Akutni miokardni infarkt

Miokardni infarkt je akutna klinična manifestacija ishemične bolezni. Aterosklerotični plak, ki se nahaja v srčni posodi, se uničuje pod naraščajočim krvnim tlakom. Na njenem mestu nastane strdek ali tromb, ki popolnoma ustavi ali delno omeji normalno gibanje krvi v celotni mišici. Zaradi omejene oskrbe s krvjo, ki ne zadošča za oskrbo srčnih tkiv s potrebnimi elementi (vključno s kisikom), se v njih razvije nekroza, to je smrt prizadetega območja, ki 10-15 minut ne prejme zadostne količine krvi. Nato se moti delo celotnega kardiovaskularnega sistema, ustvari se grožnja zdravju in življenju pacienta.

Akutni miokardni infarkt je pogosta diagnoza z visoko stopnjo umrljivosti. Statistični podatki kažejo naslednjo sliko: približno 35 odstotkov primerov se konča s smrtjo, pri čemer polovica bolnikov umre, še preden sploh pridejo pod zdravniški nadzor. V drugih 15-20 odstotkih primerov smrt nastopi v enem letu po diagnozi in zdravljenju. Pogosto smrt nastopi neposredno v bolnišnici zaradi razvoja zapletov, ki niso združljivi z življenjem. Tudi po uspešnem zdravljenju grožnja življenju in zdravju še vedno obstaja, vendar pravočasna diagnoza in zdravljenje še vedno povečata možnosti in izboljšata prognozo.

Simptomi miokardnega infarkta

Glavni simptom tipične boleče oblike srčnega napada je bolečina, ki je lokalizirana v prsnem predelu. Odmeve bolečine lahko čutimo v levi roki, predelu med lopaticami in spodnjo čeljustjo. Bolečina je akutna, spremlja jo pekoč občutek. Angina pektoris povzroča podobne manifestacije, vendar v primeru srčnega napada bolečina vztraja pol ure ali več, ne nevtralizira se z jemanjem nitroglicerina.

Atipično manifestacijo miokardnega infarkta je težje diagnosticirati, ker ima latentno ali "prikrito" obliko simptomov. Torej, v gastritični različici je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji in lažno kaže na poslabšanje gastritisa. Ta oblika manifestacije je značilna za lezije z nekrozo spodnjega levega prekata srca, ki meji na prepono.

Ponavljajoči se miokardni infarkt, ki ga spremlja huda kardioskleroza, se lahko kaže v astmatični varianti. V tem primeru bolnik občuti zadušitev, kašelj (suh ali s flegmom), prisotno je piskanje, moten srčni ritem in znižanje krvnega tlaka. Sindroma bolečine ni opaziti.

Za aritmično varianto so značilne aritmije različnih vrst ali atrioventrikularni blok.

Pri možganskem infarktu bolnik občuti omotico, glavobol, slabost, šibkost okončin, okvaro zavesti, ugotovi se kršitev krvnega obtoka v možganih.

Izbrisana oblika srčnega napada se praktično nikakor ne pokaže: začuti se nelagodje v prsnici, poveča se potenje. Značilno za bolnike z diabetesom mellitusom.

Obdobja miokardnega infarkta

Vzroki za miokardni infarkt

V veliki večini primerov je vzrok akutnega miokardnega infarkta ateroskleroza koronarnih arterij. Po drugi strani jo povzroča kršitev metabolizma lipidov, zaradi česar na stenah posod nastajajo aterosklerotični plaki, ki lahko motijo ​​celovitost sten in zmanjšajo prepustnost posod. Manj pogosto je vzrok srčnega napada krč žil srčne mišice. Potek postopka zamašitve žil poslabša tromboza - krvni strdki se lahko tvorijo na mestih, kjer se plaki uničijo zaradi prisotnosti povečane viskoznosti krvi ali druge nagnjenosti telesa k nastanku krvnih strdkov (na primer koronarna arterijska bolezen).

Posledično je posoda delno ali popolnoma zamašena, kri, ki prenaša kisik v srce, preneha pritekati v mišično tkivo, kar povzroči nekrozo tistega dela srčne mišice, kar je odvisno od okvarjene posode.

Pogosto pred akutno obliko miokardnega infarkta nastopi močan živčni ali fizični stres, vendar prisotnost tega dejavnika ni potrebna - bolezen se lahko pokaže v stanju popolnega počitka, ki ga izzovejo "ozadne" bolezni in stanja telesa.

Nevarnost miokardnega infarkta

Verjetnost razvoja miokardnega infarkta se s starostjo povečuje. Bolezen pogosto prizadene bolnike, stare od 45 do 50 let. Hkrati so ženske nagnjene k srčnemu infarktu 1,5-2 krat več kot moški, zlasti v menopavzi.

Ko je miokardni infarkt enkrat že povečal možnosti ponovitve bolezni..

Tveganje za bolezni srca in ožilja je veliko, če ima bolnik arterijsko hipertenzijo. Povezan je s povečano porabo kisika v miokardu.

Ogroženi so tudi ljudje, ki so debeli, telesno neaktivni, odvisni od alkohola ali kajenja. Vsi ti dejavniki vodijo do presnovnih motenj in posledičnega zoženja koronarnih arterij..

Povišana raven glukoze v krvi (opažena pri diabetesu mellitusu) zmanjša transportno funkcijo hemoglobina (dovaja kisik) in poškoduje stene krvnih žil..

Diagnoza miokardnega infarkta

Elektrokardiografija

Encimi za miokardni infarkt

Ehokardiografija (Echo-KG)

Nujna koronarna angiografija

Zapleti miokardnega infarkta

Sama bolezen ima povprečen učinek na stanje telesa (pod pogojem pravočasne odstranitve akutne oblike), vendar se pod njenim vplivom (pogosto kot zaščitna reakcija telesa) začnejo razvijati drugi simptomi in bolezni. Tako zapleti miokardnega infarkta, ki se pogosto pokažejo že v prvih urah, tvorijo glavno nevarnost za zdravje in predvsem za bolnikovo življenje. Torej, najpogosteje srčni napad spremljajo aritmije različnih vrst. Najnevarnejša je ventrikularna fibrilacija, za katero je značilen prehod v fibrilacijo..

V primeru okvare levega prekata bolezen spremljajo sopenje in srčna astma, pljučni edem. Najnevarnejši zaplet je kardiogeni šok, ki v večini primerov povzroči smrt. Znaki tega so padec sistoličnega tlaka, oslabljena zavest, tahikardija.

Nekroza mišičnega tkiva lahko privede do pretrganja slednjega s posledično krvavitvijo - srčno tamponado. Kasnejša okvara brazgotinskega tkiva vodi do razvoja anevrizme.

Zelo redko (v 2-3 odstotkih primerov) bolezen zaplete pljučna embolija.

Oblike miokardnega infarkta

Veliki žariščni miokardni infarkt

Majhen žariščni miokardni infarkt

Transmural

Intramuralno

Subendokardialni

Subepikardialno

Q-infarkt

Ne Q-infarkt

Prva pomoč pri miokardnem infarktu

Z manifestacijo zgoraj navedenih simptomov bolezni. Takoj pokličite reševalno ekipo in navedite sum srčnega napada. Prav ta ukrep je v tem primeru osnovno pravilo prve pomoči. Ne bi se smeli truditi, da bi bolečino »prenašali« sami več kot 5 minut. Ne pozabite, da v primeru, da rešilca ​​ne morete pripeljati ali ga ni mogoče poklicati, poskusite sami priti do kvalificirane zdravstvene oskrbe..

Po klicu zdravnika, torej med čakanjem na pomoč, lahko najprej prežvečite in vzamete tableto aspirina. Vendar se ta ukrep izvede le, če zdravnik ni izrekel prepovedi jemanja in je zagotovo znano, da bolnik ni alergičen na zdravilo. Če obstaja zdravniško priporočilo za jemanje nitroglicerina, ga lahko pijete v skladu s predpisanimi odmerki.

V primeru izgube zavesti je treba izvesti kardiopulmonalno oživljanje. Reševalec ali zdravnik lahko pravilno usmerjata oživljanje s pomočjo telefona, če nobeden od prisotnih v bližini nima veščin ali izkušenj.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Ob prvem utemeljenem sumu miokardnega infarkta je bolniku predpisana hospitalizacija. Nadaljnje zdravljenje poteka na podlagi zdravstvene ustanove oziroma kardiološke reanimacije. V obdobju akutnega srčnega napada ima bolnik pastelni režim in popoln duševni in telesni počitek, delno hrano, omejeno vsebnost kalorij. V subakutni fazi lahko bolnika prestavimo na oddelek (kardiologija), kjer se njegova prehrana in režim gibanja postopoma širi.

Sindrom bolečine, ki spremlja bolezen, nadzira fentanil in droperidol ter intravenski nitroglicerin.

Da bi preprečili razvoj zapletov, se intenzivnejša terapija izvaja z uporabo ustreznih zdravil (antiaritmiki, trombolitiki itd.).

Če je bolnik sprejet na kardiologijo v prvih 24 urah po začetku bolezni, je mogoče s pomočjo trombolize obnoviti perfuzijo. Za isti namen se uporablja balonska koronarna angioplastika..

Posledice miokardnega infarkta

Ko ima miokardni infarkt izjemno negativen vpliv na splošno zdravje. Obseg posledic je vedno odvisen od stopnje poškodbe miokardne nekroze, prisotnosti zapletov, stopnje nastanka brazgotin in kakovosti brazgotinskega tkiva. Pogosto pride do kršitve srčnega ritma in zaradi nekroze dela mišičnega tkiva in nastanka brazgotine se kontraktilna funkcija zmanjša. Nato lahko opazimo razvoj srčnega popuščanja..

V primeru obsežnega srčnega napada lahko nastane anevrizma srca, ki zahteva kirurški poseg, da se prepreči njegovo pokanje.

Napoved miokardnega infarkta

Do 20 odstotkov bolnikov s srčnim infarktom ne živi do hospitalizacije, še 15% jih v bolnišnici konča s smrtnimi žrtvami, večina v prvih 48 urah po sprejemu, ker je to obdobje, ko pade najintenzivnejša terapija. Študije so pokazale, da obnova perfuzije v prvih 120 minutah bistveno izboljša prognozo, v 240-360 minutah pa zmanjša stopnjo poškodbe.

Ogroženost življenja bolnika, ki je nekoč imel to bolezen, traja tudi po 10 letih - verjetnost prezgodnje smrti takšnih ljudi je 20% večja kot pri ljudeh, ki nikoli niso trpeli srčnega napada.

Po miokardnem infarktu

Obdobje rehabilitacije po miokardnem infarktu je drugačno in strogo individualno, vendar vedno traja vsaj nekaj mesecev. Intenzivnost delovne obremenitve naj bi se postopoma povečevala, zato so ljudje, ki so se prej ukvarjali s fizičnim delom, prisiljeni spremeniti svoje dejavnosti ali začasno (ali popolnoma) zavrniti delo. Oseba ostane pod nadzorom zdravnika vsaj eno leto in redno opravlja teste z obremenitvami za nadzor procesa obnavljanja telesnih funkcij.

Po odpustu iz bolnišnice pacient še naprej jemlje zdravila in ga bo še naprej uporabljal nenehno in vse življenje, po potrebi na priporočilo zdravnika, pri čemer bo odmerek zmanjšal ali povečal..

Preprečevanje miokardnega infarkta

Preprečevanje srčnega napada je razdeljeno na primarno (to je namenjeno zmanjšanju verjetnosti primarnega pojava) in sekundarno (preprečevanje ponovitve ali ponovitve). V obeh primerih je priporočljivo nadzorovati telesno težo v povezavi z obremenitvijo srčne mišice, optimizirati metabolizem s pravilno prehrano in redno telesno aktivnostjo (to vam omogoča zmanjšanje tveganja za 30%).

Ogroženi bi morali nadzorovati količino holesterola in glukoze v krvi. Tveganje za nastanek bolezni se zmanjša za polovico v primeru opuščanja slabih navad.

Pripravki, ki vsebujejo aspirin, delujejo tudi preventivno..

• Kirurški profil
• Abdominalna kirurgija
• Porodništvo
• Vojaška terenska kirurgija
• Ginekologija
• Otroška kirurgija
• Srčna kirurgija
• Nevrokirurgija
• Onkoginekologija
• Onkologija
• Onkokirurgija
• Ortopedija
• Otorinolaringologija
• Oftalmologija
• Žilna kirurgija
• Torakalna kirurgija
• Travmatologija
• Urologija
• Kirurške bolezni
• Endokrina ginekologija

• Terapevtski profil
• Alergologija
• Gastroenterologija
• Hematologija
• Hepatologija
• Dermatologija in venerologija
• Otroške bolezni
• Otroške nalezljive bolezni
• Imunologija
• Nalezljive bolezni
• Kardiologija
• Narkologija
• Živčne bolezni
• Nefrologija
• Poklicne bolezni
• Pulmologija
• Revmatologija
• Ftiziologija
• Endokrinologija
• Epidemiologija

• Zobozdravstvo
• Otroško zobozdravstvo
• Ortopedsko zobozdravstvo
• Terapevtsko zobozdravstvo
• Kirurško zobozdravstvo
• Drugo
• Dietetika
• Psihiatrija
• Genetske bolezni
• Spolno prenosljive bolezni
• Mikrobiologija
• Priljubljene bolezni:
• Herpes
• Gonoreja
• Klamidija
• Kandidiaza
• Prostatitis
• Luskavica
• Sifilis
• Okužba s HIV

Vsi vneseni podatki bodo ponastavljeni!
Ali ste prepričani, da želite ustaviti snemanje?
Prekini Nadaljujte s snemanjem

Če imate kakršna koli vprašanja, pokličite: 7 (499) 116-78-36

Prognoza krožnega miokardnega infarkta - vse o hipertenziji

Miokardni infarkt (akutna ishemična bolezen srca) je žariščna nekroza srčne mišice, ki se razvije ob pomanjkanju krvnega obtoka.

Oblika in obseg sta odvisna od kalibra in lokacije zaprte posode. Krožni miokardni infarkt - poškodba vrha srca.

Ima polkrožno obliko, usmerjeno od zadnje strani do sprednje stene skozi stransko ali spodnjo površino - srčni napad zajame vse stene levega prekata.

Vzroki ishemične bolezni srca

Ko koronarne arterije ne morejo zadovoljiti potrebe miokarda po kisiku, pride do žarišča ishemije in nato nekroze. Etiološki dejavniki srčnega napada:

• Ateroskleroza s prevladujočo lezijo aorte in koronarnih arterij srca.
• Bistvena hipertenzija, srčna oblika.
• Tromboza in koronarna embolija, povezana s hiperkoagulabilnostjo krvi.
• Vaskulitis (arteritis), ki vodi do intravaskularne proliferacije epitelija in skleroze sten.
• Močan fizični ali psiho-čustveni stres.
• Prekomerna telesna teža, slabe navade, telesna neaktivnost, netočnosti v hrani.

Miokardni infarkt krožnega vrha levega prekata se pogosto razvije s trombozo sprednje interventrikularne arterije

Akutni krožni infarkt je transmuralna velikofokalna bolezen srca, povezana z obliteracijo cirkufleksne arterije. Privede do hudih zapletov, do smrti zaradi kardiogenega šoka ali rupture miokarda. Klinično se kaže:

• akutna zožujoča bolečina za prsnico;
• občutek paničnega strahu;
• hiperidroza - povečano potenje;
• huda šibkost;
• kolaptoidno stanje;
• pomanjkanje zraka;
• občutek palpitacij in pulzacij.

Na EKG je vedno viden velik žariščni infarkt. Glavna manifestacija je pojav patološkega Q-vala, zato se imenuje Q-infarkt. Glede na lokacijo srčne lezije se spremembe zabeležijo v določenih odvodih.

Krožni infarkti vrhov so dokaj pogosta patologija, pogosto je potek takšnega srčnega napada hud, možne so rupture zunanje stene na vrhu

Krožni miokardni infarkt, ki vključuje spodnjo steno levega prekata, se kaže v odvodih II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. V primeru poškodb skozi stransko steno poleg navedenih navajamo spremembe v Q valovanju v odvodih I, V5-V6, aVL, Anterior, Inferior.

Poškodba srčne mišice se pojavi v 4 fazah:

• 24-urni srčni napad (akutna stopnja) - zanj je značilno največje tveganje za razvoj hudih zapletov. Predstavljena z nekrobiozo mišičnih vlaken s šibkim celičnim odzivom vzdolž obrobja.
• Akutna stopnja traja 1 teden, žarišče nekroze je jasno oblikovano, prežeto s segmentno-jedrskimi levkociti, okoli njega je "hemoragični venec" (območje pikčastih krvavitev). Bolnikovo stanje je resno, a stabilno.
• Granulacijsko tkivo preraste v območje nekroze - subakutna stopnja. Traja do enega meseca, bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje, delo srca se obnovi.
• Faza brazgotinjenja traja 2 meseca. Miokardni infarkt na stopnji brazgotin raste z vezivnim tkivom, nastane brazgotina.

Če se v obdobju do 2 mesecev pojavi novo žarišče miokardne nekroze, govorijo o ponovitvi bolezni. Ponavljajoči se infarkt se imenuje razvito polje na koncu faze brazgotin.

Dolgotrajno bolečino pri miokardnem infarktu z majhnimi žarišči lahko razložimo s ponavljajočim se potekom, tvorbo novih žarišč nekroze ali podaljšano ishemijo perifarktnega območja

Pri krožnem miokardnem infarktu se nekroza razširi na celotno debelino stene levega prekata, kar vodi do močnih motenj v delovanju srca:

• akutno srčno popuščanje s pljučnim edemom;
• aritmije in blokade s poškodbami srčnega prevodnega sistema;
• kardiogeni šok z razvojem razširjene intravaskularne koagulacije;
• večkratne krvavitve z zmanjšanjem koagulacije krvi;
• selitvena venska tromboza kot posledica poznejše povečane koagulacije;
• parietalna intrakardialna tromboza;
• ruptura stene s hemotamponado srčne srajce, ki vodi do smrti.

Netipičen potek

Krožni miokardni infarkt se zaradi svoje lokacije pogosto pojavi v netipični trebušni obliki. Kaže se kot epigastrična bolečina, slabost, bruhanje, driska, ki simulira akutne bolezni prebavil. Preverjanje diagnoze se zgodi, ko je na EKG zaznan patološki val Q.

Manifestacije srčnih brazgotin

Postinfarktno kardiosklerozo predstavlja žarišče vlaknastega tkiva, nima kontraktilne sposobnosti in vodi do progresivnega srčnega popuščanja. Brazgotine po srčnem napadu se določijo na EKG.

Z razvojem miokardnega infarkta z velikim žariščem se lahko pojavijo znaki odpovedi krvnega obtoka

Pogosto se tanka vlaknasta stena povesi, nastane srčna anevrizma. Z brazgotinami vlaken prevodnega sistema se razvijejo trajne motnje ritma in srčne blokade. Odpoved levega prekata vodi do hipertenzije v pljučnem obtoku, ki se konča z emfizemom in pnevmosklerozo. Pljučna insuficienca se pridruži.

Prva pomoč

Ko se pojavijo prvi simptomi akutne ishemije srca, morate takoj poklicati rešilca. Kaj storiti, preden pride zdravnik?

• Pacientu dajte "Nitroglicerin" pod jezik, dovoljeno je vzeti eno tableto trikrat na 5 minut.
• 0,5 tablete "acetilsalicilne kisline" raztopite v vodi, dajte piti v več korakih.
• Poskrbite za popoln počitek.
• Odpnite tesna oblačila.
• Poskrbite za svež zrak.
• Ko se srčna in pljučna aktivnost ustavi, začnite nujno ukrepati.

Preprečevanje ishemične bolezni srca

1. Boj proti odvečni teži.
2. Opustite slabe navade.
3. Spremljajte raven glukoze in holesterola v krvi.
4. Pojdi na šport.
5. Spremljajte krvni tlak.

Ne pozabite na možne klinične manifestacije srčnega napada in njegov netipičen potek. Zdravnik rešilca ​​bo na elektrokardiogramu ugotovil miokardni infarkt.

Toda nadaljnji potek bolezni in popolnost obnove srčnih funkcij sta odvisna od vašega znanja in spretnosti..

Pričakovana življenjska doba po srčnem napadu: uradne statistike in napovedi

Akutni miokardni infarkt je resna patologija. Pravočasna pomoč in ustrezna terapija vplivata na nadaljnjo prognozo osebe.

Kakovost in dolžina življenja po srčnem napadu sta odvisna od številnih dejavnikov. Instrumentalna diagnostika in podroben pregled bolnika bosta pomagala pri napovedih za vsak posamezen primer.

Na razvoj bolezni lahko vplivate s pomočjo terapije z zdravili in sprememb življenjskega sloga..

Miokardni infarkt velja za akutno obliko koronarne srčne bolezni (CHD), za katero je značilna oslabljena prekrvavitev mišičnih vlaken in razvoj nekroze z nastankom brazgotin.

Gosto vezivno tkivo ne opravlja potrebne kontraktilne in prevodne funkcije, kar prispeva k razvoju srčnega popuščanja.

Kršitev krvnega obtoka poslabša bolnikovo kakovost življenja in pogosto povzroči invalidnost.

Dejavniki, ki vplivajo na splošno stanje bolnika po miokardnem infarktu:

• močno otekanje nog, kopičenje tekočine v trebušni in prsni votlini z razvojem kratke sape;
• ponavljajoče se bolečine v prsih (običajno ponoči);
• stalna utrujenost;
• motnje spanja;
• potreba po omejitvi običajne telesne dejavnosti;
• popolna opustitev alkohola in kajenja;
• sprememba prehrane;
• težave v spolnem življenju;
• potovanja in omejitve potovanja;
• odvisnost od drog in pogosti neželeni učinki;
• materialni stroški, povezani z nakupom zdravil.

Objektivna ocena vpliva miokardnega infarkta (MI) na življenje osebe se izvede s pomočjo posebnih lestvic in standardiziranih vprašalnikov.

Statistika

Uvedba kirurških posegov (ranžiranje in stentiranje) v klinično prakso je spodbudna: pojavnost zapletov v zgodnjem obdobju se je v zadnjih 15 letih zmanjšala za 25%. Najpogostejši vzroki smrti po srčnem napadu:

• akutno srčno popuščanje z razvojem pljučnega edema;
• kardiogeni šok - sistemska motnja krvnega obtoka s padcem krvnega tlaka;
• akutna anevrizma levega prekata - stanjšanje stene z štrlenjem. Njeno rupturo spremlja srčna tamponada: votline perikarda so napolnjene s krvjo, kar moti kontraktilno funkcijo miokarda;
• motnje ritma in prevodnosti (ventrikularna ali atrijska fibrilacija, popolna atrioventrikularna blokada in druge);
• sistemska trombembolija - širjenje krvnih strdkov po žilni postelji z blokado arterij ledvic, možganov (z razvojem možganske kapi);
• ponavljajoči se srčni napad.

Kako dolgo pacienti živijo v povprečju?

Napoved miokardnega infarkta je odvisna od značilnosti patologije in drugih dejavnikov, vključno s starostjo, spolom in prisotnostjo sočasnih bolezni. Pravočasnost zagotovljene pomoči in sistemski vnos zdravil (pred akutnim koronarnim dogodkom) prav tako vplivata na izid patologije..

Statistični podatki o pričakovani življenjski dobi po miokardnem infarktu so predstavljeni v tabeli.

Obdobje po odpustu iz bolnišnice Odstotek ljudi, ki živijo po srčnem napadu

1 leto	80%
5 let	75%
10 let	50%
20 let	25%

V medicinski praksi velja mnenje, da se 25% vseh smrtnih primerov zaradi srčnega napada zgodi v prvih minutah, 50% - v prvi uri, 75% - prvega dne. Odsotnost akutnih zapletov v 24 urah je ključ do ugodne prognoze za bolnika.

Kaj določa trajanje prihodnjega življenja?

Kako dolgo in kako lahko živite po srčnem napadu, določajo naslednji kazalniki:

• Val Q na elektrokardiogramu (označuje prisotnost, lokalizacijo in velikost brazgotine v miokardu);
• širjenje procesa: za ekstenzivni (transmuralni) infarkt je značilna neugodnejša napoved v primerjavi z velikim žariščem;
• arterijska hipertenzija - vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• diabetes mellitus in stopnja njegove kompenzacije;
• kajenje in pitje alkohola;
• kršitev metabolizma lipidov s povečanjem holesterola, lipoproteinov nizke gostote;
• disfunkcija levega prekata;
• nastanek srčnega popuščanja;
• prisotnost aritmij (atrijska fibrilacija, visokokakovostna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada in drugi);
• pravočasnost pomoči - trombolitična terapija ali operacije reperfuzije (obnavljanje krvnega obtoka).

Statistične značilnosti 3-letnega preživetja bolnikov z akutnim miokardnim infarktom so predstavljene v tabeli.

Indikator preživetja

Obrazec za patologijo	Q-miokardni infarkt: 93% Infarkt brez Q: 95%
Tla	Moški - 93,5%. Ženske - 95,2%
Starost	Mladi (stari od 40 do 49 let) - 99% Srednje (50-69 let) - 95% Starejši (starejši od 70 let) - 99%

Splošna napoved v postinfarktnem obdobju se izračuna posebej za vsakega bolnika, saj se upoštevajo dodatni podatki o komorbidnem ozadju in posameznih značilnostih..

Sodobne metode diagnoze in nujne oskrbe v prvem letu povečajo preživetje po srčnem infarktu do 90%.

Za samostojno izboljšanje prognoze bolnikom priporočamo:

• spremljanje poteka bolezni z rednimi pregledi in dodatnimi študijami;
• ob pojavu novih simptomov obiščite zdravnika;
• sprememba življenjskega sloga;
• sistemska zdravila (za zdravljenje hipertenzije, aritmij, preprečevanje motenj lipidov in nastanek trombov).

Po MI je potrebno vseživljenjsko zdravljenje in rehabilitacija, da se preprečijo zapleti in razvoj patologij v drugih organih in sistemih..

Popravek dejavnikov tveganja

Smrt bolnika v zgodnjem ali poznem obdobju po infarktu v veliki meri določajo dejavniki tveganja za razvoj zapletov ali ponavljajočega se miokardnega infarkta.

Da bi preprečili in podaljšali pričakovano življenjsko dobo, je priporočljivo:

• sprememba življenjskega sloga: ustrezna telesna aktivnost, zavračanje slabih navad in dobra prehrana;
• normalizacija teže z uporabo zdravil brez zdravil. Če so neučinkovita, so predpisana farmakološka sredstva;
• spremljanje kazalnikov krvnega tlaka;
• izogibanje stresnim situacijam;
• sistemsko dajanje predpisanih zdravil.

Zdravljenje sočasne patologije

• diabetes mellitus - spremljanje glukoze se izvaja v kardiološki bolnišnici, da se upošteva tveganje za zaplete in predpiše zdravljenje;
• miokarditis - vnetje mišične mase srca poslabša potek postinfarktnega obdobja z razvojem motenj ritma, zmanjšanjem kontraktilne funkcije;
• ledvična bolezen - kršitev izločanja tekočine iz telesa, motnje sinteze hormonov povzročijo poškodbe žilne stene, zvišan krvni tlak;
• patologija ščitnice (Hashimotova golša, razpršena strupena golša in drugi).

Travmatska poškodba možganov s poškodbo podolgovate možgane (tu je središče regulacije žilnega tonusa in srčne aktivnosti) poslabša napoved rehabilitacije po srčnem napadu.

zaključki

Smrt dela srčne mišice vedno spremljajo splošne motnje v telesu. Kakovost zdravstvene oskrbe pomembno vpliva na prognozo postinfarktnih bolnikov. Ob upoštevanju priporočil in skrbne pozornosti za zdravje lahko bolnik po srčnem napadu živi polno življenje.

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij.

Velik srčni napad: posledice, možnosti za preživetje, rehabilitacija

Obsežni miokardni infarkt (AMI) je ena od vrst akutnega srčnega popuščanja, ki jo spremlja popolna blokada ene od srčnih žil, obsežno območje miokardne nekroze.

Znanstveno ime bolezni je miokardni infarkt (MI) brez vala Q ali miokardni infarkt brez dviga segmenta ST. Upoštevajte glavne vzroke za AMI, značilnosti njegove manifestacije, diagnozo, zdravljenje, prognozo, možnosti preživetja, načine za zmanjšanje smrtnosti.

Obstaja več vrst srčnega napada, ki se razlikujejo po lokalizaciji mesta nekroze:

• MI stranske stene miokarda levega prekata;
• MI zadnje / sprednje stene miokarda levega prekata;
• MI spodnje stene miokarda levega prekata (diafragmatično);
• MI desnega prekata.

Vzroki bolezni

Vzrok za močan srčni napad je tromboza, ki se običajno razvije kot zaplet ateroskleroze - nastanek aterosklerotične obloge na žilni steni.

Ko takšna tvorba doseže veliko velikost, lahko poči ali se poškoduje, kar povzroči nastanek krvnega strdka. Tromb zamaši lumen posode, celice srčne mišice prenehajo prejemati kisik.

To povzroči smrt miokardnih elementov. Več ko bo zamašena posoda nahranila, več celic bo odmrlo.

Če bolnika hitro odpeljejo v bolnišnico, lahko zdravniki odstranijo tromb in zmanjšajo površino nekroze.

Posredni vzroki za močan srčni napad se imenujejo dejavniki tveganja. AMI sami ne povzročajo, ampak povečajo verjetnost za razvoj patologije. Tej vključujejo:

• starejša starost;
• moški spol;
• dedna nagnjenost;
• kršitev presnove maščob;
• arterijska hipertenzija;
• debelost;
• diabetes;
• nepravilna prehrana;
• pasivni življenjski slog;
• kajenje;
• zloraba alkohola.

Simptomi, diagnoza AMI

Obstajata dve vrsti simptomov velikega srčnega napada:

Tipične manifestacije AMI vključujejo:

• šibkost;
• bolečina v prsnem košu;
• težko dihanje;
• pulz je običajno pospešen, lahko je nepravilen;
• krvni tlak lahko naraste in nato pade.

Nekatere značilnosti ločijo bolečine v prsih pred infarktom od napadov navadne angine pektoris:

• bolečina je zelo močna, traja 30-60 minut;
• daje lopatico vratu, rami, čeljusti;
• po zaužitju tablete nitroglicerina ne izgine.

Atipični znaki bolezni po svojih simptomih spominjajo na druge bolezni: bronhialna astma, napad akutnega pankreatitisa, možganska kap. Za atipično bolečino so značilne manj hude bolečine v prsih.

Diagnoza AMI vključuje instrumentalni pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• določanje markerjev miokardnega infarkta v krvi (troponin, troponin-1, CPK, AST, LDH);
• splošna analiza krvi;
• koronarna angiografija.

Značilnosti zdravljenja

Večji miokardni infarkt zahteva nujno terapijo. Prej ko bolniku pomagajo, bolj verjetno je ugoden izid. Obstajata dve metodi zdravljenja AMI: medicinska in kirurška. Lahko jih kombiniramo med seboj.

Cilj terapije z zdravili je preprečiti ponovno tvorjenje krvnega strdka, raztopiti obstoječi krvni strdek, zmanjšati srčno obremenitev, izboljšati oskrbo miokarda s krvjo in odpraviti simptome srčnega napada. Za to je pacientu predpisana naslednja zdravila, postopki:

• Sredstva proti bolečinam, pomirjevala. Lajšajo sindrom bolečine, spodbujajo vazodilatacijo. Izbrana zdravila - nitroglicerin, morfij, fentanil + droperidol.
• Terapija s kisikom. Postopek je potreben za bolnike z nezadostno nasičenostjo arterijskega kisika, akutnim srčnim popuščanjem.
• Sredstva proti trombocitom, antikoagulanti. Preprečuje ponovitev tvorbe trombov. Prva izbira je aspirin. Poleg tega so za AMI predpisani klopidogrel, tikagrelor, heparin, bivalirudin.
• Trombolitiki. Uničijo obstoječi krvni strdek in izboljšajo prognozo. Za zdravljenje srčnega napada se uporablja eno od štirih zdravil: streptokinaza, tenekteplaza, alteplaza, purolaza.
• Zaviralci beta. Zmanjšajte potrebo miokarda po kisiku, zmanjšajte ishemijo srčne mišice, omejite prizadeto območje, preprečite razvoj aritmije. Izbrana zdravila - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibitorji renin-angiotenzinskega sistema. Izboljšajte prognozo zaradi pozitivnega vpliva na delovanje srca. Predstavniki skupine - valsartan, kaptopril, ramipril, spironolakton.

Kirurško zdravljenje obsežnega miokardnega infarkta lahko hitro obnovi normalen pretok krvi. Nujne tehnike vključujejo perkutano koronarno intervencijo.

To je nizko travmatičen kirurški postopek, pri katerem zdravnik zoženi predel razširi z miniaturnim katetrom, vstavljenim skozi veliko posodo. Konec katetra je opremljen z balonom.

Njegova inflacija, deflacija omogoča razširitev lumena arterije.

Ta postopek se imenuje baloniranje. Če po dilataciji zdravnik v posodo namesti miniaturni okvir (stent), operacijo imenujemo stentiranje. Perkutana koronarna intervencija je učinkovita, če je od začetka napada minilo manj kot 12 ur.

Posledice, zapleti

Izkušeni MI ne mine, ne da bi pustil sled. Celice srčne mišice se ne morejo razmnoževati. Napako tkiva v obdobju okrevanja zategne vezivno tkivo, ki ne more opravljati funkcij miokarda. Zato srce ne more delovati s polno močjo. Posledice velikega srčnega napada pa so lahko veliko resnejše. Obstaja 6 skupin zapletov (6):

1. ishemična: neuspeh reperfuzije (neuspešna perkutana koronarna intervencija), angina po infarktu, ponavljajoč se srčni napad;
2. mehanski: srčni zastoj, kardiogeni šok, ruptura miokarda, motnje srčnega prevodnega sistema (sinusi, atrioventrikularni vozli);
3. aritmije: ventrikularne, atrijske;
4. tromboza, embolija: možganske žile ali periferne arterije;
5. vnetni: perikarditis;
6. psihološka: depresija.

Napoved, možnosti za preživetje

Pri obsežnem miokardnem infarktu je napoved vedno slaba. Kakovost, pričakovana življenjska doba osebe bo odvisna od splošnega zdravstvenega stanja, pravočasnosti in popolnosti zdravstvene oskrbe..

Med hospitalizacijo umre približno 5% bolnikov. Med letom bo 36,7% ljudi spet šlo v bolnišnico s srčnim infarktom, 9% jih bo umrlo (5). Po drugih virih je celotna smrtnost zaradi srčnega napada približno 30%.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo (4).

Ugodno vpliva na prognozo Ugodno vpliva na prognozo

Hitra medicinska pomoč	Starejša starost
Normalna funkcija levega prekata	Diabetes
Kratkoročno, dolgotrajno zdravljenje z aspirinom, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci ACE	Prejšnja vaskularna bolezen
Zamujena ali neuspešna obnova pretoka krvi
Disfunkcija levega prekata (najmočnejši pokazatelj slabega izida)
Postopno srčno popuščanje
Depresija
Povišane ravni C-reaktivnega proteina (faktor CRP)
Značilne spremembe na kardiogramu

Kako zmanjšati smrtnost?

Močan srčni napad je resna patologija, ki vodi do invalidnosti in smrti. Ljudje z AMI so bolj nagnjeni k ponovitvam bolezni, ki so lahko usodne. Prognozo lahko izboljšate tako, da pravočasno poiščete pomoč pri prvem srčnem napadu in se držite priporočil zdravnikov. Cilj rehabilitacije je zmanjšati tveganje za zaplete, izboljšati kakovost človeškega življenja.

Prva pomoč

Popolno zdravljenje dobijo samo tisti, ki so v bolnišnico sprejeti v manj kot 6 urah od začetka prvih bolečin. Po tem obdobju uporaba nekaterih zdravil ne vpliva več na prognozo. Če torej obstaja sum, da se je osebi zgodil srčni napad, morate takoj poklicati rešilca..

Pred prihodom strokovnjakov se bolniku zagotovi dotok svežega zraka, ovratnik se raztegne. Idealen položaj je polovično sedenje. Oseba dobi tableto aspirina, ki jo je treba žvečiti in pogoltniti. Nato mu pod jezik položimo tableto nitroglicerina. Skupno so dovoljene do 3 tablete z intervalom 5 minut. Bolečina ne bo popolnoma izginila, vendar se bo napoved bistveno izboljšala.

Z izjemo aspirina, nitroglicerina, bolniku ni priporočljivo dajati drugih zdravil. Reševalci bodo osebi zagotovili popolno zdravstveno pomoč.

Zdravila

Po obsežnem srčnem napadu bolnikom predpišejo zdravila, ki jih je treba jemati samostojno. Nekateri bodo čez nekaj časa ukinjeni, drugi bodo sprejeti dosmrtno. Namen predpisovanja zdravil je preprečiti zaplete, ponovitev bolezni.

Seznam priporočenih zdravil za preprečevanje zapletov miokardnega infarkta (1).

Priporočila za zdravila

Aspirin	Predpisano vsem bolnikom za življenje
Klopidogrel	Vzemite v roku enega leta, razen v primerih velike verjetnosti krvavitve
Zaviralci beta	Za odpoved levega prekata, predpisano za življenje (izmet manj kot 35%)
Zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina 2	Pri odpovedi levega prekata so predpisani za celo življenje (izmet manj kot 35%). Lahko se uporablja pri bolnikih z normalno funkcijo levega prekata
Veroshpiron	Pri odpovedi levega prekata (izmet manj kot 35%) je odsotnost okvarjene ledvične funkcije predpisana za življenje
Statini (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin)	Če ni kontraindikacij, so vsi bolniki predpisani za življenje. Ciljni LDL je manjši od 1,8 mmol / l

Odprava dejavnikov tveganja

Nepravilna prehrana, sedeči način življenja, zloraba alkohola, prekomerna telesna teža, negativni psihološki odnos znatno povečajo verjetnost zapletov in smrti. Zato bolnikom po odpustu svetujejo, da spremenijo svoj običajni življenjski ritem..

Kajenje

Opustitev kajenja je prepoznana kot eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov. Sestavine tobačnega dima prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Če opustite kajenje, se verjetnost smrti v naslednjih letih zmanjša za 35–43% (1).

Ljudem, ki se sami ne morejo spoprijeti z zasvojenostjo, svetujemo, da poiščejo pomoč pri strokovnjakih. Nekatere bolnišnice imajo posebne programe za opustitev kajenja.

Psihološka pomoč

Depresivno razpoloženje in strah pred smrtjo so pogosti pri ljudeh, ki so doživeli srčni napad. Pomagajo obvladovati depresivno stanje, delamo nekaj, kar imamo radi, komuniciramo z bližnjimi.

Stalni blues je možen znak depresije. Takšni bolniki se morajo obrniti na svojega zdravnika..

Napisal bo napotnico k psihologu ali svetoval na tečajih, ki ljudi, ki so preboleli srčni napad, učijo, kako se spoprijeti s stresom..

Fizična rehabilitacija

Pomanjkanje telesne aktivnosti izjemno negativno vpliva na kakovost življenja, bolnikovo prognozo. Dokazano je, da pomanjkanje redne vadbe povečuje smrtnost za 26% (1).

Zato se fizična rehabilitacija bolnika začne že v prvih dneh po miokardnem infarktu (2).

Redna vadba upočasni napredovanje ateroskleroze, izboljša delovanje srca, zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov in pomaga človeku, da se hitreje vrne v normalno življenje.

Po odpustu iz bolnišnice morate fizično aktivnost vzdrževati sami. Priporočljivo je hoditi vsaj 30 minut na dan, 5 dni na teden (3), opravljati gospodinjska opravila, opravljati preprosta dela na osebni parceli.

Preloženi AMI ni absolutna kontraindikacija za resnejšo telesno aktivnost. Nasprotno, lahko so koristni nekaterim bolnikom. Pred začetkom treninga pa se posvetujte s svojim zdravnikom..

Morda je načrtovana obremenitev za vas nesprejemljiva..

Izguba teže

Indeks telesne mase nad 30 kg / m2, obseg pasu nad 102 cm (moški) in 88 cm (ženske) veljajo za nezdrave kazalnike. Odvečni kilogrami ne povečajo verjetnosti smrti, vplivajo pa na druge dejavnike tveganja, ki povečujejo smrtnost (1,3). Prehrana, telesna aktivnost - najvarnejši načini za normalizacijo teže.

Regulacija tlaka

Normalizacija krvnega tlaka (BP) zmanjša verjetnost zapletov in recidivov. Priporočljivo je vzdrževati krvni tlak na ravni 140/90 (1,2), pri bolnikih z diabetesom mellitusom in ledvicami pa do 130/90 mm Hg. Umetnost. (1). Zmanjšanje tlaka dosežemo s prehrano, spremembami življenjskega sloga, jemanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Zdravljenje bolezni vključuje pravilno prehrano, aktiven življenjski slog, jemanje metformina ali drugih zdravil, ki normalizirajo raven sladkorja v krvi. Za dober rezultat se šteje doseganje ravni glikiranega hemoglobina do 7% in manj.

Preprečevanje gripe

Navadna gripa lahko povzroči resne in potencialno usodne zaplete srca in ožilja. Zato vsem ljudem, ki so preživeli miokardni infarkt, svetujemo, da se vsako leto cepijo proti virusu gripe in bodite previdni med epidemijami..

Nadaljnja zaposlitev

Obstajajo vrste dela, ki so kontraindicirana pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt. Vsi so povezani s povečanim stresom na srcu ali nezmožnostjo takojšnje zdravstvene oskrbe. Tej vključujejo:

• nočno ali dnevno delo;
• izmeni več kot 8 ur;
• delo, ki zahteva nenehno bivanje na nogah ali povezano z neprekinjeno dolgo hojo;
• delati stran od naselij;
• delo, povezano s težkimi delovnimi pogoji: visoka vlažnost, visoka / nizka temperatura;
• visokogorska dela;
• delo s strupenimi snovmi;
• delo na letalu, helikopterju.

Po srčnem napadu ljudje tudi ne morejo delati kot kontrolorji zračnega prometa, upravljavci železniških konzol, elektrarn, upravljati javni prevoz in tovornjaki. Navsezadnje lahko nenaden ponovni napad povzroči smrt velikega števila ljudi..

Neupoštevanje priporočil zdravnikov pri izbiri delovnega mesta poveča verjetnost smrti.

Preprečevanje MI

Edini način za preprečevanje razvoja obsežnega srčnega napada je nadzor nad dejavniki tveganja za razvoj bolezni in pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Pomembno je, da se pravilno prehranjujete, ste telesno aktivni, zdrave telesne teže, ne kadite, ne zlorabljate alkohola.

Če imate sladkorno bolezen, hipertenzijo, ishemično bolezen srca, težave s ščitnico, ne začnite bolezni. Obiščite zdravnika pravočasno, upoštevajte njegova navodila. Če ignorirate zdravniške nasvete, jemanje tablet brez discipline bistveno poveča možnosti za razvoj AMI..

Prav tako je treba redno opravljati zdravstvene preglede in opravljati teste. Določanje ravni holesterola, sladkorja, merjenje krvnega tlaka, spremljanje EKG pomagajo prepoznati bolezni v najzgodnejših fazah in pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje napredovanja.

Literatura

1. Vodnik za splošne zdravnike (družinske zdravnike). Miokardni infarkt, 2014.
2. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Medicinska rehabilitacija bolnikov po akutnem miokardnem infarktu, 2017
3. Diagnostika in zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom z dvigom elektrokardiograma v segmentu st, 2013
4. Maziar Zafari, dr.med., Dr. Miokardni infarkt, 2018
5. STEMI in NSTEMI: sta si tako različna? 1-letni izid pri akutnem miokardnem infarktu, kot je opredeljen v definiciji ESC / ACC (register OPERA)
6. Dr Colin Tidy. Zapleti akutnega miokardnega infarkta, 2016

Zadnja posodobitev: 23. februar 2020

Krožni miokardni infarkt

Miokardni infarkt te lokalizacije v polkrogu pokriva vrh srca s hkratno poškodbo zadnjega in sprednjega dela. Lahko vpliva na vrh srca, prehaja od zadnje stene levega prekata skozi vrh do stranskih in sprednjih sten.

Ta infarkt lahko prizadene spodnje dele vrha levega prekata in se širi od zadnje stene skozi spodnje dele vrha srca do sprednje stene..

Različna lokacija srčnega napada s takšno lokalizacijo povzroča določeno razliko v elektrokardiografskih odvodih, pri katerih se določijo značilni znaki srčnega napada.

Za krožni apikalni miokardni infarkt je značilna registracija njegovih simptomov v naslednjih dveh skupinah svinca:

1. III, aVF, Dorsalis na nebu, občasno tudi v V7 - V9 (zaradi poraza zadnjega dela temena srca) in od V3 do V6, I, II, aVL, Sprednji in spodnji del na nebu (v primeru poškodbe sprednje in stranske stene vrha srca) ;

II, III, aVF, Dorsalis (zadnji spodnji vrh), občasno tudi v odvodih V7 - V9 (bazalna zadnja stena) in v V3, V4 Spredaj na nebu (sprednji vrh).

V drugem primeru se srčni napad širi od zadnje strani do sprednje stene skozi spodnje dele srčnega vrha.

Poraz zadnjega dela vrha se poleg patološkega vala QII, III, aVF lahko kaže tudi z izrazito nazobčanostjo kompleksa QRS v teh odvodih ter vzajemnimi spremembami v odvodih V1, V2 in V3R.

Te vzajemne spremembe se zabeležijo predvsem med širjenjem infarkta na bazalne dele zadnje stene in so značilni znaki zadnjega bazalnega miokardnega infarkta..

V odvodih V1, V2 in V3R se pojavijo naslednje spremembe: povečanje amplitude RV1, V2, V3R, zmanjšanje globine SV1, V2, razširitev RV1, zmanjšanje segmenta STV1, V2, V3R, povečanje višine pozitivnega zoba TV1, V2, V3R SI, aVL... QaVR RavR. STV2V6, aVL je dvignjen kot monofazna krivulja. B - krožni apikalni miokardni infarkt v cicatricialni fazi s poškodbo zadnje prepone, bočne in sprednje stene levega prekata:

Poraz bočne in sprednje stene vrha se lahko kaže tudi z globokimi zobmi SV4V6, močnim zmanjšanjem amplitude RV4V6, izrazitim nazobčanjem kompleksa QRSV4V6 in odsotnostjo povečanja amplitude ali regresije vala R iz V3 v V4. Zadnji 3 znaki niso natančno specifični za srčni napad; pogosteje so opaženi v srčni infarktu.

Krožni apikalni miokardni infarkt v večini primerov nastane zaradi poškodbe cirkufleksne arterije.

"Vodnik po elektrokardiografiji", V. N. Orlov

EKG za krožni apikalni miokardni infarkt. Znaki apikalnega miokardnega infarkta

Miokardni infarkt krožnega vrha levega prekata se pogosto razvije s trombozo sprednje interventrikularne arterije. V takih primerih je nekroza sprednje stene običajno veliko obsežnejša od zadnje. Morda je pravilneje takšne infarkte imenovati pogosti sprednji infarkti s krožnimi lezijami vrha levega prekata..

Prej so bili ti infarkti imenovani "anteroposteriorni", pa tudi globoki septualni infarkti, saj na EKG istočasno razvijejo spremembe, značilne za infarkt sprednje stene (v odvodih V1 - V6 ali V1 - V3) in za infarkt zadnje spodnje stene levi prekat (v odvodih II, III, aVF ali III, aVF).

V nasprotju s ponavljajočimi se infarkti sprednje in zadnje stene, s krožnim apikalnim miokardnim infarktom ali globokim premikom septuma RS-T segmenta v akutni fazi, so enako usmerjeni, to pomeni, da se pri velikem žariščnem infarktu segment RS - T premakne navzgor od izoelektrične črte in v odvodih II.III.aVF in v odvodih V1 - V6 (ali V1 - V3).

Glavni simptom krožnega apikalnega infarkta na EKG je povečanje vala Q (QS ali QR) v odvodih II, III, aVF (ali III, aVF) in V - V6. V istih odvodih pride do porasta segmenta RS-T in inverzije vala T. Včasih se pri takih srčnih napadih določijo spremembe tudi v svincu I. V drugih primerih spremembe v svincu V6 ali V1 morda ne bodo na voljo.

V istih 9 odvodih se istočasno zabeleži inverzija T-vala z intramuralnimi krožnimi apikalnimi infarkti ali premikom navzdol od izolina segmenta RS-T pri subendokardialnih infarktih te lokalizacije.

Registracija enosmernih sprememb zob in segmentov EKG hkrati v 8 - 10 odvodih je posledica lokalizacije infarkta v velikem prostoru sprednje stene (vektorja QRS in T odstopata nazaj na negativne polove odvodov V1 - V6 in vektor S - T do "+" teh odvodov) in krožno na vrhu levega prekata, tj..

na dnu srca (vektorja QRS in T odstopata navzgor do vodov "-" II.III.aVF in vektor S - T do "+" teh vodnikov).

Krožni srčni napadi srčnega vrha so precej pogoste patologije, pogosto je potek takega srčnega napada hud, možne so rupture zunanje stene v predelu vrha in občasno rupture interventrikularnega septuma. Vendar napoved ni usodna. V nekaterih primerih smo potek takšnega srčnega napada opazili brez zapletov in bolniki so dolgo časa popolnoma obnovili svojo delovno sposobnost..

Verjetno do kompenzacije pride zaradi hiperfunkcije večine zadnje stene in bazalnih delov sprednje in stranske stene LV.

Kazalo teme "EKG pri miokardnem infarktu":

Krožni miokardni infarkt. Primer krožnega apikalnega miokardnega infarkta. EKG za apikalni infarkt

Primer krožnega apikalnega miokardnega infarkta. EKG za apikalni infarkt

Pacient K., star 44 let

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije.

Klinično se kaže v pekočih, pritiskajočih ali stiskalnih bolečinah za prsnico, sevanju v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, zasoplost, občutek strahu, hladen znoj.

Razviti miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če pravočasna pomoč ni zagotovljena, je možen smrtni izid.

Miokardni infarkt je žarišče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvije kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije.

Klinično se kaže v pekočih, pritiskajočih ali stiskalnih bolečinah za prsnico, sevanju v levo roko, ključnico, lopatico, čeljust, težko dihanje, občutek strahu, hladen znoj.

Razviti miokardni infarkt je indikacija za nujno hospitalizacijo v kardiološki intenzivni negi. Če pravočasna pomoč ni zagotovljena, je možen smrtni izid.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3-5 krat pogostejši pri moških zaradi zgodnejšega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55–60 letih je incidenca med obema spoloma približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15–20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Motnje oskrbe miokarda s krvjo za 15-20 minut ali več vodijo do razvoja nepovratnih sprememb v srčni mišici in srčne motnje. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo poznejšo nadomestitev z vlakni vezivnega tkiva, tj. Nastanek postinfarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarkt (prodromalni): povečana pogostnost in stopnjevanje napadov angine, lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava miokardne nekroze, traja od 20 minut do 2 uri;
• Obdobje 3 - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (encimska fuzija nekrotičnega mišičnega tkiva), trajanje od 2 do 14 dni;
• 4. obdobje - subakutno: začetni procesi organizacije brazgotin, razvoj granulacijskega tkiva namesto nekrotičnega, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotin, prilagajanje miokarda novim pogojem delovanja.

Miokardni infarkt je akutna oblika koronarne arterijske bolezni. V 97-98% primerov je osnova za razvoj miokardnega infarkta aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki povzroči zožitev njihovega lumena.

Pogosto je akutna tromboza prizadetega območja posode povezana z aterosklerozo arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje prekrvavitve ustreznega področja srčne mišice.

Nastanek tromba olajša povečana viskoznost krvi, opažena pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju krča vej koronarnih arterij.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzija, debelost, nevropsihični stres, odvisnost od alkohola, kajenje. Močan fizični ali čustveni stres v ozadju ishemične bolezni srca in angine pektoris lahko povzroči razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje miokardni infarkt levega prekata.

V skladu z velikostjo žariščne lezije srčne mišice ločimo miokardni infarkt:

• veliko goriščno
• majhno goriščno

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici lahko preobrazijo v marikardni infarkt z veliko žariščem (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih žariščnih infarktov pri majhnih žariščnih infarktih ne pride do anevrizme in rupture srca, potek slednjih je manj pogosto zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije, trombembolije.

Odvisno od globine nekrotične lezije srčne mišice ločimo miokardni infarkt:

• transmuralno - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (običajno velike žariščne)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardialni - z miokardno nekrozo v coni, ki meji na endokard
• subepicardial - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na epikard

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom patološkega Q-vala, včasih ventrikularnega kompleksa QS (pogosteje makrofokalni transmuralni miokardni infarkt)
• "Ni Q-infarkt" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže v negativnih T-valovih (pogosteje majhnofokalni miokardni infarkt)

Po topografiji in glede na lezijo nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levi prekat: sprednja, stranska in zadnja stena, interventrikularni septum

Glede na pogostost pojavljanja ločimo miokardni infarkt:

• primarni
• ponavljajoča se (razvije se v 8 tednih po začetni)
• ponovljeno (razvije se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

Glede na prisotnost in lokalizacijo sindroma bolečine ločimo oblike miokardnega infarkta:

1. tipično - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipično - z netipičnimi manifestacijami bolečine:

• periferni: levo-lopaticni, levičar, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenčni, gastralgični (trebušni)
• neboleče: kolaptoidno, astmatično, edematozno, aritmično, cerebralno
• asimptomatsko (izbrisano)
• kombinirano

V skladu z obdobjem in dinamiko razvoja miokardnega infarkta obstajajo:

• stopnja ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• stopnja organizacije (subakutno obdobje)
• stopnja brazgotin (obdobje po infarktu)

Približno 43% bolnikov opazi nenaden razvoj miokardnega infarkta, medtem ko ima večina bolnikov obdobje nestabilne progresivne angine z različnim trajanjem..

Najostrejše obdobje

Za tipične primere miokardnega infarkta je značilen izredno močan bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsih in obsevanjem v levo ramo, vrat, zobe, uho, ključnico, spodnjo čeljust, interskapularno območje. Narava bolečine je lahko stiskanje, razpoka, pekoč občutek, pritisk, oster ("bodalo"). Večja kot je površina poškodbe miokarda, bolj izrazite so bolečine.

Boleči napad poteka valovito (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih pa celo dni in se ne ustavi s ponavljajočim se vnosom nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, razburjenostjo, strahom, težko sapo.

Mogoče netipičen potek akutnega obdobja miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljiv hladen znoj, akrocianozo, tesnobo. Krvni tlak med napadom se zviša, nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z začetnim (sistolični