Angiopatija nog pri diabetes mellitusu in kako ga zdraviti (s fotografijo simptomov)

Eden najpogostejših simptomov pri diabetes mellitusu je diabetična angiopatija spodnjih okončin. Za to stanje je značilno zadebelitev sten krvnih žil, oslabljena prepustnost in spremembe krvnega obtoka v tistih organih in tkivih, ki jih oskrbujejo s krvjo. Angiopatija pri diabetesu je nevarna, poleg hudega nelagodja lahko patologija v odsotnosti ustreznega zdravljenja privede do gangrene s posledično izgubo okončine. V zvezi s tem je treba poleg zdravljenja osnovne bolezni posebno pozornost nameniti znakom poškodb posod nog..

Značilnosti razvoja patološkega procesa

V razvoju procesa v posodah spodnjih okončin obstaja več stopenj, ki se razlikujejo po resnosti manifestacije angiopatije. Tej vključujejo:

1. Prva stopnja: na tej stopnji ni diabetičnih manifestacij angiopatije. Kršitev stanja žilne stene nog je mogoče odkriti le s posebnimi diagnostičnimi metodami. Najpogosteje se na tej stopnji določi diabetična angiopatija mrežnice..
2. Za drugo stopnjo je značilen pojav bolečine v spodnjem delu noge in stegna, ki se pojavi pri hoji na določeno razdaljo in prisili, da se ustavi. Obstaja tudi simptom občasne klavdikacije. Na tej stopnji se pridruži nevropatija. Njegove manifestacije vključujejo hitro utrujenost, nelagodje med hojo, ki pacienta prisili, da se ustavi..
3. Tretja stopnja se kaže v močni bolečini v spodnjih okončinah, ki ostane v mirovanju in se nekoliko zmanjša, ko so noge pokonci. Na tej stopnji se pojavi diabetična makroangiopatija..
4. Za četrto stopnjo so značilni simptomi, kot sta stopalo pri diabetes mellitusu in gangreni. V tem primeru je potrebna amputacija okončin..

Angiopatija pri diabetes mellitusu je nevarna, ker simptomi rastejo dovolj hitro, bolezen napreduje agresivno in, če je nepravočasno zdravljenje, privede do bolnikove invalidnosti.

Če bolezen vstopi v fazo kliničnih manifestacij, so glavne pritožbe bolnika občasna klavdikacija, krči in bolečine v nogah, distrofične kožne spremembe, parestezije, trofični ulkusi.

Parestezije, ki vključujejo občutek plazenja, otrplost in hladne noge, so prvi simptomi bolezni. Povezani so z okvarjeno mikrocirkulacijo in inervacijo, zlasti v ozadju intenzivnega fizičnega napora. Najpogosteje diabetična mikroangiopatija prizadene noge in stopala.

V zadnjih fazah bolezni se pojavijo trofični ulkusi.

Občasna klavdikacija je bolečina v nogah med hojo, ki izgine, če se oseba ustavi. Ta pogoj se pojavi, ko mišice prizadenejo kisik zaradi oslabljene inervacije in razvoja stanja, kot je diabetična mikroangiopatija.

Konvulzivni sindrom se razvije zaradi hipokalemije. Pri diabetikih lahko opazimo pogosto uriniranje, kar vodi do prekomernega izločanja kalija v urinu. Krči se najpogosteje pojavijo v mirovanju, zlasti med spanjem.

V začetnih fazah razvoja stanja, kot je mikroangiopatija spodnjih okončin, koža postane bleda ali modrikasta in hladna na dotik, začne se redčiti in lasje na nogah začnejo izpadati. Razlog za to je, da pomanjkanje hranil, ki se pojavi, ko je moten pretok krvi, vodi do kršitve strukture kože in razvoja njihove atrofije. Ti simptomi so jasno vidni na fotografiji..

Trofični ulkusi, prikazani na fotografiji, se pojavijo v kasnejši fazi bolezni. Tudi manjša praska lahko postane vzrok za njihov nastanek, ki se, če obstaja diabetična makroangiopatija, slabo pozdravi, se poveča z naknadnim dodajanjem okužbe. Nevarnost tega stanja je posledica dejstva, da trofični ulkusi, ki jih povzroča diabetična angiopatija, ne povzročajo bolečin in se bolnik že z znatno resnostjo procesa.

Diabetično stopalo se razvije v poznih fazah patološkega procesa. Zanj je značilna prisotnost globokih razjed, ki prizadenejo kosti in kite, pa tudi patološke spremembe v sklepih in kosteh v obliki izpahov in zlomov. Ti simptomi vodijo do deformacije stopala..

Kako lahko obvladate bolezen

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin je odvisno od resnosti procesa, ravni sladkorja v krvi in ​​bolnikove starosti. Pri zdravljenju mikroangiopatije se najpogosteje uporabljajo konzervativna sredstva, pri makroangiopatiji pa kirurške metode za boj proti motnjam krvnega obtoka.

Zdravilo se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka

Konzervativne metode vključujejo naslednje:

• Normalizacija ravni glukoze. V ta namen se uporabljajo glukofag, metformin, glibenklamid, insulini. Z uporabo teh zdravil je treba nadzorovati koncentracijo sladkorja v krvi in ​​stanje jetrnih encimov..
• Zniževanje ravni holesterola z nizko gostoto. V ta namen se uporabljajo statini..
• Izboljšanje krvnega obtoka. Zdravila v tej skupini vključujejo troxerutin, nikotinsko kislino, pentoksifilin.
• Redčenje krvi. Ta učinek imajo taka sredstva, kot so neposredni in posredni antikoagulanti (Heparin, Clexan, Warfarin), antiagregacijska sredstva (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
• Lajšanje bolečin (Dexalgin, Ibuprofen). Ta metoda ne omogoča ozdravitve bolezni, vendar znatno izboljša bolnikovo stanje..
• Izboljšanje presnovnih procesov (Mildronat, Actovegin).
• Higienska nega kože spodnjih okončin.
• Boj proti nalezljivim procesom z antibiotično terapijo.
• Zdravljenje nevropatije (milgamma).

Kirurško zdravljenje je najučinkovitejše v primerih makroangiopatije pri diabetes mellitusu. Obstaja več metod za zmanjšanje manifestacij te bolezni. Izbira je odvisna od površine in velikosti lezije posode. Če je žilna lezija posamična in omejena, se priporočajo ranžirne operacije, endovaskularni posegi ali trombektomija. V prvem primeru se zdravljenje angiopatije spodnjih okončin opravi z nadomestitvijo prizadetega območja posode s šantom, tako umetnim kot iz pacientovih lastnih tkiv. Endovaskularni posegi so razširitev prizadetega dela žile, na katerega vpliva diabetična makroangiopatija, s pomočjo stenta ali pnevmatskega balona. Kaj je trombektomija? Pri tej vrsti operacije se odstrani tkivo, ki blokira pretok krvi..

Simpatektomijo izvedemo, če se zaradi krča dela žile pojavi diabetična makroangiopatija

Če se diabetična makroangiopatija pojavi zaradi krča dela žile, se izvede simpatektomija. Med to operacijo se odstranijo živčna vozla, ki so odgovorna za krč žil. Če pride do gnojnih ran, jih saniramo z odstranitvijo neživih tkiv, čemur sledi plastika.

Če je diabetična makroangiopatija zapletena zaradi gangrene, se opravi amputacija.

Tako diabetična angiopatija žil spodnjih okončin pri bolniku povzroča znatno nelagodje in lahko pri amputaciji povzroči gangreno. V zvezi s tem je pri bolnikih z diabetesom mellitusom pomembno preprečiti zaplete in skrbno upoštevati higienska pravila, da se prepreči najmanjša travma na koži..

Kako se kaže diabetična angiopatija žil spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Angiopatija spodnjih okončin se razvije pri diabetes mellitusu, prizadene krvne žile in poslabša metabolizem telesa z spodnjimi okončinami.

Razvite patologije ni mogoče popolnoma pozdraviti - mogoče je ublažiti simptome in se izogniti oteževalnim posledicam: gangrena, nekroza. Hitrost oskrbe vpliva na končni rezultat: prej ko bolnik zazna težavo in jo prijavi, več udov je mogoče rešiti.

Kršitev oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah pri diabetiku je razlog, da se obrnete na več strokovnjakov:

1. Endokrinolog;
2. Nevrolog;
3. Kirurgu;
4. Kardiolog.

Celovito zdravljenje je ključ do ohranjanja zdravja.

Klasifikacija diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija se izraža na dva načina - mikro in makro. V prvem primeru so prizadete kapilare, v drugem večje krvne žile - vene in arterije.

Mikroangiopatija vodi do podhranjenosti tkiv, ovira odstranjevanje škodljivih snovi iz udov. Zoženje tkiv vodi do hipoksije.

Makroangiopatija ogroža težave s srcem. Ta patologija razvije ishemično bolezen različnih oblik, ogroža miokardni infarkt z nadaljnjimi zapleti..

Vzroki za pojav

Razvoj patologije je odvisen od diabetičnih dejavnikov - visokih ravni in nepričakovanih skokov sladkorja v plazmi.

Pri diabetesu tipa I je verjetnost za patologijo manjša, ker lahko bolnik z insulinom ročno nadzoruje raven glukoze.

Diabetiki druge vrste so ogroženi - prisotnost produktov razgradnje inzulina v telesu vodi do neizogibnih skokov ravni glukoze.

Med drugimi dejavniki, ki povzročajo pojav angiopatije žil spodnjih okončin, je treba omeniti:

• Neobčutljivost telesnih struktur na inzulin;
• Dislipidemija - kršitev presnove maščob in beljakovinskih kompleksov;
• Prekomerna telesna teža, sedeči način življenja. Visceralna debelost - kopičenje maščobe v predelu prebavnega trakta - trebuh;
• Arterijska hipertenzija, povečano strjevanje krvi;
• Kajenje in škoda zaradi posebnosti bolnikovega prebivališča ali dela;
• Dednost in starost. Diabetiki, starejši od 50 let, so ogroženi.

Mehanizem razvoja in simptomi

Presežek glukoze v telesu diabetika se lahko premakne v žile in začne postopek uničenja.

Tkiva razgradijo glukozo na manjše snovi, ki privlačijo tekočine. Posledično otekle žile povzročajo zabuhlost..

Moteno delo krvnih žil spodnjih okončin povzroči sproščanje koagulantov, kar vodi do nastanka mikroskopskih krvnih strdkov.

Vsota dejavnikov povzroča stradanje kisika in delo fibroblastov - snovi, ki tvorijo vezivno tkivo, ki zlepi kapilare. Na arterijah se lahko začnejo kopičiti aterosklerotični plaki, ki zmanjšujejo pretok krvi..

Pojav angiopatije, ki jo povzroči poškodba dobavnih tkiv, je mogoč s hkratno manifestacijo dveh procesov: stradanje živcev pri diabetesu in hipertenziji. Pomanjkanje kisika vodi do odmiranja živcev, ki prizadenejo tkiva udov. V začetni fazi so spremembe v telesu nepomembne, vendar jih je mogoče zaznati.

Med zgodnjimi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

• Občasno brezpogojno otrplost in / ali znižanje temperature stopala;
• Zmanjšana občutljivost
• Bolečina in / ali mišični krči;
• Togost mišic v prvih urah po prebujanju;
• Otekanje različnih tkiv, suha koža;
• Plešavost nog;
• Luščenje, pekoč občutek kože stopala;
• Deformacija nohtov na nogah.

Nadaljnji razvoj bolezni vodi do šepavosti, sprememb na površini kože, pojava razjed. V hujših primerih pride do deformacije tkiva z nastankom diabetičnega stopala - patologije, pri kateri je motena kostna struktura noge, nastanejo globoki gnojni ulkusi.

Pojav simptomov diabetične angiopatije pomeni obisk zdravnika za posvetovanje in zdravljenje. Hitro zdravljenje vodi do ohranjanja spodnjih okončin.

Diagnostika

Celovit pregled prisotnosti angiopatije vključuje oceno kože stopal, nohtov, preverjanje prisotnosti pulza v posodah, merjenje tlaka arterij nog in primerjavo odčitkov.

Specialist bo preizkusil tudi občutljivost stopal na različne učinke..

Dodeljeni testi bodo pomagali ugotoviti nepravilnosti v kemijskem načrtu.

Med uporabljenimi raziskovalnimi metodami so:

• Angiografija - rentgensko slikanje krvnih žil z uvedbo kontrasta;
• Dopplerjev barvni ultrazvok;
• Računalniška kapilaroskopija nog;
• Spiralni CT;
• MRI.

Med pregledom različnih strokovnjakov se opravi celovit pregled angiopatije spodnjih okončin:

• Endokrinolog;
• Nevrolog;
• Kirurg;
• Kardiolog;
• Okulist.

Metode zdravljenja

Osnova zdravljenja angiopatije je normalizacija presnove ogljikovih hidratov v telesu. Terapija vključuje spoštovanje prehrane, uporabo zdravil, ki znižujejo raven sladkorja.

Konzervativno zdravljenje

Sestavljen je iz uporabe zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi, normalizirajo sestavo krvi.

Uporabljena zdravila so zaprta v skupine:

• Statini, ki znižujejo holesterol;
• Antioksidanti, ki širijo krvne žile;
• Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi; boj proti hipertenziji; izzove popravilo tkiva;
• Uporabljajo se tudi angioprotektorji, presnovki, biogene, vazoaktivne in diuretične snovi;

Poleg tega se nevrotropne snovi in ​​vitamini lahko uporabljajo v različnih situacijah..

Operativni poseg

Operacije se uporabljajo za obnovitev začetnega stanja krvnih žil ali odstranjevanje odmrlega tkiva.

Za zdravljenje se uporabljajo tri vrste operacij za obnovo pretoka krvi:

• Minimalno invazivna metoda pomaga odmašiti krvne žile;
• Endovaskularna ima isti namen, vendar se izvaja v segmentih;
• Bypass operacija se uporablja v težjih situacijah za pretok krvi mimo zamašenih žil.

Obstaja več drugih posegov, ki se uporabljajo za angiopatijo spodnjih okončin. Lumbalna simpatektomija - služi za obnovo pretoka krvi. V težkih kliničnih situacijah je kirurg prisiljen amputirati odmrlo tkivo ali v celoti odstraniti ud v primeru gangrene.

Fizioterapija

Vpliv postopka se šteje za pomožni in se pogosto ne uporablja. Pri angiopatiji spodnjih okončin lahko zdravnik priporoči naslednje postopke:

1. Magnetna terapija;
2. Zdravljenje z blatno kopeljo;
3. Sporočilo.

etnoznanost

Zdravila za angiopatijo se uporabljajo za zaužitje ali drgnjenje. Zdravljenje z zelišči skupaj s fizioterapijo dopolnjuje zdravila.

Nekatera zelišča pomagajo proizvajati inzulin in izboljšajo presnovo:

Čaj je treba nadomestiti z radičem ali infuzijami cvetov kamilice, lipovimi listi, borovnicami, jorgovankami;

Infuzija regrata pomaga izboljšati proizvodnjo inzulina. Priprava raztopine: dve žlici cvetnih korenin prelijte s 4 skodelicami vrele vode, pustite, da se kuha čez noč. Infuzijo morate vzeti tik pred obroki;

Kopanje s cvetnimi listi detelje izboljša tonus kože, zmanjša možnost zapletov pri angiopatiji;

Obkladki pomagajo normalizirati metabolizem pri angiopatiji spodnjih okončin. Ustvarjajo se iz listov različnih cvetočih dreves - ognjiča, lipe in koprive. Oljni prelivi se uporabljajo tudi za izboljšanje stanja razjed in boj proti suhosti. Za pripravo oljnega preliva morate: dve skodelici rastlinskega olja zavremo. Nato raztopini dodajte 50 g voska, po možnosti odvzetega čebelam, pol kozarca iglavcev. Zmes kuhamo približno 7 minut na majhnem ognju v vrelem stanju. Nastalo snov je treba ohladiti in shraniti v temni sobi. Za uporabo morate navlažiti debelo gazo in jo pol ure nanašati na problematično točko.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je sama po sebi zaplet bolezni, vendar lahko povzroči bolj akutne simptome, vključno z gangreno, nekrozo tkiva, sepso.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi lahko rešijo življenja in obnovijo oskrbo s krvjo v nezdravljenih primerih. Zdravljenje hudih primerov diabetične angiopatije ni vedno učinkovito in preprečevanje se lahko izogne ​​zapletom.

Priporočeno:

• Neprestano spremljajte raven sladkorja;
• Izgubite odvečno ali pridobite manjkajočo težo;
• Vadba;
• Spremljajte higieno spodnjih okončin;
• Izvedite medicinsko pedikuro, nosite posebne čevlje;
• Zavračati slabe navade.

Koristni video

Oglejte si koristen video o tem, kako lahko zaščitite noge pred angiopatijo žil spodnjih okončin in drugimi resnimi zapleti:

Diabetična angiopatija stopala je nevarna patologija, ki je po mednarodni klasifikaciji bolezni (koda ICD 10) uvrščena med E10-E14 s skupnim koncem.5 kot diabetes mellitus z okvarjenim perifernim obtokom.

Pojavi se le pri diabetikih, vendar grozi z resnimi zapleti poteka bolezni. Če ga pravočasno zaznamo, ga lahko ustavimo in delno uporabimo. Neopaženo vodi v stanje delovanja.

Diabetična angiopatija

Splošne informacije

Diabetična angiopatija (okrajšana kot DAP) se kaže kot kršitev hemostaze in splošna poškodba krvnih žil, ki jo povzroča diabetes mellitus, in je njen zaplet. Če so glavna velika plovila vključena v patogenezo, potem govorijo o makroangiopatiji, medtem ko se v primeru kršitve sten kapilarne mreže - majhnih žil patologije običajno imenujejo mikroangiopatije. Danes več kot 5% svetovnega prebivalstva trpi za diabetesom mellitusom, zapleti in generalizirane lezije srčno-žilnega sistema vodijo v invalidnost zaradi razvoja slepote, amputacije okončin in celo do "nenadne smrti", ki jo najpogosteje povzroči akutna koronarna insuficienca ali miokardni infarkt.

Koda diabetične angiopatije po ICD-10 je »I79.2. Diabetična periferna angiopatija ", diabetična retinopatija -" H36.0 ".

Patogeneza

Patogeneza običajno temelji na nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju hiperglikemije, ki jo povzroča diabetes mellitus. Hkrati pri pacientih pride do premikov in hudih presnovnih motenj ne le ogljikovih hidratov, temveč tudi beljakovin in maščob, podnevi se močno zniža raven glukoze - razlika je lahko nad 6 mmol / l. Vse to vodi do poslabšanja oskrbe telesnih tkiv s kisikom in hranili, v patogenezo pa sodelujejo tudi žilne celice, pride do glikozilacije lipoproteinov žilne stene, odlaganja holesterola, trigliceridov, sorbitola, kar vodi do zgoščevanja membran, glikozilacija beljakovin pa poveča imunogenost žilne stene. Tako napredovanje aterosklerotičnih procesov krči žile in moti pretok krvi v kapilarni mreži. Poleg tega se poveča prepustnost krvno-mrežnične pregrade in razvije se vnetni proces kot odziv na končne produkte globoke glikacije. Neželene učinke povečujejo hormonska neravnovesja - povečano izločanje nihanj v krvnem obtoku rastnega hormona in adrenokortikotropnega hormona, kortizola, aldosterona in kateholaminov.

Proces razvoja angiopatije pri diabetesu se šteje za premalo razumljen, vendar je bilo ugotovljeno, da se običajno začne z vazodilatacijo in povečanim pretokom krvi, posledično se poškoduje endotelijska plast in blokirajo kapilare. Degenerativni in dezorganizacijski procesi, povečana prepustnost žilne stene, oslabljena reaktivnost avtoregulacijske funkcije povzročajo kršitev zaščitnih ovir in vodijo v nastanek mikroanevrizm, arteriovenskih ranžijev in povzročajo neovaskularizacijo. Poškodbe sten krvnih žil in motnje mikrocirkulacije so na koncu izražene v obliki krvavitev.

Razvrstitev

Glede na ciljne organe, klinične in morfološke razlike ločimo naslednje vrste angiopatije:

• makroangiopatija vratnih žil;
• mikro- in makroangiopatija žil spodnjih okončin;
• mikroangiopatija želodca in dvanajstnika;
• angiopatija možganskih žil;
• kronična ishemična bolezen srca;
• diabetična angionefropatija;
• diabetična angioretinopatija.

Makroangiopatija

Makroangiopatija vratnih žil se izraža v obliki izbrisne ateroskleroze sistema karotidnih arterij. Takšna makroangiopatija povzroča določene diagnostične težave, saj je v primarnih fazah asimptomatska. Možganska kap, ki ji običajno sledijo primeri prehodnega ishemičnega napada, lahko postane očitna manifestacija..

Rezultati angiografskega pregleda stenoze notranje in zunanje karotidne arterije

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Običajno so v patogenezo vključene velike glavne in včasih majhne žile spodnjih okončin - stegnenične, tibialne, poplitealne arterije in arterije stopala. Pri njih se zaradi zapletenih presnovnih motenj pojavi pospešeno napredovanje izbrisnih aterosklerotičnih procesov. Najpogosteje gre za dvostransko lokalizacijo patogeneze, ki poteka brez posebnih znakov. Obstajajo štiri stopnje ishemije:

• predklinični;
• funkcionalno, izraženo kot občasna klavdikacija;
• organsko, povzroča bolečino v mirovanju in ponoči;
• ulcerozno nekrotično, povzroča trofične motnje in neposredno gangreno.

Hipoksijo in posledično nekrozo tkiva in mišično atrofijo spodnjega uda pri diabetični angiopatiji povzročajo morfološke spremembe v mikrocirkulacijski postelji - zadebelitev bazalnih membran, proliferacija endotelija in odlaganje glikoproteinov v stenah kapilar, pa tudi razvoj Menckeberg mediacalcinosis ultrazvočna slika.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

V ozadju DAP lahko bolniki razvijejo tudi polinevropatijo, osteoartopatijo in sindrom diabetičnega stopala (DFS). Bolniki imajo cel sistem anatomskih in funkcionalnih sprememb v žilnem koritu, oslabljeno avtonomno in somatsko inervacijo, deformacije kosti stopala in celo spodnjega dela noge. Trofični in gnojno-nekrotični procesi se sčasoma spremenijo v gangreno stopala, prstov, spodnjega dela noge in lahko zahtevajo amputacijo ali izrezovanje nekrotičnih tkiv.

Angiopatija možganskih žil

Diabetične makroangiopatije možganov povzročajo apopleksijo ali ishemične motnje možganske cirkulacije, pa tudi kronično možgansko insuficienco. Glavne manifestacije so distonija, začasni reverzibilni krči in vaskularna pareza.

Klinična slika je najpogosteje posledica izrazite proliferacije in hiperplazije vezivnega tkiva intime (zadebelitev arterijske stene), distrofičnih sprememb in stanjšanja mišične membrane, oblog holesterola, kalcijevih soli in tvorbe oblog na stenah krvnih žil.

Mikroangiopatija

Trombotična mikroangiopatija vodi do zožitve lumna arteriol in nastanka več ishemičnih lezij. Manifestacije mikroangiopatije so lahko akutne (možganska kap) in kronične, običajno jih povzročijo difuzne ali žariščne organske spremembe žilnega izvora. Možganska možganska mikroangiopatija povzroča kronično insuficienco možganske cirkulacije.

Kaj je mikroangiopatija možganov? Žal je bilo ugotovljeno, da je bolezen zaplet diabetesa, za katerega je značilno hitro napredovanje ateroskleroze in motnje mikrocirkulacije, ki je skoraj asimptomatska. Prvi alarmni zvonovi so lahko napadi omotice, letargije, okvare spomina in pozornosti, najpogosteje pa patologijo odkrijemo v kasnejših fazah, ko so procesi že nepopravljivi.

Mikroangionefropatija

Druga vrsta mikroangiopatije je diabetična angionefropatija, ki moti strukturo sten krvnih kapilar glomerulov nefronov in nefroangiosklerozo, kar povzroči upočasnitev glomerulne filtracije, poslabšanje koncentracije in filtracijske funkcije ledvic. V procesu nodularne, difuzne ali eksudativne diabetične glomeruloskleroze, ki jo povzroča oslabljen metabolizem ogljikovih hidratov in lipidov v ledvičnih tkivih, so vključene vse arterije in arteriole glomerulov in celo ledvični tubuli..

Ta vrsta mikroangiopatije se pojavi pri 75% bolnikov z diabetesom mellitusom. Poleg tega se lahko kombinira z razvojem pielonefritisa, nekrotizirajočega ledvičnega papilitisa in nekronefroze.

Diabetična angioretinopatija

Angioretinopatija se nanaša tudi na mikroangiopatije, ker je žilna mreža mrežnice vključena v patogenezo. Pojavi se pri 9 od 10 diabetikov in povzroča tako hude motnje, kot so rubeološki glavkom, edem in odmik mrežnice, krvavitve v mrežnici, ki znatno zmanjšajo vid in vodijo v slepoto.

Glede na nastajajoče vaskularne lezije (lipo-hialinska arterioskleroza, ekspanzija in deformacija, dilatacija, povečana prepustnost, lokalna blokada kapilar) in zapleti obstajajo:

• neproliferativni (motnje povzročajo razvoj mikroanevrizem in krvavitev);
• predproliferativni (odkrijejo se venske anomalije);
• proliferativni (poleg preretinalnih krvavitev opazimo tudi neovaskularizacijo optičnega diska in različnih delov zrkla ter širjenje vlaknastega tkiva).

Vzroki

Patogeneza diabetične angiopatije je precej zapletena in znanstveniki so predstavili več teorij o poškodbah majhnih in velikih žil pri diabetes mellitusu. Etiologija lahko temelji na:

• presnovne motnje;
• hemodinamske spremembe;
• imunski dejavniki;
• genetska nagnjenost.

Naslednje osebe so običajno izpostavljene tveganju za razvoj angiopatije:

• moški;
• z dedno hipertenzijo;
• debel;
• z izkušnjami z diabetesom mellitusom več kot 5 let;
• pojav diabetes mellitusa se je zgodil pred 20. letom starosti;
• trpijo za retinopatijo ali hiperlipidemijo;
• kadilci.

Simptomi

Kljub temu, da so bolniki najpogosteje pozorni na simptome, ki jih povzroča diabetes mellitus - poliurija, žeja, pruritus, hiperkeratoza itd., Lahko angiopatija, ki se razvije v ozadju, povzroči:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• ulcerozne nekrotične lezije na stopalih;
• motnje občutljivosti;
• bolečinski sindrom;
• konvulzije;
• hitra utrujenost in bolečine v nogah pri hoji;
• hladni in modrikasti udi, zmanjšana občutljivost;
• slabo celjenje ran, prisotnost trofičnih razjed in distrofičnih sprememb kože;
• disfunkcija ali kronična ledvična odpoved;
• zamegljen vid in morda celo slepota.

Analize in diagnostika

Za diabetično mikroangiopatijo je značilen asimptomatski potek, ki vodi do pozne diagnoze, zato se vse osebe, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa, letno pregledajo, vključno z:

• serološke študije (UAC, koncentracija glukoze, kreatinina, sečnine, holesterola, lipoproteinov, glikiranega hemoglobina itd.);
• podrobni testi urina za oceno albuminurije, hitrosti glomerulne filtracije;
• merjenje krvnega tlaka na različnih ravneh okončin;
• oftalmološki pregled;
• računalniško videokapilaroskopijo in kontrastno angiografijo z različnimi spremembami - RCAH, CTA ali MRA.

Zdravljenje diabetične angiopatije

Pri zdravljenju diabetične angiopatije igra pomembno vlogo izbira ustreznega režima odmerjanja in vnos insulina z zdravili za zmanjšanje sladkorja ter:

• normalizacija arterijskega krvnega tlaka;
• obnova glavnega pretoka krvi;
• dietna terapija za obnovitev metabolizma lipidov;
• imenovanje antiagregacijskih sredstev (najpogosteje je priporočljivo, da dolgo časa jemljete acetilsalicilno kislino) in angioprojektorje, na primer: Anginino (Prodektin), Dicinon, Doxium, kot tudi take vitaminske komplekse, ki telesu zagotavljajo normevitamine C, P, E, skupino B (približno tečaji mesecu vsaj 3-4 krat na leto).

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Za izboljšanje prehodnosti žil spodnjih okončin je zelo pomembno odpraviti glavne dejavnike tveganja za aterosklerozo - hiperlipidemijo, hiperglikemijo, prekomerno telesno težo, kajenje. To zagotavlja preventivni in terapevtski učinek v kateri koli fazi diabetičnih makroangiopatij..

Bolnikom, ki imajo celo asimptomatski potek ateroskleroze arterij okončin, so predpisana zdravila za zniževanje lipidov, antihipertenzivna in antihipertenzivna zdravila, stroga prehrana, vadbena hoja in terapija z vadbo. Učinkovita so tudi protitrombocitna in vazoaktivna zdravila, njihova uporaba večkrat poveča hojo brez simptomov bolečine.

Zdravljenje mikroangiopatije možganov

Zdravljenje cerebralne mikroangiopatije se najpogosteje izvaja z nootropiki in antiagregacijskimi sredstvi. Statini se lahko predpišejo tudi za upočasnitev poteka mikroangiopatije in zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Vendar pa preprečevanje in zdravljenje možganskih zapletov zahtevata spremembe življenjskega sloga in prehranjevalnih navad - boj proti kajenju, debelosti, telesni neaktivnosti, omejevanje uživanja alkohola, soli in živalskih maščob.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

V tem članku boste izvedeli:

V povezavi s široko razširjenostjo diabetesa mellitusa, povečanjem invalidnosti zaradi vzrokov, povezanih s sladkorno boleznijo, se vedno večji pomen pripisuje preprečevanju in zdravljenju zapletov te bolezni. Eden najpogostejših in najresnejših zapletov je diabetična angiopatija. Poglejmo si podrobneje to težavo..

Diabetična angiopatija je vaskularna motnja, povezana s sladkorno boleznijo. Angiopatija se praviloma razvije 10-15 let po začetku bolezni, vendar se lahko pojavi prej, če je raven glukoze v krvi dalj časa visoka ali pogosto "skoči" z visokega na nizko število.

Kaj je angiopatija?

Obstajata dve vrsti angiopatij, odvisno od tega, katera plovila so prizadeta:

1. Mikroangiopatije - prizadete so majhne žile in kapilare. Mikroangiopatije delimo na:
   • Retinopatija - vaskularne lezije oči.
   • Nefropatija - okvara ledvičnih žil.
2. Makroangiopatije - prizadeta so velika plovila, arterije in žile:
   • Ishemija srca.
   • Cerebrovaskularna bolezen.
   • Periferne angiopatije.

Mikroangiopatije

Pri diabetični retinopatiji se pojavijo krvavitve v mrežnici, krvne žile se razširijo, zgostijo in mrežnica preneha prejemati dovolj kisika. Vanjo rastejo nove posode, kar vodi do poškodbe vidnega živca in odmika mrežnice. Če se ne izvaja nobeno zdravljenje, vključno z lasersko koagulacijo, je možna popolna izguba vida.

Z diabetično nefropatijo se mikrokapilare ledvičnih glomerulov zgostijo. To vodi do povečanega pretoka krvi v ledvicah in njihove poškodbe, izločanje beljakovin z urinom. Sčasoma se delovanje ledvic poslabša in razvije se odpoved ledvic. V hujših primerih bolnik potrebuje hemodializo.

Makroangiopatija

Glavni vzrok makroangiopatij je vaskularna ateroksleroza.

Ishemična srčna bolezen je poškodba srčne mišice zaradi atroskleroze srčnih žil. Pri ishemični bolezni srca je oseba zaskrbljena zaradi bolečin v prsih med vadbo, zasoplostjo, zasoplostjo, prekinitvami v delovanju srca, edemi. Lahko se razvije miokardni infarkt in srčno popuščanje.

Cerebrovaskularna bolezen je kronična odpoved krvnega obtoka v možganih. Pojavljajo se omotica, tinitus, glavoboli, izguba spomina. V poznejših fazah so možne kapi.

Periferne angiopatije igrajo vodilno vlogo pri razvoju resnih zapletov diabetesa mellitusa. Najpogosteje so prizadete žile nog, to stanje se imenuje diabetična angiopatija spodnjih okončin. Oglejmo si podrobneje.

Zakaj se razvije diabetična angiopatija na nogah??

Diabetična angiopatija spodnjih okončin je lezija arterij nog, ki se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2.

Pri diabetes mellitusu so prizadete srednje in majhne arterije. Tvorijo aterosklerotične plake.

Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi se ostanki sladkorjev pritrdijo na elemente žilne stene. To vodi do poškodb mikrožilnih žil. Poškodovanim območjem se pridružijo "slabi" lipidi, trombociti (celice, ki so odgovorne za strjevanje krvi) in drugi krvni elementi. Nastane aterosklerotični plak.

Sčasoma se aterosklerotični plak poveča, se zgosti in blokira del krvnega obtoka. Lahko se tudi razgradi in povzroči nastanek krvnih strdkov..

Položaj poslabša poraz majhnih plovil. Zgostijo se, oskrba tkiv s kisikom in hranili se zmanjša. Poleg tega se kri zgosti, kar upočasni pretok krvi..

Ateroskleroza posod nog se pojavlja tudi pri ljudeh, ki nimajo diabetesa mellitusa. Kakšne so njihove razlike?

Tabela - Razlike v lezijah arterij nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo in brez nje

Podpiši	Bolnik s sladkorno boleznijo	Bolnik brez diabetesa
Katere arterije so najpogosteje prizadete	Srednje in majhne	Velik
Simetrija poraza	Lezija je dvostranska, prizadeti so številni segmenti arterij	Pogosteje na eni strani in v enem segmentu arterije
Kolateralne arterije ("bypass", ki omogoča ohranjanje pretoka krvi v primeru poškodbe glavne)	Presenečen	Nisem presenečen

Kako prepoznati - simptomi diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so odvisni od njene stopnje.
Obstajajo 4 stopnje:

• Stopnja I je brez simptomov. Obstaja žilna lezija, ki pa se nikakor ne kaže. Lahko ga zaznamo s posebnimi metodami pregleda.
• II. Stopnja - bolečina med vadbo. Pojavi se občasna klavdikacija. Po pretečeni določeni razdalji bolnik razvije bolečine v telečjih mišicah, ki jih povzroča pomanjkanje kisika. Po prenehanju se pretok krvi obnovi in ​​bolečina izgine.

Simptomi diabetične angiopatije

Skrbijo tudi teža v nogah, otrplost, parestezija (občutek gosi), konvulzije.

• III. Stopnja - bolečina v mirovanju. Bolečina, mišični krči se pojavijo v vodoravnem položaju. Pacient je prisiljen obesiti nogo s postelje in tako zmanjšati bolečino.
• IV. Stopnja - pojavijo se trofične motnje - trofični ulkusi, gangrena.

Treba je opozoriti, da so pri diabetes mellitusu skupaj s posodami prizadeti tudi živci, kar povzroči zmanjšanje bolečine in občasno klavdikacijo. Oseba morda ne čuti videza trofičnih razjed, zato je treba redno pregledovati stopala, da bi ugotovila njihovo prisotnost.

Kako izgledajo noge pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin?

Koža nog z diabetično angiopatijo je bleda, hladna. Količina las na nogah se zmanjša ali pa jih popolnoma ni. Območja zbijanja, na nogah se pojavijo kurja očesa, lahko so trofični ulkusi.

Razvoj diabetične angiopatije

Diagnoza diabetične angiopatije

Če imate sladkorno bolezen in imate simptome diabetične angiopatije nog, se morate obrniti na svojega zdravnika. Opravil bo naslednje raziskave:

1. Pregled nog. Morda ste poleg angopatije razvili še diabetično nevropatijo (poškodbo živca).
2. Palpacija arterij nog. Zdravnik bo začutil utrip v arterijah in ugotovil, na katerih področjih je prisoten, oslabljen in na katerih ni..
3. Ultrazvočni pregled krvnih žil z doplerografijo. Preprosta in cenovno dostopna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da določite stanje žilne stene in pretok krvi v njej.
4. Če se odkrije resna patologija, da bi razjasnili, katera metoda je boljša za zdravljenje bolnika, se izvedejo resnejše študije:
   • Angiografija arterij - pregled krvnih žil z rentgenskimi žarki po uvedbi kontrastnega sredstva v njih;
   • Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin

Zdravljenje diabetične angiopatije se mora začeti z normalizacijo ravni glukoze v krvi. Tudi najboljša zdravila in najbolj visokotehnološke operacije ne bodo spremenile stanja krvnih žil, če diabetes ne bo nadomeščen.

Skrbno morate upoštevati svojo prehrano, telovaditi, redno spremljati raven glukoze v krvi in ​​jemati predpisana zdravila. Poskusite ohranjati glikiran hemoglobin na 7,5% ali manj.

Ne zavrnite začetka insulinskega zdravljenja, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Pomembna točka je nadzor ravni holesterola v krvi. Ko se zmanjša, se zavira proces nastajanja aterosklerotičnih oblog, kri se redči, verjetnost tromboze se zmanjša. Vse to izboljša pretok krvi v prizadetih žilah..

V nobenem primeru ne kadite, če pa že, nehajte! Kajenje pospeši razvoj ateroskleroze, stisne ožilje in zmanjša že tako šibek pretok krvi v njih.

Zdravljenje žilnih lezij je konzervativno in operativno..

Konzervativno zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin vključuje imenovanje zdravil. Glavni so:

• Pripravki prostaglandina E. Imajo sposobnost širjenja krvnih žil, zaščite njihovih sten pred poškodbami, zmanjšajo nastajanje krvnih strdkov.
• Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom redčijo kri, zmanjšujejo število krvnih strdkov v posodah in spodbujajo pretok kisika v tkiva. Dajati jih je treba pod nadzorom oftalmologa, saj lahko povzročijo krvavitev v očesnem dnu.
• Zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi (statini, fibrati), je treba predpisati vsem bolnikom, ki trpijo zaradi diabetične angiopatije nog.

Obstajajo tudi druge skupine zdravil, ki vplivajo na ožilje. Vendar je bilo dokazano, da so aktovegin, pentoksifilin, no-shpa pri diabetični angiopatiji nog neučinkoviti in neuporabni, tako kot zdravljenje s tradicionalno medicino.

Žilna kirurgija je najsodobnejša metoda zdravljenja diabetične angiopatije nog. Vendar jih ni mogoče izvesti v vsakem primeru, saj so pri diabetes mellitusu prizadeta velika območja krvnih žil, njihovi kolaterali in same žile so precej majhne.

Izvajajo se naslednji posegi:

• Balonska angioplastika. V prizadeto arterijo se vstavi poseben kateter, ki ima na koncu balon. Balon se napihne v arteriji in poveča lumen. Običajno je ta metoda kombinirana z naslednjim.
• Stentiranje prizadete arterije. Na prizadetem območju je nameščen stent - posebna "vzmet", ki razširi lumen posode.
• Mimo plovila. Med operacijo se okoli prizadetega območja ustvari obvodna pot, s čimer se obnovi pretok krvi pod njim.
• Endarterektomija. Če je posoda dovolj velika, lahko kirurg odstrani aterosklerotični plak skupaj z notranjo steno arterije..

Zdravljenje prizadetih tkiv se izvaja v ordinaciji diabetičnega stopala, če obstaja trofična razjeda ali kurja očesa. V resnejših situacijah se z razvojem gangrene opravi amputacija prizadetega območja.

Ne pozabite, da lahko s pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in upoštevanjem priporočil zdravnika ohranite zdrave noge in dostojno kakovost življenja.!

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Med diabetično makro- in mikroangiopatijo spodnjih okončin ločimo štiri stopnje:

Obdobja

I - predklinična;

II - funkcionalna (hipertoničnost, hipotenzija, spastikotonija);

III - ekološko;

IV - ulcerozno nekrotično, gangrenozno.

Razlikujejo se štiri različice gangrene glede na patogenetsko bistvo obliterirajočega žilnega procesa:

• aterosklerotični (zapleti obliteranske ateroskleroze);
• diabetik (zapleti diabetične mikro-, makroangiopatije);
• gangrena z obliteracijskim endarteritisom;
• gangrena, ki se razvije pri bolnikih s kombiniranimi žilnimi lezijami spodnjih okončin (obliteracijska ateroskleroza in diabetična mikro-, makroangiopatija).

Treba je razlikovati med dvema patogenetsko različnima oblikama diabetične gangrene:

1) gangrena s prevlado žilnega elementa;

2) gangrena, pri razvoju in poteku katere ob hudi diabetični mikro- in makroangiopatiji prevladuje infekcijski proces.

Za predklinično (asimptomatsko, presnovno) fazo je značilno odsotnost kliničnih simptomov, vendar rezultati funkcionalnih testov kažejo latentne spremembe v žilnem tonusu.

Funkcionalna stopnja ima posebne klinične in laboratorijske instrumentalne značilnosti. Kršitev strukture in delovanja krvnih žil v teh fazah je mogoče nadomestiti z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Za organske in nekrotične ulcerozne stopnje so značilne nekrotične spremembe.

Diabetična makroangiopatija spodnjih okončin ima nekatere značilnosti v primerjavi z izbrisno aterosklerozo pri bolnikih brez diabetesa mellitus DM.

Značilnosti teh vrst patologij vključujejo:

1. Pogostejša lezija žil spodnjih okončin pri sladkorni bolezni, njena diagnoza 10-15 let prej kot pri bolnikih z izbrisno aterosklerozo, ki je posledica presnovnih motenj, značilnih za diabetes.
2. Enaka pogostnost žilnih lezij pri ženskah in moških, medtem ko moški v odsotnosti diabetesa pogosteje zbolijo.
3. Prevladujoča žilna lezija distalnih okončin (pod kolenom). V odsotnosti diabetesa so v patološki proces pogosteje vključene stegnenične in poplitealne arterije. To je posledica zgodnejšega razvoja diabetične mikroangiopatije..
4. Vzdolžna obliteracija stegneničnih ali tibialnih arterij je značilna za diabetično angiopatijo. Pri obliteracijski aterosklerozi praviloma opazimo segmentno in lokalno obliteracijo..
5. Rahel razvoj kolateralov, kar je razloženo s prisotnostjo generalizirane diabetične mikroangiopatije. Obliterativno aterosklerozo spremlja intenziven kompenzacijski razvoj kolateralne cirkulacije.

Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin ima tudi nekatere značilnosti:

1. Pogosta kombinacija mikroangiopatije z diabetično polinevropatijo (zlasti zaradi poškodb struktur vazavasoruma).
2. Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin v nasprotju z aterosklerotično prizadene osebe v zrelih letih. Odločilni dejavnik za razvoj mikroangiopatije je nezadovoljiv nadzor nad potekom diabetesa, trajanjem in potekom bolezni..
3. Prevladujoča lezija majhnih žil pri bolnikih z diabetesom zrele starosti v ozadju nedotaknjenih ali nekoliko spremenjenih velikih žil. Manifestacija končne stopnje takšne izolirane mikroangiopatije je razvoj trofičnih razjed ali gangrene ob prisotnosti ohranjene pulzacije na arterijah stopala..
4. Značilne lezije kosti distalnih spodnjih okončin.
5. Zaradi splošne narave diabetične kapilarpatije je kombinacija periferne mikroangiopatije praviloma retino- in nefropatija.
6. Prisotnost kombinirane lezije nevrovaskularnega snopa noge in stopala pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo, kar povzroča določene težave pri diagnozi, strategiji in taktiki zdravljenja.

Diabetično stopalo

Niz patoloških manifestacij nevropatije in mikroangiopatije stopala, zapletenih zaradi okužbe in razjed, se imenuje sindrom diabetičnega stopala. Poškodba spodnjih okončin pri diabetesu je povezana z motnjami v strukturi in delovanju krvnih žil ter prisotnostjo periferne nevropatije, zapletene z okužbo. Pomen nevropatske komponente v patogenezi diabetične makro- in mikroangiopatije spodnjih okončin do zdaj ni bil upoštevan.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj sindroma diabetičnega stopala so:

1. Podatki o anamnezi: razjeda, perforacija razjed, amputacija.
2. Prekinitvena klavdikacija.
3. Pomanjkljivosti, hiperkeratoza bolečih točk, praske na prstih, ploske noge.
4. Izguba temperature, bolečine ali občutljivosti na vibracije.
5. Periferne hemodinamske motnje.

V patogenezi sindroma diabetičnega stopala vodilno mesto zasedajo trije glavni dejavniki:

1. Nevropatija.
2. Poškodba arterij spodnjih okončin.
3. Okužba.

Med vzroki za sindrom diabetičnega stopala, vključno z gangreno, spadajo predvsem periferna občutljivost in avtonomna polinevropatija. Bolniki z nevropatsko okuženo nogo predstavljajo 60-70% vseh bolnikov s sindromom diabetičnega stopala. Somatsko in avtonomno nevropatijo lahko štejemo za neodvisni dejavnik, ki določa razvoj čira na nogah..

Poleg aktivnih (pozitivnih) simptomov - pekoče bolečine v spodnjih okončinah, kožne hiperestezije in parestezije imajo številni bolniki pasivne (negativne) simptome - zmanjšanje ali popolno odsotnost občutljivosti, otrplosti, to je tistih simptomov, ki jih najdemo le med pregledom bolnika. Pri bolnikih z nevropatskimi razjedami na spodnjih okončinah se občutljivost na vibracije in temperaturo običajno znatno zmanjša.

Avtonomna disfunkcija pogosto spremlja somatsko nevropatijo in je zanjo značilno zmanjšano znojenje ali brez njega. Posledica avtonomne nevropatije, ki jo lahko označimo kot nekakšno avtosimpatektomijo, je poapnitev arterijske stene ali Menckebergova skleroza, ki jo vizualno vizualiziramo in jo pogosto zmotno opredelimo kot zatiranje ateroskleroze..

Menckebergova skleroza pravzaprav ni povezana z aterosklerozo, vendar ne vpliva na njen razvoj in zato ne povzroča stopnje ovire, čeprav povzroča spremembo elastičnosti žilne stene. Suha koža s sladkorno boleznijo vodi do nastanka območij hiperkeratoze in razpok.

Določeno in zelo pomembno vlogo pri razvoju sindroma diabetičnega stopala ima aktivnost nekaterih vrst mikroorganizmov, zlasti gram-pozitivnih in gram-negativnih palic in anaerobov. Deformacija stopala vodi do znatnega zmanjšanja površine opore, povečanja pritiska nanjo, vnetne avtolize mehkih tkiv v kombinaciji z zmanjšanjem bolečine in proprioceptivne občutljivosti, ki jo spremlja razvoj razjede.

Obstajajo tri glavne klinične oblike sindroma diabetičnega stopala:

Nevropatija lahko privede do razvoja treh vrst lezij stopal:

• nevropatski čir;
• osteoartropatija (z nadaljnjim razvojem Charcotovega sklepa);
• nevropatski edem.

Nevropatsko okuženo stopalo

Nevropatska napaka se pojavi na predelih stopala z največjim pritiskom, predvsem na plantarni površini in v meddigitalnih prostorih. Dolgotrajna senzomotorična nevropatija povzroča deformacijo stopala, kar vodi do prerazporeditve in pretiranega pritiska na posameznih področjih, zlasti v projekciji metatarzalnih kosti. Na teh območjih se koža odebeli in nastane precej gosta hiperkeratoza. Stalni pritisk na ta področja vodi v razvoj vnetne avtolize mehkih tkiv, nastanek razjede. Pacientovo stopalo je povečano zaradi nevropatskega edema.

Zmanjšana občutljivost pacientu ne daje možnosti, da pravočasno ugotovi neskladje med čevlji in povečano velikostjo stopal, posledično pa nastanejo žulji in razjede. Zaradi zvišanja praga občutljivosti bolniki morda ne bodo zaznali učinkov visoke temperature.

To dokazujejo opekline hrbta stopala zaradi sončenja ali plantarne površine stopala zaradi bosonoge hoje..

Razjedo pogosto povzročajo stafilokoki, streptokoki. Pogosto se pridruži anaerobna mikroflora. Patogeni mikroorganizmi proizvajajo hialuronidazo, ki jo spremlja širjenje nekrotičnih sprememb v podkožnem maščobnem tkivu, mišičnem tkivu in kostno-ligamentnem aparatu. V hudih primerih se razvije tromboza majhnih žil in posledično vključitev novih pomembnih površin mehkih tkiv v patološki proces. V primeru okužene stopalne stopnje lahko v mehkih tkivih nastane plin, ki določa s palpacijo, rentgenom in kliničnimi rezultati laboratorijskih preiskav (hipertermija, levkocitoza).

Tako so glavne klinične manifestacije nevropatsko okuženega stopala:

• brez bolečine;
• keratoza, razpoke, razjede, tudi na podplatu;
• okvare stopala, prstov, amiotrofija;
• izguba vibracij in občutljivosti tetiv;
• toplo, težko stopalo, pulzacija, roza koža, brez ishemije;
• venska zastoj, edem, zaradi česar pulz na prizadetem okončini v nekaterih primerih morda ni zabeležen;
• okužene kožne lezije (objektivno);
• za katero je značilno znatno trajanje bolezni, nezadovoljiva kompenzacija diabetesa, prisotnost drugih zapletov diabetesa (retino-, nefropatija).

Zdravljenje diabetikov z nevropatsko okuženo nogo vključuje naslednje ukrepe:

• optimizacija metaboličnega nadzora;
• zagotavljanje popolnega počitka in razkladanja prizadetega stopala;
• sistematično čiščenje ran (lokalno zdravljenje ran, odstranjevanje območij hiperkeratoze);
• antibiotična terapija;
• pravilna izbira in uporaba posebnih čevljev.

Večina bolnikov z ulceroznimi lezijami stopal ima hudo hiperglikemijo. S sladkorno boleznijo tipa 1 se režim zdravljenja z insulinom okrepi. Telesne potrebe po insulinu se lahko povečajo zaradi nalezljivo-vnetnega procesa in visoke telesne temperature. Glede na to je treba odmerek insulina povečati.

Kriterij za optimalni odmerek insulina so glikemični parametri, ne razmerje med telesno maso in odmerkom insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 z ulceroznimi lezijami in sindromom diabetičnega stopala preidejo na zdravljenje z insulinom. V primeru infekcijske lezije mehkih tkiv stopala je treba predpisati antibiotično terapijo, ki se izvaja, dokler se rane popolnoma ne zacelijo..

V primeru osteomielitisa je predpisana intenzivna intravenska antibiotična terapija in kiretaža. V hujših primerih se stopala amputira, da se reši bolnikovo življenje.

Lokalno zdravljenje ran vključuje odstranjevanje nekrotičnih predelov, zdravljenje robov razjede in zagotavljanje aseptične površine rane in sosednjih predelov stopala. V primeru hiperkeratoze jih je treba takoj odstraniti s skalpelom s skrajšanim rezilom. Vendar pa se v nekaterih primerih po odstranitvi žulja oblikuje ulcerativna napaka..

Ishemična gangrenozna noga

Pri ishemični obliki diabetičnega stopala se bolečina pojavi v mirovanju. Nekaj ​​izboljšanja splošnega stanja se lahko pojavi, ko se bolnikov položaj telesa spremeni. Včasih se izvaja ledvena simpatektomija, vendar to ne izboljša hemodinamike spodnjih okončin. Koža na nogah je bleda ali cianotična, lahko ima roza-rdeč odtenek, kar je posledica širjenja površinskih kapilar kot odziv na ishemijo.

V nasprotju z nevropatsko okuženimi so z ishemično-gangrenozno obliko stopala hladna. Ulcerozne napake nastanejo zaradi vrste nekroze (konice prstov, obrobna površina pete), ki je posledica nošenja tesnih čevljev, prisotnosti deformacije stopala, njegovega edema. Aerobne in anaerobne okužbe so pogoste. Vzrok za moten pretok krvi je razvoj obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin. Jasna je težnja k splošni leziji arterij srednjega in majhnega kalibra.

Glavne značilnosti ishemično-gangrenozne noge:

• razvoj v ozadju izbrisanih arterijskih bolezni, prisotnost nekroze na predelih konic prstov in pete;
• boleče poškodbe, omejena gangrena (prsti, pete), okužena rana;
• hladno, bledo stopalo - ko je dvignjeno, cianotično - ko je spuščeno;
• tanka, atrofična stopala, debeli nohti, redki lasje;
• šibek ali odsoten periferni pulz;
• počasno vensko polnjenje;
• pri pregledu krvnih žil - ishemija;
• zadržani ali rahlo zmanjšanje refleksov in občutljivosti;
• prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze in aterosklerotičnih lezij drugih organov.

Zdravljenje. V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ishemično-gangrenozne noge je treba uporabiti rekonstruktivne žilne operacije: aortofemoralni bypass kirurški poseg, transkutano transluminalno angioplastiko, trombarterektomijo ali obvod distalne vene in situ. Aterosklerotična vaskularna lezija omejuje možnost izvedbe rekonstruktivne kirurgije, katere namen je obnoviti moten pretok krvi v spodnjih okončinah.

Mešana oblika diabetičnega stopala je še posebej nevarna, saj bolečino opazimo pri ishemičnih lezijah okončin, pri tej obliki diabetičnega stopala pa je že dolgo nepomembna. Kot rezultat nastajanja velikih razjed, ki jih je težko zdraviti.

Glede na globino lezije ločimo pet stopenj mešane oblike diabetičnega stopala:

0 - stopalo brez vidnih lezij (rizična skupina). Huda hiperkeratoza lahko prikrije avtolizo mehkih tkiv. Območja hiperkeratoze je treba odstraniti s posebnim skalpelom ali brusilnikom.

I - površinska rana (čir) predvsem na plantarni površini metatarzalnih kosti ali na prstih ali v meddigitalnih prostorih. Glavni razlog je pretiran pritisk na predel stopala. Glavna dejavnost je razkladanje prizadetega območja, dinamično opazovanje ambulantno.

II - privlačnost podkožnega maščobnega tkiva, povezav in kit, mehkih tkiv brez poškodb kosti. Na voljo lokalni znaki okuženega stopala - eritem, hipertermija, edem, gnojni izcedek. Rentgen izključuje vpletenost kosti v patološki proces. Za izbiro antibiotika se mikroflora poseje iz izločkov rane. Izvede se lokalno zdravljenje ran, razreši se prizadeti ud in predpiše antibiotična terapija.

III - pogosto nastanejo globoke lezije mehkih tkiv z vpletenostjo kosti in razvojem osteomielitisa, abscesov in flegmonov. Radiografsko - znaki osteomielitisa: demineralizacija, uničenje, ostanki in kortikalna erozija kosti. Priporočena hospitalizacija, pregled kirurga, ugotavljanje funkcionalnega stanja posod spodnjih okončin.

IV - gangrena prsta, del stopala. Hospitalizacija, doppler sonografija, angiografija. Pri gangreni prstov ali dela stopala je potrebna amputacija (po možnosti pod koleni).

V - obsežna gangrena, amputacija.

Diabetična osteoartropatija (Charcotov sklep)

Angiopatija spodnjih okončin je diagnosticirana pri več kot 55% bolnikov s sladkorno boleznijo. V 90% primerov so osteoartikularne spremembe lokalizirane v metatarzalnih kosteh, v 10% - v gleženjskem sklepu. Kostne spremembe se kažejo v osteoporozi, hiperostozi, osteolizi, poškodbi ligamentnega aparata in na koncu v oblikovanju Charcotovega sklepa.

Začetne spremembe kosti morda na rentgenskem posnetku ne bodo vidne. Zato se za zgodnjo diagnozo sprememb osteo-ligamentnega aparata uporablja metoda ultrazvočnega skeniranja. Uničenje kosti in sklepov lahko napreduje v nekaj mesecih in povzroči znatno deformacijo stopala.

Prisotnost nevropatije pri bolniku prikrije nehotene zlome kosti stopala, ki jih pogosto najdemo le med rentgenskim pregledom. Če po zlomu mine več dni, je rentgenska slika normalna, med skeniranjem pa se ugotovijo pomembne spremembe.

Palpacija označuje hipertermijo stopala. Stopalo je v primerjavi s kontralateralno površino oteklo. Zelo pogosto se to stanje zmotno šteje za globoko vensko trombozo ali protin, saj lahko celo manjše poškodbe povzročijo zlom. Zato je zelo pomembno, da si vzamemo temeljito zgodovino..

Bolniki s Charcotovim sklepom, še bolj pa z zlomi stopalnih kosti, morajo prizadeti ud raztovoriti, da dokončno konsolidirajo kosti in zagotoviti individualno izbrane ortopedske čevlje. Predpisana so tudi nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih je treba odstraniti hiperostoze, saj se na teh območjih razjede oblikujejo, ponavljajo in se dolgo ne zacelijo.

Nevropatski edem

Kopičenje tekočine v tkivih spodnjih okončin zaradi nevropatije daje razlog za izključitev drugih vzrokov za razvoj edema, nefropatije. Vzroki za nevropatski edem niso povsem jasni. Glavni možni vzroki vključujejo vegetativne motnje, nastanek arteriovenskih ranžirnih linij, kršitve hidrodinamičnega tlaka v mikrovaskulari..

Najučinkovitejša metoda za odpravo nevropatskega edema je terapija s simpatomimetiki, na primer efedrinom (30 mg trikrat na dan), ki oslabi pretok krvi in ​​pospeši izločanje natrija, lahko pa vpliva tudi na osrednje mehanizme regulacije presnove vode in soli. Pravočasna in ustrezna konzervativna terapija nevropatsko okuženega diabetičnega stopala se v 95% primerov izogne ​​kirurškim posegom.

Diagnostika. Pri ocenjevanju fiziološkega stanja spodnjih okončin je v vsakem primeru pomembno ugotoviti, kakšno mesto v razvoju lezij nevropatije, ishemije, deformacije stopala, edema.

Pregled in palpacija stopala in spodnjega dela noge:

• barva udov je rdeča (z nevropatskim edemom ali Charcotovim sklepom), bleda, cianotična (z ishemijo), roza v kombinaciji s simptomi bolečine in odsotnostjo pulzacije (huda ishemija);
• deformacije: kladivasti, kavljasti prsti, halux valgus, halux varus, metatarzalne glave, štrleči, Charcotov sklep;
• nevropatski edem - kot posledica srčne ali ledvične odpovedi; enostranski - z okuženo lezijo ali Charcotov sklep;
• stanje nohtov: atrofično - z nevropatijo in ishemijo; sprememba barve - z mikozo;
• hiperkeratoza, izražena predvsem na predelih stopal, doživlja pretiran pritisk z nevropatijo, na primer v projekciji metatarzalnih glav;
• pulzacija na arterijah stopala z ishemično obliko je zmanjšana ali odsotna na obeh okončinah, z nevropatsko - normalno;
• stanje kože: suha stanjšana koža z nevropatijo.

Nevrološki pregled:

• študija občutljivosti na vibracije z uporabo biotenziometra ali graduirane uglasitvene vilice;
• preučevanje otipne in temperaturne občutljivosti;
• določitev refleksa tetive pete.

Ocena stanja arterijskega krvnega pretoka. Najpogostejša in dostopnejša metoda za diagnosticiranje mikroangiopatije spodnjih okončin je kapilaroskopija nohtne postelje prvega in četrtega prsta z mikroskopom. Analizirajte nepravilnosti v strukturi kapilarnih zank, ekstravaskularne (prisotnost perikapilarnega edema, krvavitve, hemosideroza) in intravaskularne spremembe (kapilarna perfuzija, agregacija eritrocitov).

Na prvi (predklinični) stopnji pride do krča ali razširitve kapilarnih zank, povečanja števila in podaljšanja kapilar, motenega pretoka krvi (pospešen, občasno ali upočasnjen).

Za drugo, funkcionalno, stopnjo je značilna deformacija kapilar (izvijanje kapilarnih zank, glomerulna tvorba), prisotnost perikapilarnega edema. Lahko se pojavijo ekstravazati, intravaskularna agregacija eritrocitov, moten pretok krvi (občasno, zapoznelo, retrogradno, zrnato).

Za tretjo, organsko stopnjo je značilno zmanjšanje števila kapilar, pojav avaskularnih predelov, skrajšanje kapilarnih zank v obliki pik in vejic.

Homeostazo kisika določimo s polarografijo z registracijo napetosti kisika v koži in podkožnem maščobnem tkivu noge. Nastavitev ishemičnih vzorcev in vzorcev kisika omogoča določitev hitrosti prenosa in izkoriščanja kisika, diagnosticiranje tkivne, cirkulacijske ali mešane vrste hipoksije.

Za ugotavljanje hemodinamskih motenj je bilo predlaganih veliko število posebnih testov. Vzorci Opel in Samuels so na voljo in ambulantno dovolj informativni..

Oplov test: v primeru dviga prizadete okončine za 40-50 cm v vodoravnem položaju pacientovega telesa koža stopala hitro pobledi in ob spustu pod nivo postelje dobi neenakomerno cianotično barvo. Ta test je učinkovit v poznih fazah angiopatije v primeru atonije arterijskih sten obrobnih delov spodnje okončine..

Samuelov test vam omogoča prepoznavanje kršitev arterijskega pretoka krvi v spodnjih okončinah v zgodnejših fazah: v ležečem položaju bolnik dvigne obe spodnji okončini, jih upogne v kolenih in sklepih ter upogne in iztegne stopala. Če je moten pretok krvi v arterijah, koža stopal hitro (po 5-10 s) postane bleda in je najprej težja od prizadetega uda..

Analiza funkcionalnega stanja velikih žil se opravi s pomočjo sfigmografije, registracije pulznih krivulj in izračuna hitrosti širjenja pulznega vala, ki je zanesljiv in objektiven pokazatelj funkcionalnega stanja arterijskih žil, merilo za kršitev njihove elastičnosti.

Za zgodnje odkrivanje funkcionalnih motenj na posodah je priporočljivo opraviti funkcionalne teste: nitroglicerin (1 / 4-1 / 2 tablete nitroglicerina, čemur sledi registracija reovazograma 15 minut); posturalno (dvig spodnjih okončin pod kotom 45 ° za 15 minut s snemanjem vrednosti krivulj po koncu testa, pa tudi v 10 minutah obdobja okrevanja). V odsotnosti patoloških sprememb opazimo vazodilatacijski učinek, značilen za zdrave ljudi (reografski indeks se poveča za 40-80 / 6).

V primeru začetne obliteracije žil in zadovoljivega stanja delovanja kolateralne cirkulacije opazimo tudi povečanje oskrbe s krvjo (za 20-40%).

Angiografija arterij spodnjih okončin je najbolj informativna metoda za oceno stopnje stenoze ali tromboze, pa tudi njene dolžine..

Najenostavnejša in najučinkovitejša metoda za diagnosticiranje lezij stopal je vsakodnevni pregled njihovih pacientov..

Vključevati mora pregled:

• interdigitalni prostori (razpoke);
• prsti (pordelost ali oteklina);
• koža (hiperkeratoza in žulji);
• pete (razpoke);
• celotna koža stopala (pordelost ali modra obarvanost).

Pri zdravljenju diabetičnih bolnikov z angiopatijo spodnjih okončin (diabetično stopalo) bi morali sodelovati strokovnjaki, kot so ortoped, kirurg in diabetolog..

Share "Diabetična angiopatija spodnjih okončin"