pri 22-24 tednih (2. trimesečje);
• v 30-36 tednih (3. trimesečje).

Pravila analize

Izvede se in vitro hemostasiogram - za analizo je treba odvzeti pacientovo kri. Kri za hemostaziogram se vzame zjutraj na tešče iz vene. Za ženske je priporočljivo, da tega testa ne jemljejo med menstruacijo, saj bo izguba krvi povzročila fiziološko povečanje strjevanja krvi..

Rezultati hemostaziograma so običajno pripravljeni 1,5-2 ure po porodu. Če vam je bil dodeljen hemostasiogram, bo lahko dešifriranje analize po parametrih težko za nestrokovnjaka..

Kazalnike lahko približno določite. Poiščite prazen naslovljen koagulogram ali hemostaziogram. Norme ali referenčne vrednosti so običajno navedene v oklepajih ali v ločenem stolpcu. Primerjajte svojo uspešnost z normo. Končno razlago analize pa lahko opravi le zdravnik..

Stroški analize

Ta vrsta analize je precej zapletena. Če vam priporočajo hemostaziogram, lahko cena, odvisno od števila parametrov, doseže nekaj tisoč rubljev. V nekaterih primerih lahko zdravnik odredi nepopoln test. V tem primeru bo smer pokazala vrsto analize in ločeno parametre, ki jih je treba določiti. Na primer, takole: hemostaziogram (RFMK, INR, APTT, fibrinogen).

Naše zdravje je neprecenljivo. Rezultati hemostaziograma so zelo pomembni za uspešno zdravljenje številnih patologij. Popravljanje motenj koagulacijskega sistema brez analize je nemogoče.

Med nosečnostjo bi moralo žensko telo kot še nikoli doslej delovati skladno, a vse bodoče matere tega časa nimajo varno. Tudi manjše kršitve negativno vplivajo ne samo na zdravje ženske, ampak tudi na otroka.

Zato je treba skrbno spremljati delo lastnega telesa, da bi pravočasno prepoznali in odpravili različne bolezni, lahko kažejo številna odstopanja pri njegovem delu

Priprava na hemostaziogram

Pred postopkom za jemanje analize hemostaze je treba upoštevati določena pravila za natančnejše kazalnike:

• nekaj dni pred odvzemom hemostaziograma ne smete piti čaja, kave in gaziranih kemičnih pijač. Alkoholne pijače in kajenje so strogo prepovedani;
• 5-7 dni pred testom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje. Če sestanka ni mogoče odpovedati, o tem obvestite strokovnjaka iz laboratorija;
• analizo vzemite zjutraj na tešče;
• zvečer, na predvečer odhoda v laboratorij, bi morali večerjati z lahko prebavljivo hrano z nizko vsebnostjo maščob;
• pred opravljanjem testa je priporočljivo popiti en kozarec vode.

Na zanesljivost rezultatov vpliva tudi čustveno stanje ženske. Zato nekaj dni pred koagulogramom ne smemo biti živčni. Če so bile stresne situacije, se morate pred odhodom v laboratorij umiriti.

Kaj je preobremenjeno z okvarjeno hemostazo med nosečnostjo

Patološke motnje hemostaze se lahko pojavijo tudi pri bodoči materi, ki pred nosečnostjo ni vedela za težave s strjevanjem krvi. Narava je urejena tako, da postaja žensko telo v položaju bolj ranljivo in s tem oslabljeno zaradi nosečnosti in trenutnih hormonskih sprememb

Zelo pomembno je, da se zgodaj preizkusite. Le tako lahko preprečimo nepopravljive posledice okvare krvnega obtoka.

Stopnje koagulograma med nosečnostjo po trimesečju in interpretacija analiznih kazalcev

Takoj, ko ženska zanosi, postane njeno življenje drugačno. Telo se obnavlja, pripravlja se na rast ploda, spremeni se fiziologija, pojavijo se popolnoma novi pogledi na življenje, spremeni se čustveno stanje.

Druga pomembna točka pa je računovodstvo v predporodni kliniki in neskončni testi, vključno s koagulogramom, ki močno oteži življenje med rojevanjem ploda..

Za kakšno analizo gre, kako pogosto jo je treba opraviti in zakaj - bomo preučili v nadaljevanju.

Kaj je koagulogram?

Koagulogram (koagulacijski test) je rutinski krvni test, ki pomaga preveriti njegovo sposobnost strjevanja: ali obstajajo nepravilnosti v obliki povečane ali zmanjšane koagulacije.

To se naredi brez okvare, saj se z njegovo pomočjo preuči sistem hemostaze in določi nagnjenost telesa bodoče matere k nastanku krvnih strdkov in krvavitev, ki vplivajo na patološki razvoj otroka, zapletene ali prezgodnje porode, splave in druge motnje. Zagotavljanje rezultatov sistema hemostaze v grafični obliki se imenuje tudi hemostaziogram.

Pri analizi koagulograma se preverijo glavni in dodatni kazalniki koagulacije (predstavljeni v spodnji tabeli).

Kršitve, kadar je predpisan razširjeni koagulogram

• Krčne žile,
• Večplodna nosečnost,
• Splav,
• Patologija jeter,
• Zadnjič intrauterina fetalna smrt,
• Kardiovaskularne motnje,
• Patologija genetske krvi,
• Stanje po operaciji,
• Kompleksna oblika toksikoze,
• Slabe navade pri ženski v položaju,
• Patologije sečil in endokrinega sistema,
• Gestoza in insuficienca posteljice.

Stopnje koagulograma med nosečnostjo

Preskus strjevanja je pomembna diagnoza za normalno rojstvo otroka. Kazalniki norme koagulograma za nosečnico so predstavljeni v spodnji tabeli.

P / n Koagulogramska norma med nosečnostno tabelo

V tabeli koagulogramov bodo normalne vrednosti kazalnikov glede na rezultate laboratorijske analize koagulabilnosti dale rezultat izokoagulacije.

Izokoagulacija je definicija, ki pomeni, da je stanje koagulacijskega sistema normalno, zato nosečnost običajno nadaljuje, zato ni razloga za skrb.

Če se potrdi preeklampsija ali druga kršitev poteka nosečnosti, potem pride do koagulacije z okvarami, nato pa je treba zdravljenje začeti takoj, sicer se lahko razvije sindrom intravaskularne diseminirane koagulacije (DIC sindrom).

Ta sindrom se pojavlja v fazah..

• Hiperkoagulacija - 1. stopnja, v kateri obstajajo številni krvni strdki, ki motijo ​​normalno vaskularno pot med materjo in plodom.
• Hipokoagulacija - 2. stopnja, ko se krvni strdki uničijo z oslabitvijo dejavnikov, odgovornih za strjevanje.
• Akoagulacija je zadnja stopnja, v kateri pride do koagulacije krvi, razvije se maternična krvavitev, ki je nevarna za življenje matere in otroka.

Ampak ne pozabite, tudi če so rezultati analize daleč od norme, vendar je bil koagulogram odvzet pravočasno in se zdravljenje izvede takoj, potem je mogoče odpraviti veliko tveganj.

Potreba in pogostost opravljanja testa strjevanja med nosečnostjo

Za nosečnice je koagulogram izjemno pomembna analiza. Z njegovo pomočjo se spremlja ravnovesje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema..

• Pomanjkanje takega ravnovesja ima, kot že omenjeno, posledice, ki ogrožajo zdravje bodoče matere in ploda..
• Neravnovesje proti antikoagulantnemu sistemu lahko pri porodnici povzroči metroragijo, abrupcijo posteljice, izgubo krvi med porodom in po njem, proti koagulacijskemu sistemu pa zgosti kri in tvori krvne strdke. V tem primeru otrok, ki prejema kisik izključno iz posteljice, doživi kisikovo stradanje, razvije se hipoksija, možen je razvoj možganskih patologij, ženska trpi zaradi bolečin v nogah in razvoja trombov, kar lahko povzroči tudi srčni napad, možgansko kap ali splav.

Postopek jemanja testa je naslednji: pred odvzemom krvi je bolje, da se postite, to je, da opravite analizo na tešče. Krv se odvzame iz vene na komolčnem komolcu, zdravnik dešifrira rezultat hemostaziograma.

Pri običajnih stopnjah diagnozo postavimo rutinsko trikrat:

• Med registracijo nosečnice (običajno je to trimesečje),
• V drugem trimesečju,
• Teden ali dva pred porodom, kar je še posebej pomembno za ženske, ki so na porod pripravljene s carskim rezom.

V primeru zapletov ali nenormalne nosečnosti se homeostaza preverja veliko pogosteje, da se ustrezno odzove in predpiše učinkovito zdravljenje.

Kazalniki norme za žensko v tem obdobju se zaradi sprememb v fiziologiji nekoliko razlikujejo od kazalcev pred spočetjem, saj žensko telo prek materničnega in plodovega krvnega obtoka prilagodi drug krvni obtok (zavaruje se pred znatno izgubo krvi). Zato lahko diagnozo rezultatov koagulograma opravi izključno zdravnik za registracijo..

Hemostaziogram indikatorjev med nosečnostjo in razlaga rezultatov

Kaj določa kazalnike strjevanja krvi:

Fibrinogen je posebna beljakovina, ki je glavna sestavina krvnega strdka, ki ga pri zdravem človeku proizvajajo jetra, in se porazdeli z gibanjem krvi skozi vse krvne žile. Če je v posodi poškodovano mesto, se ta beljakovina spremeni v netopni fibrin, ki postane glavna sestavina krvnega strdka, ki zamaši poškodbe posode in s tem ustavi odtok tekočine iz nje. Takšen tromb z običajnim številom elementov bo obstajal na mestu lezije, dokler se rana popolnoma ne zaceli..

V primeru pomanjkanja dejavnikov 1 in 2 lahko povzroči metroragijo in če jih je preveč, se pojavijo nezdravi krvni strdki - tisti, ki se odcepijo in tavajo po žilah, kar ovira prosto žilno pot.

Norma fibrinogena se meri v mg / dl ali g / l, pri čemer g / l zapusti mg / dl * 0,555 / 100. Do konca obdobja pred porodom se vrednost nekoliko poveča. In njegova zmanjšana vrednost se na koagulogramu ne sme znižati za 0,5 g / l, saj je zelo nevarna za zdravje.

Povečana beljakovina je lahko vzrok za:

• Vnetne bolezni,
• Patologije presnove beljakovin,
• Kirurški poseg pred opravljanjem testov za diagnostiko,
• Kožne lezije pri visoki temperaturi (opekline),
• Povečan estrogen,
• Majhno število hormonov, ki jih mora proizvajati ščitnica.

Kritično znižanje fibrinogena (pod 0,5 g / l) je nevarno:

• Razvoj razširjene intravaskularne koagulacije,
• Pomanjkanje vitaminov C in B12,
• Odpoved srca ali jeter,
• Poporodni zapleti,
• Akutna promielocitna levkemija.

Zahteva trombolitično zdravljenje.

Trombinski čas je obdobje, v katerem se plazma kombinira s trombinom in tvori krvni strdek.

APTT - časovno obdobje nastanka krvnega strdka, ki se uporablja za preverjanje, kako dobro deluje koagulacijski sistem in zadostnost plazemskih faktorjev v krvi.

Podaljšanje časovnega intervala kaže na prisotnost nosečnice:

• DIC sindrom 2. ali 3. stopnje,
• Hemofilija A, B, C,
• Pospešena tvorba protiteles proti fosfolipidom.

Razlog je lahko krajša vrzel:

• DIC sindrom 1. stopnja,
• Tromboza,
• Poškodba vene med zbiranjem testov.

Protrombin (faktor 2) je kompleksna beljakovina, eden glavnih dejavnikov homeostaze, ki določa kakovost strjevanja krvi, ki jo jetra proizvajajo s pomočjo vitamina K.

Glede na koagulogram je njegovo povečanje nevarno:

• Krvni strdki,
• Poškodba srčne mišice,
• Trombembolični sindrom.

Zmanjšanje protrombina kaže:

• Nizka koncentracija fibrinogenov v krvi in ​​razvoj ipofibrinogenemije,
• Nizka vsebnost vitamina K pri otrocih se kaže kot hemoragična diateza,
• Pomanjkanje protrombina, ki povzroča metroragijo.

Tudi protrombin narašča in pada zaradi ženske, ki jemlje zdravila, ki upočasnijo ali okrepijo delovanje kumarina.

INR (protrombinski čas) je časovno obdobje, ko nastane trombinski strdek, ko Ca in tkivni faktor vstopata v kri.

Lupusov antikoagulant je antifosfolipidna protitelesa Ig razreda M, G, ki v primeru patologij imunskega sistema nastanejo tako, da motijo ​​neprepustnost membran trombocitov. Njegova prisotnost je nevarna z zapleti in splavom.

Topni kompleks monomera fibrina (RFMK) je vmesni vnos, ki se pojavi kot posledica razgradnje grudic fibrina, ki jih je zelo težko zaznati zaradi hitrega očistka iz plazme. Povišanje stopnje Rfmk je dovoljeno v 2. trimesečju in do konca mandata.

Antitrombin III je beljakovina, katere glavna naloga je preprečiti hemostazo in pojav strdkov.

D-dimer je obdobje nastanka trombov in cepitve fibrina. To število se med nosečnostjo postopoma povečuje..

zaključki

Hemostaziogrami so zelo pomembni tako za življenje kot za zdravje nosečnice z nerojenim otrokom. In če je koagulogram normalen, potem ni treba skrbeti, zato ni nevarnosti za zdravje matere in ploda. Če pa so kazalniki zunaj običajnega območja, se morate čim prej posvetovati s svojim zdravnikom..

Glavna stvar ni panika, ampak opraviti vse preiskave, ki jih predpiše zdravnik, tako da po potrebi prilagodite zdravljenje, da dobite dobre kazalnike.