Sodobno zdravljenje s HEMANGIOMI PRI OTROKIH

Hemangiomi pri otrocih so najpogostejši benigni žilni tumorji, ki predstavljajo več kot 50% vseh otroških tumorjev [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Glede morfološke pripadnosti teh novotvorb

Hemangiomi pri otrocih so najpogostejši benigni žilni tumorji, ki predstavljajo več kot 50% vseh otroških tumorjev [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Glede morfološke pripadnosti teh novotvorb lahko samozavestno sklepamo, da so hemangiomi bolj tumorske kot pa displastične narave [6, 13, 15]..

Številni avtorji so ugotovili visoko mitotsko aktivnost v tumorskih celicah, hkrati pa opozorili na možnost spontane regresije hemangiomov, kar v celoti ustreza tumorski naravi bolezni [6, 10, 14, 17].

Kljub benigni kakovosti je za hemangiome značilna hitra postopna rast. Z odraščanjem uničujejo okoliška tkiva in otroku povzročajo znatno kozmetično škodo. To velja predvsem za hemangiome obraza in glave. Z lokalizacijo hemangiomov na vekah, ušesih, nosu in na ustni sluznici se poleg kozmetičnih težav lahko pojavijo tudi povsem fiziološke težave v obliki motenj nekaterih pomembnih organov (vida, sluha, dihanja). Zato lahko rečemo, da so hemangiomi neločljivo povezani z nekaterimi značilnostmi klinično malignega poteka..

Značilnost poteka hemangiomov je nepredvidljivost njihovega "vedenja"; včasih se majhen, pikčast hemangiom ličnice v 2-3 tednih lahko spremeni v obsežen in globok angiom zapletene anatomske lokalizacije (na primer hemangiom parotidne regije brez nagiba k zaustavitvi rasti). Zanašanje na spontano regresijo se v teh primerih izkaže za neupravičeno in izguba časa pacientu očitno ne gre v prid..

Poleg tega vaskularni tumorji lahko ulcerirajo, povzročijo krvavitev in se okužijo. Značilna značilnost ulceriranih in gnojnih hemangiomov je dolgotrajen potek bolezni in odsotnost težnje k hitremu celjenju ulcerativnih površin.

Ločena razprava si zasluži spontana regresija hemangiomov. Po naših podatkih je približno 7-8% preprostih hemangiomov, ki se nahajajo na "zaprtih" predelih telesa, podvrženo spontani regresiji in samo pri dojenčkih, starejših od enega leta. Kavernozni in kombinirani hemangiomi praktično ne nazadujejo.

Napačno bi bilo upanje na spontano regresijo velikega in globokega obraznega angioma pri majhnem nedonošenčku, mlajšem od šestih mesecev.!

Proces hemangiomov je precej zapleten in zahteva nenehno pozornost, in manjši kot je otrok, bolj natančno je treba spremljati stanje hemangioma. Še posebej hitro rast angiomov opazimo v prvi polovici otrokovega življenja, nato pa se rast upočasni, razen pri hemangiomih zapletene anatomske lokalizacije.

Ker je napoved v zgodnjem starostnem obdobju precej zapletena, je treba zdravljenje z hemangiomi po našem mnenju začeti čim prej in tudi nedonošenost otroka ni kontraindikacija za zgodnje zdravljenje..

Verjetno ni nobene univerzalne metode za zdravljenje hemangiomov pri otrocih in ne more biti. In čeprav morfološki podatki jasno podpirajo tumorsko naravo angiomov, uporaba preprostih in učinkovitih kirurških in parazurgičnih metod zdravljenja vodi do pozitivnega rezultata..

Klinika za otroško kirurgijo Ruske državne medicinske univerze je že 20 let nabrala izkušnje pri zdravljenju 300 tisoč otrok s hemangiomi različne lokalizacije in vrste.

Medtem ko smo se ukvarjali s problemom zdravljenja hemangiomov, smo naleteli na skupino bolnikov z obsežnimi in globokimi hemangiomi kompleksne anatomske lokalizacije: obraza, parotidne regije in vratu..

Te hemangiome odlikuje določena izvirnost: hitra rast tumorja, klinična malignost poteka, za katero so značilne različne stopnje uničenja okoliških tkiv, razjede in arterijske krvavitve. Zdravljenje takšnih hemangiomov za kirurga predstavlja velike težave, saj so tradicionalne metode pogosto neučinkovite..

Zato smo se odločili, da te bolnike ločimo v posebno skupino (glej tabelo)..

Pri analizi pridobljenih podatkov postane pristop k zdravljenju otrok s hemangiomi povsem očiten. Najmanjši problem predstavljajo preprosti hemangiomi, največje - hemangiomi zapletene anatomske lokalizacije, čeprav v količinskem smislu prvi očitno prevladajo nad slednjimi..

Od trenutno obstoječih metod je za zdravljenje preprostih hemangiomov najuspešnejša lokalna kriodestrukcija z aparatom, kjer se kot hladilno sredstvo uporablja tekoči dušik (s temperaturo –1960 C) [3, 8].

Kriogeno zdravljenje hemangiomov se izvaja ambulantno. Posebna priprava otroka na zdravljenje ni potrebna. Metoda je preprosta, varčna, ne zahteva anestezije in je popolnoma brez krvi. Med postopkom in po njem niso opažene kršitve splošnega stanja otroka, zvišanje temperature in patološke reakcije.

Optimalni čas krioterapije je 20-30 s za hemangiome, ki se nahajajo na koži, in 7-15 s za hemangiome, lokalizirane na sluznicah.

Pri več hemangiomih, zlasti če so bili majhni in srednje veliki, smo istočasno izvedli kriodestrukcijo dveh ali treh angiomov, vendar tako, da skupna površina kriopoškodbe ni presegla 10 cm2.

Kadar so hemangiomi lokalizirani na mestih, ki so najbolj dovzetna za poškodbe, zlasti v presredku in zadnjici, površina enkratne krio-izpostavljenosti ne sme presegati 5 cm2.

Pri velikih in obsežnih hemangiomih je treba zdravljenje izvajati v več fazah z intervali med njimi 10-14-21 dni. V tem času se lokalna reakcija na področju krioterapije umiri in zdravljenje je mogoče ponoviti.

Da bi preprečili širjenje tumorskega procesa in da bi omejili rast hemangioma, je priporočljivo začeti zdravljenje z obrobja..

Najbolj izrazit perifokalni edem opazimo po krioterapiji na hemangiomih obraza, vek, upogibnih površin, pa tudi na sluznici ustnic in genitalij. Tretji ali četrti dan je opazen nastanek suhe skorje, epitelizacija gre pod kraste v 2-4 tednih.

Kriogeno zdravljenje je uspešno v 100% primerov. Zelo pomemben vidik zdravljenja je doseči dobre kozmetične in estetske rezultate (99,7%) zaradi posebnosti regeneracije kože po kriogenih posegih (organotipska regeneracija). Zapleti med kriogenim zdravljenjem hemangiomov so v 0,2% primerov izjemno redki.

Med splošno sprejetimi metodami zdravljenja je najbolj priljubljena kirurška ekscizija tumorja s kožno plastiko ali brez nje..

V 95% primerov je klinika opustila tradicionalne kirurške metode zdravljenja hemangiomov in raje izbrala učinkovite konzervativne metode. Poleg tega se je v 20 letih pogostost kirurških posegov zmanjšala 50-krat.

Kirurška metoda je najprimernejša, če so hemangiomi lokalizirani v "zaprtih" delih telesa, medtem ko je, ko se tumorji nahajajo v predelu obraza in vratu, izrezovanje predstavlja določen kozmetični problem..

Prav tako je priporočljivo uporabiti operativno metodo zdravljenja zrelih oblik hemangiomov, ki so zaključile diferenciacijo. Operacija kot korektivna metoda se lahko uporablja v primeru odvečne kože na mestu velikega gomoljastega hemangioma v primeru popolnega spontanega izginotja..

Skleroterapija se uspešno uporablja za zdravljenje majhnih kavernoznih hemangiomov obraza in konice nosu. Temelji na načelu aseptičnega vnetja ali vaskularne tromboze, ki nastane v hemangiomu kot posledica dajanja sklerozirajočih snovi.

Pri vseh bolnikih so za injekcije uporabljali 70% alkohola, edem na mestu injiciranja je sam izginil za 5-6 dni.

Pomanjkljivost injekcijske metode zdravljenja je bolečina in trajanje zdravljenja, 76% bolnikov je zahtevalo dodatne ponovljene injekcije alkohola.

Diathermoelectrocoagulation se uporablja veliko redkeje, le za angiome majhnih točk, v primerih, ko se tumor nahaja na območjih, kjer drugih metod zdravljenja ni mogoče uporabiti.

Učinkovita, zlasti v prvi polovici otrokovega življenja, hormonska terapija hemangiomov po izmenični shemi. Ta način zdravljenja smo uporabili pri 630 bolnikih.

Pri izbiri bolnikov za zdravljenje s kortikosteroidi smo se vodili po naslednjih kriterijih: kompleksnost, tj. Kritičnost anatomske lokalizacije; obseg lezije; hitra rast hemangiomov in prizadetost tumorjev na različnih anatomskih področjih.

Menimo, da so najobsežnejši in najbolj zapleteni hemangiomi pri otrocih podvrženi hormonski terapiji..

Hormonsko zdravljenje je bilo izvedeno s prednizolonom v odmerku 4-6-8 mg na 1 kg otrokove teže. Dnevni odmerek prednizolona v tabletah je bil razdeljen na dva odmerka: ob 6. uri zjutraj je otrok prejel 2/3 odmerka, ob 9. uri 1/3 odmerka. Zdravilo so jemali vsak drugi dan brez zmanjšanja odmerka. Potek zdravljenja je trajal 28 dni.

Po drugem ali tretjem odmerku prednizolona je večina bolnikov pokazala znake regresije angiomov, bledico in nekoliko sploščenost tumorja. In do konca zdravljenja s prednizolonom so se vsi hemangiomi zmanjšali, njihova rast se je ustavila in na površini tumorja so se pojavili belkasti otoki zdrave kože, ki so angiom secirali na manjša in manjša območja. Po 1-2 mesecih premora so po potrebi po isti metodi izvedli ponavljajoče se tečaje hormonske terapije..

Med zdravljenjem s prednizolonom in po njegovi odpovedi nismo opazili zapletov..

Hormonska terapija je dokaj učinkovita metoda zdravljenja angiomov, vendar je z njeno visoko učinkovitostjo (98%) želenega kozmetičnega rezultata skoraj nemogoče doseči. Le pri 2% otrok so angiome popolnoma pozdravili s pomočjo hormonske terapije, naknadno zdravljenje hemangiomov z drugimi metodami pa omogoča reševanje le kozmetičnih problemov.

Rentgenska terapija hemangiomov je zelo učinkovita metoda. Zelo učinkovito je, če zdravljenje izvajamo pri otrocih od 3 do 8 mesecev, saj je v tej starosti občutljivost tkiva angioma na ionizirajoče sevanje zelo velika, kar zagotavlja zdravljenje hemanigiomov s popolno obnovo normalne kože.

Rentgenska terapija z natančnim fokusom se uporablja za zdravljenje hemangiomov na območjih, kjer drugih metod ni mogoče uporabiti, kot so orbitalno območje, retrobulbarni prostor ali veliki preprosti hemangiomi.

Odmerki posameznih žarišč so bili od 0,8 do 1,6 Gy, odvisno od otrokove starosti. Indikacija za prekinitev radioterapije za angiome je bila upočasnitev rasti in blanširanje hemangioma, to je zdravljenje potekalo do pojava simptomov regresije, podobnih naravnim, nato pa je bilo sevanje ustavljeno [7]..

Z radioterapijo v odmerkih, ki ne povzročajo lokalnih reakcij, se spremembe na koži in mehkih tkivih ne razvijejo. Upoštevati je treba, da je ta način zdravljenja še vedno razmeroma zapleten in traja precej časa, da se pokaže učinek radioterapije..

Pri zdravljenju kavernoznih in kombiniranih hemangiomov z izrazitim podkožnim delom, pogosto zapletene anatomske lokalizacije, je treba izvesti krioamplifikacijo zaradi destabilizacije "vezane vode" s predhodno izpostavljenostjo mikrovalov v ledišču. Mikrovalovno obsevanje se izvaja v fizioterapevtskem načinu 3-5 minut, nadaljnja kriodestrukcija se izvaja v zgornjih načinih.

Po našem mnenju nedonošenost ni kontraindikacija za izvajanje mikrovalovne kriodestrukcije. V nekaterih primerih je priporočljivo izvesti kriogeno zdravljenje z mikrovalovi po posameznih indikacijah, na primer pri novorojenčkih ali v primeru sorazmerno velikega volumna tumorja.

Metoda mikrovalovne kriodestrukcije omogoča delno ali popolno opustitev kirurškega zdravljenja in hkrati doseganje dobrega rezultata (98%).

Klinika je razvila pristop k diagnozi obsežnih in globokih hemangiomov zapletene anatomske lokalizacije, ki je sestavljena iz obvezne angiografije. Posledično so bili ugotovljeni določeni vzorci, ki po našem mnenju pojasnjujejo razlog za neučinkovitost zdravljenja takšnih tumorjev. Izkazalo se je, da močan arterijski trup, ki ga hrani, prehaja skozi hemangiom, pogosto nenormalne narave, kar ustvarja pogoje za aktivno rast vaskularnega tumorja..

Po obvezni angiografiji in embolizaciji tumorja se izvede zdravljenje. Glede na prevladujočo lokalizacijo tumorjev v projekciji obraznega živca je bilo najbolj priporočljivo uporabiti mikrovalovno kriogeno intervencijo, saj je ta metoda zagotavljala ohranitev obraznega živca, obraznih mišic in obraznih kontur otroka.

Posega niso spremljale krvavitve in bolniku ni bilo težko. V 5-6 mesecih je hemangiom izginil in za seboj pustil madeže atrofirane kože in atrofične brazgotine.

Slabosti te tehnike smo pripisali razvoju masivnega obraznega edema, ki je trajal do 5-7 dni, nato pa je izginil sam od sebe, pa tudi sicer soroden, a vseeno kirurški poseg.

Na sl. Slike 1, 2 prikazujejo otroka s parotidnim angiomom pred in po zdravljenju (z mikrovalovno kriodestrukcijo).

V zadnjih letih je bila raziskana metoda lokalne mikrovalovne hipertermije obsežnih in globokih angiomov parotidne regije, ki ni bila uspešna. Ta tehnika je bila izvedena pri 180 bolnikih. Metoda je sestavljena iz povečanja temperature v tumorju, kar se registrira z uvedbo sonde v obliki igle pod tumor. Temperaturo segrejemo na 43-440 ° C in jo vzdržujemo 5-6 minut.

Med glavnimi prednostmi tehnike je glavna zavrnitev kirurškega posega, odsotnost edema in možnost hitrega odpusta otrokovega doma. Kozmetične posege, če jih otrok potrebuje, lahko izvajamo v starejših letih.

Na sl. Slike 3, 4 prikazujejo otroka z obojestranskim angiomom kompleksne lokalizacije pred in po zdravljenju (po metodi lokalne hipertermije).

Tako sodobno zdravljenje hemangiomov pri otrocih in uporaba celotnega arzenala orodij, ki so na voljo v otroški kirurgiji, omogoča popolno ozdravitev tumorja z dobrim kozmetičnim rezultatom. In zato, da dobimo ne le zdravega, ampak tudi lepega otroka!

Literatura
1. Bairov GA Kirurgija malformacij pri otrocih. L., 1968, str. 561-577.
2. Isakov Yu. F. Kirurške bolezni pri otrocih. M., 1993, str. 519-562.
3. Kandel EI Kriokirurgija. M., 1974, str. 303.
4. Kondrashin NI Klinika in zdravljenje hemangiomov pri otrocih. M., 1963, str. 103.
5. Krakovsky NI, Taranovich VA Hemangiomi. M., 1974, str. 168.
6. Lebkova NP, Kodryan AA O histegenezi in mehanizmu regresije prirojenih hemangiomov kože pri otrocih // Archive patol., 1997, letn. 3.c. 44-50.
7. Svistunova TM Nizkonapetostna rentgenska terapija za hemangiome pri otrocih. L., 1974, str. 142.
8. Sitkovsky NB, Geraskin VI, Shafranov VV, Novak MM Zdravljenje hemangiomov pri otrocih s tekočim dušikom. Kijev, 1968, str. 120.
9. Ternovsky SD Otroška kirurgija. M., 1959, str. 179-200.
10. Fedorejev GA Hemangiomi. L., 1974, str. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Zapleti embolizacijskega zdravljenja problematičnih kavernoznih hemangiomov // Ann. Plast. Kirurg. 1984. V. 13. št. 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroidna terapija hemangiomov // Simpozij o vaskularnih malformacijah in melonotičnih lezijah. Ed. Avtor Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. str. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klasifikacija // J. Des Maladies Vasculaires. Pariz. 1992. V. 17. številka 1. str. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomi tankega črevesa, diagnostični in terapevtski problemi // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. št. 12. str. 103-104.
15. Pasyk K. Klasifikacija in klinične ter histopatološke značilnosti hemangiomov in drugih vaskularnih malformacij // Vaskularne rojstne znamke. 1987. str. 1-54.
16. Peck J. E. Zdravljenje hemangiomov // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub, E. F. Involucija hemangiomov, Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Hemangiom pri otrocih

Hemangiom pri otrocih je najpogostejši benigni tumor. Je tvorba žilnega tkiva, ki je pogostejša pri deklicah. Kljub svoji benignosti je hemangiom sposoben intenzivne (včasih agresivne) rasti, pri kateri pride do poškodb kože in organov (oči, slušni aparati itd.) Prav tako lahko vaskularni tumor zapletejo krvavitve in okužbe, to je razjede. Zato mora biti zdravljenje hemangioma pri otrocih takojšnje.

Vzroki

Natančen vzrok žilnega tumorja pri otroku še vedno ni znan. Glavna različica je embrionalna teorija. Kršitev vaskularnega razvoja se pojavi med embriogenezo. To je lahko posledica materinih bolezni med nosečnostjo (SARS, gripa) ali jemanja nekaterih zdravil. Ta teorija ostaja najpomembnejša, saj se hemangiom pojavi v zgodnji mladosti..

Druga teorija je hormonska. Po statističnih podatkih se pri dekletih pogosteje pojavljajo vaskularne tvorbe.

Razvrstitev

Glede na morfologijo je hemangiom več vrst:

• Dojenčki (dojenčki) hemangioma;
• Kombinirani hemangiom;
• prirojeni hemangiom (RICH, NICH, PICH).

Otroški (dojenčki) hemangiom je sestavljen iz kapilar. Zmerno se dviga nad površino kože (torej ima zmerno višino) in je lahko ravno. Ima škrlatno, vijolično ali modrikasto barvo. Ob pritisku na površino formacija postane bleda.

Kombinirani hemangiom je sestavljen iz patoloških žilnih tvorb, ki so predstavljene tako na površini kože kot v globokih plasteh dermisa, podkožne maščobe. Ko pritisnete, koža postane bleda.

Prirojeni hemangiomi so posebna vrsta. Otrok se takoj rodi z velikim žilnim tumorjem. Ima rdečo, temno bordo barvo z belim središčem. Ta vrsta je precej redka. Prirojeni hemangiomi (RICH, NICH, PICH):

1. RICH je kratica za hitro vključevalni prirojeni hemangiom (hitro vključujoč prirojeni hemangiom).
2. NICH - prirojeni hemangiomi, ki ne vključujejo (prirojeni prirojeni hemangiomi).
3. PICH - delno vključuje prirojeni hemangiom (delno vključuje prirojeni hemangiom).

Obstaja tudi razvrstitev po stopnji rasti:

• hitra rast;
• počasi;
• pomanjkanje rasti.

Klinična slika

Hemangiom pri otrocih se pojavi skoraj takoj po rojstvu ali v prvem letu življenja in ga je mogoče lokalizirati na najrazličnejših krajih. Takrat je njegova rast najbolj intenzivna. Potem preneha rasti.

Najpogostejša lokalizacija izobraževanja:

• glava;
• genitalije;
• ustne votline;
• sluznice.

Velikost novotvorbe je lahko od 1 mm do 15 cm ali več. Ko raste, se sosednji organi uničijo. Barva tumorja pri otroku je od temno modre do rdeče. Ko pritisnete, žilno mesto postane bledo. Površina hemangioma pri otrocih ima na dotik višjo temperaturo kot okoliška tkiva.

Ko je poškodovan, začne intenzivno krvaviti, zaustaviti krvavitev je lahko zelo težko. Ker je najpogosteje prizadeta glava, in sicer obraz, je hemangiom resna kozmetična napaka..

Anketa

1. Otrokova življenjska zgodovina.
2. Celotna krvna slika je nespremenjena. Če hemangiom pri otrocih krvavi, lahko opazimo anemijo.
3. Splošna analiza urina brez sprememb.
4. Pri velikih hemangiomih je obvezen pregled sposobnosti strjevanja krvi (APTT, INR).
5. Izvede se ultrazvok novotvorbe, da se preuči globina, struktura lezije.

Potrebno je posvetovanje pediatra, otroškega kirurga. Glede na lokacijo bo morda potreben pregled pri pediatričnem ginekologu, urologu, otolaringologu, oftalmologu, maksilofacialnem kirurgu.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• otrokova starost,
• lokalizacija izobraževanja (lokacija),
• velikost,
• naraščajoči trend;
• oblika;
• materiali, ki so na voljo kirurgu.

Hemangiomi pri otrocih, ki se nahajajo na obrazu ali v anogenitalnem predelu, sklepih itd., Ki ponavadi hitro rastejo, so predmet zgodnje odstranitve (v prvih mesecih življenja). Načini odstranjevanja:

• lokalna terapija;
• lasersko zdravljenje;
• terapija z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (zdravljenje z zdravili)
• enostavna kirurška odstranitev (če so druge metode neučinkovite).

Zdravljenje mora slediti kozmetičnim načelom. Če želite rešiti vprašanje, kako zdraviti to bolezen, se morate posvetovati z zdravnikom. Hemangiom se lahko ulcerira in okuži, včasih s hudimi posledicami.

Lokalno zdravljenje s timololom (Arutimol):

Timolol (arutimol) je neselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta z malo simpatomimetične aktivnosti. Glede na rezultate znanstvenega dela tujih avtorjev je dokazan učinek uporabe timolola kot zdravila, ki vpliva na evolucijo hemangiomov dojenčkov..

Lasersko odstranjevanje (popravek)

S to metodo se hemangiom pri otrocih odstrani z laserjem. Postopoma koagulira krvne žile, odstranjuje tumorske plasti. Ta metoda je varna brez krvi.

Ta metoda ima številne kontraindikacije:

• maligna bolezen;
• fotodermatitis;
• epilepsija;
• nosečnost;
• diabetes;
• nalezljive bolezni.

Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: jemanje zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta skozi usta

Zaviranje (zmanjšanje) rasti hemangioma pri otrocih poteka z najmanj 4 mehanizmi: vazokonstrikcijo, zaviranjem angio- ali vaskulogeneze, indukcijo apoptoze in privlačenjem endotelnih celic progenitorjev na hemangiom. Beta-adrenergični receptorji se izrazijo na endotelijskih celicah hemangioma, ki jih je v proliferativni fazi infantilnih hemangiomov veliko.

Vaskularni ton je rezultat kompleksa interakcij različnih kemokinov in njihove povezave z receptorji na površini endoteliocitov. Številne študije so pokazale, da aktivacija beta-adrenergičnih receptorjev vodi do vazodilatacije. Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta za zmanjšanje manifestacije aktivacije beta-receptorjev, ki jo povzroča adrenalin, je privedla do vazokonstrikcije, kar je posledično privedlo do zmanjšanja pretoka krvi v hemangiomu. Pogosto lahko v nekaj dneh ali celo urah zaviralci beta klinično povzročijo opazne spremembe v barvi in ​​gostoti hemangioma..

Aktivacija beta-adrenergičnih receptorjev povzroči povečanje sproščanja VEGF, kar sproži angio- in vaskulogenezo. Zaviranje teh receptorjev z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjša proizvodnjo VEGF in s tem omeji proliferacijo vaskularnih celic in verjetnost popolne zaustavitve rasti.

Beta-adrenergični receptorji imajo tudi vlogo pri apoptozi. Dokazano je, da blokada beta receptorjev povzroča apoptozo v gojenih endotelijskih celicah, kar prispeva k učinkovitosti zaviralcev beta pri zdravljenju hemangiomov pri otrocih. Poleg tega najnovejše publikacije poročajo, da lahko zaviralci beta tudi sprožijo involucijo dojenčkovega hemangioma z regulacijo sistema renin-angiotenzin. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko zmanjšajo migracijo endotelijskih matičnih celic, kar preprečuje migracijo na območja, nagnjena k hemangiomu.

Kirurška metoda

Kirurška terapija se uporablja redko. To je posledica dejstva, da v velikih mestih (vključno z Moskvo) obstaja široka paleta tehnik, s katerimi lahko odstranimo vaskularne tvorbe. Sodobne zmogljivosti omogočajo doseganje najboljših kozmetičnih rezultatov. Kirurška metoda je upravičena, ko je lokacija hemangioma pri otrocih v zaprtih predelih telesa, ko je diferenciacija tumorja končana.

Zaključek

Sodobna medicina ponuja ogromno načinov za odpravo vaskularnega tumorja. Hemangioma se je mogoče znebiti pri otrocih tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V zasebnih centrih je odstranjevanje tumorja plačljivo, cene najdete na spletni strani zavoda. Način zdravljenja hemangioma pri otroku je odvisen od številnih dejavnikov, zato je za vsakega bolnika individualen.

Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam se lahko te težave hitro in neboleče znebite. Zato je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, da izključite pojav zapletov (razjede ali okužbe).

Prijavite se na posvet in lasersko zdravljenje v otroški mestni klinični bolnišnici St. Vladimir po telefonu:

Hemangiom pri otrocih

Hemangiom pri otrocih je benigna vaskularna tvorba, ki je posledica nenormalnega razvoja krvnih žil v prenatalnem obdobju. Izgleda kot modrikast, vijoličen ali rdeč madež, ki je ravno ali dvignjen nad površino zdrave kože..

Hemangiomi so opaženi pri približno 10% otrok v prvem letu življenja. Pri deklicah se razvijejo dvakrat pogosteje. V splošni strukturi otroške obolevnosti z benignimi tumorji mehkih tkiv hemangiomi predstavljajo skoraj 50%.

Kljub temu, da so hemangiomi glede na histološko strukturo pri otrocih benigni, so nagnjeni k hitri rasti, ne samo v širini, ampak tudi v globini. Približno 10% novotvorb ima uničujoč značaj. Ko tak tumor raste, stisne mehka tkiva, živce, ožilje, kar lahko privede do motenj v delovanju organov, na primer do zmanjšanega vida, ko je neoplazma lokalizirana v bližini očesa. Poleg tega se površina žilne tvorbe lahko razjede, okuži in krvavi..

Hemangiom pri otroku na obrazu, glavi, roki in drugih odprtih predelih telesa je tudi kozmetična napaka, ki otroku in staršem povzroča znatno psihološko nelagodje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančni razlogi za nastanek hemangiomov niso ugotovljeni. Na podlagi dejstva, da se pojavijo v prvih mesecih otrokovega življenja, se večina raziskovalcev strinja, da je njihov pojav povezan z motnjami tvorbe krvnih žil v embrionalnem obdobju. V zameno lahko različni dejavniki, ki negativno vplivajo na nosečnico, povzročijo motnje vaskulogeneze:

• virusne bolezni (gripa, ošpice, SARS);
• jemanje nekaterih zdravil;
• življenje v okolju neugodnih razmerah;
• kajenje, pitje alkohola.

Določeno vlogo v patološkem mehanizmu nastanka hemangiomov pri otrocih očitno igrajo posebnosti hormonskega ozadja. To domnevo potrjuje dejstvo, da je pri deklicah nekajkrat bolj verjetno, da se bodo vaskularni tumorji pojavili, to pomeni, da je njihov razvoj jasno odvisen od spola..

Oblike bolezni

Glede na značilnosti morfološke strukture so hemangiomi pri otrocih razdeljeni v naslednje oblike:

1. Kapilarna (preprosta). Prihaja iz krvnih kapilar kože, ima jasne meje, vijolično-cianotično ali rdečo barvo, ravno, grbasto-sploščeno ali grbasto-nodularno površino. Ob pritisku hemangiom pobledi, nato se obnovi njegova prvotna barva. V 95% primerov imajo otroci to posebno obliko hemangioma..
2. Kavernozni (kavernozni). Nahaja se v podkožju v obliki vozličaste gomoljaste tvorbe, ki ima mehko elastično konsistenco in jo tvorijo ločene votline (votline), napolnjene s krvjo. Žilna masa je prekrita z modrikasto ali normalno kožo. Ob pritisku se zmanjša, kar je povezano z odtokom krvi iz votlin. Pri joku, kašljanju ali napenjanju zaradi pretoka krvi v votline se, nasprotno, poveča - tako imenovani erektilni simptom. Najbolj izrazit je v primeru lokacije kavernoznega hemangioma na glavi otroka.
3. Kombinirano. Združuje značilnosti kavernoznega in kapilarnega hemangioma.
4. Mešano. Razlikuje se po zapleteni histološki strukturi: ne vsebuje le krvnih žil, temveč tudi limfoidno, živčno in vezivno tkivo. Takšni tumorji vključujejo hemlimfangiome, angioneurome, angiofibrome. Videz, konsistenca, barva so odvisni od tkiv, ki tvorijo vaskularno tvorbo.

Hemangiomi so opaženi pri približno 10% otrok v prvem letu življenja. Dvakrat pogosteje se razvijejo pri deklicah.

Hemangiomi pri otrocih so lahko različne velikosti in lokacije, lahko posamezni ali večkratni.

Glede na hitrost razvoja patološkega procesa so hemangiomi izolirani brez rasti, s počasno ali hitro rastjo..

Simptomi

Hemangiom najdemo v večini primerov v prvih dneh in tednih otrokovega življenja. Najhitrejša rast se pojavi v prvih 6 mesecih, nato se običajno upočasni.

Tradicionalna mesta hemangiomov pri otrocih so: lasišče, obraz (nos, veke, lica), genitalije, usta, kosti, notranji organi, roke in noge, zgornji del telesa.

Površinski hemangiomi pri otrocih so tvorbe, ki se dvigajo nad kožo in so velike od nekaj milimetrov do deset centimetrov. Njihova oblika in barva se lahko razlikujeta. Na dotik je območje vaskularne tvorbe vroče kot okoliška mehka tkiva (simptom temperaturne asimetrije).

Hemangiom pri otroku na obrazu, glavi, roki in drugih odprtih predelih telesa je tudi kozmetična napaka, ki otroku in staršem povzroča znatno psihološko nelagodje.

Ko hemangiom raste, začne stiskati okoliška tkiva in s tem povzročati kršitev njihovih funkcij. Je zlahka travmatizirana in krvavi. Še posebej pogosto se poškodujejo otroški hemangiomi..

Kapilarni hemangiomi pri otrocih se lahko spontano razrešijo. V procesu takšne spontane regresije lahko ločimo faze zgodnje in pozne evolucije. Regresija vaskularne tvorbe se začne s tvorbo v njenem osrednjem delu žarišča bledice, ki se zelo počasi povečuje. Pogosto popolno izginotje hemangioma nastopi šele ob koncu pubertete.

Diagnostika

Če obstaja sum na hemangiom, je otrok napoten na posvetovanje k dermatologu in kirurgu. Glede na lokacijo vaskularne tvorbe se bo morda treba posvetovati z drugimi ozkimi strokovnjaki, na primer z ginekologom, zobozdravnikom, urologom, otolaringologom, oftalmologom.

Med pregledom se otipa hemangiom, ugotovi njegova konsistenca in površina. Za oceno sposobnosti strjevanja krvi in ​​prepoznavanje Kazabach-Merrittovega sindroma (motnje strjevanja krvi, zmanjšanje števila trombocitov in hitra rast hemangioma) se opravi popolna krvna slika s številom trombocitov in koagulogram..

Vrednotenje strukture, anatomskih in topografskih značilnosti ter globine kalitve vaskularnega tumorja omogoča njegovo ultrazvočno skeniranje z merjenjem hitrosti pretoka krvi tako v samem tumorju kot v perifernih žilah.

Angiografija se izvaja za proučevanje razmerja med hemangiomom in krvnimi žilami. V nekaterih primerih bodo morda potrebni rentgenski žarki nekaterih anatomskih področij (medenica, prsni koš, lobanja).

Približno 10% novotvorb ima uničujoč značaj. Pri rasti tak tumor stisne mehka tkiva, živce, ožilje, kar lahko privede do disfunkcije organov, na primer do zmanjšanega vida, ko je neoplazma lokalizirana v bližini očesa.

Slikanje z magnetno resonanco se uporablja v diagnostično težkih primerih, kar omogoča razkritje strukturnih značilnosti vseh vrst vaskularnih tumorjev, razen površinsko lociranih.

Zdravljenje hemangioma pri otrocih

Pričakovane taktike so upravičene v primeru kapilarnih hemangiomov pri otrocih, ki jih ne spremlja razvoj zapletov in niso resna kozmetična napaka, ki se ne nahaja na anatomsko pomembnih predelih (obraz, parotida, periobitalna regija, genitalije itd.), Pa tudi, kadar se pojavijo znaki nagnjenosti tumorja k samoavtorizacija. V vseh drugih primerih je potrebno zdravljenje.

Indikacije za zgodnje zdravljenje hemangiomov pri otrocih so:

• neugodna lokacija vaskularnega tumorja, na primer hemangioma na ustnici otroka, v anogenitalni regiji ali ustni votlini;
• okužba, nekroza in / ali krvavitev iz žilne mase;
• kavernozna struktura hemangioma.

Pri večini vrst hemangiomov je kompresijska terapija priporočljiva kot učinkovita in varna metoda, čeprav z nezadostno proučenim mehanizmom. Stiskanje je lahko občasno ali neprekinjeno.

Odstranjevanje hemangiomov pri otrocih, ki se nahajajo površno in so majhni, se izvaja z naslednjimi metodami:

• kriodestrukcija;
• lasersko sevanje;
• skleroterapija;
• elektrokoagulacija.

Tako ali drugače odstranjeni hemangiomi se praviloma ne ponovijo.

Z globoko lokalizacijo vaskularnega tumorja ga odstranimo s tradicionalno kirurgijo in izrežemo v zdravih tkivih. Učinkovita metoda za odstranjevanje hemangiomov pri otrocih je embolizacija glavne krvne žile, ki jo hrani. V nekaterih primerih je embolizacija lahko alternativa operaciji.

Ko so hemangiomi lokalizirani na zapletenih anatomskih področjih, na primer v retrobulbarnem prostoru ali območju orbite, se zatečejo k rentgenski terapiji (obsevanju). Za otroke z obsežnimi kožnimi hemangiomi je indicirano zdravljenje s kortikosteroidi, včasih je upravičeno imenovanje citostatikov. Obstajajo dokazi o učinkovitosti zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, ki v nekaterih primerih lahko nadomestijo citostatike, hkrati pa imajo bistveno manj neželenih učinkov.

S težko dostopno lokalizacijo tumorja, njegovo zapleteno strukturo, velikim območjem lezije se izvaja kombinirano zdravljenje, ki vključuje istočasno uporabo več metod.

Potencialne posledice in zapleti

Ko je hemangiom poškodovan, se lahko razvije obilna krvavitev, ki jo je težko ustaviti s konvencionalnimi metodami..

Napoved

Neodvisno regresijo površinskih hemangiomov opazimo pri približno 6-7% otrok. Izid bolezni v tem primeru je lahko:

• popolno izginotje vaskularne tvorbe;
• izravnavanje tumorja;
• depigmentacija kože;
• nastanek brazgotin.

Tako ali drugače odstranjeni hemangiomi se praviloma ne ponovijo.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje hemangiomov pri otrocih ni bilo razvito, saj natančen mehanizem njihovega nastanka ni znan. Glede na to, da dejansko predstavljajo prirojeno nepravilnost v razvoju, nosečnicam svetujemo, naj se izogibajo morebitnim škodljivim dejavnikom in vodijo zdrav način življenja (pravilna prehrana, zmerna telesna aktivnost, spoštovanje dela in počitka).

Kdaj odstraniti hemangiome pri majhnih otrocih

Med benignimi novotvorbami, ki so pogoste pri otrocih, je 10% hemangioma. Je prirojena ali se pojavi 1-3 mesece po rojstvu. Tumor je videti kot ravno rdeča lisa, ki ne sega čez površino kože ali štrli nad njo.

Najpogostejši hemangiom pri novorojenčkih. Kaj prispeva k njegovemu videzu, ali je ta vrsta tumorja nevarna, katere metode zdravljenja obstajajo, bomo podrobneje preučili.

Razlogi za razvoj vaskularnih tumorjev pri otrocih

Hemangiom je žilni tumor, sestavljen iz endotelijskih celic, ki obdajajo notranjo površino vseh krvnih žil. Imajo možnost spreminjanja lokacije in števila ter prevoz snovi iz tkiv v kri in nazaj..

Vzroki za nastanek tumorskih tvorb niso popolnoma razumljeni, vendar je bilo opaziti, da se večinoma začnejo oblikovati celo med nosečnostjo otroka..

Dejavniki, ki napovedujejo pojav tumorja:

• uporaba drog s strani nosečnice,
• prenesene virusne bolezni na začetku nosečnosti,
• vaskularne bolezni,
• nezadostna oskrba s plodom v razvoju s plodom,
• zastrupitev s škodljivimi snovmi,
• prezgodnji porod,
• nestabilen pritisk pri nosečnici,
• hormonske spremembe v telesu,
• neugodne okoljske razmere,
• večplodna nosečnost.

Obstaja tendenca - s staranjem porodnice se poveča tveganje za pojav benignih tvorb..

Simptomi hemangioma pri novorojenčkih

Hemangiom se pojavi kot rdeča ali cianotična pega na površini kože. Lahko raste navzgor in v globino, je lahko enojna ali večkratna, majhna ali zaseda ogromna območja. Čeprav tumor ni boleč, je temperatura na mestu nastanka in na tkivih, ki se nahajajo okoli njega, opazno višja kot v preostalem delu telesa.

Otroški hemangiom je lokaliziran na takih delih telesa: vratu, okončinah, trebuhu, obrazu, glavi (zlasti na zadnji strani glave). Manj pogosto tumor podobne tvorbe najdemo na sluznicah ustne votline in notranjih organih. Po statističnih podatkih je bilo pretežno število bolezni zabeleženo pri deklicah.

Starši morajo vedeti, da se hemangiom od mola razlikuje po tem, da ob pritisku na njegovo površino pobledi in po sprostitvi postane močno obarvan. Krt se mu ne spremeni, če mu je izpostavljen. Jok ali kašelj pri otroku povzroči zatemnitev hemangiomov, saj napetost spodbuja pretok krvi v žile.

Tumor se oblikuje pri dojenčkih v prvih dneh in mesecih življenja. V šestih mesecih se je hitro razvijala. Do enega leta se rast tumorja ustavi in ​​začne se obratni proces. Madež postane bolj brezbarven in neviden.

Večina infantilnih hemangiomov izgine sama do 5-7 let (50-70%), preostali pa se razrešijo v starosti 9-12 let (95%).

Razvrstitev hemangiomov

Obstajajo naslednje vrste infantilnih hemangiomov:

1. Kapilarna (preprosta) - pojavlja se najpogosteje, gre za mrežo med seboj prepletenih kapilar. Posode rastejo skupaj, kar daje hemangiomu raznoliko barvo: od vseh odtenkov rdeče do rjave in vijolične. Njene dimenzije so nepomembne; v redkih primerih lahko hemangiom doseže velike premere. Rahlo je dvignjen nad površino povrhnjice, vendar ne zraste vanj. Bolj kot je brezbarven tumor, več kapilar v njem ni napolnjenih s krvjo. To pomeni, da je tumor v fazi obratnega razvoja in kmalu izgine. Kapilarni hemangiom - benigni tumor je prirojena kozmetična napaka kože. Ne povzroča nelagodja in ne preraste v maligno tvorbo.
2. Kavernozni (kavernozni) je zelo redek tumor, za katerega je značilna prisotnost votlin, napolnjenih s krvjo. Prehranjuje se iz velikih arterijskih žil in se nahaja v podkožni plasti v obliki vozličkov in tesnil. Po svoji strukturi ima mehko elastično konsistenco. Barva kože nad njo se ne spremeni ali dobi modrikast odtenek. S kožno lokacijo se hemangiom ne širi globoko, zato ga je mogoče zdraviti z lokalnimi metodami. Z notranjo lokalizacijo kavernozni tumorji prizadenejo organe z obsežno žilno mrežo (jetra, vranica, pljuča, ledvice in drugi organi), zato obstaja nevarnost krvavitve pri toplih poškodbah trebuha ali mišično-skeletnega sistema. Otroški kavernozni hemangiom notranjih organov poteka brez simptomov in njegovo odkrivanje se pogosto zgodi med ultrazvokom sosednjih organov.
3. Kombinirani - sestoji iz kapilarnega in kavernoznega tumorja, ki se nahaja tako v podkožnem sloju kot zunaj. Njeni klinični znaki so odvisni od prevladujoče oblike bolezni..
4. Mešano - ima zapleteno strukturo in ne vsebuje samo žilnih celic, temveč tudi vezivna, živčna in limfoidna tkiva. Simptomi manifestacij so odvisni od prevlade nekaterih tkiv v hemangiomu.

Zapleti hemangioma

Ni se treba bati, da se bo tumor razvil v rakavo bolezen, to se zgodi le v posameznih primerih. A vendar, ko se na otrokovem telesu pojavi rdeča pika, se je treba posvetovati z otroškim kirurgom.

Kljub dejstvu, da je hemangiom benigna tvorba, je sposoben hitro napredovati in naraščati globlje. To lahko privede do negativnih posledic..

Rast tumorja, ki se nahaja na veki, na ustnici, v ušesu, v nosu, v ustih, lahko povzroči poslabšanje sluha, vida, težave z dihanjem.

Z lokalizacijo hemangiomov na mestih, ki so predmet mehanskih poškodb, se lahko pojavijo razjede, čemur sledi okužba rane s patogeni.

Najnevarnejša je lokacija tumorja na področju notranjih organov, pa tudi na velikih žilah in arterijah. Progresivni tumor lahko blokira lumene krvnih žil in ustavi pretok krvi v vitalne sisteme in organe, kar ogroža otrokovo življenje.

Kadar je treba odstraniti hemangiom

Dr. Komarovsky meni, da ni treba prenagljeno sklepati, ampak zavzeti čakanje in opazovati vaskularno tvorbo. Rast lahko spremljamo s pomočjo fotografij.

Če tumor ne raste, ne presega dovoljene velikosti in ne moti normalnega otrokovega razvoja, je dovolj, da ste pod stalnim nadzorom otroškega kirurga.

Odstranjevanje novotvorb pri otrocih je potrebno, če hemangiom:

• hitro raste in ovira normalno delovanje telesa,
• izkrivlja otrokov videz, kar lahko privede do močnejšega prilagajanja otroškega tima in psiholoških travm v mladosti,
• na mestih, ki so izpostavljena trenju in drugim mehanskim obremenitvam.

Takojšnje zdravljenje tumorja je potrebno, kadar se nahaja v analnem predelu, v spolovilih, v ustni votlini, na konici nosu in na notranjih organih.

Z znatnim povečanjem tumorja, da bi našli pravo taktiko za uspešen boj proti patologiji, je predpisan dodaten pregled, ki vključuje: ultrazvok, MRI, računalniško tomografijo.

Metode za zdravljenje hemangioma pri novorojenčkih

Obstajajo različni načini za obvladovanje hemangiomov. Njihova izbira je odvisna od lokacije, intenzivnosti rasti, strukture izobrazbe, starosti otroka in njegovega počutja.

Minimalno invazivne metode so glavne pri zdravljenju te patologije pri otrocih. Omogočajo vam, da se izognete zapletom in izboljšate estetski videz lezije.

Zdravljenje hemangiomov vključuje:

1. Hormonska terapija - se lahko izvaja pri otrocih v prvi polovici življenja. Sestoji iz uporabe kortikosteroida v odmerku, odvisno od teže otroka. Popolno izločanje tumorja po uporabi hormonskih zdravil opazimo pri 2% otrok, v drugih primerih pa dodatno zdravljenje.
2. Skleroterapija - subkutano uvajanje posebnih zdravil (sklerozantov) na prizadeto območje, ki povzročajo kršitev oskrbe kapilar s krvjo. Posledično hemangiom nadomesti vezivno tkivo in izgine. Ta metoda se uporablja za odstranjevanje majhnih preprostih, kavernoznih in mešanih tumorjev na sluznicah, blizu ušes, na obrazu. Skleroza je dovoljena tudi pri dojenčkih.
3. Kriodestrukcija - izpostavljenost tekočemu dušiku z nizko temperaturo na prizadetem območju. Izvaja se pri otrocih z majhnimi površinskimi tumorji, starih eno leto ali več, z uporabo splošne anestezije. Postopek traja 10 minut. Po nekaj dneh se na mestu prizadete kože pojavi skorjica, ki sama izgine po nastanku zdrave kože pod njo.
4. Elektrokoagulacija - visoko natančna kauterizacija majhnih tumorjev kapilarnega in kavernoznega tipa ter odstranjevanje ostankov tumorja po drugih metodah zdravljenja. Sestavljen je iz vpliva na posodo, ki hrani tumor. Zdravljenje traja dolgo.
5. Laserska terapija - ciljni učinek laserskega žarka na tumor z uporabo visokih temperatur. Omogoča odstranjevanje tumorjev na globini 8 mm. Med postopkom se žile segrejejo in zlepijo, kar prispeva k postopni resorpciji tvorbe tumorja in njegovi nadomestitvi s vezivnim tkivom. Ta metoda je neboleča in neškodljiva, zato jo lahko uporabljamo tudi pri novorojenčkih..

V nekaterih primerih se uporablja kombinirano zdravljenje z več tehnikami.

Če konzervativne metode zdravljenja niso prinesle pozitivnih rezultatov in tumor še naprej napreduje, ga odstranimo kirurško.

Ne smemo pozabiti, da so tumorji, ki nastanejo pri otroku, mlajšem od enega leta, pravi hemangiomi. Novotvorbe, ki so se pojavile kasneje, imajo drugačno naravo in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Zakaj je hemangiom pri otrocih nevaren in 8 načinov zdravljenja? Otroški kirurg pove

Vsak starš sanja o lepem in zdravem otroku. Toda na žalost lahko otrok že med intrauterinim razvojem pridobi prirojeno napako. Hemangiom pri novorojenčkih je ena najpogostejših bolezni in se pojavi pri 10% novorojenčkov..

Hemangiom je benigni tumor, sestavljen iz majhnih krvnih žil. Hemangiom se pri otroku pojavi takoj ob rojstvu ali v prvem mesecu življenja. Hitra rast izobrazbe je opazna šele v prvi polovici leta, kasneje se neha povečevati in se včasih lahko popolnoma uniči.

Čeprav je hemangiom benigna novotvorba, ima lahko kot katera koli bolezen zaplete. Zato se takoj, ko najdete novotvorbo na otrokovem telesu, takoj posvetujte z zdravnikom..

Vzroki za hemangiome

Hemangiom je prirojena bolezen in nastaja v maternici. Natančen vzrok za razvoj hemangiomov ni bil ugotovljen, obstaja pa teorija o mehanizmu nastanka te tvorbe.

Ko je plod izpostavljen neugodnim dejavnikom, lahko celice, ki obdajajo notranjo steno posode (endotelij), pridejo v kateri koli del otrokovega telesa - na kožo, v notranje organe. Na mestu njihovega zaznamka bo nastal vaskularni tumor..

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hemangioma, vključujejo:

• akutne bolezni dihal, ki jih je nosela nosecnica v 1. trimesecju;
• visok krvni tlak pri nosečnici (eklampsija), ki povzroča pomanjkanje kisika pri dojenčku;
• hipoksija plodovih možganov;
• opojni učinki na plod (jemanje zdravil, alkohol, kajenje);
• pojav Rh konflikta pri materi in plodu;
• starost porodnice je starejša od 35 let;
• nedonošenost novorojenčka;
• hormonske motnje med nosečnostjo;
• vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov;
• breme dednosti za razvoj hemangiomov.

Razvrstitev hemangiomov

Obstaja več klasifikacij, ki veliko različnih hemangiomov delijo v skupine. Nadaljnja taktika zdravljenja in možni zapleti so odvisni od vrste hemangioma..

Glede na lokalizacijo so hemangiomi razdeljeni v tri glavne skupine:

1. Kožni hemangiomi. Tvorba je lokalizirana v površinskih plasteh kože.
2. Hemangiomi parenhimskih organov (možgani, jetra, trebušna slinavka, vranica, ledvice in drugi).
3. Hemangiomi mišično-skeletnega sistema (mišice, sklepi in hrbtenica).

Morfološka klasifikacija upošteva strukturo strukture hemangioma:

1. Kapilarni (preprosti) hemangiom. Nastanejo iz kapilar, ki se najpogosteje nahajajo na površini kože. Velja za najpogostejšo in najvarnejšo vrsto hemangiomov. Navzven je rdeča pega na površini kože; sčasoma hemangiom najpogosteje postane temnejši. V obdobju rasti lahko kapilarni hemangiom štrli nad kožo in ima grbasto površino.
2. Kavernozni hemangiom je vaskularni tumor, sestavljen iz razširjenih kapilar, ki se med seboj gosto anastomozirajo (povezujejo). Obstajajo kavernozni hemangiomi različnih velikosti, enojni ali večkratni. Ločijo se tudi omejeni in razpršeni hemangiomi. Kavernozni hemangiomi se lahko nahajajo na površini kože, v debelini podkožnega tkiva, pa tudi na notranjih organih s povečano oskrbo s krvjo (ledvice, jetra, možgani).
3. Kombinirani hemangiom je hkrati sestavljen iz kapilarnega in kavernoznega dela, zato lahko hkrati zaseda površino kože in podkožje. Videz in klinični potek sta odvisna od prevlade kapilarne ali kavernozne komponente v tumorju..
4. Mešani hemangiom združuje elemente žilnega tumorja z drugimi vrstami tkiva (vezivno, živčno, limfoidno). Sem spadajo angioneuromi, angiofibromi in drugi. Videz tumorja in klinične manifestacije so različni, saj so odvisni od strukture tkiva in njihovega medsebojnega odnosa. Mnogi zdravniki raje obravnavajo to vrsto novotvorb kot neodvisno patologijo z značilnostmi žilnega tumorja..

Klinični potek

Klinične manifestacije hemangiomov so raznolike in so odvisne od morfologije, velikosti tvorbe, globine širjenja tumorja v tkivu, pa tudi od lokalizacije novotvorbe.

Hemangiom pri novorojenčku

Lokalizira se lahko na katerem koli delu kože - na glavi, trupu, okončinah, zunanjih spolovilih. Na koži na mestu hemangioma je vidna oteklina in pordelost barve kože. Z prevlado arterij je barva tvorbe svetlo rdeča, z velikim številom venskih žil ima hemangiom temno barvo (češnja, bordo).

Pri fizičnem naporu pride do povečanega pretoka krvi v tvorbo, zato, ko otrok zajoka, hemangiom postane svetle barve in bolj otečen.

S pritiskom na obarvano področje kože ta pobledi in po prenehanju stiskanja hemangiom hitro dobi svoj običajni videz. Če se lezija nahaja podkožno, je lahko barva kože normalna.

Na dotik je hemangiom gosto ali mehko-elastične konsistence. Za goste formacije praviloma ni značilno povečanje velikosti, vendar lahko mehko-elastični hemangiomi omogočijo hitro rast.

Včasih se s povečanjem hemangioma počutijo bolečine ali kršitve občutljivosti, to se zgodi zaradi stiskanja živčnih vlaken.

Hemangiom jeter

Hemangiom jeter pri otrocih je asimptomatski in se v bistvu odkrije naključno pri ultrazvoku trebušne votline. Za določitev strukture in lokalizacije novotvorbe se opravi MRI jeter.

Hemangiom ledvic

Ledvični hemangiom je izjemno redka bolezen. Ta tvorba je prirojena, vendar je pogosto diagnosticirana kasneje. Med aktivno rastjo otroka začne tudi izobraževanje hitro rasti in stiska okoliška tkiva organa. Funkcija ledvic je oslabljena, kar ima za posledico klinične simptome.

Za ledvični hemangiom so značilne naslednje manifestacije:

• bolečina v ledvenem predelu, ki seva v dimljah;
• ledvična kolika;
• nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka;
• pojav krvi v urinu;
• povišana telesna temperatura;
• splošna letargija in šibkost otroka.

Majhen tumor je lahko asimptomatski. Če se odkrije hemangiom ledvic, je indicirano kirurško zdravljenje.

Hemangiom hrbtenice

Hemangiom hrbtenice se klinično kaže s stalnimi intenzivnimi bolečinami v hrbtu, ki jih ne morejo ustaviti lajšalci bolečin, masaža in protivnetna mazila.

Hemangiom se lahko klinično kaže kot napad osteohondroze in šele po pregledu odkrije novotvorbo. V otroštvu je bolezen izjemno redka. Diagnozo potrdimo z magnetno resonanco hrbtenice. Taktike zdravljenja so izbrane individualno.

Možni zapleti hemangioma

• eden najpogostejših zapletov kožnih hemangiomov je krvavitev ali razjed na njihovi površini. Pogosteje se pojavlja v formacijah, ki so podvržene mehanskim poškodbam;
• zaradi kršitve oskrbe s krvjo je možen razvoj trofičnih kožnih motenj okoli hemangiomov;
• posebna pozornost je namenjena hemangiomom, lokaliziranim na obrazu in lasišču, saj so zelo blizu pomembnih organov. Tvorbe na področju zrkel, ušes lahko stisnejo organe in motijo ​​njihove funkcije. Hemangiom, lokaliziran v vratu, lahko stisne sapnik in povzroči težave z dihanjem;
• hemangiomi notranjih organov so lahko zapleteni zaradi obilnih notranjih krvavitev, vse do hemoragičnega šoka s smrtnim izidom.

Zdravljenje hemangioma pri otrocih

Zdravljenje hemangiomov pri otrocih je zahtevno. Sodobna medicina pozna široko paleto metod zdravljenja za odpravo hemangioma. Izbira metode zdravljenja je odvisna od velikosti, lokacije, strukture, stopnje rasti izobrazbe, pa tudi od zdravstvenega stanja otroka..

Nekatere metode so zastarele in se zaradi nevarnosti ne uporabljajo (na primer rentgenska terapija), nekatere pa se šele pogosto uporabljajo v praksi. Upoštevajte najpogostejše metode zdravljenja hemangiomov v sodobni medicini.

Operacija

Kirurško zdravljenje je radikalna metoda zdravljenja, ki zajema odstranjevanje patoloških tvorb v zdravih tkivih. Kirurško zdravljenje je hiter in cenovno ugoden način za popolno odstranitev hemangiomov pri otrocih naenkrat, vendar ima svoje pomanjkljivosti.

Operacija se izvaja za otroke samo v splošni anesteziji v stacionarnem okolju. Najbolj grozljiv zaplet pri kirurški odstranitvi hemangiomov je obilna krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Poleg tega je možno vnetje pooperativne rane in ponovitev tumorja. Po operaciji nastane brazgotina, ki vodi do nezadovoljivega kozmetičnega učinka.

Tako se kirurško zdravljenje pogosteje uporablja za zrele hemangiome, ki so prenehali rasti in diferenciacije, lokalizirani predvsem na delih telesa, kjer kozmetologija ni pomembna.

Elektrokoagulacija

Elektrokoagulacija je uporaba visokofrekvenčnega električnega toka z uporabo posebnih naprav. Na mestu stika tkiv z aktivno elektrodo pride do koagulacije, ki uniči tkiva. Ta metoda je zelo preprosta in učinkovita, vendar se uporablja le za hemangiome majhnih velikosti (do 0,5 cm v premeru), saj na mestu izpostavljenosti toku ostane brazgotina.

Odstranjevanje hemangiomov z laserjem

S pomočjo posebne opreme se na površino hemangioma nanese laserski senzor z določeno valovno dolžino. Zaradi delovanja visokih temperatur se patološke vaskularne tvorbe sesujejo in jih nato nadomesti novo zdravo tkivo..

Zaradi določenih parametrov laserskega sevanja se izvaja perkutana koagulacija tumorskih žil brez poškodb okoliških tkiv, kar vodi do dobrega kozmetičnega učinka. S to metodo lahko odstranimo hemangiome kjer koli na telesu, tudi na vekah. Postopek nima starostnih omejitev.

Lasersko odstranjevanje tvorbe ne zahteva splošne anestezije; dovolj je, da na mesto hemangioma vnaprej nanesete anestetik v obliki mazila. Laserska terapija je učinkovita le pri majhnih lezijah (do 0,5 cm) in zahteva ponavljajočo se izpostavljenost, dokler se tumor popolnoma ne odpravi.

Krioterapija

Krioterapija je uporaba hladnih učinkov na izobraževanje. Tekoči dušik se uporablja kot krioagent. Kriokirurgija vam omogoča popolno uničenje vaskularnega tumorja, ne da bi pri tem poškodovali okoliško tkivo.

Krioterapija je učinkovito zdravljenje hitro rastočih kapilarnih hemangiomov, vendar niso vsi hemangiomi izpostavljeni mrazu.

Skleroterapija

To je zdravljenje s kemikalijami, ki povzročajo aseptično vnetje v hemangiomu in trombozo žil, zaradi česar se hemangiom "izprazni" in nadomesti z vezivnim tkivom. Sklerozanti se injicirajo v območje hemangioma.

Prej je bila široko uporabljena raztopina 70% alkohola. Trenutno obstajajo sodobna kemična sklerozirajoča zdravila. Skleroterapija za hemangiome se uporablja za majhne vaskularne tumorje kompleksne anatomske lokalizacije (v predelu nosu, vek, ušes, v ustni votlini).

Ena injekcija sklerozanta ni dovolj, včasih je potreben dolg večkratni potek injekcij. Pomanjkanje metode je tudi bolečina pri uvajanju snovi.

Hormonska terapija

Obstaja več možnosti za hormonsko zdravljenje hemangiomov. Najpogosteje uporabljena terapija s kortikosteroidi je prednizolon. Ko se prednizolon uporablja v medžilnem vezivnem tkivu in v žilni steni, pride do povečanega tvorjenja kolagena. Vezivno tkivo stisne posode, kar moti njihovo prehodnost, kapilare so podvržene atrofiji in zanemarjanju.

Pri hormonski izpostavljenosti pride do upočasnitve ali popolne ustavitve rasti izobrazbe. Hemangiomi se še posebej dobro odzivajo na hormonsko terapijo v prvem letu življenja. Hormonska terapija se najpogosteje uporablja kot pomožna metoda zdravljenja.

Uporaba β-blokatorjev

V zadnjem času se terapija z zaviralci β širi za zdravljenje volumetričnih hemangiomov obraza in trupa ter hemangiomov notranjih organov. Zdravljenje s temi zdravili poteka pod strogim nadzorom otroškega kirurga, pediatra in kardiologa. Otroški kirurg izračuna odmerek zdravila glede na starost in telesno težo otroka, izvede se več tečajev, dokler tumor popolnoma ne pusti.

Zdravljenje poteka pod nadzorom hemodinamskih parametrov (pulz, krvni tlak), saj zaviralci beta ne vplivajo samo na posode hemangioma. Le zdravstvena ustanova lahko zagotovi zdravljenje s to skupino zdravil. licenco za to vrsto dejavnosti.

Kombinirano zdravljenje

Kombinirano zdravljenje - kombinacija dveh ali več metod zdravljenja hemangioma hkrati ali zaporedoma ena za drugo. Uporablja se v težkih primerih, ko je nemogoče doseči popolno ozdravitev hemangioma z eno tehniko ali v primeru ponovitve tumorja.

Zaključek

Če na otrokovem telesu najdemo pikico ali tumorju podobno tvorbo, se je treba obrniti na otroškega kirurga, ki bo v tem primeru izbral optimalno metodo zdravljenja. Starši morajo biti pripravljeni na dejstvo, da lahko po odstranitvi hemangioma ostanejo rumene spremembe, vendar to ni primerljivo s škodo, ki jo lahko povzroči tumor.

Pravočasen začetek zdravljenja in pravilna izbira metode omogočata ne le hitro ozdravitev otroka, temveč tudi preprečevanje razvoja možnih zapletov.