Kaj je dopplerometrija za nosečnice?
Za zagotovitev, da je otrok zdrav in da nosečnost poteka normalno, preprosto ultrazvočno slikanje ni dovolj. Zdravnik za vsako žensko predpiše Dopplerjevo študijo, katere kazalniki bodo vplivali na vodenje nosečnosti. Dopplerjeva sonografija za nosečnice: kaj je to, v kakšnih primerih je ta analiza predpisana in kaj lahko ugotovimo z njeno pomočjo?
Kaj je fetalna dopplerometrija?
Ena najsodobnejših analiz je fetalni Doppler. Doppler testiranje med nosečnostjo je vključeno v obvezno študijo pri drugem in tretjem presejanju ter pred porodom. Dopplerjeva analiza med nosečnostjo vam omogoča natančno določanje stanja žil maternice, posteljice, popkovnice in ploda, poleg tega pa tudi prikaz gibanja krvi v žilah, njene hitrosti in lastnosti. Doppler ultrazvok se izvaja od 21. tedna nosečnosti in kasneje, saj je v tem času mogoče dobiti najbolj zanesljive rezultate.
Dopplerjeva študija temelji na Dopplerjevem učinku. Naprava, s katero se izvaja test, meri hitrost odboja ultrazvočnih valov od delcev krvi, ki se premikajo po žilah maternice, popkovnice in ploda, ter meri hitrost in obseg placentnega krvnega pretoka v žilah. Dopplerjev pregled med nosečnostjo se od ultrazvoka razlikuje po tem, da preprost ultrazvočni pregled pokaže stanje tkiv v statičnem stanju, dopplerjev pa v gibanju. Večina sodobnih ultrazvočnih aparatov je opremljenih z Dopplerjevim ultrazvočnim sistemom in lahko ocenijo hitrost pretoka krvi v arterijah, zato so te študije pogosto kombinirane. Za kaj je plodna dopplerometrija?
- Prikazuje hitrost pretoka krvi v plodovih ploda in popkovnice ter materničnih arterijah ženske. Na podlagi teh podatkov zdravnik sklepa o zdravstvenem stanju matere in otroka;
- Dopplerjeva ultrazvočna raziskava najbolj natančno prikazuje položaj ploda v maternici in položaj popkovine, vključno z - zapletom ali vpenjanjem popkovnice in plodno hipoksijo;
- Pretok krvi je pogosto odvisen od dela celotnega kardiovaskularnega sistema ploda, kar pomeni, da lahko ob oceni njegovih kazalcev sklepamo o tem, kako otrokovo srce bije in ali obstajajo kršitve njegovega razvoja.
Običajno se dopplerjeva študija izvede dvakrat, in sicer v obdobju 20-22 oziroma 30-35 tednov kot del drugega oziroma tretjega presejanja. Ampak, če obstajajo indikacije za ta test, se izvede prej, za dodatno diagnostiko in celo med porodom. Indikacije za doppler:
- Kronične bolezni, vklj. diabetes mellitus, ledvična odpoved, motnje kardiovaskularnega sistema, avtoimunske bolezni. Zdravniki so tudi pozavarovani, če je mati utrpela manjšo bolezen, na primer prehlad;
- Toksikoza, ki se ne ustavi niti pozneje;
- Splav prejšnje nosečnosti ali rojstvo bolnih otrok;
- Kajenje, uživanje alkohola ali mamil med nosečnostjo;
- Sum, da ima plod razvojne motnje;
- Večplodna nosečnost;
- Nepravilna postavitev posteljice, abrupcija posteljice, prezgodnje staranje posteljice, moten pretok krvi v posteljici;
- Pomanjkanje gibov ploda ali, nasprotno, predolgi in aktivni gibi. Oboje kaže na začetno hipoksijo ali vpenjanje vrvi.
Dopplerjevo študijo predpiše zdravnik in ob prisotnosti drugih vzrokov in škodljivih simptomov, včasih večkrat v celotnem obdobju rojenja otroka. Doppler ultrazvok omogoča zgodnje odkrivanje številnih motenj in patologij ter sledenje razvoju ploda v dinamiki do samega rojstva. Dopplerjev ultrazvok je popolnoma varen za mater in otroka, saj ultrazvok, uporabljen za test, nikakor ne vpliva na tkiva in tekočine.
Za dopplerometrijo ni kontraindikacij. Ker pa študija traja nekaj časa, se ne izvaja v primerih, ki očitno zahtevajo kirurški poseg..
Kako se izvaja Dopplerjeva študija?
Za izvedbo Dopplerjeve študije niso potrebne posebne priprave. Edino, česar se ženske ne smejo kaditi, je kajenje, saj ko nikotin vstopi v telo, se žile skrčijo in slika je zamegljena. Ne priporočamo kajenja več ur pred doppler testom bodoče matere..
Med diagnostičnim vedenjem na materin trebuh nanese spolzki gel, ki izboljša drsenje senzorja po koži, rezultati testa pa se prikažejo na monitorju. Obstajata dve vrsti Dopplerjevih meritev:
- Duplex Dopplerjeva študija, katere rezultati so prikazani na enobarvnem monitorju. Pri dupleksnem pregledu instrument večkrat pošlje ultrazvočne signale. Ko odbojni signal prejme, naprava prikaže rezultat na zaslonu in odda še en žarek ultrazvočnih valov;
- Študija Triplex Dopplerja velja za bolj popolno in okvirno, saj so indikatorji na zaslonu prikazani v obliki barvne sheme. Z drugimi besedami, arterijski in venski pretok krvi v materničnih arterijah in žilah ter žilah ploda na zaslonu bosta obarvana rdeče oziroma modro, kar pomeni, da bo zdravnik dobil jasnejšo sliko..
Skupno bo Dopplerjeva študija trajala 30-40 minut, če pa ni patologij, je pretok krvi normalen, arterije in vene maternice in ploda so pravilno nameščene, posteljica pa je običajno oskrbljena s krvjo, potem lahko zdravnik pacienta prej izpusti. Če je slika zamegljena, se lahko po nekaj dneh predpiše ponovljena Dopplerjeva študija..
Dopplerjeva hitrost po tednih
Za zdravnika je pomembno, da ne samo pravilno izvede Dopplerjevo študijo materničnih arterij, popkovničnih arterij in plodovih možganov, temveč tudi razbere in pravilno prebere njene rezultate. Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora ženski razložiti, kaj je dopplerometrija, in rezultate analize. Glavni parametri, ki se upoštevajo med preskusom, so vneseni v tabelo.
Podatki, pridobljeni po testu, omogočajo zdravniku, da presodi kakovost placentnega krvnega pretoka v vsaki posodi ploda, maternice in popkovnice, ki se pregleda med doplerometrijo. Običajno se vsi podatki, ki jih naprava prejme, samodejno izračunajo, zato je verjetnost napak med diagnostiko izjemno majhna..
Hitrost placentnega pretoka krvi v materničnih arterijah z ultrazvokom Doppler mora biti naslednja:
Prav tako je pomembno diagnosticirati stanje popkovnice. Dopplerjevi standardi:
Če bo Dopplerjeva študija ugotovila, da so vsi kazalniki normalni, bo zdravnik vedel, da pri razvoju otroka in poteku nosečnosti ni nobenih kršitev. Če kazalniki presegajo normo, se običajno izvede dodatna Dopplerjeva študija, po rezultatih katere je predpisana določena terapija, kasneje pa se začne proces poroda.
Ženske, ki ne vedo, kaj je dopplerometrija, se pogosto bojijo tega testa, saj verjamejo, da je doppler predpisan le, če obstaja razvojna motnja, ki ogroža otrokovo življenje. Toda v resnici je doplegrografski pregled običajen postopek, skozi katerega gredo vse bodoče matere. Pravočasna dopplerometrija vam bo omogočila, da ocenite zdravje nosečnice in njenega otroka in vnaprej ukrepate, če gre kaj narobe.
Ob kateri uri se opravi dopplerometrija ploda, arterij in posteljice: kaj določa Dopplerjev ultrazvočni pregled, kako razbrati rezultate po tabeli
V zadnjem trimesečju se med načrtovanim ultrazvokom izvede dodatna Dopplerjeva študija. Bodoče matere se sprašujejo, kako nujen je ta postopek in ali bo otroku škodoval? Kje lahko dobim to študijo in ali je brezplačna??
- Dopplerometrija
- Kakšna je razlika med doplerometrijo med nosečnostjo in ultrazvokom
- Značilnosti postopka USDG med nosečnostjo
- Ultrazvočni doppler
- Indikacije za imenovanje fetalne Dopplerjeve ultrazvočne študije v različnih časih
- 1 trimesečje
- 2 trimesečje
- Ali je pred samim porodom predpisana Dopplerjeva ultrazvočna preiskava?
- Ali je doppler škodljiv za plod
- Kaj kaže pred grafična študija
- Pretok krvi iz arterije popkovnične žile: norma in odstopanja
- Pretok krvi v maternici: norma in patologija
- Srčni utrip: norma in odstopanja
- Kako se ugotavlja fetalna hipoksija?
- Stopnja okvare uteroplacentarne cirkulacije
- 1 stopinja
- 1 B stopnja
- 2. stopnja
- 3. stopnja
- Stopnje SDO po tednih v tabeli
- Zbirne vrednosti norm načrtovane doplerografije ploda: tabela
- Nevarni trenutki
- Koristni video
Dopplerometrija
Sodobne tehnologije omogočajo oceno ne le notranjih organov dojenčka, temveč tudi, kako udobno je, če je tam. Za to se uporablja doplerografija..
Zahvaljujoč nedavni študiji zdravnik oceni, kako dobro gre otroku in ali dobiva dovolj kisika. Ta diagnostična metoda je zelo pomembna za objektivno sliko nosečnosti, je zelo informativna in enostavna za izvedbo. V idealnem primeru bi morale ženske dvakrat opraviti Doppler: v 20-24 tednih nosečnosti in tudi v 30-32 tednih.
Kakšna je razlika med doplerometrijo med nosečnostjo in ultrazvokom
Doppler je dodatna ultrazvočna metoda. Ta postopek se izvaja na istem ultrazvočnem aparatu, uporablja se le drugačen senzor. Ta senzor ima močnejše ultrazvočno sevanje premikajočih se predmetov, zato lahko natančneje in globlje prodre v plodove organe ter raziskuje sistem "mati-posteljica-plod". Z njim lahko vidite posode v maternici, pa tudi ocenite stanje posteljice. Zato je to študijo mogoče izvesti po 18 tednih nosečnosti, ko posteljica konča s tvorbo.
Značilnosti postopka USDG med nosečnostjo
Dopplerjev pregled od bodoče matere ne zahteva posebnega usposabljanja in ga je mogoče opraviti isti dan kot običajni ultrazvok. Raziskovalni protokol se ženski izda takoj po posegu, saj so diagnostični rezultati vidni takoj na monitorju.
Doppler ultrazvok zahteva:
- ležite vodoravno na kavču, spodnji del trebuha osvobodite oblačil;
- zdravnik na trebuh nanese poseben gel, ki izboljša prevodnost impulzov;
- zdravnik vozi poseben senzor vzdolž trebuha, zlasti oceni stanje popkovnice, arterij in krvnih žil.
Ultrazvočni doppler
Ta diagnostična metoda temelji na snemanju odsevanih žarkov ultrazvoka od premikajočih se predmetov, frekvenca valov pa bo odvisna od hitrosti in smeri pretoka krvi. Uporaba posebnega kodiranja impulzov vam omogoča prikaz slike posod in oceno njihovega stanja.
Obstaja več vrst doppler ultrazvoka:
- dupleksno skeniranje: s pomočjo njega lahko ocenite posode in pretok krvi, si ogledate notranje organe. Rezultati so podani črno-belo;
- triplex skeniranje: preučuje pretok krvi in vaskularno prehodnost. Barva ne bo odvisna od vrste posode ali arterije, temveč od smeri gibanja pretoka krvi.
Indikacije za imenovanje fetalne Dopplerjeve ultrazvočne študije v različnih časih
Doppler je najbolj informativen v obdobju intenzivne rasti ploda 27-34 tednov.
Poleg načrtovane uporabe Dopplerjeve ultrazvočne študije se lahko ženski predpiše ta postopek za naslednje bolezni:
- težave z ledvicami, diabetes mellitus, Rh-konflikt, visok krvni tlak, gestoza;
- ko ultrazvočni pregled odkrije zaviranje maternične maternice, oligohidramnije ali polihidramnije, prirojene nepravilnosti, večplodne nosečnosti;
- starost bodoče matere je starejša od 35 let;
- prejšnja nosečnost se je končala s splavom ali zamrznjeno nosečnostjo;
- v primeru odstopanja od norme rezultatov CTG;
- podaljšanje nosečnosti;
- zaplet s popkovino;
- izvedeno po poškodbi želodca.
1 trimesečje
V prvem trimesečju takšna študija ni predpisana, saj do takrat posteljica še ni bila dokončno oblikovana.
2 trimesečje
Načrtovani USDG se izvaja od 22. tedna, ko je sistem mati-placenta-plod popolnoma vzpostavljen. Doppler se lahko izvaja tako pogosto, kot želite, če za to obstajajo dokazi.
Ali je pred samim porodom predpisana Dopplerjeva ultrazvočna preiskava?
Če so med pregledom pri 22–24 tednih pri ženski ugotovili kakršne koli nepravilnosti v Dopplerjevem ultrazvočnem protokolu, jo lahko ponovno diagnosticirajo v 34–36 tednih. Tudi pri podaljšanju nosečnosti v 40. tednu, da se prepričate, da arterije in aorte še vedno oskrbujejo otroka s kisikom v pravi količini.
Ali je doppler škodljiv za plod
Glede dopplerskega slikanja obstaja veliko mnenj. Škoda te študije ni dokazana. Vendar večina bodočih mater temu postopku ne zaupa..
Zdravniki pozivajo tudi k tej metodi diagnoze, ker vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate večino plodovih bolezni. Poleg tega niti mati niti otrok med ultrazvočnim pregledom ne čutita nelagodja..
Zato zgodbe mater na internetu, da se je otrok med tem postopkom močno vrtel ali ovil popkovino, nikakor ne kažejo, da se je to zgodilo zaradi dopplerja. Da, otrok se lahko premika med Dopplerjevim ultrazvokom, vendar se bo to zgodilo tudi med ultrazvokom, saj ima dojenček občutek, kot da se na želodec nanese hladen gel.
Kaj kaže pred grafična študija
Dopplerjev ultrazvok prikazuje stanje sistema mati-posteljica-otrok. Vse zbrane informacije pomagajo oceniti stanje dela krvnih žil in pretok krvi.
Med USDG se ocenjujejo indeksi žilnega upora:
- razmerje sistoličnega in diastoličnega tlaka;
- indeksi utripanja in odpornosti;
- parametri se primerjajo z normativi in sestavi protokol.
Vsak od teh parametrov se oceni za vsako arterijo. Na podlagi pridobljenih rezultatov porodničar ugotovi, ali otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika.
Pretok krvi iz arterije popkovnične žile: norma in odstopanja
Najbolj dostopne za raziskovanje so žile popkovnice in materničnih arterij. Zaželeno je, da je pri tej študiji otrok počival, nosečnica pa je ležala na hrbtu.
Popkovina ima običajno dve arteriji in eno veno. Če se na primer odkrije nekakšna anomalija, namesto dveh arterij bo ena, potem bo plod trpel zaradi pomanjkanja kisika, kar bo privedlo do zaostanka v razvoju. Zgodi se, da se otrok lahko prilagodi takšnemu stanju, vendar se bo rodil z majhno telesno težo. Če se odkrije tudi kršitev ene same arterije, bo najverjetneje predpisana nujna dostava.
Pretok krvi v maternici: norma in patologija
Uzist določi stanje pretoka krvi v levi in desni arteriji, da doseže popoln diagnostični rezultat. Včasih se lahko glede na nekatere kazalnike poveča pretok krvi v maternici, najpogosteje pa to nima nobenih negativnih posledic. Ker je to posledica dejstva, da materino telo otroku nezavedno pomaga in ga obogati s kisikom.
Srčni utrip: norma in odstopanja
Srčni utrip je treba ves čas nosečnosti stalno spremljati. Ta kazalnik kaže na skladen in pravočasen intrauterini razvoj otroka:
- od 8 do 10 tednov se ritem pospeši s 170 na 180 utripov na minuto;
- v 11-12 tednih razvoja zarodka srčni utrip doseže 160 utripov s toleranco 30 enot;
- od 15 tednov do poroda bodo srčni utrip redno beležili med rutinskimi pregledi ginekologa, pa tudi z uporabo Dopplerja in CTG;
- od 20. tedna bo spodnji srčni utrip 85 utripov na minuto, zgornja dovoljena norma pa 200 utripov.
Kako se ugotavlja fetalna hipoksija?
V tem primeru bodo povečani indikatorji IR in LMS v materničnih arterijah pokazali fetalno hipoksijo, kar bo povzročilo zaostanek v razvoju, saj otrok ne dobi potrebnega kisika. Povečanje parametrov popkovničnih arterij velja tudi za simptom feto-placentne insuficience. S tem simptomom se razkrije žilna patologija, kar pomeni, da plod že trpi, in to je znak preeklampsije.
Stopnja okvare uteroplacentarne cirkulacije
Odstopanja od norme se diagnosticirajo s kršitvijo uteroplacentarne cirkulacije, ki ima tri stopnje:
1 stopinja
Spremembe najdemo le v materničnem krvnem obtoku, sindrom zakasnitve razvoja ni večji od 10%. Fetalno-placentni krvni obtok je v tem primeru normalen.
1 B stopnja
Zanj je značilna normalna uteroplacentarna cirkulacija, vendar nepravilnosti v fetalno-placentni cirkulaciji. Zapleti se lahko pojavijo pri 20%.
2. stopnja
Kršitve v tem primeru se pojavijo v krvnem obtoku žil ter v plodu in maternici. Ta stopnja se lahko pojavi v 36-38 tednih in hitro preide v tretjo.
3. stopnja
Na tej ravni je prekrvavitev ploda v kritičnem stanju. Takšno diagnozo lahko postavimo s podaljšano nosečnostjo..
Stopnje SDO po tednih v tabeli
Za vsak termin v tednih ustreza njegova stopnja LMS. Če dobljeni rezultati ustrezajo normi, to pomeni, da ima otrok dovolj in mati nima razloga za skrb. Če pa se odkrijejo kakršna koli odstopanja, bo predpisan določen potek zdravljenja, da se preprečijo morebitne razvojne patologije..
| Teden nosečnosti | OD DO | |
| Arterije maternice | 22, 23 tednov | Do 2.3 |
| 24, 27 tednov | Do 2.16 | |
| 28, 31 tednov | Do 2.13 | |
| 32, 35 tednov | Do 2.15 | |
| 36, 41 tednov | Do 2.06 | |
| Spiralne arterije | 22, 23 tednov | Do 1,74 |
| 24, 27 tednov | Do 1,75 | |
| 28, 31 tednov | Do 1,76 | |
| 32, 35 tednov | Do 1,71 | |
| 36, 41 tednov | Do 1,68 | |
| Arterija popkovnice | 22, 23 tednov | Do 4 |
| 24, 27 tednov | Do 3,83 | |
| 28, 31 tednov | Do 3,18 | |
| 32, 35 tednov | Do 2,83 | |
| 36,41 tedna | Do 3,18 | |
| Srednja možganska arterija ploda | 22, 23 tednov | Do 4 |
| 24, 27 tednov | Do 3,83 | |
| 28, 31 tednov | Do 3,18 | |
| 32, 35 tednov | Do 2,81 | |
| 36, 41 tednov | Do 2,26 |
Zbirne vrednosti norm načrtovane doplerografije ploda: tabela
Tabela prikazuje le približne norme indeksov vrednosti žil maternice in ploda. Običajno jih porodničar pregleda kompleksno in po potrebi predpiše zdravljenje, pri čemer podatke poveže s stanjem matere in CTG..
Doppler v ginekologiji
Notranji ženski spolni organi so edinstven sistem z bogato oskrbo s krvjo, ki omogoča razvoj foliklov v jajčnikih, ovulacija se pojavi z nastankom rumenega telesa, regeneracijo endometrija po menstruaciji, vsaditvijo oplojenega jajčeca in rastjo oplojenega jajčeca. Nedavne študije so pokazale tesno povezavo med boleznimi ženskega reproduktivnega sistema in motnjami oskrbe s krvjo v medeničnih organih..
Doppler je metoda ultrazvočne preiskave, s pomočjo katere lahko zdravnik vidi strukturo, dolžino in premer krvnih žil, izmeri hitrost gibanja krvi. Študija temelji na Dopplerjevem učinku (odkril ga je Christian Doppler leta 1842), ki je sestavljen iz spreminjanja frekvence ultrazvočnega signala, ko se odbije od premikajočih se predmetov. V medicini se Dopplerjev učinek uporablja predvsem za preučevanje krvnih žil, pri čemer krvne celice služijo kot odsevna površina.
Za preučevanje stanja hemodinamike notranjih spolnih organov ženske je boljši transvaginalni dostop. Pri ocenjevanju materničnega obtoka je treba opozoriti na stopnjo in simetričnost vaskularizacije miometrija, vizualizacijo vseh zaporednih vej vaskularnega drevesa maternice: maternične, ločne, radialne, bazalne, spiralne arterije. Ne smemo pozabiti, da tehnična raven ultrazvočnega aparata vpliva na pogostost registracije končnih vej materničnih arterij..
- Bolnice z novotvorbami v maternici in jajčnikih:
- Ugotovljeno je bilo, da je rast miomatoznih vozlov neposredno odvisen od stanja maternične žilnice, kar omogoča napovedovanje dinamike rasti med zdravljenjem (tako terapevtski ukrepi kot po embolizaciji materničnih arterij)
- Indeksi vaskularnega upora materničnih arterij so odvisni od histološke strukture miomatoznega vozla, kar omogoča razlikovanje med fibroidi in malignimi tumorji - sarkomom maternice
- Če sumimo na endometrijski rak, odkrivanje območja visoke vaskularizacije, nizkih vrednosti indeksa odpornosti in visokih vrednosti najvišje sistolične hitrosti pretoka krvi znatno poveča verjetnost malignega procesa
- Dopplerjeva analiza igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi tumorjev jajčnikov: maligni tumor odlikuje večje število žil, predvsem po osrednji lokaciji vaskularizacijskih con, prisotnosti več barvnih lokusov v septah in ehogenih parietalnih vključkih, visoki hitrosti in nizki odpornosti pretoka krvi
Preučujejo se kazalniki hitrosti in odpornosti krvnega pretoka, odvisno od kalibra posode in faze menstrualnega ciklusa. Najnižje vrednosti odpornosti na pretok krvi in s tem tudi najbolj intenzivno oskrbo maternice s krvjo so zabeležene pri največji funkcionalni aktivnosti rumenega telesa, tj. v trenutku, ko je implantacija najverjetnejša (slika 1-3). Anovulatorni menstrualni ciklus spremlja znatno povečanje perifernega žilnega upora proti pretoku krvi v maternični arteriji. Takšne spremembe v pretoku krvi med ovulacijskimi cikli spremlja neplodnost in visoko tveganje za prekinitev nosečnosti v zgodnjih fazah.
Dobra oskrba endometrija s krvjo velja za eno izmed osnovnih zahtev za uspešno implantacijo, zato je njegova vloga namenjena posebno pozornost pri napovedovanju nosečnosti v programih ART.
Že v 80. in 90. letih 20. stoletja je bilo ugotovljeno, da je bila vrednost žilnega upora v materničnih arterijah bistveno nižja pri tistih bolnikih, pri katerih se je zdravljenje z ART končalo v nosečnosti. Na začetku XXI. Stoletja so številni avtorji ugotovili povezavo med okvarami implantacije, hemodinamskimi motnjami in debelino endometrija. Dokazano je, da je za "tanek" endometrij značilen visok indeks odpornosti v arterijah srednjega kalibra, kar vodi do poslabšanja rasti žleznega epitelija. Poleg tega so bile ugotovljene nezadovoljive značilnosti pretoka krvi v maternici tako pri pacientkah z neuspešnim poskusom zunajtelesne oploditve kot pri bolnikih z zgodnjim splavom po zunajtelesni oploditvi..
Dopplerometrija je dokaj objektivna metoda, ki omogoča dodatno oceno stanja reproduktivnih organov ženske tako v fazi načrtovanja nosečnosti in predgravidne priprave kot tudi za diagnozo številnih bolezni medeničnih organov.
Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo je študija pretoka krvi in plovil ploda, posteljice, maternice in materničnih arterij. Kazalniki norme po tednih, dekodiranje rezultatov
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!
Doppler ultrazvok med nosečnostjo (dopplerometrija v porodništvu, dopplerometrija ploda, dopplerometrija popkovnice, doppler venskih kanalov)
Dopplerjevo testiranje v porodniški praksi, ki ga nosečnice izvajajo za diagnosticiranje plodove patologije, ki jo povzročajo žilne motnje, v vsakdanjem življenju imenujejo drugače. Tako se trenutno za označevanje takšnih Dopplerjevih meritev med nosečnostjo uporabljajo izrazi "fetalna dopplerometrija", "dopplerometrija popkovnice", "dopplerometrija venskega kanala". Vsi ti izrazi pomenijo isto študijo - dopplerometrija uteroplacentalnega in fetoplacentnega krvnega obtoka med nosečnostjo za ugotavljanje fetalne patologije.
Splošne informacije o uteroplacentarnem dopplerju
Doppler v porodniški praksi izvajamo za nosečnice, da bi preučili maternični in fetoplacentni pretok krvi, ki zagotavljata prekrvavitev ploda. Če pride do motenj v uteroplacentalnem ali fetoplacentnem krvnem obtoku, potem plod trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, kar povzroča zamudo pri njegovem razvoju, intrauterino hipoksijo, zaplete pri porodu itd..
Oskrba ploda s krvjo poteka v fiziološkem sistemu mati-posteljica-plod, ki pa je sestavljen iz dveh glavnih komponent - uteroplacentarnega in fetoplacentnega krvnega obtoka. Uteroplacentarni pretok krvi predstavljajo maternične arterije, ki prenašajo kri v posteljico. In placentni pretok krvi predstavljajo posteljice, iz katerih kri teče skozi popkovino neposredno do ploda. Se pravi, med materinimi organizmi in plodom je posteljica, skozi katero kri, obogatena s kisikom in hranili, vstopi v plod in gre nazaj v materin krvni obtok, nasičena z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti. Nadalje te snovi že iz materinega telesa sproščajo njeni organi - ledvice, jetra, pljuča.
Dopplerjeva analiza vam omogoča, da ocenite parametre pretoka krvi v posodah maternice, posteljice in plodu, ki tvorijo uteroplacentalni in fetoplacentni pretok krvi, ter na podlagi tega ugotovite različne motnje krvnega obtoka v sistemu mati-placenta-plod. Zahvaljujoč dopplerometriji v porodniški praksi se odkrijejo različne motnje krvnega obtoka pri plodu (na primer srčne napake, hipoksija itd.), Placentna insuficienca in zapleti v nosečnosti. Registracija parametrov pretoka krvi v plodovih plodovih, posteljici in materničnih arterijah je namenjena predvsem ugotavljanju placentne insuficience in posledične zakasnitve razvoja ploda.
Pomen dopplerometrije za določanje parametrov pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod ni dvoma, saj je zdaj splošno sprejeto, da je vodilni mehanizem poslabšanja stanja in razvoja ploda med nosečnostjo in z različnimi porodnimi zapleti (toksikoza, gestoza itd.) Motnje pretok krvi v materničnih arterijah in krvnih žilah posteljice. Kot posledica kršitev krvnega pretoka v posodah maternice in posteljice se pri plodu pojavijo različne motnje krvnega obtoka, kar povzroči zamudo v njegovem razvoju, hipoksijo itd. V veliki večini primerov so motnje krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod iste vrste in niso odvisne od stanja samega ploda in vzročnega dejavnika za razvoj takšnih motenj krvnega obtoka.
Zaradi visoke vsebnosti informacij, varnosti in enostavnosti izvajanja Dopplerjevih meritev je ta metoda primerna za uporabo v celotni nosečnosti, vključno z zgodnjo in prenatalno nosečnostjo.
Indikacije za dopplerometrijo med nosečnostjo
Glavne indikacije za dopplerometrijo v porodništvu so sum na naslednja stanja in bolezni:
- Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.);
- Porodniški zapleti nosečnosti (gestoza, oligohidramnios, prezgodnje dozorevanje posteljice, Rh-konflikt, prirastek posteljice, posamezna popkovna arterija, vaskularne anomalije, cistični zamik);
- Zapletena porodniška anamneza (izguba nosečnosti, mrtvorojenost v preteklosti);
- Plodna patologija (intrauterina zastoj v rasti, fetalna stiska, neskladje med velikostjo ploda in gestacijsko starostjo, anevrizma Galenove vene);
- Sistemske bolezni pri nosečnici (arterijska hipertenzija, hipotenzija, ledvična patologija, diabetes mellitus, sistemski eritematozni lupus itd.);
- Motnje strjevanja krvi pri nosečnici;
- Po nosečnosti.
Če je ženski diagnosticirana fetoplacentna insuficienca, se dopplerometrija opravi vsake 2 do 3 tedne, da se spremlja rast in razvoj ploda ter pravočasno predpiše terapija ali sprejme odločitev o nujnem porodu.
Kako dolgo se izvaja dopplerometrija?
Parametre pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod je mogoče registrirati od šestega tedna nosečnosti. V zgodnjih fazah prvega trimesečja nosečnosti je krvni obtok venske narave, ima visoko turbulenco in nizko pulzacijo. Pri ženskah s tveganjem za spontane splave in s prirojenimi nepravilnostmi ploda je pulzacija krvnega pretoka večja od običajne, kar odraža prezgodnji vstop materine krvi v intervillous prostor tvorjene posteljice, kar vodi do prekinitve posteljice in izgube nosečnosti..
Ker pa kritična obdobja za popolno zorenje posteljice in nastanek placentnega krvnega pretoka padeta na 12. - 14. in 20. - 22. teden nosečnosti, je smiselno in smotrno izvajati Dopplerjeve meritve šele od začetka drugega trimesečja (od 13 do 14 tednov). Zato se ob prisotnosti indikacij dopplerometrija trenutno izvaja za nosečnice v 12-14 tednih, 18-22 tednih in 30-34 tednih. Najpogosteje se dopplerometrija med nosečnostjo opravi le dvakrat - v 18 do 22 tednih in v 30 do 34 tednih.
Dopplerjeve meritve v 13-14 tednih napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti in tveganje za zaplete. Dopplerometrija v obdobju od 19 do 22 tednov vam omogoča prepoznavanje zapletov nosečnosti pri materi in plodu, diagnosticiranje zamude v njenem razvoju, hipoksije itd. In dopplerometrija v obdobju od 30 do 34 tednov omogoča napoved izida nosečnosti. Če Dopplerjeve meritve na koncu nosečnosti niso normalne, potem obstaja velika nevarnost prezgodnjega poroda, rojstva otroka z nizko telesno težo.
Če je pri ženski sum zapletov nosečnosti ali plodove patologije, se lahko dopplerometrija predpiše v kateri koli fazi nosečnosti.
Dopplerjevi indeksi in njihov pomen v nosečnosti
Pri izvajanju dopplerometrije uteroplacentarnega in fetoplacentnega krvnega pretoka se spremenijo in analizirajo naslednji kazalniki:
- Največja sistolična hitrost pretoka krvi (PSS) v materničnih arterijah, arterijah in venah popkovine, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda, venskem kanalu;
- Največja končna diastolična hitrost (DPV) v materničnih arterijah, arterijah in žilah popkovnice, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda, venskem kanalu;
- Časovno povprečena največja hitrost pretoka krvi (TMAX) v materničnih arterijah, arterijah in venah popkovine, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda, venskem kanalu;
- Povprečno povprečna hitrost pretoka krvi (TAV) v materničnih arterijah, arterijah in venah popkovine, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda, venskem kanalu;
- Indeks odpornosti (IR) v materničnih arterijah, arterijah in žilah popkovnice, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda;
- Pulsacijski indeks (PI) v materničnih arterijah, arterijah in venah popkovine, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda;
- Sistolo-diastolično razmerje (SDR) v materničnih arterijah, arterijah in žilah popkovnice, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda.
Najvišja sistolična hitrost je največja hitrost pretoka krvi, ko se srce krči. Ta parameter je določen z močjo krčljive aktivnosti srca, elastičnostjo žilne stene in vrednostjo krvnega tlaka.
Največja končna diastolična hitrost je hitrost pretoka krvi v žilah v končnem trenutku sprostitve srca.
Povprečno največja hitrost pretoka krvi je povprečna največja hitrost ene kontrakcije in ene sprostitve srca.
Povprečno povprečna hitrost je povprečna hitrost ene kontrakcije in ene sprostitve srca.
Indeks odpornosti (vaskularni upor, IR) je (PSS - CDS) / PSS.
Indeks valovanja (PI) je (PSS - CDS) / TMAX.
Sistolično-diastolično razmerje (SDR) je razmerje med največjo sistolično hitrostjo in končno diastolično hitrostjo.
Indeks pulziranja je najpomembnejši kazalnik med indeksi (IR, PI in LMS), saj pri ničelni diastolični hitrosti LMS sploh ni smiseln, IR pa bo v tem primeru enak enemu za katere koli vrednosti PSS.
Na splošno je pri doplerometriji med nosečnostjo največji pomen pripisan indeksom - LMS, IR in PI, saj vam omogočajo, da se orientirate glede norme in patologije pretoka krvi, ne da bi upoštevali posebnosti študije.
Stopnje dopplerometrije med nosečnostjo (stopnje dopplerometrije ploda)
Normalni indeksi uteroplacentalnega in fetoplacentnega krvnega obtoka med načrtovanim pregledom glede na indikacije v žilah pri zdravih nosečnicah brez plodove patologije so prikazani v spodnji tabeli. Ker ocena stanja pretoka krvi med nosečnostjo temelji predvsem na vrednosti indeksov (LMS, IR, PI), bomo podali normalne vrednosti teh posebnih kazalcev.
| Plovilo | Pretok krvi | 22 tednov | 32 tednov | 36 tednov |
| Arterije maternice | IR | 0,36 - 0,68 | 0,34 - 0,61 | 0,33 - 0,58 |
| PI | 0,92 - 1,90 | 0,50 - 1,48 | 0,43 - 1,42 | |
| OD DO | Manj kot 2,5 | Manj kot 2,3 | Manj kot 2,3 | |
| Arterije popkovnice | IR | 0,61 - 0,82 | 0,52 - 0,75 | 0,46 - 0,71 |
| PI | 1,17 - 1,52 | 1,67 - 1,10 | 0,57 - 1,05 | |
| OD DO | Manj kot 4,4 | Manj kot 3,2 | Manj kot 2,9 | |
| Srednja možganska arterija ploda | PI | 1,44 - 2,37 | 1,49 - 2,41 | 1,36 - 2,28 |
| OD DO | Manj kot 2,9 | Manj kot 2,4 | Manj kot 2.2 | |
| PSS | 20,8 - 32,0 | 34,5 - 62,1 | 40,0 - 74,2 | |
| Fetalna aorta | IR | 0,68 - 0,87 | 0,67 - 0,87 | 0,66 - 0,87 |
| PI | 1,49 - 2,17 | 1,53 - 2,29 | 1,55 - 2,35 | |
| OD DO | Manj kot 8,4 | Manj kot 7,9 | Manj kot 7,4 | |
| PSS | 15.6 - 48.12 | 24.3 - 60.26 | 26.67 - 64.02 | |
| Venski kanal | CDS | Odsotnost negativnih ali ničelnih vrednosti CDP | ||
V tabeli smo podali normalne vrednosti Dopplerjevih meritev, ki so pomembne za diagnosticiranje motenj krvnega obtoka in določanje resnosti takšnih motenj. Priskrbeli smo podatke o normativih časa, v katerem se dopplerometrija rutinsko izvaja za nosečnice.
Fetalna dopplerometrija: norme po tednih
Ker pogosto dopplerometrija, kadar se pojavijo indikacije, ni predpisana v običajnih fazah nosečnosti, temveč v povsem drugačnih, spodaj podajamo tabele z normativi glavnih indeksov za različna obdobja brejosti, začenši od 20 tednov. Normalnih vrednosti Dopplerjevih meritev za obdobja, krajša od 20 tednov, ne predstavljamo, saj to nima smisla, saj študija postane čim bolj informativna od 19. do 20. tedna, ko je posteljica popolnoma oblikovana.
Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti Dopplerjevih indeksov za maternične arterije.
| Gestacijska starost | IR stopnja materničnih arterij | Stopnja PI materničnih arterij | Stopnja SDO materničnih arterij |
| 20 tednov | 0,37 - 0,70 | 1,04 - 2,03 | Manj kot 2,5 |
| 21 teden | 0,36 - 0,69 | 0,98 - 1,96 | Manj kot 2,5 |
| 22 tednov | 0,36 - 0,68 | 0,92 - 1,90 | Manj kot 2,5 |
| 23 tednov | 0,36 - 0,68 | 0,86 - 1,85 | Manj kot 2,5 |
| 24 tednov | 0,35 - 0,67 | 0,81 - 1,79 | Manj kot 2,5 |
| 25 tednov | 0,35 - 0,66 | 0,76 - 1,74 | Manj kot 2,4 |
| 26 tednov | 0,35 - 0,65 | 0,71 - 1,69 | Manj kot 2,4 |
| 27 tednov | 0,34 - 0,64 | 0,67 - 1,65 | Manj kot 2,4 |
| 28 tednov | 0,34 - 0,64 | 0,63 - 1,61 | Manj kot 2,3 |
| 29 tednov | 0,34 - 0,63 | 0,59 - 1,57 | Manj kot 2,3 |
| 30 tednov | 0,34 - 0,61 | 0,56 - 1,54 | Manj kot 2,3 |
| 31 tednov | 0,34 - 0,61 | 0,53 - 1,51 | Manj kot 2,3 |
| 32 tednov | 0,34 - 0,61 | 0,50 - 1,48 | Manj kot 2,3 |
| 33 tednov | 0,34 - 0,59 | 0,48 - 1,46 | Manj kot 2,3 |
| 34 tednov | 0,34 - 0,59 | 0,46 - 1,44 | Manj kot 2,3 |
| 35 tednov | 0,33 - 0,58 | 0,44 - 1,43 | Manj kot 2,3 |
| 36 tednov | 0,33 - 0,58 | 0,43 - 1,42 | Manj kot 2,3 |
| 37 tednov | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,41 | Manj kot 2,3 |
| 38 tednov | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Manj kot 2,3 |
| 39 tednov | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Manj kot 2,3 |
| 40 tednov | 0,32 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Manj kot 2,3 |
Vedeti morate, da se med doplerometrijo določa pretok krvi v levi in desni maternični arteriji, saj je motnja pretoka krvi samo v eni in v obeh arterijskih diagnostičnih vrednosti. Ponavadi morajo biti kazalniki IR, PI in LMS obeh materničnih arterij v mejah normale. Če se hkrati vrednosti indeksov v desni in levi arteriji nekoliko razlikujejo, vendar znotraj normalnih meja, potem gre za fiziološko situacijo, ki ne kaže na patologijo, saj je človeško telo asimetrično. Če se v eni ali obeh materničnih arterijah povečajo vrednosti IR, PI in SDO, potem to kaže na kršitev pretoka krvi.
Povečanje vrednosti IR, PI in SDO v eni maternični arteriji lahko kaže na razvoj gestoze pri ženski, za katero je značilen progresivni potek s postopnim poslabšanjem krvnega pretoka v prihodnosti tako v popkovnici kot v plodovih plodovih. Če je takšna kršitev pretoka krvi odkrita samo v eni maternični arteriji, je treba redno (enkrat na 2 do 3 tedne) izvajati Dopplerjeve meritve za spremljanje stanja krvnega obtoka v posteljici in plodu. Ko se pojavijo znaki motnje pretoka krvi v popkovnici in plodovih ploda, bo treba izvesti zdravljenje, namenjeno normalizaciji krvnega obtoka in preprečevanju zaostanka v razvoju dojenčka.
Ne bodite zaskrbljeni, če v eni maternični arteriji zaznamo povečane IR, PI in SDO, saj v večini primerov kršitev pretoka krvi v samo eni maternični arteriji kaže le na asimetrijo maternično-placentnega krvnega pretoka. In če se otrok hkrati razvija normalno, njegova velikost ustreza gestacijski starosti, potem je vse v redu in posteljica se spopada s svojimi funkcijami.
Kadar so vrednosti IR, PI in SDO v obeh materničnih arterijah višje od normalnih, to kaže na motnje uteroplacentarnega krvnega pretoka, pa tudi na veliko tveganje za gestozo in preeklampsijo. V takem primeru bo zdravnik določil stopnjo takšnih kršitev in predpisal potrebno zdravljenje..
Nosečnice se morajo tudi zavedati, da v obdobju od 18 do 21 tedna nosečnosti pogosto prihaja do začasnih motenj pretoka krvi v materničnih arterijah, kar je posledica končne faze nastanka posteljice. Če je bila dopplerometrija opravljena v teh fazah nosečnosti in je pokazala kršitve krvnega pretoka materničnih arterij, potem se vam ni treba bati in ne začeti nujnega zdravljenja, ampak samo ponovno preglejte študijo 22. tedna.
Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti Dopplerjevih meritev za popkovnične arterije.
| Gestacijska starost | Stopnja IR popkovničnih arterij | Norma PI popkovničnih arterij | Norma SDO popkovničnih arterij |
| 18 tednov | 0,64 - 0,86 | 1,53 - 1,90 | Manj kot 4,4 |
| 19 tednov | 0,64 - 0,85 | 1,45 - 1,78 | Manj kot 4,4 |
| 20 tednov | 0,63 - 0,84 | 1,25 - 1,65 | Manj kot 4,4 |
| 21 teden | 0,62 - 0,83 | 1,18 - 1,51 | Manj kot 4,4 |
| 22 tednov | 0,61 - 0,82 | 1,17 - 1,52 | Manj kot 4,4 |
| 23 tednov | 0,60 - 0,82 | 1,09 - 1,41 | Manj kot 4,4 |
| 24 tednov | 0,59 - 0,81 | 0,96 - 1,27 | Manj kot 4,4 |
| 25 tednov | 0,58 - 0,80 | 0,98 - 1,33 | Manj kot 3,8 |
| 26 tednov | 0,58 - 0,79 | 0,86 - 1,16 | Manj kot 3,8 |
| 27 tednov | 0,57 - 0,79 | 0,86 - 1,16 | Manj kot 3,8 |
| 28 tednov | 0,56 - 0,78 | 0,87 - 1,23 | Manj kot 3,2 |
| 29 tednov | 0,55 - 0,78 | 0,88 - 1,17 | Manj kot 3,2 |
| 30 tednov | 0,54 - 0,77 | 0,76 - 1,13 | Manj kot 3,2 |
| 31 tednov | 0,53 - 0,76 | 0,71 - 0,99 | Manj kot 3,2 |
| 32 tednov | 0,52 - 0,75 | 0,67 - 1,10 | Manj kot 3,2 |
| 33 tednov | 0,51 - 0,74 | 0,59 - 0,93 | Manj kot 3,2 |
| 34 tednov | 0,49 - 0,73 | 0,58 - 0,99 | Manj kot 2,9 |
| 35 tednov | 0,48 - 0,72 | 0,57 - 1,05 | Manj kot 2,9 |
| 36 tednov | 0,46 - 0,71 | 0,57 - 1,05 | Manj kot 2,9 |
| 37 tednov | 0,44 - 0,70 | 0,57 - 1,05 | Manj kot 2,9 |
| 38 tednov | 0,43 - 0,69 | 0,37 - 1,08 | Manj kot 2,9 |
| 39 tednov | 0,42 - 0,68 | 0,37 - 1,08 | Manj kot 2,9 |
| 40 tednov | 0,41 - 0,67 | 0,37 - 1,08 | Manj kot 2,9 |
Popkovina je običajno sestavljena iz dveh arterij in ene vene. Včasih se pojavi anomalija, ko je samo ena popkovna arterija. Vendar prisotnost ene arterije ne vodi vedno do negativnih posledic za plod. Nasprotno, v večini primerov takšne anomalije se otrok prilagodi obstoječi realnosti in se popolnoma normalno razvija. Le taki otroci se rodijo majhni, čeprav popolnoma normalni, zdravi in razviti. Če je v popkovnici le ena arterija, vendar so kazalniki pretoka krvi v njej po Dopplerjevih meritvah normalni, potem je to fiziološka značilnost, ki ne vzbuja skrbi. Toda, ko je pretok krvi v edini arteriji popkovnice moten, je nujno treba opraviti zdravljenje, saj bo v odsotnosti plod čez nekaj časa začel zaostajati v razvoju. Če pretoka krvi v edini popkovni arteriji ni mogoče normalizirati in plod bistveno zaostaja v razvoju, zdravniki opravijo zgodnjo nujno porod.
Ne glede na to, ali sta ena ali dve arteriji v popkovnici, pretok krvi v tej strukturi ocenjujejo IR, PI in SDO. Če so ti kazalniki normalni, potem pretok popkovnične krvi ni moten. Zavedati se morate, da se PI in IR v običajnem poteku nosečnosti postopoma zmanjšujeta s povečanjem gestacijske starosti in dosežeta minimalne vrednosti za porod..
Če pa so vrednosti IR, PI in LMS višje od običajnih, to kaže na motnje pretoka krvi v arterijah popkovnice in zahteva takojšnjo dodatno oceno razvoja ploda in zdravljenja - če je moten pretok popkovnične krvi, bo plod nujno zaostajal v razvoju. Lahko se zgodi prej ali slej, odvisno od resnosti motenj krvnega pretoka v popkovnih arterijah. Zato je pri odkrivanju kršitve pretoka krvi v arterijah popkovnice, tudi ob normalnem razvoju ploda, nujno opraviti terapijo, namenjeno normalizaciji krvnega obtoka. Konec koncev, kršitev pretoka popkovnične krvi brez zdravljenja čez nekaj časa nujno privede do zamude pri razvoju ploda.
Med dopplerometrijo se oceni tudi stanje pretoka krvi v popkovni veni. Običajno ta žila ne sme imeti nič in negativnih vrednosti diastolične hitrosti pretoka krvi. Če obstajajo reverzibilne ali ničelne vrednosti diastolične hitrosti pretoka krvi v veni popkovnice, potem to pomeni, da je pretok krvi v kritičnem stanju in če ne boste ukrepali, bo plod umrl v 2-3 dneh. Običajno se ob odkritju takšne patologije nujno izvede carski rez, da se reši dojenček. Če je gestacijska starost prekratka za nujni carski rez, potem zdravniki preučijo Dopplerjeve meritve venskega kanala. In če so to normalne razmere, se nosečnost vzdržuje in vzdržuje nosečnost in jo pripelje do časovnega okvira, v katerem se lahko izvede nujen porod z velikimi možnostmi preživetja ploda.
Spodnja tabela prikazuje normalne Dopplerjeve vrednosti za fetalno srednjo možgansko arterijo (MCA).
| Gestacijska starost | Stopnja PI srednje možganske arterije ploda | Stopnja PSS srednje možganske arterije ploda | LMS norma srednje možganske arterije ploda |
| 20 tednov | 1,36 - 2,31 | 18,1 - 26,0 | Ne manj kot 2,9 |
| 21 teden | 1,40 - 2,34 | 19,5 - 29,0 | Ne manj kot 2,9 |
| 22 tednov | 1,44 - 2,37 | 20,8 - 32,0 | Ne manj kot 2,9 |
| 23 tednov | 1,47 - 2,40 | 22,2 - 35,0 | Ne manj kot 2,9 |
| 24 tednov | 1,49 - 2,42 | 23.6 - 38.1 | Ne manj kot 2,9 |
| 25 tednov | 1,51 - 2,44 | 24.9 - 41.1 | Ne manj kot 2,7 |
| 26 tednov | 1,52 - 2,45 | 26.3 - 44.1 | Ne manj kot 2,7 |
| 27 tednov | 1,53 - 2,45 | 27,7 - 47,1 | Ne manj kot 2,7 |
| 28 tednov | 1,53 - 2,46 | 29,0 - 50,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 29 tednov | 1,53 - 2,45 | 30,4 - 53,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 30 tednov | 1,52 - 2,44 | 31,8 - 56,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 31 tednov | 1,51 - 2,43 | 33,1 - 59,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 32 tednov | 1,49 - 2,41 | 34,5 - 62,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 33 tednov | 1,46 - 2,39 | 35,9 - 65,1 | Ne manj kot 2.4 |
| 34 tednov | 1,43 - 2,36 | 37,2 - 68,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 35 tednov | 1,40 - 2,32 | 38,6 - 71,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 36 tednov | 1,36 - 2,28 | 40,0 - 74,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 37 tednov | 1,32 - 2,24 | 41,3 - 77,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 38 tednov | 1,27 - 2,19 | 42,7 - 80,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 39 tednov | 1,21 - 2,14 | 44,1 - 83,2 | Ne manj kot 2.2 |
| 40 tednov | 1,15 - 2,08 | 45,4 - 86,2 | Ne manj kot 2.2 |
Dopplerjevi parametri fetalne srednje možganske arterije odražajo oskrbo s centralnim živčnim sistemom otroka v razvoju. Znaki motene oskrbe s krvjo v osrednjem živčnem sistemu ploda so zmanjšanje vrednosti indeksa PI in SDO ter zmanjšanje ali povečanje sistolične hitrosti pretoka krvi. V takih situacijah se opravi dodatni pregled, da se ugotovijo vzroki za kršitve oskrbe s krvjo v osrednjem živčnem sistemu ploda, nato pa, če je mogoče, zdravljenje ali dostava.
Spodnja tabela prikazuje normalne Dopplerjeve vrednosti za fetalno aorto.
| Gestacijska starost | Stopnja IR ploda v aorti | Stopnja PI aortne ploda | Stopnja SDO fetalne aorte | Stopnja PSS fetalne aorte, cm / s |
| 20 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,16 | Manj kot 8,4 | 12.27 - 44.11 |
| 21 teden | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,16 | Manj kot 8,4 | 14.10 - 46.28 |
| 22 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,17 | Manj kot 8,4 | 15.60 - 48.12 |
| 23 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,18 | Manj kot 8,4 | 16,87 - 49,74 |
| 24 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,19 | Manj kot 8,4 | 18.00 - 51.20 |
| 25 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,20 | Manj kot 8,2 | 19.00 - 52.55 |
| 26 tednov | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,21 | Manj kot 8,2 | 19.92 - 53.81 |
| 27 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,50 - 2,22 | Manj kot 8,2 | 20.77 - 55.01 |
| 28 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,50 - 2,24 | Manj kot 7,9 | 21.55 - 56.13 |
| 29 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,51 - 2,25 | Manj kot 7,9 | 22.30 - 57.22 |
| 30 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,51 - 2,26 | Manj kot 7,9 | 23.02 - 58.26 |
| 31 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,52 - 2,28 | Manj kot 7,9 | 23.66 - 59.27 |
| 32 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,53 - 2,29 | Manj kot 7,9 | 24.30 - 60.26 |
| 33 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,53 - 2,31 | Manj kot 7,9 | 24.92 - 61.21 |
| 34 tednov | 0,67 - 0,87 | 1,54 - 2,32 | Manj kot 7,4 | 25.52 - 62.16 |
| 35 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,55 - 2,34 | Manj kot 7,4 | 26.10 - 63.08 |
| 36 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,55 - 2,35 | Manj kot 7,4 | 26.67 - 64.02 |
| 37 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,56 - 2,36 | Manj kot 7,4 | 27,24 - 64,93 |
| 38 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,57 - 2,38 | Manj kot 7,4 | 27.80 - 65.81 |
| 39 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,57 - 2,39 | Manj kot 7,4 | 28,37 - 66,72 |
| 40 tednov | 0,66 - 0,87 | 1,57 - 2,40 | Manj kot 7,4 | 28,95 - 67,65 |
Pretok krvi v aorti ploda odraža oskrbo dojenčka s kisikom. To pomeni, da če je moten pretok krvi v fetalni aorti, potem to kaže na njeno hipoksijo. Poleg tega je resnost motenj aortnega krvnega pretoka v korelaciji z resnostjo hipoksije ploda. Znaki okvarjenega pretoka krvi v fetalni aorti so zvišanje vrednosti PI, PI in SDO nad normalno. Aortni pretok krvi pa odraža stopnjo fetalne hipoksije šele od 22 do 24 gestacijskega tedna, zaradi česar zdravniki priporočajo izvajanje Dopplerjevih meritev v 22 do 24 gestacijskem tednu..
Glede kazalnikov dopplerometrije venskega kanala morate vedeti, da navadno diastolična hitrost ne sme biti negativnih ali ničelnih vrednosti, vsi drugi kazalniki pa so lahko kateri koli. Če po Dopplerjevih podatkih zaznamo takšne negativne ali ničelne vrednosti diastolične hitrosti, potem to kaže na podhranjenost, prirojene okvare desnega srca, neimunsko vodno kapljico ploda.
Dekodiranje dopplerometrije med nosečnostjo
Glede na naravo in število kršitev kazalcev pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod obstajajo tri stopnje motenj uteroplacentalno-plodove cirkulacije, opisane spodaj..
I stopnja. Najblažje motnje krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod, za katere je značilna motnja bodisi uteroplantalne bodisi fetoplacentne cirkulacije, običajno ne povzročijo resnih posledic. Pri prvi stopnji motenj krvnega obtoka nosečnicam običajno predpišejo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi, nosečnost pa se z porodom po naravni poti normalizira. I stopnja motnje pretoka krvi je razdeljena na dve vrsti - IA in IB.
Stopnja IA je oslabljen maternično-placentni pretok krvi in normalna fetoplacentna cirkulacija. Za to stopnjo je značilen moten pretok krvi samo v materničnih arterijah, krvni obtok v popkovnici, fetalni aorti, srednji možganski arteriji ploda in venskega kanala pa je normalen. Stopnja IA ni nevarna za plod, ne vodi do njegove smrti, ampak zahteva zdravljenje z zdravili, ki izboljšujejo krvni obtok (Trental, Curantil itd.) In redno spremljanje otrokovega stanja. Priporočljivo je jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, in opraviti Doppler, CTG in ultrazvok enkrat na 5 do 7 dni, če plod ne trpi v skladu z raziskovalnimi podatki, pa nosečnost nadaljujte do poroda. Če pa po ultrazvoku, CTG in dopplerometriji plod trpi, se opravi predčasni porod.
Stopnja IB je motnja fetoplacentnega krvnega obtoka z normalnim uteroplacentarnim obtokom. To pomeni, da so Dopplerjeve meritve materničnih arterij normalne, motnje pretoka krvi pa se zaznajo v popkovničnih arterijah. V takih situacijah so zdravila, ki izboljšajo pretok krvi, obvezna, kot so Curantil, Trental, Actovegin itd. Poleg tega je predpisan test strjevanja krvi (koagulogram). Če se po rezultatih koagulograma zazna povečanje strjevanja krvi (nizek INR, visok APTT itd.), Potem so dodatno predpisani antikoagulanti, kot so Aspirin v majhnih odmerkih, heparini z nizko molekulsko maso (Fraxiparin itd.). Poleg terapije še enkrat na 5 do 7 dni spremljamo stanje ploda, izvajamo ultrazvok, CTG in Doppler. Če se kazalci pretoka krvi ne poslabšajo, je nosečnost do poroda, kar je povsem mogoče z naravnimi sredstvi. Toda če se kazalci pretoka krvi in stanja ploda po CTG, ultrazvoku in doplerometriji poslabšajo, kljub tekoči terapiji, potem je ženska dostavljena pred rokom.
II stopnja. Gre za hkratno kršitev fetoplacentalnega in uteroplacentarnega krvnega pretoka, kadar Dopplerjeve meritve materničnih arterij in popkovnice niso normalne. Toda hkrati motnje krvnega pretoka ne dosežejo kritičnih vrednosti, saj v venskem kanalu ni nič in negativnih vrednosti končne diastolične hitrosti. Druga stopnja motenj krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod lahko povzroči upočasnitev razvoja ploda in v redkih primerih celo smrt otroka. Zato je ob odkritju druge stopnje motenj krvnega obtoka nosečnico hospitalizirati v porodnišnici, opraviti potrebno zdravljenje in na podlagi ultrazvoka, CTG in Dopplerja spremljati stanje otroka vsaka dva dni. Če se kljub tekočemu zdravljenju indikatorji Dopplerja, ultrazvoka in CTG poslabšajo, se opravi zgodnji porod.
III stopnja. Obstaja kritična okvara fetoplacentnega krvnega obtoka zaradi motenega ali normalnega maternično-placentnega krvnega pretoka. To pomeni, da kazalci dopplerometrije popkovničnih arterij niso normalni, kazalci materničnih arterij pa so lahko normalni in niso normalni. Poleg tega je za tretjo stopnjo motenj krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod značilna prisotnost ničelnih ali negativnih (reverzibilnih) diastoličnih hitrosti v duktus venosusu, ki odražajo kritičnost obstoječih motenj krvnega obtoka..
S tretjo stopnjo motenj krvnega obtoka plodu grozi smrt v naslednjih dneh. Zato se pri diagnosticiranju tretje stopnje motenj krvnega obtoka v sistemu mati-posteljica-plod nujno izvede carski rez, da se otrok reši. Rojstvo po naravnih poteh v takih primerih ne poteka, saj v skoraj vseh primerih vodi do smrti ploda.
