Operacija srčnega obvoda. Kaj je to, kako dolgo živijo, operacija, kontraindikacije

Operacija srčnega obvoda je preusmeritev oskrbe s krvjo iz zamašenih koronarnih arterij, izvedena s kirurškim posegom. Srčna mišica črpa kri po telesu, da hrani telesne celice in zagotavlja kisik. Srce samo se z njim oskrbuje skozi miokard skozi dve glavni koronarni arteriji.

Stres, nepravilen življenjski slog in neuravnotežena prehrana lahko vodijo do razvoja ateroskleroze, zmanjšane prehodnosti koronarnih arterij, izgube elastičnosti in kopičenja holesterola, kalcija in maščob v žilah.

To pa vodi do pomanjkanja prehrane srca, odmiranja njegovih delov, nekroze tkiv in smrtonosnih srčnih napadov in možganskih kapi, čemur se lahko izognemo s presaditvijo koronarne arterije..

Koncept in bistvo

Načelo te težke operacije je razvil sovjetski znanstvenik in zdravnik Vladimir Demikhov, pod njegovim avtorstvom je leta 1960 izšla prva razprava o presaditvi, ki je bila skoraj takoj prevedena v angleščino. Koronarne arterije so poimenovane po "kronanem" mestu njihove povezave s srcem.

Ko je Leonardo da Vinci leta 1507 opravil nezakonite obdukcije, da bi preučeval anatomijo, je znanstvenik opazil, da so lahko vzrok smrti vtiči v teh arterijah. Sklerotični plaki se najpogosteje pojavijo na območju levega, najbližjega miokardu, kar povzroča angino pektoris in celo srčni napad.

Zamisel o oskrbi srca s krvjo v krožišču je Demihovu prišla med veliko domovinsko vojno, ko je bil mladi fiziolog mobiliziran kot patolog v sprednji bolnišnici. Načrt je bil prenesti torakalno notranjo arterijo v srce in jo zašiti iz koronarne arterije na območju pod tvorbo čepa, ta presadek se imenuje šant.

V sodobni bypass kirurgiji se šivanje izvaja tudi z radialno arterijo roke in veliko safeno veno noge. Prvi operativni poskusi so bili izvedeni, da ne bi presegli izredno stisnjenega časa, ki je bil dovoljen za srce brez oskrbe s krvjo..

Trenutno se uporablja naprava, ki zagotavlja umetno prehrano srca, minimalno invazivno metodo ali operirano srce, ki bije.

V zgodnjih fazah se zamašitve krvnih žil in arterij zdravijo z zdravili, usklajevanjem življenjskega sloga in medicinskimi postopki. Operacija srčnega obvoda je svetovna, zelo učinkovita operacija na arterijah in srčni mišici za ponovno oskrbo srca z izogibanjem oskrbi s krvjo in se uporablja v naprednih primerih.

Ne smemo je zamenjati s stentiranjem, ki vključuje postavitev razširjenega ogrodja v zožene posode in trakte..

Presaditev koronarne arterije je razdeljena na take vrste, kot so:

1. Najpogostejši standardni preskok koronarne arterije z umetno oskrbo s krvjo. V majhnem številu primerov lahko povzroči pooperativne zaplete. Cena se giblje od 70 do 450 tisoč rubljev.
   
2. Presaditev koronarne arterije, varnejša za telo, brez umetne oskrbe s krvjo. Zahteva visoko usposobljenost in izkušnje kirurga, ki ne ustavi dela srca, ko operira prizadeto območje. Stroški se gibljejo od 60 do 400 tisoč rubljev.
3. Presaditev koronarne arterije s protetiko prizadetega ventila bo zahtevala od 70 do 410 tisoč rubljev.
4. Hibridna bypass operacija, ki se izvaja za obsežne lezije kardiovaskularnega sistema, in vključuje različne vrste dodatnih kirurških posegov. Končna cena je odvisna od njihove vrste in količine.

Prikazane cene so okvirne, stroške operacije določa cenovna politika organizacije, ki jo izvaja.

Prednosti in slabosti

Presaditev koronarne arterije ugodno vpliva na bolnikovo kakovost življenja, saj je učinkovitejša in dolgotrajnejša metoda v primerjavi z na primer stentiranjem ali balonsko angioplastiko.

Potreba po večkratnih obiskih zdravnika zaradi enakih zdravstvenih težav se pojavi veliko redkeje kot po enakih srčnih manipulacijah z manjšo stopnjo kirurškega posega. Ta vrsta zdravljenja je predpisana predvsem, kadar se prehodnost treh ali več arterij poslabša, v drugih primerih pa se uporablja namestitev stenta ali anglioplastika..

Obvodna operacija, ki se izvede z odpiranjem prsnega koša, omogoča natančnejše določanje mesta pojavljanja plakov. Slaba stran te prakse so višji stroški kot metode odprtega dostopa. Poleg tega ima uvedba šantov večje število kontraindikacij, verjetne zaplete in daljše obdobje okrevanja..

Indikacije

Poslabšanje vaskularne prehodnosti je znak bolezni ateroskleroze, ki v njih tvori ateromatozne tvorbe. Nato postanejo zaraščeni s vezivnim tkivom in zožijo žilni kanal do njegove končne blokade..

Operacija srčnega obvoda se izvaja, kadar se žilni kanal zoži zaradi blokade.

To bolezen pogosto zamenjujejo z Menckenbergovo arteriosklerozo, za katero so značilne usedline soli v srednji arterijski membrani in odsotnost oblog. Razlikuje se po tem, da ne maši krvnih žil, ampak povzroča anevrizme.

Uporaba ranžiranja pri zdravljenju Menckenbergove arterioskleroze ne zagotavlja zdravljenja. Posledica ateroskleroze je ishemična bolezen srca, ki se kaže v patološkem pomanjkanju prehrane v srcu in vodi do poškodbe miokarda..

Operacija srčnega obvoda je kirurška tehnika, katere predpogoji so:

• arterijska stenoza, ki jo povzroča ateroskleroza;
• tri koronarne arterije, ki jih prizadene stenoza;
• ateroskleroza levega trupa koronarne arterije;
• hudo srčno popuščanje levega prekata;
• poslabšanje oskrbe s krvjo z zožitvijo lumna koronarnih arterij z ateromatoznimi formacijami za 70% ali več;
• angina pektoris, nezdružljiva z zdravljenjem z zdravili;
• neizvedljivost uporabe angioplastike ali stentiranja zamašenih koronarnih arterij;
• njihov poraz z aterosklerozo, ki se širi na srčne zaklopke;
• ponovitev deformacije in blokada krvnih žil, po statističnih podatkih, ki se pojavijo ne prej kot 5-12 let po ranžiranju.

Ateroskleroza se pojavi kronično, koronarna bolezen se lahko izrazi tako kronično kot akutno. Najučinkovitejše zdravljenje napredovale ateroskleroze in bolezni koronarnih arterij je operacija.

Kontraindikacije

Ta operacija se ne izvaja pod naslednjimi pogoji:

Posamezne kontraindikacije	Splošno ne priporočamo hudih bolezni
Simptomi srčnega popuščanja kliničnega tipa	Ledvična odpoved
Debelost	Nekompenzirani diabetes mellitus
Akutno zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata na raven 30% in manj, kar se je zgodilo zaradi cicatricialnih lezij.	Kronična nespecifična pljučna bolezen (KOPB)
Poraz vseh arterij koronarnega tipa difuznega tipa, opažen pri Menckenbergovi arteriosklerozi.	Bolezni raka

Ti kazalniki so relativni. Tudi ta operacija ni priporočljiva za starejše bolnike, toda v tem primeru so pogoji, ki določajo možnost izvedbe obvodne kirurgije, prej tveganja v operativnem posegu in pooperativna tveganja..

Ovira za uvedbo ranžiranja so lahko tudi hudo stanje operirane osebe, hipertenzija nenadzorovanih arterij, neozdravljive bolezni, stenoza velikih arterij, ki se je zelo razširila tako na številnih njihovih območjih kot v manjših posodah, in možganska kap, ki se je zgodila tik pred operacijo..

Do nedavnega je prisotnost akutnega miokardnega infarkta v anamnezi kategorično ovirala obvodno cepljenje, danes pa možnost izvedbe v teh pogojih določa zdravnikova ocena.

Katere preiskave je treba opraviti

Operacija srčnega obvoda je metoda zdravljenja, ki se izvaja tako po načrtih kot kot nujni kirurški poseg.

Nujni pregledi vključujejo:

• identifikacija krvne skupine in njenega Rh faktorja;
• elektrokardiografija;
• ugotavljanje stopnje strjevanja krvi.

Pregledi, potrebni za načrtovano operacijo, vključujejo:

• splošni krvni test;
• preverjanje prisotnosti virusov imunske pomanjkljivosti in hepatitisa;
• splošna analiza urina;
• EKG;
• prepoznavanje stopnje strjevanja krvi;
• določitev krvne skupine in njenega Rh faktorja;
• biokemični krvni test;
• dostava rentgenskih slik prsnega koša;
• ehokardioskopija.

Posebej pomemben je predhodni temeljit pregled aorte, vključno z vizualnim pregledom, palpacijsko diagnozo in pregledom z ultrazvokom.

Transezofagealna ehokardiografija in epiaortna preiskava z ultrazvokom sta najbolj podrobna načina za določitev stanja aortnih sten, pomagata ugotoviti potrebne odtenke pri operaciji in najprimernejši način za zdravljenje bolnika.

Pri predpisovanju rednih zdravil, zlasti antikoagulantov ali kroničnih bolezni, je treba o tem vnaprej obvestiti zdravnika. Cene pregledov se razlikujejo glede na izbrano zdravstveno ustanovo, klinični test krvi se po odločbi zdravniške in posvetovalne komisije opravi brezplačno.

Usposabljanje

Standardni predoperativni ukrepi so medicinski postopki, omejitve hrane in zdravil ter zdravljenje kirurškega mesta. Pacient mora podpisati soglasje za operacijo. Lasje je treba obrijeti na operiranih predelih, vključno z območji okončin, od koder bodo prihodnji šantji.

Dan pred operacijo si lahko privoščite vodo in lahko večerjo, po polnoči pa ne morete piti. Prav tako se je treba posvetovati z anesteziologom, operacijskim zdravnikom in specialistom za terapevtsko dihanje in fizične vaje. Po večerji pacient vzame še zadnja zdravila. Ponoči in zjutraj očistite prho in črevesje.

Kot zdravila pred CABG bolnikom na splošno priporočajo zdravila za zniževanje holesterola, statine, klopidogrel in aspirin, zadnja dva je treba odpovedati v obdobju od 10 dni do tedna pred obvodno operacijo.

Jemanje zdravil in njihovih vrst ureja lečeči zdravnik. Odmerek statinov je običajno 10-80 mg na dan ob večerji. Uporabljajo se tudi zdravila, ki zmanjšujejo dejavnike tveganja in stopnjo manifestacije koronarne arterijske bolezni in ateroskleroze.

Postopek

V času ene ure ali pol ure pred začetkom kirurškega posega pacient na oddelku jemlje pomirjevala z zdravili, nato ga vzamejo na gurni in položijo na operacijsko mizo. Tu so opremljeni kateterizacija mehurja in venski dovod, pacient je povezan s senzorji za nadzor krvnega tlaka, EKG, frekvence dihanja in oksigenacije krvi.

Dajejo se zdravila, po katerih bolnik zaspi. Anesteziolog vzpostavi umetno dihanje z inkubacijo sapnika. Prvi korak pri običajnem obvodnem postopku je odpreti srce skozi odpiranje prsnega koša, nato je izpostavljena leva prsna arterija in žile se odstranijo iz udov za obvodno cepljenje..

Pacient je povezan z aparatom za umetno oskrbo s krvjo, ki ustavi srce s kardioplegijo; za izvedbo CABG se uporabljajo naprave, ki stabilizirajo obdelano območje miokarda. Med operacijo brez srčnega zastoja se infrardeča povezava ne aktivira; zaradi udobja zdravnik začasno popravi območje delujočega srca z opremo.

To tehniko odlikuje krajša rehabilitacija in odsotnost telesne poškodbe telesa.

Zadnji koraki kirurškega posega so izklop zunajtelesne cirkulacije, vrnitev srca v normalno delovanje z začasnim povezovanjem s posebnimi elektrodami in namestitev odtoka med šivanjem prsnega koša. Čas CABG je odvisen od posameznih značilnosti organizma, števila ustvarjenih šantov in znaša od 4 do 6 ur.

Operirani bolniki so približno 2 dni na opazovanju v enoti za intenzivno nego. Okončina, s katere je bil odvzet šant, lahko za kratek čas izgubi občutljivost.

Po standardnem strokovno opravljenem cepljenju koronarne arterije brez zapletov lahko bolnik občuti le blago nelagodje v predelu prsnega koša in rahlo vrtoglavico.

Okrevanje po

Po operaciji bi morali postopoma povečevati telesno aktivnost, vsak dan hoditi vedno več in več. Poraba energije z nepoučenim srcem bistveno presega aktivnost srčne mišice osebe, ki vodi zdrav življenjski slog.

Po postavitvi šantov zdravniki pacientom svetujejo, kdaj naj začnejo hoditi, kako se premikajo, ležejo, vstanejo in obrnejo v postelji, da ne poškodujejo šivov. Operacija srčnega obvoda je operacija, ki lahko povzroči nihanje razpoloženja.

Operirani ne sme sodelovati v stresnih situacijah in doživljati tesnobe, priporočljivo je razviti nadzor čustev. Sprva se je treba izogibati dvigovanju predmetov, ki tehtajo več kot 2 kg, in obremenjevanju ramenskega obroča. Odpust iz bolnišnice se običajno zgodi do konca drugega tedna, traja približno 2-3 mesece, da si popolnoma opomore.

Na to vpliva starost in zdravstveno stanje pacienta. Priporočila glede vedenja in življenjskega sloga po operaciji obvoda, pa tudi ustrezna zdravila, odmerjanje in čas jemanja mora zdravnik predpisati individualno..

V večini primerov je predpisana dolgotrajna ali stalna uporaba aspirina, zaviralcev beta, zdravil za zniževanje holesterola ali statinov. Nekatera zdravila, za katere Ameriška organizacija za srce meni, da bi jih bilo treba uporabljati za preprečevanje in zaviranje razvoja ateroskleroze, bolezni koronarnih arterij in okrevanja po obvodnem obvodu koronarne arterije.

Tabela:

Zdravilo	Dnevni odmerek	Cena
Aspirin	od 81 do 325 mg	od 73 rub.
Clopidrogel	75 mg	od 227 rub.
Prasugrel	10 mg	3730 rub.
Ticagrelor	90 mg	od 2821 rub.
Varfarin	INR 2,0-3,0, cilj-2,5	od 88 rubljev.
Atorvastatin	40-80 mg	od 113 rubljev.
Rosuvastatin	20-40 mg	od 237 rub.
Bisoprolol	5-20 mg	od 83 rub.
Metoprolol	50-200 mg	od 26 rubljev.
Karvedilol	25-50 mg	106 rub.

Ta zdravila niso zdravila za splošno uporabo in se uporabljajo glede na posamezne značilnosti bolnikovega zdravja. Zdravil ne smete jemati brez imenovanja zdravnika in prekoračiti dnevni odmerek zdravil, tudi če obstajajo vrzeli v urniku sprejema.

Kako dolgo bo trajal rezultat

CABG ne pomeni, da bo koronarna srčna bolezen popolnoma izginila ter da bosta vedenje in življenjski slog, ki sta vključena v operacijo, ostala nespremenjena. Trajanje obdobja izboljšane kakovosti življenja po operaciji je neposredno odvisno od upoštevanja priporočil zdravnika, odprave slabih navad in pravilne prehrane..

Šant, ki je nastal iz stegenske vene stegnenice, lahko v povprečju traja 10 let, prav tako tudi šant iz prsne arterije. Arterije iz podlakti ohranijo dobro prehodnost 5 let. Pri nepravilni prehrani in slabih navadah so ti kazalniki lahko približno eno leto.

Možni zapleti po operaciji srčnega obvoda

Učinkovitost namestitve ranžirne cevi je mogoče kompenzirati z razširjenimi pooperativnimi zapleti različne resnosti. Zanje so najbolj nagnjeni ljudje, ki imajo kontraindikacije za to operacijo, bolnice in hipertenzija.

Atrijska fibrilacija je najpogostejši zaplet, ki ga opazimo pri skoraj polovici bolnikov. To pa poveča nevarnost kapi in kardiogenega šoka, ki lahko povzroči smrt štirikrat oziroma trikrat..

Tisti, ki jih operirajo z metodo srčnega zastoja s kardiopulmonalnim bypassom in zaradi poslabšanja prekrvavitve možganov, niso zavarovani, katerih verjetnost je od 1,5 do 4%. Pooperativna atrijska fibrilacija običajno v prvem mesecu in pol spontano mine.

30% operiranih z umetno cirkulacijo doživi kratkotrajno kognitivno neravnovesje, 10% pa ima delirij. To se nanaša na zaplete nevrološkega tipa, katerih predpogoji so patološka stanja centralnega živčnega sistema in bolezni celebrovaskularnega tipa.

Operacija srčnega obvoda je tehnika, ki lahko privede do vnetja, katerega razvoj lahko privede do disfunkcije več organov. Napredek tega zapleta je posledica endotoksemije, kombiniranja krvi z zunajtelesno oskrbo s krvjo, reperfuzijskega stika po odstranitvi klešč, ki prečkajo aorto, in ishemije.

CABG v 2-3% primerov lahko povzroči akutno ledvično odpoved pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ženskah, temnopoltih bolnikih, bolnikih z diabetesom mellitusom ali z nizko stopnjo iztisnega deleža levega prekata ali poslabša to bolezen, če je prisotna v operirani.

Od 10 do 20% ljudi z debelostjo ali kroničnim obstruktivnim bronhitisom (KOPB) je dovzetnih za pooperativne bolnišnične okužbe.

Temeljito načrtovanje postopka namestitve ranžirne cevi, pooperativno okrevanje in odgovoren odnos bolnika, da se pripravi na operacijo, bodo pomagali preprečiti pojav opisanih groženj..

Pomembni dejavniki, ki določajo uspeh te težke operacije, njene stroške in odsotnost zapletov, so raven zdravstvene ustanove, ki jo izvaja, in usposobljenost zdravstvenega osebja. Opravljanje obvoda na koronarni arteriji je najprej resna revizija življenjskega sloga in skrbno upoštevanje zdravniških receptov..

Operirani bolniki se morajo držati predpisanega režima jemanja zdravil različnega trajanja. Z upoštevanjem teh preprostih pogojev lahko znatno izboljšate kakovost in trajanje življenja po operaciji..

Videoposnetek srčnega obvoda

Presaditev koronarne arterije. Najbolj pomembna stvar:

1. Nikolay 02.04.2020 ob ​​22:30

Avgusta 2011 so v letu 2015 izvedli obvodno operacijo (4 obvoda) in stentiranje (3 stene), postavili so še 4 stene, zdaj je april 2020. 5. aprila sem star 70 let. Simptomi bolečine v prsih so se pojavili pri obremenitvi rok, hitri hoji in prenašanju težkih bremen. Izjemam globoko spoštovanje in hvaležnost penzanskim zdravnikom pri Zveznem centru za kardiovaskularno kirurgijo. Imel sem veliko srečo, da sem bil preusmerjen iz Tatarstan RCH v Penza FCSSH. Zdravniki so NAJVIŠJI RAZRED in vse osebje. Vse jih objamem, ljubim jih. Vsem želim uspeha in sreče, zdravja in dolgoživosti. Borisanov N. A.

Operacija srčnega obvoda

Splošne informacije

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, med katerim se ustvari obvodna pot dovoda krvi v določen del miokarda. Bypass operacija vam omogoča popolno obnovo prehrane miokarda z zožitvijo koronarne arterije. Lastne vene noge ali radialne arterije se uporabljajo kot shunt. Kirurški poseg lahko zmanjša resnost koronarne bolezni srca in izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Kaj je operacija srčnega obvoda po srčnem napadu?

Širjenje miokardnega infarkta med njegovim razvojem je mogoče ustaviti z operacijo srčnega obvoda v 6-15 urah po srčno-žilnem dogodku. Tehnično se poseg izvaja standardno, pri čemer se upoštevajo nekatere značilnosti:

• izvedba čim prej;
• priporočljiva je aortokoronarna povezava;
• dostop skozi prsnico po nedelujočem srčnem in kardiopulmonalnem obvodu.

Razvrstitev

Kirurgi uporabljajo različne spojine, odvisno od lokacije prizadetih žil in njihovega števila:

• presaditev koronarne arterije - povezava z aorto;
• bypass cepljenje mlečne koronarne arterije - povezava s prsno arterijo.

Razlika med ranžirnimi vozili je v tem, da se hranijo iz različnih posod: iz notranje prsne arterije in aorte.

Presaditev koronarne arterije

Posoda je izolirana od roke ali noge in povezana z aorto. Drugi konec je prišit pod zoženo koronarno arterijo. To omogoča oskrbo prizadetega območja miokarda s prehrano neposredno iz aorte, kar pozitivno vpliva na presnovne procese v miokardu in zagotavlja njegovo normalno delovanje. Bolnikova toleranca do telesne aktivnosti se izboljša, resnost bolečinskega sindroma se zmanjša.

Mamarni koronarni šant

Mammarni koronarni shunt povezuje mlečne (torakalne) arterije in koronarne žile srca, poškodovane zaradi ateroskleroze. Anatomija lokacije žil vam omogoča, da levo notranjo arterijo prsnega koša povežete z levo koronarno arterijo, desno pa z desno koronarno arterijo ali z interventrikularno arterijo..

Bimammarni obvod

Izvaja se pri razširjeni bolezni koronarnih arterij. Kirurški poseg je priporočljiv, če je bila predhodno izvedena CABG neučinkovita, z vensko trombozo (nezmožnost njihove uporabe), zožitvijo in blokado šanta, zožitvijo radialnih arterij. Prednosti te metode:

• trdnost stene;
• odpornost na tvorbo holesterola in krvnih strdkov;
• širok lumen prsne arterije.

Minimalno invazivno presaditev koronarne arterije

Do koronarnih arterij dostopamo z majhnim rezom v medrebrnem prostoru levo od prsnice. V tem primeru se skrinja ne odpre. Zdravljenje je veliko hitrejše in operacija velja za manj travmatično. Kirurški poseg se izvaja brez povezave s srčno-pljučnim aparatom, na srcu, ki bije. Minimalno invazivno operacijo izvedemo, kadar sta na sprednji steni levega prekata poškodovani 1 ali 2 koronarni veji. Pomembna pomanjkljivost te metode je nemogoče zagotoviti popolno obnovo koronarnega krvnega pretoka..

Koronarno stentiranje srčnih žil

Šteje se za nežno, minimalno invazivno, intravaskularno operacijo na žilah srca, ki je sestavljena iz razširitve zožene arterije z razširitvijo vstavljenega stenta. Stentiranje se običajno izvede takoj po koronarni angiografiji, ki vam omogoča prepoznavanje stopnje lezije koronarne arterije in izbiro zahtevanega stenta glede na premer in dolžino.

Vzroki

CABG izboljša koronarni pretok krvi, kar zmanjša resnost bolečine in zmanjša število napadov angine. Po operaciji bolniki bolje prenašajo telesno aktivnost, povečajo učinkovitost in izboljšajo svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukcijo žilne mreže srca zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Indikacije za namestitev ranžirnega voda:

• kritično zoženje koronarnih arterij;
• angina napora 3 in 4 stopnje (napadi motijo ​​med normalno telesno aktivnostjo in v mirovanju);
• anevrizma srca v ozadju koronarne skleroze;
• nezmožnost izvedbe stentiranja;
• zožitev koronarnih arterij v kombinaciji s postinfarktno anevrizmo in strukturnimi napakami srca.

Simptomi

Po operaciji so bolniki sprejeti na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja kateterizacija sečil in umetno prezračevanje pljuč. Lajšanje bolečin se daje standardno in antibiotiki. Delo srca ocenjujejo na monitorju v obliki elektrokardiografije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja pacient preide na samostojno prehrano in dihanje. Obseg gibanja se postopoma povečuje postopoma.

Sprva bolnike skrbi bolečina v prsih, ki je povezana s posebnostmi operacije, ker je odprtokodna. Ko prsnica raste skupaj, bolečina popusti. Nelagodje opazimo tudi na območju, kjer je bila odvzeta vena. Vsi simptomi so začasni in bolnik se postopoma vrača v svoj običajni način življenja.

Analize in diagnostika

Popolne informacije o stanju žilnega sistema srca dobimo po koronarni angiografiji in multislice računalniški tomografiji. Obe raziskovalni metodi omogočata oceno stopnje poškodbe koronarnih žil in določitev nadaljnje taktike zdravljenja..

MRI srca in koronarnih žil

Slikanje z magnetno resonanco velja za neinvazivno diagnostično študijo, ki temelji na metodi jedrske magnetne resonance. MSCT vam omogoča, da dobite jasno sliko srca in ocenite stanje koronarnih žil. Absolutne kontraindikacije:

• prisotnost sponk, nosilcev in kovinskih vsadkov;
• prisotnost inzulinske črpalke, srčnega spodbujevalnika, feromagnetnega vsadka in drugih elektronskih sistemov.

Cena študije se giblje od 15 do 35 tisoč rubljev. V primerjavi s slikanjem z magnetno resonanco je CT srca bolj informativen v smislu ocene stanja žilnega sistema srca..

Dodatne metode pregleda:

• koagulogram;
• biokemični in splošni krvni test;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• lipidni spekter;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• UZDS spodnjih okončin;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Analiza urina.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

• vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in srčnega utripa;
• preprečevanje nastanka trombov;
• znižanje ravni holesterola, poravnava lipidnega spektra;
• izboljšanje trofizma in prehrane srčne mišice.

Zdravila

Glavna zdravila, predpisana po stentiranju in obvodnem cepljenju:

• Brilinta;
• Plavix;
• Bisoprolol;
• Lizinopril;
• TromboASS;
• Atorvastatin;
• Predukt.

Preventiva in rehabilitacija po operaciji srca

Kirurški poseg ne odpravi pravega vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe na posodah, ampak vam omogoča le odpravljanje posledic. Za preventivo je priporočljiva sprememba prehrane in načina življenja. Obdobje rehabilitacije je nekoliko drugačno po obvodnem cepljenju in po stentiranju koronarnih žil..

Presaditev koronarne arterije, glavna priporočila za preprečevanje zapletov po operaciji in za zgodnje okrevanje v pooperativnem obdobju:

• popolna opustitev kajenja in uživanja alkoholnih izdelkov;
• dietetska hrana z zmanjšano vsebnostjo živalskih maščob;
• vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka;
• postopno povečanje telesne aktivnosti;
• nošenje posebnih kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic);
• nadzor nad srčnim utripom;
• preventivna terapija z zdravili;
• vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• redno spremljanje lečečega zdravnika.

Glavna priporočila, ki jih je treba upoštevati takoj po operaciji CABG:

• vsakodnevno hojo vsaj 20 minut s postopnim povečevanjem trajanja do 1 ure;
• vzemite si čas za dihalne vaje, meditacijo in popolno sprostitev telesa;
• postopna izguba odvečne teže zaradi prehranske korekcije in zmerne telesne aktivnosti;
• mesne izdelke (jagnjetina, svinjina, raca) nadomestite z ribami;
• popolnoma izključite drobovine, kremasto meso in ocvrto hrano;
• zmanjšati vnos soli;
• pekovske izdelke in sladkarije nadomestite z medom in suhim sadjem;
• boj proti odvečni teži.

Po operaciji srčnega obvoda doma se sami ukvarjajte z gimnastiko, izogibajte se pretiranim preobremenitvam in dvigovanju uteži. Lahke vaje po CABG vam omogočajo, da hrbtne mišice ohranite v dobri formi.

Po stentiranju srčnih žil so omejitve nekoliko manjše zaradi dejstva, da se prsni koš ne odpre, kar pacientom že od prvih dni omogoča postopno povečanje telesne aktivnosti in treniranje srčne mišice, ne da bi se sprostila in postala lena. Bypass operacija pomeni daljše obdobje rehabilitacije.

Prehrana po operaciji bypass

Glavni dejavnik, ki negativno vpliva na stanje žilne stene in prekrvavitev miokarda, je prekomerni holesterol v krvi. Zato je tako pomembno, da se odpovemo živalskim maščobam in prehrano popestrimo z živili, ki odstranjujejo holesterol iz telesa in preprečujejo njegovo odlaganje na stenah krvnih žil..

Prehrana mora vsebovati zadostno količino zelenjave, zelišč, ribje jedi, piščanca brez maščobe. Bolje je izbrati mlečne izdelke z zmanjšano vsebnostjo maščob. Kot vir maščobe je priporočljiva uporaba rastlinskega olja - 2 žlici na dan.

Posledice in zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če ima bolnik sočasno patologijo:

• diabetes;
• patologija ledvičnega sistema;
• bolezni pljučnega sistema.

Najpogosteje se po operaciji na območju anastomoz pojavi krvavitev in zabeležijo se motnje ritma. Možni zapleti:

• akutne motnje krvnega obtoka v možganih in miokardu;
• tromboza venske postelje;
• okvara ledvičnega sistema;
• lokalni zapleti v obliki okužbe ran in nastanek pooperativnih keloidnih brazgotin;
• zapiranje ali zoženje šanta.

Napoved, kako dolgo ljudje živijo po operaciji

Če je pretok krvi skozi koronarne arterije v celoti obnovljen po presaditvi koronarne arterije in bolnik sprejme vso predpisano terapijo, potem je napoved ugodna..

Obnovitev ustrezne oskrbe miokarda s krvjo omogoča bolniku lajšanje bolečin, povezanih z miokardno ishemijo, zmanjšanje števila napadov angine in izboljšanje tolerance za vadbo.

Dolgoročni rezultati kirurškega posega:

• obnova delovne sposobnosti;
• zmanjšanje tveganja za razvoj miokardnega infarkta;
• zmanjšanje tveganja nenadne smrti zaradi akutnega koronarnega sindroma;
• izboljšanje tolerance za vadbo;
• podaljšana pričakovana življenjska doba;
• zdravila se jemljejo samo v profilaktične namene.

Kako dolgo živi operacija srčnega obvoda?

V povprečju traja funkcijo ranžirnega voda 10 let. Za oceno sposobnosti preživetja šanta se opravi koronarna angiografija, na podlagi katere se sprejme odločitev o potrebi po ponovnem kirurškem zdravljenju. Celoten rehabilitacijski tečaj po kardiokirurgiji podaljša življenjsko dobo nameščenega šanta.

Ocene pacientov ob obisku so večinoma pozitivne. Po operaciji se popravi srce, v tem obdobju bolniki opazijo poslabšanje počutja in zdi se jim, da je bila operacija neuspešna. Čez nekaj časa pa se po popolni prestrukturiranju oskrbe miokarda s počutjem bolnikov občutno izboljša, strpnost do vadbe poveča in bolečine v prsih izginejo. Dolgoročno so ocene večinoma pozitivne..

Nežna možnost kirurškega posega za obnovitev ustrezne oskrbe miokarda s krvjo je stentiranje srca. Bistvo operacije je vstavitev posebnega stenta v koronarno posodo, ki po odprtju popolnoma odpre lumen prizadete arterije in obnovi pretok krvi. Obdobje rehabilitacije po operaciji stentiranja je veliko krajše kot po obvodnem cepljenju, ker poseg se ne izvaja na odprtem srcu, temveč se stent vstavi skozi dimlje ali skozi roko.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni medicinski univerzi v Baškirju in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in potrdilo o specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomi iz specialnosti "Funkcionalna diagnostika" in "Kardiologija". Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 je obiskovala izpopolnjevalne tečaje iz specialnosti "Klinična ehokardiografija" in tečaje iz specialnosti "Medicinska rehabilitacija". Leta 2017 je zaključila tečaje za izpopolnjevanje iz specialnosti "Žilni ultrazvok".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiologinja in zdravnica funkcionalne diagnostike v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2016 dela kot kardiolog v Polikliniki št. 50 v Ufi. Član Ruskega kardiološkega društva.

Presaditev koronarne arterije je najpogostejša kardiokirurgija

Kirurško obvodno cepljenje srčnih žil zagotavlja pretok krvi v miokard z ustvarjanjem anastomoz. Umetna oskrba s krvjo iz materiala darovalca bolnika.

Ta metoda vam omogoča, da nadaljujete oskrbo srca s kisikom, ki je oslabljen zaradi zmanjšanja lumena koronarnih žil..

Indikacije za operacijo

Presaditev srčnih žil z obvodom koronarne arterije se izvaja z naslednjimi patološkimi spremembami:

• blokada koronarne arterije levega odseka;
• oviranje koronarnih arterij se približa 70% ali presega to vrednost;
• stenoza več kot dveh koronarnih arterij, ki jo spremljajo akutni napadi angine pektoris.

• angina pektoris tretjega in četrtega funkcionalnega razreda, imunska na konzervativno zdravljenje;
• akutni koronarni sindrom z grožnjo miokardnega infarkta;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po razvoju sindroma nezdružljive bolečine;
• ishemija, ki se ne poslabša zaradi sindroma bolečine, ugotovljena kot rezultat Holterjevega dnevnega spremljanja krvnega tlaka in EKG;
• zmanjšana toleranca obremenitve, ugotovljena kot rezultat preskusov na tekalni stezi in kolesarske ergometrije;
• srčna bolezen, zapletena z miokardno ishemijo.

Razlog za imenovanje CABG so situacije, ko je perkutani dostop nemogoč, angioplastika in stentiranje pa ne prineseta rezultatov..

Kirurško operacijo na srcu predpiše zdravnik šele po bolnikovem zapletenem stanju. Na kateri je ugotovljeno: stopnja poškodbe organov, kronične bolezni, možna tveganja itd..

Bolnikovo stanje se upošteva v času določitve potrebe po kirurškem posegu.

Kontraindikacije za operacijo

Naslednji pogoji lahko postanejo ovira za izogibanje operaciji:

S strani srca

Splošne kontraindikacije

• poškodbe večine koronarnih arterij;
• zmanjšana funkcionalnost levega prekata pod 30% zaradi cicatricialnih sprememb;
• hudo srčno popuščanje

• nezadovoljivo stanje telesa zaradi sočasnih bolezni;
• kronična pljučna bolezen;
• prisotnost malignih tumorjev.

Kako se izvaja obvodna koronarna arterija??

Bypass presaditev srčnih žil kaj je to?

Bistvo metode je, da se po zaslugi šanta ustvari obvodna pot, ki zagotavlja prost pretok krvi iz aorte v arterijo, mimo zamašenega dela.

V ta namen se uporablja donatorski material samega bolnika: torakalna arterija, radialna arterija ali velika safena stegnenična vena.

Najboljša možnost je prsna arterija, saj je minimalno nagnjena k aterosklerozi.

Presaditev koronarnih arterij na srčnih žilah je lahko enojna ali večkratna glede na število oviranih koronarnih žil.

POZOR! Obstajajo alternativni načini za odpravo stanja zamašenih posod. Sem spadajo medicinska terapija, koronarna angioplastika in stentiranje.

Priprava na bypass operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti imenovanja, to je, ali je načrtovana ali nujna). Po miokardnem infarktu se po potrebi izvede nujna koronarna angiografija, ki jo razširi na stentiranje ali koronarno obvodno presaditev.

V tem primeru so omejeni na najmanj potrebne preiskave: določanje krvne skupine, koagulacijskih faktorjev in EKG v dinamiki.

Če se operacija pripravlja načrtno, je pacient poslan na celovit pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• koronarna angiografija;
• označevalci hepatitisa in HIV;
• Wassermanova reakcija;
• koagulogram.

Večina preiskav se opravi ambulantno. Pacient je napoten v bolnišnico en teden pred operacijo.

Od tega trenutka pripravo na operacijo nadzirajo zdravniki, ki pacienta naučijo tudi posebne dihalne tehnike, ki bo koristna po operaciji..

Presaditev koronarne arterije

Zadnji obrok je dovoljen dan pred operacijo. Tudi pitje tekočine pozneje kot en dan pred postopkom je prepovedano..

Po zadnjem obroku bolnik vzame zadnji odmerek zdravil..

Zjutraj pred operacijo bolniku damo čistilni klistir, ga operemo in obrijemo prsni koš in ta del telesa. Kje bodo izrezali presadke za šante?.

POZOR! Pripravljalna faza vključuje tudi podpisovanje dokumentov.

Potek operacije

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Postopek traja od 3 do 6 ur.

To je odvisno od zapletenosti posameznega primera in števila dobavljenih šantov..

Dostop do srca je posledica sternotomije - disekcije prsnice ali mini-reza v medrebrni votlini leve projekcije srca.

Po vstavitvi ranžirnih prsnic se fiksirajo s kovinskimi sponkami, tkiva pa se zašijo.

Krvav izpust iz perikardialne votline se odstrani skozi drenažni sistem.

Obstajajo tri vrste presaditve koronarne arterije:

1. S povezavo pacienta na enoto za umetno prekrvavitev AIK in nadzorovanim srčnim zastojem pacienta se operacija izvaja na odprtem srcu.
2. Brez povezave s srčno-pljučnim aparatom. Ta metoda zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete in skrajša čas operacije. A hkrati je tehnično takšna operacija odprtega srca veliko težja..
3. S pomočjo minimalno invazivnega dostopa - brez ali s povezavo z AIC. Metoda se je pojavila pred kratkim in se uporablja le v nekaterih klinikah. Ima prednosti v obliki minimalnega tveganja za zaplete in kratkega obdobja rehabilitacije.

Bypass presaditev srčnih žil - operacija je v teku

Možni zapleti po presaditvi vaskularnega obvoda

Zaplete obvodnega cepljenja srčnih žil delimo na specifične in nespecifične.

Nespecifična tveganja vključujejo tveganja, povezana s katero koli operacijo.

Posebni zapleti vključujejo:

• srčni napad;
• vnetni proces zunanje plasti perikardialne vrečke;
• okvare v miokardu in stradanje tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo;
• aritmije različnih oblik;
• plevralne okužbe in travme;
• možganska kap.

Pooperativna rehabilitacija

Rehabilitacija poteka v več fazah.

10 dni po presaditvi vaskularnega obvoda se šiv zategne in šest mesecev pozneje se zaceli kostni okvir prsnice.

Na prvi stopnji pooperativne rehabilitacije se mora bolnik držati diete, redno izvajati dihalne vaje.

Da bi se izognili zastajanju krvi v pljučih, vadite zmerno telesno - gimnastiko v ležečem položaju in hoji.

Opravite fizikalno terapijo in jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Po odpustu mora bolnik izvajati terapevtske fizične vaje za krepitev kardiovaskularnega sistema.

Zelo priporočljivo je opustiti slabe navade - nikotin in alkohol. Iz prehrane izločite maščobno, ocvrto, začinjeno in slano.

V jedilnik vključite zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, pusto meso in puste ribe.

V skladu z zdravniškimi recepti je napoved po operaciji pozitivna.

Smrtni primeri ne presegajo 5% celotnega števila operacij.

Če je presaditev koronarne arterije v povprečju uspešna, bolniki v povprečju živijo več kot deset let po operaciji.

Bypass cepljenje - kakšna operacija?

Pri številnih boleznih, ki prizadenejo žilno posteljo, je na poškodovanem območju moten krvni obtok. To stanje se razvije kot posledica hude stenoze lumna krvnih žil in sčasoma privede do ishemije organov in tkiv. Sodobna medicina ponuja načine za boj proti tej nevarni bolezni. Ena izmed njih je operacija, imenovana vaskularni bypass..

Bypass operacija - kaj je to

Ena izmed najučinkovitejših metod za obnovo pretoka krvi ima jasno opredelitev. Obvodna kirurgija je metoda kirurškega zdravljenja bolezni, ki vodijo v stenozo žilnega lumena in moten krvni obtok v organskih strukturah, ki jih prizadete žile oskrbujejo s krvjo. Njeno bistvo je v ustvarjanju dodatne poti pretoka krvi, ki "obide" poškodovano območje žilne mreže. To pomeni, da kirurg uporablja poseben presadek, imenovan šant. Dodelite stalno in začasno ranžiranje plovil.

Tehnika operacije je precej zapletena. Intervencijo izvajata dve skupini kirurgov. Plovila za ranžiranje jemljejo žilni kirurgi, sodelujejo tudi pri njihovi pripravi. Nevrokirurška ekipa izvaja bypass presaditev možganskih arterij, kardiokirurgi pa bypass presaditev koronarnih arterij. Takšni posegi se izvajajo z napredovanjem kalcifikacije žilne stene, obliteracijskim endarteritisom, aterosklerozo in njenimi zapleti.

Želodčno operacijo izvajajo bariatrični kirurgi. Skozi roko teh zdravnikov so ljudje, ki se sami ne morejo posloviti od prekomerne telesne teže. Po operaciji se telesna teža bolnikov hitro normalizira.

Indikacije za bypass operacijo

Obstajajo jasni znaki za operacijo ranžiranja. Tej vključujejo:

• ateroskleroza (odlaganje lipidov na endoteliju vodi do zožitve lumna vaskularne postelje);
• ishemična bolezen srca (moten pretok krvi v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srce, kar povzroči miokardni infarkt);
• kršitev pretoka krvi v možganskih žilah (sprememba prehodnosti delov možganske žilne mreže je praviloma posledica oviranja krvnega tromba, ločene maščobne obloge ali prisotnosti lipidnih izrastkov na njihovih stenah);
• debelost (ljudje s prekomerno telesno težo imajo napihnjen želodec in operacija želodčnega obvoda pomaga rešiti to težavo).

Indikacije za operacijo določi kirurg. Za to pazljivo zasliši bolnika, podrobno opiše vse njegove pritožbe in ga napoti na popoln pregled. V dvomljivih primerih odločitev sprejme svet kirurških strokovnjakov.

Vrste obvoda

Obvodna kirurgija je več vrst. Izbira vrste posega je odvisna od prizadetega območja. Obstajajo primeri, ko patološki proces zajema več anatomskih področij..

Presaditev koronarne arterije (CABG)

To je metoda zdravljenja aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij. Operacija se izvaja v naprednih primerih, ko druge metode zdravljenja ne prinesejo želenega rezultata. Namen te operacije je ustvariti obvodno žilno anastomozo med aorto in ishemičnim predelom srčne mišice. CABG ima jasne indikacije, in sicer: stenoza koronarnih žil za 70% ali več, neozdravljiva angina pektoris, nezmožnost izvajanja stentiranja, postinfarktna ishemija mesta srčne mišice. Za natančno določitev indikacij za CABG mora bolnik opraviti celo vrsto preiskav.

2-3 dni pred operacijo je bolnik sprejet v kliniko. V bolnišnici se predoperativno pripravi: preneha jemati protitrombocitna sredstva in ga pregleda anesteziolog. Po presoji lečečega zdravnika je mogoče opraviti dodatne študije in opraviti manjkajoče teste.

Sodobna medicina ima dva načina izvajanja CABG. Iz odprtega dostopa se opravi sternotomija (rez na prsnici). Po takem posegu bo na pacientovih prsih ostala brazgotina. Iz zaprtega dostopa (endoskopska metoda) - poseg se izvaja z majhnimi prebodi v prsih. Bolnikovo srce se ustavi po potrebi. Namesto tega kri črpa stroj za srce-pljuča (AIC). Odprta intervencija traja od 4 do 7 ur, zaprta pa največ 2 uri. Če pooperativno obdobje poteka brez zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice v enem tednu..

Aorto-femoralni obvod (AFS)

To je operativna metoda za zdravljenje Lerichejevega sindroma, pa tudi drugih bolezni, pri katerih je prehodnost ilijačnih arterij oslabljena. Aortno-femoralni bifurkacijski bypass kirurški poseg se izvede za obnovitev krvnega obtoka v vaskulaciji spodnjih okončin. Njegovo ravnanje je indicirano za občasno šepavost v kombinaciji s tkivnimi trofičnimi motnjami, bolečino brez telesne aktivnosti, zmanjšano močjo.

Da bi izbral pravo taktiko za operacijo, specialist napoti pacienta na pregled. Vključuje Dopplerjevo študijo aorte in posod nog, angiografski pregled, določanje pulza v spodnjih arterijah. Uvedba šantov spodbuja obnovo pretoka krvi, izginotje ishemičnih manifestacij. Včasih se bolniki pritožujejo zdravnikom: "Po operaciji je minilo že šest mesecev in čutim bolečino." Takšne pritožbe lahko kažejo na blokado šanta. Za potrditev ali izključitev tega zapleta zdravnik pošlje bolnika na pregled..

Bypass presaditev možganskih žil

Motnje v možganskem pretoku krvi trenutno niso redke. Nekateri klinični primeri zahtevajo operacijo možganskega obvoda. Oziroma posode, ki hranijo ta vitalni organ. Možganska cirkulacija je oslabljena v ozadju aterosklerotične poškodbe žilne postelje, trombotičnih zapletov. Vzrok so lahko tudi maligne in benigne novotvorbe, lokalizirane na težko dostopnih področjih možganov..

Če ukrepov ne sprejmemo pravočasno, je možgansko tkivo ishemično in umre. To vodi do izgube nekaterih funkcij ali smrti. Ustvarjanje kolateralnega pretoka krvi spodbuja nadaljevanje perfuzije možganskega tkiva. Obstajajo jasni znaki za to operacijo:

• prisotnost žilne anevrizmatične vrečke;
• novotvorbe, ki stiskajo karotidne žile (izvaja se karotidno-subklavijsko ranžiranje);
• kršitev možganske perfuzije, ki se ne zdravi z zdravili;
• možganska vodenica (hidrocefalus).

Prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah in kršitev njenega odtoka je lahko tako pri odraslih (tumorji, poškodbe) kot pri otrocih. V prisotnosti takšne bolezni se izvede ventrikularno-peritonealno ranžiranje. V prekat možganov se vstavi titanov šant, katerega spodnji konec se odpre v trebušno votlino. Tam odvečno cerebrospinalno tekočino absorbira peritonej. Od tod tudi ime metode. V primeru motenega možganskega krvnega pretoka pacientove lastne žile delujejo kot ranžirne postaje. Običajno jih vzamejo iz možganske sluznice. Da bi to naredili, se na glavi naredi rez, od katerega bo kasneje ostala brazgotina..

Premikanje plovil na nogah

Nalaganje ranžij na posode spodnjih okončin se izvaja s stenozo ali prekomerno dilatacijo njihovega lumena. Te spremembe so vzrok za nezadosten obtok krvi v mehkih tkivih nog. Kirurško zdravljenje je indicirano, če učinek zdravljenja z zdravili ne učinkuje, pa tudi pri osebah z velikim tveganjem za razvoj gangrene..

Da bi obnovili ustrezen pretok krvi v posodah nog, zdravniki uporabljajo protetične šante ali nalagajo anastomoze med popolnoma delujočimi deli žilne postelje. Izvaja se najpogosteje ilio-femoralni ranžir. V hujših primerih se kirurgi lotijo ​​mikrokirurškega tibialnega ranžiranja. Ta "nakit" poseg obnovi pretok krvi v poškodovanih predelih žilnega dna stopal in prstov spodnjih okončin.

Šant so umetne proteze iz medicinskih materialov ali pacientovih lastnih žil (safenska vena). Trajanje običajnega posega ne presega 3 ur. Mikrokirurške operacije lahko trajajo do 5 ur. Če je vse potekalo brez zapletov, pacient kliniko zapusti čez teden dni.

Obvod želodca

Ta vrsta kirurške korekcije je indicirana za debele ljudi, ki s konzervativnimi metodami ne morejo zmanjšati telesne teže. Ta operacija je zasnovana tako, da bolniku omogoči hitro sitost in se tako znebi odvečnih kilogramov. Kirurško je bolnikov želodec razdeljen na dva dela - velik in majhen. Lumen manjšega dela želodca je zašit z lumenom dvanajstnika. Tako večina organa preneha delovati. "Nov" želodec ne more sprejeti večje količine hrane, zato človek poje majhno količino hrane (približno 100 ml).

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Zmanjšanje volumna želodca se izvaja tako z odprtim dostopom (laparotomija zgornje srednje črte) kot z zaprtim (endoskopska operacija). Trajanje kirurških manipulacij običajno ne presega dveh ur. Ko doseže zadovoljiv rezultat, lahko bolnik v nekaj dneh zapusti kliniko. Če je bila izvedena laparotomija, se bolnikovo bivanje v bolnišničnem zdravljenju poveča na en teden.