Kako se začne gangrena na prstih, kaj storiti in kako jo zdraviti

Gangrena spodnjih okončin je zelo nevarna in zahrbtna bolezen, ki je popolna ali delna smrt noge ali prstov. Pojavi se kot posledica popolnega prenehanja pretoka kisika na prizadeto območje. Na žalost tudi ob razpoložljivosti sodobne opreme in medicinskega znanja napoved bolezni ni vedno ugodna..

Značilnosti bolezni

Gangrena prsta ali stopala je nekroza ali odmiranje živega tkiva, ki se kaže kot posledica patološkega procesa v telesu. Pod vplivom različnih dejavnikov kisik preneha pritekati v nogo, poslabša se splošni krvni obtok v telesu, kar povzroči poškodbe tkiv na večjih predelih kože. Če simptome prezremo, prizadeta območja začnejo rasti in vplivajo na zdrave dele kože.

V procesu razvoja gangrene celice začnejo odmirati, kar prispeva k nadaljnjemu napredovanju bolezni. Natančen čas razvoja gangrene še ni določen: bolezen se lahko razvija počasi, postopoma ali hitro prehaja skozi vse faze. Med počasnim napredovanjem na stopalu ali prstih pride do postopne celične smrti, ki povzroči zastrupitev celotnega organizma in se hitro razvija naprej.

Hiter razvoj gangrene opazimo v primerih, ko se dezinfekciji poškodbe ali njeni pravočasni odpravi ne posveča dovolj pozornosti.

Razlogi za videz

Obstaja več zelo različnih razlogov, ki lahko sprožijo razvoj gangrene. Med njimi je več glavnih:

• Okvara krvnega obtoka. To je najpogostejši vzrok: zaradi slabe prekrvavitve je oslabljena oskrba spodnjih okončin s kisikom. Na krvni obtok lahko vplivajo tudi mehanski dejavniki: nepravilno nanesen mavec ali džezva, ki stisne žile in zmanjša pretok krvi v nogo.
• Hude bolezni. Pogosto so za to bolezen dovzetni ljudje, ki trpijo za diabetesom mellitusom (glejte kako je videti na zgornji fotografiji), hudimi patologijami srca in kardiovaskularnega sistema, aterosklerozo, trombozo ene ali več žil, trombembolijo in drugimi boleznimi.
• Okužba. Nalezljiva vrsta gangrene se zelo pogosto razvije kot posledica različnih poškodb. Idealno gojišče nalezljivih bakterij so rane iz strelnega orožja ali vboda..
• Opekline / ozebline. Pri dolgotrajni izpostavljenosti izredno nizkim ali visokim temperaturam se na koži pojavijo prizadeta območja (opekline ali ozebline). Če nujno ne ukrepamo, se lahko pojavi gangrena. Nevarnost toplotnih poškodb: + 60⁰C, -15⁰C (pri daljši izpostavljenosti), med električnim udarom, kemične opekline.
• Rane. Vzrok za razvoj gangrene so lahko resne poškodbe: uničenje in ruptura tkiv s podaljšanim stiskanjem, ki moti prekrvavitev. V 90% primerov se infekcijski proces zaradi travme pridruži vzroku za razvoj bolezni.

Prej je gangrena veljala za neozdravljivo smrtno bolezen, zdaj pa se je smrtno tveganje zmanjšalo za 34%. Po statističnih podatkih približno 65% bolnikov še naprej živi (čeprav s posebnimi potrebami).

Glavni simptomi

Gangrena je več vrst in prizadene različne dele telesa. Gangrena na nogi je lahko suha, mokra ali plinasta. Glede na vrsto bolezni se pojavijo različni simptomi:

• Mokra gangrena. Glavni znaki gangrene so hude bolečine na prizadetem območju, medtem ko se koža v začetni fazi posvetli, nato pa močno dobi temno modri odtenek. Na zatemnjenem območju, ki se lahko obarva črno, se pojavijo rdeče zamegljene lise, oteklina, videz mehurčkov, napolnjenih s krvjo. Območje nekroze začne rasti, napolni vse nove dele telesa, pojavi se neprijeten trupel vonj. Če se pravočasno ne sprejmejo ukrepi, oseba zaradi zastrupitve telesa umre.
• Suha gangrena. To je lažja vrsta bolezni, ki ni življenjsko nevarna. Zanj so značilni naslednji simptomi: huda bolečina, močno zatemnitev prizadetega območja. Ko bolečina mine, področje odmrlega tkiva izgubi vso občutljivost. Gangrena običajno ne raste, zato na zdravih predelih telesa ne ogroža nadaljnjega razvoja. Toksini ne pridejo v krvni obtok in površina se izsuši. Občasno lahko odpade sam - to je enako samozdravljenju.
• Plinska gangrena. Ta vrsta se razvije kot posledica delovanja anaerobnih bakterij, ki se množijo na mestih, kjer ni dovoda kisika. Plinska gangrena je zelo pogosta zaradi poškodbe. Zanj je značilno splošno poslabšanje stanja (približno 6 ur po poškodbi), pojav vročine, mrzlice, otekline, na prizadetem območju je cianotična barva. Stanje se hitro poslabša - če se ne sprejmejo nujni ukrepi, oseba umre zaradi zastrupitve telesa s klostridijami in odmirajočih tkiv.

Da bi zdravljenje potekalo čim hitreje in bolj učinkovito, je treba ob prvih znakih razvijajoče se bolezni poiskati zdravniško pomoč. Nekateri ga raje zdravijo z ljudskimi zdravili - ta pristop lahko začasno prikrije simptome nevarne bolezni, vendar se kmalu spet pojavijo.

Diagnostične metode

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki lahko kažejo na razvoj gangrene katere koli vrste, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom - kirurgom. Zdravnik pregleda nogo in ločeno področje, ki je sumljivo, opravi razgovor s pacientom. Med palpacijo bo kirurg lahko ugotovil zategovanje kože, ocenil barvo, pri pritisku na prizadeto območje z razvojem plinske gangrene se bo zaslišal poseben krč zaradi mehurčkov.

Če se strahovi potrdijo, lahko zdravnik predpiše dodatno testiranje: ovijemo nit okoli prizadetega območja, da spremljamo otekanje stopala. S povečanjem edema se nit začne kopati v kožo. V procesu diagnoze je treba opraviti naslednje teste:

• Splošna analiza krvi.
• Biokemijska analiza.
• Krvni test za kontaminacijo.
• Bakteriološka analiza izcedka iz rane.
• Rentgen mišičnega tkiva.
• Analiza urina.

Najpogosteje po predhodnem pregledu bolnika napotijo ​​v bolnišnico, kjer so izbrane najučinkovitejše taktike zdravljenja..

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolezni je možno s pomočjo terapije z zdravili ali kirurškega posega. Zdravljenje z zdravili je možno le v najzgodnejših fazah razvoja bolezni. Terapija z zdravili je sestavljena iz več vidikov, ki jih je pomembno upoštevati za doseganje učinkovitega rezultata:

• Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Zdravila so predpisana protivnetno, lajšajo bolečine in delujejo protibakterijsko. Dajejo se lahko v obliki tablet ali mazil za preprečevanje napredovanja bolezni..
• Prehrana. Spremeniti je treba prehrano, nenehno jemati vitaminske pripravke, spodbujati imunski sistem.
• Telovadba z vadbo. Če se zdravljenje z zdravili učinkovito bori proti bolezni, vam bo zdravnik morda priporočil terapevtske vaje. Postane zadnji del terapije z zdravili in je potreben za izvajanje v obdobju rehabilitacije.

Če pa se je gangrena že razširila na pomembne dele telesa, je potrebna operacija. Do danes se uspešno uporabljajo naslednje vrste kirurške rešitve problema:

• Proteza. Vsaditev proteze se izvede v posodo ali arterijo, zaradi česar se obnovi krvni obtok v nogi (fotografija zgoraj). Zahvaljujoč protetiki je ponovni razvoj gangrene v prihodnosti izključen.
• Bypass operacija. Ena najtežjih in najdražjih operacij, katere bistvo je namestitev šanta - posebne posode umetnega izvora, ki bo zagotavljala pretok krvi v tkiva.
• Endovaskularna metoda. To je sodobno zdravljenje gangrene, kadar lahko brez amputacije. Za obnovitev vaskularne prehodnosti kirurg postavi poseben kateter z balonom, ki se premakne na prizadeto območje in razširi žile. Da bi preprečili ponovno zoženje, je nameščen poseben stent.
• Amputacija. Na žalost, tudi če so naštete vse vrste uspešnih operacij, pogosto pomanjkanje posebne opreme ali medicinskih izkušenj vodi do amputacije. Posledično se bo moral človek prilagoditi življenju na invalidskem vozičku ali berglah..

Najugodnejša prognoza je dana v začetnih fazah razvoja bolezni. Če se ob prvih simptomih gangrene posvetujete z zdravnikom, se je mogoče izogniti kirurškemu posegu.

Vzroki za gangreno stopala in prstov

Gangrena, ki se razvije na prstih ali stopalih, se začne z manifestacijo primarnih simptomov, ki v večini primerov niso podobni nekrozi mehkih tkiv, so pa lahko podobni posledicam modrice ali katere koli druge mehanske poškodbe. Šele sčasoma bolnik začne razumeti, da se vnetni proces v tem delu okončine dinamično stopnjuje in presega stabilen potek z znaki okrevanja. V prvih dneh gangrene koža na prstu ali katerem koli segmentu stopala postane bleda, dobi neživljen videz, nato pa se beli toni postopoma spreminjajo v neprekinjeno pordelost, cianotične lise in enakomerno črnjenje noge, katere del je vključen v nekrotični proces. S pravočasno pritožbo na zdravstveni zavod v 15% primerov lahko okončino rešite. V večini kliničnih situacij je edina učinkovita metoda terapije kirurško odstranjevanje stopala ali prsta s čiščenjem gnojne vsebine, odrezovanjem odmrlega tkiva ali popolno amputacijo nad razmejitveno črto, ki ločuje zdrav del okončine od uničenega z nekrozo.

Simptomi gangrene stopal in prstov v začetni fazi

Bolezen se začne dinamično, zato jo je skoraj nemogoče zamenjati z drugimi patologijami spodnjih okončin. Še posebej, če diagnozo in začetni pregled opravi izkušen kirurg. Na prvih stopnjah razvoja gangrenozne nekroze stopala ali prsta so simptomi naslednji.

Prekomerno otekanje

Koža na mestu prihodnje lezije se najprej poveča in nabrekne. Oseba, ki ne ve za morebiten nastop gangrene (če ni bilo samega dejstva poškodbe), ima vtis, da je nekje udarila ali si z oprijetimi čevlji podrgnila nožni prst. Postopoma se oteklina povečuje in oboleli del okončine postane popolnoma edemeten, kot po piku čebele.

Sindrom bolečine

Z napredovanjem vnetja začne bolečina čutiti znotraj prsta ali stopala. Vedno ima akutni značaj dolgotrajnega napada ali nekaj sekund lumbaga. To kaže na to, da pride do abscesa mehkih tkiv in se gnojni eksudat aktivno kopiči v podkožnem sloju..

Povišanje temperature

Skoraj vedno gangreno povzročajo patogeni, ki so v ud prodrli iz okolice skupaj z okuženo vodo, delci prahu, zemlje ali z umazanimi rokami. Mnogo redkeje se nekroza pojavi v ozadju takšnih sekundarnih patologij, kot je diabetes mellitus ali tromboza glavnih krvnih žil. Ko število mikrobov narašča in njihova aktivnost narašča, se telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija in več. Vse je odvisno od tega, kateri sev mikroflore zajeda in sistematično uničuje mehka tkiva okončine.

Bledica kože

Skupaj z edemi so prvi znaki gangrene prstov na nogah nenaravno bledi videz epitelijske površine. Noga na prizadetem območju postane voščena in brez življenja. Med palpacijo se ugotovi, da ni pulza, ni oskrbe s krvjo ali je minimalen in ga ni mogoče popraviti.

Hitra sprememba barve

Prejšnja bledica se začne spreminjati v enakomeren rdeč odtenek, ki v celoti pokriva celoten prst ali stopalo. Nato rdečica potemni, postane cianotična in v prihodnosti se vsak dan barva okončine spreminja samo s strani zatemnitve. Črna barva kaže, da je proces nekroze dosegel svoj vrhunec in je stanje obžalovanja vredno.

Otekanje tkiv

V podkožni plasti obolele noge se začne kopičiti gnojni eksudat, skupaj s katerim se tvori določena količina plinov. Posledično se prst razširi in se poveča 3-4 krat. Možen je videz ulcerozne tvorbe, iz katere sledi gnoj.

Na tej stopnji razvoja bolezni se primarni simptomi gangrene končajo. Vsi nadaljnji procesi se nanašajo na poznejša obdobja manifestacije nekroze, spremljajo pa jih močna zastrupitev, razpad trupnega tkiva in drugi znaki množične smrti celic spodnje okončine. Opis gangrene stopala v teoriji in tega, kaj človeka čaka na praktičnem nivoju, je še vedno nekoliko drugačen.

Zato je resnična klinična slika poteka bolezni videti bolj intenzivna, kot je navedeno v učbenikih.

Vzroki bolezni

Na pojav gangrene na prstih vpliva veliko število vzročnih dejavnikov, ki so prisotni v pacientovem vsakdanjem življenju. Menijo, da se nekroza začne iz naslednjih patoloških razlogov.

Mehanska travma

Anaerobna okužba, ki najpogosteje postane vir gnojnih poškodb tkiva z znaki nekroze, se razvije, ko oseba poškoduje prst ali stopalo s kršitvijo celovitosti tkiva. Po vstopu v telo se mikrobi prilagodijo novemu življenjskemu prostoru in začnejo deliti z gradnjo novih kolonij. V 90% primerov gangreno stopala sproži Clostridium (bakterija, ki pripada najpreprostejšim enoceličnim organizmom, ki živijo v tleh). Zato je po poškodbi telesa tako pomembno, da antiseptično obdelamo rano..

Diabetes

Eden od vzrokov za gangrenozne lezije spodnje okončine je blokada velikih posod noge in najmanjših kapilar. Takoj, ko odvečni kristali sladkorja blokirajo stabilno prekrvavitev, začnejo celice mehkih tkiv v prstih in nogah stradati in ne dobijo potrebne količine kisika in hranil. Ko patološko stanje doseže kritično raven, se začne njihova smrt.

Žilne bolezni

Krčne žile, tromboza in zmanjšana intenzivnost procesa krvnega obtoka vodijo do podobnega učinka kot pri zgoraj opisanih zapletih zaradi diabetesa, vendar je edini razlog blokada oskrbe določenega dela okončine s krvnimi strdki, ki nastanejo iz pacientovih krvnih strdkov..

Patologije imunskega sistema

Pri ljudeh, ki trpijo za avtoimunskimi boleznimi, povezanimi s kršitvijo procesa delitve imunskih celic, postane kakršna koli okužba v rani na nogi težak in dolgotrajen boj za ohranitev celovitosti okončine. To je posledica dejstva, da zaščitna funkcija imunosti preprosto ne more zagotoviti ustrezne odpornosti na mikrobe in slednji tvorijo žarišče akutnega vnetja, ki se s sproščanjem seroznega eksudata postopoma spremeni v gangreno.

Med vsemi vzroki za to bolezen prevladuje infekcijski dejavnik, ki ga zdravniki najpogosteje beležijo po rezultatih diagnostične študije stanja okončine sprejetega bolnika.

Kako in kakšno je zdravljenje gangrene prstov na nogah?

V vseh fazah zdravljenja nekroze tkiva se glavna naloga kirurga, in sicer specialista tega profila, ukvarja z zdravljenjem gangrene, da reši oboleli del okončine, da ne bi bil odrezan. Za to se v zvezi s pacientom izvedejo naslednje manipulacije in terapevtski ukrepi:

• imenovanje močnih antibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti bakterijam določenega seva (zdravilo se izbere individualno na podlagi rezultatov bakteriološkega cepljenja predhodno izbranega brisa s površine razpadajoče rane);
• čiščenje krvi iz eksotoksinov, ki zastrupljajo kri v procesu razpada mesa in patogene aktivnosti nalezljivih mikroorganizmov (vsak dan in včasih večkrat na dan dobi bolnik intravenske kapalke na osnovi natrijevega klorida, plazemske raztopine, glukoze, ki podpirajo ledvice in preprečujejo razvoj njihove odpovedi );
• kirurško odpiranje gnojnega abscesa gangrene s čiščenjem tkiv iz eksudata in ichorja (po potrebi se odrežejo odmrli delci tkiva);
• odstranitev prsta na nogi (ekstremna metoda terapije, ko so vse metode že preizkušene in niso prinesle pozitivnega rezultata, ali pa je bil bolnik sprva sprejet na stacionar z nezadovoljivim stanjem prsta na spodnjem okončini, katerega reševanje je bilo z medicinskega vidika nemogoče)
• transfuzija krvi (izvaja se le, če je bila zastrupljena in so se prvi znaki sepse že začeli).

Tako se je v medicinski praksi zgodilo, da je najpogostejša gangrena palca na nogi, ki se že naprej širi na stopalo in se dviga bližje tkivom spodnjega dela noge. V večini primerov kirurg uporablja vse zgoraj opisane elemente terapevtskega tečaja v kompleksu, da v najkrajšem možnem času ustavi napredovanje bolezni in hkrati pacienta vrne k običajnemu načinu življenja, ne da bi pri tem izgubil del noge.

Napoved in možni zapleti

Le 20% vseh primerov gangrene prsta ali stopala se konča v popolnem okrevanju brez resnih zapletov za bolnikovo zdravje, pa tudi z izogibanjem amputaciji. V drugih primerih se bolezen konča s kirurškim odsekanjem prsta ali dela stopala. Zato napoved gangrene ni zadovoljiva in je neposredno odvisna od dejavnikov, na primer od tega, koliko je oseba pravočasno poiskala zdravniško pomoč, ali ima močan imunski sistem in tudi kakšna vrsta bakterijske mikroflore je povzročila tako akutni vnetni proces.

Poleg amputacije bolnik tvega, da se še vedno sooča z naslednjimi zapleti gangrenoznih lezij prsta ali stopala:

• ledvična odpoved, ki je nastala zaradi dolgotrajne prisotnosti v krvi prekomerne koncentracije strupenih snovi, ki jih proizvajajo bakterije, in zaradi samega procesa razgradnje mesa (ledvice se v določenem obdobju spopadajo z obremenitvijo in kri očistijo strupov, vendar v enem smrtnem trenutku od pri kritični preobremenitvi pride do kršitve njihovega delovanja in jo preprosto zavrnejo, kar človeku ogrozi vseživljenjsko odvisnost od umetnega ledvičnega aparata);
• poškodbe celic imunskega sistema s smrtjo večine od njih, razvojem pomanjkanja in ranljivostjo telesa tudi na najpreprostejše mikrobe;
• zastrupitev krvi in ​​potreba po redni transfuziji v naslednjih 3-6 mesecih;
• vnetje srčne mišice, revmatoidni procesi v njenih zaklopkah;
• poškodbe velikih krvnih žil, ki se nahajajo v neposredni bližini žarišča nekroze.

Kateri koli od zgoraj navedenih vrst zapletov se šteje za resnega in takega, ki bistveno spodkopava bolnikovo zdravje, zmanjša kakovost življenja in v nekaterih primerih celo privede do invalidnosti.

Preprečevanje in okrevanje

Najboljša rešitev problema pojava gangrene stopala, pa tudi tkiv prstov, je preprečevanje razvoja bolezni. Če želite to narediti, morate skrbeti za svoje zdravje in upoštevati preproste preventivne ukrepe, ki vključujejo naslednja pravila:

• izvajati antiseptično obdelavo ran in poškodb z vodikovim peroksidom, briljantno zelenico, jodom, raztopino kalijevega permanganata;
• preprečite podhladitev nog v zimski sezoni in izven sezone, ko temperatura zraka pade pod nič stopinj;
• spremljati raven glukoze v krvi in ​​zdravje krvnih žil;
• ob najmanjšem sumu gangrene takoj pokličite kliniko in se dogovorite za kirurg.

Obnova okončine po operaciji vključuje zmanjšanje obremenitve noge, jemanje vitaminov, mineralov in zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Če je bilo stopalo amputirano, se po 3-4 mesecih izbere proteza. Pri rezanju prsta ni potrebna protetika.

Koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin? Simptomi, zdravljenje, prognoza

Diabetike pogosto skrbi, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin. Dejansko so nekrotične spremembe v tkivih nog dokaj pogost zaplet sladkorne bolezni. Endokrina patologija vodi do motenj presnovnih procesov, kar vpliva na telo kot celoto. Gangrenozne spremembe na okončinah se razvijejo pri polovici ljudi s sladkorno boleznijo 20 let ali več.

Vzroki za gangreno

Tako močan zaplet se lahko pojavi pri kateri koli vrsti diabetesa. Visoke ravni glukoze v krvi povzročajo spremembe v krvnih žilah. V žilah zdrave osebe se proizvaja posebna snov. Ima vazodilatacijski učinek. Pri diabetikih se ta snov proizvaja v izredno majhnih količinah. Ogljikovi hidrati se začnejo kopičiti v žilnih tkivih.

Povišane ravni glukoze spodbujajo tvorbo beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratnih spojin v telesu. Zaradi tega se žile zožijo in prekrijejo z oblogami, kot pri aterosklerozi. To preprečuje prosti pretok krvi. V tkivih okončin primanjkuje kisika in hranil, začnejo se nekrotične spremembe.

Izzivalni dejavniki

Vendar pa vsi diabetiki ne razvijejo gangrene. Za razvoj tako resnega zapleta je potrebna prisotnost drugih neugodnih dejavnikov:

1. Smrt tkiv spodnjih okončin se pogosto pojavi pri oslabljenih bolnikih z nizko imunostjo.
2. Težave z nogami so pogoste pri debelih diabetikih. Odvečna teža dodatno obremeni spodnje okončine.
3. Pri visoki ravni glukoze so lahko prizadete žile in periferni živci nog. Ta zaplet se imenuje polinevropatija. V ozadju tega stanja se lahko pojavi gangrena..
4. Kajenje in zloraba alkohola povečuje tveganje za nekrozo tkiva.
5. Nošenje tesnih, neudobnih čevljev poslabša pretok krvi v okončine.
6. Pri mnogih diabetikih se majhne rane in poškodbe na nogah celijo zelo počasi. Ko so ravni glukoze visoke, telo izgubi sposobnost hitrega obnavljanja tkiva. To je eden od dejavnikov tveganja za razvoj gangrenoznih sprememb..
7. V ozadju diabetesa mellitusa se lahko pojavi osteoporoza. Ta patologija se kaže v povečani krhkosti kosti, nagnjenosti k zlomu, kar lahko prispeva tudi k nekrozi tkiva..

Najpogosteje nastopa suhe gangrene ne povzroča en sam dejavnik, temveč kombinacija več razlogov.

Sorte gangrene

Bolezen je razvrščena glede na vrsto nekroze in simptome lezij nog. Dodelite suho in mokro gangreno spodnjih okončin.

1. Suh nekrotični proces lahko traja več let (od 3 do 7 let). Vaskularna prehodnost se poslabša počasi. Hkrati ni znakov nalezljivega procesa in telo se postopoma prilagaja temu stanju. Prav tako ni resnih simptomov zastrupitve, saj strupene snovi s prizadetih območij zelo počasi vstopijo v krvni obtok. Nekroza se običajno začne v prstih in se širi navzgor.
2. Mokra gangrena se hitro razvije. Tkiva okončin so prizadeta zaradi okužbe, mikrobi stalno rastejo. Stanje bolnikov je zaradi hude zastrupitve telesa veliko težje kot pri suhi gangreni.

Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo z gangreno pri diabetes mellitusu, bo odvisen od vrste lezije in prisotnosti mikrobov. Če nekroza poteka na moker način z okužbo, je zelo življenjsko nevarna in zahteva takojšnjo amputacijo. Pri suhi gangreni je napoved ugodnejša..

Obstaja klasifikacija diabetične gangrene glede na izvor. Na tej podlagi ločijo naslednje vrste bolezni:

1. Angiopatski. Ta oblika bolezni se pojavi zaradi patoloških sprememb na krvnih žilah..
2. Osteopatski. Ta gangrena je povezana predvsem s poškodbami kosti pri diabetesu..
3. Nevropatski. Nekrotične spremembe se pojavijo zaradi motenj v perifernih živcih.
4. Mešani tip. Takšna diagnoza se postavi, če je razvoj gangrene povezan z več razlogi..

Kaj je diabetično stopalo?

Pred razvojem gangrenoznih sprememb je običajno oblikovanje diabetičnega stopala. Tak zaplet "sladkorne bolezni" se pojavi pri ljudeh srednjih in starejših z dolgotrajnim trajanjem bolezni. Zaradi patologije v posodah in perifernih živcih je motena prehrana stopala. In če ima bolnik zmanjšano imuniteto, obstajajo poškodbe nog ali glivične okužbe nohtov, se verjetnost razvoja takšnega zapleta večkrat poveča.

Najprej je oslabljena občutljivost spodnjih nog. Pojavi se občutek otrplosti in nato mravljinčenje. Noge se med hojo hitro utrudijo. In potem na nogah nastanejo trofični ulkusi. Zaradi kršitve prekrvavitve okončin se te rane zelo slabo celijo. Prsti na nogah so prekriti z majhnimi razpokami. Občasno se pojavlja šepavost, ki po kratkem počitku izgine. Med zdravniškim pregledom je nemogoče začutiti utrip na arterijah nog..

Če zdravljenja in preprečevanja zapletov ne začnete takoj, lahko to povzroči nekrotične spremembe v tkivih. Lahko rečemo, da je gangrena spodnjih okončin pri diabetesu zadnja stopnja poškodbe stopal..

Znaki suhe gangrene

Simptomi suhe gangrene spodnjih okončin se razvijajo počasi. Povečanje znakov bolezni se lahko pojavi v nekaj letih. Oseba ne sme povezati prvih manifestacij nekroze s tako resnim zapletom diabetesa. Na začetku bolezni lahko bolnika motijo ​​naslednji simptomi:

• bolečine v nogah pri gibanju;
• nočni krči telečjih mišic in prstov;
• hitro zmrzovanje spodnjih okončin tudi pri visokih temperaturah zraka;
• počasno celjenje ran na nogah;
• izpadanje las na prizadetem območju;
• krhki nohti;
• pogoste glivične okužbe;
• marmorirana barva ali bleda koža.

Takšne manifestacije pri diabetikih so najpogosteje povezane z začetno fazo suhe gangrene spodnjih okončin, spodaj si lahko ogledate fotografijo pacientovih nog. Vidno zatemnitev prstov zaradi motenj krvnega obtoka.

Če zdravljenja ne začnete v zgodnji fazi, obstajajo bolj očitni znaki nekroze:

1. Prizadeta območja se skrčijo in izsušijo ter postanejo podobna mumiji.
2. Koža na mestih nekroze najprej zatemni, sčasoma pa postane črna.
3. Občutljivost kože nog se popolnoma izgubi.
4. Prizadeto območje se izsuši, zmanjša se.
5. Na začetku procesa so močne bolečine v nogah. Ta simptom traja, dokler so na območjih nekroze še žive celice. Ko je tkivo popolnoma odmrlo, bolečina izgine..
6. Prizadeto območje je od zdravih območij ločeno z jasno mejo v obliki valja.
7. V arterijah nog pulza ni čutiti.

Tako se dolgo razvija suha gangrena spodnjih okončin, fotografija pacientovih stopal prikazuje spremembe tkiva v tej bolezni.

Pomembno je postaviti diferencialno diagnozo suhe in mokre gangrene. To določa taktiko zdravljenja bolezni. Med tema dvema vrstama nekroze tkiva je mogoče razlikovati naslednje razlike:

1. Pri mokri gangreni je koža sivozelena in prekrita z mehurčki, s suho nekrozo je prizadeto območje rjavo ali črno.
2. Razgradnja tkiv z mokro gangreno se zgodi veliko hitreje kot s suho.
3. Pri mokri gangreni bolna tkiva oddajajo smrad; pri suhi nekrozi ni vonja.
4. Z mokro gangreno pride do močne zastrupitve telesa. Bolnikovo stanje je zelo resno. Suha gangrena skoraj nima vpliva na bolnikovo počutje. Rahla utrujenost se lahko pojavi le občasno.

Ko se potrdi nekroza tkiva, so bolniki vedno zelo zaskrbljeni. Skrbi jih, kako dolgo živijo s suho gangreno spodnjih okončin in ali se amputaciji lahko izognemo. Na tej stopnji je pomembno, da bolnika pomirite. Zdravnik mora bolniku razložiti razliko med mokro in suho gangreno. Če je v prvem primeru potrebna amputacija, potem lahko pri suhi leziji rešite ud.

Diagnoza bolezni

Običajno lahko zdravnik odkrije suho gangreno že pri zunanjem pregledu. V anamnezi diabetes mellitus in značilen videz udov kažejo na to patologijo..

Za določitev taktike zdravljenja so predpisane dodatne diagnostične metode:

1. Pacientu se odvzame kri za sladkor. Včasih je diabetes lahko latenten, zato je treba to bolezen prepoznati.
2. Poleg tega je predpisana analiza ravni holesterola. To bo pomagalo ugotoviti prisotnost aterosklerotičnih sprememb na posodah..
3. Potreben je krvni test za protrombin. Zaradi vaskularne blokade se lahko pojavijo gangrenozne spremembe.
4. Izvede se angiografija prizadetih območij. To pomaga prepoznati stopnjo arterijskih sprememb in možnost normalizacije pretoka krvi. Za isti namen je predpisana računalniška arteriografija..
5. Bolnik opravi flebografijo. To je rentgenski pregled ven z uvedbo kontrastnega sredstva.
6. Dopplerjev ultrazvok je predpisan za preučevanje hitrosti pretoka krvi.

Na podlagi rezultatov preiskav in študij se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje suhe gangrene..

Konzervativne metode zdravljenja

Kirurškim metodam zdravljenja se je mogoče popolnoma izogniti le v začetnih fazah razvoja nekroze, ko še vedno ni očitnih patoloških sprememb. Tako se zgodi, da se je zdravnik odločil za zdravljenje z zdravili in bolnik že ima območja nekroze na nogah. V takih primerih je treba ta področja pred predpisovanjem zdravil kirurško odstraniti..

Pri zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Inzulinska terapija. Najprej morate prilagoditi zdravljenje diabetesa. Če je bolnik prej jemal samo tablete hipoglikemičnih zdravil, so mu predpisane injekcije insulina. Z gangreno se proizvodnja tega hormona še bolj zmanjša..
2. Če ima bolnik glede na rezultate testa povečano strjevanje krvi, je treba predpisati antikoagulantna zdravila.
3. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, so predpisana antiagregacijska zdravila.
4. Pri močnih bolečinah v nogah je indicirano imenovanje analgetikov.
5. Za povečanje imunosti so predpisani vitamini.
6. Za preprečevanje okužbe se uporabljajo antibiotiki.
7. Izvede se krožna novokainska blokada. Bolnemu okončinu se injicira anestetik tik nad prizadetim območjem. Pomaga pri lajšanju mišičnih krčev.

Med zdravljenjem je treba zmanjšati obremenitev nog. Oboleli ud se previje s sterilnim povojem. Konzervativna terapija preprečuje okužbo in prehod suhe gangrene v mokro.

Kirurško zdravljenje

V poznejših fazah se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin. Dandanes poskušajo izvajati varčne operacije, ki vam omogočajo, da rešite ud. Amputacija se uporablja le v skrajnih primerih..

Kirurško zdravljenje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi v obolelih okončinah. V ta namen se izvajajo naslednje vrste operacij:

1. V primeru ishemije okončin se izvede ranžiranje. Ta operacija se izvaja v hrbtenični anesteziji. Umetna posoda (shunt) ustvari obvodno pot za pretok krvi. To vodi do boljše oskrbe tkiv s kisikom in hranili. Obstaja veliko pozitivnih ocen o zdravljenju suhe gangrene spodnjih okončin z bypass operacijo. Bolniki ugotavljajo, da jim je takšen poseg pomagal rešiti noge.
2. Včasih je treba izrezati odmrlo tkivo. Po odstranitvi območij nekroze se izvede plastična operacija za obnovitev okončine. Takšni kirurški posegi se izvajajo na stopalih in petah, tako da bolnik med hojo ne občuti nelagodja..
3. Za boj proti sklerotičnim oblogam se uporablja balonska angioplastika. V prizadeto posodo se v napihnjeni obliki vnese poseben balon. Nato se v to napravo dovaja zrak. Balon napihne in poravna sklerotične obloge. Tako se lumen žil poveča in pretok krvi se izboljša. To je nežna metoda zdravljenja suhe gangrene spodnjih okončin, fotografija prikazuje, kako poteka priprava na balonsko angioplastiko.

V poznejših fazah bolezni je treba poseči po amputaciji. Takšna operacija se izvaja v odsotnosti učinka konzervativne terapije, če je nemogoče obnoviti prizadeti ud in v primeru okužbe. Po amputaciji se dajo kapalke ali transfuzija krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Tradicionalne metode zdravljenja

Zdravljenje suhe gangrene spodnjih okončin z ljudskimi zdravili je treba obravnavati zelo previdno. V nobenem primeru ne smete nadomestiti polnopravne medicinske terapije z domačimi metodami. Ljudska zdravila lahko uporabljate le kot dodaten ukrep in vedno po priporočilu zdravnika.

1. Lahko naredite obkladke iz črnega kruha s soljo. Drobtino je treba temeljito pregnetiti. Kruha najprej ne smete žvečiti, saj slina ne sme priti v obkladek.
2. Uporaben je obkladek iz olja rakitovca. Rane na nogi razkužimo z vodikovim peroksidom, nanesemo zdravilo, zavijemo in pustimo čez noč.
3. Lahko si naredite kopeli za noge, vendar ne vroče (temperatura vode je približno +37 stopinj). Noge je koristno namakati s hladno vodo in podrgniti z brisačo. Izboljša krvni obtok.
4. Recept za mazilo za suho gangreno spodnjih okončin je zelo preprost. Izdelek je narejen iz 50 g masla in 15 g propolisa. Sestavine zmešajte in zavrite 10-15 minut. Nato se sestava ohladi in filtrira. Mazilo se uporablja za obkladke na bolečih mestih.

Napoved za suho gangreno

Večina bolnikov s sladkorno boleznijo se zaveda nevarnosti nekrotičnih sprememb v tkivih nog in jih zanima možen izid tega zapleta. Na vprašanje, koliko jih živi s suho gangreno spodnjih okončin, pa lahko odgovorimo, da ta bolezen nima tako žalostne prognoze..

Pri suhi gangreni ni zastrupitve telesa in ni hitrega širjenja lezije. Tudi v odsotnosti terapije se okončina mumificira in včasih pride do samoamputacije. To pomeni, da mrtvo območje preprosto odpade. Suha nekroza nikakor ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

Edina nevarnost je okužba in prehod suhe gangrene v mokro. Potem je edini način, kako resnično rešiti življenje bolnika, amputacija. Da bi preprečili tako nevarno situacijo, je treba zdraviti suho gangreno..

Preprečevanje suhe gangrene

Vsak diabetik mora skrbno spremljati krvni obtok spodnjih okončin. Da bi preprečili razvoj nekrotičnih sprememb, je treba upoštevati naslednja pravila:

• redno preverjajte krvni sladkor;
• nosite udobne čevlje;
• izogibajte se izpostavljanju udov previsokim in nizkim temperaturam;
• izgubiti težo;
• opustiti kajenje in alkohol;
• pravočasno zdraviti rane, modrice in poškodbe nog.

Zaplete sladkorne bolezni je dandanes mogoče zdraviti. Na vprašanje, koliko ljudi živi s suho gangreno spodnjih okončin, lahko odgovorimo, da gre za bolezen z ugodno prognozo. In sodobne metode zdravljenja (bypass operacija, balonska angioplastika) bodo pomagale ohraniti ud.

Gangrena nog

Članki medicinskih strokovnjakov

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Vzroki
• Dejavniki tveganja
• Patogeneza

• Simptomi
• Obrazci
• Zapleti in posledice
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Napoved

Grki, ki imenujejo gangraina, bolezen ali razjedo, ki telo razjeda zaradi gnitja (razgradnje in odmiranja) tkiv. Torej je gangrena noge uničenje in odmiranje njenih tkiv zaradi prenehanja oskrbe s krvjo in / ali bakterijske okužbe. Je nevarna bolezen, ki lahko privede do amputacije ali smrti..

Koda ICD-10

Epidemiologija

Kot kaže klinična statistika, je približno polovica primerov mokre gangrene posledica hudih poškodb okončin, 40% pa je povezanih s kirurškimi posegi. [1]

V 59-70% primerov nekrozo mehkih tkiv povzroči polimikrobna okužba. [2]

Polovica bolnikov s plinsko gangreno nog razvije sepso (stopnja umrljivosti je 27–43%), skoraj 80% bolnikov pa ima sladkorno bolezen. [3]

Po podatkih Mednarodne diabetične zveze (IDF) se razširjenost zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, povečuje s starostjo bolnikov, razvoj gangrene, ki se pojavi pri tretjini bolnikov, pa se po 65 letih močno poveča (pri moških 1,7-krat pogosteje kot pri ženskah).

Globalno se pri bolnikih s sladkorno boleznijo opravi do 45% vseh amputacij nog. [4]

Vzroki za gangreno nog

Gangrena noge se lahko začne z globokimi opeklinami, z odprtimi zlomi kosti, s stiskanjem in poškodbami mehkih tkiv, vbodnimi in strelnimi ranami - v primeru okužbe s hemolitičnim stafilokokom, streptokoki, Proteusom, klostridijami. Ozebline stopal so lahko vzrok za razgradnjo tkiva. [pet]

Gangrena pogosto prizadene distalno telenje nog, zlasti prstov. Na primer, gangrena velikega prsta ali gangrena malega prsta je lahko posledica panaricija in njegove najhujše oblike - pandaktilitisa, pa tudi poliarteritisa nodoze.

Pri kroničnih alkoholikih procesi živčnih celic postopoma atrofirajo z razvojem alkoholne polinevropatije, pri kateri stopala delno ali v celoti izgubijo občutljivost na bolečino in temperaturo. Zato je pojav nekroze v primeru travme ali ozeblin nog pri ljudeh z dolgotrajno odvisnostjo od alkohola dobil neformalno ime - alkoholna gangrena nog.

Bistvo katere koli gangrene je nekroza, njen razvoj pa povzroča stradanje celic s kisikom (ishemija) zaradi prenehanja njihove oskrbe s krvjo. Ker oskrbo s krvjo zagotavlja vaskularni sistem, so vzroki za gangreno nog v mnogih primerih povezani z angiopatijo okončin..

S hudo aterosklerozo se zaradi odlaganja holesterola na notranjih žilnih stenah krvni obtok v perifernih arterijah, zlasti arterijah spodnjih okončin, poslabša - z razvojem izbrisanih bolezni spodnjih okončin. Zoženje lumena posode resno omejuje pretok krvi in ​​ga lahko popolnoma blokiramo, nato pa se razvijejo arterijski trofični ulkusi in začne se razvijati aterosklerotična gangrena noge ali obeh nog. V skladu z ICD-10 je ateroskleroza avtohtonih arterij okončin z gangreno kodirana I70.261-I70.263. [6]

Gangrena nog, znana kot senilna gangrena, je posledica progresivnih motenj krvnega obtoka nog v mnogih letih, vključno z okluzijo arterij ali kronično vensko insuficienco. [7] Poleg tega je po 60. letu možna gangrena nog po možganski kapi - če imajo bolniki enako aterosklerozo in iz nje izhajajoče bolezni perifernih žil ter zaplete obstoječe diabetesa.

V mlajših letih se lahko začne kajenje tkiva in gangrena noge zaradi kajenja, kar v nekaterih primerih privede do vnetja žil spodnjih okončin (arterij in ven), nastajanja krvnih strdkov in okluzije - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotična okluzija je najpogostejši vzrok akutne ishemije okončin, ki vodi do razvoja gangrene. Večina krvnih strdkov se kopiči v bližini aterosklerotičnih plakov, po operativni revaskularizaciji krvnih žil pa lahko nastanejo krvni strdki v žilnih presadkih zaradi koagulopatije..

Povzemajoč posledice venskih patologij, flebologi ugotavljajo veliko potencialno nevarnost za življenje globoke venske tromboze spodnjih okončin (iliakalne in stegnenične) in njihove trombembolije, zaradi katere se lahko razvije cirkulatorna venska gangrena obeh nog. [9], [10], [11]

Prisotnost gostega edema spodnjih okončin pri globoki venski trombozi, ki blokira kolateralno cirkulacijo in venski odtok, strokovnjaki trdijo, da je pozitiven odgovor na vprašanje: ali lahko edem nog povzroči gangreno? Poleg tega lahko tako imenovani predelni jabolčnik, ki se pojavi ob perifernem edemu mehkih tkiv spodnjih okončin, povzroči nekrozo tkiva..

Bolniki s sladkorno boleznijo so še posebej izpostavljeni tveganju, saj se gangrena nog pri diabetes mellitusu razvije kot posledica diabetične angiopatije, praviloma pa gre za gangreno stopal. [12]

Dejavniki tveganja

Pri določanju dejavnikov tveganja za razvoj gangrene nog strokovnjaki ugotavljajo njihove poškodbe različnih etiologij, diabetes mellitus, patološke spremembe v arterijah in žilah spodnjih okončin, pa tudi kajenje in oslabljeno imunost.

Poleg tega obstaja veliko patoloških stanj in bolezni, ki lahko zaradi poškodbe krvnih žil povzročijo razvoj gangrene (suhe). To velja za sistemski vaskulitis (zlasti nekrotično obliko revmatične purpure), granulomatozo s poliangiitisom (Wegenerjeva granulomatoza), sistemski eritematozni lupus, reaktivni artritis, antifosfolipidni sindrom (s težnjo k tvorbi krvnih strdkov in grožnjo vaskularne okluzije) itd..

Patogeneza

Ugotovljeno je bilo že, da je bistvo gangrene nekroza, patogeneza razgradnje gangrenoznega tkiva pa ima enake histomorfološke značilnosti..

Zlasti ishemična nekroza v suhi gangreni - v odsotnosti bakterijske okužbe - na celični ravni ima vse parametre strjevanja. Z njim so tkiva dehidrirana, območje nekroze pa je suho in hladno zaradi izhlapevanja vlage in prenehanja krvnega obtoka. Rjava ali zelenkasto črna barva prizadetega območja kaže na smrt rdečih krvnih celic s sproščanjem in biokemično preobrazbo hemoglobina. Suha gangrena se v tkivih širi počasi - do meje, kjer je krvni obtok, na prizadetem območju pa lizo (raztapljanje) nekrotičnega tkiva povzročijo makrofagi in nevtrofilci.

Razvoj mokre gangrene nog je povezan z mikrobno okužbo in se histološko kaže kot kolikvikacijska nekroza. Bakterije, ki okužijo tkiva, povzročajo otekanje tkiva (edeme) in razgradnjo, ki hitro napreduje zaradi stiskanja krvnih žil zaradi oteklih tkiv in prenehanja uživanja kroke. Stagnacija krvi na prizadetem območju je naklonjena hitri rasti bakterij, gnoj, ki nastane kot posledica vnetne reakcije, in ohlapen, belkast krast naredi mesto nekroze mokro. [trinajst]

V primeru plinske gangrene je mehanizem nekroze tkiva povezan z njihovo okužbo s sevi bakterije Clostridium spp., Zato se ta gangrena imenuje klostridialna mionekroza. Alfa-toksini Clostridia uničujejo beljakovine celičnih membran mišičnega tkiva s cepljenjem peptidnih vezi aminokislin, kar povzroča agregacijo trombocitov, trombozo in sproščanje histamina. Theta toksini neposredno poškodujejo krvne žile in uničijo levkocite v krvi, kar povzroči vnetni odziv. Plini, ki jih oddajajo bakterije, olajšajo njihovo širjenje v bližnja zdrava tkiva, kopičenje teh plinov v mišičnem tkivu pa vodi do pospešene nekroze tkiva. Preberite tudi - Anaerobna okužba. [štirinajst]

Za zaključek kratkega opisa patogeneze je primerno odgovoriti na vprašanje: ali je gangrena nog nalezljiva za druge? Kot ugotavljajo strokovnjaki za nalezljive bolezni, se lahko s plinsko gangreno povzročitelji razširijo v stiku - z območja uda, ki ga prizadene nekroza. Zato so v zdravljenih ustanovah oddelki s takšnimi bolniki pod posebnim sanitarnim nadzorom..

Toda za okužbo z bakterijami Clostridium spp. z razvojem gangrene morajo mikroorganizmi vstopati v tkiva z ishemijo (slabo nasičeno s kisikom), saj lahko le tam klostridije preidejo z aerobnega dihanja na encimski način tvorbe ATP. Od proizvodnje teh encimov, ki so strupeni za tkiva, je odvisna virulenca bakterij iz rodu Clostridia..

Simptomi gangrene nog

Kako se začne gangrena na nogah? Njeni prvi znaki se razlikujejo glede na razvoj patološkega procesa - vrsto nekroze tkiva - in stadij gangrene nog.

Suha gangrena nog se pogosto začne z bolečino, ki jo nadomesti lokalna otrplost z bledico in znižanjem temperature kože. Nato se spremeni barva prizadetega območja okončine: od bledo do rdečkasto ali modrikasto, kasneje pa do zelenkasto rjave in črne. Sčasoma se celotno območje (vključno s podkožjem in delom podložnih tkiv) skrči z oblikovanjem jasne meje med prizadetimi in zdravimi predeli; območje nekroze dobi videz mumificiranega mesa. Zadnja stopnja suhe gangrene je zavrnitev odmrlega tkiva. [petnajst]

V primeru diabetičnega stopala so prvi simptomi pogosto kraterju podobne boleče razjede z gangreno nog - s črnim robom odmrle kože. In ob prisotnosti trofičnih razjed pri diabetes mellitusu na nogah se v njih začne razvijati nekroza. [šestnajst]

Začetno stopnjo mokre gangrene nog običajno spremlja edem in hiperemija prizadetega območja. Močne bolečine opazimo tudi pri gangreni nog, ki je povezana z mikrobno okužbo. Sprva na nogi nastanejo krvaveče razjede ali mehurji, vendar zelo hitro v mehkih tkivih opazimo jasne znake razgradnje: luščenje (luščenje), serozno-gnojni izcedek z gnilobnim vonjem - zaradi sproščanja pentan-1,5-diamina (kadaverin) in 1, 4- diaminobutan (putrescin) pri razgradnji tkivnih beljakovin. Prikrajšano za kisik in hranila, tkivo postane mokro in črno. Temperatura narašča z gangreno noge (˂ + 38 ° C), zato je bolnik z mokro gangreno nenehno v vročini. [17]

Prvi simptomi plinske gangrene nog se kažejo v občutku teže, močnem otekanju in bolečini na prizadetem območju. Koža najprej bledi, nato pa dobi bronasto ali vijolično barvo, čemur sledi nastanek bulov (mehurjev), ki vsebujejo serozni ali hemoragični eksudat z ostrim vonjem.

Na naslednji stopnji se edem širi in volumen prizadete noge se znatno poveča. Razvoj plinov s Clostridium spp. Okužba tkiv. vodi do nastanka podkožnih pustul, pri palpaciji kože pa se pojavi značilno prasketanje (krepitus).

V končni fazi klostridijske okužbe povzročajo hemolizo in ledvično odpoved. Rezultat je lahko usodni septični šok.

Obrazci

Obstajajo tri glavne vrste ali vrste gangrene: suha, mokra in plinska (kar velja za podtip mokre gangrene).

Suha gangrena nog - rezultat okluzije krvnih žil, ki počasi vodi do atrofije tkiva in nato njene smrti - postopnega sušenja brez znakov vnetja. Ta vrsta gangrene se imenuje aseptična, nekroza se začne v distalnem delu okončine in je lahko pri ljudeh z aterosklerozo, diabetesom in kadilci. Kot posledica okužbe pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in sladkorno boleznijo se lahko suha gangrena spremeni v mokro gangreno. [osemnajst]

Za mokro vrsto nekroze spodnjega uda v vsakdanjem življenju je bilo ime določeno - mokra noga gangrena. Razvoj mokre gangrene je povezan z različnimi sevi bakterij, vključno s Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok skupine A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, ki okužijo katero koli tkivo, če je ogrožena celovitost kože. [19]

Ta gangrena se lahko pojavi po poškodbi ali kot posledica katerega koli drugega dejavnika, ki nenadoma povzroči lokalizirano prenehanje pretoka krvi v prste, stopala ali regije višjih nog. Tudi pri diabetesu ta vrsta gangrene ni redka, saj so diabetiki zaradi slabega celjenja bolj dovzetni za okužbe..

Najtežja oblika gangrene je anaerobna oz plinska gangrena nog, [20] ki jih običajno povzročajo fakultativno anaerobne bakterije spore, ki tvorijo rod Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), ki tvorijo številne eksotoksine (ki so encimi mikroorganizmov) in pline. [21] To vrsto gangrene najpogosteje opazimo po začetnem zapiranju ran, zlasti odprtih poškodb zaradi drobljenja in onesnaženih z zemljo. Smrtno stanje se lahko razvije nenadoma in hitro napreduje. Za podrobnosti glej - Plinska gangrena

Iatrogena gangrena, povezane z neustrezno uporabo vazoaktivnih zdravil, kot so alkaloidi epinefrina in ergotina. [22]

Zapleti in posledice

Suha gangrena - če se ni okužila in se ni preoblikovala v mokro - praviloma ni zapletena zaradi zastrupitve s krvjo in ne povzroča usodnih posledic. Lokalna nekroza tkiva pa se lahko dopolni s spontano amputacijo - zavrnitvijo tkiv okončin na prizadetem območju z nastankom brazgotin, ki zahtevajo rekonstruktivno operacijo.

Približno 15% bolnikov ima bakteriemijo, ki je običajno zapletena zaradi hitrega uničenja rdečih krvnih celic z močnim zmanjšanjem hematokrita. Pogosti zapleti vključujejo zlatenico, arterijsko hipotenzijo, akutno ledvično odpoved.

V hudih primerih se pri sistemski zastrupitvi razvije sepsa z gangreno noge, ki je usodna. [23]

Diagnoza gangrene nog

Diagnoza gangrene temelji na kombinaciji fizičnega pregleda, anamneze in testov.

Odvzamejo se krvni testi (splošni, biokemični, za prisotnost okužbe); opravi se bakterijska kultura krvi in ​​tekočine s prizadetega območja, da se identificirajo bakterije, ki povzročajo okužbo (in določi najučinkovitejše antibakterijsko sredstvo). [24], [25]

Instrumentalna diagnostika vključuje vizualizacijo krvnih žil z uporabo angiografije; dupleks ultrazvok in ultrazvok žil spodnjih okončin ter CT ali MRI - za oceno obsega širjenja gangrene.

Lahko se opravi Dopplerjeva ultrazvočna sfigmomanometrija (za določitev lokalnega tlaka kapilarne perfuzije); Dopplerjeva pretočna meritev (za določitev indeksa mikrocirkulacije); tkivna oksimetrija (omogoča ugotavljanje stopnje nasičenosti tkiva s kisikom).

Če je plinska gangrena klinična diagnoza, lahko v drugih primerih opravimo diferencialno diagnozo z boleznimi, ki imajo v simptomatologiji nekaj podobnosti. To velja za erizipele, absces, piodermo gangrenosum in ektim (ki nastanejo zaradi perivaskularne invazije kože nog z aerobno bakterijo Pseudomonas aeruginosa), streptokoknega nekrotizirajočega fasciitisa).

Čeprav je treba plinsko gangreno ločiti od mionekroze, povezane s porazom anaerobne gramnegativne bakterije Aeromonas hydrophila pri prodornih poškodbah nog, prejetih v sladki vodi. Zato natančna diagnoza plinske gangrene pogosto zahteva kirurški pregled rane..

Zdravljenje gangrene nog

Taktika zdravljenja gangrene noge je odvisna od vrste nekroze, njene stopnje in obsega. V zgodnjih fazah je gangrena nog običajno ozdravljiva z radikalnim odstranjevanjem nekrotičnega tkiva in intravenskimi antibiotiki.

To pomeni, da je potrebno kirurško zdravljenje - nekrektomija, med katero se izrežejo vsa neživljenjska tkiva, poleg tega se tekočina odstrani iz območja nekroze, edem se zmanjša in kolikvikacijska nekroza se spremeni v koagulacijo. Ta postopek je mogoče ponoviti. [26]

Ali je mogoče gangreno na nogah zdraviti brez kirurškega posega? Z mokro in plinsko gangreno je nemogoče brez nujnega kirurškega čiščenja prizadetega območja okončine. Toda brez amputacije je to mogoče, žal pa ne v vseh primerih.

Amputacijo nog pri gangreni izvedemo v primerih ishemične nekroze žilne etiologije in velike količine razkrojenega mišičnega tkiva okončine (tako na območju kot v globini lezije) z velikim območjem nalezljivega vnetja. Nujna amputacija je potrebna za hitro napredujočo mokro gangreno in hudo, nevarno sepso, zastrupitev s plinsko gangreno - kadar obstaja resnična nevarnost za življenje. V istih primerih je pri gangreni v starosti potrebna amputacija noge. [27] Stopnjo amputacije določa razmejitvena črta. [28]

Antibiotiki se dajejo brez odlašanja intravensko ali intramuskularno za gangreno nog. To so antibiotiki širokega spektra, kot so: klindamicin, metronidazol, ciprofloksacin, ceftriakson, ceftazidim, amoksiklav, klaritromicin, amikacin, moksifloksacin.

Druga zdravila vključujejo lajšanje bolečin pri gangreni nog (nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki, v nekaterih primerih opioidi) in tekočine proti šoku.

Kako zdraviti gangreno nog? Za obdelavo površine območja nekroze se uporabljajo antiseptična in protimikrobna sredstva: vodikov peroksid (raztopina) Dekasan, povidon-jod, joddicerin, raztopina betadina, dioksidin, dioksizol.

Najprimernejša mazila za gangreno na nogah (vodotopna) vključujejo: mazilo Sulfargin ali kremi Dermazin in Argosulfan (s srebrnim sulfatiazolom), mazilo z antibiotiki Baneocin, mazilo Steptolaven.

Zaradi maščobne osnove se mazilo Višnevskega za gangreno noge v sodobnih klinikah ne uporablja niti pred niti po nekrektomiji.

Podporna fizioterapija za gangreno nog - za izboljšanje oskrbe tkiv s kisikom - se izvaja s hiperbarično oksigenacijo. [29] Čeprav glede na pregled Cochrane Wounds Group (2015) kisikova terapija ne vpliva na hitrost ozdravitve plinske gangrene. [trideset]

Če je nekroza tkiva koagulativna (suha), bo masaža gangrene nog (nepoškodovana področja okončin) pripomogla k izboljšanju oskrbe krvi s celimi tkivi..

Pri patoloških procesih, kot je nekroza tkiva, je homeopatija neprimerna, vendar obstajajo zdravila za suho gangreno: Secale cornatum, Arsenic Album, za mokro gangreno: Anthracinum, Silicea in Lachesis; iz gangrene po ozeblinah, Agaricu in tudi Carbo veg., iz gangrene prstov na nogah, s slabo cirkulacijo..

Kako učinkoviti so lahko alternativni načini zdravljenja gangrene nog, ni znano, saj kliničnih študij alternativnih metod ni bilo. Priporočljivo pa je, da mokro gangreno vsak dan zdravite z alkoholno raztopino propolisa kot pomoč..

Pri suhi gangreni je priporočljivo narediti obkladke iz sesekljanega česna ali čebule; prizadeto površino namažite z medom, oljem rakitovca, sokom aloe. In tudi za zdravljenje z zelišči: kopeli za noge z decokcijo bodičastega zobnega kamna, belega melilota, celandina, pokončnega cinquefoila, gorske arnike.

Terapija z ličinkami sericata ovčje muhe Phoenicia (Lucilia) se lahko priporoči v primerih neizogibne gangrene in osteomielitisa, kadar zdravljenje z antibiotiki in kirurško odstranjevanje ni bilo uspešno. [31], [32]

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja gangrene nog so ukrepi za preprečevanje poškodb in vaskularnih patologij, ki povzročajo ishemijo tkiv spodnjih okončin (glejte poglavja - Vzroki in dejavniki tveganja). Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za zagotovitev normalne cirkulacije.

Bolniki s sladkorno boleznijo, vaskulitisom ali bolniki z oslabljenim imunskim sistemom bi morali takoj prejeti zdravljenje, če pride do poškodbe noge, da se prepreči okužba. Za kadilce je najbolje, da se tej navadi odpovedo. Nezdrava prehrana z veliko maščob lahko poslabša obstoječo aterosklerozo in poveča tveganje za gangreno. [33]

Napoved

Na splošno imajo ljudje s suho gangreno največ možnosti za popolno okrevanje, ker ni povezana z bakterijsko okužbo in se širi počasneje kot druge vrste gangrene..

Možnosti za okrevanje po mokri gangreni so komaj dobre - zaradi nevarnosti sepse.

V primerih kritične ishemije okončin (pozna stopnja angiopatije) je napoved negativna: pri 12% zaradi razvoja gangrene nogo amputirajo v enem letu po postavitvi diagnoze; po petih letih se smrt zaradi gangrene na nogah pojavi pri 35-50% bolnikov, po desetih letih pa pri 70%.

Pri gangreni, povezani z diabetičnim stopalom, število smrtnih primerov doseže 32%. Simetrična periferna gangrena ima smrtnost od 35% do 40% in enako visoko stopnjo incidence; literatura poroča o stopnjah amputacije nad 70%. [34], [35] Koliko časa živijo ostali? Po nekaterih poročilih je bila stopnja preživetja v enem letu 62,7%; stopnja preživetja dve leti je približno 49%, petletna stopnja preživetja pa ne presega 20%.