Zagotavljanje nujne oskrbe za hemoragični šok

Hemoragični šok je stanje kritičnega neravnovesja v telesu, ki ga povzroči hitra enkratna izguba krvi. Zaradi kršitev se plovila ne morejo spoprijeti s količino krvi, ki kroži skozi njih.

Razvoj hemoragičnega šoka zahteva nujno oskrbo, ker je njegov rezultat kritično zmanjšanje oskrbe organov in tkiv s krvjo, kar vodi do nevarnih manifestacij in posledic. Šok stanja so prepoznana kot življenjsko nevarna, saj stresna reakcija telesa ne omogoča popolnega nadzora nad njegovim sistemom.

Mehanizmi razvoja patologije

Takoj je treba opozoriti, da stopnja izgube krvi vpliva na razvoj hemoragičnega šoka. To pomeni, da tudi znatna izguba krvi ne bo povzročila patološkega stanja, če bo potekala počasi. To dejstvo je razloženo z mehanizmi kompenzacije, ki so "vključeni" v delo na signal telesa, ker ima dovolj časa, da dopolni manjkajočo količino krvnega ravnovesja. Medtem ko bo ob nenadnem nastopu krvavitve celo pol litra izgubljene krvi povzročilo akutno kisikovo stradanje tkiv.

Resnost razvoja hemoragičnega šoka je odvisna od petih dejavnikov:

1. Možnosti določenega organizma za živčno regulacijo žilnih tonov;
2. Raven strjevanja krvi;
3. Stanje kardiovaskularnega sistema in njegove zmožnosti pri delu v razmerah akutne hipoksije;
4. Prisotnost ali odsotnost dodatne oskrbe tkiv s kisikom;
5. Stanje imunskega sistema.

Bolnik s kroničnimi patologijami notranjih organov ima zelo malo možnosti, da preživi hemoragični šok.

Povprečna količina krvi v arterijah in žilah je približno 5 litrov. 75% tega volumna zavzamejo vene ali, kot jim pravijo tudi venski glavni tok. Zato je stopnja okrevanja telesa odvisna od stanja venskega sistema in možnosti njegovega prilagajanja. Močna izguba krvi 1/10 celotne količine krvi ne omogoča takojšnje dopolnitve manjkajoče količine iz skladišča. Venski tlak hitro pade, zato telo centralno usmerja preostalo kri: "prihrani" tkiva srca, pljuč in možganov. Mišično in kožno tkivo, črevesje začnejo igrati drugotno vlogo in so kmalu popolnoma izključeni iz oskrbe s krvjo.

Pomanjkanje krvi vpliva tudi na izgubo izvoženega volumna v obdobju sistoličnega krčenja. Nepomembna količina tega krvnega obtoka je dovolj le za preskrbo koronarnih arterij, tkiva in notranji organi pa je sploh ne prejmejo. V nujnih primerih se začne endokrina zaščita, ki se kaže v povečani proizvodnji hormonov. Pomaga ustaviti izgubo tekočine z zaviranjem urinske sposobnosti ledvic.

Vzporedno z izgubo kalija se poveča koncentracija natrija in klorida. Zaradi prekomerne sinteze kateholaminov se začne vazospazem, ki povzroči vaskularni upor. Stradanje tkiv s kisikom povzroči povečano koncentracijo toksinov, ki hitro uničijo žilne stene.

Začnejo se tvoriti številni krvni strdki, ki se v obliki nakopičenih celičnih elementov naselijo v žilah. V takih primerih obstaja tveganje za razvoj nepovratnih procesov strjevanja krvi v žilah..

Srce deluje v okrepljenem načinu, s čimer se poveča število kontrakcij, vendar ti nujni ukrepi niso dovolj: zaradi hitre izgube kalija se sposobnost miokarda krči, zato se srčno popuščanje hitro razvija in kazalniki krvnega tlaka hitro padajo.

Vzroki in manifestacije

Kršitev mikrocirkulacije krvi, ki povzroči hemoragični šok, je posledica odprte ali zaprte poškodbe. Vzroki in znaki patologije so vedno povezani z močno izgubo vsaj 1 litra krvi. Sem spadajo naslednji dejavniki:

• Pooperativno obdobje;
• Propad malignih tumorjev v zadnji fazi onkologije;
• Perforacija želodčne razjede;
• Zunajmaternična nosečnost;
• Prezgodnja abrupcija posteljice;
• Obilna izguba krvi po porodu;
• Zamrznjena nosečnost;
• Poškodba porodnega kanala med porodom.

Glavni znaki šoka so takšne manifestacije klinične slike:

• Srce in pljuča delujejo pospešeno: srčni utrip in dihanje se povečata;
• Dispneja;
• Psiho-čustveno vzburjenje;
• Blanširanje kože, njihova vlaga;
• Slabost;
• Občutek suhih ust;
• Šibkost in omotica;
• Zamašene žile pod kožo na rokah;
• Videz podočnjakov pred očmi;
• Izguba zavesti z izredno nizkim krvnim tlakom.

Simptomi se na različnih stopnjah razvoja patologije bistveno razlikujejo.

Resnost hemoragičnega šoka in posebnosti njegovih manifestacij so predstavljene v tabeli.

Izguba krvi več kot 40% je za bolnika potencialno življenjsko nevarna! V tem primeru njegovo stanje zahteva nujno oživljanje..

Vedeti morate, da izgubo krvi pri otrocih ocenjujejo drugi kazalniki. Za usoden izid mora novorojenček izgubiti do 50 ml krvi. Poleg tega je takšno stanje pri otrocih veliko bolj zapleteno: v njihovih organizmih kompenzacijski procesi še niso popolnoma oblikovani..

Diagnostični ukrepi

Diagnostični ukrepi za hemoragični šok so namenjeni določanju količine izgubljene krvi. Videz pacienta ne more zagotoviti objektivnih podatkov. Zato se za razjasnitev stopnje šoka uporabljajo dve metodi:

1. Posredni načini. Določitev izgube krvi se opravi z vizualnim pregledom bolnika in oceno dela glavnih organov in sistemov: prisotnost pulzacije, krvni tlak, barva kože in značilnosti dihanja.
2. Neposredni načini. Bistvo metod je določitev teže samega bolnika ali materialov, s katerimi je bila kri ustavljena.

Posredne tehnike ocenjevanja pacientov lahko pomagajo izračunati indeks šoka. Če želite to narediti, morate določiti vitalne znake žrtve in jih primerjati s približnimi kazalniki stopnje izgube krvi. Določitev indeksa šoka se praviloma izvede v fazi pred hospitalizacijo. V bolnišnici se diagnostični podatki določajo z laboratorijskimi testi.

Nujne dejavnosti

Nujna oskrba zaradi hemoragičnega šoka temelji na dveh glavnih nalogah:

1. Ustavite izgubo krvi;
2. Preprečite dehidracijo.

Glede na to, da je pri obsežni krvavitvi potrebna takojšnja zaustavitev, bo algoritem za nujno ukrepanje naslednji:

• Za zaustavitev krvavitve uporabite žepek ali posebne povoje;
• Poskrbite za nepremičnost poškodovanega dela telesa;
• Odložite žrtev, ker je ob prvi stopnji šoka bolnik v evforiji in se lahko poskuša samostojno premikati;
• Osebi dajte čim več pitne vode brez plinov;
• Ogrevajte ga s kakršnimi koli priročnimi sredstvi: odejami, oblačili, grelnimi blazinicami.

Ne glede na bolnikovo stanje je treba ob sumu na hemoragični šok nemudoma poklicati medicinsko osebje. Življenje žrtve je odvisno od tega, kako hitro strokovnjaki začnejo nuditi nujno pomoč..

Strokovne akcije

Da bi izključili nastanek resnih zapletov, se začne zagotavljati zdravstvena pomoč na poti v zdravstveno ustanovo. Ko se krvavitev ustavi, se vzporedno izvajajo terapevtski ukrepi, ki vključujejo tri ukrepe:

• Za obnovo potrebnega ravnovesja v krvnem sistemu in stabilizacijo celičnih membran so na perifernih žilah nameščeni katetri;
• Za vzdrževanje izmenjave plinov in potrebne prepustnosti v dihalnih organih je nameščena posebna sonda. V nujnih primerih uporabite ventilator;
• Postavite katetre v predel mehurja.

Ko žrtev odpeljejo v zdravstveno ustanovo, se z diagnostičnimi ukrepi ugotovi resnost šoka in nato začne intenzivna terapija. Ukrepi medicinskega osebja se izvajajo po nujnem algoritmu:

• Izvedejo se potrebni laboratorijski testi;
• Nujno se začnejo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja hipoglikemije in Wernickejeve encefalopatije;
• V nujnih primerih uporabite protistrupe ozkega profila;
• Odpraviti otekanje možganske ovojnice in zmanjšati intrakranialni tlak;
• Uporabite simptomatsko terapijo za odpravo konvulzivnega sindroma in bruhanja;
• V obdobju stabilizacije bolnikovega stanja je obvezno spremljati tlak, pulz, srčno aktivnost, količino izločenega urina.

Treba je opozoriti, da se dejanska terapija izvaja šele po stabilizaciji bolnikovega stanja. Standardni nabor zdravil, ki izboljšujejo obnavljanje krvnega obtoka, je naslednji:

• Vitamin C in zdravila, ki ga vsebujejo;
• Zaviralci ganglijev za lajšanje učinkov venskih krčev;
• Riboxin, karvetin in citokrom se uporabljajo za izboljšanje srčne presnove;
• Če se razvije srčno popuščanje, bo morda treba vključiti prednizolon in hidrokortizon za izboljšanje srčne kontraktilnosti;
• Zdravilo Contrikal se uporablja za normalizacijo strjevanja krvi.

Terapija za nujni hemoragični šok je minila več let testiranj in je priznana kot uspešna s strogim upoštevanjem zdravniških receptov in odmerkov zdravil. Za utrditev terapevtskih ukrepov je pomembna rehabilitacija po zdravljenju, ki vključuje nežno vadbeno terapijo..

Popolnitev krvnega obtoka

V primeru večje izgube krvi, da bi preprečili nepopravljive posledice, žrtev nujno transfundiramo. Postopek se izvaja po določenih pravilih:

• Izguba krvi znotraj 25% se nadomesti z nadomestki;
• Pri dojenčkih, mlajših od treh let, se manjkajoči volumen nadomesti s krvjo z dodatkom eritrocitov v razmerju 1 do 1;
• V primeru izgube krvi do 35% BCC mora biti kompenzirana raztopina sestavljena iz krvi, njenih nadomestkov in mase eritrocitov;
• Količina umetno vnesenih tekočin v telo naj bi za 20% presegla izgubo krvi;
• V primeru zmanjšanja količine BCC za polovico se tekočine vbrizgajo dvakrat več, medtem ko bi moralo število eritrocitov preseči tudi krvne nadomestke za 2-krat.

Nujni ukrepi se ustavijo, ko se bolnikovo stanje stabilizira, kar se kaže v normalizaciji krvnega tlaka, srčne aktivnosti in diureze.

Hemoragični šok

Stanje šoka se pojavi z ostro motnjo običajnega krvnega obtoka. To je huda stresna reakcija telesa, ki se ni spopadlo z upravljanjem vitalnih sistemov. Hemoragični šok povzroči nenadno izgubo krvi. Ker je kri glavna tekočina, ki podpira presnovo v celicah, se tovrstna patologija nanaša na hipovolemična stanja (dehidracija). V ICD-10 se šteje za "hipovolemični šok" in je kodiran kot R57.1.

V pogojih nenadne krvavitve nesubstituirano prostornino 0,5 litra spremlja akutno pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje izgubo krvi opazimo med poškodbami, kirurškimi posegi, v porodniški praksi med porodom pri ženskah.

Kateri mehanizmi določajo resnost šoka?

Pri razvoju patogeneze je pomembna kompenzacija izgube krvi:

• stanje živčne regulacije žilnega tona;
• sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
• strjevanje krvi;
• okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom;
• raven imunosti.

Jasno je, da ima oseba s kroničnimi boleznimi veliko manjšo verjetnost velike izgube krvi kot prej zdrava oseba. Delo vojaških zdravnikov v razmerah afganistanske vojne je pokazalo, kako huda je zmerna izguba krvi za zdrave borce v gorskih razmerah, kjer je nasičenost zraka s kisikom zmanjšana.

Pri ljudeh v povprečju skozi arterijske in venske žile neprestano kroži približno 5 litrov krvi. Poleg tega je 75% v venskem sistemu. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil..

Nenadna izguba 1/10 mase v obtoku onemogoča hitro "polnjenje" zalog iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do največje centralizacije krvnega obtoka, ki podpira delovanje srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, telo prepozna kot "odvečne" in so izključene iz oskrbe s krvjo.

Med sistoličnim krčenjem potisnjena količina krvi ne zadostuje za tkiva in notranje organe, hrani le koronarne arterije. Kot odgovor se aktivira endokrina zaščita v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona in renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu, da ustavite delovanje sečil ledvic.

Hkrati koncentracija natrija in klorida narašča, kalij pa se izgubi.

Povečano sintezo kateholaminov spremlja vazospazem na obrobju, žilni upor se poveča.

Zaradi obtočne hipoksije tkiv se kri "zakisa" zaradi nakopičenih odpadkov - presnovne acidoze. Spodbuja povečanje koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v intersticijski prostor, celični elementi pa se kopičijo v posodah, oblikujejo se vsi pogoji za povečano tvorbo trombov. Obstaja tveganje za ireverzibilno diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC sindrom).

Srce poskuša nadomestiti potrebno sproščanje s povečanjem pogostosti krčenja (tahikardija), vendar ti niso dovolj. Izguba kalija zmanjša kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Vzroki

Akutna krvavitev je vzrok hemoragičnega šoka.

Travmatskega bolečinskega šoka ne spremlja vedno velika izguba krvi. Zanj je bolj značilna razširjena lezijska površina (obsežne opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiva). Toda kombinacija z neustavljivo krvavitvijo poslabša učinek škodljivih dejavnikov in oteži klinični potek.

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med težkim porodom, med nosečnostjo, v poporodnem obdobju. Veliko izgubo krvi povzročajo:

• rupture maternice in rojstnega kanala;
• placenta previa;
• v normalnem položaju posteljice je možno njeno prezgodnje odvajanje;
• splav;
• hipotenzija maternice po porodu.

V takih primerih se krvavitev pogosto kombinira z drugo patologijo (travma med porodom, gestoza, sočasne kronične bolezni ženske).

Klinične manifestacije

Klinika hemoragičnega šoka je odvisna od stopnje oslabljene mikrocirkulacije, resnosti srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med stopnjami hemoragičnega šoka:

1. Nadomestilo ali prva stopnja - izguba krvi največ 15-25% celotne prostornine, bolnik je popolnoma pri zavesti, ustrezno odgovarja na vprašanja, pri pregledu je pozornost usmerjena na bledico in hladnost kože okončin, šibek utrip, krvni tlak na spodnjih mejah norme, srčni utrip se je povečal na 90-110 na minuto.
2. Druga stopnja ali dekompenzacija, kot že ime pove, kaže simptome pomanjkanja kisika v možganih, šibkost srčnega utripa. Običajno je značilna akutna izguba krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvi v obtoku. Razpad prilagoditvenih mehanizmov spremlja kršitev bolnikove zavesti. V nevrologiji se šteje za soporozno, prihaja do zaostajanja v razmišljanju. Obraz in okončine so izrazito cianotični, roke in noge so hladne, telo je prekrito z lepljivim znojem. Krvni tlak (BP) močno pade. Impulz šibkega polnjenja, označen kot "nitasti", frekvenca do 140 na minuto. Dihanje je hitro in plitvo. Izločanje urina je močno omejeno (do 20 ml na uro). Takšno zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic imenujemo oligurija..
3. Tretja stopnja je nepopravljiva - bolnikovo stanje velja za izredno resno in zahteva oživljanje. Zavest ni, koža je bleda, z marmornatim odtenkom, krvni tlak ni določen ali pa lahko izmerite le zgornji nivo znotraj 40-60 mm Hg. Umetnost. Nemogoče je začutiti pulz na ulnarni arteriji, z dovolj dobrimi spretnostmi je čutiti na karotidnih arterijah, srčni zvoki so zadušeni, tahikardija doseže 140–160 na minuto.

Kako se določa stopnja izgube krvi??

Pri diagnostiki je najbolj primerno, da zdravnik uporablja objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

• volumen obtočne krvi (BCC) - določi laboratorij;
• indeks šoka.

Usoden izid se zgodi ob močnem zmanjšanju BCC za 60% ali več.

Da bi ugotovili resnost pacienta, obstaja klasifikacija, povezana z minimalnimi sposobnostmi določanja hipovolemije z laboratorijskimi in kliničnimi znaki..

Ti kazalniki niso primerni za oceno resnosti šoka pri otrocih. Če skupna količina krvi novorojenčka komaj doseže 400 ml, je izguba 50 ml zanj povsem podobna 1 litru pri odraslem. Poleg tega otroci veliko močneje trpijo za hipovolemijo, saj imajo slabo izražene kompenzacijske mehanizme..

Vsak zdravstveni delavec lahko določi indeks šoka. To je razmerje med izračunanim srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Glede na dobljeni koeficient približno ocenite stopnjo šoka:

• 1,0 - svetloba;
• 1,5 - srednja teža;
• 2,0 - težka.

Laboratorijski kazalniki v diagnozi morajo navajati resnost anemije. Za to se določi naslednje:

• hemoglobin,
• število eritrocitov,
• hematokrit.

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in prepoznavanje hudega zapleta v obliki sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije je bolnik določen s parametri koagulograma.

Nadzor diureze je potreben pri diagnozi okvar ledvic in motenj filtracije.

Kako zagotoviti pomoč v predbolnišnični fazi?

Ukrepi prve pomoči v ozadju odkrite akutne krvavitve morajo biti usmerjeni v:

• ukrepi za zaustavitev krvavitve;
• preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

• uvedba hemostatičnih povojev, turnirjev, imobilizacija okončine zaradi poškodb velikih plovil;
• daje žrtev ležeč položaj, z blago stopnjo šoka je lahko žrtev v evforičnem stanju in neustrezno ocenjuje svoje zdravje, poskuša vstati;
• če je mogoče, nadomestite izgubo tekočine z veliko pitja;
• ogrevanje s toplimi odejami, grelnimi blazinicami.

Na kraj nesreče je treba poklicati rešilca. Življenje pacienta je odvisno od hitrosti delovanja.

Algoritem zdravnikovih dejanj določa resnost poškodbe in bolnikovo stanje:

1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, turnirja, namestitve sponk na posode z odprtimi ranami;
2. namestitev sistemov za transfuzijo v 2 veni, če je mogoče, punkcija subklavijske vene in njena kateterizacija;
3. vzpostavitev transfuzije tekočine za čim prejšnje povračilo BCC, v odsotnosti Reopoliglyukina ali Polyglyukina je za prevoz primerna navadna fiziološka raztopina;
4. zagotavljanje prostega dihanja s fiksiranjem jezika, po potrebi namestitvijo zračnega kanala, intubacijo in prenosom na dihalni aparat ali z uporabo torbice Ambu;
5. anestezija s pomočjo injekcije narkotičnih analgetikov, Baralgina in antihistaminikov, Ketamina;
6. dajanje kortikosteroidov za vzdrževanje krvnega tlaka.

Reševalno vozilo mora zagotoviti najhitrejšo (z zvočnim signalom) dostavo pacienta v bolnišnico, po radiu ali telefonu obvestiti o prihodu oškodovanca za pripravljenost osebja urgentne službe.

Video o načelih prve pomoči pri akutni izgubi krvi:

Osnove terapije za hemoragični šok

V bolnišničnem okolju šok terapija zagotavlja sklop ukrepov, katerih cilj je preprečiti škodljive mehanizme patogeneze. Temelji na:

• spoštovanje kontinuitete pri zagotavljanju oskrbe v predbolnišnični fazi;
• nadaljevanje nadomestne transfuzije z raztopinami;
• ukrepi za končno zaustavitev krvavitve;
• ustrezna uporaba zdravil, odvisno od resnosti žrtve;
• antioksidativna terapija - vdihavanje navlažene mešanice kisika in zraka;
• ogrevanje pacienta.

Ko je bolnik sprejet na oddelek za intenzivno nego:

• izvedite kateterizacijo subklavijske vene, dodajte injekcijsko injekcijo Polyglyukin v kapljično infuzijo fiziološke raztopine;
• nenehno se meri krvni tlak, na srčnem monitorju se zazna srčni utrip, zabeleži se količina sproščenega urina skozi kateter iz mehurja;
• med kateterizacijo ven se odvzame kri za nujno analizo, da se ugotovi stopnja izgube BCC, anemija, krvna skupina in Rh faktor;
• po pripravljenosti na analize in diagnozo zmerne stopnje šoka se naroči darovalčeva kri, opravijo se testi za individualno občutljivost, Rh združljivost;
• z dobrim biološkim vzorcem se začne transfuzija krvi, v zgodnjih fazah je indicirana transfuzija plazme, albumina ali beljakovin (raztopine beljakovin);
• za odpravo presnovne acidoze je potrebna infuzija natrijevega bikarbonata.

Koliko krvi je treba preliti?

Pri transfuziji krvi zdravniki uporabljajo naslednja pravila:

• za izgubo krvi v 25% BCC je odškodnina možna samo z nadomestki krvi in ​​ne s krvjo;
• pri novorojenčkih in majhnih otrocih je celotna prostornina za polovico kombinirana z maso eritrocitov;
• če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti maso eritrocitov in krvne nadomestke (1: 1);
• celotna količina transfundiranih tekočin naj bo za 15–20% večja od določene izgube krvi;
• če zaznamo hud šok z izgubo 50% krvi, mora biti skupni volumen dvakrat večji, razmerje med maso eritrocitov in nadomestki krvi pa 2: 1.

Indikacija za ustavitev neprekinjene infuzije krvi in ​​nadomestkov krvi je:

• odsotnost novih znakov krvavitve v treh do štirih urah po opazovanju;
• obnova stabilnih številk krvnega tlaka;
• prisotnost stalne diureze;
• srčna kompenzacija.

Če so prisotne rane, so za preprečevanje okužbe predpisani antibiotiki.

Srčni glikozidi in osmotski diuretiki, kot je manitol, se uporabljajo zelo previdno, kadar se krvni tlak stabilizira in na podlagi EKG ni kontraindikacij.

Kateri zapleti so možni pri hemoragičnem šoku?

Stanje hemoragičnega šoka je zelo prehodno, nevarno velika izguba krvi in ​​smrt med srčnim zastojem.

• Najtežji zaplet je razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije. Moti ravnovesje oblikovanih elementov, vaskularno prepustnost, poslabša mikrocirkulacijo.
• Hipoksija tkiva najbolj vpliva na pljuča, možgane, srce. To se kaže v dihalnem in srčnem popuščanju, duševnih motnjah. V pljučih je mogoče oblikovati "šok pljuča" s hemoragičnimi predeli, nekrozo.
• Jetrna in ledvična tkiva reagirajo z manifestacijami odpovedi organov, oslabljeno sintezo koagulacijskih faktorjev.
• Z porodno masivno krvavitvijo se oddaljene posledice štejejo za kršitev reproduktivnih sposobnosti žensk, pojav endokrine patologije.

Za boj proti hemoragičnemu šoku je treba vzdrževati stalno pripravljenost zdravstvenega osebja, imeti na voljo sredstva in nadomestke krvi. Javnost je treba opozoriti na pomen donacij in sodelovanja skupnosti pri pomoči.

Hemoragični in hipovolemični šok

Splošne informacije

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki se razvije pod vplivom zmanjšanja količine obtočne krvi v krvnem obtoku ali pomanjkanja tekočine (dehidracija) v telesu. Posledično se kapni volumen in stopnja napolnjenosti prekatov srca zmanjšata, kar vodi v razvoj hipoksije, tkivne perfuzije in presnovnih motenj. Hipovolemični šok vključuje:

• Hemoragični šok, katerega razvoj temelji na akutni patološki izgubi krvi (polna kri / plazma) v količini, ki presega 15-20% celotnega BCC (volumen obtočne krvi).
• Nehemoragični šok, ki se razvije zaradi hude dehidracije telesa, ki jo povzroči neukrotljivo bruhanje, driska, obsežne opekline.

Hipovolemični šok se razvije predvsem pri velikih izgubah tekočine v telesu (s patološkim tekočim blatom, izgubo tekočine z znojem, neukrotljivim bruhanjem, pregrevanjem telesa v obliki očitno neopaznih izgub). Po mehanizmu razvoja je blizu hemoragičnemu šoku, le da se tekočina v telesu izgubi ne le iz žilnega krvnega obtoka, ampak tudi iz zunajžilnega prostora (iz zunajceličnega / znotrajceličnega prostora).

Najpogosteje se v medicinski praksi pojavi hemoragični šok (HS), ki je specifičen odziv telesa na izgubo krvi, ki se izraža v kompleksu sprememb z razvojem hipotenzije, hipoperfuzije tkiva, sindroma nizkega izliva, motenj hemokoagulacije, motene prepustnosti žilne stene in mikrocirkulacije, polisistema / odpovedi več organov.

Sprožilni faktor GSH je patološka akutna izguba krvi, ki se razvije, kadar so velike krvne žile poškodovane zaradi odprte / zaprte travme, poškodbe notranjih organov, krvavitev iz prebavil, patologije med nosečnostjo in porodom.

Smrt s krvavitvami se pogosteje pojavi zaradi razvoja akutne srčno-žilne odpovedi in veliko redkeje zaradi izgube njenih funkcionalnih lastnosti s krvjo (disfunkcija presnove kisika in ogljikovega dioksida, prenos hranil in presnovnih produktov).

Za izid krvavitve sta pomembna dva glavna dejavnika: obseg in hitrost izgube krvi. Splošno sprejeto je, da akutna trenutna izguba krvi v obtoku v kratkem času v količini približno 40% ni združljiva z življenjem. Vendar obstajajo situacije, ko bolniki izgubijo znatno količino krvi zaradi kroničnih / občasnih krvavitev in bolnik ne umre. To je posledica dejstva, da z manjšo enkratno ali kronično izgubo krvi kompenzacijski mehanizmi, ki obstajajo v človeškem telesu, hitro obnovijo količino krvi / hitrost obtoka in žilni tonus. To pomeni, da je hitrost izvajanja prilagoditvenih reakcij tista, ki določa sposobnost ohranjanja / vzdrževanja vitalnih funkcij..

Obstaja več stopenj akutne izgube krvi:

• I stopnja (pomanjkanje BCC do 15%). Klinični simptomi so praktično odsotni, v redkih primerih - ortostatska tahikardija, indeks hemoglobina več kot 100 g / l, hematokrit 40% in več.
• II stopnja (pomanjkanje BCC 15-25%). Ortostatska hipotenzija, krvni tlak se je zmanjšal za 15 mm Hg. ali več, ortostatska tahikardija, srčni utrip se je povečal za več kot 20 / minuto, indeks hemoglobina 80-100 g / l, raven hematokrita 30-40%.
• III stopnja (pomanjkanje BCC 25-35%). Obstajajo znaki periferne discirkulacije (izrazita bledica kože, hladne okončine na dotik), hipotenzija (sistolični krvni tlak 80-100 mm Hg), srčni utrip presega 100 / minuto, frekvenca dihanja več kot 25 / minuto), ortostatski kolaps, zmanjšana količina urina (manj 20 ml / h), hemoglobin znotraj 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
• IV stopnja (pomanjkanje BCC je več kot 35%). Obstajajo oslabljena zavest, hipotenzija (sistolični krvni tlak manj kot 80 mm Hg), tahikardija (srčni utrip 120 / minuto ali več), dihanje več kot 30 / minuto, anurija; indeks hemoglobina manj kot 60 g / l, hematokrit - manj kot 20%.

Določitev stopnje izgube krvi se lahko izvede na podlagi različnih neposrednih in relativnih kazalnikov. Neposredne metode vključujejo:

• Kalometrična metoda (tehtanje odtočne krvi s kolorimetrijo).
• Gravimetrična metoda (radioizotopska metoda, poliglucinolni test, določanje z uporabo barvil).

Posrednim metodam:

• Indeks šoka Algover (določen s posebno tabelo glede na razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom).

Na podlagi laboratorijskih ali kliničnih parametrov so najlažje dostopni:

• Glede na specifično težo krvi, vsebnost hemoglobina in hematokrit.
• S spremembami hemodinamskih parametrov (krvnega tlaka in srčnega utripa).

Količino izgube krvi pri travmi lahko določimo približno in glede na lokalizacijo škode. Splošno sprejeto je, da je obseg izgube krvi v primeru zlomov reber 100-150 ml; z zlomom nadlahtnice - na ravni 200-500 ml; golenica - od 350 do 600 ml; stegna - od 800 do 1500 ml; medenične kosti znotraj 1600-2000 ml.

Patogeneza

Glavni dejavniki pri razvoju hemoragičnega šoka so:

• Huda pomanjkljivost BCC z razvojem hipovolemije, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca.
• Zmanjšana kisikova sposobnost krvi (zmanjšana dostava kisika do celic in povratni transport ogljikovega dioksida. Trpi tudi postopek dostave hranil in odstranjevanje presnovnih produktov).
• Motnje hemokoagulacije, ki povzročajo motnje v mikrocirkulacijski žilni postelji - močno poslabšanje reoloških lastnosti krvi - povečanje viskoznosti (zgoščevanje), aktivacija sistema strjevanja krvi, aglutinacija krvnih telesc itd..

Posledično pride do hipoksije, pogosto mešane, kapilarotrofne insuficience, ki povzroči motnje v delovanju organov / tkiv in motnje vitalnih funkcij telesa. V ozadju kršitve sistemske hemodinamike in zmanjšanja intenzivnosti biološke oksidacije v celicah se vklopijo (aktivirajo) prilagoditveni mehanizmi, namenjeni ohranjanju vitalne aktivnosti telesa.

Mehanizmi prilagajanja vključujejo predvsem vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo), ki nastane zaradi aktivacije simpatične povezave nevroregulacije (sproščanje adrenalina, noradrenalina) in delovanja humoralno-hormonskih dejavnikov (glukokortikoidi, antidiuretični hormon, ACTT itd.).

Vazospazem prispeva k zmanjšanju zmogljivosti žilnega krvnega obtoka in centralizaciji krvnega obtoka, kar se kaže z zmanjšanjem volumetričnega pretoka krvi v jetrih, ledvicah, črevesju in posodah spodnjih / zgornjih okončin in ustvarja predpogoje za nadaljnje disfunkcije teh sistemov in organov. Hkrati se prekrvavitev možganov, srca, pljuč in mišic, ki sodelujejo pri dihanju, še naprej vzdržuje na zadostni ravni in je motena v zadnjem obratu..

Ta mehanizem je brez izrazitega aktiviranja drugih kompenzacijskih mehanizmov pri zdravi osebi sposoben samostojno izravnati izgubo približno 10-15% BCC.

Razvoj hude ishemije velike tkivne mase prispeva k kopičenju podoksidiranih produktov v telesu, motnjam v sistemu oskrbe z energijo in razvoju anaerobne presnove. Povečanje kataboličnih procesov lahko štejemo za prilagodljiv odziv na progresivno presnovo acidozo, saj prispevajo k popolnejši uporabi kisika v različnih tkivih..

Relativno počasi razvijajoče se prilagoditvene reakcije vključujejo prerazporeditev tekočine (njeno gibanje v žilni sektor iz intersticijskega prostora). Vendar se ta mehanizem uresniči le v primerih počasnih manjših krvavitev. Manj učinkoviti prilagoditveni odzivi vključujejo povečan srčni utrip (HR) in tahipnejo..

Razvijanje srčne / dihalne odpovedi je vodilno v patogenezi akutne izgube krvi. Zajetne krvavitve vodijo v decentralizacijo sistemskega obtoka, nezaslišano zmanjšanje kisikove kapacitete krvi in ​​srčnega izliva, ireverzibilne presnovne motnje, "šok" poškodbe organov z razvojem odpovedi več organov in smrt.

Pri patogenezi hipovolemičnega šoka je treba upoštevati vlogo razvijajočega se neravnovesja elektrolitov, zlasti koncentracijo natrijevih ionov v žilni postelji in zunajceličnem prostoru. Za krvno plazmo je v skladu z njihovo koncentracijo značilna izotonična vrsta dehidracije (pri normalni koncentraciji), hipertenzivna (povečana koncentracija) in hipotonična (zmanjšana koncentracija) vrsta dehidracije. Poleg tega vsako od teh vrst dehidracije spremljajo posebni premiki v osmolarnosti plazme, pa tudi zunajcelične tekočine, kar pomembno vpliva na naravo hemocirkulacije, stanje žilnega tonusa in delovanje celic. In to je pomembno upoštevati pri izbiri režimov zdravljenja..

Razvrstitev hemoragičnega šoka

Razvrstitev hemoragičnega šoka temelji na postopnem razvoju patološkega procesa, po katerem ločimo 4 stopnje hemoragičnega šoka:

• Šok prve stopnje (kompenzirani reverzibilni šok). Povzroča jo nepomembna količina izgube krvi, ki se hitro kompenzira s funkcionalnimi spremembami v delovanju kardiovaskularne aktivnosti.
• Šok druge stopnje (subkompenziran). Razvijajoče se patološke spremembe niso popolnoma kompenzirane.
• Šok tretje stopnje (dekompenzirani reverzibilni šok). Izražene so motnje v različnih organih in sistemih.
• Šok četrte stopnje (nepopravljiv šok). Značilna skrajna depresija vitalnih funkcij in razvoj ireverzibilne odpovedi več organov.

Vzroki

Najpogostejši vzroki hemoragičnega šoka so:

• Poškodbe - poškodbe (zlomi) velikih kosti, poškodbe notranjih organov / mehkih tkiv s poškodbami velikih žil, tope poškodbe z rupturo parenhimskih organov (jeter ali vranice), ruptura anevrizme velikih žil.
• Bolezni, ki lahko povzročijo izgubo krvi - akutne razjede na želodcu / dvanajstniku, ciroza jeter z krčnimi žilami požiralnika, pljučni infarkt / gangrena, Mallory-Weissov sindrom, maligni tumorji na prsnem košu in celicah prebavil, hemoragični pankreatitis in druge bolezni krvi z visokim tveganjem za pretrganje plovila.
• Porodniške krvavitve zaradi rupture cevke / zunajmaternične nosečnosti, odcepitve posteljice / previa, večplodne nosečnosti, carski rez, zapleti med porodom.

Simptomi

Klinična slika hemoragičnega šoka se razvija v skladu s svojimi fazami. Klinično pridejo do izraza znaki izgube krvi. Na stopnji kompenziranega hemoragičnega šoka zavest praviloma ne trpi, bolnik opazi šibkost, je lahko nekoliko vznemirjen ali miren, koža je bleda, na dotik - hladne okončine.

Najpomembnejši simptom na tej stopnji je pustošenje podkožnih venskih žil na rokah, ki se zmanjšajo in postanejo nitaste. Utrip šibkega polnjenja, hiter. Krvni tlak je običajno normalen, včasih visok. Periferno kompenzacijsko vazokonstrikcijo povzroči prekomerna proizvodnja kateholaminov in se pojavi skoraj takoj po izgubi krvi. Glede na to hkrati bolnik razvije oligurijo. Hkrati lahko količino izločenega urina zmanjšamo za polovico ali celo več. Osrednji venski tlak močno pade, kar je posledica zmanjšanja venskega povratka. Pri kompenziranem šoku je acidoza pogosto odsotna ali je lokalne narave in je slabo izražena.

Na stopnji reverzibilnega dekompenziranega šoka se znaki motenj krvnega obtoka še naprej poglabljajo. V klinični sliki, za katero so značilni znaki kompenzirane stopnje šoka (hipovolemija, bledica, obilen mraz in lepljiv znoj, tahikardija, oligurija), je hipotenzija glavni kardinalni simptom, kar kaže na motnje v mehanizmu kompenzacije krvnega obtoka. V fazi dekompenzacije se začnejo kršitve organa (v črevesju, jetrih, ledvicah, srcu, možganih) krvnega obtoka. Oligurija, ki se v fazi kompenzacije razvije zaradi kompenzacijskih funkcij, v tej fazi nastane na podlagi zmanjšanja hidrostatskega krvnega tlaka in motenj ledvičnega krvnega pretoka.

Na tej stopnji se kaže klasična klinična slika šoka: akrocianoza in hladnost okončin, povečana tahikardija in pojav zasoplosti, gluhost srčnih zvokov, kar kaže na poslabšanje kontraktilnosti miokarda. V nekaterih primerih pride do izgube posameznih / celotne skupine pulznih šokov v perifernih arterijah in izginotja srčnih zvokov med globokim vdihom, kar kaže na izredno nizek venski povratek..

Pacient je onemogočen ali v stanju prostracije. Zasoplost se razvije. DIC je diagnosticiran. V ozadju najbolj izrazite vazokonstrikcije perifernih žil pride do neposrednega odvajanja v venski sistem arterijske krvi skozi odpiralne arteriovenske shunts, kar omogoča povečanje nasičenosti venske krvi s kisikom. Na tej stopnji se izrazi acidoza, ki je posledica naraščajoče tkivne hipoksije..

Stadij ireverzibilnega šoka se kakovostno ne razlikuje od dekompenziranega šoka, je pa stadij še izrazitejših in globljih motenj. Razvoj stanja nepovratnosti se kaže kot vprašanje časa in ga določajo kopičenje strupenih snovi, odmiranje celičnih struktur, pojav znakov odpovedi več organov. Na tej stopnji praviloma ni zavesti, pulz na perifernih žilah praktično ni določen, krvni tlak (sistolični) je na ravni 60 mm Hg. Umetnost. in spodaj je s težavo določeno, srčni utrip je na ravni 140 / min., dihanje je oslabljeno, moten ritem, anurija. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje nima učinka. Trajanje te faze je 12-15 ur in je usodno.

Analize in diagnostika

Diagnoza hemoragičnega šoka se določi na podlagi pregleda bolnika (prisotnost zlomov, zunanja krvavitev) in kliničnih simptomov, ki odražajo ustreznost hemodinamike (barva in temperatura kože, spremembe pulza in krvnega tlaka, izračun indeksa šoka, določanje urne količine urina) in laboratorijskih podatkov, ki vključujejo: določitev CVP, hematokrit, CBS v krvi (kazalniki kislo-bazičnega stanja).

Ugotoviti dejstvo izgube krvi z zunanjo krvavitvijo ni težko. Toda v odsotnosti in sumu na notranjo krvavitev je treba upoštevati številne posredne znake: s pljučno krvavitvijo - hemoptizo; v primeru razjede na želodcu in dvanajstniku ali črevesne patologije - bruhanje "kavne usedline" in / ali melene; v primeru poškodbe parenhimskih organov - napetost trebušne stene in otopelost tolkalnega zvoka v poševnih delih trebuha itd. Po potrebi so predpisani instrumentalni pregledi: ultrazvok, radiografija, magnetna resonanca, laparoskopija, predpisani so posveti različnih strokovnjakov.

Upoštevati je treba, da je ocena obsega izgube krvi približna in subjektivna, in če je neustrezna, lahko zamudite dovoljeni čakalni interval in se soočite z dejstvom že razvite slike šoka.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragičnega šoka je običajno primerno razdeliti v tri faze. Prva stopnja je nujna oskrba in intenzivna nega, dokler ni zagotovljena stabilnost hemostaze. Nujna oskrba za hemoragični šok vključuje:

• Zaustavitev arterijske krvavitve z začasno mehansko metodo (nanos zasuka / arterijskega turnirja ali pritiskanje arterije na kost nad rano nad mestom poškodbe / rane, namestitev objemke na krvavijo posodo) z določitvijo časa opravljenega postopka. Uporaba tesnega aseptičnega povoja na površino rane.
• Ocena stanja vitalne aktivnosti organizma (stopnja zatiranja zavesti, določanje pulza nad centralnimi / perifernimi arterijami, preverjanje prehodnosti dihalnih poti).
• Premikanje telesa žrtve v pravilen položaj z rahlo spuščeno zgornjo polovico telesa.
• Imobilizacija poškodovanih okončin z razpoložljivim materialom / standardnimi opornicami. Ogrevanje žrtev.
• Ustrezna lokalna anestezija z 0,5-1% raztopino novokain / lidokain. V primeru obsežne travme s krvavitvami - uvedba morfina / Promedola 2-10 mg v kombinaciji z 0,5 ml raztopine atropina ali nevroleptikov (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) ali ne-narkotičnih analgetikov (Ketamin, Analgin) s skrbnim nadzorom dihalnih in hemodinamskih parametrov..
• Vdihavanje z mešanico kisika in dušikovega oksida.
• Ustrezna infuzijsko-transfuzijska terapija, ki omogoča obnovo izgube krvi in ​​normalizacijo homeostaze. Terapija po izgubi krvi se začne z namestitvijo katetra v centralno / veliko periferno veno in oceno obsega izgube krvi. Če je treba vbrizgati veliko količino tekočin in raztopin, ki nadomeščajo plazmo, lahko uporabimo 2-3 vene. V ta namen je bolj primerno uporabiti kristaloidne in poliionske uravnotežene raztopine. Med kristaloidnimi raztopinami: raztopina Ringer-Locke, izotonična raztopina natrijevega klorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Od koloidnih: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. S šibkim učinkom ali njegovo odsotnostjo se uvedejo sintetični koloidni nadomestki plazme s hemodinamskim delovanjem (Dextran, hidroksietil škrob v količinah 800-1000 ml. Odsotnost težnje k normalizaciji hemodinamskih parametrov je indikacija za intravensko uporabo simpatomimetikov (fenilfrin, dopamin, noreprokinefrinkoidi) in Deksametazon, prednizolon).
• V primeru hudih hemodinamskih motenj je treba bolnika prevesti na mehansko prezračevanje.

Druga / tretja faza intenzivne terapije hemoragičnega šoka se izvaja v specializirani bolnišnici in je namenjena odpravi hemične hipoksije in ustreznemu zagotavljanju kirurške hemostaze. Glavna zdravila so krvne komponente in naravne koloidne raztopine (beljakovine, albumin).

Intenzivna terapija se izvaja pod nadzorom hemodinamskih parametrov, kislinsko-bazičnega stanja, izmenjave plinov, delovanja vitalnih organov (ledvice, pljuča, jetra). Velikega pomena je lajšanje vazokonstrikcije, za katero se lahko uporablja kot blago delujoča zdravila (Eufilin, Papaverin, Dibazol) in zdravila z izrazitejšim učinkom (Clofelin, Dalargin, Instenon). V tem primeru so odmerki zdravil, pot in hitrost dajanja izbrani na podlagi preprečevanja arterijske hipotenzije.

Algoritem nujne oskrbe za hipovolemični šok je shematično predstavljen spodaj.

Hemoragični šok. Kaj je to, stopnje, stopnje, klinične smernice

Zaradi tako nevarnega patološkega stanja, kot je hemoragični šok, je motena dostava kisika v tkiva notranjih organov človeškega telesa..

Pomanjkanje hranil povzroča celični šok. Oseba v takem položaju potrebuje nujno medicinsko pomoč. Zdravnik bo določil resnost patoloških procesov, stopnjo njihovega razvoja. Po celoviti diagnozi bo izbral najučinkovitejše zdravljenje.

Opredelitev bolezni

Hemoragični šok je odziv celotnega človeškega telesa na veliko izgubo krvi. V medicini se to stanje imenuje hipovolemično. Kri je življenjsko pomembna tekočina, pri kateri se v človeškem telesu zmanjša akutno pomanjkanje kisika.

V nekaterih situacijah človeško telo samostojno kompenzira izgubo krvi zaradi svojih nevroloških in hormonskih mehanizmov. Sodobna medicina pomaga človeku rešiti življenje, tudi v primeru preobremenitve.

Če se krvavitev ne ustavi in ​​izgubljeni volumen ne dopolni, pride do nepopravljivih procesov. Celice organov in sistemov človeškega telesa odmrejo, tudi infuzijska terapija ne bo pomagala rešiti življenja žrtve.

Vzroki

V večini primerov je vzrok hemoragičnega šoka resna poškodba, operacija.

Resnost patološkega stanja je odvisna tudi od številnih dejavnikov:

• delovanje kardiovaskularnega sistema v pogojih hipoksije;
• stanje imunskega sistema;
• kako hitro pride do strjevanja krvi;
• vaskularni tonus in njegova živčna regulacija.

Dodatna oskrba človeškega telesa s kisikom vpliva tudi na resnost hemoragičnega šoka..

Naslednji dejavniki lahko povzročijo močne krvavitve:

Opis

Močna krvavitev je tudi posledica intrauterine smrti otroka, vaskularne embolije z amnijsko tekočino. V vsaki situaciji oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo in celovit pregled, po katerem zdravnik izbere najučinkovitejše zdravljenje.

Pri otrocih

Otroci težje prenašajo izgubo krvi, simptomi hemoragičnega šoka so izraziti. 10% primanjkljaja krvi v obtoku je lahko usodno za otroka.

Tveganje za hemoragični šok povzročajo naslednji dejavniki:

• bolezni, v ozadju katerih je motena celična prehrana;
• intrakranialna krvavitev;
• poškodbe notranjih organov;
• kršitev celovitosti krvnih žil v popku;
• ločitev posteljice med intrauterinim razvojem ploda.

Nezrelost vseh sistemov majhnega organizma lahko pri novorojenčkih povzroči hemoragični šok. Simptomi pri otrocih so enaki kot pri odraslih, vendar bolj izraziti.

Pri nosečnicah

Hemoragični šok je patološko stanje, ki se pogosto diagnosticira pri ženskah v obdobju brejosti ali po porodu.

Naslednji provokativni dejavniki so vzrok akutne krvavitve:

• poškodba maternice, njeno zamakanje, ruptura rojstnega kanala;
• abrupcija posteljice ali gosto priraščanje;
• atonija in hipotenzija maternice;
• pritrditev ovojnice na popkovino;
• hipotenzija maternice po rojstvu;
• kršitev procesa strjevanja krvi;
• splav.

Placento previa v nekaterih primerih spremlja huda krvavitev. Pogosto se hemoragični šok pri nosečnicah pojavlja z drugimi sočasnimi patološkimi stanji (gestoza, kronične bolezni, hudi porod z rupturami).

Razvrstitev

Simptomi hemoragičnega šoka so odvisni od stopnje motenj krvnega obtoka in resnosti srčnega popuščanja. Patološko stanje ocenjujemo glede na določene stopnje razvoja, obseg in resnost.

Zdravnik na podlagi informacij, prejetih med preiskavo, izbere najučinkovitejše zdravljenje žrtve. Po potrebi določite dodatne teste za določitev mesta krvavitve.

Odškodninske stopnje

Glede na razvoj patološkega stanja se pri akutni izgubi krvi ločijo nekatere faze:

Opis

Na stopnji kompenzacije lahko telo samostojno obnovi pomanjkanje krvi. V primeru hitrega razvoja patološkega stanja se motijo ​​kompenzacijske reakcije v telesu pacienta. Vsekakor bo potreboval posebno zdravljenje. Patologija se konča s smrtnim izidom, če je izguba krvi več kot 60%.

Kazalec šoka

Hemoragični šok je nevarno stanje, katerega resnost določa poseben indeks šoka. Vrednost dobimo iz razmerja srčnega utripa in sistoličnega tlaka. Pri zdravi osebi so kazalci pod 1.

Pri žrtvi z masivno krvavitvijo ta parameter niha glede na resnost patološkega stanja:

Indeks šoka bo določil stanje žrtve. Na podlagi rezultatov zdravnik izbere taktiko zdravljenja, da bi stabiliziral situacijo in preprečil morebitne zaplete.

Resnost

Ob upoštevanju resnosti hemoragičnega šoka zdravnik oceni stanje žrtve in izbere potrebna zdravila za nujno pomoč.

Opis

Samo strokovnjak lahko po medicinskih preiskavah in posebnem pregledu ugotovi stopnjo hemoragičnega šoka.

Simptomi razvoja bolezni

Klinični znaki hemoragičnega šoka so odvisni od številnih dejavnikov, vključno s sočasnimi boleznimi, ki so prisotne pri osebi. Enako velja za stopnjo izgube krvi in ​​posamezne značilnosti bolnikovega telesa..

Za patološko stanje so značilni naslednji klinični simptomi:

• suha usta, pojavi se slabost;
• splošna šibkost se pojavi v telesu;
• koža postane bleda, včasih postane siva;
• sprosti se hladen znoj;
• temperatura spodnjih in zgornjih okončin se zmanjša;
• razvije se akutna ledvična odpoved;
• količina urina se zmanjša;
• pojavi se težko dihanje, ki se postopoma povečuje;
• moteno je delo dihal;
• žrtev ima stabilno psiho-čustveno vzburjenje.

Stopala, roke, ušesa in območje nazolabialnega trikotnika postanejo modre. Oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo, od katere hitrosti je odvisno njeno življenje.

Diagnostične metode

Zdravnik lahko ugotovi natančno diagnozo, pri čemer upošteva bolnikovo stanje in stopnjo razvoja patoloških procesov.

Za diagnosticiranje in določanje lokacije močne krvavitve so bolnikom dodeljene instrumentalne metode pregleda:

Opis

Ob upoštevanju rezultatov pregleda bo pacient morda potreboval dodatne nasvete drugih specializiranih zdravnikov. Pomembno je razlikovati krvavitev, saj patološko stanje spremljajo klinični simptomi, podobni različnim boleznim (akutni pankreatitis, gastritis, maligni tumorji, divertikuloza, toksični šok).

Nujna oskrba

Prva pomoč žrtvi s hemoragičnim šokom omogoča ustavitev krvavitve in preprečevanje dehidracije.

Pred prihodom specialista je treba poklicati zdravnika in narediti naslednje:

1. Če je vidna odprta rana, uporabite povoj, dlančnik, da stisnete poškodovano krvno žilo, da ustavite krvavitev.
2. Žrtev mora ves čas ležati. Pomembno je zagotoviti popolno nepremičnost poškodovanega področja telesa..
3. Osebo je treba piti s čisto vodo brez plina in jo zaviti v toplo odejo, pregrinjalo.
4. Notranja krvavitev zahteva takojšnje injiciranje nadomestkov krvi.

Običajna oseba ne more ugotoviti vzroka hemoragičnega šoka. V tem primeru je potrebna kvalificirana pomoč specialista..

Zdravljenje hemoragičnega šoka

Hemoragični šok se zdravi v bolnišničnem oddelku po tem, ko je žrtev dobila prvo pomoč. Zdravnik pacientu predpiše zdravila, ki bodo pomagala obnoviti stabilnost sistema hemostaze in nivo krvi.

Bolnikom so predpisana naslednja zdravila:

Uporaba

Življenjsko ogrožajoče stanje bolnika zahteva nujno kirurško poseganje (močne krvavitve v zgornjem delu prebavil, zunajmaternična nosečnost, abrupcija posteljice). Pomembna izguba krvi zahteva transfuzijo, če nadomestki krvi ne pomagajo popraviti stanja.

Klinične smernice

Stabilizacija stanja žrtve ni zadnja faza zdravljenja. Bolniku je prikazano bivanje v bolnišnici, da se preprečijo zapleti hemoragičnega šoka.

Klinične smernice:

1. Po potrebi bolnika povežite z ventilatorjem.
2. Pacient mora nositi kisikovo masko.
3. Sindrom hude bolečine zahteva uporabo zdravil proti bolečinam.
4. Za obnovo izgube krvi in ​​stabilizacijo celičnih membran je na periferne žile žrtve nameščen poseben kateter.

Pravilno izbrana terapija bo omogočila ne samo obnovo količine obtočne krvi, temveč tudi odstranjevanje toksinov iz telesa in normalizacijo diureze. Glavni cilj zdravljenja je tudi izboljšati krvni obtok in srčni utrip. Stabilizacija bolnikovega stanja kaže na obnovo krvnega tlaka, srčne aktivnosti, diureze.

Posledice in zapleti

Hemoragični šok je patologija, ki ima resne posledice. Njihova resnost je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s količino izgubljene krvi, masivnostjo patološkega procesa. Enako velja za fiziološke značilnosti človeškega telesa..

Med resnimi zapleti hemoragičnega šoka je treba razlikovati naslednja stanja:

Opis

Negativni zapleti se lahko pojavijo, tudi če je bil žrtev pravočasno rešeno. Po hemoragičnem šoku bo bolnik potreboval nekaj časa, da si opomore.

Proizvodnja nove krvi traja 2-4 dni. Treba je vzdrževati delovanje srca, možganov, pljuč, jeter. Pri ženskah se po hemoragičnem šoku reproduktivna funkcija poslabša, na primer po odstranitvi organov reproduktivnega sistema.

Pomanjkanje pravočasne zdravstvene oskrbe in posebej izbrana terapija za hemoragični šok bo povzročila resne posledice, vključno s smrtjo. Tveganje smrti ostaja tudi po nujni oskrbi pacienta. Napoved je odvisna tudi od posameznih značilnosti človeškega telesa, kako hitro si lahko opomore samo.